導(dǎo)語：如何才能寫好一篇慢性病管理原則，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目工作首先項(xiàng)目管理HIV感染者

項(xiàng)目管理在我國發(fā)展較晚,雖然項(xiàng)目管理的思想滲透到各行各業(yè),成為政府和企業(yè)提高效率的手段。但迄今為止,只有為數(shù)不多的醫(yī)藥企業(yè)、少數(shù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目在采用項(xiàng)目管理,且管理水平不高,很多項(xiàng)目仍然在運(yùn)用傳統(tǒng)的管理模式。

項(xiàng)目檔案是項(xiàng)目執(zhí)行過程中所形成的信息資料,貫穿整個(gè)項(xiàng)目管理的過程,從項(xiàng)目的執(zhí)行、計(jì)劃、執(zhí)行、控制到結(jié)束,包括項(xiàng)目綜合管理檔案、范圍管理檔案、進(jìn)度管理檔案、成本管理檔案、質(zhì)量管理檔案、人力資源管理檔案、風(fēng)險(xiǎn)管理檔案和采購管理檔案等。我們嘗試將檔案管理的模式應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系中的慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目,現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1具體做法

1.1健全網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)檔案管理硬件建設(shè)

要做好慢性病防治工作,首先必須有一個(gè)健全、強(qiáng)有力的檔案管理網(wǎng)絡(luò)。載止2003年,全市6個(gè)區(qū)均成立慢性病防治機(jī)構(gòu),各鎮(zhèn)成立了防保所,綜合醫(yī)院成立了防保科,全市共建289個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。

在慢性病防治工作中,現(xiàn)已形成以市慢性病防治院為龍頭,各區(qū)慢性病防治機(jī)構(gòu)為樞紐,社區(qū)健康服務(wù)中心和防保所(科)為依托的慢性病防治工作網(wǎng)。各慢性病防治機(jī)構(gòu)都有自己的檔案室和檔案管理人員。

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視,保證項(xiàng)目檔案的建立和使用

為了落實(shí)各單位項(xiàng)目檔案管理的人員和經(jīng)費(fèi),特別是區(qū)一級(jí)項(xiàng)目執(zhí)行單位,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)大力支持和高度重視。自1992年世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng),到2007年我市共有16個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目(見表1),并采用項(xiàng)目管理模式,進(jìn)行項(xiàng)目管理,建立了檔案室,2002年我院順利通過了“國家二級(jí)科技事業(yè)單位檔案管理”驗(yàn)收。

表1深圳市公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理檔案

項(xiàng)目名稱

深圳市HIV感染者結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療醒目

深圳市學(xué)校結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目

第五輪中國全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目

深圳市耐藥結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市流動(dòng)人員結(jié)核病控制項(xiàng)目

深圳市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目

深圳市男性同性戀人群性病艾滋病防治項(xiàng)目

深圳市公共服務(wù)場所高危人群干預(yù)項(xiàng)目

深圳市社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目

深圳市高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治項(xiàng)目

深圳市社區(qū)中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童齲病與牙周病防治項(xiàng)目

深圳市實(shí)施子宮頸癌早診早治項(xiàng)目

深圳市傷害監(jiān)測項(xiàng)目

深圳市性病規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與質(zhì)量控制

1.3導(dǎo)入項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)項(xiàng)目檔案規(guī)范化

根據(jù)我市慢性病特點(diǎn)和每年慢性病防治工作情況,組織專家每年對全區(qū)慢性病防治工作按照年初考核方案進(jìn)行考核,第二年重新修訂《深圳市慢性病綜合考核方案》,該考核方案包括項(xiàng)目資料、記錄、計(jì)劃和總結(jié)等各種檔案資料,使我市慢性病防治工作日益程序化、規(guī)范化和科學(xué)化。每年年底將各項(xiàng)目資料分類整理,送檔案室歸檔保存。

結(jié)核病防治項(xiàng)目檔案包括各級(jí)政府有關(guān)結(jié)核病防治文件,市區(qū)組織機(jī)構(gòu)、各級(jí)政府經(jīng)費(fèi)投入文件等。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門與各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)簽訂了責(zé)任書,領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)考核內(nèi)容、各級(jí)結(jié)核病防機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃和總結(jié)。

“結(jié)核病耐藥性監(jiān)測”、“固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的應(yīng)用”、“流動(dòng)人口肺結(jié)核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的實(shí)施性研究”等項(xiàng)目手冊。

性病防治項(xiàng)目檔案包括“預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播”、“西太平洋亞太地區(qū)淋球菌耐藥監(jiān)測”“發(fā)廊人群性病/艾滋病行為干預(yù)”“男性同性戀人群性病/艾滋病預(yù)防與控制”等項(xiàng)目手冊。市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目辦工作計(jì)劃和總結(jié),暗、客、吸毒人群和獻(xiàn)血員等高危人群STD/AIDS主動(dòng)監(jiān)測記錄。男性同性戀人群、暗、客和吸毒人群等進(jìn)行性病艾滋病健康教育及行為干預(yù)記錄。

慢性非傳染性疾病防治項(xiàng)目檔案有:“深圳市社區(qū)高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目”“深圳市社區(qū)/醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目”“深圳市惡性腫瘤、腦卒中項(xiàng)目”“學(xué)校學(xué)生口腔疾病綜合防治項(xiàng)目”等項(xiàng)目手冊,規(guī)范整個(gè)操作過程而統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制的“口腔保健知識(shí)問卷調(diào)查表”“口腔保健手冊”等。目前已建立了口腔衛(wèi)生健康檔案,到2006年已有20857份。采用ICD210編碼的統(tǒng)計(jì)程序,保證了惡性腫瘤、腦卒中報(bào)病監(jiān)測工作統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。加強(qiáng)對社區(qū)的督促和檢查,現(xiàn)場考察慢性非傳染性疾病

醫(yī)生診療技能的記錄以及隨訪資料。

根據(jù)年初工作重點(diǎn),對考核指標(biāo)進(jìn)行修改,每次修改后都保持一份歸檔。

1.4加強(qiáng)培訓(xùn)

通過市、區(qū)兩級(jí)的培訓(xùn),提高了全市慢病防治專業(yè)人員和項(xiàng)目檔案管理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì),進(jìn)一步明確慢性病防治機(jī)構(gòu)項(xiàng)目檔案管理與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治工作中的職能,探索合適的協(xié)調(diào)機(jī)制,建立團(tuán)結(jié)、高效的慢性病防治項(xiàng)目檔案管理工作體系。

2體會(huì)

為迎接信息知識(shí)和創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我市在項(xiàng)目檔案管理工作中,充分利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化手段,采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),通過全市網(wǎng)絡(luò)通報(bào)慢性病防治信息,方便快捷,具有較好實(shí)效性。

但仍存在一些問題,如少數(shù)人不重視資料歸檔,檔案管理人員不積極主動(dòng)收集檔案資料,檔案管理人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)等。

為此,必須加強(qiáng)檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括項(xiàng)目知識(shí)培訓(xùn)、檔案管理培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn),提高其素質(zhì)。同時(shí)加大檔案管理的投入,完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目檔案管理現(xiàn)代化,適應(yīng)創(chuàng)新時(shí)代的要求。

篇2

【關(guān)鍵字】社區(qū)保健慢性病自我管理效果探討

慢性病自我管理是在醫(yī)療保健工作人員指導(dǎo)下，患者自己承擔(dān)的預(yù)防、治療的醫(yī)療保健活動(dòng)【1】。慢性病自我管理具有全套的理論體系及嚴(yán)格的操作流程，可在不同慢性疾病、不同患者中廣泛推廣。目前我國慢性病患者數(shù)量較大，構(gòu)成也較復(fù)雜，其中五分之四的人群均處在疾病穩(wěn)定期，患者可進(jìn)行自我疾病管理。我國目前慢性病患者的管理和預(yù)防工作均在社區(qū)及家庭內(nèi)執(zhí)行，需要慢性病患者主動(dòng)參與，積極有效地進(jìn)行疾病自我管理【2】。2013年我社區(qū)通過海報(bào)、板報(bào)、社區(qū)中心健康教育等形式，對糖尿病、高血壓、心臟病、哮喘、慢性支氣管炎等慢性疾病患者進(jìn)行慢性病自我管理課程的培訓(xùn)。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究本著患者自愿的原則，共報(bào)名慢性病患者80例，其中男性35例，女性45例，年齡在52-78歲之間，平均年齡62.4歲，患者平均受教育年限11年，其中已婚患者78例，未婚患者2例，平均患者慢性病種數(shù)為1.5種，研究對象均為參加過任何健康教育培訓(xùn)和課程。將80例研究對象分為干預(yù)組40例，對照組40例，兩組研究對象在年齡、性別等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有組間可比性。

1.2研究方法

對照組患者接受太極拳課程【3】。太極拳課程排除太極拳禁忌癥患者，由太極拳老師教授24式太極拳，課程合計(jì)8個(gè)課時(shí)，授課時(shí)間為每周1次，每次1.5小時(shí)。干預(yù)組患者接受慢性病自我管理項(xiàng)目課程【4】。慢性病自我管理項(xiàng)目課程內(nèi)容主要為：維持改善力量、運(yùn)動(dòng)耐力、柔韌性；指導(dǎo)患者日常合理用藥；了解和認(rèn)識(shí)疾病癥狀的知識(shí)技能；自我管理身體疲勞及睡眠質(zhì)量；管理自我異常情緒，如何與醫(yī)護(hù)人員交流；有效解決自身疾病問題等。課程合計(jì)8個(gè)課時(shí)，授課時(shí)間為每周1次，每次2小時(shí)。社區(qū)健康中心醫(yī)生擔(dān)任課程講師，按照《慢性病指導(dǎo)者手冊》在社區(qū)健康中心通過小組的形式為慢性病患者進(jìn)行講解。課程模式除了講解外還可增加患者互動(dòng)和啟發(fā)教程，鼓勵(lì)慢性病患者積極分享個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，并且讓患者參考閱讀《慢性病患者健康幸福生活》。

1.3效果評(píng)價(jià)

設(shè)立健康狀況評(píng)定表，包括9個(gè)項(xiàng)目為軀體功能、軀體疼痛、總體健康、身體狀況、生命活力、社會(huì)功能、心理健康、情緒狀況、自述健康，得分越高表明患者狀況越好[5]。采用美國斯坦福大學(xué)自我效能測定表進(jìn)行自我管效能評(píng)定，包括6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，得分越高表明自我管理效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料用%表示，分別進(jìn)行T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，顯著性為P

2 結(jié)果

干預(yù)組和對照組患者均全部完成培訓(xùn)課程，且培訓(xùn)前兩組患者的健康狀況評(píng)定表和自我管理效能評(píng)定無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在培訓(xùn)結(jié)束后干預(yù)組的健康狀況評(píng)定表的得分明顯高于對照組，P

表一 課程結(jié)束后干預(yù)組與對照組的評(píng)價(jià)比較

干預(yù)組 對照組

培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后

軀體功能 21.22±3.40 23.34±4.32 21.89±4.34 22.67±4.34

軀體疼痛 5.65±2.34 6.03±1.22 5.89±1.23 5.67±1.77

總體健康 14.99±3.22 15.67±3.23 15.89±2.34 5.98±1.33

身體狀況 4.89±1.12 5.20±1.21 4.89±1.23 4.90±1.30

生命活力 12.56±4.78 13.89±4.23 12.90±3.09 13.67±2.34

社會(huì)功能 5.89±1.00 6.44±1.69 5.45±1.23 5.89±1.66

心理健康 17.37±5.65 18.30±5.90 15.67±4.89 16.23±4.34

情緒狀況 3.99±1.10 5.12±1.23 3.78±0.99 3.52±1.06

自述健康 2.34±1.33 3.09±1.55 2.55±1.22 2.77±0.88

癥狀管理 6.3±2.2 7.8±2.8 6.7±2.4 7.1±2.9

疾病共性管理 6.7±2.1 8.3±2.9 6.5±2.0 6.9±2.2

3 討論

慢性病自我管理項(xiàng)目是由美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院疾病與病人教育研究中心創(chuàng)辦的教育課程，主要為指導(dǎo)在社區(qū)中對慢性疾病患者的慢性病教育課程，患者通過學(xué)習(xí)自我管理項(xiàng)目長我自我管理所用到的疾病知識(shí)、預(yù)防技能，重新樹立與醫(yī)護(hù)人員交流的技巧，在醫(yī)療架構(gòu)工作人員的支持下，憑借患者自己對慢性病給日常生活帶來的不便進(jìn)行應(yīng)對和解決。

本次研究未能進(jìn)行長期評(píng)估和持續(xù)隨訪，未能觀察到慢性病自我管理項(xiàng)目對患者疾病持續(xù)性影響及效果，但在短期干預(yù)效果明顯，可明顯改善患者的生活質(zhì)量和身體狀況，降低慢性病急性發(fā)作的影響。社區(qū)開展慢性病自我管理項(xiàng)目，特別適合慢性病患者及高危人群，對于醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)，可在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]勞衛(wèi)民.由娜.梁伯衡.廣州市農(nóng)村地區(qū)慢性病自我管理模式效果初探[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志.2013,29(12):1034-1037.

[2]李嘉祁.王鳴川.林峰.深圳地區(qū)實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目的效果[J].中國康復(fù).2007,22(4):289-291.

[3]張紅葉.李申生.符英英.社區(qū)實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué).2007,34(11):2148-2150.

篇3

第二條本暫行辦法適用于參加市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。

第三條補(bǔ)助原則：

（一）根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的承受能力確定補(bǔ)助費(fèi)用支付水平的原則。

（二）實(shí)行“分病種、按比例、限額補(bǔ)助”辦法。

（三）側(cè)重對年齡較大的參保人員及長期藥物治療人員的補(bǔ)助。

第四條補(bǔ)助資金來源：補(bǔ)助費(fèi)用從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和歷年結(jié)余基金中支付。

第五條補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，在統(tǒng)籌年度末視統(tǒng)籌基金支付能力給予適當(dāng)補(bǔ)助，在職人員補(bǔ)助比例上限為65%；退休人員補(bǔ)助比例上限為75%。統(tǒng)籌基金支付特殊慢性病門診補(bǔ)助費(fèi)年度最高支付限額為5000元。

身患多種特殊慢性病的參保人員，確定享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的幾種特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)均可納入報(bào)銷范圍，但每人每年多種特殊慢性病的報(bào)銷費(fèi)用總額不超過個(gè)人報(bào)銷比例規(guī)定的單病種最高限額。

第六條補(bǔ)助病種：

（一）器官移植依賴抗排異藥物治療；

（二）糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥；

（三）高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥；

（四）冠心病；

（五）腦血栓后遺癥；

（六）尿毒癥門診透析治療；

（七）惡性腫瘤及手術(shù)后放化療；

（八）慢性肝炎（活動(dòng)期）；

（九）再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）；

（十）慢性阻塞性肺氣腫。

第七條申報(bào)程序：

參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，由本人持相關(guān)資料，向所在單位提出書面申請，單位對參保人員特殊慢性病申報(bào)資料進(jìn)行初審，并在一定范圍內(nèi)公示，符合條件的，填報(bào)《市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申報(bào)表》，由單位負(fù)責(zé)人簽署意見，加蓋單位公章，于每年三月底以前報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)局。

關(guān)破企業(yè)的參保人員申請享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，由本人持相關(guān)資料，于每年三月底前向市社會(huì)保險(xiǎn)局提出申請。

第八條申報(bào)所需資料：

（一）患有器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療和再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）等四種特殊慢性病的人員申報(bào)享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助時(shí)，需提供以下資料：

1、器官移植依賴抗排異藥物治療人員提供器官移植術(shù)記錄；

2、尿毒癥門診透析治療人員提供二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明及長期透析記錄；

3、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療人員和再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）需提供二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具的診斷證明、住院（手術(shù)）病歷記錄及申請之日前一年內(nèi)放、化療記錄。

（二）患有糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）、慢性阻塞性肺氣腫六種特殊慢性病人員申報(bào)享受特殊慢性病門診醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)時(shí)，需提供住院或門診病歷記錄、二級(jí)及以上醫(yī)院專科主任或副主任主治醫(yī)師開具的診斷證明和可證明患有特殊慢性病的醫(yī)學(xué)檢查有關(guān)資料。

第九條鑒定程序：市社會(huì)保險(xiǎn)局建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)欤b定時(shí)隨機(jī)抽取專家，組成專家組進(jìn)行鑒定工作。市社會(huì)保險(xiǎn)局接收特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請后，按以下程序組織鑒定：

（一）參保人員申報(bào)器官移植依賴抗排異藥物治療、尿毒癥門診透析治療、惡性腫瘤及手術(shù)后放化療、再生障礙性貧血、白血病（需繼續(xù)化療者）門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，憑申請人提供的相關(guān)資料，在醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘谐槿＜遥础短厥饴圆「鞑》N鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見。專家組認(rèn)為需要進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的，通知申請人持身份證明在規(guī)定的時(shí)間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

（二）參保人員申報(bào)糖尿病（中度以上）伴并發(fā)癥、高血壓病（Ⅱ期以上）伴并發(fā)癥、冠心病、腦血栓后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的，由市社會(huì)保險(xiǎn)局通知申請人持身份證明在規(guī)定的時(shí)間到指定醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)學(xué)檢查由市社會(huì)保險(xiǎn)局統(tǒng)一組織，檢查醫(yī)院從醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院中隨機(jī)抽取。檢查結(jié)束后，從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取專家，組成專家組，按《特殊慢性病各病種鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定，提出鑒定意見。

市社會(huì)保險(xiǎn)局根據(jù)專家組的鑒定意見確定享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的對象，并將結(jié)果告知申請人所在單位或本人。

鑒定特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助檢查所需費(fèi)用由個(gè)人前期墊付，確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，檢查費(fèi)用從特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的限額內(nèi)報(bào)銷；未被確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，鑒定費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

第十條已確定享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，享受慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的時(shí)限為一年，期滿后需繼續(xù)享受的，應(yīng)重新申報(bào)確定。慢性病得到有效醫(yī)治且達(dá)不到鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不再享受門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

第十一條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，由單位統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明直接到市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦大廳辦理特殊慢性病登記手續(xù)。

第十二條確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，居住本市的，應(yīng)在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥；異地安置的，應(yīng)在居住地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。

特殊慢性病醫(yī)療清單、購藥發(fā)票所記載的藥品，須與治療所申報(bào)的慢性病相對癥，購藥量與藥品所規(guī)定使用劑量相符，一次門診治療處方給藥量或購藥量最長不超過30天的劑量。

特殊慢性病所購藥品必須為《省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)（版）》藥品目錄范圍內(nèi)的藥物，目錄外藥品由患者自負(fù)。

第十三條確定為享受特殊慢性病慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，特殊慢性病慢性病門診醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，每年11月1日至12月20日期間由所在單位聯(lián)系人持單位介紹信、特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章），統(tǒng)一到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科一次性審核；關(guān)破企業(yè)的參保人員，憑本人身份證明，持特殊慢性病醫(yī)療清單、費(fèi)用發(fā)票（財(cái)政監(jiān)制章或稅務(wù)監(jiān)制章），于每年11月1日至12月20日期間直接到市社會(huì)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)科一次性審核；基金管理科支付醫(yī)療待遇。

特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的結(jié)算報(bào)銷年度為上年11月1日至當(dāng)年10月31日。確定為享受特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的參保人員，特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)年結(jié)算，剩余部分不結(jié)轉(zhuǎn)，未及時(shí)申請支付的，跨結(jié)算年度不予報(bào)銷。

單位或個(gè)人年度內(nèi)未繳納或未足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不享受當(dāng)年特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。

篇4

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們生活水平的提高，使得人口老齡化進(jìn)程加快，人類的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化，慢性非傳染性疾病（慢性病）如糖尿病、高血壓、冠心病以及腦卒中等問題日益嚴(yán)峻，成為我國居民主要死因之一[1]，同時(shí)也導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這4種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用占全國總衛(wèi)生費(fèi)用的12.5%[2]。世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年慢性非傳染性疾病導(dǎo)致的死亡占死亡總數(shù)的60.0%，由其造成的死亡比例已達(dá)到傳染病的兩倍[3]，經(jīng)濟(jì)損失幾乎占了全球疾病負(fù)擔(dān)的一半[4]。由此可見，慢性病已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題，采取有效的預(yù)防及控制措施已引起人們的重視。目前，慢性病的干預(yù)模式主要包括社區(qū)干預(yù)模式[5]，自我管理模式[6-7]、家庭干預(yù)模式[8]、知己健康管理模式等[9]。大量研究表明，我國慢性病主要由高危行為及不健康的生活方式引起，例如吸煙[10]、過度飲酒[11]、超重[12]等。針對不同的危險(xiǎn)因素，各個(gè)干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式、干預(yù)技術(shù)等方面的側(cè)重點(diǎn)也各有不同。我國社區(qū)慢性病管理尚處于探索階段，完善的干預(yù)模式還不成熟。本文就常見的慢性病干預(yù)模式及各自的特點(diǎn)作簡要綜述，為我國慢性病干預(yù)研究提供參考。

慢性病干預(yù)是以慢性病患者作為干預(yù)對象，對其采取有效的慢性病預(yù)防及控制措施。干預(yù)對象單位的選擇對干預(yù)措施有計(jì)劃、有組織的實(shí)施有重要意義。目前常見的干預(yù)單位主要包括以社區(qū)、家庭以及自我個(gè)體。

1.1 社區(qū)干預(yù)

社區(qū)衛(wèi)生工作是慢性病防治的前沿，以社區(qū)為干預(yù)單位實(shí)施慢性病防治是提高居民生活質(zhì)量積極而有效的方法。社區(qū)干預(yù)模式，對社區(qū)內(nèi)慢性病病人實(shí)施有計(jì)劃、有組織的活動(dòng)，從而創(chuàng)造有利健康的環(huán)境、改變?nèi)藗兊牟涣夹袨楹蜕罘绞剑档臀ｋU(xiǎn)因子水平，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的[13]。社區(qū)干預(yù)方法主要包括行為干預(yù)、心理干預(yù)、健康教育等。

1.2 家庭干預(yù)

家庭干預(yù)模式的特點(diǎn)是以家庭為最小干預(yù)單位，對患者家屬開展疾病知識(shí)的教育，或在此基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)務(wù)人員定期家訪、實(shí)施訓(xùn)練，以加強(qiáng)患者的治療依從性，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的[8]。家庭是社會(huì)支持最重要的組成部分，健康和諧的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提[14]。同時(shí)由于慢性病存在知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”情況[15]，將

干預(yù)對象擴(kuò)大到家庭成員層面有利于更好地控制慢性病的發(fā)展及管理。家庭干預(yù)的內(nèi)容主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及心理干預(yù)。慢性病單純藥物的治療效果并不十分理想，例如高血壓病，它與心理和社會(huì)因素有密切聯(lián)系。因此，家庭干預(yù)的應(yīng)用越來越受到人們的重視。對嘉興市某院66例中青年高血壓患者家庭干預(yù)的研究顯示，實(shí)施家庭干預(yù)后，患者家屬了解了健康飲食、按時(shí)服藥的重要性，患者的血壓控制及服藥依從性得到了改善[8]。

1.3 自我管理

慢性病自我管理模式是指個(gè)人在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下完成包括生理、心理、社會(huì)等方面的衛(wèi)生保健活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)患者以個(gè)體為干預(yù)單位，主動(dòng)參與管理自身健康狀況。慢性病自我管理的具體實(shí)施在不同個(gè)體、社區(qū)之間存在差異。英國慢性病自我管理的實(shí)踐主要包括幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身的疾病狀況，制定個(gè)人的自我管理行為，開展自我管理技巧的培訓(xùn)教育等，從而加強(qiáng)患者在認(rèn)知、營養(yǎng)、心理及溝通等方面的自我管理能力[16]。黃麗勃[17]在社區(qū)高血壓患者自我管理干預(yù)研究中強(qiáng)調(diào)社區(qū)醫(yī)師與個(gè)人的合作，在社區(qū)醫(yī)師的指導(dǎo)下主動(dòng)發(fā)現(xiàn)自身癥狀、個(gè)人行為危險(xiǎn)因素、心理情緒等方面面臨的問題，進(jìn)而在判斷和分析問題后進(jìn)行自我評(píng)估，與社區(qū)醫(yī)師共同商討治療方案，隨時(shí)反饋問題，提出解決辦法，進(jìn)行有效的自我管理。

國外社區(qū)較早應(yīng)用慢性病自我管理，且慢性病病種的覆蓋面也逐漸擴(kuò)大。國外一項(xiàng)關(guān)于關(guān)節(jié)炎患者自我管理干預(yù)的研究顯示，自我管理有助于改善關(guān)節(jié)炎患者的活動(dòng)，促進(jìn)放松行為[18]；英國1項(xiàng)為期5年的慢性病自我管理研究顯示，成功的自我管理可促進(jìn)患者的健康行為，減少就醫(yī)時(shí)間，在自我管理的基礎(chǔ)上增進(jìn)與專家的溝通，有助于強(qiáng)化個(gè)人知識(shí)及技巧以期達(dá)到有效的管理長期帶病狀態(tài)[16]。近年來，我國部分社區(qū)也嘗試在社區(qū)慢性病患者中推行自我管理模式。傅東波等[19]對上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)的研究結(jié)果顯示，采取自我管理項(xiàng)目的干預(yù)組在自我管理行為、自我效能及部分健康狀況方面得到改善，并減少了就醫(yī)次數(shù)。于普林等[20]對社區(qū)高血壓患者的自我管理研究顯示，干預(yù)組在健康知識(shí)知曉率、膳食及健康狀況方面均有明顯改善。

2 干預(yù)方式

近年來，我國居民所處的生態(tài)環(huán)境、生活方式均發(fā)生了很大的改變，各種危險(xiǎn)因素促使慢性病的發(fā)病率迅速上升，它已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題。許多地區(qū)已嘗試推行慢性病的干預(yù)工作，實(shí)踐證明，針對不同的目標(biāo)人群開展疾病防治和心理、行為的健康教育活動(dòng)，通過改變生活方式和行為習(xí)慣的綜合干預(yù)方式往往能取得良好的效果。

2.1 行為干預(yù)

行為干預(yù)旨在改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞郊靶袨榱?xí)慣，其內(nèi)容主要包括建立合理的膳食模式，限制鈉鹽的攝入，控制吸煙、飲酒，同時(shí)注重參加適宜的體力活動(dòng)。家庭干預(yù)模式中的行為干預(yù)是以改變整個(gè)家庭的不良生活方式及行為習(xí)慣為目標(biāo)，通過向家屬講解合理的膳食模式、煙酒對疾病的危害等改善家庭的不良行為，并要求家屬督促患者按時(shí)服藥，定期復(fù)診。在眾多行為干預(yù)理論中，行為轉(zhuǎn)變理論模式在糖尿病健康教育和行為干預(yù)上被廣泛應(yīng)用并取得了一定成效[21]。此外，國際上也開始探索行為階段改變模型在健康行為干預(yù)中的應(yīng)用[22-23]，取得了良好的效果。

2.2 心理干預(yù)

心理干預(yù)旨在減輕患者心理壓力，保持良好的心態(tài)。心理干預(yù)常用的方法有心理支持和放松療法，通過啟發(fā)、鼓勵(lì)、關(guān)懷、傾聽音樂、放松訓(xùn)練等方式改善患者的心理狀態(tài)。同時(shí)要鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，保持一定的人際交往，從而提高生活質(zhì)量。社區(qū)干預(yù)模式中常采用心理干預(yù)方式，并取得了良好的效果。劉向紅[24]對社區(qū)60例慢性病病人的干預(yù)顯示，支持性心理治療可幫助患者減少心理應(yīng)激，改善健康狀況。家庭心理干預(yù)的重點(diǎn)則是患者家屬的心理健康，干預(yù)人員需給予家屬心理指導(dǎo)，改善家屬焦慮、緊張等不良情緒，同時(shí)要求家屬在患者情緒不良時(shí)給予安慰、理解，促進(jìn)患者的心理健康。

2.3 健康教育

健康教育可指導(dǎo)患者掌握疾病防治知識(shí)，提高自我保健和自我護(hù)理的能力。社區(qū)作為在結(jié)構(gòu)與功能上的一個(gè)共同體，是開展健康教育的良好平臺(tái)。因此，健康教育干預(yù)方式是社區(qū)干預(yù)模式中較為常見并很受重視的一種干預(yù)方式。在社區(qū)舉辦慢性病學(xué)習(xí)班，組織患有高血壓、糖尿病及腫瘤等疾病的患者參加，利用圖片、影像、廣播等多種傳播方式宣傳，讓廣大居民更直觀的了解慢性病防治知識(shí)。根據(jù)患者的病種、文化層次不同，實(shí)施群體教育與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，保障健康知識(shí)的普及。一項(xiàng)關(guān)于健康教育對社區(qū)慢性病管理的研究顯示，經(jīng)過健康教育，社區(qū)離退休人群吸煙、飲食偏好、少運(yùn)動(dòng)、心理不平衡等情況得到了很大改善[25]。開展家庭健康教育，以提高患者家屬的健康意識(shí)為目標(biāo)也很有實(shí)際意義。對家屬進(jìn)行健康教育，使他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，如疾病的危險(xiǎn)因素、護(hù)理知識(shí)、識(shí)別疾病惡化的先兆等，提高家屬對疾病的認(rèn)知程度。

2.4 健康促進(jìn)

健康促進(jìn)是指盡最大可能讓人們的精神和身體保持在最佳狀態(tài)，其宗旨是使人們了解健康知識(shí)，以健康的生活方式生活，并且有能力做出健康的選擇[26]。健康促進(jìn)理論作為一套實(shí)用策略需要廣泛的社會(huì)聯(lián)盟作為支持，不僅要開展教育、組織管理等干預(yù)工作，還需有相應(yīng)法規(guī)政策配合。因此健康促進(jìn)干預(yù)方式主要應(yīng)用于社區(qū)干預(yù)模式。社區(qū)健康促進(jìn)的內(nèi)容包括制訂指導(dǎo)和管理健康策略的政策，加強(qiáng)政策與環(huán)境的支持，開展社會(huì)動(dòng)員，調(diào)動(dòng)基層組織的積極參與，并對基層醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和技能進(jìn)行教育培訓(xùn)，對社區(qū)人群展開健康教育。社區(qū)健康促進(jìn)是促進(jìn)社區(qū)人群健康、改善慢性病患者生活質(zhì)量的有效手段。胡運(yùn)紅等[27]對健康促進(jìn)在社區(qū)慢性病管理的一項(xiàng)研究顯示，實(shí)施健康促進(jìn)的慢性病患者在健康知識(shí)知曉率、藥物治療依從性、身體健康狀況方面都有所改善，并減少了并發(fā)癥的發(fā)生。芬蘭冠心病發(fā)病率最高的北家里里地區(qū)運(yùn)用健康促進(jìn)模式使20年里35～64歲男性冠心病死亡率下降了42.0%，心血管疾病死亡率下降了48.0%[28]。

3 干預(yù)技術(shù)

隨著慢性病干預(yù)工作在我國的開展與推進(jìn)，人們已開始不斷探索新的干預(yù)技術(shù)以更好的實(shí)現(xiàn)慢性病的管理。

3.1 知己健康管理技術(shù)

慢性病知己健康管理模式的核心技術(shù)即為知己健康管理技術(shù)，與其他干預(yù)模式相比，該技術(shù)的運(yùn)用是知己健康管理模式最大的特點(diǎn)，也是該模式的重要組成部分。知己健康管理是針對慢性病患者實(shí)施的一種新的管理方法，它是世界衛(wèi)生組織提倡的一種從合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)的健康理念發(fā)展出來的量化管理技術(shù)。知己健康管理的特點(diǎn)是針對個(gè)體，通過個(gè)性化的信息收集進(jìn)行全面的分析與評(píng)估，旨在預(yù)防并糾正不良生活方式，并在評(píng)估的基礎(chǔ)上促進(jìn)對象參與制訂個(gè)體管理方案，在管理者指導(dǎo)下改變不良行為從而改善自身的健康。知己能量監(jiān)測儀是量化行為的有效工具，它采用運(yùn)動(dòng)加速度傳感器原理來監(jiān)測人體運(yùn)動(dòng)時(shí)消耗的能量，并直觀地以能量千卡值形式顯示出來[9]。此外，知己生活方式疾病綜合防治健康管理系統(tǒng)軟件作為一項(xiàng)新技術(shù)也被應(yīng)用于知己健康管理中。該軟件通常與知己能量監(jiān)測儀結(jié)合使用，將運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)與飲食內(nèi)容輸入軟件中進(jìn)行自動(dòng)化分析，便可準(zhǔn)確得到各項(xiàng)指標(biāo)，從而清晰的掌握患者的運(yùn)動(dòng)行為及飲食習(xí)慣，做出合理的干預(yù)[9]。這一技術(shù)有效地避免了服從的盲目性，有利于促使干預(yù)對象自覺按運(yùn)動(dòng)與飲食的指導(dǎo)方案去實(shí)施。王慧敏等[29]在知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習(xí)慣的研究表明，知己健康管理有效地提高了老年患者對疾病的認(rèn)識(shí)及對自我健康行為的重視，改善了他們的飲食習(xí)慣、吸煙量，并形成了規(guī)范服藥等良好習(xí)慣。

3.2 契約管理技術(shù)

契約管理是指患者按自愿的原則簽訂保健合同，以契約的形式將醫(yī)患之間的責(zé)任和義務(wù)加以固定[30]。研究表明，契約制度有利于建立醫(yī)患之間穩(wěn)定而又相互信任的關(guān)系，加強(qiáng)患者合理用藥等遵醫(yī)行為，提高患者對慢性病管理的認(rèn)同[31]。由于契約管理技術(shù)可建立更加牢固的醫(yī)護(hù)關(guān)系，因此，當(dāng)干預(yù)對象人數(shù)多、依從性差時(shí)可重點(diǎn)采用該技術(shù)進(jìn)行管理。

3.3 載體干預(yù)技術(shù)

對慢性非傳染性疾病的干預(yù)，有研究人員提出載體干預(yù)技術(shù)，即以實(shí)物為載體，攜帶健康信息進(jìn)行反復(fù)刺激，長期連續(xù)地對某一種或幾種危險(xiǎn)行為實(shí)施良性誘導(dǎo)，從而有效地預(yù)防控制慢性病的發(fā)生及發(fā)展，干預(yù)一定時(shí)間后再進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[32]。載體干預(yù)技術(shù)的實(shí)施需在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、人們生活水平較好的地區(qū)進(jìn)行，以便能夠承擔(dān)載體干預(yù)所必需的費(fèi)用。另外，優(yōu)越的政策環(huán)境、人們的衛(wèi)生健康意識(shí)也是載體干預(yù)技術(shù)實(shí)施的有利因素。

對慢性病患者采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可幫助慢性病患者掌握相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)健康行為、改變不良生活方式，從而提高生活質(zhì)量。慢性病在我國普遍流行，研究有效的干預(yù)模式對控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展有重要意義。目前，國內(nèi)外對常見干預(yù)模式在干預(yù)單位、干預(yù)方式及核心技術(shù)等方面已進(jìn)行了一定程度的研究，取得了一定的成果。但對于這幾種模式的可行性、管理成本以及眾多干預(yù)手段的交互作用還需進(jìn)一步的研究與探索，為選擇最優(yōu)的干預(yù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

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篇5

【摘要】目的：探討慢性病自我管理的效果。方法：摘取前來本單位門診就診的慢性病患者30例進(jìn)行觀察研究，對患者開展慢性病自我管理，觀察效果。結(jié)果：通過對慢性病患者開展自我管理干預(yù)，患者的健康狀況有效提高。結(jié)論：鼓勵(lì)慢性病患者進(jìn)行自我管理，能夠有效加強(qiáng)患者的自我保健以及疾病控制的能力，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性病；自我管理；綜合干預(yù)

慢性病即慢性非傳染性疾病，近年來，患病人數(shù)持續(xù)增高，但是到目前為止還沒有有效的根治手段，很多患者都會(huì)選擇社區(qū)或者門診進(jìn)行疾病的后續(xù)治療，而自我管理作為一種新型的保健手法，被廣泛應(yīng)用于慢性病保健中，該種方法強(qiáng)調(diào)患者要對自己的健康進(jìn)行有效的自我保健管理，在日常的生活中徹底貫徹自我管理保健意識(shí)，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，對自己的健康負(fù)責(zé)，不但能夠?qū)⒒颊叩纳钯|(zhì)量有效提高，同時(shí)也能夠改善疾病預(yù)后的狀況，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。本研究對我單位門診中就診的慢性病患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取2010年1月至2011年12月前來本單位門診就診的慢性病患者30例進(jìn)行觀察研究，其中，男性患者11例，女性患者19例，患者平均年齡為（56.3±4.6）歲，患者所患的慢性非傳染性疾病主要為心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病等。

1.2 方法

對前來本單位門診進(jìn)行治療的慢性病患者開展自我管理課程，主要自我管理方法如下：

1.2.1 自我管理課程形式

主要的課程形式就是采取小組討論，將30例患者分為5個(gè)小組，每個(gè)小組6人，每次討論的時(shí)間不能超過40分鐘，將小組患者的討論座位采取圓圈式進(jìn)行排列，方便患者之間的面對面交流。

1.2.2 自我管理課程內(nèi)容

在課程內(nèi)容設(shè)置上，一定要有教授患者進(jìn)行自我管理的內(nèi)容，從溝通、運(yùn)動(dòng)、心理、飲食以及藥物治療等幾個(gè)方面的內(nèi)容進(jìn)行討論，使患者能夠通過在課程中的熱烈討論，加強(qiáng)自我管理意識(shí)。每個(gè)星期可以進(jìn)行一次課程，并且課程內(nèi)容與內(nèi)容之間要有連貫性，使患者能夠充分了解并且掌握自我管理的內(nèi)容。每個(gè)小組成員都必須要遵循下述原則：小組成員之間相互尊重、對其他成員的病情要保密、準(zhǔn)時(shí)出席課程、制定每周計(jì)劃。

1.2.2.1 消極情緒管理

慢性疾病大多數(shù)都為終身疾病，無法根治，需要患者長期服用藥物控制病情，因此，在長期的治療過程中，患者必然會(huì)產(chǎn)生消極情緒，影響治療。因此，在慢性病治療的過程中，一定要保證積極的心態(tài)對抗疾病，一般來說，可以對患者進(jìn)行下述心理指導(dǎo)來進(jìn)行消極情緒自我管理，第一，應(yīng)用心力管理。出現(xiàn)消極情緒，患者可以采取冥想、將心情記錄下來或者思考以往感動(dòng)的、鼓舞的事情，使自己能夠有效轉(zhuǎn)移注意力，激勵(lì)自己。第二，應(yīng)用呼吸管理。出現(xiàn)消極情緒的時(shí)候，患者可以采取深呼吸的方法放松自己，同時(shí)，學(xué)會(huì)圓唇呼吸法以及腹師呼吸法，運(yùn)用呼吸使自己的身心能夠得到放松，轉(zhuǎn)移消極情緒。第三，應(yīng)用放松肌肉管理。患者可以采取肌肉放松的方法進(jìn)行消極情緒的釋放，漸進(jìn)式放松，從而能夠達(dá)到緩解情緒的目的。第四，應(yīng)用分散注意力管理。如果患者出現(xiàn)消極情緒，也可以采取分散注意力的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、看電視節(jié)目、聽歌或者閱讀等轉(zhuǎn)移自己的注意力，忘記消極情緒的影響；也可以找朋友或者家人傾訴，訴說自己的感受，有效釋放負(fù)面情緒。

1.2.2.2 運(yùn)用交流溝通解決問題

從慢性病患者的角度來看，與朋友或者家屬進(jìn)行良好的溝通，能夠使他們清楚自己的健康狀況，出現(xiàn)緊急狀況的時(shí)候，能夠及時(shí)得到應(yīng)有的幫助，使自己及其家屬都能夠減輕心理壓力。有效地交流溝通如下：①勇于表達(dá)內(nèi)心的感受。在交談中，盡量采取第一人稱進(jìn)行敘述，這樣才能夠引起別人的認(rèn)同感以及使訴說者正面面對自己內(nèi)心的感受。②分辨關(guān)鍵所在。進(jìn)行交談的時(shí)候，一定要分辨清楚到底是什么事導(dǎo)致自己感到煩惱不安，清楚問題的關(guān)鍵所在，才能在交談中說到重點(diǎn)。

1.2.2.3 形成良好的飲食習(xí)慣

良好健康的飲食習(xí)慣能夠有效控制病情，在自我管理中，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，課程中要教授患者在飲食方面堅(jiān)持低糖低鹽低脂的飲食習(xí)慣，戒煙酒，同時(shí)還要忌刺激性食物，多喝水，保持體內(nèi)的酸堿平衡，能夠最大限度發(fā)揮藥物在人體內(nèi)的作用。

1.2.2.4 適當(dāng)鍛煉進(jìn)行自我管理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉能夠有效改善患者疲倦狀況，使患者的心血管功能以及肌肉力量都能夠有所增強(qiáng)，同時(shí)，還能夠鍛煉患者的平衡度。患者應(yīng)該要針對自己的具體情況，制定適合自己的鍛煉計(jì)劃，先從簡單的運(yùn)動(dòng)開始，如打太極、慢跑等，循序漸進(jìn)，要堅(jiān)持，直到達(dá)到目標(biāo)，通過鍛煉管理，可以使患者的消極情緒以及疲勞狀態(tài)消除，同時(shí)也能夠提高患者睡眠質(zhì)量，打好身體基礎(chǔ)，更加有利于病情的控制。

1.2.2.5 藥物治療管理

用藥治療是為了能夠控制患者的病情，有效舒緩癥狀，避免出現(xiàn)進(jìn)一步的問題。慢性病患者通常都是患病時(shí)間較長，需要服用多種藥物控制病情，并且?guī)缀醵际情L期服藥，因此，在藥物治療過程中，很容易產(chǎn)生藥物副作用以及不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者難以長期堅(jiān)持服藥。因此，慢性病患者一定要按照醫(yī)生的叮囑按時(shí)按量服用藥物，可以將藥物放在顯眼的地方，將藥物的服用時(shí)間、劑量、每天服用次數(shù)以及注意事項(xiàng)等寫在紙條上面，然后貼在藥物的包裝上，保證正常用藥。另外，患者也可以要求家屬提醒用藥，加強(qiáng)自我管理，有效控制病情。對于一些新的治療方法，患者一定不能盲從，要與醫(yī)生商量是否合適自己進(jìn)行治療。

3 結(jié)果與討論

通過對慢性病患者開展自我管理課程，使患者能夠詳細(xì)了解慢性病的相關(guān)知識(shí)，正確掌握自我管理技巧以及衛(wèi)生知識(shí)，改善不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉能夠有效打好身體基礎(chǔ)，有助于控制病情。另外，慢性病患者進(jìn)行自我管理能夠有效提高用藥依從性，改善健康狀況。從本研究中對患者進(jìn)行自我管理教育，都能夠加強(qiáng)自我參與意識(shí)，有效提高自我保健以及控制疾病的能力，提升生活質(zhì)量。

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篇6

2010年夏,我們單位參加無錫市疾控錢云老師組織授課的該項(xiàng)目師資培訓(xùn)班后,返回社區(qū),選擇群眾基礎(chǔ)較好的陽山社區(qū),針對實(shí)際,精心準(zhǔn)備,并結(jié)合高血壓、糖尿病兩大慢病為具體切入點(diǎn),開展了《高血壓、糖尿病等慢病自我管理技能推廣培訓(xùn)》講座。在內(nèi)容編排上作了增減,一方面加進(jìn)了高血壓、糖尿病的有關(guān)健康科普知識(shí),使講座更具實(shí)用性和說服力。另一方面,對講座中有些一時(shí)難以為基層居民理解接受的知識(shí)作了選擇梳理,從而保證了大家在短時(shí)間內(nèi)接受體驗(yàn)慢病知識(shí)的實(shí)效性。反饋表明,我們帶來了一種新的醫(yī)療理念,一種新的慢病應(yīng)對思維,取得了預(yù)期效果。

陽山是著名桃鄉(xiāng),根據(jù)居民隨陽山水蜜桃種植特殊性多有起居早晚、忙閑不定這一特點(diǎn),及中老年人慢病特點(diǎn),在授課時(shí),我們以講解為主,穿插講一些居民身邊的活生生的失敗或成功的病例,讓大家從具體案例中體會(huì)到慢病管理的重要性和益處,吸取教訓(xùn),改進(jìn)不足,做得更好。在課件中,具體加進(jìn)了目前CDC重點(diǎn)關(guān)注之“高血壓、糖尿病”兩大慢病的健康科普知識(shí)與“和平共處原則”,如何管理,如何服藥,什么是它們的應(yīng)急狀況、必須立即醫(yī)療干預(yù)等等。結(jié)合一些桃農(nóng)的疑問:為什么賣桃子的時(shí)候不覺得累,賣過了,閑了,反而覺得累,要生病?我們就試著利用祖國的中醫(yī)中藥知識(shí),用王琦教授的“9種體質(zhì)相”理論跟他們解釋:什么是陰虛體質(zhì),陰虛的人為什么不覺得累,怎么調(diào)理等等。針對居民關(guān)注的一些具體健康問題如整體健康自評(píng)、健康擔(dān)憂、疲勞、氣短、疼痛、失能、情緒低落及社會(huì)活動(dòng)/角色受限等,我們也按培訓(xùn)要求做了簡單扼要的闡述,并讓大家互動(dòng),互相交流應(yīng)付慢性不適的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì),讓學(xué)員互相學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短,共同體驗(yàn)和戰(zhàn)勝疾病痛苦。針對失眠患者,我們教他們怎樣有效助眠、不拒絕助眠藥,并用季羨林大師和身邊一些長壽者的實(shí)例,解開他們的的困惑。針對各種疼痛,我們也提出了一些可以試試的緩解方法,如冥想、太極,適當(dāng)參與麻將、撲克等民間娛樂,尤其如參與陽山地區(qū)群眾基礎(chǔ)較好的健身舞、門球、爬山等鍛煉活動(dòng)。課后,一些居民由衷感慨道:原來看病可以這么看,原來我們可以與慢病和平共處。

我國的醫(yī)療體制雖然正在轉(zhuǎn)型,但由于國情所致,在解決一些慢性病問題時(shí),醫(yī)療干預(yù)所起作用有限、且費(fèi)用昂貴已成詬病,又由于慢性病人的預(yù)防性干預(yù)和衛(wèi)生保健活動(dòng)通常都必須長期在社區(qū)和家里執(zhí)行,單純的醫(yī)療行為可操作性和可持續(xù)性均有不足。慢性病已成為我國多數(shù)地區(qū)的主要健康問題之一,隨著我國人口老齡化的加劇,慢性病者患病的絕對數(shù)和相對數(shù)更將日益增加。這些均是客觀存在的事實(shí)。而通過這次交流傳播,我們體會(huì)到,該技能的推廣培訓(xùn)的確可以讓一部分社區(qū)居民學(xué)會(huì)自我管理,解決一些健康問題和慢病困擾。

篇7

1社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中的六位一體標(biāo)準(zhǔn)，要求服務(wù)站必須將居民的健康作為服務(wù)的中心，以家庭作為單位，在社區(qū)范圍之內(nèi)，把居民的實(shí)際需求作為導(dǎo)向，因此，針對社區(qū)居民的家庭、身體狀況等構(gòu)建出科學(xué)健康檔案至關(guān)重要。本衛(wèi)生院主要以孕期婦女、老年人、兒童、慢病患者以及殘疾人等居民作為重點(diǎn)對象，建立健康檔案，并逐步往建立全社區(qū)人員檔案的方向發(fā)展，檔案由各個(gè)科室人員進(jìn)行構(gòu)建與管理，如孕期婦女的檔案由婦科進(jìn)行管理，兒童的檔案則交由預(yù)防保健科室管理，慢病患者檔案由慢病科室管理等[1]。

社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建方式比較多樣化，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開展六位一體服務(wù)過程中，就可以進(jìn)行居民健康檔案的構(gòu)建，例如，在預(yù)防、醫(yī)療門診服務(wù)中，對老年人的保健指導(dǎo)、殘疾人的康復(fù)指導(dǎo)以及其他的健康教育中，在對社區(qū)慢性病進(jìn)行篩查、于社區(qū)內(nèi)進(jìn)行義診以及開展社區(qū)宣教活動(dòng)時(shí)，都可以在為居民提供服務(wù)的同時(shí)，收集居民的信息資料，為其建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)篩查、義診、建檔、健康教育以及指導(dǎo)等多種服務(wù)同時(shí)進(jìn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式[2]。

2社區(qū)居民健康檔案管理與慢病防控對策

2.1構(gòu)建社區(qū)居民健康電子檔案

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，運(yùn)用市衛(wèi)生局統(tǒng)一使用的系統(tǒng)軟件，把社區(qū)居民原有的紙質(zhì)檔案輸入到標(biāo)準(zhǔn)的電腦健康檔案表格中，構(gòu)建出完整的居民電子健康檔案，并制出社區(qū)居民健康信息卡片，要求社區(qū)居民每一次到院就診時(shí)，都必須攜帶健康信息卡、醫(yī)療保險(xiǎn)卡以及身份證等，以便提取居民的電子檔案，讓醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間了解到患者的健康狀況，并對該次就診中出現(xiàn)的問題與實(shí)際的處理效果進(jìn)行記錄[3]。對于需要轉(zhuǎn)診的患者，可以使用雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)平臺(tái)，通過平臺(tái)與上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行患者的信息交換與共享，為患者的遠(yuǎn)程醫(yī)療創(chuàng)造條件，達(dá)到醫(yī)患雙贏的目的，并以此實(shí)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案的動(dòng)態(tài)性監(jiān)控與管理。

2.2科學(xué)管理社區(qū)居民紙質(zhì)健康檔案

社區(qū)居民的健康檔案構(gòu)建完成之后，社區(qū)服務(wù)站應(yīng)該對紙質(zhì)檔案的書寫和記錄進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，并將檔案資料保存于專室、專柜中，安排專門的人員對相關(guān)的信息資料進(jìn)行完善、補(bǔ)充以及歸類。正常情況下，社區(qū)居民的健康檔案可以劃分為六種類型，不同類型以不同的顏色進(jìn)行區(qū)分，如普通的健康居民檔案，無顏色；老年居民的健康檔案，以綠色標(biāo)記；高血壓患者檔案，以紅色標(biāo)記；糖尿病患者的檔案，以黃色標(biāo)記；高血壓與糖尿病合并患者的檔案以紅色與黃色標(biāo)記；老年高血壓伴隨糖尿病患者的檔案，則以紅、黃以及綠三種顏色標(biāo)記。需要注意的是，在實(shí)際的檔案管理工作中，管理人員應(yīng)該將社區(qū)健康居民與慢性病患者的檔案分開存放，并依據(jù)檔案號(hào)上面標(biāo)注的順序，放置于對應(yīng)的檔案柜里，以便日后查找[4]。

3構(gòu)建社區(qū)居民健康檔案的作用

3.1提高社區(qū)慢病管理的人數(shù)與管理率

本中心衛(wèi)生院社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的常住居民在10874人左右，醫(yī)務(wù)工作人員共有3個(gè)服務(wù)隊(duì)，主要是由責(zé)任醫(yī)生與護(hù)理人員構(gòu)成，以分片方式進(jìn)行管理，每個(gè)星期入戶建檔與隨訪，且定期進(jìn)行各種健康教育活動(dòng)，從2014年至今，本衛(wèi)生院共建檔約9839份，參與健康教育活動(dòng)的人數(shù)累計(jì)為936人，發(fā)現(xiàn)的高血壓患者1048人，糖尿病患者372人，健康檔案的完成率為90.4%，明顯高于2013年的83.2%。

3.2提高社區(qū)慢病的防控效率

社區(qū)居民健康檔案的構(gòu)建，讓社區(qū)衛(wèi)生院可以依據(jù)居民的實(shí)際情況進(jìn)行健康教育，可有效提高社區(qū)慢性病管理的人數(shù)與管理率，社區(qū)居民對于衛(wèi)生院的認(rèn)可度也日益提高，居民的健康保健知識(shí)不斷增強(qiáng)，很多不良的生活習(xí)慣都發(fā)生了改變，例如，慢性病患者的不規(guī)律服藥情況、嗜鹽以及懶動(dòng)等行為均得到了有效的控制；許多肥胖的居民也通過健康的飲食與適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，體重得到了有效的控制；高血壓、糖尿病等患者經(jīng)過合理的飲食控制、規(guī)律服藥以及適當(dāng)鍛煉等方式，血壓與血糖指標(biāo)逐步恢復(fù)平穩(wěn)，疾病并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，大幅度提高了社區(qū)慢性病的防控效率[5]。

篇8

一、醫(yī)療補(bǔ)助原則。醫(yī)療補(bǔ)助水平與本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，保障公務(wù)員基本醫(yī)療待遇，并努力使公務(wù)員醫(yī)療待遇隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展有所提高。

二、醫(yī)療補(bǔ)助對象。行政機(jī)關(guān)，黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各派、工商聯(lián)機(jī)關(guān)，審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)，以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員。

三、建立個(gè)人醫(yī)療帳戶和醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的繳費(fèi)率為本單位人員工資總額的4%，由所在單位繳納。單位所繳納經(jīng)費(fèi)一部分劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶，一部分劃入醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金。劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的比例為所在單位為其個(gè)人繳納的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的30%。

四、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的支付范圍：

(一)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的最高支付限額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額的基礎(chǔ)上增加15萬元。(二)支付部分門診基本醫(yī)療費(fèi)用。公務(wù)員個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，當(dāng)年再次發(fā)生的門診基本醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自付，按年度計(jì)算，在職人員個(gè)人自付部分超過400元的，其超過部分個(gè)人自付50%，統(tǒng)籌基金支付50%；退休人員個(gè)人自付部分超過300元的，其超過部分個(gè)人自付40%，統(tǒng)籌基金支付60%。

(三)支付門診特殊大病的基本醫(yī)療費(fèi)用。公務(wù)員的個(gè)人醫(yī)療帳戶資金用完后，惡性腫瘤的門診放療、化療或介入治療，器官、組織移植的抗排異治療，腎功能衰竭的門診透析治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%。

(四)其他因病情需要進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療及特殊用藥的費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。具體辦法按市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局會(huì)同有關(guān)部門制定的規(guī)定執(zhí)行。

五、實(shí)行門診特殊慢性病統(tǒng)籌。公務(wù)員應(yīng)統(tǒng)一參加門診特殊慢性病統(tǒng)籌，統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)由所在單位按本單位人員年工資總額的2%繳納。參加門診特殊慢性病統(tǒng)籌的人員患有特殊慢性病的，其門診治療的基本醫(yī)療費(fèi)用按本方案第四條第(三)項(xiàng)門診特殊大病管理和報(bào)銷。特殊慢性病病種由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局、市衛(wèi)生局制定后向社會(huì)公布。

六、醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金實(shí)行專款專用、單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市財(cái)政局應(yīng)按照以收定支、收支平衡、略有節(jié)余的原則，根據(jù)醫(yī)療補(bǔ)助制度的實(shí)施情況，對醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金的籌資比例及公務(wù)員的醫(yī)療待遇提出調(diào)整意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

七、醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來源。按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平、財(cái)政承受能力和單位性質(zhì)等情況，在預(yù)算中足額安排或安排補(bǔ)助。

篇9

關(guān)鍵詞：慢性病；管理；實(shí)踐

1慢病管理的現(xiàn)狀

隨著衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作越來越重視，慢病防治工作要求更是嚴(yán)格、繁雜。慢病管理難度也越來越大，具體表現(xiàn)在以下3個(gè)方面。①合適管理人員難尋，須有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的醫(yī)患溝通能力，更要有嫻熟的專業(yè)能。②管理標(biāo)準(zhǔn)要求難度大： 按照2010版全國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)對慢病管理的要求如下：高血壓健康管理率≥35%、糖尿病健康管理率≥65%規(guī)范管理率 ≥80%、規(guī)范管理率≥85%、控制率≥50%、控制率≥50%。 ③社區(qū)慢病患者配合難：慢病的病程長、治愈率低、預(yù)后差、致殘率高，而且慢患者群都往往看過很多的專家、在大醫(yī)院不僅1次的住院治療，到社區(qū)真正能4次面對面加1次/年的全身體格檢查很難，不好管理。我中心為解決這一問題制作了慢性病老人預(yù)約卡：上面應(yīng)填寫疾病名稱、檔案編號(hào)、預(yù)約下次隨訪時(shí)間、有責(zé)任醫(yī)生的姓名與聯(lián)系電話，這樣與患者溝通方便、為患者提供連續(xù)性管理，提高了患者的依從性，讓患者對中心產(chǎn)生一種歸屬感。同時(shí)慢病管理涉及的面較廣，比如居民健康檔案、老年人保健、健康教育都有聯(lián)系。如何做好這項(xiàng)工作用7個(gè)字概括：兩抓、兩建、三創(chuàng)新。

2兩建

2.1建團(tuán)隊(duì) 管理慢病的人員少，工作量大，組建慢病管理團(tuán)隊(duì)難。目前我中心兩種管理模式： 專干管理：以2名護(hù)士作為慢病管理專職人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)所有慢病患者的體檢及常規(guī)隨訪工作。兼職全科醫(yī)師管理：由2名兼職全科醫(yī)生負(fù)責(zé)：①負(fù)責(zé)每次慢病患者的面對面隨訪管理、②負(fù)責(zé)體檢后化驗(yàn)單講解③進(jìn)行個(gè)體化生活方式干預(yù)指導(dǎo)、④用藥指導(dǎo)、⑤預(yù)約下次隨訪時(shí)間 。

2.2建制度 建立慢病的各項(xiàng)規(guī)章制度，進(jìn)一步完善社區(qū)慢性病信息網(wǎng)絡(luò)化防治管理工作。并把慢病管理工作與門診診療相結(jié)合起來，讓每1例患者都能接受全科醫(yī)生一對一的、有針對性的、生活方式干預(yù)指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。同時(shí)將病情重、并發(fā)癥多、血壓及血糖值不達(dá)標(biāo)的患者收入院治療。充分利用門診醫(yī)生與慢病管理人員的交接、完成慢病患者三者的動(dòng)態(tài)管理與服務(wù)，并將此項(xiàng)工作納入績效考核方案中，進(jìn)行考核。

3兩抓

3.1抓技術(shù) 為了更好地開展慢病管理工作，我中心對相關(guān)慢病管理人員進(jìn)行適宜技術(shù)培訓(xùn)。每季度組織學(xué)習(xí)2型糖尿病防治指南，中國高血壓防治指南，對高血壓類藥物、降糖藥物、胰島素的作用機(jī)理、適用人群、用法、用量、不良反應(yīng)及低血糖的急救措施進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。每月組織學(xué)習(xí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，吃透規(guī)范的內(nèi)容，不斷提高慢病管理人員的工作能力水平。

3.2抓質(zhì)量 中心副主任親自任慢病管理醫(yī)生，策劃和指導(dǎo)管理人員開展慢病工作。責(zé)任到位、落實(shí)到人。①每人每天按照規(guī)范化要求管理20份檔案，按月隨訪，同步完成紙質(zhì)與電子檔案錄入。②慢性檔案按照《慢性病規(guī)范管理指導(dǎo)》要求內(nèi)容書寫。③每月考核慢性病健康檔案，對不合規(guī)范的檔案，限期整改。四是規(guī)范化管理檔案做到按時(shí)（至少2～3個(gè)月）隨訪。五是對日常出錯(cuò)較多的問題，集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)原則要求每位慢病管理人員及門診醫(yī)生均參加。

4三創(chuàng)新

4.1檔案的動(dòng)態(tài)管理模式 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新新的管理模式。 例如：從檔案篩查方面：下片①家庭入戶篩查，②居民樓群發(fā)宣傳單、免費(fèi)體檢通知單，③各個(gè)社區(qū)健康講座、免費(fèi)義診中宣傳。中心①門診就診患者中篩查，②每周兒童疫苗接種時(shí)在家長中宣傳，③住院部患者中篩查。

4.2從檔案調(diào)取方便方面 我中心把慢病檔案進(jìn)行細(xì)化分類管理。除了高血壓、糖尿病外同時(shí)將冠心病、腦卒中及老年人共五類人群都一同加入到慢病檔案編號(hào)序列中，按社區(qū)、有序的排成編號(hào)，將用豎立分好份數(shù)，排好的編碼標(biāo)注在豎立上，同時(shí)填寫在登記冊中，以便調(diào)取檔案時(shí)查找進(jìn)行定期隨訪，完成動(dòng)態(tài)化管理。

4.3從檔案的隨訪連續(xù)性方面 我中心繪制表格登記冊。表格標(biāo)注：姓名、性別、出生年月日、本年度隨訪日期、體檢日期、疾病史、備注。這張表能體現(xiàn)是否到月隨訪，是否來體檢，很清晰，對我們?nèi)粘９ぷ饔辛撕艽蟮膸椭σ?guī)范化管理方面有很大的提高。

4.4檔案的分類管理

4.4.1高血壓分類管理 根據(jù)血壓升高水平分為1、2、3級(jí)高血壓。1級(jí)高血壓血壓值≥140/90 mmHg，且無其它危險(xiǎn)因素的高血壓患者管理頻度及內(nèi)容：至少3個(gè)月隨訪1次；監(jiān)測病情控制情況（包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等），以健康教育和非藥物干預(yù)為主，如3～6個(gè)月無效再進(jìn)行藥物治療 。2級(jí)高血壓血壓值160～179/100～99 mmHg，伴有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素的高血壓患者 管理頻度及內(nèi)容：至少2個(gè)月隨訪1次；管理內(nèi)容：監(jiān)測病情控制情況（包括自覺癥狀、指標(biāo)檢測等），以健康教育和用藥指導(dǎo)為重點(diǎn)，有針對性進(jìn)行行為干預(yù)技能指導(dǎo)和規(guī)范用藥指導(dǎo) 。3級(jí)高血壓血壓值≥180/120 mmHg以上需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。4.4.2糖尿病分類管理

4.4.2.1根據(jù)既往有無糖尿病史分 ①既往未被確診為2型糖尿病患者。②既往確診為2型糖尿病患者。

篇10

貫徹以人為本的思想，滿足參合農(nóng)民的愿望，發(fā)揮新農(nóng)合制度互助共濟(jì)的作用及鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本衛(wèi)生服務(wù)的功能，擴(kuò)大受益面，引導(dǎo)參合農(nóng)民有病早治，減少不必要的住院。

二、基本原則

1、保障門診基本醫(yī)療，滿足參合農(nóng)民常見病、多發(fā)病的診治需求。

2、以鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診服務(wù)為主體，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

3、普通門診統(tǒng)籌與慢性病門診統(tǒng)籌同步推進(jìn)，擴(kuò)大門診受益面。

4、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“金額包干、超支不補(bǔ)”、對病人實(shí)行“按比例補(bǔ)償封頂”的方式，雙向控制門診費(fèi)用的不合理增長，力求基金平衡。

三、資金來源、用途及管理

新農(nóng)合基金在提取風(fēng)險(xiǎn)金以后，按20%的比例用作門診統(tǒng)籌資金。

門診統(tǒng)籌資金只能用于參合病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用和慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償。

門診統(tǒng)籌資金由縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

四、門診費(fèi)用的補(bǔ)償與結(jié)算程序

參合門診病人須持《合作醫(yī)療就診證》（慢性病患者持《慢性病就診證》）等有效證件在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

普通門診：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場為就診病人墊付應(yīng)該補(bǔ)償?shù)拈T診醫(yī)藥費(fèi)用，墊付的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算（在實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以代表村衛(wèi)生室結(jié)算）；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供“門診補(bǔ)償?shù)怯泤R總表”、“收費(fèi)發(fā)票（或電腦打印的收費(fèi)清單）”、“復(fù)式處方（結(jié)算聯(lián)）”等材料向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)資金。

慢性病專科門診：由病人自付全部醫(yī)藥費(fèi)用，然后憑門診收費(fèi)發(fā)票或電腦費(fèi)用清單或?qū)Ｓ锰幏剑瑪y《慢性病就診證》到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。

五、門診費(fèi)用的補(bǔ)償比例與額度

普通門診費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付線。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級(jí)醫(yī)院）單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為20%，村衛(wèi)生室單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為25%，縣醫(yī)院單次門診費(fèi)用補(bǔ)償比例為15%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含一級(jí)醫(yī)院）、縣醫(yī)院單次門診補(bǔ)償封頂額10元，村衛(wèi)生室單次門診補(bǔ)償封頂額8元。參合農(nóng)民的年門診補(bǔ)償次數(shù)，戶均不得超過8次。

在縣外以及縣內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用一般不予補(bǔ)償。

慢性病應(yīng)由專家鑒定或先期病歷核查認(rèn)定。不設(shè)起付線，費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，半年或一年結(jié)報(bào)一次。按30%的比例（名義補(bǔ)償比）進(jìn)行補(bǔ)償，全年累計(jì)封頂線（補(bǔ)償所得）為2000元。

六、門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍

1、《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（*年版）》內(nèi)的藥品費(fèi)用。

2、注射費(fèi)、清創(chuàng)縫合及外科換藥費(fèi)、針灸及拔火罐費(fèi)用等常規(guī)治療費(fèi)用。

3、X線、心電圖、B超、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用(僅限于縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

慢性病專科門診費(fèi)用補(bǔ)償范圍不受上述第2、第3條限制。

七、門診定點(diǎn)資格和醫(yī)療規(guī)范的管理

1、門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的管理。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿申報(bào)、縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考核評(píng)估、縣衛(wèi)生行政部門審批發(fā)證，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格。符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的村衛(wèi)生室可優(yōu)先考慮定點(diǎn)資格。同時(shí)由縣合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂門診服務(wù)協(xié)議。

2、門診醫(yī)療規(guī)范的管理。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制作的門診登記本、門診補(bǔ)償?shù)怯洷怼⒑献麽t(yī)療門診專用雙聯(lián)處方和專用三聯(lián)收據(jù)（或發(fā)票）。得到補(bǔ)償?shù)拈T診患者在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砘驅(qū)Ｓ锰幏缴虾灻⒘粝伦≈泛吐?lián)系電話號(hào)碼。

八、門診費(fèi)用控制與支付方式

1、我縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門診醫(yī)藥費(fèi)用控制為：縣醫(yī)院70元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45元，村衛(wèi)生室25元。

2、門診費(fèi)用支付方式，以“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”（PFP）的方式，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付門診統(tǒng)籌費(fèi)用，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以分解處方的方式增加門診人次、以開大處方的辦法提高單次門診費(fèi)用。

3、縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安排專人承擔(dān)本院門診費(fèi)用的結(jié)報(bào)服務(wù)工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須安排專職人員對村衛(wèi)生室門診費(fèi)用的結(jié)報(bào)憑據(jù)進(jìn)行初次審核和檢查，并建立門診費(fèi)用補(bǔ)償臺(tái)帳。

九、門診統(tǒng)籌的監(jiān)督管理

1、縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)統(tǒng)一診療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格。

2、公開服務(wù)信息。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將門診服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償項(xiàng)目及常用藥品的價(jià)格等信息公開張貼，將農(nóng)民獲得門診補(bǔ)償?shù)那闆r定期公示。縣新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)用和目錄外用藥情況以互相比較的方式向全社會(huì)公布，引導(dǎo)參合農(nóng)民自主選擇門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3、嚴(yán)格監(jiān)督檢查。縣衛(wèi)生行政部門采取不定期抽查各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診療及用藥的規(guī)范執(zhí)行情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《目錄》外用藥費(fèi)用不得超過門診藥品總費(fèi)用的5%，村衛(wèi)生室不得使用《目錄》外藥品。對次均門診費(fèi)用和目錄外藥費(fèi)比重明顯高于以上標(biāo)準(zhǔn)、或克扣農(nóng)民補(bǔ)償金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，予以通報(bào)批評(píng)，并扣除違規(guī)所得。發(fā)現(xiàn)用分解處方、虛開處方（冒名簽字）、假發(fā)票等辦法套取門診統(tǒng)籌資金等嚴(yán)重違規(guī)違紀(jì)行為，依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格，直至取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

十、有關(guān)說明