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基層反映：“權健被立案偵查”折射醫療保健虛假廣告泛濫亟待加強監管

近年來，農村居民的生活水平有了極大提高，一些商家紛紛把目光投向了農村市場，各類虛假違法藥品、保健食品、醫療廣告也紛至沓來：這些廣告或是隨意夸大療效，或是利用專家、患者的名義虛假宣傳，或是未經審批或超出審批范圍擅自。隨著大量虛假廣告充斥市場，消費者投訴日漸增多，社會危害性逐漸凸顯。2019年1月1日，公安機關依法對權楗公司涉嫌傳銷犯罪和涉嫌虛假廣告犯罪立案偵查，折射醫療保健行業虛假廣告泛濫亟待加強監管。

存在問題：一是戶外廣告牌隨處可見。在公路沿線、場鎮周邊、人員集聚的鄉（鎮）等地的房屋墻面、道路建筑、電線桿、門店外隨處可見各種祖傳秘方、科學養生、特色專科之類的醫療保健廣告，這些廣告幾乎都沒有經過審核和備案，普遍內容粗俗。二是印刷品廣告四處留影。一些不法商家利用印刷品廣告成本低、效益高的特點，雇用社會閑散人員，四處散發、張貼，尤其是一些小廣告隨意投放家庭門縫、單位信箱，來無影、去無蹤，引來群眾怨聲載道。三是產品類宣傳趁虛而入。一些不法分子利用農村老年人體弱多病、治病心切的心理，打著“知識講座”、“健康普查”、“科普宣傳”等旗號，將老年人集中到一起，散發宣傳資料、開展講座，將保健品說成藥品夸大治療功效，致使消費者身心造成極大傷害，經濟上蒙受重大損失。

為此建議：一是倡導誠信經營，強化源頭治理。加強廣告、印刷行業的職業道德教育，引導廣告制作者、經營者、者知法、守法，強化自律意識，不斷提升行業的職業操守，做到無審核、無批文、不真實的廣告業務不接，規范醫療保健類廣告制作、行為，形成行業自覺抵制、拒絕虛假違法廣告的氛圍。二是加強宣傳引導，掃除消費誤區。通過發放資料、制作展板、現場咨詢、案例分析等多種方式搞好《廣告法》、《醫療廣告管理辦法》等法律法規宣傳，廣泛開展針對農村群眾有關醫療保健安全知識和相關法規的普及教育，提高農村消費者特別是中老年人對虛假宣傳的辨別能力。

三是強化日常監管，建立聯動機制。一方面要不斷完善協查機制，充分利用各自的監管資源，形成優勢互補，爭取做到醫療保健類廣告監管部門監測到違法廣告及時移送，有關部門及時查處、及時反饋，從而對違法廣告形成強大的威懾力；另一方面，要突出整治工作重點，對重點品種、重點媒體、重點時段嚴厲查處，以點帶面，規范市場。四是引導全民參與，暢通監督渠道。以城鄉環境風貌整治為契機，聯合城管、社區等發動村民定期開展“牛皮癬”、“大筆字”等低俗醫療保健類廣告的清理行動，掃除低俗廣告落腳點；充分發揮基層站點、村民組織的社會輿論監督作用，激發群眾參與監督治理的積極性，發現虛假廣告張貼、行為能盡快制止、便捷舉報，形成齊抓共管的良好局面。

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關鍵詞：公立醫院；醫療設備；管理績效

醫療設備是公立醫院生存和發展的物資保障，也是醫院醫療、教學、科研工作中必不可少的物質基礎，同時還是評估醫院綜合實力的一項重要指標，必須對其進行優化配置、創新管理。從目前公立醫院醫療設備配置和管理的現狀分析，還存在一定的配置不均、使用效率低、處置隨意性等缺陷，必須提高對醫療設備的管理認識，加強對公立醫院醫療設備的管理。

一、公立醫院加強醫療設備管理的重要性

醫療設備管理是醫院經營管理的重要內容，合理取得醫療設備，加強醫療設備管理，提高醫療設備使用效率，最大限度實現醫療設備的經濟效益和社會效益是保障醫院正常運營的前提。現代公立醫院的業務運營在很大程度上依賴先進的醫療設備，公立醫院要在日趨激烈的競爭中求得生存和發展，買好、用好、管好醫療設備，提高使用效率，降低運行成本，顯得尤為重要。

（一）提高資源配置的合理性醫療設備按配置管理分為大型醫用設備與一般醫用設備。大型醫用設備又分為甲、乙兩類，大型醫用設備由國家衛生健康委員會或由省級衛生健康行政部門負責配置管理并核發配置許可證。公立醫院配置大型醫用設備，應當符合國務院衛生健康主管部門制定的大型醫用設備配置規劃，與自身的功能定位、臨床服務需求相適應，具有相應的技術條件、配套設施和具備相應資質、能力的專業技術人員，并經省級以上人民政府衛生健康主管部門批準，取得大型醫用設備配置許可證。可見，關于大型醫療設備的配置國家已經制定了較完善的管理制度。而對于一般醫用設備的配置，公立醫院要結合當地經濟和社會發展水平、醫院自身科學技術發展，與當地人民群眾健康需求相適應。醫療設備的配置需符合區域醫療衛生服務體系規劃，促進區域醫療資源共享。在深化醫藥衛生體制改革，醫共體推進建設過程中，醫療設備配置應進行統盤考慮，嚴格控制，先行規范，適度發展。

（二）提高醫療設備的使用效率當今社會科學技術發展突飛猛進，作為高技術含量的醫療衛生行業，醫療設備融匯了科學技術的最新成就，設備種類越來越多，功能越來越先進，更新和換代的頻率較快。而正由于技術含量高，醫療設備的購置價格也相對高昂。如何購置適用的醫療設備、加強日常管理和維護、降低使用成本，如何做到物盡其用，成為提高醫療設備使用效率的關鍵。

（三）提升公立醫院服務的公益性公立醫院是政府舉辦的醫療機構，公益性是其基本屬性。隨著我國醫療衛生健康事業的不斷發展，人民群眾對健康的需求日趨豐富。根據國務院辦公廳《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》指出，公立醫院應加強精細化管理，建立現代醫院管理制度。醫療設備購置主要由財政投入，醫院應加強內部管理，持續改善服務質量，滿足患者需求，強化公益性。

二、公立醫院醫療設備管理現狀中存在的問題

（一）事前采購論證不足公立醫院內部醫療設備配置不平衡，醫院內科室眾多，對于醫療設備這種重要資源引入缺乏合理的制度和機制，但以科室和部門的主觀要求以及院領導自身的判斷作為依據，對于醫療設備的引入缺乏科學的規劃，沒有客觀的數據作為支撐。有些僅僅根據創建評審要求，倉促上馬配置設備，忽視了單位經濟的承受能力，忽視了設備的適用性，忽視了醫療設備管理者的責任。

（二）事中管理使用和績效評價追蹤不足醫療設備的投資規模較大、涉及的科室較多，專業性較強，一定程度上增加了醫療設備管理的難度。雖然管理模式在由過去的粗放型向精細化轉變，但仍有部分業務科室存在管理意識淡薄、管理方式落后的情況。設備管理者缺乏責任意識，日常使用和維護保養不當，機器故障頻發，導致設備性能下降，使用壽命降低。一方面醫院的設備維修成本、新置成本大幅增加，另一方面嚴重影響醫院正常業務的順利開展，甚至導致醫療事故的發生，極大地損害了醫院形象，增加了醫院的運營成本。公立醫院醫療設備管理中還普遍存在“重購置論證、輕績效評價”的問題。前期購置申請報告闡述詳細，設備可行性分析論證專業，設備購置的資金來源財政預算批復了，錢到了，設備買好，事情就算做完了。卻沒有在如何用好醫療設備，發揮設備的最佳效益上下功夫。可行性論證時年使用量，設備預期的使用績效有沒有達到，沒有進一步去追蹤評價，缺乏必要的考核評價機制。致使部分醫療設置被閑置或使用效率不高，給醫院造成不必要的浪費。

（三）事后處置管理不規范醫療設備由于其專業性強的特點，報廢處置標準難以制訂。僅以設備的可使用年限來簡單衡量，缺乏科學性。由于報廢處置標準的不統一，造成了醫療設備處置的隨意性。有的公立醫院對不能使用但又未達到報廢處置年限的廢棄資產，擱置于倉庫，不聞不問，等年限到后再去履行審批手續，不僅占用辦公空間，而且造成資產嚴重不實；有的醫院經批準處置后，對醫療設備長期不處理，待處理財產損益長期掛賬；有的醫院還存在先處置、后報批等隨意處置現象，造成資產賬實不符。

三、公立醫院加強醫療設備管理的建議

（一）加強事前論證，合理配置資源建立醫療設備購置事前論證制度，結合區域醫療衛生發展規劃，合理配置醫療資源。區域醫療衛生主管部門應建立醫療設備購置審批機制，針對區域內公立醫院、中醫醫院、社區基層醫療衛生機構的不同特點，結合區域老百姓的就醫需求，審核醫療設備購置申請。邀請行業內醫療設備管理專家、財務管理專家、財政項目績效管理專家等組建醫療設備購置論證組，按年度開展醫療設備配置論證。設立定性、定量指標，根據醫院學科發展特點，專業科室能力，醫院管理制度等情況，科學合理審批區域內醫療設備配置。醫院設備的購置關系醫院的整體規劃和資金預算的綜合調整，醫院內部應建立申購論證制度，組織院內專家進行充分論證，逐步形成誰申請、誰購置、誰負責的醫療設備購置責任制。院內相關部門各司其職，確保購置的醫療設備物盡其用、資源共享，充分發揮設備的應有價值，提升醫療水平。

（二）加強日常管理，健全管理制度建立健全醫療設備使用管理制度。醫療設備的管理制度應當根據醫療設備的發展及更新情況不斷改進，細化設備管理內容，不適用、可操作性不強的制度要及時修改或廢除，不斷進行制度的完善，不斷優化管理方式，加強制度的約束作用。針對不同的業務科室、不同專業的醫療設備，制訂適用性的日常維護保養方法，明確設備日常維護保養的重要性，制定定期維護保養計劃，將被動維修轉化為主動管理，充分發揮醫療設備的使用價值。落實日常管理責任。公立醫院應細化醫療設備管理責任，明確醫療設備管理的層級，將責任落實到科室，落實到人。一般可將醫療設備管理劃分為四個層級：領導層負責全院醫療設備管理并協調各部門意見、設備科負責醫療設備的實際管理工作、財務與審計等相關科室負責醫療設備管理的監督及指導工作、使用業務科室負責醫療設備的日常操作及管理。各科室、各職能部門分工協作，全院職工共同努力，做好醫療設備管理工作。建立醫療設備信息化管理系統。大數據、人工智能、各種APP報修平臺等技術的不斷發展為醫療設備信息化管理提供了實現的契機。信息化作為科學的管理手段，能極大地提高醫療設備管理效率，實現成本效益控制。通過將醫療設備的購置申請、入庫驗收、使用維護、報廢處置等整個生命周期都納入信息化管理系統，使醫療設備管理部門可隨時根據管理需求進行實時監控及各項數據的統計分析，實現真正的精細化管理，發揮醫療設備的經濟效益。

（三）加強內部審計，開展績效評價建立醫療設備定期審計、績效評價制度，構建科學的公立醫院醫療設備績效審計方法體系。由醫院內審科室牽頭，成立醫療設備內審評估小組。把醫院限額以上的在用醫療設備審計納入年度內審計劃，通過對醫用設備使用情況進行考核，對設備年使用人次、年經濟收入、直接耗材成本、維修成本、人力成本等數據進行綜合評估，對設備驗收及維修情況進行檢查，同時對比設備購置前論證的預計績效目標進行績效評估分析，合理設置評估指標的分值、權重，按綜合評分得出評估結果，出具審計評估報告。評估報告提交醫院管理決策部門，把評價結果與科室的次年設備購置預算審批及設備管理使用人員年度績效獎金相掛鉤，重視績效評價結果的運用。

（四）加強處置管理，規范管理流程建立固定資產處置管理制度，制定醫療設備處置鑒定管理辦法。醫院應根據各地財政及資產管理部門制定的規章制度及管理辦法，梳理醫院內部資產處置流程，定期盤點醫療設備等固定資產，對需報廢的醫療設備積極組織專家進行鑒定，及時、安全、有效的做好醫療設備處置工作。醫療設備處置的關鍵環節是如何鑒定醫療設備達到處置標準，滿足處置條件。根據醫療設備的專業特性，報廢處置的原因主要有四類。第一，設備性能下降，繼續使用會引起安全事故；第二，維修成本過高；第三，設備、零部件停產，無替代品；第四，設備技術陳舊，無法滿足工作需求等。醫院應積極組織設備管理、維修專家進行醫療設備處置鑒定，現場評估，出具處置意見。滿足報廢條件后，按流程上報上級主管部門履行審批手續，資產處置所得實行“收支兩條線”管理，將處置所得全額上繳財政國庫。

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[關鍵詞] 醫療設備；設備報廢；報廢管理

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）05（b）-0172-03

醫療設備是醫療機構用于臨床診斷和治療的重要工具。貴重的、現代化的醫療儀器設備代表著醫院的診治能力和水平，是現代化醫院的一個重要標志[1]。然而新設備的采購和引進以及舊設備的報廢，已變成醫院醫療設備管理者面臨的一項重要工作。各醫療機構都很重視醫療設備的購置、論證和使用中的管理，但對醫療設備的報廢管理重視程度嚴重不足。然而醫療儀器設備的報廢管理也是醫療設備科學管理中一個重要的方面，也是設備管理者的重要責任，此工作是一項政策性非常強的工作。對醫療儀器設備進行規范的報廢和管理對醫療質量、醫療資源的合理應用和醫院的經濟效益有著直接的影響。

我院自2005年1月～2010年12月間共購置了醫療設備3 839臺，合計金額人民幣1.86億元，而同時也報廢醫療設備1 120臺，合計金額人民幣4 829萬元。由此可見，在現代科學技術飛速發展的當今，醫療設備不斷進行著更新換代，醫療機構在購置新設備的同時，也不斷的對那些不能再使用的設備進行及時的報廢處理。加強對醫療設備進行管理，防止國有資產的流失，做好醫療設備的報廢管理非常重要。如今，醫療機構對儀器設備的報廢管理標準不統一，衛生行政部門也沒有制訂統一規范的制度和科學管理的標準。現把我院近年來在醫療設備報廢管理中的一些實踐經驗作一總結。

1 醫療設備報廢的原因

在實際工作中遇到的報廢原因主要歸納如下：①自然淘汰：儀器設備經過長期使用后到達和超過規定的使用期限（一般為5～10年），儀器設備的零件與結構已經嚴重老化，設備的安全性、準確性、可靠性和性能指標雖經過維修檢測仍然不到基本使用要求的可申請設備報廢。②陳舊落后的設備：有的醫療設備仍然能使用，但是由于采用的技術落后，性能較差、效益低下，不再能滿足使用科室的基本需求，這部分設備也要申請報廢。③需要提前報廢：有些設備管理不嚴、無專人負責，個別管理人員不負責任，儀器不能夠及時清潔、保養，導致儀器使用壽命縮短。操作人員不按照行操作規程做，儀器故障時不進行及時維修，故障機器工作，有時人為的造成設備損壞。有的是儀器的工作環境不符合要求，設備工作在高溫、濕度高和有靜電的環境等。有的醫院所使用的電壓不穩定，無UPS穩壓電源，也會對設備造成損壞和損耗。④設備維修、保養成本過高：修理費用達到設備購買價的60%，已不具有維修價值而報廢。如果繼續使用起來會造成使用成本高的儀器也應該及時報廢。⑤盲目購買的設備：在購買時對儀器的論證不足，導致設備買來不用，無專人管理，常常會因為儀器的配件不能保證供應，廠家售后服務不能跟上，導致設備維修困難而影響使用，使得設備長期閑置而導致報廢。⑥扶貧和支援用：有時會因為政策性的需要一些設要送給基層醫院和貧窮落后地區，這時就需要辦理相應的捐助、贈送及移交手續。

2 對醫療儀器設備報廢進行鑒定和評估

醫療儀器設備報廢前進行技術鑒定，以確定是否符合報廢要求是一項技術性和原則性都很強的方面， 是對設備進行科學管理的重要一環。由醫療設備主管部門組織專業技術水平高、責任心強， 能夠嚴格掌握設備報廢規定的設備管理組織對需要報廢的設備進行認真的鑒定，包括設備當前的使用狀態、使用時間，使用時的安全系數、參數指標、維修保養和保修的費用、零部件的供應情況等進行綜合評估。根據實際情況進行分類，并結合設備的具體情況進行審議評定，填寫鑒定結果。對有些設備經過維修和保養能夠繼續使用的、各方面指標均能達到使用要求的可以繼續使用，如果現使用科室不愿再使用時可以調配到其他科室或社康中心。

3 報廢醫療設備的殘余價值

3.1 作為同類儀器維修時拆配件

經鑒定符合報廢條件的醫療設備，有部分零部件尚能使用，本院新購得同類設備或其他醫院有同型號的設備在使用，可以在需要的時候作為維修配件的來源。因原廠、特別是進口設備配件價格昂貴，也彌補設備生產廠家因停產或不再提供技術支持而造成的無法維修，被修好的設備經校準后可以繼續使用，針對固定資產報廢問題，我院設計了固定資產處置流程，還增設了報廢“三聯單”制度和待處理報廢“三級庫”制度。報廢“三聯單”制度既保證購新依據充足，又控制報廢設備及時入庫；還促使科室樹立了“以舊換新”的節約理念。后來又建立了報廢后設備的“三級庫”制度，并且正在完善之中；即醫療設備、空調機、電腦打印機及電子產品的待處理報廢庫，這些報廢的設備中有許多零配件在維修技術人員的配合下，“拆東墻補西墻”發揮了物盡其用的作用，繼續為醫院創造經濟效益和社會效益[2]，使已經報廢了的儀器發揮較大的殘存價值，避免能夠繼續使用儀器的浪費，減少醫院的醫療支出。

3.2 折價退回原廠

對醫院已經報廢的設備，但對于生產廠家來說，仍有一定的再利用價值，一般用于設備的研發、實習、培訓和教學等。一些廠家或一些從事醫療設備維修的公司很樂意儲存一些廢舊設備，或購進報廢設備維修后投放到欠發達地區。也可作為維修備用件的來源，以解醫院燃眉之急。醫院會因此回收設備的剩余價值。

3.3 捐贈

二、三級醫療機構承擔著幫助和扶植下級和貧困地區醫療機構的任務，除了選派醫護人員下鄉指導和培訓以外，還可以將一部分閑置不常用的設備無償捐贈出來。各院都會有使用多年的舊設備，如心電圖機等，每個醫院都會有很多臺，有的在閑置或在廢品倉庫中以備拆配件用，這樣，就可以把每臺設備取其精華，合并幾臺為一臺，這將是一個很好的方法，可用于捐贈給貧困地區和基層醫院。

3.4 轉讓

由于醫院發展目標和工作的轉變和國家政策法規的修訂等，會導致有些科室購買的儀器設備被淘汰和閑置。例如以前有些醫院藥劑科都有制劑室，配有大輸液生產流水線， 中草藥提呈設備，外用軟膏生產設備等。因為國家食品藥品監督管理局對各個醫院內部制劑政策的調整，使得相關的工作被迫停止。花費巨大資金購買的設備被迫閑置下來。此時如不及時處理，采取辦法將造成設備、閑置積壓、長期存放不用，幾年以后會變成報廢設備[3]。這樣就會給國家和醫院帶來較大的經濟損失。真對這種情況，醫院應該及時采用“轉讓”的方式處理這一批設備。轉讓時可用競標或拍賣等適當的方式賣給藥廠或其他單位，這樣對于國家和醫院都避免了資源的浪費。

4 醫療設備的調撥

由于醫療機構政策和業務的調整，科室購買的設備隨時會被閑置和報廢，但對其他科室可能是急需的設備，此時管理部門就要及時收集這類醫療設備的使用信息，了解各設備的效益情況，及時對設備進行調劑，把各種設備用活，發揮最大的作用。如我院院內有近100個科室和30多個社康中心，為了降低成本，減少醫院開支，先后為院內科室每年都調撥價值近幾百萬的各種設備；各社康中心特別喜歡用調撥來的舊設備。5年來已辦理調撥設備300多臺次。

5 做好對儀器設備的維修管理

儀器設備的維修管理是醫療機構做好儀器報廢管理的一項重要工作，醫院要提高維修人員的維修素質至關重要。這樣各醫院要充分調動維修人員的主動性和聰明才智，提高維修技術人員的工作責任心，努力克服工作中遇到的各種困難，想方設法的去完成儀器的維修工作，對成績突出的及時給予獎勵。部分設備報廢后，其部分零部件仍然完好，可拆件妥善保存，以供檢修同類設備時使用[4]。如有些進口設備零配件特別貴，可以在國內市場上找到替代品，特別是電子配件，我院通過這種方法節省了一定的維修費用。

6 重視對醫療儀器設備的報廢管理工作

怎樣才能夠利用現代科學的管理方法管好儀器設備，優化儀器設備的資源配置，報廢那些無法使用的設備，充分利用那些有殘存使用價值的設備，使儀器設備的使用價值得到最大限度的發揮。我院在長期的設備報廢管理中形成了一整套行之有效的設備再利用和報廢管理方法。

6.1 完善報廢管理的各項規章制度

對于設備管理的職能部門，要做好設備的報廢管理，首先國有資產管理部門要建立起一整套完善的規章制度和報廢流程。如報廢的申請、設備資料的審核、鑒定、報廢后的回收、處理、帳目的注銷等手續。“三聯單”制度管理了設備的報廢過程，在整個報廢流程中要把握住統一處理的原則，設備所屬科室不能夠進行私自處理和變賣配件，必須上交設備管理部門，統一管理和按程序報廢，并且有購新的依據。

6.2 儀器設備的報廢程序

使用科室儀器設備需要報廢時，要按照醫院的規定程序進行，首先是由設備的使用科室提出書面的報廢申請，在申請表中必須根據儀器使用情況，認真地填寫儀器報廢的原因、儀器的名稱、國有資產編號、產地、規格型號、設備原值、購置日期、需報廢儀器的數量、儀器總值、使用年限等基本資料，表格一式二份，由使用科室填表人、科室民主管理小組成員、護士長、科室主任簽字后上報設備科，設備科設備維護部門組織工程專業技術人員對儀器設備進行技術鑒定，提出是否符合報廢條件等意見后報給國有資產管理部門。各部門按照報廢儀器設備原值的不同，分別由相應的各級醫療設備管理部門進行逐級審批。報廢后無使用價值的設備采用招投標的辦法進行集中拍賣處理。

目前國有資產管理部門對國有醫療設備的處置管理辦法不利于挖掘報廢設備的潛在價值[5]，使得報廢設備處置的執行部門很難把握國家政策的限制和可執行性之間的尺度[6]。提議政府國有資產管理部門成立專門的國有資產報廢管理機構，妥善保管收回的已報廢的通用設備，國有資產管理部門應允許醫療機構在醫療設備使用了規定的折舊年限之后，用拍賣的方式有償轉讓。國有資產管理部門規范的，切合實際的處置辦法將為醫療機構儀器設備報廢打開了出口，使得設備從采購到報廢整個流程正常運轉起來，為各醫療機構充分挖掘報廢儀器設備的潛在價值，順利的開展各項醫療診治和科教活動提供政策支持。

7 小結

通過對醫療設備管理和報廢的分析，筆者認為，最大限度的做好儀器設備的維修管理，對報廢設備進行及時鑒定和評估，利用醫療設備的調撥、轉移，以充分發揮設備的殘余價值、減少浪費。國有資產管理部門建立完善的規章制度、切合實際的處置辦法將為醫療機構儀器設備報廢打開出口。 使得設備從采購到報廢整個流程得到正常運轉，為充分挖掘報廢儀器的潛在價值， 順利的開展各項醫療診治和科教活動提供保障。

[參考文獻]

[1] 王忠明，張兵，劉立潔.加強醫療設備全程管理著力提高設備經濟效益[J].醫療衛生裝備，2009，30（12）：78-81.

[2] 于京杰，戚仕濤，王羽.醫療設備報廢的科學管理[J].中國醫療設備，2008，23（1）：73-74.

[3] 楊滿香.醫療設備使用和報廢的管理[J].中華醫院管理雜志，2001，17（4）：227.

[4] 韓梅英，梁燕妮.淺析報廢醫療設備管理及殘值利用[J].醫療衛生裝備，2011，32（3）：111-112.

[5] 趙毅.醫療儀器設備報廢的評價標準和管理制度探索[J].醫療設備信息，2007，22（11）：66-67.

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關鍵詞：醫療設備質量控制；風險管理；臨床應用；質量管理

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

隨著我國醫療事業的高效發展，醫療設備的體系和規模都在不斷提升，衛生裝備的發展前景比較廣闊。而且，在這一方面的研究中，相關的工作人員還進行了深入研究，一些相關的理念、技術和對策等都得到了不斷的提升。另外，經過反復地論證，相對比較科學和完善的控制管理系統也得到了高效的構建，在建立相應醫療設備控制模型的基礎上，提升了醫療體系構建的高效性。

1 醫療設備質量控制體系模型研究

1.1 醫療設備質量控制的改變與內涵。所謂的質量控制最早體現在工業制造領域，其最終的目的是在對產品和服務質量進行控制，其中包括對控制對象，控制標準以及控制方式等等。在對醫療設備進行控制的過程中，需要涉及到醫學和管理學的相關內容。另外，還應該以工程技術的相關手段來保證患者的安全性，最終提示醫療設備應用的系統性。但是在設備質量控制進行的過程中還會涉及到不同方面的風險問題，需要對相關的風險進行分析、評分和控制。設備質量控制應該從采購的環節入手，做好質量的檢測工作。具體來說，需要經過計劃制定，選型論證以及招標采購和安裝驗收等不同的環節。另外，在質量控制的過程中，還需要對相關的工作人員、制度標準以及醫療行業的相關標準來進行。做好對從業人員的培訓工作，經過嚴格地考核工作來提升工作人員的自身素質和職業技能。醫院還應該積極完善從業人員的上崗制度。醫療設備的改進和完善工作不能夠避免質量確認的環節，需要以全面的角度來對醫療設備的質量進行控制。

1.2 醫療設備質量控制系統模型的構建。所謂的PDCA循環模型又稱為戴明循環，醫療設備質量管理標準的持續改進和循環的相關理念應該作為建模的主要原則。從質量監督管理工作中可以看出，這種循環模型比較適用于所有的程序。在質量管理體系的標準下，應該積極地借鑒戴明循環模型，從醫院的醫療設備保障工程中出發，建立基本的模型。

2 醫療設備質量控制試點工作情況

2.1 認真準備。從各個醫院的試點工作中可以看出，在具體的質量管理工作中，首先建立了以院長和副院長為主的醫療設備質量控制領導小組。在實際的領導部署工作中應該在動員部署，計劃部署以及規范評審工作方面來進行監督和落實。在此過程中，需要根據相關設備質量檢測標準來進行。另外，還應該以基本的培訓基地為主，建立相關的醫學工程保障設施。加強資金的投入，實現試點工作的規范性和穩定性。另外，在對呼吸機、麻醉劑以及監護儀進行采購的過沉重，要使得設備的各項參數符合相關的要求。另外，還需要對設備進行全面地檢驗，還需要在準備環節加強驗證的次數，做好修改工作。

2.2 組織實施

2.2.1 質控對象的確定。在實際的醫療設備質量控制方面，醫院在對各項設備進行管理的過程中，需要嚴格按照相關的醫學理論和管理實踐的標準來進行。在試點的過程中，風險的等級相對較高，而且要求也相對比較嚴格。醫院的數量，可是的分類以及各種醫療設備的應用都應該通過用電安全的檢測工作。而且在開展設備監控的過程中，要對質量監控對象進行明確。這樣質控工作才能夠有針對性，有重點地進行。

2.2.2 質控手段的選擇。從質控手段上看，醫療設備的質量控制具有較為豐富的內涵，而且醫療設備的采購和質控都應該符合香瓜的質量控制標準。在實際的組織實施的過程中，不能夠僅僅地局限于試點工作的各項條件，盡量實現質控工作和醫院管理體系之間的相互協調和融合。而且，各個階段的技術手段的實施都英愛以質量檢測工作為主。

2.3 結果分析。在本次研究中，主要選擇了四家試點醫院，從設備列表的合格率上看，4家試點醫院的醫療設備中，不合格率排前五名的設備分別是呼吸機、麻醉劑、除顫器、輸液泵以及高頻電刀，其各自的不合格率依次為44%、36%、19%、16%、12%。

2.4 問題處置。對于醫療設備的質量控制工作來說，主要采用的措施如下：第一，通過維護、修理和校準工作可以看出，主要是以吸收不合格的醫療設備為主，這樣可以減少對患者的危害程度。第二，對不合格的設備進行反復地維修，如果設備達不到工作的標準，就應該堅決地停用。第三，需要建立臨床工程的培訓制度，對從業人員進行定期的培訓。同時對醫療設備的基本工作原理和檢測方式進行明確，并且采取相應的應急措施。第四，對各項制度和標準進行完善。做好與供貨廠商的溝通和交流，保證設備各項參數的客觀性和真實性。在設備得到廠家確認之后再進行應用。

3 醫療設備質量控制工作的體會

3.1有利于提高醫患安全。試點工作中要有針對性地采取了有力的整改措施，消除了大部分隱患，使醫院各級領導、臨床科室和醫工部門都深刻感受到了開展醫療設備質控的必要性和價值。

3.2 必須加強法規制度建設。目標和方案制定符合實際，需要從法規、制度的制定和完善入手，不斷提高認識，樹立新的醫療質量觀，不斷增加資源投入，不斷提高全軍醫療設備質量控制水平，以促進軍事效益、社會效益和經濟效益的同步增長。

結語

醫學計量體系經過幾十年運行和發展，相對已經比較成熟，有較為完善的組織體系、規章制度和操作規程。醫療設備質量控制體系的構建，可以在醫學計量管理模式和方法的基礎上，結合質量控制活動本身的特點和規律，進行必要的調整和改進，從而快速建立一套切實可靠的運行體系，有效保障醫療設備質量和安全醫療設備對于提高診斷和治療水平、開展新技術新業務、提升醫院社會效益和經濟效益、打造醫院品牌等方面發揮著越來越重要的作用。

參考文獻

[1]盧愛國.加強醫療設備管理的幾點做法[J].醫療衛生裝備，2012（09）.

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關鍵詞：醫療設備；維修；常見問題；對策

引言

對于社會中具有工作性質的企業而言，設備運行的精準與否，對其工作效率及自身經濟效應均具有不同程度的影響。而隨著醫療機構運行模式的不斷變更，社會中各類疾病患者不斷增多，醫院面對的工作量及工作完成度也備受挑戰，醫療設備作為診斷與治療患者的必要儀器，在醫療工作開展過程中具有不可替代的地位[1]。但通常來講，醫療設備大多都不是一次性的使用道具，在院內工作開展的長期使用中，醫療設備可能由于多種原因出現各種故障，其工作性能與自身工作條件也將受到很大程度的影響，患者若使用故障儀器進行診斷或治療可能導致嚴重的醫療事故產生[2]。因而，醫療機構需定期對出現故障的儀器進行排查，并尋找導致醫療設備故障的根本原因，針對原因尋求解決方案，在保證所有患者均能接受安全診斷治療的同時，提高醫院的競爭能力。

1存在的問題

1.1儀器管理不足

在我國的部分醫療機構中，管理意識還沒有完全普及，部分院內領導還沒有意識到儀器管理工作及儀器管理人員的重要性，在管理方面的建設也相對較少，因而常常有醫療儀器管理混亂的情況發生。除此之外，部分醫院還在使用以往的管理體系，在現階段的醫療設備管理上明顯存在一些不足，即常規的管理模式已經不能滿足現階段管理理念的需求。因管理工作的缺乏，部分醫院中負責醫療設備維修的工作人員工作態度較差，工作無較大的積極性，院內醫療儀器出現故障后，在未對醫療工作產生影響時，維修工作人員通常持有視而不見的態度，在下一次使用該設備對患者進行診斷、治療時，工作人員才開始著手設備的維修[3]。同時，院內在對某項設備或多項設備購買時未詳細咨詢維護與保養知識，導致醫療設備的使用壽命普遍較短，在出現故障后院內工作人員往往不具備專業的維修技術，導致整個維修管理過程變得混亂不堪。

1.2專業性人才缺乏

醫學工程是當前社會新興的一種學科，因該學科正處于起步階段，因此該領域的專業性人才表現出明顯缺乏的狀態。在制造商制造出相關的醫學儀器后，社會上往往很少有人員能夠對該項儀器進行掌握。當前沒有出現能夠全面滿足現代化醫學發展、精密設備所需的專業知識、科研技術水平還有技術能力等。雖然目前各大院校已經開始建設醫學工程學科，但在該專業學習的學生往往在入院工作時均不具備實操能力，且培養該方面的人才也需要一個較長的過程。就算在醫學科院校中出現了醫學工程專業人才，其分配情況也不穩定，很少有專業人才被分配到社會的基層醫院，因而各級醫院的相關醫療設備維護、維修人員出現嚴重斷層情況，導致很多醫院都表現出對醫療技術的鉆研及對專業護理人員的培訓，忽略了對設備維修人員的教導與培訓[4]。

2對策實施

2.1強化維修管理

參考院內各項醫療設備的實際工作情況，制定相應的維護維修方案，使醫療機構在操作方面的制度能夠完善。加大醫療機構的維護維修方面的管理力度，并對工作人員實際工作水平進行劃分，劃分其實際工作區域，使人才均能被充分使用，確保院內日常醫療工作均能順利開展。同時，對維修工作的進行過程應采取全程監督的模式，防止維修工作人員因自身工作素質、工作時間、工作態度等多方面因素產生倦怠心理[5]。在工作人員對醫療設備進行維修后，還應對其維修結果進行多次檢測，排除故障問題的發生，提高維修維護質量，使出現故障的儀器能快速被應用于患者的臨床診斷和治療中。在院內工作人員對儀器進行維修后，需在相關手冊上記錄自身維修的儀器名稱、型號及具體日期等內容，若在維修后使用期間出現任何故障，需酌情追究維修人員的責任。

2.2儀器工作指標測定

對儀器的精度情況進行定期檢查，若儀器的精密度出現任何偏差，則需立即進行校準、修正工作，使儀器能在任何時間均處于穩定精確的工作狀態下。若涉及到國外進口較為貴重的儀器，應堅持只買對不買貴的原則，采購時的評判原則應為該項儀器是否具有明確的診斷能力及治療能力。對精密度具有較高的要求的儀器需定期對儀器數據進行檢驗，并單獨放置在一個溫度、濕度適宜的環境中，如該項儀器出現任何問題應及時向有關科室報告，確保儀器能隨時正常使用，在不妨礙患者診斷治療的條件下，盡可能減少因故障引起的醫療事故發生。

2.3對維修人員的教育和培養

研究表示，現階段的醫療設備對高科技的依賴性僅次于航天航空領域，醫療設備及醫療技術的發展已經逐步變為了日新月異的狀態，醫療儀器的制作工作，需多個學科領域的專業人才參與，其中包括了物理、化學、信息技術及光電技術等[6]。上述領域均需要專業人才參與，因而，各大醫院應堅持對相關專業人才的培養，在購買儀器的過程中，需維修人員共同參與。在確定購買設備后，維修人員需向廠家學習該設備的相關操作與維修技術，使后續維修工作能順利地進行，同時也為患者的安全診斷與治療提供了保障。

3總結

在當前競爭激勵的社會大背景下，醫療機構在不斷引進醫療設備的同時，也需注重對院內維修人員的培訓及管理，保持院內所有醫療儀器均能在維護、維修后保持良好的工作狀態。醫療機構的維修工作涉及到多個不同領域，因而維修人員在確保自身工作效率的同時，還需保證設備的治療能力及工作準確性，使醫療設備在實際工作中能發揮出自身最大的價值，使患者均能接受良好的治療，提高醫院的信譽與市場競爭力。

參考文獻

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[5]張祖進.淺析醫療設備維修面臨的問題與相應對策[J].醫療衛生裝備,2010,31(2):97-98.

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一、四項重點工作

（一）加強醫療衛生服務能力，著力構建縣1小時醫療服務圈。進一步充實醫療機構人員、改善醫療衛生基礎條件，完善醫療衛生服務體系，切實加強我縣醫療衛生服務能力建設。一是加強縣級醫療衛生機構建設。提升縣醫院醫療服務及管理水平，完善相關功能科室建設，2015年底完成二甲醫院創建工作。繼續加強中藏醫院能力建設，扎實做好中藏醫藥適宜技術推廣項目。二是加強鄉鎮衛生院管理。重點把上寨、南木達、中、上杜柯四個衛生院作為縣內片區基層醫療中心。健全醫療設備管理制度，針對現有設備情況選擇相應的專業技術人員到上級進行專業培訓，力爭做到設備不閑置并合理使用。力爭2015年底為鄉鎮衛生院逐步配備醫療急救巡回車輛、配套車載醫療設備。常態化開展義診、巡診活動及醫療衛生急救工作。繼續做好鄉鎮衛生院急救點建設，規范急救服務制度和程序。加快完成基層醫療衛生機構管理信息系統、遠程會診信息系統、縣醫院能力等衛生信息化項目建設和運用。

（二）加快推進建立地方病慢病康復醫療服務體系建設。認真按照《縣地方病慢病康復醫療服務體系試點工作方案》

開展工作，重點抓好人員培訓，做好試點前期準備，確定好發展方向，抓緊完成設備采購，立即在所在鄉村進行康復醫療試點工作，同時將康復醫療與持續開展的義診巡診、分級診療、雙向轉診、村醫簽約服務、縣鄉村一體化管理等醫療改善措施結合，進一步緩解就醫難問題。

（三）扎實推進“農牧民衛生習慣養成教育”活動。引導全體居民建立文明健康的生活方式，消除對疾病感染者和患者的歧視。衛計局將組織人員定期在12個鄉鎮學校中普及基本健康知識，培養基本健康行為，倡導健康文明的生活方式，使其掌握自我保健的基本技能，使農牧民健康素養普遍提高。

（四）全面啟動省包蟲病防治試點縣各項工作。繼續加強對群眾進行包蟲病病情調查，免費藥物治療、手術治療。

二、衛計常規工作

(一)以滿足全體居民基本醫療衛生需求為根本目的，建立健全衛生服務網絡

1、優化調配衛生資源。界定不同類型的衛生院功能，不斷加強鄉鎮衛生院的規范化建設，重點抓好上寨、南木達、中3個衛生院建設；組織開展地方病慢病康復理療服務體系建設。

2、重視“網底”，做好村衛生室的規范化建設。進一步做好村級衛生室的規范化建設工作。充分發揮其在疾病預防保健、健康教育、常見病的一般診治和轉診等工作中的作用。

3、提升水平，加強縣級醫療衛生機構的建設。為充分發揮縣級醫療衛生機構的龍頭作用，加快完成縣級區域醫療服務中心建設項目，努力做好縣醫院創二甲工作。繼續推進縣婦幼保健院業務用房建設項目。

(二)以重大疾病防控為重點，減少群眾易患病

一是提高認識，加大艾滋病、包蟲病、結核病等疾病的防治知識的宣傳。積極宣傳疾病防治知識，大力開展愛國衛生運動。二是進一步提高應對突發公共衛生事件的應急能力。完善應急機制，加強專業應急隊伍建設和演練，組織相關人員學習有關法律法規、應急預案、應急技術知識和技能，提高應急處置能力。

(三)將合作醫療制度作為一項長期的惠農政策，不斷提高保障能力和保障水平

一是進一步簡化并規范報銷程序，切實方便群眾;二是要切實加強對定點醫療機構的監管。嚴把準入關，加大督查力度，實行動態管理，嚴格審批;規范醫療服務行為，提高服務質量，改善服務態度;同時加強對收費行為的監管，使其嚴格遵守物價政策，規范執行收費標準。三是加大新合政策宣傳力度，確保新合政策得到更多群眾理解和支持。四是堅持實施分級診療制度。

(四)以行風整治為重點，加強衛計人才隊伍建設

一是繼續加大人員考錄、招聘及人才引進、培養力度。加強對口支援溝通協作。按目標任務繼續培養全科醫生及訂單定向醫學生培養項目。

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關鍵詞：醫院 醫療與電器設備 規劃化管理

中圖分類號：R197 文獻標R碼：A 文章編號：1674-098X（2017）01（b）-0124-02

隨著越來越多大型電器設備、新型醫療設備的出現與引進，不僅大大地促進了醫學的快速發展，也進一步提高了醫院的醫療水平。所以如何做好醫院醫療設備、電器設備的規范化管理，則儼然已經成為現如今各個醫院所面臨的重要課題。也正因如此，以下筆者結合個人從事醫院設備維護的實踐經驗，對醫院醫療與電器設備的規范化管理展開粗淺的探討，提出幾點個人建議，以供廣大同行在今后的工作中參考借鑒。

1 做好醫院醫療與電器設備規范化管理的重要意義

醫院醫療與電器設備作為醫院日常管理工作的重要組成部分，做好對其的規范化管理工作，不僅能夠有助于提高醫療設備、電器設備的使用率與完好率，還有助于延長醫療設備、電器設備的實際使用壽命，進一步提高醫療設備、電器設備的經濟效益。所以，做好醫院醫療與電器設備的規范化管理具有十分重要的現實意義。目前，對醫療設備、電器設備進行規范化管理主要包括：對醫療與電器設備的選購以及購入后的驗收，對醫療與電器設備的檔案建立，對醫療與電器設備的使用、維護、保養，對醫療與電器設備的檢修。

2 做好醫院醫療與電器設備規范化管理的具體措施

2.1 嚴格控制醫療與電器設備的選購與安裝工作

在醫療與電器設備的選購上，我們必須要綜合考慮社會、醫院、科室、器械管理這4個方面的因素。即選購的醫療與電器設備是否真正能夠為老百姓帶來實惠；選購的醫療與電器設備是否真正適合醫療的自身發展需求；選購的醫療與電器設備是否能夠促進科室的長期發展；選購的醫療與電器設備是否“證件齊備、物美價廉”。也只有滿足上述4個方面，才能夠確保醫療與電器設備滿足醫院發展的切實需求。

同時，為了保證醫療設備的質量與安全，購買醫療設備時，從簽訂合同到安裝設備，都要嚴格遵照國家制定的相關法律法規去執行合同內容，驗收醫療設備時，只有供方代表、使用科室負責人、設備科人員、醫院審計部門全部在場時才能開箱驗貨，且一定要查驗《醫療設備產品注冊證》和與其相關的全部中文標識，查驗儀器設備的規格型號是否和合同描述一致，查驗儀器設備及其附件是否有破損，查驗主機、零部件數量是否與合同清單描述一致，查驗儀器生產日期，安裝調試后查驗儀器性能、各項技術指標能否達標，檢查驗收合格后方可將其投入使用。

2.2 做好醫院醫療與電器設備的使用、維護與保養

要想做好醫院醫療與電器設備的規范化管理，就必須做好醫療設備、電器設備的使用、維護與保養工作，為其構建相應的完善制度，也只有如此，才能夠確保各項管理工作都能夠落到實處，各項監督工作都能夠發揮其真正的作用。所以，醫院設備的相關負責人員、管理人員、維修人員都應該積極主動地參與到醫療設備、電器設備各項管理制度的構建之中，促進各項管理工作在實施過程中的可行性。

首先，應該為醫療與電器設備成立專門的使用、維護、保養機構，并構建可行的管理制度，從而使各項工作能夠科學、有序地開展。如，制定設備維護保養制度、設備安全檢查制度、設備質量控制制度、設備維護保養備件資料保管制度、值班制度、各級崗位責任制、突發事件應急預案，使每一名設備管理人員、維修人員都能夠切實履行工作職責，防止因設備質量與安全問題而引發各種醫療事故發生；其次，醫院設備科要做好計劃，根據各種設備的工作原理和工作特點，每年定期對儀器進行維護保養，檢查使用環境。如，溫度、濕度、防塵等是否符合要求；最后，做好醫療與電器設備日常維修記錄，并要積極組織設備維修人員進行維護保養的學習培訓，提高醫學工程技術人員的基礎理論水平和綜合素質。

2.3 做好醫院醫療與電器設備的巡檢檢查工作

一般來講，對醫院醫療與電器設備的巡檢檢查工作往往都是與維護、保養工作結合在一起進行的。這是因為，對醫療與電器設備的巡檢檢查與維護、保養工作往往有交叉之處且同樣重要。所以，要想切實做好醫院醫療與電器設備的規范化管理，除了擁有豐富的維修、保養經驗以外，還必須要做好巡檢檢查工作，也只有如此，才能夠最大限度地降低醫院醫療與電器設備產生故障的可能性，進一步提高醫院醫療與電器設備的使用壽命。

對醫院的醫療設備、電器設備所開展的巡檢檢查工作，主要就是對醫療設備、電器設備的實際運行情況、工作精度、磨損情況等諸多內容進行的檢查與校驗工作。而因為從事醫院后勤設備維修的技術人員相較于醫院的醫療與電器設備，往往處于人員過少、工作負荷量過大的問題。所以，為了進一步提高醫院后勤設備維修人員在檢修與管理工作上的工作效率，做好規范化管理工作，在開展巡檢檢查工作時，應采取抽檢與電話巡檢，二者相結合的方法，進一步做好醫療與電器設備的巡檢檢查工作。主要可從兩個方面抓起：第一，做好每日的檢查工作。也就是說設備維修人員應該在下班前或者是交班前將設備的保養進行記錄，從而及時發現問題，解決問題；第二，做好定期檢查工作。由設備的保管人員、操作人員以及維修人員，共同參加定期對醫療設備、電氣設備進行全面的檢查，并且針對所發現的問題，制訂相應的維護措施與維修計劃。

2.4 為醫院醫療與電器設備構建健全的檔案

想要科學化、規范化管理醫院醫療與電器設備離不開健全的設備檔案。這是因為健全的設備檔案，能夠使醫院在選型決策過程中更有依據，能夠更好地發揮出醫療與電器設備的最佳性能。所以，應該為醫院醫療與電器設備構建健全的檔案室，并且要經過普查，構建醫療設備、電器設備總賬與科室分戶賬，并對其執行計算機管理，做好相應的登記、質量考核，確保賬、卡與實際設備能夠對號入座。同時，每一臺醫療設備、電器設備的側面都應該貼有標示牌，且標注好設備的編號以及實際使用科室的相應管理人員。針對一些價格較為昂貴的醫療與電器設備還應該建立專門的維修檔案，對其的實際維修與保養情況進行記錄，從而為相關的工程技術人員在設備的維修與管理過程中提供有益的支持，也為今后設備的更新提高相應的依據。

3 結語

總之，做好醫院醫療與電器設備的規范化管理，不僅有助于提高醫院的醫療水平，更能夠為病人們提供更加可靠的治療環境。所以，做好醫院醫療與電器設備的科學化、規范化管理則具有十分重要的現實意義，值得廣大設備維修人員深入研究與探討，從而通過更加科學的管理手段，讓醫院的醫療與電器設備發揮出最大的社會效益與經濟效益。

參考文獻

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關鍵詞：醫院；醫學裝備；質量控制體系；運維管理系統

引言

醫療技術維系著我國發展，特別是醫療建設有利于提高人民的生命安全。從發展的角度來說，將醫院醫學裝備控制體系與運維管理系統進行有機融合，有利于為患者提供較好的生存環境。同時，工作人員也需不斷完善質量控制體系內容，提升應用、管理的有效性。實際控制過程中，工作人員需結合當前衛生指標體系內容進行建構，利用相應法律體制，確保醫學裝備質量得到合理保障。

1醫院醫學裝備質量控制體系內容

醫院醫學裝備控制體系實踐中，主要以提高醫院醫學裝備系統的應用效率為目標，采用相應自動話、科學化的控制體系和控制技術，提高管理和臨床醫學的實踐質量。同時，該指標也涵括系統工作形式、采購質量以及臨床醫學的護理、治療質量等方面的內容。特別是當前控制體系實踐中，采用PDCA循環模式進行建構[1]。通過設立相應的計劃機制，并結合體系內容進行實踐處理，再集合相應技術監控和設備檢查實現設備的優化。總的來說，該體系的實踐，能夠提高所有控制指標的合理性，促使醫院規劃及建設方針均能落實到實處，有利于提高醫院管理的必要性和實踐性。

2當前醫院醫學裝備運維系統的應用情況分析

2.1檢修數據管理及更新問題

醫學裝備控制過程中檢修、操作周期過長，容易導致設備檢修時間、設備運行時間與檢測內容不統一，難免會引發設備維修、管理方面的問題。同時，某些設備運行中設備的校檢周期和工作時效不統一，容易導致該設備所檢測效果不到位，進而導致諸多管理要素方面的問題。

2.2檢測結果問題

檢測結果需要借助自控設備進行篩查與比對，借助對應功能校檢問題，實現項目控制指標。但是，傳統醫學裝備運維問題過于繁瑣，對校檢信息的真實性有直接性影響，不能確保臨床數據指標的合理性，為臨床工作提出了嚴峻的問題。同時，校檢結果不能第一時間送至對應科室，而采用傳統信息傳遞模式進行綜合性管理，極其容易出現校檢結果失真、數據異常情況。總的來說，當前控制體系的實踐中，無法將具體質量控制指標與控制系統相結合，導致質量控制方法不到位，出現數據集成控制方面的問題[2]。

3醫院醫學裝備質量控制體系創建方法

3.1完善機構設計

工作人員需將醫院醫學裝備控制體系與質量控制指標相結合，結合各科室的責任和機構運行模式進行綜合性探討，提升管理的有效性。由此，需結合以下幾方面內容進行綜合設計：工作人員需結合設備管理形式成立相應監察、控制小組，且主要工作人員配置需具備醫學工程部兩個質控員督查，使用科室主任，護士長日常管理本科室質控，同時使用科室有一名兼職設備管理員協助管理進行協調管制，從而明確相應的管控項目。例如在血透機設備的監察過程中，需分析血透機的設備型號、軟件工作模式、半透膜功能以及Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細胞比容）參數指標內容，采用相應日常管理工作對這些功能的實時指標進行分析，確保機構組織的責任均能落實到實處。通過對所有醫療設備的工作性能進行監察，從而提升各科室所應用的醫學裝備應用的功能。

3.2落實管理機制

工作人員需確保核心管理機制的有效性，根據醫院的發展動向確立基本質量規范性和管理辦法，促使管理形式更為有效。首先，工作人員需結合《質量控制工作管理制度》內容進行實踐探索，在管理流程中分析常規監測工作形式和指標數據的不合理性，采用相應維修管理方案進行優化。例如可根據設備所顯示的數據內容進行制度校檢，對比各設備的工作效果，提升醫院控制體系的精準度。其次，工作人員需將機制內容與考評內容相結合，促使管理更為有效[3]。其次，工作人員需將控制機制與質量控制內容相銜接，采用一體化模式對指標機制進行審查，將所有合格或不合格的數據進行集成化管理，確保所有管控方案與計劃流程的有效性。設計過程中，需分析出較為科學的定評測機制，提高管理的精準度。再者，管理設計中，采用以下模式進行機制優化：（1）集成管理：集成管理主要采用精確搜索模式對數據結果進行審核，分析出設備的工作情況，保證設備運行的穩定性。同時，管理過程中，需設立對應預防維修措施和預防管理措施，分析設備預開機、中期以及后期的工作形式，促使被動化管理能將有所數據進行監測。例如在心電圖控制設備監測中，需采用項目監察技術進行設計，結合質控體系進行統一測試，使所有設備的工作情況均能夠得到全面體現。（2）分散管理：分散管理主要采用較為簡單的管理技術進行實踐，采用模糊查詢技術對數據等效情況、實驗數據精準度進行測試，確保醫療設備的使用達到相應校檢要求。同時，分散管理過程中需對所有醫學裝備的所有功能性進行調研，重點分析氣密性、管件連接情況，并結合科學化控制機制和管理機制分析設備的運行周期，有利于全面提高管件的使用功能。

3.3完善教育宣傳

強化工作人員的工作意識和工作主動性，也有利于提高醫學裝備的應用效率。首先，需要求工作人員具備較好的工作主動性，根據資源匯總情況、匯總目標確立相應的宣傳機制，提升宣傳的合理性。其次，需根據我院的組織規劃活動設立相應的宣傳任務，采用相應衛生部署會議進行組織會議，提升控制工作的有效性。再者，專題講座設計中，需結合我院的醫學裝備的運用情況進行培訓設計，針對科室工作形式和工作目標進行組織探討，落實核心質量控制指標培訓形式，促使培訓工作的氛圍更加有效。例如培訓內容制定過程中，需在此內容中融入新時期醫院控制方針內容，組織工作人員對醫院工作方式進行探究，并結合會議培訓、探究模式提高宣傳有效性，促使相應知識講座提升醫學裝備工作價值。最后，工作人員需采用相應編制辦法對工作內容、工作形式進行宣傳。例如對于重點儀器的管制中，可結合醫院儀器管制辦法進行實踐推廣，分類處理儀器工作過程中的安全隱患和事故問題，提升控制工作的合理性。

3.4完善監控設計

項目監察及控制對提高質量控制效果有積極作用，而多方面審查結果存在數據異常情況，所以需要對監控指標測試進行項目優化。首先，工作人員需完善管理、驗收、預防等效果，并采用相應預防性維護（PM）技術進行技術監控，根據項目功能值參數效果情況進行測試，提升初期控制的有效性。在控制過程中，需結合體系內容對所有風險情況進行預計排查，如腎臟疾病、組織病變的疾病的檢查中，則需采用流程化控制指標測試分析出血透設備、CT機、MRI機器的工作效果，采用信息化機制對所有醫學裝備情況進行測算，落實各科室工作人員的管理責任[4]。再者，監控設計中，需結合多重審核要求、審核機制、質量標準體系進行優化，結合相應測量要求對所有管理、技術操控模式進行調控，并根據醫院醫療設備的使用方法和使用情況進行探索，以確保主體監控體系的合理性和有效性。同時，工作人員需深入對各類監控體系工作步驟合理性的審查，采用相應校準技術對比當前操作技術環節與原始操作模式的差異性，并依據相應數據情況落實對應操作方法，進而提高監控設計的有效性。譬如可設計相應監控標準進行對比調控，確保項目主體的要求在檢測標準當中。最后，需要工作人員對所有監控設計進行測試，結合項目結果進行綜合篩查，從而實踐精細化管理的目標。總之，完善監控設計模式，并將相應控制流程與設備維修、管理實踐模式相結合，采用相應控制舉措提高維修的精準性，有利于降低設備安全隱患的發生幾率。

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內部控制作為企業實現其經營戰略、保護資產安全完整、保證會計信息資料正確可靠的重要手段，近十年來在我國得到迅速發展。自改革開放步入市場經濟后，中國企事業單位到上世紀九十年代末才開始正式重視內部控制，2006年開始步入風險管控視角的內部控制階段。我國企事業單位內部控制發展水平參差不齊，還存在許多亟待解決的問題。只有組織上下都真正理解為什么要從風險管控入手進行內部控制，才能有效地提高內部控制意識和采取行之有效的措施。目前，國內已初步完成內部控制理論引進工作，但針對我國企業內部控制演進機理的研究很少，更缺乏針對國有企事業單位內部控制的理論與實證研究。筆者采用案例研究方法，以廣東OC公立醫院固定資產管理為例研究其內部控制演進過程，從理論上剖析國內企事業單位內部控制制度的演進機理，總結其特征與問題，為今后更有效地開展內部控制活動提供理論依據與決策參考。

二、內部控制演進文獻綜述

（一）內部控制演進過程 現有文獻對內部控制演進過程有兩種不同的劃分。丁友剛和胡興國（2007）認同“內部控制和風險管理就是控制風險的兩種不同的語義表達形式（謝志華， 2007）” 的觀點，從風險控制視角討論了財產實物風險控制、財務報告風險控制、經營風險控制、三種風險控制思想的理性加強、風險評估思想的產生與風險控制目標的最終確立等五個發展階段。張硯與李鳳鳴等則側重內部控制范圍和手段的變化，將內部控制劃分為內部牽制、內部會計與管理控制、內部控制結構、內部控制整體框架等四個發展階段。就演進過程看，丁友剛和胡興國（2007）認為，早期財產所有者面臨的主要是財物保管中的失竊風險，后來是投資中的財務報告風險，再后是企業經營風險，再其后是風險控制的理性加強及風險管控體系的確立。李鳳鳴等則指出，早期內部控制是以查錯防弊為目的，以職務分離和交互核對為手法，以錢、賬、物等會計事項為主要控制事項；20世紀四十年代后，企業經營活動日趨復雜，要求加強對生產經營的控制與監督，內部控制就相應地超越了會計與財務范疇，逐步從對單項經濟活動進行獨立控制為主向對全部經濟活動進行系統控制為主發展，但注冊會計師仍主要檢查會計控制，宗旨是預防和發現錯弊；20世紀七十年代開始，西方內部控制不再區分會計控制和管理控制，而是向縱深發展，將內部控制環境納入內部控制的范疇，從而形成一個全面的內部控制體系。對比上述有關內部控制演進過程的兩種闡釋，其側重點雖然有所不同，但從諾斯（2008）的制度變遷路徑看，都屬于誘致性制度變遷，即“自下而上”的制度變遷，是財物所有者和經營管理者在內外部動態環境下的互動博弈行為推動了內部控制的演進。我國在2003年國資委成立和運作之前，企事業單位的財務所有者基本是缺位的或不到位的，內部控制發展緩慢。然而，其后幾年內部控制則發展迅猛，這與國資委的大力推動分不開。

（二）內部控制演進原因 李鳳鳴和韓曉梅（2001）認為，推動內部控制演進的原因是經營環境的復雜化，顧客需求和市場變化對企業活動的影響；丁友剛和胡興國（2007）則認為，內部控制演進是組織與經濟環境變遷的結果。雖然兩者都認為外部環境是內部控制演進的作用主體，但后者強調了組織變遷因素。程新生（2004）認為是對治理效率和經營效率的共同追求推動了內部控制演進，但也沒有言明具體的作用主體構成。結合體制內企事業單位國有屬性，需要明確我國企事業單位內部控制演進的作用主體與西方市場經濟的私人企業的不同之處。

三、內部控制演進案例分析：以廣東OC醫院為例

（一）廣東OC醫院及固定資產內部控制概況建院于1978年的廣東OC醫院是一所三級甲等醫院，現在已發展成為集醫療、教學、科研、預防、保健、康復功能于一體的面向海內外開放的綜合性現代化醫院。廣東OC醫院當前的發展思路和經營策略是：抓住時機，更新思維，選準方向，跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力，財務預算與規模投資相配合，合理調節運作資金，并有計劃、分步驟地組織實施。經過幾年的戰略發展，醫院已取得了長足的進步，目前醫院技術力量雄厚，總資產5.5億元，其中固定資產3億元 ，開放床位900張，擁有高場強磁共振、多排螺旋CT、大型數字減影血管造影機、單光子發射計算機斷層成像儀、化學發光檢測儀、全自動生化檢測儀、直線加速器及伽瑪刀腫瘤治療儀等先進大型醫療設備。固定資產一直占醫院總資產一半以上的比例。廣東OC建院之初，固定資產所占比例較高，曾一度達到75%。當各科室的醫療設備逐步添置齊全后，醫院競爭力的主要來源就是醫療水平和服務質量的提升，這樣，固定資產比例逐漸下降，到九十年代初時已下降到60%左右，20世紀初時進一步降低到50%以下。但隨著廣東OC醫院新戰略實施，籌建新綜合大樓、添置床位和各類最先進的醫療設備，固定資產所占比例又上升到了55%，且近幾年繼續維持這個高位。從內部控制視角看，廣東OC醫院固定資產管理的規范過程滯后于流動資產管理，其內部控制可分為防控階段、制度規范階段和效益階段。

第一階段：防控階段（1981-1999）。廣東OC醫院早期幾乎沒有正式的固定資產內部控制，完全靠員工的主人翁精神和以院為家的歸屬感。但隨著經濟與社會環境的變化，固定資產管理日益變成一個影響醫院正常經營的因素。1995~1996年間相繼發生員工私占照相機、科室領導不當占用電腦、科室拆分帶來固定資產管理混亂及固定資產報廢管理缺失等事件，使得醫院不得不提出“反私占挪用、防賬物不符”的號召，并出臺《廣東OC醫院固定資產管理條例》，明確了固定資產歸口管理部門的相關職責和可移動辦公器材及設備的使用區間、使用規則和設備管理與護養等。

第二階段：制度規范階段（2000-2006）。經過前一階段固定資產管理改進，賬物不符、私占挪用問題基本得到了解決。但很快又出現了新的問題。在2000年中開始，隨著廣東OC醫院的迅速發展及與周邊醫院的業務競爭日趨激烈，各科室紛紛申請購置新的醫療器材，淘汰舊設備。這一過程中，由于固定資產管理沒有及時跟進到位，出現了很多新的問題。如新設備添置問題，有些科室未經審批，就私下試用甚至使用某供貨商提供的新設備，到審批下達時，有些設備實際已經使用了一段時間。這種現象帶來的問題，除了使一部分人不當得益外，還有可能因為固定資產管理不規范帶來一些潛在的糾紛，如試用中的設備損害，試用后不購買該設備等。舊設備淘汰問題方面，典型的例子是，如果相關科室不說明該設備性能狀況，設備科在不了解的情況下，很可能將其作廢品處理了。實際上，舊設備淘汰中如果管理不善，潛存的風險更大，對醫院造成的經濟損失和社會聲譽影響更大。

通過調研和分析現存問題及此前的固定資產管理經驗，醫院管理層認為，隨著醫療水平的提升和同行競爭加劇，醫療器械設備管理將比其他一般性固定資產管理越發重要，要徹底解決上述問題，應該進行“防范、規范和示范”，也就是采購和報廢時的問題防范，使用中的使用和護養規范，成功或失敗的防范與規范措施對相關固定資產管理的示范作用。這需要采用一個制度性的解決方案，為此，經過多次研討和試點，廣東OC醫院在隨后幾年相繼出臺了一系列制度性固定資產管理的解決方案，包括《固定資產（醫療設備）管理實施細則》（2004）、《固定資產管理制度》（2005）、《廣東OC醫院財務會計內部控制規定》（2006）。

第三階段：效益階段（2006年至今）。進入2006年后，珠三角地區醫院行業競爭進一步加劇，競爭手段不斷升級：兼并區級醫院、與企業醫院建立戰略合作、新建或裝修醫療大樓、購置高端新型醫療儀器與設備、提高醫療管理水平等。廣東OC醫院為了有效提高醫院整體競爭力和醫療服務水平，按“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”發展思路和經營策略，讓各科室不斷配備高端新型醫療器械和設備。此時，全國醫療系統也開始正式實施國資委提出的國有資產保值增值措施。在雙重壓力之下，2006年12月廣東OC醫院提出了“確保固定資產保值增值，以更好地實施新的戰略目標”。但快速發展帶來管理水平難以跟上的問題。因此，在新醫療器械與設備的引進中，出現了幾起嚴重的固定資產管理問題，如2007年2月，醫院腎移植科花費50多萬元采購一臺高性能的德國費森尤斯血透機，但使用時才發現，這套設備與其他一般設備不同，不能使用普通蒸餾水或純凈水，必須用特殊凈化水。這臺新設備使用幾次后，終因成本過高而被迫放棄閑置。但2008年8月就蒸汽房更新設備的一次“節能減排”專題研討上，“先管理節能、再技術節能”的觀點讓醫院受益匪淺。結果，醫院不僅避免了不必要的固定資產投資，也最大程度地實現了國有資產保值增值。這幾起例子讓管理層意識到風險因素對醫院經營成敗的影響，遂于2010年年底固定資產管理年會上，正式提出了固定資產管理“雙效益、又增值”的目標，強調效益意識是保值增值的前提，要在社會效益與經濟效益并舉的基礎上實現國有資產保值增值，并為新目標下的固定資產管理提供了制度體系保障。

（二）廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程 從廣東OC醫院固定資產內部控制演進過程不難發現，隨著醫院發展戰略的有效實施，醫院整體經營規模和醫療水平得到進一步升級。經營戰略的調整和實施對醫院固定資產構成及其占總資產的比例產生決定性作用，相應地，面對新的經營環境，醫院在經營思路和管理模式上的改變又帶來固定資產內部控制模式的改進。

醫院發展早期，固定資產主要以不動產和一些基本醫療器械設備為主，還包括一些日常辦公設備與用品。總體來講，這一階段還處于改革開放早期，以院為家和愛護公物的單位觀念及社會風氣較濃，即使有些不當行為，也主要是些辦公設備與器材的私占挪用問題。這一階段醫院也還沒有太多市場經營的概念，固定資產管理水平也較低。1996年明確提出的“防賬物不符、反私占挪用”措施正反映出這一階段固定資產內部控制工作的重點。早期的固定資產內部控制手段比較簡單，基本停留在賬與物的簡單管理層面。因此，這一階段內部控制最初的目的是防止財產丟失，防止內部人行為不當導致企事業單位損失。

隨著經濟市場化程度的提高和醫院業務的迅速發展，固定資產管理中內部人不當得利的方式逐漸增多，除了少量私占挪用醫院財物外，大多采用其他手段如轉移醫院財產或限制醫院投資機會的不當得利行為。內部控制從先前的基于個人和組織的內部控制逐漸發展到基于過程的內部控制，表明醫院管理者已經意識到，基于經營事項的會計控制與管理控制并重方式不足以有效解決內部控制問題，更需要一個包括內外部環境控制、會計系統和控制程序的完整制度體系，從制度層面防范和解決內部人道德風險與不當得利行為。因此，這一階段廣東OC醫院采取了一套制度性的固定資產內部控制解決方案，包括事前、事中和事后的“防范、規范和示范”措施。

隨著醫院醫療服務市場化程度進一步加劇，各醫院紛紛走上競爭手段升級之路，固定資產投資成為首選手段之一，包括添置更新的高端醫療設備、擴大醫院建筑面積以增添病床數量和辦公用地。與前兩個階段固定資產內部控制面臨的挑戰不同，第三階段內部控制的核心是風險管理與控制，一旦投資與經營失敗，則很可能會給醫院帶來不可挽回的損失。如該階段2007年棄置先進設備、2008年護養設備失敗就是沒有做好風險管理與控制的典型事例。至此階段，醫院經營管理者已經意識到，固定資產內部控制的重心必須從防止內部人不軌行為和制度規范轉移到醫院經營風險控制上來。2010年的節能減排方案就是一個非常好的例證。

根據廣東OC醫院固定資產內部控制演進現狀，廣東OC醫院發展至今，雖然開始有了風險意識，甚至采取了一些初步的風險管理和控制措施，但仍然處于轉型期，尚未真正進入風險管理視角的內部控制階段。因此，從目前已有的內部控制措施看，仍然是以過程控制為主，還沒有形成真正意義上的風險意識和風險管控措施。具體而言，首先，廣東OC醫院沒有明確的固定資產內部控制目標。醫院雖然明確了整體發展戰略和經營思路，但卻沒有設定風險偏好，包括固定資產風險控制范圍。正是因為醫院采取“跨躍式發展，盡快縮短與同級醫院的差距；采用超常規投入的辦法擴大再生產及提高可持續發展能力”的經營思路，而在擴大再生產投資中卻未能及時改進與升級相關的管理措施，從而導致幾次較大的投資失誤。再者，從醫院內部環境看，醫院組織文化中對固定資產管理的風險意識強調不多，一般員工和管理層的風險意識比較缺乏。通常情況下，醫院組織文化更多強調的是如何提高服務質量和防止醫療事故，而對國有資產保值增值的問題理解不到位。醫院普通員工，甚至一些中基層管理者認為，國有資產保值增值是醫院高管層考慮的問題，與他們沒有關系。在這樣的內部環境中，固定資產使用是各業務科室的事，但風險控制則成了固定資產管理部門的事。其三，沒有真正的風險意識，就談不上固定資產內部控制的風險確認、風險評估和風險管理策略選擇。即使有一兩次成功的風險控制行為，也只能算是意外得來的收獲。其四，經過前兩個階段的發展，廣東OC醫院已經形成一些固定資產內部控制活動，如各類制度和程序，包括核準、授權、驗證、調整、復核、定期盤點、記錄核對、職能分工、資產保全、績效考核等，但這些只是在舊的管理模式上形成的控制活動，并沒有以風險管理和控制作為立足點。在引入風險管理視角的固定資產內部控制后，這些控制活動必須進行相應的調整。此外，在目前的固定資產內部控制中，信息溝通和檢查監督相對不足，不能準確、及時地反映出固定資產管理中的風險。

四、內部控制演進機理：廣東OC醫院固定資產管理分析

（一）廣東OC醫院內部控制歷程 廣東OC醫院雖然只有三十余年的發展歷史，但先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段。對比之下，這三個階段發展特點與基于行為人層面控制的“內部牽制階段”、基于組織層面控制的“企業內部控制結構階段”和基于過程控制的“制度基礎控制階段”特征基本吻合，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。

縱觀廣東OC醫院三個階段固定資產內部控制演進的驅動因素，可以發現，固定資產內部控制演進是四個因素互動作用的結果：固定資產所有者（即股東/國資委）和固定資產管理者（即廣東OC醫院）對固定資產保值增值的認識，市場環境，固定資產管理者與企圖不當得利的內部人之間的互動博弈。早期，固定資產所有者并沒有明顯的保值要求，固定資產管理者的主要責任只是防止私占挪用，盡量做到賬物相符，以提供真實的會計信息。即早期固定資產內部控制的功能只起到防范內部人明顯不當行為，如私占挪用和偷盜。但到九十年代中后期，隨著市場化程度的提高，企圖不當得利的內部人手段逐漸變得隱蔽，固定資產管理者開始面臨一定的經營壓力，不得不主動積極地做好內部控制。這樣，醫院開始主動地進行固定資產內部控制，從“制度規范”入手，防范、規范和示范固定資產管理問題。直到2004年，醫院響應當時政策，提出資產管理要保值增值，但國有資產保值增值的說法當時并沒有引起太大的反響。隨著2006年前后開始的地區性同業競爭升級，各醫院紛紛加大固定資產投入力度，固定資產投資失敗問題開始出現，這直接影響到醫院的正常經營與發展。與內部人的不當得利相比，固定資產投資失敗導致的損失才是真正致命的。于是醫院在2010年正式提出了“雙效益、又增值”的固定資產管理目標。

（二）廣東OC醫院風險管理內部控制的趨勢從制度變遷角度看，我國企事業單位內部控制研究分兩個階段：2004年前（醫療系統則是2006年前）基本屬誘致性制度變遷，是內部不當得利者和醫院在一定經濟社會環境下的互動博弈的結果；但其后則更多屬國資委保值增值考核要求推動的結果，是一種自上而下的強制性制度變遷。前者為自發所致，內部控制制度的制定和實施有內在要求；但后者是以政府命令和法律形式引入和實行，要在企事業單位層面有效落實，尚需一定的時間，更需要其他作用主體積極參與。廣東OC醫院要順利演進到基于風險管理的內部控制階段，有賴于以下方面的改進：目前醫院管理層和員工對固定資產保值和增值的重要性有了深刻的認識，但固定資產管理的風險意識還比較弱；國資委盡管有資產保值增值的指示，但并沒有一個明確考核指標及相應的激勵機制；近年來，地區性大醫院同業競爭恢復相對均衡狀態，老齡化時代的到來讓各醫院業務迅速增多，良好的財務狀況會在一點程度上降低大家對固定資產風險管控重要性與緊迫性的認識；當然，隨著醫院經營的市場化程度進一步提高，企圖不當得利的內部人手法也更加隱蔽。

五、結論

為探討我國內部控制制度的發展歷程、演進機理和未來發展動態，筆者以廣東OC醫院固定資產管理實踐為例，分析了我國國有企事業單位固定資產管理內部控制的演進過程與各階段特點、作用主體、制度變遷特征和未來演進趨勢。分析表明，廣東OC醫院先后經歷了以“賬物相符、防私占挪用”為主要內部控制目的“防控”階段，以會計控制與管理控制并重的“制度規范”階段，及以“雙效益、又增值”為主要目的的保值增值階段，但尚未真正進入到基于風險管理的內部控制體系階段。從制度變遷特征看，受國資委角色影響，2004年前我國國有企事業單位內部控制屬誘致性制度變遷，但其后屬強制性制度變遷。從目前的情況看，廣東OC醫院只有高度重視和把握相關的變數，才有可能順利地步入基于風險管理的內部控制階段。

參考文獻：

［1］程新生：《公司治理、內部控制、組織結構互動關系研究》，《會計研究》2004年第4期。

［2］丁友剛、胡興國：《內部控制、風險控制與風險管理——基于組織目標的概念解說與思想演進》，《會計研究》2007年第12期。

［3］謝志華：《內部控制、公司治理、風險管理：關系與整合》，《會計研究》2007年第10期。

篇10

一、醫院加強內部控制建設的意義

（一）醫院內部控制建設的內容與目標

醫院作為國家經濟發展的重要組成機構，多年以來，我國對醫療的內部建設管理不斷改革深化，隨著醫療市場競爭的越發激烈，醫院的經濟與內部建設發生了很大的變化。在醫院的內部控制建設中，主要包括：財務的收入與支出控制，環境控制，風險評估控制等，每一項控制內容都是醫院內部建設中必不可少的重要組成部分。尤其在財務的控制中，由于目標是優化醫院的環境與財務管理質量，以及為醫院的醫療設備提供較好資源，為患者提供良好服務，所以在財務的建設中，不僅包括政策的改革，也包含醫院對外活動與投資的財務管理，與財務人員的培訓與監察等。在保證醫院的收支正確安全的同時，也要確保醫院的科學發展，將社會公益性做到最大化。

（二）內部控制建設在醫院中的重要意義

擁有健全的內部控制建設對于一個單位來說，就等于擁有了良好的發展根基，對內部各個部門的監管與控制起到良好效果，在一定程度上規范醫院的制度，進一步明確各個科室與部門之間的權責關系。由于醫院的特殊職能性，加強內部的控制建設能夠防止一定的貪污或因公徇私的行為，不僅能夠提高工作人員的工作效率，更能使醫院的管理活動得到有序協調，提高工作人員的工作素質與主觀能動性，使醫院職工和諧相處，促進醫院的科學可持續性發展。

醫院相對于其他盈利性企業來說，對于公共資源與服務人員的要求相對更高。在現階段，由于社會對醫院的關注度以及信息透明化的展現，使得醫院需要加強內部建設來保證醫院的長期發展，提高醫院的公信力與信譽度，通過探討內部建設的資源配置，能夠加強控制資源的浪費，降低不必要的資源成本，從而達到資源與人員配置的最優化。

二、我國醫院內部建設的現存問題

（一）醫院內部環境建設較差

在醫院的內外部環境建設中，無論政府還是醫院本身都缺乏對其的關注度。隨著醫療醫改的逐漸深入，政府將醫療著重點單獨落腳在治療效果與醫療研究中，而醫院則著重于經濟層面，大型的公共醫院沒有為患者及其家屬準備相應的等候，治療環境，醫院處處人滿為患，而基層私立醫院則相應缺乏醫療設備。隨著社會經濟的不斷發展，醫院也相應的在公共環境與醫療設備等方面投入資金，但大多只是重復購買醫療設備，單純增加床位等。這樣的環境資源投入并未從患者的角度考慮，而更多是以經濟效益為中心，并且在一定程度上增加了醫院的經營風險，并不適合醫院發展的需要。

（二）內部控制缺乏執行力

醫院內部的控制體制執行部門擁有執行，監測，考評等多方面的任務職能，在醫院內部控制制度中，其部門大多缺乏科學，有效的執行力度，缺乏預見性的眼光，往往總是在不良事件發生過后制定相對制度，并且未能合理執行，使其整個環節缺乏效率。由于我國的醫院內部控制制度還處于初級起步階段，在經濟與醫療需求快速增長的當下，控制制度很難找到捷徑滿足大眾的需求，從而無法提高其執行力。同時，由于政府對于醫院資源建設與人員建設的介入過多，許多醫院對于內部控制的制度建設大多只是為了應對政府與上級的檢查所建立，真正職能虛有其表，導致內部控制制度的執行度只停留在文字部分，效果極差。

（三）醫院內部控制人員素質較差

由于醫院每日接受的患者與患者家屬不計其數，控制人員與服務人員的素質影響著醫院的信譽度與發展。大多醫院由于不關注工作人員的思想工作與素質教育，導致管理人員與工作人員的交流過少，在實際工作中，兩方互不干預，只關注自身得益，管理人員與工作人員之間并非合作關系，而是競爭關系。這樣的內部管理制度造成了醫院內部的不和諧，嚴重影響著醫院的發展。而在人員招聘的過程中，由于招聘過程的不透明化，政府或相關人員將對專業知識不夠了解的人員安排進入工作崗位，導致醫院本身的工作人員專業技能低下，醫院不進行后期的員工素質培訓，而只是沿用傳統，沒有制度創新，使得醫院內部管理混亂，效率低下。

三、醫院加強內部控制建設的探討

（一）合理安排財務制度，優化醫院環境

在經濟發展的過程中，醫院必須意識到經營環境的重要性，醫療衛生不斷革新象征著醫院經營條件的成長，良好的醫院公共資源環境與內部控制環境是改善醫院的第一步。為此，要著重提高醫院對內部控制的關注度，以及加強對其的認識，尤其是在領導階層中提高內部建設控制的重要性，確保內部管理制度的有效執行。

另一方面，內部控制人員要合理安排財務分配制度，建立科學良好的財務控制體系。醫院的財務安排不應僅限于經濟利益以及不必要的設備管理，而是應以患者為中心，以患者為出發點去考慮，讓醫務工作者具備良好的救死扶傷意識，同時提高內部控制管理質量，讓醫院的內部建設合理有效進行。

（二）加強內部制度管理與監督評價

內部管理制度擁有一定的工作框架，并應嚴格按照其框架進行制度建設并執行。根據這一思路，并結合內部管理制度的監察，風險評估，制度管理來運作，在完善醫院內外環境的基礎上，建立各項相輔相成，不斷創新優化內部管理制度。通過醫院內部的相關部門進行考察協商，制定風險評估方法及應對措施，對每項對外活動進行風險預測并將其風險降到最低，確保一切行動與財務支出的完整性與可行性。

在制度管理方面與監督評價方面，首先要清晰明確制度流程，并安排相關人員進行監察。醫院可以根據自身的特性，設計特色化的制度體系，避免出現套用傳統的醫療管理制度。在內部制度的執行時，應特別注意明確每項職位的職能，避免出現職位之間的權益沖突，制度的確立應嚴格按照國家法律進行，并不斷完善創新。醫院可以設置相應的考核評價體系，針對不同的職位進行評價，加強工作人員的約束性，使其評價結果真正發揮作用，與個人效益相掛鉤，內部建設才能真正發揮時效，并隨之影響醫院的整體氛圍。

（三）完善崗位之間的內部控制制度

不同的崗位的職務有著相應特點，在進行內部控制制度規范建設時，應確定崗位之間的相容性與相輔性。在財務方面，醫院內部應規范財務職員之間的相互監督與相互制約，避免出現舞弊，以及因公徇私的現象發生。內部控制制度建立之后，應明確自身的權限，讓醫院員工認識到自身職位與生活的關聯性。