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篇1

[關(guān)鍵詞] 兒科院內(nèi)急救; 疾病病譜

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72;R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)15-133-02

院前急救、院內(nèi)急救均是急診醫(yī)療體系不可或缺的組成部分,本文對(duì)560例院內(nèi)兒科急救疾病的病譜進(jìn)行了研究與探討,旨在總結(jié)院內(nèi)急救疾病病譜規(guī)律及特點(diǎn)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日～2010年1月1日院內(nèi)急救患兒560例,年齡范圍在0～14歲。其中男334例,女226例。

1.2 方法

回顧性分析院內(nèi)急救記錄,依據(jù)醫(yī)生填寫(xiě)的搶救記錄和《兒科學(xué)》第7版進(jìn)行診斷分類(lèi),多種疾病患者以接診第一診斷為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)急救患兒年齡分布

見(jiàn)表1。

從表1中可以看出院內(nèi)急救560例患兒中嬰兒所占比例最大,占46.2%(259/560);其次是新生兒患者85例,占15.1%(85/560);然后是幼兒,1歲～占13.2%(74/560),2歲～占11.9%(67/560)。

2.2 兒科系統(tǒng)疾病病種排序

見(jiàn)表2。

由表2可以看出,我院近兩年兒科急診救治560例患兒中呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病占首位,其次是新生兒疾病、消化系統(tǒng)疾病,次之系多種中毒。

3 討論

本研究回顧分析與探討了2008年1月～2010年1月全部?jī)嚎圃簝?nèi)急救患者情況,院內(nèi)急救病譜中居前5位的疾病依次為呼吸系統(tǒng)疾病占第1位,26.4%;神經(jīng)系統(tǒng)疾病占第2位,23.0%;新生兒疾病占第3位,15.1%;消化系統(tǒng)疾病占第4位,14.2%;中毒占第5位,12.5%。呼吸系統(tǒng)疾病中以肺炎最多,尤其是小嬰兒肺炎占所有呼吸系統(tǒng)病變的62.8%,其中包括毛細(xì)支氣管炎、支氣管異物、急性喉炎、支氣管哮喘等;神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要是高熱驚厥,其次是癲癇、顱內(nèi)感染;新生兒疾病中以早產(chǎn)兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎居多;消化系統(tǒng)疾病以腹瀉脫水為主;中毒病例主要是各種農(nóng)藥以及常用藥物中毒、食物中毒及煤氣中毒。分析表明中毒是小兒不可忽視的致死原因,藥物或其它化學(xué)用量、用法或保管不當(dāng),小兒無(wú)知、好奇、不能辨別有毒或無(wú)毒以及嬰兒常喜歡用口咀嚼物體,小兒易誤服或接觸中毒,家長(zhǎng)擅自小兒濫用藥物,醫(yī)源性誤用藥物或藥物過(guò)量以及家庭常用滅蚊、滅鼠等藥品使用不當(dāng)均可造小兒中毒,進(jìn)食未經(jīng)去毒處理的各種含毒動(dòng)植物或把毒物錯(cuò)誤地當(dāng)普通食物食用,某些食物由于處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性,進(jìn)食過(guò)量則引起中毒(如腸原性紫紺)。家屬應(yīng)監(jiān)管好各種藥物,進(jìn)食要新鮮、干靜衛(wèi)生,不吃霉變食品以及未經(jīng)去毒處理或可能含毒物的食品。前5位疾病占所有急救疾病中64%以上,表明常見(jiàn)病、多發(fā)病仍然是當(dāng)前重要的疾病;從年齡結(jié)構(gòu)分析,1個(gè)月～1歲發(fā)病居多,其次為新生兒與幼兒,與此階段生長(zhǎng)發(fā)育極其迅速但各系統(tǒng)器官不夠成熟完善有關(guān)。嬰幼兒的氣管支氣管較成人短、狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨缺乏彈力組織支撐,粘液腺分泌不足,纖毛運(yùn)動(dòng)較差,肺泡數(shù)量較少,彈力纖維發(fā)育較差;血管豐富、間質(zhì)發(fā)育旺盛致肺含血量多而含氣少[1],同時(shí)嬰兒體內(nèi)來(lái)自母體的抗體逐漸減少,自身非特異性免疫、體液免疫、細(xì)胞免疫功能尚未成熟,抗感染能力較弱,故易發(fā)生呼吸道及消化道感染。嬰幼兒水代謝旺盛,對(duì)缺水的耐受力差,一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。新生兒及嬰幼兒皮層下中樞的興奮性較高,又因皮層發(fā)育尚未成熟,對(duì)皮層下中樞不能給予控制,興奮或抑制過(guò)程很易擴(kuò)散,遇強(qiáng)烈的刺激時(shí)容易發(fā)生驚厥。

本文研究認(rèn)為,院內(nèi)急救的前5位疾病是臨床的常見(jiàn)病與多發(fā)病,所以疾病預(yù)防至關(guān)重要,無(wú)論院前醫(yī)生或院內(nèi)醫(yī)生均應(yīng)向社會(huì)及公眾進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和教育。各地應(yīng)參考本地區(qū)的疾病譜,加強(qiáng)對(duì)急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)化培訓(xùn),制定各種危重癥尤其是常見(jiàn)危重癥的搶救、診治和護(hù)理預(yù)案,達(dá)到急診診療標(biāo)準(zhǔn)化[2],同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)急救的診斷、搶救和監(jiān)護(hù)能力,降低患者的病死率和致殘率[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 朱福棠. 實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1143-1144.

[2] 韋克金、甘毅、盧浩單,等. 我院3438例院前急救的流行病學(xué)分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1(28):39-40.

篇2

關(guān)鍵詞：沐舒坦注射液；兒科；呼吸系統(tǒng)；臨床應(yīng)用

對(duì)于兒童來(lái)講，呼吸系統(tǒng)疾病屬于常見(jiàn)病。原因在于，兒童的（支）氣管偏窄，彈力組織和呼吸道免疫功能欠佳，且咳嗽反射不強(qiáng)，種種因素導(dǎo)致兒童易患呼吸道疾病。兒童患者的呼吸系統(tǒng)被感染后，呼吸系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生黏液成分，患者的呼吸道會(huì)被黏液堵住，從而使得痰較難被咳出。兒科呼吸疾病的臨床表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)燒、痰多和咽喉腫痛等癥狀。如果兒童患者的呼吸道疾病未得到及時(shí)治療，那么患者的生命安全極有可能受到威脅[1]。沐舒坦又稱(chēng)作鹽酸氨溴索注射液，是一種療效顯著的黏痰溶解藥，可用于祛痰和提升肺功能。同時(shí)，其還可以用于治療排痰能力較差的呼吸系統(tǒng)疾病患者。除此之外，沐舒坦在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率不會(huì)增加。由于療效顯著，沐舒坦在兒科呼吸系統(tǒng)方面有著廣泛的應(yīng)用。

1 沐舒坦的藥理作用

沐舒坦屬于非處方藥，其可以促進(jìn)痰的排除。鹽酸氨溴索是沐舒坦中的活性成分，其不僅可以稀釋呼吸道中的痰液，而且還可以有效避免新痰液的形成，這就在較大程度上清潔了患者的呼吸系統(tǒng)。具體而言，沐舒坦的藥理作用如下：

1.1促進(jìn)胎兒肺泡的發(fā)育 在產(chǎn)前運(yùn)用沐舒坦注射液，可以有效促進(jìn)胎兒Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞成分合成活性物質(zhì)，并提升羊水內(nèi)的磷脂濃度。磷脂濃度增加后，卵磷脂和鞘磷脂之間的比值就會(huì)隨之變大，肺透明膜病的發(fā)生率則會(huì)因此減小[2]。

1.2有效縮減抗生素治療的時(shí)間 沐舒坦可以提升肺組織與血漿濃度之間的比值，從而使抗生素治療時(shí)間大大縮減。沐舒坦可以有效降低磷脂酶A的活性，并可對(duì)有效減少巨噬細(xì)胞對(duì)痰液的化學(xué)趨化反應(yīng)。除此之外，沐舒坦注射液進(jìn)入人體且滿足特定生理濃度要求后，白細(xì)胞介素1L-1和腫瘤壞死因子所導(dǎo)致的炎性細(xì)胞爆發(fā)等將會(huì)被大大降低。

1.3促進(jìn)痰液排出 痰液分泌物中包含黏蛋白纖維等成分，沐舒坦可以有效溶解此類(lèi)成分。同時(shí)，沐舒坦能使氣道上皮細(xì)胞吸收鈉鹽的能力降低，從而在一定程度上使痰液中黏液的比值發(fā)生變化，這樣痰液的黏附作用就會(huì)降低，痰液則更容易排出患者體外[3]。除此之外，沐舒坦還能活化纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)，使痰液分泌物內(nèi)的唾液成分含量降低，這樣痰液黏度也會(huì)隨之降低，痰液更易排除呼吸道。

1.4清除氧自由基 除了以上幾種藥理作用外，沐舒坦注射液還具備清楚氧自由基的功效。在此基礎(chǔ)上，沐舒坦可以有效抑制患者體內(nèi)的炎性因子，從而使肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生可以預(yù)防肺損傷的細(xì)胞因子。

2 臨床應(yīng)用

2.1防治新生兒的呼吸窘迫綜合征 早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的原因在于，患者肺部發(fā)育不夠成熟，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞所產(chǎn)生的活性物質(zhì)比較稀少，幼兒患者出生后發(fā)生彌漫性肺不張的情況，患者肺的順應(yīng)能力也隨之變小。由于呼吸窘迫綜合征的特點(diǎn)，氣體在患者的肺部無(wú)法與血液相互交換，致使幼兒患者極有可能產(chǎn)生高碳酸血癥和低氧血癥，并反過(guò)來(lái)影響到活性物質(zhì)的形成。通常情況下，上述活動(dòng)物質(zhì)在胎齡20～24 w開(kāi)始出現(xiàn)，并在胎齡35 w之后不斷增加，可見(jiàn)這便是呼吸窘迫綜合征常見(jiàn)于早產(chǎn)兒的原因所在[4]。為了有效降低此類(lèi)早產(chǎn)兒患者的病死率，醫(yī)療工作人員有必要運(yùn)用沐舒坦注射液進(jìn)行早期干預(yù)治療，以期促進(jìn)患兒肺功能的發(fā)育和成熟。眾所周知，活性成分Ps雖然可以用來(lái)防治呼吸窘迫綜合征，但是其價(jià)格比較高昂，并且插管輸入有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這在某種意義上限制了其應(yīng)用范疇。應(yīng)用大劑量的沐舒坦注射液可以有效促進(jìn)肺部活性物質(zhì)的生成，同時(shí)通過(guò)降低過(guò)氧化氫等有害成分的生成率來(lái)抑制肺所收到的氧化性傷害，并減輕炎癥細(xì)胞對(duì)肺部的損傷，這很顯然有助于肺部上皮細(xì)胞的完整性，同時(shí)也有利于降低肺部水腫的程度。經(jīng)過(guò)臨床研究表明，采用靜脈滴注的方式經(jīng)臍處給新生兒患者注射20～30 mg的沐舒坦，同時(shí)保證連續(xù)3～5 d內(nèi)分別注射3～4 次/d。需要注意的一點(diǎn)是，沐舒坦注射液用藥時(shí)間需要嚴(yán)格控制，過(guò)早或早晚的用藥都會(huì)影響到沐舒坦注射液對(duì)呼吸窘迫綜合征的防治效果。

2.2治療小兒患者的呼吸道感染疾病 相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，兒科最為常見(jiàn)的疾病是呼吸道炎癥。呼吸道炎癥的臨床表現(xiàn)不外乎“咳”、“喘”、“痰”和“炎”這四大類(lèi)。從病理學(xué)的角度出發(fā)，痰液就是人體呼吸系統(tǒng)的炎性滲出成分。對(duì)于呼吸道感染疾病而言，呼吸道的暢通非常重要。原因在于，小兒患者的排痰能力明顯弱于成年人，炎性滲出物一旦出現(xiàn)就會(huì)堵塞幼兒患者的呼吸道。除此之外，幼兒的呼吸道較窄，痰液分泌物就很極有可能使呼吸道出現(xiàn)堵塞，從而使少兒患者的病情加重，甚至有可能威脅到患者的生命。所以針對(duì)呼吸道感染疾病，醫(yī)療工作人員需要從祛痰止咳等方面著手。從沐舒坦注射液的藥理作用出發(fā)，不難發(fā)現(xiàn)沐舒坦可以有效溶解人體痰液分泌物內(nèi)的黏蛋白纖維和黏多糖，這就有助于呼吸道排出黏性成分，從而疏通呼吸道，改善少兒患者的呼吸狀況[5]。并且，沐舒坦還可以對(duì)炎癥加以抑制，同時(shí)還可以幫助抗生素更好地滲透到患處，大大提升血漿濃度比值，這就意味著抗生素治療時(shí)間得以縮減。臨床資料證明，沐舒坦注射液的進(jìn)藥速度和進(jìn)藥劑量等相比其他藥物更容易被醫(yī)療工作人員控制，同時(shí)沐舒坦注射液的毒副作用極小，其對(duì)于幼兒患者肺部的發(fā)育也有著一定的幫助，因而可以用來(lái)治療小兒患者的呼吸道感染疾病。

2.3治療重癥新生兒患者的肺炎 在嚎坪粑系統(tǒng)疾病中，肺炎同樣會(huì)危害幼兒的健康和生命安全。新生兒的呼吸道系統(tǒng)并沒(méi)有完全發(fā)育，因而其肺部清除能力明顯弱于成年人。新生兒在吸入羊水和乳汁等的過(guò)程中，可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染的問(wèn)題。由于呼吸道較窄，新生兒在呼吸的時(shí)候會(huì)有較大的阻力，并且由于身體的柔軟性，導(dǎo)致肺部粘膜易受到損傷，這也正是肺炎出現(xiàn)的原因之一。傳統(tǒng)的醫(yī)療方式通常為“吸痰法”，事實(shí)上這極容易造成小兒患者肺部及呼吸道的損傷，因?yàn)榛颊吆粑到y(tǒng)較為脆弱。沐舒坦中的主要成分“鹽酸氨溴索”可以有效促進(jìn)人體形成活性成分，同時(shí)還有助于機(jī)體對(duì)粘痰的排除，這樣就可以清除患兒肺部的有害物質(zhì)，幫助患兒改善呼吸。

3 結(jié)論

對(duì)于兒童來(lái)講，呼吸系統(tǒng)疾病屬于常見(jiàn)病。兒童患者的呼吸系統(tǒng)被感染后，呼吸系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生黏液成分，患者的呼吸道會(huì)被黏液堵住，從而使得痰較難被咳出。沐舒坦有著顯著的排痰能力，在治療兒科呼吸疾病方面有著明顯的療效，對(duì)于小兒患者的健康有著重要的意義，因而值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]林廣裕，曾虹，盧君，等.出生后不同時(shí)間應(yīng)用沐舒坦預(yù)防早產(chǎn)兒肺透明膜病的臨床觀察[J].中華急診醫(yī)學(xué)，2003，12（4）：252.

[2]高改蘭，張小斌，王鳳洋，等.沐舒坦治療新生兒重癥肺炎58例療效觀察[J].中國(guó)兒童保健，2007，15（2）：204-205.

[3]王亞文，付世龍.鹽酸氨溴索在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：431-432.

篇3

關(guān)鍵詞：兒童哮喘；過(guò)敏源；相關(guān)性研究

兒童哮喘是一類(lèi)較為常見(jiàn)的嚴(yán)重影響兒童身心健康的呼吸道疾病，是機(jī)體內(nèi)的免疫細(xì)胞和組織細(xì)胞共同參與相互作用的呼吸道慢性炎癥反應(yīng)[1-2]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前在全球大概有近2億的兒童哮喘患者，且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。當(dāng)患病后，兒童患者會(huì)表現(xiàn)出氣喘、咳嗽急促、胸口發(fā)悶等眾多的癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[4]。本文旨在對(duì)兒童哮喘與過(guò)敏源的相關(guān)性進(jìn)行探討，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河池市第三人民醫(yī)院于2013.12-2015.3收治的165例兒童哮喘患者作為實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，設(shè)為試驗(yàn)組；包括85例男性兒童和80例女性兒童；兒童患者的年齡為4歲至9歲，平均年齡為（6.3±2.7）歲。以同時(shí)期的165例沒(méi)有呼吸系統(tǒng)疾病、過(guò)敏史的兒童，設(shè)為對(duì)照組；包括86例男性兒童和79例女性兒童；兒童患者的年齡為3歲至8歲，平均年齡為（5.9±2.4）歲。所有兒童患者均符合2003年出臺(tái)的兒童哮喘的鑒定標(biāo)準(zhǔn)[5]，且檢測(cè)前一個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用相關(guān)抗過(guò)敏藥物，進(jìn)行敏篩的配合程度較高。

1.2方法

1.2.1敏篩過(guò)敏源

使用德國(guó)MEDIWISS"敏篩"定量過(guò)敏原檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組患者分別進(jìn)行吸入性過(guò)敏源和食用性過(guò)敏源的檢測(cè)：（1）吸入性過(guò)敏源檢測(cè)內(nèi)容包括：粉塵螨，花粉，棉絮，草蒿，油煙，動(dòng)物毛皮屑，蟑螂，點(diǎn)青霉分枝孢霉等；（2）食用性過(guò)敏源的檢測(cè)內(nèi)容包括：牛奶，雞蛋，魚(yú)，蝦，花生，土豆，小麥，草莓，菠蘿，芒果等。

1.2.2血清中免疫球蛋白E的檢測(cè)

使用酶聯(lián)免疫測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用X 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的陽(yáng)性率比較

試驗(yàn)組哮喘兒童有147例經(jīng)敏篩反應(yīng)表現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為89.09%。對(duì)照組兒童有22例經(jīng)敏篩反應(yīng)表現(xiàn)陽(yáng)性，陽(yáng)性率為13.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩組患者的過(guò)敏原陽(yáng)性率相比具有顯著性差異（P

2.2 試驗(yàn)組敏感過(guò)敏原情況 試驗(yàn)組敏篩后的吸入性過(guò)敏原情況見(jiàn)表1，試驗(yàn)組敏篩后的食入性過(guò)敏原情況見(jiàn)表2。由表中數(shù)據(jù)可知，敏篩陽(yáng)性的吸入性過(guò)敏原以粉塵螨、點(diǎn)青霉分枝孢霉、草蒿為主，敏篩陽(yáng)性的食入性過(guò)敏原以牛奶、蝦、雞蛋為主。

2.3兩組兒童血清中的免疫球蛋白E含量變化 試驗(yàn)組哮喘兒童有152例（92.1%）血清中的免疫球蛋白E含量顯著升高，對(duì)照組有21例（12.7%）顯著升高。二者相比，差異顯著。

3 討論

哮喘的發(fā)生原因是外界的過(guò)敏原引發(fā)機(jī)體發(fā)生特異性的免疫反應(yīng)。當(dāng)過(guò)敏原初次接觸支氣管時(shí)，氣道呈低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)。從第二次以后，當(dāng)過(guò)敏原接觸致敏后的支氣管時(shí)，就會(huì)發(fā)生哮喘。當(dāng)患哮喘后，患者的氣道對(duì)于過(guò)敏原的敏感性較正常人高出上千倍[6]。有研究表明，外源性的過(guò)敏原是誘發(fā)哮喘的最主要因素。

本次實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)兒童哮喘與過(guò)敏源的相關(guān)性進(jìn)行探討。以我院于2013.12-2015.3收治的165例兒童哮喘患者作為試驗(yàn)組；以同時(shí)期的165例沒(méi)有呼吸系統(tǒng)疾病、過(guò)敏史的兒童作為對(duì)照組。對(duì)兩組兒童分別進(jìn)行敏篩檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性率和血清中免疫球蛋白E的變化情況。可以發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組哮喘兒童的敏篩陽(yáng)性率為89.09%，對(duì)照組兒童的敏篩陽(yáng)性率為13.33%，P

參考文獻(xiàn)：

[1] 朱曉萍，王嬌嬌，李波，楊俊，崔玉霞，盧根，鄭莎莎，李小梅，鄧勝藍(lán)，等.嬰貴陽(yáng)地區(qū)350例哮喘患兒血清總IgE和特異性IgE水平及其相關(guān)性分析[A]. 2013年貴州省兒科學(xué)術(shù)年會(huì)暨兒科常見(jiàn)疑難重癥診治繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班論文集[C].2013：198-199.

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篇4

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體 感染 血小板減少 紫癜

中圖分類(lèi)號(hào)：R725 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-097-01

肺炎支原體（MP）是兒童及青少年社區(qū)獲得性肺炎(CAP)中最常見(jiàn)的病原菌之一。自20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著呼吸道病原學(xué)的變遷，肺炎支原體在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率逐年上升，研究顯示，MP占CAP 的10%~40%，并在流行期呈現(xiàn)出更高的發(fā)病率。MP感染的發(fā)病率主要取決于受感染社區(qū)的基本發(fā)病率，宿主的免疫力及生物毒力[1]。肺炎支原體感染不僅引起呼吸系統(tǒng)損害，還可引起肺外表現(xiàn)。現(xiàn)對(duì)我院2006年9月~2009年9月13例肺炎支原體感染合并血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男8例，女5例；年齡2~14歲，其中0~3歲1例，4~8歲7例，9~14歲5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱11例，咳嗽氣促等呼吸道癥狀9例，皮膚出血點(diǎn)及瘀斑13例，鼻衄2例，消化道出血1例，其中以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)癥狀2例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患兒均進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測(cè)，使用肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑盒（被動(dòng)凝集法）。 MP-IgM滴度>1:40為陽(yáng)性。結(jié)果1：80 2例，1：160 5例，1：320 3例，1：640 3例。血小板10~55×109/L，凝血四項(xiàng)均正常，其中8例行骨穿檢查，結(jié)果示巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙的ITP骨髓象特點(diǎn)，除外其他血液系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 確診后均給予紅霉素（大連美羅制藥廠生產(chǎn)）30mg/kg.d靜脈滴注治療，療程2-3周；血小板

2 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間的一種無(wú)細(xì)胞壁的病原微生物，它對(duì)人類(lèi)的致病能力正愈來(lái)愈被人們所認(rèn)識(shí)。肺炎支原體通過(guò)呼吸道飛沫以氣溶膠的形式傳播，主要存在鼻、喉、氣管、痰液中，肺炎支原體感染不僅引起呼吸系統(tǒng)損害，還可引起肺外表現(xiàn)。肺外表現(xiàn)的機(jī)制尚不完全清楚，目前認(rèn)為主要與肺炎支原體的直接毒性損害以及免疫因素有關(guān)。肺炎支原體抗原可直接進(jìn)入血液，播散至全身各組織器官，由于肺炎支原體與人體的心、肺、腎、肝、腦、平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可使機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的自身抗體并形成免疫復(fù)合物，這種免疫復(fù)合物和自身抗體引起多種靶器官損害，引起肺外表現(xiàn)[2]。

特發(fā)性血小板減少性紫癜又稱(chēng)自身免疫性血小板減少紫癜，是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病，也是一種自身免疫性疾病，它的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，急性期多與前驅(qū)病毒感染有關(guān)，少數(shù)發(fā)生在疫苗接種之后[3]。肺炎支原體感染導(dǎo)致的血液系統(tǒng)變化，最常見(jiàn)的是自發(fā)性溶血，但較罕見(jiàn)。我院收治的患兒均為特發(fā)性血小板減少性紫癜，機(jī)制可能與肺炎支原體產(chǎn)生交叉抗體，誘發(fā)Von Willebrand因子分離蛋白酶鈍化有關(guān)[4]。本組臨床資料顯示肺炎支原體感染合并血小板減少性紫癜，多在感染后并發(fā)，也可同時(shí)出現(xiàn)。本組2例以皮膚出血點(diǎn)為首發(fā)癥狀，而呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)輕微，肺炎支原體感染合并血小板減少紫癜，病情嚴(yán)重程度與機(jī)體免疫狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)、年齡及診治時(shí)間早晚密切相關(guān)。本組1例18個(gè)月患兒，胸片顯示右肺大片狀密度增高影，發(fā)病5天出現(xiàn)皮膚瘀斑就診，血小板5×109/L，院外已應(yīng)用頭孢呋辛鈉、地塞米松3天，入院后予紅霉素常規(guī)治療，丙種球蛋白，甲強(qiáng)龍沖擊，血小板漸升至正常；另外3例血小板>50×109/L者，臨床表現(xiàn)輕微，僅予以紅霉素治療，監(jiān)測(cè)血小板逐漸恢復(fù)正常。肺炎支原體感染血小板減少性紫癜輕重不一，治療應(yīng)綜合抗感染，止血對(duì)癥同時(shí)，適時(shí)應(yīng)用激素，丙種球蛋白的抑制免疫反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，縮短病程，改善重癥病例預(yù)后。另外，對(duì)于以皮膚出血點(diǎn)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者，應(yīng)注意盡早進(jìn)行MP-IgM檢測(cè)，明確病因，做到及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)

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[2]謝育琴，謝麗藍(lán).兒童肺炎支原體感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2007,12（8）：822.

篇5

【摘要】 目的：研究鹽酸氨溴索對(duì)喘息小兒肺功能的影響。方法：應(yīng)用潮氣呼吸流速容量環(huán)(TBFV環(huán))對(duì)喘息性疾病患兒進(jìn)行鹽酸氨溴索霧化吸入前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。結(jié)果：反映通氣功能的Vi/kg、反映小氣道功能中的PTEF、反映大氣道功能的ME/MI霧化前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：鹽酸氨溴索僅有部分的支氣管擴(kuò)張作用，并且很大程度上依賴于其祛痰作用。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒;喘息性疾病;氨溴索;肺功能;潮氣呼吸流速容量環(huán)

[Abstract] Objective: To study the effect of ambroxol as a bronchodilator on infants with wheezing disease. Methods: Several indexes of lung function test pre and postinhalation of ambroxol atomization were compared in 45 cases by tidal breath flow volume loop (TBFV loop). Results: There were significant differences in Vi/kg related to the ventilation function， PTEF related to the small airway function and ME/MI related to the big airway function (P0.05). Conclusions: Ambroxol is only effective as bronchodilator to certain degree， and its effect relies heavily on the role of being expectorant.

[Key words] Infant; Wheezing diseases; Ambroxol; Lung function; Tidal breath flow volume loop

喘息是嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀之一，主要見(jiàn)于毛細(xì)支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等急性呼吸道感染性疾病，其病理生理基礎(chǔ)在于終末氣道的狹窄、阻塞甚至閉塞，如果反復(fù)發(fā)作，極有可能發(fā)展為支氣管哮喘，給患兒及家人帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。鹽酸氨溴索(沐舒坦)是一種較新的祛痰劑，近年來(lái)，我科采用鹽酸氨溴索壓縮霧化吸入佐治喘息性疾病，臨床觀察喘憋、氣促、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀體征確實(shí)可以得到迅速緩解，與文獻(xiàn)[1，2]報(bào)道基本一致。為明確鹽酸氨溴索在祛痰的同時(shí)，是否還具備松弛氣道平滑肌的作用，我科于2003年4月～2006年4月使用鹽酸氨溴索霧化吸入輔佐治療小兒喘息性疾病45例，對(duì)比觀察治療前后肺功能測(cè)定結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2003年4月～2006年4月在我院呼吸內(nèi)科住院的患兒，共45例。年齡0～3歲，其中0～3個(gè)月25例，～1歲11例，～3歲9例;男35例，女10例。均因喘息、咳嗽、多痰、氣促入院，就診時(shí)病程1～5 d，兩肺聽(tīng)診均有明顯的喘鳴音，參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分別診斷為毛細(xì)支氣管炎27例，喘息性支氣管炎14例，支氣管肺炎1例，嬰幼兒哮喘3例，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并排除先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、結(jié)核感染、支氣管異物、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病等其他疾病。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

患兒入院48 h內(nèi)，在未使用任何支氣管擴(kuò)張劑前，用生理鹽水2 mL+鹽酸氨溴索注射液7.5 mg(勃林格殷格翰國(guó)際公司)，利用德國(guó)PARI有限公司生產(chǎn)的壓縮霧化吸入機(jī)霧化吸入10 min，并由專(zhuān)人操作，分別于吸入前及吸入后5 min采用美國(guó)森迪公司2600型肺功能儀，各行一次潮氣流速容量環(huán)(TBFV環(huán))檢查。

1.3 測(cè)定項(xiàng)目

包括潮氣呼吸流速容量環(huán)的形態(tài)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量/潮氣量(%VPF)、呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速(25/PF)、潮氣呼氣中期流速/潮氣吸氣中期流速(ME/MI)、潮氣呼氣峰流速/潮氣量(PF/Ve)、潮氣呼吸狀態(tài)下的通氣功能，包括呼吸頻率(RR)、每公斤體重潮氣量(Vi/kg)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)。其中%VPF、25/PF、PTEF可作為反映小氣道功能的敏感指標(biāo)，ME/MI為大氣道功能指標(biāo)，RR、Vi/kg為反映通氣功能簡(jiǎn)便、可靠的臨床指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2600型肺功能儀通過(guò)計(jì)算機(jī)選取每項(xiàng)測(cè)定指標(biāo)的均值作為實(shí)驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)用SPSS10.0軟件對(duì)霧化吸入前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行樣本配對(duì)t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

45例患兒霧化前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)變化見(jiàn)表1。Vi/kg、PTEF、ME/MI霧化前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。表1 45例喘息小兒霧化吸入鹽酸氨溴索前后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)值

3 討論

鹽酸氨溴索是一種全新的呼吸道粘液調(diào)節(jié)劑，是目前作用最強(qiáng)的祛痰藥，療效十分肯定。其對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用機(jī)制概括為：(1)稀釋痰液，有利于痰液的排出;(2)促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌，降低表面張力;(3)抗炎作用，加強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅細(xì)菌的能力，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減輕肺組織的炎癥反應(yīng);(4)增加抗生素在氣道肺組織內(nèi)的藥物濃度，增強(qiáng)其抗感染能力;(5)促進(jìn)纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，增加粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的清除能力，維護(hù)呼吸道的自凈機(jī)制[5，6]。除此之外，有研究顯示，鹽酸氨溴索還可以松弛氣管和支氣管平滑肌，尤其對(duì)組胺誘發(fā)的平滑肌痙攣有較強(qiáng)的松弛作用，保持呼吸道通暢[7]。我們?cè)谌粘ＥR床工作中也觀察到，單純吸入鹽酸氨溴索后，的確可以使一部分患兒的喘息癥狀得到迅速緩解。而肺功能檢測(cè)能客觀反映喘息病理生理變化的存在及其變化程度，本研究運(yùn)用TBFV環(huán)評(píng)價(jià)喘息嬰幼兒霧化吸入鹽酸氨溴索前后肺功能的改變，旨在探討鹽酸氨溴索的支氣管擴(kuò)張作用，為指導(dǎo)疾病治療提供客觀的臨床指標(biāo)。

3.1 霧化前后小氣道功能變化

在TBFV環(huán)中，%VPF表示呼氣相升支高峰位置;25/PF是表示呼氣相降支斜率的指標(biāo)，阻塞越重，斜率越大;PTEF表示潮氣呼氣峰值流速。國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道指出，%VPF、25/PF、PTEF可作為反映小氣道功能的相對(duì)指標(biāo)，同時(shí)，前二者也是反映氣道高反應(yīng)性的指標(biāo)[8]。本研究病例霧化吸入鹽酸氨溴索前后比較，%VPF、25/PF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PTEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.2 霧化前后通氣功能變化

嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)備小，喘息發(fā)生時(shí)，潮氣量明顯降低，機(jī)體代償性增加呼吸頻率，以維持每分鐘通氣量。表中可見(jiàn)，霧化吸入鹽酸氨溴索前后Vi/kg差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，呼吸頻率無(wú)明顯降低。

3.3 霧化前后大氣道功能變化

中值流速比率(ME/MI)可反映大氣道阻塞并提示阻塞部位及程度。從表中可見(jiàn)，喘息患兒霧化吸入鹽酸氨溴索前后，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3.4 峰值流速與潮氣量的比率(PF/Ve)變化

PF/Ve增高見(jiàn)于肺順應(yīng)性降低的疾病，如胎糞吸入或嚴(yán)重的ARDS[9]，本研究患兒霧化吸入鹽酸氨溴索前后，PF/Ve差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示鹽酸氨溴索對(duì)肺順應(yīng)性無(wú)影響。

本組資料顯示，霧化吸入鹽酸氨溴索對(duì)患有喘息性疾病的嬰幼兒，可以增加每公斤潮氣量，顯著解除呼吸道內(nèi)大氣道阻塞，部分緩解小氣道的阻塞。分析原因，引起喘息的一個(gè)重要原因就是支氣管腔內(nèi)聚集了大量粘稠痰液，治療關(guān)鍵在于解除呼吸道阻塞、改善通氣功能、控制喘憋，而鹽酸氨溴索正是通過(guò)痰液的及時(shí)有效排出，解除支氣管阻塞，有效改善下呼吸道因炎性滲出物阻塞而導(dǎo)致的通氣功能及換氣功能障礙，氣管恢復(fù)正常功能，從而改善呼吸狀況，減輕臨床癥狀并縮短療程。所以，我們通過(guò)本研究初步得出以下結(jié)論，鹽酸氨溴索僅有部分的支氣管擴(kuò)張作用，并且很大程度上依賴于其祛痰作用，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的喘息性疾病的治療。下一步，我們將設(shè)計(jì)對(duì)比研究鹽酸氨溴索、β2受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑的支氣管擴(kuò)張作用，以期對(duì)鹽酸氨溴索的作用有更全面、更客觀的認(rèn)識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 普米克令舒；可必特；霧化吸入；小兒喘息性疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（b）-0080-02

小兒喘息性疾病是指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征，包括多種呼吸道疾病，但主要是指喘息性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、小兒支氣管哮喘等三種常見(jiàn)的呼吸道疾病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、發(fā)紺、喘息、氣促、肺部聞及哮鳴音、細(xì)濕啰音等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道我科在常規(guī)綜合療法的基礎(chǔ)上，開(kāi)展普米克令舒聯(lián)合可比特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的前瞻性對(duì)比研究以及所取得的顯著療效與經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年6月～2012年6月上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院兒科因喘息性疾病住院患兒280例，均符合《褚福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有病例排除先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病，均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者分為兩組。治療組160例（普米克令舒聯(lián)合可必特霧化），男91例，女69例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（3.3±1.5）歲；其中喘息性支氣管炎75例，毛細(xì)支氣管炎46例，支氣管哮喘39例。對(duì)照組120例（常規(guī)綜合治療），男70例，女50例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（3.3±0.5）歲；其中喘息性支氣管炎61例，毛細(xì)支氣管炎33例，支氣管哮喘26例。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)使用相關(guān)抗生素、止咳化痰、吸氧、鎮(zhèn)靜等綜合治療，治療組給予普米克令舒1 mL（含布地奈德0.5 mg）、可必特霧化液1 mL（含異丙托溴銨0.125 mg和硫酸沙丁胺醇0.75 mg）霧化吸入。普米克令舒用量：≤1歲為每次半支，>1歲為每次1支；可必特用量：體重≤20 kg者，1.25 mL/次，體重>20 kg者，1.25～2.50 mL/次。兩者混合后以空氣壓縮泵（德國(guó)百瑞有限公司生產(chǎn)）霧化吸入，每日2次，每次10～15 min。對(duì)照組不予吸入。兩組療程均為3～7 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療5～7 d咳嗽、喘息消失，氣促消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7 d咳嗽、喘息減少，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無(wú)效：治療7 d以上癥狀及體征均無(wú)好轉(zhuǎn)。觀察與統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒咳嗽、喘息和肺部陽(yáng)性體征消失時(shí)間，以及住院天數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后主要癥狀、體征消失時(shí)間比較

兩組癥狀、體征持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)照比較，結(jié)果顯示，治療組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音消失時(shí)間、住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治愈率比較

治療組治愈率為91.25%，對(duì)照組為72.50%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.26，P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

小兒喘息性疾病是小兒常見(jiàn)疾病之一，近年來(lái)發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，病因與多種病毒或細(xì)菌感染、遺傳及過(guò)敏等因素有關(guān)，在以往的治療中，反復(fù)應(yīng)用抗生素、靜脈應(yīng)用激素等藥物治療，增加了藥物的不良反應(yīng)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且反復(fù)喘息癥狀不能得到良好的控制，治療效果較差。吸入療法是藥物通過(guò)空氣壓縮霧化，是以壓縮空氣的高速氣流為原動(dòng)力，使藥液產(chǎn)生小于5 μm的霧粒，直接沉積于下呼吸道，與病變組織直接接觸，接觸面積大，局部藥物濃度高，能迅速發(fā)揮作用，避免了對(duì)非病變器官的影響，且吸入治療的投藥量?jī)H是非吸入療法的1/1 000～1/5 000，藥物劑量少，可以減輕機(jī)體代謝負(fù)擔(dān)，不良反應(yīng)少[2]，因此，吸入療法因其起效快，副作用少，癥狀在短時(shí)間緩解[3]，而得到廣泛應(yīng)用。普米克令舒是布地奈德混懸液，是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，是吸入類(lèi)型的糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，抗炎作用強(qiáng)，全身作用少，用1%～5%的溶液經(jīng)霧化后形成直徑2～5 μm的細(xì)小顆粒，直接作用于靶器官，布地奈德可明顯抑制花生四烯酸、白三烯的合成，從而抑制炎癥反應(yīng)，減輕氣道反應(yīng)性，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，可逆轉(zhuǎn)氣道的高反應(yīng)性，具有較強(qiáng)的局部抗炎效果及良好的選擇性和較少的全身作用，能通過(guò)黏膜吸收，通過(guò)壓力泵霧化吸入后用此溶液即可到達(dá)全肺，在肺內(nèi)沉積率高且停留時(shí)間長(zhǎng)[4]，可有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活動(dòng)及減輕氣道的炎癥反應(yīng)，改善缺氧，緩解喘憋和二氧化碳潴留等臨床表現(xiàn)[5]。研究顯示，吸入大劑量糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)吸入β2受體激動(dòng)劑的支氣管舒張作用[6]。

可必特是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復(fù)方制劑。異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，是一種強(qiáng)效高選擇性抗膽堿藥，通過(guò)與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)M受體上的相同結(jié)合部位發(fā)生拮抗作用，抑制迷走神經(jīng)的反射，減少肺內(nèi)活性物質(zhì)的釋放，降低膽堿能神經(jīng)興奮性，緩解支氣管痙攣，膽堿能神經(jīng)分布密度隨氣道管徑變小而越來(lái)越稀疏，所以抗膽堿能藥對(duì)大、中氣道作用顯著大于小氣道，異丙托溴銨吸入后僅作用于呼吸系統(tǒng)，而不作用于全身，同時(shí)還具有作用時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動(dòng)劑，主要作用于小氣道，特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體，減少嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎性介質(zhì)釋放，降低微血管通透性，拮抗支氣管收縮及增強(qiáng)上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)功能，松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放，消除黏膜水腫。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇合用可互相彌補(bǔ)，同時(shí)降低大、中、小氣道平滑肌張力，增加了支氣管擴(kuò)張效果，疊加作用于肺部和β2受體和M受體，能產(chǎn)生最佳效果的支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀[7]。

本組資料顯示，我院應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合可必特空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒喘息性疾病在縮短咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音消失天數(shù)、患兒住院時(shí)間方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治愈率明顯高于對(duì)照組，是臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、有效、不良反應(yīng)少、安全的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】哮喘；布地奈德；霧化吸入；療效

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患[1]。哮喘的本質(zhì)是一種變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥。支氣管哮喘是兒童時(shí)期常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響到患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生存質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可危急到患兒生命安全。2005年WHO全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）提倡，在兒童哮喘急性發(fā)作期使用皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療[1]。2010年1月――2012年12月我院收治小兒哮喘采用布地奈德霧化吸入治療，其療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組92例患兒中女42例，男50例，年齡2-10歲，平均5.6±2.1歲。所有病例均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物等疾病。隨機(jī)分成觀察組46例和對(duì)照組46例，兩組患兒基本資料及病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法兩組患兒均給予吸氧，祛痰，抗生素控制及預(yù)防感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等常規(guī)綜合治療。觀察組在此基礎(chǔ)上增加布地奈德霧化吸入治療，具體用法：普米克令舒1ml（含布地奈德0.5mg）+生理鹽水稀釋至4ml，用PARI霧化泵霧化吸入，2次/d。霧化結(jié)束后清水漱口，連用5d為1療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥3天內(nèi)，喘憋癥狀明顯減輕或癥狀消失，呼吸平穩(wěn)，肺部哮鳴音減輕或消失。有效：用藥4天后喘憋癥狀明顯減輕，精神狀況明顯好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音明顯減少。無(wú)效：用藥4天后上述癥狀改善輕微或無(wú)改善。

1.4統(tǒng)計(jì)科學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用X2比較，以P

2結(jié)果

2.1兩組治療療效觀察組治療總有效率為95.65%，對(duì)照組為76.09%，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

支氣管哮喘是多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。多種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。小兒支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科呼吸系統(tǒng)急癥之一，若治療不及時(shí)很可能發(fā)展為呼吸衰竭，危及患兒生命。發(fā)病機(jī)制不完全清楚。多數(shù)人認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、氣道反應(yīng)性增高及植物神經(jīng)功能障礙等因素相互作用，共同參其發(fā)病過(guò)程。

布地奈德是外用糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用較強(qiáng)，通過(guò)干擾花生四烯酸代謝，使嗜酸粒細(xì)胞的趨化和活化受到抑制，使細(xì)胞因子合成抑制，減少微血管滲漏，使細(xì)胞膜上的受體合成增加，進(jìn)而有效降低氣道高反應(yīng)性而發(fā)揮抗感染作用。它還能抑制內(nèi)皮素-1和內(nèi)皮素轉(zhuǎn)化酶基因表達(dá)，抑制內(nèi)皮素-1合成，阻斷或抑制哮喘的慢性炎癥過(guò)程[4]。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，霧化吸入后即可到達(dá)全肺，可抑制氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，臨床上緩解喘憋現(xiàn)象。

本觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘 槐杞黃顆粒 輔助治療 兒童

Efficacy of Huaiqihuang granules as adjuvant therapy for bronchial asthma in children: a real-world study

WANG Hui-Min LIU Chuan-He LIU Chang-Shan WANG Ying HAN Zhi-Ying SUN Xin CHEN Xing AN Shu-Hua DUOLIKUN Muzhapaer LU Ai-Ping WANG Min CHENG Yan YIN Xiao-Mei LIU Han-Min WANG Hong HUA Shan DONG Li HUANG Ying JIANG Yi XIONG Jian-Xin DING Sheng-Gang ZHAO Shun-Ying WANG Jin-Rong HUANG Gui-Min MU Jing-Hui CHEN Yu-Zhi

Children's Hospital of Capital Institute of Pediatrics;

Abstract：Objective To study the efficacy of Huaiqihuang granules as adjuvant therapy for bronchial asthma in children. Methods A multicenter, prospective, and registered real-world study was performed for the children, aged 2-5 years, who had a confirmed diagnosis of bronchial asthma in the outpatient service of 21 hospitals in China. Among these children, the children treated with medications for long-term asthma control(inhaled corticosteroid and/or leukotriene receptor antagonist) without Huaiqihuang granules were enrolled as the control treatment group, and those treated with medications for long-term asthma control combined with Huaiqihuang granules were enrolled as the combined treatment group. The medical data of all children were collected. Outpatient or telephone follow-up was performed at weeks 4, 8, 12, 20, 28, and 36 after treatment, including asthma attacks and rhinitis symptoms. A statistical analysis was performed for the changes in these indices. Results There was no significant difference in the frequency of asthma attacks or rhinitis attacks between the two groups before treatment(P>0.05). After treatment, the combined treatment group had significantly lower frequencies of asthma attacks, severe asthma attacks, and rhinitis attacks compared with the control treatment group(P<0.05). There was no signification difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups(P=0.667). Conclusions Huaiqihuang granules in addition to medications for long-term asthma control can alleviate the symptoms of bronchial asthma and rhinitis and improve the level of asthma control in children with bronchial asthma, with good safety and little adverse effect.[Chinese Journal of Contemporary Pediatrics, 2021, 23(9): 877-881]

Keyword：Bronchial asthma; Huaiqihuang granules; Adjuvant therapy; Child;

支氣管哮喘是年幼兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，是以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，流行病調(diào)查顯示我國(guó)兒童支氣管哮喘患病率呈上升趨勢(shì)[1]。《全球哮喘防治創(chuàng)議》推薦長(zhǎng)期吸入低劑量激素控制哮喘發(fā)作，但由于家長(zhǎng)對(duì)于激素不良反應(yīng)的恐懼，導(dǎo)致用藥依從性差[2]。中醫(yī)中藥治療哮喘歷史悠久，具有其自身特色，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)呼吸學(xué)組在2020年制定了《中西醫(yī)結(jié)合防治兒童哮喘專(zhuān)家共識(shí)》[3]，但是中醫(yī)治療哮喘研究不夠廣泛和深入，大數(shù)據(jù)研究較少[4]，本研究選擇真實(shí)世界研究探討中藥槐杞黃顆粒輔助治療支氣管哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷支氣管哮喘[5]，病程在6個(gè)月以上；（2）年齡2～5歲，性別不限；（3）采用下列長(zhǎng)期治療方案之一：使用哮喘長(zhǎng)期控制藥物，即吸入激素和/或白三烯受體拮抗劑，但未使用槐杞黃顆粒治療（控制治療組）；使用哮喘長(zhǎng)期控制藥物，同時(shí)加用槐杞黃顆粒治療（聯(lián)合治療組）；（4）患兒及監(jiān)護(hù)人自愿參與，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘急性發(fā)作期；（2）合并有心、肝、腎、血液、精神等疾病；（3）近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他藥物臨床試驗(yàn)；（4）不能按要求進(jìn)行信息登記和隨訪。

1.2 方法

采用多中心、前瞻性、登記注冊(cè)（中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，注冊(cè)號(hào)：Chi CTR-OPC-16010009，網(wǎng)址：chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=15007）的真實(shí)世界研究設(shè)計(jì)，已獲得首都兒科研究所倫理委員會(huì)倫理審查批準(zhǔn)（SHERLL2015058）。自2016年4月至2019年3月，來(lái)自全國(guó)共21家醫(yī)院參與本研究。各研究單位于其門(mén)診依序納入符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患兒，分析其入組治療后每月哮喘發(fā)作及鼻炎癥狀天數(shù)。長(zhǎng)期控制藥物參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》推薦采用階梯治療方案[5]；槐杞黃顆粒（啟東蓋天力藥業(yè)有限公司）使用方法參照其說(shuō)明書(shū)，持續(xù)用藥3個(gè)月。觀察期間，所有患兒按需使用支氣管舒張劑或其他藥物，如止咳祛痰藥物、抗生素等。

1.3 入組與隨訪

納入時(shí)對(duì)所有患兒收集其基線資料，包括現(xiàn)病史、個(gè)人史、出生史、過(guò)敏史、家族史，近1個(gè)月哮喘發(fā)作、并發(fā)癥及用藥等信息。在入組后第4、8、12、20、28、36周進(jìn)行門(mén)診或電話隨訪。隨訪內(nèi)容包括患兒哮喘發(fā)作情況，如哮喘發(fā)作天數(shù)、重度哮喘發(fā)作次數(shù)，以及鼻炎[6]發(fā)作天數(shù)等。哮喘發(fā)作出現(xiàn)以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)，視為重度哮喘發(fā)作[5]:(1）影響睡眠；（2）休息狀態(tài)下呼吸急促；（3）煩躁、精神萎靡；（4）講話不成句；（5）三凹征陽(yáng)性；（6）紫紺；（7）肺部聽(tīng)診廣泛或彌漫哮鳴音；（8）呼吸音降低/沉默肺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M(QR）]表示，兩獨(dú)立樣本比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。采用廣義估計(jì)方程評(píng)價(jià)不同治療方案的療效。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入組對(duì)象基本特征

對(duì)完成全部隨訪的患兒進(jìn)行分析，共1 404例，其中聯(lián)合治療組1 014例，控制治療組390例。對(duì)入組患兒基本資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患兒性別、民族、出生方式、是否足月、過(guò)敏史、濕疹史、一級(jí)親屬過(guò)敏史、首次哮喘發(fā)作年齡、入組前3個(gè)月哮喘發(fā)作次數(shù)、入組前1個(gè)月哮喘發(fā)作天數(shù)、入組前1個(gè)月重度哮喘發(fā)作次數(shù)及入組前1個(gè)月鼻炎發(fā)作天數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒鼻炎史比較，控制治療組高于聯(lián)合治療組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的基本特征比較

2.2 兩組患兒哮喘發(fā)作及鼻炎發(fā)作情況

聯(lián)合治療組及控制治療組患兒經(jīng)治療后第4周，哮喘發(fā)作天數(shù)及鼻炎發(fā)作天數(shù)均有下降趨勢(shì)，無(wú)哮喘、重度哮喘及鼻炎發(fā)作患兒人數(shù)占比有上升趨勢(shì)；隨訪第8～36周，上述數(shù)據(jù)變化趨于平穩(wěn)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒哮喘發(fā)作及鼻炎發(fā)作情況

2.3 兩組治療療效比較

采用廣義估計(jì)方程進(jìn)行兩組治療方案（聯(lián)合治療組vs控制治療組）的療效對(duì)比分析，結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，聯(lián)合治療組患兒每月哮喘發(fā)作天數(shù)、重度哮喘發(fā)作次數(shù)及鼻炎發(fā)作天數(shù)均少于控制治療組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 廣義估計(jì)方程評(píng)價(jià)不同治療方案的療效

2.4 不良反應(yīng)

聯(lián)合治療組共8例（0.79%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，其中腹瀉2例、腹痛1例、惡心1例、消化不良2例；鼻衄1例、皮疹1例。控制治療組共4例（1.03%）患兒發(fā)生不良反應(yīng)，腹瀉1例、腹痛1例、皮疹2例。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.667）。

3 討論

槐杞黃顆粒由槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精三味中藥組成，槐耳菌質(zhì)經(jīng)抽提后獲得槐耳清膏。槐耳可激活巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖、分裂，具有抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫力的功效；枸杞子可以促進(jìn)脾T淋巴細(xì)胞增殖，增加外周血單核細(xì)胞中腫瘤壞死因子水平；黃精具有抗菌、抗氧化作用[7]，在治療血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、腎臟疾病中應(yīng)用成熟[8-11]。劉金等[12]研究顯示槐杞黃顆粒能降低重型肺炎支原體肺炎患兒短期內(nèi)再次呼吸道感染的發(fā)生率，單麗沈等[13]研究顯示在肺炎支原體常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒可顯著縮短發(fā)熱天數(shù)、住院天數(shù)，降低肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)分。

李想等[14]研究顯示《全球哮喘防治創(chuàng)議》方案聯(lián)合口服槐杞黃顆粒治療哮喘患兒，能明顯減少其呼吸道感染及哮喘發(fā)作的次數(shù)，趙德育等[15]研究顯示槐杞黃顆粒聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素可以更大程度改善哮喘患兒肺功能及臨床癥狀。本研究顯示在長(zhǎng)期控制藥物基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒可提高哮喘控制水平，可能是因?yàn)椋菏紫仍谥夤芟l(fā)病機(jī)制中Th1/Th2失衡機(jī)制學(xué)說(shuō)備受關(guān)注，賈春梅等[16]研究顯示槐杞黃顆粒可以降低哮喘患兒外周血中Th2相關(guān)細(xì)胞因子水平，提高Th1相關(guān)細(xì)胞因子水平，從而發(fā)揮治療哮喘的作用；其次本研究中患兒入組時(shí)年齡為2～5歲，此年齡段患兒免疫力較低，支氣管哮喘發(fā)作的常見(jiàn)誘因?yàn)楹粑栏腥綶17]，而槐杞黃顆粒具有增強(qiáng)免疫力的功效，可顯著減少呼吸道感染的發(fā)生[18]。雖然本研究顯示經(jīng)治療后聯(lián)合治療組患兒重度哮喘發(fā)作次數(shù)顯著少于控制治療組，但由于兩組患兒重度哮喘發(fā)作次數(shù)均較少，故對(duì)于槐杞黃顆粒輔助治療重度哮喘發(fā)作的療效仍需探討。

《全球哮喘防治創(chuàng)議》提出過(guò)敏性鼻炎與支氣管哮喘為“同一氣道、同一疾病”，應(yīng)同時(shí)治療的理念[19]。馬莉等[20]研究發(fā)現(xiàn)槐杞黃顆粒可治療鼻竇炎，并顯著減少其復(fù)發(fā)率。本研究中顯示槐杞黃顆粒可減少鼻炎癥狀天數(shù)，目前對(duì)于槐杞黃顆粒治療鼻炎的研究較少，其具體機(jī)制不明，可能與其有抗過(guò)敏作用有關(guān)。

總之，本研究顯示，槐杞黃顆粒應(yīng)用于兒童哮喘輔助治療安全性良好，在使用哮喘長(zhǎng)期控制藥物治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒可減少哮喘發(fā)作天數(shù)及重度哮喘發(fā)作次數(shù)，改善兒童支氣管哮喘臨床癥狀，提高控制水平，對(duì)其伴發(fā)的鼻炎癥狀亦具有一定的效果。

參考文獻(xiàn)

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篇9

【關(guān)鍵詞】氨溴索；氨茶堿；支氣管哮喘

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0853-01

近些年小兒支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，已成為小兒科常見(jiàn)多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病。此疾病由多種炎癥反應(yīng)細(xì)胞參與、多種介質(zhì)因子介導(dǎo)，臨床特征主要為呼吸氣道高反應(yīng)性及氣流受限呈可逆性［1］。小兒支氣管哮喘常反復(fù)多次發(fā)作，如未采取積極正確的治療措施，極易導(dǎo)致患兒肺組織生理學(xué)功能受到嚴(yán)重的損害，并逐漸發(fā)展至成人慢性持續(xù)性哮喘。本研究擬觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法

1.1 臨床資料 62例支氣管哮喘患兒均為本院2009年5月——2012年8月期間住院或門(mén)診治療病例，均符合支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。上述患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組（n=30例）：男17例，女13例，平均年齡為（3.4±1.2）歲，平均體重為（16.2±3.7）kg；觀察組（n=32例）：男20例，女12例，平均年齡為（3.5±1.3）歲，平均體重為（16.4±3.6）kg。兩組患兒在性別、年齡及體重等各方面比較無(wú)顯著差異性（P>0.05）。

1.2 治療方法 所有支氣管哮喘患兒入院后均予常規(guī)對(duì)癥支持方法予以治療。對(duì)照組加用4mg/（kg?d）劑量的氨茶堿藥物靜脈推注治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用1.5mg/（kg.d）劑量的鹽酸氨溴索藥物靜脈推注治療，兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行判斷［3］：顯效：患兒喘息癥狀完全消失或較治療前明顯好轉(zhuǎn)，呼吸困難及缺氧臨床癥狀明顯得到改善，肺部聽(tīng)診示哮鳴音完全消失；有效：患兒喘息癥狀較治療前有一定程度緩解，呼吸困難及缺氧臨床癥狀基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，肺部聽(tīng)診示哮鳴音也明顯減少；無(wú)效：上述各臨床癥狀、體征僅有輕微改善或無(wú)任何程度改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，兩組治療總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（84.4%）明顯高于對(duì)照組（73.3%）（P

2.2 不良反應(yīng) 兩組支氣管哮喘患兒治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 結(jié) 論

支氣管哮喘是由多種炎性反應(yīng)細(xì)胞共同參與的呼吸氣道疾病［4］。發(fā)生在呼吸氣道的炎癥反應(yīng)可促使兒童對(duì)各種刺激因子的敏感性顯著升高，具有較高的機(jī)體反應(yīng)性，此外因?yàn)樾汉粑鼩獾赖慕馄噬砼c成年人具有較大的差異性，分泌物分泌量明顯增加極易造成呼吸氣道出現(xiàn)顯著性狹窄現(xiàn)象，而痰液異常粘稠，難以順利由支氣管內(nèi)排出，最終導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作，支氣管平滑肌出現(xiàn)嚴(yán)重痙攣、黏膜組織發(fā)生異常充血和水腫等現(xiàn)象，故該疾病臨床癥狀主要為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難等。既往認(rèn)為支氣管哮喘患兒強(qiáng)調(diào)抗感染治療，但部分支氣管哮喘患兒在使用足量激素和敏感抗生素藥物治療后，難以明顯緩解呼吸氣道的炎癥反應(yīng)程度，目前越來(lái)越多的研究人員者認(rèn)為哮喘主要是呼吸氣道出現(xiàn)非特異性炎癥反應(yīng)，在臨床治療上應(yīng)及時(shí)減輕呼吸氣道的炎癥反應(yīng)，并輔助使用相關(guān)藥物舒張呼吸氣道的平滑肌，早期減輕呼吸道的痙攣現(xiàn)象，改善機(jī)體組織的缺氧臨床癥狀。

鹽酸氨溴索是一種可以快速排出痰液的治療藥物，可明顯促進(jìn)呼吸氣道內(nèi)的分泌物順利排出體外，并顯著性改善呼吸氣道的臨床癥狀，有效刺激肺組織內(nèi)肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)肺活性物質(zhì)的合成和分泌速度，對(duì)肺組織具有較高的特異性，可促進(jìn)肺組織的快速成熟，改善黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的生理學(xué)功能作用，避免毛細(xì)支氣管出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞現(xiàn)象，最終起到改善患兒的通氣功能［5］。氨茶堿則通過(guò)對(duì)磷酸二酯酶的生理性作用加以抑制，明顯松弛痙攣的支氣管平滑肌，減少呼吸氣道內(nèi)的阻力，可顯著性改善支氣管黏膜組織的充血、水腫表現(xiàn)，從而達(dá)到與β受體激動(dòng)劑相類(lèi)似的藥理作用，最終發(fā)揮治療哮喘急性發(fā)作的作用［6］。

本研究結(jié)果顯示，鹽酸氨溴索和氨茶堿聯(lián)合治療支氣管哮喘患兒的治療總有效率明顯高于單用氨茶堿的對(duì)照組，可明顯改善患兒臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

【關(guān)鍵詞】氫化可的松琥珀酸鈉、支原體肺炎、療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0520―01

支原體肺炎是由支原體引起的肺部炎癥，是兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)多器官損害①，甚至導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障、死亡②。嚴(yán)重威脅害著患兒的健康和生命。支原體肺炎雖多為年長(zhǎng)兒，但近年來(lái)嬰幼兒支原體肺炎的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，高達(dá)25%-69%③。為探討阿奇霉素聯(lián)合氫化可的松琥珀酸鈉對(duì)支原體肺炎的療效觀察，對(duì)我院2011年5月至2012年4月50例支原體肺炎，其中25例在使用阿奇霉素基礎(chǔ)上加用氫化可的松琥珀酸鈉治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：病歷為病房及門(mén)診的支原體肺炎病人共50例，均有持續(xù)劇烈咳嗽，MP-IgM均陽(yáng)性，均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)①。其中男性30例，女20例，年齡在1歲-7歲之間，所有病歷均有典型的發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性干咳等癥狀，胸片呈間質(zhì)性肺炎改變。兩組患兒在性別、年齡、病程、胸片結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P大于0.05）

1.2方法：觀察組、對(duì)照組常規(guī)給予阿奇霉素10mg/kg.d靜滴，同時(shí)觀察組給予氫化可的松琥珀酸鈉5-10mg/kg.d q6h*2次靜滴。觀察兩組熱退、咳嗽消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間。

2結(jié)果：兩組熱退、咳嗽消失時(shí)間、肺部羅音消失時(shí)間和平均住院時(shí)間見(jiàn)表1

3討論：支原體肺炎與一般肺炎不同，支原體肺炎起病緩慢，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)，咳嗽劇烈持久、病程長(zhǎng)。阿奇霉素由于肺部組織濃度明顯高于血漿濃度，故常作為小兒MPP的優(yōu)先選擇藥物④。免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制在支原體肺炎中有重要作用。Narita⑤認(rèn)為，免疫反應(yīng)在支原體肺炎后遺癥的發(fā)生中有重要作用，免疫反應(yīng)越強(qiáng)烈，抗原、抗體反應(yīng)導(dǎo)致的免疫病理?yè)p害越嚴(yán)重。肺炎支原體感染可觸發(fā)自生免疫反應(yīng)的發(fā)生，產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體如IgM并形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致相應(yīng)肺外并發(fā)癥及哮喘的發(fā)生⑥。激素可用于阻斷免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。張清友等⑦研究提示對(duì)確診MPP患兒及時(shí)應(yīng)用激素可顯著改善患兒癥狀，提高治愈率，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。本文研究表明，在常規(guī)使用阿奇霉素基礎(chǔ)上加用氫化可的松琥珀酸鈉可減輕發(fā)熱、咳嗽癥狀，縮短病程。

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