導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、室內安排

室內清潔，通風換氣，經常曬被褥，換洗床單，被褥需溫暖適中，臥床宜有靠背支撐，以便因哮喘發作不能平臥時應用；不要在家里飼養狗、鳥、貓等寵物和花、草等，對化妝品、煤氣過敏者應予避免。

二、合理飲食

哮喘患者宜吃清淡、易消化的食物。調味宜清淡，盡量避免冷食、冷飲，飲食宜少量多餐，不宜過飽，發作期盡量不吃辛辣及魚腥海味等食品，特別是對已知引發哮喘的食物要嚴格禁食。

三、精神因素

保持良好的精神狀態，保持心情舒暢，避免情緒緊張。很多哮喘患者因哮喘經久發作，思想負擔重，情緒不穩定，特別是兒童，還可對疾病產生恐懼心理。

四、正確用藥

在家中要學會預防用藥，按時、規律用藥，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法。用藥及時有利于緩解癥狀。另外，當病情有變化時應及時與醫生取得聯系，及時調整用藥方案。平時家中應常備一些平喘藥，如萬托林等。

五、學會監測病情

教會哮喘患者學會對疾病的監測和管理。正確使用峰流速儀監測病情，學會記錄哮喘日記，定期進行肺功能的檢查。如病情穩定，可以3個月做一次肺功能檢查。

六、定期復診

哮喘患者即使病情穩定也要定期復診，患者應該了解復診的重要性。復診可以使醫生根據病情及時調整治療方案，同時了解藥物的副作用，檢查患者用藥方法是否正確。通過復診可以使哮喘患者盡快控制癥狀并得到良好的維持。

七、學習哮喘知識

通過報紙、書籍、網絡媒體和疾病防治知識的宣教活動，以及參加哮喘學校學習更多的哮喘防治知識和技能，了解疾病的基礎、臨床表現、治療藥物和必要的急救措施及有關的疾病研究進展，對自身的疾病防治會起到非常大的作用。

哮喘是一種常見的心身疾病，且近些年來發病率逐年上升。哮喘患者只有保持樂觀的態度，積極配合醫生的治療，學會自我監測和管理，與醫生形成良好的伙伴關系，相信最終能有效地控制哮喘病情，達到完全控制的目的。

呼吸內科簡介

衛生部中日友好醫院呼吸內科由門診、病房、肺功能室、呼吸內鏡室、過敏原診斷和脫敏治療室、睡眠監測室、運動心肺功能室和血氣室組成。現有主任醫師3人、副主任醫師4人。為中國協和醫科大學、北京大學醫學部、北京中醫藥大學博士研究生培養點?？剖覍ΤＲ姴　⒍喟l病以及疑難少見病癥的診治已達到國內先進水平?？剖以群蟪袚蛥⒓訃液筒考壷匾n題研究，作為國家食品藥品監督管理局（SFDA）藥物臨床試驗專業基地，主持完成了世界上第一個SARS疫苗和人禽流感疫苗的Ⅰ期臨床試驗工作?？浦魅瘟纸瓭淌跒橹腥A醫學會呼吸病學分會副主任委員、哮喘學組組長、中國哮喘聯盟總負責人、世界衛生組織（WHO）全球呼吸疾病聯盟（GARD）顧問、美國胸科醫師協會（ACCP）資深會員、國家突發公共衛生事件專家咨詢委員會成員、醫療救治組副組長。

醫療特色

1．利用國際上先進的診療手段，結合我科多年來積累的經驗，在難治性哮喘的診斷和治療上取得了國內領先的成績。

2．建立了過敏原篩查和診斷系統，并廣泛開展了脫敏治療，為國內開展工作積累經驗最多的幾家醫院之一，在過敏性鼻炎和哮喘的治療上取得了非常滿意的效果。

3．成立哮喘聯誼會，并在國內首家開辦了哮喘學校(Asthma School),定期義務為哮喘患者舉辦專題講座、專家咨詢，建立哮喘患者資料庫，進行哮喘的長期管理，顯著提高了哮喘患者的防治水平。

4．應用JUPITER 21型氣道反應測定儀顯著提高了支氣管哮喘的早期診斷水平。

5．呼吸內科是國內首家周一至周五下午均開設戒煙門診的醫院，采用藥物治療、心理咨詢和行為干預等先進方法和手段，顯著提高了戒煙成功率。

6．為國內少數幾家能開展全肺灌洗術的醫院，對肺泡蛋白沉積癥、塵肺等彌漫性肺疾病進行全肺灌洗術治療取得良好的療效。

7．與院內其他科室密切配合，能夠開展所有的肺活檢檢查。胸膜活檢陽性率為國內最高，大大提高了胸膜疾病的診治水平。

8．利用先進的電子支氣管鏡和內科胸腔鏡大大提高了疑難疾病的診治水平。

篇2

【關鍵詞】 呼吸系統疾病；三拗湯；兒科；盛麗先

三拗湯系由《傷寒論》麻黃湯去桂枝而成，主治鼻塞聲重、咳嗽痰多、頭痛目眩等外感風寒咳嗽證。在《太平惠民和劑局方》中首次出現以“三拗湯”為名的成方，采用連節麻黃、連皮杏仁、連梢甘草，與常規炮制加工方法相拗，故名三拗湯?！逗蛣┚址健氛J為此方長于開宣肺氣、降逆平喘，因去辛溫之桂枝，發汗力不及麻黃湯，可放心使用。歷代醫家以三拗湯為基本方加減，治療感冒風寒、頭痛身疼、喘咳胸滿、痰白清稀、風寒犯肺、肺氣閉郁、聲音嘶啞等癥，取得了顯著的療效，使之成為治療外感咳嗽的經典方劑。導師盛麗先教授以三拗湯為主方加味治療感冒、咳嗽、支氣管炎等呼吸道疾病取得了較好的臨床療效，現舉例介紹如下。

1 風寒感冒

案例1 張某，男，6歲，2005年12月6日初診。發熱2 d，伴咳嗽，咳痰不爽，鼻塞流清涕，噴嚏，無汗，體溫38.5 ℃，口不渴，咽不紅，舌淡紅，苔薄膩，脈浮緊。治擬疏風散寒，宣肺解表。處方：麻黃6 g、苦杏仁9 g、生甘草6 g、荊芥6 g、防風6 g、紫蘇葉9 g、桔梗6 g、辛夷9 g、前胡6 g。2劑，每日1劑，水煎分4～5次口服。2劑后汗出熱退而愈。

按：患兒發熱無汗，鼻塞流清涕，為風寒外束之象?？人圆凰瑸榉螝馐?，兼見咽不紅，口不渴，舌淡紅，苔薄膩，辨證為風寒閉肺，故以三拗湯疏表宣肺為主方，合荊芥、防風、蘇葉以增強辛溫發散之力，加桔梗、前胡、辛夷以宣肺化痰通竅。藥后腠理開泄，汗出風寒得解，肺氣得宣而熱退咳止。正如《景岳全書·小兒則》所云：“其臟氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈?！?/p>

2 哮喘

案例2 劉某，男，5歲，2006年3月22日初診。咳嗽氣急3 d。現癥見惡風陣咳，夜間晨起為甚，咳痰不爽，氣喘痰稠，色黃或綠，咽紅，乳蛾紅腫，舌邊色紅，苔薄黃，脈弦滑數，兩肺聽診滿布哮鳴音及痰鳴音。治擬散寒宣肺解表，清熱化痰平喘。處方：炙麻黃6 g、苦杏仁9 g、生甘草6 g、炒紫蘇子9 g、炒葶藶子（包煎）9 g、款冬花9 g、桑白皮9 g、浙貝母9 g、竹瀝半夏9 g、黃芩6 g、白果6 g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后咳止喘平，諸癥均安。

按：此為哮喘寒包痰火之證，內有膠固之熱痰，外有非時之寒邪。寒邪束表，陽氣內郁，不得泄越，蘊而膈熱，遂致痰熱阻塞，喘則發作。故以三拗湯加桑白皮辛甘發散，瀉肺而解表。方中麻黃既可發散風寒，又可宣肺平喘止咳，麻黃每用必炙，意在削其發汗之力而存其宣肺之功；杏仁“主咳逆上氣雷鳴”，降肺氣中兼有宣肺之功，為止咳要藥；配合甘草祛痰解毒，調和藥性；款冬花溫潤以止咳化痰；白果收澀以斂氣定喘；紫蘇子降氣；葶藶子化痰平喘；黃芩清熱潤肺；浙貝母、竹瀝半夏清肺熱化痰濁。全方配伍合理，藥性平和，溫清并用，對于寒包痰火的哮喘，確為良劑。

3 咳喘遷延

案例3黃某，女，2歲，2006年4月17日初診?？人园朐掠唷；純喊朐虑耙虬l熱、咽痛、咳嗽診為支氣管肺炎收住某院，經治好轉出院?，F癥見惡寒發熱，咳嗽不爽，痰多黏稠，甚時伴氣促，面色蒼白，胃納不佳，大便溏薄，舌淡胖邊有齒痕，苔白膩，脈浮滑。聽診右下肺仍可聞及喘鳴音。治擬散寒宣肺，健脾化痰。處方：炙麻黃6 g、苦杏仁9 g、生甘草6 g、姜半夏9 g、茯苓9 g、陳皮6 g、浙貝母9 g、炒紫蘇子9 g、前胡6 g、桔梗6 g、炒白術9 g。3劑，每日1劑，水煎分2次服。藥后熱退身涼，咳嗽好轉，胃納轉佳。

按：本案肺脾兩虛、痰濕內生而致肺炎遷延不愈，又感風寒，咳嗽加劇?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，其病本為肺脾氣虛，病標為風寒外束，乃標本均急之候，故用三拗湯散寒宣肺止咳，輔以二陳湯健脾化痰以杜生痰之源，前胡、桔梗助三拗湯解表，紫蘇子、浙貝母助二陳湯降氣化痰，白術健脾燥濕，合二陳湯能收理氣滲濕、培土生金之功。全方配伍表里同治，標本兼顧。

4 急性喉炎

案例4陳某，男，9歲，2006年9月3日初診。患兒發熱、聲啞、犬吠樣咳嗽1周，西醫診斷為小兒急性喉炎，曾肌注青霉素、口服強的松，療效不佳。來門診時，仍發熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽。檢查：體溫39 ℃，咽后壁充血，扁桃體不大，無充血，無呼吸困難，脈浮滑數，舌紅苔薄黃膩。胸透（-），血常規無異常。治擬解表宣肺祛邪，清熱化痰利咽。處方：麻黃6 g、杏仁9 g、甘草6 g、桔梗6 g、射干6 g、黃芩6 g、大青葉9 g、瓜蔞9 g、天竺黃9 g、蟬蛻6 g、僵蠶6 g、浙貝母9 g。3劑，水煎服，每日1劑，分3次服。藥后患兒熱退，犬吠樣咳嗽消失。

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【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。?呼吸衰竭； 機械通氣； 切換點； GCS評分

The Switching Point of Sequential Invasive to Noninvasive Ventilation in Treatment of Respiratory Failure with Chronic Obstructive Pulmonary Disease （COPD）： A Randomized Controlled Trail/ZENG Fan-peng，CHEN Jin-he，CHEN Dong-lian，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：051-054

【Abstract】 Objective： To compare the three kinds of switching points of sequential mechanical ventilation（MV） with RCT， to evaluate which switching point is best for the treatment of sequential invasive to noninvasive ventilation in respiratory failure with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. Method： 90 COPD patients with hypercapnic respiratory failure of ICU in our hospital were included in the study， which were divided into three groups according to random number table method： the Modified Glasgow Coma Scale（GCS） group was switched by the 15 points of Modified GCS scores and stable for 2 hours； the pulmonary infection control window （PIC window） group was switched by the achievement of pulmonary infection control window； the spontaneous breathing trial （SBT） group was switched by the success of spontaneous breathing trial. The invasive MV duration， total-MV duration， ventilator-associated pneumonia （VAP）， days in ICU， reintubation rate and mortality rate in three groups were measured. Result： （1） The Modified GCS group and the PIC window group were superior than the SBT group in the aspects of reducing the invasive MV duration， total-MV duration， VAP， days in ICU （P0.05）. Conclusion： Though there is still no evidence to prove the three different switching points could reduce the mortality rate， switched by the Modified GCS score could reduced the invasive MV duration at the most and VAP， days in ICU， which could reflect the variation and the status of patient comprehensively ，easily and safely. Therefore， it is an efficient strategy to be recommended in the clinic application.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Mechanical ventilation； Switching point； Glasgow Coma Scale

First-author’s address：The Traditional Chinese Hospital of Qingyuan City， Qingyuan 511500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.019

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見的老年病，通常支氣管-肺部感染可導致COPD急性加重，可合并Ⅱ型呼吸衰竭，具有起病急、進展快等特點，是導致患者死亡的最主要原因。有創-無創序貫機械通氣策略治療AECOPD合并呼吸衰竭是近年來臨床研究的新熱點，相關研究報道，與傳統通氣策略相比，該通氣策略可顯著縮短使用有創機械通氣的時間，減少VAP發生率，增加撤機成功率[1-5]。其中，有創通氣轉為無創通氣的交接點稱切換點（switching point，SP），目前對該切換點的選擇仍無定論。本文擬通過隨機對照研究對序貫性通氣三種切換點進行比較，以探索序貫通氣治療COPD合并呼吸衰竭的最優切換點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年12月因Ⅱ型呼吸衰竭而入住本院ICU接受有創通氣的慢性阻塞性肺疾病患者90例為試驗對象。研究方案獲得臨床醫學試驗倫理委員會批準，并取得受試對象的知情同意。將患者按隨機數字表隨機分為改良GCS評分組、感染控制窗組、自主呼吸試驗組。其中改良GCS評分組30例，男19例，女11例，平均年齡（73.5±3.7）歲；感染控制窗組30例，男18例，女12例，平均年齡（72.1±3.5）歲；自主呼吸試驗組30例，男20例，女10例，平均年齡（71.8±3.4）歲；三組的年齡、性別、APACHEⅡ評分、MAP、RR、HR、pH、PaO2、PaCO2等指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 入選及排除標準

1.2.1 入選標準 （1）符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的關于COPD的診斷標準[6]；（2）年齡在50～80歲。

1.2.2 排除標準 存在以下情況之一的病例予以排除：（1）影響認知功能、意識、呼吸恢復的嚴重神經肌肉基礎疾?。唬?）嚴重心、肝、腎功能衰竭；（3）嚴重營養不良；（4）預期壽命

1.3 治療方法 三組均進行有創機械通氣，藥物治療參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[6]，運用三、四代頭孢菌素或碳青酶烯類等強力廣譜抗生素積極抗感染治療；同時行氣道分泌物培養送檢，根據培養及藥敏結果調整抗生素使用；輔以擴張支氣管、祛痰、氣道分泌物引流、糾正電解質紊亂及營養支持等治療。待“切換點”出現后拔除氣管導管改無創通氣直至脫離呼吸機。其中改良GCS評分組以改良GCS評分達15分標準并穩定2 h為切換點；感染控制窗組以肺部感染控制窗（pulmonary infection control，PIC）出現為切換點；自主呼吸試驗組以自主呼吸試驗（spontaneous breathing trial，SBT）成功為切換點。

1.4 觀察指標及并發癥判斷標準

1.4.1 觀察指標 記錄三組患者一般情況、機械通氣前、撤除機械通氣后、“切換點”出現時及拔除氣管插管后6 h的生命體征（RR、HR、MAP）、氧合指標（pH值、PaO2、PaCO2）及APACHEⅡ評分，觀察并記錄三組患者接受有創通氣時間、總機械通氣時間、ICU住院時間、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、再插管上機率及死亡率。

1.4.2 VAP診斷標準 （1）插管上機后48 h發?。唬?）與機械通氣前X線胸片相比較出現肺內浸潤陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺實變體征和/或濕性啰音；（4）同時具有下列條件之一：血白細胞>10×109/L或37.5 ℃；呼吸道有膿性分泌物或較前增多；起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體[7]。

1.4.3 再插管標準 （1）pH值≤7.20，且治療中PaCO2進行性上升；（2）缺氧難以糾正（充分氧療條件下PaO2

（3）嚴重意識障礙：昏迷、昏睡或譫妄；（4）呼吸或心跳停止； （5）呼吸抑制（呼吸頻率40次/min）[8]。符合以上情況之一即認為達到再插管標準。

1.5 療效判定標準

1.5.1 改良GCS評分標準 （1）最佳運動反映：遵囑動作（6分）、刺痛能定位（5分）、刺痛能躲避（4分）、刺痛肢體屈曲（3分）、刺痛肢體過伸（2分）、不能運動（1分）；（2）語言反映：言語理解正確、敏銳（5分）、言語理解遲鈍（4分）、理解錯誤（3分）、大聲呼喚睜眼（2分）、對言語無反映（1分）；（3）睜眼動作：自主睜眼（4分）、呼喚睜眼（3分）、刺痛睜眼（2分）、不能睜眼（1分）[7]。

1.5.2 PIC窗判斷標準 有創-無創序貫機械通氣多中心研究組2006年：（1）床旁X線胸片示支氣管-肺部感染影較前明顯吸收，無明顯融合斑片影；（2）痰量較前明顯減少，痰色轉白或變淺，黏度降低并在Ⅱ度以下[8]；（3）同時至少伴有下述指征中的1項：體溫較前下降并低于38 ℃；外周血白細胞計數≤10×109/L或較前下降2×109/L。（4）參考標準：機械通氣支持水平可下調至SIMV頻率10～12次/min，PSV 10～12 cm H2O[5]。

1.5.3 自主呼吸試驗判斷標準 （1）患者全身情況好轉，呼吸平穩，R5 mL/kg；（3）FiO2=0.33，PaO2>72 mm Hg，PaCO27.25[9]。

1.6 統計學處理 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗、F分析或秩和檢驗，計數資料比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 三組生理指標比較 當切換點出現時，三組的HR、MAP、RR、pH、PaO2，PaCO2等指標均較機械通氣前好轉，而三組間各指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2；三組拔管前與改用無創機械通氣6 h后等呼吸循環相關指標比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.2 三組的機械通氣時間、ICU住院時間比較 改良GCS評分組有創機械通氣時間最短，低于感染控制組及自主呼吸試驗組，差異均有統計學意義（P

3 討論

近幾年來國內外研究表明，以有創-無創序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭，可以縮短患者有創機械通氣，并減少VAP的發生率及降低住院病死率。而采取有創-無創序貫通氣策略，關鍵在于準確、及時地把握“切換點”[10]。切換時機過早患者無法得到足夠的呼吸支持，缺氧、高碳酸血癥造成呼吸肌疲勞尚未恢復，容易因自身呼吸功能不足而再次行氣管插管；切換時機選擇過遲則會因為有創通氣時間延長，人工氣道易造成呼吸機相關性肺炎，病情反復，機械通氣時間延長，甚至呼吸機依賴，撤機困難。

目前關于序貫通氣的轉換時機，國內外尚無統一定論。COPD患者進行SBT試驗前需要較長時間觀察以了解患者呼吸肌耐力情況，但觀察期延長會增加人工氣道的時間，增加VAP發生率，造成病情反復。若SBT試驗失敗，需返回到試驗前通氣模式和參數設置，充分休息至第2天，再進行試驗前評估，評估通過后方可再次進行試驗，效率低下。且頻繁進行試驗，會加重患者的呼吸肌疲勞，延長撤機時間，降低撤機成功率。肺部感染控制窗主要針對肺部感染因素突出的COPD患者，但COPD是一種全身性疾病，發病后期累及多個系統，急性加重亦可為多種因素綜合誘發。盡管支氣管-肺部感染是誘發AECOPD最常見原因，當達到肺部感染時間窗時可能仍存在呼吸力學的嚴重紊亂，若于此時進行撤機顯然并不明智。另外，PIC窗的標準中強調了感染控制的影像學表現[11]，而影像學表現常滯后于臨床癥候的改善，故在PIC窗標準的實際應用無形中延長了有創機械通氣時間。

結合上述分析，本研究結果顯示因自主呼吸試驗需要長時間觀察患者情況，故自主呼吸試驗組有創通氣時間為三組中最長，并且伴隨著有創通氣時間延長，ICU住院時間增加，VAP發生率增加，病死率上升。而感染控制時間窗組的有創通氣時間、ICU住院時間，VAP發生率、病死率均低于自主呼吸試驗組，顯示以PIC窗為切換點，可通過有效地減少有創機械通氣時間降低院內死亡率，相較于自主呼吸試驗具備一定的優越性。

GCS評分是針對患者意識、言語、運動功能的一個評估量表，簡便易行，可連續進行評估，臨床主要應用于神經系統疾患。因為進行氣管插管的患者言語受限，故在改良GCS評分中將言語功能一項修正為言語理解功能。國內部分學者強調了在序貫通氣撤機過程中不僅要關注肺部感染的情況，更應注意神志的變化——意識清晰，說明該患者具備自主排痰能力，同時可積極配合無創通氣[12]。所以，當改良GCS評分達15分標準，意味著患者可自主睜眼，能正確且敏銳地理解語言同時對外界刺激做出反應，可全面、充分地提示該患者機體整體狀態好轉，缺氧狀態及二氧化碳潴留明顯改善，肺部感染、通氣功能不全、呼吸肌疲勞得到一定程度的緩解。因為影像學的變化滯后于臨床癥候，故在此時機進行有創-無創序貫通氣轉換，可最大限度地降低有創通氣時間。國外研究表明，減少有創人工氣道存在的時間是減少VAP的關鍵[13]。本研究結果表明運用改良GCS評分作為切換點進行序貫通氣，可最大限度地減少有創通氣時間，優于PIC窗及自主呼吸試驗。且拔管后6 h呼吸、循環相關參數較拔管前無惡化傾向，再插管率與PIC窗組相當，顯示在此時機進行有創-無創通氣轉換后可提供足夠的呼吸支持，臨床應用安全、有效。理論上隨著有創通氣時間的減少，可降低VAP發生率，進而進一步減少死亡率，但本實驗結果顯示改良GCS組與感染控制窗組VAP發生率的差異及三組在死亡率方面差異均無統計學意義，尚無足夠的證據支持上述結論，仍需要大樣本多中心研究進一步繼續深入探索。

綜上所述，改良GCS評分可最大限度地降低有創通氣時間，更加全面、簡捷、準確地反映COPD合并呼吸衰竭患者的整體病情變化和機體狀態，作為COPD合并呼吸衰竭患者序貫通氣轉換時間點更為合理，是值得在臨床上推廣的序貫機械通氣策略。

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篇4

關鍵詞： 急診；內科；留觀患者；疾病譜；流行病學

急診內科是醫院的窗口部門，承擔著大量門急診內科危急重癥患者的搶救、病情評估、分流、留觀診治、收住院等工作。其中，留觀患者涉及內科多個系統，病種復雜，且很大一部分留觀患者診治工作難度較大，這部分患者主要包括疾病診斷不明的患者，或合并多種疾病無法收入專科的患者，或病重需住院但住院部暫無空床位的患者。這就要求內科急診醫師在掌握內科急救技術的同時，也要掌握內科多個系統疾病的治療知識，提升有等同于專科的持續診療能力。但在信息快速更新和醫學專科細分化的時代，內科某一?？频募膊≡\療知識就已經需要醫師花費大量時間去學習，何況是整個內科各個系統疾病醫學知識。而且，我院急診內科尚未分科，在醫患關系緊張、患者期望值越來越高的社會背景下，為了利用有限的精力和時間，提高我科急診內科醫師的診療水平，為來我院就診患者提供更高質量的醫療服務，有必要對本院過去接診的內科急診留觀患者進行各個系統疾病發病率、易發病季節、年齡分布、性別差異情況進行分析，找出規律，從而有針對性地進行相關知識和技能的重點學習和培訓。現對我科近一年來的內科急診留觀患者進行分析如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 根據本院急診科“急診內科留觀病人醫生交班本”記錄的資料，以2013年4月至2014年3月在本院急診內科就診并具有完整病歷記載的1178例急診內科留觀患者作為研究對象。

1.2 方法 對“急診內科留觀病人醫生交班本”記錄本上的疾病按系統分為9大類，同時收集患者的年齡、性別、留觀時間等資料，全部數據利用Excell軟件進行計算分析。

2.結果

2.1 急診內科留觀患者疾病譜 急診內科各系統疾病留觀患者數量由多到少依次為：消化系統>循環系統>呼吸系統>神經系統>急性中毒>泌尿系統>內分泌與代謝系統>其他>造血系統及風濕疾病。結果見表1。

2.2 各系統疾病留觀患者數量四季分布情況及數量比較，消化系統疾病共436例，春季>夏季>冬季>秋季；循環系統疾病共240例，春季>冬季>夏季>秋季；呼吸系統疾病共199例，冬季>春季>秋季>夏季；神經系統疾病共122例，春季>秋季>夏季>冬季；泌尿系統疾病共66例，春季>夏季>冬季>秋季；急性中毒共69例，冬季>夏、秋季>春季；內分泌與代謝系統疾病共26例，春季>冬季>夏季>秋季。其他疾病共20例，冬季>春季>夏季>秋季。消化系統疾病，循環系統疾病，呼吸系統疾病，神經系統疾病，泌尿系統疾病的就診時期呈季節性變化，其余系統變化不明顯。結果見表2。

2.3 急診內科留觀患者各年齡段分布情況 青（少）年患者（

2.4 統計各系統疾病的主要病種并按照患者數量多少進行排序。呼吸系統（199例）：慢性阻塞性肺疾病急性加重期73例，肺部感染37例，支氣管哮喘19例，發熱原因12例，慢性支氣管炎急性發作11例。循環系統（240例）：冠心病106例，高血壓73例，心律失常33例。消化系統（436例）：胃腸炎178例，膽囊炎73例，腹痛原因72例，急性上消化道出血35例。泌尿系統（66例）：泌尿系結石45例，泌尿系感染14例。內分泌和代謝系統（26例）：糖尿病酮癥酸中毒12例，低血糖癥5例。神經系統（122例）：頭暈原因57例，腦血管意外36例。急性中毒（69例）：酒精中毒39例，神經催眠藥5例，毒蕈中毒5例。其他（20例）：血鉀異常7例。

3、 討論

急診流行病學研究正逐漸引起人們的重視，但由于地區差異以及人們生活水平和就業狀況等的不同，各家醫院的報道結果不盡相同，而且急診科疾病譜也與醫院等級、診療水平和特色專科等有關[1]。且急診留觀患者每年呈升高趨勢[2]。因此，有必要從醫院自身的實際情況出發，進行急診科內科留觀患者疾病譜的研究。

從急診內科留觀患者疾病譜可見，患者數量排名前五位的依次是消化系統疾病，循環系統疾病，呼吸系統疾病，神經系統疾病和急性中毒，它們所包含的急診留觀患者數量為1066例，占內科急診留觀患者總數的90.49%。由此可見我院急診內科醫師應在廣泛學習內科知識的基礎上，重點學習和掌握這五個系統疾病的診治。從急診內科留觀患者疾病譜中還可見，在留觀患者總數上女性患者多于男性患者。并且某些系統的疾病在性別上有明顯差異，男性患者數量多于女性的主要是呼吸系統疾病，女性患者數量多于男性的主要是循環系統疾病、消化系統疾病、神經系統疾病。前者可能與男性吸煙誘發呼吸系統疾病有關。造血系統和風濕免疫系統未見留觀患者，其原因一則可能是發病率低，患者數量少，病情發展緩慢，患者白天已在?？崎T診就診，再則血液科疾病診治專科性強，病房床位較充裕，患者可直接收入病房住院。

各系統內科急診留觀患者數量也呈一定的季節性：呼吸系統疾病在冬季較多（44.22%），循環系統疾病在春季較多（30%），消化系統疾病在春夏較多（64.45%），泌尿系統疾病在春夏較多（77.27%），內分泌代謝系統疾病在春季較多（34.62%），神經系統疾病在春秋較多（58.84%）。其余系統患者數量隨季節變化不明顯。此外在急診內科留觀患者總量上春、冬兩季較多，分別占到總量的31.15%、26.57%。由此建議本院急診內科可根據各系統疾病患病的復雜性、多樣性和季節變化特點，強化醫務人員專業技術學習，合理制定各季節疾病的治療方案措施，完善治療工作機制，防范重點。

從急診內科留觀患者各年齡段分布情況可以看出，老年患者（≥60歲）數量最多（52.88%），其次是中年患者（45-59歲）（20.22%），數量最少的是44歲以下的青（少）年患者（26.9%）。原因可能與我院屬于貴陽中醫學院附屬醫院，患者認同中醫藥對老年病、慢性病有較好療效有關。結合我院所在貴陽市2012年1%人口抽樣調查主要數據公報，本市65歲以上的人口為38.70萬人，占常住人口8.69%。提示我市老年人基數大，人口老齡化，我院急診內科醫師應對老年病的診治進行重點研究，并應特別注意中醫藥治療老年病的方面的研究。另外，有些老年人記憶力、理解力減退，對由于依從性差，出院后不能規范治療而致反復急診留觀的老年患者，應與急診科護士、內科?？撇》柯摵线M行長期有效的健康宣教，增強老年病人的有關健康知識，提升老年病人的自我保健意識。

從各系統疾病的主要病種可見各個系統疾病應該重點研究和診治的病種：呼吸系統疾病的慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染、支氣管哮喘；循環系統疾病的冠心病、高血壓、心律失常；消化系統疾病的胃腸炎，膽囊炎，腹痛原因，急性上消化道出血；泌尿系統疾病的泌尿系結石，泌尿系感染；內分泌代謝系統疾病的糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥；神經系統疾病的頭暈原因，腦血管意外；急性中毒疾病的酒精中毒、鎮靜安眠藥中毒、毒蕈中毒；另外應注意電解質異常里面的血鉀異常。

從以上結果可以看出急診留觀患者疾病涉及內科多個系統，病種復雜，發病率于季節、年齡、性別差異都有關聯，必須分析其特點規律。應根據急診內科留觀患者的疾病譜及流行病學特點，加強醫務人員相關專業進修學習，合理安排急診工作，提高急診急救水平和應急能力，降低發病率和病死率。

參考文獻

篇5

慢性呼吸系統疾病是世界衛生組織確定的四大慢病之一。在中國，哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD，以下簡稱慢阻肺）是最常見的慢性呼吸系統疾病。中國哮喘患者達3000多萬，成人慢阻肺的患病率為10%，即全中國約有1億名慢阻肺患者。但是由于醫療資源的不足以及患者對疾病的認識不足，很大一部分慢性呼吸疾病患者未能及時就診，導致了目前診斷率低、治療率低，死亡率高的嚴峻防控形勢。

作為全球呼吸健康領域的領先企業，阿斯利康希望憑借其在呼吸健康領域領先的研發能力、先進的產品以及長期累積的經驗與知識，幫助改善中國慢性呼吸系統疾病的防控。

阿斯利康希望能夠通過利用多元化渠道與平臺，全面覆蓋包含醫生、患者、大眾在內的所有相關目標受眾的整合方案，幫助提升慢性呼吸系統疾病的診療水平，以及包括患者與潛在患者在內的大眾群體對慢性呼吸系統疾病的認知與防控意識，從而提升慢性呼吸系統疾病患者的就診率與依從性。

項目策劃：

目標受眾：現有呼吸疾病患者、潛在患者、大眾、醫生與護理人員。

項目目標：

1.提升大眾對慢性呼吸系統疾病的認知度與重視程度，促進就診率與治療的依從性；

2.提升基層醫生對慢性呼吸系統疾病的診療水平以及重視程度；

3.引發社會輿論對慢性呼吸系統疾病的關注，形成有利的輿論氛圍，促進社會資源的傾斜與配置。

策略：

1.充分利用第三方平臺的資源，推進貫穿整個行業的全面合作；

2.下沉到患者中去，對直接面向患者的疾病教育與普及進行試點；

3.大膽嘗試使用社交媒體渠道與溝通形式對大眾進行疾病知識宣傳。

主要信息：

1.中國慢性呼吸疾病發病率高、確診率及就診率低，存在巨大亟待滿足的患者需求；

2.慢性呼吸疾病給患者及其家庭以及社會公共醫療系統帶來巨大醫療負擔；

3.患者與大眾對哮喘及其治療手段的認知存在較大偏差；

4.慢阻肺在大眾中的認知度較低，針對潛在患者需要溝通基本常識，促進就診。

傳播策略：

1.精準傳播與大眾傳播手段相結合，患者教育與疾病知識普及雙管齊下：針對患者和潛在患者，采用院內宣傳以及進社區等傳播手段；針對廣泛的大眾采用社交媒體信息植入的傳播手段。

2.利用關鍵時間節點，進行信息有效傳遞：利用哮喘日、父親節、教師節、慢阻肺日等特殊的紀念日對特定話題的關注度，對具有相關性的關鍵信息進行有效的傳播。

媒體選擇：

1.核心媒體重點覆蓋，樹立權威性：邀請全國核心的醫藥與健康媒體出席呼吸疾病聯盟成立啟動會，利用政府、協會、專家背書，確立項目高度。

2.社交媒體擴大項目影響力：選取社交媒體中的熱門帳號，撰寫符合社交媒體傳播風格的內容，將疾病知識信息植入到有趣的社交話題中，優化傳播效果。

3.與各類行業網站進行深度合作：定期疾病教育深度文章，確保傳播影響力的時間跨度。

項目執行：

1.針對行業：2015年4月25日，阿斯利康攜手世界健康基金會及十余家醫療健康領域領先企業和組織，在廈門為中國呼吸疾病聯盟正式揭幕。中國呼吸疾病聯盟將集中政府、企業、行業等多方力量，共同關注慢性呼吸疾病的防治，改善中國呼吸疾病防治現狀，提升相應公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。阿斯利康將通過對該聯盟的支持，幫助完成以下重點工作：

?收集、更新相關證據，引起決策者對慢阻肺和哮喘疾病的關注，推動將慢阻肺和哮喘納入慢性疾病管理范疇；

?加強醫療保健與疾病防控體系內的呼吸疾病防治力度；為醫療保健人員提供相關培訓；向醫院捐贈肺功能檢測儀器；全面提升當前的慢性呼吸疾病防治三級預防體系；

?提升肺功能檢測認知與能力，探索將肺功能篩查引入社區衛生服務或列入居民年度體檢范疇的可行性；與中國的地方社區衛生中心攜手探索將肺功能篩查引入高危人群初級保健范疇的可行性、成本效益和益處；

?加強中國二三線城市的呼吸疾病防治力度（針對初級醫療保健提供者）。

阿斯利康支持了由清華大學與衛計委共同發起的健康傳播大會“全國記者征文”，獲獎作品將被收錄進“好作品集”。今年在阿斯利康的支持下，將新開設一項“呼吸疾病類好作品”，以鼓勵醫療健康類記者對慢性呼吸疾病領域的關注。

2.針對大眾：2015年5月哮喘日期間，阿斯利康與中國呼吸疾病聯盟攜手，執行了一整套社交媒體傳播計劃：

?制作肺功能檢測H5格式小游戲，并在出租車、微信以及微博等多個渠道進行傳播；

?結合哮喘日邀請微博知名畫手進行漫畫創作；

?利用熱點話題，創作微信文章，并與多個有影響力的微信大號合作進行傳播。

2015年6月全國食品安全宣傳周期間，阿斯利康聯合清華大學為全國的食藥監部門的宣傳人員提供了一場“全國食品藥品安全創意科普工作坊”，厘清了關于激素治療的誤區，并征集拍攝一部澄清吸入激素治療哮喘認知誤區的視頻創意，獲獎創意將被拍攝成視頻，并在全國各個食藥監平臺上宣傳播放。

2015年11月，恰逢一年中霧霾最為嚴重的季節，霧霾與呼吸健康成為了老百姓最關注的話題。在此期間，阿斯利康公益支持了“千人拼肺”行動，以全球最大的人體器官拼圖成功挑戰了世界吉尼斯紀錄。籍此呼吁全社會給予慢性阻塞性肺病更廣泛和更高度的關注，營造人人參與慢性呼吸系統疾病防治的社會氛圍。活動現場，著名主持人郎永淳也作為慢阻肺健康宣傳員到場，呼吁大家關注肺健康，重視對慢阻肺的預防、檢查和治療。

2015年11月，為了迎接第14個國際慢阻肺日，除了線下的“千人拼肺”活動，阿斯利康拍攝有關慢阻肺疾病知識的公益宣傳片，并通過微信與優酷平臺做線上投放，從而將疾病知識的科普覆蓋面進一步擴大。

3.針對患者/潛在患者與家屬

2015年年初開始，阿斯利康推出快樂霧化室項目，針對在醫院霧化室接受治療的兒童哮喘患者及其家人提供哮喘知識宣傳卡通畫本，寓教于樂，提升哮喘患者的依從性。

2015年6月父親節期間，阿斯利康再次聯合中國呼吸疾病聯盟，針對中老年人以及其子女進行一波社交媒體傳播活動：

?創作了一套以漫畫形式呈現的中老年人推薦體檢套餐，并通過社交媒體進行傳播；

?與微博名人以及微博知名畫手合作創作定制化的圖文，呼吁關注父母的呼吸健康

?與中老年人較多關注的勵志與養身類微信號合作，呼吁老人關注自己的呼吸健康，也呼吁兒女通過送健康的方式盡孝。

2015年9月教師節期間，阿斯利康與中國呼吸疾病聯盟關愛退休教師的生活，為他們提供了免費的肺功能檢查。

2015年9月至10月期間，阿斯利康攜手呼吸健康聯盟選擇了上海5個社區的居民，為他們提供免費的肺功能檢查，并提供慢阻肺相關知識的教育，作為大規模推廣慢阻肺檢查進社區的試點項目。

項目評估：

2015年4月25日，中國呼吸疾病聯盟在廈門的揭幕儀式拉開了阿斯利康呼吸健康項目的序幕。中國呼吸疾病聯盟的成立將集中政府、企業、行業等多方力量，共同關注慢性呼吸疾病的防治，改善中國呼吸疾病防治現狀，提升相應公共健康方面的研究，最終提高慢阻肺和哮喘的研究。

包括新華社、解放日報、光明日報、中國醫藥報等在內的28位來自專業、大眾、財經媒體的資深編輯記者們參與了此次揭幕儀式，共同聚焦中國呼吸疾病防治及CARD項目的進展。活動共取得了38篇原發報道，獲核心網絡轉載75篇?！渡鼤r報》、《北京青年報》、《健康時報》和《t望東方周刊》等核心媒體還對本次活動進行了大幅的深度報道。

5月和6月，阿斯利康先后借力哮喘日、父親節進行的呼吸系統疾病知識普及和傳播取得了顯著的成果，實現了阿斯利康和中國呼吸疾病聯盟在普及慢阻肺和哮喘診療知識的戰略部署。

以“咳痰喘久不愈可能是哮喘，應盡快去正規醫院進行肺功能等檢測確診”為普及核心內容的哮喘日疾病意識活動從5月1日開始，持續時間長達15天，通過漫畫、圖文、游戲等形式，在微博、微信新媒體平臺以及上海市出租車后座屏幕、阿斯利康內部等進行展示?；顒悠陂g，共原創圖文漫畫5篇，其中包括3篇微信圖文信息、2篇微博漫畫，#深呼吸做自己，關注哮喘日#話題當天在熱門話題榜前十位置連續停留4小時，閱讀量近600萬。至活動結束時，微博、微信相關內容的閱讀量總共超過1000萬，逾10萬人次參加了圖文或游戲互動，1450萬人通過觸動傳媒出租車后座屏幕看到了哮喘疾病意識活動，了解了哮喘疾病的癥狀和診療方法，提高了哮喘的防治意識。

6月，隨著父親節的來臨阿斯利康又順勢開展了一波社交媒體慢阻肺知識宣傳。目前，慢阻肺是中老年人群發病率很高的疾病，為了提高中老年患者積極防治慢阻肺的意識，也為了讓子女更好的關愛父母健康，宣傳活動主要通過微博、微信公眾平臺，關于“關注中老年人高發病率慢阻肺、傳播中老年人體檢知識、關愛父母身體健康”相關主題的圖文和漫畫。全國8個微信公眾號的圖文引發大量網友參與和評論，2個人氣微博賬號的原創漫畫得到10個粉絲過萬的微博賬號轉發，閱讀量均在1萬以上。微博、微信總閱讀量達到883.5萬。通過傳播慢阻肺疾病和健康體檢的相關知識，引發了網友對于慢阻肺的關注和重視，了解了父母進行定期健康體檢的重要性和必要性。

篇6

【關鍵詞】 疾病;患病代價;死亡原因;兒童

【中圖分類號】 R 179 R 892.21 G 478.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)02-0203-02

學齡兒童(6～12歲)處在生長發育的旺盛時期,同時生活在學校這個集體環境中,這一時期所患疾病具有鮮明的年齡特征,并與集體生活學習條件、衛生習慣密切相關[1]。疾病可影響學齡兒童的生長發育,也可能影響智力,嚴重的會威脅生命。為了解徐州市學齡兒童主要疾病負擔狀況,筆者對學齡兒童死因順位、住院疾病譜、住院費進行了分析,

以便為政府部門制定相應的學齡兒童衛生政策提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 2006年學齡兒童(6～12歲)死因資料來自徐州市疾病預防控制中心死因監測統計年報;從2006年徐州市各級醫院出院病人年報中,收集住院學齡兒童病歷首頁資料。

1.2 方法 疾病分類用國際疾病分類(ICD-10)進行統一編碼。學齡兒童病歷資料經整理,用EXCEL建立數據庫,由于住院日、住院費呈非正態分布,以中位數表示平均水平,用H檢驗進行不同疾病住院日、住院費的比較。統計分析采用SPSS11.5進行。

2 結果

2.1 學齡兒童死因順位 2006年徐州市死因監測人群死亡28709例,其中6～12歲學齡兒童106例,占總死亡的0.37%;居學齡兒童死因前5位依次是損傷和中毒、惡性腫瘤、先天性疾病、呼吸系統疾病、傳染病,分別是60例,15例,10例,6例,4例,占學齡兒童死亡的56.60%,14.15%,9.43%,5.66%和3.77%。損傷和中毒、惡性腫瘤、先天性疾病也是男生死因前3位,依次占死亡的59.38%,17.19%和6.25%;而女生死因前3位是損傷和中毒、先天性疾病、惡性腫瘤,依次占死亡的52.38%,14.29%和9.52%。男、女生死因構成比差異有統計學意義(χ2=18.525,P=0.000)。

2.2 學齡兒童住院疾病譜分析 2006年徐州市各級醫院學齡兒童住院4485例(男生3195例,女生1290例),前10位的系統疾病依次是呼吸系統疾病903例、損傷和中毒867例、傳染病680例、消化系統疾病627例、泌尿生殖系統疾病310例、先天性疾病276例、血液及造血器官疾病209例、腫瘤133例、神經系統疾病106例、肌肉骨骼系統和結締組織疾病92例,分別占住院兒童的20.13%,19.33%,15.16%,13.98%,6.91%,6.15%,4.66%,2.97%,2.36%和2.05%。男生前5位的系統疾病依次是損傷和中毒640例、呼吸系統疾病600例、傳染病473例、消化系統疾病466例、泌尿生殖系統疾病284例,分別占20.03%,18.78%,14.80%,14.59%和8.89%;女生前5位的系統疾病依次是呼吸系統疾病303例、損傷和中毒227例、傳染病207例、消化系統疾病161例、血液及造血器官疾病82例,分別占23.49%,17.60%,16.05%,12.48%和6.36%。男女生住院疾病構成差異有統計學意義(χ2=115.537,P=0.000)。

2.3 學齡兒童主要疾病住院時間和住院費 見表1。

3 討論

2006年損傷和中毒、惡性腫瘤、先天性疾病居學齡兒童死因前3位;呼吸系統疾病、損傷和中毒、傳染病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病住院兒童主要病因;損傷和中毒、病毒性腦炎、先天性疾病、扁桃體炎、闌尾炎住院費(中位數)較高?？梢?衛生、教育、交通公安部門應密切配合,努力采取措施預防學齡兒童意外事故的發生[2],同時做好病毒性腦炎、先天性疾病等多發病的預防控制工作,從而保護兒童少年的生命健康。

兒童對危險的認識和應變能力差,易受到傷害的嚴重威脅,因此傷害成為兒童的主要死亡原因,給家庭、社會造成巨大損失[3]。學校應設置安全教育課程,開展傷害救護培訓,舉辦相關主題的夏令營,進行系統的生存教育實驗,使學生獲得自防自救的知識,以提高學生對預防傷害的自我保護意識與能力[4]。政府應動員全社會來參與預防兒童傷害活動,普及全民安全衛生教育,在全社會營造對兒童保護的關注氛圍,共同為他們創造一個安全的成長環境。

先天性疾病與遺傳、妊娠期疾病、藥物等因素有關。婦幼保健機構應廣泛開展生殖健康教育、遺傳咨詢,大力推行產前篩查,認真落實孕期保健,以減少畸形兒的發生[5]。近年來,患病毒性腦炎的兒童增多,疾病預防控制機構應對兒童加強各種病毒疫苗接種(麻疹、流行性腮腺炎、風疹、乙腦疫苗等),開展學生疾病監測[6];學校應針對性地開展病毒性腦炎等疾病的衛生知識宣傳工作,教育學生勤洗手,注意飲食衛生,落實防蚊、防蠅措施;同時建立傳染病長效防治機制[7-8],加強傳染病管理,發現疫情及時上報,配合疾病預防控制機構做好疫情處理。

兒童因病住院不僅影響其身心健康,還給家庭帶來巨大的經濟和精神負擔。因此,建立健全學生醫療保險制度、提高學生住院疾病補償標準,有助于減輕患病兒童家庭的經濟負擔。

4 參考文獻

[1] 季成葉,劉寶林.兒童少年衛生學.5版.北京:人民衛生出版社,2005:6.

[2] 朱曉霞,金達豐,方順源,等.杭州市學齡兒童傷害死亡流行特征分析.中國學校衛生,2008,29(4):318-319.

[3] 高峻璞.我國兒童傷害的流行病學研究進展.中國學校衛生,2006,27(7):555-557.

[4] 姚玉華,陳道滂,周峰.上海市虹口區小學生預防交通傷害知識態度行為調查.中國學校衛生,2008,29(11):991-992.

[5] 朱紅雨,陳香禮.2000-2005年25707例住院兒童疾病譜分析.中國兒童保健,2007,15(5):549-551.

[6] 吳金菊,張俊青,靳玉惠,等.合肥市2000-2007年學校傳染病疫情分析.中國學校衛生,2008,29(6):528-529.

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[8] 楊艱萍,王頻,莫偉文,等.上海市學校傳染病防治管理現狀與對策.中國學校衛生,2007,28(2):140-142.

篇7

關鍵詞：案例教學法；呼吸內科；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統疾病為內科學的重要組成部分，是每一位醫學生必修的醫學內容。傳統的呼吸系統疾病教學通常從某一特定疾病的發病機制著眼，重點圍繞臨床表現展開，并進行診斷及鑒別診斷、治療及預后等知識的講授，授課過程中需綜合醫學基礎與臨床的多方面知識，是臨床醫學生理論學習中的重要階段，直接關系到醫學生臨床實踐過程中是否具有細膩的愛傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴謹的治學作風、開闊的辯證思維等，為培養醫學生向臨床醫生過渡的關鍵環節。然而，一言堂模式的傳統教學方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學生主觀能動性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實踐聯系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統疾病教學中引入案例教學法。案例教學法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學法學院院長Christopher C.Langdel1引入法學教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀80年代我國開始引入案例教學法，逐步在實踐性較強的學科如醫學、法學等專業應用。臨床案例教學法是精選具有代表性的病例進行教學，使學生系統地理解掌握臨床醫學的知識，并掌握臨床醫學的基本技能的一種教學方法[1]。我們根據呼吸系統疾病的特點，結合實際情況，初步嘗試將案例教學法與傳統的教學方法相結合，以期不斷提高教學質量并實現教學相長的目標?，F將案例教學過程中的心得體會總結如下：

呼吸系統具有與外界相通的特點，由于煙草依賴、環境污染等諸多因素影響，呼吸系統疾病發病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾病（包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。┑燃膊∧壳耙殉蔀閲乐匚：】档募膊?。呼吸內科與其他許多專業學科相比，病種繁多，學習內容具有普遍的實用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點與難點，呼吸系統疾病的臨床表現不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現，也可表現為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學等基礎學科聯系密切，涉及血氣分析、呼吸功能檢測等較多抽象的理論基礎，不少疾病需結合現代影像學技術進行診治，學生往往反映學習難度較大，無法將大量的基礎理論知識與患者的臨床表現有效地結合起來，易造成基礎與臨床脫節的情況出現。案例教學的突出優勢為通過典型案例的引導，將基礎及臨床相關的知識整合至病例中，高情境性的案例教學使醫學生提前體驗了臨床醫生診治的過程，避免了單一的知識灌輸，能激發學生的學習熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調動學生的主觀能動性，提高醫學生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學的另一特點是增進了教師與學生之間、學生與學生間的協作。在實施案例教學過程中，教師不再僅僅擔任知識的傳授者，更強調師生間的互動和對學生思辨能力的培養，“授之與魚”不如“授之與漁”；學生在學習的過程中可以相互辯論、協作，溝通協作能力的培養對未來的職業生涯具有非常重要的意義。此外，現代醫學迅速發展，學術界定期公布修訂后的疾病診治指南或專家共識，一些新的診治技術不斷地發現并運用，上述因素導致醫學教科書中的部分內容可能滯后于真實醫療的現狀。案例教學可適當地拓展學生的知識面，緊跟學術前沿，使醫學教學更好地與國際接軌。

案例教學沒有統一的教材，教材的選擇具有很強的靈活性，這對授課教師教案的準備提出了更高的要求。在呼吸系統疾病教學過程中，筆者通過醫院信息化系統進行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進行檢索，并分門別類進行篩選，剔除臨床表現不典型的病例，建立案例教學病例庫，所選擇學的病例需具有以下的特點：（1）臨床表現具有代表性。對照教學目標，選擇能反映教學內容的典型病例，在病例準備階段做到去粗取精，剔除臨床表現不典型的病例，有的放矢地開展案例教學。（2）具有臨床啟發意義。案例教學的目的在于調動學生的主觀能動性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個例子來說，在進行肺膿腫的教學章節中，在結束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個老年病例進行討論：患者，老年男性，既往史個人史無特殊，因發熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內空洞性改變。在教學過程中，教師首先提出問題：①可能的診斷是什么？多數學生回答：肺膿腫。接下來可以逐步引導學生圍繞肺膿腫這一診斷進行討論以下內容：②原發性還是繼發性？③需與其他哪些疾病進行鑒別診斷？④選擇那些檢查協助診治？通過氣管鏡檢查，我們發現患者右上葉支氣管開口處異物阻塞，取出后證實為義齒。該病例診斷為繼發性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來引導學生討論在異物取出后進行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規抗感染治療后患者的臨床表現并沒有意料中理想。接下來可以引導學生展開討論下一步的診治措施。該病例最終通過經皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發性肺膿腫。在該病例的診治過程中，討論隨著病例的逐漸展開有峰回路轉之勢，討論涉及到內科學、診斷學、影像學等多學科的知識，鍛煉了學生融會貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發學生的興趣和熱情，有利于培養學生勇于探索、求真務實的治學作風。（3）體現真實性。好的案例應該具有真實性。若為使用PPT進行教學，部分病史資料、影像學資料、實驗室檢查結果可使用截屏等手段直接由導入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權利。充分尊重患者的隱私權，避免透露不必要的個人信息。

沒有一定的理論基礎，便無法有效地開展案例教學，在開展案例教學前授課教師有必要對學生進行相關的知識講授，并提前與學生溝通，介紹案例教學的方法，取得學生的認可并預先以思考題的形式進行課業布置，使學生充分地準備與思考后再進行案例教學的嘗試。在案例教學中，教師必須有計劃地設置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點[3]。對于典型病案的設置要按教材要求，緊緊圍繞教學大綱，并結合臨床進行。與海外留學生相比較，我國學生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發言，極少積極主動地參與病例討論。針對上述問題，我們在教學過程中，可將學生分組，以組為單位進行組內討論后，推選一位代表進行發言或者進行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場的局面發生。同時授課教師也要善于發現學習積極主動的學生，以點及面地活躍課堂氣氛，在與學生的互動過程中應使用鼓勵性的語言為主，循循善誘地培養學生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點是，授課教師須關注那些相對沉默的學生，必要時可進行提問，以點及面地盡可能給每位學生提供發表自己見解的機會。

醫學是一門非常嚴謹的科學，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現，而不同病因的疾病卻可能表現得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現出疾病診治的全貌。因此，案例教學無法取代傳統理論教學的地位，傳統課堂講授為主的教學有助于構建疾病診治的基本框架，仍舊是醫學教育的主要方法，而案例教學可作為傳統教學方法的有益補充，有助于將醫學理論知識的學習與臨床實踐能力的培養有機地結合起來，為醫學生見習、實習階段打下基礎，值得在臨床教學中進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]田金娜，李建保.中醫兒科學案例教學法改革探析[J].中醫兒科雜志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龍.運用案例教學法提高神經內科碩士研究生的臨床思維能力[J].西北醫學教育，2011，19（3）：524-526.

篇8

  醫院醫生實習心得感悟

  在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。

  在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。

  讓我很有深感的是：病人來了常規化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。

  在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫師素質的要求也很強：

  ⑴要有很強的時間觀念。心血管疾病，發病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療；

  ⑵要有高度負責的態度。心血管疾病其起因十分復雜，要求醫師應時刻關注疾病變化；

  ⑶要有十足的耐心。心血管疾病發展變化非常不穩定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解；

  ⑷要有醫學綜合能力。心血管疾病多并發有其他系統疾病，這就要求醫師具有很強的專業綜合能力。

  總之，在以后的實習中，我會更加嚴格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項工作，參加醫院組織的各項學術活動，定期完成醫院的各項考核，圓滿完成進修任務。

  醫院醫生實習心得感悟

  一年的工作結束了，自我總算是長舒了一口氣，在過去的一年里，最令我開心的事情就是我最終由一個實習護士轉為正式護士了，這就意味著我不會再為自我將來的工作發愁了，我能夠安心的在我的護士工作上工作了。

  回顧一年的工作，我能夠給自我打一個及格分吧，沒有什么異常的貢獻，也沒有什么失誤和錯誤，僅有不斷的工作，學習，上班，下班，一年就這樣過來了。

  今年是我參加工作的第一年，又是“全國衛生系統管理年”，我在院領導及護士長的關心和直接領導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領導布置的各項護理工作，熟練地掌握了各項臨床操作技能，現將工作情景總結如下：

  自去年7月進入本院參加工作以來，我先后在__科、__科、__科和icu輪轉學習。經過這一年的實踐學習，感覺要想將以前學到的理論知識與實際臨床工作相結合，就必須在平時的工作中，一方面嚴格要求自我并多請教帶教教師，另一方面利用業余時間刻苦鉆研業務，體會要領。

  此刻我在___病區輪轉，這是一個綜合科室，有超聲刀、介入科、中西醫和化療。我感覺在那里要學的東西很多，比如：超聲刀術后要注意皮膚的保護、肢體溫度感覺活動度及肢端足背動脈搏動等;介入科術后應囑患者患肢制動，沙袋加壓，觀察病人排尿情景。

  之前在_科期間，第接觸____方面的專業知識，對各類癌癥的化療方案、化療適應癥、化療禁忌癥以及并發癥都比較陌生。經過4個月的學習，感覺學到了很多有用的知識，比如：各類化療藥對外周靜脈的刺激性不一樣;在化療期間，如發生藥物外滲應立刻采取的護理措施;長期化療的病人行深靜脈置管術后的護理。另外，在化療過程中，病人患者會出現胃腸道、皮膚黏膜、心理狀態等一系列化療反應，這時就需要我們護理人員分外地熱情關懷病人，尊重并耐心傾聽病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人情感方面的支持。

  更早的在_科期間，學到了_________相關知識。術前準備有心理疏導和腸道準備、飲食指導。術后生命體征監測、切口觀察、協助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護理、尿管的護理、飲食護理以及術后并發癥觀察和護理等等。由于婦瘤科患者的特殊性，在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，僅有這樣，才能更好地提高護理質量，讓病人信任我們工作。

  當然，我身上還存在一些不足有待改善。比如，在學習上，有時仍有浮躁的情緒，感覺要學的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時，不能冷靜處理。在工作上，有時存在著標準不高的現象，雖然基本上能履行自我的職責和義務，可是在主動性方面還有待于進一步提高，這都是我今后需要改善和提高的地方。

  在即將過去的一年里，要再次感激院領導、護士長和帶教教師給予的教育、指導、批評和幫忙，感激同事們給予的關心和支持?；仡欉^去，有許多提高和提高，同時也存在一些不足;展望未來，應當發揚自身的優點與長處，克服不足。

  經過近一年的學習，除熟悉了各科室的業務知識外，我還很注意護士職業形象，在平時工作中注意禮貌禮貌服務，堅持禮貌用語，工作時儀表端莊、著裝整潔、發可是肩、不濃妝艷抺、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態度和藹、語言規范。認真學習《醫療事故處理條例》及其法律法規，進取參于醫院組織的醫療事故處理條例學習活動，豐富了法律知識，增強了安全保護意識。在護士長進取認真指導下，我在很多方面都有了長足的提高和提高，平時堅持參加科室每月一次的業務學習，每周二的晨會，堅持危重病人護理查房，護理人員三基訓練，在護理部組織的2次技術操作考試中，均取得優異的成績。在一年的工作中，能始終堅持愛崗敬業，貫徹“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，提高了自身素質及應急本事。

  在將要迎來的一年中，我會在總結過去一年的得與失后，詳細的將自我在未來一年要做的事情完整的想出來，在將來的一年中，我會本著護士的天職，進取認真努力的工作，把我要做的事情做到最好，在自我平凡的崗位上作出不平凡的業績來。我會不斷的提高自我的思想素質，將為人民服務時刻記在心中，實現自我人格的升華!

  醫院醫生實習心得感悟

  在呼吸內科輪要二個月了，現把二個月的工作總結如下：

  從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。

  事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤及結核三類。感染疾病按病原學分又可分為細菌、病毒、寄生蟲等等，腫瘤主要是肺癌，其它類疾病往往是目前原因不明或目前嘗無明確歸屬的疾病，這些疾病往往都是少見病或是只需了解的疾病。

  在詢問病史方面，除了需要掌握問病史的一般方法外，還應該注意學習呼吸系統疾病在問病史方面的特點。呼吸器官強大的代償功能以及呼吸系統疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統疾病的特點之一，如果不對本身缺乏特異性的癥狀進行詳細的了解，就很難對進一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，所以在問病史時往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對這些癥狀的進一步了解，使得臨床資料缺乏應有的價值，例如，呼吸系統疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，而不進一步的深究，這種臨床資料對于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的。

篇9

【關健詞】 住院患者；疾病構成；統計分析

【Abstract】 Objective To understand the characteristic of disease constitution of inpatients， strengthen the prevention and control of common and frequently occurring disease， rational allocation of health resources for the hospital， and provide a theoretical basis for the introduction of new technologies. Methods Disease classification relevant data of inpatients in our hospital from 2010 to 2012 were statistical analyzed . Results The first 5 system diseases inpatients is 70.75 percent of total inpatients，it is a major source of our hospital patients. Conclusion The hospital should pay close attention to changes in disease constitution， rational allocation of health care resources， strengthen the construction of key departments， strengthen the professional advantages， to further improve the level of medical technology and service quality.

【Key words】 Inpatients； Disease constitution； Statistical analysis

為了解本院住院患者疾病構成特點， 探討本區居住人群發病規律及常見病、多發病， 尋找發病的主要原因， 以便有針對性的加強疾病的防治工作， 提高本區人民的健康水平， 為醫院衛生資源的合理配置、醫院特色科室的建設等提供理論依據。本文就本院3年來住院疾病及年齡性別分布情況進行統計分析。

1 資料與方法

資料來源于本院2010年～2012年住院患者疾病分類報表。按國際疾病分類ICD-10進行分類， 資料完整準確可靠。

3 討論

3. 1 住院疾病前5個系統疾病占住院總數的70.75%， 是本院住院疾病的主要構成部分。因此， 這些疾病的診斷、治療和護理應成為本院醫療工作的重點和研究發展的方向。

3. 2 呼吸系統疾病主要以肺炎和急性上呼吸道感染為主， 主要分布于5歲以下兒童。由于兒童呼吸系統發育尚不完善， 處于生理性免疫功能比較低的狀態， 對呼吸系統感染性疾病的抵抗力不夠強， 據統計資料顯示， 每年春夏季節為兒童呼吸系統疾病的高發期， 兒科住院病床經常爆滿， 因此， 醫院管理層應了解疾病的發病規律， 在其高發季節做好相應的醫療護理準備工作， 增加醫療護理技術力量， 提高診療技術水平和服務質量。相關部門應加強預防保健宣傳工作， 做好春夏季節的兒童衛生保健工作， 增強兒童監護人的自我保護意識， 減少呼吸系統疾病的感染機會。

3. 3 妊娠、分娩和產褥期疾病以梗阻性分娩為主。本院婦產科專業技術力量配置比較合理， 加之本市是粵東片經濟較發達地區， 外來人口較多， 這些人群生育多選擇收費標準較低的區級醫院。

3. 4 損傷和中毒的主要疾病是骨折， 內部構成比是48.52%。損傷高發的原因主要是各類車禍和各種傷害事件增多。近年來， 私家車激增、交通管理水平和道路設施相對滯后等原因引起意外交通事故頻發[1]， 再者， 現代社會人們生存壓力大、多數人群心理浮躁， 各種傷害事件和意外事故相對增加， 由此造成的各種損傷患者數也就相應增多。針對這種情況， 醫院管理層應加大相關科室的醫療設備和人員配置， 引進人才， 注重培養相關專業技術人才， 提高骨外科的診治水平， 以適應社會發展和醫療業務發展的需要。而有關部門也應注意改善道路交通狀況， 加強各種車輛的管理和嚴格駕駛員的培訓考核， 加強全民心理健康教育和法規教育， 提高全民安全意識， 減少人為事故的發生。

3. 5 循環系統的常見病為腦血管病、高血壓和缺血性心臟病， 內部構成比為77.98%， 主要發病人群為60歲以上的老年人。心腦血管病是21世紀威脅中老年人生命的主要疾病， 并隨著人口老年化越來越突出[2]， 老年人是一個特殊群體， 是許多慢性疾病的高發人群。如何提高這些疾病的診斷和治療水平是醫療機構的工作重點和研究的方向。心腦血管病由于病程長、醫療費用高等因素， 給社會和家庭造成很大的負擔， 所以， 盡早發現和預防心腦血管疾病尤為關鍵。本院是一所區級醫院又是社區服務中心的雙重性質的機構， 充分利用優勢， 對本片區老年人的健康狀況進行了調查并建立健康檔案， 同時針對老年人發病規律和特點做好常見病防治知識的宣傳工作， 提高老年人防病、治病的自我保護意識。

3. 6 眼和附器的主要疾病是老年性白內障， 近年來， 本院開展超聲乳化白內障摘除術（全稱是：超聲乳化白內障摘除術+人工晶體植入術）， 是目前治療老年性白內障較常用的手術， 效果好， 是本院眼科的特色項目， 3年來收治患者共280例， 占眼和附器疾病的77.35%。

通過對住院疾病的統計分析， 了解疾病構成現狀， 對疾病的防治工作具有指導意義[3]。醫院應密切關注疾病構成的變化， 合理配置衛生資源， 加強重點科室的建設， 鞏固?？苾瀯?， 鼓勵新技術、新項目的研發和利用， 引進人才和培養人才， 進一步提高醫療技術水平和服務質量， 為醫院生存和發展提高競爭力。

參考文獻

[1] 日孜萬古麗.10922例出院病人疾病構成分析.中國病案， 2012，13（10）：48-50.

篇10

132例患者，平均年齡(76.84±13.21)歲，男71例，女61例。原發疾病:心腦血管疾病42例，呼吸系統疾病43例，晚期腫瘤患者9例，外傷性骨折14例。壓瘡患者初診時傷口評估:Ⅰ期壓瘡31例，Ⅱ期壓瘡15例，Ⅲ期壓瘡55例，IV期壓瘡8例，混合型壓瘡23例。對照組68例，男30例，女38例。＞75歲22例﹤75歲≥60歲46例，基礎疾病為心腦血管疾病者13例，呼吸系統疾病10例，腫瘤患者25例，骨折20例。

采用PASWStastistics18.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用檢驗或Fisher精確概率法，計量資料多個樣本均數間比較采用方差分析，兩樣本均數間比較采用t檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2結果

2.1院外帶入壓瘡的老年患者的主要影響因素

年齡＞75歲的患者院外發生的概率遠高于年齡＜75歲的老年患者，相比較有統計學意義。性別對于壓瘡的發生沒有影響，男女發生壓瘡的概率趨近一致。而患者的基礎疾病對于壓瘡的形成也具有較大的影響，可見患有心腦血管疾病、呼吸系統疾病等慢性疾病的患者發生壓瘡的概率遠高于原發性腫瘤、骨折等疾病的患者(P＜0.05)。

2.2不同分期的患者經護理干預后的預后情況

實施勤翻身、加強營養、氣墊床、紅外線光照、傷口敷料換藥及涂用美寶燒傷膏等護理干預措施后，不同壓瘡分期及混合型壓瘡患者的痊愈好轉率均達85%以上，經過檢驗分析，P＜0.05，其差異均有統計學意義3討論3.1年齡:調查發現年齡為老年壓瘡患者的重要影響因素?？梢?，年齡＞75歲的老年患者高發。且隨著年齡的進一步增大，機體活動能力下降速度增快，皮膚彈性下降等多種生理表現為壓瘡的發生提供多種有利條件，可參考何春梅、姜紅等人的研究結果。隨著社會的進步，生活水平的改善，如今我國≥60歲的老年身體素質和生理機能在提高。綜上所述，75歲是研究老年壓瘡患者在年齡上的重要分水嶺。

3 討論

3.1性別

不同性別的患者壓瘡的發生率相近，男性發生率為70.30%、女性發生率為66.67%，沒有明顯差別;同時，經檢驗沒有統計學意義。

3.2基礎疾病