導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理與護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1護(hù)理方法

不論是治療組還是對照組，除了要接受常規(guī)治療以外，還必須對其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，然而治療組和對照組不同之處在于，還接受了康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。心理康復(fù)。在臨床中，腦卒患者的神經(jīng)功能有不同程度地缺損，主要表現(xiàn)為偏癱、失語等，因此，病人極易因為自己行動能力不足而遭受打擊，從而以消極的心態(tài)來面對自己的疾病，非常不利于康復(fù)護(hù)理。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)基于對患者思想動態(tài)和性格特征的了解，加強對患者的交流與溝通，幫助患者從疾病的陰影中走出來，鼓勵患者正視自己的疾病，從而使患者從主觀上自愿接受治療。除此之外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)及時了解患者的想法，根據(jù)患者所提出的合理要求，盡自己的力量滿足患者所需。

1.2療效評定的標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于疾病質(zhì)量控制，標(biāo)準(zhǔn)主要包括以下幾個方面:①神經(jīng)功能的缺損，且缺損評分與之前相比之下，減少91%~100%，則被認(rèn)為無致殘；②顯著進(jìn)步:評價減少46%~90%，病殘為1~3度；③進(jìn)步：評分減少18%~45%；④無效：評分減少在不超過18%。除了前三項視為有效以外，其他均為無效。此外，通過對這兩組進(jìn)行治療，采用CSS或者ADL對治療效果進(jìn)行評分，從而對患者治療效果進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗。

2結(jié)果

治療時間為5個月，由表1可知，治療組50例患者中，有37例患者經(jīng)過治療產(chǎn)生較好的療效，總有效率為74%；而對照組患者的有效率僅有48%，50例患者中有26例患者經(jīng)過治療，病情沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。兩組患者在治療前，CSS和ADL數(shù)值沒有較大差異，然而在治療后，治療組患者的兩項數(shù)據(jù)明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

篇2

腦卒中，中醫(yī)又稱為“中風(fēng)”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為腦卒中或腦血管意外，是一組急性腦血管病的總稱，一般臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體麻木、偏癱、言語困難、頭暈頭疼、惡心嘔吐、昏迷甚至死亡等，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者搶救成功率大大增加，但后期會遺留思維、言語、肢體等器官的功能障礙。腦卒中是臨床常見病之一，其發(fā)病率逐年上升，中風(fēng)危害進(jìn)一步加重，如何早期識別中風(fēng)危險因素及對患者進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練及健康管理，提高患者生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)護(hù)理人員急需掌握和熟悉的。

腦卒中的分類

缺血性腦卒中：是最常見的腦卒中類型，又稱為腦梗死，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等。占腦卒中病例的60%～70%。

出血性腦卒中：是由于腦血管破裂導(dǎo)致的腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血，又稱腦溢血，根據(jù)出血部位分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，占腦卒中病例的30%～40%。

腦卒中的早期識別與應(yīng)對

腦卒中是種急性病，因此，早期識別腦卒中癥狀是降低發(fā)病率、致殘率、死亡率的有效措施。

早期識別：①突然面部痙攣、胳膊、腿麻木無力，特別是在一側(cè)；②突然的單眼或雙眼視物不清；③突然意識不清，說話或理解費力；④突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動作不協(xié)調(diào)；⑤突然不明原因的頭疼或疼痛方式改變。

應(yīng)對：①盡可能的告訴他人你的不適感覺，尋求他人的幫助；②立即撥打急救電話120或乘車到醫(yī)院；③選擇您社區(qū)附近有溶栓資質(zhì)的醫(yī)院就診。

時間就是生命，對于缺血性卒中患者而言，發(fā)病后的4.5小時就是最佳治療時間窗

社區(qū)護(hù)理

腦卒中病情穩(wěn)定后即可進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，其早期康復(fù)可以有效降低腦卒中患者的致殘率，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理貼近患者、貼近家庭，在卒中康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用。

心理護(hù)理：腦卒中后患者因突然發(fā)生的疾病及肢體功能障礙，常出現(xiàn)有抑郁、焦慮等精神狀況，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計腦卒中患者心理障礙發(fā)生率23%～65%，其中抑郁和焦慮最為普遍。同時，由于害怕引發(fā)再次出血等，患者常有自主行為退縮、患者角色行為增強、不敢或不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等情況。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時，做好患者的心理護(hù)理，給予心理支持，用高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、耐心細(xì)致的語言、專業(yè)的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識耐心向患者講解早期康復(fù)的重要性，鼓勵患者早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，鼓勵失語的患者用筆和手勢進(jìn)行交流，減少其自閉及抑郁傾向，對焦慮不安的患者講解康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到的效果，穩(wěn)定患者情緒，樹立信心，同時，與患者及家屬共同制定可行的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理計劃，必要時協(xié)助生活護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)換角色，循序漸進(jìn)，進(jìn)行自主運動。

家庭及社會的支持：①家庭支持：腦卒中后患者肢體、語言等器官功能障礙，軀體自主運動能力減退，在疾病初期多需要家人給予積極的照護(hù)，如：提供高熱量、多纖維素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持床鋪的清潔整齊、及時翻身拍背，防止褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者的床上肢體運動，預(yù)防肢體廢用性萎縮；在患者康復(fù)訓(xùn)練期，鼓勵支持患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對訓(xùn)練效果及時進(jìn)行正面肯定，等等。及時得到家人精神和情感的支持，營造一種輕松愉快的家庭氛圍，可以有效地改善腦卒中患者的抑郁情緒，增強自信和自尊，提高卒中患者的心理、社會應(yīng)激能力，以積極的心態(tài)投入康復(fù)訓(xùn)練中。②社會支持：社會支持是一種個體可利用的外部資源，如：在社區(qū)內(nèi)有就近可利用的醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)、康復(fù)設(shè)施；有專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)人員；有及時獲取的康復(fù)訓(xùn)練知識手冊；有可供使用的通道等公共設(shè)施等。社會支持通過滿足個體的需要，降低卒中事件造成的壓力，促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的有效開展。目前，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都設(shè)有社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練場所及康復(fù)器材，配備有較專業(yè)的社區(qū)康復(fù)醫(yī)師，為轄區(qū)內(nèi)需要康復(fù)的群眾提供便捷可及的康復(fù)服務(wù)。

康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練以社區(qū)中心內(nèi)的集體訓(xùn)練為主，設(shè)定階段性康復(fù)目標(biāo)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)為主要訓(xùn)練目的。①肢體功能鍛煉：借助助行器、OT桌、滾筒、手指訓(xùn)練儀、階梯步行器、肋木等進(jìn)行上下肢肢體功能恢復(fù)鍛煉，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下正確的穿衣、褲及鞋襪。②語言訓(xùn)練：鼓勵患者多說話，與患者講話需清晰緩慢，給患者足夠回答時間的時間，講患者感興趣的話題，多開展集體性活動，組建患者間的互助訓(xùn)練小組，開展群體性游戲活動。

康復(fù)效果評估：腦卒中社區(qū)康復(fù)是一項耗時較長的護(hù)理項目，定期進(jìn)行康復(fù)效果評估是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通過定期的康復(fù)訓(xùn)練效果評估，對發(fā)現(xiàn)隱存的危險因素，及時糾正訓(xùn)練強度，合理調(diào)整訓(xùn)練計劃有重要意義。評估項目主要有：①定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂控制情況；②患者的服藥依存性；③家庭及社會有效的支持措施，包括生活照顧、心理支持等；④生活方式的改變情況（戒煙限酒、低脂低鹽飲食）及體重的控制情況；⑤原發(fā)病的控制情況；⑥康復(fù)訓(xùn)練的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞　病案教學(xué)法　康復(fù)護(hù)理　實踐　探討

1　引言

病案式教學(xué)法是指在授課中將與該節(jié)授課內(nèi)容相關(guān)的一個臨床典型病案展示給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)所學(xué)的內(nèi)容對病案進(jìn)行分析，做出對疾病的診斷并說明判斷的依據(jù)，給出治療方案，最后由教師進(jìn)行總結(jié)的一種教學(xué)方法。在教學(xué)過程中，它不以教師講授為主，而是以典型病例分析為基礎(chǔ)，以問題為先導(dǎo)，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，通過查閱資料，分析討論，歸納總結(jié)等，不斷培養(yǎng)臨床思維能力，教師起到“畫龍點睛”的作用。康復(fù)護(hù)理是在總的康復(fù)醫(yī)療計劃實施過程中，為達(dá)到軀體、精神、社會和職業(yè)的全面康復(fù)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員，對康復(fù)對象進(jìn)行的除基礎(chǔ)護(hù)理以外的功能促進(jìn)護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)和重返社會。康復(fù)護(hù)理是一門實踐技能很強的學(xué)科。康復(fù)護(hù)理教學(xué)中必須重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和創(chuàng)業(yè)精神，普遍提高大學(xué)生的人文素養(yǎng)和科學(xué)素質(zhì)。這樣教師不僅要教給學(xué)生專業(yè)知識，更重要的是教會他們怎樣學(xué)習(xí)，怎樣科學(xué)思維，怎樣面對困難和問題，怎樣尋求解決困難和問題的途徑與方法。傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要以教師、教材為中心，重視向?qū)W生灌輸知識，忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)潛能的開發(fā)，忽視對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成學(xué)生的惰性。筆者在康復(fù)護(hù)理的教學(xué)中采用病案教學(xué)法，把枯燥乏味、艱澀呆板的學(xué)習(xí)變成非常生動、有趣、靈活的學(xué)習(xí)活動，易于把支離破碎的知識點主動地串聯(lián)起來，記憶起來很輕松，收效甚佳。使學(xué)習(xí)由被動接受變?yōu)橹鲃犹剿鳎岣吡藢W(xué)習(xí)興趣和效果，從而縮短學(xué)生從課堂到臨床的過渡適應(yīng)期，讓學(xué)生早期接觸臨床信息。現(xiàn)將在康復(fù)護(hù)理教學(xué)中實施病案教學(xué)法的具體實踐和應(yīng)用進(jìn)行探討和分析。

2　步驟

2.1選擇病案制作多媒體課件以石鳳英主編的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》(第2版)教材為中心。通過對教材、教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容深入研究、仔細(xì)分析，選擇能夠與臨床病案有機結(jié)合的“常見傷病的康復(fù)護(hù)理”這一章節(jié)，收集臨床或查閱病案庫及其它資料，選擇有代表性和典型性的病案，進(jìn)行歸納整理，將疾病概況、臨床診斷、康復(fù)評定、當(dāng)前患者的主要問題、康復(fù)治療措施、康復(fù)護(hù)理措施，統(tǒng)編成完整病案，并制作多媒體課件。

2.2由病案引入課堂教學(xué)授課時先由病案入手，陳述患者的基本情況、疾病及臨床治療情況、患者存在的主要功能障礙，針對于功能障礙，啟發(fā)學(xué)生提出康復(fù)治療措施和康復(fù)護(hù)理措施。例如一位腦卒中患者，康復(fù)評定結(jié)果為：右側(cè)肢體偏癱BrunnstromIII期，坐位平衡Ⅱ級，站立平衡I級，學(xué)生就會想到這位患者右側(cè)的肢體活動障礙，自己能坐著并且左右動，但受到外力時不能維持平衡，自己能靜態(tài)的站著但動時便不能維持平衡，這樣既復(fù)習(xí)了以前的知識又把一個活生生的病例搬到了前面；但關(guān)于BrunnstromIII期的內(nèi)容，學(xué)生不理解，教師就需要提醒學(xué)生注意這個內(nèi)容的學(xué)習(xí)，這樣就啟發(fā)學(xué)生思考，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性。

2.3由病案引入理論教學(xué)在學(xué)生對疾病模型有了初步了解后，再引入理論教學(xué)，繼續(xù)講解疾病的概述、主要功能障礙及評估、康復(fù)護(hù)理措施等知識，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的理論知識。

2.4以病案結(jié)束教學(xué)結(jié)合理論教學(xué)中的康復(fù)治療措施和康復(fù)護(hù)理措施，提出針對于本病案的康復(fù)治療措施和康復(fù)護(hù)理措施，點評學(xué)生提出的康復(fù)治療措施和康復(fù)護(hù)理措施的優(yōu)缺點。

3　作用

3.1培養(yǎng)學(xué)生能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性病案教學(xué)有著傳統(tǒng)教學(xué)方法不可替代的優(yōu)越性，病案教學(xué)過程中提出問題，并圍繞提出問題開展教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生分析患者當(dāng)前的主要問題，怎樣運用所學(xué)的知識進(jìn)行解決，除了前面提到的治療措施，針對于這種疾病，還有哪些治療措施，圍繞這些治療措施我們可以采用哪些護(hù)理措施等。經(jīng)過這些教學(xué)程序后，學(xué)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)方向一目了然，會在頭腦中形成分析反應(yīng)的程序，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在病案學(xué)習(xí)時，學(xué)生從生動的病案中，首先形成對某一疾病的診斷要點和治療原則的認(rèn)識，有利于將前面所學(xué)的康復(fù)評定、康復(fù)治療措施融會貫通，由此開始學(xué)習(xí)疾病的定義、主要功能障礙及評估、康復(fù)護(hù)理措施等知識，對疾病便有了系統(tǒng)而又深入了解，鞏固理論知識；臨床所選用的實際病案，具有典型性、代表性和治療方法的先進(jìn)性可使學(xué)生獲得許多新的知識，開闊視野，擴大知識面的目的。

3.2病案與理論教學(xué)相結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量病案教學(xué)法的優(yōu)點是選擇病案為臨床真實病例，具有知識性、典型性、啟發(fā)性、真實性和實踐性等特點。病案教學(xué)法具有高度仿真性，富有能動性和創(chuàng)造性，是加強學(xué)生理論聯(lián)系實際的有效教學(xué)方法之一目。病案教學(xué)對整個授課過程既起到了提綱挈領(lǐng)的作用，又能檢驗了理論學(xué)習(xí)的效果，教學(xué)過程起于病案，而又止于病案，有利于教學(xué)的前后呼應(yīng)與完整性，使教學(xué)結(jié)構(gòu)更加合理，教學(xué)由病案入手對患者情況進(jìn)行簡要說明，誘導(dǎo)學(xué)生提出當(dāng)前患者亟待解決的問題，針對于這些問題的康復(fù)措施，引出對疾病理論知識的學(xué)習(xí)，在系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識后，針對于病案，點評學(xué)生提出的康復(fù)治療措施和康復(fù)護(hù)理措施的優(yōu)缺點，使學(xué)生掌握知識更牢固，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

3.3教學(xué)相長，提高老師的授課水平病案教學(xué)對教師提出更高的要求，從病案的選擇、問題的設(shè)置，到如何組織引導(dǎo)好圍繞案例的討論，都需要教師講行精心的準(zhǔn)備，提前擬好討論題目，以恰當(dāng)廣度和深度的題目，啟發(fā)學(xué)生思考；病案講解時要生動形象，這就要求教師既要有扎實的理論基礎(chǔ)又要有豐富的康復(fù)經(jīng)驗。

3.4緊密結(jié)合臨床實踐，樹立以“病人”為中心的康復(fù)觀念傳統(tǒng)的教學(xué)側(cè)重于以疾病為中心，將疾病分為概述、主要功能障礙及評估、康復(fù)護(hù)理措施幾個方面來講解，理論性強，不宜接受，而采用病案教學(xué)，以典型的病案作為教學(xué)手段，病人模型生動形象，使學(xué)生對疾病有一個比較系統(tǒng)的了解，學(xué)生很快的進(jìn)入角色，更好的聯(lián)系臨床實際，例如日常生活能力的評定與基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)系密切，如進(jìn)食、個人衛(wèi)生和穿衣評定方面，按Barthel指數(shù)評分，再幫助指導(dǎo)進(jìn)食、洗漱、單手穿衣和系鞋帶等：通過角色體驗，加深對偏癱病人迫切需要康復(fù)護(hù)理的理解，樹立了以“病人”為中心的康復(fù)觀念。

篇4

【關(guān)鍵詞】 志愿者；患兒；護(hù)理

志愿工作是指任何人志愿貢獻(xiàn)個人的時間及精力，在不為任何物質(zhì)報酬的情況下，為改善社會服務(wù)、促進(jìn)社會進(jìn)步而提供的服務(wù)。志愿者也稱為義工。志愿活動面向大眾、服務(wù)社會，推動了人類社會的和平與發(fā)展。在海外一些國家，志愿服務(wù)有著廣泛的群眾基礎(chǔ)并各具特色，已步入組織化、規(guī)范化和系統(tǒng)化的軌道，形成了一套比較完整的運作機制。近十幾年來，我國的志愿服務(wù)也有了長足的發(fā)展，而且志愿者的足跡也走進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)院志愿者服務(wù)，就是志愿者在無任何物質(zhì)報酬的情況下，參加醫(yī)院組織的各種面向患者的服務(wù)［1］。

1 引入背景

我院血液病中心共有120張床位，其中大約75%收治的是患有白血病、淋巴瘤等血液腫瘤的患兒。患癌是一件強烈的負(fù)性生活事件，情緒及應(yīng)對方式影響著應(yīng)激水平的性質(zhì)和強度，甚至影響著腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后［2］。而調(diào)查顯示：11歲以下患兒對白血病的診斷認(rèn)識膚淺，表現(xiàn)不出恐懼感，疾病的診斷對該年齡組患兒心理行為影響不大，而主要受住院治療，尤其是各種有創(chuàng)穿刺的疼痛，化療藥物所致的胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)后自我形象改變，與家長同學(xué)的分離等因素的影響［3］。為了緩解長期住院與家庭社會分離帶來的壓力，轉(zhuǎn)移患兒對疼痛、胃腸道不適的注意力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心和重返社會的適應(yīng)能力，從2001年開始在血液腫瘤病房引入志愿者，參與血液腫瘤患兒的精神、心理康復(fù)護(hù)理，借助社會愛心人士的力量，為血液腫瘤患兒提供更深層次的人性化護(hù)理。

由于服務(wù)的對象是患有惡性病的未成年兒童，機體抵抗力低下，加之我院病室條件有限，一般是8人的大房間，患兒多數(shù)不設(shè)陪床，因此在志愿者的招募上，以強調(diào)保障患兒的安全為首要，為此我院采取了謹(jǐn)慎的方式，不面對個人招募，主要是與一些信譽可靠的社團合作，確保提供具備一定志愿服務(wù)的素質(zhì)、特長、技能及專業(yè)知識，具有愛心、良好心態(tài)、身體健康、有一定親和力的志愿者。為保證治療、查房有安靜的醫(yī)療環(huán)境，志愿者進(jìn)入病房服務(wù)的時間選擇在午睡后醫(yī)療護(hù)理操作相對較少的時段內(nèi)。

2 志愿者的服務(wù)內(nèi)容

醫(yī)院志愿者的工作不能介入臨床的醫(yī)療、護(hù)理、清潔及護(hù)工的工作，他們主要是為患者提供幫助和情感支持，促進(jìn)醫(yī)院建立以病人為中心，關(guān)懷患者的愛的氛圍［4］。

2.1 探訪患兒 志愿者到病房探訪住院患兒，與患兒聊天、講故事、做游戲，大學(xué)生和企業(yè)內(nèi)的志愿者多采取這種形式，一些明星或知名人士也會到病房探訪患兒。部分志愿者還會在單位內(nèi)、校園里組織小規(guī)模的募捐、義賣活動，將籌集到的善款為住院患兒購買玩具、書籍、光盤等禮物。每當(dāng)有志愿者到病房贈送、發(fā)放禮物時，病房內(nèi)都會涌起一陣熱潮。志愿者的到訪讓患兒和家長感受到了社會的支持和關(guān)懷。在征得患兒監(jiān)護(hù)人的同意下，還建立了年長患兒與大學(xué)生志愿者的筆友關(guān)系。在患兒住院及回家休療期間保持書信聯(lián)系，由于年齡差距小，大學(xué)生志愿者成了患兒的知心哥哥（姐姐），在信中他們將學(xué)校、同學(xué)之間發(fā)生的趣聞軼事告訴患兒，與患兒交流玩電腦游戲的經(jīng)驗，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患兒也將自己的感受向志愿者傾訴，有些甚至是不愿意向家長和醫(yī)務(wù)人員談及的話題。通過與志愿者的聯(lián)系，使這些長期住院、或者休學(xué)在家的患兒接觸到外面的世界，有利于康復(fù)患兒重返社會。

2.2 才藝表演 聯(lián)系社會上一些關(guān)心兒童弱勢群體的演藝團體到病房為住院患兒演出文藝節(jié)目。這些演出大多數(shù)是不定時的，一般集中在節(jié)假日前（如兒童節(jié)、中秋節(jié)），精彩的文藝演出為住院患兒的生活增加了濃濃的節(jié)日色彩。在這些團體中，德國兒童救助基金會每周均派魔術(shù)小丑演員到病房為孩子們演出。當(dāng)小丑演員帶著高高的帽子，涂著大大的紅鼻子，穿著滑稽可笑的袍子，來到孩子們的病床前，從患兒的衣服里變出一枚雞蛋，一瞬間將碗里的小紅球變沒了，都會引得孩子們發(fā)出快樂的笑聲。魔術(shù)師志愿者還會用氣球折出女孩子喜歡的小鴨子、小鸚鵡，男孩子鐘愛的大刀、長劍，獎勵那些勇敢參與活動的患兒，讓他們在活動中暫時忘掉病痛。

2.3 傳授技能 由于血液腫瘤疾病的治療時間長，患兒有相當(dāng)長的時間脫離幼兒園、學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，造成孩子們學(xué)業(yè)荒廢或耽擱，大部分患兒向往學(xué)校的學(xué)習(xí)生活，希望在康復(fù)期或治療結(jié)束后能重新回到學(xué)校完成學(xué)業(yè)。為此一些具有一技之長的志愿者到病房教授孩子們一些簡單的文化知識，滿足、促進(jìn)患兒在住院期間對學(xué)習(xí)新知識及渴望學(xué)校氛圍的向往。最多見的是教授英語、繪畫和手工。

2.4 音樂治療 音樂治療是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的共同參與下，通過各種專門設(shè)計的音樂行為，經(jīng)歷音樂體驗，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的［5］。音樂治療在國外已廣泛應(yīng)用，Barrera等對因癌癥住院的兒童，經(jīng)過音樂治療進(jìn)行干預(yù)的一項試驗性研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過音樂治療后的焦慮和舒適程度都有顯著的改善［6］。從2005年5月開始我院與中央音樂學(xué)院合作，音樂治療系的學(xué)生每周一個下午作為志愿者到血液病房開展音樂治療工作，與成人進(jìn)行音樂治療不同，志愿者將音樂融入游戲中，讓患兒參與音樂游戲，有時和著志愿者的歌聲輕輕吟唱著自己喜歡的歌曲，有時敲著沙錘、三角鐵等小打擊樂器為樂曲打節(jié)奏，他們在游戲中舒緩緊張情緒、轉(zhuǎn)移注意力、緩解壓力、結(jié)交新朋友，這種新穎的活動受到了患兒和家長的歡迎。

2.5 心理輔導(dǎo) 心理輔導(dǎo)主要針對的是患兒的家長。因為癌癥的診斷與治療，不僅對患者是一個重大的打擊，他們的親屬也同樣感受危機的存在。癌癥患者家屬在身體上、精神上都承受著極大的壓力，他們的需要與感受同樣應(yīng)該成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點［7］。對在我院治療的白血病患兒家長進(jìn)行的調(diào)查顯示：白血病兒童家長在情感表達(dá)、獨立性、成功性、文化性、娛樂性方面均明顯低于常模，但矛盾性、道德宗教方面得分明顯高于常模；84.1%的家長具有明顯焦慮障礙，61.9%的家長具有明顯抑郁障礙。對此，我院邀請了心理學(xué)家、心理醫(yī)生、社會學(xué)家等專業(yè)人士志愿者對血液腫瘤患兒的家長開展了個別心理治療、小組治療和家庭系統(tǒng)治療，以緩解患兒家長的心理壓力、改善心理狀態(tài)、促進(jìn)治療效果，也加強了醫(yī)患之間的聯(lián)系，減少了醫(yī)療糾紛。

3 志愿者的管理方式

志愿者的管理主要是由我院護(hù)理部及宣傳中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)。一些志愿者的民間組織或?qū)W校學(xué)生會向宣傳中心提出申請，得到批準(zhǔn)后，再與護(hù)理部及我科室接洽，根據(jù)志愿者的人數(shù)、背景、能力及志愿者的意愿進(jìn)行具體操作。在新的志愿者進(jìn)入病房前進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容是介紹科室情況，收治患者的特點，與患兒交流時應(yīng)注意的細(xì)節(jié)，并提出具體要求，如進(jìn)入病房前要洗凈雙手，患有上呼吸道感染時要暫停服務(wù)，志愿者要注意保護(hù)隱私，不將患兒的姓名、病情向外傳播。如要和患兒照相必須經(jīng)過其監(jiān)護(hù)人的同意。不能參與醫(yī)療護(hù)理操作等。由于血液腫瘤患兒長期化療并服用激素，預(yù)防交叉感染是非常重要的。為保護(hù)患兒的安全，在出現(xiàn)傳染病疫情期間（包括2003年北京發(fā)生SARS期間）停止志愿服務(wù)活動。

4 結(jié)果

2005年11～12月對在我科住院的血液腫瘤患兒發(fā)放了問卷，以便了解患兒對志愿活動的看法，并對引入志愿者參與血液腫瘤患兒康復(fù)護(hù)理進(jìn)行評價。共發(fā)放問卷52份，收回52份。男29名，女23名；年齡6～15歲，平均9.8歲；白血病患兒41例，非霍奇金淋巴瘤患兒11例。

4.1 志愿活動的可行性 對“你是否喜歡志愿者到病房來做志愿活動”，42名患兒選擇了“喜歡”或者“比較喜歡”，占80.8%，7名患兒選擇了“一般”，占13.5%，3名患兒選擇“不喜歡”，占5.8%。其中6～9歲年齡組患兒全部選擇了“喜歡”或者“比較喜歡”。

4.2 對于志愿者到病房服務(wù)的頻次 36名患兒選擇每周來2～3次，占69.2%。而活動時間選擇了1或2h的共有41名，占78.8%。

4.3 在最喜愛的活動項目上 19名患兒首選小丑魔術(shù)表演，主要集中在年齡較小患兒，占36.5%；15名患兒首選欣賞音樂、教唱歌，占28.8%；9名患兒首選學(xué)畫畫，占17.3%；5名患兒首選做手工，占9.6%；3名患兒選擇講故事、聊天；1名患兒首選心理輔導(dǎo)。

4.4 住院患兒對是否請教師到醫(yī)院來為其補習(xí)功課的看法 34名患兒表示“愿意”或者“比較愿意”，占65.4%；表示“無所謂”的有8名患兒；占15.4%，10名患兒表示“不愿意”，占19.2%。

5 討論

志愿者作為社會人士服務(wù)在醫(yī)院，活躍在患者和醫(yī)務(wù)人員之間，他們是患者在醫(yī)院接受治療和護(hù)理時，除醫(yī)務(wù)人員和患者親友之外的，在精神上和心理上關(guān)懷、支持、鼓勵與照顧患者的又一群體［4］。志愿活動受到大部分患兒的歡迎，特別是受到6～9歲年齡組患兒歡迎。這可能與此年齡組患兒對白血病的認(rèn)知能力較差，心理負(fù)擔(dān)及壓力相對成人及年長兒低，他們對疾病的恐懼更多時由于疼痛引起的，而豐富有趣的志愿活動可以讓患兒忘記或轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，志愿者贈送的一張卡片、一個貼畫、一只氣球都可以為患兒的醫(yī)院生活增加一抹色彩。小部分患兒對志愿活動不認(rèn)可的原因可能是由于心理壓力較大，對疾病的轉(zhuǎn)歸信心不足，對未來生活感到渺茫，因此對治療以外的事物不感興趣，甚至反感；而一些在上化療藥期間、病情較重、性格內(nèi)向的患兒需要有較安靜的環(huán)境，而我院現(xiàn)有的大病房，不能滿足每一個患兒的需求，也造成了這些患兒對志愿活動的不認(rèn)可。另外由于住院時間長，特別是初診患者第一次治療時間大約為3個月左右，一些年齡較大的患兒對多次表演的節(jié)目、活動感到了厭煩。因此，在條件許可的情況下，應(yīng)盡可能將這種志愿活動安排在病區(qū)的活動室、示教室，讓有意愿參加的患兒離開病室到那里活動，避免影響其他患兒休息。另一方面對于血液腫瘤患者的特殊性，志愿者應(yīng)開展更加豐富多彩的項目，并定期對節(jié)目進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整更新，以便更加吸引患兒。由于兒童血液腫瘤治療主要是靠化療，治療操作項目較多，機體抵抗力較差，要注意對患兒的保護(hù)性隔離，因此治療志愿活動一般情況下安排在下午，以每周1～3次，持續(xù)時間1～2h為宜。

有資料表明：脫離集體對白血病患兒的心理行為有很大的影響。加強心理調(diào)節(jié)，適時復(fù)學(xué)，可減少其行為問題［3］。在香港、臺灣等地的兒科病房一般都設(shè)有紅十字教室，由具有教師資格的老師對住院的患兒進(jìn)行文化課程的輔導(dǎo)，以便患兒在休療期間、康復(fù)后及早回歸學(xué)校。我科室由于條件、精力所限，尚未開展對患兒的文化課程補習(xí)。而本次調(diào)查顯示：65.4%院患兒表示“愿意”或者“比較愿意”請教師到醫(yī)院來為其補習(xí)功課，說明大部分患兒渴望早日回到學(xué)校學(xué)習(xí)，向往集體生活。而選擇“不愿意”的患兒可能與家長認(rèn)為孩子患了腫瘤以后，身體不好、抵抗力差，一心只求孩子能平安的生活，其他一切不再強求，人為的給孩子套上了“特殊孩子”的帽子，造成孩子在患病期間甚至在康復(fù)后不再完成學(xué)業(yè)、追求上進(jìn)，使患兒重返學(xué)校、社會困難。因此，應(yīng)盡可能創(chuàng)造條件，為患兒開設(shè)文化課輔導(dǎo)，幫助患兒早日參與正常的社會交往及集體活動，增強歸屬感。

另一方面對參與志愿活動的志愿者來說，參加志愿活動能夠使精神得到升華，對自我提高是十分有益的。志愿者利用閑余時間，參與一些有意義的公益活動、發(fā)揮才能，不僅是盡公民責(zé)任服務(wù)及回饋社會，還可以擴大自己的生活閱歷，更可親身感受體驗生活的甜酸苦辣，加深對社會的認(rèn)識。志愿者在把關(guān)懷、愛心帶給患兒的同時，也從患兒身上學(xué)到了堅強、樂觀。有青年志愿者在參加完志愿活動后深有感觸地說：“在這些既可憐又可愛的孩子身上，我學(xué)到了很多，也萌生了敬意，他們讓我深深感到健康對人生的意義和我對社會的責(zé)任。”

在國外，志愿者隊伍非常穩(wěn)定，志愿服務(wù)組織有固定的服務(wù)對象和工作內(nèi)容［8，9］。志愿服務(wù)被視為國家未來發(fā)展的希望之路，認(rèn)為支援活動可以喚醒人們的互助互愛意識，可以增強社會活力，是提高社會生機的最佳手段。但由于我們開展這項工作的時間較短，經(jīng)驗不足，經(jīng)常會出現(xiàn)志愿者特別是大學(xué)生志愿隊伍不穩(wěn)定，志愿活動在寒暑假、考試期間不能堅持開展，有一些志愿隊伍甚至是只活動1～2次就停止了。因此今后加強與志愿組織的溝通聯(lián)系，加大對志愿者的管理培訓(xùn)是非常必要的［10］。

對于醫(yī)院方面，隨著醫(yī)療模式的改變，人性化服務(wù)理念已經(jīng)滲入醫(yī)療行業(yè)，人性化護(hù)理成為我國醫(yī)療及護(hù)理模式的新生事物。護(hù)理人性化服務(wù)是醫(yī)院立足于社會，并賴以生存與發(fā)展的基礎(chǔ)與趨勢。醫(yī)務(wù)人員在為患兒提供高質(zhì)量的診療、護(hù)理外，還要理解、關(guān)愛患兒，為他們提供精神生活上的服務(wù)。志愿者與志愿活動正好滿足了這方面的需求，幫助我們彌補了工作量大、缺乏相關(guān)技能方面的不足。志愿者是醫(yī)院的一種無形財富，志愿活動是醫(yī)院為患者服務(wù)提供的一道精神大餐。

醫(yī)院引入志愿者參與醫(yī)院服務(wù)，就希望志愿活動的具有穩(wěn)定性、實效性和持續(xù)性，如要達(dá)到這一目的，使志愿活動持續(xù)、有效地進(jìn)行下去，醫(yī)院方面就需要建立有效的激勵機制，這樣不僅能滿足志愿者的歸屬感與認(rèn)同感，還可以起到一定的宣傳作用，吸引更多的有志于社會公益事業(yè)的人士參與醫(yī)院的志愿活動，雖然志愿者參與服務(wù)的目的并不是求得某種回報，但激勵機制作為對志愿者的一種褒獎，同時也體現(xiàn)了社會對志愿者工作的支持和肯定。

參考文獻(xiàn)

1 鄭民纓，鄭淑君，謝小蘭.有關(guān)病房義工服務(wù)的探討.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2002，8：353.

2 楊慧敏，鮑文卿.癌癥患者的情緒障礙及應(yīng)對方式調(diào)查.護(hù)理研究，2003，17（6B）：686.

3 王秀娟，洪黛玲.白血病緩解期患兒行為問題調(diào)查分析.中華護(hù)理雜志，1998，8（33）：443.

4 康文萍，張一奇.醫(yī)院開展義工服務(wù)的探討.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（1）：61-62.

5 張鴻懿.音樂治療學(xué)基礎(chǔ).北京：中國電子音像出版社，2000，7.

6 Barrera ME，Rykov MH，Doyle SL.The effects of interactive music therapy on hospitalized children with cancer：a pilot study.Psychooncology，2002，11（5）：379-388.

7 譚冬梅，滿力.癌癥患者家屬需求的調(diào)查分析.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005，24（5）：251.

8 韓淼.國外志愿者活動一瞥.中國社會保障，2002，3：44-45.

篇5

多發(fā)性腦梗死是引起假性球麻痹最常見的原因，腦血管病人神經(jīng)反射興奮性減低，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，易造成吞咽障礙、飲水嗆咳或誤咽。為保證病人營養(yǎng)的供給，避免水、電解質(zhì)代謝失衡，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，及早進(jìn)行飲食指導(dǎo)與康復(fù)訓(xùn)練，能最大限度的改善吞咽功能。

1 臨床資料

選擇選擇2010.9-2011.9住院后首次出現(xiàn)吞咽障礙的多發(fā)性腔梗患者104例，隨機分為2組，康復(fù)組54例，對照組50例，2組患者的性別、年齡、并發(fā)癥與既往史、吞咽障礙程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

2 康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)飲水試驗是臨床上常用的一種診斷吞咽障礙的方法，我們采用1982年日本洼田俊夫的飲水試驗，評定吞咽障礙。具體操作：病人取半臥位，常速喝完37℃～40℃溫開水30 ml。判斷結(jié)果：1次喝完無嗆咳為吞咽功能I級；分2次以上喝完，無嗆咳為吞咽功能Ⅱ級；1次喝完，但有嗆咳為吞咽功能Ⅲ級；分2次喝完且嗆咳為吞咽功能Ⅳ級；不能全部喝完，嗆咳明顯為吞咽功能V級。

篇6

1分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的本質(zhì)目的

腦卒中康復(fù)護(hù)理的最終目的是通過科學(xué)合理的運用醫(yī)學(xué)手段幫助患者快速恢復(fù)言語、運動、認(rèn)知和其他受損功能，以便使其生理、心理以及認(rèn)知、社交等恢復(fù)至最佳狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量[2]。

2分析腦卒中康復(fù)護(hù)理的具體方面

2.1認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理的具體措施 絕大多數(shù)的腦卒中患者發(fā)病之后都會發(fā)生認(rèn)知障礙。腦卒中后發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙存在一定的難度，特別是針對失語癥患者，可采用認(rèn)知記憶試驗以及Wechsler記憶量表等方法對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。腦卒中患者的運動功能和ADL康復(fù)效果直接關(guān)系到患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度，認(rèn)知障礙情況越嚴(yán)重，預(yù)后效果則越不理想。所以，認(rèn)知障礙康復(fù)護(hù)理主要從聽覺、觸覺、視覺等方面給予患者感知覺刺激，同時輔助一定的藥物治療，強化運動學(xué)習(xí)，以改善患者記憶能力[3]。

2.2肢體功能康復(fù)護(hù)理具體措施 對肢體功能的康復(fù)護(hù)理而言，應(yīng)采用綜合康復(fù)護(hù)理的措施，通常先進(jìn)行運動訓(xùn)練，以促進(jìn)患者神經(jīng)功能發(fā)育，同時輔助功能電刺激、肌電反射刺激以及藥物治療等。運動治療，需要根據(jù)患者實際情況以及不同時期病情變化給予按摩、主動或者被動性的運動鍛煉，具體包括準(zhǔn)確進(jìn)行坐、臥訓(xùn)練，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運行訓(xùn)練、訓(xùn)練以及走路訓(xùn)練、保持平衡訓(xùn)練等。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)該安排一些穿脫衣服、個人衛(wèi)生、餐具使用以及淋浴、如廁等ADL訓(xùn)練，訓(xùn)練中應(yīng)結(jié)合患者具體情況，循序漸進(jìn)。對于情況比較特殊的患者采用與之相符的促進(jìn)技術(shù)，安排科學(xué)合理運動量。在運動訓(xùn)練的同時，要給予患者服用去甲丙咪嗪、百解憂等藥物，以提高臨床治療效果[4]。

2.3吞咽障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 所謂的吞咽障礙，主要是指患者食道上括約肌、咽喉、雙唇、舌以及食道功能遭受損傷之后，導(dǎo)致的進(jìn)食障礙現(xiàn)象。對患者吞咽功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練主要是對其口面肌群進(jìn)行的感覺刺激、運動訓(xùn)練等方式幫助患者改善吞咽功能障礙的訓(xùn)練模式。具體包括門德爾松手法，主要適用于候部可以上抬的患者，保持上抬位置不變，在吞咽過程中告知患者舌抵硬腭，同時屏住呼吸數(shù)秒。另外還要給予患者頸部按摩，向上推其喉結(jié)以提高患者吞咽能力。口、下顎、舌訓(xùn)練法主要是通過指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、閉唇、張口訓(xùn)練等方式幫助其改善口面部肌肉運動情況，患者無法自行做到時可給予被動運動，確保其可以充分口張攝食以及閉口咀嚼運動。

2.4失語康復(fù)護(hù)理具體措施 腦卒中損傷發(fā)生在患者言語中樞時，就會導(dǎo)致患者失語，相關(guān)資料顯示50%以上的腦卒中患者都會出現(xiàn)失語癥狀，嚴(yán)重影響理解能力和表達(dá)能力，失語主要包括運行性、命名性和感悟性失語等幾種。失語可能會自然恢復(fù)，但若進(jìn)行語言訓(xùn)練則可加快言語訓(xùn)練的速度和進(jìn)程。語言訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)患者的具體的失語類型、程度等選擇不同的訓(xùn)練方式，在護(hù)理過程中應(yīng)重點加強口型示范的重要作用，實施面對面教授，通過實物配合手勢增強患者理解能力，以幫助患者盡快恢復(fù)語言能力。

2.5心理障礙康復(fù)護(hù)理具體措施 一半以上的腦卒中患者都存在不同程度的心理障礙，焦慮和抑郁是患者的主要臨床表現(xiàn)。護(hù)理人員要積極鼓勵患者勇敢面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對治療階段出現(xiàn)悲觀、失望心理的患者應(yīng)及時與其家屬交流、溝通。以便給予患者生活和精神上的支持與安慰[5]。

3腦卒中早期康復(fù)護(hù)理的實施時間及重要性

3.1早期康復(fù)護(hù)理的實施時間 一般情況下，腦卒中發(fā)病之后的3個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練即屬于早期康復(fù)階段。越早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，患者的整體治療和功能恢復(fù)效果也就越好。康復(fù)訓(xùn)練過程中，導(dǎo)致再出血的發(fā)生幾率并不高，只要腦梗死或者腦出血患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)下，都可進(jìn)行早期康復(fù)治療。介入早期康復(fù)鍛煉的最佳時間在患者生命體征基本恢復(fù)平穩(wěn)，且神經(jīng)學(xué)癥狀在48～72h內(nèi)不再出現(xiàn)新發(fā)展。

3.2早期康復(fù)護(hù)理的重要臨床意義 進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可減少肌肉大面積萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)痙攣畸形等并發(fā)癥，這種作用是其他藥物治療方法替代不了的，此外還能有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生，、減少住院費用，縮短住院時間。最大限度的幫助患者恢復(fù)自我生活能力，切實改善生活質(zhì)量。所以，早期康復(fù)護(hù)理對改善腦卒中患者肢體功能障礙以及提高整體治療效果都具有重要意義。

4分析康復(fù)護(hù)理過程中相關(guān)注意事項

在進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理過程中，要根據(jù)患者的實際情況選擇適合的訓(xùn)練方法，由簡單逐漸向困難過度，在訓(xùn)練之時應(yīng)該對患者反應(yīng)以及肌力改善情況進(jìn)行密切觀察。訓(xùn)練時緩慢行之，切不可使患者出現(xiàn)疲勞感。

在康復(fù)護(hù)理過程中應(yīng)該同時對患者進(jìn)行健康教育，對其原有的心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病要進(jìn)行積極治療和控制，血脂也要盡量控制在正常范圍內(nèi)。告知患者要保持規(guī)律生活，勞逸結(jié)合，合理膳食；對患者病情變化進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其他變化或意外情況應(yīng)及時就診[6]。

篇7

【摘要】目的:探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理中的作用。方法:通過社區(qū)護(hù)士進(jìn)入家庭,制定個性化心身康復(fù)訓(xùn)練計劃,實施社區(qū)護(hù)理干預(yù),使社區(qū)的腦卒中患者能夠得到及時正確的康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理,減少殘障的發(fā)生和提高患者的生活生命質(zhì)量。結(jié)論:腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)運動功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié),針對性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)能有效地改善腦卒中患者肢體功能恢復(fù),增加患者的生活滿意度,提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;家庭康復(fù)護(hù)理社區(qū)護(hù)理干預(yù)

腦卒中是中老年病癥之一,目前其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著臨床診斷與搶救治療護(hù)理水平的提高,腦卒中的死亡率已明顯下降,但存活患者仍有70～80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質(zhì)量下降,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1 腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理的重要性

腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力。早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來,可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等,是沒有任何藥物可代替的。因此,早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者肢體運動功能恢復(fù)和整體康復(fù)都有著重要的意義。

2 腦卒中患者家庭康復(fù)存在的問題

2.1 總體健康知識水平偏低,家庭護(hù)理的內(nèi)容還停留在一般生活照顧上,帶有盲目性和隨意性。

2.2 絕大部分患者缺乏家庭康復(fù)訓(xùn)練,患者遺留有多種功能障礙和后遺癥。

2.3 患者日常生活活動依賴程度較高,患者的自理能力存在較大缺陷。

2.4 主要照顧者的照顧能力較差,其護(hù)理缺乏家庭康復(fù)知識和技能。

2.5 部分患者的生活方式不利于康復(fù)和預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)

2.6 部分患者有負(fù)性情緒。

3 社區(qū)護(hù)理干預(yù)的必要性

“社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式”采用家庭護(hù)理措施,實施心理干預(yù)、行為干預(yù)、健康干預(yù)。社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)康復(fù)的重要成員從醫(yī)院走進(jìn)社區(qū),對家庭照護(hù)者實施家庭康復(fù)護(hù)理知識和技術(shù)的指導(dǎo),提高家庭照護(hù)者的護(hù)理能力,使患者獲得方便、及時、高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理,獲得更好的干預(yù)效果。

4 社區(qū)護(hù)理干預(yù)介入的時間和干預(yù)頻率

早期康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量非常重要。研究表明腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)最快。中風(fēng)患者康復(fù)訓(xùn)練開展得越早,功能恢復(fù)得越好,合并癥越少。因此只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病48～72h)。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)頻率可在第1個月每周3次,第2個月每周2次,第3個月每周1次。后期社區(qū)護(hù)士通過定期入戶訪視、指導(dǎo),根據(jù)患者實際康復(fù)情況和照護(hù)者掌握康復(fù)訓(xùn)練方法的程度適當(dāng)延長上門頻率,如1～2個月隨訪1次。

5 實施方法

5.1 加強護(hù)患聯(lián)系,設(shè)立護(hù)患聯(lián)系卡。在患者出院后,社區(qū)護(hù)士按照患者家庭地址及電話及時與之取得聯(lián)系。根據(jù)患者的家庭環(huán)境,家庭條件,個體差異、文化程度、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好、疾病特點等,由護(hù)士、患者、家屬共同制定康復(fù)計劃。

5.2 加強健康教育,做好健康指導(dǎo)。腦卒中患者出院后的健康教育內(nèi)容不應(yīng)局限于用藥與治療,還應(yīng)從病因、危險因素、急救、護(hù)理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行系統(tǒng)的教育。可根據(jù)患者或家屬不同職業(yè)和文化程度采取不同的教育形式,如編寫宣教小冊子,刻錄康復(fù)光盤等,圖文并茂,通俗易懂,提高患者、家屬對疾病的認(rèn)識。

5.3 教會易懂可行的康復(fù)技術(shù)。內(nèi)容包括:良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、床上負(fù)重訓(xùn)練、從坐位到站立訓(xùn)練及站立平衡訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練等。根據(jù)患者肢體的具體情況,幫助患者制定訓(xùn)練計劃,從簡單到復(fù)雜,循序漸進(jìn)。鼓勵患者每天記錄運動時間、次數(shù)以及自我感受,護(hù)士每次訪視時查看記錄,評估肢體的肌力,對微小的進(jìn)步給予肯定和鼓勵,使患者看到希望和成績,從而增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

5.4 強調(diào)心理支持的重要性。腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)緩慢、持久,往往在短時間內(nèi)看不到明顯的效果,患者易失去耐心和信心,而產(chǎn)生抑郁、自卑、焦慮的心理。良好的社會、家庭支持對患者的身心具有直接保護(hù)作用。鼓勵家人要經(jīng)常與患者交談,及時了解其心理變化,給予耐心合理的心理疏導(dǎo),鼓勵患者面對現(xiàn)實,幫助患者不斷調(diào)整心態(tài),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,建立新的健康行為。

5.5 控制危險因素,預(yù)防復(fù)發(fā)。腦卒中的危險因素很多,其中高齡(>60歲)、種族、家族史等為不可控的危險因素;高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過性腦缺血發(fā)作史等屬于可控的危險因素。護(hù)士應(yīng)采取有針對性的教育方法,積極鼓勵患者改變不良的生活方式,使患者主動配合,有效地控制危險因素。做到防中有治,以防為主,定期復(fù)查,有效降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。

6 體會

隨著醫(yī)療模式的不斷發(fā)展已逐漸由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,社區(qū)護(hù)理已成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變實施整體護(hù)理的一種必要形式。護(hù)士走出醫(yī)院,走向社區(qū),進(jìn)入家庭,護(hù)理的職能不再局限于疾病護(hù)理,而是將預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健和健康教育有機地結(jié)合,將個體保健和群體保健融為一體。通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)使患者和家屬掌握護(hù)理技巧,自覺采用有利于健康的行為,不僅對促進(jìn)腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)、改善心身狀況、控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有積極的意義,且減少了患者的痛苦,減輕了社會、家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和醫(yī)院的壓力。社區(qū)護(hù)理干預(yù)已成為提高家庭治療、護(hù)理水平的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮正儀,張華,胡永善,等.腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案的實施與分析.上海護(hù)理,2003,3(2):5-7

[2] 陳冬青.康復(fù)治療的早期介入對腦卒中偏癱患者ADL的影響[J].中國康復(fù),2003,18(1):45-46

[3] 胡榮東.腦卒中偏癱患者早期功能鍛煉時間的應(yīng)用[J].實用護(hù)理雜志,2002,18,(4):6

[4] 楊平海,等.家庭康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(7):533-534

篇8

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；護(hù)理教育

【中圖分類號】R492 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0088-02

在當(dāng)今大力推行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，康復(fù)服務(wù)占有十分重要的地位。康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，發(fā)展康復(fù)護(hù)理是人民群眾的健康需要要。為使我國康復(fù)護(hù)理跟上國際康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢，做到基本上與國際接軌，并逐步滿足廣大病、傷、殘者康復(fù)護(hù)理的需要，本文通過對我國康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀的原因分析，提出相應(yīng)對策。

1 康復(fù)護(hù)理教育現(xiàn)狀

1.1多數(shù)臨床護(hù)士沒有接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)逐漸普及，患者的病死率下降，病后殘疾者及老年慢性病患者不斷增加，為他們恢復(fù)殘存功能、最大限度地恢復(fù)生活的能力、改善生存質(zhì)量成為護(hù)理的重點。因此，以往的臨床護(hù)理已不能滿足患者的需求，需要規(guī)范的康復(fù)護(hù)理來提高患者的生存質(zhì)量。然而，目前各級醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的護(hù)士多數(shù)來自其他臨床專業(yè)科室，沒有經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識和相關(guān)的康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)，她們在工作中僅能對患者實施疾病基礎(chǔ)護(hù)理和少數(shù)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，如呼吸訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練等，無法運用正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)做好臨床常見的康復(fù)護(hù)理工作。

1.2國內(nèi)只有少數(shù)院校開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程

我國在2002年8月第一次出版全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《康復(fù)護(hù)理學(xué)》供護(hù)理專業(yè)使用1，但是，目前大多數(shù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃只把康復(fù)護(hù)理課程列為選修課2，，王元嬌的教學(xué)現(xiàn)狀作了調(diào)查，結(jié)果顯示學(xué)校將康復(fù)護(hù)理設(shè)為必修課的占16，9%，將康復(fù)護(hù)理設(shè)為選修課的占48.5%，未開設(shè)康復(fù)護(hù)理課的占34.6%。

1.3專業(yè)教師的實踐技能有待進(jìn)一步提高

師資隊伍建設(shè)直接關(guān)系到康復(fù)護(hù)理教育的質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理學(xué)老師既要懂護(hù)理學(xué)知識，又要有全面的康復(fù)學(xué)知識及康復(fù)護(hù)理技能。我國康復(fù)護(hù)理學(xué)老師大多來自其他教研室，他們中的部分人僅通過康復(fù)專業(yè)短期的培訓(xùn)和進(jìn)修 ，缺乏臨床康復(fù)護(hù)理的經(jīng)驗，無法保證康復(fù)護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

1.4康復(fù)護(hù)理教材及技術(shù)操作規(guī)范有待統(tǒng)一

目前開設(shè)康復(fù)護(hù)理學(xué)的院校較少，教材多以自編教材為主，缺乏統(tǒng)一的教材。同國外物理治療、作業(yè)治療、義肢矯形等專業(yè)教育教材的系統(tǒng)性、全面性及其發(fā)展?fàn)顩r相比，教材還在自編、混用的狀態(tài)，這將制約國內(nèi)康復(fù)教育的發(fā)展3，康復(fù)護(hù)理學(xué)是一門實踐性、應(yīng)用性很強的學(xué)科。目前尚無統(tǒng)一的康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，這勢必會對臨床護(hù)士及護(hù)理院校學(xué)生的康復(fù)護(hù)理技能的提高造成一定影響。

1.5部分院校康復(fù)護(hù)理實驗室建設(shè)尚未起步

國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)已有二十多年的歷史，而康復(fù)護(hù)理學(xué)剛起步，為使康的復(fù)護(hù)理教育做到基本上與國際接軌，讓護(hù)理院校學(xué)生掌握熟練的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，學(xué)校應(yīng)具備設(shè)施完善的具有康復(fù)護(hù)理特點的實驗室，國內(nèi)只有少數(shù)院校開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，更談不上實驗室的建設(shè)。

2 加強康復(fù)護(hù)理教育對策

2.1開設(shè)在職短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)班

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)向臨床的不斷滲透，以及整體護(hù)理模式在各級醫(yī)院的普及，康復(fù)護(hù)理將成為各種老年病、慢性病的常規(guī)護(hù)理內(nèi)容4.每個臨床護(hù)士都應(yīng)掌握常見疾病的康復(fù)護(hù)理方法以及基本的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，然而，目前國內(nèi)大多數(shù)臨床護(hù)士缺乏系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理知識的技能，開展短期康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)是十分必要的。可根據(jù)醫(yī)院工作的特點，并結(jié)合神經(jīng)科、心血管科、骨科、老年病科等臨床專科的需示，具有培訓(xùn)資歷的學(xué)校可以利用康復(fù)護(hù)理的教學(xué)資源，舉辦各種形式和內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理繼續(xù)教育培訓(xùn)班，使臨床護(hù)士掌握規(guī)范的康復(fù)護(hù)理技術(shù)、臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理及社區(qū)康復(fù)護(hù)理等知識與技能，并建立考核機制，與有關(guān)部門合作頒發(fā)專科護(hù)理證書

2.2護(hù)理專業(yè)學(xué)生的康復(fù)護(hù)理教育

康復(fù)護(hù)理教育要從學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)開始，各醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均就開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程，并確立護(hù)理專業(yè)教學(xué)計劃中康復(fù)護(hù)理的專科地位，學(xué)校完成護(hù)理教育基本課程后，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)專科護(hù)理知識學(xué)習(xí)，讓廣大護(hù)理專業(yè)學(xué)生接受系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理教育，為畢業(yè)后開展臨床、社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

2.2.1適當(dāng)增加學(xué)時 康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)總學(xué)時應(yīng)達(dá)到36學(xué)時，其中理論教學(xué)、實驗教學(xué)時間各占一半，康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理教學(xué)要求學(xué)生熟練掌握的內(nèi)容，在課時分配上應(yīng)突出重點。

2.2.2 理論與實踐相結(jié)合 在理論的講授過程中，注重理論聯(lián)系實際，教學(xué)內(nèi)容分配上應(yīng)突出重點，讓學(xué)生學(xué)完理論后可用此理論解釋康復(fù)護(hù)理技能訓(xùn)練中的實際問題。教學(xué)中以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力為主線，采取示教、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)、角色模擬練習(xí)等教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、發(fā)現(xiàn)問題、實踐解決問題及創(chuàng)新的能力。在每節(jié)理論學(xué)習(xí)后，安排實際操作訓(xùn)練。通過反復(fù)的現(xiàn)場演示以及分小組進(jìn)行模擬訓(xùn)練，保證每位學(xué)生都能參與實踐訓(xùn)練，使學(xué)生能夠盡快掌握康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)和臨床常見疾病的康復(fù)護(hù)理，熟悉康復(fù)護(hù)理治療技術(shù)，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達(dá)到康復(fù)護(hù)理的最終目的。

2.2.3改革考核方法 采取“理論考核成績+實踐課平時考核成績+實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎(chǔ)理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復(fù)習(xí)考核、隨堂抽查考核、創(chuàng)新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學(xué)生實際動手能力、康復(fù)護(hù)理基本技術(shù)及臨床常見康復(fù)護(hù)理技能。

2.3康復(fù)護(hù)理師資隊伍建設(shè)

2.3.1培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)教師 對新上崗及轉(zhuǎn)崗的教師常規(guī)進(jìn)行剛前培訓(xùn)，相關(guān)專業(yè)的理論培訓(xùn)和臨床康復(fù)科室的進(jìn)修均應(yīng)達(dá)到6個月以上。上崗后仍應(yīng)開展相關(guān)專業(yè)繼續(xù)教育，參加校外各種會議進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，不斷增加和更新專業(yè)知識，堅持繼續(xù)學(xué)習(xí)，堅持終身受教育。安排專業(yè)教師輪流到教學(xué)醫(yī)院康復(fù)科參加臨床工作，定期輪流到國內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)院進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)和進(jìn)修，以提高教師的康復(fù)護(hù)理技術(shù)能力和實踐經(jīng)驗，并且與各自從事的臨床康復(fù)和教學(xué)工作的相關(guān)行業(yè)學(xué)會保持密切聯(lián)系，以便掌握最新的專業(yè)動態(tài)，獲取前沿學(xué)科知識，提高教學(xué)質(zhì)量。安排資深老師指導(dǎo)青年教師的日常教學(xué)工作，將教學(xué)經(jīng)驗傳授給青年教師，帶領(lǐng)年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年老師接替老老師在社會各級學(xué)術(shù)團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內(nèi)外的知名度，在實踐中選拔和培養(yǎng)類別采用不同的經(jīng)費投入辦法。

2.3.2提高教師教學(xué)水平 教師師資隊伍建設(shè)必須注重教學(xué)學(xué)術(shù)水平的提升，掌握系統(tǒng)的教育理論，掌握與教學(xué)活動有關(guān)的基本知識、教學(xué)的方法和規(guī)律，才能高質(zhì)量地完成人才培養(yǎng)任務(wù)。可通過以下途徑提高康復(fù)護(hù)理教師教學(xué)水平：一是為教師創(chuàng)造各種條件，二是制定各項支持政策；三是多媒體課件的應(yīng)用促進(jìn)學(xué)生觀察力、想象力的發(fā)展，豐富學(xué)生的感性認(rèn)識，擴大學(xué)生的眼界。從教學(xué)角度，對教師準(zhǔn)備的教案目標(biāo)是否突出進(jìn)行分析并提出建議并差距，取長補短，提高教學(xué)水平。教師同行評估重在教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技巧不同，教師同行的重點一般放在教師對本學(xué)科內(nèi)容的掌握程度、掌握本學(xué)科最新知識和完成教學(xué)任務(wù)的情況等方面。

2.4教材建設(shè)

教材是教學(xué)的主要依據(jù)，是一個課程的核心教學(xué)材料。教材的基本構(gòu)成包括目錄、正文、作業(yè)、實驗、圖表、附錄、索引各注解，是闡述教學(xué)內(nèi)容的專業(yè)書籍，是教學(xué)大綱的具體化7.康復(fù)護(hù)理學(xué)目前尚無統(tǒng)一、規(guī)范的教材、教學(xué)大綱及康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。在教材建設(shè)上主導(dǎo)思想先解決教材的有無問題，再實現(xiàn)教材的優(yōu)化配套。各類學(xué)校選用的教材內(nèi)容應(yīng)符合自己學(xué)校學(xué)生的特點及專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，有利于老師把握授課深度、學(xué)生掌握授課內(nèi)容。另外，可由全國或各省大醫(yī)院選派長期從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理和護(hù)理教學(xué)的中青年護(hù)理專家編寫康復(fù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，做到既要注重理論性，又要注重實用性，既可以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作及康復(fù)護(hù)理技能考核，又可作為在校學(xué)生康復(fù)護(hù)理實踐課考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.5實驗室及實習(xí)基地建設(shè)

康復(fù)護(hù)理的實踐訓(xùn)練要有專門的實驗室，如對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、輔助排痰及日常生活能力等訓(xùn)練，都需要一個安靜、適宜的場景。實驗室建設(shè)以分步實施和重在實用為原則，條件不成熟時可先利用康復(fù)治療專業(yè)的實訓(xùn)基地，不斷添置接近臨床實習(xí)所必備的器材和設(shè)備，如牽引床、站立床、紅外線、低中頻治療儀等，以達(dá)到模擬實習(xí)的效果，使康復(fù)護(hù)理與臨床護(hù)理相結(jié)合，促進(jìn)現(xiàn)代護(hù)理的全面發(fā)展。

康復(fù)護(hù)理是從基礎(chǔ)護(hù)理中發(fā)展起來的一門專科護(hù)理技術(shù)，是一個新興的專業(yè)，不可避免地存在不成熟或缺陷之處，今后還需緊跟臨床專科護(hù)理崗位的變化趨勢，不斷完善康復(fù)護(hù)理教育，為培養(yǎng)符合新一代康復(fù)醫(yī)學(xué)與護(hù)理學(xué)實際需要的人才而不懈努力。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王桂榮，施宇、趙明惠。康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀與教育模式初探[J]吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（8）：1040

篇9

1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實施的意義和目的

1.1 腦卒中疾病的危害性

腦卒中是我國致殘率最高的疾病。嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。會留下程度不等的殘疾，如偏癱、運動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。

1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義

社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。對腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，針對患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。

1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問題

在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實患者的生活。通過鼓勵病人從事家務(wù)勞動，增強病人的自信心和主動性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強了病人及家屬對康復(fù)的信心，可以形成一個促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。

2 社區(qū)康復(fù)措施與方法

2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施

腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如運動療法、作業(yè)療法等。患者處于恢復(fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費。

2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法

患者病情穩(wěn)定后，可加強肢體功能鍛煉，指導(dǎo)患者患肢做主動運動，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的功能。在協(xié)助被動活動的同時，鼓勵患者主動訓(xùn)練；鼓勵患者練習(xí)翻身及移動身軀。隨著病情好轉(zhuǎn)、肌力的恢復(fù)，逐漸延長鍛煉時間，做好坐起訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、徒手訓(xùn)練等；在進(jìn)行鍛煉時應(yīng)注意防止患者跌倒使病情加重。

2.3 后遺癥期康復(fù)治療

一般發(fā)病 3 個月后進(jìn)入后遺癥期。但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。

2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練

繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。

2.3.2 補償患肢功能

適時使用必要的輔助器具以補償患肢功能。

2.3.3 加強適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法

對功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。

2.3.4 重視職業(yè)、社會以及心理康復(fù)對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復(fù)。

2.4 心理康復(fù)干預(yù)

大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對該病有正確的認(rèn)識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。

2.5 腦卒中患者語言康復(fù)的護(hù)理

語言功能喪失是腦卒中患者常見癥狀，護(hù)理中要加強患者日常用語的訓(xùn)練，對患者開口講話加以鼓勵，稍有進(jìn)步就予以贊揚，以增強患者信心。與失語癥患者談話時力求簡練、通俗易懂，言語要慢，對患者的話語要認(rèn)真傾聽，并用肢體語言予以反饋。與伴有認(rèn)知障礙的患者談話時，應(yīng)手勢、實物或圖片進(jìn)行配合以使患者理解。在藥物治療的同時，接受及時的康復(fù)訓(xùn)練，能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償。

3 總結(jié)

篇10

1 資料與方法

1.1一般資料 38例均為2013年4月～2015年1月收治住院患者，經(jīng)頭顱CT與MRI檢查確診，所選患者意識清楚，無失聰，發(fā)病前無言語障礙。患者男22例，女16例，年齡43～79歲，平均65歲。按語言障礙分類診斷為失語21例，發(fā)音困難17例。

1.2方法

1.2.1言語障礙的評估標(biāo)準(zhǔn) 0度：不能用言語進(jìn)行實際的思想交流或言語不能使人理解；I度：能說極少量詞語及短語；II度：能說單詞或短語，對日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯誤；III度：對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；IV度：多數(shù)情況下無言語障礙，但有時理解障礙，言語欠流暢；V度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅患者自己有所體會。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度6例，I度有15例，II度有12例，III度有5例。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定以達(dá)到V度或與治療前比提高3度為顯效；比治療前提高1～2度為有效；與治療前比較無變化為無效。

1.2.3康復(fù)護(hù)理方法

1.2.3.1進(jìn)行有效的康復(fù)心理疏導(dǎo) 由于患者的言語障礙以及所伴的行動障礙，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生急躁、抑郁、焦慮、悲觀、消極等心理狀態(tài)。進(jìn)行康復(fù)護(hù)理首先要有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)：①耐心傾聽患者的表達(dá)，使其產(chǎn)生信心以及對護(hù)理人員的信任；②注意觀察患者的面部表情和細(xì)微動作，了解患者的心理需求；③善于運用專業(yè)知識，進(jìn)行解釋或指導(dǎo)，使患者主動性增強，配合治療康復(fù)；④列舉語言恢復(fù)良好的患者案例，增強語言訓(xùn)練的決心。

1.2.3.2選擇合適的康復(fù)時間和環(huán)境 語言康復(fù)護(hù)理5次/w，30min/次，選擇有隔音、光亮好的單間為專門的語言訓(xùn)練室。室內(nèi)配備鏡子、生字卡片、彩色圖片、電腦等設(shè)備。

1.2.3.3制定合理的語言康復(fù)訓(xùn)練計劃 與家屬溝通后，制定合理的訓(xùn)練計劃，并保證認(rèn)真實施。

首先進(jìn)行改善構(gòu)音的訓(xùn)練：構(gòu)音涉及呼吸、喉、腭和腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜等器官，與這些器官的運動有關(guān)的肌肉的肌張力、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常是腦卒中患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙的病因。構(gòu)音器官評定所發(fā)現(xiàn)的異常部位及特點便是構(gòu)音訓(xùn)練的重點部位，如弛緩型構(gòu)音障礙與肌肉無力、肌張力低有關(guān)，首先是增強肌張力；痙攣型構(gòu)音障礙與肌張力過高有關(guān)，首先是放松練習(xí)；運動失調(diào)型構(gòu)音障礙，以建立使言語盡量清晰的最佳言語速度為主。一般來說均應(yīng)遵循由易到難的原則。

主要采用示教-模仿法進(jìn)行：伸舌-縮舌練習(xí)：舌體在口腔內(nèi)運動，分上、下、左、右四個方向進(jìn)行伸縮，先慢后快，反復(fù)訓(xùn)練，增加舌體的靈活度；頂舌練習(xí)：舌尖交替頂上下前牙內(nèi)側(cè)，增加舌尖的力度；彈舌練習(xí)：用舌尖頂硬腭前部，發(fā)出"得得"的聲音，以增強舌尖肌肉強度。唇運動訓(xùn)練：鼓勵患者反復(fù)練習(xí)鼓腮、抿嘴、吹蠟燭、吹紙片等運動。頰肌、喉部內(nèi)收肌運動：囑患者張口后閉上，鼓腮后輕輕呼出，也可將患者手洗凈后，作吮指動作。頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：鼓勵患者放松頜關(guān)節(jié)，做張口動作，牙關(guān)緊閉時，可按摩頜關(guān)節(jié)，做被動下頜活動，力度要適中。軟腭抬高：用力嘆氣促進(jìn)軟腭抬高，發(fā)"a"音，發(fā)音后休息3～5s/次，重復(fù)發(fā)爆破音與開元音"Pa，da"。

其次進(jìn)行言語表達(dá)訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練1w左右后，進(jìn)行口型發(fā)音訓(xùn)練：先教韻母、后教聲母，先學(xué)喉音如"喝、哈、咳"，后學(xué)唇音，反復(fù)訓(xùn)練逐漸過渡到發(fā)單音節(jié)、單詞、詞匯、短語；然后進(jìn)行手勢訓(xùn)練；詞語表達(dá)訓(xùn)練；語句表達(dá)訓(xùn)練等。

再次進(jìn)行語音清晰度的訓(xùn)練請患者家屬用手機將生活中常用詞組、句子錄制下來，患者可以通過手機進(jìn)行跟讀，進(jìn)行聽說練習(xí)，改善發(fā)音。還可通過手機錄下患者異常的發(fā)音，然后再播放訓(xùn)練師正確的發(fā)音，指導(dǎo)患者跟隨正確的語音進(jìn)行練習(xí)。

1.2.3.4冰刺激方法如下：將紗布纏繞小木棒，沾水后冰凍2h，形成冰棒后用它刺激與發(fā)音有關(guān)的器官的黏膜和肌肉，使相應(yīng)肌肉收縮，并用冰棒作為目的物，訓(xùn)練與發(fā)音有關(guān)器官的各個方向運動，提高其靈活度。這些運動包括唇運動，舌運動，軟腭抬高等。20min/d，1次/d。

2 結(jié)果

38例患者中，17例II度以上患者經(jīng)過6w時間練習(xí)，把握一般的詞組、短句即能接受跟讀的練習(xí)，屬于顯效。15例I度患者恢復(fù)到III度，明顯好轉(zhuǎn)，6例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。

3 討論

腦卒中后的言語障礙不但影響患者的交流和生活質(zhì)量，而且不利于其他障礙的康復(fù)，易引起患者的情緒障礙。故積極進(jìn)行康復(fù)治療是必要的。言語障礙康復(fù)護(hù)理的目的，主要是提高患者的語言理解和表達(dá)能力（包括提高聽理解、閱讀理解能力和語言表達(dá)、手勢表達(dá)以及語言書寫能力），最終目的是恢復(fù)患者的言語交際能力。首先，語言康復(fù)的時機十分重要，一般認(rèn)為正規(guī)的語言訓(xùn)練應(yīng)在急性期過后，患者身體及精神狀態(tài)穩(wěn)定，至少能耐受集中訓(xùn)練30min以上時開始。另外，失語癥恢復(fù)隨著時間的推移呈負(fù)性加速，恢復(fù)最明顯的時期為病后頭3～6個月，某些患者在更長時間內(nèi)仍繼續(xù)有改善。因此，盡管早期語言訓(xùn)練可獲得較好的效果，但發(fā)病2～3年的患者也不可輕易放棄治療。也有的患者在發(fā)病數(shù)年后仍可有不同程度的恢復(fù)[2]。

同時，家屬與患者解除最為密切，培訓(xùn)家屬及陪護(hù)人員，發(fā)揮家屬在語言訓(xùn)練中的作用尤為重要。將訓(xùn)練方法、時間、注意事項要告知家屬，取得家屬的支持與配合。并為以后患者出院后長期的語言康復(fù)打好基礎(chǔ)。

訓(xùn)練后的38例患者，在語言障礙方面均有不同程度的提高，腦卒中患者神智清醒后，發(fā)現(xiàn)有言語障礙后盡早開展語言訓(xùn)練，可加快代償活動，有助于患者盡早恢復(fù)語言理解能力和表達(dá)能力。對其他方面的康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。給患者安排舒適、安靜的環(huán)境，訓(xùn)練前制定合理的訓(xùn)練計劃，做好心理疏導(dǎo)工作，增強患者及家屬的信心。訓(xùn)練中，需根據(jù)患者言語障礙的程度，采取改善構(gòu)音的訓(xùn)練，進(jìn)行言語表達(dá)訓(xùn)練，配合語言清晰度的訓(xùn)練，同時加用冰刺激的療法，示范動作正確，耐心指導(dǎo)患者的口型和每個發(fā)音動作，采用冰刺激加針灸綜合療法，能有效提高舌體的靈活度，軟腭和咽部的敏感度，能夠盡早調(diào)動機體潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)，有效地幫助患者盡早恢復(fù)語言表達(dá)能力。

參考文獻(xiàn)：