導語：如何才能寫好一篇慢性病管理方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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>> 零售業(yè)未來發(fā)展的方向是互聯(lián)網(wǎng)零售 淺論零售藥店的品類管理 連鎖零售藥店GSP的管理實施 零售藥店的定位 論零售藥店品類管理現(xiàn)狀與發(fā)展對策 淺談零售藥店品類管理之困境 零售藥店藥學服務工作的現(xiàn)狀及發(fā)展對策分析 零售藥店品類管理的三個核心問題 零售藥店藥品管理存在的問題及對策 零售藥店品類管理存在的問題及完善 零售藥店在GSP管理中關鍵條款的解讀與實踐 欲壑難填是慢性病的病因 淺析零售藥店中的執(zhí)業(yè)藥師 關于零售藥店執(zhí)業(yè)藥師工作的思考 新醫(yī)改下零售藥店的對策研究 零售藥店開展藥學服務的探析 淺議藥師在零售藥店的作用 藥學服務與零售藥店的關系探討 零售藥店藥學服務的探討 慢性病的防治與管理 常見問題解答 當前所在位置：l.

[2] 公共健康法律資訊. 2015年中國人的健康大數(shù)據(jù)[EB/ OL]. （2015-08-05）[2016-11-01]. .

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[9] 郝嵐. 建立以藥店為中心的處方藥零售模式[J]. 中國藥店， 2016（6）： 4.

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“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”開發(fā)以“維持”和“控制”為核心目標，以管理慢性病主要危險因素為切入點、以信息技術作為支持平臺的慢性病管理關鍵技術。通過這個管理系統(tǒng)，將大大促進社區(qū)人群的體力活動水平、增強平衡膳食和體重管理意識，研究個體和群體健康狀況及慢性病危險性評估方法，探索降低危險因素水平、控制肥胖和血壓的有效方法，逐步建立長期可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)慢性病綜合防治模式、工作機制及評價系統(tǒng)。

系統(tǒng)自2004年推廣以來，理念先進、管理過程標準、操作簡單、功能齊全、參與費用低、更新維護及時等特點，經(jīng)數(shù)千名基層醫(yī)務工作者、近百所社區(qū)中心／站及地市衛(wèi)生局參與使用后得到好評。特別是浙江省心血管病防治研究中心為在基層醫(yī)院中貫徹落實衛(wèi)生部2004年10月頒布的《中國高血壓防治指南》(實用本)及實施衛(wèi)生部《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》五年計劃、配合本省《高血壓社區(qū)綜合干預信息化管理規(guī)范》的實施、最大限度的提高基層醫(yī)生對高血壓防治的專業(yè)水平、更快更新高血壓防治知識所采取的結合“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”在全國首創(chuàng)社區(qū)規(guī)模化、規(guī)范化、信息化管理模式在2006年全國高血壓防治現(xiàn)場交流會中受到來自全國各地的代表贊譽。

“有一切R社區(qū)慢性病綜合管理系統(tǒng)”平臺是現(xiàn)代健康管理和疾病管理理念與尖端IT技術相結合的網(wǎng)絡互動平臺，也是基于社區(qū)衛(wèi)生服務中心而開展的慢性非傳染性疾病管理系統(tǒng)。是社區(qū)居民、社區(qū)醫(yī)生、各級專家、衛(wèi)生行政管理人員交流、互動的信息平臺。系統(tǒng)為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供包括高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病、腦卒中在內(nèi)的社區(qū)健康管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化支持，通過系統(tǒng)可以更為簡捷的建立起由專家、社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)居民共同參與的立體化慢病防治體系。還可以更規(guī)范、更權威、更便捷的進行慢病管理的相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

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一、目標和原則

(一)工作目標

到2014年底，在全縣初步建立覆蓋城鄉(xiāng)、管理健全、運行規(guī)范，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療難的問題得到有效緩解。

(二)基本原則

1．政府救助為主，社會互助、慈善救助為補充；

2．救助標準與當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展水平相適應；

3．屬地管理，突出重點，分類施救；

4．與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相銜接。

二、救助范圍和對象

(一)救助對象

本轄區(qū)內(nèi)持有常駐戶口的以下居民：

1．城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；

2．五保供養(yǎng)對象(含農(nóng)村孤兒)；

3．重點優(yōu)撫對象(不含1-6級殘疾軍人)；

4．因患有各系統(tǒng)重大疾病、重殘喪失勞動能力或因突發(fā)事件住院醫(yī)療費用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭成員。

救助對象中的前三類人員享受除臨時救助以外的救助方式，第四類人員只享受臨時救助方式。

(二)下列情形不予救助

1．因違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費用；

2．因整容、矯形、減肥、增高、保健、康復、預防等發(fā)生的費用；

3．因交通事故、醫(yī)療事故、意外傷害等由他方承擔醫(yī)療費用賠償責任的；

4．自請醫(yī)生、婚檢、救護車費等。

三、救助方式和標準

以住院救助和特殊慢性病門診救助為主，兼顧慢性病門診救助和臨時救助，救助資金原則上60%要用于住院救助。

(一)住院救助。已參保參合的救助對象，住院醫(yī)療費用經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后，按個人自理費用（個人自理費用為城鎮(zhèn)醫(yī)保內(nèi)金額和新農(nóng)合參與補償金額減報銷金額）的60%比例救助，年救助封頂線為10000元；未參保參合的住院救助對象，總醫(yī)療費用80%部分，按已參保參合對象相同比例進行救助，年救助封頂線為10000元；城鎮(zhèn)低保中“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象住院，經(jīng)醫(yī)療保險或新農(nóng)合報銷后個人自理總醫(yī)療費用（含城市醫(yī)保外金額和新農(nóng)合不予補償金額）在15000元年封頂線以內(nèi)全額救助，超出封頂線部分按50%比例救助。

(二)門診慢性病救助。具體包括特殊門診慢性病和一般門診慢性病救助。特殊門診慢性病經(jīng)醫(yī)保和新農(nóng)合報銷后個人自理費用按60%比例救助，年封頂線為15000元；一般門診慢性病救助實施定額救助，年救助額在500至1000元，由民政部門根據(jù)每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金量、救助對象人數(shù)和病種等確定具體救助金額。特殊門診慢性病和一般門診慢性病病種參照醫(yī)保和新農(nóng)合規(guī)定執(zhí)行。

(三)臨時救助。城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象和重點優(yōu)撫對象以外的其他低收入家庭成員，符合本實施方案中救助對象第四款規(guī)定并住院或特殊門診慢性病治療的，參保參合的經(jīng)醫(yī)保或新農(nóng)合報銷后，個人自理費用達到15000元以上、未參合參保人員總醫(yī)療費用扣除20%后剩余的80%部分達到15000以上，減去5000元后的剩余部分按40%的比例給予救助。年救助封頂線為8000元。臨時救助不規(guī)定年內(nèi)救助次數(shù)，首次救助未達到年封頂線的，以后再發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不再設救助底線，按個人自理費用的40%比例繼續(xù)實施救助，達到年救助封頂線8000元為止。

(四)二次救助。年末資金累計結余超過當年籌集額15%時，利用超出部分對住院救助及特殊慢性病門診救助對象給予二次救助，最高救助額為5000元。由民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結余情況確定具體二次救助標準。

(五)慈善救助。患大、重疾病經(jīng)醫(yī)療救助后，醫(yī)療費用負擔仍然很重的救助對象，可通過慈善捐贈款給予救助。

四、救助程序

(一)住院救助“一站式”服務。

縣民政部門依托城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理平臺，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結算同步。在全縣內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療救助“一站式”服務，救助對象持醫(yī)療卡或新型農(nóng)村合作醫(yī)療證、本人身份證明及低保證、五保證、優(yōu)撫證等相關證件直接到轄區(qū)定點醫(yī)院住院，在核對確認身份后，個人只需預交醫(yī)療費用中個人承擔部分，居民醫(yī)保或新農(nóng)合和醫(yī)療救助報銷部分由醫(yī)院墊付，出院即時結算。

(二)門診慢性病救助“一站式”服務。

由個人向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))提出申請，患特殊慢性病門診的救助對象在定點醫(yī)院門診治療，在核對確認身份后，個人只需交納個人承擔的費用，相關部門可報銷的費用由定點醫(yī)院墊付，并依據(jù)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)軟件實行“一站式”即時結算服務。門診慢性病救助，由個人向鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))申請，并提交相關證件的原件及復印件、定點醫(yī)療機構出具的診斷證明及病史資料，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))對申請救助對象進行入戶核查，符合救助條件的填寫《縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請審批表》。縣民政局每半年審批一次，救助對象持身份證、五保證、低保證、優(yōu)撫證等相關證件，自由選擇到定點醫(yī)療機構門診、定點藥店購藥。民政局定期與定點醫(yī)療機構或定點藥店結算。精神病患者可到專業(yè)精神病院購藥，憑正規(guī)發(fā)票到民政局辦理救助手續(xù)。

(三)臨時救助、二次救助和醫(yī)前救助流程。

臨時救助由個人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)入戶核查，申請人要提交個人相關證件的原件及復印件、定點醫(yī)療機構出具的診斷證明、醫(yī)療報銷憑證等資料。對符合救助條件的，由鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、園區(qū))在申請人所居住的村(社區(qū))公示3日，無異議后上報縣民政部門，縣民政部門每月集體審批一次。年末二次救助無需個人申請，由縣民政部門根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金結余情況，憑醫(yī)療救助信息系統(tǒng)對年內(nèi)已救助的對象中個人自理醫(yī)療費用數(shù)額給予直接二次救助，并通過定點醫(yī)療機構結算或?qū)嵭猩鐣l(fā)放。對救助對象中患危急重癥需到非定點醫(yī)療機構就診或急診的，縣民政局根據(jù)個人申請，及時給予1000-2000元的醫(yī)前救助，保證其得到及時有效治療。

(四)轉診、急診辦理程序。

轉診治療的，救助資金通過首診定點醫(yī)院結算，不能通過首診醫(yī)院結算的救助對象可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請，由民政部門審批救助，救助資金社會化發(fā)放。未經(jīng)醫(yī)保、新農(nóng)合批準到上級定點醫(yī)療機構、外地定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構急診住院治療的，一周內(nèi)向縣民政部門提出申請，待治療結束后，憑出院小結、出院診斷證明、出院結算明細單和住院費用收據(jù)，在總醫(yī)療費用扣除20%后，余額根據(jù)不同救助對象，給予住院救助或臨時救助。

(五)慈善救助程序。

按《省社會慈善捐贈款使用審批辦法(試行)》有關規(guī)定辦理。

縣民政部門對醫(yī)療費用憑證及相關資料審核有異議的，定點醫(yī)療機構、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構以及保險機構要協(xié)助核查。

五、基金籌集和管理

(一)基金籌集。要通過建立醫(yī)療救助基金形式籌集資金，基金主要來源為：

1．中央和省財政下?lián)艿某青l(xiāng)醫(yī)療救助資金；

2．中央和省安排的福利彩票公益金；

3．縣級財政和福利彩票公益金按規(guī)定預算內(nèi)安排的醫(yī)療救助資金；

4．按規(guī)定用于農(nóng)村醫(yī)療救助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共事業(yè)費；

5．社會捐贈資金；

6．其他資金。

(二)基金管理。縣級財政部門要在社保基金財政專戶中設立城市和農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬，辦理醫(yī)療救助資金籌集、撥付。要堅持專款專用，嚴禁擠占、挪用、套取醫(yī)療救助資金。積極推行民政審批，財政直接支付的方式，住院救助、門診救助全部實行與定點醫(yī)院和定點藥店直接結算；對在非定點醫(yī)院治療的特殊病例，經(jīng)民政部門審批后，能通過指定定點醫(yī)療機構結算的在定點醫(yī)療機構結算，否則，由民政部門實行社會化發(fā)放。二次救助和臨時救助要采取社會化發(fā)放方式。資助城鄉(xiāng)低保對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，要嚴格按照實際參保參合人數(shù)核撥資金。要努力提高基金使用率，降低基金結余率，年末資金累計結余控制在當年籌集額15%以內(nèi)。醫(yī)療救助基金剩余超過當年籌集額的15%時，除二次救助外，可對患慢性病低保對象進行免費體檢，體檢人次及支出列入門診慢性病救助。

(三)基金支付及費用結算。住院救助和門診慢性病救助資金支付原則上采取財政直接支付管理方式。定點醫(yī)療機構和定點藥店每月將發(fā)生的醫(yī)療救助費用報縣民政局審核，經(jīng)縣財政局復核后直接撥付定點醫(yī)療機構或定點藥店。

二次救助和臨時救助資金由縣民政局按規(guī)定提出支付計劃，經(jīng)縣財政局復核后將資金從基金財政專戶撥付至民政部門基金支出專戶，由縣民政部門組織發(fā)放。

六、醫(yī)療服務

醫(yī)療救助實行定點醫(yī)療制度。定點醫(yī)療救助機構要與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構一致，定點藥店要考慮醫(yī)藥集團、連鎖藥店的價格優(yōu)勢和網(wǎng)絡優(yōu)勢確定。由于我縣醫(yī)療救助信息網(wǎng)絡化管理尚處于起步階段，要在試點基礎上，有計劃分階段在全縣范圍逐步展開。

(一)加強操作管理，提高工作質(zhì)量。縣級民政部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)要實行住院醫(yī)療救助核查制度，確保醫(yī)療救助對象身份屬實、醫(yī)療費用真實，避免冒名等騙取醫(yī)療救助資金行為。醫(yī)前救助經(jīng)手人要書寫借款憑據(jù)，并簽署醫(yī)后及時提交相關醫(yī)療資料和票據(jù)的保證書后，方可批準救助。慢性病門診救助和臨時救助，要實行分管領導和具體工作人員集體審批制度，努力縮短審批時限。要加強救助結果公開力度，定期將各項救助結果返回所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行公示，對群眾舉報有異議的要加大查處力度，確保救助公平有效。

(二)加強定點醫(yī)療機構管理。民政部門要加強與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構協(xié)調(diào)配合，定期對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，隨機抽查，防止冒名頂替、掛床等行為。要規(guī)范醫(yī)療服務，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格控制目錄外藥品費用比例和診查項目，使用目錄外藥品必須告知患者家屬，并經(jīng)過患者（或家屬）同意，降低個人負擔。

(三)規(guī)范檔案管理和統(tǒng)計報表工作。民政部門要配備專（兼）職人員，負責醫(yī)療救助檔案管理和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對醫(yī)療救助工作中形成的材料進行收集、整理、立卷、歸檔和保存。確保要在每月上旬及時準確上報醫(yī)療救助統(tǒng)計報表。

七、加強組織領導

(一)加強領導。為扎實做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，縣政府決定成立縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領導小組，成員名單如下：

領導小組下設辦公室，辦公室設在縣民政局，負責協(xié)調(diào)日常工作，辦公室主任由張永明兼任。

(二)各部門職責。民政部門負責醫(yī)療救助政策的制定、綜合協(xié)調(diào)、組織實施和業(yè)務管理工作；衛(wèi)生部門負責對提供醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構(藥店)和新農(nóng)合經(jīng)辦機構的監(jiān)管指導工作，制定醫(yī)療服務標準，規(guī)范醫(yī)療服務行為，為救助對象提供優(yōu)質(zhì)服務；人社部門配合民政部門做好醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接；財政部門負責醫(yī)療救助基金的籌集和管理，同時安排必要的工作經(jīng)費，確保醫(yī)療救助工作正常運轉。

篇4

國家基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點任務，是我國政府堅持以人為本、落實預防為主衛(wèi)生工作方針的具體體現(xiàn)，也是我國公共衛(wèi)生領域的一項長期的、基礎性的制度安排。而疾控中心在此項工作中負有重要的使命。

1 材料來源

按照《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核實施辦法（試行）》中的《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務機構績效考核指標體系》的具體要求，開展考核指導工作，收集了哈爾濱市原市區(qū)的道里、道外、南崗、香坊、平房等5個行政區(qū)的有代表性的31個社區(qū)衛(wèi)生服務中心的相關材料進行整理分析。

2 當前形勢

2.1 基本公共衛(wèi)生服務項目得到很好的落實

2.1.1 居民健康檔案管理、老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者健康管理務實深入。居民健康檔案的建立各單位均有突破性進展，除各別單位外，均達到了60%的建檔率標準。老年健康體檢得到加強，取得了很好的社會反響。各社區(qū)機構更加注重慢病篩查工作，慢病檢出率和管理率有所提高，35歲以上人群首診測血壓方面有了很大改善，血壓、血糖控制率顯著提高。各社區(qū)踴躍參加各級部門組織的慢性病管理知識培訓，使得慢性病人的管理日趨規(guī)范化。

2.1.2 健康教育工作內(nèi)容豐富多彩。各中心均能夠提供健康教育計劃及與計劃相對應的年終總結，并根據(jù)自身發(fā)展需要制定中心健康教育工作的長期規(guī)劃，主動做到向群眾發(fā)放宣傳材料，定時面向公眾播放健康教育影像資料，并按照要求開展健康教育講座以及健康教育咨詢活動，定期更新健康教育宣傳板內(nèi)容。

2.1.3 計劃免疫和傳染病及突發(fā)衛(wèi)生公共事件處理措施落到實處。各中心均做到轄區(qū)兒童的建證率達到98%以上，疫苗接種率均達到98%以上。傳染病報告率和及時率達到100%，并且開展傳染病病人社區(qū)管理，能夠制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案及組建應急隊伍，開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應急演練和培訓工作。

2.2 在運行中存在的問題

2.2.1 居民健康檔案、慢性病管理和老年健康體檢工作還需進一步開展。主要問題一是各家社區(qū)衛(wèi)生服務中心居民健康檔案合格率沒有達到指標要求。二是居民健康檔案的管理方式不規(guī)范，有些機構的健康檔案管理混亂。三是在老年人健康管理、高血壓和糖尿病患者管理的工作上存在底數(shù)不清、原始單據(jù)不全、隨訪記錄涂改等問題。

2.2.2 健康教育與健康促進工作還應深入細化。一是居民健康檔案建檔大部分單位資料檔案不規(guī)范，缺少社區(qū)診斷、中遠期規(guī)劃、計劃、效果評價、圖片佐證、經(jīng)費預算。二是編印健康教育資料形式單一，普遍以健康處方或傳單形式發(fā)放，內(nèi)容定制不夠通俗易懂，不能因地制宜，達不到良好的宣傳效果。三是公眾健康教育咨詢活動和衛(wèi)生日宣傳活動混淆并流于形式，活動規(guī)模與受眾面小；健康知識講座講授內(nèi)容不能通俗易懂，講授內(nèi)容與聽課人員不匹配，參加人數(shù)不夠。四是健康教育專欄版面不能通俗易懂、圖文并茂，不符合季節(jié)性，沒有效果評價。

2.2.3 計劃免疫和傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的問題體現(xiàn)在一是信息登記不完整、不準確。例如《傳染病報告登記簿》信息未按年份登記管理、《冷鏈測溫記錄》、《流動兒童登記表》、《國家免疫規(guī)劃常規(guī)報表》、《疫苗運輸記錄》等表格填寫不規(guī)范，疫苗賬物不符。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作完成的不好。突發(fā)公共衛(wèi)事件應急預案內(nèi)容、突發(fā)公共衛(wèi)生事件模擬應急演練和培訓的相關佐證材料不全，演練次數(shù)不夠。三是傳染病的報告和處理工作存在漏洞，相當一部分社區(qū)無重點傳染病二級和三級預防以及上級培訓的相關佐證材料。

3 促進社區(qū)公共衛(wèi)生工作進一步開展的對策

3.1 慢性病工作 應當健全工作機制，做到分工明確，職責清楚，要做到責任落實到人，規(guī)范健康檔案的管理方式。具體措施一是加強健康檔案的管理，在建檔率達標的基礎上，注意檔案填寫的規(guī)范化要求。保證所有檔案信息真實有效。二是老年人健康體檢率要達標，體檢表要注意書寫規(guī)范、字跡清晰，輔助檢查報告單要及時粘貼在體檢表上，并且在體檢結束后給予有針對性的健康指導意見。三是規(guī)范隨訪服務，做到隨訪表填寫規(guī)范，每次隨訪結束之后統(tǒng)計本次隨訪人數(shù)、失訪人數(shù)、血壓達標人數(shù)，形成一個系統(tǒng)的管理報表，及時歸檔。四是加大宣傳教育力度，提高社區(qū)居民的健康意識，提高配合度。

3.2 健康教育 第一要制定社區(qū)衛(wèi)生診斷，找出轄區(qū)主要健康問題和健康需求，有針對性地開展健康教育服務。第二要促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心小型影音資料庫的建成。第三要促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育咨詢的發(fā)展。四是在工作先進社區(qū)開展以健康教育資料檔案規(guī)范化、多種形式健康教育材料制作、健康教育咨詢活動為主要內(nèi)容的健康教育工作觀摩。五是強化業(yè)務培訓及參訓，重點對社區(qū)衛(wèi)生診斷與效果評價進行培訓。

3.3 預防接種工作 一是要推進免疫規(guī)劃宣傳教育工作廣泛深入地開展，特別是利用免疫規(guī)劃宣傳日，深入開展對一般、重點人群的各項免疫規(guī)劃宣傳活動。二是工作人員要按照接種規(guī)范嚴格操作。三是要建立流動兒童管理制度，加強對流動兒童管理，定期對流動兒童開展摸底登記與查漏補種工作。四是要掌握0-6歲兒童數(shù)、建證數(shù)、建證率，建立流動兒童人口分布與變化圖。五是要提高兒童信息化錄入率，完善兒童信息化中接種信息相關資料。六是要積極開展疑似預防接種異常反應監(jiān)測工作。七是要規(guī)范管理接種室消毒和注射器材的使用及回收銷毀工作。八是要疫苗和注射器實行專人負責，專賬管理。保證疫苗真正在冷藏條件下運輸、儲存和使用。最后是有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心可推行數(shù)字化預防接種門診，為兒童提供一整套的取號、候診、登記、接種和觀察的自動服務體系。

3.4 傳染病報告和處理服務要 一方面加強傳染病報告管理工作，完善傳染病上級培訓相關佐證資料。另一方面，積極協(xié)助預防保健機構開展重點傳染病病人的管理工作，加大對重點傳染病健康教育和健康促進工作，完善重點傳染病相關佐證資料。

3.5 在衛(wèi)生應急管理工作 要做到依據(jù)各級預案的有關內(nèi)容，結合社區(qū)實際情況，制定適合社區(qū)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，并做到內(nèi)容詳盡、可行。還要做到每年至少開展2次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練，并將每次演練的計劃、腳本、簽到、試卷、記錄、照片等資料進行整理存檔。

社區(qū)衛(wèi)生服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，必須按科學辦事，真抓實干，才能使廣大人民群眾享受到更高效、更優(yōu)質(zhì)、更實惠、更全面、更安全的社區(qū)衛(wèi)生服務，做到上對得起國家財政的每一分錢投入，下對得起基層的老百姓和自己的良心[1]，為構建和諧社會做出應有的貢獻。

篇5

一、實踐與成效

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是一項旨在組織農(nóng)民、服務農(nóng)民、惠及農(nóng)民的系統(tǒng)工程，*的試點正是遵循了這一宗旨，在實踐上做出了一些有益的探索。

1.運行平臺的搭建。設立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負責合作醫(yī)療的實施方案和相關辦法的制定，指導督促有關部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)履行職責，查處和糾正違法違紀行為。設立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負責監(jiān)督各級組織履行職責和合作醫(yī)療基金的收支使用情況。設立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，負責和經(jīng)辦全縣合作醫(yī)療的資金籌集、結算補償、定點醫(yī)療機構監(jiān)管及指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構開展業(yè)務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，負責各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政策宣傳、服務咨詢、資金籌集等相關業(yè)務。村級設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組，負責本村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督使用、補償公示、信息反饋等。

2.基金的籌集與管理。堅持以“家庭全員參與，救助大病為主，兼顧一般性疾病”的原則，實行統(tǒng)籌賬戶與家庭賬戶相結合，做到保障適度、收支平衡。在籌資形式上，以戶為單位。在籌資標準上，參合農(nóng)民人均10元(其中，家庭個人賬戶4元，統(tǒng)籌賬戶6元)。在資金配套上，中央財政按人均配套補助10元，省、市、縣三級財政分別按3：2：5的比例予以配套。2004年，全縣共籌集基金1462萬元。在資金籌集管理上，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在當?shù)亟鹑诓块T設立基金過渡戶，負責全鄉(xiāng)參合資金的歸集，并定期解報至縣合作醫(yī)療財政基金專戶。

3.現(xiàn)行的控制體系。在基金管理上，縣財政部門在縣建設銀行設立合作醫(yī)療基金財政專戶和基金支出專戶，做到了專戶儲存，專款專用，收支分離，用撥分離。縣合管中心對參合農(nóng)民直接辦理的補償支出，按計劃和程序分別向縣衛(wèi)生和財政部門提出申請，經(jīng)審核批準后予以撥付。此外，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構墊付給農(nóng)民的醫(yī)療補償支出，經(jīng)縣合管中心審核無誤后，通過銀行直接劃撥。在內(nèi)部機構設置上，縣合管中心內(nèi)設綜合管理、資金結算、業(yè)務審核三個業(yè)務股室，分別負責全縣合作醫(yī)療的費用審核、結算補償、報表統(tǒng)計等。在業(yè)務流程上，縣合管中心本著“簡化程序、方便群眾”的原則，對定點醫(yī)療機構報賬實行定員(定專職結報員)、定時(統(tǒng)一結報時間)、定點(統(tǒng)一結算地點)的結報辦法。對需轉縣外治療的患者和外出務工人員的補償費用，由其本人或委托定點醫(yī)療機構結報員到縣合管中心直接辦理。在督查核查上，通過對定點醫(yī)療機構參合農(nóng)民治療病案或處方的抽查，重點檢查其用藥的合理性，以及收費項目和藥品價格的真實性，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，確保定點醫(yī)療機構為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)優(yōu)價、方便快捷的醫(yī)療服務。同時，對全縣參合農(nóng)民的補償情況分月進行統(tǒng)計，分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村張榜公布，廣泛接受社會監(jiān)督。

4.主要管理方式。對轉診轉院實行電話備案。為更好方便參合農(nóng)民，對需轉診轉院的患者由過去本人或委托人到縣合管中心備案調(diào)整為由各定點醫(yī)療機構結報員代其向合管中心實行電話備案。對縣內(nèi)住院治療補償實行先行墊付。參合患者出院時，由定點醫(yī)療機構結報員當日結算并由醫(yī)療機構先行墊付，然后定期向縣合管中心辦理結算手續(xù)。對慢性病實行“定額+比例”補償。慢性病門診補償實行定額和比例相結合的補償辦法，對600元以下的門診醫(yī)藥費實行每人每年150元的定額補償，超過600元以上部分的醫(yī)藥費另按25%的比例予以補償，補償額封頂線為1萬元。慢性病門診和住院治療實行分別補償，兩項累計補償額封頂線為2萬元。擴大補償范圍，制定了《*縣合作醫(yī)療慢性病鑒定實施辦法(試行)》，為慢性病鑒定工作提供有效的政策依據(jù)。與此同時，*還將無第三責任人的意外傷害和計劃生育定點分娩(平產(chǎn)200元，剖腹產(chǎn)300元)納入了合作醫(yī)療補償范圍。

*新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初步建立，在不同的社會層面上產(chǎn)生了深刻的反響，并發(fā)揮著多方面的積極作用。

一是提高了農(nóng)民基本醫(yī)療保障水平，增強了農(nóng)民的健康意識。合作醫(yī)療的實施，極大地調(diào)動了參合農(nóng)民住院就診的主動性，農(nóng)民的健康意識發(fā)生了明顯的變化，以往農(nóng)民“小病拖，大病挨，挨不過了土里埋”的現(xiàn)象得到了有效改善。同時，通過合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔，而且在一定程度上解決了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。

二是融洽了黨群關系，促進了社會和諧。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，在很大程度上解決了農(nóng)民看病難、不敢看病和看不起病的問題，使參合農(nóng)民得到了實實在在的實惠，充分體現(xiàn)了黨和政府的親民惠民政策，進一步密切了黨群、干群關系，極大地提高了黨和政府在群眾中的威信，受到了大多數(shù)農(nóng)民群眾的衷心擁護，不僅維護了農(nóng)村社會穩(wěn)定，而且進一步促進了農(nóng)村社會的和諧發(fā)展。

三是優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，推進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構就診，增強了定點醫(yī)療機構公平競爭意識，推進了農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化了農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，建立健全了農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，規(guī)范了農(nóng)村衛(wèi)生服務行為，從而加快了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)了患者滿意與醫(yī)療機構自我發(fā)展的“雙贏”目標。

二、矛盾與問題

*的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點雖然取得了階段性成效，但也暴露出一些體制和機制上的矛盾與問題。

(一)制度設計存在局限性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計的本身具有明顯的大病統(tǒng)籌特征，因而它無法很好地兼顧大多數(shù)參合農(nóng)民患病就醫(yī)受益問題，在實踐中突出表現(xiàn)在：

1.補償范圍窄。住院補償?shù)捻椖吭O限過多，對大型醫(yī)療設備的檢查費用以及患者住院前發(fā)生的相關檢查費用未能納入補償范圍。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄品種少、藥品老、適應性差，不能有效滿足患者的基本治療需求。慢性病補償病種過少，目前慢性病補償病種僅限于8種，對其他需長期門診治療且費用較大的慢性病，如再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎、慢性腎炎、精神病、慢性胃病、潰瘍病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等均未納入。就*而言，長期困擾農(nóng)民的慢性病就高達20余種，僅將8種慢性病納入補償范圍是難以覆蓋到大多數(shù)農(nóng)民的。一些特殊病種未能解決，如門診手術治療、超聲波碎石及特殊病人γ刀等未能納入補償范圍。

2.門檻費高。無論是職工醫(yī)保，還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計都要求設置一定的門檻費。從*看，現(xiàn)行住院補償?shù)拈T檻費為300元，慢性病補償?shù)拈T檻費為500元。過高的門檻費，致使相當一部分農(nóng)民有病不醫(yī)，小病拖大病抗，挫傷了相當一部分農(nóng)民參合的積極性，不利于提高農(nóng)村整體醫(yī)療保障水平，也有悖于合作醫(yī)療制度設計的初衷。

3.比例不一。各地在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，實際上都普遍存在著分級分段補償?shù)淖龇ā?縣補償情況來看，縣內(nèi)住院補償明顯高于縣外住院補償。以住院醫(yī)藥費在1001元——3000元段別為例，當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構補償比例為40%，當?shù)乜h級醫(yī)療機構補償比例為20%，而縣級以上及縣外醫(yī)療機構補償比例僅為10%。分級分段補償雖然有利于引導參合農(nóng)民就地就近就醫(yī)治療，卻不利于患者接受更高更好的醫(yī)療服務，對一些確需外出治療的農(nóng)民存在明顯的制度不公，弱化了大病救助功能，降低了農(nóng)民受償水平，存在著濃厚的地方保護主義色彩。

(二)機制運行存在不適應性

1.政策宣傳存在誤區(qū)。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳上，普遍存在政策宣傳的盲區(qū)和誤區(qū)。特別是在*這樣的山庫區(qū)縣，由于信息閉塞，居住分散，政策宣傳未能做到家喻戶曉，群眾不能對政策做到全面透徹的理解，甚至是部分鄉(xiāng)村干部也沒能真正理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主旨和實質(zhì)，以至于曲解了相關政策，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療與職工醫(yī)保等同宣傳，片面夸大合作醫(yī)療帶來的預期效益，致使部分農(nóng)民對合作醫(yī)療產(chǎn)生了過高的期望值，認為只要交了錢，不管得什么病，也不管花多少錢都可以報銷，因此，一旦參合農(nóng)民的需求沒有得到相應的滿足，就會產(chǎn)生這樣或那樣的抵觸情緒。

2.籌資難度大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資的主要渠道來自于農(nóng)民、財政和集體三個方面。其中農(nóng)民個人籌資難度最大，難就難在農(nóng)民的自愿程度低，一方面農(nóng)民對健康的認識不到位，風險意識差，另一方面不少農(nóng)民確實存在支付能力弱的實際困難，因而主動參合、主動繳費的比例不高。同時，在資金籌集方式上主要依靠地方政府的行政推動，鄉(xiāng)村干部上門動員征收，從而又導致征收費用和行政成本過大。此外，在各級財政配套上，由于市級財政相對困難，配套資金遲遲不能到位或難以全額到位，也是影響整個合作醫(yī)療資金籌集的主要問題之一。

3.對定點醫(yī)療機構監(jiān)管乏力。為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供服務的定點醫(yī)療機構主要分布在農(nóng)村，普遍存在著醫(yī)技水平低、設備設施差、管理水平低、服務與收費不對等問題，甚至少數(shù)定點醫(yī)療機構還存在誘導需求、醫(yī)患合謀、套取基金等現(xiàn)象。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)辦機構一般都是掛靠在當?shù)匦l(wèi)生部門，衛(wèi)生部門既當運動員又當裁判員，致使經(jīng)辦機構的監(jiān)管職能不能有效發(fā)揮，工作陷入兩難境地。

4.部分技術環(huán)節(jié)存在缺陷。家庭賬戶的設置弊多利少。從實際運行看，設置家庭賬戶存在諸多弊端。通過千辛萬苦籌集的資金，又人為地分散到千家萬戶，不但分散了資金投向，而且弱化了基金使用的規(guī)模效應。加之單個家庭賬戶資金規(guī)模小，涉及面廣，只能在定點醫(yī)療機構使用，導致個人賬戶的使用和管理成本居高不下，降低了資金的使用效益。補償比例設段過多。從*看，現(xiàn)行合作醫(yī)療的補償比例共設置六個段別、三種比例，補償費用的計算方法多達幾十種，計算十分復雜，不但群眾看不懂，就連一些專業(yè)技術人員也很難講清，因而產(chǎn)生了許多誤解，對今后農(nóng)民參合的積極性造成了一定的沖擊。

三、建議與對策

為使新型農(nóng)村合作醫(yī)療實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對目前存在的問題，提出以下五個方面的建議和對策。

1.建立長效的基金籌集機制。穩(wěn)定的籌資機制是維系新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在。針對目前的實際，可從四個方面入手。一是加強宣傳。運用多元化的宣傳手段，加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳力度，尤其是有影響的權威性的主流媒體更應該加強對合作醫(yī)療的關注、宣傳和引導，真正做到把政策交給農(nóng)民，增強農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解和認同，提高農(nóng)民自覺參合、自愿交費的積極性，從而在資金籌集方式上逐步實現(xiàn)由廣大鄉(xiāng)村干部上門征收到廣大農(nóng)民自愿繳納的轉變。二是加快立法。現(xiàn)行合作醫(yī)療的實施主要依靠各級政府的行政推動，沒有統(tǒng)一的規(guī)則和模式，容易受到方方面面的影響。因此，國家要在試點的基礎上建立一個科學統(tǒng)一的合作醫(yī)療體制，盡快制定出臺合作醫(yī)療方面的法律法規(guī)，將其作為一種社會保障制度用法律法規(guī)的形式確定下來，使基金籌集做到有法可依，依法籌集。三是加大財政投入。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金單純依靠農(nóng)民籌資和各級財政的有限配套是難以滿足其日益發(fā)展的需要。因此，在引導農(nóng)民積極參合籌資的基礎上，各級財政應當建立穩(wěn)定增長的投入機制，這樣，不僅可以使合作醫(yī)療有一個穩(wěn)定的資金來源渠道，而且可以防止因醫(yī)療費用的自然或過快的增長而導致基金“崩盤”的風險。四是提高合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。要通過提高基金使用效益、增強大病救助功能、適度擴大受益面的辦法，如降低門檻費、取消家庭賬戶、提高補償比例、擴大慢性病補償種類等，以及優(yōu)化醫(yī)療設備、提高醫(yī)技水平、改進工作作風和加強醫(yī)療機構的監(jiān)督等措施，讓農(nóng)民得到更多的實惠等，來吸引更多的農(nóng)民自覺自愿參合籌資。

2.運用全員參保辦法刺激群眾參合的積極性。對所有未參加籌資的農(nóng)民提供低水平的醫(yī)療保障，旨在刺激和擴大農(nóng)民的參合積極性，從而建立起全民的醫(yī)療保障體系。這個方案的優(yōu)點在于：能夠擴大農(nóng)民的受償面，使那些認識不到或暫時不愿籌資的農(nóng)民也能夠得到一定的補償，充分體現(xiàn)了政府辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，也能借以引導這部分農(nóng)民逐步自愿參合。這種方案的弊端在于：一是保障水平偏低。長期低水平的保障，將會影響農(nóng)民對合作醫(yī)療的信心，二是挫傷籌資農(nóng)民的積極性。容易導致農(nóng)民相互攀比、依賴和僥幸心理，使合作醫(yī)療變成一種變相的社會福利。從調(diào)查情況看，此方案在目前情況下不宜推行。

3.實行籌資檔次與補償檔次對等的保障機制。即高籌資高補償，少籌資少補償。籌資檔次由農(nóng)民自愿選擇，以擴大基金盤子，增強大病的統(tǒng)籌能力。此方案的優(yōu)點在于：由于人們存在追求利益最大化的誘導因子，能夠調(diào)動一部分農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，刺激部分農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類，特別是能夠刺激年老體弱、常年患病或身體不健康的農(nóng)民選擇高補償?shù)幕I資種類。此方案的弊端在于：一是有商業(yè)性保險傾向。在當前農(nóng)民的保險與互助共濟意識不強以及宣傳力度不夠的情況下，高檔次補償人群參合面將會很小，將給基金的使用帶來較大的風險。二是一般情況下，對困難人群無論采取何種籌資方式，他們都很難去選擇高籌資，而這部分困難人群恰恰又是最需要給予保障的。三是在貧困地區(qū)農(nóng)民的籌資水平不是很高、籌資檔次拉得不是很大的情況下，農(nóng)民對籌資檔次的選擇會持無所謂態(tài)度(如交10元和15元并不太在乎)，如果檔次太高，農(nóng)民承受能力有限，則不利于合作醫(yī)療的推行。因此，此方案能否推行，關鍵在于各級財政能否按不同的籌資比例給予不同比例的資金配套。

篇6

2019年，社區(qū)衛(wèi)生服務中心在區(qū)委區(qū)政府的正確領導下，在區(qū)衛(wèi)生局的指導下，在全體干部職工的共同努力下，認真貫徹執(zhí)行國家基本公共衛(wèi)生服務，立足社區(qū)開展好十四大類47項社區(qū)衛(wèi)生服務項目，取得了較好的效果，各項工作得到了健康、穩(wěn)步的發(fā)展，一年來我們著重做了以下工作：

一、基本公共衛(wèi)生工作

（一）上級部門考核指導

2019年社區(qū)衛(wèi)生服務中心迎來省愛衛(wèi)辦關于創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市復審的督導檢查；省衛(wèi)生監(jiān)督局及專家組成員對中心的基本情況及公共衛(wèi)生服務項目進行考核及指導；省疾控中心專家組成員就中心的工作開展情況及基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況進行督導檢查；市衛(wèi)計委基本公共衛(wèi)生項目年度考核；市婦幼保健院及專家組成員對0-6歲兒童及孕產(chǎn)婦健康管理工作指導檢查；區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)疾控中心、區(qū)婦幼保健院來中心指導工作。

（二）國家公共衛(wèi)生服務工作進展情況

居民健康檔案管理：2019年在社區(qū)原有居民的健康檔案基礎上開展規(guī)范化居民健康檔案管理工作，為更好更全面地為全區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生服務提供了保障。

健康教育:全年舉辦健康教育講座12次，健康教育宣傳欄更新6次，發(fā)放14種健康知識宣傳材料共計12000余份，并為轄區(qū)居民發(fā)放健康宣傳品。

預防接種工作：0-6歲兒童接種一類疫苗2571針次，為轄區(qū)居民接種二類疫苗共計1701針次；為全區(qū)幼兒園入托兒童接種證查驗240人、為全區(qū)小學入學兒童查驗接種證108人，在查驗接種證工作過程中發(fā)現(xiàn)漏種情況即時補種疫苗。

0-6歲兒童健康管理：截止目前，今年為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供健康管理人數(shù)為847人，新生兒入戶訪視85人次。

孕產(chǎn)婦健康管理：為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦建立母子保健手冊并建立健康檔案112人，產(chǎn)后入戶訪視106人次。

老年人健康管理：按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范第三版》的工作要求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心對全區(qū)65周歲以上老年人每年進行一次免費體檢，檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖檢測及彩超。2019年為全區(qū)65歲以上老年人體檢2260人。

慢性病患者健康管理：按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范第三版》的工作要求，中心針對不同情況的慢性病（高血壓患者及2型糖尿病患者）患者進行健康指導，并建立個人電子健康檔案，定期隨訪，每年進行一次免費的健康體檢，今年已為高血壓患者體檢1318人，為2型糖尿病患者體檢   294人，為雙病患者（同時患有高血壓和2型糖尿病的患者）體檢341人。

重性精神疾病管理:2019年轄區(qū)內(nèi)精神障礙患者規(guī)范管理213人。

結核病患者健康管理:結核病患者健康管理工作委托區(qū)結核病防治所按照規(guī)范要求開展此項工作。

老年人體質(zhì)辨識及兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng):按照規(guī)范要求進行老年人體質(zhì)辨識及兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)工作。

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理:中心認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，堅持門診登記和疫情自查制度，建立健全疫情報告制度。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作：在區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的指導下，建立協(xié)管工作制度和工作職責，重點做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報告登記、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查登記、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管被監(jiān)督單位基本信息匯總及現(xiàn)場查檢記錄等。

（三）其他項目

1、教育培訓

積極組織醫(yī)務人員參加省市各級專業(yè)技術知識培訓活動及公共衛(wèi)生工作培訓。參加省衛(wèi)計委舉辦的智能超聲培訓班；參加省衛(wèi)計委舉辦的全科醫(yī)生轉崗培訓班；參加市衛(wèi)計委舉辦的基層醫(yī)療機構人員培訓，重點學習第三版公共衛(wèi)生服務規(guī)范；參加市衛(wèi)計委組織的“云雀醫(yī)”在線課程培訓。

2、為全區(qū)居民免費發(fā)放避孕藥具

2019年9月，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局申請，市衛(wèi)計委藥具管理中心為我中心調(diào)撥一臺藥具自助發(fā)放機，凡是我區(qū)居民均可持二代居民身份證免費領取避孕藥具。

二、活動開展

1、義診服務進林場

為了響應區(qū)委區(qū)政府開展“五進雙為”活動的號召，社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任徐一山同志組織中心的業(yè)務骨干，攜帶多普樂彩色超聲儀、心電儀及相關診療設備，來到扶育河經(jīng)營所為林場所職工群眾上門義診，著力解決他們的看病難問題。此次活動為扶育河經(jīng)營所55名職工群眾進行了健康檢查，并發(fā)放了健康教育宣傳資料及宣傳品，受到林場職工群眾的歡迎。

2、為林區(qū)職工接種森林腦炎疫苗

為有效預防森林腦炎疾病的發(fā)生，接種森林腦炎疫苗是預防森林腦炎最經(jīng)濟、最簡單、最有效的手段。社區(qū)衛(wèi)生服務中心高度重視此項工作，為切實保護從事野外生產(chǎn)作業(yè)職工的身體健康和生命安全，從三月份開始，對各基層單位和林場從事野外生產(chǎn)作業(yè)的職工注射森腦疫苗。今年已為林區(qū)職工注射森腦疫苗500余針，同時大力宣傳森林腦炎疫苗的相關科普知識。

其他健康體檢活動

中心按照省市區(qū)衛(wèi)計委的要求，為全區(qū)失獨人群、特扶人群體檢99人，為全區(qū)貧困人群體檢13人。  

2019年社區(qū)衛(wèi)生服務中心為全區(qū)重點人群體檢共計3318人。

三、2020年的工作思路

中心針對存在的問題著重做好以下幾方面工作:    

一、強化內(nèi)部管理，實行精細化管理的模式，開展醫(yī)療服務質(zhì)量的持續(xù)改進工作。努力提高群眾滿意度。中心認真對照日常督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結合上級業(yè)務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內(nèi)完成各項公共衛(wèi)生服務考核指標。

二、把全面提高基本公共服務質(zhì)量水平作為中心發(fā)展提升的核心。進一步加強全區(qū)居民健康檔案更新維護工作，通過醫(yī)務人員入戶走訪、健康宣傳等方式，將未建立健康檔案的轄區(qū)居民特別是重點人群，及時采集信息建立居民健康檔案同時進行健康管理。

三、按照國家基本公共服務項目績效考核指標，繼續(xù)加強對全區(qū)重點人群的規(guī)范管理工作。計劃于2019年，居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到75%，適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率保持在90%以上，0-6歲兒童健康管理率保持在85%，孕產(chǎn)婦健康管理率保持在85%，為轄區(qū)常住65歲以上老年人免費體檢人數(shù)達到60%以上，原發(fā)性高血壓患者及2型糖尿病患者規(guī)范管理率達到50%以上，居民知曉率與滿意度爭取達到80%以上。

四、積極與區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)婦幼保健院、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所等業(yè)務部門溝通，努力保質(zhì)保量完成各項國家基本公共衛(wèi)生服務工作。    

四、加大宣傳力度，提高健康意識。要利用慢病隨訪、健康教育等入戶機會對群眾進行健康教育，結合此項工作同時推進家庭醫(yī)生簽約服務。加強宣傳基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容及國家的相關惠民政策，努力提高群眾的健康意識。 

五、深入貫徹落實基本藥物制度、在500種基本藥物中加大采購力度。實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務均等化，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設和發(fā)展緊緊圍繞醫(yī)療改革的要求。

六、創(chuàng)新公共衛(wèi)生工作，加大公共衛(wèi)生的管理，建立科學、規(guī)范的慢性病、重點人群、外來人群的管理方式，努力探索讓居民能夠接受的健康教育方式，完善并使用好健康檔案，真正的做到把老百姓的健康管起來。

篇7

【關鍵詞】契約式管理；血壓控制；效果

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0868-02

Township and village community by contract management research on the effect of the patients with high blood pressure control of blood pressure

Liu xuehui1 Wang kaixu2

（1.The Health bureau of health supervision， prevention and care of rizhuang，laixi，Shandong，266614，China）

（2.The Health bureau of health supervision and disease control workstation of Huashan，Jimo，Shandong，2666753，China）

【Abstract】Objective：To explore the rural community by contract management way the effect of blood pressure control in patients with hypertension. Methods：690 patients with hypertension group management， and take a series of intervention measures. Results：Management group， systolic blood pressure （SBP） and the pressure （DBP） fell 7.6 mmHg and 2.3 mmHg， respectively the management group of SBP and DBP decreased by 6.3 mmHg and 1.6 mmHg， respectively before and after intervention in comparison， the difference was statistically significant （p < 0.01）. Management group after the intervention of blood pressure control and the management group were improved， compared with before， up 25.6% and 25.6% respectively. Conclusion：The villages and towns by contract management can reduce the blood pressure of hypertension patients， to improve blood pressure control rates.

【Key words】By contract management； Blood pressure control； Effect of

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人類許多不健康的行為和生活方式的轉變，高血壓等慢性非傳染性疾病已成為影響人群健康的主要公共衛(wèi)生問題。為探索高血壓鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的管理經(jīng)驗，筆者借鑒成功之社區(qū)契約式管理經(jīng)驗。于2011年6月-2012年8月在青島市萊西市日莊鎮(zhèn)所管轄范圍內(nèi)嘗試利用社區(qū)契約式管理對高血壓患者控制血壓的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象 在日莊鎮(zhèn)所轄區(qū)，隨機抽取鎮(zhèn)企事業(yè)單位及鎮(zhèn)駐地6個自然村作為調(diào)查點，將所有確診高血壓患者作為調(diào)查對象。第二次調(diào)查為2011年6月，實際調(diào)查高血壓患者690人；第二次調(diào)查為2012年8月，失訪26人，共調(diào)查664人，失訪原因主要是外出打工、搬遷。

1.2 方法 由鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督預防保健所專職疾病控制人員組成專門的調(diào)查隊伍，設計了調(diào)查問卷，由被調(diào)查者在場填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：測量血壓、脈搏、身高、體重及檢測生化指標。均在上午測定血壓、測前安靜坐位5min，使用經(jīng)校正的汞柱臺式血壓計，測量右肱動脈壓，Korotkoff第1音為收縮壓（SBP），第5音為舒張壓（DBP）。受檢者連續(xù)測量3次，間隔≥30 s/次，取平均值。此外，為管理組患者設計了患者自我管理手冊，由患者填寫其中的相關監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.3診斷標準 高血壓：SBP≥140mmHg（1mmHg=0.133KPa）和（或）DBP≥90mmHg和（或）有高血壓病史及服藥史者。SBP130-139mmHg和（或）DBP85-89mmHg判定為正常高值。血壓相關因素的判定標準嚴格按照1991年全國高血壓抽樣調(diào)查工作手冊提供的標準執(zhí)行[1]。

1.4 干預方法 將管理合同的內(nèi)容詳細告知調(diào)查對象，動員其簽約，以患者自愿和原則與鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督預防保健所簽訂管理合同。按合同簽訂與否將患者分為管理組和非管理組。274名高血壓患者簽訂了管理合同，為調(diào)查對象的41.2%，其中269人接受了全程管理，與簽約者的98.2%。非管理組按照普通的社區(qū)教育、宣傳方式進行干預[2]。管理組（契約式管理）與患者簽定保健合同，在一般宣傳、教育的基礎上提供定期血壓等多種項目的健康體檢，進行上門健康教育和醫(yī)療健康咨詢和其他相應的服務，提高患者的遵醫(yī)行為和自我保健意識。

1.5質(zhì)量控制 由鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督預防保健所的工作人員擔任質(zhì)控人員，隨機抽查問卷進行質(zhì)量控制。對未到現(xiàn)場者及調(diào)查問卷填寫不符合要求者，調(diào)查員人戶調(diào)查。

1.6統(tǒng)計學處理 由專職人員對回收的調(diào)查表、管理手冊進行審核，統(tǒng)一編碼，用EPIDATA建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由專人錄入，采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s），采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，p

2 結果

2.1兩組患者的基本特征，見表1。干預前管理組血壓控制正常者占28.3%，非管理組占32.8%，兩組比較，差別無統(tǒng)計學意義（x2=1.572，p>0.05）。

2.2兩組干預前后血壓水平的變化 兩組干預后SBP和DBP均較干預前下降，管理組分別下降7.6mmHg和2.3mmHg，非管理組分別下降6.3mmHg和1.6mmHg，各組干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義（p

注：兩組干預前后比較，p

2.3兩組干預前后血壓控制率的比較 干預后管理組和非管理組的血壓控制率均較干預前提高，干預前后比較，差別有統(tǒng)計學意義（p

注：兩組干預前后比較，p

3 討論

我國的三次全國性高血壓調(diào)查顯示，高血壓患病率呈迅速上升趨勢，35-74歲的人群高血壓患者患病率達27.2%，高血壓患者已達1.3億，控制率僅為8.1%[2]。同時，在我國現(xiàn)行的醫(yī)療模式下，高血壓患者長期在內(nèi)科就診，許多患者發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥才去相關專業(yè)科室就診，而專業(yè)分割式的管理和治療不能提供有效的綜合服務，導致患者不能堅持服藥，依從性差，自我保健技能差。

以往的研究資料表明，契約制（健康合同的形式）提高了社區(qū)衛(wèi)生服務的連續(xù)性，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關系，建立牢固信任的關系[3]，對于落實非藥物治療，合理用藥，提高患者的遵醫(yī)行為具有積極的作用。這種形式在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的開始階段，對于建立和提高患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心和慢性病管理的認同，對于社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高連續(xù)性的服務具有積極的促進作用。我們借鑒社區(qū)控制血壓的管理經(jīng)驗[3.4.5.6]，把契約制引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督，疾病控制范疇，雖然工作量大，服務者居住范圍廣，流動性大，管理有一定的困難和局限，經(jīng)過努力仍取得了一定效果。

有研究結果表明，契約制（健康合同的形式）提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務的連續(xù)性，建立穩(wěn)定的醫(yī)患關系，建立了牢固信任的關系，對于落實非藥物治療，合理用藥，提高患者遵醫(yī)行為。這種形式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域衛(wèi)生服務中心開始的階段，對于建立和提高患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域服務中心和慢性病管理的認同，對于衛(wèi)生服務中心提高連續(xù)性的服務具有積極的促進作用，是一種逆轉心腦血管病上升趨勢重在預防的模式創(chuàng)新[4]。

本研究結果表明，兩組血壓水平均下降，但下降幅度管理組高于非管理組。與國內(nèi)外相同干預時間（3-6個月）的研究結果相近，但未能到達國內(nèi)研究報告（干預1年以上）的平均收縮壓、舒張壓下降幅度[4.5]，可能與干預時間較短有關。

兩組高血壓的控制率干預前后均有提高，但管理組患者的血壓控制率從干預前的28.3%提高到干預后的53.9%，控制率高于非管理組，高于杜雪平，等[6]結果。有研究顯示，舒張壓每減少2mmHg，將減少15%的腦卒中和6%的冠心病的危險，舒張壓每降低3mmHg，可減少32%的腦卒中[7.8]。這一結果相當客觀減少了心血管病變。預計該管理模式對降低高血壓患者發(fā)生心腦血管意外，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有一定的意義。

本研究對管理組和非管理組采取的措施不完全相同，但是存在著交叉部分，且兩組同處一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，彼此難以避免信息的互相傳遞。這種干預對象和非干預對象之間的交叉影響可能是導致最終血壓控制效果比較沒有統(tǒng)計學意義的原因之一。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域因其地理位置，分散范圍廣泛，集中管理等特殊特點不同于社區(qū)管理的情況，目前在慢性病管理方面還存在一些問題，各部門缺乏相關配套的政策和支持條件；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中、人員缺乏且兼顧食品衛(wèi)生監(jiān)督疾病預防控制多項業(yè)務，并缺乏健康教育基本技能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務收費偏低，每個患者每年的合同管理費用遠不夠投入的成本。如果沒有有效的補償機制[9]，必然影響管理模式的健康持續(xù)發(fā)展，需引起社會上共同關注。

參考文獻：

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[2] 顧東風，吳錫桂。中國成年人高血壓患病率，知曉率、治療和控制狀況[J]，中華預防醫(yī)學雜志，2003，37（2）：84-89

[3] 李子貴，樊朝陽，呂巖玉，等。簽約制對社區(qū)衛(wèi)生服務連續(xù)性作用的調(diào)查分析[J]，中華全科醫(yī)學，2004，7（13）：1010-1011

[4] 彭曉霞，梁萬年，杜雪平，等。高血壓社區(qū)綜合管理的效果分析[J]，中華全科醫(yī)學，2003，6（2）：135-136

[5] 羅鐘利。城市社區(qū)高血壓分析管理及干預模式的探討[J]，上海預防醫(yī)學雜志，2003，12（4）：153-154

[6] 傅東波，楊柯君，王敬麗，等。社區(qū)高血壓自我管理模式及血壓控制效果分析[J]，中國健康教育，2004，20（10）：869-872

[7] 杜雪平，張曉林，李燕燕，等。復興醫(yī)院社區(qū)高血壓管理與控制[J]，中國循環(huán)雜志，2006，21（1）：22-24

篇8

潘苗偉頭頂多個頭銜：中華醫(yī)學會、中國營養(yǎng)學會、浙江省醫(yī)學會委員，長江商學院健康俱樂部特約營養(yǎng)講師，浙大營養(yǎng)發(fā)現(xiàn)健康管理顧問。與此同時，他在業(yè)界成績斐然。2008年以來，應邀任中國人民第117醫(yī)院、上海第455醫(yī)院、上海市計生所等多家醫(yī)療機構的健康管理顧問。并參與完成了浙江省婦保醫(yī)院、浙江省兒保醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院等多家醫(yī)療機構的糖尿病、脂肪肝、不孕不育等相關課題研究。2015年，共同參與美國約翰?霍普金斯醫(yī)學院肥胖與營養(yǎng)醫(yī)學課題研究。

在不斷學習和總結經(jīng)驗的過程中，潘苗偉還參與了《中國肥胖流行的現(xiàn)狀與趨勢》、《個體化健康管理對肥胖患者的干預效果》等營養(yǎng)與肥胖的課題研究。潘苗偉的營養(yǎng)飲食方式和減脂方法迄今為止已經(jīng)成功幫助上萬名糖尿病、高血壓、高血脂癥等慢性病患者降低指標，使其逐步減藥直至停藥。國內(nèi)一些知名演員都曾得到過他的營養(yǎng)健康幫助和指導。

“如果我老了有機會寫回憶錄，我會自豪于現(xiàn)在的選擇。在穩(wěn)定工作十余年之后大膽選擇創(chuàng)業(yè)，認識志同道合的人，同時也幫助很多人實現(xiàn)了健康的夢想。總而言之，我未留遺憾。”對于自己的首次創(chuàng)業(yè)，潘苗偉自信滿滿。

少年時期，潘苗偉家境貧寒，一場親身經(jīng)歷的車禍讓不僅他與死神擦肩而過，更讓他意識到生命的珍貴，隨后他堅定了學醫(yī)的信念。接觸的病患越多潘苗偉越是發(fā)現(xiàn)，很多病人由于貧窮和無知錯過了最佳治療時間。在潘苗偉眼里，最直接的健康管理方式才能防患于未然，才能給人最直接的幫助。這一初衷讓潘苗偉將潛藏在心底多年的創(chuàng)業(yè)沖動發(fā)掘出來。他從專注多年的營養(yǎng)醫(yī)學工作中汲取驗，開創(chuàng)了雅態(tài)營養(yǎng)優(yōu)化體系，用自己最擅長的肥胖、三高、痛風、脂肪肝等慢性疾病的營養(yǎng)支持、營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)評定及營養(yǎng)治療助力中國國民的健康。

眾所周知，肥胖、三高、脂肪肝等嚴重影響身體健康的情況早在幾年前就已經(jīng)成為現(xiàn)代人的困擾。近日，美國《福布斯》雜志網(wǎng)站報道稱，中國在方方面面趕超美國的同時，肥胖人口比例也早已超過美國。某些外媒甚至覺得中國的“肥胖時代”已經(jīng)開啟。“但是國民對營養(yǎng)醫(yī)學認識向來都是很匱乏的，很多人都不懂得如何均衡地攝入自己身體所需的營養(yǎng)。其實醫(yī)學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科學，這個健康包括身體器官的健康，同時也包括體型的美。” 潘苗偉說，“而這也是我創(chuàng)建團隊的初衷。”

潘苗偉在2015年初成立了浙江雅態(tài)健康科技有限公司，組建了一只全部由國家高級營養(yǎng)師、國家高級健康管理師組成的專業(yè)團隊，對減脂客戶進行一對一服務。在潘苗偉的帶領下，公司已為十萬多名客戶成功減脂，年銷售額達到上億元。

篇9

摘 要 目的：探尋社區(qū)規(guī)范管理對老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者血壓及血糖的影響。方法：收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例，運用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，對照組患者僅給予單純藥物治療，而試驗組患者則在上述治療的基礎上加用健康教育、膳食指導和運動指導等綜合干預措施，隨訪12個月，比較社區(qū)規(guī)范管理后對照組和試驗組患者血糖達標率和血壓達標率。結果：試驗組患者血壓（8679%）及血糖達標率（8491%）明顯高于對照組患者的血壓（6604%）和血糖達標率（6415%），差異有顯著性（P

關鍵詞 社區(qū)規(guī)范管理 原發(fā)性高血壓 2型糖尿病 臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.112

糖尿病和高血壓等慢性病的患病率呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，已成為危害我國居民健康的公共衛(wèi)生問題之一1～3。確定規(guī)范社區(qū)管理的基本模式和內(nèi)容已成為基層社區(qū)高血壓和糖尿病防治急需解決的課題，為探索老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的社區(qū)管理方式。2010年6月～2011年6月收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例，采用社區(qū)規(guī)范管理進行干預，現(xiàn)將結果總結如下。

資料與方法

2010年6月～2011年6月收治老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者104例。納入標準：①患者均符合國際疾病分類診斷標準第10版（ICD—10）診斷中“原發(fā)性高血壓”的診斷標準；②患者均符合國際疾病分類診斷標準第10版（ICD—10）診斷中“2型糖尿病”的診斷標準；③患者均為首次確診患者；④患者在此次治療前均未給予任何干預；⑤患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務人員進行有效溝通；⑥患者發(fā)病前日常生活能夠自理；⑦患者自愿參加本次研究且簽署知情同意書；⑧患者能夠堅持隨訪。排除標準：①患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；②患者正在接受其他藥物試驗；③患者處于妊娠期或者產(chǎn)褥期；④患者有智力障礙或語言溝通障礙，無法與醫(yī)務人員進行有效溝通；⑤患者為過敏體質(zhì)。運用隨機數(shù)字表法將本研究入選患者分為對照組和試驗組，對照組和試驗組患者在性別構成和年齡等方面差異無顯著性（P>0.05），見表1。

[CSX]

表1 對照組和試驗組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）

對照組4524/2155.63±11.47

試驗組4525/2056.75±11.56

[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：與對照組比較，P>0.05。[FK）]

干預方法：對照組患者近給予單純藥物治療，而試驗組患者則在上述治療的基礎上加用健康教育、膳食指導、運動指導和心理疏導等綜合干預措施，具體方法如下：①健康教育：印發(fā)疾病健康教育宣傳資料，開辟“高血壓知識專欄”和“糖尿病知識專欄”，定期組織“高血壓專題講座”和“糖尿病專題講座”等。以個別談話形式向其講解高血壓或者解糖尿病發(fā)病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療原則、預防措施、定期監(jiān)測的重要性和方法、堅持治療對其遠期預后的作用，讓患者全面了解高血壓和糖尿病的相關知識，提高治療的依從性，改善患者的預后。②指導合理飲食：患者的飲食既要滿足原發(fā)性高血壓飲食要求，又要滿足2型糖尿病飲食要求。患者低鹽飲食，食鹽攝入包括鹽腌制的食品及食物本身含有的鈉鹽，患者必須控制在5g/日以內(nèi)，同時，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和糖類在飲食中的比例滿足機體所需的無機鹽、維生素以及食物纖維，可選擇食用豆類、魚類、蔬菜、玉米面、高粱米及白面等，而甜品、肥肉、碳酸飲料及含糖量較高水果等食物應該禁食。③適當運動鍛煉：勞逸結合，避免緊張及勞累，保證合理的休息和睡眠，培養(yǎng)健康的生活習慣，同時，積極參加社區(qū)內(nèi)組織的廣播操、太極拳、散步、球賽等適當運動鍛煉，達到增強患者對胰島素的敏感性從而減輕胰島素抵抗的目的，同時，還可改善患者脂肪代謝，改善微循環(huán)、提高心肺功能及增強機體免疫能力等。④強化自我監(jiān)測意識：患者的血壓和血糖受到飲食、情緒、運動及藥物等很多因素的影響，因此，自我監(jiān)測意義重大。教會患者正確的血壓和血糖測量方法，患者可根據(jù)血壓和血糖的變化自行調(diào)整藥物或者胰島素的使用量，一旦出現(xiàn)變化及時就診，接受醫(yī)師的專業(yè)指導。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS160軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，年齡等計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗。性別構成、血壓和血糖達標率等計數(shù)資料以絕對值及構成比表示，采用X2檢驗。P

結 果

試驗組患者血壓及血糖達標率分別為8679%和8491%，而對照組患者血壓及血糖達標率分別為6604%和6415%，對照組和試驗組患者血壓及血糖達標率上差異有顯著性（P

[CSX]

表2 兩組血壓和血糖達標率的比較[例（%）]

組別例數(shù)血壓達標血糖達標

試驗組5346（86.79）45（84.91）

對照組5335（66.04）34（64.15）

P值

篇10

__縣衛(wèi)生局

城市衛(wèi)生資源是城市經(jīng)濟與社會發(fā)展的重要組成部分，同時也是促進城市經(jīng)濟發(fā)展和維護社會穩(wěn)定的重要保障。做好城市衛(wèi)生資源配置工作，提高人民群眾健康水平，是科學發(fā)展觀重大戰(zhàn)略思想的重要內(nèi)涵，是全面建設小康社會的重要內(nèi)容，是構建和諧社會的重要保證。面對經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢，如何按照縣委十二屆五次全委會精神，“融入重慶主城區(qū)，建設重要功能區(qū)”，以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，合理配置城市衛(wèi)生資源，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)又好又快地發(fā)展，是廣大衛(wèi)生管理專家當前討論的熱點問題。本文在調(diào)查了__縣衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀的基礎上，就城市衛(wèi)生資源合理配置的對策提出如下思考。

1 制訂并實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量資源

以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃基本要求為原則，實施醫(yī)療衛(wèi)生機構的全行業(yè)管理，根據(jù)縣城市區(qū)發(fā)展規(guī)劃，對衛(wèi)生機構的布局、衛(wèi)生資源的分布、結構進行合理調(diào)整，逐步形成布局合理、功能健全、層次分明、互相支持、資源共享的完善的衛(wèi)生服務體系，減少衛(wèi)生資源的閑置與浪費，提高資源利用效率。對現(xiàn)有的大型醫(yī)療設備按功能狀態(tài)進行估價，將功能完好但閑置的設備，按照其現(xiàn)有價值，有償調(diào)劑到需要裝備的單位。對各類醫(yī)療機構的功能、服務范圍，根據(jù)居民衛(wèi)生服務需要特點進行重新明確，疾病歸口管理，各級、各類機構間建立相互協(xié)作、雙向轉診的良性關系，而不是惡性競爭，從而實現(xiàn)市區(qū)醫(yī)療機構功能齊全、定位明確、服務規(guī)范的新局面。

2 構建以城市醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構相結合的新型城市衛(wèi)生服務體系

城市衛(wèi)生資源的合理配置，關鍵是要調(diào)整城市醫(yī)療服務體系，逐步構建以醫(yī)療管理中心和社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主體的二級結構，建立起分工合理、雙向轉診的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

2.1 明確政府辦醫(yī)責任，集中力量辦好城市醫(yī)療管理中心，突出一個“治”字

2.1.1 合理確定公立醫(yī)療機構的規(guī)模和數(shù)量 按照保障基本醫(yī)療供給和履行公共衛(wèi)生職能的總體要求，衛(wèi)生資源優(yōu)化配置過程中，首先要明確將那些主要承擔基本醫(yī)療任務、代表區(qū)域醫(yī)療水平、在醫(yī)療服務體系中起重要作用的醫(yī)療機構由政府繼續(xù)辦好，以充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療管理中心在主導基本醫(yī)療服務、調(diào)控服務市場、平抑服務價格等方面的功能。對那些市場機制較難發(fā)揮作用的專科醫(yī)療機構承擔的傳染病防治、精神病防治、婦幼保健服務等，主要由政府舉辦，逐步實行購買服務。急救醫(yī)療機構、采供血機構等，由政府舉辦。縣城市區(qū)集中辦好城市醫(yī)療管理中心，即由1所綜合醫(yī)院和2~3所專科分院組成。(也相當于一個國家三級集團醫(yī)院)

2.1.2 大力扶持城市醫(yī)療管理中心的發(fā)展 醫(yī)療機構體制改革和規(guī)模調(diào)整以后，政府要集中力量加大對公立醫(yī)療機構的基本建設、大型設備購置和維修、重點學科和人才建設、執(zhí)行政府指令性任務等方面的投入。要改革和完善財政投入方式，及時解決公立醫(yī)院在發(fā)展、改造、用地、科技進步等方面的問題，確保公立醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。公立醫(yī)院要堅持社會效益優(yōu)先原則，建立和完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理運營體制，切實提高國有資產(chǎn)和財政資金的利用效率和社會效益。政府舉辦的醫(yī)療機構可探索吸納民資或外資參與合作建設，合作后其非營利性質(zhì)不變，允許合作者有一定的回報。

2.1.3 推進公辦醫(yī)療機構運行機制改革 一是建立出資人制度。為明晰公立醫(yī)院的產(chǎn)權關系，加強對國有醫(yī)療衛(wèi)生資源的管理，按照管資產(chǎn)、管人、管事相結合的原則，建立出資人制度。探索成立衛(wèi)生國有資產(chǎn)管理與投資發(fā)展中心(也即是前面所講的成立醫(yī)療中心)，履行政府出資人代表職責，代表出資人聘用院長，通過契約明確各自的權利和義務，使醫(yī)院具有真正意義上的經(jīng)營自，形成法人治理結構，做到政事分開、權責明確(也即是江蘇無錫的經(jīng)驗和做法)。二是實行以“兩權分離”為核心的院長負責制。對由政府舉辦的醫(yī)療機構，按照經(jīng)營權與所有權分離的原則進行改革。建立科學合理的院長任期目標責任制，探索風險抵押、委托經(jīng)營等管理方式，嚴格考核制度。積極探索效益工資、績效工資、崗位工資、年薪工資(黔江已開始實行)等多種報酬實現(xiàn)形式。三是創(chuàng)新人事分配制度。改革公立醫(yī)療機構人事制度，打破人員身份限制，實行全員人事和全員合同聘用制，促進公立醫(yī)院員工由單位人向社會人轉變，由身份管理向崗位管理轉變。

2.2 實施重心下移，發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，突出一個“防”字

2.2.1 城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展定位 所謂城市社區(qū)衛(wèi)生服務，是指以全科醫(yī)師和全科護士為供給主體，對所負責的社區(qū)人群提供預防、保健、醫(yī)療、康復和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務。其主要職責是：負責急性傳染病和慢性非傳染性疾病的預防，建立居民健康檔案，對家庭和

居民進行衛(wèi)生指導、健康教育和管理，組織開展社區(qū)衛(wèi)生活動；負責一般傷病的治療，開設家庭病床，提供家庭醫(yī)療衛(wèi)生服務；負責圍產(chǎn)期保健和兒童計劃免疫；提供醫(yī)療信息和轉診服務；提供急性病人出院后家庭恢復期的服務；向上級主管部門報送衛(wèi)生信息等。從當前實際情況出發(fā)，可以從全科醫(yī)療開始，逐步過渡到醫(yī)療與防保工作的結合，從集體對社區(qū)人群負責制過渡到全科醫(yī)師對社區(qū)人群負責制。2.2.2 城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的原則 發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生，要在科學發(fā)展觀的指導下，以新時期衛(wèi)生工作方針為指針，解放思想，深化改革，堅持政府主導、社會參與，加快整合衛(wèi)生資源，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，必須符合三點原則：一是以人為本的原則，以社區(qū)居民衛(wèi)生保健需求為導向，以健康為中心，合理規(guī)劃布局；二是與社會事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展的原則，將社區(qū)衛(wèi)生服務納入社會經(jīng)濟發(fā)展、城市發(fā)展和社區(qū)建設總體規(guī)劃，以社區(qū)建設帶動社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設，保證社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展；三是以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導并合理配置衛(wèi)生資源的原則，立足現(xiàn)有衛(wèi)生資源，對區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)籌規(guī)劃，通過重建、改建、轉型或功能轉換等途徑，建成符合要求的衛(wèi)生服務機構。

2.2.3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置 原則上每個街道設置1個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，覆蓋人口5萬人左右。服務人口超過5萬人以上的街道，考慮到便民的原則，可增加1~2個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社區(qū)衛(wèi)生服務中心原則上由政府舉辦的一、二級醫(yī)院和企事業(yè)單位的衛(wèi)生機構改建。在堅持以政府為主辦好社區(qū)衛(wèi)生服務的同時，充分發(fā)揮市場機制的作用，根據(jù)公平、擇優(yōu)的原則，打破部門、所有制界限，吸引社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，加快形成多元化興辦社區(qū)衛(wèi)生服務的格局，培育和完善社區(qū)衛(wèi)生服務市場。

2.2.4 城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的建設標準 社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站業(yè)務用房使用面積分別不少于1000m?;和150m?;，功能分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學標準。按規(guī)定設置科室、配備常用儀器設備及衛(wèi)生技術人員。

2.2.5 建立雙向轉診制度 衛(wèi)生行政部門引導和組織社區(qū)衛(wèi)生服務機構與城市綜合性醫(yī)療衛(wèi)生機構建立穩(wěn)定的業(yè)務合作關系，制定雙向轉診的臨床標準和管理辦法，加強考核監(jiān)督，確保雙向轉診工作有序開展，真正實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院”和“救治在醫(yī)院、康復在社區(qū)”。醫(yī)療衛(wèi)生機構指定專門的職能科室和人員負責雙向轉診管理工作，建立健全雙向轉診流程和處理規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉來的患者要開通“綠色通道”，及時提供選擇科室、預約檢查、組織會診及安排住院等服務，同時將康復期患者和診斷明確的慢性病住院患者轉回社區(qū)，并提供跟蹤服務。

2.3 制定服務和價格規(guī)范，引導居民合理消費 無序的競爭降低了衛(wèi)生資源的利用效率，不規(guī)范服務既增加了患者負擔，又浪費了有限的衛(wèi)生資源。因此，應該按照機構功能，制定科學、合理的服務規(guī)范和服務范圍，規(guī)范各級醫(yī)療機構的服務行為；同時，理順醫(yī)療服務價格體系，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構服務價格的合理梯度，引導病人合理流向。另一方面，在規(guī)范了各級醫(yī)療機構服務行為的前提下，通過政府的協(xié)調(diào)，與職工醫(yī)療保險管理部門加強合作，將社區(qū)衛(wèi)生服務納入到醫(yī)保服務范圍，并建立鼓勵病人利用社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)保報銷規(guī)定，提高基層衛(wèi)生服務的補償比，這樣既可以促進社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，又有利于節(jié)約醫(yī)保基金支出。

3 發(fā)展非公醫(yī)療機構，依法加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)督管理

3.1 發(fā)展非公醫(yī)療機構以擴大服務提供量 合理配置醫(yī)療資源的一個重要手段是引進市場競爭機制，在公平有序的競爭下，各醫(yī)療機構會更加重視醫(yī)院的運轉成本核算，重視設備的投入和基本建設的可行性論證，避免浪費，從而達到醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。凡符合投資要求的任何境內(nèi)外資本投資主體，應當在符合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃范圍內(nèi)可申請舉辦醫(yī)療機構。申辦時，應以需求為導向，積極鼓勵和引導各類社會資本投資者到醫(yī)療資源相對薄弱、需求比較迫切的城市新區(qū)、城郊結合部、開發(fā)區(qū)等區(qū)域投資舉辦醫(yī)療機構；引導社會資本向特需醫(yī)療、康復醫(yī)療、老年病院、醫(yī)療美容、中西結合等特色明顯的適宜領域投資；若思想再解放點——還可放開舉辦主體，鼓勵各類社會資本舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構；鼓勵各類民資或外資參與政府不再舉辦的公辦醫(yī)療機構的改組、改造或改制。

3.2 實行醫(yī)療機構分類管理 政府舉辦的醫(yī)療機構為非營利性質(zhì)，原則上不鼓勵公有資本新設醫(yī)療機構。由公立醫(yī)院改制的民營醫(yī)院和新設立的民辦醫(yī)院，其性質(zhì)實行自主申報，鼓勵其定為營利性醫(yī)療機構；對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、主要提供基本醫(yī)療服務、執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)藥指導價格、所獲利益主要用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件的，可核定為非營利醫(yī)療機構。民辦醫(yī)院在獲得執(zhí)業(yè)許可證后，定為營利性的醫(yī)療機構到工商行政管理部門進行工商注冊登記，定為非營利性的醫(yī)療機構則到民政部門進行民辦非企業(yè)登記。民辦醫(yī)療機構享有充分的用人和分配自，在人才引進、技術職稱評定、參加學術組織和學術活動、政策知情等方面，享有與公立醫(yī)院同等的待遇。按照政事分開和精簡、效能、統(tǒng)一的原則，建立健全辦事高效、運轉協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的衛(wèi)生監(jiān)督體制，實行對公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務的結合監(jiān)督管理。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會、學會、中介組織對醫(yī)療機構的指導和服務功能，規(guī)范并引導醫(yī)療服務市場競爭。

4 建立和完善覆蓋廣泛和功能齊全的公共衛(wèi)生體系