導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸疾病的診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：雞，呼吸道疾病，診斷，防治

 

1.雞慢性呼吸道病

冬春季節(jié)，溫度與通風(fēng)相互矛盾，環(huán)境不好控制，病原極易繁殖，雞易感染呼吸道病。雞的呼吸道病有很多種類(lèi)，有的是由病毒引起的，有的是由細(xì)菌和支原體引起的，各種日齡的雞均可感染，而且發(fā)病率高，還容易引起其他疾病的繼發(fā)感染或混合感染。論文參考。

1.1臨床癥狀

本病的特點(diǎn)是發(fā)病急、傳播慢、病程長(zhǎng)。在沒(méi)有其他疾病發(fā)生時(shí)，只是由于氣溫變化、飼養(yǎng)密度大、雞舍通風(fēng)不良時(shí)發(fā)生的單純性感染，多數(shù)雞精神、食欲變化不大，少數(shù)雞呼吸音增強(qiáng)（只能在夜間聽(tīng)到），上述發(fā)病因素過(guò)強(qiáng)也可致多數(shù)雞發(fā)病，這時(shí)采食量減少，在雞群中可以看到有些雞眼睛流淚，甩鼻，顏面腫脹。眼睛流淚多為一側(cè)性，也有雙眼流淚的。如果治療不及時(shí)可轉(zhuǎn)為慢性，雞的食欲時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，眼內(nèi)有干酪樣滲出物，有的如豆子大小，嚴(yán)重時(shí)可造成眼睛失明。少數(shù)雞由于喉頭阻塞窒息而死。如沒(méi)有繼發(fā)感染，死亡率低。死亡雞解剖后主要的病理變化是氣囊炎。成年雞發(fā)病對(duì)產(chǎn)蛋的影響是呼吸道病中影響最小的。但是，在實(shí)際生產(chǎn)中本病發(fā)生后常繼發(fā)大腸桿菌病，尤其是在肉雞群更加明顯，結(jié)果使病情復(fù)雜化，雞群死淘率上升。在多數(shù)情況下本病出現(xiàn)在多種疾病發(fā)生的過(guò)程中，因此，死亡雞解剖后的病理變化還可見(jiàn)到原發(fā)病的變化。

1.2 防治措施

對(duì)本病的防治應(yīng)遵循以下原則：由于本病的發(fā)生有明顯的誘因，因此預(yù)防工作顯得更為重要。在預(yù)防工作中，首要任務(wù)是對(duì)各種病毒性疾病做好預(yù)防接種工作。其次是加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，精心管好雞群，夏天做好防暑降溫，冬天做好防寒保暖。一年四季都要做好雞舍的通風(fēng)工作，給雞創(chuàng)造一個(gè)較好的生存條件。本病一旦發(fā)生，重要的是盡最大努力去除發(fā)病誘因，改善環(huán)境。這樣有利于減少疾病的發(fā)生，有利于提高治療效果。如果有其他的病毒性疾病發(fā)生，則以控制病毒性疾病為主。為了防止本病的繼發(fā)感染，可適當(dāng)投藥加以控制。治療中的原則應(yīng)考慮發(fā)病雞的數(shù)量。病雞少時(shí)以個(gè)別治療為主；當(dāng)發(fā)病雞數(shù)量多，外界誘因無(wú)法立即去除時(shí)，可考慮大群給藥與個(gè)別治療相結(jié)合。治療藥物可這樣來(lái)選擇：個(gè)別雞的治療可用鏈霉素，成年雞每只雞每天用20萬(wàn)國(guó)際單位，或者用卡那霉素每天1萬(wàn)國(guó)際單位，分2次注射，連續(xù)注射2天～3天。全群給藥可用消咳、呼咳奇效等。用飲水給藥的方法，連用4天～5天。如與大腸桿菌病混合感染，則以用治療大腸桿菌病的藥物為主。

2. 非典型新城疫

該病是雞所有呼吸道疾病中最常見(jiàn)的病癥之一。該病主要發(fā)生于已經(jīng)進(jìn)行了雞新城疫免疫但抗體水平不高或不均衡的雞群，有新城疫母源抗體的雛雞群和常有本病發(fā)生而飼養(yǎng)管理水平較差的雞場(chǎng)。從病例的實(shí)際情況來(lái)看，發(fā)生非典型新城疫的雞群，日齡多在30日齡、80日齡和200日齡左右。

2.1臨床癥狀

產(chǎn)蛋雞常見(jiàn)以呼吸道癥狀為主，呼吸困難，張口伸頸，發(fā)出“咕嚕”聲；有些病雞排出黃綠色糞便，常有零星死亡；產(chǎn)蛋量和蛋的品質(zhì)下降，種蛋孵化率降低；有些病程長(zhǎng)的雞還表現(xiàn)出歪頭、扭頸、角弓反張等神經(jīng)癥狀。

癥狀和病變差異很大，多數(shù)表現(xiàn)程度不同的呼吸啰音，打噴嚏，食欲減少或廢絕，病程稍長(zhǎng)者則出現(xiàn)歪頭、扭頭、轉(zhuǎn)圈、角弓反張等神經(jīng)癥狀。病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，患病期間雞群中總有少數(shù)雞不斷的零星死亡，使用多種抗生素治療無(wú)效。極易被誤診為慢性呼吸道病或傳染性支氣管炎。

雞群精神狀況不佳、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯。多數(shù)病死雞剖檢時(shí)病理變化不明顯，肉雞常見(jiàn)喉頭粘膜有散在性或彌漫性出血；部分病雞腺胃和十二指腸粘膜有出血點(diǎn)；也有部分病雞腎臟有尿酸鹽沉積，腦膜和腦組織充血。蛋雞病變主要在喉頭、氣管充血、出血，粘液增多，少量病雞的腺胃粘膜、有少量出血點(diǎn)以及肌胃角質(zhì)膜下有出血斑。

2.2防治措施

2.2.1培育體重達(dá)標(biāo)、均勻度好的雞群是防止各種疾病發(fā)生的前提，只有合格的雞群，才能確保抗體的均勻有效，保證各項(xiàng)免疫的順利進(jìn)行。

2.2.2確保雛雞來(lái)自于健康的種雞，因此必須選擇信譽(yù)好、產(chǎn)品質(zhì)量高、技術(shù)服務(wù)完善、經(jīng)濟(jì)實(shí)力強(qiáng)的供雛單位，保證順利渡過(guò)育雛期。

2.2.3制定科學(xué)有效的免疫程序。確保抗體有效、高效，避免出現(xiàn)免疫空白。①重視1日齡的免疫工作。②使用正確的免疫方法。③定期做好免疫監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)抗體水平偏低或參差不齊時(shí)，應(yīng)分析原因并對(duì)免疫程序作適當(dāng)調(diào)整，及時(shí)加強(qiáng)免疫。

2.2.4加強(qiáng)生物安全措施。采取各種手段，防止病毒的傳入和交*感染，阻斷傳播途徑，認(rèn)真做好環(huán)境的治理和消毒工作，消滅病毒。加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，提供雞群全價(jià)飼料日糧、舒適的環(huán)境條件（通風(fēng)和溫濕度），減少環(huán)境應(yīng)激，以提高雞群的綜合抗病能力，提高機(jī)體對(duì)新城疫疫苗的免疫應(yīng)答，減少非典型新城疫的發(fā)生。

3.傳染性支氣管炎

各種日齡的雞均可發(fā)生該病，但以雛雞和育成雞多發(fā)。該病是由病毒引起的。其特點(diǎn)是發(fā)病急、傳播快。

3.1臨床癥狀

本病在臨床上有三種類(lèi)型，即呼吸型、腎型、腺胃型。

3.1.1呼吸型傳支。雛雞多發(fā)，發(fā)病后以呼吸困難為特征，有的呈張嘴呼吸，鼻腔有分泌物，常常甩頭。病雞精神、食欲很差。病后1~2天雞只開(kāi)始死亡，并且死亡呈直線(xiàn)上升，約1周后死亡率開(kāi)始下降。成年雞發(fā)病呼吸道癥狀不明顯，但是產(chǎn)蛋明顯下降，產(chǎn)出畸形蛋，蛋殼粗糙，蛋的質(zhì)量差，蛋黃與蛋清分離，蛋清稀薄如水。10天后產(chǎn)蛋逐漸恢復(fù)。

3.1.2腎型傳支。以20日齡左右的雞多發(fā)，發(fā)病雞精神、食欲差，呼吸道癥狀不明顯，或呈一過(guò)性。拉灰白色稀便。死亡快且呈直線(xiàn)上升。死后變化以腎的變化最為明顯，腎臟高度腫脹、蒼白，由于尿酸鹽的沉積，呈“花斑腎”樣。

3.1.3腺胃型傳支。40~80日齡的雞多發(fā)。雞群發(fā)病傳播速度較上述兩型要慢，病雞精神食欲差，有呼吸道的癥狀，比慢性呼吸道疾病的呼吸道癥狀明顯且嚴(yán)重，下痢。死亡比較緩慢，但拖延的時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)20天以上。死亡的雞非常瘦是明顯的特點(diǎn)。解剖后的變化以腺胃的變化最為特征，腺胃腫脹明顯，有的可呈圓形；胃壁增厚，腺胃周?chē)鲅Ｕ撐膮⒖肌?/p>

3.2防治措施

雞傳染性支氣管炎是病毒病，治療上沒(méi)有特效藥物。在發(fā)病時(shí)給予抗生素主要是防止雞白痢、大腸桿菌病和慢性呼吸道疾病的繼發(fā)感染。關(guān)鍵是搞好預(yù)防工作。呼吸型傳支可用新城疫傳支二聯(lián)苗；腎傳支和腺胃型傳支可選擇油乳劑滅活苗進(jìn)行免疫。

4.低致病性禽流感

禽流感是由禽流感病毒感染而引起的以呼吸道和消化道功能障礙為主的疾病或疾病綜合癥。由于受毒株毒力、禽只敏感性、并發(fā)癥及飼養(yǎng)管理等諸多因素的影響，禽流感的癥狀、病變以及發(fā)病率和死亡率有很大差異。

4.1臨床癥狀

病雞眼睛紅腫、流淚、分泌物增多，慢性感染的往往造成單側(cè)眼睛失明，頭和臉部水腫，冠和肉髯腫脹、邊緣有紫黑色壞死點(diǎn)，咳嗽、打噴嚏等。

4.2防治措施

懷疑禽流感、新城疫混合感染時(shí)，要注意的是不能緊急接種新城疫Ⅰ系疫苗，因?yàn)榍萘鞲懈腥緯r(shí)緊急接種新城疫Ⅰ系疫苗，往往會(huì)造成雞群的大面積死亡。此時(shí)應(yīng)接種Ⅳ系疫苗，并在飼料或飲水中添加抗病毒感染的藥物，同時(shí)接種禽流感滅活疫苗。論文參考。

做好對(duì)一般病毒性傳染病的常規(guī)預(yù)防措施，尤其注意對(duì)進(jìn)入雞場(chǎng)的車(chē)輛及物品的徹底消毒工作，防止禽流感病毒進(jìn)入雞場(chǎng)內(nèi)。堅(jiān)持在雞舍內(nèi)進(jìn)行定期的常規(guī)消毒，在疾病的流行季節(jié)，必須做到每天一次。切實(shí)做好對(duì)雞新城疫、傳染性喉氣管炎、傳染性支氣管炎等呼吸道病的免疫工作，有助于提高雞群對(duì)禽流感的抵抗力。在飼料或飲水中添加抗病毒藥物，可在一定程度上避免雞群感染禽流感。

篇2

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528500

[摘要] 目的 探討肺功能檢測(cè)對(duì)于診斷兒童呼吸系統(tǒng)疾病的意義。 方法 以在該院因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對(duì)象，行肺功能檢測(cè)，包括潮氣狀態(tài)下的通氣功能、潮氣流速－容量環(huán)的形態(tài)、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、功能殘氣量等。 結(jié)果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽(yáng)性率間也有多差異，其中，支氣管肺炎患者多表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽(yáng)性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽(yáng)性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對(duì)于肺不張患兒，其主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高。 結(jié)論 肺功能檢測(cè)的實(shí)施，能夠有效反映不同呼吸道疾病的特征，從而對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸、診斷、療效評(píng)價(jià)等具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 肺功能；呼吸系統(tǒng)疾病；兒童；診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02

[作者簡(jiǎn)介] 吳乃許（1971-），男，廣東陽(yáng)春人，本科，兒科主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床最為常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，在兒科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的發(fā)生率約為60%[2]。目前，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的惡化，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素也與日俱增，使得其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。肺功能檢查作為一種非創(chuàng)傷性的檢查手段，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診治、療效評(píng)估及預(yù)后評(píng)估等具有重要意義，其能夠客觀地反映氣道內(nèi)病理改變及其程度，同時(shí)可間接反應(yīng)氣道的生理功能，從而為呼吸系統(tǒng)疾病檢查提供有效可靠的依據(jù)[4]。目前，國(guó)外已將肺功能檢查作為呼吸道疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于呼吸系統(tǒng)疾病的早期診斷和疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后評(píng)估[5]。但國(guó)內(nèi)對(duì)于肺功能檢查的研究較少，尤其對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療。該研究選取2005年1月—2012年1月于該院住院治療的兒童為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)肺功能檢查異常情況，以了解肺功能檢測(cè)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的意義。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以在該院因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對(duì)象，其中男性患兒1 107例，女性患兒853例，男女比例是1.3:1；年齡在6～14歲之間；按照疾病類(lèi)型分類(lèi)，支氣管肺炎1 018例，支氣管炎237例，毛細(xì)支氣管炎 287例，支氣管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鳴11例，支肺炎合并肺不張 9例，右下肺炎9例，咳嗽變異性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。

1.2研究方法

儀器采用由德國(guó)耶格Masterscope Apspro制造的肺功能儀，檢查指標(biāo)是Vt（即潮氣量）、FEV1（即第一秒最大呼氣量）、FEV1%FVC、IOS強(qiáng)迫振蕩氣道阻力、FVC、MVV（即最大每分鐘通氣量）、MEF25-75%（即用力呼氣25%~75%流速）、一口氣彌散法測(cè)殘氣量、殘總比，彌散功能、PEF呼氣峰流速等，其中PEF是一項(xiàng)最有意義的檢測(cè)指標(biāo)，其和年齡、身高、體重及胸圍等都相關(guān)，特別是和身高關(guān)系最為緊密．肺功能檢查由肺功能室的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行檢查，所有病例都通過(guò)進(jìn)行正確的相關(guān)呼吸培訓(xùn)，均能正確的掌握肺功能檢查中吹起的方法，并測(cè)定與記錄被檢查者的身高，體重以及年齡與初步診斷等一般資料，從上述資料中估算出患者的預(yù)計(jì)值，再和實(shí)測(cè)值進(jìn)行比較．患者檢查時(shí)采取坐位、含口嘴、夾住鼻腔、連續(xù)測(cè)量3次、通過(guò)電腦自動(dòng)分析數(shù)據(jù)、專(zhuān)業(yè)人員填寫(xiě)診斷報(bào)告、打印報(bào)告，并統(tǒng)計(jì)肺功能檢查異常情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

通過(guò)肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽(yáng)性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽(yáng)性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽(yáng)性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對(duì)于肺不張患兒，其主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常，這與其病理改變密切相關(guān)；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高。

3討論

對(duì)于兒童肺功能檢查而言，早在20世紀(jì)50年代就有學(xué)者進(jìn)行了報(bào)道，隨后的60～70年代報(bào)道逐漸增多。目前，隨著科技的不斷進(jìn)步，肺功能檢查也逐漸精確化和簡(jiǎn)單化，在判斷病情嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)臨床治療效果以及估測(cè)預(yù)后方面都具有重要的臨床意義，已成為診斷呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的檢查手段[6]。在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病早期，及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，從而確定氣道病變，尤其對(duì)支氣管哮喘的診斷密切相關(guān)。目前，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率不斷上升，但是由于醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬對(duì)于肺功能檢查在診斷哮喘中的重要性尚沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，導(dǎo)致對(duì)哮喘不能做出及時(shí)的診斷，使得眾多患者不能得到及時(shí)有效的治療，造成了臨床上通常應(yīng)用大量的抗生素以及止咳藥物等來(lái)治療，臨床效果不但不佳還延誤了病情。

該研究結(jié)果顯示，通過(guò)肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽(yáng)性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征；先天性喉喘鳴和喉炎以大氣道功能異常為主要特征；肺不張患兒主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高，這些都表明開(kāi)展肺功能檢查對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷具有重要的診斷價(jià)值。以支氣管哮喘為例，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理改變是慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)生可逆性氣道狹窄、阻塞與氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查不但可以客觀地反映大氣道或小氣道有無(wú)阻塞，還可以通過(guò)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)了解氣道阻塞的是否存在可逆性，進(jìn)而為確診哮喘提供客觀依據(jù)[7]。目前，臨床上對(duì)于診斷哮喘很多僅依靠臨床表現(xiàn)，沒(méi)有客觀的指標(biāo)支持[8]。雖然肺功能檢查對(duì)呼吸道疾病尤其對(duì)支氣管哮喘的診斷具有重要的臨床意義，但目前由于醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)于肺功能檢查的臨床重要性尚未有引起重視，延誤了呼吸道疾病尤其哮喘的診斷和治療，對(duì)于呼吸道疾病患兒的肺功能檢查力度不夠，這可能與患兒客觀依從性差及醫(yī)生、患兒家屬對(duì)于肺功能檢查的臨床重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

綜上所述，肺功能指標(biāo)能夠反應(yīng)不同呼吸系統(tǒng)疾病的病理特征，從而通過(guò)肺功能檢查能有效診斷不同呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，從而對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治起到促進(jìn)作用。因此，臨床醫(yī)師尤其是兒科醫(yī)生以及患兒家屬應(yīng)重視肺功能檢測(cè)，以提高呼吸系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率，使兒童呼吸道疾病得到早期診斷、及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]朱春梅，陳慧中.嬰幼兒肺功能檢測(cè)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2009，44（9）：9-12.

[2]Amold JH．Measurement of the alveolar deadspace are we there yet[J].Crit care med，2001，29：1287-1288.

[3]余澤明，宋豐貴，李建華，等．應(yīng)重視肺功能檢查在呼吸統(tǒng)疾病診治中的地位[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26（4）：69-71．

[4]陳一芳，考驗(yàn)，忻學(xué)英，等.肺功能檢測(cè)在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，34（4）：365-367.

[5]張皓．兒童肺功能檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，25（4）：365-367.

[6]華山，魏 ，呂敏.肺功能檢測(cè)在兒童哮喘診治中的意義[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2005，12（5）：370-372.

[7]陳一芳，考驗(yàn).肺功能檢測(cè)在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34（4）：365-367.

篇3

【關(guān)鍵詞】 降鈣素； C反應(yīng)蛋白質(zhì)； 白細(xì)胞； 細(xì)菌感染

呼吸道感染是兒科常見(jiàn)疾病，有些醫(yī)生在未明確細(xì)菌感染或病毒感染之前通常會(huì)預(yù)防性使用抗生素治療，此舉在一定程度上避免了因繼發(fā)細(xì)菌感染引起的病情加重或病程延長(zhǎng)，但也在一定程度上促進(jìn)了抗生素的濫用和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，并加重了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但傳統(tǒng)的感染指標(biāo)，如白細(xì)胞（WBC）總數(shù)及分類(lèi)、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等的敏感性和特異性都不高，而作為金標(biāo)準(zhǔn)的病原培養(yǎng)或分離耗時(shí)又長(zhǎng)。因此，選擇一種快捷而又有效的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)來(lái)檢測(cè)病原，是合理使用抗生素的關(guān)鍵。近年研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一個(gè)新的炎癥指標(biāo)，是一種對(duì)細(xì)菌感染敏感的早期診斷指標(biāo)[1-2]。本文對(duì)本院兒科呼吸道感染患兒220例進(jìn)行PCT、CRP及WBC水平的檢測(cè)分析，并探討PCT在兒童呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月1日-2013年6月30日在本院兒科住院的呼吸道感染性疾病患兒220例，其中男132例，女88例；年齡7 d～9.32歲，平均2.15歲。所有患兒根據(jù)其痰培養(yǎng)結(jié)果分為細(xì)菌感染組142例和非細(xì)菌感染組78例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒在入院時(shí)均取靜脈血檢測(cè)PCT、CRP及WBC水平。PCT采用上轉(zhuǎn)發(fā)光法定量測(cè)定，儀器由北京熱景生物技術(shù)有限公司診提供，試劑批號(hào)：A20121201。結(jié)果分為4個(gè)等級(jí)：PCT0.25～0.50 ng/ml為明顯升高；>0.50 ng/ml為顯著升高。CRP≥8 mg/L為陽(yáng)性。WBC>10×109/L為陽(yáng)性。同時(shí)，所有患兒均經(jīng)導(dǎo)管深部抽取痰液進(jìn)行痰培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組痰培養(yǎng)陽(yáng)性細(xì)菌種類(lèi) 142例深部痰液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患兒中，培養(yǎng)出8種細(xì)菌，共162株。其中大腸埃希菌45株，陽(yáng)性率27.8%；肺炎克雷伯氏菌34株，陽(yáng)性率20.9%；金黃色葡萄球菌25株，陽(yáng)性率15.4%；銅綠假單胞菌17株，陽(yáng)性率10.5%；陰溝腸桿菌15株，陽(yáng)性率9.3%；肺炎鏈球菌11株，陽(yáng)性率6.8%；表皮葡萄球菌9株，陽(yáng)性率5.6%；鮑曼不動(dòng)桿菌6株，陽(yáng)性率3.7%。由此可得大腸埃希菌陽(yáng)性率最高，肺炎克雷伯氏菌和金黃色葡萄球菌分別位居第2和第3，有1例重癥肺炎經(jīng)檢驗(yàn)為銅綠假單胞菌感染，本組資料中有部分患兒培養(yǎng)出兩種細(xì)菌，其中肺炎鏈球菌合并肺炎克雷伯桿菌6例，肺炎鏈球菌合并大腸埃希菌1例，陰溝腸桿菌合并大腸埃希菌1例，鮑曼不動(dòng)桿菌合并大腸埃希菌1例，金黃色葡萄球菌合并卡他莫拉菌1例。

2.2 兩組患兒PCT、CRP、WBC檢測(cè)結(jié)果比較 （1）PCT檢測(cè)結(jié)果：細(xì)菌感染組中PCT陽(yáng)性133例，其中PCT輕度升高85例，明顯升高22例，顯著升高為26例，陽(yáng)性率為93.7%；非細(xì)菌感染組中PCT陽(yáng)性7例，其中輕度升高6例，明顯升高1例，陽(yáng)性率為8.9%。細(xì)菌感染組的PCT陽(yáng)性率明顯高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=134.1，P

2.3 三種檢測(cè)指標(biāo)對(duì)細(xì)菌感染診斷價(jià)值的比較 通過(guò)敏感性、特異性、Youden指數(shù)對(duì)本組資料進(jìn)行分析，在本組資料中PCT的敏感性最高，為93.66%，WBC的特異性最高，為94.87%，但Youden指數(shù)顯示PCT>CRP>WBC，見(jiàn)表1。

3 討論

抗生素的合理使用是目前國(guó)際醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，對(duì)于非細(xì)菌感染患者的抗生素濫用易引起菌群失調(diào)，耐藥菌株的形成，而對(duì)于細(xì)菌感染患者，不及時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素則會(huì)導(dǎo)致病情惡化，甚至失去搶救的最佳時(shí)機(jī)。但是，在臨床中準(zhǔn)確而及時(shí)的判斷感染性疾病的病原仍是一個(gè)難題。病原學(xué)分離或培養(yǎng)是比較準(zhǔn)確的方法，但是耗時(shí)長(zhǎng)，目前臨床常用的WBC總數(shù)和CRP因受多種因素影響，特異性和敏感性不高。近幾年國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者提出血清PCT是一種新的細(xì)菌感染的標(biāo)志，并認(rèn)為其敏感性和特異性均優(yōu)于CRP和WBC總數(shù)[1-4]。

PCT是降鈣素的前體，是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，正常情況下PCT mRNA在甲狀腺濾泡旁細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)翻譯成含141個(gè)氨基酸的前PCT進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，經(jīng)糖基化和特異酶的作用，生成PCT。PCT在人體內(nèi)的半衰期約為20～24 h，穩(wěn)定性好。文獻(xiàn)報(bào)道體內(nèi)產(chǎn)生PCT主要部位在肝臟，其他如單核細(xì)胞、脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞也可以產(chǎn)生。在健康人血清中PCT水平極低，但是內(nèi)毒素可刺激PCT的釋放，使PCT在細(xì)菌感染早期特異性升高[5-6]。

WBC總數(shù)在細(xì)菌感染患者體內(nèi)會(huì)升高，但其可受抗體、抵抗力、藥物、射線(xiàn)等多種混雜因素的影響，解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素等均可使WBC降低，而且WBC總數(shù)具有年齡、個(gè)體差異，且正常范圍寬，臨床難以根據(jù)WBC總數(shù)判斷病原。CRP是目前臨床上常用的急性時(shí)相反應(yīng)指標(biāo)，在細(xì)菌感染早期就顯著升高，但研究顯示，除細(xì)菌感染外，急性排異反應(yīng)及手術(shù)等均可引起CRP的升高，故特異性不高[7-8]。

在本組資料中，細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組的WBC陽(yáng)性率的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示W(wǎng)BC對(duì)感染診斷具有一定參考意義，但與CRP、PCT相比，細(xì)菌感染組中WBC的檢測(cè)陽(yáng)性率最低，對(duì)感染診斷的敏感性最低。CRP的敏感性高于WBC，但是與PCT相比，CRP敏感性、特異性均較低，這可能與急性期蛋白受體的影響因素較多有關(guān)[9-11]。

Youden指數(shù)是反映診斷試驗(yàn)真實(shí)性的綜合指標(biāo)，其值為-l～+1，值越大，說(shuō)明診斷試驗(yàn)的真實(shí)性越好，當(dāng)小于或等于0時(shí)診斷試驗(yàn)無(wú)任何臨床應(yīng)用價(jià)值。在本組資料中，PCT的Youden指數(shù)為0.85，明顯大于WBC和CRP的Youden指數(shù)，提示PCT對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷價(jià)值優(yōu)于WBC和CRP，此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他學(xué)者報(bào)道的研究結(jié)果一致[12]。

綜上所述，PCT是一個(gè)較理想的早期鑒別小兒呼吸道感染性疾病中細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染的指標(biāo)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素。減少耐藥菌株的產(chǎn)生，減少抗生素濫用導(dǎo)致的一系列問(wèn)題。但PCT也不是金標(biāo)準(zhǔn)，不是判斷是否使用抗生素的唯一指標(biāo)，還應(yīng)結(jié)合患兒的病情表現(xiàn)、體征和其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行全面、動(dòng)態(tài)的觀察和分析。

參考文獻(xiàn)

[1]胡可，劉文恩，輝.降鈣素原在細(xì)菌感染中臨床應(yīng)用的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（1）：30-33.

[2] Kaplan J M，Wong H R.Biomarker discovery and development in pediatric critical care medicine[J].Pediatr CritCare Med，2011，12（2）：165-173.

[3]楊濱，康梅.降鈣素原在細(xì)菌感染性疾病診斷及治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（3）：596-597.

[4] Pourakbari B，Mamishi S，Zafari J，et a1.Evaluation ofprocaIcitonin and neopterin level in serum of patientswith acute bacterial infection[J].Braz J Infect Dis，2010，14（3）：252-255.

[5]吳熙，于學(xué)忠.降鈣素原[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，30（2）：231-235.

[6]徐靜，何春琳，李琦.降鈣素原監(jiān)測(cè)在呼吸重癥疾病中的研究進(jìn)展[J].四川醫(yī)學(xué)，201l，32（3）：430-432.

[7] Lobo S M.Sequential C-reactive protein measurements in patients with serious infections：does it help？[J].Crit Care，2012，16（3）：130.

[8] Hur M，Moon H W，Yun Y M，et parison of diagnostic utility between procalcitonin and C-reactive proteinfor the patients with blood culture positive sepsis[J].Korean J Lab Med，2009，29（6）：529-535.

[9] Canpolat F E，Yigit S，Korkmaz A，et a1.Procalcitonin versus CRP as an early indicator of fetal infection in preterm premature rupture of membranes[J].Turk J Pediatr，2011，53（2）：180-186.

[10]石玉玲，廖揚(yáng)，曾珠，等.血清降鈣素原在下呼吸道感染疾病中的診斷與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）：44-46.

[11]洪亮，丁繼光，潘繼豹，等.降鈣素原在嚴(yán)重細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床感染病雜志，2009，2（5）：305-306.

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[關(guān)鍵詞] 支氣管炎 診斷 防治

[中圖分類(lèi)號(hào)] S858.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2014）04-0240-02

一、引言

肉雞養(yǎng)殖收益高、風(fēng)險(xiǎn)低，在全國(guó)各地有眾多大大小小的養(yǎng)雞場(chǎng)，雞的養(yǎng)殖方法有圈養(yǎng)也有放養(yǎng)，在雞養(yǎng)殖的過(guò)程中對(duì)疾病的控制和預(yù)防，是降低養(yǎng)殖風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。雞感染支氣管炎病，是因?yàn)槭艿絺魅拘缘闹г《镜母腥荆瑢?duì)其呼吸系統(tǒng)、腎組織進(jìn)行破壞，這種疾病的發(fā)病率較高，有較強(qiáng)的傳染性，所以在雞養(yǎng)殖中，需要針對(duì)支氣管炎病加強(qiáng)防治。

二、雞支氣管炎病的癥狀和特點(diǎn)

雞的支氣管炎病在雞傳染病中屬于一種傳染性強(qiáng)和急性呼吸道疾病，這種病癥的產(chǎn)生主要是雞感染了冠狀病毒，使得雞的呼吸系統(tǒng)和腎實(shí)質(zhì)組織受到損傷，一旦雞感染這種支氣管炎病就會(huì)快速的傳播。支氣管炎病在動(dòng)物中，尤其是雞中的發(fā)病率非常高，是目前危害我國(guó)雞養(yǎng)殖業(yè)的一大重要疾病。

1.雞支氣管炎病的癥狀

根據(jù)以往的雞支氣管炎病的診斷和治療，對(duì)其發(fā)病癥狀進(jìn)行分析總結(jié)得出：一旦雞感染支氣管炎病毒，在初期病雞的癥狀為精神不振，沒(méi)有食欲或者食欲不佳，出現(xiàn)腹瀉、鼻液增多的現(xiàn)象，在病雞的鼻孔和頸部周?chē)霈F(xiàn)明顯的沾污現(xiàn)象，病雞的鼻孔被堵塞，嚴(yán)重的影響著病雞的呼吸，病雞還會(huì)頻繁的發(fā)揮奇怪的聲音，出現(xiàn)頻繁搖頭等癥狀[1]。

病雞在剛患病時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)流淚、眼瞼腫脹的現(xiàn)象，隨著病雞病情的變化，在支氣管炎病情較為嚴(yán)重時(shí)期，病雞的呼吸將出現(xiàn)嚴(yán)重的困難，呈現(xiàn)張口大喘氣的現(xiàn)象，而且呼吸中伴有羅音，還有咳嗽的癥狀。

病雞生病期間體溫會(huì)有所升高，生長(zhǎng)速度相對(duì)遲緩，呈消瘦的狀態(tài)，在幼雞患上支氣管炎病時(shí)，其產(chǎn)生的并發(fā)癥相對(duì)典型，有黏性鼻液、鼻孔堵塞、呼吸困難、打噴嚏、咳嗽等，隨著病情的變化，炎癥將蔓延到雞的呼吸道，增加雞呼吸難度，出現(xiàn)喘氣和咳嗽的癥狀，呼吸中還有羅音。

在雞支氣管炎病后期，雞的眼瞼將會(huì)出現(xiàn)腫脹，生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，停止生長(zhǎng)，食欲不振、精神不振羽毛松亂。

2.雞支氣管炎病的特點(diǎn)

當(dāng)雞患上支氣管炎病之后，其生長(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)會(huì)受到影響，病雞生長(zhǎng)不良。因?yàn)檫@種疾病的傳染性高、發(fā)病率高，在沒(méi)有控制病情的狀態(tài)下，將會(huì)使得更多的雞患病，為養(yǎng)殖戶(hù)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。

支氣管炎病一年四季都會(huì)發(fā)生，在冬季和春季的發(fā)病率最高，幼雞非常容易患病，發(fā)病率以及死亡率非常高。當(dāng)雞患病之后，其產(chǎn)蛋量將出現(xiàn)明顯的下降，生長(zhǎng)速度也會(huì)受到嚴(yán)重的抑制[2]。

雞支氣管炎病，可以通過(guò)食用污染的飼料、飲用病雞飲用過(guò)的水，也可以通過(guò)帶有病菌的種蛋進(jìn)行傳播。支氣管炎的傳播，是通過(guò)和病雞生活過(guò)的環(huán)境、服用過(guò)的飼料或者是被病雞呼吸道排泄物污染的飼料、飲用過(guò)病雞飲用的水等，進(jìn)而感染支氣管炎病毒，患上支氣管炎病。

一旦這種支氣管炎病在雞群中傳播，病雞將同時(shí)患有傳染性鼻炎等疾病，雞養(yǎng)殖場(chǎng)所中有非常多的雞，而且環(huán)境較差，通風(fēng)不良，為支氣管炎病毒的感染和傳播提供條件，增加了支氣管炎傳播的速度。

三、雞支氣管炎病的診斷

根據(jù)支氣管炎疾病在雞群中的傳播特點(diǎn)和臨床癥狀進(jìn)行分析，是對(duì)這種疾病進(jìn)行的最為簡(jiǎn)單的診斷。針對(duì)雞的支氣管炎病診斷，主要將其分為兩種：

1.血液檢測(cè)

這種檢測(cè)方法主要是采用血清學(xué)，對(duì)病雞的病情進(jìn)行診斷，在載玻片上滴加2滴抗原，然后從采取到的病雞血液中，獲取1滴，將其和載玻片中的抗原進(jìn)行混合，于此同時(shí)做陰陽(yáng)血清進(jìn)行對(duì)照，在血清檢測(cè)中出現(xiàn)“++”，則此時(shí)的血清檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。

采用血液檢測(cè)這種診斷方法，主要是對(duì)病雞的敗血支原體進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)雞群疾病進(jìn)行監(jiān)控。當(dāng)懷疑有雞感染支氣管炎病毒時(shí)，采用這種診斷方法，可以對(duì)其病情的診斷起到輔助檢查的作用[3]。

2.進(jìn)行病原分離診斷

這種診斷方法是采用無(wú)菌操作，對(duì)雞進(jìn)行直接接種，為了更好的保證接種質(zhì)量，首先進(jìn)行支原體接種。瓊脂培養(yǎng)，在恒溫箱中，進(jìn)行3天的恒溫培養(yǎng)，3天之后瓊脂培養(yǎng)基將會(huì)由紅色轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，并呈現(xiàn)輕微的混濁，將支原體放進(jìn)瓊脂培養(yǎng)基中，7天之后，進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)典型菌落，出現(xiàn)典型菌落，此時(shí)判定為獲病。

針對(duì)支氣管炎病的病雞，單有這種疾病時(shí)，表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀不明顯，當(dāng)其和多種疾病混合感染時(shí)，才會(huì)呈現(xiàn)出明顯的癥狀，所以往往將這種支氣管炎疾病和呼吸道疾病混淆，為此這種疾病在診斷的過(guò)程中，要可以將這種疾病和禽流感等傳染性疾病進(jìn)行鑒別。

四、雞支氣管炎病的防治

從支氣管炎病在雞中的流行特點(diǎn)和表現(xiàn)出來(lái)的癥狀，對(duì)病雞的病情進(jìn)行診斷，或者是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確定雞所患上的疾病為支氣管炎病。這種疾病的高發(fā)期為冬季和春季，在其他季節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較低，而針對(duì)這種支氣管炎病的防治，可以從以下三個(gè)方面進(jìn)行：

1.疫苗接種

在動(dòng)物養(yǎng)殖中，預(yù)防疾病的有效途徑就是疫苗的接種，提升動(dòng)物的抵抗力和免疫力。在雞養(yǎng)殖中出現(xiàn)的支氣管炎病是動(dòng)物臨床醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的一種急性、傳染性較強(qiáng)的疾病，這種疾病一旦患上，將嚴(yán)重的影響雞的氣管和支氣管健康，影響雞的生長(zhǎng)和產(chǎn)蛋。針對(duì)這種病癥，在雞養(yǎng)殖中需要加強(qiáng)預(yù)防和檢測(cè)，在養(yǎng)殖時(shí)，進(jìn)行相應(yīng)的疫苗接種，將雞的支氣管炎病毒抵抗能力提升。疫苗接種方法有滴鼻、飲水。

2.加強(qiáng)養(yǎng)殖管理

在預(yù)防支氣管炎病中，加強(qiáng)日常的養(yǎng)殖管理，也是有效控制病毒傳播的一種方法，當(dāng)養(yǎng)殖環(huán)境中的溫度較低時(shí)，可以采用保溫措施，并加強(qiáng)養(yǎng)殖場(chǎng)所的通風(fēng)換氣。采用有效的養(yǎng)殖管理措施，對(duì)雞的飼料、飲水等進(jìn)行嚴(yán)格的控制，防止病雞通過(guò)這些途徑將病毒和病菌傳播給其他的雞，造成更為嚴(yán)重的損失。在雞養(yǎng)殖的過(guò)程中，需要將養(yǎng)殖飼料中的蛋白含量降低，進(jìn)而降低雞的腎臟壓力，直到雞的身體機(jī)能恢復(fù)，再將其飲食中的蛋白質(zhì)含量恢復(fù)。此外，一旦發(fā)現(xiàn)有病雞，需要進(jìn)行隔離治療。

3.隔離治療

在雞的養(yǎng)殖中，控制病菌的傳播，最為有效的途徑就是進(jìn)行隔離治療，一旦發(fā)生病雞，立即進(jìn)行隔離，并對(duì)所有的雞、養(yǎng)殖場(chǎng)所進(jìn)行徹底消毒，保證空氣的流通。針對(duì)隔離治療的病雞，對(duì)其產(chǎn)生的臨床針狀和發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析，采取藥物治療[4]。治療方法可以為藥物注射、向飼料中拌入相關(guān)的治療藥物等，將雞的抗病能力提升。針對(duì)支氣管炎病，及時(shí)的治療，可以將雞的病情進(jìn)行控制，抑制其傳播，降低雞的死亡率。

五、小結(jié)

在動(dòng)物養(yǎng)殖中，往往會(huì)因?yàn)轲B(yǎng)殖環(huán)境、衛(wèi)生、管理、動(dòng)物自身的抵抗力等方面的因素，造成動(dòng)物患病。雞養(yǎng)殖中，支氣管炎這種疾病的發(fā)病率非常高，而且有較強(qiáng)的傳播能力，病程較長(zhǎng)，針對(duì)這種疾病，一旦發(fā)現(xiàn)，立即進(jìn)行隔離治療，將雞養(yǎng)殖的經(jīng)濟(jì)效益提升，降低雞的死亡率。采用相應(yīng)的治療措施，將雞的抵抗力提升，降低病毒的感染和傳播能力。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉靜，孫紅偉，曹文斌.一例雞傳染性腎型支氣管炎病的診斷與防治[J].現(xiàn)代畜牧獸醫(yī).2008（04）：29-30

[2]張洪民，顧黨，李淑艷.傳染性支氣管炎病的診斷分析與防治[J].畜牧獸醫(yī)科技信息.2007（11）：105-105

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對(duì)慢性呼吸疾病關(guān)注不足

慢性呼吸系統(tǒng)疾病與心腦血管疾病、糖尿病和腫瘤一道，被世界衛(wèi)生組織列為全球四大慢性疾病。中國(guó)工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員王辰對(duì)《t望東方周刊》表示，相較于其他三大慢性疾病，近年來(lái)我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病在發(fā)病率、患病率、死亡率、病死率和疾病負(fù)擔(dān)這5個(gè)指標(biāo)上都處于高水平上升趨勢(shì)。

根據(jù)我國(guó)2012年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，因慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的人數(shù)占城市死亡人數(shù)的12.32%，占農(nóng)村死亡人數(shù)的15.75%。

“當(dāng)很多重要疾病的死亡率和病死率都出現(xiàn)下降時(shí)，慢性呼吸系統(tǒng)疾病五個(gè)指標(biāo)同時(shí)急劇上升的情況非常罕見(jiàn)。”在王辰看來(lái)，我國(guó)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)注度偏低是導(dǎo)致疾病高發(fā)的重要原因。

“我們一直呼吁對(duì)各類(lèi)疾病都要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。但是大家對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)注度始終不高。”中國(guó)工程院院士、呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任鐘南山以最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病慢阻肺為例對(duì)此進(jìn)行解釋?zhuān)坝捎诖蠹胰狈?duì)慢阻肺的認(rèn)知，所以人們通常是在咳嗽得很厲害，出現(xiàn)嚴(yán)重氣喘等癥狀后才去醫(yī)院就醫(yī)，而這個(gè)時(shí)候患者的肺功能已經(jīng)下降了接近50%，治療難度也大了很多。”

鐘南山告訴本刊記者，他曾經(jīng)做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)只有三分之一的慢阻肺患者會(huì)主動(dòng)去醫(yī)院診斷，另有三分之二的患者根本不知道自己患有慢阻肺。

除了患者自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限之外，王辰認(rèn)為，政府對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的投入與關(guān)注也存在不足。“現(xiàn)在高血壓、糖尿病都納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，而呼吸系統(tǒng)疾病卻始終未能納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。”

王辰說(shuō)，“目前老百姓都知道高血壓、糖尿病，也都知道可以通過(guò)測(cè)量血壓和血糖來(lái)關(guān)注相關(guān)指數(shù)，但是卻很少有人了解慢性呼吸系統(tǒng)疾病。”

慢阻肺應(yīng)被納入大病醫(yī)保

為改善中國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理狀況，近日國(guó)際非營(yíng)利性健康培訓(xùn)組織――世界健康基金會(huì)攜手醫(yī)療健康領(lǐng)域領(lǐng)先企業(yè)和組織共同宣布成立中國(guó)呼吸疾病聯(lián)盟。

世界健康基金會(huì)全球執(zhí)行副總裁琳達(dá)?海茲曼（Linda Heitzman）對(duì)本刊記者表示，相比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)在慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病上的防治意識(shí)還有待提高。

早在15年前，歐美國(guó)家就開(kāi)始加大對(duì)于相關(guān)疾病的防治，而我國(guó)在這方面的意識(shí)則相對(duì)欠缺。鐘南山介紹，“我們必須把醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)專(zhuān)家，包括呼吸系統(tǒng)疾病專(zhuān)家p公共衛(wèi)生政策專(zhuān)家、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家和生產(chǎn)企業(yè)團(tuán)結(jié)在一起，從研究相關(guān)政策、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷能力p普及肺功能檢測(cè)等方面入手，在政府的支持下，提高對(duì)以慢阻肺和哮喘為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的預(yù)防和管理。”

王辰表示，目前我國(guó)基層社區(qū)醫(yī)院對(duì)慢阻肺、哮喘等相關(guān)疾病缺乏科學(xué)的診斷與治療，且醫(yī)保體系也未將慢性呼吸系統(tǒng)疾病納入最重要的覆蓋范圍。

“以慢阻肺為例，政府在醫(yī)保政策上也應(yīng)該對(duì)慢阻肺的診斷、治療和用藥給予一定保障。我?guī)啄昵熬痛罅粲趼璺螒?yīng)該納入到大病保障里面來(lái)，這種高發(fā)疾病如果沒(méi)有醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，老百姓是很難承擔(dān)的。”王辰說(shuō)。

吸煙與污染也是禍因

除了在預(yù)防和保健體系上對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病有著良好的管理之外，在社會(huì)環(huán)境方面，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家與我國(guó)有著較大的區(qū)別。

王辰表示，對(duì)于吸煙缺乏有效的管理和控制也是導(dǎo)致我國(guó)慢性呼吸疾病盛行的重要原因。

“我國(guó)不但吸煙率極高，而且在吸煙的行為方式上也有非常突出的問(wèn)題。比如說(shuō)在公共場(chǎng)合抽煙會(huì)造成大量被動(dòng)吸二手煙的人群;另外我們?cè)跓o(wú)煙區(qū)的設(shè)置上也有一些問(wèn)題：世界衛(wèi)生組織的觀點(diǎn)是只要建筑里有人抽煙就是有煙區(qū)，而我們只是簡(jiǎn)單劃一個(gè)有煙區(qū)或無(wú)煙區(qū)的范圍。”王辰指出，要想有效防治呼吸系統(tǒng)疾病就必須對(duì)控?zé)熂右灾匾暋?/p>

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)表示，美國(guó)加州大學(xué)曾經(jīng)作過(guò)香煙與疾病對(duì)國(guó)家收支狀況的計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管香煙會(huì)為國(guó)家?guī)?lái)一定收入，但是吸煙所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)是高于這項(xiàng)收入的。“我們?cè)?jīng)在上世紀(jì)90年代作過(guò)一項(xiàng)研究，由于我國(guó)的煙草消費(fèi)量巨大，所以一包煙在當(dāng)時(shí)每增加一毛錢(qián)的稅，這筆錢(qián)就可以建立起農(nóng)民的醫(yī)療保障體系。這個(gè)辦法現(xiàn)在仍然適用。”

除了吸煙問(wèn)題之外，在鐘南山看來(lái)，環(huán)境污染也是導(dǎo)致我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的重要原因。

篇6

【關(guān)鍵詞】肺囊腔樣病變；臨床特點(diǎn)；影像學(xué)特點(diǎn)

多發(fā)肺囊腔樣病變?cè)谂R床中較為常見(jiàn)，可發(fā)生于多種肺部疾病中，其中以非感染性疾病最為常見(jiàn)。影像學(xué)檢查對(duì)于肺感染性多發(fā)肺囊腔樣病變具有一定的診斷價(jià)值，但具有一定的局限性，結(jié)合臨床表現(xiàn)有利于早期診斷鑒別[1]。本研究回顧分析了31例非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變患者的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)，旨在提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，為臨床診斷與鑒別提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月至2014年1月期間，我院收治的非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變患者31例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，男17例，女14例，年齡在24-85歲之間，平均為（57.2±3.1）歲。所有均具有完整的臨床資料以及影像學(xué)資料。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)患者的一般資料（年齡、性別、吸煙史、原發(fā)病類(lèi)型等），分類(lèi)統(tǒng)計(jì)常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)以及肺外表現(xiàn)等。均接受Siemens Definition 64排CT機(jī)掃描，層厚為1mm，層間距為5mm。以吸煙量≥400支/年表示重度吸煙史。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變患者多存在勞力性呼吸困難癥狀，在特發(fā)性肺纖維化（IPF）、非組織細(xì)胞增生癥（PLCH）以及慢性阻塞性肺病（COPD）患者中較常見(jiàn)重度吸煙史。6例IPF患者均有勞力性呼吸困難，3例杵狀指；9例COPD合并全小葉性肺氣腫者中，5例勞力性呼吸困難，無(wú)肺外表現(xiàn)；4支氣管擴(kuò)張患者均有反復(fù)咳痰咳嗽表現(xiàn)，2例合并勞力性呼吸困難，1例合并咯血，2例杵狀指；2例肺淋巴管肌瘤病(LAM)患者均表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，1例肺外表現(xiàn)為腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤；2例PLCH患者均有勞力性呼吸困難，均為杵狀指；6例原發(fā)性干燥綜合征中，1例勞力性呼吸困難，均具有眼干、口干等肺外表現(xiàn)；2例硬皮病患者均表現(xiàn)為勞力性呼吸困難及咳嗽，1例合并肺動(dòng)脈高壓，2例患者存在雷諾現(xiàn)象，1例合并吞咽困難。1例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有勞力性呼吸困難、咳嗽、關(guān)節(jié)腫痛及變形等。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

本組31例患者的影像學(xué)表現(xiàn)見(jiàn)表1。

表131例非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變影像學(xué)表現(xiàn)

原發(fā)病類(lèi)型 例數(shù) 囊腔分布特點(diǎn) 大小 胸膜 囊壁

IPF 6 胸膜下 不均一 - 較薄

COPD合并全小葉性肺氣腫 9 均勻 不均一 - 薄

支氣管擴(kuò)張 4 隨機(jī) 不均一 - 厚

LAM 2 均勻 均一 雙側(cè)胸腔積液 薄

PLCH 2 均勻 均一 - 薄

原發(fā)性干燥綜合征 6 隨機(jī) 不均一 - 薄

硬皮病 2 隨機(jī) 不均一 - 厚

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1 隨機(jī) 不均一 雙側(cè)增厚粘連 薄

3 討論

肺囊腔樣病變主要是指含氣囊腔壁厚未超過(guò)4mm，而肺空洞壁厚多在4mm以上，或者合并周?chē)?rùn)影以及結(jié)節(jié)等，其影像學(xué)表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，所涉及的疾病譜比較廣，缺乏特異性表現(xiàn)，極易誤診或漏診[2]。大部分肺囊腔樣病變能夠經(jīng)胸片檢查，但其在CT上能夠發(fā)現(xiàn)更為早期、更多的多發(fā)性囊腔，這對(duì)臨床診斷具有重要意義[2]。本研究重點(diǎn)分析了非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變的臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特征。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變患者常存在明顯呼吸系統(tǒng)受累癥狀，主要表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，支氣管擴(kuò)張癥患者還具有反復(fù)咳痰、咳嗽等典型癥狀，但其他疾病多缺乏典型臨床表現(xiàn)[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變患者雖然缺乏典型呼吸系統(tǒng)癥狀，但其肺外表現(xiàn)缺存在較大差異。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，患者在入院時(shí)多存在肺部受累，同時(shí)合并口干、眼干、關(guān)節(jié)腫痛及變形等多系統(tǒng)受累。故對(duì)于非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變患者的臨床檢查，應(yīng)重點(diǎn)搜集其肺外癥狀，可為臨床診斷提供可靠依據(jù)。影像學(xué)檢查是目前臨床診斷本病的主要手段，存在肺囊腔本身即可作為本病的主要診斷鑒別依據(jù)，重點(diǎn)應(yīng)觀察囊腔大小、形態(tài)、分布情況、內(nèi)壁形態(tài)、壁厚以及氣囊腔變化等[4]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，原發(fā)性干燥綜合征、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及硬皮病的囊腔多為隨機(jī)分布，大小不均一，其中，前兩者的囊壁薄，而后者的囊壁厚，且類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎存在雙側(cè)胸膜增厚、粘連現(xiàn)象；COPD合并全小葉性肺氣腫、LAM、PLCH的囊腔分布均勻，囊壁薄，但前者的大小不均一，而后兩者的大小均一，且LAM存在雙側(cè)胸腔積液。IPF主要分布在胸膜下，且大小不均一，囊壁較薄。這些征象對(duì)于疾病的鑒別診斷具有重要意義。

綜上所述，非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，疾病譜較廣，肺部癥狀缺乏特異性，詳細(xì)分析肺外表現(xiàn)并結(jié)合影像學(xué)檢查有利于早期準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周曉明,馮學(xué)威,趙立等.臨床及影像評(píng)估在非感染性多發(fā)肺囊腔樣病變?cè)\斷中的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(11):1084-1086.

[2] 趙菊環(huán),張治禮,崔二峰等.小兒先天性肺囊腺瘤樣畸形的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,(2):167-169.

篇7

[關(guān)鍵詞] 呼吸;因素

一、空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病

人們每天吸入含大量細(xì)菌的空氣以及汽車(chē)尾氣排出的顆粒、道路揚(yáng)塵、花粉等組成的顆粒物質(zhì),大氣中可吸入顆粒物被人吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細(xì)顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對(duì)大鼠肺的毒性的試驗(yàn)結(jié)果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病大鼠的肺損傷最嚴(yán)重。即原有呼吸道疾病的患者對(duì)顆粒物的健康效應(yīng)特別敏感。在國(guó)內(nèi)開(kāi)展的一些流行病學(xué)調(diào)查顯示大氣顆粒物具有負(fù)面健康效應(yīng)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生產(chǎn)的擴(kuò)大導(dǎo)致大氣污染,近年來(lái)研究表明哮喘、肺癌的發(fā)病率逐年增加與大氣污染有密切關(guān)系。有資料證明,空氣中煙塵或二氧化硫超過(guò)1000g/m3時(shí),慢性支氣管炎急性發(fā)作顯著增多,其他粉塵如二氧化碳、煤塵、棉塵等可刺激支氣管黏膜、減損肺清除和自然防御功能,為微生物入侵創(chuàng)造條件。工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家比工業(yè)落后國(guó)家的肺癌發(fā)病率高。尾氣是許多大城市大氣污染的主要來(lái)源之一。尾氣中可吸入顆粒與氣道黏液纖毛清除機(jī)制流行病學(xué)研究證明,顆粒與呼吸道癥狀加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病發(fā)病率的增高有密切聯(lián)系,研究表明顆粒物被吸入后作為氣道炎癥反應(yīng)的刺激誘導(dǎo)因素,引起細(xì)胞釋放系列炎癥介質(zhì)如白細(xì)胞介素8（IL-8）等啟動(dòng)氣道局部炎癥反應(yīng),并最終造成氣道上皮受損。居住環(huán)境是人類(lèi)生存和活動(dòng)的重要環(huán)境,現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn),室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示居室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等超標(biāo)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。

二、吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)報(bào)告,全世界每年至少有250萬(wàn)人死于吸煙所致疾病,我國(guó)煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)到1000萬(wàn)人,其中我國(guó)占200萬(wàn)人。煙霧首先進(jìn)入呼吸道,長(zhǎng)期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國(guó)慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長(zhǎng)期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質(zhì)與促癌物質(zhì)。通過(guò)吸煙,這些物質(zhì)就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導(dǎo)致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關(guān)系,而進(jìn)入體內(nèi)的焦油含量又與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進(jìn)肺部的煙量有關(guān)。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險(xiǎn)度存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

三、氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病

氣候環(huán)境是人類(lèi)賴(lài)以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見(jiàn)的致病原因。氣候因素對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤其明顯。上呼吸道感染與平均濕度關(guān)系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關(guān)系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關(guān)系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

由于氣候變化,作為調(diào)節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大,削弱上呼吸道的生理防御機(jī)制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質(zhì),特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少;氣溫下降時(shí),鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長(zhǎng);這都為病毒的入侵提供了有利條件。在寒冷環(huán)境中實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細(xì)胞浸潤(rùn)。夏秋季節(jié)由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。我國(guó)西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。

四、社會(huì)人口老齡化與呼吸系統(tǒng)疾病

科學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn),醫(yī)療衛(wèi)生條件的極大改善使人類(lèi)壽命延長(zhǎng)。聯(lián)合國(guó)最近發(fā)表的一項(xiàng)報(bào)告表明,在2050年前,全世界60歲以上的老人將比現(xiàn)在增加2倍。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象也日益增長(zhǎng)明顯,正以每年3%的速度遞增,以上海為例預(yù)計(jì)2025年老人將達(dá)400萬(wàn),占28%以上。由于老年的機(jī)體免疫功能低下,極易患呼吸系統(tǒng)疾病,老年人患呼吸系統(tǒng)疾病住院占多數(shù),且COPD、肺癌的發(fā)病以中老年為主,其患病率隨增齡而上升。

隨著年齡增加呼吸系統(tǒng)器官老年化,呼吸道器官發(fā)生形態(tài)學(xué)變化:包括細(xì)支氣管及肺泡管擴(kuò)張、胸壁彈性及呼吸肌功能下降;氣管、支氣管黏膜萎縮;纖毛變型和異常使纖毛運(yùn)動(dòng)失調(diào)。呼吸系統(tǒng)器官老年化,也加速了原有呼吸系統(tǒng)疾病的進(jìn)展。老年人呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增高,該病不僅是老年人最易發(fā)生的原發(fā)病,也是老年人其它急慢性疾病過(guò)程中最常見(jiàn)的繼發(fā)病,甚至可成為許多老年人疾病致死性的并發(fā)癥。老年人群中基礎(chǔ)疾病如冠心病、高血壓病、糖尿病等高發(fā),甚至幾種病同發(fā),或者其它系統(tǒng)疾病都可引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

篇8

科室介紹

新生兒科創(chuàng)建于1953年，是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，上海市危重新生兒會(huì)診搶救中心，2005年成立衛(wèi)生部新生兒疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，是我國(guó)最大的新生兒醫(yī)療中心、人才培訓(xùn)中心、學(xué)術(shù)交流中心、科研基地之一。

科室主任風(fēng)采

陳超，新生兒科主任，兒科學(xué)系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導(dǎo)師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產(chǎn)兒腦發(fā)育及腦病防治、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等研究。

重癥醫(yī)學(xué)科——國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科

科室介紹

重癥醫(yī)學(xué)科為中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組副組長(zhǎng)單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的單位，擁有“院院轉(zhuǎn)運(yùn)-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專(zhuān)業(yè)設(shè)備居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，是上海市唯一可以開(kāi)展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。

科室主任風(fēng)采

陸國(guó)平，重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，兒童呼吸與急救專(zhuān)業(yè)碩士，兒童心血管專(zhuān)業(yè)博士。主要從事兒童急診和重癥醫(yī)學(xué)。

消化科——國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科

科室介紹

消化科2011年入選衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，為上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)消化學(xué)組組長(zhǎng)單位。小兒消化系統(tǒng)疾病診治、小兒內(nèi)鏡操作以及危重兒營(yíng)養(yǎng)支持等方面均達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。專(zhuān)業(yè)特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內(nèi)鏡診治（兒童經(jīng)鼻胃鏡、結(jié)腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡治療等）、兒童過(guò)敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營(yíng)養(yǎng)支持等。

科室主任風(fēng)采

黃瑛，消化科主任、內(nèi)鏡室主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。主要從事兒童消化系統(tǒng)疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營(yíng)養(yǎng)支持等工作。

中醫(yī)兒科——國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科

科室介紹

中醫(yī)科成立于1956年。1985年成立中西醫(yī)結(jié)合兒科研究室，開(kāi)展兒科疾病臨床診療和基礎(chǔ)的中西醫(yī)結(jié)合深入研究。經(jīng)過(guò)50多年的臨床實(shí)踐和科研，對(duì)多種小兒常見(jiàn)病的中醫(yī)藥診治的研究取得了突出的成績(jī)，尤其是對(duì)性早熟的中醫(yī)診治及機(jī)理的研究達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。2011年整體獲評(píng)衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，目前為上海市四所兒童醫(yī)院中規(guī)模最大的中西醫(yī)結(jié)合小兒專(zhuān)科。

科室主任風(fēng)采

俞建，中醫(yī)科主任醫(yī)師，復(fù)旦大學(xué)授課教授，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)采用中醫(yī)辨證論治理論和中西醫(yī)結(jié)合的方法診療兒科疾病，尤其對(duì)青春期醫(yī)學(xué)——性早熟的中西醫(yī)結(jié)合診療及機(jī)理研究以及小兒反復(fù)呼吸道感染、小兒哮喘中西醫(yī)結(jié)合臨床診療和基礎(chǔ)研究有專(zhuān)長(zhǎng)。

小兒外科——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)

科室介紹

小兒外科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科、博士點(diǎn)單位和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)外科和神經(jīng)外科。專(zhuān)業(yè)組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創(chuàng)組、神經(jīng)組、整形組、創(chuàng)傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。

科室主任風(fēng)采

鄭珊，外科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目和上海市科委重點(diǎn)項(xiàng)目資助。

心血管中心——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)

科室介紹

心血管中心是全國(guó)著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規(guī)開(kāi)展房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管、各種動(dòng)靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術(shù)、支架植入術(shù)及電生理導(dǎo)管射頻消融技術(shù)，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄和主動(dòng)脈縮窄球囊擴(kuò)張方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。2000年小兒心血管專(zhuān)業(yè)被確定為衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)。

科室主任風(fēng)采

賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導(dǎo)師。主要從事小兒心胸外科的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，主要研究方向?yàn)樾合忍煨孕呐K病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。

感染傳染科——衛(wèi)生部臨床學(xué)科重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)

科室介紹

感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質(zhì)炎的定點(diǎn)醫(yī)療單位。幾十年來(lái)，專(zhuān)業(yè)科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴(kuò)展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細(xì)菌性傳染病的耐藥基因等各個(gè)方面，先后獲得各類(lèi)科研課題48項(xiàng)，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。

科室主任風(fēng)采

俞蕙，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對(duì)乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預(yù)后、機(jī)理有一定的研究。

腎臟風(fēng)濕科

科室介紹

兒童腎臟病專(zhuān)科病房成立于1954年，2005年腎臟專(zhuān)業(yè)組更名為腎臟風(fēng)濕科，是國(guó)內(nèi)從事兒童腎臟和風(fēng)濕性疾病臨床、科研和教學(xué)的重要基地之一。先后承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金11項(xiàng)（在研項(xiàng)目3項(xiàng)），衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目1項(xiàng)，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛(wèi)生局相關(guān)課題10余項(xiàng)。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

徐虹，教授，博士生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院黨委書(shū)記，多年從事小兒內(nèi)科腎臟疾病、風(fēng)濕性疾病的臨床診治與科研教學(xué)工作。

科室主任

沈茜，副教授，碩士生導(dǎo)師。主要從事兒童腎臟和風(fēng)濕性疾病的診治，近年來(lái)特別關(guān)注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。

神經(jīng)科

科室介紹

神經(jīng)專(zhuān)業(yè)成立于1978年，是當(dāng)時(shí)全國(guó)成立最早的兒科神經(jīng)專(zhuān)業(yè)之一。神經(jīng)科門(mén)診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、各種病因所致的兒童神經(jīng)精神發(fā)育障礙等；神經(jīng)科病房主要診治疾病包括：中樞神經(jīng)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經(jīng)變性性疾病、神經(jīng)肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

王藝，神經(jīng)科學(xué)科帶頭人，現(xiàn)為兒內(nèi)科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)，復(fù)旦大學(xué)授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機(jī)制和保護(hù)干預(yù)的研究以及相關(guān)臨床流行病學(xué)研究。

科室主任

周水珍，神經(jīng)科主任，主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)兒內(nèi)科常見(jiàn)病，特別是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無(wú)力、腦性癱瘓、多發(fā)性抽動(dòng)、多動(dòng)癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發(fā)育障礙等。

內(nèi)分泌科

科室介紹

內(nèi)分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實(shí)驗(yàn)室和同年開(kāi)設(shè)的內(nèi)分泌門(mén)診，2009年正式改名為內(nèi)分泌遺傳代謝科。科室參與承擔(dān)遺傳代謝病的質(zhì)譜日常篩查和基因診斷技術(shù)的臨床開(kāi)發(fā)，在有機(jī)酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發(fā)育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質(zhì)譜篩查、基因診斷、產(chǎn)前診斷為一體的綜合服務(wù)體系，是目前國(guó)內(nèi)少數(shù)幾個(gè)能提供多病種、系統(tǒng)化服務(wù)的單位之一；也是國(guó)內(nèi)少數(shù)幾個(gè)承擔(dān)過(guò)國(guó)家II、III類(lèi)藥物臨床試驗(yàn)的單位之一。

科室主任風(fēng)采

羅飛宏，內(nèi)分泌遺傳代謝科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機(jī)酸血癥等內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應(yīng)用基礎(chǔ)研究。

血液科

科室介紹

血液科是國(guó)內(nèi)兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學(xué)和科研診療中心之一。主要診治各類(lèi)兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔(dān)腫瘤患兒導(dǎo)管護(hù)理、小劑量化療及輸血等門(mén)診支持治療；血液實(shí)驗(yàn)室設(shè)備精良，擁有骨髓細(xì)胞形態(tài)、流式細(xì)胞術(shù)，染色體細(xì)胞遺傳技術(shù)和FISH分子基因診斷技術(shù)等先進(jìn)血液腫瘤疾病診斷技術(shù)和能力。

科室主任風(fēng)采

學(xué)科帶頭人

翟曉文，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，現(xiàn)為上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組副組長(zhǎng)，擔(dān)任復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院血液科學(xué)術(shù)帶頭人，院長(zhǎng)辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學(xué)與疾病治療預(yù)后等相關(guān)研究。

科室副主任

李軍，血液科副主任，副主任醫(yī)師。現(xiàn)為上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)血液學(xué)組委員。擅長(zhǎng)各類(lèi)兒童血液腫瘤疾病的診治。

呼吸科

科室介紹

呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備專(zhuān)科病房、專(zhuān)科門(mén)診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測(cè)室等專(zhuān)科檢查手段，并且具備一個(gè)專(zhuān)業(yè)梯隊(duì)合理的醫(yī)療人才隊(duì)伍，多數(shù)醫(yī)生具有博士和碩士學(xué)歷，具有對(duì)兒童呼吸道常見(jiàn)疾病和各種疑難疾病的診治能力。

科室主任風(fēng)采

王立波，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸病專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復(fù)呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。

臨床免疫科

科室介紹

臨床免疫科創(chuàng)建于2011年4月，目前是國(guó)內(nèi)從事小兒免疫工作的重點(diǎn)單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發(fā)性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復(fù)呼吸道感染等），兒童過(guò)敏癥（食物過(guò)敏等），預(yù)防接種不良反應(yīng)等各類(lèi)免疫相關(guān)性疾病。

科室主任風(fēng)采

王曉川，臨床免疫科主任，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過(guò)敏性疾病臨床、教學(xué)與科研工作。主要從事兒童免疫發(fā)育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過(guò)敏性疾病的免疫調(diào)節(jié)與預(yù)防研究，過(guò)敏性疾病臨床與研究。

藥劑科

科室介紹

藥劑科工作開(kāi)展于1952年，是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院成立最早的科室之一。科室主要功能是負(fù)責(zé)醫(yī)院藥學(xué)工作的藥事管理、藥品采購(gòu)供應(yīng)、處方及病區(qū)醫(yī)囑調(diào)配、醫(yī)院制劑生產(chǎn)與質(zhì)檢、兒科臨床藥學(xué)實(shí)踐及兒科臨床藥理學(xué)研究，涵蓋藥物臨床使用評(píng)價(jià)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告、藥物情報(bào)資料管理、藥物咨詢(xún)服務(wù)等工作，并承擔(dān)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)院校學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)以及科研工作，多年來(lái)為全國(guó)藥學(xué)領(lǐng)域培養(yǎng)和輸送了一批又一批的優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人才。

科室主任風(fēng)采

李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫(yī)院GCP機(jī)構(gòu)辦公室主任，碩士研究生導(dǎo)師，復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院臨床藥學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)委員，歐洲發(fā)育圍產(chǎn)兒科藥理學(xué)會(huì)會(huì)員。

信 息快 遞

上海市岳陽(yáng)醫(yī)院

倫理審查平臺(tái)建設(shè)工作受肯定

本刊訊 近日，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受了國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技司委托的世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)倫理審查委員會(huì)關(guān)于中醫(yī)藥臨床研究倫理審查平臺(tái)建設(shè)的質(zhì)量評(píng)估，肯定了醫(yī)院倫理審查平臺(tái)建設(shè)的相關(guān)工作。醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)、黨辦、科研處、藥品臨床試驗(yàn)管理規(guī)范（GCP）辦公室、財(cái)務(wù)處、審計(jì)室、管理評(píng)估辦公室、倫理委員會(huì)委員、重點(diǎn)研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人參加了評(píng)估會(huì)。

篇9

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺間質(zhì)纖維化；臨床診療分析

學(xué)界傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病與肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)是相互獨(dú)立、無(wú)法并存的疾病，但是慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病率近年來(lái)呈明顯上升的趨勢(shì)[1]。其臨床表現(xiàn)及病理組織學(xué)方面的特征與特發(fā)性肺纖維化不同，為探討慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床特征，為臨床治療提高參考，我院對(duì)2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年6月～2014年4月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者的臨床資料，患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性28例，女性12例；年齡46～83歲，平均年齡為（58.4±2.3）歲；病程3～34年，平均（13.5±2.4）年。吸煙者32例，煙齡為10～45年，平均（22.3±1.8）年，10～30支/d。34例原發(fā)性疾病為慢性支氣管炎，6例為支氣管哮喘；11例心肺功能代償期，29例心肺功能失代償期。

1.2合并肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn) 患者在原有肺氣腫的基礎(chǔ)上從呼氣性呼吸困難轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌闲秃粑щy，呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)；胸部X線(xiàn)有結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影，CT或高分辨CT顯示肺間質(zhì)纖維化及肺氣腫雙重特點(diǎn)，肺部聞及音或伴杵狀指、趾；肺功能顯示混合型或阻塞性通氣功能障礙，彌散功能明顯下降[3]。

1.3方法 對(duì)患者行CT、胸部X線(xiàn)、高分辨CT、肺功能及動(dòng)脈氣血分析檢查，對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 全部病例均在原有慢性咳嗽咳痰的基礎(chǔ)上產(chǎn)生進(jìn)行性呼吸困難，從呼氣性呼吸困難轉(zhuǎn)為混合型呼吸困難；5例患者出現(xiàn)難以解釋的明顯呼吸困難，22例患者肺部聞及音，3例患者出現(xiàn)杵狀指、趾。

2.2血?dú)饧胺喂δ軝z查 動(dòng)脈氣血分析顯示32例患者PaO2小于60mm Hg，其中小于50 mm Hg的有21例。29例患者PaCO2超過(guò)40 mm Hg，11例患者PaCO2不超過(guò)40 mm Hg。12例患者出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙，28例出現(xiàn)混合性通氣功能障礙，其中16例出現(xiàn)中度彌散功能障礙，24例出現(xiàn)重度彌散功能障礙。

2.3CT、高分辨CT及胸部X線(xiàn)檢查結(jié)果 胸部CT及高分辨CT顯示24例患者出現(xiàn)支氣管壁增厚；6例出現(xiàn)支氣管血管束增粗扭曲及變形；26例出現(xiàn)小葉間隔、間質(zhì)增厚；8例胸膜下線(xiàn)；16例出現(xiàn)蜂窩樣、毛玻璃樣陰影。胸部X線(xiàn)顯示30例患者除肺氣腫外，中下肺有彌漫結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀陰影；16例患者有蜂窩狀、網(wǎng)狀陰影。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是不可完全逆轉(zhuǎn)的以氣流受限為特點(diǎn)的疾病，氣流受限的發(fā)展與肺部受有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[4]。肺間質(zhì)纖維化早期主要發(fā)生在支氣管各級(jí)分支上，主要表現(xiàn)為支氣管管壁增厚，并伴有支氣管血管束增粗、細(xì)小支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而小葉間隔增厚，導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影及胸膜下線(xiàn)，同時(shí)可伴有毛玻璃狀陰影，最終發(fā)展成蜂窩狀，一般情況下，蜂窩狀或毛玻璃狀的改變主要為灶性分布[5]。肺間質(zhì)纖維化導(dǎo)致氣道進(jìn)一步狹窄，使氣流受阻，導(dǎo)致慢性阻塞性肺病的進(jìn)程加快。

綜合以往文獻(xiàn)報(bào)道及本組病例，得出慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的特點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：①病程較長(zhǎng)；②肺部聽(tīng)診可聞及音，或伴有杵狀指、趾；③患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，無(wú)法用其他原因解釋?zhuān)话阌珊魵庑院粑щy向混合型呼吸困難轉(zhuǎn)變；④動(dòng)脈氣血分析表現(xiàn)為低氧血癥，部分患者合并二氧化碳潴留；⑤肺部功能檢查顯示以混合性呼吸功能障礙為主，彌散功能下降；⑥CT及X線(xiàn)胸片顯示兼有兩種疾病的特點(diǎn)。CT及X線(xiàn)胸片顯示患者肺部呈彌漫結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及毛玻璃狀改變，肺部透亮度有所增加；高分辨CT在顯示肺氣腫特征的同時(shí)，可發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、支氣管管壁增厚、支氣管血管束扭曲變形等征象。

本組病例通過(guò)肺功能檢查、X線(xiàn)胸片、CT及高分辨CT檢查、動(dòng)脈氣血分析結(jié)合患者的臨床癥狀及體征確診。慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化患者因肺換氣功能損害較輕，可能不會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[6]。另外，兩種疾病同時(shí)存在，使單一疾病的特點(diǎn)變得不典型，肺功能障礙不再單純表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙或阻塞，而以混合型同期功能障礙為主；氣血分析表現(xiàn)為頑固性嚴(yán)重低氧血癥。CT及高分辨CT診斷該疾病陽(yáng)性率較高，費(fèi)用少，可全面發(fā)現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的特征性表現(xiàn)，是診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化最佳手段。該疾病是肺、支氣管反復(fù)感染引起慢性炎癥的修復(fù)反應(yīng)，采用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)素進(jìn)行治療可取的一定的效果，但是長(zhǎng)期使用則可能導(dǎo)致肺部或其他部位出現(xiàn)真菌感染[7]。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床表現(xiàn)兼有兩種疾病的特點(diǎn)，同時(shí)也具備一定的特異性，CT及高分辨CT是診斷該疾病的重要方法，及早診斷、及早治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮永剛.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014（04）：60-60.

[2]韓文銘，黃燕，劉一.血清KL-6檢測(cè)在COPD合并肺間質(zhì)纖維化診斷中的意義[J].臨床肺科雜志，2014，19（05）：812-814.

[3]肖清華.200例慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013（02）：72-73.

[4]宮海艷，溫海艷，姜莉.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（03）：262-263.

[5]王西潔.慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（05）：43-44.

篇10

關(guān)鍵詞 家禽；疾病；防治；中草藥

中圖分類(lèi)號(hào) S858.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2013）16-0281-01

隨著大規(guī)模集約化養(yǎng)殖規(guī)模的擴(kuò)大，高密度、多數(shù)量的養(yǎng)殖不斷增加，家禽相應(yīng)的疫病形勢(shì)越來(lái)越突出。通過(guò)對(duì)家禽疾病的流行特點(diǎn)、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診、用藥指導(dǎo)及防治對(duì)策等概述，以減少?gòu)V大養(yǎng)殖戶(hù)的損失，促進(jìn)養(yǎng)禽業(yè)健康發(fā)展。

1 疾病現(xiàn)狀

目前，我國(guó)家禽疫病流行特點(diǎn)的主要表現(xiàn)是，疾病的種類(lèi)不斷增加而危害逐漸嚴(yán)重，原發(fā)、繼發(fā)或并發(fā)的細(xì)菌病和病毒病等多病原混合感染的情況不斷增加，病毒性疾病成為傳染性疾病的主體。由于養(yǎng)殖觀念、環(huán)境狀況和管理水平的問(wèn)題，家禽的呼吸道綜合征問(wèn)題突出，對(duì)養(yǎng)禽業(yè)的危害還在繼續(xù)，目前可知的呼吸道疾病就多達(dá)24種[1]。非典型性疾病增多，雖然家禽群體經(jīng)過(guò)了較完善的免疫注射，由于免疫抑制性疾病的存在和干擾，造成免疫系統(tǒng)機(jī)能和器官退化，從而出現(xiàn)免疫失敗甚至致病等情況。為了控制疾病的發(fā)生和蔓延，部分意識(shí)淡薄的養(yǎng)殖戶(hù)不斷加大用藥量，導(dǎo)致耐用菌株的不斷產(chǎn)生而使得疾病越發(fā)難于控制，甚至無(wú)藥可治。

2 臨床診斷技術(shù)

通過(guò)深入養(yǎng)殖現(xiàn)場(chǎng)一線(xiàn)，檢查孵化室、禽舍、飼料庫(kù)，最后剖檢病禽。通過(guò)詢(xún)問(wèn)養(yǎng)殖戶(hù)禽苗來(lái)源、免疫狀況、管理狀況、病禽的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病癥狀和主要表現(xiàn)、家禽每天死亡數(shù)量、是否經(jīng)過(guò)治療、用藥情況及效果、采食、飲水等飼養(yǎng)管理情況、室內(nèi)通風(fēng)采光情況等，既往病史情況；用肉眼直接觀察家禽的狀態(tài)，即在不驚擾家禽，使禽群保持自然狀態(tài)的情況下，先觀全貌，包括禽群的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、精神狀態(tài)、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)、被毛、對(duì)外界反應(yīng)的敏感度等情況；之后觀察個(gè)別，包括體態(tài)、精神，鳴聲，排泄物，面部、眼睛、冠、腿部等情況；口腔、舌、嗉囊、腹腔臟器等消化系統(tǒng)是否異常；避開(kāi)是否有鼻液流出，鼻液的氣味，呼吸聲；家禽有否戰(zhàn)栗、痙攣、昏睡、共濟(jì)失調(diào)等情況。綜合問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)、嗅六診，以期快速準(zhǔn)確地診斷家禽疾病[2]。

3 實(shí)驗(yàn)室診斷

通過(guò)對(duì)家禽的流行病學(xué)調(diào)查、臨床檢查和病禽解剖可以初步診斷是家禽疾病種類(lèi)，但在臨床癥狀不明顯的情況下可以借助實(shí)驗(yàn)室的診斷手段來(lái)最終確診。

家禽的實(shí)驗(yàn)室診斷常用的有組織病理學(xué)做病理切片，包括血清學(xué)、病毒學(xué)檢驗(yàn)和細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)的微生物學(xué)辦法、寄生蟲(chóng)學(xué)等多種實(shí)驗(yàn)診斷手段。由于禽病多以傳染病為主，故實(shí)驗(yàn)室禽病診斷一般可側(cè)重于微生物學(xué)辦法，而在微生物學(xué)診斷中常用的診斷方法有血清學(xué)診斷和分子生物學(xué)診斷。血清學(xué)診斷是利用抗原與抗體的相互反應(yīng)關(guān)系來(lái)診斷疾病的情況，血清學(xué)方法有較高的敏感性和特異性，故血清學(xué)診斷應(yīng)用廣泛。另一個(gè)常用的診斷手段就是聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)，它是一種分子生物學(xué)技術(shù)，用于放大特定的DN段，應(yīng)用PCR或RT-PCR技術(shù)可直接從家禽的各種組織、體液中檢測(cè)到發(fā)病的病毒，有較高敏感性，可以檢出百萬(wàn)分之一的感染細(xì)胞，進(jìn)行單克隆拷貝的DNA檢測(cè)方法[3]。

4 用藥注意事項(xiàng)

由于家禽沒(méi)有汗腺，用藥時(shí)應(yīng)該根據(jù)家禽獨(dú)特的生理特點(diǎn)進(jìn)行[4]。首先，應(yīng)該認(rèn)識(shí)到耐藥性問(wèn)題，不能濫用抗生素，從思想上改變傳統(tǒng)落后的觀念。一個(gè)良好科學(xué)的管理和優(yōu)越的飼養(yǎng)環(huán)境能有效降低疾病的發(fā)生，在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)不能忽視飼養(yǎng)環(huán)境的改善。其次，準(zhǔn)確掌握藥物之間的協(xié)同、拮抗作用，根據(jù)不同適應(yīng)癥用不同的藥物，并實(shí)行人畜用藥分流，不使用人用藥和過(guò)期藥物，不能濫用抗生素，特別是不能濫用廣譜抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性，首次用藥要到達(dá)有效藥物濃度并持續(xù)3～5 d的維持量，肉禽還要避免藥物殘留以免危害公共衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行休藥期。第三，通過(guò)長(zhǎng)期的摸索，可以根據(jù)場(chǎng)內(nèi)的生產(chǎn)養(yǎng)殖的具體情況，合理規(guī)劃用藥計(jì)劃和種類(lèi)，并在實(shí)踐生產(chǎn)中用副反應(yīng)小并無(wú)殘留的益生菌、中草藥及可以協(xié)調(diào)機(jī)體免疫力的藥物，生產(chǎn)出符合社會(huì)主流消費(fèi)的綠色、環(huán)保的禽產(chǎn)品。

5 其他疾病預(yù)防措施

嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)衛(wèi)制度，防止病原體傳入，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度；對(duì)于肉雞飼養(yǎng)應(yīng)該堅(jiān)持“全進(jìn)全出”的方式，在全部出欄后對(duì)禽舍、設(shè)備、用具等進(jìn)行徹底清洗消毒；根據(jù)禽場(chǎng)的實(shí)際和國(guó)家有關(guān)要求制訂科學(xué)的免疫程序；適時(shí)合理用藥并執(zhí)行休藥期[5]。加強(qiáng)養(yǎng)殖各個(gè)環(huán)節(jié)的飼養(yǎng)管理，將疫苗免疫、藥物預(yù)防與科學(xué)的飼養(yǎng)管理科學(xué)規(guī)范的結(jié)合起來(lái)，保證養(yǎng)殖場(chǎng)的安全生產(chǎn)，提高養(yǎng)殖經(jīng)濟(jì)效益。

6 參考文獻(xiàn)

[1] 孫國(guó)華，方占海.當(dāng)前家禽疾病發(fā)生的特點(diǎn)及防治對(duì)策[J].中國(guó)畜禽種業(yè)，2010（5）：114-115.

[2] 張斌，王品珍，田經(jīng)緯.家禽疾病的臨床診斷技術(shù)[J].現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技，2008（12）：266，268.

[3] 唐慶冬，王金亮，包靜楠.RT-PCR技術(shù)在家禽傳染病檢測(cè)中的應(yīng)用[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2012（13）：29-31.