導語：如何才能寫好一篇病理學呼吸系統疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 心血管；血壓；護理

心血管系統疾病一直是人類多發的疾病之一,特別是冠心病更加危害人類,尤其是中老年患者的身體健康。根據我國流行病學調查,近50年來不論在農村或城市,心血管疾病的發病率和病死率均呈上升趨勢。這對醫療工作提出了嚴峻的考驗,相應增加了護理工作的困難。本文就如何完善心血管內科護理工作提出幾點建議。

1 護理方法

1.1 做好入院評估：心血管內科護士應根據患者的病情輕重、緩急將病員安置在監護室還是普通病室，普通病室又分離護士站相對近和遠的，要求護理人員將急重癥患者安置在監護室，護士根據患者情況留陪伴。患者入院時，嚴格執行查對制度；提高醫務人員對患者識別的準確性，確保所執行的護理過程準確無誤。

1.2 做好重點環節的管理：心血管內科患者病情重、變化快、部分患者療效相對較差、病員年老體弱，加上用藥特殊，所以護理人員應及時評估患者的危險因素，加強重點環節的管理。

1.3 心理康復指導：多數心血管疾病均不易治愈，常反復發作或需長期治療，給患者造成了較大的精神負擔。我們應積極讓患者參與護理過程，從心理層面上幫助其準確認識疾病的本質和特點，緩解他們的心理沖突，建立良好的行為模式。同時還應及時發現患者不良情緒，及時做好心理護理，消除不良情緒的影響。

1.4 仔細觀察病情 及時了解病人主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續時間，及時通知醫師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。 定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對危重者應使用心電、呼吸、血壓監護。 根據患者的病情,做好皮膚護理,防治壓瘡的發生;病房內空氣要新鮮,溫度、濕度適宜,做好口腔護理,預防交叉感染;密切觀察患者進食情況,避免攝入高鈉、高脂飲食及暴飲暴食,也應避免攝入太少,以免引起水、電解質失衡;根據專科用藥特點,做好藥物的療效及不良反應觀察;應加強夜間巡視。

2 實施人性化服務

護理是科學藝術與愛的結合，護士要做好護理工作，必須掌握各種護理理論知識，基本技術，基本技能，以嫻熟的護理技術取得病人的信任，打消患者的不安情緒，幫助病人盡快進入角色，使病人能夠配合醫生護士進行診治。對患者存在的疾病狀態或潛在健康問題進行評估，及時了解病人主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進一步觀察其部位、性質、持續時間，運用護理程序的工作方法為患者解決問題，按時通知醫師并采取相應措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，對危重者應使用心電、呼吸、血壓監護。充分體現人性化服務。護理人員的工作態度，工作質量，決定著人性化服務的成效。護理人員要不斷創造良好的學習氛圍，不斷提高業務素質和整體素質，適應現代護理的需要。

護理措施在不斷提高基礎護理的同時，生活護理應是關鍵，心血管系統疾病的病人因其特殊特點飲食上大多要求低鹽，低脂的治療型飲食，有些老年人不愿意接受，尤其是對一些已習慣吃較咸食物的病人。我們應根據病情耐心講解飲食的重要性，做耐心細致的思想工作，講解低鹽、低脂的重要性，以及應怎樣地配合醫生與護士的治療。另外，老年人牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應盡量給予軟，易咀嚼，易消化的含纖維較多，色澤新鮮的多樣化食物。同時要防止發生便秘，適當使用緩瀉劑，促使糞便軟化排出。對心梗病人囑其大便不宜用力，以免加重病情。在加強生活護理的同時，我們還要密切觀察病人用藥后的反應，心血管疾病藥物對老年患者在劑量上與中年人有很多不同，因此，要根據老年人排泄能力差，腎功能減退的特點，嚴格劑量，仔細觀察其精神狀態、血壓、尿量及胃腸道反應。

3 康復期日常生活護理

老年人尤其是有心血管病的老人，在日常生活中還要從一些細節入手，防范心血管病的發作，如要做到“六不要”：即不要猛烈回頭，老年人一般頸椎有些問題，回頭過猛容易產生腦供血不足，誘發短暫性腦缺血;老年人還不要泡澡，泡澡時會引起血管擴張，導致供應心腦血管的血液量下降，另外溫度太高還會產生三氯甲烷等有毒成分，散發到空氣中后被人體吸收非常不利于健康;老人還要注意不能喝冰鎮飲料，以免刺激冠脈痙攣，導致心血管意外發生;還要注意不要吃得太飽和酗酒;也不要空腹跑步，否則會增加心臟和肝臟的負擔;老人還要注意盡量不要使用蹲式洗手間，最好使用坐便器，以免站起來過猛導致發玻換季時分別減藥如今有的高血壓病人血壓控制得比較好，已經在130/80這個正常范圍內，于是開始考慮停藥的問題。通過對冠心病患者實施正確健康的教育，及時的實行有效的預防措施。對于減少心血管疾病的臨床復發率，最大限度的降低臨床死亡率以及更好的提高心血管患者的生活質量，都有著十分重要的臨床意義。

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【關鍵詞】穴位敷貼；慢性呼吸系統疾病；療效觀察；護理

【中圖分類號】R259【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0064-02

慢性呼吸系統疾病主要包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支氣管哮喘，因患病人數多、死亡率高、社會經濟負擔沉重等特點，近年來已經成為全世界各個國家所面對的重要的公共衛生問題[1]；此類疾病反復發作，纏綿難愈，一般治療上應用祛痰劑、鎮咳、平喘藥或抗膽堿藥、β受體激動劑、激素等對癥處理，但臨床上存在療效不顯著、耐藥和毒副反應等不足。穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病[2、3]。故本研究應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者92例，取得了理想的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科住院患者92例，兩組患者均符合中華醫學會呼吸病學分會所規定診斷標準；其中：COPD患者45例，支氣管哮喘32例，慢性支氣管炎15例。隨機分成治療組和對照組各46例，治療組：男性35例，女性11例，年齡41～82歲，平均（65.25±9.34）歲，對照組：男性33例，女性13例，年齡47～81歲，平均（67.50±9.63）歲。兩組患者性別、年齡、病程、肺功能、癥狀等差異不顯著，具有可比性。兩組患者均排除嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重過敏體質、局部或全身皮膚感染等。

1.2治療方法分別按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組2008年修訂的《COPD診治指南》，哮喘學組2008年修訂的《支氣管哮喘診治指南》的治療方案進行治療。具體治療方案：對照組：控制性氧療、支氣管擴張劑、抗生素、糖皮質激素（癥狀好轉后減量）、祛痰劑、霧化吸入等。治療組：在對照組治療基礎上，加用穴位敷貼治療，貼敷藥物為穴位敷貼治療貼（上海豐澤園醫藥研究所研發），貼敷部位：包括肺俞（雙側）、腎俞（雙側），加上大椎、天突、膻中、風門、定喘；貼敷時間：每天上午外敷相關穴位，1日1次，治療7天，每次貼2～4h，依個人皮膚敏感度不同，可適當增減時間。

1.3護理干預

1.3.1一般護理病房環境安靜、舒適；提前準備敷貼材料；操作前向患者及家屬說明治療的目的、方法、療效及注意事項，消除患者及家屬的疑惑和不安情緒。

1.3.2操作護理操作護士敷貼前需洗凈雙手，操作時，一般站于病床右側，貼前清潔患者局部皮膚，確定貼敷穴位，將治療貼貼于相應位置，將雙手拇指指腹在貼有治療貼的穴位緩緩施加壓力至患者能耐受為度，局部感覺以酸、麻、脹為宜，按壓手法為先順時針方向旋揉1 min，接著逆時針方向旋揉1 min，每個穴位持續3～5 min，逐次按摩所有敷貼的穴位，共持續15～20 min。

1.3.3操作后護理一般貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應；若貼敷后局部皮膚出現刺癢難忍、灼熱、疼痛感時，應立即取下藥膏，囑患者切勿抓撓，一般可自行痊愈；若皮膚出現紅腫、水泡等嚴重反應，需及時告知醫師，必要時聯系皮膚科會診。

1.3.4情志護理慢性呼吸系統疾病患者病程較長，反復發作，造成生活自理能力下降或喪失，加之社會、家庭、環境、經濟等多方面的壓力，常常伴有焦慮情緒，對控制疾病缺乏信心。因此，護理人員需經常關心患者痛苦，耐心傾聽其主訴，并協助患者獲得家庭和社會的支持與關懷。

1.3.5飲食護理告知患者在貼敷治療期間，以清淡、營養豐富、易消化的飲食或軟食為主，勿食辛辣、生冷、硬等刺激性食物，勿飲咖啡、酒等。要多喝水，多吃水果蔬菜。

1.4觀察指標詳細記錄患者的臨床癥狀變化（參照衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》中“慢性支氣管炎”章節所觀察的咳嗽、咳痰、痰量、喘息癥狀、兩肺的聽診）及改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC），治療第1、7天各評估一次。

1.5臨床癥狀療效判斷（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》） 療效評定方法：以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效：療效率=（治療前總積分―治療后總積分）/治療前總積分；①臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效率≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分

1.6統計學處理應用SPSS 18.0統計學軟件。正態分布計量資料采用均數土標準差表示，非正態分布計量資料采用中位數或四分位數表示。對計量資料采用t檢驗（正態分布），對非正態分布資料采用Mann-Whnitney U檢驗；對計數資料采用χ2檢驗。以P

2結果

3討論

慢性呼吸系統疾病病程長，發展病情遷延不愈，導致患者肺功能明顯下降、呼吸困難等癥狀亦較明顯，因此為了更好地控制慢性呼吸系統疾病，期望于中醫藥或中西醫結合治療發揮更大的作用，穴位敷貼療法已經得到眾多研究證實，能夠很好的治療慢性呼吸系統疾病。

本研究采用的穴位敷貼，由治療膏、醫用膠布和保護膜構成，通過生物波效應和經絡穴位效應發揮作用。特別是它能通過吸收人體和周圍環境的能量，發射8～14μm的生物波，該波作用人體時通過“吸收”、“透射”、“反射”等過程，產生“生物共振”效應作用于人體穴位，通過經絡傳導發揮其疏通經絡、調節氣血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用[4]。已有研究表明，人體內確實存在由機體細胞為基本單位的生物場，該生物場自人體組織細胞的物理場效應而表現出來[5]。

同時，本次研究所采用的改良英國MRC呼吸困難指數（modified british medical research council，mMRC）已廣泛應用于COPD、慢性支氣管炎等慢性呼吸系統疾病的臨床評估，與肺功能具有一定的相關性，能夠很好地反映患者的臨床癥狀。在COPD全球策略2011修訂版，已將該量表列入病情評估體系中，其可靠性和反應性均較滿意，可以體現出患者的健康損害[6]。

本研究發現應用穴位敷貼治療慢性呼吸系統疾病患者，在臨床療效、呼吸困難指數指標方面均優于常規西醫治療，取得了良好的效果，同時其具有費用低廉、操作簡便等優點，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.268文章編號：1004-7484（2014）-05-2616-02隨著老齡化社會的步入，老年疾病的發生率相應上升，威脅老年人的身體健康，給家庭及社會帶來各方面的負擔[1]。老年人各組織器官退變，其中心血管系統表現為心肌細胞縮小，心臟的排血功能減退；動脈粥樣硬化，易導致高血壓的發生，冠狀動脈供血不足發生冠心病，影響血流動力學改變，加重心臟負荷導致心功能不全，最終發展至心力衰竭。老年人群心血管系統疾病常見的有高血壓、肺心病、冠心病、心力衰竭等，各種疾病之間相互影響，相互并存[2]。老年心血管系統疾病患者，一般基礎疾病多，除外心血管疾病，常見合并有糖尿病、腦血管疾病、慢性支氣管炎以及肺氣腫等，生活不能自理、肢體活動受限，對疾病的反應較為遲鈍。因此老年患者對護理工作的要求較高，在住院期間獲得良好的臨床護理工作，出院得到社區有計劃、有組織的護理，對老年心血管疾病的恢復及預后有著重大的意義，保持了護理工作的持續性。本文就我社區的100例老年心血管疾病患者進行研究，探討綜合的社區護理的應用效果，具體報告如下：

1臨床資料

抽選2011年6月至2012年6月我衛生服務站管理的100例老年心血管疾病患者為研究對象，年齡在65-82歲之間，男性64例，女性36例，其中疾病種類有高血壓44例，冠心病38例，肺心病12例，心力衰竭6例；合并有兩種疾病以上的患者有88例。

2研究方法

2.1護理方法

2.1.1健康教育召集老年心血管疾病患者，進行集中的講課，介紹心血管疾病的相關知識，讓患者了解疾病的發生及發展過程，認識到心血管疾病的治療是一項長期的工作。社會護士應當在充分了解患者身體情況、自身看法的基礎上有針對性的進行相關知識宣教，發放相關資料，為患者解疑答惑，避免患者產生各種負面情緒。在此基礎上為患者制定康復計劃，包括飲食、用藥、護理多個方面，積極與患者家屬溝通，讓患者得到更好的照顧。強調患者遵醫行為的重要性，能積極主動配合醫護工作、堅持用藥及調整飲食習慣，利于疾病的恢復[3]。

2.1.2家庭尋訪老年人部分缺乏保健意識，或因身體因素不便，抑或是性格高傲獨立，未到社區進行衛生咨詢，我站護理人員需要通過家庭尋訪對老年患者提供咨詢服務。為患者提供家庭護理并指導對家屬進行相應的護理指導。耐心勸導患者積極應對并盡早接受治療。隨著年齡的增長，患者的抵抗力以及各項功能均呈現一定程度的降低，良好的護理能夠有效抑制各種并發癥的發生。在護理方案的制定時，護理人員應考慮到患者的個人實際情況和生活方式，最大限度的抑制、減少并發癥。社區管轄內的老年心血管系統疾病患者，要建立完整的健康檔案，做好分類管理。有計劃的，到患者家中了解患者的病情情況，并進行可行的檢查，同時做好詳細記錄存與檔案中。

2.1.3心理護理心血管疾病一般發作時病情較重隨時有生命危險，起病較為突然，要充分掌握社區老年心血管系統疾病患者的心理特點，做好心理護理。患者的心理狀況往往很大程度的決定了疾病的恢復、治療效果。較之于老年人來說，老年人在心理上更容易出現各種問題，包括抑郁、焦慮、恐懼等等不良心理狀況。此外，心血管疾病一般病程較長，患者擔心疾病的預后及對日常生活的影響，怕連累家人，心理壓力較大。應對老年人的心理異常，社區護理應秉承主動、熱情、誠懇的態度與患者進行交流，了解患者心理狀況，有針對性的進行心理護理，并最大限度的滿足患者各種需求。護理人員應當秉承關懷與耐心和患者建立良好關系，幫助患者建立戰勝疾病的信息，引導其用正確的心理狀態應對自身疾病。部分老年患者子女不在身邊，缺乏家人的照顧，加之對疾病了解不足，悲觀失望情緒較重，往往有聽之任之的心態，不積極配合醫護工作，因此需要我們護理人員給予更多的照顧，在心理上得到滿足，以積極的狀態應對疾病。

2.1.4生活護理社區護理工作，提供高質量的基礎護理服務，同時還需要注意生活護理，生活護理是關鍵。心血管系統疾病患者，在飲食要求上要求低鹽、低脂，老年患者長年以來的飲食習慣難以改變，不利于疾病控制。護理人員應講解心血管疾病的飲食要求及其重要性，耐心細致反復地做思想工作，引導患者調整飲食習慣，健康飲食。老年患者因其本身牙齒、味覺等因素，進食不便，食欲不佳，應建議其多食易咀嚼、易消化的富含纖維素的食物。同時要避免便秘的發生，必要時可以藥物輔助排便，切忌大便用力，容易引起病情加重。

2.1.5用藥護理老年心血管系統疾病患者，多有藥物治療，且種類繁多。護理人員應針對個體詳細講解各種藥物的作用特點及可能出現的不良反應，教會患者能正確合理的應用藥物，發揮藥物的最大效用并避免相關并發癥的發生。諸如老年人服用心得安可能會突發心力衰竭；服用阿托品可加重青光眼，前列腺肥大者可導致尿潴留等，建議患者發生可能出現副作用及時咨詢醫護人員，及時處理。在用藥劑量上尤其注意老年患者減退的腎功能及排泄能力，嚴格注意藥物的適宜劑量，注意用藥期間尿量、血壓及神志等的變化。

2.2觀察指標進行社區護理前及隨訪一年后，評估高血壓患者的血壓控制率，及冠心病、心力衰竭及肺心病的康復評估分，將護理前后各指標進行比較分析。

2.3數據處理應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（χ±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P

3結果

經過有計劃的社區護理后，隨訪一年老年高血壓患者血壓控制率，冠心病、心力衰竭及肺心病的康復評估分與進行護理前對比，差異顯著有統計學意義（p

4討論

隨著醫療水平及人們生活水平的提高，社區老年慢性疾病的患者逐年增多，其中以老年心血管系統疾病最為多見[4]。老年心血管疾病病程較長，預后差，并發癥較多，嚴重危害老年人的身心健康。心血管系統疾病基本屬于慢性疾病，病理變化不可逆，多數需要長期治療和護理。長期的病痛，帶給患者及家庭加大的壓力、負擔，影響患者的生活治療。因患者多數的時間在家庭和社區中度過。隨著醫學模式的改變，有效的社區護理尤為重要，能提高慢性病患者的生活質量，緩解病情進展。

人口老齡化的不斷加劇，老年疾病的患者不斷增多，老年心血管系統疾病不斷增多，相應的護理工作的重要性逐漸被人們關注。護理人員應掌握心血管疾病的特點，了解具體心血管疾病患者的具體病情及存在的護理問題，心理、生活、用藥等方面綜合制定針對性的護理措施，為老年患者提供高質量的社區護理服務。此外社區護理，在社區及家庭進行，能銜接患者在醫院中接受的護理服務，保持醫療服務的連續性，減輕家庭和社會的經濟負擔，促進患者的全面康復。患者在熟悉的社會心理環境下，能更好的配合醫護工作，能明顯提高老年患者的日常生活能力，促進其生存質量的提高，減輕家庭的經濟壓力，一定程度上節省國家衛生資源。

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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.055

兒童急性B淋巴細胞白血病（B-ALL）在兒童白血病中發病率較高，B-ALL在兒童急性淋巴細胞白血病(ALL)中占80%～85%［1］，臨床預后比其他急性白血病較好。但在B-ALL中有一種變異高表達CD13的急性白血病，我們稱之為B淋巴細胞白血病變異表達CD13，這種疾病臨床預后較差，化療時副作用大，并發癥嚴重，因此，采取合適的護理對策，不但可減輕患兒的痛苦，還能達到滿意的化療效果。近年來我科共收治13例兒童急性B淋巴細胞白血病變異表達CD13的患兒，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

選擇2007年5月~2012年5月我院收治的13例患兒，其中男8例，女5例。年齡1~5歲4例，6~12歲9例。均通過骨髓穿刺確診為兒童急性B淋巴細胞白血病變異表達CD13。其主要診斷依據為符合急性B淋巴細胞白血病免疫表型且具有典型異常高表達髓系標志CD13的特點，在流式細胞技術檢驗中主要表達的抗體有CD19,CD34,CD38,HLA-DR,CD20,CD22,TdT及CD13，其形態學特點有細胞胞體大小不等，染色質疏松，核仁明顯1~2個，胞質多數不整齊，邊緣易見突出，部分漿中有可疑細小顆粒。本組13例患兒中對初治的4例采用環磷酰胺+長春新堿+柔紅霉素+潑尼松+左旋門冬酰胺酶（CODPL）方案，雖然并發癥較少但臨床緩解率較低，預后較差，化療效果不滿意；后治的9例患兒改用CODPL加小劑量阿糖胞苷治療，臨床緩解率比采用CODPL方案較高，但缺點是化療周期長，化療副作用大，并發癥嚴重，其中并發支氣管肺炎4例，重度感染2例，消化道出血1例，口腔潰瘍1例，化療藥靜脈炎1例。

2 護 理

2.1 心理疏導及干預 白血病的治療是一個很長的過程，目前國內治療的療程要求達到5年。在這漫長的過程中，有效穩定患兒及家長的情緒,使其自覺接受治療是保證醫療效果的關鍵，還可起到藥物所不能達到的作用。對于6歲左右的幼小患兒，因本身的知識所限，其負性情緒如焦慮等反應就較少，這類患兒要盡量讓家長陪伴,提供有趣的書籍和玩具等,分散其對穿刺所致的疼痛、化療所致各種反應的注意力，還應更多地關注家長的心理變化并進行心理指導［2］，因為家長的情緒變化與患兒的心理和治療效果呈直接關系，要讓家長樹立信心，積極配和治療，并告之化療是治療白血病的重要手段，讓家長了解所用的化療藥物、劑量、副作用及可能出現的不良反應（如合并感染、出血、 血尿、脫發等），并講解定期化驗（血象，骨髓、肝、腎功能，腦脊液等）的必要性，以及患兒所處的治療階段。對于11歲左右的患兒，雖然對白血病的危害性還未感到恐懼,但卻很容易受住院治療、化療藥物所致胃腸道反應及脫發后自我形象改變等因素的影響，所以我們要告訴患兒及其家長,脫發只是暫時現象,待化療結束后,頭發會慢慢長出來［3］。我們通過以上一系列的心理護理措施，13例患兒全部積極接受治療，保證了治療方案的有效進行。

2.2 感染的觀察與護理 急性白血病患兒本來自身抵抗力低,再加上使用化療藥物,白細胞總數及中性粒細胞數就會明顯降低,當粒細胞<0.5×109/L時，感染的發生率增高，而粒細胞<0.1×109/L時，敗血癥及其他嚴重感染更易出現。本組患兒中有8例存在不同程度的發熱,4例支氣管肺炎,2例重度感染,1例口腔潰瘍,以上感染的患兒除應用廣譜抗生素外,重度感染的患兒還加用了萬古霉素聯合治療，萬古霉素雖抗菌力強但毒副作用也大，使用時注意嚴格控制滴速在1 h以上，嚴密觀察有無血尿等腎毒性表現，定期監測聽力，發現耳鳴、眩暈等癥狀及時處理。護理時要嚴格執行消毒隔離制度,保證護理人員的手衛生，病室空氣流通,地面及床頭桌椅均用84消毒液擦拭,做好保護性隔離。對于高熱患兒要進行體溫監測，給予適當的降溫處理，多飲水,保證水分的攝入。對于合并支氣管肺炎患兒可霧化吸入生理鹽水+鹽酸氨溴索，進行消炎、鎮咳、祛痰等對癥治療。對于發生口腔潰瘍的患兒我們用生理鹽水棉球做口腔護理，每天2～3次，在潰瘍面涂冰硼散，每天3～4次，漱口液可選用碳酸氫鈉與呋喃西林漱口液交替漱口，如疼痛嚴重，可用1%普魯卡因2 ml+慶大霉素8萬U+地塞米松2 mg+生理鹽水100 ml溶液含漱，以減輕疼痛［4］。皮膚護理時要注意大小便后及時清潔會陰處及肛周皮膚以防感染。以上感染病例均得到有效控制，臨床癥狀消失。

2.3 出血的預防及護理 要密切觀察患兒口腔、鼻腔、皮膚黏膜、顱內及胃腸道有無出血現象。定期監測血常規，一般2~3 d 檢測1次，如血小板低于80×109/L，容易出現出血傾向，此時要絕對臥床休息，禁止溫水擦浴、熱敷，注意觀察皮膚及黏膜有無出血點。做各項護理操作時應嚴格執行無菌技術，穿刺要準確無誤，注射治療后要延長穿刺點按壓時間，一般在5 min以上。發熱的患兒應用藥物退熱時，要避免使用復方氨 基 比林、水 楊 酸 類 藥 物，以免加重出血。顱內出血是白血病患者常見的死亡原因之一，應注意觀察患兒意識、瞳孔及生命體征的變化，若患兒突然出現視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，則提示有顱內出血的可能，應及時配合醫師搶救。本組有1例下消化道出血患兒，經給予清淡、高熱量、易消化飲食，嚴禁辛辣、堅硬及過熱的食物，并配合應用止血藥物，出血3 d后停止。

2.4 化療藥物應用時的靜脈護理 有些化療藥物，如長春新堿、阿霉素、柔紅霉素等對皮膚刺激性較大，多次注射或藥液滲漏都會引起靜脈周圍組織炎癥或壞死，所以應用時要注意：（1）血管的選擇，要盡量有計劃從遠心端向近心端穿刺，并要求護理人員掌握熟練的靜脈穿刺技巧，避免反復穿刺血管。若藥物劑量過大，刺激性過強，應首先選擇雙上肢粗直的血管注射。每次應更換注射部位，若需要長期注射化療藥物，最好使用PICC置管或靜脈港［5］。（2）靜脈注射前應先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內方可注入藥物；靜脈注射時要邊抽回血邊注藥；藥物輸注完畢后再用生理鹽水10～20 ml沖洗后方可拔出針頭［6］，拔針后局部按壓數分鐘，以防藥物外滲或發生血腫。（3）輸注時疑有或已經發生化療藥物外滲，立即停止注入，不宜立即拔針，應由原部位抽取3～5 ml血液以除去部分藥液，拔除注射針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。（4）本組中有1例已發生靜脈炎的患兒，我們采用患肢抬高制動，礬冰液濕敷，紫外線燈照射，每日1次，每次30 min，28 d后癥狀基本消失。

3 小 結

綜上所述，兒童急性B淋巴細胞白血病變異表達CD13的患兒在做化療時，副作用和并發癥雖然比其他白血病化療時重，但只要我們通過提前預防、注意觀察、積極處理等一系列護理措施，患兒的痛苦就會降低到最小化，從而達到滿意的化療效果。

參考文獻

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［3］ 韓 靜,劉均娥,馬岳紅,等.白血病患兒對護士的期望［J］.護理研究，2011，25(6C)：1623-1624.

［4］ 范壯先.正確的漱口方法對白血病病人口腔感染的影響［J］.護理研究，2012，26(9B)：2458.

［5］ 梅俊輝,趙婷媛,劉 霞,等.急性白血病患者PICC置管時機對靜脈炎發生的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18(7)：22-23.

［6］ 牛志坤,劉玉芳,高 欣,等.正壓留置針與普通留置針在化療中的應用與護理［J］.河北醫科大學學報，2013，34(7)：770.

篇5

1　臨床資料

1.1　一般資料　腹部手術患者45例，男28例，女17例，年齡40-82歲，平均61歲，其中經腹直腸癌根治術18例，結腸癌根治術18例，經腹會陰聯合直腸癌根治術9例；并存糖尿病6例，高血壓8例、心臟病4例。

1.2　方法　①將間歇式充氣壓力系統(FLOWTRON EX-ECL)泵的電源插頭插入一個合適的插座中，這時不要將泵的開關打開。將壓力充氣管與泵連接，并確保在連插扣住處聽到一聲“咔嚓”。②將型號選擇好的壓力護套扣致于病人合適肢置，充氣囊致于病人的肢體下方。輕柔的將病人的肢體包裹，并安全扣好尼龍搭扣。③將與壓力泵相連的壓力管的另一端連接到壓力護套上，并確保在連接片聽到一聲“咔嚓”。證明護套和氣泵是連接緊密的。打開氣泵開關，綠色指示燈亮起，此時氣泵開始進行短暫的自檢運行。即氣泵和護套的充氣和放氣交換情況。④將壓力旋鈕調到5.33KPa(40mmHg)，除非病人的主管病生提出新的要求，并且這個要求是在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內。⑤單側肢體使用只需連接氣泵上的其中一條壓力管，另外一條自由放置，這時需按下單側肢體使用按鈕，并確保指示燈閃爍。6.使用時間每日至少兩次，每次為60min，有條件可延長使用時間或連續使用。停用時關掉氣泵開關，將壓力充氣管從護套連接處分開即可。

2　護理

①向病人解釋該治療的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒適。③應于術后6h內使用第一次，以增強預防效果。④按照正確的使用方法為患者進行治療。⑤治療期間應觀察壓力泵的使用情況：①當報警顯示LO時可能是護套軟管連接不良、護套漏氣、壓力低，要及時檢查軟管系統和護套，如有損壞更換護套即可。②當報警顯示HL按時可能是軟管打結，軟管沒有連接氣泵，單肢體使用沒有按下單肢體使用按鈕，及時檢查軟管扭曲打結處，將軟管與氣泵連接，關掉氣泵開關，重新啟動，假如是單肢使用，按下單肢體使用按鈕。③當報警顯示F時停止使用，立即報送維修。⑥要及時詢問患者使用時下肢的感覺，護套包裹是否過緊或過松。⑦停用時先關掉氣泵開關，將護套從病人下肢取下，將壓力充氣管從護套連接處分開，妥善放置。⑧取下護套后應檢查皮膚的一般情況。⑨一般使用為每日二次，每次60min，術后三天即可，同時應指導患者適當下床活動，如有特殊情況可適當延長使用時間。

3　結果

通過實施間歇式充氣壓力泵治療。本組45例腹部手術患者，術后無一例發生DVT。

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關鍵詞：基礎醫學；整合課程；呼吸系統基礎

傳統的基礎醫學教育以學科為中心，包括人體解剖學、生理學和病理學等。隨著醫學教育的改革，整合課程取代傳統醫學的呼聲已愈來愈高。整合課程，在1952年首次由美國西余大學醫學院首次提出，顧名思義就是把醫學課程中相關的內容進行整合，從而使醫學的教育以器官或系統為中心，比如“心血管系統基礎”、“呼吸系統基礎”、“泌尿系統基礎”等。整合課程作為醫學教育改革的新寵，不僅打破了學科之間的界限，而且使得醫學體系一脈相承，使得醫學生能更系統更全面地了解機體的正常運行過程和異常疾病狀態，目前已經成為美國等西方發達國家醫學教育模式的主流。

筆者所在醫學院已經開始基礎醫學的整合課程的教學三年有余。每年均開設一個實驗班學習基礎醫學整合課程，兩年半期間共開設整合課程10門，包括基礎醫學概論Ⅰ、基礎醫學概論Ⅱ、生物化學與分子生物學、神經系統基礎、呼吸系統基礎、心血管系統基礎、消化系統基礎、泌尿生殖系統基礎、血液內分泌基礎基礎和感染病學基礎。筆者作為呼吸系統基礎的課程負責人，現簡單介紹一下該課程：“呼吸系統基礎”，英文名“FoundationofRespiratorySystem”，課程編號411003088，是以基礎醫學中的呼吸系統解剖、呼吸系統組織、呼吸系統生理、呼吸系統病理、呼吸系統病理生理和呼吸系統藥理的內容為整合，全面系統地介紹呼吸系統的基礎知識，將形態與機能、基礎與應用緊密結合。其教學任務是通過教學使學生能掌握呼吸系統的基礎知識并學以致用，引導和啟發學生的科學思維和認識能力，為今后能更好地學習臨床的呼吸系統疾病做鋪墊。“呼吸系統基礎”共有24學時，含19學時講授、3學時研習和2學時的實驗。各學科的分配如下：人體解剖學講授2學時，實驗2學時；組織學和胚胎學講授2學時；生理學講授5學時，研習1學時；病理學講授6學時；病理生理學講授3學時，研習1學時；藥理學講授1學時，研習1學時。分配依據根據傳統醫學教學各學科在呼吸系統基礎中的比重。當然，其他學科的分配也與此類似。

筆者作為病理學與病理生理學教研室的副主任，參與了基礎醫學所有整合課程的課程設置、學時分配、大綱編寫和人員配備等內容。三年時間的教學工作，讓我有如下反思與讀者一同分享。

首先，比起傳統的以學科為中心的教學模式，整合課程在課程設置和教學要求上就有更高的目標。由于整合課程涉及多個不同的學科，即是涉及多個不同的教研室承擔教學任務，因此在教學管理和連貫上存在一定的困難。基礎醫學的整合絕不是“東拼西湊”。對此，筆者認為一定要發揮好課程負責人的帶頭作用。課程負責人牽頭，組織集體備課，增加整個教學組成員的凝聚力，并定時召開會議，遇到問題馬上溝通解決。也要定期對整合課程教學效果進行評價，對課程教學質量進行全面檢查總結。這樣才能使各學科之間能環環緊扣，并較好地滲透和融合，讓各門學科內容有機連貫起來。

其次，與傳統的醫學教育相比，整合課程的教材還不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用專門的整合課程教材，有的卻是根據自身情況自編講義。而筆者所在醫學院，使用的仍是人民衛生出版社的第八版基礎醫學教材。我院醫學生上一門整合課程，要準備五六本相關學科的教材。當然隨著改革的進一步推進，更多更好的整合課程教材一定會相應出爐。

第三，整合課程需要更加突出醫學生的綜合能力，包括思維。創新和實踐等。除此之外，醫學生還必須具備獨立學習、自主學習和自我評估的能力。因為醫學生不僅要學習醫學知識，還要在學習中培養自主學習和終身學習的能力。因為畢業后的醫學從業者必須使自己在飛速發展的醫學環境中始終保持自己業務水平的更新。作為改革的醫學整合課程的學習，筆者認為能夠使醫學生培養自我更新、創新和批判的精神，這對今后醫療工作中對臨床疾病發生機理的認識，疾病診斷和治療起著相當重要的作用。

最后也要談談師資。整合課程教學質量的保障不僅靠師資的水平，更要靠教師的工作態度。就我院而言，很多教師除了擔任整合課程的教學外，還擔任著其他學科的教學任務。由于整合課程又是近些年新開的試驗性課程，因此有些教師對于這些課程的教學態度都是應付差事。試問如果一個教師對自己教的這門課程都不熱愛，那學生又如何能學好呢？想提高教室的教學熱情，也需要一定的難度。如果可以對這些整合課程的教師給予繼續教育的方式可能能有較好的效果。比如可以開展組織課程負責人或相關教師到國內外一些已經在整合課程建設上取得良好效果的院校進行培訓學習，一來開闊眼界，可以將外面先進的教學理念和方法帶回到自己的課堂教學中。二來更重要的是能激發自己教改的熱情，回來后能更好地完成整合課程建設和教學。還可以在校內或院內定期開展整合課程教師的培訓和交流，或邀請相關外校的相關專家教師到學校進行講座和面對面指導，或開展整合課程公開課，甚至整合課程教師授課比賽等，這樣應該都能大大提高整合課程教師的教學熱情和積極性。

筆者曾有幸代表江漢大學醫學院去美國喬治亞·瑞金斯大學（GRU）去訪學交流。在那里對國外的整合課程也有一定的了解。在美國，整合課程中正常人體與異常人體是分開的。醫學生在一年級學習的是與正常人體有關的整合課程，比如人體解剖學、人體組織學和生理學等；到了二年級就開始學與異常人體有關的整合課程，包括病理學和病理生理學等。而在我們目前的整合課程教育中，以呼吸系統基礎為例，既涵蓋了與正常人體相關的人體解剖學和生理學等，也涵蓋了與異常人體相關的病理學和病理生理學。因此與國外仍有一定的差距。顧鳴敏等也分析了相關情況。醫學整合課程改革不僅牽扯面廣，改革的度也大，因此在執行過程中一定會面臨各種各樣的困難與問題。筆者所在學院領導也糾結過是否應該將整合進行到底。但是醫學教育事關國人健康，因此改革既是困難的，也是幸福的。西方發達國家已經在整合課程上取得了巨大成功，我們也應該有信心充分相信此行的正確性和重要性。我們要有堅定不移的決心，持續不斷的投入，最終才可能將改革推向成功。因此，我院的整合課程的架設和結構可能還會有進一步的調整。不過隨著不斷地摸索和進步，我相信我院的整合課程的教學會越來越好，醫學教育的整合模式也會越來越完善！

參考文獻： 

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[3]喬敏，郭立，賀加等.國外醫學課程改革的發展趨勢及特點[J].醫學教育，2001（6）：19-22. 

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關鍵詞：病理學；大葉性肺炎；說課

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2015）15-009-02

《病理學》是一門從疾病本質探究疾病發展規律的醫學基礎學科，也是溝通基礎醫學與臨床醫學之間重要的橋梁學科。以中國科學院院士張孝騫院士為代表的一代醫學教育家皆因《病理學》對培養醫學生的臨床思維方面具有重要意義而十分重視這門學科。在《病理學》教學中，如何把基礎與臨床、形態與功能相互緊密結合；調動學生的學習積極性；提高病理學教學效果；特別是在高校大規模擴招導致生源質量有所下降的情況下，如何使醫學院校學生能夠更好的掌握這門學科，一直是我們病理專業教師所追求的目標。因此持續做好病理學教學研究，更好地提升教學效果至關重要。

所謂說課，是指教師在鉆研教材、充分備課的基礎上進行詳細的教學設計，在沒有學生參與的情況下，以類似課堂教學的方式對專家、同行、教研人員等，以口頭形式系統闡述某課的教學設計及其理論依據的行為。但說課又異于講課，它是針對具體課程內容或一個觀點、一個問題，圍繞教學目標，面對同行、評委、專家或領導，教師闡述自己的教學設計及理論依據。講清“教什么”、“怎樣教”和“為什么這樣教” 三個問題[1-2]。說課自提出以來，以其能實現教學經驗的多向交流，提高教研效益；使教育理論與教學實踐高度融合；不受時空限制，時效性高等教研意義已成為高校教師提高自身教研素質的重要手段[3]。本文以病理學中大葉性肺炎為對象，從說教材、說教法、說學法、說教學過程等方面進行說課方案的設計，闡述我校《病理學》的教學模式的探索，以提高教學水平，供大家參考。

一、說教材

1、教材

本門課程采用的《病理學》教材由李玉林主編，人民衛生出版社出版，是“十二五”普通高等教育本科國家級規劃教材。該教材秉承著思想性、科學性、啟發性、先進性、實用性的編寫宗旨，已經成為國家統編或規劃教材的精品，所以我們選取該教材作為本校西醫類專業學生《病理學》用書。

2、授課內容與作用

大葉性肺炎是病理學各論部分第八章第一節“細菌性肺炎”中的內容。根據教學大綱，大葉性肺炎是病理學疾病各論中呼吸系統疾病這一章節的重點內容。編者從病因、發病機制、病理變化，疾病轉歸等方面詳細闡述此病。此部分內容的學習既能讓學生把病理學總論內容靈活運用于臟器病變中，做到學以致用，并通過實際病例牢記復雜的總論概念，又是下一步學習與比較其他細菌性肺炎，如：小葉性肺炎的基礎。

3、教學目標

（1）學習目標

掌握機體在大葉性肺炎發生發展過程中形態結構、機能和代謝的改變及臨床病理聯系，熟悉肺炎球菌的生理活性及致病性，大葉性肺炎的并發癥，了解疾病發生的誘因。

（2）技能目標

通過本課的教學，強調掌握疾病的病理變化為病理學學習重心。使學生逐步形成從病理變化切入疾病的本質，進而分析疾病的臨床表現的意識，為將來臨床科目的學習打好堅實的基礎。同時在教學過程中提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學，提高學生自主學習能力，分析解決問題能力、獨立思考能力和邏輯思維能力。

4、教學重點和難點

大葉性肺炎各期病變及臨床病理聯系、合并癥為本課重點。根據以往經驗，學生對肺部解剖學及肺組織正常組胚學知識或多或少存在淡忘現象，結果導致學習的困難和新知識掌握程度底下，尤其體現在本課中對大葉性肺炎的病理變化這個知識點的學習情況。因舊知識點短板，新知識的接受必然受限。有學生表示盡管從考試結果來看成績理想，但因內容抽象而投入過多的時間。故在強調基礎知識的同時，把抽象的四個階段病理變化通過簡潔明了的語言闡明其內在聯系，從而提高學生的學習效率是教學的重點與難點。

二、說教法、學法

1、說教法

根據本章節課程重點難點和學生具體情況，擬采用以傳統講授法為主、輔以病例導入法、多媒體演示法、板書法等教學方法進行教學。

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關鍵詞： 病理學 病例分析 應用

病理學作為一門重要的醫學基礎主干學科和連接醫學基礎學科與臨床學科的橋梁學科，具有較強的理論性與實踐性。可是，病理學內容比較繁雜，涉及人體各個系統疾病的發病機理及形態學改變，內容抽象，不易理解記憶；對于臨床醫學本科學生而言，大量的病變圖片需要在課堂上理解與記憶，使得學習任務繁重。筆者在多年教學中，嘗試把病例分析法引入病理學教學中，使學生親自接觸疾病，從理論上升到實際應用，逐漸認識疾病的發生發展過程及了解作為一名病理醫生在醫療診治中的工作職責，從而提高學生學習病理學的興趣。

1.病例資料的收集、選擇與整理

病例資料的收集與選擇是教學的關鍵，應按教學大綱要求，反映本次教學的重點和難點，要有針對性和啟發性。江大病理診斷所年病檢量達一萬例，病例種類繁多，幾乎囊括人體各個系統的疾病，同時我所還與兩所市級醫院合作，因此收集病例及相關臨床資料甚至病人隨訪資料都較容易；另外，我所還有豐富的臨床尸解病例；在教學過程中也可以利用網絡和其他教學資源等進行收集與選擇。我所對所收集的病例進行整理和歸納，將具有代表性、針對性、真實性的病例作為基本素材，充分利用多媒體技術，把整個病例及相關的病例圖片、尸體解剖結果制成教學課件，以備課堂教學使用[1]。

2.病例分析的課堂教學之應用

在講授新課之前，先將選擇好的相關病例展示給學生，要求每個學生課下認真準備及預習新課內容。正式講課時，先和大家共同分析病例及了解臨床診療過程，然后通過病例導入新的教學內容，同時提出相關問題，在授課過程中逐漸解決問題。在此過程中可進行課堂討論，采取推薦代表發言和學生自由發言相結合的方式。在這一環節上，教師的任務是組織與引導。另外可以分批組織學生觀摩病理診斷所，眼見為實，讓同學從真實的醫療環境中感受病理學的任務與重要的醫學意義。最后教師針對學生討論情況進行指導和補充，進一步加深對典型病例的印象，鞏固解剖學、生理學、病理學等基本知識。并根據病例的臨床表現聯系所學病理知識，得出正確結論，從而結束討論[2]。

3.病例分析教學法的實際效果

3.1有利于學生理論聯系實際

病例分析可以使學生將實際問題與病理學知識密切結合起來，激發學生學習病理學的興趣。如學習肺癌這個知識點時，可以從病人最初的就醫過程開始介紹；收集患者病史、呼吸系統及全身癥狀，以及肺部CT的檢查結果，把這些資料與學生一起分享與討論，讓學生自己做出可能性的診斷分析。最后提出支氣管活檢及肺部穿刺的病理檢查結果，讓學生觀察病理切片，總結肺癌的形態學特點，也可穿插復習正常肺組織的組織學要點。通過實際病例的分析，學生真切地了解到病理診斷結果是“金標準”這一意義。通過學生自己的觀察和討論，主動深入地了解疾病的發生、發展規律，明確學習病理學的范圍和方向。

3.2培養學生的交流技能

在病例分析過程中，每位學生都要參與對問題的分析和討論，可以在小組討論中聆聽別人的意見、發表自己的見解及協調不同觀點[3]。這樣既深化了學生對理論知識的理解記憶，又培養了學生之間交流的技能。對于病理醫生來說，更多時間是與臨床醫生進行交流與溝通，一種疾病的診斷并不完全單獨由病理醫生完成。臨床資料提供是否完整影響最終診斷的正確與否，因此溝通交流非常必要，尤其是醫生與醫生之間的交流[4]。醫學院學生能夠使用準確的醫學術語及流利表達對疾病的觀點非常重要，不能做又“聾”又“啞”的醫生，要學習和鍛煉自己的表述能力，培養善于“傾聽”的習慣。

總而言之，把病例分析法引入病理學教學中，有利于學生理論聯系實際，從而培養學生確定、收集和評價信息及解決問題的能力。使學生的思考能力、綜合分析能力、歸納總結能力都有不同程度的提高[5]。

參考文獻：

[1]盛玉榮.病例分析在病理學教學中的應用.中外健康文摘，2012，9（9）：88-89.

[2]何春燕，武軍駐，等.病例討論課在基礎醫學與臨床醫學教學中應用的比較分析.中國高等醫學教育，2012（12）：64-65.

[3]肖游章，廖琳.臨床病案分析法在中醫病理學教學中的應用研究[J].時珍國醫國藥，2010.11，21（11）.

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【關鍵詞】 肺；院內感染；真菌

［Abstract］ Objective To study the susceptible factors，clinical features and treatments of nosocomial pulmonary fungal infection in the ward of respiratory department.Methods The chart files of 54 patients with nosocomial pulmonary fungal infection admitted from June 2005 to December 2006 in the ward of Respiratory Department were reviewed.Results The incidence rate of nosocomial pulmonary fungal infection was 38%.COPD(518%)was the main predisposing disease，and candidiasis(611%) was the most common pathogen. The main susceptible factors associated with nosocomial pulmonary fungal infection are long-term use of broad-spectrum antibiotics(963%)，hypoalbuminemia(593%)，long-term use of adrenocortical steroid(333%)，and diabetes mellitus.There is no specific clinical feature.Fluconazole(922%)is more efficient in the treatment.Conclusion Nosocomial pulmonary fungis are important pathogenin the secondary infection in respiratory disease.The most common pathogen is candida albicans.Combined therapy as well as treating fungus infection are important measures to increase the cure rate of nosocomial pulmonary fungal infection

［Key words］ lung；nosocomial infection；fungal

真菌屬于條件致病菌，只有在機體免疫功能低下或菌群失調時才引起感染。近年來，隨著廣譜抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑的長期應用，已有一些慢性病生存時間延長，各種導管介入性治療和器官移植治療的深入開展，系統性真菌感染的發病率不斷增加，其中呼吸系統真菌感染占所有內臟真菌感染的首位。院內真菌感染者絕大多數患有基礎疾病，其中以呼吸系統疾病為多見［1］。本文采用回顧性調查的方法，對2005年6月～2006年12月呼吸內科住院的54例肺部真菌感染病例進行了臨床資料、病原學分布的調查。

1 資料與方法

11 一般資料 2005年6月～2006年12月在上海中醫藥大學附屬普陀醫院呼吸內科住院期間發生肺部真菌感染的有呼吸系統基礎疾病的病例54例。其中男33例，女21例，年齡47～99歲，平均年齡75歲。

12 診斷標準 院內肺部真菌感染以2006年中華內科雜志編輯委員會的《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則（草案）》作為依據［2］。

13 療效評定標準 痊愈：臨床癥狀消失，肺部陰影吸收。好轉：臨床癥狀減輕，肺部陰影未完全吸收。無變化：臨床癥狀和肺部陰影均無變化。惡化：臨床癥狀加重，肺部陰影增多。

14 研究方法 本組資料采用回顧性分析方法，對病史資料、易患因素、診斷、治療及預后進行總結和分析。

15 統計學方法 有關數據以均數±標準差(x±s)表示，并計算百分比及統計列表等。

2 結果

2005年6月～2006年12月我院呼吸內科住院患者1427例，其中54例發生了院內肺部真菌感染，院內肺部真菌感染率為38%。其中確診病例3例，臨床診斷病例51例。死亡3例，死亡率為56%。

21 基礎疾病 院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，本組資料中以慢性阻塞性肺疾病（28例，占518%）最為多見，肺炎及哮喘分別占222%和111%，

22 感染的易患因素 長時間應用廣譜抗生素（指靜脈及口服應用廣譜抗生素超過2周）52例（963%），最短3天，最長時間15天，合并低蛋白血癥（指血清白蛋白

23 肺部真菌感染的真菌類型 肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，本組資料中酵母菌屬51例（944%），其中白色假絲酵母菌33例（611%）。其次為曲霉菌屬，見表3。表1 肺部真菌感染相關基礎疾病表2 54例肺部真菌感染的易患因素表3 54例肺部真菌感染的真菌類型

24 臨床特征 臨床表現上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱等癥狀，有無色透明的“拉絲”樣痰42例（778%），口腔內頰黏膜、舌表面可見白色斑點30例（556%），肺部真菌感染在X線胸片或胸部CT上的表現也無特異性，與普通細菌性肺炎類似，常見3種類型，即肺炎型16例（296%）、支氣管肺炎型27例（500%）、炎性結節型4例（74%）。

25 治療和預后 已發生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗真菌治療，51例用氟康唑治療，3例用伊曲康唑治療。54例肺部真菌感染患者痊愈或好轉49例（907%），無變化2例（37%），惡化死亡3例（56%）。

3 討論

院內肺部真菌感染可發生在多種呼吸系統疾病的基礎上，其中以COPD（占518%）最為多見，肺炎及哮喘也占重要位置，分別占222%和111%。在感染的易患因素中常見的是長期應用廣譜抗生素，低蛋白血癥，長期應用糖皮質激素，合并糖尿病也是一個重要的易患因素。呼吸內科病房患者多為老年人，這些患者年齡大，多有反復肺部感染，呼吸道防御屏障受損，呼吸功能不全，免疫功能低下，菌群失調，另一方面可能存在糖尿病、肝腎功能不全、低蛋白血癥等多種問題，同時在治療過程中可能存在長期應用廣譜抗生素、糖皮質激素，以及機械通氣等因素，本組資料中合并2種或2種以上可能易患因素的患者就有46例，占852%。由此可見，呼吸內科病房患者特別是有嚴重基礎疾病，同時存在多種易患因素的患者極易發生院內肺部真菌感染。

本研究發現，培養出的真菌中酵母菌屬最多，其中白色念珠菌占611%，光滑假絲酵母菌占13%，其他酵母菌占204%，另外還發現曲菌3例。與國內外大多數報道相似［3，4］。肺部真菌感染在臨床表現以及胸部X線表現上無特異性，并且因多是繼發感染，常與肺部原發病很難完全區分，早期診斷比較困難。但在原發病的診療過程中，出現呼吸系統癥狀、體征；發熱、白細胞增加；影像學提示有新的不能解釋的肺部浸潤影；應用抗生素治療過程中，病情惡化，用一般細菌感染不能解釋的病例應考慮肺部真菌感染的可能，合格的痰液或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢發現菌絲，真菌培養2次陽性的基礎上結合臨床可做出院內肺部真菌感染的診斷［2］。

在治療方面，目前針對真菌感染治療可選擇的藥物不多，主要有三唑類，如：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑；多烯類，如：兩性霉素B、5-氟尿嘧啶和制霉菌素等。國外資料認為對于嚴重的真菌感染病例特別是全身真菌感染者應首選兩性霉素B治療［5］，但其毒副作用較大。本組資料中肺部真菌感染的主要病原菌是酵母菌屬，對于51例患者我們選擇了同樣對酵母菌有較高的抗菌活性，但相對毒性低，半衰期長、口服生物利用度高，在組織體內分布廣泛的氟康唑治療，痊愈或好轉47例，有效率為922%。3例曲霉菌感染患者用伊曲康唑治療，有效率667%。我們在抗真菌治療同時亦積極的控制原發病，合理選擇使用抗生素，嚴格掌握糖皮質激素的用藥指征，避免長期大劑量使用，糾正低蛋白血癥，提高機體免疫功能和積極控制血糖等綜合治療，有效地提高了肺部真菌感染的治愈率。因此，在院內肺部真菌感染的治療中，及時應用高效的抗真菌藥外，積極控制原發病和易患因素的綜合治療對于提高真菌感染的治愈率同樣極為重要的，應引起廣大臨床工作者的高度重視。

參考文獻

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【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；II型呼吸衰竭；機械通氣

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統疾病中常見病、多發病，患病率和病死率均高。COPD引起氣管阻塞和肺通氣不足或伴有通氣/血流比例失調，導致缺氧和二氧化碳（CO2，）潴留，發生呼吸衰竭，嚴重者通常需要建立人工氣道使用呼吸機進行有創機械通氣，以有效地引流痰液，維持必要的肺泡通氣，降低CO2，改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌的功能，積極治療原發疾病，營養支持，合理撤機后，患者得以康復。

1資料與方法

1.1 一般資料2000年10月至2006年12月我院呼吸內科26例，其中男性19例、女性7例、年齡51~76歲，平均68.4歲。COPD診斷標準參照[1]所有患者均有氣急、咳嗽、或伴咳痰持續6d以上及胸片、CT支持，經規范治療效果不理想，呼吸頻率≥25次/min動脈血氣分析PH 7.22~7.35，PaO2 38~50 mmol/L，PaCO260~102mmol/l，意識情況：15例輕度嗜睡，5例處于昏睡狀態，6例處于淺昏迷狀態，所有患者均存在肺部中度~重度感染，氣道分泌物多，咳痰能力差，所有患者均有自主呼吸，但14例呼吸弱。

1.2療效評價標準經治療后，呼吸困難改善，氣道分泌物消失，神志清，血氣恢復正常。

1.3治療方法所有患者均行氣管插管，使用美國偉康公司生產的呼吸機，選用工作模式為輔助通氣，潮氣量15 ml/kg,吸呼比1：1.5，通氣時間視患者情況而定，評估患者是否具備撤機條件，撤機后持續鼻導管低流量吸氧，積極治療原發疾病，控制感染引流痰液，保持呼吸道通暢，應用祛痰藥，加強氣道濕化，解除支氣管痙攣，加強營養支持。

2結果

所有患者經氣管插管機械通氣治療2、24 h、治療結束后HR、RR、SaO2、PaCO2、pH的變化見下表1。

從表1看治療24 h后HR、RR、SaO2 、PaCO2、pH明顯好轉，有統計學意義。

臨床癥狀上，拔管后鼻導管吸氧，所有病例神志轉清，呼吸困難基本消失，痰量明顯減少，食欲增加。

3 討 論

COPD特征性病理學改變在中央氣管、支氣管以及內徑>2~4 mm的細支氣管，炎性細胞浸潤表層上皮，黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多使黏液分泌增加。在外周氣道內徑

參考文獻