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【關鍵詞】火針治療；皮膚疾病；疼痛原因；護理

【中圖分類號】R24531+6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0108-02

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with

Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture

LIU QianDAI Ling*

Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.

Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing

火針療法是將特制的針具用火燒紅后，快速刺入腧穴或皮膚局部，從而達到治療疾病的目的，是中醫學的特色療法之一[1]。《黃帝內經》稱火針為“大針”、“燔針”，稱火針療法為“粹刺”。《資生經》稱火針為“白針”。《備急千金要方》稱火針為“煨針”。《傷寒論》稱火針為“燒針”。《素問?調經論》曰：“……燔針劫刺”，稱火針療法為“燔針”。晉代《小品方》一書，最早提出了“火針”的名稱。經過歷代醫家的研究和臨床實踐，通過逐步改進、完善和發展，火針療法已成為獨特的針灸療法。火針在治療皮膚疾病中的作用主要有升陽氣，美面部容顏；溫中陽，令四肢溫暖；清血熱，消皮膚瘡疹；行氣血，散壅積瘀滯；通經絡，消肌膚麻木；散風邪，養筋脈止痛；瀉毒癰，排膿祛濁穢之功效[2]。火針療法因具有操作簡便、療效顯著、成本低廉等特點而被患者接受，火針治療皮膚疾病以瘙癢性皮膚病最為顯著。但火針針刺需直接在患者身體上操作，具有一定的創傷性及疼痛性，部分患者認為用火針治療的疼痛較為劇烈，筆者結合臨床分析疼痛原因并提出護理對策。

1火針療法產生疼痛的原因

11針刺疼痛機制人體皮膚具有感受痛覺、觸覺、熱覺、冷覺等功能，疼痛是機體對現在的刺激和以往經歷相互作用而產生的主觀感受和體驗，進針時的疼痛主要來自皮膚，皮膚含有上百萬感應接受器和神經末梢感覺外來刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮內有豐富的感覺神經末梢[3]。每當身體的某些部位特別是皮膚的神經末梢受到超強刺激時，就可以引起機體的反應，從而使患者感覺到疼痛，火針進針時除了有針刺痛外，還會伴有灼燒感，即“針”的機械刺激和“火”的熱刺激導致患者的痛覺更為明顯。

12患者因素

121皮損性質及部位感染性皮膚病本身會伴有局部疼痛和神經痛，例如癰、癤、痤瘡、濕疹、皮炎等及帶狀皰疹后遺神經痛，由于疾病本身的特點，火針針刺時疼痛會較前加劇如蜂叮咬，部分患者不易接受。根據皮損部位的不同，頭面部、手足掌面及指趾端，對痛覺比較敏感，如果進針點恰好選在敏感點上，會產生明顯的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感較輕。

122心理因素由于部分患者對火針的認識不足，認為火針“土”、“痛”、“危險”及對針具的恐懼[3]，在針刺過程中，如果過分強調或暗示針刺以后會產生疼痛，患者往往會在接受到暗示以后感覺恐懼和疼痛的加劇，另外，不同個體或同一個體在不同時間的耐痛閾可能存在差異，耐痛閾與年齡、社會經歷、環境以及患者對術者的信任度等因素有關，個體對疼痛的注意程度也會影響其對疼痛的感覺，當術者為其消毒，點燃酒精燈后，會造成患者自覺緊張，若治療時患者過分緊張導致局部肌肉痙攣致使針刺部位不準確，則直接影響了治療效果。

123患者因對火針治療認知不足，產生恐懼心理，表現為面部表情緊張、肢體僵硬。不舒適的會對疼痛造成很大的影響，在保證舒適的同時，針刺時皮膚表面張力越高，患者疼痛感覺越輕；長時間保持同一，可造成受壓部位局部循環障礙也會影響患者的痛感。

124年齡及性別年齡對疼痛的耐受性和敏感性的影響是不同的，隨著年齡的增長對疼痛的耐受性逐漸減弱。老年痛覺又隨著年邁而日趨遲鈍，臨床上常有老年人因缺乏疼痛主訴而延誤診治。另有研究表明[6]，疼痛存在性別差異，根據男女大腦結構和功能、性激素水平、社會心理功能的不同，女性對疼痛敏感性較高，痛閾較低。

13術者因素

131術者操作技能火針治療是一門操作性極強的學科，《針灸大成?火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病”，“燒針時必須通紅發白，再進針，如不紅則疼痛甚”[4]。火針燒針溫度不夠會令疼痛加劇，因火源距所刺部位較遠、術者的指力和腕力不夠，或初次使用者因操作要領掌握不熟練，行針緩慢導致針體溫度較低，往往疼痛更為明顯。另外，不同刺法適應不同的病癥，火針的刺法有速刺、頓刺、留刺、點刺、灼刺、割刺等，《針灸大成?火針》說刺針“切忌太深，恐傷經絡，太淺不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲達到“消息取中”，深淺操之，手有定數，非十年功夫不可得。針刺深度和角度不同也會影響患者的痛覺。施術者消毒后酒精未干就行針導致酒精沿針孔滲入而引起明顯疼痛，術者應待酒精完全揮發后方可行針。

132術者的心理對于初次操作者由于經驗缺乏產生畏針心理，故“畏火針者勿施針于人”否則心懼而手軟，往往不易進針或彎針而加強疼痛刺激。

14針具因素患者病情、年齡、體型、皮損部位各有差異，針具的長短粗細質量不同，在進針、出針時均會引起患者不同程度的疼痛，針體過于老化，針尖變鈍，其鋒利度不夠等也會給患者帶來疼痛。

2減輕疼痛的護理對策

21降低針刺疼痛感目前表面麻醉劑在皮膚美容整形方面應用相當廣泛，已有文獻[7]報道，復方利多卡因乳膏在治療顏面部皮膚疾病的表面麻醉中，鎮痛效果較好，提高了患者的依從性和接受度從而保證了治療效果。

22患者因素護士應耐心給患者做好解釋溝通工作，給患者講解針刺的感覺，提高患者對疼痛的認識，消除顧慮和不必要的緊張，并讓其他治療效果較好的患者現身說法，進一步提高自信心，克服疼痛的伴隨癥狀。行針時可以和患者進行輕松的交談，轉移注意力，減輕疼痛感。人們常說“音樂是良好的止痛藥”，音樂可以影響人的情緒和心理，治療時放一些輕松、舒展悠揚的輕音樂可避免一切緊張、焦慮及恐懼心理，使患者放松，積極配合治療。另外，舒適的可以減輕患者針刺時的疼痛，選擇以病人肢體舒適和術者操作方便為基本原則，對患者應采取的勢、所需的時間提前告之，并告訴其減少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根據施針部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窩、踝部墊小枕，治療時間長的患者協助其隨時更換。

23術者因素首先，術者要具有扎實的理論基礎和操作技能，施針前要評估患者的皮膚情況和合作程度，并能準確定位腧穴，操作者應苦練腕力、指力和技巧，仔細體會針感，做到“神安、氣定、手穩”，要注意持針姿勢，施針時動作要輕快，切忌魯莽操作。火針加熱時務必要加熱到針體通紅發白，當火針針體離開火焰后要疾速刺入皮損或穴位，酒精燈應盡量距所刺部位或穴位近些，這樣可以減慢火針的冷卻速度。出針后局部疼痛可用黃金萬紅膏涂擦或局部冷療以緩解針刺后的疼痛。另外，對于術者的心理要求要具有耐心、信心、責任心，首先耐心的傾聽患者訴說的各種癥狀，通過分析患者的癥狀和對患者細致的解釋，給予安慰和鼓勵以增強信心，消除恐懼心理。術者應注重自己的外在形象和言談舉止，多與患者交流，建立良好的醫患關系，增強患者的信任度[5]。總之，術者要反復鍛煉操作技能，克服畏針心理，建立良好的心理素質，加強護患溝通，使火針在臨床皮膚疾病治療中得以更好的應用。

24針具因素施針前對患者進行評估，選擇粗細、大小型號適合的針具，面部、皮損病灶表淺、皮膚肌肉較薄處一般選擇毫火針，行針前檢查針具包裝是否完好，針尖是有否鉤，針體是否彎曲，反復燒針導致針體變脆，容易發生彎針和折針，對于老化的針具應及時更Q。

3結語

火針療法源遠流長，是中華民族的寶貴文化遺產。隨著針灸學的發展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來越廣泛的運用[8]，但由于火針療法本身的特點和患者認知的不足，制約了火針的應用和普及，作為中醫學的踐行者，有義務研究改良火針的操作方法及規范操作流程，提高人們對火針的認識，充分發掘火針治療的潛力，積極與患者溝通，推廣普及火針療法，共同促進針灸事業發展。

參考文獻

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[2]向陽，趙田壅，向云飛.火針美容技法圖解[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：13-15.

[3]董素亭，張彬，劉衛華，等.心理干預對針刺所致疼痛的臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2010，37（9）：1812.

[4]蘇柏栓.火針療法[J].中國民間療法，2011，19（9）：11.

[5]張娟，王悅，陳廷，等.無痛化針刺的探討與應用[J].湖南中醫雜志，2015，31（8）：93.

[6]彭慕云，楊曉蘇.疼痛性別差異機制的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2013，19（11）：690.

篇2

關鍵詞：呼吸系統疾病；選擇性剖宮產；圍產期；臨床分析

近年來，剖宮產的發生率明顯增加，已經發展成為一種社會現象。根據WHO的全球性調查顯示，我國剖宮產的概率最高，達到46。2%[1]。但是，由于選擇性剖宮產中的胎兒沒有經過宮縮和產道的擠壓，促使胎兒在很短的時間內脫離母體，對于子宮外的環境不適應，導致呼吸系統疾病的發生率較高。濕肺、吸肺、氣漏、呼吸窘迫綜合癥（RDS）、持續性肺動脈高壓（PPHN）等疾病的發生，嚴重影響到新生兒的存活質量[2]。本文對我院2012―2013年收治的104例足月剖宮產進行回顧與分析，從中探究新生兒呼吸系統疾病的發生情況。具體結果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2012―2013年收治的剖宮產案例104例，其中對照組52例，經過試產后進行剖宮產；觀察組52例，直接進行剖宮產。在對照組中，孕婦年齡在20―35歲之間，平均年齡28.0±1.5歲；孕周在38―40周之間，平均孕周39.0±1.2周；新生兒男性22例，女性30例；體重在2400―4200g之間，平均體重3480±350g。在觀察組中，孕婦年齡在22―38歲之間，平均年齡29.5±1.2歲；孕周在38―40周之間，平均孕周39.0±0.8周；新生兒男性28例，女性24例；體重在2600―4000g之間，平均體重3050±480g。兩組在年齡、孕周、新生兒性別、體重等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（p＞0.05）。

1.2臨床診斷標準（1）孕婦的分娩孕周為36―40周之間，單胎妊娠，分娩發動前進行選擇性的剖宮產并且活產。（2）將患有心臟、肝腎等重要器官功能障礙及相關并發癥的孕婦進行排除。

1.3臨床分析方法對照組直接進行剖宮產；觀察組首先進行試產，因孕婦恐懼、不愿忍受疼痛、有剖宮產指征而采取剖宮產。

1.4觀察項目與指標（1）比較兩組新生兒的呼吸系統疾病的發生率，疾病主要包括濕肺、吸肺、氣漏、RDS、PPHN。（2）比較兩組新生兒的呼吸系統疾病的干預措施，主要包括常壓吸氧、常頻通氣、高頻通氣、NCPAP。（3）比較兩組新生兒的疾病治療的轉歸情況。

1.5統計學方法采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05說明具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組在呼吸系統疾病發生率上的比較觀察組新生兒在呼吸系統疾病上（濕肺、氣漏、RDS、PPHN）的發生率上明顯高于對照組，具有統計學意義（p＜0.05）。結果見表1。

表1兩組在呼吸系統疾病發生率上的比較

組別 例數n 濕肺 吸肺 氣漏 RDS PPHN

觀察組 52 9（17.3%） 3（5.8%） 3（5.8%） 4（7.7%） 5（9.6%）

對照組 52 2（3.8%） 4（7.7%） 1（1.9%） 2（3.8%） 1（1.9%）

p ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組在呼吸系統疾病干預措施上的比較觀察組新生兒在出生后需要呼吸支持或機械通氣的比率明顯高于對照組，具有統計學意義（p＜0.05）。結果見表2。

表2兩組在呼吸系統疾病干預措施上的比較

組別 例數n 常壓吸氧 常頻通氣 高頻通氣 NCPAP 總計

觀察組 52 8 4 3 5 20（38.5%）

對照組 52 2 2 1 1 6（11.5%）

p ＜0.05

2.3兩組在疾病治療轉歸情況上的比較觀察組的住院治療時間明顯多于對照組，具有統計學意義（p＜0.05）。結果見表3。

表3兩組在疾病治療轉歸情況上的比較

組別 例數n 平均住院時間（天） 治愈例數 死亡例數

觀察組 52 10.0±2.5 24 0

對照組 52 5.0±1.0 10 0

p ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

3.1剖宮產新生兒肺病多發的原因剖宮產新生兒發生肺病的直接原因是肺液過量。肺液由肺組織產生，隨孕周增加，而肺液的吸收和兒茶酚胺密切相關[3]。選擇剖宮產的新生兒，一方面血液中的兒茶酚胺濃度低，不能抑制氯離子汞的活性，不能有效終止肺液的分泌。另一方面，沒有經過宮縮和產道擠壓，肺泡、氣管內的肺液不能及時排出，導致肺液含量過多，從而促使濕肺、吸肺、氣漏、呼吸窘迫綜合癥、持續性肺動脈高壓等呼吸道疾病的產生。

3.2剖宮產患者的護理注意事項第一，采用剖宮產的新生兒需要進行嚴密的監護，在出生后的12小時內要重視呼吸問題的發生，一旦發生疾病馬上轉入兒科進行治療。第二，治療過程中仔細觀察患兒的病情，對血氣分析和胸部X線進行動態監測，出現呼吸困難但采用常壓吸氧效果不明顯的情況，要進行機械通氣或NCPAP[4]。第三，剖宮產患兒在發生呼吸系統疾病的同時，常常會伴有低鈣血癥、低血糖、喂養不耐受的情況，需要引起注意。綜上，為保障母體健康和新生兒的存活質量，鼓勵孕婦陰道試產，考慮剖宮產對母嬰造成的不利影響，從而降低剖宮產的發生率。

參考文獻：

[1]洪海潔,王謝桐. 足月選擇性剖宮產時機與新生兒呼吸系統疾病的相關性分析[J]. 實用婦產科雜志,2012,04（11）:270-274.

[2]富琴琴,蔣琦,林梅芳. 足月選擇性剖宮產1732例臨床分析[J]. 中國初級衛生保健,2010,06（02）:48-49.

篇3

【關鍵詞】 小兒；呼吸內科疾病；預防

1 前 言

小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統疾病方面具有較高的發病率，究其原因，除卻小兒機體的免疫系統尚未發育成熟之外，家長對于小兒呼吸內科疾病的預防重視程度不夠，預防工作不到位亦是導致其發病的重要原因。筆者就此現象進行了較為深入的探索分析，歸納了幾點關于小兒呼吸內科疾病的預防措施，現報告如下。2 小兒呼吸內科疾病預防的重要性

作為人體重要的臟器功能系統，呼吸系統同時也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當其功能異常時常常引起其他系統的功能紊亂，最終導致全身系統的異常反應。由于小兒的免疫系統尚未發育成熟，以及機體的代償能力較差，當其呼吸系統受到侵襲時，會導致更為嚴重的病情。當小兒出現呼吸系統疾病時，家長及時帶其到醫院就診固然重要，但是如果能在平時就采取有效地措施對呼吸內科疾病進行預防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進小兒的健康成長。3 小兒呼吸內科疾病預防的措施

許多家長都明白母乳喂養的好處，但是能堅持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因為偏信奶粉廣告而過早的停止母乳喂養。其實相對于配方奶粉等食物，母乳內含有新生兒及嬰兒所需的全部營養成分，是此時期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化。母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補小兒的機體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛生、溫度適宜、食用方便等優點。

小兒安靜的生活環境。保證小兒生活環境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時間及提高睡眠質量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發育及免疫力的提高，但是由于家長對于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會對小兒的正常休息造成影響，導致睡眠質量的下降，影響小兒的正常發育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細菌的幾率，較易引發呼吸道疾病。

隨著小兒機體的不斷發育，母乳中的營養成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應及時并且合理地對小兒給予優質蛋白類物質的補充，如牛奶、豆漿、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應對小兒補充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導致水、電解質平衡紊亂。在日常的飲食中應避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習慣，保持小兒營養的均衡性。

多進行日光浴及鍛煉。陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經常讓小兒進行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細菌，并且可以促進小兒體內維生素D的合成，進而保證小兒骨骼的正常發育。小兒生性活潑好動，對于平時的蹦蹦跳跳，家長不應過多的干預，小兒在身體活動的同時，可刺激體內骨骼肌肉的發育塑性，保證機體的健康發育；需要注意的是，當兒童活動出汗較多時，家長應注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導致小兒著涼引發感冒、咳嗽等呼吸系統疾病。

保持小兒呼吸道的衛生。小兒呼吸道疾病的發生往往與雙球菌、鏈球菌等細菌在呼吸道的大量繁殖有密切關系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時，小兒的肺部通氣就會受到影響，導致上述呼吸道細菌的大量繁殖，引發小兒呼吸系統疾病。因此，應經常對小兒口腔及咽部進行護理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發病率。如經常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒抱著奶瓶入睡的習慣，或者在喝完奶后進行漱口；幫助小兒樹立經常洗手的意識，建立良好的衛生習慣；經常給小兒更換內衣內褲、床單被褥尿布等。

避免去密集的公共場所。人口密集的公共場所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統病原體，如細菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進行傳播，小兒自身的免疫系統本來就較弱，一旦暴露在上述場所中，很容易被感染導致呼吸道疾病。另外，若室內通風不良，空氣質量下降，亦會導致小兒身體抵抗力下降而容易發病，因此在家中也應經常開窗通風換氣，少開空調，禁止吸煙等，以保持室內空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。

按時進行預防接種。按時對小兒進行規定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過這種方式使小兒被動地增強呼吸系統的免疫力，從而提高對特定呼吸系統感染性疾病的抗病能力。4 小 結

綜上所述，對于小兒呼吸內科疾病，應注重平時的預防，通過上述預防措施的實施，可在一定程度上減少小兒呼吸內科疾病的發病率，不僅可以為小兒提供衛生、舒適的生活環境從而保證其健康成長，還可以避免因小兒患病給家長帶來的麻煩。

參考文獻

［1］ 劉亞香，崔國粹.探討小兒呼吸系統感染的相關因素及預防［J］.中國保健營養，2010，7（3）：107.

篇4

心絞痛、心肌梗死

心內科專家： 白求恩國際和平醫院心血管內科副主任醫師 趙玉英

入冬后，心臟病復發病人急劇增多，在臨床上已成為不爭的事實。分析其原因，除了與腦血管病相通的氣候寒冷刺激血管收縮外，還有就是冬日節令較多，容易引起生活規律紊亂等因素。此外，冬季空氣質量差，霧霾天增多，容易誘發感冒等呼吸系統疾病，也是引起老年人心衰的原因之一。每年10月到次年3月，心內科的危重病人會達到一個高峰。因此，相比年輕人，老年人在預防感冒方面要多費心思。因為一次普通的感冒，都極有可能引發肺部感染，造成心衰。

應對策略：

1.改變“每年輸兩次液”來調節心腦血管功能的陳舊錯誤觀念。如果屬于“三高”老人，要定期服用降壓、降脂、降糖藥，日常生活中堅持健康的生活方式。

2.將鍛煉時間調整為上午10點前后，改變清晨鍛煉的習慣。此時太陽已經升起，氣溫升高，人體的血壓也避過了“早高峰”的峰值，降低了晨練時發病的危險。

3.家人一定要注意老年人有便秘等排便困難的情況。當原有心腦血管疾病的老人，大便秘結或前列腺肥大，排便過度用力時，會增加心肌耗氧量，極易引發心絞痛甚至急性心肌梗死。

4.心臟病常愛盯上飽食后的老年人。因此，老年人應盡量遵循“飯吃七八成飽”的原則。

5.注意保暖。外出時，老年人要尤其注意保暖。

6.在吸煙的屋子里長時間打麻將是誘發心臟病的又一高危行為。因為煙草以及打麻將時激動的情緒，會刺激血管收縮和體內激素水平的分泌，誘發心臟病。這也是為什么很多老年人“倒在了麻將桌上”的原因。

骨折

骨科專家：河南省骨科醫院髖部疾病研究治療中心主任醫師 陳柯

老年人在冬季發生跌倒骨折的情況比較常見，分析其原因，除了冬季穿著臃腫、行動不便外，日照時間短，老人體內幫助鈣質吸收的活性維生素D轉化減少，引起鈣吸收不良，加快骨質疏松過程也是引起骨折事故易發的原因。老年人體質下降，運動系統退化，肌肉萎縮，缺乏力量，且視野變小，視力和聽力下降，神經系統反射速度遲鈍，如遇上雨雪天氣，路面積雪或結冰、融化，更容易發生跌倒損傷。

相對于青年人，骨折對老人的威脅更大。因為下肢骨折最常見的如髖關節股骨頸骨折，治療上比較困難，相當比例的病人難以愈合，還可發生股骨頭壞死，誘發褥瘡、肺炎、腦血栓等嚴重并發癥，威脅生命。

應對策略：

1.老年人在冬季要注意加強營養和室內安全鍛煉。多吃富含蛋白質和維生素D的食物，定時進行戶外活動，接受陽光照射，促使身體內合成更多的維生素D，協助鈣質吸收，以利于骨骼成分的更新。

2.家人要加強對老年人的監管和照顧。盡量不要讓老年人單獨生活。年紀大的老人，外出活動應有人陪伴。

3.提高室內溫度，減少穿衣，以防過于臃腫影響活動。穿鞋要避免硬塑料底之類容易打滑的鞋。室內地面要時刻保持干燥，防止積水。如果老人有腿疼、腰疼的毛病，可酌情使用拐杖。

4.控制體重。避免過度肥胖。

腦梗、腦出血

神經外科專家：北京協和醫院神經外科專家 連偉

科里日常接診的病人主要以中老年人居多。每年入冬后，老年患者的人數會出現3個小高峰，分別是剛入冬時、春節前以及春節期間。這3個小高峰客觀上能反映出誘發老年人腦血管疾病高發的原因。

首先，驟降的氣溫會造成血管收縮、血黏度增高，增加腦血管疾病的患病風險。進一步說，為什么低溫條件下，老年人容易誘發腦血管疾病呢？低溫可以使體表血管彈性降低，外周阻力增加，從而使血壓升高，進而導致腦血管破裂出血。

其次，寒冷的刺激還能使人體的交感神經興奮，腎上腺皮質激素分泌多，從而使小動脈痙攣收縮，增加外周阻力，使血壓升高。

再次，寒冷的氣候還能使血液中的纖維蛋白原的含量增加，血液黏稠度增高，促使血液中栓子的形成。剛入冬或寒流來襲時，氣溫驟降，一些還沒有來得及適應氣候的老年人，很容易誘發疾病。而另外兩個高危因素，則分別是春節前的勞累和節日期間生活規律被擾亂，以及大喜大悲的情緒。

應對策略：

1.家中常備血壓儀。定時在家中或到社區醫院給老人監測血壓、血脂和血糖，將其控制在正常范圍值之內。

2.日常生活中，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。因為老年人的生活圈子相對較小，一點點常人不以為然的小事，都可能引起他們的情緒波動。而極度的憤怒或緊張都可誘發腦卒中等疾病。因此，老年人尤其是有高血壓病的老年患者，要注意保持樂觀愉快的心情。

3.“補”不等于要吃肥膩的、不易消化的食物。我國有“冬季進補”的民俗和養生習慣，但是即便在冬季，老年人也要遵循低油、低鹽、低糖的清淡飲食原則。

4.要按時休息。不要長時間下棋或打麻將，以避免久坐；要適量運動，戒煙戒酒；不要經常熬夜，謹防過度疲勞。

感冒、哮喘等呼吸系統疾病

呼吸科專家：山西大醫院呼吸科主任 許建英

老年人盡管并非呼吸系統疾病的高發人群，但是，這一疾病對于老年人的威脅在于一旦沒有及時控制，很輕的一場感冒，都可能引起其他并發癥，甚至引發生命危險。寒冷的氣候讓老年人體內的細胞免疫功能持續下降，這時“潛伏”于上呼吸道或被吸入空氣中的病毒、細菌容易在此生長繁殖，興風作浪；加上不少老年人原本就患有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、貧血、營養不良等，抵抗疾病的能力更差，因此，每當天氣變化、氣溫下降時，老年人就容易因感冒誘發肺炎、支氣管炎等呼吸系統疾病。有心臟病的老年患者，有可能因此而引起原有的心臟病惡化，進而誘發心絞痛、心功能不全等。

應對策略：

1.老年人要提前采取有效預防感冒等呼吸系統疾病發生的措施。如平日要更多地關注天氣的變化，避免著涼，也要避免“熱感冒”。

2.應盡量少去或不去人口較多的場所。如商場、車站、集市，以防被傳染上病毒和致病菌。

3.很多老年人患有哮喘病，應盡量避免外出。在天氣較冷時，吸入寒冷和干燥的空氣對哮喘病患者是很不好的，如必須出去，之前應喝一些溫水，多穿幾件衣服。最好是穿能夠防風和防雨的衣服，這樣可以幫助保暖。

篇5

【關鍵詞】喂養方式；母乳喂養；呼吸道感染

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）03-0396-01

母乳是嬰兒最理想的的天然食品與飲料[1] ，可作為4-6個月以內嬰兒唯一的、最佳營養來源。母乳中營養分配合理，利于吸收；含有免疫成分，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞成分等可提高嬰兒的免疫力。既往調查發現，由于嬰兒缺乏適當的母乳喂養呼吸道感染、腹瀉等發病率明顯增高，部分患兒出現營養不良，甚至更嚴重的疾病，故母乳喂養對嬰兒的健康起到重要作用。此研究進一步探討不同喂養方式與嬰兒疾病的發生之間的關系，研究情況如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒童保健科2012年1月-2014年1月接受體檢的5月-6月嬰兒200例，男嬰105例，女嬰95例，年齡5-6月，平均年齡（5.46±0.54）月，所有嬰兒為足月兒，無生后窒息史，體重在正常范圍內的健康嬰兒。

1.2 方法

通過問卷調查方式，回顧性分析200例嬰兒喂養方式與自出生至現在呼吸系統疾病與消化系統疾病發生的情況，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等。

喂養方式：母乳喂養：嬰兒生后1h內喂養母乳，未添加其他乳類或者代乳品，按需喂養；混合喂養：因母乳不足或者其他原因加用其他乳類或者乳制品；人工喂養：由于各種原因母親不能哺育嬰兒，完全采用其他乳類或者乳制品。

嬰兒疾病的診斷標準均按照第八版的診斷標準來確診。

1.3 統計學分析

全部資料均采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析，計量資料用平均值±標準差（ ）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用 2檢驗，P

2結果

純母乳喂養嬰兒114例，腹瀉人數6例，發生率5%；呼吸系統感染4例，發生率3.5%。

混合喂養嬰兒66例，腹瀉人數15例，發生率22.7%；呼吸系統感染9例，發生率13.6%。

人工喂養嬰兒30例，腹瀉人數9例，發生率30%，呼吸系統感染7例，發生率23.3%。

經統計學分析母乳喂養組與混合喂養組，母乳喂養組與人工喂養組式與嬰兒腹瀉發生率有顯著的統計學意義，與呼吸系統感染發生率也有顯著的統計學意義；混合喂養組與人工喂養組腹瀉發生率無統計學意義，但呼吸系統感染發生率有統計學意義。

3 討論

本研究發現5-6月內嬰兒喂養方式對嬰兒呼吸系統疾病依稀腹瀉的發生有密切關系。母乳喂養對嬰兒益處最大，發病率最低。母乳主要有以下優點[2] ：1.人乳是最理想的的食物和飲料，能夠滿足4-6個月嬰兒的生長需要，含有嬰兒生長所需的各種營養素，各種蛋白質、脂肪比例適合，并且奶量和質量會隨著嬰兒生長發育的變化而變化，從而適合嬰兒需要胃腸道的消化吸收，腹瀉的發生率明顯下降；2.人乳中富含豐富的抗體、活性細胞以及其他免疫活性物質，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細胞成分等，從而增強嬰兒抗感染能力，并且引起過敏的幾率低，此研究也證實了母乳喂養嬰兒呼吸道、消化道等的發病率遠遠低于人工喂養兒。3.人乳的溫度以及泌乳速度適宜，新鮮，無污染，直接為喂養時方便、省時省力、經濟，可以按需喂養，及時滿足嬰兒的需要；4.母乳喂養的同時可以增進母子感情的交流，嬰兒會有安全感，舒適感，快樂感等利于嬰兒以后的身心健康發展；5.喂養時可以及時發現嬰兒不適或者疾病。

母乳喂養時仍要注意開奶時間、喂養方法、哺乳姿勢等，因此，母乳喂養時要注意以上幾方面，通過母乳喂養利于嬰兒健康成長。

部分患兒因為母乳不足選擇混合喂養，母乳不足可能有以下原因[3] ：1.乳母的營養狀況對乳量乳質均有影響，因此，乳母飲食應富含豐富的蛋白質、維生素、礦物質和充足的能量；2.乳母的精神狀態與泌乳有關，因為泌乳受激素的調節，而激素下丘腦調節；3.有力的吸吮和排空起到重要作用，大量乳汁堆積時，會抑制乳汁分泌的因子抑制泌乳細胞分泌，有力的吸吮可以反射性的引起垂體后葉素分泌催產素，而催產素是維持乳汁分泌重要因素之一；4.保護好，因為哺乳方式不正確可致皸裂、疼痛而反射性引起乳量分泌減少，并且裂口容易感染，影響母子健康，因此，對于母乳不足的孕婦應從以上查找原因，逐漸完善，并且盡量先哺母乳，然后再補充其他代乳品。通過調查本組研究中大多數混合喂養原因出自以上幾方面。

人工喂養患兒多因為孕母存在某些疾病而禁止哺乳，常選用羊、牛乳或其他的代乳品。既往研究表明牛奶成分不適合哺乳，因為各種蛋白的比例不適宜、缺少乳糖、礦物質含量高、缺乏免疫因子等[4] ，從而嬰兒抵抗力、免疫功能差、容易過敏等，從而導致疾病的發生。選擇代乳品時盡量選擇與母乳接近的，在調配、奶量等方面要注意。本研究中因為疾病不能喂養者20例，由于過度精神緊張無乳汁分泌者10例，每個孕母應該根據自身情況進行調整，調節心情，選擇合適的奶制品，以及合理的調配奶制品。

通過了解母乳喂養的優勢，應該大力提倡母乳喂養，對于混合喂養與人工喂養者，應尋找原因，盡量母乳喂養。此次研究中難免存在誤差，但是具體趨勢不會受影響。并且嬰兒期的發育對成年期的身體素質影響很大，因此應重視嬰兒期的喂養方式。為了提高母乳喂養率，醫務人員更應該充分認識母乳喂養的重要性，并加強對孕婦及乳母的母乳喂養知識宣傳教育，對混合喂養或人工喂養的嬰兒家長加強宣傳，尤其是6月以前嬰兒的喂養能夠在兒童保健科或兒內科專家的指導下進行。通過以上方式，減少嬰兒疾病的發生，健康的成長。

參考文獻

[1] 尚磊， 潘凱麗， 江遜. 不同喂養方式對1歲內嬰兒體格發育的影響[J].中國兒童保健雜志，2011，9（6）：421-422.

[2] 宋淑平， 趙海霞， 方慶霞.不同喂養方式與嬰兒健康現狀調查分析[J].中外醫學研究， 2011，9（18）：69-71.

篇6

【關鍵詞】老年人；疾病分類；死因序列；預防保健

科筆者對2002年8月～2007年7月我院內科住院老年患者疾病診治資料進行回顧性分析，旨在探討老年人的易患疾病及其分類序列，為臨床制定老年人主要疾病的早期診斷和及時防治提供依據和措施。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院內科在2002年8月至2007年7月間，共收治內科住院患者3 607例，其中老年住院患者2 702例（再次住院除外），占74．9%，因各種原因而死亡的病例479例，占同期住院人數的18%。男1 409例，女1 293例；年齡65～93歲，平均年齡(79±3．2)歲。

1．2 統計方法 按世界衛生組織編寫的《國際疾病分類》的規定進行分類，1例患者患有多種疾病時以第一出院診斷為統計對象。

2 結果

2．1 疾病分類 見表1。

2．2 死因分析 479例死因按疾病分類(見表2)。

2．3 惡性腫瘤序列 見表3。

3 討論

本組資料表明，老年患者以呼吸系統疾病居多，且以慢性阻塞性肺疾患為主，呼吸系統疾病占本組系統疾病的第一位，慢性阻塞性肺部疾患占老年病種死亡的第二位，與國內報道相似[2]。從內在因素上，看這可能與老年人呼吸道黏膜上皮細胞萎縮，分泌黏液的杯狀細胞增生、纖毛減少、肺泡彈性下降，胸壁順應性下降有關。肺容量以及通氣換氣功能降低，免疫功能低下，易受環境刺激而損傷，從而容易發生感染性疾病。外在因素還有日益增加的城市工業廢氣、煙塵、汽車尾氣等空氣污染。腦血管病和心血管病僅次于呼吸系統疾病，與老年人活動減少、血管硬化、代謝紊亂、高血壓、高血糖、高血脂、心肌順應性下降、心臟儲備功能減退密切相關。

本組老年患者第一死因是惡性腫瘤，占死亡總數的30．48%，惡性腫瘤前四位死亡序列為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌，占腫瘤所致死亡人數的87．67%，其中肺癌比例最高29．45%，由此可見，肺癌是致使老年人死亡的主要癌癥，發病率、死亡率均逐年上升，居各種惡性腫瘤之首。綜上所述，危害老年人健康的仍是惡性腫瘤，呼吸系疾病和心腦血管病，特別是惡性腫瘤，仍是第一殺手，應高度重視。內科醫生應充分認識到老年腫瘤不典型，易被慢性疾病癥狀所掩蓋的特征，避免誤診，應重視檢測手段的更新和使用，以便使惡性腫瘤能夠早發現、早治療。重視心腦血管病的一級預防，是減少發病的最直接途徑，提示要維護生態平衡，保護環境，才能保護人類自身建康。積極而有計劃的開展社區宣傳，培養良好的生活習慣及積極向上的心境，定期健康普查，早期發現、及時診斷、合理治療是降低死亡、延長壽命、提高生存質量的重要措施。

篇7

方法：按國際疾病分類（ICD-10）進行死因編碼，按照衛生部（CCD-87）17大類整理分析。

結果：2012年寶應縣報告死亡數6799人，粗死亡率7.43‰ 。其中男性3689例，粗死亡率8.03‰；女性3110例，粗死亡率6.82‰。2012年居民平均期望壽命為76.50歲，男性74.98歲，女性78.51歲。主要死因順位為惡性腫瘤、腦血管、呼吸系統疾病、心臟病、意外傷害。占總死亡數91.09% 。

結論：慢性非傳染性疾病和傷害為寶應縣居民的主要死因，應大力開展健康教育及行為干預，改變不良的生活方式，增強安全意識，以降低慢性病的發病率和傷害的發生率，以達到有效降低居民死亡率的目的。

關鍵詞：居民死因監測惡性腫瘤

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0513-02

死因監測是一項重要的公共衛生監測項目，對轄區內的居民進行長期和連續的人口學監測及全死因監測，掌握本地區人群死因動態變化，發現危害人群健康的主要衛生問題，可以為更好的制定疾病防治對策提供依據。為了解寶應縣戶籍居民死因動態變化及構成，現對寶應縣2012年生命統計資料進行分析。

1材料與方法

1.1資料來源。死亡資料來源于中國疾病預防控制中心死因登記報告系統的人口死亡監測資料，所有死亡資料均經核實整理后統計。人口資料來源于寶應縣統計局，采用2000年全國人口普查資料進行標化。

1.2方法。采用國際疾病分類（ICD-10）進行死因編碼，按照衛生部（CCD-87）17大類進行死因歸類。

1.3統計分析。采用Excel、死因監測數據清洗等進行資料的整理和數據統計。

2結果

2.1死因概況。2012年寶應縣戶籍總人口數為91.5473萬人，其中男性45.9532萬人，女性45.5941萬人。全部死亡個案6799例，粗死亡率737.44/10萬 ，標化死亡率為538.85/10萬。其中男性3689例，粗死亡率802.77/10萬，標化死亡率為670.47/10萬；女性3110例，粗死亡率682.11/10萬，標化死亡率430.18/10萬。

2.2主要死因順位。前五位的是惡性腫瘤、腦血管、呼吸系統疾病、心臟病、傷害。五種疾病死亡人數占總死亡人數的91.09%。男性死因順位與全縣的死因順位一樣，女性稍有不同，見表1。

2.3各年齡組死亡情況： 5-14歲組死亡率最低，為1.42/10萬；大于等于65歲組死亡率最高，為 556.76/10萬，占總死亡人數的74.96% 。

各年齡段首位死亡不同，0―1歲組為先天畸形染色體異常，1―4歲組為傷害，5―14歲首位為惡性腫瘤，15―64歲首位為惡性腫瘤，大于等于65歲首位為心臟病，見表2。

2.4惡性腫瘤死亡情況：2012年寶應縣報告惡性腫瘤死亡2183例，死亡率為238.46/10萬其中：男性1383例，死亡率為300.96/10萬，女性800例，175.46/10萬，惡性腫瘤前五位是胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、直腸癌；女性惡性腫瘤的順位和惡性腫瘤順位一致，男性稍有不同，見表3。

2.5期望壽命和主要疾病減壽情況：平均期望壽命為76.50歲，男性為74.98歲，女性為78.51歲。減壽順位前五位依次為惡性腫瘤、損傷和中毒、腦血管、心臟病、呼吸系統疾病。男性和總減壽順位相同，女性的減壽順位稍有不同，依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管、損傷和中毒、呼吸系統疾病，見表4。

3討論

本文結果顯示，寶應縣居民死亡率在65歲以后急劇上升，男性高于女性，可能與男性的社會壓力較大及特殊職業有關，還有不良的行為習慣如酗酒、吸煙有關。前五位死因順位為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統疾病、心臟病、損傷和中毒。五種疾病死亡人數共占全死因人數的91.09%。潛在的壽命損失年數前五位分別為惡性腫瘤、損傷和中毒、腦血管、心臟病、呼吸系統疾病。其中惡性腫瘤損失壽命最為嚴重，尤其是男性居民。損傷和中毒所導致的早死是低年齡組死因的首位原因。心臟病和呼吸系統疾病也占有一定的比例。

慢性非傳染性疾病成為寶應縣居民最主要的死亡原因，惡性腫瘤是死因順位和減壽順位的首位。惡性腫瘤的順位是胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、結腸癌，提示寶應縣居民消化道腫瘤的死亡率很高，可能與水系和居民喜歡吃腌制品有關；肺癌的發病率為48.53%。腦血管病在死因順位中排第二，提示我們加強健康宣教，使居民自覺采取健康的生活方式。損傷和中毒在減壽順位中排第二，導致的早死是低年齡組死因的首位原因，一定要引起重視，應采取針對性干預措施，減少傷害的發生。死因監測分析是評價一個地區公共衛生和人群健康狀況的主要手段，也是評價衛生保健工作成效的依據之一。針對慢性病的防治應采取各種預防途徑，如社會保障、環境治理、健康知識的宣教、居民自覺地采取健康的生活方式，并做到早發現、早診斷、早治療，才能有效的降低慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率，使居民的生活質量提高和期望壽命的延長。

參考文獻

[1]周金意，向全永等2007年江蘇省居民死因監測分析 江蘇預防醫學2008，12，19（4）

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摘 要 目的：探討老年肺結核病漏誤診原因，提高對老年肺結核病的診斷水平。方法：對392例漏誤診的老年肺結核患者的肺結核分型、合并疾病、臨床表現、影像特點、PPD實驗結果和痰查結核菌情況進行回顧性分析。結果：漏診104例（9%）因體檢或診治并存的其他疾病時被發現，誤診288例（25%）均誤診為肺結核以外的其他呼吸系統疾病，以呼吸系統感染性疾病為著，其中支氣管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原體肺炎45例（156%），慢性支氣管炎急性發作42例（146%）。結論：老年人肺結核的臨床特點是其漏誤診的重要原因，主要表現為機體免疫機能減退，有多種合并癥和并發癥，無典型的癥狀和X線表現，PPD試驗陰性或弱陽性，而老年肺結核病變廣，易形成空洞，痰菌陽性率高又提示我們加強對老年肺結核的認識，以防漏誤診。

關鍵詞 老年肺結核 漏誤診原因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.216

60歲以上為結核病最高患病年齡組，75歲達到高峰1。老年人由于機體衰弱，常患多種慢性疾病，不僅易使肺內潛伏的結核感染再燃或重新感染，也增加老年肺結核的診斷和治療難度。沒有及時診治的肺結核以及老年肺結核空洞及痰菌陽性率高，成為社會上重要的感染源2。2002年1月～2012年1月收治老年肺結核患者1152例，其中104例曾被漏診，漏診率9%，288例被誤診為其他呼吸系統疾病和其他系統疾病，誤診率25%，漏誤診392例，現分析如下。

資料與方法

本組患者392例，男294例，女98例，年齡60～89歲，初治256例，復治136例，病史2周～30年，根據衛生部的結核病分類（WSl96—2001）繼發型肺結核364例，血型播散肺結核28例。伴有肺外結核60例（153%）其中支氣管內膜結核6例，結核性胸膜炎25例，結核性腦膜炎10例，結核性腹膜炎7例，腎結核8例，骨、關節結核4例。伴有其他呼吸系統疾病188例（479%），其中慢性阻塞性肺疾病136例（347%），支氣管肺炎85例（217%），支原體肺炎33例（84%），肺癌17例（434%），支氣管哮喘14例（36%），矽肺10例（26%），支氣管擴張10例（26%）。既往有非呼吸系統疾病118例（301%）其中包括：糖尿病，高血壓病，冠心病，胃及十二指腸潰瘍，慢性肝病，慢性腎病，腦梗塞。有一種疾病189例（4821%），兩種疾病40例（102%），3種或3種以上疾病19例（484%）。

臨床癥狀：按出現癥狀多少的順序為，①咳嗽273例（696%）；②乏力168例（425%）；③咳痰141例（359%）；④消瘦134例（341%）；⑤胸痛106例（27%）；⑥氣短98例（25%）；⑦咯血87例（222%）；⑧發熱81例（207%）；⑨盜汗66例（168%）；⑩食欲不振64例（163%）。

胸部X線表現、上葉尖段或后段受累225例（574%），下葉受累168例（429%），雙肺粟粒樣病變29例（74%），粟粒樣病變大小、密度、分布不均勻，肺內病變帶有空洞196例（50%），有肺氣腫表現177例（451%）。病變范圍在1～2個肺野182例（464%），3～4個肺野114例（29%），4個肺野以上37例（94%）。

主要輔助檢查：痰結核分支桿菌涂片陽性284例（724%），結核抗體陽性253例（645%），血沉增塊231例（589%），PPD皮膚試驗陰性或弱陽性278例（709%）。

結 果

漏誤診情況104例漏診者因體檢或者診治并存其他疾病時拍胸片及進行相關實驗室檢查后發現。288例誤診者均誤診為肺結核以外的其他呼吸系統疾病，支氣管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原體肺炎45例（156%），慢性支氣管炎急性發作42例（146%），肺癌17例（59%），肺膿腫13例（45%），支氣管擴張9例（31%），支氣管哮喘6例（21%）。漏誤診時間從1個月～3年，其中1～3個月196例（50%），4～6個月70例（179%），7個月～1年48例（122%），1年以上84例（214%）。

討 論

老年肺結核病起病隱匿，多以慢性咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統癥狀為主，結核中毒癥狀不明顯，278%的老年肺結核患者無癥狀3。有癥狀也不典型，對診斷無特異性，加上老年人的認知缺陷，忽略就醫或不能準確提供病史容易漏、誤診。

老年人常患慢性心肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，免疫功能減退導致MTB迅速繁殖，病灶復活和播散，合并癥使病情更為復雜，甚至可能提高病灶的播散率4。合并癥掩蓋肺結核病的癥狀或將其歸咎于這些疾病，因此臨床上對咳嗽、咳痰持續2～3周不見緩解，應進一步查痰和進行胸部X線檢查，以防漏誤診。

痰結核分支桿菌檢查是重要的診斷依據，老年肺結核痰菌陽性率較高，可達804%5。本文統計老年肺結核痰菌陽性率724%。因有時排菌呈間歇性，故應多次連續查痰（包括涂片、培養），并注意痰標本的質量。

篇9

作者：劉凱 高輝 運明 陳長生

【摘要】 目的：了解住院軍隊職工的患病和住院消耗情況，找出影響軍隊健康和威脅軍隊職工生命的主要病因及消耗醫療費用較多的主要病種. 方法：收集并分析2002~2005年某部隊醫院收治的住院軍隊職工的有關資料，獲得住院隊職工的主要疾病和住院費用. 結果：循環系統疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病是影響軍隊職工健康的主要系統病因，惡性腫瘤和心血管病是消耗醫療費用最多的病種. 結論： 加強對軍隊職工衛生習慣，降低軍隊職工主要系統疾病的發病率和死亡率，并加強對消耗費用較多的疾病的監管.

【關鍵詞】 疾病譜 住院費用 軍隊職工

0引言

疾病譜不但能直接反映居民的疾病結構，也可以間接地反映社會經濟、文化教育、衛生服務等變量對居民健康的影響. 疾病譜是制定衛生工作計劃，評價衛生服務效果，確定衛生工作重心的重要依據，也是人口學、醫學研究的一項基礎資料［1-2］. 住院費用分析可以反映出哪些疾病消耗醫療經費較多，對國家和居民財產影響較大［3-5］. 當前，部隊衛生工作取得了很大的進步，軍隊職工的醫療保障水平得到了很大的提高，但是對軍隊職工的住院資料進行綜合分析，尚無先例. 我們對某醫院住院軍隊職工的住院資料進行綜合分析，以了解影響軍隊職工健康的主要病種分布和費用消耗，為軍隊職工的衛生防病治病工作提供依據.

1材料和方法

1.1材料

采用“軍衛一號”軍隊醫院衛生信息系統，收集某醫院2002~2005年20歲以上的軍隊職工住院信息. 經核查，有效數據18832條.

1.2方法

年齡的計算采用出院日期減去出生日期，分為3個年齡組：20~45歲，46~65歲和>65歲年齡組. 所有疾病均依據ICD9國際疾病分類法進行編碼及分類匯總統計，以出院第一診斷為準，按照ICD9國際疾病分類法，共分成10余個疾病系統，即：傳染病和寄生蟲病，腫瘤（包括惡性腫瘤，良性腫瘤，動態未定和性質未特指的腫瘤），內分泌、營養和代謝疾病及免疫疾病，血液和造血器官疾病，精神病，神經系統和感官器官疾病（包括神經、眼及其附器、耳和乳突），循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿生殖系統疾病，妊娠、分娩和產褥期并發癥，皮膚和皮下組織疾病，肌肉骨骼系統疾病和結締組織疾病，先天異常，起源于圍產期的情況，體征、癥狀和不明的情況，損傷和中毒及其他.

統計學處理：統計分析均用SPSS 11.5統計軟件處理［6］，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Kruskal Wallis H檢驗.

2結果

2.1年齡結構46~65歲住院軍隊職工占總數46.69%，>65歲住院軍隊職工占總數15.59%，男職工平均年齡53.9（中位數53.0）歲，女職工平均45.3（中位數45.0）歲，兩者年齡結構差異顯著（χ2=1583.397，P

2.2男性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，消化系統疾病，呼吸系統疾病，腫瘤，泌尿、生殖系統疾病和其他疾病. 6種系統疾病合計占全部疾病的726.49‰. 其中，20~45歲住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：呼吸系統疾病，消化系統疾病，循環系統疾病，損傷和中毒疾病，泌尿、生殖系統疾病和肌肉骨骼系統及結締組織疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的718.98‰；46~65歲住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，消化系統疾病，呼吸系統疾病，其他疾病，腫瘤和泌尿、生殖系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的720.25‰；65歲以上組住院軍隊男性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，腫瘤，其他和泌尿、生殖系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的826.66‰.

2.3女性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：呼吸系統疾病，循環系統疾病，消化系統疾病，泌尿、生殖系統疾病和妊娠、分娩疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的713.91‰. 其中，20~45歲住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：呼吸系統疾病，泌尿、生殖系統疾病，妊娠、分娩疾病，消化系統疾病，腫瘤和循環系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的747.59‰； 46~65歲住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿、生殖系統疾病，腫瘤和肌肉骨骼系統及結締組織疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的745.56‰；65歲以上組住院軍隊女性職工各系統疾病前6位的為：循環系統疾病，呼吸系統疾病，消化系統疾病，泌尿、生殖系統疾病，神經、感官系統疾病和內分泌系統疾病，6種系統疾病合計占全部疾病的803.39‰.

2.4職工性別、年齡別住院費用

男性職工不同年齡段住院總費用不同（H=124.42，P

2.5職工住院總費用

前5位疾病住院軍隊男性職工住院總費用前5位的疾病為：心血管疾病，惡性腫瘤，腦血管疾病，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷，5種疾病共消耗1055.39萬元，占總費用的35.93%（表3）. 住院軍隊女性職工住院總費用前5位的疾病為：惡性腫瘤，心血管病，良性腫瘤，膽囊炎和膽石癥及腦血管病，5種疾病共消耗費用1019.00萬元，占總費用的33.15%（表4）.表3住院軍隊男性職工年齡組住院費用前5位的疾病及其總費用（略）表4住院軍隊女性職工各年齡組住院總費用前5位的疾病及其總費用

（略）

3討論

從住院軍隊職工的年齡結構上來看，65歲以上軍隊職工2935人，占全部軍隊職工的15.59％. 因此，應當加大對老年軍隊職工疾病防治的研究，積極開展老年軍隊職工的衛生保健，提高老年軍隊職工的醫療保障水平.

循環系統疾病占住院男性職工全部病因的239.24‰，病因第1位，占住院女性職工全部病因的141.12‰，病因第2位. 心、血腦管疾病住院總費用均處于男、女性軍隊職工病種住院總費用的前五位. 說明循環系統病是危害軍隊職工健康和生命，消耗醫療經費的主要系統疾病. 隨著年齡的增加，循環系統疾病占全部病因的比例不斷增加. 因此，軍隊職工尤其是老年職工應增強自我保健意識［7］. 糾正不良的生活方式，少飲酒，少吸煙，少吃鹽，少熬夜；提倡合理膳食，減少高脂肪，高糖類食物的攝入；積極鍛煉身體，增強體質；減輕精神壓力，減少情緒波動. 這些都有助于降低循環系統疾病的發病率和病死率. 另外，有效的體檢也非常重要，尤其是專業的健康體檢，這些在發達國家已經非常普遍. 芬蘭社區防治心腦血管疾病取得的成功經驗，提示我們通過積極防治，尤其是冬春季節加強對高血壓患者的防治和加強心腦血管患者的防寒、保暖，有助于降低心腦血管疾病的發病率和死亡率［2］.

消化系統疾病占住院男性職工全部病因的161.16‰，病因第2位，占住院女性職工全部病因的132.21‰，病因第3位. 所以，應引導廣大職工養成良好的飲食習慣和衛生習慣，應該注意飲食搭配，粗、細糧結合，不暴飲暴食，不挑食揀食，杜絕“不干不凈，吃了沒病”的陋習，養成飲食規律，飯前洗手的好習慣. 同時，應注意緩解工作、學習、生活中的壓力，避免造成精神性的消化系統疾病.

呼吸系統疾病占住院男性職工全部病因的159.33‰，為病因第3位，占住院女性職工全部病因的163.05‰，為病因第l位. 因此，應加大對呼吸系統疾病的宣傳力度，引起大家的注意和重視，培養軍隊職工良好的衛生習慣和生活習慣.

腫瘤是住院軍隊男性職工病種住院總費用的第二位和住院軍隊女性職工病種住院總費用的第1位. 因此，應引導軍隊職工“早發現，早診斷，早治療”. 尤其是對老年軍隊職工，定期進行體檢，同時正側位胸片，消化道內窺鏡，腹部B超及相關酶學檢查也必不可少. 這是早期發現惡性腫瘤的方法之一［3］.

住院軍隊男、女性職工住院總費用前五位的疾病略有不同，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷處于住院軍隊男性職工住院總費用的第四位和第五位，在住院軍隊男性職工消耗醫療經費中顯得較為突出，而良性腫瘤及膽囊炎和膽石癥處于住院軍隊女性職工住院總費用的第三位和第四位，在住院軍隊女性職工消耗醫療經費中顯得較為突出［4，8］. 住院軍隊職工3個年齡組的住院費用存在顯著差異，人均住院費用有隨年齡增加而增加的趨勢，65歲以上老年人住院費用最高. 老年患者因自身免疫力下降，體質弱，對疾病抵抗能力差，導致慢性病多，發病時間長，療效較差，恢復較慢，因此老年患者住院費用高于一般年齡患者的住院費用.

參考文獻

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［2］衛生部Ⅶ項目考察團. 芬蘭健康促進報告［J］. 中國慢性病預防與控制， 1997， 5（3）: 97-102.

［3］尹長森， 魏駿. 36年來享有衛生保健條件的532例死亡患者的死因分析［J］. 安徽醫學， 1999， 20（5）: 23-24.

［4］肖錦鋮. 合肥地區不同人群住院費用結構分析與期望調查［J］. 中國醫院管理， 2003， 23（2）: 17-20.

［5］徐先榮， 崔麗， 尹欣， 等. 殲擊機飛行員飛行不合格的疾病譜分析［J］. 中華航空航天醫學雜志， 2006， 17(1): 46-48.

［6］張文彤. SPSS11統計分析教程［M］. 北京: 北京希望電子出版社， 2002: 2-63.

篇10

【關鍵詞】呼吸系統；X線平片基本病變；臨床討論

【文章編號】1004-7484（2014）07-4747-01

呼吸系統的X線基本病變包括肺部、胸膜、縱隔等部位的改變。胸部疾病可表現為不同形態、大小、數目的異常，這些異常可反映出胸部病變的大體病理改變[1]。一種疾病在不同的發展階段可出現不同的影像學改變，不同病變亦可能出現類似甚至相同的影像學異常[2。因此，只有熟練掌握呼吸系統X線平片的基本病變，方可以準確地對疾病進行診斷和鑒別診斷。現將呼吸系統各個部位的X線平片疾病改變敘述如下：

1 肺部病變

1.1 支氣管阻塞 支氣管阻塞由腔內阻塞或者腔外壓迫所致。腔內阻塞的常見病因包括：炎癥、分泌物、異物、腫瘤、水腫、血凝塊；腔外阻塞的常見原因包括：腫瘤或異物壓迫，腫大淋巴結壓迫等。根據阻塞程度可導致阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎和阻塞性肺不張，X先表現為：

1.1.1 阻塞性肺氣腫：分為局限性阻塞性肺氣腫和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性阻塞性肺氣腫：表現為肺部局限性透明度增加；一側肺或者單個肺葉表現為一側肺或單個肺葉的透明度增加，病側橫隔下移，縱隔向健側移位；支氣管異物阻塞導致時可見縱隔擺動現象；彌漫性肺氣腫：兩側肺野透明度均增加肺紋理稀疏，常伴有肺大泡。肺氣腫晚期，肺透明度明顯增加，胸廓橫徑和前后徑均增大，肋間隙增寬，橫隔下移，心影狹長，中心肺動脈可增粗，周圍肺血管紋理變細。

1.1.2 阻塞性肺不張：小葉不張：小葉斑片狀致密陰影，多見于支氣管肺炎；肺段不張：呈三角形致密影。基底向外，尖端指向肺門；肺葉不張：患處非也縮小，密度增大，相鄰葉間裂向心性移位；一側肺不張：患側肋間隙變窄，肺野密度增大，橫隔向患側移位，橫膈上移，檢測費也密度多降低。

1.2 肺實變 多數連續的肺泡實變形成片狀致密影；不連續的實變，形成多個灶狀影；占據整個肺段或肺葉的實變，形成大片狀陰影；肺門附近的實變可出現空氣支氣管征。

1.3 空洞與空腔 厚壁空洞（洞壁 >3mm）：周圍呈高密度實變影，內壁可光滑亦可凹凸不平，合并感染時，腔內可出現典型液-氣平面；薄壁空洞：（洞壁

1.4 結節或腫塊 結核球：圓形高密度影，內可有點狀鈣化灶，周圍常見衛星灶；良性腫瘤：多呈邊緣光滑銳利的球形腫塊，錯構瘤可呈現“爆米花”樣鈣化；惡性腫瘤：邊緣不光滑，可見短細毛刺，腫瘤靠近胸膜時可形成胸膜凹陷征。

1.5 鈣化 斑點狀、球形和塊狀的高密度陰影，容易分辨，見于肺結核、矽肺、淋巴結鈣化等病變。

2 胸膜病變

2.1 胸腔積液 游離性胸腔積液：積液量達到250ml時肋膈角變鈍當即也大第2肋骨上緣時，患側肺野呈均勻密度影，肋間隙增寬，縱膈向健側移位，患側橫膈下移；葉間積液：位于葉間隔部位的梭形影，邊緣清晰；肺底積液：肺下緣呈圓頂形改變，肋膈角銳利。

2.2 氣胸與液氣胸 少量氣胸時可見線狀被壓縮的肺緣，線外肺組織密度變低；大量氣胸時，肺野密度降低，壓縮的肺組織呈密度均勻增大的軟組織影，肋間隙增寬，橫隔下移。

2.3 胸膜肥厚、粘連和鈣化：局限性：近可以看見肋膈角變平；廣泛性：肋間隙變窄、胸廓塌陷，橫膈上移且頂部扁平，肋膈角變直。

2.4 胸膜腫塊 與胸壁成鈍角相交的半球形或不規則腫塊，邊緣清楚。

3 縱隔改變 可出現縱隔增寬，縱隔腫塊、縱膈移位、縱隔擺動等病變。

4 討論

呼吸系統疾病常見且種類繁多，僅僅依靠特格檢查結合患者臨床癥狀有時很難確診，必須依靠輔助檢查。由于胸部具有很好的自然對比，因此影像學檢查是診斷呼吸系統疾病的主要輔助手段[2]。胸部X線片作為最常用的胸部輔助檢查手段，可以為確診疾病提供重要的依據。

任何的呼吸系統疾病發生的變化均體現在各種基本病變上，掌握X線片基本病變是診斷疾病的基礎。我院影像科通過總結本院病歷，整理出一套較完整的呼吸系統X線基本病變資料，希望可以為臨床工作著在診斷疾病上提供一些依據。

參考文獻：

[1] 陳文英. 胸部基本病變 X 線表現分析研究[J].中國營養保健，2012，8（下）：2946-2947.