導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇清理呼吸道護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

墻保護(hù)樁施工與外立面整治腳手架防護(hù)施工采取加固措施。

關(guān)鍵詞：框架橋；擋土墻；腳手架；加固

一、 工程概況

重慶市大溪溝水廠(chǎng)與嘉濱路連接道工程位于渝中區(qū)大溪溝水廠(chǎng)附近，起點(diǎn)連接嘉濱路，終點(diǎn)止于大溪溝水廠(chǎng)大門(mén)，全長(zhǎng)約152.408米，包括框架橋和道路等。該工程地形復(fù)雜，人流量、車(chē)流量較大，城區(qū)管網(wǎng)密布，外立面整治腳手架、人行通道腳手架與我司擋土墻保護(hù)樁施工作業(yè)面重疊，施工難度很大。為確保兩個(gè)施工單位在施工過(guò)程中的安全，我司對(duì)擋土墻保護(hù)樁施工和外立面整治腳手架及人行通道腳手架采取加固措施。

二、 外立面整治腳手架及人行通道腳手架加固措施

對(duì)房屋建筑立面整治施工單位搭設(shè)的雙排腳手架及人行通道腳手架采用連續(xù)設(shè)置的加固剪刀撐，每道剪刀撐寬度不應(yīng)小于4跨，且不應(yīng)小于6m。斜桿與地面的夾角必須控制在45―60度（與地面夾角），中間各道剪刀撐之間的凈距不應(yīng)大于15m，減輕對(duì)挖孔樁側(cè)壓力。

三、擋土墻挖孔樁加固措施

擋土墻挖孔樁加固措施采取對(duì)護(hù)壁鋼筋進(jìn)行加強(qiáng)，原設(shè)計(jì)鋼筋主筋Φ8@200、箍筋?12@200；加固措施鋼筋采用主筋?12@200、箍筋?16@200，增強(qiáng)挖孔樁護(hù)壁剛度，滿(mǎn)足房屋建筑立面整治施工單位搭設(shè)的雙排腳手架及人行通道腳手架對(duì)挖孔樁側(cè)向壓力。為滿(mǎn)足雙排腳手架及人行通道腳手架對(duì)挖孔樁沿45度剛性角側(cè)向壓力，挖孔樁內(nèi)采用150×150mm木枋沿45度剛性角側(cè)向壓力進(jìn)行支撐，每排設(shè)置兩根，加固必須牢固，不得出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象。

四、護(hù)腳手架的搭設(shè)

1、立桿：第一道立桿搭設(shè)前，除搭設(shè)在混凝土板上的立桿以外，其余立桿下端均應(yīng)鋪設(shè)60×160mm中枋。立桿沿建筑物周邊間距為2.0m（跨距），垂直于建筑物方向間距0.8m（排距），內(nèi)側(cè)立桿距結(jié)構(gòu)邊緣為0.150m，立桿接頭必須采用對(duì)接扣件連接，接頭交錯(cuò)布置，相鄰立桿接頭不能設(shè)置在同步或同跨內(nèi)，且相鄰兩個(gè)接頭錯(cuò)開(kāi)必須大于500mm，接頭中點(diǎn)至主節(jié)點(diǎn)不宜大于步距的1/3，立桿垂直偏差控制在L/400以?xún)?nèi)。

2、大橫桿：大橫桿應(yīng)設(shè)置在立桿的內(nèi)側(cè)，垂直步距為1.8m，并在外側(cè)立桿上兩大橫桿之間增加一道大橫桿，此道大橫桿距下面一道大橫桿0.8m。大橫桿可采用對(duì)接連接或搭接，采用對(duì)接時(shí)，兩根相鄰橫桿不能在同步或同跨內(nèi)設(shè)置接頭，且接頭位置在水平、垂直方向錯(cuò)開(kāi)必須大于500mm。采用搭接時(shí)，搭接長(zhǎng)度大于1.0m，應(yīng)等距設(shè)置3個(gè)旋轉(zhuǎn)扣件固定，端部扣件蓋板邊緣至搭接水平桿的端部的距離大于100mm。

3、小橫桿：小橫桿按水平間距1.0m、步距1.8m進(jìn)行搭設(shè)，并設(shè)置在大橫桿與立桿的交點(diǎn)處，兩端固定，小橫桿伸出防護(hù)架外側(cè)的長(zhǎng)度嚴(yán)格控制在100mm～150mm之間，以保證防護(hù)架的美觀。在6.85m標(biāo)高處的小橫桿應(yīng)伸至建筑物外墻邊50mm，以便于水平防護(hù)封閉嚴(yán)密。

4、豎向封閉：保證防護(hù)架高出屋面1.5m以上，防護(hù)架搭設(shè)完一層，就應(yīng)立即鋪設(shè)防護(hù)網(wǎng)。5、水平防護(hù)：安全防護(hù)架和豎向防護(hù)網(wǎng)搭設(shè)完畢后，在第二層高度位置設(shè)置一道全封閉水平防護(hù)、滿(mǎn)鋪一層中枋、再鋪設(shè)一道竹夾板。其余的水平防護(hù)應(yīng)沿豎向每隔5步架高（8.0～9.0m）鋪設(shè)一道臨時(shí)防護(hù)網(wǎng)。中間層水平防護(hù)網(wǎng)在短橫桿上鋪設(shè)60×160mm長(zhǎng)木枋，木枋應(yīng)用10號(hào)鐵絲將其與橫桿牢固連接，木枋間距不大于400mm。在木枋接頭處，應(yīng)增設(shè)雙短橫桿，以撐住木枋端部，在其上鋪放一道竹夾板、用鐵絲相連牢固，嚴(yán)禁出現(xiàn)孔洞。每日派專(zhuān)人對(duì)水平防護(hù)上的垃圾進(jìn)行清理。。

6、防護(hù)架經(jīng)驗(yàn)收合格，任何人不得擅自破壞防護(hù)設(shè)施的任何部位。需要臨時(shí)拆除局部防護(hù)架時(shí)，應(yīng)提前申請(qǐng)、提供相應(yīng)的安全防護(hù)措施。

7、底層各通道出入口的防護(hù)搭設(shè)

為了保證地庫(kù)的正常使用及人員的安全，各進(jìn)出口處必須根據(jù)通道口大小，加強(qiáng)防護(hù)處理。

五、保證安全的技術(shù)措施

安全技術(shù)措施是安全生產(chǎn)的保證，對(duì)加快工程進(jìn)度、提高工程質(zhì)量起很大的作用，因此，在施工過(guò)程中，必須堅(jiān)決貫徹執(zhí)行，確保安全生產(chǎn)。

1、 組織措施

（1）、建立健全安全生產(chǎn)組織，成立以項(xiàng)目經(jīng)理為組長(zhǎng)的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組，專(zhuān)職安全員主持日常安全檢查和監(jiān)督指導(dǎo)安全生產(chǎn)工作。

（2）、建立以安全部門(mén)為首，包含工人班組長(zhǎng)、施工員、基層工會(huì)小組、青年安全監(jiān)督崗的完善的安全保證休系。

2、 制度保證

（1）、健全安全生產(chǎn)崗位職責(zé)，責(zé)任落實(shí)到相關(guān)部門(mén)及各級(jí)管理人員。

（2）、必須堅(jiān)決貫徹執(zhí)行建設(shè)部JGJ59-99《建設(shè)施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》及各種規(guī)范、規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行本公司制定的各種安全生產(chǎn)規(guī)章制度，根據(jù)國(guó)家規(guī)定制定各種專(zhuān)門(mén)的安全措施。

（3）、按公司規(guī)定執(zhí)行安全生產(chǎn)檢查、考核獎(jiǎng)懲制度，項(xiàng)目工程部管理人員由項(xiàng)目經(jīng)理根據(jù)各管理人員的分管的專(zhuān)業(yè)、區(qū)域和安全生產(chǎn)效果按月考核。工人班組在簽訂分部、分項(xiàng)工程施工承包合同時(shí)，貫徹落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，完工時(shí)，由安全員簽字兌現(xiàn)，同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行公司的安全生產(chǎn)管理制度及其獎(jiǎng)懲制度。

（4）、分部分項(xiàng)工程必須進(jìn)行安全技術(shù)交底，作到針對(duì)性強(qiáng)、簽證手續(xù)完整，督促檢查實(shí)施情況，及時(shí)制定增補(bǔ)措施，保證安全施工。

（5）、建立安全生產(chǎn)檢查實(shí)施制度，做到班組崗位日查、項(xiàng)目周查，公司每月查。公司每半年進(jìn)行一次安全生產(chǎn)檢查評(píng)比，使安全生產(chǎn)警鐘常鳴、常抓不懈。

（6）、安全員、施工員、工人班組長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)安全生產(chǎn)管理記錄，定期交專(zhuān)職安全員分類(lèi)、保管、存檔。

3、 思想意識(shí)保證

（1）、定期組織勞動(dòng)安全條例學(xué)習(xí)、宣傳、使廣大職工對(duì)安全工作思想上有足夠的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)遵守安全制度和認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，對(duì)新入場(chǎng)職工要進(jìn)行認(rèn)真的入場(chǎng)教育，并形成書(shū)面資料，與施工班組簽定安全施工合同。

（2）、對(duì)職工安全生產(chǎn)的安全常識(shí)教育，牢固樹(shù)立法制觀念，建立“安全第一、安全責(zé)任重于泰山”的思想意識(shí)，對(duì)參加施工的所有人進(jìn)行安全技術(shù)培訓(xùn)。

六、結(jié)束語(yǔ)

對(duì)擋土墻保護(hù)樁施工與外立面整治腳手架防護(hù)施工采取加固措施，確保了兩個(gè)施工單位和附近居民的人身安全，保證了已有的條石擋土墻的安全，確保了工程進(jìn)度按計(jì)劃進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130-2001

[2]《建筑結(jié)構(gòu)荷載規(guī)范》GB50009-2001

[3]《建筑施工手冊(cè)》第四版

[4]《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59C2001）

篇2

[關(guān)鍵詞] 胸外科；圍手術(shù)期；呼吸道護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1534-02

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我科收治的胸外科手術(shù)的患者32例進(jìn)行分析討論，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡在27-56歲，平均年齡在（34，28±4，03）歲。

1.2 結(jié)果 此組患者經(jīng)有效的圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理措施后均為發(fā)生肺部感染的并發(fā)癥，呼吸機(jī)使用時(shí)間為24-83h。

2 圍手術(shù)護(hù)理措施

2.1 術(shù)前呼吸道護(hù)理

2.1.1 實(shí)施心理護(hù)理干預(yù) 患者得知自身患有嚴(yán)重疾病后常會(huì)產(chǎn)生不同的心理壓力，一般會(huì)出現(xiàn)消極的心理，對(duì)于疾病的治療失去信心，心理壓力表現(xiàn)的非常嚴(yán)重。因此，護(hù)士要與患者主動(dòng)進(jìn)行溝通，并做好有效的溝通，了解患者的心理特點(diǎn)，針對(duì)性的實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施。與患者介紹手術(shù)情況時(shí)盡量采取穩(wěn)妥的詞語(yǔ)，以能夠消除患者緊張不良的心理因素，建立患者對(duì)疾病治療的信心，做好與患者家屬的溝通，指導(dǎo)家屬多采取支持鼓勵(lì)患者的方式，多陪陪患者。適當(dāng)?shù)膸椭凸膭?lì)患者，增加患者的自信心，使患者在治療中能夠積極有效的配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。注意和患者的交流時(shí)態(tài)度要誠(chéng)懇，語(yǔ)言要親切，用多種方式使患者緩解心理壓力[1]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①呼吸道管理：注意加強(qiáng)患者術(shù)前的口腔清潔，每日使用適當(dāng)?shù)氖谌芤哼M(jìn)行漱口，每日做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。密切觀察患者病情變化，一旦出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)控制感染后，再行擇期手術(shù)[2]。②練習(xí)咳嗽方法：正確的指導(dǎo)患者做深吸氣動(dòng)作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的聲音使胸部能夠發(fā)出震動(dòng)。每組咳嗽20次，每天做三組咳嗽運(yùn)動(dòng)。告知患者及家屬有效咳嗽的作用，能夠預(yù)防肺不張發(fā)生并且減少肺部感染的機(jī)率。手術(shù)前一周指導(dǎo)患者正確的學(xué)會(huì)深呼吸方法，采取坐位練習(xí)平臥位練習(xí)腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次進(jìn)行15min左右。并且術(shù)前適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體的肺活量。

2.2 術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理

2.2.1 病情觀察 術(shù)后密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、血氧飽和度并準(zhǔn)確記錄。觀察患者的神志意識(shí)、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否濕冷等。觀察患者的呼吸形態(tài)變化，有無(wú)低氧血癥。氣管插管會(huì)給有些患者帶來(lái)煩躁，患者不耐管，可以根據(jù)病情，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開(kāi)。對(duì)于氣管插管的患者每日交接班要嚴(yán)格檢查插管深度，及氣囊內(nèi)的壓力，防止氣管插管移位或者脫出。對(duì)于氣管切開(kāi)的患者觀察有無(wú)局部滲血，以及皮下氣腫的發(fā)生。

2.2.2 人工氣道的護(hù)理及吸痰方法 氣管插管與氣管切開(kāi)時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機(jī)械通氣有霧化罐，將呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機(jī)器送到患者氣道內(nèi)的溫度達(dá)到35-37℃[3]。可以選用主動(dòng)加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式吸痰，必須密切評(píng)估患者的吸痰指證：人工氣道內(nèi)見(jiàn)到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然發(fā)生呼吸窘迫；機(jī)械通氣報(bào)警，氣道壓力過(guò)高；肺部聽(tīng)診大量痰鳴音；SPO2急劇下降。有其中一項(xiàng)指證應(yīng)迅速給予吸痰，吸痰前要給與純氧吸入。吸痰壓力-100-120mmHg，選擇合適的吸痰管，吸痰管的型號(hào)=人工氣道的型號(hào)×2-2[4]。應(yīng)用機(jī)械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可也嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染的發(fā)生率。吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不要超過(guò)15s，兩次間隔時(shí)間3-5s連續(xù)不要超過(guò)三次；吸痰時(shí)插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到待氣管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開(kāi)。

2.2.3 人工氣道氣囊滯留物的清理 對(duì)于人工氣道的建立應(yīng)合理的進(jìn)行管理，氣管插管與氣管切開(kāi)容易產(chǎn)生分泌物，氣囊漏氣口腔內(nèi)的分泌物易反流至氣管中，引起肺部感染，因此應(yīng)每日檢測(cè)氣囊壓力，保持氣囊壓力在25-30cmH2O。并定時(shí)對(duì)氣囊留滯的分泌物進(jìn)行處理，運(yùn)用氣囊沖擊法清除（方法：使用簡(jiǎn)易呼吸器與患者的氣管導(dǎo)管相連與潮式呼吸吸氣末呼氣初用力擠壓簡(jiǎn)易呼吸器送氣，另一人同時(shí)將氣囊完全放氣，在簡(jiǎn)易呼吸器送氣末將氣囊充氣。）迅速的清理口腔內(nèi)及氣道的分泌物。

2.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理，采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時(shí)的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對(duì)預(yù)防VAP有一定的療效[4]。控制感染的發(fā)生只要控制好人工氣道的護(hù)理，保持呼吸道通暢，可以預(yù)防呼吸道感染。

3 討 論

胸外科手術(shù)做好圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理措施是至關(guān)重要的，能夠明顯的提高臨床治療效果，有效的控制肺部感染的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥，降低呼吸機(jī)使用時(shí)間，加快患者康復(fù)速度，同時(shí)降低患者的治療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟華.心臟瓣膜置換術(shù)后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中國(guó)航天醫(yī)藥雜志，2009（01）.

[2] 吳敬梅.心臟瓣膜置換術(shù)后呼吸機(jī)的使用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009：10.

篇3

為進(jìn)一步分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室中患者出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的原因，然后總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施以及預(yù)防措施，以減少病患死亡例數(shù)[1]。本文以將在我院接受醫(yī)治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患62例患者當(dāng)作研究的主體，詳細(xì)總結(jié)內(nèi)容如下。

1.研究資料與感染原因

1.1 研究資料

將在我院接受醫(yī)治的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病患62例患者當(dāng)作研究的主體，均抽取于2016年07月到2017年02月期g。其中病患病患的性別結(jié)構(gòu)為：男性病患的例數(shù)為27例、女性35例。年齡結(jié)構(gòu)為：病患最小年齡與最大年齡分別為23.4歲與81.3歲，得到其年齡均值為（44.7±4.3）歲，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的原因進(jìn)行分析。

1.2 感染原因

總結(jié)分析后得到，62例病患出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的原因?yàn)椴≡腥舅拢渲写竽c埃希菌導(dǎo)致病患為5例，感染發(fā)生率為8.06%（5/62），G-桿菌以肺炎克雷泊菌導(dǎo)致病患為43例，感染發(fā)生率為69.35%（43/62）、銅綠假單細(xì)胞菌導(dǎo)致病患為4例，感染發(fā)生率為6.45%（4/62）、單一原菌導(dǎo)致病患為5例，感染發(fā)生率為8.06%（5/62）。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防措施

（1）增強(qiáng)環(huán)境管理。加強(qiáng)環(huán)境管理主要是因?yàn)橹匕Y監(jiān)護(hù)病房接受侵入性治療的情況比較多，需要對(duì)病房定期消毒，應(yīng)用紫外線(xiàn)定期對(duì)病房中的空氣進(jìn)行消毒，一般而言，每天的消毒次數(shù)應(yīng)該大于2次，并應(yīng)用消毒液擦拭病房中的地面、床頭柜等物品，患者營(yíng)造清潔、舒適、安全的住院環(huán)境，使重癥監(jiān)護(hù)室中的細(xì)菌減少[2]。嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生的制度，每張病床都要具備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理以前要嚴(yán)格實(shí)施七步洗手法，在護(hù)理結(jié)束之后，手上沒(méi)有體液的使用酒精型快速手消毒液；手上有體液污物的要使用抗菌型洗手液對(duì)手進(jìn)行清洗，保證無(wú)菌護(hù)理的開(kāi)展。同時(shí)采取無(wú)陪護(hù)制度，定期完成細(xì)菌檢測(cè)，有必要時(shí)即可對(duì)病患實(shí)行隔離處理，以達(dá)到預(yù)防交叉感染的目的，使肺部感染的幾率得到有效降低。

（2）加強(qiáng)呼吸道管理，大量研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室病患出現(xiàn)肺部感染的細(xì)菌基本上都來(lái)源于患者自身，如果有誤吸現(xiàn)象的出現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌極易進(jìn)入到病患的呼吸道中。另外，重癥監(jiān)護(hù)室中的患者大多處于昏迷狀態(tài)，氣道的清除功能會(huì)嚴(yán)重下降，難以自主進(jìn)行咳嗽、吞咽等動(dòng)作，致使患者難以將口咽部的分泌物順利吐出，這極易細(xì)菌從呼吸道進(jìn)入肺部[3]。因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需患者呼吸道進(jìn)行強(qiáng)化管理，使患者呼吸道保持在濕化狀態(tài)中，可應(yīng)用生理鹽水濕化患者的呼吸道，如果條件允許，還可引入熱濕交換器，使患者的呼吸道能夠持續(xù)濕潤(rùn)，可有效稀釋痰液粘稠度，減少痰痂，進(jìn)而降低感染。

（3）對(duì)氣管切開(kāi)處進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室中的病患而言，大多需行氣管切開(kāi)，而在長(zhǎng)時(shí)間的住院中，切開(kāi)切開(kāi)處的皮膚、皮下組織常有水腫出現(xiàn)，有液體滲出，這給微生物、細(xì)菌的黏附、繁殖提供了有利的條件，常導(dǎo)致肺部受到感染。所以需嚴(yán)格對(duì)病患?xì)夤芮虚_(kāi)處實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于此處的敷料，應(yīng)該使其保持清潔和干燥，若有分泌物出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)以新的敷料更換。

（4）做好排痰工作，按照排痰三步法進(jìn)行排痰，第一，吸痰前，霧化吸入藥物溶解痰液；第二，幫助患者翻身、拍背；第三，使用封閉式吸痰系統(tǒng)指導(dǎo)吸痰，先吸出氣道分泌物再吸口鼻腔分泌物。在吸痰前后均進(jìn)行純氧3分鐘。根據(jù)相關(guān)研究表示，聲門(mén)下吸痰可有效降低VAP發(fā)生率；同時(shí)，吸痰雖然不能有效的吸凈氣管插管氣囊最上面的分泌物，但對(duì)分泌物開(kāi)展斷負(fù)壓吸引和間斷沖洗，可有效減少氣管粘膜損傷的情況發(fā)生。

（5）做好病患口腔護(hù)理工作。對(duì)病患進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)以軟毛牙膏進(jìn)行，首先對(duì)病患的牙齒進(jìn)行全面清理，但在實(shí)際的使用時(shí)注意牙膏要以少量適宜，以免出現(xiàn)過(guò)多的泡沫不利于清洗。隨后將病患的頭偏向一邊，以注射器注入生理鹽水清理。

2.結(jié)果

通過(guò)有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施以及預(yù)防措施后，62例患者中57例病患成功轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療，有5例病患出現(xiàn)死亡，其死亡率8.06%（5/62）較低。

3.討論

在重癥監(jiān)護(hù)室中的病患均為病情較嚴(yán)重者，大多需要呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸救治。機(jī)械通氣是爭(zhēng)取搶救呼吸衰竭患者的方式，而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是患者在無(wú)肺部感染的情況下，接受機(jī)械通氣治療超過(guò)48小時(shí)以?xún)?nèi)或者是之上出現(xiàn)感染性肺炎的癥狀。

重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部發(fā)生感染的可能性較大，這受到多個(gè)方面因素的影響。這就要求護(hù)理工作者實(shí)施護(hù)理時(shí)將綜合化護(hù)理引入，并加強(qiáng)護(hù)理操作中無(wú)菌操作的控制，以對(duì)肺部感染進(jìn)行有效預(yù)防與控制，從而使患者生命安全得到保障。

本次研究得到對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室中接受機(jī)械通氣治療的病患而言，感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎癥狀的可能性較大，因此在臨床上需加大護(hù)理力度，對(duì)感染進(jìn)行有效預(yù)防，從而使患者預(yù)后得到改善，以進(jìn)一步降低病患的死亡發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]李帥，崔小麗. 外科重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（36）：224+196.

篇4

1 臨床資料

江西省新余市緊急救援中心在2008年4月至2010年9月期間共進(jìn)行院前急救78例，男57例，女21例，年齡在5~72歲之間。其中交通事故55例、墜落傷13例、其他損傷10例。

2 院前急救護(hù)理

2.1 快速反應(yīng)急救中心護(hù)士接到急救電話(huà)，問(wèn)清出事地點(diǎn)及接車(chē)地址、聯(lián)系電話(huà)(做記錄)，立刻通知急救小組成員，同時(shí)迅速準(zhǔn)備急救用品。5 min內(nèi)救護(hù)車(chē)出發(fā)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速給予就地緊急救護(hù)。

2.2 傷情評(píng)估運(yùn)用 “一聽(tīng)二看三摸四問(wèn)五測(cè)”快速檢診程序，對(duì)患者傷情評(píng)估：①耳聽(tīng)呼吸，有無(wú)通氣不良；②眼看口唇有無(wú)蒼白或發(fā)紺、頸動(dòng)脈怒張，胸部運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng);③手摸橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈，觸脈搏跳動(dòng)情況;④問(wèn)傷情及受傷過(guò)程，判斷意識(shí)狀況；⑤測(cè)血壓，對(duì)意識(shí)不清患者判斷休克程度。通過(guò)以上檢測(cè)即可對(duì)病情做出初步判斷，進(jìn)而實(shí)施初步救護(hù)措施。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)急救 ①評(píng)估病情，生命支持，保證呼吸道通暢，護(hù)理人員到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)傷員生命體征迅速判斷傷員輕重緩急對(duì)危重傷員進(jìn)行分緊急處理，呼吸心跳停止者立即行CPR，能清除口腔呼吸道泌物、異物、保持呼吸道通暢,必要時(shí)行氣管插管給予供氧，連接簡(jiǎn)單呼吸器；②快速建立靜脈通路，選擇近心端較大靜脈進(jìn)行穿刺，有條件 的盡可能用靜脈留置針，快速輸入液體，以保證危重患者短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充足夠的血容量，穿刺部位應(yīng)避開(kāi)活動(dòng)的關(guān)節(jié)處，針頭固定要牢，膠布要長(zhǎng)；③妥善處理傷口：妥善處理傷口和傷肢固定，保護(hù)傷口，制止出血，防止感染和避免加重?fù)p傷是外傷患者院前急救的處理原則，對(duì)外傷出血傷員迅速給予相應(yīng)止血措施，用無(wú)菌紗布加壓包扎，四肢大出血病員，在傷口近心端上10 cm處捆扎止血帶，松緊度同時(shí)阻斷動(dòng)、靜脈 不再出血為度，但時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)，每隔30 min放松1次，每次5 min，骨折患者給予快速簡(jiǎn)單包扎止痛，一側(cè)下肢骨折應(yīng)與健側(cè)下肢綁在一起固定，搬運(yùn)；④安全運(yùn)轉(zhuǎn)及途中監(jiān)護(hù)：給患者以緊急救護(hù)、生命支持后，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)、給氧、保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣、保持靜脈通道給藥、密切觀察生命體征、觀察創(chuàng)面出血情況及受壓肢體末梢循環(huán)等，不間斷實(shí)施有效救護(hù)措施，給患者以繼續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。35例發(fā)生顱內(nèi)高壓(腦疝形成)立刻給降顱壓處理；15例血壓下降，給快速補(bǔ)液，用升壓藥物、止血藥；12例嘔吐窒息立刻給予吸痰、清理呼吸道、吸氧等。以上52例經(jīng)途中及時(shí)有效搶救，均化險(xiǎn)為夷。同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系、報(bào)告?zhèn)椋褂嘘P(guān)科室做好接收和急救準(zhǔn)備，以使傷員在到達(dá)醫(yī)院后能及時(shí)迅速地得到專(zhuān)業(yè)救治。

3 體會(huì)

3.1 重視對(duì)護(hù)理人員急救意識(shí)培養(yǎng)急救中心護(hù)士應(yīng)具有較全面知識(shí)和應(yīng)變能力，具有對(duì)各種傷員快速、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估和判斷能力，才能進(jìn)行針對(duì)性有效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。并具有強(qiáng)烈責(zé)任心，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”急救意識(shí)，隨時(shí)處于應(yīng)急待命狀態(tài)。

3.2 有效呼吸道管理 通暢呼吸道是基礎(chǔ)生命支持及進(jìn)一步生命支持關(guān)鍵。尤其腦外傷患者、胸外傷患者常因舌后墜，血液痰液阻塞呼吸道而導(dǎo)致呼吸困難、窒息，因此迅速有效地清理呼吸道，解除梗阻，對(duì)院前救治效果尤為重要。

3.3 快速建立靜脈通道 一則可快速補(bǔ)液擴(kuò)容，用藥治療，二則可避免檢查造成時(shí)間耽擱使失血性休克患者靜脈塌陷，造成穿刺困難。穿刺時(shí)應(yīng)使用大號(hào)穿刺針，為加壓輸液快速搶救提供條件。

篇5

1病例

患者女54歲,主因四肢軟癱15 d住院,患者病前半月有受涼及上感史,病后主要表現(xiàn)為四肢自上而下進(jìn)行性力弱乃至癱瘓,腰穿腦脊液符合本病的改變。入院后給與抗生素、能量、大量維生素、地塞米松和中藥綜和治療,病情日見(jiàn)好轉(zhuǎn),肌力由0~1級(jí)轉(zhuǎn)為1~2級(jí),語(yǔ)音增大,嗆水消失,但仍咳嗽無(wú)力,于病程24 d合并呼吸道感染,痰增多粘稠,喉中痰鳴,突然口周發(fā)紺,鼻翼扇動(dòng),呼吸增大,三凹征(+),明顯呼吸困難,急行胸片檢查,診斷左側(cè)肺炎合并肺不張。

2護(hù)理

患者病情危重治療上除抗感染外,護(hù)理是最重要一環(huán),首先是保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物,給以吸痰,鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽,解除痰阻。具體措施是勤翻身,多拍背,及時(shí)吸痰,,定時(shí)進(jìn)行霧化吸入,稀釋痰液,以利吸出或咳出。每進(jìn)行一次霧化,隨之進(jìn)行翻身、拍背,吸痰方法是:取健側(cè)臥位,使指關(guān)節(jié)微曲,從肺底由外向內(nèi),自下向上輕拍與重拍相結(jié)合,邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽,并同時(shí)進(jìn)行吸痰,每次約30 min,如此處理后呼吸明顯改善。其次是吸氧,保持鼻導(dǎo)管通暢,勤檢查更換,并密切觀察病情變化及生命體征變化,做好各項(xiàng)記錄。給足夠營(yíng)養(yǎng),少量多餐,并間斷給與血漿、白蛋白加強(qiáng)支持療法。保持環(huán)境安靜,室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)消毒,防止交叉感染。經(jīng)過(guò)以上精心護(hù)理治療,5 d后肺不張消失,呼吸道炎性反應(yīng)減輕,呼吸困難消失。胸片檢查,心肺膈正常,可自行咳嗽,排痰。繼續(xù)綜合治療護(hù)理,四肢肌力達(dá)4級(jí),語(yǔ)言、進(jìn)食接近正常。共住院32 d,呼吸道感染控制,肺不張痊愈,格林巴利綜合癥合并肺不張好轉(zhuǎn)出院。隨訪(fǎng)3個(gè)月患者未再合并類(lèi)似之病,原發(fā)病已痊愈。

3討論

一般認(rèn)為急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)炎是一組原因未明的周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變,脊髓前角及腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)和圖案均可發(fā)生變性,從而出現(xiàn)上述臨床肌力改變等癥狀[2],當(dāng)呼吸肌無(wú)力時(shí)則出現(xiàn)呼吸改變,咳嗽無(wú)力,影響排痰,嚴(yán)重者合并肺不張,本例即屬此類(lèi),因此保持呼吸道通暢的護(hù)理是使患者病愈的可靠措施。作者體會(huì)到解除呼吸道痰液阻力必須充分做到翻身,拍背,吸痰和稀釋痰液,這是取得療效的關(guān)鍵,而且每次實(shí)施時(shí)方法要得當(dāng),力量要適當(dāng),時(shí)間要足夠,否則難以奏效。

參考文獻(xiàn)

篇6

（湖北省恩施州巴東縣民族醫(yī)院 湖北恩施445000）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0051-01

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，伴隨著工業(yè)的飛速進(jìn)步以及日新月異的發(fā)展，因?yàn)橥鈧鶎?dǎo)致的創(chuàng)傷與日俱增，劇烈創(chuàng)傷所引發(fā)的出血性休克是經(jīng)常可以看到、最緊急、最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且是主要導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的因素。通過(guò)研究，我們可以發(fā)現(xiàn)，在臨床上死于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克及其并發(fā)癥患者多在傷后第1個(gè)24h之內(nèi)。所以，針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克的患者做好有針對(duì)性的急救護(hù)理，幫助患者采取正確的方式及時(shí)、有效的止血是保證患者生命的關(guān)鍵所在。我們醫(yī)院從2013年7月到2015年7月期間總共接收治療發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者80例，現(xiàn)在將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1材料與方法

1.1一般資料:

80例患者當(dāng)中，男性患者50例，女性患者30例；患者平均年齡（35.9±14.6）歲；主要受傷原因包括其中交通事故31例，高處墜落傷28例，機(jī)器擠壓傷11例，其他10例。受傷類(lèi)別主要有：顱腦損傷30例，胸外傷 27例，閉合性腹部傷 10例，四肢及骨盆傷13例。

1.2臨床表現(xiàn):

所有患者到急診科就診的時(shí)候都因?yàn)榧毙晕⒀h(huán)灌注的不足、組織器官缺血缺氧進(jìn)而表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、躁動(dòng)不安、表情淡漠等外在表現(xiàn)，血壓、體溫均不同程度下降。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用spss18.2統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)各指標(biāo)率的變化采用組間的t檢驗(yàn)。

2急救與護(hù)理措施

2.1急救措施:

患者就診后及時(shí)清理呼吸道保持呼吸道通暢，給予患者吸氧，必要時(shí)給予氣管插管，改善患者缺氧的狀態(tài)；建立1-2條靜脈通道快速補(bǔ)液，必要時(shí)可以輸全血，積極進(jìn)行抗休克治療。對(duì)于有臟器損傷、腹膜后出血等需手術(shù)者，應(yīng)盡快手術(shù)止血。為了避免疼痛引起休克，對(duì)于疼痛難以忍受的患者必要的時(shí)候可給予 50-10mg杜冷丁，但應(yīng)該避免杜冷丁對(duì)伴有呼吸困難的顱腦損傷患者可能會(huì)造成的呼吸抑制的副作用。

2.2一般護(hù)理措施:

（1）關(guān)注患者的神志、表情，如果出現(xiàn)意識(shí)模糊、感覺(jué)遲鈍，甚至昏迷，表示休克加重，應(yīng)立即采取相應(yīng)搶救措施。（2）觀察患者的各項(xiàng)生命體征是否平穩(wěn)，如果脈搏出現(xiàn)由細(xì)速變化至微細(xì)緩慢，甚至無(wú)脈，則提示患者可能出現(xiàn)休克加重，應(yīng)及時(shí)處理；體溫突然升高提示合并感染。（3）心理護(hù)理：嚴(yán)重創(chuàng)傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理反應(yīng)，例如：焦慮、恐慌、抑郁。因此，護(hù)士要及時(shí)掌握患者的心理，通過(guò)語(yǔ)言安慰，消除患者緊張恐懼的心理。

2.3預(yù)防并發(fā)癥:

急性呼吸窘迫癥（ARDS）、急性 腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）及多臟器功能障礙等是嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率極高。應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。

3結(jié)果

本組80例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者經(jīng)過(guò)急診救護(hù)后，總體好轉(zhuǎn)率為71％，其中以輕度休克組好轉(zhuǎn)率最高達(dá)81％，顯著高于重度休克組的60.0％（P<0.05）。

4討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的患者護(hù)理過(guò)程應(yīng)注意，首先應(yīng)清理呼吸道，保持呼吸道通暢并給予吸氧以改善組織缺氧狀態(tài) ，同時(shí)決速建立 1-2條有效的靜脈通道，為及時(shí)補(bǔ)充血容量、快速糾正休克及手術(shù)做好準(zhǔn)備，而盡快手術(shù)是降低死亡率的的重要保障措施。但由于多數(shù)患者同時(shí)伴有多發(fā)創(chuàng)傷，有時(shí)其他癥狀掩蓋了出血的存在，如護(hù)理及監(jiān)測(cè)不及時(shí)可導(dǎo)致休克迅速惡化甚至死亡。本研究80例休克患者中，經(jīng)綜合護(hù)理，輕度休克患者手術(shù)后好轉(zhuǎn)率81.8％。但重度休克患者好轉(zhuǎn)率僅60.0％，說(shuō)明失血性休克越嚴(yán)重，救護(hù)越加困難。綜上所述，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克的救護(hù)中，及時(shí)有效的救治措施與高質(zhì)量的護(hù)理，是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張麗潔，袁秀華. 創(chuàng)傷性失血性休克的急救和護(hù)理［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào). 2010（03）.

篇7

關(guān)鍵詞：早產(chǎn)兒；呼吸暫停；預(yù)防措施；護(hù)理措施

先天性呼吸中樞、器官發(fā)育不全常常導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象，致死率較高。胎齡小的早產(chǎn)兒中發(fā)生率極高。相關(guān)調(diào)查顯示，胎齡28～29 w的早產(chǎn)兒中90%會(huì)出現(xiàn)不同程度呼吸暫停現(xiàn)象[1]。呼吸暫停引起的患兒缺氧、腦損傷等，對(duì)早產(chǎn)兒后期的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響。筆者特于2009年1月～2012年1月期間對(duì)我院住院部的106例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1臨床資料

選取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男63例，女43例；胎齡29～35 w，平均（32.8±2.2）w；體重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本組患兒合并疾病詳見(jiàn)表1.

2結(jié)果

本組患兒最終有呼吸暫停18例，其中中樞性3例，梗阻性4例，混合性11例。

3預(yù)防措施和護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察病情 導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停的可能因素有[2]：①食管反流，氣管不暢，體溫過(guò)低或過(guò)高；②貧血、系統(tǒng)性疾病、休克等；③機(jī)體代謝紊亂，如低血鈣、酸中毒、低血糖等；④核黃疸、嚴(yán)重感染等；⑤中樞神經(jīng)功能紊亂。早產(chǎn)兒呼吸暫停的典型癥狀是暫停時(shí)間超過(guò)20 s，常伴隨心律下降、發(fā)紺等，臨床較易鑒別；一部分患兒由于周期性呼吸演變?yōu)楹粑鼤和＃ǔｋy以鑒別。尤其胎齡

3.2保暖 早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完全，對(duì)體溫的調(diào)節(jié)能力相對(duì)較差，且體溫常隨環(huán)境變化而改變，寒冷常常引起患兒硬腫癥。中低溫患兒可包裹棉被，加熱水袋；體溫不升者可置于暖箱保暖。維持體溫在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右監(jiān)測(cè)1次體溫，避免體溫變化導(dǎo)致患兒并發(fā)癥。暖箱應(yīng)注意不宜置放在空氣對(duì)流、陽(yáng)光直射、近窗處，室溫保持在25℃左右，濕度為60%左右[3]。

3.3患兒呼吸道的護(hù)理 搶救或預(yù)防患兒出現(xiàn)呼吸暫停的有效措施是維持其氣道的暢通，患兒在食管受壓或者頸部前彎時(shí)，均可能出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。故早產(chǎn)兒枕頭切忌過(guò)高，可于頸部及肩下墊軟墊，幫助患兒取俯臥位或頸部自然姿勢(shì)，以減少患兒上呼吸道發(fā)生梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。在患兒嘔吐時(shí)及時(shí)清理，分泌物量大者可采用負(fù)壓吸出；痰液較粘稠者可霧化吸入后給予拍背吸痰，以保持其呼吸道暢通，以免咽部咯痰引起呼吸暫停。

3.4安全喂養(yǎng) 給予患兒常規(guī)胃管洗胃后，將吸入胃中的羊水、胎糞等徹底洗凈，能有效預(yù)防喂奶后患兒嘔吐。一些吸吮力及呼吸功能較強(qiáng)者，可給予奶瓶喂養(yǎng)；情況較差或吸吮乏力的患兒可行鼻飼管喂養(yǎng)，開(kāi)始注入量為0.5～1.0 mL，若患兒無(wú)溢奶、腹脹且鼻飼前患兒胃內(nèi)未殘留奶，可適當(dāng)增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患兒病情恢復(fù)，其吸吮能力也恢復(fù)正常后，再改用奶瓶喂養(yǎng)。在喂奶結(jié)束后將患兒置右側(cè)臥位，促進(jìn)其胃部排空，并注意觀察患兒是否出現(xiàn)發(fā)紺、嘔吐、溢奶等，防止此過(guò)程中出現(xiàn)窒息。

3.5急救方式 在患兒出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)，注意觀察患兒的胸廓運(yùn)動(dòng)狀況，區(qū)分是屬于梗阻性還是中樞性。若為中樞性，反應(yīng)輕者可給予適當(dāng)刺激，例如輕搖患兒、彈足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多數(shù)均可顯著緩解并恢復(fù)呼吸；若呼吸暫停為梗阻性，應(yīng)及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，維持氣道暢通。若患兒有發(fā)紺現(xiàn)象，可行鼻導(dǎo)管吸氧，重者可給予復(fù)蘇囊加壓吸氧、人工胸外按壓或持續(xù)氣道正壓呼吸，若持續(xù)氣道正壓呼吸治療無(wú)效，可給予氣管插管后機(jī)械通氣治療。

3.6不同藥物治療 遵照醫(yī)囑使用納洛酮、氨茶堿等藥物對(duì)患兒進(jìn)行交替治療，以達(dá)到治療或預(yù)防呼吸暫停的作用，應(yīng)注意按照適宜劑量及服用時(shí)間給藥，采用微量泵嚴(yán)格控制輸藥速度。本次研究中肺透明膜病的患兒11例在入院3 d后均于氣管內(nèi)插管后給予表面活性物質(zhì)，根據(jù)80～200 mg/Kg劑量滴入，應(yīng)注意定時(shí)更換患兒，同時(shí)用復(fù)蘇囊輔助進(jìn)行加壓呼吸，促使兩肺內(nèi)能均勻分布活性物質(zhì)，促進(jìn)病情的穩(wěn)定。

3.7預(yù)防感染 臨床對(duì)于早產(chǎn)兒感染均以預(yù)防為重點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵照消毒、隔離的相關(guān)制度，減少直接接觸患兒的次數(shù)，盡量避免侵襲性操作。在檢查等操作前，應(yīng)先認(rèn)真消毒自身，對(duì)各種監(jiān)護(hù)及治療儀器（例如呼吸肌、監(jiān)護(hù)器、暖箱等）及時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，并加強(qiáng)對(duì)患兒口腔、臍部、臀部、皮膚的護(hù)理，針對(duì)可能會(huì)感染的患兒進(jìn)行血常規(guī)、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白及X射線(xiàn)檢查。若患兒已發(fā)生感染，應(yīng)盡可能取得病原學(xué)資料，分析患兒疾病病原特點(diǎn)，有針對(duì)性地選擇敏感藥物；感染較為嚴(yán)重者可給予靜脈輸注血漿、丙種球蛋白等，以提高患兒免疫能力[4]。

綜上所述，早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及鑒別，極易對(duì)患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，臨床護(hù)理人員應(yīng)具備高度責(zé)任心、熟練臨床護(hù)理操作技巧及敏銳的觀察能力，同時(shí)做到勤巡檢，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒不良反應(yīng)，并采取正確、有效的對(duì)癥治療措施，以提高患兒的臨床治愈率，進(jìn)一步提高患兒生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉林霞，張玉俠.早產(chǎn)兒呼吸暫停非藥物干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：99-103.

[2]嚴(yán)潔，何蓉，肖志輝，等.早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生的高危因素及新生兒急性生理學(xué)評(píng)分對(duì)其的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1080-1082.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腦出血；肺部感染；護(hù)理干預(yù)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7621-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腦出血患者64例進(jìn)行分析討論，其中男性患者35例，女患者29例，年齡在45-89歲，平均年齡（67.39±3.20）歲。隨機(jī)將其分為兩組，每組患者32例，一組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，另一組患者針對(duì)肺部感染的原因?qū)嵤┯行У淖o(hù)理干預(yù)措施為觀察組。兩組患者的年齡、性別、疾病程度等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施具體如下：

1.2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 腦出血昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發(fā)射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時(shí)排除，血液、痰液、嘔吐物會(huì)引起誤吸導(dǎo)致窒息，盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側(cè)有假牙或者義齒的患者應(yīng)取出，并松解患者的衣領(lǐng)和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。

1.2.1.2 一般護(hù)理措施 對(duì)于腦卒中長(zhǎng)期臥床的患者，加強(qiáng)患者生活護(hù)理，定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高30°，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對(duì)肺部感染有一定的療效。對(duì)于人工氣道建立的患者給予常規(guī)護(hù)理措施，保持氣道通暢，正確使用呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.2.2 觀察組患者在實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上有效的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.2.1 人工氣道的合理管理人工氣道的護(hù)理（溫濕化作用）以及正確的吸痰方式：氣管插管與氣管切開(kāi)時(shí)呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，但是機(jī)械通氣有霧化罐，將呼吸機(jī)的霧化罐內(nèi)的水溫調(diào)至在35-38℃，這樣才能使氣體由機(jī)器送到患者氣道內(nèi)的溫度達(dá)到35-37℃.可以選用主動(dòng)加溫加濕器進(jìn)行氣道管理，可以遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療氣道干燥和預(yù)防肺部感染的發(fā)生。清理人工氣道內(nèi)的分泌物，正確方式選擇吸痰，必須密切評(píng)估患者的吸痰指證。應(yīng)用機(jī)械通氣治療最好選用密閉式吸痰管，這樣可以嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染的發(fā)生率[2]。吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不要超過(guò)15s，兩次間隔時(shí)間3-5s連續(xù)不要超過(guò)三次；吸痰時(shí)插入深度為12-20cm，從深部左右旋轉(zhuǎn)向上提拉；痰液粘稠不易咳出者給予配合霧化吸入稀釋痰液。吸痰時(shí)注意觀察患者的生命體征，如果發(fā)現(xiàn)患者心率呼吸加快立即停止吸痰。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到待氣管如血管[3]。注意吸鼻腔的吸痰管要與吸氣管的分開(kāi)。

1.2.2.2 呼吸機(jī)的應(yīng)用，呼吸機(jī)使用易產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP），一般是行機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺部感染[4]，預(yù)防VAP有以下幾點(diǎn)：①醫(yī)護(hù)人員要做到手衛(wèi)生。②吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌執(zhí)行操作，選用密閉式吸痰管。③監(jiān)測(cè)氣管導(dǎo)管的材質(zhì)，呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，及時(shí)倒掉蓄積水。④監(jiān)測(cè)氣囊壓力，和氣囊滯留物的清理。⑤保持口腔清潔，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，注意鼻飼，避免胃腸脹氣。⑥對(duì)任何呼吸治療裝置的操作都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手部清潔，帶一次性手套，吸痰帶一次性無(wú)菌手套，呼吸機(jī)在使用后嚴(yán)格進(jìn)行消毒，霧化罐、儲(chǔ)霧罐或氧量裝置應(yīng)執(zhí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。

1.2.2.3 針對(duì)氣管插管的口腔護(hù)理干預(yù) 采用兩人配合的方式，一人固定氣管，一人進(jìn)行口腔護(hù)理，注意口腔護(hù)理時(shí)的漱口水不要誤吸到氣道內(nèi)造成感染，每日做2至3次。定時(shí)進(jìn)行翻身、扣背，將床頭抬高三十度，有利于預(yù)防肺部感染，每天可進(jìn)行肺部震蕩排痰器進(jìn)行物理療法，針對(duì)預(yù)防VAP有一定的療效。

1.3 效果評(píng)定 對(duì)于兩組研究的患者，在治療期間統(tǒng)計(jì)肺感染發(fā)生的例數(shù)的比例進(jìn)行比較。針對(duì)患者的住院日期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)做比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（P

2 結(jié) 果

觀察組患者經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)措施后肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

腦出血患者易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥，尤其對(duì)于使用呼吸機(jī)治療的患者，如果不能夠有效的做好預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，會(huì)為患者的治療及康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的影響，加重患者的病情，拖延患者治愈時(shí)間，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，同時(shí)為家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為社會(huì)帶來(lái)影響。因此做好針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的預(yù)防腦卒中患者的肺部感染并發(fā)率的發(fā)生，提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗萍.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，6（8）：16.

[2] 張保云.ICU患者肺部感染原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，03：1108.

篇9

關(guān)鍵詞 小兒 氣管切開(kāi)術(shù) 護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.183

資料與方法

2006年1月～2008年12月收治小兒急性喉炎引發(fā)喉梗塞患兒行氣管切開(kāi)術(shù)21例,男13例,女8例,年齡3個(gè)月～5歲,所有病例均有不同程度的呼吸困難、聲音嘶啞、吸氣時(shí)哮鳴音等喉梗塞表現(xiàn)。經(jīng)過(guò)我們的精心護(hù)理均痊愈出院。

術(shù)前護(hù)理:①術(shù)前告知;②心理護(hù)理;③病情觀察。

術(shù)中配合:選擇適宜的術(shù)式,取仰臥頭后伸位,如在病房手術(shù)肩下應(yīng)墊有沙枕。若呼吸困難嚴(yán)重,病人無(wú)法仰臥,則在半臥位或坐位進(jìn)行。

術(shù)后護(hù)理:①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥:飲食宜進(jìn)流食或半流質(zhì)飲食,翻身時(shí)頭頸軀干處于同一軸線(xiàn),防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大,影響通氣而窒息。②專(zhuān)人護(hù)理:應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理,對(duì)不合作的患兒應(yīng)適當(dāng)約束雙上肢,并給以適量的鎮(zhèn)靜劑,能明顯的減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生率。③加強(qiáng)氣道濕化:術(shù)后患兒應(yīng)住單人間,氣管切開(kāi)患兒不具備正常的濕化空氣功能,做好氣道濕化,利于稀釋痰液、保持呼吸道通暢,防止感染。氣管導(dǎo)管口用雙層鹽水濕紗布覆蓋,增強(qiáng)吸入氣體濕度防灰塵異物吸入。④隨時(shí)保持套管通暢:嚴(yán)格的套管消毒是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。內(nèi)管每1～2小時(shí)取出清理1次。6～12小時(shí)煮沸滅菌套管1次,以防被痰痂、血痂或其他異物阻塞;定時(shí)翻身拍背,以利于分泌物的排出,同時(shí),掌握好吸痰時(shí)機(jī),一般聽(tīng)到咽喉部有痰鳴音,患兒有劇烈咳嗽等。吸痰應(yīng)選用外徑部超過(guò)內(nèi)套管內(nèi)徑1/2的、管壁光滑、帶有側(cè)孔的硅膠管,先將吸痰管插入氣道超過(guò)內(nèi)套管1～2cm再開(kāi)啟負(fù)壓開(kāi)關(guān),左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸,不可在同一部位反復(fù)提插吸痰,應(yīng)根據(jù)患兒大小調(diào)整負(fù)壓,以免負(fù)壓過(guò)大損傷氣道黏膜。⑤密切觀察病情變化:注意傷口血性分泌物的量,呼吸困難是否改善,痰液的量、顏色、氣味和黏稠度。隨時(shí)檢查套管系帶的松緊,以能容1指為度,因防止病人不合作,劇烈咳嗽或皮下氣腫逐漸加重等原因造成套管脫出或旋轉(zhuǎn),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。⑥撥管的護(hù)理:撥管前先行半堵管24小時(shí)觀察,無(wú)異常時(shí)再全堵管,并觀察體溫、呼吸、咳嗽情況,24～48小時(shí)無(wú)異常可在次日早晨撥管。創(chuàng)口可不必縫合,用碟形膠布將前緣拉線(xiàn)固定外蓋四層無(wú)菌紗布以免小兒搔抓脫落。

討 論

由于小兒喉腔狹小,喉黏膜松弛,喉軟骨與成人比較有其特殊性。尤其容易發(fā)生呼吸困難,如果治療護(hù)理措施不得當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果,甚至危及患兒的生命。為挽救小兒的生命,及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)是必要的。而且要有扎實(shí)的理論專(zhuān)科知識(shí)和熟練的技術(shù)操作技能,高度的責(zé)任心,行氣管切開(kāi)的患兒自身不具備濕化空氣的功能,定時(shí)管壁滴藥濕化氣道是非常關(guān)鍵的。嚴(yán)格套管的消毒滅菌是防止并發(fā)癥的重要手段,及時(shí)清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢也是保持搶救成功的重要措施,這些都要護(hù)士要有高度的責(zé)任心和慎獨(dú)觀念。21例患兒經(jīng)過(guò)我們的精心救治護(hù)理全部痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

1 段攝霞.ICU氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性撥管的前瞻性研究.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999,18(10):457-458.

2 潘亞菊.氣管切開(kāi)兩種氣道濕化法的比較.中華護(hù)理雜志,1995,30(3):162

篇10

關(guān)鍵詞：昏迷病人；口鼻吸痰；效果比較

中圖分類(lèi)號(hào)：R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01

吸痰法是常用的解除痰液阻塞、保持呼吸道通暢的簡(jiǎn)單而有效的急救技術(shù)。適用于危重、昏迷、年老、咳嗽無(wú)力、以及嘔吐誤吸的病人。目前臨床上多采用經(jīng)口腔吸痰法，教科書(shū)上的標(biāo)準(zhǔn)操作亦為經(jīng)口腔吸痰法。但昏迷病人由于舌根后墜，咳嗽反射消失，如果痰液位置深而粘稠，應(yīng)用常規(guī)的吸痰術(shù)往往不能直接吸痰。采用經(jīng)鼻腔吸痰的方法可以克服病人咬合吸痰管、費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，保證了快速有效的吸痰。

1 臨床資料

將我院內(nèi)二科2008年4至2012年12月進(jìn)行吸痰的84例昏迷病人隨機(jī)分成兩組。兩組病人均排除鼻腔疾病和異物堵塞，且無(wú)留置鼻飼管。A組為觀察組，采用經(jīng)鼻腔置管吸痰法。共42例，其中男28例，女14例；齡58～82歲，平均年齡70歲。B組為對(duì)照組，采用常規(guī)方法即用開(kāi)口器撐開(kāi)并固定口腔后，經(jīng)口腔置入吸痰管吸痰。共42例，其中男26例，女16例；齡56～80歲，平均年齡68歲。

2 材料及標(biāo)準(zhǔn)

（1）材料：采用一次性吸痰管連接中心負(fù)壓吸引并調(diào)節(jié)壓力為-40KPa。

（2）吸痰時(shí)間：首次吸出痰液時(shí)間和總吸痰時(shí)間。

（3）吸痰效果標(biāo)準(zhǔn)（以臨床癥狀和肺部體征作為觀察指標(biāo)）：吸痰效果顯著：表示經(jīng)吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀明顯改善，聽(tīng)診痰鳴音消失。吸痰效果不徹底：表示吸痰后呼吸困難和紫紺癥狀改善，聽(tīng)診痰鳴音減少。

4 討論

（1）昏迷是臨床常見(jiàn)的急癥，而窒息又是昏迷病人猝死的常見(jiàn)原因之一。清理呼吸道應(yīng)分秒必爭(zhēng)。由于昏迷病人咳嗽反射減弱或消失，不能自己有效的清理呼吸道，常因痰液堵塞或嘔吐物誤吸引起窒息。所以清除痰液，維持呼吸道通暢是搶救昏迷病人的一項(xiàng)重要措施。就清醒病人而言經(jīng)口腔置管吸痰雖然可行，但容易引起病人惡心、嘔吐，增加病人的痛苦；而對(duì)昏迷、躁動(dòng)、不合作的病人，因不能張口配合，且易咬合吸痰管導(dǎo)致插管困難。如采用經(jīng)鼻腔吸痰法，則可減少對(duì)病人的刺激并可縮短吸痰時(shí)間。

（2）昏迷病人因軟腭松弛塌陷，舌肌松弛，舌根后墜，口腔間隙變窄。且從口腔至氣管角度較小，故昏迷病人從口腔插入吸痰管較困難，易在口腔內(nèi)盤(pán)曲。而從鼻腔至氣管，為生理的呼吸道，較口腔置管成功率高。

參考文獻(xiàn)

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