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篇1

【關(guān)鍵詞】火針治療；皮膚疾病；疼痛原因；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R24531+6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0108-02

Cause Analysis and Nursing Countermeasures of Treatment of Skin Diseases with

Fireneedle of The Pain Caused by Fire Needle Acupuncture

LIU QianDAI Ling*

Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650021，China

Abstract：Fire needle for treatment of skin diseases in the clinical curative effect is remarkable， widely used. But in the operation process of pain. Some patients have a rejection of the therapy，therefore， in order to alleviate patients in acupuncture treatment of pain and improve the therapy clinical efficacy and compliance，This causes the needle in the treatment of skin diseases caused by pain were analyzed from six aspects，and put forward the nursing countermeasures to reduce the pain. In order to improve the clinical efficacy of the treatment of skin diseases and promote the application and promotion of fire needle， fire needle therapy in clinic.

Keywords：Fire Needle Therapy；Skin Diseases； Cause of Pain； Nursing

火針療法是將特制的針具用火燒紅后，快速刺入腧穴或皮膚局部，從而達(dá)到治療疾病的目的，是中醫(yī)學(xué)的特色療法之一[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱火針為“大針”、“燔針”，稱火針療法為“粹刺”?！顿Y生經(jīng)》稱火針為“白針”?！秱浼鼻Ы鹨健贩Q火針為“煨針”。《傷寒論》稱火針為“燒針”?！端貑?調(diào)經(jīng)論》曰：“……燔針劫刺”，稱火針療法為“燔針”。晉代《小品方》一書，最早提出了“火針”的名稱。經(jīng)過歷代醫(yī)家的研究和臨床實(shí)踐，通過逐步改進(jìn)、完善和發(fā)展，火針療法已成為獨(dú)特的針灸療法?；疳樤谥委熎つw疾病中的作用主要有升陽氣，美面部容顏；溫中陽，令四肢溫暖；清血熱，消皮膚瘡疹；行氣血，散壅積瘀滯；通經(jīng)絡(luò)，消肌膚麻木；散風(fēng)邪，養(yǎng)筋脈止痛；瀉毒癰，排膿祛濁穢之功效[2]。火針療法因具有操作簡便、療效顯著、成本低廉等特點(diǎn)而被患者接受，火針治療皮膚疾病以瘙癢性皮膚病最為顯著。但火針針刺需直接在患者身體上操作，具有一定的創(chuàng)傷性及疼痛性，部分患者認(rèn)為用火針治療的疼痛較為劇烈，筆者結(jié)合臨床分析疼痛原因并提出護(hù)理對(duì)策。

1火針療法產(chǎn)生疼痛的原因

11針刺疼痛機(jī)制人體皮膚具有感受痛覺、觸覺、熱覺、冷覺等功能，疼痛是機(jī)體對(duì)現(xiàn)在的刺激和以往經(jīng)歷相互作用而產(chǎn)生的主觀感受和體驗(yàn)，進(jìn)針時(shí)的疼痛主要來自皮膚，皮膚含有上百萬感應(yīng)接受器和神經(jīng)末梢感覺外來刺激，尤其是在厚1～2mm的真皮內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢[3]。每當(dāng)身體的某些部位特別是皮膚的神經(jīng)末梢受到超強(qiáng)刺激時(shí)，就可以引起機(jī)體的反應(yīng)，從而使患者感覺到疼痛，火針進(jìn)針時(shí)除了有針刺痛外，還會(huì)伴有灼燒感，即“針”的機(jī)械刺激和“火”的熱刺激導(dǎo)致患者的痛覺更為明顯。

12患者因素

121皮損性質(zhì)及部位感染性皮膚病本身會(huì)伴有局部疼痛和神經(jīng)痛，例如癰、癤、痤瘡、濕疹、皮炎等及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，由于疾病本身的特點(diǎn)，火針針刺時(shí)疼痛會(huì)較前加劇如蜂叮咬，部分患者不易接受。根據(jù)皮損部位的不同，頭面部、手足掌面及指趾端，對(duì)痛覺比較敏感，如果進(jìn)針點(diǎn)恰好選在敏感點(diǎn)上，會(huì)產(chǎn)生明顯的刺痛，胸腹部次之，腰背部及四肢痛感較輕。

122心理因素由于部分患者對(duì)火針的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為火針“土”、“痛”、“危險(xiǎn)”及對(duì)針具的恐懼[3]，在針刺過程中，如果過分強(qiáng)調(diào)或暗示針刺以后會(huì)產(chǎn)生疼痛，患者往往會(huì)在接受到暗示以后感覺恐懼和疼痛的加劇，另外，不同個(gè)體或同一個(gè)體在不同時(shí)間的耐痛閾可能存在差異，耐痛閾與年齡、社會(huì)經(jīng)歷、環(huán)境以及患者對(duì)術(shù)者的信任度等因素有關(guān)，個(gè)體對(duì)疼痛的注意程度也會(huì)影響其對(duì)疼痛的感覺，當(dāng)術(shù)者為其消毒，點(diǎn)燃酒精燈后，會(huì)造成患者自覺緊張，若治療時(shí)患者過分緊張導(dǎo)致局部肌肉痙攣致使針刺部位不準(zhǔn)確，則直接影響了治療效果。

123患者因?qū)疳樦委熣J(rèn)知不足，產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為面部表情緊張、肢體僵硬。不舒適的會(huì)對(duì)疼痛造成很大的影響，在保證舒適的同時(shí)，針刺時(shí)皮膚表面張力越高，患者疼痛感覺越輕；長時(shí)間保持同一，可造成受壓部位局部循環(huán)障礙也會(huì)影響患者的痛感。

124年齡及性別年齡對(duì)疼痛的耐受性和敏感性的影響是不同的，隨著年齡的增長對(duì)疼痛的耐受性逐漸減弱。老年痛覺又隨著年邁而日趨遲鈍，臨床上常有老年人因缺乏疼痛主訴而延誤診治。另有研究表明[6]，疼痛存在性別差異，根據(jù)男女大腦結(jié)構(gòu)和功能、性激素水平、社會(huì)心理功能的不同，女性對(duì)疼痛敏感性較高，痛閾較低。

13術(shù)者因素

131術(shù)者操作技能火針治療是一門操作性極強(qiáng)的學(xué)科，《針灸大成?火針》曰：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病”，“燒針時(shí)必須通紅發(fā)白，再進(jìn)針，如不紅則疼痛甚”[4]。火針燒針溫度不夠會(huì)令疼痛加劇，因火源距所刺部位較遠(yuǎn)、術(shù)者的指力和腕力不夠，或初次使用者因操作要領(lǐng)掌握不熟練，行針緩慢導(dǎo)致針體溫度較低，往往疼痛更為明顯。另外，不同刺法適應(yīng)不同的病癥，火針的刺法有速刺、頓刺、留刺、點(diǎn)刺、灼刺、割刺等，《針灸大成?火針》說刺針“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能去病，惟消息取中耳”[4]。欲達(dá)到“消息取中”，深淺操之，手有定數(shù)，非十年功夫不可得。針刺深度和角度不同也會(huì)影響患者的痛覺。施術(shù)者消毒后酒精未干就行針導(dǎo)致酒精沿針孔滲入而引起明顯疼痛，術(shù)者應(yīng)待酒精完全揮發(fā)后方可行針。

132術(shù)者的心理對(duì)于初次操作者由于經(jīng)驗(yàn)缺乏產(chǎn)生畏針心理，故“畏火針者勿施針于人”否則心懼而手軟，往往不易進(jìn)針或彎針而加強(qiáng)疼痛刺激。

14針具因素患者病情、年齡、體型、皮損部位各有差異，針具的長短粗細(xì)質(zhì)量不同，在進(jìn)針、出針時(shí)均會(huì)引起患者不同程度的疼痛，針體過于老化，針尖變鈍，其鋒利度不夠等也會(huì)給患者帶來疼痛。

2減輕疼痛的護(hù)理對(duì)策

21降低針刺疼痛感目前表面麻醉劑在皮膚美容整形方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛，已有文獻(xiàn)[7]報(bào)道，復(fù)方利多卡因乳膏在治療顏面部皮膚疾病的表面麻醉中，鎮(zhèn)痛效果較好，提高了患者的依從性和接受度從而保證了治療效果。

22患者因素護(hù)士應(yīng)耐心給患者做好解釋溝通工作，給患者講解針刺的感覺，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)，消除顧慮和不必要的緊張，并讓其他治療效果較好的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步提高自信心，克服疼痛的伴隨癥狀。行針時(shí)可以和患者進(jìn)行輕松的交談，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感。人們常說“音樂是良好的止痛藥”，音樂可以影響人的情緒和心理，治療時(shí)放一些輕松、舒展悠揚(yáng)的輕音樂可避免一切緊張、焦慮及恐懼心理，使患者放松，積極配合治療。另外，舒適的可以減輕患者針刺時(shí)的疼痛，選擇以病人肢體舒適和術(shù)者操作方便為基本原則，對(duì)患者應(yīng)采取的勢(shì)、所需的時(shí)間提前告之，并告訴其減少痛苦的最佳方法，使患者能更好地配合，根據(jù)施針部位不同，可于枕下、肘部、小腿、N窩、踝部墊小枕，治療時(shí)間長的患者協(xié)助其隨時(shí)更換。

23術(shù)者因素首先，術(shù)者要具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，施針前要評(píng)估患者的皮膚情況和合作程度，并能準(zhǔn)確定位腧穴，操作者應(yīng)苦練腕力、指力和技巧，仔細(xì)體會(huì)針感，做到“神安、氣定、手穩(wěn)”，要注意持針姿勢(shì)，施針時(shí)動(dòng)作要輕快，切忌魯莽操作。火針加熱時(shí)務(wù)必要加熱到針體通紅發(fā)白，當(dāng)火針針體離開火焰后要疾速刺入皮損或穴位，酒精燈應(yīng)盡量距所刺部位或穴位近些，這樣可以減慢火針的冷卻速度。出針后局部疼痛可用黃金萬紅膏涂擦或局部冷療以緩解針刺后的疼痛。另外，對(duì)于術(shù)者的心理要求要具有耐心、信心、責(zé)任心，首先耐心的傾聽患者訴說的各種癥狀，通過分析患者的癥狀和對(duì)患者細(xì)致的解釋，給予安慰和鼓勵(lì)以增強(qiáng)信心，消除恐懼心理。術(shù)者應(yīng)注重自己的外在形象和言談舉止，多與患者交流，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任度[5]。總之，術(shù)者要反復(fù)鍛煉操作技能，克服畏針心理，建立良好的心理素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，使火針在臨床皮膚疾病治療中得以更好的應(yīng)用。

24針具因素施針前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，選擇粗細(xì)、大小型號(hào)適合的針具，面部、皮損病灶表淺、皮膚肌肉較薄處一般選擇毫火針，行針前檢查針具包裝是否完好，針尖是有否鉤，針體是否彎曲，反復(fù)燒針導(dǎo)致針體變脆，容易發(fā)生彎針和折針，對(duì)于老化的針具應(yīng)及時(shí)更Q。

3結(jié)語

火針療法源遠(yuǎn)流長，是中華民族的寶貴文化遺產(chǎn)。隨著針灸學(xué)的發(fā)展，火針在治療皮膚科疾病方面有了越來越廣泛的運(yùn)用[8]，但由于火針療法本身的特點(diǎn)和患者認(rèn)知的不足，制約了火針的應(yīng)用和普及，作為中醫(yī)學(xué)的踐行者，有義務(wù)研究改良火針的操作方法及規(guī)范操作流程，提高人們對(duì)火針的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)掘火針治療的潛力，積極與患者溝通，推廣普及火針療法，共同促進(jìn)針灸事業(yè)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[6]彭慕云，楊曉蘇.疼痛性別差異機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（11）：690.

篇2

關(guān)鍵詞：呼吸系統(tǒng)疾病；選擇性剖宮產(chǎn)；圍產(chǎn)期；臨床分析

近年來，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加，已經(jīng)發(fā)展成為一種社會(huì)現(xiàn)象。根據(jù)WHO的全球性調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)的概率最高，達(dá)到46。2%[1]。但是，由于選擇性剖宮產(chǎn)中的胎兒沒有經(jīng)過宮縮和產(chǎn)道的擠壓，促使胎兒在很短的時(shí)間內(nèi)脫離母體，對(duì)于子宮外的環(huán)境不適應(yīng)，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率較高。濕肺、吸肺、氣漏、呼吸窘迫綜合癥（RDS）、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）等疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響到新生兒的存活質(zhì)量[2]。本文對(duì)我院2012―2013年收治的104例足月剖宮產(chǎn)進(jìn)行回顧與分析，從中探究新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生情況。具體結(jié)果報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院2012―2013年收治的剖宮產(chǎn)案例104例，其中對(duì)照組52例，經(jīng)過試產(chǎn)后進(jìn)行剖宮產(chǎn)；觀察組52例，直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在對(duì)照組中，孕婦年齡在20―35歲之間，平均年齡28.0±1.5歲；孕周在38―40周之間，平均孕周39.0±1.2周；新生兒男性22例，女性30例；體重在2400―4200g之間，平均體重3480±350g。在觀察組中，孕婦年齡在22―38歲之間，平均年齡29.5±1.2歲；孕周在38―40周之間，平均孕周39.0±0.8周；新生兒男性28例，女性24例；體重在2600―4000g之間，平均體重3050±480g。兩組在年齡、孕周、新生兒性別、體重等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）孕婦的分娩孕周為36―40周之間，單胎妊娠，分娩發(fā)動(dòng)前進(jìn)行選擇性的剖宮產(chǎn)并且活產(chǎn)。（2）將患有心臟、肝腎等重要器官功能障礙及相關(guān)并發(fā)癥的孕婦進(jìn)行排除。

1.3臨床分析方法對(duì)照組直接進(jìn)行剖宮產(chǎn)；觀察組首先進(jìn)行試產(chǎn)，因孕婦恐懼、不愿忍受疼痛、有剖宮產(chǎn)指征而采取剖宮產(chǎn)。

1.4觀察項(xiàng)目與指標(biāo)（1）比較兩組新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，疾病主要包括濕肺、吸肺、氣漏、RDS、PPHN。（2）比較兩組新生兒的呼吸系統(tǒng)疾病的干預(yù)措施，主要包括常壓吸氧、常頻通氣、高頻通氣、NCPAP。（3）比較兩組新生兒的疾病治療的轉(zhuǎn)歸情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率上的比較觀察組新生兒在呼吸系統(tǒng)疾病上（濕肺、氣漏、RDS、PPHN）的發(fā)生率上明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1兩組在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率上的比較

組別 例數(shù)n 濕肺 吸肺 氣漏 RDS PPHN

觀察組 52 9（17.3%） 3（5.8%） 3（5.8%） 4（7.7%） 5（9.6%）

對(duì)照組 52 2（3.8%） 4（7.7%） 1（1.9%） 2（3.8%） 1（1.9%）

p ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組在呼吸系統(tǒng)疾病干預(yù)措施上的比較觀察組新生兒在出生后需要呼吸支持或機(jī)械通氣的比率明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2兩組在呼吸系統(tǒng)疾病干預(yù)措施上的比較

組別 例數(shù)n 常壓吸氧 常頻通氣 高頻通氣 NCPAP 總計(jì)

觀察組 52 8 4 3 5 20（38.5%）

對(duì)照組 52 2 2 1 1 6（11.5%）

p ＜0.05

2.3兩組在疾病治療轉(zhuǎn)歸情況上的比較觀察組的住院治療時(shí)間明顯多于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3兩組在疾病治療轉(zhuǎn)歸情況上的比較

組別 例數(shù)n 平均住院時(shí)間（天） 治愈例數(shù) 死亡例數(shù)

觀察組 52 10.0±2.5 24 0

對(duì)照組 52 5.0±1.0 10 0

p ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

3.1剖宮產(chǎn)新生兒肺病多發(fā)的原因剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生肺病的直接原因是肺液過量。肺液由肺組織產(chǎn)生，隨孕周增加，而肺液的吸收和兒茶酚胺密切相關(guān)[3]。選擇剖宮產(chǎn)的新生兒，一方面血液中的兒茶酚胺濃度低，不能抑制氯離子汞的活性，不能有效終止肺液的分泌。另一方面，沒有經(jīng)過宮縮和產(chǎn)道擠壓，肺泡、氣管內(nèi)的肺液不能及時(shí)排出，導(dǎo)致肺液含量過多，從而促使?jié)穹?、吸肺、氣漏、呼吸窘迫綜合癥、持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓等呼吸道疾病的產(chǎn)生。

3.2剖宮產(chǎn)患者的護(hù)理注意事項(xiàng)第一，采用剖宮產(chǎn)的新生兒需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，在出生后的12小時(shí)內(nèi)要重視呼吸問題的發(fā)生，一旦發(fā)生疾病馬上轉(zhuǎn)入兒科進(jìn)行治療。第二，治療過程中仔細(xì)觀察患兒的病情，對(duì)血?dú)夥治龊托夭縓線進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，出現(xiàn)呼吸困難但采用常壓吸氧效果不明顯的情況，要進(jìn)行機(jī)械通氣或NCPAP[4]。第三，剖宮產(chǎn)患兒在發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的同時(shí)，常常會(huì)伴有低鈣血癥、低血糖、喂養(yǎng)不耐受的情況，需要引起注意。綜上，為保障母體健康和新生兒的存活質(zhì)量，鼓勵(lì)孕婦陰道試產(chǎn)，考慮剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰造成的不利影響，從而降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

【關(guān)鍵詞】 小兒；呼吸內(nèi)科疾病；預(yù)防

1 前 言

小兒在感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病方面具有較高的發(fā)病率，究其原因，除卻小兒機(jī)體的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟之外，家長對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防重視程度不夠，預(yù)防工作不到位亦是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因。筆者就此現(xiàn)象進(jìn)行了較為深入的探索分析，歸納了幾點(diǎn)關(guān)于小兒呼吸內(nèi)科疾病的預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。2 小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的重要性

作為人體重要的臟器功能系統(tǒng)，呼吸系統(tǒng)同時(shí)也是最容易收到外部因素侵襲的部位，當(dāng)其功能異常時(shí)常常引起其他系統(tǒng)的功能紊亂，最終導(dǎo)致全身系統(tǒng)的異常反應(yīng)。由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，以及機(jī)體的代償能力較差，當(dāng)其呼吸系統(tǒng)受到侵襲時(shí)，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的病情。當(dāng)小兒出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)，家長及時(shí)帶其到醫(yī)院就診固然重要，但是如果能在平時(shí)就采取有效地措施對(duì)呼吸內(nèi)科疾病進(jìn)行預(yù)防，這樣既可以避免小兒患病的可能性，減少因小兒患病帶來的麻煩，又可促進(jìn)小兒的健康成長。3 小兒呼吸內(nèi)科疾病預(yù)防的措施

許多家長都明白母乳喂養(yǎng)的好處，但是能堅(jiān)持到一歲的家長并不多，一部分家長是由于工作忙，一些是因?yàn)槠拍谭蹚V告而過早的停止母乳喂養(yǎng)。其實(shí)相對(duì)于配方奶粉等食物，母乳內(nèi)含有新生兒及嬰兒所需的全部營養(yǎng)成分，是此時(shí)期小兒最理想、最天然的食物，并且母乳中蛋白質(zhì)含量較高而脂肪含量較少，有利于小兒消化。母乳中含有多種抗體，尤其是sIgA以及IgG等小兒最為缺乏的抗體，可在一定程度上彌補(bǔ)小兒的機(jī)體免疫力，提高抵抗防御疾病的能力；母乳還具有干凈衛(wèi)生、溫度適宜、食用方便等優(yōu)點(diǎn)。

小兒安靜的生活環(huán)境。保證小兒生活環(huán)境的安靜、舒適，可有利于小兒增加睡眠時(shí)間及提高睡眠質(zhì)量，眾所周知，充足的睡眠可保證小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高，但是由于家長對(duì)于孩子的喜愛，以及生活中正常的人際交往，過多的長輩探訪反而會(huì)對(duì)小兒的正常休息造成影響，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量的下降，影響小兒的正常發(fā)育及免疫力的提高；另外與成人的過多接觸可增加小兒感染細(xì)菌的幾率，較易引發(fā)呼吸道疾病。

隨著小兒機(jī)體的不斷發(fā)育，母乳中的營養(yǎng)成分已不能夠滿足日益增長的小兒生長需求，因此，應(yīng)及時(shí)并且合理地對(duì)小兒給予優(yōu)質(zhì)蛋白類物質(zhì)的補(bǔ)充，如牛奶、豆?jié){、果汁以及蛋類等，為小兒免疫系統(tǒng)合成抗體提供必需的原料，以便于小兒免疫力的提高；另外應(yīng)對(duì)小兒補(bǔ)充適量的水分，如糖鹽水等，可避免小兒因脫水導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡紊亂。在日常的飲食中應(yīng)避免小兒挑食、偏食垃圾食品等不良習(xí)慣，保持小兒營養(yǎng)的均衡性。

多進(jìn)行日光浴及鍛煉。陽光中的紫外線可起到殺菌的效果，經(jīng)常讓小兒進(jìn)行日光浴，可部分殺滅小兒身體表面的細(xì)菌，并且可以促進(jìn)小兒體內(nèi)維生素D的合成，進(jìn)而保證小兒骨骼的正常發(fā)育。小兒生性活潑好動(dòng)，對(duì)于平時(shí)的蹦蹦跳跳，家長不應(yīng)過多的干預(yù)，小兒在身體活動(dòng)的同時(shí)，可刺激體內(nèi)骨骼肌肉的發(fā)育塑性，保證機(jī)體的健康發(fā)育；需要注意的是，當(dāng)兒童活動(dòng)出汗較多時(shí)，家長應(yīng)注意其衣物的更換及保暖，防止因潮濕的衣物導(dǎo)致小兒著涼引發(fā)感冒、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病。

保持小兒呼吸道的衛(wèi)生。小兒呼吸道疾病的發(fā)生往往與雙球菌、鏈球菌等細(xì)菌在呼吸道的大量繁殖有密切關(guān)系，如果小兒的呼吸道如氣管、支氣管等存在痰液等異物時(shí)，小兒的肺部通氣就會(huì)受到影響，導(dǎo)致上述呼吸道細(xì)菌的大量繁殖，引發(fā)小兒呼吸系統(tǒng)疾病。因此，應(yīng)經(jīng)常對(duì)小兒口腔及咽部進(jìn)行護(hù)理，保持其清潔、通暢，降低呼吸道疾病的發(fā)病率。如經(jīng)常喂少量溫開水以清潔口腔；改掉某些小兒抱著奶瓶入睡的習(xí)慣，或者在喝完奶后進(jìn)行漱口；幫助小兒樹立經(jīng)常洗手的意識(shí)，建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣；經(jīng)常給小兒更換內(nèi)衣內(nèi)褲、床單被褥尿布等。

避免去密集的公共場所。人口密集的公共場所由于人員混雜，常存在多種呼吸系統(tǒng)病原體，如細(xì)菌、病毒、支原體等，很容易通過空氣、飛沫或者接觸等途徑進(jìn)行傳播，小兒自身的免疫系統(tǒng)本來就較弱，一旦暴露在上述場所中，很容易被感染導(dǎo)致呼吸道疾病。另外，若室內(nèi)通風(fēng)不良，空氣質(zhì)量下降，亦會(huì)導(dǎo)致小兒身體抵抗力下降而容易發(fā)病，因此在家中也應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，少開空調(diào)，禁止吸煙等，以保持室內(nèi)空氣的通暢、溫度和濕度的適宜，避免過熱過干，適宜的溫度和濕度對(duì)于維持小兒呼吸道黏膜的濕潤具有重要的作用。

按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。按時(shí)對(duì)小兒進(jìn)行規(guī)定疫苗的接種，如白喉、百日咳等，通過這種方式使小兒被動(dòng)地增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的免疫力，從而提高對(duì)特定呼吸系統(tǒng)感染性疾病的抗病能力。4 小 結(jié)

綜上所述，對(duì)于小兒呼吸內(nèi)科疾病，應(yīng)注重平時(shí)的預(yù)防，通過上述預(yù)防措施的實(shí)施，可在一定程度上減少小兒呼吸內(nèi)科疾病的發(fā)病率，不僅可以為小兒提供衛(wèi)生、舒適的生活環(huán)境從而保證其健康成長，還可以避免因小兒患病給家長帶來的麻煩。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉亞香，崔國粹.探討小兒呼吸系統(tǒng)感染的相關(guān)因素及預(yù)防［J］.中國保健營養(yǎng)，2010，7（3）：107.

篇4

心絞痛、心肌梗死

心內(nèi)科專家： 白求恩國際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙玉英

入冬后，心臟病復(fù)發(fā)病人急劇增多，在臨床上已成為不爭的事實(shí)。分析其原因，除了與腦血管病相通的氣候寒冷刺激血管收縮外，還有就是冬日節(jié)令較多，容易引起生活規(guī)律紊亂等因素。此外，冬季空氣質(zhì)量差，霧霾天增多，容易誘發(fā)感冒等呼吸系統(tǒng)疾病，也是引起老年人心衰的原因之一。每年10月到次年3月，心內(nèi)科的危重病人會(huì)達(dá)到一個(gè)高峰。因此，相比年輕人，老年人在預(yù)防感冒方面要多費(fèi)心思。因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻埃紭O有可能引發(fā)肺部感染，造成心衰。

應(yīng)對(duì)策略：

1.改變“每年輸兩次液”來調(diào)節(jié)心腦血管功能的陳舊錯(cuò)誤觀念。如果屬于“三高”老人，要定期服用降壓、降脂、降糖藥，日常生活中堅(jiān)持健康的生活方式。

2.將鍛煉時(shí)間調(diào)整為上午10點(diǎn)前后，改變清晨鍛煉的習(xí)慣。此時(shí)太陽已經(jīng)升起，氣溫升高，人體的血壓也避過了“早高峰”的峰值，降低了晨練時(shí)發(fā)病的危險(xiǎn)。

3.家人一定要注意老年人有便秘等排便困難的情況。當(dāng)原有心腦血管疾病的老人，大便秘結(jié)或前列腺肥大，排便過度用力時(shí)，會(huì)增加心肌耗氧量，極易引發(fā)心絞痛甚至急性心肌梗死。

4.心臟病常愛盯上飽食后的老年人。因此，老年人應(yīng)盡量遵循“飯吃七八成飽”的原則。

5.注意保暖。外出時(shí)，老年人要尤其注意保暖。

6.在吸煙的屋子里長時(shí)間打麻將是誘發(fā)心臟病的又一高危行為。因?yàn)闊煵菀约按蚵閷r(shí)激動(dòng)的情緒，會(huì)刺激血管收縮和體內(nèi)激素水平的分泌，誘發(fā)心臟病。這也是為什么很多老年人“倒在了麻將桌上”的原因。

骨折

骨科專家：河南省骨科醫(yī)院髖部疾病研究治療中心主任醫(yī)師 陳柯

老年人在冬季發(fā)生跌倒骨折的情況比較常見，分析其原因，除了冬季穿著臃腫、行動(dòng)不便外，日照時(shí)間短，老人體內(nèi)幫助鈣質(zhì)吸收的活性維生素D轉(zhuǎn)化減少，引起鈣吸收不良，加快骨質(zhì)疏松過程也是引起骨折事故易發(fā)的原因。老年人體質(zhì)下降，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化，肌肉萎縮，缺乏力量，且視野變小，視力和聽力下降，神經(jīng)系統(tǒng)反射速度遲鈍，如遇上雨雪天氣，路面積雪或結(jié)冰、融化，更容易發(fā)生跌倒損傷。

相對(duì)于青年人，骨折對(duì)老人的威脅更大。因?yàn)橄轮钦圩畛Ｒ姷娜珞y關(guān)節(jié)股骨頸骨折，治療上比較困難，相當(dāng)比例的病人難以愈合，還可發(fā)生股骨頭壞死，誘發(fā)褥瘡、肺炎、腦血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命。

應(yīng)對(duì)策略：

1.老年人在冬季要注意加強(qiáng)營養(yǎng)和室內(nèi)安全鍛煉。多吃富含蛋白質(zhì)和維生素D的食物，定時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng)，接受陽光照射，促使身體內(nèi)合成更多的維生素D，協(xié)助鈣質(zhì)吸收，以利于骨骼成分的更新。

2.家人要加強(qiáng)對(duì)老年人的監(jiān)管和照顧。盡量不要讓老年人單獨(dú)生活。年紀(jì)大的老人，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴。

3.提高室內(nèi)溫度，減少穿衣，以防過于臃腫影響活動(dòng)。穿鞋要避免硬塑料底之類容易打滑的鞋。室內(nèi)地面要時(shí)刻保持干燥，防止積水。如果老人有腿疼、腰疼的毛病，可酌情使用拐杖。

4.控制體重。避免過度肥胖。

腦梗、腦出血

神經(jīng)外科專家：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科專家 連偉

科里日常接診的病人主要以中老年人居多。每年入冬后，老年患者的人數(shù)會(huì)出現(xiàn)3個(gè)小高峰，分別是剛?cè)攵瑫r(shí)、春節(jié)前以及春節(jié)期間。這3個(gè)小高峰客觀上能反映出誘發(fā)老年人腦血管疾病高發(fā)的原因。

首先，驟降的氣溫會(huì)造成血管收縮、血黏度增高，增加腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)一步說，為什么低溫條件下，老年人容易誘發(fā)腦血管疾病呢？低溫可以使體表血管彈性降低，外周阻力增加，從而使血壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血。

其次，寒冷的刺激還能使人體的交感神經(jīng)興奮，腎上腺皮質(zhì)激素分泌多，從而使小動(dòng)脈痙攣收縮，增加外周阻力，使血壓升高。

再次，寒冷的氣候還能使血液中的纖維蛋白原的含量增加，血液黏稠度增高，促使血液中栓子的形成。剛?cè)攵蚝鱽硪u時(shí)，氣溫驟降，一些還沒有來得及適應(yīng)氣候的老年人，很容易誘發(fā)疾病。而另外兩個(gè)高危因素，則分別是春節(jié)前的勞累和節(jié)日期間生活規(guī)律被擾亂，以及大喜大悲的情緒。

應(yīng)對(duì)策略：

1.家中常備血壓儀。定時(shí)在家中或到社區(qū)醫(yī)院給老人監(jiān)測血壓、血脂和血糖，將其控制在正常范圍值之內(nèi)。

2.日常生活中，切忌狂喜、暴怒、憂郁、悲傷、恐懼和受驚。因?yàn)槔夏耆说纳钊ψ酉鄬?duì)較小，一點(diǎn)點(diǎn)常人不以為然的小事，都可能引起他們的情緒波動(dòng)。而極度的憤怒或緊張都可誘發(fā)腦卒中等疾病。因此，老年人尤其是有高血壓病的老年患者，要注意保持樂觀愉快的心情。

3.“補(bǔ)”不等于要吃肥膩的、不易消化的食物。我國有“冬季進(jìn)補(bǔ)”的民俗和養(yǎng)生習(xí)慣，但是即便在冬季，老年人也要遵循低油、低鹽、低糖的清淡飲食原則。

4.要按時(shí)休息。不要長時(shí)間下棋或打麻將，以避免久坐；要適量運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒；不要經(jīng)常熬夜，謹(jǐn)防過度疲勞。

感冒、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸科專家：山西大醫(yī)院呼吸科主任 許建英

老年人盡管并非呼吸系統(tǒng)疾病的高發(fā)人群，但是，這一疾病對(duì)于老年人的威脅在于一旦沒有及時(shí)控制，很輕的一場感冒，都可能引起其他并發(fā)癥，甚至引發(fā)生命危險(xiǎn)。寒冷的氣候讓老年人體內(nèi)的細(xì)胞免疫功能持續(xù)下降，這時(shí)“潛伏”于上呼吸道或被吸入空氣中的病毒、細(xì)菌容易在此生長繁殖，興風(fēng)作浪；加上不少老年人原本就患有慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、貧血、營養(yǎng)不良等，抵抗疾病的能力更差，因此，每當(dāng)天氣變化、氣溫下降時(shí)，老年人就容易因感冒誘發(fā)肺炎、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病。有心臟病的老年患者，有可能因此而引起原有的心臟病惡化，進(jìn)而誘發(fā)心絞痛、心功能不全等。

應(yīng)對(duì)策略：

1.老年人要提前采取有效預(yù)防感冒等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的措施。如平日要更多地關(guān)注天氣的變化，避免著涼，也要避免“熱感冒”。

2.應(yīng)盡量少去或不去人口較多的場所。如商場、車站、集市，以防被傳染上病毒和致病菌。

3.很多老年人患有哮喘病，應(yīng)盡量避免外出。在天氣較冷時(shí)，吸入寒冷和干燥的空氣對(duì)哮喘病患者是很不好的，如必須出去，之前應(yīng)喝一些溫水，多穿幾件衣服。最好是穿能夠防風(fēng)和防雨的衣服，這樣可以幫助保暖。

篇5

【關(guān)鍵詞】喂養(yǎng)方式；母乳喂養(yǎng)；呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）03-0396-01

母乳是嬰兒最理想的的天然食品與飲料[1] ，可作為4-6個(gè)月以內(nèi)嬰兒唯一的、最佳營養(yǎng)來源。母乳中營養(yǎng)分配合理，利于吸收；含有免疫成分，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞成分等可提高嬰兒的免疫力。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于嬰兒缺乏適當(dāng)?shù)哪溉槲桂B(yǎng)呼吸道感染、腹瀉等發(fā)病率明顯增高，部分患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至更嚴(yán)重的疾病，故母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的健康起到重要作用。此研究進(jìn)一步探討不同喂養(yǎng)方式與嬰兒疾病的發(fā)生之間的關(guān)系，研究情況如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

我院兒童保健科2012年1月-2014年1月接受體檢的5月-6月嬰兒200例，男嬰105例，女嬰95例，年齡5-6月，平均年齡（5.46±0.54）月，所有嬰兒為足月兒，無生后窒息史，體重在正常范圍內(nèi)的健康嬰兒。

1.2 方法

通過問卷調(diào)查方式，回顧性分析200例嬰兒喂養(yǎng)方式與自出生至現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病發(fā)生的情況，包括上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腹瀉等。

喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)：嬰兒生后1h內(nèi)喂養(yǎng)母乳，未添加其他乳類或者代乳品，按需喂養(yǎng)；混合喂養(yǎng)：因母乳不足或者其他原因加用其他乳類或者乳制品；人工喂養(yǎng)：由于各種原因母親不能哺育嬰兒，完全采用其他乳類或者乳制品。

嬰兒疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)來確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

純母乳喂養(yǎng)嬰兒114例，腹瀉人數(shù)6例，發(fā)生率5%；呼吸系統(tǒng)感染4例，發(fā)生率3.5%。

混合喂養(yǎng)嬰兒66例，腹瀉人數(shù)15例，發(fā)生率22.7%；呼吸系統(tǒng)感染9例，發(fā)生率13.6%。

人工喂養(yǎng)嬰兒30例，腹瀉人數(shù)9例，發(fā)生率30%，呼吸系統(tǒng)感染7例，發(fā)生率23.3%。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析母乳喂養(yǎng)組與混合喂養(yǎng)組，母乳喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組式與嬰兒腹瀉發(fā)生率有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率也有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；混合喂養(yǎng)組與人工喂養(yǎng)組腹瀉發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但呼吸系統(tǒng)感染發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)5-6月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒呼吸系統(tǒng)疾病依稀腹瀉的發(fā)生有密切關(guān)系。母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒益處最大，發(fā)病率最低。母乳主要有以下優(yōu)點(diǎn)[2] ：1.人乳是最理想的的食物和飲料，能夠滿足4-6個(gè)月嬰兒的生長需要，含有嬰兒生長所需的各種營養(yǎng)素，各種蛋白質(zhì)、脂肪比例適合，并且奶量和質(zhì)量會(huì)隨著嬰兒生長發(fā)育的變化而變化，從而適合嬰兒需要胃腸道的消化吸收，腹瀉的發(fā)生率明顯下降；2.人乳中富含豐富的抗體、活性細(xì)胞以及其他免疫活性物質(zhì)，如免疫球蛋白、乳鐵蛋白、溶菌酶、細(xì)胞成分等，從而增強(qiáng)嬰兒抗感染能力，并且引起過敏的幾率低，此研究也證實(shí)了母乳喂養(yǎng)嬰兒呼吸道、消化道等的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人工喂養(yǎng)兒。3.人乳的溫度以及泌乳速度適宜，新鮮，無污染，直接為喂養(yǎng)時(shí)方便、省時(shí)省力、經(jīng)濟(jì)，可以按需喂養(yǎng)，及時(shí)滿足嬰兒的需要；4.母乳喂養(yǎng)的同時(shí)可以增進(jìn)母子感情的交流，嬰兒會(huì)有安全感，舒適感，快樂感等利于嬰兒以后的身心健康發(fā)展；5.喂養(yǎng)時(shí)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒不適或者疾病。

母乳喂養(yǎng)時(shí)仍要注意開奶時(shí)間、喂養(yǎng)方法、哺乳姿勢(shì)等，因此，母乳喂養(yǎng)時(shí)要注意以上幾方面，通過母乳喂養(yǎng)利于嬰兒健康成長。

部分患兒因?yàn)槟溉椴蛔氵x擇混合喂養(yǎng)，母乳不足可能有以下原因[3] ：1.乳母的營養(yǎng)狀況對(duì)乳量乳質(zhì)均有影響，因此，乳母飲食應(yīng)富含豐富的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)和充足的能量；2.乳母的精神狀態(tài)與泌乳有關(guān)，因?yàn)槊谌槭芗に氐恼{(diào)節(jié)，而激素下丘腦調(diào)節(jié)；3.有力的吸吮和排空起到重要作用，大量乳汁堆積時(shí)，會(huì)抑制乳汁分泌的因子抑制泌乳細(xì)胞分泌，有力的吸吮可以反射性的引起垂體后葉素分泌催產(chǎn)素，而催產(chǎn)素是維持乳汁分泌重要因素之一；4.保護(hù)好，因?yàn)椴溉榉绞讲徽_可致皸裂、疼痛而反射性引起乳量分泌減少，并且裂口容易感染，影響母子健康，因此，對(duì)于母乳不足的孕婦應(yīng)從以上查找原因，逐漸完善，并且盡量先哺母乳，然后再補(bǔ)充其他代乳品。通過調(diào)查本組研究中大多數(shù)混合喂養(yǎng)原因出自以上幾方面。

人工喂養(yǎng)患兒多因?yàn)樵心复嬖谀承┘膊《共溉?，常選用羊、牛乳或其他的代乳品。既往研究表明牛奶成分不適合哺乳，因?yàn)楦鞣N蛋白的比例不適宜、缺少乳糖、礦物質(zhì)含量高、缺乏免疫因子等[4] ，從而嬰兒抵抗力、免疫功能差、容易過敏等，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。選擇代乳品時(shí)盡量選擇與母乳接近的，在調(diào)配、奶量等方面要注意。本研究中因?yàn)榧膊〔荒芪桂B(yǎng)者20例，由于過度精神緊張無乳汁分泌者10例，每個(gè)孕母應(yīng)該根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)節(jié)心情，選擇合適的奶制品，以及合理的調(diào)配奶制品。

通過了解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該大力提倡母乳喂養(yǎng)，對(duì)于混合喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)者，應(yīng)尋找原因，盡量母乳喂養(yǎng)。此次研究中難免存在誤差，但是具體趨勢(shì)不會(huì)受影響。并且嬰兒期的發(fā)育對(duì)成年期的身體素質(zhì)影響很大，因此應(yīng)重視嬰兒期的喂養(yǎng)方式。為了提高母乳喂養(yǎng)率，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)母乳喂養(yǎng)的重要性，并加強(qiáng)對(duì)孕婦及乳母的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳教育，對(duì)混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的嬰兒家長加強(qiáng)宣傳，尤其是6月以前嬰兒的喂養(yǎng)能夠在兒童保健科或兒內(nèi)科專家的指導(dǎo)下進(jìn)行。通過以上方式，減少嬰兒疾病的發(fā)生，健康的成長。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚磊， 潘凱麗， 江遜. 不同喂養(yǎng)方式對(duì)1歲內(nèi)嬰兒體格發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志，2011，9（6）：421-422.

[2] 宋淑平， 趙海霞， 方慶霞.不同喂養(yǎng)方式與嬰兒健康現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2011，9（18）：69-71.

篇6

【關(guān)鍵詞】老年人；疾病分類；死因序列；預(yù)防保健

科筆者對(duì)2002年8月～2007年7月我院內(nèi)科住院老年患者疾病診治資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討老年人的易患疾病及其分類序列，為臨床制定老年人主要疾病的早期診斷和及時(shí)防治提供依據(jù)和措施。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院內(nèi)科在2002年8月至2007年7月間，共收治內(nèi)科住院患者3 607例，其中老年住院患者2 702例（再次住院除外），占74．9%，因各種原因而死亡的病例479例，占同期住院人數(shù)的18%。男1 409例，女1 293例；年齡65～93歲，平均年齡(79±3．2)歲。

1．2 統(tǒng)計(jì)方法 按世界衛(wèi)生組織編寫的《國際疾病分類》的規(guī)定進(jìn)行分類，1例患者患有多種疾病時(shí)以第一出院診斷為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

2 結(jié)果

2．1 疾病分類 見表1。

2．2 死因分析 479例死因按疾病分類(見表2)。

2．3 惡性腫瘤序列 見表3。

3 討論

本組資料表明，老年患者以呼吸系統(tǒng)疾病居多，且以慢性阻塞性肺疾患為主，呼吸系統(tǒng)疾病占本組系統(tǒng)疾病的第一位，慢性阻塞性肺部疾患占老年病種死亡的第二位，與國內(nèi)報(bào)道相似[2]。從內(nèi)在因素上，看這可能與老年人呼吸道黏膜上皮細(xì)胞萎縮，分泌黏液的杯狀細(xì)胞增生、纖毛減少、肺泡彈性下降，胸壁順應(yīng)性下降有關(guān)。肺容量以及通氣換氣功能降低，免疫功能低下，易受環(huán)境刺激而損傷，從而容易發(fā)生感染性疾病。外在因素還有日益增加的城市工業(yè)廢氣、煙塵、汽車尾氣等空氣污染。腦血管病和心血管病僅次于呼吸系統(tǒng)疾病，與老年人活動(dòng)減少、血管硬化、代謝紊亂、高血壓、高血糖、高血脂、心肌順應(yīng)性下降、心臟儲(chǔ)備功能減退密切相關(guān)。

本組老年患者第一死因是惡性腫瘤，占死亡總數(shù)的30．48%，惡性腫瘤前四位死亡序列為肺癌、胃癌、肝癌、腸癌，占腫瘤所致死亡人數(shù)的87．67%，其中肺癌比例最高29．45%，由此可見，肺癌是致使老年人死亡的主要癌癥，發(fā)病率、死亡率均逐年上升，居各種惡性腫瘤之首。綜上所述，危害老年人健康的仍是惡性腫瘤，呼吸系疾病和心腦血管病，特別是惡性腫瘤，仍是第一殺手，應(yīng)高度重視。內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到老年腫瘤不典型，易被慢性疾病癥狀所掩蓋的特征，避免誤診，應(yīng)重視檢測手段的更新和使用，以便使惡性腫瘤能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。重視心腦血管病的一級(jí)預(yù)防，是減少發(fā)病的最直接途徑，提示要維護(hù)生態(tài)平衡，保護(hù)環(huán)境，才能保護(hù)人類自身建康。積極而有計(jì)劃的開展社區(qū)宣傳，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及積極向上的心境，定期健康普查，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、合理治療是降低死亡、延長壽命、提高生存質(zhì)量的重要措施。

篇7

方法：按國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行死因編碼，按照衛(wèi)生部（CCD-87）17大類整理分析。

結(jié)果：2012年寶應(yīng)縣報(bào)告死亡數(shù)6799人，粗死亡率7.43‰ 。其中男性3689例，粗死亡率8.03‰；女性3110例，粗死亡率6.82‰。2012年居民平均期望壽命為76.50歲，男性74.98歲，女性78.51歲。主要死因順位為惡性腫瘤、腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、意外傷害。占總死亡數(shù)91.09% 。

結(jié)論：慢性非傳染性疾病和傷害為寶應(yīng)縣居民的主要死因，應(yīng)大力開展健康教育及行為干預(yù)，改變不良的生活方式，增強(qiáng)安全意識(shí)，以降低慢性病的發(fā)病率和傷害的發(fā)生率，以達(dá)到有效降低居民死亡率的目的。

關(guān)鍵詞：居民死因監(jiān)測惡性腫瘤

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0513-02

死因監(jiān)測是一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生監(jiān)測項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行長期和連續(xù)的人口學(xué)監(jiān)測及全死因監(jiān)測，掌握本地區(qū)人群死因動(dòng)態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)危害人群健康的主要衛(wèi)生問題，可以為更好的制定疾病防治對(duì)策提供依據(jù)。為了解寶應(yīng)縣戶籍居民死因動(dòng)態(tài)變化及構(gòu)成，現(xiàn)對(duì)寶應(yīng)縣2012年生命統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析。

1材料與方法

1.1資料來源。死亡資料來源于中國疾病預(yù)防控制中心死因登記報(bào)告系統(tǒng)的人口死亡監(jiān)測資料，所有死亡資料均經(jīng)核實(shí)整理后統(tǒng)計(jì)。人口資料來源于寶應(yīng)縣統(tǒng)計(jì)局，采用2000年全國人口普查資料進(jìn)行標(biāo)化。

1.2方法。采用國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行死因編碼，按照衛(wèi)生部（CCD-87）17大類進(jìn)行死因歸類。

1.3統(tǒng)計(jì)分析。采用Excel、死因監(jiān)測數(shù)據(jù)清洗等進(jìn)行資料的整理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1死因概況。2012年寶應(yīng)縣戶籍總?cè)丝跀?shù)為91.5473萬人，其中男性45.9532萬人，女性45.5941萬人。全部死亡個(gè)案6799例，粗死亡率737.44/10萬 ，標(biāo)化死亡率為538.85/10萬。其中男性3689例，粗死亡率802.77/10萬，標(biāo)化死亡率為670.47/10萬；女性3110例，粗死亡率682.11/10萬，標(biāo)化死亡率430.18/10萬。

2.2主要死因順位。前五位的是惡性腫瘤、腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、傷害。五種疾病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的91.09%。男性死因順位與全縣的死因順位一樣，女性稍有不同，見表1。

2.3各年齡組死亡情況： 5-14歲組死亡率最低，為1.42/10萬；大于等于65歲組死亡率最高，為 556.76/10萬，占總死亡人數(shù)的74.96% 。

各年齡段首位死亡不同，0―1歲組為先天畸形染色體異常，1―4歲組為傷害，5―14歲首位為惡性腫瘤，15―64歲首位為惡性腫瘤，大于等于65歲首位為心臟病，見表2。

2.4惡性腫瘤死亡情況：2012年寶應(yīng)縣報(bào)告惡性腫瘤死亡2183例，死亡率為238.46/10萬其中：男性1383例，死亡率為300.96/10萬，女性800例，175.46/10萬，惡性腫瘤前五位是胃癌、食管癌、肺癌、肝癌、直腸癌；女性惡性腫瘤的順位和惡性腫瘤順位一致，男性稍有不同，見表3。

2.5期望壽命和主要疾病減壽情況：平均期望壽命為76.50歲，男性為74.98歲，女性為78.51歲。減壽順位前五位依次為惡性腫瘤、損傷和中毒、腦血管、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病。男性和總減壽順位相同，女性的減壽順位稍有不同，依次為惡性腫瘤、心臟病、腦血管、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，見表4。

3討論

本文結(jié)果顯示，寶應(yīng)縣居民死亡率在65歲以后急劇上升，男性高于女性，可能與男性的社會(huì)壓力較大及特殊職業(yè)有關(guān)，還有不良的行為習(xí)慣如酗酒、吸煙有關(guān)。前五位死因順位為惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、損傷和中毒。五種疾病死亡人數(shù)共占全死因人數(shù)的91.09%。潛在的壽命損失年數(shù)前五位分別為惡性腫瘤、損傷和中毒、腦血管、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病。其中惡性腫瘤損失壽命最為嚴(yán)重，尤其是男性居民。損傷和中毒所導(dǎo)致的早死是低年齡組死因的首位原因。心臟病和呼吸系統(tǒng)疾病也占有一定的比例。

慢性非傳染性疾病成為寶應(yīng)縣居民最主要的死亡原因，惡性腫瘤是死因順位和減壽順位的首位。惡性腫瘤的順位是胃癌、食道癌、肺癌、肝癌、結(jié)腸癌，提示寶應(yīng)縣居民消化道腫瘤的死亡率很高，可能與水系和居民喜歡吃腌制品有關(guān)；肺癌的發(fā)病率為48.53%。腦血管病在死因順位中排第二，提示我們加強(qiáng)健康宣教，使居民自覺采取健康的生活方式。損傷和中毒在減壽順位中排第二，導(dǎo)致的早死是低年齡組死因的首位原因，一定要引起重視，應(yīng)采取針對(duì)性干預(yù)措施，減少傷害的發(fā)生。死因監(jiān)測分析是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生和人群健康狀況的主要手段，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健工作成效的依據(jù)之一。針對(duì)慢性病的防治應(yīng)采取各種預(yù)防途徑，如社會(huì)保障、環(huán)境治理、健康知識(shí)的宣教、居民自覺地采取健康的生活方式，并做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能有效的降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率，使居民的生活質(zhì)量提高和期望壽命的延長。

參考文獻(xiàn)

[1]周金意，向全永等2007年江蘇省居民死因監(jiān)測分析 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)2008，12，19（4）

篇8

摘 要 目的：探討老年肺結(jié)核病漏誤診原因，提高對(duì)老年肺結(jié)核病的診斷水平。方法：對(duì)392例漏誤診的老年肺結(jié)核患者的肺結(jié)核分型、合并疾病、臨床表現(xiàn)、影像特點(diǎn)、PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果和痰查結(jié)核菌情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：漏診104例（9%）因體檢或診治并存的其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，誤診288例（25%）均誤診為肺結(jié)核以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸系統(tǒng)感染性疾病為著，其中支氣管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原體肺炎45例（156%），慢性支氣管炎急性發(fā)作42例（146%）。結(jié)論：老年人肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)是其漏誤診的重要原因，主要表現(xiàn)為機(jī)體免疫機(jī)能減退，有多種合并癥和并發(fā)癥，無典型的癥狀和X線表現(xiàn)，PPD試驗(yàn)陰性或弱陽性，而老年肺結(jié)核病變廣，易形成空洞，痰菌陽性率高又提示我們加強(qiáng)對(duì)老年肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)，以防漏誤診。

關(guān)鍵詞 老年肺結(jié)核 漏誤診原因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.216

60歲以上為結(jié)核病最高患病年齡組，75歲達(dá)到高峰1。老年人由于機(jī)體衰弱，?；级喾N慢性疾病，不僅易使肺內(nèi)潛伏的結(jié)核感染再燃或重新感染，也增加老年肺結(jié)核的診斷和治療難度。沒有及時(shí)診治的肺結(jié)核以及老年肺結(jié)核空洞及痰菌陽性率高，成為社會(huì)上重要的感染源2。2002年1月～2012年1月收治老年肺結(jié)核患者1152例，其中104例曾被漏診，漏診率9%，288例被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病，誤診率25%，漏誤診392例，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

本組患者392例，男294例，女98例，年齡60～89歲，初治256例，復(fù)治136例，病史2周～30年，根據(jù)衛(wèi)生部的結(jié)核病分類（WSl96—2001）繼發(fā)型肺結(jié)核364例，血型播散肺結(jié)核28例。伴有肺外結(jié)核60例（153%）其中支氣管內(nèi)膜結(jié)核6例，結(jié)核性胸膜炎25例，結(jié)核性腦膜炎10例，結(jié)核性腹膜炎7例，腎結(jié)核8例，骨、關(guān)節(jié)結(jié)核4例。伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病188例（479%），其中慢性阻塞性肺疾病136例（347%），支氣管肺炎85例（217%），支原體肺炎33例（84%），肺癌17例（434%），支氣管哮喘14例（36%），矽肺10例（26%），支氣管擴(kuò)張10例（26%）。既往有非呼吸系統(tǒng)疾病118例（301%）其中包括：糖尿病，高血壓病，冠心病，胃及十二指腸潰瘍，慢性肝病，慢性腎病，腦梗塞。有一種疾病189例（4821%），兩種疾病40例（102%），3種或3種以上疾病19例（484%）。

臨床癥狀：按出現(xiàn)癥狀多少的順序?yàn)椋倏人?73例（696%）；②乏力168例（425%）；③咳痰141例（359%）；④消瘦134例（341%）；⑤胸痛106例（27%）；⑥氣短98例（25%）；⑦咯血87例（222%）；⑧發(fā)熱81例（207%）；⑨盜汗66例（168%）；⑩食欲不振64例（163%）。

胸部X線表現(xiàn)、上葉尖段或后段受累225例（574%），下葉受累168例（429%），雙肺粟粒樣病變29例（74%），粟粒樣病變大小、密度、分布不均勻，肺內(nèi)病變帶有空洞196例（50%），有肺氣腫表現(xiàn)177例（451%）。病變范圍在1～2個(gè)肺野182例（464%），3～4個(gè)肺野114例（29%），4個(gè)肺野以上37例（94%）。

主要輔助檢查：痰結(jié)核分支桿菌涂片陽性284例（724%），結(jié)核抗體陽性253例（645%），血沉增塊231例（589%），PPD皮膚試驗(yàn)陰性或弱陽性278例（709%）。

結(jié) 果

漏誤診情況104例漏診者因體檢或者診治并存其他疾病時(shí)拍胸片及進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)。288例誤診者均誤診為肺結(jié)核以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病，支氣管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原體肺炎45例（156%），慢性支氣管炎急性發(fā)作42例（146%），肺癌17例（59%），肺膿腫13例（45%），支氣管擴(kuò)張9例（31%），支氣管哮喘6例（21%）。漏誤診時(shí)間從1個(gè)月～3年，其中1～3個(gè)月196例（50%），4～6個(gè)月70例（179%），7個(gè)月～1年48例（122%），1年以上84例（214%）。

討 論

老年肺結(jié)核病起病隱匿，多以慢性咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀為主，結(jié)核中毒癥狀不明顯，278%的老年肺結(jié)核患者無癥狀3。有癥狀也不典型，對(duì)診斷無特異性，加上老年人的認(rèn)知缺陷，忽略就醫(yī)或不能準(zhǔn)確提供病史容易漏、誤診。

老年人?；悸孕姆渭膊?、糖尿病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，免疫功能減退導(dǎo)致MTB迅速繁殖，病灶復(fù)活和播散，合并癥使病情更為復(fù)雜，甚至可能提高病灶的播散率4。合并癥掩蓋肺結(jié)核病的癥狀或?qū)⑵錃w咎于這些疾病，因此臨床上對(duì)咳嗽、咳痰持續(xù)2～3周不見緩解，應(yīng)進(jìn)一步查痰和進(jìn)行胸部X線檢查，以防漏誤診。

痰結(jié)核分支桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，老年肺結(jié)核痰菌陽性率較高，可達(dá)804%5。本文統(tǒng)計(jì)老年肺結(jié)核痰菌陽性率724%。因有時(shí)排菌呈間歇性，故應(yīng)多次連續(xù)查痰（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標(biāo)本的質(zhì)量。

篇9

作者：劉凱 高輝 運(yùn)明 陳長生

【摘要】 目的：了解住院軍隊(duì)職工的患病和住院消耗情況，找出影響軍隊(duì)健康和威脅軍隊(duì)職工生命的主要病因及消耗醫(yī)療費(fèi)用較多的主要病種. 方法：收集并分析2002~2005年某部隊(duì)醫(yī)院收治的住院軍隊(duì)職工的有關(guān)資料，獲得住院隊(duì)職工的主要疾病和住院費(fèi)用. 結(jié)果：循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病是影響軍隊(duì)職工健康的主要系統(tǒng)病因，惡性腫瘤和心血管病是消耗醫(yī)療費(fèi)用最多的病種. 結(jié)論： 加強(qiáng)對(duì)軍隊(duì)職工衛(wèi)生習(xí)慣，降低軍隊(duì)職工主要系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率，并加強(qiáng)對(duì)消耗費(fèi)用較多的疾病的監(jiān)管.

【關(guān)鍵詞】 疾病譜 住院費(fèi)用 軍隊(duì)職工

0引言

疾病譜不但能直接反映居民的疾病結(jié)構(gòu)，也可以間接地反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化教育、衛(wèi)生服務(wù)等變量對(duì)居民健康的影響. 疾病譜是制定衛(wèi)生工作計(jì)劃，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果，確定衛(wèi)生工作重心的重要依據(jù)，也是人口學(xué)、醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)基礎(chǔ)資料［1-2］. 住院費(fèi)用分析可以反映出哪些疾病消耗醫(yī)療經(jīng)費(fèi)較多，對(duì)國家和居民財(cái)產(chǎn)影響較大［3-5］. 當(dāng)前，部隊(duì)衛(wèi)生工作取得了很大的進(jìn)步，軍隊(duì)職工的醫(yī)療保障水平得到了很大的提高，但是對(duì)軍隊(duì)職工的住院資料進(jìn)行綜合分析，尚無先例. 我們對(duì)某醫(yī)院住院軍隊(duì)職工的住院資料進(jìn)行綜合分析，以了解影響軍隊(duì)職工健康的主要病種分布和費(fèi)用消耗，為軍隊(duì)職工的衛(wèi)生防病治病工作提供依據(jù).

1材料和方法

1.1材料

采用“軍衛(wèi)一號(hào)”軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)生信息系統(tǒng)，收集某醫(yī)院2002~2005年20歲以上的軍隊(duì)職工住院信息. 經(jīng)核查，有效數(shù)據(jù)18832條.

1.2方法

年齡的計(jì)算采用出院日期減去出生日期，分為3個(gè)年齡組：20~45歲，46~65歲和>65歲年齡組. 所有疾病均依據(jù)ICD9國際疾病分類法進(jìn)行編碼及分類匯總統(tǒng)計(jì)，以出院第一診斷為準(zhǔn)，按照ICD9國際疾病分類法，共分成10余個(gè)疾病系統(tǒng)，即：傳染病和寄生蟲病，腫瘤（包括惡性腫瘤，良性腫瘤，動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤），內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病及免疫疾病，血液和造血器官疾病，精神病，神經(jīng)系統(tǒng)和感官器官疾?。òㄉ窠?jīng)、眼及其附器、耳和乳突），循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿生殖系統(tǒng)疾病，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥，皮膚和皮下組織疾病，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病和結(jié)締組織疾病，先天異常，起源于圍產(chǎn)期的情況，體征、癥狀和不明的情況，損傷和中毒及其他.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析均用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理［6］，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Kruskal Wallis H檢驗(yàn).

2結(jié)果

2.1年齡結(jié)構(gòu)46~65歲住院軍隊(duì)職工占總數(shù)46.69%，>65歲住院軍隊(duì)職工占總數(shù)15.59%，男職工平均年齡53.9（中位數(shù)53.0）歲，女職工平均45.3（中位數(shù)45.0）歲，兩者年齡結(jié)構(gòu)差異顯著（χ2=1583.397，P

2.2男性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊(duì)男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，腫瘤，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病和其他疾病. 6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的726.49‰. 其中，20~45歲住院軍隊(duì)男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，損傷和中毒疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的718.98‰；46~65歲住院軍隊(duì)男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，其他疾病，腫瘤和泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的720.25‰；65歲以上組住院軍隊(duì)男性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤，其他和泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的826.66‰.

2.3女性職工疾病譜

2002~2005年住院軍隊(duì)女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：呼吸系統(tǒng)疾病，循環(huán)系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病和妊娠、分娩疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的713.91‰. 其中，20~45歲住院軍隊(duì)女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，妊娠、分娩疾病，消化系統(tǒng)疾病，腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的747.59‰； 46~65歲住院軍隊(duì)女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，腫瘤和肌肉骨骼系統(tǒng)及結(jié)締組織疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的745.56‰；65歲以上組住院軍隊(duì)女性職工各系統(tǒng)疾病前6位的為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿、生殖系統(tǒng)疾病，神經(jīng)、感官系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，6種系統(tǒng)疾病合計(jì)占全部疾病的803.39‰.

2.4職工性別、年齡別住院費(fèi)用

男性職工不同年齡段住院總費(fèi)用不同（H=124.42，P

2.5職工住院總費(fèi)用

前5位疾病住院軍隊(duì)男性職工住院總費(fèi)用前5位的疾病為：心血管疾病，惡性腫瘤，腦血管疾病，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷，5種疾病共消耗1055.39萬元，占總費(fèi)用的35.93%（表3）. 住院軍隊(duì)女性職工住院總費(fèi)用前5位的疾病為：惡性腫瘤，心血管病，良性腫瘤，膽囊炎和膽石癥及腦血管病，5種疾病共消耗費(fèi)用1019.00萬元，占總費(fèi)用的33.15%（表4）.表3住院軍隊(duì)男性職工年齡組住院費(fèi)用前5位的疾病及其總費(fèi)用（略）表4住院軍隊(duì)女性職工各年齡組住院總費(fèi)用前5位的疾病及其總費(fèi)用

（略）

3討論

從住院軍隊(duì)職工的年齡結(jié)構(gòu)上來看，65歲以上軍隊(duì)職工2935人，占全部軍隊(duì)職工的15.59％. 因此，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)老年軍隊(duì)職工疾病防治的研究，積極開展老年軍隊(duì)職工的衛(wèi)生保健，提高老年軍隊(duì)職工的醫(yī)療保障水平.

循環(huán)系統(tǒng)疾病占住院男性職工全部病因的239.24‰，病因第1位，占住院女性職工全部病因的141.12‰，病因第2位. 心、血腦管疾病住院總費(fèi)用均處于男、女性軍隊(duì)職工病種住院總費(fèi)用的前五位. 說明循環(huán)系統(tǒng)病是危害軍隊(duì)職工健康和生命，消耗醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的主要系統(tǒng)疾病. 隨著年齡的增加，循環(huán)系統(tǒng)疾病占全部病因的比例不斷增加. 因此，軍隊(duì)職工尤其是老年職工應(yīng)增強(qiáng)自我保健意識(shí)［7］. 糾正不良的生活方式，少飲酒，少吸煙，少吃鹽，少熬夜；提倡合理膳食，減少高脂肪，高糖類食物的攝入；積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)；減輕精神壓力，減少情緒波動(dòng). 這些都有助于降低循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和病死率. 另外，有效的體檢也非常重要，尤其是專業(yè)的健康體檢，這些在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)非常普遍. 芬蘭社區(qū)防治心腦血管疾病取得的成功經(jīng)驗(yàn)，提示我們通過積極防治，尤其是冬春季節(jié)加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的防治和加強(qiáng)心腦血管患者的防寒、保暖，有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率［2］.

消化系統(tǒng)疾病占住院男性職工全部病因的161.16‰，病因第2位，占住院女性職工全部病因的132.21‰，病因第3位. 所以，應(yīng)引導(dǎo)廣大職工養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，應(yīng)該注意飲食搭配，粗、細(xì)糧結(jié)合，不暴飲暴食，不挑食揀食，杜絕“不干不凈，吃了沒病”的陋習(xí)，養(yǎng)成飲食規(guī)律，飯前洗手的好習(xí)慣. 同時(shí)，應(yīng)注意緩解工作、學(xué)習(xí)、生活中的壓力，避免造成精神性的消化系統(tǒng)疾病.

呼吸系統(tǒng)疾病占住院男性職工全部病因的159.33‰，為病因第3位，占住院女性職工全部病因的163.05‰，為病因第l位. 因此，應(yīng)加大對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的宣傳力度，引起大家的注意和重視，培養(yǎng)軍隊(duì)職工良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣.

腫瘤是住院軍隊(duì)男性職工病種住院總費(fèi)用的第二位和住院軍隊(duì)女性職工病種住院總費(fèi)用的第1位. 因此，應(yīng)引導(dǎo)軍隊(duì)職工“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”. 尤其是對(duì)老年軍隊(duì)職工，定期進(jìn)行體檢，同時(shí)正側(cè)位胸片，消化道內(nèi)窺鏡，腹部B超及相關(guān)酶學(xué)檢查也必不可少. 這是早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的方法之一［3］.

住院軍隊(duì)男、女性職工住院總費(fèi)用前五位的疾病略有不同，腎功能衰竭及燒傷和腐蝕傷處于住院軍隊(duì)男性職工住院總費(fèi)用的第四位和第五位，在住院軍隊(duì)男性職工消耗醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中顯得較為突出，而良性腫瘤及膽囊炎和膽石癥處于住院軍隊(duì)女性職工住院總費(fèi)用的第三位和第四位，在住院軍隊(duì)女性職工消耗醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中顯得較為突出［4，8］. 住院軍隊(duì)職工3個(gè)年齡組的住院費(fèi)用存在顯著差異，人均住院費(fèi)用有隨年齡增加而增加的趨勢(shì)，65歲以上老年人住院費(fèi)用最高. 老年患者因自身免疫力下降，體質(zhì)弱，對(duì)疾病抵抗能力差，導(dǎo)致慢性病多，發(fā)病時(shí)間長，療效較差，恢復(fù)較慢，因此老年患者住院費(fèi)用高于一般年齡患者的住院費(fèi)用.

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篇10

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)；X線平片基本病變；臨床討論

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4747-01

呼吸系統(tǒng)的X線基本病變包括肺部、胸膜、縱隔等部位的改變。胸部疾病可表現(xiàn)為不同形態(tài)、大小、數(shù)目的異常，這些異?？煞从吵鲂夭坎∽兊拇篌w病理改變[1]。一種疾病在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的影像學(xué)改變，不同病變亦可能出現(xiàn)類似甚至相同的影像學(xué)異常[2。因此，只有熟練掌握呼吸系統(tǒng)X線平片的基本病變，方可以準(zhǔn)確地對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷?，F(xiàn)將呼吸系統(tǒng)各個(gè)部位的X線平片疾病改變敘述如下：

1 肺部病變

1.1 支氣管阻塞 支氣管阻塞由腔內(nèi)阻塞或者腔外壓迫所致。腔內(nèi)阻塞的常見病因包括：炎癥、分泌物、異物、腫瘤、水腫、血凝塊；腔外阻塞的常見原因包括：腫瘤或異物壓迫，腫大淋巴結(jié)壓迫等。根據(jù)阻塞程度可導(dǎo)致阻塞性肺氣腫，阻塞性肺炎和阻塞性肺不張，X先表現(xiàn)為：

1.1.1 阻塞性肺氣腫：分為局限性阻塞性肺氣腫和彌漫性阻塞性肺氣腫。局限性阻塞性肺氣腫：表現(xiàn)為肺部局限性透明度增加；一側(cè)肺或者單個(gè)肺葉表現(xiàn)為一側(cè)肺或單個(gè)肺葉的透明度增加，病側(cè)橫隔下移，縱隔向健側(cè)移位；支氣管異物阻塞導(dǎo)致時(shí)可見縱隔擺動(dòng)現(xiàn)象；彌漫性肺氣腫：兩側(cè)肺野透明度均增加肺紋理稀疏，常伴有肺大泡。肺氣腫晚期，肺透明度明顯增加，胸廓橫徑和前后徑均增大，肋間隙增寬，橫隔下移，心影狹長，中心肺動(dòng)脈可增粗，周圍肺血管紋理變細(xì)。

1.1.2 阻塞性肺不張：小葉不張：小葉斑片狀致密陰影，多見于支氣管肺炎；肺段不張：呈三角形致密影?；紫蛲猓舛酥赶蚍伍T；肺葉不張：患處非也縮小，密度增大，相鄰葉間裂向心性移位；一側(cè)肺不張：患側(cè)肋間隙變窄，肺野密度增大，橫隔向患側(cè)移位，橫膈上移，檢測費(fèi)也密度多降低。

1.2 肺實(shí)變 多數(shù)連續(xù)的肺泡實(shí)變形成片狀致密影；不連續(xù)的實(shí)變，形成多個(gè)灶狀影；占據(jù)整個(gè)肺段或肺葉的實(shí)變，形成大片狀陰影；肺門附近的實(shí)變可出現(xiàn)空氣支氣管征。

1.3 空洞與空腔 厚壁空洞（洞壁 >3mm）：周圍呈高密度實(shí)變影，內(nèi)壁可光滑亦可凹凸不平，合并感染時(shí)，腔內(nèi)可出現(xiàn)典型液-氣平面；薄壁空洞：（洞壁

1.4 結(jié)節(jié)或腫塊 結(jié)核球：圓形高密度影，內(nèi)可有點(diǎn)狀鈣化灶，周圍常見衛(wèi)星灶；良性腫瘤：多呈邊緣光滑銳利的球形腫塊，錯(cuò)構(gòu)瘤可呈現(xiàn)“爆米花”樣鈣化；惡性腫瘤：邊緣不光滑，可見短細(xì)毛刺，腫瘤靠近胸膜時(shí)可形成胸膜凹陷征。

1.5 鈣化 斑點(diǎn)狀、球形和塊狀的高密度陰影，容易分辨，見于肺結(jié)核、矽肺、淋巴結(jié)鈣化等病變。

2 胸膜病變

2.1 胸腔積液 游離性胸腔積液：積液量達(dá)到250ml時(shí)肋膈角變鈍當(dāng)即也大第2肋骨上緣時(shí)，患側(cè)肺野呈均勻密度影，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下移；葉間積液：位于葉間隔部位的梭形影，邊緣清晰；肺底積液：肺下緣呈圓頂形改變，肋膈角銳利。

2.2 氣胸與液氣胸 少量氣胸時(shí)可見線狀被壓縮的肺緣，線外肺組織密度變低；大量氣胸時(shí)，肺野密度降低，壓縮的肺組織呈密度均勻增大的軟組織影，肋間隙增寬，橫隔下移。

2.3 胸膜肥厚、粘連和鈣化：局限性：近可以看見肋膈角變平；廣泛性：肋間隙變窄、胸廓塌陷，橫膈上移且頂部扁平，肋膈角變直。

2.4 胸膜腫塊 與胸壁成鈍角相交的半球形或不規(guī)則腫塊，邊緣清楚。

3 縱隔改變 可出現(xiàn)縱隔增寬，縱隔腫塊、縱膈移位、縱隔擺動(dòng)等病變。

4 討論

呼吸系統(tǒng)疾病常見且種類繁多，僅僅依靠特格檢查結(jié)合患者臨床癥狀有時(shí)很難確診，必須依靠輔助檢查。由于胸部具有很好的自然對(duì)比，因此影像學(xué)檢查是診斷呼吸系統(tǒng)疾病的主要輔助手段[2]。胸部X線片作為最常用的胸部輔助檢查手段，可以為確診疾病提供重要的依據(jù)。

任何的呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的變化均體現(xiàn)在各種基本病變上，掌握X線片基本病變是診斷疾病的基礎(chǔ)。我院影像科通過總結(jié)本院病歷，整理出一套較完整的呼吸系統(tǒng)X線基本病變資料，希望可以為臨床工作著在診斷疾病上提供一些依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳文英. 胸部基本病變 X 線表現(xiàn)分析研究[J].中國營養(yǎng)保健，2012，8（下）：2946-2947.