導語：如何才能寫好一篇呼吸疾病的防治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：蛋雞;呼吸道疾病;防治

蛋雞呼吸道疾病是一種常見疾病,早在20世紀80年代,我國家禽業剛剛起步時,蛋雞呼吸道疾病在臨床上表現得非常典型,很容易確診,雖然很難將其徹底根治,但只要對癥下藥,措施及時得當,還是可以有效控制的。隨著家禽業的發展,特別是近幾年,呼吸道疾病的發生呈現復雜、失控、難以防治等特點,給養雞業造成經濟損失。為此,現將近幾年常見的幾種呼吸道疾病的防治技術總結如下。

1大腸桿菌和支原體混合感染

(1)病原。致病性大腸桿菌和敗血支原體混合感染。

(2)臨床癥狀。精神萎靡,呼吸困難,鼻腔有黏液,呼吸濕性羅音,毛色暗淡無光澤,雞糞稀而惡臭。體重和產蛋都有所下降,后期死淘率明顯增加[1]。

(3)病理變化。氣囊膜增厚,渾濁不清,干酪樣物凝結。心外膜、肝臟表面及腹膜呈黃色,有纖維素性偽膜附著,胰腺和小腸漿膜出血。

(4)防治。這種混合感染引起的呼吸道疾病,常造成雞群健康狀況的降低,雞采食量下降,淘汰率逐漸增加,飼料報酬增加,產蛋量逐漸減少。可能1周的下降幅度只有1%~2%,但整個發病期的下降幅度可達15%。這種疾病發病期比較長,雞群慢慢受到影響,由于時間較長,養禽業主很容易貽誤時間,造成最佳治療時間的錯失。控制這2種病原引起的混合感染,通常用廣譜抗菌藥,過去常用的有慶大霉素、青霉素、鏈霉素和磺胺類藥物等,現在療效不十分明顯。目前常用的藥物有沙星類藥物及其衍生物,如泰樂菌素、強力霉素、紅霉素、泰妙菌素等,按照一定的用藥濃度,幾種藥物配合使用,3~5 d為1個療程,停藥3~4 d后,再用1個療程,基本能有效控制病情。除藥物治療外,還可以使用疫苗進行預防,同時要引進無污染的雛雞,以控制病原的入侵,從而形成有效的生物安全體系。

2傳染性喉氣管炎和禽流感

(1)病原。這2種病原都是病毒性的,傳染性喉氣管炎病毒屬皰疹病毒,禽流感病毒屬正粘病毒,它們都能引起雞強烈的呼吸道癥狀,危害巨大,后果難以預料。

(2)致病因子。主要是病原經中間載體傳播到雞群中,引起雞群發病,中間載體主要有空氣、水源、工具、工人、動物[2]。禽流感主要通過病雞或攜帶者的糞便進行傳播。這2種疾病并不象大腸桿菌病和支原體那樣經常是捆綁式發生,而是單獨發病,隨即引發另一種疾病更強烈地發生,即它們繼發于其他疾病的較多見。

(3)臨床癥狀。發病時間極短,2~3 d就可使30%以上的雞感染并表現出明顯的癥狀。病雞呼吸困難,頭頸伸直,張口喘氣,有黏液從鼻腔、口腔內甩出,有時黏液中帶有血絲。雞群中有一定比例的眼炎癥狀,死亡率明顯增加,達2%~5%;產蛋量和蛋品質明顯下降,產蛋率下降可達20%~40%,這個過程需要2~4周。如果繼發禽流感,則雞群的呼吸道癥狀可能延長2~3個月,雞的死亡率更加明顯,可達10%或更高,產蛋下降可達40%以上,嚴重的可能絕產,損失相當嚴重。此時,禽流感的癥狀較明顯,如眼內分泌液增加,雞冠稍腫并伴有出血點,腳部鱗片處有淡淡的出血斑。

(4)病理變化。發病早期,咽喉部黏膜充血水腫,氣管黏膜出血,黏液中混有血凝快,卵巢出血,輸卵管水腫。病程長一些,生殖系統病變更明顯,生殖道組織變性壞死,生殖道阻塞,造成成熟的蛋無法產出體外,引起生殖道黏膜水腫,腔內積液[3]。生殖系統的病變造成成熟卵子無法進入生殖道而掉入腹腔,引起腹膜炎,最后,因異物性腹膜炎和營養衰竭而死亡。

(5)防治。控制疾病的進一步惡化,避免繼發性疾病的發生。一般添加維生素以提高雞的抵抗力,運用抗生素預防細菌性疾病的繼發感染。傳染性喉氣管炎和禽流感單獨感染雞,都能引起雞的呼吸道病變和生殖系統的病變,但病程一般都比較短,造成的影響一般不大,除非高致病力的毒株感染。目前存在于各雞場的傳染性喉氣管炎和禽流感病毒不是強毒株,而造成嚴重后果,其原因是繼發或并發了其他疾病。要控制這種呼吸道疾病,一是加強生物安全體系,預防病原的入侵;二是預防和控制繼發癥及并發癥的發生;三是免疫接種。

3傳染性支氣管炎和支原體

(1)病原。傳染性支氣管炎病原屬冠狀病毒,支原體為敗血支原體。

(2)臨床癥狀。雞呼吸羅音,羽毛無光澤,蛋品質下降,畸形蛋增加。傳染性支氣管炎感染在雛雞中危害較明顯,產蛋雞中呼吸道癥狀不十分明顯,容易被忽視,但蛋品質和產蛋率的下降會逐漸表現出來。如果有支原體存在,呼吸道癥狀明顯,死亡率增加[4]。因此,混合感染危害嚴重。

(3)病理變化。氣囊膜增厚渾濁,卵巢萎縮,輸卵管黏膜水腫變薄,有時可發現一側輸卵管囊腫,也有腺胃的病變及腎臟腫脹,尿酸鹽沉積。

4新城疫和傳染性支氣管炎

(1)病原。新城疫病原為副粘病毒,傳染性支氣管炎病原為冠狀病毒。

(2)臨床癥狀。呼吸道癥狀很明顯,較遠處都能聽到雞的咳嗽聲,產蛋率下降可達20%,蛋品質下降,畸形蛋增加,有一定的死亡率。

(3)病理變化。氣管內有卡他性炎性滲出液,胰臟、小腸有出血點,卵巢出血,輸卵管黏膜水腫,泄殖腔口有出血點,有時發現腺胃出血和肺臟炎性病變。

傳染性支氣管炎、新城疫、支原體,無論哪2種病原并發感染,后果都很嚴重。除直接的產蛋減少,雞發生死亡,藥費增加以外,還可造成間接的隱患,如飼料報酬增加、受精率和孵化率下降、雞體質不良、疾病易感性明顯增加,特別是支原體感染后,極易引起各種并發癥和繼發癥,如傳染性鼻炎、巴氏桿菌病。目前發生的呼吸道疾病很復雜,究其原因是病原的復雜性,且有些感染后的癥狀非常相似,臨床上很難確診,誤診和延誤治療時間的現象很常見。因此,凈化支原體和防止其他疾病的入侵,對各家禽業主是非常重要的,這樣可以減少雞病的發生,促進養雞業的持續發展。

5參考文獻

[1] 曲峰,許彩霞,楊殿茭.家禽最常見的兩種呼吸道病誘因[J].家禽科學,2008(4):30-31.

[2] 丁文衛,張洪讓.禽呼吸道癥候群的鑒別診斷[J].中國家禽,2006(4):49-50.

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關鍵詞：產蛋雞；呼吸道疾病；雞傳染性支氣管炎

中圖分類號： S858.31 文獻標識碼： A 文章編號： 1674-0432（2014）-04-70-1

1 秋冬季節產蛋雞呼吸道疾病常見種類

秋冬季節產蛋雞的呼吸道疾病很多，常見的有雞傳染性鼻炎、雞傳染性支氣管炎、雞傳染性喉氣管炎、雞慢性呼吸道疾病、雞氣囊炎、由強毒型新城疫和禽霍亂、禽流感繼發的呼吸道疾病等。一遇發現有上述這些疾病發生的癥狀，要根據所發病的特征進行分析，對癥治療。

2 秋冬季節產蛋雞呼吸道疾病發病原因

（1）在深秋季節晝夜溫差大，養雞戶為了保證雞舍溫度，舍內透風設備關閉，屋頂通風口小或不夠用，造成舍內空氣惡劣，新鮮空氣少，毒害氣體嚴重超標，進而引起雞群呼吸道疾病大面積發生。一般舍內溫度保持10℃～20℃為宜，每天保持光照16小時。冬季防止低于7℃，否則增加飼料消耗。

（2）雞舍內飼養密度過大，高熱潮濕，糞便雜物清理不及時，也能誘發此病。一般相對濕度保持在60%左右，每天刷洗一次水槽，早晚各清掃一次糞便為宜。

（3）免疫接種不科學，用苗后未能及時銷毀疫苗瓶。

（4）飼喂發霉變質飼料，料槽水槽及養雞用具消毒不嚴格，也能加速此病發生。

（5）雞群未能及時在發病前投喂相關預防藥物，即使預防了，但未能抓住主病和控制繼發感染癥，這些都能促進此病的流行。

3 秋冬季節產蛋雞呼吸道疾病的鑒別診斷

（1）傳染性鼻炎：由嗜血桿菌引起，癥狀為甩鼻，流淚，面腫，打噴嚏，鼻子周圍結痂。剖檢鼻粘膜充血腫脹，有粘性分泌物。

（2）傳染性支氣管炎：由冠狀病毒引起，癥狀咳嗽，氣管音，打噴嚏，產蛋量下降并有畸形蛋出現，排白色或綠色糞便。本病分呼吸道型、腎型、腺胃型、生殖型四種。剖檢可見氣管有粘液或干酪樣物，氣囊渾濁，腎腫大，輸尿管變粗，內有大量尿酸鹽沉積。有的腺胃粘膜出血潰瘍，卵泡充血出血，輸卵管水腫。

（3）傳染性喉氣管炎：由雞皰疹病毒引起，癥狀呼吸困難，咳血痰，吸氣時向上向前伸頸張口，呼氣時甩頭長鳴。剖檢氣管內附帶血的黃色粘液和血凝塊或有豆腐渣樣栓子。多發30日齡以上青年雞或成雞。

（4）雞慢性呼吸道病：主要由敗血霉形體引起，癥狀咳嗽，呼吸音，眼腫，流淚，多發雛雞，氣囊、鼻腔及鼻竇有干洛樣物質。

（5）雞氣囊炎：多由大腸桿菌繼發，癥狀甩頭，咳嗽，流鼻液，剖檢胸膜氣囊渾濁，增厚，表面有干酪樣物。

（6）新城疫型呼吸道病，死亡率高，胃腸出血，有神經癥狀。

（7）禽霍亂型呼吸道病：死亡率高，心冠脂肪，十二指腸出血，肝臟有壞死灶，易碎。

（8）禽流感型呼吸道病：死亡率高，腿部鱗片出血，雞冠肉髯發紺，腫脹，排黃，白，綠稀便。肌胃角質層下嚴重出血。

4 秋冬季節產蛋雞呼吸道疾病的防治措施

4.1 禽舍的管理

加強通風，及時排除有害氣體，方法有自然通風和人工通風。同時注意舍內溫度的提高，一般為10℃～15℃為宜，排氣通風時間以舍內沒有刺鼻氨味為宜。一般通風時間為15分鐘左右為宜。次序以由里向外為宜。

4.2 及時注射疫苗預防

選擇正規廠家疫苗，根據本地疫情情況，制定好科學免疫程序，做病毒性疫苗后用抗菌藥物，同時料中拌黃連解毒散，飼水中加超強氨基金維素（河南大明動物藥業有限公司生產）連用5天，同時注意通風，注完苗及時銷毀苗瓶及注射器械。

4.3 做好消毒工作

及時清理糞便及雜物，對水槽料槽定期清洗消毒，每日一次。消毒藥物選擇氣味小的。夏季選用聚維酮碘成分的，秋冬季節選用中藥成分熏蒸消毒，消毒藥要交替使用為好。

4.4 補足營養

雞料做到營養豐富，優質。不喂發霉變質飼料，飲水添加超強氨基金維素（河南大明動物藥業有限公司生產）。一般開產前，每只每天采食310～320千卡代謝能，粗蛋白16克，鈣2.5～3.0克。產蛋期每只每天采食115克，粗蛋白20克，鈣類4.2～4.6克。

4.5 進行藥物預防

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一、大腸桿菌病

該病主要發生在集約化養雞場。大腸桿菌屬條件性致病菌，當機體抵抗力下降、致病菌大量繁殖時致使家禽發病。

1.臨床癥狀與病理變化

1.1卵黃性腹膜炎。多見于產蛋中后期，輸卵管傘部粘連，卵黃墜入腹腔發生該病。病雞腹部墜脹，剖檢時腹腔內可見大量卵黃，臟器之間發生粘連。

1.2急性敗血性型。發病率和死亡率都很高，大多數無臨床表現突然死亡，個別表現為精神沉郁、羽毛松亂、食欲減退，然后死亡，內部病變主要表現為纖維素性心包炎、纖維素性肝周炎和纖維素性氣囊炎。

1.3卵黃囊和臍炎型。指幼雞的卵黃囊和臍部及其周圍組織的炎癥。主要發生于孵化后期的胚胎及1～2周的雛雞，死亡率最高為40%。臨床表現為蛋黃吸收不良、臍部閉合不全和腹部下垂等癥狀。

1.4生殖器官感染及產蛋下降。患病母雞卵泡充血，卵泡變形，局部或整個卵泡紅褐色或黑褐色，有的硬變，有的卵黃變稀，有的卵泡破裂，輸卵管發生充血、出血，內有滲出物。

2.綜合防治措施

2.1加強消毒工作，種蛋、孵化廳及雞舍內外環境要搞好清潔衛生，并按消毒程序進行消毒；防止水源和飼料污染，飲水中應加消毒劑，如含氯或含碘等消毒劑；采用飲水器飲水，水槽、料槽每天應清洗消毒；滅鼠、驅蟲。

2.2提高雞體免疫力和抗病力，疫苗免疫可采用自家多價滅活佐劑苗。同時搞好其他常見病毒病的免疫，如ND、IB、IBD、MD、AI等。

二、非典型新城疫

該病常見于商品蛋雞場和種雞場。從病例實際情況來看，多在30、80、200日齡左右發病。

1.臨床癥狀

產蛋雞常以呼吸道癥狀為主，張口呼吸，發出“咕嚕”聲；有些病雞排出黃綠色糞便，常有零星死亡；蛋雞在產蛋期發生該病后，產蛋下降，軟殼蛋增多，嗉囊空虛，內含液體并伴有呼吸道癥狀，種蛋孵化率降低。

商品肉雞一般發生在2次免疫前后，30日齡左右。發病率最高可達85%，死亡率15%～80%，多呈散發，傳播較慢。多數表現不同程度的呼吸音，打噴嚏，食欲減少或廢絕，病程稍長者則出現歪頭、扭頭、轉圈、角弓反張等神經癥狀。

2.病理變化

多數病死雞剖檢時病理變化不明顯，肉雞常見喉頭黏膜有散在性或彌漫性出血；腺胃與食道、腺胃與肌胃交界處多不見變化，腺胃出血也很少見到，腸道與盲腸扁桃體的變化不及典型新城疫明顯。蛋雞病變主要在喉頭、氣管充血、出血，黏液增多。

3.綜合防治措施

對于新城疫或者非典型新城疫的防治，關鍵是做好免疫，制定科學有效的免疫程序。

3.1重視1日齡的免疫工作，使用正確的免疫方法。育雛階段盡可能采用滴鼻、點眼的方法，在4周后采用噴霧的方法，好處在于更能增強黏膜的局部免疫力，并且范圍更廣。

3.2定期做好免疫監測工作，發現抗體水平偏低或參差不齊時，及時加強免疫。

3.3正確了解抗體的消長規律，以利于正確判斷雞群健康狀況。

三、慢性呼吸道疾病

此病是由支原體引起的一種呼吸道病。臨床上見到的發病應激因素主要有：春、秋季，晝夜溫差較大；雞舍通風不良，舍內有毒有害氣體濃度過高；飼養密度過大；多種疾病發生，可繼發慢性呼吸道疾病；當雞齡過小時即便是正常的氣霧免疫也容易激發該病發生。

1.臨床癥狀與病理變化

無其他疾病發生時，在雞群中可以看到有些雞眼睛流淚，甩鼻，顏面腫脹；眼睛流淚多為一側性，也有雙眼流淚的。如果治療不及時可轉為慢性，雞食欲時好時壞，眼內有干酪樣滲出物，有的如豆子大小，嚴重時可造成眼睛失明。少數雞由于喉頭阻塞窒息而死。該病發生后常繼發大腸桿菌病，尤其是肉雞更加明顯，解剖后可見心包炎、氣囊炎、肝周炎，有的還出現卵黃性腹膜炎的病理變化。

2.綜合防治措施

由于該病的發生有明顯的誘因，因此預防顯得十分重要。在預防工作中，首要任務是對各種病毒性疾病做好預防接種工作。其次是加強飼養管理，精心管好雞群，夏天做好防暑降溫，冬天做好防寒保暖。全年都要做好雞舍的通風工作。該病一旦發生，應盡最大努力去除發病誘因，改善環境，以利于減少疾病的發生，提高治療效果。

四、傳染性支氣管炎

該病各種日齡的雞均可發生，但以雛雞和育成雞多發。該病由病毒引起。常繼發或并發霉漿體病、大腸桿菌病、葡萄球菌病等，導致死淘率增加，還常被漏診、誤診。其特點是發病急、傳播快。

1.臨床癥狀與病理變化

1.1腎型傳支。多發于20～40日齡雛雞。有的早期可見呼吸道癥狀。病死雞皮下干燥，腎臟腫大成花斑狀，腎小管、輸尿管充滿尿酸鹽。

1.2腺胃型傳支。多發于20～110日齡雞只，病程為10～25 d。病雞消瘦，有的有呼吸道癥狀，拉稀，陸續死亡。腺胃腫大，呈球狀，腺胃壁增厚，腺胃潰瘍。

1.3呼吸型傳支。雛雞多發，發病后以呼吸困難為特征，有的呈張嘴呼吸，鼻腔有分泌物，常常甩頭。病雞精神、食欲很差。病后1～2 d雞只開始死亡，并且死亡呈直線上升，約1周后死亡率開始下降。成年雞發病呼吸道癥狀不明顯，但是產蛋明顯下降，產出畸形蛋，蛋殼粗糙，蛋的質量差，蛋黃與蛋清分離，蛋清稀薄如水。10 d后產蛋逐漸恢復。

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[關鍵詞]雞呼吸道病 原因 防治

[中圖分類號]S831.7 [文獻標識碼]B [文章編號]1003-1650（2013）02-0175-01

一、雞發生呼吸道病的原因

1.細菌

雛雞沙門氏桿菌病，因病雞以排白色糊狀糞便為特征，養殖戶一般稱之為白痢，該病多發于雛雞，一旦發病，死亡率相當高。凡患白痢的病雛雞，絕大多數具有呼吸道癥狀，表現為羽毛蓬松，雙翅張開，后腹呈現一收一縮的呼吸加快動作，若將雛雞捉住置于耳邊細聽，可聽到“嗶卜嗶卜”的呼吸聲，少數病雞表現有咳嗽聲。

大腸桿菌病的病型復雜，只有雞患氣囊炎時，才出現呼吸道癥狀，病菌通過血液循環或呼吸道侵入氣囊而引起急性炎癥，病雞咳嗽、呼吸困難。有時也可由慢性呼吸道病、傳染性支氣管炎和新城疫繼發感染大腸桿菌病，而引起呼吸道癥狀，這在臨床上有時難以區別，必須借助實驗室檢驗才能確診。

雞敗血性支原體病感染可引起呼吸道癥狀為主的慢性呼吸道病，其特征是病雞咳嗽、流鼻液，呼吸道有鑼音并張口呼吸。該病發展緩慢，病程較長，成年雞多為隱性感染，可在雞群中長期存在，一旦應激即可發生蔓延。

曲霉菌病的主要病原為煙曲霉菌，多見于雛雞，感染后病程稍長時，可見病雞呼吸困難，伸頸張口，細聽可聞氣管鑼音。有時可發生曲霉菌性眼炎，病雞眼瞼腫大、凸出，下眼瞼有干酪樣物，嚴重時可失明。禽衣原體病的病原體為鸚鵡衣原體，是急性接觸性傳染病，病雞呼吸困難，表現單側或雙側性結膜炎，眼瞼腫脹和鼻炎，眼鼻有漿液性、膿性分泌物，發病率10%-80%，死亡率可高達30%。

2.病毒

新城疫以下痢、呼吸困難和神經癥狀為特征，尤其是發生急性型新城疫時，病禽上呼吸道分泌多量粘液自口鼻流出，粘液有時懸掛于喙端，常搖頭欲甩掉。喉部發出“呼嚕呼嚕”聲音，好似從水中發出的。病程后期，呼吸極度困難，因血液中氧氣不足，冠髯變為青紫色，死后尤為明顯，冠髯邊緣呈紫黑色。傳染性支氣管炎病毒主要存在于病雞的呼吸道及其分泌物中，發病后雞群突然出現呼吸道癥狀，并迅速波及全群。病雞精神沉郁，羽毛蓬松，畏寒，喘息，咳嗽，噴嚏，有氣管鑼音，鼻孔中流出分泌物。本病多呈腎型病變，剖檢可見腎腫大、蒼白，整個腎臟呈檳榔狀色斑，故稱為“花斑腎”。傳染性喉氣管炎是由A型皰疹病毒引起的急性、接觸性、呼吸道傳染病，病雞主要表現呼吸困難，伸頸，張口呼吸，低頭縮頸吸氣，咳嗽，甩頭，甩出帶血的粘液。病雞特征性癥狀為流鼻液和呼吸時發出濕性鑼音，隨后出現咳嗽、喘氣癥狀，最后由于血粘塊阻塞喉頭而引起窒息死亡。雞痘可通過上呼吸道感染發病，臨床上表現為皮膚型、黏膜型及混合型。當發生黏膜感染時，口腔、喉頭及氣管黏膜出現潰瘍性黃白色病灶，伴有嚴重的呼吸道癥狀，不少病禽都是因為呼吸道假膜太厚而引起采食和呼吸困難，可用鑷子將其剝離，并在潰瘍部涂以碘甘油。

禽流感病初即表現明顯的呼吸道癥狀，出現咳嗽、打噴嚏、下痢、精神萎頓，蛋雞產蛋下降或停止。特別是溫和型禽流感，呼吸道癥狀拖延的時間較長，藥物治療效果差。

3.寄生蟲

隱孢子蟲病是由隱孢子蟲寄生于雞呼吸道黏膜上皮微絨毛區而致病的。感染后病雞呼吸道出現鑼音、咳嗽、打噴嚏，漸而氣喘。剖檢早期病死雞可見氣囊增厚并含泡沫狀的光亮白色或灰白色液體，后期有白色干酪樣滲出物和實變病灶。住白細胞原蟲病為雞的血液寄生蟲病，主要危害3-6月齡的雞，雞齡愈小發病愈急。一般在病程中后期，病雞出現呼吸障礙表現，常因咯血、呼吸困難而致死，病死雞有的口流鮮血。氣管吸蟲病由環腸科吸蟲引起，病雞以咳嗽為特征。氣管吸蟲多寄生于雞的氣管、支氣管、鼻腔、氣囊及體腔。主要癥狀為咳嗽、氣喘、呼吸困難、張口伸頸呼吸，呼吸時發出“咯咯”聲，最后因窒息而死。

二、綜合防治措施

1.加強飼養管理

進雞前要做好雞舍內環境的清掃、清洗和消毒工作，在養雞過程中尤其是雛雞階段，做好嚴格的防疫隔離和消毒措施，用安全性好的季胺鹽類等消毒液每周2～3次噴霧消毒，以降低粉塵中支原體及其他微生物對呼吸道的刺激和損傷作用。但應注意疫苗免疫前后2～3天不要進行噴霧消毒。提供適宜的溫、濕度及良好的通風換氣至關重要。降低舍內氨氣濃度，管理好飲水器，防止漏水；加強墊料的管理，每日翻動墊料1～2次，有利于氨氣散發，使墊料保持干燥、疏松。采用合理的飼養密度。1～2周30-34只/平方米；3～5周15-20只/平方米；6周至出欄8-10只，平方米。保證雞舍良好的通風，控制有害氣體的含量，氨氣的濃度1～3周應低于10ppm，4周至出欄應低于20ppm，硫化氫不能超過10ppm。保持適宜的濕度，第1周75%，2-4周60%-70%，5周至出欄55%-60%。消除發病誘發因素。如氣候突變、過冷過熱、雞群密度過大等，控制好環境因素是防止支原體或復合型慢性呼吸道病發生的最直接措施。

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呼吸衰竭是由于各種原因引起的外呼吸功能障礙，及其他疾病所致的肺通氣或換氣功能嚴重障礙導致的缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留而產生的一系列病理生理和代謝紊亂的臨床綜合征。其病因較多，病情嚴重，是死亡的常見原因之一。

1 發病原因

1.1 氣道阻塞的疾病 急性喉頭水腫，異物吸入阻塞氣道，腫瘤阻塞或壓迫氣道，毛細支氣管炎，支氣管哮喘，肺水腫，肺泡炎，肺不張及肺栓塞等。

1.2 肺水腫的疾病 急性心肌梗死左心衰竭，二尖瓣或主動脈瓣疾患，吸入化學物質致吸入性肺炎，放射性肺炎誘發敗血癥，各種原因的休克，補液過量，成人呼吸窘迫綜合征等。

1.3 胸廓和胸膜疾患 胸膜粘連，增厚，氣胸，胸腔積液，脊柱側彎，高度肥胖等。

1.4 呼吸肌功能障礙 重癥肌無力，肌營養不良，有機磷中毒，低鉀血癥和其他限制橫膈活動的疾病。

1.5 神經系統疾病 腦外傷，腦血管意外，流行性乙型腦炎，腦脊髓膜炎，多發性神經炎，顱內腫瘤，肌萎縮癥，嚴重的肝腎疾病均可損害呼吸中樞的功能，導致中樞性呼吸衰竭，另外鎮靜藥，麻醉藥等。

2 呼吸衰竭的防治

2.1 病因治療 欲取得有效的治療，首先要確定致病的病原菌，以作為選用抗生素的依據，其中包括痰涂片和痰培養及藥物敏感試驗等。是否能及時、適當地治療病人，是搶救成功與否的關鍵。原則是首先暢通氣道，祛除痰誘因的疾患，爭取治療時間，為治療創造條件。

2.2 保持呼吸道暢通 保持呼吸道暢通在治療呼吸衰竭中至關重要。除常規使用的解痙平喘，清除積痰等治療外，還應加強呼吸道的濕化。對無力咳嗽，意識不清的病人首先應清除口腔及咽喉部黏液，痰及胃反流物，必要時反復吸痰，使部分呼吸衰竭病人的二氧化碳分壓盡可能降低到較安全的水平。

2.2.1 無創正壓通氣 最適合于慢性肺部疾病急性加重出現Ⅱ型呼吸衰竭的患者（可增加潮氣量并減少呼吸功），是COPD急性加重的一線治療，可改善氧合，減少二氧化碳潴留，糾正酸中毒，減少機械通氣的需要，縮短住院時間，提高生存率。也可用于急性心功能不全的患者，可以減輕后負荷，改善氧合，緩解呼吸困難，但對于高危患者要注意有無心肌缺血發生。急性肺損傷一般不考慮應用無創正壓通氣。

應掌握無創正壓通氣的適應證，如患者治療前pH值很低，神志情況較差，基礎疾病較多時，將預示無創正壓通氣可能會失敗。另外應注意無創正壓通氣的模式和設置，必須保證充足的人員配備和時間安排。在剛開始治療的幾個小時內，為了減少漏氣及克服鼻腔阻力，應盡量采用口鼻面罩，如果治療有效且患者習慣經鼻呼吸，可改成鼻面罩以提高患者的舒適度。

2.2.2 氣管插管 此為建立人工氣道最常用方法，成人一般選擇用32號或34號（經鼻插管時略小些），理想的位置是位于隆突上2～5cm。氣管插管簡單易行，不僅能較方便地濕化吸痰，還可加以輔助呼吸。但應注意的是只能短期內發揮治療作用（橡膠插管一般3天），以免引起聲帶壓迫性損傷或喉頭水腫，插管后需立即檢查是否插入氣管，是否通暢。

2.2.3 氣管切開 呼吸衰竭能否搶救成功，不僅取決于措施是否得當，還在于氣管切開時機的選擇，但應引起注意的是氣管切開后空氣直接進入呼吸道與肺，失去了呼吸道加溫過濾濕化作用，使呼吸道分泌物易干結，增加了呼吸道二重感染的機會，所以在支氣管切開之后，護理工作是很重要的，分泌物充分地吸引，氣道的濕化加溫，嚴格地無菌操作防止并發癥。

2.3 糾正缺氧與二氧化碳潴留 在保證呼吸道暢通的基礎上積極糾正缺氧至關重要。慢性呼吸衰竭病人多是由于慢性阻塞性肺氣腫所致的Ⅱ型呼吸衰竭。對此型患者氧療的原則為持續低流量吸氧，如吸入高濃度氧反而抑制呼吸中樞使通氣量進一步下降，從而加重二氧化碳潴留，易于導致呼吸性酸中毒和肺性腦病。目前認為對于慢性呼吸衰竭病人長期低濃度吸氧，可以降低肺循環的阻力和肺動脈壓力，增強心肌收縮力，提高活動耐受力，并延長存活時間。對于嚴重缺氧的病人，如呼吸心跳驟停，急性成人呼吸窘迫綜合征，應分秒必爭地使用高濃度吸氧或純氧吸入（即吸入氧濃度為75%），但不宜長期使用，以防氧中毒及其他并發癥的發生。高壓氧治療，是利用氧分壓與血液濃度成正比的關系來增加氧供應的一種氧療方法。高壓氧治療在氧倉內可用3～6個大氣壓，另外高壓氧治療只限缺氧而不伴有二氧化碳潴留的呼吸衰竭。如一氧化碳中毒，缺血性缺氧，Ⅰ型呼吸衰竭，急性氰化物中毒，急性氣體栓塞癥，化學性肺泡炎。原因是高壓氧對排出二氧化碳毫無作用，而且高氧分壓下，靜脈中氧合血紅蛋白濃度增加，可削弱二氧化碳的運輸能力，加重組織二氧化碳潴留。高壓氧對呼吸道及肺泡組織有直接刺激作用，加上肺泡氣滯留，減壓過程中可能引起肺泡破裂，所以對于慢支阻塞性肺氣腫及肺部感染等所致的呼吸衰竭高壓氧治療也是禁忌的。

2.4 吸痰與氣道的濕化 對于分泌物粘稠不易咳出或不易吸出時，可用霧化吸入，配方可根據患者不同情況選擇用藥，我院常用慶大霉素6～8萬U，地塞米松5mg，加生理鹽水15～20ml，每日2次，效果佳。

2.5 呼吸興奮劑的使用 通氣不足伴有明顯缺氧及二氧化碳潴留，應用氧療的同時，可考慮應用呼吸興奮劑，常用尼可剎米，洛貝林等，這些藥物可促使病人神志轉清，提高通氣量。尼可剎米常用0.375～0.75g靜脈推注作為沖擊劑量，然后用每500ml液體中加6～10支靜脈滴注。臨床應用呼吸興奮劑的經驗是經治療12h無明顯效果，則應考慮作氣管插管或切開，加用機械通氣，以免貽誤病情。

2.6 呼吸肌與呼吸衰竭 氨茶堿應用，無論用于預防還是治療，增強肌肉收縮力的作用都是顯著的，而且對膈肌疲勞的作用不受低氧血癥的影響。

2.7 糾正酸堿失衡及電解質紊亂 結合臨床表現，呼吸性酸中毒，呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒，在化驗室配合下，根據動脈血氣分析與電解質的變化及時給予處理。

2.8 控制感染 在糾正缺氧與二氧化碳潴留的同時應積極控制感染，對病情危重的病人，抗生素需加大劑量，并選擇敏感的抗生素。近年來對厭氧菌在感染中的作用認識有很大進展，所以除選用大劑量常規敏感抗生素外還可考慮加用甲硝唑等對厭氧菌敏感的抗生素。同時對呼吸衰竭的病人使用抗生素藥物要有針對性，及時用藥停藥，防止盲目濫用，多用，長用。另外有效的引流呼吸道分泌物，改善通氣功能，可使抗感染藥物的療效明顯提高，并可以大大縮短療程。

2.9 腎上腺皮質激素的應用 為解除呼吸衰竭支氣管痙攣，可用氫化可的松200～300mg加入液體靜脈點滴，也可用地塞米松10～20mg靜推或加入茂菲氏管等。

2.10 并發癥的處理 對呼吸衰竭引起休克應針對病因采用相應措施，必要時可以用升壓藥維持血壓。為防止消化道出血可用甲氰咪胍或奧美拉唑注射液靜推，每日2次，失血較多者可給新鮮血液（因呼吸衰竭嚴重缺氧與二氧化碳潴留，使消化道黏膜充血，水腫，糜爛直至潰瘍，而引起出血）。

篇6

【關鍵詞】

感染科病房護士 ； 職業暴露 ；危險因素；護理對策

感染科病房是醫院病死率，感染率的高發區，隨著現代醫學的快速發展及高科技技術在臨床的廣泛應用，各種空氣污染、生物污染、心理危害對感染病房護士的職業危險因素愈來愈多地受到確認［1］。感染病房的工作有一定的特殊性，現代醫院感染病房建筑要求為全新風系統，尤其是感染科護士需要頻繁密切接觸患者，長時間、連續緊張、繁忙的工作，多種有害因子特別是環境污染使感染科護士成為高危人群。因此，提高感染科護士自我防護意識顯得尤其重要。

1 感染病房常見的職業危險因素

1.1 空氣污染

1.1.1 建筑因素 為了防止感染病區內不同病房間患者的交叉感染，應采用避免交叉感染的空調系統形式和合理的系統布置方式，一般推薦采用全新風系統。但因為種種原因一般只采用定風量空調系統。同時因為現代醫療建筑和空氣調節技術，往往影響調節程度的因素也是復雜的、致命的，SARS流行曾有過教訓。

1.1.2 環境因素 環境的污染，如過濾、紫外線消毒、高溫消毒等。還有各種人員的呼吸，身體產生的熱、濕、患者的分泌物、排泄物的異味，遇到重大搶救時，人員設備的頻繁走動，致使室內空氣壓力改變形成空氣渦流，空氣中塵埃、菌落數增加。

1.1.3 人員因素 為了防止傳染患者唾液、分泌物、排泄物、血液的傳染，所以需要衣帽整齊，入室人員要帶好口罩，帽子，手套、隔離衣，長時間的遮掩口、鼻、手，人體會產生明顯不適感，甚至出現皮疹、脫皮等。

1.2 生物感染 由于處于特殊的環境內，面對的患者都是肝炎、HIV病毒、傷寒、麻疹等呼吸道、消化道、血液傳播的各種疾病。密切接觸患者的傷口、血液、分泌物、排泄物等，感染的機會很多。

1.3 感染科護士人員嚴重缺乏 人員缺乏導致超負荷的工作量,頻繁的夜班， 本來護士就長期處于繁重、平凡、瑣碎的工作，感染科護士還要 護 理HIV 感染 等的傳染性強的患者，而且 針對這一特殊人群，長期的吸毒導致穿刺的困難。有關報道,長期接觸HIV/AIDS患者的醫務工作人員職業暴露的危險性高達31.8%,國外的職業暴露的HIV感染率為0.33% ［2 ］，應引起重視。

1.4 缺乏對HIV防護的自我保護意識 護理人員被感染的原因多與自身因素有關。從個人因素來看，其本身的皮膚黏膜破損或不完整，接觸HIV陽性血液或感染性體液很容易造成HIV感染。Elise等報道了1例護理人員，因多次無保護接觸患者體液而被傳染致HIV。

1.5 護理操作不規范 護理人員操作時不正確戴手套、口罩，污染物品不能分類處理或消毒，不注意必要的防護。據有關報道，有些學者認為，不規范注射和使用未消毒的醫療手術器具等不安全醫療服務所致醫源性感染，可能是非洲HIV流行的重要因素。

1.6 防護措施不到位 護理安全防護保障制度不健全，防護用品缺乏，供應不足。

2 防護與對策

2.1 空氣污染的防護

2.1.1 科學管理好傳染病房環境，技術人員專業管理并定期維護、保養空氣調節設備，以保障室內空氣質量。及時合理調節室內溫、濕度，以達到人體舒適感。

2.1.3 定時定人及時清理衛生、清除污物、積水，定期徹底大消毒，消滅衛生死角。

2.2 生物危害的防護

2.2.1 主張各種人員帶手套執行操作，任何時候都要自覺保持衣帽的整齊，采用感應開關、流動水，嚴格做好“六步法”洗手。

2.2.2 嚴格執行污染區、半污染區和清潔區，防止交叉感染，定期消毒及空氣培養。

2.2.3 嚴格消毒供應管理工作，防止醫源性感染的發生，認真做好吸入性器具的消毒，切斷呼吸道細菌傳播途徑

2.3 護理人員 自身的防護對策

2.3.1 提高護理人員 自我防護意識，加強個人防護。如發現皮膚黏膜針刺傷、刀割傷時，立即擠壓局部，擠出血液，然后用生理鹽水沖洗，75%乙醇或0.5%碘伏等創面消毒或浸泡并包扎。對濺在皮膚黏膜表面的HIV/AIDS患者的血液，立即用肥皂水清洗，再用清水或生理鹽水反復沖洗。如濺入眼睛及口腔等處，要用清水、生理鹽水徹底沖洗。必要時進行醫學觀察或預防服藥。進行侵襲性操作，可戴保護性眼鏡。

2.3.2 定期進行護理操作技術培訓，完善各項醫療護理工作制度，嚴格遵守操作規程。，同時建議上級部門保證感染科護理人員的人員

2.3.3 同時建議護校增設HIV/AIDS課程，進行系統知識教育。

2.4 心理損傷防護

2.4.1 感染科護士除了要用過硬的業務素質要求外，還要有良好的心理素質，學會調節自己的情緒、矯正一般職業性緊張。

2.4.2 隨著HIV/AIDS的出現，心理咨詢進入臨床，AIDS患者需要，護理AIDS患者的護士也需要，需要有一個交流咨詢的部門或組織，給他們提供心理支持，同時多跟HIV患者交流，把他們當朋友，需要政府跟社會機構多給予寬容、幫助、關懷，感化他們。如：紅絲帶之家就是個例子，在那里有很多工作人員本身也是HIV患者，他們在盡自己所能回報社會。

2.4.3 同時需要有實際的減壓待遇，呼吁有關部門關心和制定相應的政策，如輪流休假及崗位津貼等勞保福利，以減輕他們的心理壓力，人性化排班！同時要關心護理人員的心理、家庭，鼓勵更多的護理人員獻身到這一艱巨的工作中來。

3 討論

HIV主要存在于HIV感染者和艾滋病患者的體液中，包括血液、、陰道分泌液、乳汁、傷口滲出液等，任何能夠接觸到上述體液的護理操作過程中，都有被傳播HIV的可能。 感染科護士在護理操作過程中，不論是一般生活護理、還是輸液穿刺、手術換藥、治療輸血、采集標本、消毒清潔、污物處理等工作時，都長時間與患者接觸，處于高度危險的職業暴露之中。在艾滋病疫情日益嚴峻的今天，將會有更多的護士在護理服務過程中與HIV/AIDS患者接觸。加強防護、研究對策勢在必行。

參 考 文 獻

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關鍵詞：呼吸道感染;傳染疾病;控制;管理

【中圖分類號】R181【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)07-0548-01

呼吸道傳播疾病的疫情已成為突發的公共衛生問題,在暴發流行時嚴重威脅人們的生命安全和身體健康,如非典型肺炎、高致病性禽流感、甲型流感等。基層醫院需做好呼吸道傳染疾病的管理和預防控制工作,在患者就診過程中早發現、早報告、早診斷、早治療,及時控制疾病的傳播,防止醫院感染。

1建立完善的醫院感染規章制度

完善的規章制度是保障工作順利實施的基礎,如《傳染病的預檢分診制度》、《發熱病人就診流程管理》、《呼吸道傳染病應急預案》、《消毒隔離制度》、《醫務人員防護制度》等[1]。制度的制定應結合醫院當時的實際情況,確保可行性。醫院感染管理部門按計劃組織學習和培訓,加強職業安全和防護知識,提高醫務人員的醫院感染意識,保證制度落實到位。

2加強感染科的科室建設

呼吸道傳染病診療工作由感染科主要負責,對基層醫院醫療環境等進行考查,實地整改,使傳染病區的布局流程盡量滿足傳染病預防控制的需求,有明確的分區和專用的通道,并保證良好的通風和正確的空氣流向。同時培養感染科人才,感染科醫務人員必須經過嚴格掌握流行病學、感染性疾病診療、醫院感染控制、信息報告等多方面知識。

3重視不同患者的管理

3.1不明原因肺炎患者的管理：不明原因肺炎病例應及時監測、早期發現、有效控制,依據衛生部《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》,結合醫院具體實施。發現不明原因肺炎的病例后,首先請感染科或呼吸科專科醫師會診,不能明確診斷時應立即報告醫務部、感染辦公室,組織院內專家組盡快進行會診和排查,仍不能明確診斷的應立即填寫傳染病報卡,進行網絡直報,并電話報告當地疾病預防控制部門。同時將該病例收入隔離病房,按呼吸道傳染病隔離治療。

3.2流感樣病例的管理：加強流感病例的監測是預防控制流感的關鍵環節。通過對病例的監測,了解和掌握流感活動狀況及流行動態變化規律、確定流感流行株、推薦疫苗組分、及早發現變異株、對流感疫情預測和預警。如有發熱、咳嗽、咽喉痛等癥狀之一者,缺乏其他實驗室依據的病例為流感樣病例,并在重點科室行常規監測,每日上報流感樣病例數。

3.3發熱患者的管理：發熱是呼吸道傳染病患者最常見的癥狀之一。所以要加強發熱患者預檢、分診流程的優化管理。發熱門診的路線應標識清楚,門診大廳入口處、急診分診臺、醫院掛號處等均標識明確,要求體溫≥37.5℃并有呼吸道癥狀的患者必須到發熱門診就診。門診掛號處、專科分診臺、急診分診臺應引導發熱患者至發熱門診就診;未經發熱門診排查的發熱患者,專科急診醫師應做好防護和隔離工作,詳細詢問流行病學史,必要時請感染科醫師會診,協助診治;在呼吸到傳播疾病流行時。各科室應做好準備,一旦發現有流行病學史的發熱患者,科內應就地隔離再進行治療和護理。

4隔離的要求

感染病區收治可疑的呼吸道傳染病患者應獨立設區,醫務人員、患者及污染物運送通道應分開,進出病房治療護理時應穿脫隔離衣,患者必須佩戴外科口罩;門診高度可疑患者應直接進入隔離觀察室。留觀隔離期間,觀察室的門窗保持關閉,診療儀器專人專用,不得隨意進出留觀室。為留觀者及家屬均提供外科口罩,避免醫院感染的發生。

5醫務人員的防護

正確的防護措施對保障醫務人員自身健康、盡量降低醫院感染率有著重要意義。醫務人員應依據標準預防原則,根據疾病的傳播途徑及可能的感染風險采取適當的預防措施。呼吸道傳染病的傳播途徑可分為空氣傳播和飛沫傳播,部分呼吸道傳播疾病還可以通過密切接觸傳播。醫務人員應重視呼吸道防護和黏膜保護,根據診療操作的風險,采取分級防護措施,即基本防護、加強防護、嚴密防護。如接觸被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的物品或接觸非完整皮膚黏膜時應戴手套。有可能發生血液、體液、分泌物等噴濺時,應戴N95口罩、護目鏡、防護面罩及戴帽連體防護服。在隔離觀察病房內外、醫師診療室、護士治療室等處配置速干手消毒劑。同時加強手衛生知識宣教,張貼洗手標識,推廣正確洗手方法,養成良好的個人手衛生習慣。醫院內應儲備一定的抗病毒藥物,分批為感染科的醫務人員進行疫苗接種。

6消毒的管理

正確使用國家批準的、有相關資質的、合格的消毒劑。我院廣泛使用的含氯的高效消毒劑,多數呼吸道傳播疾病的病原體對其敏感,能夠被殺滅。對患者使用過的各種儀器設備、器械、物品應嚴格消毒,每例患者使用物品如監護儀、氧氣濕化瓶等禁止交叉使用,每日監測消毒液的濃度,確保消毒效果,各類管道定期行細菌培養。呼吸道患者出院轉出后,該患者所在的房間及可能污染的區域應進行終末消毒后方可使用。

參考文獻

[1]高洪敏. 常見呼吸道傳染病的流行特點與防護措施[J]. 職業與健康, 2009,(24)

[2]王喜民. 手足口病的流行病學特征及預防[J]. 中國現代藥物應用, 2010,(22)

篇8

籍貫 ：遼源 研究方向 ：傳染病學

【摘要】目的 探討艾滋病病毒職業暴露的防護以及管理策略。方法 隨機選取2011年2月至2012年2月發生艾滋病病毒職業暴露的護理人員6例作為研究對象，分析其發生的原因，并提出相應的防護和管理策略。結果 通過不同時期隨訪，對所有患者進行艾滋病病毒抗體檢測，結果顯示6例醫護人員的艾滋病病毒抗體檢測結果均為陰性。結論 加強艾滋病病毒職業暴露相關知識培訓和自我防護意識并建立全面合理的管理制度有利于減少艾滋病病毒職業暴露的發生率。

【關鍵詞】艾滋病病毒 職業暴露 防護 管理

中圖分類號：R512 文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2015）01（a）0000-00

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒引起的一種嚴重傳染病[1]。艾滋病病毒（HIV），是一種能攻擊人體免疫系統的[2]。艾滋病病毒職業暴露是指醫務人員在診斷和護理過程中意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病患者的血液、黏膜或者其他相關物質對醫護人員的皮膚造成傷害發生艾滋病病毒感染的情況[3]。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2011年2月至2012年2月發生艾滋病病毒職業暴露的護理人員6例作為研究對象，其中男性1例，女性5例，年齡在22-28歲之間，其中2例為拔針時針頭刺傷皮膚，4例為患者針頭內殘余液體污染損傷的皮膚。

1.2處理方法

針頭刺傷的護理人員采取0.5%的碘伏消毒并反復沖洗傷口擠出被刺的血液，針頭內殘余液體污染損傷皮膚的護理人員采取0.5%的碘伏消毒，反復沖洗破損皮膚并預防性用藥。

1.3統計學處理

本試驗數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，P

2結果

通過不同時期隨訪，對所有患者進行艾滋病病毒抗體檢測，結果顯示6例醫護人員的艾滋病病毒抗體檢測結果均為陰性。

3討論

3.1艾滋病病毒職業暴露的原因

3.1.1缺乏良好的自我保護意識

由于大多數醫護人員較為年輕，臨床經驗不足，操作不嚴格，沒有意識到艾滋病病毒職業暴露的危險性，因此在操作過程中不注重自我保護，忽視了戴手套、防護眼鏡、隔離衣等保護措施。

3.1.2心理素質低

有的醫護人員害怕自己被感染，在操作時中過于擔心，造成心理緊張，遇到緊急情況不知道如何處理，增加了被感染的幾率。

3.1.3缺乏嚴格的操作訓練

由于醫院自身對醫護人員要求不嚴格，對于新的護理人員培訓未起到真正的效果，使其在操作過程中出現問題。

3.2艾滋病病毒職業暴露的防護

3.2.1預防原則

所有醫護人員要嚴格按照《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護工作指導原則》進行操作，嚴格要求自己規范自己，加強自我防護意識，減少感染的幾率[4]。

3.2.2對傳染源的重視

艾滋病患者的血液、被血液污染的物品、分泌物以及體液等均為傳染性病原，因此在醫護人員接觸此類物質時要特別小心，采取必要的防護措施。

3.2.3嚴格操作

在醫護人員對患者進行診斷、治療或者護理過程中，尤其是可能接觸到患者的血液和體液時，要求醫護人員必須戴手套，操作完成后要及時脫去手套，洗手并消毒。如果可能發生血液飛濺的可能，醫護人員要戴防滲透的口罩、防護眼鏡，必要時穿隔離衣，如果醫護人員有皮膚破損情況，要特殊注意，防止傷口發生感染。

3.2.4加強對醫護人員的相關知識培訓

為了使醫護人員意識到艾滋病病毒職業暴露的危險性，醫院要定期組織醫護人員對艾滋病和其相關知識進行培訓，加強所有人員的自我保護意識。

3.3暴露后的處理措施

3.3.1現場局部處理措施

當醫護人員發生艾滋病病毒職業暴露后，用流動的水沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。對于有傷口的感染者，可以擠出損傷處的血液在用流動清水沖洗，受傷處在沖洗后要用0.5%的碘伏進行消毒。

3.3.2預防性用藥

用藥包括基本用藥程序和強化用藥程序。基本用藥程序即使用常規的治療劑量連續使用1個月；強化用藥是在基本用藥基礎上同時使用蛋白酶抑制劑進行治療。預防用藥原則[5]：①如果發生一級暴露，病情較輕可以不使用預防用藥。②如果為二級以上艾滋病病毒職業暴露，在發生艾滋病病毒職業暴露后的4-24h內進行預防性用藥。③如果為一級暴露且暴露源的病毒載量較高可以使用基本用藥程序。④發生二級以上暴露且暴露源的病毒載量較高可以使用強化用藥程序。⑤對于暴露源的病毒載量水平不確定的可以使用基本用藥程序。

3.3.3隨訪

當醫護人員發生艾滋病病毒職業暴露后，要定期進行隨訪和艾滋病病毒抗體檢測，監控服用藥物的毒性，做好艾滋病病毒感染的早期癥狀和用藥情況記錄。

3.3.4登記和匯報

本地的醫療衛生機構對感染艾滋病病毒職業暴露的醫護人員情況進行登記，具體包括發生的時間、地點、經過暴露方式、部位、損傷程度等以及相關的處理情況，同時將發生情況向上級疾病預防控制中心進行匯報。

3.4艾滋病病毒職業暴露的管理

3.4.1建立專門的管理小組

成立專門預防艾滋病病毒職業暴露的管理小組，該小組定期對所有醫護人員進行相關知識培訓和技能考核，提高所有人的綜合知識和素質。

3.4.2建立完善的管理制度

通過所有人討論分析現狀，建立全面科學的管理制度，例如培訓制度、銳器處理制度，應急方案制度等。

3.4.3合理安排工作人員

由于護理人員不足，導致部分護理人員工作過急而發生感染現象。相關報道也表明護理工作量與發生針頭刺傷呈正比例關系[6]。因此，在安排護理人員上要合理，防止因工作量較大發生不必要的感染。

4小結

綜合上述觀點，我們發現醫護人員發生艾滋病病毒職業暴露是因為對相關知識了解不足，自我防范意識不夠等原因，因此為了減少感染率，要加強對所有人員的對該疾病知識的了解，定期培訓，增加醫護人員的自我防護意識，并建立科學、合理、完善的管理制度，在最大程度上降低感染率。

參考文獻

[1]盧其玲.艾滋病病毒職業暴露的原因與防護措施[J].實用臨床醫學，2012，15（09）：116-117.

[2]袁有蘭.醫務人員艾滋病病毒職業暴露的防護和處理措施[J].實用中西醫結合臨床，2006，12（05）：84-85.

[3]趙麗芬，丁金花.艾滋病病毒職業暴露的防護與思考[J].現代中西醫結合雜志，2009，22（15）：1834-1835.

篇9

【關鍵詞】 纖維支氣管鏡；急性呼吸衰竭；重癥監護病房

最近幾年，纖維支氣管鏡在治療呼吸系統疾病及其他領域的疾病診療當中應用越來越廣泛，適應癥狀也在不斷拓展，在危重癥患者搶救，尤其是急性呼吸衰竭搶救與治療當中發揮了重要作用。我院重癥監護病房從2011年1月開始先后對55例胸科手術、顱腦手術、創傷昏迷等重癥監護病房出現急性呼吸衰竭癥狀的患者進行臨床搶救治療，在治療的過程中護理人員按照纖支鏡診療及急性呼吸衰竭患者治療和康復的基本要求認真做好了護理工作，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共計55例，其中男性29例，女性26例，患者的年齡在33歲到73歲之間，平均年齡為（53.6±12.3）歲。其中胸外傷患者7例，胸科腫瘤手術患者23例，顱腦手術患者10例，創傷昏迷患者15例。重癥監護病房治療時間在3—26d。患者的主要癥狀有咳嗽無力、痰液阻塞、肺不張、肺部感染導致的急性呼吸系統衰竭，其中經口氣管插管患者25例，氣管切開患者22例，機械支持通氣33例。所有的患者均符合纖支鏡治療的基本要求，無治療禁忌癥狀出現。

1.2 護理方法 在纖支鏡治療之前，護理人員需要配合主治醫師做好術前準備，包括檢測血氣分析、胸片、ECG、SpO2，根據檢測情況及時向主治醫師匯報檢測結果。同時就纖支鏡治療的情況及時向患者及其家屬做好相應的溝通工作。在術前根據主治醫生的要求檢查纖支鏡及其組件的性能情況，并根據醫師吩咐將2%里卡多因5ml經射流式霧化器純氧驅動霧化吸入麻醉氣道，在醫生的指導下做好患者的分泌物吸出，存在黏稠的痰液、痰栓、血塊栓，纖支鏡吸引有困難時，可反復用370C滅菌生理鹽水每次10—20ml灌洗，每次操作不超過20秒，總時間20—30min，總量達到100—150ml。治療結束前再依據痰培養結果注入靜脈用敏感抗生素稀釋液3—5ml于病變較重的肺段內。吸痰、灌洗時注意全程監測ECG、BP、R、SpO2變化，如SpO2≤70%，應暫停治療，待SpO2>90%時繼續沖洗，盡量避免無效操作，患者不能耐受時，縮短操作時間，可間隔6小時后重復操作治療。

1.3 結果 除一例治療時發現肺癌切除袖式吻合術后，吻合口狹窄通氣受阻，治療效果不理想。其余病例經治療后臨床癥狀明顯好轉，呼吸困難緩解或消失。

2 護理體會

2.1 嚴密觀察患者病情 文獻報道使用纖支鏡發生嚴重并發癥的機會是0.05%—0.08%。在纖支鏡治療中心律紊亂發生率為24%—81%。因此，在治療的過程中應全程監測ECG、BP、R、SpO2變化。

2.2 做好患者的呼吸道護理 在纖支鏡治療的過程中，護理人員應該耐心地向患者及其家屬解釋排痰的重要性。對于氣管切開的患者，除了做好常規的護理之外，還應該強化患者呼吸道濕化和吸痰護理，如果患者存在呼吸道濕化不佳或吸痰不好的情況，可常規用糜蛋白酶4000u加地塞米松5mg加入20ml生理鹽水霧化吸入，能夠幫助患者顯著增加吸氧量，并能有效地濕化患者的呼吸道，還能達到稀釋痰液、預防感染的作用。由于纖支鏡治療方法需要對患者經常吸痰，在這種情況護理人員要保持吸痰動作的輕柔，深淺要合適，減少反復吸痰導致的氣管黏膜破損出血、糜爛等現象。吸痰的時間應該控制在15秒之內，避免患者出現缺氧的現象。

2.3 做好纖支鏡的監護 在急性呼吸衰竭患者纖支鏡治療過程中，護理人員應該認真做好纖支鏡治療期間的護理。在這里考慮到患者的實際狀況，護理人員主要采用低頻率、大潮氣量控制患者呼吸，這能夠顯著提高患者動脈血氧分壓，改善患者的氧合指數。同時要積極處理呼吸性堿中毒問題，如在纖支鏡綜合治療的過程中患者出現輕度堿性中毒現象，應該及時調節阻力帽，加長呼吸器到病人氣管導管之間的管道，同時加大患者生理死腔，這樣可以有效的緩解和消除患者的堿性中毒癥狀。

總之，纖支鏡治療急性呼吸衰竭過程中，要保證病人安全，順利完成治療，必須充分做好術前準備，操作者應技術熟練、動作輕柔、迅速準確，連續操作不宜超過30min，吸引負壓控制在100—150mmHg以內，采取間歇吸引的方式，避免造成氣道損傷或其他嚴重并發癥。重癥監護室內由于呼吸道潴留物導致肺不張、肺部感染的病人行纖支鏡氣道吸引、支氣管灌洗、局部注藥，其優點是直視下進行、目的性強、效果確切，能迅速緩解患者因氣道阻塞所致肺不張、呼吸困難，有利于氣道管理和肺部感染的控制，明顯縮短患者留住ICU的時間，降低住院周期和費用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 齊德，楊寶武，王海鋒，管清柏，程玉金.氣管插管機械通氣搶救急性呼吸衰竭50例臨床分析[J].中國醫藥指南，2009，（18）.

篇10

【關鍵詞】優質護理服務；方法；成效

作者單位：521000廣東省潮州市潮州醫院為貫徹落實2010年全國護理工作會議精神，進一步加強醫院臨床護理工作，2011年1月至今我科在院領導的大力支持下、在護理部的業務指導下,以夯實基礎護理,提供滿意服務為主題,認真落實了分級護理服務項目,實現了基礎護理、生活護理、心理護理、專科護理等為一體的連續、全程、無縫隙的優質護理服務,全面提升了護理質量,提高了患者的滿意度,收到了初步成效。現報告如下。

1方法

1.1提高認識提高護士對開展優質護理服務示范工程重要性的認識。在實施優質護理服務前,組織科內全體護士學習有關開展“優質護理服務示范工程”文件［1］，改變護理人員觀念，調動護士積極性，把加強和落實基礎護理，改善護理服務作為工作重點。

1.2制定計劃制定“優質護理服務示范工程”實施計劃。通過分析在開展優質護理服務中可能出現的問題、存在的隱患,同時結合科室患者護理工作特點,制定出優質護理服務工作實施方式、方法與內容以及活動時間進度表，并按計劃逐步實施。

1.3實施方式、方法全員參與、分組負責、責任到人。實行臨床護士分層級管理，同時實行床邊工作制和床邊記錄制。

1.4實施內容

1.4.1健全制度建立健全臨床護理工作規章制度、婦產科疾病護理常規和優質護理服務規范，制定和落實病房安全制度，建立護士崗位責任制，制定了輔助護士崗位、責任護士崗位、責任組長崗位職責。制定并落實各層級護士的工作質量標準，規范臨床護理行為，提高臨床護理質量［2］。

1.4.2優化服務流程結合本科收治疾病范圍和專科特點制定了分級護理服務項目、臨床基礎護理服務規范流程、臨床基礎護理技術規范流程、修訂和完善了護理人員各崗位工作流程、環節工作流程。加強了溝通告知,將人文關懷融入護理流程、將健康教育納入護理流程、將溝通交流貫穿于護理流程,各項流程間對接無縫隙,保障了護理工作的連貫性和整體性。

1.4.3加強人員培訓落實服務理念、服務流程的培訓。學習優質護理服務相關文件內容,增強以患者為中心全程無縫隙的服務理念,將流程內容打印發給護士,逐項學習,以期扎實落實基礎護理,提供滿意服務。認真學習十一項護理核心制度,確保護理安全。制定優質護理服務滿意度調查表和出院后隨訪流程,讓護士知曉滿意度調查和出院后隨訪內容,通過調查和隨訪不斷改進護理工作,提升患者及家屬的滿意度。

1.4.4切實落實基礎護理，改善護理服務將基礎護理服務融入到分級護理、各級各類人員職責、各崗位工作流程之中。同時配置必要護理用具。

1.4.5開展人性化服務主要包括以下幾個方面的工作，即患者住院有人接，手續有人管，檢查有人陪，教育有人講，出院有人送；清楚用藥，清楚分管醫師和護士的詳細信息，清楚治療流程，清楚治療過程，清楚治療費用。產科依據自身的特點，開展一些健康方面的教育活動，在孕婦中進行宣教，加強與產婦之間的交流溝通，讓她們保持良好的心情，確保母嬰健康。

1.4.6加強護理質量監控管理為了提高優質護理質量，護士長與2名年資較高的護士組成質控小組，檢查基礎護理及各項工作完成情況，并協助指導；低年資的護士也可向高年資護士請教，取長補短。既保證了基礎護理的落實，又增加了各級護理人員的協作精神。同時，科室采取優質護理服務滿意度調查表，對所有住院患者進行調查，并進行對比分析。

2成效

優質護理服務實施后，護士的責任感增強,綜合素質提高；提高了住院孕產婦及家屬對護理工作的滿意度；患者安全隱患的管理不斷加強,保證了護理安全；提高了患者對健康知識的知曉率；減少了鈴聲次數，降低了病員呼叫率；提高了護理質量：護士能力得到提升，護理質量得到提高，各項質控檢查平均分由實施前的95.5 分提高到實施后的98.5分。

3體會

綜上所述可知，醫院婦產科開展優質護理服務，護理人員的綜合素質明顯提高，護士主動服務意識明顯增強，護患之間的關系更加融洽、和諧，提升了護理質量,確保了護理安全。患者感受到醫院全新的高水平服務。同時更是一個提高患者和家屬期望值、實現滿意服務、感動服務的有效途徑，這是優質護理的最高境界，也是護理人員實現自身價值的充分體現。

參考文獻