導語：如何才能寫好一篇鎖骨骨折康復方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；手術(shù)治療；原因分析；補救措施

鎖骨的骨折影響著患者的上肢活動，當前對于鎖骨骨折的治療大多為手術(shù)治療為主：①是因為手術(shù)法治療更加有效；②則是因為康復速度更快。在對骨折后的鎖骨進行內(nèi)外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情況，所以對發(fā)生愈合率差的原因進行分析，以提高鎖骨骨折治療的成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察骨科臨床資料共150例，并將所有的患者分為三組，每組50例，男女比例適當，此處對于每一組都相應的鎖骨骨折治療方法。重點觀察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相應的補救方法。在觀察的150例患者當中，其中以鎖骨左側(cè)骨折為主，另外骨折類型則是以閉合性骨折為主。由于鎖骨中外1/3交界處為鎖骨薄弱處，故為鎖骨骨折的常見部位。

1.2方法 首先是采用相應的手術(shù)方法進行治療，然后對成功愈合率進行統(tǒng)計并發(fā)現(xiàn)其原因，進而能為制定補救措施提供參考。鎖骨骨折的手術(shù)法治療為骨內(nèi)固定法，使用鈦制板和克氏針來實現(xiàn)鎖骨骨折處的固定，手術(shù)效果明顯而且成功率較高。相比較于外部固定法，這種方法更為有效，而且受到更多的患者的青睞。患者骨折處均用鈦板固定，而且術(shù)中無不良情況發(fā)生。隨后，對患者進行進一步的觀察，統(tǒng)計骨折修復處的愈合率，并將結(jié)果匯總成表格，而分為三組的目的是為了擴大對比的對象，可以提高數(shù)據(jù)的準確性。

2 結(jié)果

對三組的愈合情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無論是何種手術(shù)修復方法，都有治療后愈合差的情況，所以提示，要對骨折發(fā)生的原因進行分析，并做好相應的補救措施，如此才能夠進一步提高鎖骨骨折修復的成功率。見表1。

3 結(jié)論

鎖骨骨折在骨科臨床上較為常見，由于鎖骨的體表位置明顯，在人遭到外部沖擊時很容易就會造成鎖骨的損傷。鎖骨周邊也有重要的血管神經(jīng)走行，如果外傷嚴重時則可能會損傷血管神經(jīng)鞘而導致相應的嚴重癥狀。所以鎖骨骨折后要進行及時的修復，并且要保證其快速的愈合，因此就對在經(jīng)手術(shù)治療后鎖骨愈合情況仍較差的原因進行進一步的分析，再采用一定的補救方法來治療。

3.1鎖骨骨折手術(shù)治療不愈合的原因分析 造成鎖骨骨折術(shù)后愈合效果差的原因有很多，但主要分為兩個方面：①手術(shù)因素；②非手術(shù)因素。其中非手術(shù)因素是指，由于嚴重的外傷導致骨折處的情況不容樂觀，表現(xiàn)為粉碎性骨折以及骨折錯位明顯，修復難度較大。這樣的后果往往是即使修復手術(shù)可以進行，但也由于情況的嚴重性使得骨折愈合的效果很難保證。另一方面，則是手術(shù)因素，包括手術(shù)中的操作失誤以及術(shù)后的護理不當?shù)鹊龋@些原因所導致的后果往往可以避免，所以就此分析出相應的補救措施。常見的手術(shù)因素，如在對鎖骨骨折修復時，損傷了骨外膜及其內(nèi)含的豐富血管，而導致骨折處的修復速率下降，嚴重的是會導致骨壞死或是其他的并發(fā)癥。然后還有可能是因為骨折處活動度變大，而使得骨折固定裝置發(fā)生移位或是滑動，進一步導致骨折修復不良，嚴重的會使得鎖骨再生異常。這些都是要在手術(shù)中極力避免的，此外術(shù)后護理也很重要，不正確的活動鎖骨也會使得鎖骨康復緩慢，以及術(shù)后感染和其他并發(fā)癥都會影響著鎖骨骨折的愈合。在對150例鎖骨骨折患者的手術(shù)治療中，全大多數(shù)愈合不良的患者都是由于手術(shù)因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情況都是由于手術(shù)因素所致，而且多為骨折處固定滑動或是移位，因此提示要在手術(shù)環(huán)節(jié)上做好補救措施才能降低骨折固定脫位的情況發(fā)生比率。

3.2鎖骨骨折不愈合的補救措施 既然分析出了鎖骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相應的做出補救措施，最為關(guān)鍵的是要防止骨折固定處的穩(wěn)定性。所以，一方面，應選擇合適的骨折固定裝置，常用的為鋼板和克氏針固定，然而由于其力學特性所決定，往往運用部位不正確就很容易造成移位。比如，克氏針則更適合于近端固定。另一方面，術(shù)后患者活動時應該要注意對骨折處的活動把握，活動的方向和力度都會影響著骨折處固定裝置的松緊，因此在這兩方面都應該做好。然后，術(shù)前以及術(shù)中都應該嚴格按照操作規(guī)定進行，應盡量避免對骨外膜的血管造成破壞，以免進一步影響后期的康復和護理工作。

3.3鎖骨骨折手術(shù)治療的注意事項 要提高鎖骨骨折手術(shù)治療的愈合率，有以下幾點要特別注意，由于克氏針固定法的廣泛應用于骨折處的固定，所以對于克氏針的適用部位和適用情況要十分清楚。其中克氏針在近端鎖骨骨折以及中段骨折的修復中較為合適，而常見的固定物還有張力帶固定、鋼絲固定以及鋼板螺釘固定等等，所以就要求要對患者骨折處的情況進行細致的觀察并選擇合適的固定物。

要提高鎖骨的骨折愈合率絕非易事，這需要術(shù)中的嚴謹操作以及術(shù)后的細心護理。在骨折修復時，一定要遵循少損傷的原則，盡可能地在修復骨折的同時降低損傷的情況，如此可以有效維護骨折處的組織以及加快骨折愈合，而且也為后期護理減輕了壓力。

參考文獻：

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[關(guān)鍵詞] 液體骨；微創(chuàng)內(nèi)固定；跟骨骨折；足部功能

[中圖分類號] R683.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）04（c）-0085-04

[Abstract] Objective To observe clinical efficacy of liquid bone combined with minimally invasive internal fixation in the treatment of calcaneal fracture. Methods 100 patients with calcaneal fracture from March 2013 to January 2015 in People′s Hospital of Langfang City， Hebei Province were selected as study objects and randomly divided into treatment group （50 cases） and control group （50 cases）. Liquid bone combined with minimally invasive internal fixation treatment were used in treatment group， traditional pry pull reset and Kirschner wire fixation treatment were applied in control group. Surgery-related indicators， fracture healing time， foot function， complications between two groups were compared. Results Intraoperatve blood soss of treatment group was significantly less than that of control group， fracture healing time and down time of treatment group were significantly shorter than those of control group （P < 0.01）. Fracture healing times of Sanders Ⅰ-Ⅳ in treatment group were significantly shorter than those in control group， with statistical differences （P < 0.01）. Bhler angle， Gissane angle of calcaneus before and after operation in two groups were compared， with statistical differences （P < 0.01）. Foot function after operation of 6 months in two groups was compared， with no statistical difference （P > 0.05）. Incidence rate of postoperative infection， delayed union or don′t heal， traumatic arthritis were compared， with no statistical difference （P > 0.05）. Conclusion Liquid bone combined with minimally invasive internal fixation in the treatment of calcaneal fracture can help shorten fracture healing time and hospital stay， can accelerate foot functional recovery.

[Key words] Liquid bone； Minimally invasive fixation； Calcaneal fracture； Foot function

跟骨的解剖結(jié)構(gòu)復雜，承受著全身的重量，所以發(fā)揮著至關(guān)重要的生理功能，跟骨骨折發(fā)生率占全身骨折的2.00%[1-3]。近年來，跟骨骨折的治療技術(shù)雖有了突飛猛進的發(fā)展，但若處理不當，可造成諸多后遺癥[4]，如復位不佳、走路疼痛等。一般而言，臨床醫(yī)生會對患者的體征、骨折部位、骨折的嚴重程度、影像學檢查等信息進行綜合評估，選擇相對合適的治療方案[3，5]。近年來，液體骨聯(lián)合微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)被越來越廣泛地應用于臨床，特別是跟骨骨折的治療[6-7]。該項技術(shù)可以明顯縮小手術(shù)創(chuàng)口的長度，明顯降低對腓骨長短肌腱周圍組織及外側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍組織的損傷程度，更有利于患者的康復[8]。河北省廊坊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）在總結(jié)以往跟骨骨折“L”型切口鋼針撬撥閉合復位克氏針固定術(shù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，采用液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折，并進行康復指導，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2013年3月～2015年1月在我院接受治療的跟骨骨折患者100例為受試對象，共125只患足，其中男58例76足，女42例49足；致傷原因：高處墜落傷81足（64.80%）、開放性骨折24足（19.20%）、交通事故傷16足（12.80%）、其他4足（3.20%）。受傷時間0.5 h～25 d，中位數(shù)為6 d。所有入選患者入院后均行X線片檢查以明確診斷。采用扔硬幣的方法將100例患者隨機分為治療組和對照組，各50例。兩組患者性別、年齡、跟骨骨折原因、骨折Sanders分型等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合跟骨骨折的X線片特點；②未接受其他治療；③18～72歲。排除標準：①患有其他影響肢體功能疾病者；②伴發(fā)慢性疾病者；③無法依從者；④主要觀察指標不全者[8]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)的撬拔復位后克氏針置入內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體方法如下[5-8]：患者取合適，一般為側(cè)臥位或俯臥位，硬膜外或腰麻，C型臂X線機透視引導，經(jīng)皮固定直徑3～5 mm克氏針1根，恢復足弓。在跟骨前端中點打入固定針1枚，并于脛骨遠端適當位置固定2根固定針，然后石膏固定。術(shù)后6～8周拆除，不負重功能鍛煉，8～12周后根據(jù)X線檢查骨折愈合情況逐步負重功能鍛煉。

1.3.2 治療組 在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，做了如下改進：采用跟骨外側(cè)跗骨竇長2～3 cm切口，將跟骨后關(guān)節(jié)面顯露；然后應用3.5 mm空心鈦質(zhì)半螺紋金屬螺釘固定跟骨骨折，保證跟骨關(guān)節(jié)面復位的穩(wěn)定性及牢固性；再結(jié)合克氏針經(jīng)皮內(nèi)固定，減少患者骨折周圍軟組織損傷。術(shù)中為了避免跟骨骨折復位后復位丟失，應用可控壓力液體骨注入骨折復位殘留空腔，周圍應用遮擋專用器械，防止液體骨外滲[5-8]。

100例患者術(shù)后連續(xù)使用抗生素1周以預防傷口感染。術(shù)后3 d拔除引流管，指導患者適時進行肌肉鍛煉和康復活動，對兩組患者均進行半年以上的隨訪。

1.4 觀察指標

1.4.1 足部功能 術(shù)后6個月，參考Maryland評分標準[4-6]評估兩組患者的足部功能，包括如下11個方面。①疼痛：無45分，輕微40分，中等30分，顯著10分，嚴重5分。②活動度：正常45分，不影響日常生活（工作）40分，稍影響日常生活（工作）35分，影響日常生活（工作）30分，基本日常生活需服止痛藥10分。③步態(tài)行走距離：不受限制10分，輕度受限8分，中度受限（2～3街區(qū)）8分，嚴重受限（1街區(qū)）2分，僅戶內(nèi)0分。④外觀：正常10分，輕度畸形8分，中等畸形6分，嚴重畸形0分。⑤踝（距下、足跗、跖趾）：正常5分，輕微下降4分，明顯下降2分，僵直0分。⑥穩(wěn)定度：正常4分，虛弱感但無需歇步3分，偶需歇步2分，常需歇步1分，不能0分。⑦支撐：無4分，手杖3分，拐杖2分，輪椅0分。⑧跛行：無4分，輕微3分，中度2分，嚴重1分。⑨鞋：任何鞋型10分，大多數(shù)鞋9分，平跟、系帶7分，矯形鞋5分。⑩上下樓梯：正常4分，需欄桿3分，需其他方法2分，不能0分。？？？地形：可行走于任何地面4分，山丘上行走困難3分，平地行走困難0分。各項評分求和：優(yōu)：90～100分；良：75～89分；可：50～74分；差：< 50分。

1.4.2 影像學指標 于術(shù)前、術(shù)后對所有的患者行影像學檢查，記錄兩組患者手術(shù)前后的跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)（Bhler）角和跟骨交叉（Gissane）角，并進行比較。影像學參考標準：Bhler角正常為25°～40°；Gissane角正常為120°～145°。

1.4.3 手術(shù)相關(guān)指標 記錄并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、下地活動時間等。

1.4.4 術(shù)后并發(fā)癥 記錄并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用匹配設(shè)計t檢驗或成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

兩組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時間、下地活動時間比較，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

2.2 兩組不同Sanders分型患者骨折愈合時間比較

治療組SandersⅠ～Ⅳ型患者的骨折愈合時間均明顯短于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P

2.4 兩組患者術(shù)后足部功能比較

兩組患者術(shù)后足部功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（tRidit=1.748，P=0.084），但治療組的平均秩次高于對照組。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后感染、延遲愈合或不愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

3 討論

跟骨骨折是一種常見骨折，主要原因之一是跟骨骨折主要為松質(zhì)骨，遇到強烈的外力撞擊時，極易受到猛烈壓迫而發(fā)生骨折[2，9-11]。臨床上由于各種特殊的原因，跟骨骨折應采取適當?shù)闹委煼桨福籼幚聿划敚０橛袆?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟部疼痛及踝關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。并發(fā)癥的主要原因是后關(guān)節(jié)面不平整，后足內(nèi)、外翻畸形，足弓塌陷，足負重力線改變，跟骨體外膨增寬等。臨床上治療跟骨骨折最核心的目標是愈合骨折、矯正畸形、糾正異常對線、恢復跟骨幾何形態(tài)、消除疼痛、恢復足部功能等[3，12-13]。現(xiàn)階段，由于跟骨骨折保守治療的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于手術(shù)治療，因此，手術(shù)已成為臨床上治療跟骨骨折的代表性方法。跟骨骨折的手術(shù)治療采用何種術(shù)式最為合適，要根據(jù)患者的體征、影像學檢查等具體情況進行綜合評估[14]。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床上得到突飛猛進的發(fā)展，已被廣泛應用于臨床各科室[15-17]。我院在傳統(tǒng)手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新應用液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折技術(shù)，效果較為理想。以往研究報道，微創(chuàng)手術(shù)可以明顯縮小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)中出血量，縮短住院時間，降低住院費用，使生理功能恢復更佳[18-20]。液體骨在填充骨與植入物間隙或骨腔后，憑借其自凝的特性，已被廣泛應用于臨床，由于其固定牢固，可保證術(shù)后假體的即時穩(wěn)定，并且術(shù)后早期負重效果較為滿意，據(jù)以往研究報道，液體骨聚合后，其承受壓力的強度大于抗張力或剪力強度[21-23]。我院近年來將液體骨與微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合應用于跟骨骨折的治療，相比于傳統(tǒng)的閉合鋼針撬撥復位石膏外固定術(shù)，療效更為滿意。

本研究采用實驗流行病學設(shè)計方案（RCT），從手術(shù)相關(guān)指標、骨折愈合時間、影像學指標、足部功能評估等方面將液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定與傳統(tǒng)的閉合鋼針撬撥復位石膏外固定術(shù)的療效進行比較，結(jié)果顯示，液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折在減少術(shù)中出血量、縮短骨折愈合時間方面具有明顯的優(yōu)勢；術(shù)后跟骨Bhler角、Gissane角等影像學指標改善也較理想。這提示液體骨結(jié)合微創(chuàng)內(nèi)固定治療跟骨骨折，骨折部位暴露面趨于縮小，將液體骨填充入內(nèi)，在跟骨骨折的復位及功能恢復方面具有一定的優(yōu)勢。對兩組患者的術(shù)后足功能等級進行評估之后發(fā)現(xiàn)，兩組的足功能等級差異不明顯，但Ridit分析結(jié)果顯示，治療組平均秩次高于對照組，從解剖學角度提示，這與治療組患者骨折復位程度較好有關(guān)[24]。兩組均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，但經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，液體骨結(jié)合微創(chuàng)治療跟骨骨折可明顯縮短骨折愈合時間，并且在足部功能恢復方面不差于傳統(tǒng)開放復位手術(shù)，因此，只要患者的身體條件允許則推薦使用液體骨結(jié)合微創(chuàng)進行治療。

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