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篇1

關鍵詞：急診；昏迷患者；急救措施；急救效果

Abstract：Objective To investigate the first aid measures and effect of emergency coma patients.Methods A total of 79 patients were enrolled in our hospital from May 2015 to February 2016.The clinical data were retrospectively analyzed，and the causes，first aid measures and first aid were summarized.Results Among the 79 cases of emergency coma patients，64 cases were successful，the overall success rate was 81.01%.Among them，the success rate of hypoglycemia，diabetic ketoacidosis and alcoholism coma was the highest，100.00%.Followed by acute myocardial infarction，stable poisoning，ischemic cerebrovascular disease，hemorrhagic cerebrovascular disease，organophosphate poisoning，carbon monoxide poisoning，cardiac arrest and rescue the lowest success rate is 50.00%.Conclusion According to the clinical manifestations of patients with acute coma，rapid follow-up after the implementation of the corresponding first aid measures，can effectively improve the success rate of first aid.

Key words：Emergency；Coma patients；First aid measures；First aid effect

昏迷，是急診患者最常見臨床癥狀，其中以心腦血管事件、急性中毒、腦外傷等伴況最為多見。據(jù)統(tǒng)計，5%昏迷患者進入醫(yī)院時，伴有意識障礙，且昏迷患者死亡率在急救不力死亡人群中占20%[1]。這是因為昏迷患者致病原因涉及多個學科，加上患者意識不清，不能提供準確病因、病史，不能配合臨床檢查，增加了臨床診斷、分診以及治療難度。臨床醫(yī)師僅能經(jīng)送診人員分析患者病因，存在片面性缺陷，因此只能根據(jù)其典型臨床癥狀予以鑒別診斷，并據(jù)此實施相應急救措施。本研究的目的在于分析急診昏迷患者致病原因，綜述其相應治療措施， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 79例急診昏迷患者均為2015年5月～2016年2月到醫(yī)院就診，其中男45例，女34例；年齡為18～69歲，平均年齡為（41.74±1.76）歲；自昏迷至入院時間是23～190 min，平均昏迷至入院時間是（91.45±2.72）min；昏迷程度：淺昏迷36例，中度昏迷22例，重度昏迷21例；經(jīng)患者家屬或者送診人員的主訴，初次發(fā)作54例，多次發(fā)作25例；存原發(fā)性心腦血管疾病者15例，排除精神病以及癲癇等所致假性昏迷、昏迷者。

1.2急救措施 ①對于昏迷患者實施初步處理，包括清理其呼吸道，并予以心電監(jiān)護，嚴格控制其出血量和輸血量，詳細記錄其尿量，并進行血糖、頭顱CT檢測等；②在初步治療期間，醫(yī)護人員應注意保護患者腦組織，確保其生命體征平穩(wěn)，并加強呼吸道管理，如清除患者呼吸道內(nèi)分泌物等，必要情況下可切開氣管實施插管操作；對于呼吸心跳驟停者實施心肺復蘇治療，并快速搭建靜脈通道，通過輸液維持其機體循環(huán)功能，避免其因高熱、高溫而誘發(fā)抽搐等不良事件，并避免其并發(fā)肺部感染以及呼吸道感染等；③對癥治療：對于因中毒而昏迷者，醫(yī)護人員應快速確定其中毒藥物成分，并在短時間內(nèi)予以徹底洗胃處理，中毒時間比較長者可予以導瀉處理，同時實施體檢、實驗室檢查，分析其腎臟、心臟以及肝臟等重要臟器有無中毒反應，并實施尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查，確定其電解質、血糖以及心肌酶等水平。對于因心腦血管事件而昏迷者，醫(yī)務人員應立即實施頭顱CT檢查；對于昏迷原因不明者，醫(yī)護人員應將其排泄物、嘔吐物送檢，分析其致病原因后實施搶救；對于因有機磷等農(nóng)藥而中毒洗胃者，應使用相應解毒劑，對于因一氧化碳而中毒者，應立即使用高貉醪罩瘟疲對于酒精過量而中毒者，應立即使用納洛酮治療，對于顱內(nèi)出血者，應予以腦外科側腦室穿刺進行引流治療，對于呼吸心跳驟停者應立即開展心肺復蘇治療，對于大出血患者則需實施止血、輸血治療，對于腦水腫者應用甘露醇，以此控制其顱內(nèi)壓水平，低于急性心肌梗死者，應實施溶栓治療。另外，處理酮癥酸中毒者，應使用小劑量的胰島素予以靜脈滴注治療，對于因低血糖而昏迷者，醫(yī)護人員應取50%葡萄糖溶液實施靜脈注射治療，對于肝昏迷者應予以降低血氨治療，對于肺性疾病而昏迷者，醫(yī)護人員應立即糾正其酸堿紊亂，并實施抗感染治療，對于血壓升高者，醫(yī)護人員應開展血壓調(diào)控治療，對于高熱者予以物理降溫處理，同時注意及時補水，避免患者發(fā)生脫水等不良事件，并應用弱酸液實施保留灌腸治療，同時采取呼吸機予以機械輔助通氣治療，對于搶救成功者立即予以分診、治療。

1.3統(tǒng)計學方法 對本研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件予以分析。以（n）表示計數(shù)資料，計數(shù)資料的組間率（%）對比使用χ2檢驗；以P

2 結果

本組79例急診昏迷患者中，搶救成功者64例，其整體搶救成功率是81.01%；其中，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者中，因低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，均高于其他疾病患者的搶救成功率，而心血管疾病患者中因心臟呼吸驟停而昏迷者的搶救成功率最低，是50.00%，見表1。

3 討論

昏迷屬于覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容、軀體運動功能等全部喪失的一種意識障礙，對于外來疼痛、光線以及聲音等刺激均存在異常現(xiàn)象[2-3]。因此，臨床上對于昏迷患者進行診斷、治療時較棘手。鑒于此，急診科醫(yī)護人員有必要加強對昏迷者致病原因及其相應急救措施進行分析、總結，以此提升昏迷患者的急救成功率，改善其患者預后[4]。

本研究通過回顧性分析79例急診昏迷患者可知，本次昏迷患者所涉及病變系統(tǒng)包括心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中毒。上述疾病患者雖然不能主訴其病情，但存在不同體征與臨床癥狀，比如心律失常、呼吸困難、神經(jīng)病理癥陽性、瞳孔改變等臨床表現(xiàn)。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)上述體征、臨床癥狀判定患者病情，并據(jù)此制定急救方案，如腦血管疾病所導致昏迷者，多存在糖尿病史、高血壓病史，體檢結果提示神經(jīng)病理癥陽性[5]；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者存在有明顯糖尿病病史，同時結合其血糖檢測等結果即可確診。中毒患者同樣有典型體征和接觸史，其中典型體征者如因一氧化碳中毒而導致昏迷患者的口唇顏色是櫻桃紅等，均便于臨床診斷和分析。此外，根據(jù)既往臨床數(shù)據(jù)分析可知，伴隨社會進步和人們?nèi)粘Ｋ媾R生活壓力持續(xù)增大，因安定等鎮(zhèn)靜催眠藥物、有機磷農(nóng)藥中毒患者和心腦血管疾病患者的昏迷發(fā)生率顯著提升。因此，醫(yī)護人員應加強對藥物的有效監(jiān)管、合理使用，從而有效改善心腦血管疾病防治效果，最終降低昏迷患者的致殘率和死亡率。

關于急診昏迷患者的急救措施，醫(yī)護人員應遵循"先搶救、后辨病、縮短無效救治時間"的原則，具體措施包括糾正水電解質和酸堿紊亂、加強呼吸道管理、維持循環(huán)功能等，同時明確其昏迷原因，并實施對癥治療，實現(xiàn)診斷、急救同步實施的目標。本研究結果提示，本組79例患者的急救成功率高達81.01%，低血糖、糖尿病酮癥酸中毒而昏迷患者的搶救成功率均是100.00%，中毒患者中因酒精中毒而昏迷者的搶救成功率也是100.00%，僅有心臟呼吸驟停患者的急救成功率是50.00%，而其他系統(tǒng)疾病所致昏迷患者的急救成功率均在66%～83%，可見對急診昏迷患者實施相應急救措施的臨床效果肯定，可提升急救成功率，改善患者預后。

綜上所述，臨床醫(yī)師應對急診昏迷患者進行早期確診，并及時實施搶救，保護重要臟器功能，提升其搶救成功率。

參考文獻：

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【關鍵詞】創(chuàng)傷患者護理；急救護理；急診護理

文章編號：1004-7484（2013）-11-6723-01

由于嚴重的創(chuàng)傷患者，其死亡率非常高并且病情多變，所以屬于醫(yī)院急診科的比較常見的疾病。而緊急護理也是確保患者生命健康安全的重要措施，并且是直接會影響到患者急診搶救的關鍵。本研究針對本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例創(chuàng)傷患者，通過科學有效的護理方法，取得了顯著的護理效果，現(xiàn)總結報道如下：1資料和方法

1.1一般資料本研究組選取組本院自2010年1月至2012年12月一共收治的216例嚴重創(chuàng)傷患者，其中，女性患者共96例，男性患者共120例，患者年齡在18歲至60歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。在發(fā)病原因上，因墜落致傷的共35例，交通事故創(chuàng)傷的共128例，其他原因致傷的共53例；創(chuàng)傷的部位上，屬于顱腦損傷的患者共64例，屬于四肢和骨盆損傷的患者共81例，腹部創(chuàng)傷的患者共29例，胸部創(chuàng)傷的患者共26例，屬于脊柱和其他部位創(chuàng)傷的患者共16例。

1.2護理方法

1.2.1判斷病情診斷時，護士應該仔細觀察患者，以此來輔助判斷病情，除了要觀察患者的整體狀況，還要觀察患者有無活動性出血、意識、、燒傷、脫位和骨折等方面，除此之外，還要耐心地與患者進行溝通，了解患者的患病史。結合以上幾點對患者進行大幅度檢查，最終準確判斷患者的病情，為以后的治療打下良好的基礎。

1.2.2呼吸道通暢首先，護士應該做好全面的急救準備工作，另外對開放氣道等方法要熟練掌握，保證在急救過程中，患者的呼吸道始終暢通。患者若出現(xiàn)創(chuàng)傷性休克或是顱腦損傷等癥狀，可以使用紗布來清理呼吸道中存在的異物；出現(xiàn)舌后墜癥狀的患者可以采取防止口咽通氣管的方法來緩解；若患者出現(xiàn)呼吸驟停等病狀，可實行氣管插管的治療方式。

1.2.3處理傷口根據(jù)患者的受傷情況和出血程度，來采取不同的方法來處理傷口，若患者的傷口較大，那么可采用無菌的紗布來填塞、覆蓋或者是包裝，之后再使用繃帶對患者加壓包扎止血。皮膚撕脫傷、四肢開放性骨折以及血管損傷的患者，先要使用氣壓止血帶止血，再固定肢體；開放性顱腦損傷的患者應采用明膠海綿進行貼敷；開放性氣胸應該在呼氣結束時迅速封閉傷口；頭皮出血的患者應采用加壓包扎止血的方式；張力性氣胸患者應迅速給予患者胸腔穿刺，達到減壓的效果。腹部內(nèi)臟脫出的患者，為了避免加重感染這種狀況的放生，不能馬上將內(nèi)臟送回內(nèi)腔。

1.2.4保持有效循環(huán)在患者出現(xiàn)失血性休克這種情況時，有效循環(huán)血量要低于平日里的正常標準，需立即采用靜脈留置針建成兩條以上的通道，對患者進行大量輸液，如有必要，也可對患者進行輸血，補充血容量，緩解患者的休克狀態(tài)。

1.2.5動態(tài)病情監(jiān)測醫(yī)務人員要及時觀察患者的尿液、神智、瞳孔等，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異樣行為，需及時采取應對措施進行處理。盡可能的令傷者保持姿勢穩(wěn)定，不要隨意移動，重點檢查傷患的受傷位置，必要時也可對患者進行全身檢查。同時需防止多發(fā)創(chuàng)傷患者出現(xiàn)誤診和漏診等情況。若患者在進行腹腔穿刺時，如果抽到不凝血，那么診斷結果大致為出血休克、腹腔內(nèi)臟損傷。

1.2.6書寫搶救記錄對于醫(yī)護人員來說，在治療過程中，救援記錄十分重要，不僅具有法律效力，同時還是治療患者的重要信息依據(jù)。要求醫(yī)護人員在救援結束之后的6小時之內(nèi)及時完成記錄，同時確保其準確性與真實性。

1.2.7心理護理增進護患之間的溝通，醫(yī)護人員應該將治療情況與病情及時告知患者，多和患者溝通，安撫患者恐懼和緊張等負面情緒，使患者保持正面心態(tài)，積極配合醫(yī)務人員的治療工作。

2結果

全部患者中，經(jīng)搶救脫險的患者共207例，死亡患者共9例，搶救的成功率達95.83%，有效的搶救時間是25分鐘至75分鐘之間，平均的搶救時間為（39±4.3）分鐘。3討論

嚴重創(chuàng)傷是一種十分嚴重的病情，通常伴有低氧血癥或者是休克等癥狀，容易令患者的生理失調(diào)、免疫力下降，同時也有可能出現(xiàn)多器官功能衰竭與感染等情況。因為創(chuàng)傷涉及的部位與系統(tǒng)較多，早期癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診等情況。針對這一問題，需要醫(yī)護人員多和患者溝通，多多觀察患者，了解患者的受傷過程，采取有效的檢查等。

單一創(chuàng)傷極易引起兩個或者是兩個以上解剖部位損傷，繼而引起更為嚴重的創(chuàng)傷，嚴重者可危及生命。病情一旦惡化，往往變化迅速，倘若僅僅遵從醫(yī)生的安排進行施救工作，那么很可能延誤病情，錯過最佳治療時間。在急救過程中，護士應熟悉相關的急救操作、提高自身的反應能力、保持平穩(wěn)的心態(tài)、時間觀念強，為患者爭取更多的時間，為治療打下良好的基礎。

綜上所述，為了在急救過程中為患者爭取最佳治療時間，護士應嚴格恪守以患者為中心的服務意識，制定出切實可行的護理計劃，協(xié)調(diào)好創(chuàng)傷急救的監(jiān)護、急診以及院前等環(huán)節(jié)，爭取實現(xiàn)三者之間的完整性與連續(xù)性，提高醫(yī)院搶救患者的成功率。參考文獻

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【關鍵詞】 急診護理糾紛；原因；措施

1 急診護理糾紛的原因

1.1 護理人員因素

1.1.1 一些護理人員業(yè)務不精，專業(yè)知識不扎實，操作不規(guī)范，對病情觀察不準確，對病人病情估計不足，就有可能成為發(fā)生護理糾紛的根源。尤其是年輕的護士，工作經(jīng)驗少，面對突發(fā)事件，應對能力不足。同時，缺乏與患者溝通的技巧和能力，回答患者家屬的提問過于簡單，不足以使患者家屬信服，易引起患者及家屬的不滿而引發(fā)護理糾紛。

1.1.2 部分護理人員缺乏法律知識，法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，與患者缺乏有效的溝通。面對急診患者只有一個信念，那就是如何盡快搶救患者生命，搶救居首位，忽視護理文件的書寫。搶救時往往口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑多，僅憑印象補記又缺少核對，容易出現(xiàn)醫(yī)護記錄不統(tǒng)一，甚至遺漏相關記錄。一旦產(chǎn)生糾紛對醫(yī)護人員特別不利，會使患者家屬對治療和護理產(chǎn)生質疑。

1.2 患者因素 由于急診的特殊性，突發(fā)事件比較多，如：急癥、酗酒、自殺、打架斗毆、交通肇事、意外死亡等，多數(shù)患者短時間內(nèi)沒有適應角色轉換，情緒不穩(wěn)定易沖動，很難配合治療。某些患者家屬一時心急，不知所措，無端的把不良情緒發(fā)泄給護理人員。有的對護理人員出口不遜，甚至拳腳相加，大打出手，使其人身安全受到嚴重威脅。無法正常進行日常工作，無形中給急診工作帶來了很大難度，易引發(fā)糾紛。

1.3 急救設施因素 急救過程中出現(xiàn)急救備品不足，急救設施發(fā)生故障，如：洗胃機排水不暢、人工氣囊漏氣、負壓吸引器壓力不足等均可能延誤搶救時間，使患者家屬不滿導致糾紛發(fā)生。

1.4 其他因素

1.4.1 護理人員相對缺乏 由于大多數(shù)人認為醫(yī)療和護理在患者醫(yī)療活動中的價值體現(xiàn)的偏差，很多年輕的護士覺得護理是一件又臟又累的苦力活，整天重復一樣的事情，毫無技術可言，自己苦讀了怎么多年的書最后來到醫(yī)院做了保姆的工作，現(xiàn)實和理想出現(xiàn)了很大的落差，從而出現(xiàn)了醫(yī)護比不對等，尤其是遇到大型突發(fā)事件緊急搶救時，更是考驗護理人員的時候，如果短時間內(nèi)保證不了有足夠的人力，勢必會不同程度的影響搶救的數(shù)度和質量。如：危重病人的搶救，醫(yī)生同時下多個口頭醫(yī)囑，每一項操作都得一定時間，再嫻熟的護士也只有一雙手，尤其循環(huán)不好的患者靜脈穿刺就是一個很大的挑戰(zhàn)，每一項處置都是在醫(yī)生：快！快！快！的高壓下進行，患者家屬往往會因人手不夠，水平不高而針對護士，引起糾紛。

1.4.2 患者對醫(yī)療費用質疑 醫(yī)療體制改革后錢放在首位了，部分患者對所做的一些與疾病相關的檢查不理解，認為是不必要的花銷；還有的患者認為花了錢就應該治好病，結果治療效果與預期有差距；在信息時代沖擊下受個別媒體片面放大事實的誤導，使患者及家屬產(chǎn)生不滿情緒，進而轉嫁給護理人員。

2 急診護理糾紛的防范措施

2.1 管理到位 管理必須以制度管人，要擁有完善的護理管理制度各項崗位責任制度、交接班制度、等級護理制度、安全制度、陪護制度、消毒制度、獎懲制度以及人員各類休假規(guī)定等等，印刷成冊，作為科室遵照依據(jù)。成立龐大而有力的質量監(jiān)控隊伍，從機關到科室都有專人負責質控，機關有質控部門，科室有質控小組，科室注重抓醫(yī)護質量。管理人員要樹立“以人為本，以病人為中心”的理念，重視護理安全。急救人員配備是否合理，直接關系到護理工作的質量和效率，直接關系到全體人民的健康水平[3]。尤其是增加節(jié)假日及夜班的值班力量，安排老護士及護士長帶班，加強工作實力，防患于未然。精心打造一支經(jīng)驗成熟、技術過硬的團隊，能應對任何突發(fā)事件，保證急診工作緊張有序地進行，真正為人民的健康保駕護航。

2.2 業(yè)務技術到位 急診突出的就是一個“急”字，必須保證急救物品、器械隨時處于完好備用狀態(tài)。搶救室專門由一位責任心強，業(yè)務熟練的主管護師負責，做到“四定”，“三及時”，即：定人放置、定人保管、定數(shù)量、定期消毒，及時檢查、及時補充、及時維修。同時護理人員的專業(yè)知識和操作技能不足也是產(chǎn)生糾紛的根本原因，當務之急加強業(yè)務學習與技能操作訓練，熟練“五機八包”操作及各種疾病護理常規(guī)與搶救原則。加強年輕護士對護理技術的熟練培訓，各項搶救設施的規(guī)范操作，要虛心向有經(jīng)驗的前輩學習，利用業(yè)余時間充電，豐富知識，不斷積累，全方位的提高護理水平及護理人員的素質，預防和減少糾紛的發(fā)生。

2.3 思想認識到位 加強法律知識學習，強化護理人員法律意識。要經(jīng)常組織學習相關的法律法規(guī)及法律常識，提高責任心，分析醫(yī)療事故案例，對案例中護理中應該注意的事項進行記錄，做到面臨同類問題能夠做出正確的處理，因為我們服務的對象是患者，生命和健康是他們的權利。深知作為一名醫(yī)務人員的職責和所擔負的重任，那就是：救死扶傷，尊重每一個生命，需知每一位患者在得到救治的問題上是同等地位的，患者把生命交到你手上，自己有義務為他們的健康做出最大的努力。在保護患者的同時也要運用法律的武器保護自己，急診護理文件是護理人員在患者醫(yī)療活動中體現(xiàn)價值的重要依據(jù)，具有法律效應。所以護士在搶救患者的同時一定要及時、客觀、準確地作好護理記錄并歸檔。[4]

2.4 服務措施到位 優(yōu)質服務是架設護患關系的橋梁，也是促進護患關系和諧的紐帶。想病人之所想，急病人之所急，為病人提供人性化服務，如：免費提供擔架、輪椅、平車等交通工具；對急診無陪患且行動不便的老年患者、急危重病人實行全程免費陪同，協(xié)助病人掛號、交費，護送病人到輔助科室做各項檢查，需要住院治療時協(xié)助辦理入院手續(xù)，并護送入院；對行動不便的患者提供送餐到病房的服務，視患者如親人，耐心地為患者講解有關疾病常識，包括疾病發(fā)生的原因，發(fā)展過程及在治療該疾病過程中可能會出現(xiàn)的臨床癥狀，為患者及家屬答疑解惑，服務熱情、細致、周到，減少糾紛的發(fā)生。

2.5 溝通到位 有效溝通是解決一切問題的基石。急診護理人員在積極搶救病人生命的同時及時進行溝通，必須履行各種告知義務，讓患者家屬知曉和理解并接受醫(yī)療服務中都有可能要承擔的一些不可預測的風險，消除患者的芥蒂，建立良好的護患關系，從而達到雙贏。

總之，只要我們加強護理隊伍素質培養(yǎng)，全面提升急救護理質量，為我們神圣的事業(yè)賦予全新的生命和活力，盡我們所能竭誠為患者服務，真正成為生命的守護神，降低患者就醫(yī)過程中所承擔的風險，一定能取得患者的信任和認可，進而減少糾紛的發(fā)生，贏造一片護患和諧的天空。

參考文獻

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篇4

規(guī)范書寫護理記錄，提高護理質量等措施。結論 針對急診科發(fā)生護理糾紛的潛在因素，采取有效的防范措施，能夠最大限度地減少護理糾紛的發(fā)生。

關鍵詞： 急診科 護理糾紛 潛在因素 防范措施

中圖分類號：R471 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2012）01-0111-02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化以及人們自我保健意識的逐步提高，患者在就醫(yī)過程中對護理人員的職業(yè)道德、技術水平及服務質量提出了更高的要求。而急診科又因接治的患者為突發(fā)性的急、危、重癥患者，成為差錯事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地。因此，在工作中如何做好防范，杜絕護理糾紛發(fā)生是當前急診科護理工作需要探討的問題之一。

1.護理糾紛發(fā)生的潛在因素

1.1 護理人員法律意識不強，缺乏責任心，違反護理操作規(guī)程和規(guī)章制度 護理人員缺乏法律知識，危機意識淡薄，個別護理人員責任心不強，工作態(tài)度不嚴謹，缺乏慎獨精神。工作中不能嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，甚至違反操作規(guī)程，不遵守制度、不履行職責、、不嚴格執(zhí)行“三查七對”及不嚴格按無菌操作規(guī)程，擅自讓家屬做護理工作，造成瀆職現(xiàn)象引發(fā)糾紛，成為患者投訴的理由。

1.2 護理人員與患者之間缺乏有效的溝通 隨著醫(yī)療體制的改革，患者對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術水平、服務態(tài)度的要求越來越高。有些護士工作缺乏主動性、積極性，服務態(tài)度欠佳，這就難免陷入糾紛之中。患者和家屬懷著焦急和期盼的心情來到醫(yī)院，希望醫(yī)護人員技術高超，盡快解除痛苦。但醫(yī)學發(fā)展有局限性，醫(yī)務人員水平也有差異性，醫(yī)務人員對患者服務不夠周到，對患者提出的問題和困難不能熱心、耐心進行解答和幫助，易造成患者及家屬不理解，從而引發(fā)護理糾紛。

1.3 護理質量管理力度不夠，護理文件書寫不規(guī)范 急診病人流量不穩(wěn)定，隨機性大，可控性小，在病人集中時很容易造成工作忙亂，質量管理常被繁忙的業(yè)務所取代，導致部分護理工作不到位、規(guī)章制度和操作規(guī)程落實不到位。有的護理人員自我保護意識不強，當工作繁忙，尤其是在搶救患者時，往往著重于積極采取搶救措施，而對護理記錄的及時性、嚴肅性、全面性卻不注意或不夠重視，應付了事，涂改較多，甚至出現(xiàn)醫(yī)囑時間與護理執(zhí)行時間存在差異等情況，患者及家屬不滿，甚至造成護理差錯事故。

2.護理糾紛的防范措施

2.1 增強法律意識，加強理論知識和護理操作技能培訓，提高業(yè)務素質 護士不但有高度的責任心，高水平的技術與高質量的護理，更應有法律方面的知識，以起到自我保護作用，以法律法規(guī)規(guī)范自己的言行，語言要慎重、冷靜。按照急診科護理特點細化培訓內(nèi)容，有針對性地搞好護理知識學習和護士操作技能培訓，熟悉重點疾病搶救程序，掌握各種急救儀器的操作方法，提高整體護理水平；同時，利用護理會議交流工作經(jīng)驗和處理護患關系的技巧，使所有護士認清服務態(tài)度在急診科工作中的重要性。工作中要認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，一旦發(fā)生工作失誤，要懂得用法律手段，從容不迫、有理有節(jié)來保護自身的合法權益，采取有效的補救措施，把不良后果降低到最低限度［1］。

2.2 加強護患溝通，減少護理糾紛的發(fā)生 在急診接待中，熱情接待病人，態(tài)度誠懇、語言文明。要求護士儀表端莊，使用禮貌用語，避免使用生、冷、硬的語言。每一位護士都應熟練掌握溝通技巧、語言藝術，用通俗、清晰、符合個性化的語言進行健康衛(wèi)生宣教，認真傾聽患者的意見，向患者解釋一定要詳細具體。因此，通過有效的溝通，給患者更多的關愛，取得患者的信任，了解其心理活動，及時采取有效的治療手段和護理措施，使患者心情舒暢，配合治療護理，早日康復。

2.3 加強護理管理，規(guī)范書寫護理記錄，提高護理質量 加強醫(yī)護人員工作責任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務意識、自覺的慎獨工作精神和技術操作能力，從而避免一些因責任心不強而造成的差錯事故發(fā)生。護理記錄是護士根據(jù)醫(yī)囑和病情對患者住院期間護理過程的客觀記錄。有病情變化時要記錄全面，保證護理記錄內(nèi)容真實、可靠；同時護理記錄必須規(guī)范、清晰、詳細；科室護士長必須做到每天檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，把護理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。有計劃的組織醫(yī)護人員學習急救知識，經(jīng)常組織急救技術培訓，尤其是最常見的氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫等，以提高醫(yī)護人員的業(yè)務水平和實際操作能力。定期選派醫(yī)護人員外出學習新的急救知識和技術，不斷拓寬急救業(yè)務，提高急救護理水平。

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.407

急診科既是醫(yī)院的高風險科室，又是醫(yī)院的服務窗口，其護理工作的好壞直接影響醫(yī)院的聲譽和患者對醫(yī)院的評價。工作中只要牢固樹立“以患者為中心”的理念，重視自身綜合素質的提高，學會與患者的交流溝通，就能減少糾紛的發(fā)生。

急診護理糾紛的原因分析

護理工作崗位及個人存在問題：護理人員技術能力欠缺。由于一些護理人員工作時間短，缺乏工作經(jīng)驗，工作積極性不高，加上專業(yè)理論知識和護理實踐技能不扎實，導致在應對急、危、重患者的搶救工作時，造成不該發(fā)生事件的發(fā)生，引起糾紛。工作方式方法不當、服務不到位。作為少數(shù)民族聚集地區(qū)，還存在醫(yī)患在語言交流、認識上的差異，工作方法不當、患者及家屬的服務跟不上導致糾紛的發(fā)生。護理人員缺乏有效的溝通手段。急診科就診患者，普遍存在病情緊急、發(fā)展變化快及不可預見性、風險性大等特點，護理人員言行隨意，語言交流時缺乏耐心的溝通，不能站在患者家屬的角度考慮事情，回答患者問題時語言簡單生硬，導致護理糾紛的發(fā)生。護理人員的法律意識不足。一些急診護理人員工作時大多考慮如何快速救治患者的生命；加上急診搶救時，醫(yī)生的口頭醫(yī)囑較多，護理人員往往忽視臨床護理記錄，經(jīng)常會出現(xiàn)記錄時間與實際時間不符，相關醫(yī)療記錄遺漏等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)問題，造成說不清、道不明，導致醫(yī)患糾紛。

患者自身因素引起糾紛：急診醫(yī)療中，車禍、酗酒打架斗毆、意外突發(fā)事件較多，患者及家屬就診時的急噪心理與對生命珍愛的過高要求容易產(chǎn)生對立。特別是在對嬰幼兒打針時，家長對護士要求過高，容易引發(fā)糾紛。

醫(yī)療器械故障，急救藥品準備不足產(chǎn)生糾紛：急診科不同器械和急救藥品的使用沒有規(guī)律性，有些器械和藥品幾個月不用一次。如吸痰器的負壓吸引器壓力不夠，監(jiān)護儀的心率血壓測不出，急救氧氣壓力不夠，洗胃機進出水故障，解毒藥、心三聯(lián)、呼三聯(lián)等儲備不足等問題，當遇有多個危重患者時，因藥品不足、器械故障延誤患者搶救時，造成患者家屬與護理人員的對立情緒，產(chǎn)生糾紛。

其他因素導致糾紛：在遇到群體性緊急搶救時，因護理人員不足，無法保證短時間內(nèi)用人需求，影響搶救質量和速度，容易產(chǎn)生糾紛；患者對醫(yī)療費用的花銷上，因不知道部分藥品的價位、檢查項目對救治患者的必要性等，也容易引起糾紛。

應對護理糾紛的措施建議

重視護理人員綜合素質的提高。科室要加強對護理人員理論知識及業(yè)務技能的訓練，抽出時間開展經(jīng)常性的教育培訓，及時掌握護理技術的新知識、新技能；日常護理工作中，要營造一個尊老愛幼、互幫互助的和諧氛圍。

合理調(diào)配工作搭班。護士長在進行排班時，要根據(jù)護士技術強弱、工作經(jīng)驗、民漢搭配等因素，綜合進行排班；要在分析患病季節(jié)因素、歷年同期患者就診的基礎上，提前做好二線班的安排，遇到搶救患者較多時，及時調(diào)整人員加班，以減輕當班護士的工作和心理壓力，杜絕護理人員不良情緒的產(chǎn)生。

高度重視護理規(guī)章制度的落實。日常工作中，要加強對各項護理制度的管理，增強護士的法律意識，規(guī)范護理記錄的書寫，確保護理記錄的及時、規(guī)范、客觀、準確；要將護理規(guī)章制度作為護理工作的指南規(guī)范運行，嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，最大限度的預防差錯事故的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

將“以患者為中心”的服務理念融入各項護理工作。要積極倡導護理人員主動服務，對科室或醫(yī)院其他科室發(fā)生的護理糾紛定期進行討論，及時總結經(jīng)驗，吸取教訓；要改善護理人員的服務方式；要提倡主動服務意識，主動幫助患者解決生活和治療中的困難；要學會與患者溝通交流的技巧，了解少數(shù)民族的風俗習慣，并主動拉近醫(yī)患關系，避免在患者維權意識不斷增強的形勢下產(chǎn)生新的糾紛。

建立有效的醫(yī)患溝通交流機制。醫(yī)療護理是高風險的職業(yè)，在急診救治中，存在著很大的不確定和不可預測性。在救治工作中，要向患者或家屬說明護理中可能發(fā)生的意外、已知和未知的風險因素，讓患者及家屬及早明白接受醫(yī)療服務就有可能收到的風險損害等，將醫(yī)患糾紛降到最低。

篇6

1 搶救中感染各種傳染病的可能［1］

1.1 針刺傷，外傷患者由急診科直接推入手術室，常滿身血污，增加了護士直接接觸血的機會。由于病情危重，循環(huán)衰竭，休克患者躁動或醉酒患者、神志不清患者的不配合，都為手術室護士建立靜脈通路帶來困難，使護士被針刺傷的危險增加。

1.2 安瓶割傷，某些藥品安瓶質量差，缺少砂輪，搶救時給藥急，用量大，忙亂中均可導致安瓶割傷手指。

1.3 器械損傷，手術中傳遞銳利器械時，操作不當，配合不默契，可能被器械損傷。

2 發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能

2.1 文件填寫不全，如手術器械清點單，護理記錄單，搶救中用藥未及時記錄等。

2.2 未按《輸血法》執(zhí)行操作，外傷患者(如肝破、脾破裂、多處刀傷)、胸外傷患者等常伴失血性休克，病情危重常危及生命，需立即輸血補充血容量。情急中有發(fā)生未采集血標本就先輸血的可能。

2.3 器械遺失的可能，多科室參與搶救時，傷口大、深，兩科聯(lián)合手術、接臺手術、護士夜班疲勞、責任心不強都有發(fā)生器械遺失的可能。

2.4 標本遺失的可能，接臺手術時上一臺標本未及時固定，或器械護士交接班未有說明均有可能發(fā)生標本丟失。

2.5 遺忘傷口，多處刀傷患者，神志不清患者均可能發(fā)生。

3 遇情緒失控家屬，有沖突的可能

外傷患者事發(fā)突然，家屬情感突然遭受重擊。或由于患者病情較危重，家屬常情緒激動、焦急、易怒，有時會遷怒于人。夜班護士勞累，搶救心急，解釋不到位等易引起患者家屬不滿。

措施：

3.1 手術室護士是血源性職業(yè)暴露風險較大的群體。對于醫(yī)務人員來說，通過針刺傷或經(jīng)其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，人體免疫缺陷病毒的感染率分別為6.0%~30.0%，3.0%~10.0%，0.2%~0.5%。所以手術室護士應重視自我防護，操作中戴手套，使用護目鏡等用具［2］。對外傷躁動患者應先適當固定再行穿刺。疑似傳染患者或進行危險操作時應戴兩幅手套。

3.2 認真檢查各種表格文件，及時記錄。使用植入人體的物品及時將合格證貼到手術護理記錄單上。認真填寫，及時、準確、客觀、真實地記錄患者入、出手術室時間，患者神志和意識情況，術中所用的敷料，器械清點數(shù)目，搶救患者經(jīng)過記錄等，手術醫(yī)生填好手術護理記錄單。病史和手術記錄、病程記錄是醫(yī)療糾紛發(fā)生時的重要評審依據(jù)，完整的病歷資料具有重要意義，巡回護士與洗手護士在相應的欄目上應負責簽名。

3.3 手術室護士責任重大，時刻加強責任心，慎獨精神，反復多次認真核對器械，紗布，縫針等。尤其是多科室參與搶救，同時實行手術時,有時夜班工作量大，通宵無眠的情況時有發(fā)生，在后半夜比較疲勞，思維和體力衰減的情況下，更應保持警惕，器械護士應做到心中有數(shù)，器械不可混放。巡回護士應及時登記計數(shù)，每關閉一個切口都要認真核對，無誤后方可縫合傷口。手術器械及時清洗、擦干、上油、包扎，不應留置至次日，發(fā)現(xiàn)器械缺少時及時找回，及時處理。

3.4 嚴格執(zhí)行各項操作常規(guī)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，給藥前后均應復述一遍，并保留安瓶。及時告知醫(yī)生補充醫(yī)囑。

3.5 術中輸血應嚴格執(zhí)行輸血前血標本采集留樣制度。先采血樣后輸血。并實行兩人雙次核對，無誤后再行輸注。將血袋及輸血反饋卡及時送回輸血科。

3.6 手術間用物齊全，砂輪、一次性手套、利器盒、護目鏡放置在方便取放的位置。使用輸液三通，減少給藥時的危險。用完的針頭、安瓶及時丟到利器盒中。

3.7 術中切下標本及時固定妥善放置在病理專放區(qū)，并叮囑醫(yī)生補充病理單。

3.8 仔細認真交接患者皮膚。入室時，應與急診科護士交接患者的生命體征，傷口數(shù)量，位置。出室時與術者再次核對，防止傷口遺留。

3.9 手術室護士應在搶救中保持鎮(zhèn)定，要以救死扶傷的高尚品質，恰當?shù)恼Z言向家屬進行解釋和給予精神上的安慰。應避免使用刺激性和沖突性語言。如遇失控家屬，與家屬溝通時應有人陪同，必要時通知保衛(wèi)科。并管理好手術室大門，防止激動家屬破門而入妨礙搶救。

護理行業(yè)是一門特殊的職業(yè)，其獨特的工作環(huán)境及服務對象決定了護士經(jīng)常暴露于各種各樣的危險中，尤其是在工作量大高風險的手術室工作，經(jīng)常的急診搶救工作，使手術室護士經(jīng)常晝夜顛倒，三餐無規(guī)律，快節(jié)奏連續(xù)工作和精神高度集中，使她們經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，體力和腦力相結合的雙重勞動，緊張抑郁的心情長期得不到宣泄，極易導致身心疲勞。現(xiàn)代手術室急診急救護理要求護士應具備高度責任心和同情心，全面掌握急救專科理論知識，較強的應急能力，嫻熟敏捷的操作技術，默契的配合意識，都待于護理人員平時加強自身修養(yǎng)，不斷提高專業(yè)技術水平，多積累搶救方面的知識，在手術過程中，能做到忙而不亂，心中有數(shù)，積極配合搶救過程。同時手術室護士應增加法律意識與法制觀念。加強學習《醫(yī)療事故處理條例》實施保護性醫(yī)療措施，用法律武器來保護自己的權益使自己在醫(yī)治患者的同時保障自己的安全。手術室護士應保持良好的心理狀態(tài)，注意合理安排工作與生活，合理安排休息，工作之余參加各種文體活動，放松緊張的神經(jīng)，保持良好的心理狀態(tài)。

參考文獻

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[關鍵詞] 急診護理；護理糾紛；應對措施

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-119-02

急診通常是患者起病突然且病情危重時所選擇的就診場所，因此患者及家屬的情緒容易激動。急診科是醫(yī)療護理工作的前沿科室，也是醫(yī)療事故、護理糾紛的高發(fā)科室[1]。本院整理了以往急診科護理糾紛的資料，從中總結出導致急診護理糾紛的幾類常見原因，并針對這些原因制定出了應對措施。具體過程及措施匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次資料全部為本院急診科2007～2009年發(fā)生的護理糾紛，共56起。其中，患者一方的文化水平在高中以下的2起；高中或等同于高中的22起；大專的15起；本科及以上的17起。排除治療事故引起的糾紛及醫(yī)療糾紛。

1.2 方法

將上述56起急診護理糾紛進行分類匯總，總結出引起護理糾紛的原因，按原因進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并依據(jù)原因比例進行降序排列，從而找出高發(fā)原因，有針對性地制定相應措施。

2 結果

因患者情緒過激導致的急診護理糾紛最為常見，占96.43%；排在第2位的是患者對護理工作要求過高，占83.93%；排在第3位的是患者認為等待時間過長，占71.43%。結果見表1。

3 討論

通過對上述56起急診護理糾紛原因的統(tǒng)計及分析，可以看出引發(fā)急診護理糾紛的原因多種多樣。但透過這些紛繁的表面原因可以分析為幾類根本問題。

第一，因急診具有突然性，患者集中性、危重性及復雜性，所以急診科的患者或家屬容易出現(xiàn)激動、焦慮、情緒波動大等情緒問題[2]。這是引發(fā)護理糾紛的基礎，也是許多其他原因的根本因素。同時還包括某些患者或家屬的個人基本修養(yǎng)與素質不高，再加上情緒過于激動，使得某些細節(jié)被擴大化。有時護理人員的一個很平常的眼神都會引起情緒激動患者不滿。

第二，醫(yī)院在下午五點后門診部將停診，而此時又會有上班族在下班后到醫(yī)院就診。同時急診科的夜班時間段處于高峰期，這時間段的急重癥患者，會形成下午五點至夜間的急診高峰，使得候診的時間延長，進而患者及其家屬的不滿情緒便會發(fā)向分診護士。

第三，醫(yī)療護理費用方面的問題。患者或家屬對護理人員的態(tài)度和責任心、工作效率、醫(yī)院設備、治療效果、管理水平等的評價都是以醫(yī)療護理費用為基準點的。因此在患者或家屬認為費用過高的前提下，便會對醫(yī)療護理人員提出過高甚至是苛刻的要求，當醫(yī)護人員無法滿足其不合理的要求時，患者與家屬便會認為護理人員責任心不強，責任心不強當然會導致護理工作的失誤，并由此引發(fā)護理糾紛[3]。患者或家屬還會根據(jù)收費來自行判斷治療效果，這種情況往往出現(xiàn)期望值過高的情況。當這種過高的期望沒有實現(xiàn)時，患者或家屬就會產(chǎn)生強烈不滿，認為基于這種收費標準，治療效果不好甚至完全否定醫(yī)護療效。

第四，急診科護理人員未達定編標準而造成護理人員不足，或者由于班次調(diào)整不當造成人員相對缺乏[4]。護理人員長期超負荷工作，會因此產(chǎn)生抵觸情緒，這種情緒又會直接影響工作態(tài)度、責任心與工作效率。護理人力資源不足會直接產(chǎn)生等待時間過長等問題，如此時再加之護理人員的負面工作情緒，就會出現(xiàn)等待時間長又無人主動關心照顧的情況。而急診科的患者或家屬的情緒通常比較不穩(wěn)定，極易引發(fā)護理糾紛。

最后，也應客觀的認識到，某些護理人員在面對急診科的快節(jié)奏搶救工作中顯露出了護理技術不過硬的問題。另外，護理人員在法律方面的自我保護意識不足。隨著我國人民文化水平的提高，患者或家屬在知情權的要求上和對法律條文運用的水平方面也在不斷提高。很多以往護理工作中約定俗成的事情在新時代背景下都要重新調(diào)整。

4 應對措施

4.1 護理人員方面

加強日常培訓，強化護理人員的服務意識。規(guī)范日常用語及表述語氣、語調(diào)、用詞等。并制定出具體細化的護理工作流程及標準，使護理人員在遇到相關突況或問題時有所依循，在實施治療或護理前按照相關流程及標準，對患者及家屬講明治療存在的危險性、治療后的注意事項以及治療過程中的注意事項。當遇到某些特殊檢查、治療過程中需要患者進行配合時，應依據(jù)流程進行詳細解釋，說明讓患者進行某些行為的意義與重要性，并詳細寫明相關書面材料，在講解說明后請患者或家屬簽字確認，以便在今后發(fā)生糾紛中取得有力證據(jù)。對于新的護理人員應進行專業(yè)技術的定期培訓，取得崗位準入。合理配置護理人員，加強夜間護理人員的配置，避免護理人員長期超負荷工作情況的發(fā)生。同時在季節(jié)性疾病或流行性發(fā)病高峰期，延長門診時間，增加急診醫(yī)護崗位，達到高峰期忙而不堵、減少護患糾紛的目的。為護理人員提供良好的生活和休息環(huán)境，醫(yī)護配合默契，減少負面情緒對其工作的影響。

4.2 環(huán)境設備方面

制定環(huán)境衛(wèi)生標準及操作規(guī)程。定時進行通風消毒等相關工作，加大投入改善醫(yī)療環(huán)境。對于醫(yī)療及日常設備定期進行檢查與維修，有條件時可設置備用設備系統(tǒng)，以避免以設備故障為由產(chǎn)生的護理糾紛。

4.3 發(fā)生后的措施

發(fā)生了護理糾紛后，應采取積極態(tài)度應對。了解事實經(jīng)過與真實情況。積極接觸患者或家屬，以主動和真誠化解矛盾，同時上報科主任、護士長、行政總值班，請協(xié)助調(diào)節(jié)解決問題，必要時聘請專業(yè)法律顧問，也應運用法律知識保護醫(yī)護人員的應有權益。

[參考文獻]

[1]詹利紅.急診護理中發(fā)生醫(yī)療糾紛的因素及其應對措施[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(33):95-96.

[2]劉君.急診科護理糾紛的原因探討及管理對策[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(9):135,138.

[3]李菁.急診科護理現(xiàn)狀分析與應對措施[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(29):94-95.

篇8

我國加入WTO以后,會計信息對現(xiàn)代企業(yè)的發(fā)展越來越受到有關部門的重視,但由于受到傳統(tǒng)行為的影響和個體利益的驅動,當前一些企業(yè)會計信息失真現(xiàn)象比較嚴重,某種意義上與世貿(mào)組織對企業(yè)的發(fā)展要求很不相稱,甚至損害著國家和人民的根本利益。為此,很有必要對企業(yè)會計信息失真、危害、成因及治理對策進行深入的探討。

一、企業(yè)會計信息失真的現(xiàn)象及危害

會計信息失真是指會計信息的形成與提供違背了客觀的真實性原則,不能正確反映會計主體真實的財務狀況和經(jīng)營成果。在社會主義經(jīng)濟體制轉軌過程中,會計信息失真突出表現(xiàn)在:

1.原始憑證失真。有些單位的原始憑證填寫不完整、不規(guī)范,甚至采取制作假原始憑證的方法進行“變通”,使一些非法的收支變成“合法”的收支。

2.原始憑證的要素填寫不全,使收支的資金渠道不能明確地劃分,混淆了成本和專項基金的界限。

3.財務賬目管理混亂,在會計賬簿設置和會計科目的使用上,沒有嚴格按照財政部的有關規(guī)定來設置,會計核算缺乏系統(tǒng)性,賬目混亂,賬證、賬賬、賬表、賬實嚴重不符。

4.會計報表虛假,具體表現(xiàn)在撇開賬簿,人為地調(diào)整報表數(shù)字,甚至編報兩套報表,一套自用,一套對外提供,導致報表使用者不能了解企業(yè)真實的財務狀況和經(jīng)營成果。

5.收入、成本、費用、資產(chǎn)失真。收入的失真主要表現(xiàn)是截留、轉移、坐支收入;成本失真的表現(xiàn)是多列或少列成本,甚至通過人為方式調(diào)整損益,虛盈實虧或虛虧實盈;費用失真的表現(xiàn)是該進專項資金的直接進了生產(chǎn)成本;資產(chǎn)不實主要表現(xiàn)為企業(yè)資產(chǎn)賬面價值不能反映企業(yè)各項資產(chǎn)的實際擁有數(shù)額,資產(chǎn)管理混亂,造成家底不清、賬實不符。會計信息失真將給國家和企業(yè)帶來巨大的損失。一是給國家的資產(chǎn)造成流失,影響和破壞了國家經(jīng)濟政策的制定和宏觀調(diào)控措施的執(zhí)行;二是相關部門不能對企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營做出科學正確的判斷,在宏觀管理上使企業(yè)陷入被動;三是會計信息失真降低了會計人員的責任心和使命感,影響了會計人員的職業(yè)道德;四是會計信息失真也助長了腐敗行為,嚴重阻礙了經(jīng)濟的發(fā)展和企業(yè)改革的順利進行。

二、會計信息失真形成的原因

導致會計信息失真的原因是多方面的,既有宏觀法制不健全、政策不配套、制度不完善等客觀因素,也有企業(yè)管理制度不嚴密、會計基礎工作薄弱、會計人員的業(yè)務能力差、專業(yè)素質不高以及企業(yè)內(nèi)部為追求自身利益,個別領導不懂《會計法》等諸多因素。

1.會計法規(guī)系統(tǒng)不健全。雖然新《會計法》、《企業(yè)會計制度》及《企業(yè)會計準則》相繼頒布實施,但隨著新經(jīng)濟業(yè)務的不斷出現(xiàn)以及建立和規(guī)范企業(yè)內(nèi)部控制制度的要求日益迫切,我國在會計立法上仍需加快步伐。

2.社會監(jiān)督不力。近年來,我國的會計師事務所等中介機構有了很大的發(fā)展,但能洞察事務本質的高素質人員較少,需要加大對這一機構人員的迅速培養(yǎng),以適應社會經(jīng)濟發(fā)展的需要。

3.企業(yè)內(nèi)部監(jiān)督不力。一些企業(yè)的領導由于不懂《會計法》,為追求個人或小團體的利益,不惜一切代價,弄虛作假,逃避國家有關法規(guī)和紀律的監(jiān)督,而會計人員又受單位負責人的聘任和管理,在工作中很難堅持原則,履行會計的監(jiān)督職能。4.會計基礎工作薄弱。一是會計人員業(yè)務素質不高。會計人員非專業(yè)化現(xiàn)象普遍存在,會計工作僅停留在記賬、算賬、報賬的淺層次上,難以做到合理、合法;二是財務基礎管理薄弱。如財務制度不健全,會計核算不規(guī)范,會計資料不完整等。

三是會計業(yè)務處理手段落后,會計電算化的普及程度不高,有相當一部分企業(yè)還在用手工做賬,財務數(shù)據(jù)處理仍處在低效率階段,不能滿足現(xiàn)代企業(yè)的要求。

三、根治會計信息失真的對策

1.認真學習,全面貫徹和執(zhí)行新《會計法》。首先企業(yè)法人和單位領導要懂法和守法,只要他們能遵紀守法并組織財會人員認真學習,提高認識,增強法制觀念,對解決會計信息失真的問題具有決定性的意義。2.加強對社會審計機構的監(jiān)督力度。必須加強對會計師事務所執(zhí)業(yè)質量的再監(jiān)督工作。通過建立和健全注冊會計師監(jiān)督管理辦法,逐步理順委托關系,由企業(yè)直接委托改變?yōu)橛尚畔⑹褂萌藢嫀熓聞账M行委托并支付費用,增強事務所具體工作的透明度。

3.加大處罰力度。新《會計法》進一步明確了單位負責人為會計工作的責任主體,各級檢查機關在實施監(jiān)督過程中,應嚴格依法行政,改變以往工作中“重查輕罰”的作法,嚴肅追究直接責任人的責任,促進會計信息真實、完整。

4.實施會計核算委任制,加強企業(yè)內(nèi)部的異體監(jiān)督力度。大中型企業(yè)事業(yè)單位在委任財務總監(jiān)的基礎上,可以借鑒國外的經(jīng)驗,逐步推行會計集中核算和委任制核算制度。成立具有行業(yè)協(xié)會性質的會計服務機構,負責對會計人員進行登記、考核、培養(yǎng),負責提供派出會計的應有待遇,使會計與用人單位不再具有人身依附關系。會計服務機構要求會計人員既要對外提供真實的會計信息,又能向經(jīng)營者提供決策依據(jù)和建議,對失職的會計人員,會計服務機構視其具體情況進行處罰,這既能督促會計人員不斷提高自身的業(yè)務素質,又能切實改變會計信息失真的狀況。

 

篇9

百草枯又被稱為對草快、克蕪蹤，是世界上應用最為廣泛的強毒性除草劑。目前百草枯在我國農(nóng)村地區(qū)應用比較普遍，其中毒者也呈逐年上升趨勢。百草枯可以經(jīng)消化道及呼吸道吸收，主要分布于中毒者的肺、腎和肌肉內(nèi)，如果治療不及時，患者可在3d內(nèi)死于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），病死率可以高達85％以上。筆者在我院急診采用血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）治療百草枯中毒患者30例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料60例病例均為我院急診于2009年7月至2011年7月收治的百草枯中毒患者，采用隨機分級法將全部患者平均分為治療組和對照組各30例。治療組：其中男性17例，女性13例；年齡16～56歲，平均（37.7±7.5）歲；中毒量＜20mL者11例，20～90mL者13例，＞90mL者6例；中毒時間＜6h者12例，6～12h者13例，＞12h者5例。對照組：其中男性16例，女性14例；年齡17～60歲，平均38.4±7.8歲；中毒量＜20mL者10例，20～90mL者13例，＞90mL者7例；中毒時間＜6h者11例，6～12h者13例，＞12h者6例。所有中毒患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、心力衰竭、腎功衰竭、中毒性肝炎等。2組患者在年齡、性別、中毒程度及中毒表現(xiàn)等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后立即洗胃、解毒、導瀉、保肝、保腎、吸氧等解毒治療。對照組患者在此基礎上給予血液透析治療；治療組患者在此基礎上給予血液灌流加血液透析治療。所有患者入院時檢查血、尿常規(guī)，血生化，胸部X線片，血氣分析等檢查。立即洗胃：百草枯的主要吸收部位為小腸，盡早徹底的洗胃可以改善患者的預后情況。一般情況下洗胃液不少于5L，液體溫度30～37℃，每次注入量為200～300mL。洗胃時操作應輕柔，以防止造成胃損傷。解毒：洗完胃后給予患者15％漂白土口服以中合百草枯的毒性，小量頻服。導瀉：以甘露醇或硫酸鎂導瀉，以排除患者體內(nèi)殘留的百草枯，導瀉與解毒可以同時進行。血液透析：頸內(nèi)靜脈或股靜脈安置透析管，應用德國Fresenius4008S血液透析機及碳酸氫鹽透析進行血液透析，血流量/min，透析液流量為500mL/min。血液灌流：應用樹脂灌流器串聯(lián)于透析機前，血流量為200～250mL/min。血液透析和灌流時間2～3h，1次/d，治療3～7d，術后給予患者應用魚精蛋白中和透析用的肝素。

1.3療效評定標準痊愈：臨床癥狀基本消失，胸部X線片、血氧飽和度、血液生化指標恢復正常；好轉：臨床上仍有輕度呼吸道癥狀，胸部X線片可見肺間質改變，血氧飽和度基本恢復正常，其他生化指標全部恢復正常；無效：患者搶救無效，死亡。痊愈與好轉合計為有效。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用χ—±s表示，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療組30例患者中痊愈13例，占43.3％，好轉15例占50.0％，無效2例，占6.7％，總有效率達到93.3％；對照組30例患者中痊愈9例，占30.0％，好轉10例占33.3％，無效11例，占36.7％，總有效率達為63.3％。兩組患者在治療效果的比較上，治療組患者的總有效率明顯高于對照組的總有效率，兩組結果差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表略）

篇10

1 急診科醫(yī)患糾紛因素分析

1.1 醫(yī)務人員原因。首先醫(yī)務人員與患者溝通不到位，護患溝通是通過臨床溝通活動在功能上達到預期目標患者滿足病人需要的一種心理特質[1]。醫(yī)療護理人員不能與患者建立有效的溝通機制，缺乏與患者間有效的交流與溝通，不能將疾病的情況及發(fā)展情況向患者及家屬進行全面細致、耐心的解釋，因此導致患者對其醫(yī)療水平和服務態(tài)度缺乏信任感，從而使護患雙方之間很容易發(fā)生沖突，影響了護患間的關系，引起醫(yī)患糾紛。急診人流量大、就診環(huán)節(jié)多、就診時間較長、大多病人醫(yī)學知識缺乏，患者一旦對我們服務過程中的某一方面不滿，就可能導致他們對整個就醫(yī)過程的全盤否定[2]。次之醫(yī)務人員違反醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程，沒有盡到基本告知各項義務，交代病情不認真,不仔細甚至過于吹噓。危重病人或特殊體質的病人沒有進行特殊對待和處理。再者個別醫(yī)務人員的業(yè)務素質和技術水平都與糾紛的發(fā)生有著密切的關系。少數(shù)醫(yī)務人員自我保護意識差,對病人缺乏同情心和理解心,服務態(tài)度惡劣,使用過激的語言是糾紛產(chǎn)生的主要導火線。

1.2 管理體制原因。計劃經(jīng)濟條件下,醫(yī)院的一切費用及患者醫(yī)療費用均由國家、企事業(yè)單位來支付，醫(yī)患間只是治病關系,在經(jīng)濟體制轉軌的過程中,原來在計劃經(jīng)濟時期很簡單的醫(yī)患關系變得復雜起來。而今市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)院患者都相互存在不適應的矛盾。醫(yī)院缺少了國家的經(jīng)濟支持,患者由原來100%的公費醫(yī)療報銷而改為如今各種形式的醫(yī)療保險保障體系。這就是市場經(jīng)濟確立在人們思想上的所產(chǎn)生的一些觀念和波動,醫(yī)患關系在某種程度上被患者認為消費關系,在商業(yè)市場法則下只要是消費就要有權益保障,就可能產(chǎn)生糾紛。

2 防范措施

2.1 醫(yī)患之間應建立在相互信賴的關系上,那就是誠信，只有醫(yī)患之間共筑醫(yī)療誠信,醫(yī)療機構和醫(yī)務人員在人民群眾的誠信度在不斷的提高,醫(yī)患關系逐步得到不斷改善,醫(yī)患糾紛才能有效逐步減少。醫(yī)療是一種特殊的市場,醫(yī)患間決不單是消費問題,它們之間是相互制約,相輔相成,相得益彰的。建立健全各項規(guī)章制度,嚴格醫(yī)療技術操作規(guī)程,規(guī)范護理崗位工作流程,認真做好、抓好崗位責任制和首接負責制,不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質和醫(yī)療質量水平。堅持誰主管、誰負責的原則,科室主任要以身作則,自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度,尤其是落實好科主任是醫(yī)療安全第一責任人的安全工作責任制度,嚴把科室工作質量關,這是杜絕和防范醫(yī)患糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.2 杜絕在醫(yī)務人員診治、護理過程中的冷、硬、頂、推現(xiàn)象出現(xiàn),真正樹立以病人為中心,以質量為核心的為患者服務的工作理念。認真做好急診危重病人的搶救工作。急診科的工作主要就是突出一個“急”字，不要讓患者家屬感到醫(yī)務人員漫不經(jīng)心，應當懂得保持與患者家屬情緒的順應性，急病人及家屬之所急，在搶救過程中,及時與家屬進行溝通,隨時通報病情情況,讓病人家屬理解和信任醫(yī)務人員的辛苦和醫(yī)療技術。抓好節(jié)假日、雙休日及中、代、夜班醫(yī)務人員值班制度,嚴格規(guī)定脫崗、離崗、替崗、睡崗現(xiàn)象的發(fā)生,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴肅處理。加強法制教育,增強法律意識,特別是學習涉及到醫(yī)療方面法律、法規(guī),如醫(yī)療事故處理條例、職業(yè)醫(yī)師法、護士法、病歷書寫規(guī)定等。增強自我保護意識,從而提高防范醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生，加強醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德的建設和教育,樹立醫(yī)務人員良好的工作形象和信譽,堅決抵制收取紅包、藥品回扣以及患者和家屬請吃、喝、拿等醫(yī)療行為不正之風。

2.3 醫(yī)患糾紛發(fā)生時,醫(yī)院作為醫(yī)患矛盾激烈沖突的一方,常常處于被動地位,如何變被動為主動,使醫(yī)患糾紛得到較為順利的解決,必須把握以下幾個環(huán)節(jié)：當醫(yī)患糾紛發(fā)生時,此時病人及家屬情緒較為激動,語言也可能偏激,此時醫(yī)務人員和工作人員應避免爭吵,本著體諒、理解的態(tài)度,耐心解釋診療或服務過程,爭取得到患者和家屬的理解和認可,在糾紛的初發(fā)期,化解矛盾,把矛盾消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)患糾紛發(fā)生后,醫(yī)院方要有專門部門和專人及時接受處理或投訴,認真接待患者或家屬提出的意見和問題,耐心向患者或家屬介紹診療情況和糾紛處理程序,認真做好記錄和調(diào)查工作,并及時盡快將調(diào)查和處理意見反饋給患者和家屬,盡可能達到患者和家屬滿意,防患于未然。

3 討論

醫(yī)療糾紛是當今社會在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域關注的熱點之一,隨著醫(yī)療保障制度改革的深入,醫(yī)患矛盾從后臺被推向前臺[3]，而且一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛后如果處理不當,則常常導致醫(yī)院醫(yī)療工作無法正常進行,醫(yī)護人員和醫(yī)院工作人員遭到威脅、恐嚇、侮辱、謾罵和圍攻以及無故被毆打致傷、致殘的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。且呈逐年上升的趨勢,直接影響和干擾正常的醫(yī)療工作秩序,同時對社會治安穩(wěn)定帶來不安全隱患。因此要加強醫(yī)院對急診科安全保衛(wèi)工作的指導和重視,加大對保衛(wèi)工作的支持力度,進一步提高安全保衛(wèi)工作科學化、規(guī)范化、正規(guī)化的能力,切實維護醫(yī)療工作秩序,保護醫(yī)護人員人身安全,保障醫(yī)療機構衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻

[1] 胡繼春.醫(yī)學社會學[M].武漢：華中科技大學出版社，2005：12