導語：如何才能寫好一篇老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾病；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0272-01

前言：根據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，我國即將步入老齡化社會，而呼吸系統(tǒng)疾病是普遍老年人經(jīng)常出現(xiàn)的疾病，這類疾病的特點較為復雜，極大地威脅老年人的身體健康。怎樣做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作，這成為了當今醫(yī)院所關(guān)注的課題。

1淺析老年呼吸系統(tǒng)疾病的心理護理措施

心理護理是老年呼吸系統(tǒng)疾病護理的重要組成部分，它是從患者在護理中出現(xiàn)的心理問題出發(fā)，通過醫(yī)患、護患的行為或人際關(guān)系的影響，來改善患者的心理狀態(tài)和行為，也是維護人們身心健康，喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒和信心，保證患者處于接受診治的最優(yōu)生理和心理狀態(tài)。患呼吸系統(tǒng)疾患的老年患者在人群中占有相當大的比重，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視這類老年患者，了解老年患者的心理特點，關(guān)心、尊重、照顧老年患者，提供良好的醫(yī)療服務(wù)，使他們真正理解生命的意義，增加恢復健康的信心。

1.1詳細地掌握老年患者的心理特點

護士在患者入院后，應(yīng)全面收集資資料，了解老年患者的心理狀況如包括患者的不適癥狀、生活自理程度、患者對患病的態(tài)度、對疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)、家庭經(jīng)濟條件、社會支持系統(tǒng)等，以了解有無恐懼、焦慮、孤獨、抗藥、抑郁等易發(fā)心理問題，并針對患者的具體情況，制定系統(tǒng)的、有效的干預措施。

1.2多與老年患者進行溝通與交流，建立彼此間的信任

與患者建立良好的信任關(guān)系，不僅是全面準確地收集資料的基礎(chǔ)，同時有效的溝通也是減輕和消除老年患者的不良心理情緒的重要措施之一。良好的服務(wù)態(tài)度，細心的陪伴也是減輕老年人孤獨感、無用感的重要方式，通過關(guān)懷減輕其不良情緒。因此，對于老年患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，特別是要尊重患者，積極主動與患者交談，并經(jīng)常給予鼓勵和支持，使患者重新樹立自信和自我價值感，積極樂觀的面對自己的疾病與健康狀況。呼吸系統(tǒng)疾患的老年人，由于長期反復住院，對護理操作都很了解，加之老齡、體弱，像靜脈輸液等操作會有一定難度，要求護理人員掌握嫻熟的護理技能，提高各項護理操作的一次成功率，使患者有充分的信任，也是建立良好護患溝通的基礎(chǔ)。

1.3使老年患者處于積極、放松的狀態(tài)，有助于恢復健康

努力減輕老年患者的焦慮心理，焦慮心理人人難免。有些患者焦慮形之于外，容易覺察，有些則埋在心里很少外露。焦慮是對當前及未來情況的擔心，是各種因素導致的思慮過度的表現(xiàn)。此時護理人員就要靠敏銳的觀察力來判斷分析，了解患者焦慮的原因，采用相應(yīng)的護理措施，使老年患者處于積極、放松的心理狀態(tài)。如有一位老年患者見其他的患者都已陸續(xù)出院，心里很急。護士應(yīng)以勸導的方式與老人進行溝通，稱其恢復健康迅速，給老人點信心，這位老人積極配合治療，有利于其恢復健康。

1.4減少老年患者的抗藥情緒，并為患者建立科學地鍛煉方案

有些患者長期打針吃藥，感到厭煩，對藥物療效產(chǎn)生懷疑，擔心藥物的損害，有的甚至將藥扔掉。此時護理人員應(yīng)勸導他，矯正患者不正確行為，態(tài)度要溫和，語調(diào)要平和，耐心地講解，每次服藥都要親眼看著他，鼓勵他把藥服下，這樣他感覺到了他在被關(guān)心、被重視，糾正其抗藥情緒，以使治療措施得以真正落實。除此之外，要鼓勵患者積極治療和預防感冒等引起呼吸系統(tǒng)疾患發(fā)作的誘因，并提供相應(yīng)的指導。如介紹有關(guān)的保健知識、適度鍛煉、可采取的防治措施等。其次，協(xié)助患者制定和實施具體的保健及康復方案。同時，應(yīng)注意幫助患者充分認識自理的重要性，積極主動地參與并執(zhí)行各種治療、護理及康復活動。

2探析老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理措施

做好老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理工作，主要從以下幾個方面進行展開：第一是病房的護理，病房也是老年人生活的地方，一定要保持環(huán)境的干凈整潔，室內(nèi)的溫度最好是保持在20℃左右；能很好的通風、沐陽；在冬季的時候要注意保暖，以免受到風寒的侵襲，導致病情的加重；更要注意的是刺激性氣體的吸入；第二是保持呼吸道的暢通，臨床上，咳嗽其實是一種反射性的保護功能，咳嗽將痰液排除，能夠保持呼吸的暢通。對于排痰困難的患者應(yīng)該給予幫助：在患者的背部適力的扣拍，借助外界的震動力，促使痰液從較細的支氣管引流到大氣管內(nèi)以順利的排出；第三是呼吸氣的訓練與指導，調(diào)節(jié)呼吸肌的功能能夠改變呼吸困難以及運動能力下降。主要是調(diào)節(jié)腹式呼吸和縮唇吸氣。通過調(diào)節(jié)腹肌主動的收縮與舒張來加強膈肌的運動量，用以提高通氣量，減低耗氧量；縮唇吸氣主要是為了增加吸氣時支氣管的內(nèi)壓。方法：起初的訓練最宜半臥式、膝屈曲，立位的時候上半身略向前傾斜，放松腹肌，使舒張和收縮自如，盡量放松全身的肌肉，平靜呼吸。呼氣時縮攏嘴唇，并收縮腹肌，使肺內(nèi)的氣體慢慢經(jīng)口呼出，然后再用鼻子吸氣使腹部慢慢的鼓起來；第四是藥用觀察，因為老年人病癥較多，通常服用多種藥物，無形中就損傷了腎臟的功能，也降低了耐藥性，反而會造成藥物中毒等不良反應(yīng)。對此，對患者進行輸液時一定要控制速度，過快、過多都可能導致肺水腫而引起心力衰竭，在靜脈滴注氨茶堿的時候應(yīng)該放慢速度。

3結(jié)語

總而言之，隨著老年人的增多，呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者也會增加，這對醫(yī)院的護理工作帶來了嚴峻地挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院必須為老年患者提供更為優(yōu)質(zhì)地護理服務(wù)，要求護理人員應(yīng)有專業(yè)的護理技能，并且須有一定的耐心，這樣才能做好老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理工作。

參考文獻

[1]薛蓮.老年呼吸系統(tǒng)疾病的護理措施研究[J].醫(yī)學信息（中旬刊）.2011（07）

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【關(guān)鍵詞】內(nèi)科急危重癥；病因；死因

隨著生活節(jié)奏的加快，人們工作和生活的壓力越來越大，再加上環(huán)境污染逐漸加劇，人們的免疫力也隨之下降了，這就導致內(nèi)科急危重癥的發(fā)病率越來越高[1]。內(nèi)科急危重癥疾病的病情通常比較復雜、嚴重，而且發(fā)病迅速，如果沒有及時治療很可能給患者帶來生命危險。本文對我院內(nèi)科急危重癥患者的發(fā)病原因和死亡原因進行了總結(jié)分析，先將結(jié)果報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月―2016年1月在我院接受內(nèi)科急危重癥治療的300例患者，男121例，女179例，年齡17歲～96歲，平均年齡（50.4±3.2）歲。其中18例患者死亡，有3例患者猝死，2例患者因肺心病致死，2例患者因冠心病致死，2例患者因上消化道出血致死，2例患者因肺內(nèi)感染致死，2例患者因高血壓腦卒中致死，2例患者因風濕性心臟病心律失常致死，1例患者因肝昏迷致死，1例患者因糖尿病致死，1例患者因窒息致死。

1.2方法

方法：分別按不同年齡組、發(fā)病季節(jié)等對急危重患者的病因及死因進

行綜合分析。年齡分組：青年組（16～39歲），中年組（40～59歲），老年組（60～79歲）和高齡組（80～95歲）。

2、結(jié)果

內(nèi)科急危重癥患者中中年人最多，占比39.33%；其次為老年人，占比30.67%；青年人有25.33%。內(nèi)科急危重癥死亡率以高領(lǐng)老年人最多，占比21.43%；其次為老年人，占比6.52%。由此可以看出，內(nèi)科急危重癥疾病多發(fā)生于中老年人，且中老年的病死率較高。見表1.

內(nèi)科急危重癥疾病多為心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病，本組呼吸系統(tǒng)疾病患者共108例，占36.00%；心血管疾病患者共116例，占38.67%，消化系統(tǒng)疾病患者共76例，占25.33%。內(nèi)科急危重癥疾病冬季發(fā)病率最高，占29.00%；其次為秋季，發(fā)病率占24.67%；春季發(fā)病率為24.00%；夏季發(fā)病率最低，占22.33%。見表2。

3、討論

內(nèi)科危急重癥患者較為特殊，其病情有別于一般患者，腦血管疾病、休克等內(nèi)科疾病可以使患者喪失機體功能，嚴重威脅患者的生命安全。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，加之大氣污染、環(huán)境污染等多種致病因素不斷增多，人們的生活壓力不斷增大，中老年人面臨著家庭、生活的巨大壓力，且因自身臟器功能逐漸退化，機體對各種致病因素的抵抗力不斷減弱，免疫功能降低，機體易患多種疾病。有研究顯示，隨著我國逐漸步入老齡化社會，年齡相關(guān)疾病引起的死亡已成為導致老年人死亡的直接原因[2]。因此臨床治療中應(yīng)充分重視中老年人的生理病理變化情況，采取積極措施防控急危重癥的誘發(fā)因素。有研究顯示，惡性腫瘤、心腦血管疾病以及肺部疾病是威脅人類健康的三類主要疾病，有效控制住這三類疾病可以增加平均壽命[3]。老年人中男性患者的心腦血管疾病、惡性腫瘤等的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，女性患者因絕經(jīng)年齡不斷延后，女性患者的壽命普遍高于男性患者，因此老年高齡女性患者的數(shù)量明顯多于男性患者。

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【關(guān)鍵詞】健美操 常見病 作用

一、前言

選擇適合老年人的體育活動，合理安排體育健身鍛煉，就能達到增進健康，推遲衰老，延年益壽。目前風行的健美操活動，對老年人是非常適合的體育健身鍛煉項目之一。為了使老年人的體育健身鍛煉達到最佳效果，操練者和健身操的創(chuàng)編者，必須充分的認識和了解老年人的解剖生理和心理特點，并且根據(jù)老年人的這些特點和衛(wèi)生學原則，科學地創(chuàng)編或選擇適合他們操練的健美操動作，以達到健身、健美、防治疾病、延緩衰老、陶冶美的情感和高尚的情操。

二、分析

1.心血管系統(tǒng)

老年人的心肌萎縮，結(jié)締組織增生，脂肪沉著，因而心肌收縮力量減弱，每搏輸出量減少，動脈管壁彈性減退和發(fā)生硬化，管腔變窄，血流阻力加大，動脈血管機能較差，對身體負荷的能力明顯下降。

2.神經(jīng)系統(tǒng)

老年人神經(jīng)過程的靈活性降低，興奮與抑制之間的相互交換速度減慢，反射較遲鈍，形成新的條件反射較困難。他們的記憶力減退，神經(jīng)調(diào)節(jié)能力較差，對刺激的反應(yīng)較遲鈍，學習新的東西較緩慢，神經(jīng)細胞易疲勞，疲勞后恢復也較慢。但老年人的思想易于集中，各神經(jīng)中樞這間的聯(lián)系較鞏固。

3.運動系統(tǒng)

老年人骨骼中礦物質(zhì)成分較多，骨軟骨發(fā)生纖維性變化或鈣化，關(guān)節(jié)韌帶彈性減退，關(guān)節(jié)活動幅度相對變小，肌肉逐漸萎縮，肌肉力量和彈性降低。因而老年人易發(fā)生骨折、骨關(guān)節(jié)病或出現(xiàn)畸形，如駝背、脊椎側(cè)彎、骨質(zhì)增生等。肢體和關(guān)節(jié)活動范圍縮小，能力降低。運動裝置的損傷和勞損現(xiàn)象發(fā)生。

4.呼吸系統(tǒng)

老年人的肺組織中纖維結(jié)締組織增多，彈性降低，肺泡萎縮，呼吸機能減退，胸廓活動減弱，因而肺的通氣和換氣功能降低，肺活量減少，呼吸頻率快。

5.消化系統(tǒng)

老年人的膈肌和腹肌活動能力減弱，使肝內(nèi)血液循環(huán)下降，胃腸的蠕動，張力減退，消化酶分泌減少，消化和吸收的功能下降，故容易發(fā)生慢性胃病和便秘等。

6.心理特點

老年人機體老化是多種心理活動衰退的生物學基礎(chǔ)，會直接影響老年人對客觀事物的認識，也影響了人際間的交往，再加上退離休和社會職能的變化，使老年人退到了家庭圈子里，生活內(nèi)容和節(jié)律都發(fā)生了很大變化。逐步產(chǎn)生精神空虛，煩躁，抑郁，孤寂，焦慮，性格內(nèi)向等復雜的心理活動。

三、健美操對老年人常見病的防治作用

由于老年人在解剖生理和心理上會出現(xiàn)一系列改變勢必會導致各器官系統(tǒng)的機能失調(diào)，而發(fā)生老年人的常見疾病，如冠心病和高血壓、動脈硬化、關(guān)節(jié)炎（痛）頸肩腰腿痛、慢性氣管炎、神經(jīng)衰弱、慢性胃病、便秘等等。科學的進行健美操活動能有效的影響身體各個部位，使老年性疾病得到防治和康復。

1.健美操能預防心血管系統(tǒng)疾病

冠心病和高血壓、動脈硬化是老年人常見病。通過健美操活動，能使全身的四肢、軀干的關(guān)節(jié)和肌肉活動起來，促使毛細血管大量開放，減輕心臟的負擔。同時心臟冠狀動脈反射性的擴張，血液循環(huán)加強，有助于心臟側(cè)枝循環(huán)的形成，這對防治疾病極為有益。

2.健美操能預防和治療運動系統(tǒng)疾病

關(guān)節(jié)炎（痛）、頸椎病、肩周炎、腰肌勞損、關(guān)節(jié)活動不便是老年人在運動系統(tǒng)中表現(xiàn)出來的常見病。通過健美操活動，可以改善肌肉關(guān)節(jié)和軟組織的血液循環(huán)，增強營養(yǎng)代謝，提高肌肉的力量，增加關(guān)節(jié)韌帶的柔韌性和靈活性，恢復和增加關(guān)節(jié)的活動范圍。

3.健美操能預防和治療呼吸系統(tǒng)疾病

支氣管哮喘、慢性氣管炎是老年人的常見病。通過健美操活動，可以配以正確的呼吸動作，鼻吸氣，口呼氣，多用腹式呼吸，吸氣的時間短些，呼氣時間長些，并盡力呼出，能保持肺組織的彈性，增加肺活量，對防治慢性氣管炎、支氣管哮喘均有良好的作用。

4.健美操能預防和治療消化系統(tǒng)疾病

慢性胃病、便秘等疾病對老年人來說是常見病。通過健美操活動，使大腦皮層和內(nèi)臟器官調(diào)節(jié)功能得到改善。增強內(nèi)臟功能的活動，促進了肝內(nèi)血液循環(huán)，提高了胃腸的張力和蠕動，加強消化和吸收能力，增進了食欲，可減少便秘現(xiàn)象發(fā)生，使慢性胃病的癥狀得到改善。

5.健美操能預防神經(jīng)衰弱

通過健美操活動，可以改善大腦皮層的功能，調(diào)整興奮與抑制的關(guān)系，同時還能鍛煉人的意志品質(zhì)，改變?nèi)说木駹顟B(tài)，使人充滿活力和信心。使頭暈、失眠、多夢、煩躁等癥狀得到改善和康復。

6.健美操對老年性肥胖者有良好減肥作用

特別是婦女的腰腹部和臀部，因肌肉松弛，容易堆積脂肪，易于發(fā)胖，通過健美操活動，容易減去腹部、臀部多余的脂肪，是體形變得健美，對預防由于肥胖引起的心血管系統(tǒng)疾病亦有良好的保健作用。

7.健美操能促進心理健康

通過健美操活動，老年人有機會經(jīng)常集中在一起操練或參加比賽、表演，使他們得到相互間的感情交流，充實了人際關(guān)系，有效的改善了老年人的精神空虛現(xiàn)象，心理上的煩躁、抑郁、憂慮、孤寂等消極情感逐漸減弱，對生活充滿活力和自信心，防止心理上衰老。

四、老年人在健美操活動中應(yīng)注意的事項

對患有不同病癥的老年人，要選用不同的健美操動作，操作時要合理安排運動量，這是最重要的，在實際操練是必須注意以下事項：

1.對心臟病患者應(yīng)當避免緊張的快節(jié)奏和大力量練習，操練時要盡量保持呼氣均勻，不要憋氣和過度用力，運動量要均勻分布于全身各個部位，要多安排活動間歇，還要認真進行自我監(jiān)督來掌握運動量。

2.對高血壓患者的動作要柔和，平穩(wěn)，不用力，不憋氣，不緊張劇烈，不宜使軀干或頭部做大幅度搖晃和強烈震動的動作，也不宜做頭部低垂的動作，避免頭部充血。

3.對關(guān)節(jié)炎（痛）患者在關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，采用動作速度要緩慢，幅度要小，先由健康的關(guān)節(jié)開始活動，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，逐漸向病痛關(guān)節(jié)，配合按摩操動作效果更好。但關(guān)節(jié)炎嚴重時，可暫停健美操活動，做一些局部的屈伸運動較好。

4.對頸肩腰腿痛患者，在操練時要避免局部用力的動作，防止由于突然動作帶來的一些意外事故和傷病。整套操的動作不宜復雜多變，還要根據(jù)局部病情和體力情況，分套或擇節(jié)鍛煉。

5.以慢性支氣管炎患者來說，要注意正確的呼吸

動作，不宜進行快速劇烈的跳躍動作。發(fā)病時不宜進行健美操活動。

6.對神經(jīng)衰弱患者來說，操的內(nèi)容要多樣化，動作要柔和，運動量可大些。臨睡前不宜做健美操。

7.對慢性胃病患者來說，要避免劇烈的跳躍動作，要加強腹部肌肉的鍛煉，多用腹式呼吸，飯前飯后都不宜進行健美活動。發(fā)病期應(yīng)停止健美操活動。

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關(guān)鍵詞：老年；慢性；阻塞性肺疾病；健康教育

        慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病[1]。病情急且多伴有各種慢性病。如不及時治療可使病情進一步加重，從而引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭。肺性腦病等并發(fā)癥而危及生命。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度與就診不及時、健康教育知識缺乏有很大的關(guān)系。因此我們在患者住院期間加強了對患者的健康教育，提高了治療效果，減少了住院時間，使患者的生活質(zhì)量得到了提高。

        1臨床資料

        教育對象：我科2007年8月至2010年8月收治62~83歲的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者共100例，平均年齡73歲，男性65例，女性35例，存在肺部感染患者60例，合并其他疾病患者40例，治愈68例，好轉(zhuǎn)32例。平均住院天數(shù)12天。入院時均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，心季氣促等臨床表現(xiàn)，胸片證實有慢性阻塞性肺氣腫征象。

        2原因分析

        2.1老年人呼吸系統(tǒng)退行性變化  老年人由于呼吸道肌張力降低，肺活量減少，氧的利用能力下降，肺組織的修復機能減退，易發(fā)生肺部疾患[2]。

        2.2呼吸道自凈作用下降  正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮膚粘膜及支氣管上皮均衰老而結(jié)構(gòu)萎縮，呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道的自凈作用[3]，使呼吸道對細菌和異物的抵抗清除能力降低。

        2.3神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及敏感性降低   老年人由于神經(jīng)支配中樞系統(tǒng)疾病的影響，反應(yīng)及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出過多的分泌物而流入肺內(nèi)而引發(fā)肺部感染[4]。部分老年人由于長期患其他慢性病，營養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，易被細菌侵入而致病。

        2.4生理機能減退  老年人由于全自機能減退，對細菌引起的一系列炎性反應(yīng)不敏感，如體溫的調(diào)節(jié)，咳嗽反射等不能及時表現(xiàn)出來而掩蓋了病情。

        2.5心理因素   老年人因怕給子女增加負擔，自行在家服藥治療，以至不能及時就診而延誤了病情。

        3健康教育  

        3.1評估知識缺乏程度  在100例患者中，文化層次各有不同，但我們發(fā)現(xiàn)文化層次的高低并不代表其對醫(yī)學知識的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差別，同時我們針對老年人記憶力減退、反應(yīng)能力情況制定出不同的教育計劃措施，有計劃地反復教育，多次示范練習，直到患者掌握并熟練運用。

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關(guān)鍵詞：老年人；呼吸系統(tǒng)疾病；范化護理

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526(2012)04-0232-01

呼吸系統(tǒng)疾病主要病變在氣管、支氣管、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。隨著患者年齡的增長， 人體各內(nèi)臟器官必然會出現(xiàn)不同程度的退行性變，在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中， 主要以慢性疾病為主。 患者表現(xiàn)為：體質(zhì)虛弱、病情反復、 久治不愈等特點。 在老年呼吸疾病的護理中， 護理人員應(yīng)結(jié)合老年患者的臨床癥狀、心理特點、 病程長短等， 采取行之有效的規(guī)范化護理措施， 進一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。 本文對本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者的規(guī)范化護理進行分析， 并作出總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2009年10月-2010年4月120例60歲以上的老年呼吸疾病患者， 男性73例， 女性47例； 年齡61-86歲， 平均（69.5±1.7） 歲。 本組病例中，慢性支氣管炎67例， 阻塞性肺氣腫39例， 兩者兼而有之14例。 病程： 慢性支氣管炎15-34年， 平均（20.6±1.2） 年； 阻塞性肺氣腫6-15年， 平均（8.3±1.6） 年。 同時， 本組病例中合并冠心病25例， 高血壓18例， 糖尿病8例。

1.2 實驗室檢測結(jié)果：經(jīng)過本院實驗室檢測， 本組病例中， 末梢血液中白細胞和中性粒細胞數(shù)量明顯增高29例。 在進行動脈血氣檢測的37例患者中， 均有不同程度的低氧血癥。 在進行血紅蛋白檢測的22例患者中， 血紅蛋白數(shù)量均用不同程度下降。上述幾個病例的患者在入院后， 均給予祛痰、 平喘、 抗感染、 解痙、鎮(zhèn)咳、 消炎等治療與護理措施， 患者均在11-23d內(nèi)好轉(zhuǎn)出院， 平均住院天數(shù)為18d。

2 規(guī)范化護理體會

2.1 心理護理：護理人員要有足夠的愛心和細心，這是對一個護理人員最起碼的要求，由于患者年齡較大，甚至多年面對疾病纏繞，可能會出現(xiàn)脾氣無常、容易發(fā)火等不良情緒，護理人員要理解患者的心情，給予患者最大的寬容，始終以微笑來對待患者。要細心觀察患者的生活起居，及時發(fā)現(xiàn)患者的異常，并做好交流和溝通。由于部分老年患者有健忘和嘮叨的心理特征， 護理人員應(yīng)予以諒解， 并且以專業(yè)的護理知識和職業(yè)素養(yǎng)贏得老年患者的信任， 盡量消除患者的不良心態(tài)和情緒。 老年呼吸疾病患者在長期經(jīng)受病痛折磨后， 會產(chǎn)生消極、易怒、 孤獨等心理狀態(tài)， 護理人員應(yīng)囑咐患者家屬多陪伴老人， 使患者感受到親人的溫暖。 因此， 在老年呼吸疾病患者的心理護理中， 護理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問題，以調(diào)動老年患者最大限度的主觀能動性，配合醫(yī)護人員開展相關(guān)治療與護理工作[1]。

2.2 呼吸道護理：當老年呼吸疾病患者在臨床上表現(xiàn)出嚴重的呼吸道癥狀時， 護理人員應(yīng)及時采取相應(yīng)的呼吸道護理措施。本組病例16例出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙， 護理人員迅速使用吸痰器， 幫助患者清除呼吸道內(nèi)的分泌物。 以保持患者呼吸道的暢通。 在使用吸痰器時， 護理人員應(yīng)注意吸痰管的及時更換， 吸痰動作應(yīng)盡量輕柔。

2.3 飲食護理：在老年患者的規(guī)范化護理中， 飲食護理是不容忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。應(yīng)提醒老人飲水每天應(yīng)在一千五百毫升以上，供給充足的營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素的食物。少量多餐，應(yīng)保持足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。同時， 護理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食習慣， 避免食用油膩、 辛辣等具有較強刺激性的食物[2]。 在病情允許的情況下， 患者還應(yīng)保持每日的飲水量在1500ml以上， 以保證呼吸道黏膜的濕潤， 以及病變黏膜的自行修復。

2.4 用藥安全護理：在本組病例中， 患者普遍存在藥物少服、 漏服、 用藥過量等現(xiàn)象， 為了提高患者的用藥安全性， 護理人員采取定時送藥的護理服務(wù)措施， 并監(jiān)督患者在規(guī)定時間將藥物全部服下， 以免患者出現(xiàn)漏服的問題。 另外， 對于病情危重或吞咽困難的17例患者， 護理人員將藥物研碎后溶入水中， 以便患者順利服藥。在患者用藥后， 護理人員密切關(guān)注藥物的實際療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

2.5 健康指導：護理人員進行相應(yīng)的健康指導是十分必要的， 也是規(guī)范化護理的基本措施之一.在患者住院期間， 護理人員應(yīng)教會患者進行體力訓練、 縮唇呼吸法與耐寒鍛煉等康復訓練方式， 以利于患者增強肺泡的換氣功能， 改善缺氧癥狀。護理人員在老年患者出院前應(yīng)囑咐他們或家屬注意冬季保暖外套，嚴格預防感冒的發(fā)生，同時控制和減少空氣中的過敏原，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免應(yīng)用動物皮毛制品和接觸溫血寵物，包括嚙齒動物和鳥類，因其產(chǎn)生的皮屑、唾液、尿液和糞便均能引起過敏反應(yīng)。需要注意的是， 患者一旦出現(xiàn)了呼吸道感染癥狀，以防止病情的惡化應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3 總結(jié)

據(jù)國內(nèi)相關(guān)醫(yī)學研究部門統(tǒng)計： 老年人出現(xiàn)單一或多個內(nèi)臟器官功能不全的幾率約為85%以上， 由此引發(fā)的呼吸系統(tǒng)退行性變， 必然會導致患者出現(xiàn)肺活量減弱， 殘氣量明顯增加等癥狀[3]。 由此可見， 在老年呼吸疾病的規(guī)范化護理中， 必須注重對于各種感染源的消除， 以保障患者的呼吸暢通和生活質(zhì)量。 在呼吸內(nèi)科老年患者的護理中， 護理人員必須掌握各類常見疾病的特點、 癥狀等， 及時制定行之有效的規(guī)范化護理方案。 同時， 護理人員應(yīng)從老年患者的生理、 心理、精神、 文化與環(huán)境需求等方面出發(fā)， 加強護理干預措施的完善， 從而提高老年呼吸疾病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 吳志芳，張碧紅.淺議老年病人的護理和護理道德[J].工企醫(yī)療， 2006，5(19)：67-68

篇6

【中圖分類號】R563.8【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0093-01

呼吸衰竭是指各種原因引起肺換氣和通氣功能嚴重損害，導致缺氧而引起的一系列生理功能紊亂和代謝紊亂的臨床綜合征。呼吸衰竭是老年人常見的危重癥疾病。心肺、腦血管疾病、創(chuàng)傷、感染性休克等疾病均易發(fā)老年人，而老年人呼吸代謝功能下降，故極易發(fā)生呼吸衰竭。已患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的老年人發(fā)生呼吸衰竭的概率更高。呼吸衰竭如沒有得到及時的診治，容易發(fā)生多器官功能衰竭，危及生命。現(xiàn)將體會匯報如下。

1臨床資料

所有病例均來自我院門診及住院患者。收集我院2007年12月～2009年1月就診患者，30例。其中：男14例；女16例，最大年齡：78歲；最小年齡58歲病史最長10年最短1年。

2臨床表現(xiàn)

呼吸衰竭的癥狀包括原發(fā)疾病的表現(xiàn)及缺氧和二氧化碳潴留所致的多器官功能紊亂的表現(xiàn)。不同的基礎(chǔ)疾病可有不同的表現(xiàn)，如腦血管疾病可有頭痛、頭暈、嘔吐，意識障礙，偏癱等。缺氧所致癥狀的嚴重程度取決于缺氧的程度、發(fā)生的速度和持續(xù)的時間。急性嚴重缺氧時患者可立即出現(xiàn)精神錯亂、煩躁、抽搐等。慢性缺氧可表現(xiàn)為注意力不集中、智力減退及定向力障礙。二氧化碳潴留早期常表現(xiàn)為睡眠習慣的改變，有時煩躁。隨著二氧化碳繼續(xù)增高，可出現(xiàn)神志淡漠、肌肉震顫、抽筋、昏睡、甚至昏迷。精神狀態(tài)的輕重常與pH的有償程度有關(guān)，因此二氧化碳潴留pH得到代償時，患者可無明顯的精神異常。老年患者由于各器官的代償功能減退，呼吸衰竭時更易發(fā)生各種并發(fā)癥，如心率失常、心力衰竭、腎功能衰竭、酸堿平衡紊亂、電解質(zhì)失衡、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血黃疸等。

3臨床治療

老年患者發(fā)生呼吸衰竭時，極易發(fā)生各種并發(fā)癥，必須采取及時有效的搶救措施。

3.1病因治療應(yīng)針對不同的基礎(chǔ)疾病，采取相應(yīng)的治療措施。對于多數(shù)老年患者而言，呼吸道感染常常是呼吸衰竭的誘發(fā)因素，因此控制感染非常重要。應(yīng)考慮老年人的生理特點合理選用抗生素，同時要注重病原學檢查。

3.2保持呼吸道暢通可予祛痰、解痙、霧化吸入，也可用吸痰管或纖維支氣管鏡將分泌物吸出。

3．3糾正缺氧和二氧化碳潴留氧療，增加通氣以改善二氧化碳潴留，糾正酸堿平衡紊亂和電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)支持。防治并發(fā)癥，老年呼吸衰竭患者極易發(fā)生多器官功能衰竭，因此密切監(jiān)測重要器官功能，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，降低多器官功能衰竭的發(fā)生率。

4結(jié)果

30例老年呼吸衰竭患者，通過有效治療，均取得較好的療效。

5討論

老年呼吸衰竭的發(fā)病率高，應(yīng)密切觀察病情的變化。發(fā)生呼吸衰竭時應(yīng)予積極處理，改善通氣和換氣功能，必要時行機械通氣，心力衰竭時應(yīng)予適當?shù)膹娦摹⒗蚣皵U張血管治療。并發(fā)其他器官功能不全時應(yīng)予積極對癥處理，防止多器官功能衰竭的發(fā)生，老年人呼吸衰竭有典型的臨床特征。有時也會表現(xiàn)為其他系統(tǒng)的特征，但常常難以其他系統(tǒng)的原發(fā)病解釋，此時應(yīng)高度重視，給與必要檢查，胸片是必不可少的。老年人由于系統(tǒng)功能降低，極易發(fā)生其他并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察其他病情變化。老年人應(yīng)用抗生素時，應(yīng)注意老年人的生理特點，選用適當?shù)目股兀被擒疹悺⑷f古霉素應(yīng)慎用，以防病原性腎功能不全。應(yīng)用氟喹諾酮類也應(yīng)注意劑量，同時注意藥物的相互作用。

篇7

[關(guān)鍵詞] 吸煙；肺通氣功能；小氣道阻力

[中圖分類號] R87 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（c）-0067-02

眾所周知，吸煙危害健康。香煙里面有400 多種有毒物質(zhì)，危害著人體呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)。研究顯示吸煙是引起困擾中老年人常見呼吸系統(tǒng)疾病的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要危險因素[1]。因此有必要對無癥狀的吸煙中老年人進行肺功能評估，早期發(fā)現(xiàn)異常，從而進行早期干預。為探討吸煙對無呼吸道癥狀的中老年人肺功能的影響，選取該院2010年9月―2011年6月健康體檢的中老年人120例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院健康體檢的中老年人（年齡≥45歲）120例，年齡（57.68±18.56）歲， 其中吸煙者80例，非吸煙者40例，分別測定并比較兩組的肺通氣功能結(jié)果。所有受試者均為正在吸煙或從未吸煙中老年人，排除戒煙者、有慢性心肺疾病史者，近4周無感染及服藥史者。

1.2 方法

收集入選者的年齡，吸煙年包數(shù)，肺功能測定采用JAGER masterscreen IOS 脈沖振蕩肺功能儀，符合ATS標準[2]，肺通氣功能測定指標：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC%）、用力肺活量占預計值的百分比（FVC%）、最高呼氣流速占預計值的百分比（PEF%）。其中小氣道指標：最大呼氣中期流量（MMEF%）、用力呼氣75%肺活量的呼氣流量（FEF75%）、用力呼氣 50%肺活量的呼氣流量（FEF50%）。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗，肺功能與吸煙量的關(guān)系采用兩變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

吸煙組與非吸煙組肺功能的比較，見表1。吸煙組MMEF%、FEF75%較非吸煙組明顯降低（P0.05）。

3 討論

引起 COPD 的最大風險因素就是是吸煙，但吸煙的危害性在無癥狀時不能被多數(shù)吸煙者認識到。長期吸煙，香煙中的煙焦油、煙堿（尼古丁）、一氧化碳、亞硝基胺等多種有害可以使肺泡T 淋巴細胞、巨噬細胞和中性粒細胞激活，炎性介質(zhì)釋放，肺組織結(jié)構(gòu)受到破壞，共同作用導致支氣管黏膜水腫、充血、痙攣和分泌物增多，最終導致管腔狹窄和阻塞的發(fā)生[3]，并易引起反復感染， 加重肺組織損傷[4]，反復損傷致周圍氣道纖維化和結(jié)構(gòu)重塑，氣流受限不可逆。另一方面，中性粒細胞與巨噬細胞釋放的氧化物， 煙霧中的氧化劑，共同氧化抗蛋白酶球蛋白上的甲硫胺酸基，使其結(jié)合蛋白酶的功能喪失， 破壞了蛋白酶與抗蛋白酶平衡，導致COPD[5]。

該研究通過對吸煙與非吸煙健康人群肺通氣功能進行比較，發(fā)現(xiàn)在患者無癥狀時，吸煙對肺臟的損害已經(jīng)存在。 該研究顯示，吸煙者相比于非吸煙者，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC變化不明顯，而FEF75%、MMFE%等小氣道指標均降低明顯，并且兩組間相比小氣道改變差異有統(tǒng)計學意義（P

迄今為止，無任何一種藥物可以阻止COPD患者的肺功能下降進程，戒煙是已被證實的有助于減緩肺功能損害的有效措施[7-8]。 因此，中老年吸煙患者作為COPD的高發(fā)人群，應(yīng)提高對疾病早期的認識，早期行肺功能檢測，及時發(fā)現(xiàn)肺功能損害變化，提高戒煙意識，減少 COPD 的患病率[9]。

[參考文獻]

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[2] M acN ee W. Oxidants/antioxidants and COPD[J].Chest， 2000，117（5Suppl 1）：303S-317S.

[3] 莊遠豐，管淑紅.吸煙對慢性阻塞性肺病患者鈉尿肽水平的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（7）：520-521

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[5] 趙偉，郝青林.蛋白酶與抗蛋白酶失衡在COPD中的研究進展[J].臨床肺科雜志，2011（3）：163

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[7] 張鈺，王軍.戒煙干預對呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病及預后的影響觀察[J].醫(yī)學前沿，2013（6）：135.

[8] 張錚瑜，楊冬.吸煙對成人哮喘控制及氣道炎性反應(yīng)的影響[J].中國臨床醫(yī)學，2013.20（2）：138-140.

篇8

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；疾病護理；體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0195-02

前言：近年來，隨著各地經(jīng)濟的快速發(fā)展，環(huán)境污染尤其是大氣污染日益嚴重。這使得無論在城市中還是在農(nóng)村，越來越多的人死于呼吸系統(tǒng)疾病。氣管、支氣管、肺部以及胸腔都是主要病變的部位。病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者常年承受著巨大的身體痛苦和心理壓力，如何在臨床實踐中做到更好的防治呼吸系統(tǒng)疾病、更好的護理這類患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者成為了一項重要的醫(yī)學課題。

1呼吸系統(tǒng)疾病的常見類型及其特點

1.1急性上呼吸道感染及其特點

本病是生活中最為常見的一種呼吸道傳染病，大多由病毒引起，臨床表現(xiàn)分為普通感冒，咽炎和支氣管炎。患者病因不同，臨床表現(xiàn)也有所差別，一般情況下，起病較急，咽干，頭痛，鼻塞同時出現(xiàn)流鼻涕的癥狀。很多人對感冒不以為然，但感冒引起的一系列疾病，例如：風濕病、腎炎等。另外對外科手術(shù)后的病人來說，“感冒”是一個極其危險的現(xiàn)象，常常是手術(shù)后并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，值得醫(yī)護人員和病人家屬警惕。

1.2急性氣管炎、支氣管炎及其特點

急性氣管炎、支氣管炎多由感染、過敏或理化刺激引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。一般的臨床表現(xiàn)為先有鼻塞、流涕、畏寒、發(fā)熱、痛、頭痛等急性上呼吸道感染癥狀。

1.3肺炎球菌性肺炎及其特點

肺炎球菌性肺炎大多是由細菌感染而引起的肺實質(zhì)的急性炎癥。一般患者的臨床表現(xiàn)多為：體溫很快升至39到40℃、寒戰(zhàn)并發(fā)熱。多伴有頭痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、帶血或呈鐵銹色、氣急發(fā)紺等癥狀。

1.4氣胸及其特點

自發(fā)性氣胸指的是在患者非外傷的情況下，肺組織連同其表面的臟層胸膜破裂，致使空氣進入胸膜所引起的疾病。發(fā)生于患者肺部，X線檢查無其它明顯病變的氣胸則稱特發(fā)性氣胸，氣胸的臨床表現(xiàn)為起病較急，多數(shù)有咳嗽、摒氣或用力過度等明顯誘因。

1.5慢性支氣管炎及其特點

慢性支氣管炎是由于感染或非感染因素引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀。

1.6哮喘及其特點

在易感者可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等癥狀也很常見。

2對以上疾病的臨床護理

2.1對患者的護理

針對不同疾病采取有針對性的治療方法。對于一般的上呼吸道感染，如感冒等，病情較重者應(yīng)臥床休息、忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛等嚴重癥狀可在醫(yī)生指導下正確用藥；病人宜多飲開水，飲食宜清淡、稀軟、少油膩，多食蔬菜、水果等，以清淡、爽口為宜，忌飲食不節(jié)；對于一些患有急性氣管炎、支氣管炎、肺炎球菌性肺炎的患者來說，消除空氣中的污染和煙塵是很重要的環(huán)節(jié)；如伴有發(fā)熱的癥狀則可用冰袋敷前額，用酒精擦身，注意臥床休息。原發(fā)性治療，即治療氣胸的原發(fā)病，抗感染，一般治療，保持安靜、鎮(zhèn)咳、避免對于氣胸患者，用力、呼吸困難者吸氧，胸腔排氣。閉合性氣胸、肺壓縮少于30%，癥狀輕者不必抽氣。肺壓縮超過30%，伴呼吸困難發(fā)紺者應(yīng)用胸腔排氣治療。 此外，無論是何種呼吸系統(tǒng)疾病，都應(yīng)加強體育鍛煉，良好的體質(zhì)是病情好轉(zhuǎn)的前提。

2.2對醫(yī)護人員的要求

加強醫(yī)護人員的法律意識，科室與醫(yī)院要強化護理人員法律意識的教育，對法律、法規(guī)中涉及呼吸系統(tǒng)疾病的內(nèi)容進行篩選，開展有預見性的教育活動，由專門人員對護理人員講解醫(yī)患雙方義務(wù)與權(quán)利方面界定和護理工作法律責任。加強與患者的溝通，緩解患者焦慮、恐懼的不良心理狀態(tài)。加強對護理人員禮儀教育，使用文明用語，態(tài)度和藹真誠，讓患者能充分感受到尊重與溫暖。加強對護理人員技能培訓，提高其整體護理能力。完善本科室的監(jiān)督制度隨機抽查，定期考核，并與獎懲掛鉤。

3對老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理

在呼吸內(nèi)科住院的老年患者中，主要以慢性疾病為主。患者表現(xiàn)為：病情反復、體質(zhì)虛弱、久治不愈等特點。在老年呼吸疾病的護理中，護理人員應(yīng)結(jié)合老年患者的心理特點、臨床癥狀、病程長短等，采取行之有效的規(guī)范化護理措施，以進一步提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。在老年呼吸疾病患者的心理護理中，護理人員應(yīng)根據(jù)患者心理問題、心理需求的不同，提供科學、完善的心理護理措施，以調(diào)動老年患者最大限度的主觀能動性，配合醫(yī)護人員開展相關(guān)治療與護理工作。對其呼吸道的護理應(yīng)以保持患者呼吸道的暢通。在使用吸痰器時，護理人員應(yīng)注意吸痰管的及時更換，吸痰動作應(yīng)盡量輕柔。同時，護理人員應(yīng)注意調(diào)節(jié)患者的飲食習慣，避免食用油膩、辛辣等具有較強刺激性的食物。對于病情危重或吞咽困難的患者，護理人員將藥物研碎后溶入水中，以便患者順利服藥。在患者用藥后，護理人員密切關(guān)注藥物的實際療效及相關(guān)不良反應(yīng)。

結(jié)語：近年來，呼吸系統(tǒng)疾病的患者的數(shù)量在很多地區(qū)都呈現(xiàn)出一個大幅上漲的趨勢。由于一些呼吸系統(tǒng)疾病具有強傳染性，在護理中需要注意的地方也是較多的。而且由于病患個體情況的不同，護理方法也應(yīng)該是不同的。護理學是一門復雜的學科，但同時也是一門多變的學科，從龐大的知識體系中挑選組合并應(yīng)用到臨床實踐中去是呼吸系統(tǒng)相關(guān)醫(yī)護人員，也是所有醫(yī)護人員面對的挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員應(yīng)當從患者的心理、生理各方面出發(fā)，為患者建立科學的醫(yī)療方案，培養(yǎng)良好醫(yī)患關(guān)系，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻

篇9

【關(guān)鍵詞】髖部骨折術(shù)后；并發(fā)癥；老年人

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0119-01

老年人由于生理機能減退，骨骼脆性增大，骨質(zhì)疏松的患病率較高，較容易發(fā)生骨折。而且由于老年人機體恢復能力較差，骨折愈合能力弱，日常生活中較輕微的承重壓力就會對骨骼產(chǎn)生危害。近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷改善，人們對于身體素質(zhì)的要求也不斷提高，老年人對于自身行為功能的要求也日益的提高。髖部骨折已經(jīng)成為影響老年人行為和生活能力的一個重大的危險因素。

手術(shù)方法是治療老年人髖部骨折的主要方法和手段，通過手術(shù)固定能夠快速有效的提高骨折愈合的質(zhì)量和速度[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月―2013年12月入院的60歲以上的老年髖部骨折患者，共62例。一般資料見表1，其中有35例患者術(shù)前即有其他系統(tǒng)疾病，包括心臟病、高血壓、慢性肺疾病等等，以心血管疾病為多，其他有腦梗塞、腎炎等。

1.2手術(shù)方法

所有入院患者積極采取治療，37例股骨頸骨折的患者，共有36例進行了手術(shù)治療。其中，25例患者進行了股骨頭置換手術(shù)，1例患者選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，行下肢持續(xù)牽引術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)的患者分別是3例和8例。1名老年股骨頸骨折患者簽署放棄治療同意書并自動出院，未進行手術(shù)治療。

而在股骨粗隆間骨折的患者，25例患者均進行手術(shù)治療。其中進行人工股骨頭置換的患者有4例，動力髖螺釘鋼板（DHS）內(nèi)固定的有12例，進行外固定和空心釘內(nèi)固定術(shù)的患者分別有2和4例，進行股骨髁上牽引的有3例。

1.3 觀察和評價指標

觀察患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨折本身疾病的并發(fā)癥及系統(tǒng)性并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學軟件SPSS13.0進行分析，選用c2檢驗。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

61例老年髖部骨折患者手術(shù)均順利完成。術(shù)后給予常規(guī)的骨科護理、康復治療和營養(yǎng)支持治療，無死亡病例。平均住院時長為14d，住院期間觀察患者的術(shù)后早期并發(fā)癥情況。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高。一般并發(fā)癥的發(fā)生主要是兩類情況，骨折本身所造成的并發(fā)癥及系統(tǒng)疾病導致的并發(fā)癥，具體見表2。

3討論

髖部是老年人骨折的常見部位，主要是由于老年人骨質(zhì)疏松、骨骼脆性較大，受壓時容易發(fā)生損傷或者斷裂。有研究表明，老年人髖部骨折最有效的方法是手術(shù)治療，手術(shù)治療能夠減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量，改善患者預后。手術(shù)方法已成為治療老年人髖部骨折最有效的方法。這是由于保守治療可能會使老年人骨折愈合的位置不當，影響患者之后的日常生活。手術(shù)治療老年人髖部骨折可以明顯提高治愈率，住院時間也縮短，并發(fā)癥發(fā)生情況減少。

本研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生多數(shù)與患者本身的疾病有關(guān)，如心肺疾病。我們觀察的62例患者中，有1例患者在術(shù)后出現(xiàn)心律失常，有11例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀。心肺疾病是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最高的一類，這就需要我們醫(yī)務(wù)人員在進行術(shù)前評估時著重評估患者的心肺功能。合并有呼吸系統(tǒng)疾病如慢性肺疾病、支氣管炎等的患者，在進行手術(shù)前可預防性用藥控制癥狀，待評估基本合格后再考慮手術(shù)治療。

感染類并發(fā)癥是老年髖部骨折患者最常見的并發(fā)癥。包括泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、傷口感染等等[2]。骨折患者長期臥床、術(shù)后持續(xù)導尿、反復皮膚摩擦和傷口皮膚護理不當會導致各部位的感染。出現(xiàn)感染情況后，應(yīng)積極護理，包括清洗、消毒，或經(jīng)驗性給予抗生素治療。

下肢深靜脈血栓形成是一種較嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生可能與多種因素有關(guān)。包括（1）手術(shù)創(chuàng)傷后體內(nèi)凝血功能異常，凝血因子大量釋放后造成高凝狀態(tài)[3]。（2）患者長期臥床，活動減少，下肢血流速度減慢，容易形成血栓。（3）手術(shù)中的操作可能會對血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，導致血管內(nèi)炎癥因子聚集，引發(fā)血小板聚集反應(yīng)。（4）圍手術(shù)期血管內(nèi)斑塊脫落阻塞血管。預防深靜脈血栓形成，在圍手術(shù)期的康復治療中十分重要。手術(shù)后可常規(guī)給予患側(cè)肢體的功能訓練，持續(xù)活動。必要時可經(jīng)驗性應(yīng)用抗凝藥物治療，檢測凝血功能，適時給予處理。

目前，對于深靜脈血栓的危險性尚未引起大家的重視，術(shù)后常規(guī)進行抗凝治療的醫(yī)院也并不多。但深靜脈血栓一旦發(fā)生，后果非常嚴重，術(shù)中應(yīng)十分警惕。

綜上所述，老年人髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與患者合并疾病的關(guān)系較大，但在手術(shù)時必須完善評估，考慮周全，保證患者的生命健康。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 肺疾病，真菌性;相關(guān)因素;回顧性研究;老年人

肺部真菌感染即肺部真菌病(pneumonomycosis)是由真菌引起的最常見的深部真菌病。近年來由于人口老齡化加速導致老年慢性疾病患者增多，而且隨著免疫功能受損宿主的增加、抗生素和有創(chuàng)機械通氣等的廣泛開展應(yīng)用等，使得肺部真菌感染患者增多。但是臨床上一方面對肺部真菌病的警惕性不高，肺部真菌感染患者的癥狀、體征、胸片及胸部CT掃描均無特異性，易被原發(fā)病掩蓋和醫(yī)生忽視而誤診，并且影響因素較多，導致治療難度大、病死率高。另一方面我國肺部真菌病的病原體絕大多數(shù)為條件致病性真菌，咳痰標本分離到真菌并不足以診斷，有些臨床醫(yī)師對此認識不足，過診、過治現(xiàn)象相當普遍。因此，應(yīng)提高對肺部真菌病的警覺和認知能力，糾正“不足”和“過度”兩種傾向。本文通過回顧性分析探討肺部真菌感染常見的危險因素，以期為本病的早期預防、早期診斷和治療提供幫助，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料對2004年1月～2008年12月在本院住院患者中發(fā)生肺部真菌感染的60例患者的資料進行回顧性分析，男49例，女11例;年齡61～86歲，平均(7096±856)歲;住院時間10～84d，平均(2290±368)d。

12診斷標準痰涂片找到真菌菌絲和芽生孢子，或同時痰真菌培養(yǎng)同一菌種3次以上陽性者，或支氣管肺泡灌洗液(BALF)中一次真菌陽性者作為入選條件。結(jié)合以下標準診斷為肺部真菌感染:①除基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)外，原有肺部感染經(jīng)足量抗菌治療無好轉(zhuǎn)，甚至癥狀加重;②長期應(yīng)用廣譜抗生素，有導致真菌感染治療方面的誘因;③胸片或胸部CT提示有滲出性改變或有真菌肺部感染相對特異的改變?nèi)缜虻腦線表現(xiàn)[1]。

13研究方法采用回顧性分析方法進行研究。

2結(jié)果

21菌種分類患者清晨用無菌等滲鹽水或溫開水反復漱口，輕咳棄去第一口痰，用滅菌大口瓶收集從肺部深咳的痰液，立即送驗。如果患者不能自主咳痰，可通過吸器吸取深部痰液，置無菌容器內(nèi)送驗。自60例老年肺部真菌感染患者的痰標本中，共分離出真菌60株，具體菌種分類見表1，其中主要菌群為白色念珠菌。表160例肺部真菌病患者感染真菌菌種分類

221基礎(chǔ)疾病見表2，其中以慢性阻塞性肺病、肺炎、肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病為多。表260例肺部真菌病患者基礎(chǔ)疾病病種

222抗生素的應(yīng)用60例患者肺部真菌感染前曾應(yīng)用抗生素，其中單一抗生素應(yīng)用5例(占833%)，2種抗生素聯(lián)合使用19例(占3167%)，3種抗生素及3種以上抗生素聯(lián)合或先后使用36例(占6000%)。應(yīng)用抗生素種類見表3。表360例肺部真菌感染患者應(yīng)用抗生素種類

223低蛋白血癥以血清白蛋白作為評估營養(yǎng)狀況的標準，所有患者入院后均查肝功能，并在治療前抽取樣本，避免因治療因素引起的白蛋白變化。白蛋白

224糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用60例患者中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者3例，占5%，其中1例為靜脈用激素甲強龍，2例口服激素分別為強的松和美卓樂。3例均在用藥6個月、3個月后診斷為肺部真菌病。

3討論

近年來由于人口老齡化，廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物及免疫抑制劑的廣泛使用，以及人類免疫缺陷病毒(HIV)和艾滋病感染人數(shù)增多，肺部真菌感染的患病率明顯增高，而感染的主要菌群為白色念珠菌、光滑念珠菌等。

老年肺部真菌感染的各相關(guān)因素常常交叉存在，相互作用，相互影響，互為因果，病情比較復雜，極大地增加了臨床診斷治療的難度。

老年慢性疾病尤其是呼吸系統(tǒng)慢性疾病是老年肺部真菌感染的重要因素，如李珍大等[2]報道708例肺部真菌感染的患者中有呼吸系統(tǒng)疾病482例(占6807%)，其中肺炎153例、慢性阻塞性肺疾病112例、肺癌79例、慢性支氣管炎伴感染72例、急性氣管—支氣管炎13例、哮喘12例、肺部其他疾病 41例。而惡性腫瘤(肺癌除外)則有71例(占1003%)。另外如糖尿病[3]、腦血管疾病[4]也是老年真菌感染的主要因素。我們分析其主要因素有：①低蛋白血癥、器官功能老化，導致呼吸系統(tǒng)感染，防御功能下降。②住院時間延長，長期臥床，增加醫(yī)院感染機會。患者之間、醫(yī)患之間容易交叉感染。③侵入性操作易繼發(fā)感染，如保留尿管、氣管插管、靜脈留置針管等。④呼吸機的長期使用。⑤其他并發(fā)癥。

廣譜抗生素的應(yīng)用導致真菌感染[3，5]是已被大家公認的危險因素。應(yīng)用廣譜抗生素后，強效的抗菌藥物在殺滅致病性細菌的同時，也會殺滅或抑制人體內(nèi)正常菌群，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導致真菌迅速繁殖并侵襲機體，極易引發(fā)真菌感染，尤其是抗生素應(yīng)用的時間越長，真菌感染的幾率越大。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握抗生素的使用指征，提高使用抗生素的準確性，盡可能減少藥物的頻繁更替。此外，由于疾病知識的普及和人們對健康的關(guān)注增加，很多老年人往往在疾病初發(fā)階段自購藥品服用，抗生素長期、間斷的使用導致機體正常菌群的破壞，也可能導致患者在疾病加重后的住院過程中真菌感染的機會增加。因此，抗生素的應(yīng)用一定要規(guī)范，要使用敏感抗生素，嚴禁濫用抗生素。

低蛋白血癥是老年危重癥患者中常見的，而且是機體營養(yǎng)不良的指征之一，其發(fā)生原因相當復雜，和患者整體情況有關(guān)，臨床上應(yīng)注意對癥營養(yǎng)支持治療，增強患者的抵抗力，減少老年性肺部真菌感染的機會。

糖皮質(zhì)激素可抑制機體的免疫功能，且無抗菌作用，故長期應(yīng)用常可誘發(fā)感染或加重感染，可使體內(nèi)潛在的感染灶擴散或靜止的感染灶復燃，特別是原有抵抗力下降者，更易誘發(fā)或加重感染，在常規(guī)應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上，容易并發(fā)真菌感染。本研究中3例患者由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素而發(fā)病，提示應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素也是導致肺部真菌感染的重要因素。

老年肺部真菌感染是內(nèi)科常見急重癥，深部真菌感染的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢，死亡率達38%~75%[6]。肺部真菌病占內(nèi)臟深部真菌感染的60%以上，白色念珠菌等菌種對5氟脲嘧啶、酮康唑耐藥率分別為1053%、702%，而克柔念珠菌株對酮康唑似乎全部耐藥[7]。老年人心肺功能儲備降低，常有呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患，長期應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素，一旦發(fā)生真菌感染易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病、痰栓窒息等嚴重并發(fā)癥，加之部分老人長期口服藥品較多而耐藥菌株復雜，因而本病的治療較為棘手。

近年來關(guān)于中醫(yī)藥治療老年人肺部真菌感染的報道較多，大多取得較好療效。肺部真菌感染屬中醫(yī)學“咳嗽”、“胸痛”、“風溫”、“虛勞”、“肺痿”等范疇，其治療思路有辨證論治[8-10]、專方治療(如補中益氣湯等[11])、單味藥治療(如熊膽粉、大蒜液等[12-13])、中西醫(yī)結(jié)合治療等，顯示出中醫(yī)藥在治療該病方面有獨特的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，老年患者肺部真菌感染主要與白色念珠菌等有關(guān)，其危險因素可能與基礎(chǔ)疾病、抗生素的應(yīng)用 、低蛋白血癥以及糖皮質(zhì)類激素的應(yīng)用等密切相關(guān)。因此，對于存在這些危險因素的住院患者，可經(jīng)常進行痰液或氣道分泌物細菌學檢查，以達到早期診斷、及時治療的目的，而對中醫(yī)藥在治療老年性肺部真菌感染方面的作用機制及療效尚待進一步探討。

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