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篇1

關鍵詞：雙向式；AAA；瘋狂英語；逆向法；功能

0 引言

從20世紀80年代至今，在英語學習過程中，由于人們缺乏語言環境的支持，傳統的教學方法如雙向式英語、AAA英語、瘋狂英語、逆向英語等在教學實踐中效果不佳，相當一部分人在學完10余年英語課程后，仍然不能運用自如。在這種情況下，人們對英語的學習方法的選擇出現了困惑，使學習效果受到了一定的限制。為此，本文分析比較了以上四種英語學習法，提出了一些建議，希望對廣大英語教師和英語學習者有所幫助。

1 幾種方法的比較

(1)雙向式英語。雙向式英語(double direction English)在20世紀80年代較為流行，它針對華人使用的英語教材較少，內容較為陳舊和不實用等特點，多以日常用語和商業用語作為教材的主要內容，同時也有配套的語音磁帶，在那時的國內，這樣的教材較少，不甚實用。

(2)AAA英語。AAA英語始于1994年，也稱為“正向遷移”，它是“Assurance(安全感)Achievement(安全感)，以及Acceleration(加速度)”的縮寫。正向遷移是指一個人，尤其是成人，在學習或接受一個新東西時，總要用自己已有的觀念和知識來分析、評價這個東西。其表現以“先人結構”作基礎，而未消化吸收“后人”的成分，這樣就可能造成語言上的錯誤和文化的誤解。但是只要學習者有意識地將兩種語言和兩種文化進行對比和對照，就能夠發現在語言的背后有著引起誤會和沖突的文化因素，也能夠自覺地改變和調整自己固有的框框。進而利用母語作為支持力量，以此作為一種優勢，不僅不排斥它，而且大膽地利用它，就能造成正向遷移。Assurance是指教材在內容單詞和編排上比較接近中國學習者的心理，使其一接觸教材就有一種安全感。Achievement是指教材是按場景來編排，每學一個單元，熟悉一個場景，對這個場景所有的對話內容都了如指掌，學后就能使用，便產生一種成就感。Acceleration是指由于教材通俗易懂，語法講解詳細，利用母語作支持，這就便于達到速成的效果。所以說，AAA 英語一般的教材，從理論上講頭頭是道，但實際操作起來卻難以找到那種感覺，怎么看都覺得它只不過是一種英漢對照得比較古板的教材而已。

(3)瘋狂英語。瘋狂英語(Crazy English)流行于20世紀90年代。在闡述了“一個典型的中國人學習英語的故事”以及“英語學習者的痛苦心聲”之后，它提出了自己的解決方案。它的學習理念是，首先要有以口語和句子為中心的學習方法(in“三最口腔訓練”，“一口氣訓練”)。提倡瘋狂的學習精神是值得稱道的，其實質就是學習者必須進入某種狀態，即自我營造一個學習環境。至于以句子為中心，其用意有兩個方面：一方面是將語言的形式和材料進行記憶。這樣在記憶語言的形式時，就有了固定的參照內容，從而易于記住語言的形式。另一個方面，這些句子表達了某些典型或思想，記住它就記住了語言的內容。

瘋狂英語受到了很多人的歡迎。它激發了中國人學習英語的熱情，指出了許多學習者的誤區，提出了很多的好的學習理念。但是，它提出的解決方案，依然存在某些局限。其一，盡管很多人都承認“瘋狂”的重要性，但由于性格、環境等諸多問題的限制，要長久地保持“瘋狂”的狀態是十分困難的。這一要求的本質，是希望依靠激情來消除人的惰性，或者改變某些人的性格。其二、盡管它搜集了許多典型的流行甸子，但這些甸子之間缺乏有機的聯系。要把這么多缺乏聯系的、缺乏現實實用環境的句子記住，是困難的。盡管它也提出了意境想像的概念，但這種意境想像的隨意性大，難以穩定、清晰和持久。就背誦大量單句而言，即使是有快速記憶法的支持，也很困難。因此，許多人在堅持了一段不長的時間后，就放棄了。其三，它提出的一些關于英語學習的理念，仍有待于眾多學習者的檢驗。例如，關于不用大塊時間學習英語的說法。學習者必須意識到自己在性格、環境、工作性質、學習目的和時間上的諸多限制，理性地運用這些學習理念和方法。

(4)逆向英語學習法(Adverse English)。鐘道隆教授的學習方法，指出英語學習成效不大的原因有三點：一是基礎不扎實，二是急于求成，三是得不到指導和鼓勵。對于這些原因，逆向法一一逆之。

對于基礎不扎實的問題，逆向法以錄音帶上的聲音為學習內容(不用課本，也不用教師一課一課地進行講解)，以錄音機和各種詞典為老師，進行“聽、寫、說、背、想”，由自己將錄音機上的內容寫下來，完全消化。錄音帶上的內容可以是以前學過的課本，也可以是自己勉強可以聽懂的語言內容。

對于急于求成的問題，逆向法要逆憑空的強化和提高，強調先扎扎實實地學好基礎英語，主張樹立長期刻苦努力學習的思想，同時特別強調在具體實施上要爭分奪秒，一個詞一個詞，一句話一句話地學。對于得不到指導和鼓勵的問題，逆向法認為自己可以使學習英語成為一種興趣，一種享受。具體地說，是指在聽錄音的過程中，會遇到不懂的地方，將這些不懂的地方記下來，經過努力后聽懂了，所取得的成績明明白白地記在紙上，因此會很有成就感，由此產生興趣而得到享受。應該說，逆向法抓住了中國學生學習英語的通病，這就是基本功不扎實，基礎不扎實。語言的形式和內容知道一些，有時甚至是知道很多，但兩者都是迷迷糊糊的，也未能進行有效的結合。逆向法提出的解決方案，就是回溯到學習者力所能及的地方，通過心無旁騖地“聽、寫、說、背、想”，將聽到的語言內容自己寫出來，使學習者對語言內容及語言形式達到了深刻的理解。

逆向法沒有否定傳統的教學方式，只是提出一些改進的方法。這種聽錄音帶拾遺補漏的方法，能夠極大地強化學習者的基礎。更重要的是，它比較符合中國的國情，可操作性強。

2 討論

以上四種方法應該說不是相互排斥的，在學習過程中多了解這樣一些方法，對自己的英語學習是有益的，但是，筆者認為這些方法在學習英語過程中，也是程度不同的有不足之處。如逆向法，一是它過于強調脫離文字材料，只憑錄音帶一點一點地“摳出”錄音帶上的文字內容。也許這種需要“摳”的地方正是學習者模糊的地方，但對于初學者來說，很多東西是他沒有接觸過的。沒有接觸過就談不上模糊，無論怎么摳都是摳不出的。反復摳的真正目的，就是把它記住。這種做法從效率上講得不償失。實在摳不出就應該看文字材料。將這些摳不出的文字材料記錄下來，模仿其正確讀音并進行背誦，應該是兼顧了效率和學習效果的更好的方法。二是逆向法是一種精工細作的方法，它認為自己同時操練聽力、詞匯、句型、口語等多個方面，但從另一個角度看，卻分散了學習者的銳氣，使他們難以很快地形成關于英語的框架概念，難以在某一分支(例如詞匯和閱讀)取得迅猛的進展。所以對于初學者和急于參加考試的人而言，修習它，需要有很好的耐心，需要非常充足的時間。

3 建議

篇2

[關鍵詞] 重癥高血壓； 腦出血； 手術時機； 方式

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-021-01

[Abstract] Objective Analysis of operation time selection, and selection of surgical methods in treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage treatment effects. Methods Retrospective analysis of our January 2005 -2010 years in December for treatment of 54 cases of severe hypertensive cerebral hemorrhage in patients with clinical data. According to the interval time between onset occurred until the operation is divided into three groups, 20 cases of patients with ultra-early operation groups, time interval ≤7h, 19 cases of early surgical group, interval of 8h-24h, 15 cases of delayed surgery group, time interval ≥24h, On the patient's brain hemorrhage, bleeding and haematoma parts are broken into a computer room, choose surgery patients with surgical methods, there are open-skull hematomas cleared and boneless flap decompression surgery, small bone window open intracranial hematoma removal, single side or double side outdoor drips brain surgery. Recovery and daily living in patients with postoperative follow-up. Results I and Ⅱ group patients unit patients, p0.05, differences of significance stating early surgery better than early operation, Ⅱ and Ⅲ group patients unit patients compared to p0.05, differences are significant, description of early surgery better than delayed surgery. Conclusion Choose appropriate methods, as well as early as possible in the primary hospital for surgical treatment is the key to treatment of severe hypertensive cerebral hemorrhage.

[Key words] Severe hypertensive; Cerebral hemorrhage; Timing; Modes

重癥高血壓腦出血是指經過檢查腦出血量大于50ml[1]或者對患者進行格拉斯哥評分小于8分[2]，其死亡率很高，可以高達90%[3]以上。我院2005年1月-2010年12月曾應用不同的手術時機以及不同的手術方式治療過54例重癥高血壓腦出血患者，現將其治療情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 取我院2005年1月-2010年12月收治的54例重癥高血壓腦出血患者，均通過手術治療；其中男34例，女20例，年齡為35歲-84歲，平均年齡55.3歲，高血壓病史4年-30年。經檢查出血部位有：基底節區出血19例，丘腦出血11例，腦葉出血10例，小腦出血9例，單純腦室出血并鑄型5例。根據發病起至手術之間間隔的時間分為三組，超早期手術組患者20例，間隔時間≤7h，早期手術組患者19例，間隔時間為8h-24h，延遲手術組患者15例，間隔時間≥24h，分別為I、Ⅱ、Ⅲ組。組間患者的性別、年齡、出血程度等比較，P≥0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術方法 對于幕上血腫大于70ml且瞳孔散大的患者，全身麻醉后進行開顱血腫清除術，并視情況取單側或雙側大骨瓣減壓手術，完全清除血腫或是盡量將大部分血腫清除，在直視下進行徹底止血，最后于血腫壁貼上止血紗布或明膠海綿并放置至少兩根引流管(其中一根需置于血腫腔內)；血腫在50ml至70ml之間，瞳孔變化不明顯以及小腦出血的患者，采取小骨窗開顱血腫清除手術，小腦手術盡量咬除后顱骨蓋，并咬開枕骨大孔約1-2cm;自距離血腫最近腦功能啞區分開腦組織至血腫腔的部位，完全或盡量徹底的清除血腫，并把止血紗布貼在創面，然后在血腫腔內及硬膜下各放置一根引流管；對于腦室鑄型患者或腦室出血為主的患者，使用雙側腦室穿刺或單側腦室穿刺，在置管后可進行輕度負壓抽吸，并適當沖洗；術后，若出現再發血腫或血腫引流不暢，可通過引流管注入適量稀釋的尿激酶[4]，并將引流管夾閉2-4小時[5]后打開。

1.3 療效判定 本組按日常生活能力分級法：I級：肌力正常，不影響正常生活，可以獨立生活；Ⅱ級：輕度偏癱，可以部分獨立生活；Ⅲ級：中-重度偏癱，在別人的幫助下可以行走；Ⅳ級：只能臥床生活，但意識清除；Ⅴ級：植物狀態生存。

1.4 統計學處理 將本次試驗所得數據錄入SPSS17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用(均數±標準差)表示，即(x ±s)，組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用X2檢驗。取95%可信區間，當p＜0.05時，為差異有統計學意義。

2 結果 對所有患者術后進行隨訪，結果：I組患者：I級患者4例(20.0%)，Ⅱ級患者6例(30.0%)，Ⅲ級患者3例(15.0%)，Ⅳ級患者1例(5.0%)，Ⅴ級患者2例(10.0%)，死亡4例(20.0%)；Ⅱ組患者：I級患者3例(15.79%)，Ⅱ級患者3例(15.79%)，Ⅲ級患者5例(26.32%)，Ⅳ級患者1例(5.26%)，Ⅴ級患者4例(21.05%)，死亡3例(15.79%)；Ⅲ組患者：I級患者1(6.67%)，Ⅱ級患者2例(13.33%)，Ⅲ級患者2例(13.33%)，Ⅳ級患者2例(13.33%)，Ⅴ級患者3例(20.00%)，死亡5(33.33%)，I組患者和Ⅱ組患者比，P0.05，差異有顯著性，說明超早期手術優于早期手術，Ⅱ組患者和Ⅲ組患者相比，P0.05，差異有顯著性，說明早期手術優于延遲手術。

表1 三組不同手術時機腦出血患者術后情況的比較

3 討論

3.1 高血壓腦出血手術治療時機對預后的影響 由以上資料得之，超早期手術治療的預后效果優于早期手術治療，早期手術治療優于延遲手術治療。提示對于重癥腦出血患者及早進行外科手術可以降低死亡率。Brott等[6]研究顯示，在發病24h內，至少38%的患者血腫增加33%以上，且多數見于發病后3-4h內。國內王忠誠院士結合大量病例研究認為：對條件適合的病例應早期或超早期手術治療(出血后7h內)。研究證明，腦出血一般在發病后20-30min內形成血腫，多數自行停止，經過6h后周圍發生水腫并逐漸加劇[7]。通過研究腦出血早期的病理變化得出：腦組織在受到血腫的壓迫后，由最初的海綿樣變性到出現壞死、直至形成不可逆性的腦損傷，大約需6h左右。所以出血后7h行血腫清除效果最好。另外，重癥高血壓患者病死率及致殘率與血腫壓迫時間呈正相關。血腫壓迫時間越長，缺血、缺氧、水腫及炎癥介質釋放造成的繼發性腦損傷越重，導致不可逆性損傷，且中樞性抑制并發多臟器功能衰竭風險越高。因此，對于高血壓腦出血，早期甚至超早期手術，迅速解除血腫對腦組織的壓迫，使腦組織復位，從而改善局部血循環，減輕腦組織缺血、缺氧、水腫，減少炎癥介質釋放，從而減輕繼發性腦損傷，對改善此類患者預后至關重要[8-9]。

3.2 腦出血手術方式的選擇 高血壓腦出血手術方式多樣，可視情況采取不同術式。對于血腫較小，一般情況較好的患者，可行血腫碎吸術或鉆孔置管血腫引流加尿激酶溶解術，缺點是減壓不充分，不能在直視下止血，而且，使用尿激酶后，再出血的可能性增大，對于血腫較大和腦疝形成的患者不適宜。對于出血位置表淺、血腫量少或年紀較大的患者，可行小骨窗血腫清除術。如果術后顱壓高增高，水腫加重，還可擴大骨窗進一步減壓。對于位置較深、血腫較大、已有腦疝形成但時間較短(6h)以及小腦出血患者，主張行開顱去骨瓣減壓血腫清除術。如果血腫已破入腦室并形成鑄型，建議行開顱血腫清除術，若血腫局限于一側腦室，可行側腦室引流術。值得注意的是，基層醫院因條件及技術有限，切不可盲目追求血腫清除率。特別是位置深在的血腫，基層醫院若盲目追求血腫完全清除，往往因光源、器械、技術等問題，造成止血困難或再出血，反而提高了死亡率。所以，就基層醫院而言，本人提倡：重癥高血壓腦出血患者盡量早期手術；并采用適當的手術方式、術中盡量清除血腫；若血腫太深、則清除至腦組織塌陷即可,不宜追求血腫完全清除。這樣才能提高患者的生存率。

參考文獻

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[關鍵詞] 益氣除痰方；肺癌；DP化療；全血細胞計數

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0134-04

近年來，肺癌發病率和死亡率增長快速，已成為對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。大約80%的肺癌患者在確診時已無手術條件，國際上越來越重視肺癌患者的生存質量和生存時間[2]。中醫扶正治療不僅意味著“最好的支持治療”，還有更為深奧和實用的意義與價值。許多中醫藥學者著力于應用扶正祛邪等方劑提高肺癌化療患者的免疫功能，以此提高其生存質量，穩定癌瘤和延長生存期[3-4]。對于非小細胞肺癌（NSCLC）患者，化療在殺滅癌細胞的同時對人體正常細胞亦有較大殺傷作用，因此在化療期間聯合使用保護機體免疫功能、減輕化療毒性的藥物非常必要。本研究探討益氣除痰方對NSCLC患者DP方案化療期間的全細胞計數的影響和臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年3月～2016年3月廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科以及中山醫科大學腫瘤醫院接受DP方案化療的NSCLC患者，所有患者符合《新編常見惡性腫瘤診治規范》的相關標準[5]，病理學確診為NSCLC，影像學顯示有可測量病灶。中醫肺癌參照《中醫腫瘤學》分型標準[6]，分為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4種證型。本研究經過醫院倫理委員會審查通過，患者均被告知并簽署化療方案和參與實驗研究的知情同意書。患者共63例，其中男43例，女20例，平均年齡為（63.71±11.45）歲。將63例患者分為西醫組（33例）、中西醫結合組（30例）。兩組患者的年齡、性別、評分等比較差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2納入標準

經病理學明確診斷，使用DP化療方案者；年齡為18～90歲；不伴嚴重的心、肝、腎及骨髓功能障礙者，化療前白細胞計數≥4.0×109/L，中性粒細胞絕對值≥2.0×109/L，血紅蛋白含量≥100 g/L，血小板計數≥100×109/L，KPS評分≥60分者；預計生存期>6個月；近期未使用任何防治骨髓抑制的藥物。

1.3排除標準

無明確病理的晚期肺癌患者；合并肺癌以外癌癥、嚴重感染的患者；合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病和精神病患者；資料不全、依從性差的患者；孕D或兒童。

1.4治療方法

兩組均給予對癥支持治療。西醫組給予單純DP治療方案：順鉑（DDP）25 mg/m2，靜滴，第1天，多烯紫杉醇（DOC）75 mg/m2，靜滴，第1～3天。21 d為1個療程，至少2個療程[7]。中西醫結合組在西醫組治療基礎上給予中藥治療：以益氣除痰方為主方，辨證施治，隨證加減。益氣除痰方：黨參30 g、茯苓15 g、薏苡仁30 g、生半夏15 g（先煎）、浙貝15 g、山慈菇15 g、守宮6 g、魚腥草30 g、天冬20 g、仙鶴草30 g。隨證加減：肺郁痰瘀型加桃仁15 g，貓爪草15 g；脾虛痰濕型加白術15 g，葶藶子15 g；陰虛痰熱型加生地24 g，知母15 g；氣陰兩虛型加西洋參10 g，五味子10 g。煎服方法：水800 ml，煎至150 ml，復煎150 ml，兩次藥混勻，分2次飯后溫服[8-11]。治療周期：30 d為1個療程，2個療程以上。

1.5觀察指標及評價方法

觀察患者化療前，化療第21、42天的全血細胞（白細胞、中性粒細胞絕對值、紅細胞、血紅蛋白和血小板）計數。觀察兩組患者治療42 d后的KPS評分[7]；生活質量評分：參照我國試行的腫瘤患者生活質量評分（1990年）[12]；體重變化情況；不良癥狀積分評定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[13]。

1.6統計學方法

收集所有數據，整理建表，應用統計學軟件SPSS 13.0進行分析。臨床資料、不良癥狀積分采用t檢驗或χ2檢驗。全血細胞計數、生活質量評分、KPS評分和體重經SW法分布分析，非正態分布數據用中位數M，四分位數間距Q（P25，P75）表示，采用非參數秩和檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者化療前后全血細胞計數的比較

中西醫結合組化療第21、42天的全血細胞計數（除外化療第21天血小板計數組內前后比較）分別與化療前比較，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者化療前后KPS評分、生活質量評分、體重的比較

中西醫結合組化療第21、42天的KPS評分、生活質量評分、體重分別與化療前比較，差異有統計學意義（P

2.3兩組患者治療后不良癥狀積分比較

中西醫結合組治療后的咳嗽、咳痰、氣促積分均明顯低于西醫組（P

與西醫組比較，*P

3討論

以鉑類為基礎的化療方案是目前對不能手術的中晚期NSCLC最主要的治療手段之一[14-15]。Davidoff等[16]研究發現少數美國老年肺癌患者接受西醫治療，其中多數僅使用單方抗癌藥物。中醫學認為，肺癌的病理病機主要由于正氣虛損、陰陽失衡、臟腑功能失調導致氣滯血瘀、痰凝毒聚、蘊郁積聚于肺。益氣除痰方具有固本扶正、祛濕除痰、化痰散結和補脾益氣之功效。

骨髓抑制是化療較常見的毒副作用，化療藥物對骨髓抑制作用與血細胞壽命有關。白細胞的半壽期為6 h，血小板的半壽期5～7 d，紅細胞的半壽期為120 d，因此白細胞及血小板減少較易較早發生。紅細胞系干細胞數減少，不易從外周血紅細胞計數反映出來[17]。目前對腫瘤化療治療中患者骨髓造血功能狀況的監測主要是檢測全血細胞計數。患者在化療期間使用益氣除痰方配合溫補肺、脾、腎三臟，陽獾靡蘊嶸，可提高化療耐受性，降低骨髓抑制程度。本研究結果顯示，中西醫結合組化療第21、第42天的全血細胞計數降低程度明顯輕于西醫組，提示NSCLC化療患者結合中醫藥治療能減輕骨髓抑制。

化療屬中醫學攻法的范疇，傷正氣，類似苦寒之劑，最易傷及脾胃，導致機體虛弱，脾胃功能失調，傷陽耗氣，出現脾虛或脾腎陽虛之證。謝勁松等[18]認為中醫藥治療肺癌的主要作用機制是調節神經內分泌，提高患者的免疫功能，抑制腫瘤細胞增殖，誘導腫瘤細胞分化和凋亡，防止其轉移，逆轉腫瘤細胞多藥耐藥，對腫瘤放化療有增敏減毒作用。劉俊波[19]從肺癌的病因病機、辨證論治和中西醫結合治療方面綜述了近幾年中醫藥治療晚期NSCLC的長足進步。中醫對肺癌的辨證施治、規范化治療及其療效評定標準，在腫瘤治療具有很好的優勢。在提高肺癌化療患者生活質量方面，中醫藥結合聯合化療起重要作用。中醫藥及中西醫結合治療肺癌在放化療階段及晚期患者的治療階段均為最佳治療方案；建立規范化、標準化的中醫腫瘤臨床療效評價體系，探索最佳的對NSCLC治療模式生活質量評價體系將是未來的發展趨勢。

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篇4

[關鍵詞] 急性腦出血；鼠神經生長因子；特異性烯醇化酶；S100B蛋白；髓鞘堿性蛋白

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）24-0040-03

現代影像學技術進展為急性腦出血的診斷提供了較大幫助，但它不適應生命體征不穩定或正在使用呼吸機的患者，因此積極尋找能有效評估急性腦出血患者腦損傷嚴重程度的血清學指標顯得尤為重要[1]。神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白和髓鞘堿性蛋白（MBP）是近年來新發現的用于評估顱腦損傷的血清學指標，不僅可反映急性腦出血程度，而且可作為急性腦出血療效和預后評價重要指標[2，3]。鼠神經生長因子具有營養神經元的作用，近年來用于治療急性腦出血取得較好的療效，但其對血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的影響國內外報道不多[4]。本研究觀察了鼠神經生長因子對急性腦出血患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的影響及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年3月在我院ICU住院的急性腦出血患者68例。納入標準：均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的腦出血診斷標準[5]，并予以頭顱CT或磁共振檢查明確為單側幕上腦出血。排除標準：①小腦、腦干和蛛網膜下腔出血；②繼發性腦出血、病情危重已形成腦疝或中重度昏迷、出血量增大需要手術治療者；③嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病。采用隨機數字表將患者分為觀察組和對照組。兩組患者在性別、年齡和發病時間、腦出血量等方面比較無明顯統計學差異（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組均酌情給予控制顱內壓、控制血壓及血糖、營養腦細胞、止血等治療。觀察組患者加用鼠神經生長因子20 μg（金路捷，武漢海特生物制藥股份有限公司，規格：20 μg/支，批號090927）肌肉注射，1次/d，連用2周。對照組除不使用鼠神經生長因子外余治療同觀察組。觀察并比較兩組患者治療前后血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化，并進行臨床療效評定及不良反應的觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的測定 取靜脈血3～5 mL，置于抗凝試管內充分混勻，2 500 r/min，4℃離心后取上層血清，置于-70℃冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附法測定血清NSE、S100B和MBP蛋白水平，試劑盒分別由上海川翔生物有限公司、Sigma公司和深圳晶美生物有限公司提供。

1.3.2 臨床療效評估[5] 根據治療前后神經功能缺損程度好轉率進行療效評定，其中痊愈：神經功能缺損程度好轉率91%～100%；顯著進步：神經功能缺損程度好轉率46%～90%；進步：神經功能缺損程度好轉率18%～45%；無效：神經功能缺損程度好轉率

1.4 統計學處理

應用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料結果用均數±標準差（x±s）表示，兩組治療前后比較采用配對資料t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化

兩組患者治療前血清NSE、S100B和MBP蛋白水平比較無明顯統計學差異（P > 0.05）。治療2周后，兩組患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平較治療前均有明顯下降（對照組治療前后比較t=2.32、2.16、2.21，P < 0.05；觀察組治療前后比較t=3.12、3.14、3.45，P < 0.01），且觀察組下降幅度與對照組比較更明顯（t=2.13、2.36、2.44，P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療后臨床總有效率的比較

治療2周后，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組（χ2=6.48，P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療期間藥物不良反應比較

對照組治療期間出現不良反應3例，其中惡心2例和皮疹1例；觀察組治療期間出現不良反應5例，其中惡心3例、腹部不適1例和頭昏1例。癥狀均較輕，未予處理后逐漸自行消失，未未發生其他不良反應。兩組患者藥物不良反應發生率比較無明顯統計學差異（χ2=0.14，P > 0.05）。

3 討論

急性腦出血是ICU的常見病，病情較重，致殘率和致死率較高。急性腦出血繼發性腦損傷的發生機制及評估體系較復雜，但研究已證實NSE、S100B和MBP蛋白在急性腦出血繼發性腦損傷的發生機制及療效評估中起極其重要的作用[6-8]。NSE是主要由大腦神經元和神經內分泌細胞分泌的一種可溶性胞漿蛋白，S100B蛋白是主要由大腦膠質細胞尤其是星形膠質細胞分泌的一種蛋白質。MBP主要是少突膠質細胞分泌的一種強堿性膜蛋白。當中樞神經系統神經元受損時，NSE、S100B和MBP蛋白從受損的神經元內漏出，通過血腦屏障進入血液，引起血清NSE、S100B和MBP蛋白水平的異常升高，因此，血清NSE、S100B和MBP蛋白水平是反映中樞神經系統急性損傷、診斷和評估神經元損傷的敏感血清學指標[9，10]。通過調節血清NSE、S100B和MBP蛋白水平是治療急性腦出血的新途徑。

鼠神經生長因子是神經細胞再生和修復必需的蛋白因子，對各種顱腦疾病引起的繼發性顱腦損傷有保護作用。通過補充外源性的鼠神經生長因子能促進神經元的發育，保護中樞神經元細胞，并能誘導神經干細胞的分化和成熟，促進神經纖維定向生長和功能調節作用；還能通過抑制脂質過氧化、降低鈣超載和抑制神經元凋亡等作用，緩解繼發性腦損傷[11-13]。孟令秋等[14]研究發現鼠神經生長因子治療急性腦出血具有較好的療效及安全性，可促進患者神經功能的恢復，改善患者的日常生活活動能力。宋偉健等[15]研究發現早期足量使用神經生長因子可保護急性腦出血患者的大腦神經元，減少繼發性腦損傷，有利于神經功能的恢復。本研究結果發現治療2周后，觀察組患者血清NSE、S100B和MBP蛋白水平下降幅度與對照組比較更明顯，觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間未發生嚴重的藥物不良反應，提示鼠神經生長因子治療急性腦出血的療效確切，安全性較好，作用機制與降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平有關。

總之，鼠神經生長因子治療急性腦出血的療效確切，安全性較好，作用機制與降低血清NSE、S100B和MBP蛋白水平密切相關。但由于中樞神經系統與外周血之間存在血腦屏障，中樞神經系統內NSE、S100B和MBP蛋白水平的變化是否與外周血保持一致，有待進一步深入研究。

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篇5

關鍵詞： 中西醫文化差異 術語英譯障礙 英譯障礙

中醫是中國文化的瑰寶，隨著全球經濟一體化的深入，中醫以其獨特的療效被越來越多國家的人民接受。但是中西醫文化存在的諸多差異對中醫英譯產生阻礙，如何讓中醫文化走向世界，讓世界人民準確地理解中醫文化是中醫對外傳播研究的重點。

一、中醫術語英譯障礙分析

中西醫在研究對象和研究目標等很多方面都具有共同點，兩者都是研究生命過程及防病治病的科學。但是中醫和西醫在理論體系、思維方式和語言表達各方面具有不同的特點。

（一）理論體系不同。

中醫以陰陽五行為理論基礎，通過望、聞、問、切的方法，探求病因。中醫文化還融合了儒家和宗教文化，以及即佛教和道教文化。西醫文化基于哈維血液循環理論的建立，這一理論首次解釋了人體結構的循環系統。此后，近代自然科學發展影響了西醫文化的發展，以分子學為基礎，以盤尼西林為標志，細菌圖譜確立了西醫兩大理論基礎――系統論和分子論[1]。相對于西醫的直觀，西醫術語的簡潔明了，中醫是從整體和宏觀把握人體的規律和共性的，中醫語言具有抽象性和模糊性的特點。

（二）中西方語言思維方式不同。

1.中國傳統語言哲學思維

儒家、墨家和道家關于語言問題的相關思想和研究構成了中國傳統的語言哲學觀。儒家的語言觀是言論，辯說應該合乎禮制、名分。墨子主張“取實予名”的語言精神，即根據實際情況來定名，以做到名副其實。《老子》中的“道，可道，非常道；名，可名，非常名”具有哲學意義。“名”是指人們描述人與事物之間存在的區別；而當人們描述相關情緒感受時，則用比喻或象形的方式表達內心的感受，正所謂“娓娓道來”“名狀道物”等。儒家、墨家和道家的語言哲學思想代表和反映了漢語重意合而不重形合的基本特點。這些思想對漢語的形成、發展和變化產生了深遠的影響，也為中國文化，包括中醫文化的基礎理論和語言表達留下了深刻印跡[2]。

2.西方古典語言哲學思維

柏拉圖和亞里士多德是西方古典語言哲學的代表人物。柏拉圖的“命名理論”建立了西方第一個語言哲學學說：語言是命名，名字的本分是表達本質。柏拉圖認為語言是表達知識的工具，也是表達和交流的工具。亞里士多德是形式邏輯的創立者，也是第一個對語言進行系統和全面探討的哲學家。他總結了主謂結構為句子核心的語法規則，定義了西方語言中重要的詞類，并對詞語進行了分類[3]。

3.中西方整體與個體的思維方式對語言表達的影響

中醫是整體性思維，天、地、人是不可分割的整體，相互作用，相互依存。笛卡爾創立的西方近代哲學明確把主題與客體對立起來。英語民族的思維方式明確區分主體與客體，將主體與客體對立起來，分別進行分析和研究。思維方式直接影響著語言的表達，中西方不同的思維方式決定了中西醫文化語言不同的表達形式。中醫文化中整體性思維對漢語的影響就是語言全面、周到，詞語的意思必須在整體中得以反映，要結合上下文才能確定詞語的意思。中醫術語大部分來自古代醫學典籍，語言結構較松散，術語概念的內涵和外延較為復雜，表達和闡述具有修飾色彩，有很強的隱喻性。西醫文獻結構嚴謹，在英語文化個體分析的影響下，英語的詞法、句法形態、形式明確具有顯性特征，其專業術語往往意義單一，具有專詞專用的特點。

二、中醫術語英譯障礙的解決對策

（一）中醫術語英譯的“總體解決方法”――直譯為西醫的對應詞。

直譯是中醫術語英譯的首要原則，主要內容是字面翻譯法和西醫術語重合法。中醫五官和形體的名詞術語主要遵循字面翻譯法。如將五官（five sense organs），七竅（seven orifices），氣門（sweat pore），骨（bone）， 腦（brain），髓（marrow），脈（vessel），關節（joint）等術語直譯為西醫中的“對應詞”就行。比照西醫術語重合翻譯法是最常用的方法，疾病和臟腑的名稱與西醫切合度較大的術語主要采用這種方法。如將心、肝、脾、肺、腎等術語直接翻譯成西醫的對應詞：heart， liver， spleen， lung， kidney。疾病的名稱也往往能在西醫術語里找到重合：瘟疫（pestilence）， 感冒（common cold）。中醫語言很多源自于古代醫學典籍，文字多使用古漢語，晦澀抽象，文學性很強，所以在翻譯的過程中，先要將其轉化為淺顯易懂且能準確表達原文意思的現代漢語，再進行英譯，這樣才能符合譯文忠實于原文的要求。如 “生氣”，不是指的發脾氣，而是先要將其轉化為現代漢語“生命力”，再翻譯為 “ vitality”； “ 帶下醫”，不是指的“躲在裙帶下的醫生”，先要將其轉化為 “婦科醫生”， 再翻譯為 “gynecologist”； 女子胞，意思不是 “雙胞胎的女性”，指的是“子宮”，再翻譯為“uterus”。不加轉化，直譯的結果就會貽笑大方。

（二）音譯加注釋法。

因為中西醫文化上的差異，往往有一部分中醫術語是找不到重合的西醫術語進行翻譯的，這時可以采取拼音翻譯加括號內注釋的方法進行翻譯，這是補償譯文化缺失的有效方法。如精：jing（as the world origin in ancient philosophy）； 氣：qi （as the world in ancient philosophy）。拼音翻譯雖然直接，保留了中國文化的特色，提供了文化傳播的途徑，但是不應在中醫術語英譯中采用大量的拼音翻譯法，不然會“過猶不及”。

（三）用意譯方法翻譯隱喻，類比方式命名的名詞術語。

直譯很難翻譯出通過類比和隱喻方式命名的名詞術語。“白虎歷節”和“烏風內障”是通過隱喻的手法分別表示類似游走性關節疼痛和青光眼的眼疾，所以烏風內障應翻譯“glaucoma”，“白虎歷節”翻譯為“acute arthritis”。

（四）規范術語，根據語境選詞。

一詞多義的現象在中醫術語中大量存在。不同的語境里，中醫術語的含義是不同的。如“虛”是中醫學中應用非常廣泛的一個概念，有“體虛，血虛，脾虛”之分。“虛”不能一概而論，而應該根據語境的不同分別翻譯。指臟腑的虛時可用asthenia，脾虛時可譯為“asthenia of spleen”。“脾虛水泛”一詞，其原意是指由脾臟運化水濕的功能障礙而引起的水腫，所以同樣是脾虛，這個“虛”應該譯作“hypofunction of spleen”。至于陰陽，氣血的“虛”，則可譯為deficiency。？純指功能的虛弱，可用hypofunction。表示體虛這一概念時，也可用weakness或debility來表達[4]。

三、結語

中西醫在理論體系、思維方式、語言表達等各個文化內涵方面都存在不同。中醫術語存在模糊性和一詞多義的現象，這些都成為中醫術語英譯的障礙。中醫術語英譯應遵循：直譯是中醫術語翻譯的總體原則，因為其體現了術語翻譯的自然性和簡潔性。對于最具有文化內涵和隱喻特色的中醫術語，應該采取拼音翻譯加括號內注釋的方法來補償這種文化缺失，以體現中醫術語的民族特征。中醫術語中一詞多義的現象應該根據語境進行翻譯。

為了克服中醫術語英譯的障礙，準確地表達中醫，讓中醫文化得以更好地傳播，我們就必須學習中西醫文化的差異，研究中醫英譯的特點，以提高中醫英譯的質量，為中醫文化走向國際創造更多有利條件。

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篇6

關鍵詞：醫學；科學；哲學；中醫；西醫

一、起源相同

醫學伴隨著人類的生存而起源，經歷了一個長期而曲折的過程。中西醫學的起源大致相同：1、救護、求食的本能行為；2、生活經驗創造了醫學 古人類通過勞動制造出利器，從而產生了砭石、骨針等醫療器具，并逐漸掌握了運用工具治療疾病的經驗；3、醫、巫的合與分 醫巫合流曾是中西醫學共同經歷過的一段歷史，正是在這一過程中，醫療知識才有了比較系統的總結，進而醫巫斗爭，逐漸打破束縛，確立醫的獨立地位，并走上繼續發展的道路，成為一個專門的學科；4、軸心時代中西醫學的巔峰之作 “公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構成了這樣一個軸心，非凡的事件都集中發生在這個時期。并且是獨立地發生在中國、印度和西方。”（雅斯貝爾斯說）這一階段是東西方哲學、文化發展的重要時期。在中國，《內經》的問世，標志著中醫學已從簡單的臨床經驗積累，升華到系統的理論總結，堪為中醫奠基之作。在西方，《希波克拉底全集》“是自然科學幾乎沒有萌芽時代，在醫術上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎上，終能使醫學提高到難以超過的高度……他的確解決了在醫學歷史上具有決定性傾向的開端。”（卡斯蒂格略尼說）比較《內經》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構有諸多相似之處：廢巫存醫、整體觀念、調節平衡、哲學思辨、臨床實踐。《內經》強調天人合一，以五臟為中心的整體觀，從外測內，可以不依賴解剖形態學而照樣診治疾病；《希波克拉底全集》雖然還沒有系統的解剖學和生理學等基礎知識，但卻強調具體的解剖結構，為西醫學的實證開了先河。這些差異也為中西醫學的日后分向而行埋下了伏筆。

二、目的相同

中世紀偉大的醫學家阿維森納給醫學定義如下：“醫學是科學，我們從中學到：1、人體的種種狀態，①在健康時，②在不健康時；2、通過什么方式，①健康易于喪失，②喪失健康時使之恢復健康。換言之，醫學就是如何維護健康的技藝和健康喪失后使之恢復健康的技藝。”我們來看：健康、不健康、恢復健康、維護健康，這些措辭避免了把醫學簡單等同于治病。還可以看出，醫學所面對的是活生生的人，絕對不是沒有生命的軀體，也不是各種“零件”堆砌成的機器模型。這和中醫注重人與自然的和諧，注重人體內部的協調與平衡是一致的。不管是西醫還是中醫，目的都是一致的：恢復健康，維護健康，尊重生命，愛護生命。

三、指導方法不同

人類從原始狀態進化到文明狀態，其首要的變化，就是在長期的生存發展中，形成了各個民族不同內涵的哲學方法。哲學方法對任何事物的認識具有絕對的指導作用。任何文明、文化以及各個具體學科，甚至經驗、事物的概念及定義，均離不開哲學方法的指導。哲學方法從誕生起就分為西方哲學方法和東方哲學方法。在中國歷史上，最重要的時代是仰韶文化時期，伏羲氏的無字易經是中國哲學的奠基作，中華文明和中國文化從此在它的指導下大規模地被創立。哲學方法對實踐的指導作用，《易經》有非常恰當的表述，“百姓日用而不自知”。自以來，“西學中用”，國學研究完全以西方哲學方法為指導方法。“科學”是近百年來最時髦的詞匯。今天的“科學”準確地講是“西方科學”，它已成為人們判斷一切事物是非的標準，而且也成為“西方科學”衛道士打人的棍子：凡事被戴上科學的帽子，就身價百倍；扣上不科學或傳統的帽子，就成為謬誤和落后。后果是中國文化被肢解得支離破碎，面目全非。正因如此，今人對國學也早陌生，對中醫學更是不解。在西方科學的強勢下，中醫被戴上了：“經驗的”、“傳統的”、“過時的”、“不科學的”、“前科學的”帽子，并且正在全面地、有計劃地被西醫學改造，美其名曰“中醫現代化”。西醫學統治著中醫學。長期的西化給中國人帶來了民族自卑感，中醫學已到了近乎滅頂的境地。“科學無國界”實在是扼殺中國科學的兇手。

中國哲學方法是中國文化的靈魂，擁有深厚的文化積淀和強大的生命力。從宏觀上把握事物是中國哲學方法的核心。中國科學當以中國哲學方法為指導，進行中國科學現代大發展。中國科學“勝物而不傷物”，它反映事物宏觀的和微觀的、內在的和外在的、可見的和不可見的、有形的和無形的內涵和規律，并試圖描述事物運動變化的過程和存在狀態，以此來說明事物，創立科學。中國哲學方法指導下的中醫是一種關系性思維。包括虛靜、直覺、象數的思維方式。虛靜是一種內向思維方法，虛靜思維跨越了認識事物的主客體二元對立關系，讓心智進入“無思”“無念”的虛靜狀態，調動潛意識儲備的信息和能量進行認知思維的過程；直覺思維是一種不受固定邏輯規則約束而直接領悟事物本質的思維方法，是在虛靜狀態下契入真理，獲得靈感，達到“頓悟”，是創造性思維不可缺少的因素；象數思維是通過意象性的概念、符號、數量等象數模型，通過象征、類比、類推的方式來把握認識對象，闡釋有關天地人三才，宇宙萬物存在方式、表現形式、運動變化度量和規律的思維方式。[1]人是大自然演化的產物，是宇宙全息的縮影，生命的奧秘就是宇宙的奧秘。通過認識自我，從而進一步認識自然、認識宇宙。對于生命科學的研究，西方人的實驗室設在屋子里，而東方中國人的實驗室是設在人體內的。人體本身就是最佳的天然實驗室，其精密程度是任何事物都無法比擬的。中醫“天人合一”的思想，蘊含著及其深邃的智慧。中醫理論體系的建立，其辨證論治的思維基礎，超越了現象與本質、主體與客體、感性與理性的界限。在漫長的歲月當中，中醫治愈了無數的疑難雜癥，為中華民族的繁衍昌盛作出了不可磨滅的貢獻。即使到了今天，在健康領域，她依然有不可替代的優勢。中醫以其卓越的療效深受廣大群眾的信賴。

西方工業革命給西方科學技術帶來極大地發展，醫學手段日新月異。但技術的雙刃劍也會讓人們為此付出巨大的代價。先進復雜的治療儀器，使病人和醫生的溝通越來越生硬，病人不再是一個生命，而是一個號碼、一個標本。西醫長于化驗，卻有許多疾病查不出病因；西醫長于手術，往往是“一病方愈，一病又生”，誠如西方諺語所說：潑洗澡水，連嬰兒也一起倒掉了！中醫雖然能治好病，但不能用西方科學來解釋，就是“偽科學”；西醫雖然把人治死了，但能用西方科學解釋，就是“科學”。這不是很荒謬嗎？沒有療效，背離了醫學救死扶傷，濟世活人的初衷，還叫什么醫學？在自然界中尚未被人們破解的奧秘太多了，人體內同樣也有許多未被人們認識的奧秘。人類的進化就是在不斷認識自己的同時逐步完善的。西方現代科學發展到今天，在很多問題面前已經無能為力，束手無策；中國科學正大放異彩被世人矚目！

近年來，中醫迅速走向衰落，首當其沖的原因就是搞中西醫結合。兩種哲學指導下的兩種不同醫學，為什么要追求統一？雖然中西文化有些現象類似或相同，但它們是兩種不同的探索世界的方法。只要中西文化的差異存在，兩種研究方法就不可能融合，醫學亦然。中醫的理論體系和思維方式，即“整體觀念”和“辨證論治”是中醫的根本和靈魂所在。不在中醫的原則指導下治病，去搞中西醫結合，丟掉了中醫的學術精髓，中醫只能變得名存實亡。我們可以借用西醫的儀器來幫助進一步診治，但是決不能拋棄中醫的理論和思維，舍本求末，自取滅亡。我們可以借鑒西方科學來促進自身的發展，但是決不能放棄五千年的中華文明，邯鄲學步，讓后人恥笑。

當然導致中醫發展停滯的因素不止這一個。中藥劑型是一個問題。當今快節奏的現代生活中，很少有人去慢條斯理的精心熬藥，連茶也是包裝成袋泡的。筆者覺得這是國人對國學的一種丟失，不值得去迎合，而應該大力倡導國學。工作再忙，生活也要講究安靜祥和，更何況是生病的人，急于求成，欲速不達。中醫人才培養也是一個問題。中醫現在的教學模式，既沒有突出特色，也沒有抓住重點，還要學習許多西醫的知識。“所學不專，華而不實”。中醫生身心修養上要澄神守中，涵養品性，精誠從醫。

四、展望中醫

2009年國家頒發的“關于深化醫藥衛生體制改革的意見”中講：充分發揮中醫藥在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用……促進中醫藥繼承和創新。筆者強烈呼吁：中醫不能被西醫沖潰陣地，更不能妄自菲薄，自輕自賤。我們不應捧著金碗去討飯而不自知。以西方現代科學為參照體，中國科學一無是處；以西方新型科學為參照體，中國科學優點多多。相信當中國哲學方法被拔萃出來，中國科學將以前所未有的面貌出現在世界的東方。中醫的發展也將騰飛！

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【關鍵詞】中醫；現代化；中西醫對比

醫學模式是人們對疾病和健康總的特點和本質的概括，它集中反映了一定時期內醫學研究的方法和水平，傳統中醫學的模式是“思維－哲學”模式，認為是臟腑、經絡、肢體、孔竅等氣血調和、陰平陽秘的狀態，及機體整體的和諧，而疾病是陰陽失調或這一整體的和諧被破壞，研究對象是自然環境相統一的整體的人，是通過臨床觀察運用理論思維方法而獲得的關于人的生理、病理、診治及預防理論的認識，是側重于關于醫學的科學層性和哲學科學屬性的認識。體現在哲學模和思維模兩個方面，哲學觀念、科學理論和操作技術在中醫學中分別處于不同層次。中醫學于2000年前，時間上造就了中醫陳述方式等落后于時代，但空間上又賦予了其眾多西醫學所不具備的很有價值的很有科學啟迪意義和實用性內容［1］。

1中西醫臨床思維過程有異

1.1臨床認知思維比較中醫臨床認知主要采用直接觀察和以象測藏的黑箱方法，感官不足依賴思維補償，以形象思維為基本形式；西醫臨床認知材料除外在信息外，主要還有病理改變、致病因素、精密確認，以抽象思維為主導。

1.2臨床診斷比較關于推理形式，中西醫診斷思維活動都應用了概率估計，類型辯認和因果推論三種推理方式，但各有側重。中醫臨床診斷中往往不受概率估計大小的限制，醫生憑直覺類型辯認，舍其枝節，求其根本，或憑處方反饋；西醫概率估計應用普遍，以概率估計最大或最小損失原則來定診斷。關于病因診斷：中醫著眼于病邪作用后病變反應狀態，非常重視機體病變的反應趨向性分析以及正邪雙方消長、相爭、進退等相互關系變化，審證求因；西醫則病因與疾病間一一對應的前因后果關系，病因為疾病本質的決定因素，以直接發現為主要方法；關于臨床思維對比：中醫病位判斷是在宏觀層次上擴展，強調整體性，動態性的特點，西醫以病理解剖上特異性機械唯物主義思維特色；關于臨床疾病分類對比：中醫分類以病名分類和證分類有機結合為顯著特點；西醫分類方法精確、客觀，易于掌握，有交叉重疊邏輯局限性。

1.3臨床處方思維比較關于處方常規思維方式，中醫臨床處方思維有相對穩定的思維模式，與辯證論治對病治療有機結合為常規模式；西醫主要圍繞病名展開，對因治療、對癥治病、支持療法是西醫治療的思維模式；關于臨床處方指導思想比較，中醫受整體觀、動態觀指導，強調綜合認識，知常達變，動態決策；西醫處方抓基本矛盾，只要病因相同，即使病理改變不同，臨床表現大異，處方用藥都可以相同，至于個體差異、環境條件完全可以不顧；關于治療驗證比較：中醫有一定的籠統性、模糊性和不確定性，有必要向客觀化發展；西醫具體性、客觀性，但儀器觀察有局限性。

2中醫證候體系的重新建構和規范化

中醫證候體系形式的超穩定性來源于其方法論上的非實質性和古代中醫為了超越當時有限的認識手段去把握世界，而通過先驗性概念體系，機械性統一理念，形而上學的方法使中醫實質上零碎的經驗形成虛假的、形式上的統一體系，缺乏可檢驗性和具有不受檢驗性，違反了現代科學必須遵循的實證性原理。體系形式本身不存在信息量，只是一種純粹的形式，任何證候發展均可納入這一體系，而具有封閉性。中醫證候體系形式須完全去掉而代之以從證候臨床實際歸納出來的體系形式，進而這個體系形成須根據證候臨床實際的不斷發展而更新，即實證化，這不亞于一場革命，在近現代，中醫證侯體系形式已成為“中醫特色”的代表，并因此而受維護。必須明確，真正的中醫證候特色存在于具體的證候臨床經驗之中，證候體系形式只是一件與其毫不相干，并扭曲妨礙其發展的外殼，這一外殼的去除只會有利于證候實質的發展。現代證候研究中發現許多新現象如證病關系、潛證、生理性證候、急性虛證、證候實質研究結果都具有使證候學科出現突破性進展的可能，但都由于未想到要沖破現有證候體系形式而未能充分展示其意義，而證候臨床實際是重新建構證候體系形式的唯一依據，形成開放的并與現代醫學同步的體系。歷代醫學家對證候的分類規范可認為是證候規范化的第一階段，特征是宏觀認識階段；在此基礎上加入中醫現代化的研究內容，包括：驗證工作即用現代科學手段驗證中醫理論以揭示其客觀內容；新的發現，以中醫理論為線索進行研究，對生物醫學理論提供新的內容；藥物研究，根據歷代醫家經驗，運用現代藥理學、毒理學研究方法，研制提取現代中藥；證病結合研究，是當代中醫臨床實踐主要途徑，這階段特征就是客觀性指標及部分定量化指標采用，已進入微觀認識階段。這不是最終階段，隨著中醫現代化研究的不斷深入，證候規范化也會不斷填充新的內容，進而實現辯證微觀化、規范化［2］。

3中醫辯證論治理論體系客觀規范化

關鍵是辯證的客觀標準化指標，辯證與論治是中醫診療的兩個不可缺少的基本步驟。中醫與患者對客觀事物的認識描述和判斷總受一定條件的制約，如醫者的知識水平、理論基礎和經驗長短，患者的病情訴述、精神心理狀態和社會環境影響等，都有可能對中醫宏觀病理信息的反映和判斷帶有意向性、隨意性和不定性，產生對正確性的偏移，偏離程度越大誤診越多。中醫學界名老中醫經驗就在于能準確抓住證的診斷關鍵點，作出正確的判斷和有效的治療，我們須一方面從臨床上深刻研究，探索證診斷的客觀標準化指標包括名老中醫的經驗，制定系統的客觀診斷指標，一方面需要加速發展中醫望聞問切四診的現代化檢測手段，如脈象儀、舌象儀等的研制開發和普及，從定性和定量兩方面不斷加以完善和提高，并進行中醫證型的動物系列實驗，從動物造模探索證診斷的客觀指標及進行發病機制等各種研究，從不同層次和不同角度分析研究中醫的實質，探討特異性表現及其演變規律。中醫的證可產生于各種疾病，臨床上應仔細研究與鑒別病與證之間關系，探討產生證的客觀規律，應用病證結合及互參方法，制定最佳治療方案。臨床中病證分離，不去研究產生證的客觀規律，容易產生見證用藥的簡單方法，必然影響療效。現代醫學模式為社會—心理—生物醫學模式，包含病因、病機、病生、病理、臨床癥狀和體征、轉變、預后、治療和預防的全過程。而證是疾病發展的某一階段的特征性反映，事物內部本質屬性和內在變化規律可通過證而顯示出來，但是認識客觀事物首先應在總體上加以深刻掌握才能有正確的結論，只有這樣才能有效地把握事物各個側面和具體環節，認識事物全局和局部的關系和轉化，并清醒地認識到事物各個側面和環節應處的恰當位置，才能恰如其分地顯示出中醫辯證論治的獨特作用和效能。當代中醫辯證論治體系面臨許多新的課題，諸如先天遺傳病、代謝系統病、老年退行性病、結締組織病，藥物毒副反應和過敏反應，嚴重環境污染給人類生命造成的損害，嚴重平衡失調對人類生命的危害，有病無證的情況、心功能代償期、深部腫瘤、隱匿性腎炎等，需要不斷加深研究，擴大辯證范圍［3］。

4中西醫科研的形式差異及互補比較

當基礎醫學未從臨床醫學具體分化出來以前，整個臨床醫療是經驗性的，盲目探索和反復試探是唯一方式，20世紀后半葉，隨著基礎醫學對疾病本質認識的突飛猛進，診治疾病把握度迅速提高，以至于沒有科學依據在患者身上采取治療措施已成為錯誤，但還有許多病理、藥理機制并沒有得到揭示，經驗方式和理性方式終將互補，現代醫學的理性方式是相對的；西醫在醫學領域引進數理統計方法是其發展過程中的重要里程碑，其隨機、對照、盲法三大原則，設計、衍量、評價三大功用，收集、整理、分析資料三大步驟在總結經驗，排除干擾，發現規律，提高客觀真實性方面已有長足進步，但具有從樣本到總體的刻舟求劍之嫌，具有局限性，而運用于心理社會現象時其嚴格性和實際意義幾乎變為不確定，必須探索其他方法，而中醫學對此幾乎是完全空白，沒有群體調查及其資料分析，病因學主要靠臆測和猜想來填補，個案經驗偶然性無法排除，缺乏臨床指導的可靠性；現代醫學進入分子水平，而中醫物化技術相對簡陋，能力化技術有運用差異、傳遞困難和內在封閉性的特點。中西醫差別與科研形式不無關系，在當代中西醫學交流交融也形成必然趨勢，在研究方式上現代中醫并不滿足“黑箱”調控，而西醫也并非一味追求“白箱”，在研究途徑上，現代中醫不滿足于個案總結，大樣本前瞻性觀察已成為衡量評價重要前提，西醫也并不一味排斥偶然因素和個體差異，在研究手段上，現代中醫大量引進精密儀器并提出微觀辯證和指標調控，同時西醫也借鑒中醫診療和思路方法［4］。總之，中醫現代化是科學問題的目標規定，是科學問題的方法論規定，有開放性和協作性原則，它既是一個綜合性的、復雜的理論課題，也是一個技術性很強的實踐課題。通過這一課題的研究實踐，在經典中醫藥學的科學構成、學術水平方面實現向現代科技的提高與轉化，在經典中醫藥學的臨床醫療技術、技術效益方面實現向現代技術的齊同與趕超。實際上，醫學應該是一門自然與社會科學間的邊緣學科，在醫學這門檻邊緣，如果沒有稠密的突觸伸向科學技術文化大系統，那么就意味著醫學學科新陳代謝的停滯。

【參考文獻】

［1］何裕民.怎樣評價中醫學［J］.醫學與哲學，1993，1.

［2］呂愛平.論證候規范化與中醫現代化［J］.醫學與哲學，1993，10.

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現在社會中，學習中醫成為了一種熱潮，中醫作為一門傳統的學科，被越來越多的人接受。接受中醫的人在增多，熱愛中醫學習的人不斷遞增，但中醫學術并沒有因為人數的增多而提高。中醫治病靠的是臨證思維取勝，藥物、針推手法、熏蒸浸泡、刮痧拔罐等手段則是抽象思維和理論演繹的載體。中醫教學不僅僅是基本理論和知識及其技能的傳授，更重要的是訓練人的思維模式。自覺地按照中醫傳統文化處事為人，練就中醫人的思維，才能把抽象的理念變為臨床的療效和發展中醫的硬道理。中醫的學習，講究悟性，悟性的來源則是中國的傳統思想。學好中醫就應從傳統入手，不斷思考，才能真正掌握中醫的精髓所在。

1讓學生了解中國傳統文化

中國的傳統文化是中醫學形成和發展的基礎，尤其與其中的精氣、陰陽、五行更為密切。在中國的傳統文化中強調天人相應，陰陽平衡，這些學術思想直接影響著中醫的思維。從《黃帝內經》開始便強調整體觀念，也正是由此而來。從某種意義上說，中醫學本身就是傳統文化，傳統文化不僅滲透和表現于中醫學，還直接參與其有關概念、范疇乃至整個理論體系的構建。中醫理論的許多概念和原理，如“天人相應”、“氣化萬物”、“陰陽五行”、“辨證施治”、“以外以揣內”、“防患未然”、“防微杜漸”“、穩態調節”等都是古代哲學的直接應用。一百多年以來，隨著西方醫學逐漸昌明于世界，埃及、印度、阿拉伯等國的傳統醫學都相繼衰落，唯獨中國醫藥學在理論和實踐上還在繼續向前發展。成廢之中頑強立于世界自然科學之林的中國醫藥學，承載著中華民族的世界觀和方法論，其頑強的生命力來自于中國傳統文化的鑄就。

2注重中醫基礎的學習

現在社會無疑是一個快節奏的社會，大家更希望能找到的學習捷徑，因此，一系列關于中醫書籍便應運而生。大家從這些書里面接觸到中醫，認識到中醫的實用性，同時也使得大家對學習中醫變得急功近利。受到這些思想的影響，學生變得浮躁，不能深入地學習和思考中醫的哲學思想，學生的基本功不扎實，成為了以后中醫學習的很大障礙。學好中醫，思維方法是關鍵。中醫的思維源于我國的傳統哲學思想，陰陽五行、周易八卦形成了中醫獨特的整體思想和辨證論治的特點。思考整體，理解人體的整體性，理解人與環境的統一，才能用各種不同的手段去調整人體的平衡。學習中醫應該從這些基礎開始，學習精氣、陰陽、五行。理解陰陽的內容，五行的制化，精氣的內涵。運用陰陽五行的理論去認識人體的生理功能，解釋疾病的原理。運用精氣來理解人與自然的統一，人身與自然一氣相通。這些基礎就如營養豐富的土壤，為后期的學習打下了堅實的基礎。

3在中西醫比較中領悟中醫思維的優勢，促進中醫學習

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【中圖分類號】R156.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0399-02

以傳統西醫解剖學及現代醫學的生物力學來構建現代新針灸的理論體系固然是很好的發展方向，但一味以西醫理論及研究方法來構建針灸理論可能會有失狹隘之憂。

事實上，所謂的針灸理論就是指中醫的理論，并不是別有一套針灸理論游逸與中醫理論之外。中醫理論向來以整體觀念為基，這就根本有異于西醫分支蔓蕪的理論，學科愈分愈細，研究愈加冗繁。正因為如此，才產生眾多的邊緣學科，力圖加以學科整合。但邊緣學科剛剛興起，任重道遠，協調各科尚有許多工作要做，但最終的歸途可能與中醫的整體觀念不謀而合。

針灸向以“法于心生”為理則，此亦是整個中醫理論的支點。《黃帝內經》開宗明義：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化與父母，生殺之本始，神明之府也。”何謂“神明之府”？即心也。即陰陽不可脫離“神明之府也”。何謂神明之府？即心也。陰陽不可脫離神明之府”獨存。中醫理論不是一般意義上的科學，如果以現代科學理論來衡量，它算不上科學理論。

現代科學是建立在實驗基礎之上的。實驗對象是物質現象而不是心。剛起步的心理學，雖以“心理”為對象，亦處于相對原始的階段。但它誕生之初卻震撼世界。當時大部分醫生視弗洛依德為“瘋子”、“精神病患者”，可見西方醫學對“心”的研究是多么蒼白。

以心為支點，不可能像研究物質現象一樣以實驗基礎來構建理論。所以整個思維方式與研究手段、詮釋方法迥然不同。整個中醫理論與中華文化意在言外的傳統息息相通。中醫分三種境界：第一、淳德全道，精神內守。第二、熊經鳥伸，效法自然。第三、應病與藥，亡羊補牢。一般所謂的中醫理論大都是指第三種境界而言，但這部分所謂的理論并不是重點，大多各人有各人的說法，以經驗論，并不是嚴格意義上的理論。

理論的重心在第一境界上，實際就是儒道的哲學思想。所以所謂的中醫理論就是一門哲學。而看儒道兩家的代表經典《論語》、《道德經》全是一條條的格言錄，哪個稱得上西方意義的理論體系呢？可見中醫的思維方式根本不同于西方。

不知現在是否有醫學家研究哲學境界對人體生命各個方面的影響以及在臨床的治療意義。如果有，肯定是最前沿的醫學了。但如果不借鑒中醫理論那就是沒“站在巨人的肩膀上”。科學發展到量子水平，碰到了“測不準原理”這個瓶頸，西方許多視野開闊的科學家紛紛向東方文化尋找靈感，并獲得新突破。醫學界不可固步自封，尤其針灸學界，在盡情吮吸西方智慧的同時，不要忽視中醫內在思想的巨大價值，更不要固步于醫學的范疇之內，真正領會中華文化的精髓而自如的運用與本科之內，尋找新靈感。

筆者以為中醫針灸分三境界。一：患者接受醫生針灸。二：醫生引導患者鍛煉傳統的養生導引。三：向患者滲透中華文化的哲學觀。即外在針灸；內在養生；哲性自調。根據患者自身條件，醫生最好具有這三重立體針灸治療觀。

必須承認針灸有其內在缺陷，非常必要吸收西方智慧，構建新的理論體系。

而傳統的養生導引在針灸上占有很重要的地位。但現在許多針灸學界的人士并未給予充分認識。甚至很迷惑：養生引導與針灸有何關系呢？實際上，在一定的條件下養生導引具有更好的療效，而且具有長效性、持久性的特點。有些條件適宜的患者僅僅通過這一步的鍛煉即可取得穩固的療效。

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中、西醫學屬于兩種醫學體系。中醫學文明源于東方中國文化,西醫學文明源于西方歐洲文化。盡管研究對象具有同一性,但由于地域與歷史背景的不同,而異化為認識與思維方式截然不同的兩種醫學體系。中、西醫兩種醫學都不是完整意義上的現代醫學,有著各自的優勢和不足。因此,必須研究中醫和西醫在形成和發展過程中的思維方式、對象、內容、觀察方法,比較二者異同點,吸取二者之長,融會貫通,創建一個新的醫學體系,即中西醫結合整體醫學體系,才能更好地服務于人類健康和疾病防治[1]。中西醫結合經歷了50多年的探索過程,許多醫者自覺或不自覺地都進入到這一廣闊的領域中,有的以中醫為主,兼通西醫；有的以西醫為主,兼通中醫。雖然取得了一定的成就,但仍然面臨著許多發展中亟待解決的難題,甚至面對“結而不合”的尷尬局面。筆者現就中西醫結合的難點和方法問題提出幾點思考。

1  中西醫結合存在問題

1.1  中、西醫缺乏對應性語言

   

即使是相同的概念也有著完全不同的含義,難以溝通,這是中西醫結合的一大障礙。如中醫藏象學說中的“腎”,雖與西醫的臟器名稱相同,但其生理、病理上的含義卻不同。因為中醫的某一臟腑不單純指一個器官,它包含了現代醫學多個系統的功能,它是建立在中醫藏象學說基礎之上的,具有司外揣內、取類比象、經驗反證的特點,雖有較為粗略的解剖印跡,但其主要關注的是功能和關系,本質上是歸納人體各種功能和表象信息的符號系統。

1.2  中醫學某些理論難以被證實或證偽

中醫學產生于中國傳統文化背景下,哲學思想方法直接參與了中醫理論的構建過程,成為中醫理論的組成部分。哲學思想的引入雖然豐富了中醫學理論的表達,但因理論概念較抽象,思辨性強而精確性低,隨之亦產生了歧義性和模糊性。如中醫的陰陽五行學說是對宇宙間各種現象和事物屬性的一般概括和總結,含有豐富的哲學含義,不能用現代醫學理論和實驗證明。中醫學理論的特殊性決定了其與現代醫學相結合的難度。

1.3  缺乏中西醫結合理論的指導

雖然目前在臨床上可以實現中西醫兩種手段和技術的交叉并用,但在理論上依然需要掌握兩種不同的內容體系,在理論基礎與學科內涵上依舊分別腳踩著中西醫學兩條“舊船”[2],中西醫結合在理論范式上至今還處在“結而未合”的狀態。現在不少醫生對疾病的診斷既用傳統的望聞問切,也用現代科學儀器檢測,一定程度上克服了中醫診斷的不明確性；治療疾病時既用中藥,又用西藥,但因為缺乏相應的理論指導,只是簡單的藥物疊加,對其作用機理和相互間作用不甚明確。所以,目前的中西醫結合療法還是機械的、低層次的結合,處于結合的初級階段。

1.4  中醫現代研究的某些理化指標缺乏特異性

如中醫證實質的研究,一開始就成為中西醫結合的最主要的攻關對象,其研究的最終目標是以現代醫學客觀指標為中介,實現中、西兩種醫學本質上的交匯和融合[3]。然而,一個證研究出來的理化指標往往多達幾十個,由于很多理化指標缺乏特異性,因此,在臨床上不具有可操作性。以脾虛證為例,觀察的指標有70余項,所觀察的眾多指標在脾虛狀態下均為異常,最終脾虛證成了無病不涉、無指標不異常的證候,這種結論的本身就是對特異性的否定。經過專家的充分論證,最后認為脾虛證具有診斷意義的客觀指標是尿中d木糖排泄量減少、唾液淀粉酶活性異常。盡管這兩項指標的改變對小腸黏膜疾病和吸收功能障礙一類疾病具有診斷意義,但脾虛證的范圍遠遠不只小腸黏膜異常所能概括,即使是小腸黏膜及其功能正常者,脾虛患者也大有人在。中醫常說的素體脾虛、脾虛狀態不一定都有明確的病理改變,一項或幾項客觀指標的改變不可能概括所有的脾虛證[4]。

1.5  中藥藥理研究的困惑

   

目前所進行的中藥藥理研究主要是用西醫藥理研究方法對中藥進行分析,提取有效成分,研究某一有效成分對某病或某一檢測指標的影響。雖然用這種方法研制出了一些具有穩定療效的新藥(如青蒿素等),但更多的藥理研究結果與中醫臨床實踐不符,如許多中藥實驗證明抗菌作用不強,但用于治療感染性疾病卻取得了較好的療效,如此種種,不一而足。另外,由于每種中藥含有多種成分,復方少則幾味藥,多則幾十味藥,到底是哪些成分起治療作用,它們間的相互作用、綜合作用如何,在人體發揮什么樣的作用,這些都是高難度的課題。

2  中西醫結合方法探討

中、西醫學體系迥異,各有優勢,同時又都存在一定的不足和缺點。因此,中西醫結合的研究與實踐,必須從總體上對兩個醫學體系有深刻了解,分析彼此的優勢和不足,在具體環節上應取長補短,有機結合。要使中西醫學在較高層次上相結合,筆者認為應做到以下幾點。

2.1  要堅持中醫學的基本特點

進行中西醫結合的研究與實踐必須堅持中醫學基本原理,不要以西醫原理解釋中醫；不能丟失中醫學的精髓；不能以西醫的標準與尺度作為科學標準；不能一味地分割人體,全賴實驗與局部檢測,而應保持中醫學的特點與優勢,把整體觀念和辨證論治體現于結合之中。以往的中西醫結合實踐證明,把中醫西化,只能使中西醫結合徒有形式,難以深入發展。

2.2  要在繼承中創新

要結合好,首先必須繼承好。繼承是中西醫結合的研究和實踐不可缺少的第一步,“繼承不泥古,發揚不離宗”,沒有認真的繼承,創新就沒有基礎,成為無源之水,無本之木。中西醫結合的研究是創新性研究,需要在中醫、西醫原有的思維模式的影響中超脫,形成結合的新思路,所以,要勇于探索,敢于突破,不可因循守舊,惟古獨尊,鉆到故紙堆中。創新的核心是研究內容、手段的先進性,要充分運用現代先進的科學理念、成果與方法,形成、發展和完善中西醫結合新的理論和診療方法,尋求優于中、西醫方法的中西醫結合的思路和方法。中西醫結合是一個漸進的過程,在某些理論或觀點上、在某些疑難病癥的治療中,通過長期實踐和探索,逐步實現結合創新。20世紀90年代初期以來,已經出現了一批結合創新的成果,如病證結合、微觀辨證、隱潛性證、急瘀證等概念,以及通里攻下法治療急腹癥、動靜結合治療骨折等。

2.3  努力在理論體系上實現突破和完善

沒有成熟的理論,再豐富的臨床經驗也只能是經驗,而不能發展成為獨立的學科。理論的發展與創新,既是臨床應用的基礎,也是一個學科成熟的標志。要不斷形成越來越多的中西醫結合新理論、新概念,不斷完善和發展中西醫結合理論體系,推動其學術發展,從而為更高層次中西醫結合的研究和發展創造條件,打好基礎。

2.4  要多學科協同研究

隨著現代科學的發展,各學科之間的聯系日趨緊密,單學科研究已不可能有太大的作為。多學科、多中心研究是科學發展的必然趨勢。中西醫結合只有面向現代和未來的基礎學科及高科技領域,將中醫學與現代醫學、系統科學、生物信息學、細胞分子學、基因組學和蛋白質組學等現代科學前沿銜接,才能使中西醫結合實現跨越式發展。

2.5  要在醫學實踐中不斷接受檢驗

任何醫學研究的理論成果必須能夠經受臨床實踐的檢驗,能夠指導臨床實踐,提高臨床療效；否則,從理論到理論的研究是缺乏生命力和沒有實用價值的。中西醫結合是從實踐經驗開始的,其學術發展的基礎在于療效。所以,形成的理論和方法也必須在醫學實踐中接受檢驗從而得到確認和發展。

2.6  要盡快建立“中西醫結合臨床診療標準和規范”

臨床療效是中醫、中西醫結合存在的基礎。目前,中醫、中西醫結合的標準化、規范化建設還剛剛起步,尚缺乏現代社會認可的評價方法和技術標準。因此,建立起系統的評價體系是當務之急,只有建立其標準和規范才能更好地指導和規范中西醫結合臨床和研究。

2.7  要將人才培養和學科建設同步進行

中西醫結合作為一門一級學科已經形成,但其理論體系還相當不成熟,結合創新性成果還不多,學科建設比較薄弱,中西醫結合人才的培養顯得力度不夠,后勁不足。所以,要狠抓人才培養,提高教師素質,充實中西醫結合的學術內容,合理安排課程,避免某些中西醫結合專業只是簡單地把中、西醫課程各半,中醫教師講中醫課,西醫教師講西醫課,大家互不聯系的舊的教學模式。

3  結語

中西醫結合專家吳咸中教授曾預言,21世紀的中西醫結合主要有3種形式,即交叉兼容、中西互補、結合創新。中西醫之間的交叉與兼容由來已久,隨著中醫現代化與中西醫結合的不斷深入,交叉兼容會更加自覺和充實。兼容不僅局限在藥物上的相互應用,在理論、方法與手段等方面的兼容將普遍展開。中西互補是一種已被公認并已取得豐富經驗的結合形式,這是中西醫結合的一大優勢,在某些疾病,特別是疑難疾病的防治中,同時采用中西醫兩種方法,分別針對不同發病環節,發揮各自的優勢,互補彼此的不足,已收到良好的療效。結合創新是高層次的中西醫結合,也是中西醫結合的根本目標,這需要通過長期的實踐和探索,在某些疑難疾病的治療中,在某些理論或觀點上,由點到面,由淺入深,逐步實現創新。筆者相信,在不遠的將來,通過我們不懈地努力,中西醫結合一定能結出豐碩的成果。

【參考文獻】

 

[1] 孔德娟,楊學輝,安勝軍,等.李恩學術論文選[m].北京：中國醫藥科技出版社,2003.36.

[2] 肖小芹.從思維方式看中西醫的差異[j].湖南中醫藥導報,2004,10(3)：2－4.