導語：如何才能寫好一篇慢性病防制與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[關鍵詞] 慢性非傳染性疾病；社區；昆山

[中圖分類號]R181.8 [文獻標識碼] B [文章編號]1673-9701（2011）20-132-02

慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已經成為我國衛生改革與發展所必須面對的突出公共衛生問題[1]。 據 2003 年全國衛生服務調查數據顯示 ，若按患病人數計算，居民慢性病患病率為123.3 ‰，循環系統疾病已列為第一大疾病，惡性腫瘤和腦血管疾病在城鄉均位居死亡譜的前兩位[2]。衛生部在分析了我國開展慢病社區綜合防治的依據和條件的情況下 ，提出了以社區為基礎開展慢病防治是最佳的手段[3]。

1資料與方法

1.1基本情況

陸家鎮位于江蘇省的東部，地處長江下游，太湖之濱，東望上海，西鄰蘇州，與國家昆山經濟技術開發區接壤。全鎮總面積35平方公里，下轄8個行政村，5個社區居委會，常住人口56784人，流動人口42566人。境內地勢低平，河港縱橫，氣候宜人，雨量充沛，屬典型的江南水鄉。

1.2一般資料

本鎮共設2個社區衛生服務中心，6個社區衛生服務站；共有52人，男 22人，占42%，女30人 ，占58%；具有執業資格者25 人，占48%；注冊鄉村醫生21人，占62%。見表1。

1.3研究方法

通過文獻歸納、實證收集、專訪調查、小組座談等方法收集有關研究信息。

1.4研究對象

專題訪談對象為社區站長及工作人員、保健所社區科領導、昆山疾病控制中心慢病科人員及以前分管慢病的領導等。

1.5研究內容

社區慢病防治模式、 社區慢病防治的主導機構、社區慢病防治的主要問題、慢病防治的主要措施及常規工作內容。

2結果

2.1昆山市社區慢病綜合防治基本模式

昆山市慢病防治的基本模式是在《蘇州市社區衛生服務慢性非傳染性疾病防制工作規范》的基礎上，借鑒《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）、《全國慢病社區綜合防治示范點――高血壓防治方案》、《全國慢病社區綜合防治示范點――糖尿病防治方案》及《高血壓防治基層實用規范》。其主導機構是各個鄉鎮的社區衛生服務站及中心。

2.2我鎮社區慢病綜合防治存在的主要問題

調查結果顯示，社區慢病防治存在的問題是多方面的，其中主要方面是人員數量及素質、經費補償機制、機構定位、制度政策配套、技術支撐等。

2.2.1人員配備 現有人員數量遠遠不能滿足慢病綜合防治的需要，具有執業資格人員占比例低（48%），大部分是為臨床門診配備的，隊伍老齡化較嚴重，有的社區才兩個人，而且全是退休返聘人員，根本無法滿足慢病防治的需求，社區之間人員配備差距較大，社區衛生服務中心和大的社區衛生服務站相對來說人員配備較好，而小的社區衛生服務站人員就很不到位。

2.2.2經費補償慢病社區綜合防治要以社區為平臺，進行全方位的健康干預。因為社區醫生的經濟收入與業務量掛鉤，最后迫使社區衛生服務機構放棄人群干預項目，變成了純粹的門診服務機構。所謂的社區衛生服務機構大多僅僅是醫院的“門診搬家”， 并沒有體現社區衛生服務的特點和優勢；而且公共衛生防治經費很難落實到位，使慢病防治中應該開展的常規工作如高危人群篩查、流行病學調查、群體和個體干預管理等均不能很好開展。即使有些地區開展工作，質量也難以保證。

2.2.3機構定位缺少部門間的協調和職能定位，衛生系統和非衛生系統在社區慢病防治中的職能不明確；衛生系統內部疾控部門和醫療機構的協調及資源共享機制不清，常常出現多個部門管理社區，還會出現自相矛盾的情況，使得社區人員無法適從；社區內部數據也是各管各的、各要各的，使得一個數據重復報告多次，即浪費了資源，又降低的效率。有的領導對社區衛生服務站本身職能定位不是很明確，很多職能都形同虛設。

2.2.4制度政策配套目前社區衛生服務還沒有一整套完善管理體系制度，對于社區衛生服務的理念僅停留在管理者和服務者口頭上，沒有轉化為實際行動，只有責任，沒有有效激勵機制，尤其是服務人員對于社區的疾病防治管理的理念還沒有完全形成，仍然存在醫院醫生看病的理念，大部分以經濟效益為主，注重日常門診量，缺乏對慢性非傳染性疾病防治管理的主動意識。而且在慢病干預領域缺少宏觀的、全面的、可操作的政策和監督。

2.2.5技術支撐現各級行政領導對慢病的危害沒有正確認識，對慢病防治都是一種能拖就拖、能造假就造假的態度，沒有人想去積極地改變現有的狀態，而且社區無專業技術人員。大部分都是鄉村醫生，即使有執業資格的人員，也是針對臨床配備的，無法滿足慢病綜合防治的技術需求。

3討論

昆山市自從1999年開始啟動慢病防治工作以來，經過了十多年的探索，已經建立了一個基本管理模式，這個管理模式基本能滿足現有的慢病社區綜合防治需求，但在探索過程中也發現了越來越多的問題，如果不能很好地解決這些問題，可能這些年所做的工作就會付之一炬。

慢病社區綜合防治人員的不足，影響了這項工作的發展，只有人員配備足夠了才能將社區慢病綜合防治工作做好；只有經費補助到位了，在社區工作的人員才能安心工作，才能留住人才；只有將社區自己的職能準確定位，才能真正體現社區的作用，而不是淪為“醫院門診”搬家；只有制定了相應的規章制度，才能把慢病社區綜合防治發展長遠；只有領導重視起來，制度才能很好的落實下去，否則一切都是空談。

現在社區慢病防治模式基本上能滿足現在的要求，但還面臨著不少的困難，要想慢病社區綜合防治長遠發展，領導重視、經費補償機制完善是做好社區慢病管理工作的基礎，技術培訓、人員配置到位是關鍵，完善管理制度是工作可持續發展的最終保證。

[參考文獻]

[1] 武瑞雪，劉寶.中國慢性非傳染性疾病社區防治的發展及經驗啟示[J].中國衛生事業管理，2007，（10）：706-708.

[2] 王隴德.中國衛生服務調查研析報告[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2004：250-261.

[3]衛生部慢性非傳染性疾病綜合防治社區示范點專家指導組.我國慢性非傳染性疾病社區綜合防治示范點工作總結報告（二） ――評估結果[J].中國慢性病預防與控制雜志，2002 ，10（2） ：77

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【關鍵詞】 社區；慢性病；管理；意義；服務模式

doi：10.3969/j.issn.1004—7484（x）.2012.08.027 文章編號：1004—7484（2012）—08—2423—02

近年來，隨著慢性非傳染性疾病的發生率與死亡率的升高，慢性病的防治工作日益受到關注與注重，正式提出社區慢性非傳染性疾病的控制、管理工作方案也隨著變得尤為重要[1]。對社區內的較嚴重的慢性疾病患者與高病危人群進行系統、規范的管理是社區慢性非傳染性疾病防制方案的主要目的，對社區的慢性病防治進一步開展，圍繞一查、二治、三康、四防、五保、六教開展社區服務模式進行慢性病預防工作[2]。筆者對社區高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病管理工作的意義與服務模式進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩查社區建檔居民，高血壓患者1126例，其中Ⅰ級602例，Ⅱ級358例，Ⅲ級166例；糖尿病患者553例，其中Ⅰ級286例，Ⅱ級175例，Ⅲ級92例；冠心病患者198例，其中Ⅰ級109例，Ⅱ級54例，Ⅲ級35例；腦卒中患者87例，Ⅰ級33例，Ⅱ級30例，Ⅲ級24例；重性精神病患者5例。

1.2 方法 慢性病的預防、診斷與治療是依據社區衛生服務質量要求責任醫生所供給的醫療服務內容。建立完善的首次管理慢性病患者的登記記錄，對患者的病情及可能存在的危險因素等情況仔細進行詢問、分析，制定個性化的慢性病的防治方案。定期進行隨訪，及時記錄好相關信息，整理后完整歸檔。應定期進行健康教育與預防、控制疾病的宣傳，指導患者在日常生活中要養成良好的生活習慣，應定期做體檢等。若有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及重性精神病等慢性病癥狀出現，及時進行相關治療與管理。

1.2.1 社區高血壓的篩查與管理 對轄區內≥35歲常住居民，每年在其第一次就診時為其測量血壓。第一次測量舒張壓≥90mmHg/收縮壓≥140mmHg的患者（除會導致血壓升高的因素預后約復查者），非同日三次血壓高于正常值，可初步診斷為高血壓。對確診的高血壓患者納入高血壓健康管理。高血壓患者Ⅰ級管理：建議每3個月測量≥1次血壓，主要采取健康教育與非藥物管理治療；高血壓患者Ⅱ級管理：建議每2個月測量≥1次血壓，主要采取健康教育與藥物指導治療，隨訪3個月，對患者的血壓密切觀察，若血壓仍高于正常值，給予藥物治療；對Ⅲ級的高危人群或極高危人群，建議每個月測量≥1次血壓，轉至高血壓專科進行規律性的降壓治療，同時接受醫務人員的生活指導。

1.2.2 社區糖尿病的篩查與管理 由于糖尿病早期大部分無顯著癥狀，臨床存在大量隱性糖尿病患者，所以，要有針對性地對工作中發現的糖尿病高危人群進行健康教育，建議每年空腹血糖測量與餐后2h測量≥1次。在篩查過程中，對糖調節受損的患者需加強管理治療。理想控制：空腹血糖為4.4—6.1mmol/L，OGTT為4.4—8.0mmol/L；一般控制：空腹血糖為≤7.0mmol/L，OGTT為≤10.0mmol/L；控制不良：空腹血糖為>7.0mmol/L，OGTT為>10.0mmol/L；合理膳食、適量運動、戒煙限酒及保持心理平衡可有效地預防Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級糖尿病的發生，及時發現糖尿病病及時給予相應治療，避免或減緩病情嚴重，加強患者對糖尿病的相關知識的了解，指導健康的生活，也可有效使糖尿病的發生率降低。

1.2.3 社區冠心病的篩查與管理 轄區內所有慢性穩定性心絞痛、經皮冠狀動脈介入治療術后與冠狀動脈旁路移植術后的患者為服務對象。由于冠心病患者的社區管理需治療監測指標與改善預后用藥較復雜，對社區責任醫生自身臨床技能要求相對較高，因此，定期隨訪，對患者的自覺癥狀、體力活動水平、治療耐受程度、病情狀況及對危險因素的認識進行了解，及時、準確地對患者及用藥情況評估，及時調整治療方案。

1.2.4 社區腦卒中的篩查與管理 通過調查，詢問方式，對居民的一般信息，如健康知識及狀況、生活環境及方式、醫療保障等進行了解。通過周期性健康檢查或門診患者進行就診，可獲得患者的健康情況。通過篩查、分析、整理，將社區人群進行分級、分層管理。對社區的一般人群主要發放宣傳及健康講座等；對高危腦卒中人群要進行強化管理，主要為有高血壓、糖尿病、冠心病等超過60歲的老年人群，按照相關疾病社區綜合防制管理手冊進行非藥物干預與藥物干預。對腦卒中原發疾病與康復指導積極控制，對腦卒中可有效進行二級預防。定期隨訪，對社區腦卒中患者管理情況進行年度綜合防治效果評價。

1.2.5 社區重性精神病的篩查與管理 轄區內診斷明確或在家居住的重性精神疾病患者，如精神分裂癥、分裂情感性謹慎疾病、偏執性精神病及雙相障礙等均為服務對象。患者家屬提供來自原承擔治療任務的專業醫療機構的疾病診療相關信息，同時全面評估患者狀況后可納入重性精神疾病管理。每年隨訪≥4次，為患者提供精神衛生、藥物及家庭護理等，囑患者用藥時間與用量，有針對性地進行健康教育與生活技能訓練等康復指導，避免復發，及時發現病情加重或疾病復發，給予相應的處理措施或轉診，及時緊急處理，使患者病情早日穩定、恢復，降低重性精神疾病的發生率。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采t檢驗，計量型數據采用均數±標準差（χ±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以p

2 結 果

社區建檔居民1969例，隨訪1801例，隨訪率為91.47%，社區慢性病管理前后病情得到控制的情況比較，詳細結果見表1。社區各種慢性病管理后控制率明顯高于管理前控制率，各組相互比較，p

3 討 論

由于全國各地慢性病的防治工作管理與發展處于極不平衡狀態，人民生活水平的提高與人口老齡化進程的加快，使慢性病的發生率大大提高，死亡率也隨之上升[3]。所以，不斷完善發展社區慢性病管理工作，對有效地防治我國慢性非傳染性疾病的發生有重要意義[4]。大部分慢性病患者發病后不易痊愈，且病程較長久，短期的醫學治療不易取得良好療效，可造成終身攜帶疾病，嚴重者可致殘[5]。提高慢性病的關鍵因素是提高慢性病管理相關人員的專業知識與管理實踐水平，實施社區慢性管理人員應是基礎的社區衛生服務機構，接受過全科教育的全科醫生。使綜合知識很好的運用，對項目規劃制定的目標、意義及各種綜合干預措施進行了解[6]。可根據患者檔案進行資料分析、社區診斷、建立信息庫、不斷反饋管理信息及提高管理質量。總之，個人、社區及政府的大力支持與完善、規范的慢性病管理工作有利于居民意識的提高，也使慢性病的發生率得到有效控制。

參考文獻

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[4] 世界銀行.中國可以在慢病防控方面為世界樹立榜樣[J].中國衛生政策研究，2011，4（8）：37.

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（一）、居民健康檔案工作

一是爭取領導重視，搞好綜合協調。

多次向辦事處居會等基層管理組織單位進行協調與溝通，為迅速落實建檔工作。得到黨委政府的大力支持，分管領導親自組織召開協調會，親自安排部署，使居委會對居民健康檔案工作十分重視，每個轄區都安排專人負責協助建檔工作。

二是加強組織領導，落實工作責任。

為確保居民健康檔案工作的順利進行，我站專門成立了由站長任組長的居民健康檔案工作領導小組，加強整個街道居民健康檔案工作組織領導，制定了操作性強、切實可行的實施方案。成立專門建檔工作小組和居民健康體檢小組相互積極配合采取進入戶調查統一體檢服務的方式為居民建立健康檔案建檔工作。

三、是加大宣傳力度，提高居民主動建檔意識。

為提高我轄區居民主動參與建檔意識，我站大力宣傳發放各類宣傳材料讓每一名社區居民了解居民健康檔案，積極主動配合我院建檔工作小組順利完成居民建檔工作。

四、加強人員培訓，強化服務意識。

為確保居民健康檔案保質保量完成，我站對每一名參與居民健康檔案建立的工作人員進行了多次業務培訓，讓每一名工作人員熟悉居民健康檔案建立的重要性和必要性，熟練掌握自己的本職工作和建檔程序。

截止月底，我站共為七社區居民建立家庭健康檔案紙質檔案3974份，并把紙質居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統。

（二）、老年人健康管理工作

根據《包頭市基本公共衛生服務老年人健康管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院開展了老年人健康管理服務項目。

一、結合建立居民健康檔案對我街道65歲及以上老年人進行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費進行一次健康危險因素調查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預防、自救等健康指導。

二、開展老年人健康干預。對發現已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應的慢性病患者進行管理；對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年居民進行定期隨訪，并告知該居民一年后進行下一次免費健康檢查。

截止月，我院共登記管理65歲及以上老年220人。并按要求錄入市居民電子健康檔案系統。

（三）、慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據《包頭市基本公共衛生服務慢性病管理項目工作方案》及區衛生局要求，我院對我社區居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復指導工作，掌握我街道高血壓、2型糖尿病等慢性病發病、死亡和現患情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立

過程中詢問等方式發現高血壓患者。

二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪高血壓患者為204人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

2、2型糖尿病患者管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發現患者。

二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運動、心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。

截止月，我站共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為125人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統。

（四）、健康教育工作

一是嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實區衛生局及上級部門的各項健康教育項目工作。采取了發放宣傳材料、開展健康宣教、設置宣傳欄的各種方式，針對重點人群、重點疾病和我蘇木主要衛生問題和危險因素開展健康教育和健康促進活動。

今年共舉辦各類知識講座和健康咨詢活動15次，發放各類宣傳材料12200余份，更換宣傳欄內容48次。

（五）、傳染病報告與處理工作

一是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。

二是定期對本單位人員進行傳染病防治知識、技能的培訓；采取多種形式對我街道社區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了社區居民傳染病防制知識的知曉率。

三是依據《傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規范》要求嚴格執行傳染病報告制度。

二、基本公共衛生服務項目工作中存在的困難

基本公共衛生服務項目工作雖然取得了一定的成效，但也存在如下困難：

（一）、基本公共衛生服務項目資金投入不足，制約了基本衛生服務的發展。

（二）、人才缺乏，全科醫師人員不足，影響了基本公共衛生服務項目的開展進度。

（三）、缺乏有效的激勵機制，降低了社區衛生服務機構工作人員工作熱情。

（四）、居民基本衛生服務認識存有距離，上門建檔和隨訪主動配合存在一定困難。

三、下步工作打算

（一）、爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入。

（二）、加大宣傳力度，認真開展基本公共衛生服務項目工作，通過宣傳—吸引—再宣傳，以逐步改變社區居民的陳舊觀念，促使其自愿參與到社區衛生服務中來。

（三）、加強專業技術隊伍建設，提高基本公共衛生服務水平。

（四）、配套合理的激勵機制，提高工作人員工作熱情。

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1 對象與方法

1.1 對象

選擇2006年7月―2008年7月居住在閔行區龍柏社區的125例確診糖尿病患者為研究對象，其中干預組68例,接受團隊管理群組模式管理；對照組57例,接受常規管理服務。

1.2 干預措施

團隊管理群組是指衛生服務人員組成團隊共同管理患相同疾病的病人小組,它是借鑒“團隊服務”及“群組看病”兩種服務模式創建而成的。衛生服務人員團隊包括社區衛生服務中心責任醫生、臨床醫生、護士、防保醫生。病人小組由1名召集人和20~50例糖尿病患者組成。團隊每月在相同時間、相同地點定期為病人小組服務1次。每次的服務內容有：健康教育、答疑、診療咨詢、身體測量、趣味娛樂活動、個別指導/開藥 /檢查等，服務時間為1.5 h左右。

1.3 評價指標及方法

① 糖尿病自我管理調查表；② 糖代謝指標檢測，包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白等; ③ 質量控制。培訓社區隨訪醫生作為調查員，對調查對象逐個上門調查，資料收集完成后，逐份核實，及時補漏和糾正錯誤，確認資料合格后錄入電腦。

1.4 統計方法

使用SPSS 11.0統計軟件包進行資料的整理與統計分析。率的比較采用χ2檢驗；均數比較采用t檢驗。各指標6、12個月的變化值比較采用協方差分析。

2 結果

2.1 一般資料

干預組68例（男27例，女41例），年齡（66.50±9.14）歲,伴隨疾病和并發癥前3位依次為高血壓(60.21%)、心臟病（38.23%)和糖尿病眼病（22.06%)。對照組57例（男21例，女36例），年齡（64.04±10.08）歲，伴隨疾病和并發癥前3位依次是高血壓(50.88%)、糖尿病眼病（33.33%)和心臟病(22.81%)。兩組病例的年齡、性別、受教育年數、婚姻狀況和伴隨疾病或并發癥情況差異均無統計學意義（P>0.05）(表1)。

2.2 基線時各指標比較

基線時，血壓控制情況、健康狀況對照組好于干預組；血糖控制情況干預組好于對照組（表2）。

2.3 干預后各指標變化值的比較

采用協方差分析，排除各指標基線值、年齡、性別、受教育年限等指標的影響后，6個月隨訪時，干預組在每周耐力鍛煉時間和糖尿病管理自我效能方面明顯好于對照組；12個月隨訪時，舒張壓和空腹血糖指標明顯好于對照組（表3）。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，目前尚無法治愈。如不積極有效地加以控制，極易引起多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量，對家庭和社區造成一定的經濟負擔。由于生活水平的不斷提高，上海地區的糖尿病、高血壓患病率遠遠高于其他地區，但人們的疾病與保健意識匱乏，不合理及不規范的用藥現象時有發生，傳統的一對一就醫、隨訪模式導致衛生人力成本不斷增加，疾病管理效果不盡如人意，病人依從性低。國外的糖尿病醫療保健中,病人群組化的新模式正在不斷涌現，其中大多數包含開展糖尿病教育的內容，有些模式在隨機化試驗中表明，血糖指標得到改善。本次我們的研究結果表明，6個月隨訪時，干預組在每周耐力鍛煉時間和糖尿病管理自我效能方面明顯好于對照組；12個月隨訪時，舒張壓和空腹血糖指標明顯好于對照組。說明該模式對控制糖尿病的病情有促進作用，可以提高患者的自我管理能力，能有效節約社區的衛生人力資源。與國外[3，4]和馬橋農村社區的團隊管理群組預試驗研究結果基本一致[5]。在6名團隊醫生的訪談中，他們對群組就醫的模式均給予了充分肯定，該模式更能得到病人的理解和支持，比傳統的一對一和上門隨訪更能夠節約時間和人力。但有3名醫生提到在群組隨訪中組織工作的難度較大，居委干部的配合或病人的依從性比較差，從而會導致效果不夠理想，另外，自身的隨訪工作技巧還需要不斷提高。對6名糖尿病患者進行訪談，他們都認為在知識和技能上較以前更全面，對未來的生活更加充滿信心，其中3人能夠定期服藥和血糖監測，4人對糖化血紅蛋白這個指標有了新的認識。有3名被訪者在對群組管理的形式上要求人員相對固定，同時希望社區能夠在糖尿病藥品種類供應上讓患者有更多的選擇。

據有關統計數據顯示,龍柏是上海市最大的人口老齡化社區之一，老齡化是龍柏街道較為突出的社會問題，同時慢性病作為老年人的常見多發病，其管理機制等諸多問題值得社區衛生管理者們進一步研究和思考。政府重視慢性病的防制工作，區衛生局將慢性病作為2007―2008年各社區衛生服務中心醫院管理業務考核的核心工作指標，并在社區信息化建設中將慢性病模塊（糖尿病、高血壓、腫瘤）全面整合到社區醫生工作站（HIS）診療系統中，在掌握社區慢性病易發人群和現患病人的基礎上，按不同的管理對象進行更為精心的分層分組管理，設計不同管理組別需要的個性化隨訪內容與隨訪方式。團隊管理群組模式以社區醫生工作站信息平臺為紐帶，將社區健康自我管理和社區體檢工作平臺兩大支持系統緊密地銜接在一起，進一步規范診療和臨床合理規范用藥，提高糖尿病患者的血糖控制率、規范隨訪率，從而降低或延緩并發癥的發生。2005―2007年社區糖尿病的建卡率、管理率、血糖控制率分別從3.44%、77.48%和32.56%上升到61.71%、95.22%和60.6%。說明社區糖尿病信息化建設有助于全面提高工作效率和管理水平，應堅持并不斷完善，團隊管理群組的新型模式比常規管理模式更節省時間、人力，更有利于患者提高自我管理能力和血糖控制率，應在更長時間里進行觀察和評價。

4 參考文獻

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［3］Katie Weinger.Group medical appointmentsin diabetes care:is there a future?[J].Diabetes Spectrum,2003,16(2):104-107.

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1對象與方法

1.1調查對象

采訪糖尿病團隊群組管理小組醫生、病人的定性資料。共采訪5名病人，了解參加糖尿病團隊-群組管理后日常管理方面的變化、收獲、幫助和建議。采訪4名團隊醫生，了解糖尿病團隊-群組管理模式的評價和建議。

1.2調查方法

定性指標經統一培訓的調查員，按照事先擬訂的訪談提綱，在社區以一對一的深入訪談形式收集資料。2006年10月分2次對9名對象進行訪談，所有的訪談都用采訪機進行錄音記錄。事后，所有錄音逐字逐句整理為文稿，文稿的分析和解釋采用內容分析法。

2結果

2.1病人訪談意見

對5名參加糖尿病團隊-群組管理的病人進行訪談。他們全部認為在知識的了解上更全面了，知道自我管理的重要性，對未來充滿了信心。3名病人在日常管理方面都發生了變化，其中沒有變化的2人是因為他們之前已在規范管理。5名病人對團隊-群組管理模式在內容、形式和人員安排上也都給予認可，但在時間安排上有3位病人提出不同看法，希望更人性化、更加固定。大部分病人對團隊-群組管理在與醫生交流、聯系和活動形式上提出了更高的要求（表1）。

2.2醫生訪談意見

對4名參加糖尿病團隊-群組管理的醫生進行訪談，包括分管領導、臨床醫生、護士和防保醫生。大家對糖尿病團隊-群組管理模式的總體評價是“在農村地區開展較實用”，對該模式開展的內容、形式、人員安排都給予肯定。認為病人在知識的累積和治療積極性上都有較大改變。在了解該模式對病人的影響中有3人提到了方便就醫，認為這種管理模式解決了病人因地處比較偏遠而引起的就醫難問題。也有人提到了因農村地區的病人文化程度相對較低，病人有較強的從眾心理，團隊-群組管理能較好起到群體效應。在提到若要在社區持續開展該模式的建議時，大家一致認為時間、人員的固定非常重要。

3討論

糖尿病已成為嚴重危害人類健康的非傳染性疾病之一。其患病率和死亡率均呈持續增長趨勢［3－5］。據上海市死亡報告系統統計，上海市居民1990－1998年因糖尿病死亡16709人，死亡率的年均增長率為6.66%，其中城市年均遞增4.42%，農村年均遞增10.38%［6］。閔行區屬于城鄉結合部，下轄9個鎮、3個街道，全區戶籍人口83萬人，農業人口占戶籍總人口的25.4%。農村地區因群眾的文化程度低、參與意識不足、居住分散、社區志愿者缺乏等原因，不適合采用自我管理模式。由于糖尿病人的預防干預和衛生保健活動通常都必須長期在社區和家里執行［7］，因此需要探索更適合農村社區特點的創新性管理模式。

根據農村社區衛生服務人員及服務對象特點，國外已有的創新性疾病管理模式的成功經驗。團隊-群組看病管理能增加醫患之間的交流、合作，更有利于形成慢性病管理所必須的“共同參與型醫患關系”［8、9］。有比一對一看病更多的服務時間，病人心情更放松，能促進病友之間的互相交流、學習、支持等許多優點。這些優點使得該疾病管理模式具有強大的生命力，也得到了廣泛的認同。

通過訪談我們了解到，5名病人都對該模式的內容、形式和人員安排上給予了認可，收獲了大量的糖尿病防制和管理知識，認為對他們最大的幫助是樹立了戰勝疾病的信心，心態上更加放松。大家也分別提到在定期服藥、血糖監測、適量運動、飲食控制方面有了較大變化。從參與活動小組情況來看，出席率達到了63.54%，病人參與數逐漸趨于穩定，并且在不斷擴充。從病人的3次血糖監測情況來看，血糖控制也在逐步好轉。訪談的4位醫生對該模式的內容、形式和人員安排上也都給予了認可，對糖尿病團隊-群組管理模式的總體評價為“在農村地區開展較實用”。其中有3名醫生提到了方便就醫，認為這種管理模式解決了病人因地處比較偏遠而引起的就醫難問題。也提到團隊-群組管理能較好的起到群體效應。在提到若要在社區持續開展該模式的建議時，大家一致認為時間、人員的固定非常重要，也有醫生提到要在社區持續開展該模式必須提高團隊醫護人員的工作積極性和加強隊伍培訓。

一個管理模式的良性運行需要政策、環境的支持以及良好的技能培訓。本次研究得到了馬橋醫院、村委會在政策、環境上的大力支持，也得到了復旦公共學院的技術指導。該模式雖然還不能完全取代傳統的醫療保健服務，但在給予農村地區病人更多的醫療衛生服務時間和起到的群體效應該是積極有效的。

4參考文獻

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篇6

[關鍵詞] 豬氣喘病 臨床診斷 防治措施

豬氣喘病或豬喘氣病，又稱豬肺炎支原體性，是豬的一種慢性呼吸道傳染病。本病的主要臨床癥狀是咳嗽和氣喘，病理變化部位主要位于胸腔內。肺臟是病變的主要器官。急性病例以肺水腫和肺氣腫為主；亞急性和慢性病例見肺部“蝦肉”樣實變。發病豬的生長速度緩慢，飼料利用率低，育肥飼養期延長。

一、發病情況

此病亦稱為豬支原體肺炎及豬地方流行性肺炎。所有養豬國家均有此病流行，本病是由豬肺炎支原體引起。乳豬的感染大都由接觸患有本病之母豬所致。被感染的乳豬在斷乳時再轉播其他豬只。密集飼養可促進其傳播。本病的潛伏期較長，因此有更多的豬群在不被發覺之下受感染，致使本病常存於豬群中。本病的感染率高，死亡率低，但能造成生長障礙及降低換肉率。換句話說，將延長豬只上市的飼養期。

豬肺炎氣原體是引起豬呼吸道疾病的3種主要病原體之一（另兩種是豬繁殖與呼吸綜合征病毒和豬流感病毒），在豬患呼吸道疾病的病例中檢出率約為19%。

豬肺炎支原體主要存在于感染豬的呼吸道、肺組織、肺門淋巴結和縱膈淋巴結中，病豬和帶菌豬是其主要傳染源。其傳播途徑主要有：呼吸道傳播、直接接觸傳播和飛沫傳播，病源菌只感染豬；感染初期豬肺炎支原體存在于氣管和支氣管表面，并損害黏膜-纖毛屏障，使支氣管及血管周圍淋巴樣細胞增生（免疫反應明顯參與病變發展致使肺臟發生實變）；感染豬對豬肺炎支原體的免疫應答主要發生于疾病的后期（感染后15～20周），由此可見這種感染具有一定的免疫抑制作用。

二、臨床癥狀

豬氣喘病的癥狀：該病潛伏期10天～16天，主要特征為咳嗽和氣喘。一般體溫、精神和食欲正常。病初為短聲連咳，同時流少量清鼻液，病重時流灰白色黏性或膿性鼻液。在病的中期出現氣喘癥狀，呼吸次數每分鐘達60次～80次，呈明顯的腹式呼吸（腹部起伏），此時咳嗽少而低沉。后期氣喘加重，甚至張口喘氣，同時精神不振，豬體消瘦。隱性病豬沒有明顯癥狀，有時會發生咳嗽，全身狀況良好，但生長發育會受到影響。這些癥狀可能隨飼養管理和生活條件的好壞而減輕或加重，病程可拖延數月，病死率一般不高。病變局限于肺和胸腔內的淋巴結。病變由肺的心葉開始，逐漸擴展到尖葉、中間葉及膈葉的前下部。病變部與健康組織的界限明顯，兩側肺葉病變分布對稱，呈灰紅色或灰黃色、灰白色，硬度增加，外觀似肉樣或胰樣，切面組織致密，可從小支氣管擠出灰白色、混濁、黏稠的液體，支氣管淋巴結和縱隔淋巴結腫大，切面黃白色，淋巴組織呈彌漫性增生。急性病例，有明顯的肺氣腫病變。

三、診斷

本病臨床癥狀及解剖病變，可供診斷上的參考。當一大群豬陣性干咳，喘氣，生長阻滯或延緩卻很低的死亡率等即可懷疑是本病。解剖病變為肺的病灶與正常肺組織之間分界清楚，兩側對稱而病變區大都限於尖葉、心葉、中間葉及隔葉前下部。有胰樣堅實的感覺。治療與控制。

一般抗菌劑如磺胺，青霉素，鏈霉素及紅霉素等皆無治療作用。新一代喹諾酮類是對本病最優的治療藥。國內生產的豬喘氣病弱素凍干苗可用于20-25日齡健康仔豬、免疫率可達80%以上。豬場必須自行繁殖種豬群，嚴格預防此病病原體侵入。

本病發病無品種、年齡和性別的差異，全年均可以發生，在寒冷、多雨、潮濕或氣候驟變時較為多見。飼料質量差，豬舍擁擠、潮濕、通風不良是其主要誘因。單獨感染時死亡率不高，可豬群一旦傳入后，如不采取嚴密措施則很難徹底清除。

在自然感染的情況下，易繼發巴氏桿菌、肺炎球菌、胸膜肺炎放線桿菌、沙門氏桿菌及各種化膿性細菌、豬鼻支原體及粒狀衣原體等等，從而引起病勢加劇和死亡率升高。

四、防治

1.堅持自繁自養，嚴格杜絕外來發病豬只的引入。如需引入，一定要嚴把隔離檢疫關（觀察期至少為兩個月），同時做好相應的消毒管理。

2.保證豬群各階段的合理營養，避免飼料霉敗變質：結合季節變換做好小環境的控制，嚴格控制飼養密度，實行全進全出制度，多種化學消毒劑定期交替消毒。

3.疫苗免疫：疫苗一定要注入胸腔內，肌肉注射無效；注意注射疫苗前15天及注射疫苗后兩個月內不飼喂或注射土霉素、卡那霉素等對疫苗有抑制作用的藥物。

篇7

（一）流行特點豬副嗜血桿菌只感染豬，主要感染斷奶前后和保育階段的豬，通常見于5 ～ 8 周齡的豬，發病率一般在10% ～ 15%，嚴重時死亡率可達50%。患豬或帶菌豬是主要的傳染源，該細菌寄生在鼻腔等上呼吸道內。主要通過空氣、直接接觸感染其它健康豬，其它傳播途徑如消化道等亦可感染。從該病發病情況分析，主要與豬場的豬體抵抗力、環境衛生、飼養密度有極大關系，如果豬發生過藍耳病等，抵抗力下降時，豬副嗜血桿菌易乘虛而入；豬群密度大，過分擁擠，舍內空氣混濁，氨氣味濃，轉群、混群或運輸時多發。豬有呼吸道疾病，如支原體肺炎、豬流感、偽狂犬病和豬呼吸道冠狀病毒感染時，會加劇豬副嗜血桿菌病的感染。

（二）臨床癥狀

本病多呈繼發和混合感染，其臨床癥狀病豬體溫升高至40 ℃ 以上，呼吸困難，食欲不佳，精神沉郁，有的四肢關節出現炎癥，可見關節腫脹、疼痛，站立困難甚至癱瘓，一側性破行。驅趕時病豬發出尖叫聲，側臥或顫抖、共濟失調、呼吸困難、出現腹式呼吸，而且呼吸頻率加快，心律不齊，最后因窒息和心衰死亡。臨床上一般有兩種，一種急性病情，往往發生于膘情良好的豬，病豬發熱、體溫升高至40.5℃～ 42.0℃，精神沉郁、反應遲鈍，食欲下降或厭食不吃，咳嗽、呼吸困難，腹式呼吸、心跳加快，體表皮膚發紅或蒼白，耳梢發紫，眼瞼皮下水腫，部分病豬出現鼻流膿液，行走緩慢或不愿站立，出現跛行或一側性跛行、腕關節、跗關節腫大，共濟失調，臨死前側臥或四肢呈劃水樣。有時也會無明顯癥狀而突然死亡。另一種是慢性病情，多見于保育豬，主要是食欲下降，咳嗽，呼吸困難，皮毛粗亂，四肢無力或跛行，生長不良，甚至衰竭而死亡。

（三）診斷

豬副嗜血桿菌病往往和傳染性胸膜肺炎混淆，兩者的鑒別是：豬副嗜血桿菌感染引起的病變包括腦膜炎、胸膜炎、心包炎、腹膜炎和關節炎，呈多發性；而典型的傳染性胸膜肺炎則引起的病變主要是纖維蛋白性胸膜炎和心包炎，并局限于胸腔。無論癥狀還是病理變化二者都非常相似，應注意區分。

（四）防治

本病多為群發，發病快，在治療時應全群給藥治療，以防延誤病情，同時加強飼養管理與環境消毒，減少各種應激。以下從幾個方面入手治療。

1. 徹底清理豬場圈舍糞便，并用清水沖凈，然后用2% 氫氧化鈉水溶液噴灑豬圈地面和墻壁。

2. 加強飼養管理，注意保溫和通風，減少圈養密度，保證飼料的質量和營養，在飼料中可添加黃芪多糖等提高免疫力的藥物以增強豬只機體抵抗力，減少應激和不良反應。在疾病流行期間有條件的豬場仔豬斷奶時可暫不混群，對混群的一定要嚴格把關，把病豬集中隔離在同一豬舍，對斷奶后保育豬“分級飼養”， 這樣也可減少PRRS、PCV—2 在豬群中的傳播。注意保溫和溫差的變化；在豬群斷奶、轉群、混群或運輸前后可在飲水中加一些抗應激的藥物。

篇8

20**年，我市通過在全市社區衛生服務中心建設標準化公共衛生科，對社區公共衛生服務工作整合，探索了社區公共衛生服務的新模式。一是職能的整合。我市將原在各級疾控、婦幼保健機構實施的傳染病管理、免疫預防、健康教育、慢性病防制、婦幼保健、計劃生育、殘疾人康復等適宜在社區開展的各項公共衛生服務職能統一移交社區衛生服務中心承擔，明確了社區公共衛生“5大類20項”工作任務；二是資源的整合。通過競爭上崗，選拔了一批具有預防保健工作經驗的專業技術人才，安排到公共衛生科。通過政策傾斜，對公共衛生科優先保障經費、配置設備、改善環境。通過合理調整，在公共衛生科設置傳染病管理室、免疫預防室、婦幼保健室（計劃生育指導室）、衛生監督室、健康教育與慢性病防治室，業務用房總面積不小于80平方米；三是管理的整合。建立了全市社區公共衛生工作統一規范、統一培訓、統一指導、統一考核、統一核撥經費的集中管理模式，按照費隨事走和政府購買服務的原則，完善了社區公共衛生服務專項經費補助辦法，制定了社區公共衛生服務項目考核與經費補助標準，在對完成工作的數量和質量全面考核的基礎上，核撥社區公共衛生服務專項經費。

通過在全市創建標準化公共衛生科，極大地提高了社區公共衛生服務的水平和能力。全市社區公共衛生工作20**年與20**年相比，一是傳染病防治效率提高。疫情及時報告率由97.3%增加到99.5%，結核病督導由241人次增加到1187人次，第一、二類疫苗和流動兒童接種人次分別由8.39、7.21、1.02萬人次增加到9.26、9.**、1.14萬人次；二是慢性病防治力度加大。慢性病隨訪病例增加了1**.6%；三是婦幼保健工作得到強化。產后訪視人次、兒童4.2.1體檢人次、婦女病篩查人數分別增加了20%、23.6%、57.9%；四是健康教育活動深入開展。社區健康教育次數和參與社區健教居民人次分別增加了68.6%、90.5%；五是衛生監督協管從無到有。參加巡回檢查、協助執法、違法行為報告分別達到1587人次、302人次、146次。

二、試行社區首診，創新分級醫療服務模式

從20**年起，我市在青山區開展了社區首診和雙向轉診試點工作，在完善社區衛生服務能力、提高社區衛生服務質量的基礎上，積極探索“小病放心進社區，大病順利進醫院,康復平安回社區”的分級醫療服務新模式。一是明確社區首診人員范圍。青山區政府規定，轄區內的1.5萬特困群眾和武鋼等大型企業參加基本醫療保險的20萬職工及其家屬，就醫必須首診到社區衛生服務機構，通過社區衛生服務機構轉診到醫院；二是實施首診優惠政策。對到社區首診人員免收普通門診掛號、診療、注射服務、住院診療、護理服務費用等五項醫療服務費用，對特困群眾還按20%比例減免血常規、尿常規、大便常規、肝功能、胸透、心電圖等六項檢查費用，并實施藥品零差率銷售，因政策減免部分，由政府予以補償；三是建立雙向轉診機制。確定青山區轄區內的二級以上公立醫院為社區定點轉診醫院，制定社區常見疾病雙向轉診標準，確定轉診流程，完善轉診制度，明確轉診責任。社區全科醫生根據雙向轉診標準和首診病人的病情，向病人提出轉診建議，指導病人選擇上級醫院和就診科室，必要時陪同護送病人轉診。上級醫院對社區轉診的病人給予部分醫療服務費減免優惠，住院醫師在病人出院時填寫康復計劃，并通知社區全科醫生對病人進行康復治療。

青山區通過探索社區首診工作，方便了居民就醫，合理分流了到大醫院的病人，提高了社區衛生服務利用率，為全市推進社區首診改革打下了良好的基礎。據統計，20**年特困群眾和參保職工的社區首診率分別達到85%和62%，雙向轉診的下轉率達到32%，全區社區衛生服務機構門診量比20**年同期增長42%，每門診病人和每住院病人平均費用分別比20**年同期下降13%、16%。

三、加快水平提升，探索社區衛生人才建設長效機制

我市為緩解社區衛生服務人才緊缺狀況，在采取一系列應急措施的基礎上，不斷探索人才培養的長效機制。一是開展“對口支援”和“千名醫生下基層”活動。從20**年起，我市開展了大醫院對口支援社區衛生服務機構（簡稱“對口支援”）和大醫院醫務人員到社區衛生服務機構幫助工作（簡稱“千名醫生下基層”）的活動。要求全市58家二級以上的公立醫院每家必須對口支援2-3個社區衛生服務中心，安排社區醫務人員到大醫院免費進修；同時，向每個社區衛生服務中心派出以管理、醫療、護理和醫技人員為成員的服務團隊，在中心幫助工作1年，對社區醫務人員進行“傳、幫、帶”。3年來，共有1012名大醫院醫務人員到社區工作。二是鼓勵“老醫生進社區”工作。20**年，我市制定并實施了鼓勵離退休衛生技術人員到社區衛生服務機構（簡稱“老醫生進社區”）工作的計劃，通過社會公開招聘，對原在二級以上醫院工作、具有執業醫師資格、中級以上職稱、70歲以下、身體健康和自愿到社區工作的老醫生，按主任醫師1000元/月、副主任醫師800元/月、主治醫師600元/月的標準由市政府給予津貼補助，社區衛生服務機構結合工作情況發放工資。目前，全市共招聘了152名老醫生到社區衛生服務站工作。三是實施“社區衛生技術人員培訓計劃”。20**年，我市制定并實施了“社區衛生技術人員培訓計劃”，要求到2008年底完成全市所有的社區衛生技術人員的規范化崗位培訓。我們采取分片分類的培訓辦法，以2-3個區為一片同時培訓，按全科醫生、社區護士和公衛醫生及其他衛技人員專業分類，通過理論學習與臨床帶教相結合、技能培訓與素質培養相結合的形式，認真實施社區衛生技術人員培訓。截止20**年底，我市全科醫生、社區護士和其他衛生技術人員規范化崗位培訓率分別達到86％、89％、93％，到2007年底將完成全部培訓任務。四是實施“引進大學生”工程。20**年以來，各區出臺了一系列吸引大學生到社區衛生服務機構工作的優惠政策。對到社區衛生服務機構工作的大學生，由財政部門負責為其繳納養老、醫療和失業保險金，工資按高于所在單位職工平均工資的水平發放，安排剛畢業大學生帶薪到大醫院免費進修學習1年。3年來，全市社區共引進了146名大學生，初步緩解了社區衛生服務隊伍后繼乏人的問題。

四、創建群眾滿意機構，探索社區衛生服務監督機制

20**年，我市通過開展創建群眾滿意社區衛生服務機構活動，發揮社區居民的民主監督作用，由第三方評價社區衛生服務工作，將居民的滿意度作為考核社區衛生服務機構的重要標準，建立了一套科學合理的民主監督機制。全市統一印制居民意見反饋表，通過民政部門將意見反饋表分發到居民群眾手中，對轄區社區衛生服務機構的知曉程度、服務項目、服務流程、服務態度等內容進行評價。居民通過“郵資總付”專用郵件反饋意見表，郵政部門負責統計、計算滿意度。對無違法違規行為，專業考核和群眾滿意度達標的機構，在媒體公示后授予“群眾滿意社區衛生服務機構”榮譽稱號；對群眾不滿意的機構，在限期整改后群眾仍不滿意的予以淘汰。

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[關健詞] 仔豬副傷寒；癥狀；病因；診治

仔豬副傷寒病是由沙門氏桿菌引起的一種以腹瀉為主、嚴重為害仔豬生長的傳染病。急性病例為敗血癥變化，慢性病例為大腸壞死性炎癥及肺炎。該病常發生于6月齡以內的豬，特別是1～4月齡仔豬多發，無季節性，氣候驟變，溫度變化較大，豬舍擁擠，潮濕，空氣不流通，衛生條件不良，飼養管理不當，長途運輸，容易引發本病。。病程一般在2～23d，有的長達1個月以上。仔豬副傷寒致死率達20%，對養豬業構成嚴重威脅。本病發生后，如采取的防治措施得當，也可得到有效控制。現將仔豬副傷寒的診治與預防總結如下，以為仔豬副傷寒的防治提供參考。

一、調查

2011年5月7日，千秋鎮江某養殖戶從外縣調進一批50頭剛斷奶仔豬，集中在觀察區飼養（當時該場有自繁100頭已注射仔豬副傷寒疫苗，沒有發病），仔豬調進第3天后有5頭發病。病豬下痢，體溫升高，部分豬耳尖出現發紫。

2011年6月，千秋鎮梁某豬場從該省外縣購回45頭4月齡仔豬，混養于該場2棟豬舍內。當時2棟豬舍有2～3月齡仔豬沒有采取有力的措施，5d后開始發病，到第8天有60頭仔豬發病，第10天2欄仔豬都有不同程度感染發病拉痢，體溫升高。

通過調查，這2個豬場都進行了豬瘟疫苗、五號苗、鏈球菌苗注射。

二、主要癥狀

最初是幾頭體弱豬發生下痢，不吃，體溫升高至41.8℃左右，耳尖發紺，一般在24～48h死亡。而后在3～6d內波及全群。表現頑固性下痢，開始糞便帶有黃綠色黏液，繼后變成水樣，糞便呈黃綠色、灰褐色、醬油樣并混有血液，腥臭，附在周圍。部分病豬初期發生嘔吐，食欲減少或廢絕，飲水增加，喜歡堆疊在一起。體溫41.5～41.8℃，眼瞼腫大，眼黏膜充血（呈花斑狀），有的發生潰瘍，有分泌物，有3頭失明。尿黃色混濁，有白色沉淀。呼吸困難，有的咳嗽。迅速消瘦，皮膚蒼白，被毛粗亂。后期出現敗血變化，在耳、四肢內側、臀部、腹下、唇部皮膚出現紫（暗）紅斑塊（先耳尖—四肢—腹下）。走路搖擺，拱背，或臥地不起，發抖，叫聲嘶啞，最后衰竭而死。

三、病理變化

尸體消瘦。耳、四肢、腹下等處皮膚有紫紅色出血斑塊。肝腫大有灰白色針尖（米粒）樣大小的壞死點，膽囊腫大，膽汁濃縮，呈黑褐色。脾腫大，發硬，暗藍色，有出血和壞死門淋巴結腫大，中心有出血點。腸系膜淋巴索狀腫大，邊緣充血，切面，腸系膜發亮。部分心耳有出血點。肺腫大，氣管內有纖維素物。病程長的肺有出血。腸充血、出血、壞死；十二指腸空虛、變小、充血、內充有氣體；腸黏膜易脫落；回盲口黏膜上附有糠狀物，剝離后出現潰瘍，邊緣堤狀。根據診斷本病流行特點、臨診特征、病理變化、藥物治療綜合判斷，初診為仔豬副傷寒。

四、發病原因

一是2個豬場的仔豬都是從外縣鄉下散養農戶收集而來，群眾防疫意識差。二是多年來全區各地只是堅持對生豬實行春秋普防制度，主要是針對豬瘟、豬肺疫、豬丹毒和口蹄疫等疾病，而忽視了仔豬副傷寒的預防。三是仔豬副傷寒發生后，注重的是治療，而未能從預防措施上研究探索。四是仔豬圈舍環境衛生差，消毒不定期、不徹底，農戶對母豬和仔豬的飼養管理松懈。五是仔豬副傷寒的免疫程序和方法不統一，農戶無預防意識，不注重免疫方法。六是基層獸醫無診斷化驗設備，加之仔豬副傷寒往往并發其他疾病，導致診斷不及時。

五、預防和治療

1.統一免疫

仔豬在7日齡左右實施首次免疫，由獸醫人員用冷開水將疫苗稀釋成每頭毫升量均勻地拌入少量顆粒飼料中，讓仔豬自行采食，確保每頭仔豬都達到免疫。對個別體質瘦弱、不能采食足量飼料的仔豬，采用20%氫氧化鋁膠液將副傷寒疫苗稀釋成2～5倍肌肉注射。

2.在母豬分娩前1周內，對圈舍及周圍環境采取復合酚進行預防消毒，5d進行1次。

3.加強飼養管理，消除發病誘因

確保仔豬飼料、飲水及圈舍環境清潔衛生。把病死豬進行深埋處理，病豬須隔離飼養，對圈舍進行徹底消毒。

4.西藥治療

一是對病豬選用痢菌凈針劑，1kg體重3mg，2次/d，連用5d。二是肌肉注射磺胺嘧啶鈉2.5g/次，3次/d。三是內服磺胺二甲嘧啶片，每天1kg體重100mg，連用10d，并配合助消化和健胃劑。四是嚴重病例，1kg體重青霉素20mg、維生素C 2mL/頭、樟腦磺酸鈉 2mL/頭、5%葡萄糖生理鹽水150mL/頭，混合1次靜注，連用3d。

5.中藥治療

方劑：青木香10g，黃連10g，白頭翁10g，車前子10g，蒼術6g，地榆炭15g，炒白芍15g，燒大棗5枚為引，研末，分2次拌料或喂服，連用3d。

六、小結

篇10

深圳市勞務工約600萬，占總人口50％左右，大量的流動人口組成了許多的企業社區。為了保障勞務工的身體健康，政府在這些社區建立了社區健康服務中心(簡稱社康中心)，我社康中心就是其中之一。勞務工絕大多數是年青人，其發病特點與一般社區居民有所不同，因而就診的疾病也不完全一致，現就2007年7月～2008年6月勞務工疾，病診療情況統計分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象 服務人口約3萬勞務工，全部從事鞋業工作，年齡在18～45歲之間，18～15歲青年人占95％，女性占84％。男性占16％，初中文化程度的占85％，未婚占91％左右，在工廠工作年限3個月～8年。他們來自全國各地，以四川、重慶、湖北、陜西、安徽等省市居多。全部勞務工都參加了勞務工合作醫療保險，且綁定在我社康中心，門診同樣享受醫療保險，需要轉診的病人由我社康中心轉往醫院檢查治療，并及時追蹤。

1.2 方法 收集2007年7月～2008年6月在我社康中心就診的總人次，對就診勞務工的姓別、各種疾病的就診人次、疑似傳染病人次、轉診人次、外傷人次等資料進行統計分析。

1.3 統計方法 全部統計學處理采用SPSS13.0統計軟件包進行，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05認為有統計學意義。

2 結果

2.1 就診的主要病種 2007年7月～2008年6月，社康中心就診共34 226人次，其中轉診1821人次，在社康中心治療處理的32405人次。女性27869人次，占86.00％；男性4536人次，占14.00％。就診人次超過1％的病種共有18種，其例數及百分比見表1。共診治丙類傳染病217例，其中流行性感冒149例，流行性結膜炎68例。診治水痘4例，按傳染病的要求給予相應的處理。4例肺結核病轉慢性病醫院治療。

2.2 月就診人次 2007年7月～2008年6月各月就診人次依次為1812、2824、2636、2626、2887、1562、2905、2764、3030、2663、4309人次。

3　討論

勞務工是社會的弱勢群體，社會地位不高，可供分配的資源有限，缺少組織、缺少社會影響力、遠離政治資源和輿論資源，沒有明確的群體利益代表、經濟資源有限、生活水準低下是這個群體的顯著特征。廠企勞務工來自全國各地，流動性大，文化程度不高、組織化程度較低，而工廠由于競爭激烈，員工面臨著勞動強度普遍偏大、加班偏多、工作時間偏長、任務重、心理壓力大、收入水平較低、工作不穩定等問題，同時工廠實行半封閉式管理。工廠范圍小、工作區間窄，人口密度高，通風調溫等環境條件較差，空氣、噪聲污染影響較大，居住環境較差，一旦發生傳染病，易于傳染和流行，易暴發。