導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇皮膚護(hù)理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 中藥冷敷；皮膚瘙癢；護(hù)理；膽汁淤積性肝病

膽汁淤積性肝病繼發(fā)病癥之一是皮膚瘙癢，而且發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但其危害程度卻常被忽略，直至患者皮膚瘙癢、夜間不能入睡、白天疲倦、甚至抑郁有自殺的傾向才會(huì)引起注意，然而，目前膽汁淤積性肝病繼發(fā)瘙癢的潛在分子機(jī)制尚不清楚，西醫(yī)主要依附氫氧化鋁等藥物治療，臨床上多用溫水擦拭皮膚，但是這種方法只能增加患者的舒適感不能徹底治愈破損皮膚瘙癢，因此我院近幾年采用中藥冷敷法治療膽汁淤積引發(fā)的皮膚瘙癢，現(xiàn)總結(jié)在護(hù)理瘙癢患者的過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)。

1 發(fā)病機(jī)制

機(jī)體正常情況下膽汁是進(jìn)入十二指腸的，在膽汁分泌或者排泄障礙時(shí)膽汁流入血液循環(huán)，膽鹽、膽紅素等大量分布在血液和皮膚組織中，膽鹽等物質(zhì)對(duì)皮下組織和皮膚表面產(chǎn)生刺激而引起皮膚產(chǎn)生瘙癢癥狀[1-2]。血液中積聚的膽汁酸作用于皮膚內(nèi)神經(jīng)末梢或者作用于肝細(xì)胞胞質(zhì)膜釋放致癢原物質(zhì)從而引起瘙癢，膽汁淤積的程度與瘙癢程度并不一致，膽汁酸水平下降瘙癢也可以緩解。

2 病例資料

為了調(diào)查護(hù)理效果，選擇2011.7――2012.7期間來(lái)我院治療的膽汁淤積性肝病并發(fā)瘙癢的患者60例，男生34例，女生26例，年齡在45-76歲之間，患者均有黃疸現(xiàn)象。

3 治療護(hù)理方法

3.1 治理方法 有研究表明中藥熏蒸法對(duì)瘙癢有較好的作用，但是溫度較高容易燙傷，我院采用中藥冷敷法治療瘙癢皮膚，具體方法是生地黃、地膚子、防風(fēng)、紫草、苦參、白鮮皮各30克。將上述藥物放置在砂鍋里，加500ml蒸餾水浸泡30min，之后加熱煮沸35min，放冷后過(guò)濾，剩余的殘?jiān)?00ml蒸餾水煮沸25min，冷卻后繼續(xù)過(guò)濾，然后把兩次濾液合并，加熱濃縮，然后把濃縮液放置溫度在15℃左右的時(shí)候就可以用紗布蘸濕給患者敷在瘙癢的皮膚上。

3.2 護(hù)理方法 在治療的同時(shí)，護(hù)理人員的護(hù)理也是很重要的。下面主要介紹了護(hù)理人員應(yīng)該注意的護(hù)理知識(shí)，方便協(xié)助醫(yī)生做好治療工作，幫助患者早日擺脫病魔。

3.2.1 心理護(hù)理 肝病為慢性疾病，病程長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，患者病情長(zhǎng)久不愈，患者大多情緒低落，常常抑郁或者焦慮，患病過(guò)程中任何時(shí)候瘙癢都有可能發(fā)生，瘙癢嚴(yán)重的患者還會(huì)失眠，使引起肝病情況加重，這是一個(gè)惡性循環(huán)。因此護(hù)理人員應(yīng)該在瘙癢發(fā)生之前給患者講解瘙癢可能會(huì)發(fā)生，瘙癢發(fā)生的原因，瘙癢發(fā)生后怎么治療等等問(wèn)題，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者心里承受力、服從治療的順應(yīng)性、增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心，不至于發(fā)生惡性循環(huán)。在患者焦慮煩躁時(shí)，護(hù)理人員要多安撫患者不安的情緒，針對(duì)每個(gè)患者制定不同的輔導(dǎo)方案，耐心的解答患者的疑問(wèn)，告知患者家屬多與患者溝通，關(guān)注病患病情發(fā)展，帶動(dòng)患者多做自己喜歡的事，看書(shū)聽(tīng)音樂(lè)等等。肝病患者大多自卑，跟患者溝通時(shí)應(yīng)該以溫和的態(tài)度，主動(dòng)傾聽(tīng)患者的想法，并及時(shí)疏導(dǎo)并反映給醫(yī)生。

3.2.2 環(huán)境護(hù)理 每天給病房或者患者住所通風(fēng)2次，保持空氣清新，給患者一個(gè)安靜的環(huán)境，切勿紛擾聒噪的環(huán)境。保證患者的床單、被罩等日常用品干凈整潔，如果是醫(yī)院病房要定期用消毒液擦地面，還要房間溫度、濕度適宜，冬季可以使用加濕器防治濕度過(guò)低引起患者皮膚不適。

3.2.3 皮膚護(hù)理 護(hù)理人員要叮囑患者定期剪短指甲，避免夜間不注意的時(shí)候用力抓撓，可以用溫水擦拭瘙癢部位，必要的時(shí)候也可以帶保護(hù)手套，避免造成皮膚破損。可以涂抹適量潤(rùn)膚品保證皮膚濕度，叮囑患者每天更換內(nèi)衣褲，最好穿棉質(zhì)寬松的衣物，避免對(duì)皮膚產(chǎn)生不良刺激。

3.2.4 對(duì)癥處理 肝病患者瘙癢造成局部皮膚損傷時(shí)應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，例如眼部瘙癢時(shí)可以給患者中性滴眼液或軟膏，小面積的皮膚瘙癢可以用溫水擦拭，皮膚瘙癢嚴(yán)重的情況下也可以給患者服用軟膏緩解情況，如果晚上患者因瘙癢不能入睡時(shí)，可以給患者服用撲爾敏等藥物。

3.2.5 飲食護(hù)理 肝病患者本身就忌口的食物很多，而且為了保證患者免疫力增強(qiáng)，保證患者有好的情緒接受治療，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)人喜好分別制定計(jì)劃，一般來(lái)講的原則是多給患者吃低脂肪、低熱量、低糖分、高蛋白、高纖維的食物，忌食辛辣、油炸、刺激性（如海鮮等）食品，對(duì)于膽汁積聚引起肝病患者，維生素吸收障礙，應(yīng)該給患者多補(bǔ)充各種微生物，多補(bǔ)充水果，必要時(shí)可以服用維生素片幫助患者補(bǔ)充維生素。患者要戒煙戒酒，保證一天三餐均衡膳食，切勿暴飲暴食。

4 結(jié) 果

我院60例患者在中藥冷敷的治療加上護(hù)理人員有效地護(hù)理之下，恢復(fù)較好，58例皮膚瘙癢的患者均恢復(fù)正常，僅有2例嚴(yán)重患者沒(méi)有完全恢復(fù)，但都有好轉(zhuǎn)。說(shuō)明中藥冷敷的效果是良好的。

5 討 論

皮膚溫度的變化可以改變瘙癢的強(qiáng)度，低溫刺激可以直接作用于皮膚感覺(jué)感受器發(fā)揮止癢作用，冷敷的中藥有清熱、解毒、鎮(zhèn)靜、除濕的功能，冷敷治療法可以明顯給患者止癢，外加上護(hù)理人員精心的護(hù)理，注意心理輔導(dǎo)、環(huán)境衛(wèi)生、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、對(duì)癥治療的護(hù)理，可以明顯緩解患者的情況，大多數(shù)患者都以康復(fù)為結(jié)果，保證了患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇2

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅婦女身心健康甚至生命的疾病。放射治療是預(yù)防乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的最有效的手段之一[1]。乳腺癌手術(shù)后放療，首先發(fā)生的放療不良反應(yīng)是皮膚反應(yīng)，有效的預(yù)防措施是減輕放射性皮膚反應(yīng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2008年1月—2011年12月對(duì)195例乳腺癌術(shù)后放療患者采取了預(yù)防皮膚反應(yīng)的護(hù)理措施，療效滿意，結(jié)果：195例乳腺癌術(shù)后放療患者均能順利完成放療。現(xiàn)總結(jié)如下：

1　臨床資料

195例乳腺癌術(shù)后放療患者，女性194例，年齡23—71歲；男性1例，39歲；平均年齡44歲。皮膚反應(yīng)：0級(jí)40例；Ⅰ級(jí)112例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。

2　放射性皮膚反應(yīng)的觀察及分級(jí)

根據(jù)PTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，無(wú)變化；Ⅰ級(jí)，濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；Ⅱ級(jí)，觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；Ⅲ級(jí)，皮膚皺折以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ級(jí)，潰瘍、出血、壞死[2]。

3　護(hù)理

3.1　心理護(hù)理：乳腺癌作為一種危害生命的事件，對(duì)個(gè)體會(huì)造成嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，面對(duì)死亡的威脅，病人無(wú)助、失落、悲哀、絕望而產(chǎn)生抑郁情緒、焦慮情緒、恐懼心理，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁癥使癌癥人的存活時(shí)間減少10%～20%[3]。患者因乳腺癌根治術(shù)后,由于手術(shù)范圍大,加上術(shù)后瘢痕攣縮、淋巴回流障礙、患側(cè)上肢腫脹,功能障礙,使生活質(zhì)量下降,自我形象改變?cè)斐尚睦砗蜕硗纯啵霈F(xiàn)不同程度的絕望、恐懼、焦慮情緒，護(hù)士要有高度的責(zé)任感和同情心，耐心地疏導(dǎo)和安慰患者，說(shuō)明術(shù)后放療的重要性和有效性，解釋放療期間的正常生理反應(yīng)，使患者能夠主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作，順利完成放療。

3.2　放射性皮膚護(hù)理

3.2.1放療前皮膚護(hù)理

放療前應(yīng)向病人說(shuō)明保護(hù)照射野皮膚對(duì)預(yù)防放射性皮炎的重要性。如選用全棉柔軟內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦，建議不穿胸罩。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，局部禁用肥皂擦洗或熱水浸浴；局部皮膚禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；不可貼膠布，因氧化鋅為重金屬；放療病人進(jìn)入放射治療室不能帶金屬物品，如手表、鋼筆、項(xiàng)鏈、耳環(huán)、假牙、鑰匙等，以免增加射線吸收，加重皮膚損傷。囑病人注意保持照射野皮膚界線清楚，切勿洗脫照射野標(biāo)志，稍有模糊時(shí)要找醫(yī)生用專用墨水重新描畫(huà)，千萬(wàn)不要自作主張，自己描或家屬劃，以免造成治療部位失誤或不準(zhǔn)確。

3.2.2　放療中皮膚不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.2.1　干性放射性皮炎

皮膚色素沉著、紅斑一般不作治療可自然消退；瘙癢只可用手輕拍，切勿用手搔抓或摩擦，可用滑石粉、痱子粉、爐甘石洗劑以潤(rùn)澤收斂或止癢；不可用手撕剝即將脫落的痂皮，防止局部皮膚破潰。腋窩皮膚皺褶處部位，要經(jīng)常保持清潔干燥，注意通風(fēng)。禁粘貼膠布和涂刺激性藥物。

3.2.2.2　濕性放射性皮炎

對(duì)濕性皮炎應(yīng)采取暴露皮膚損傷區(qū)域，避免感染，在局部清洗和抗炎同時(shí)，外用抗生素藥膏，如傷燒濕潤(rùn)膏、比亞芬藥膏，使其干燥愈合，促進(jìn)皮膚修復(fù)。出現(xiàn)小水泡一般不宜刺破，對(duì)重度皮炎者應(yīng)認(rèn)真做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，用0.9%生理鹽水擦洗清創(chuàng)患處，配合高頻氧氣局部皮膚高流量(9升/分)噴氧，每日噴氧兩次，藥物抗感染治療。

3.2.2.3　出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死時(shí)，按外科換藥給予局部換藥，保持皮膚創(chuàng)面清潔干燥，以利于愈合，必要時(shí)停止放療并對(duì)癥處理，合并全身感染時(shí)需補(bǔ)液抗炎治療。同時(shí)觀察皮膚是否有異味或不正常分泌物，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。1例放射性潰瘍患者，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，痊愈出院。

3.2.3　放療后皮膚護(hù)理

要堅(jiān)持做好每天的皮膚護(hù)理，囑病人注意生活規(guī)律，注意避免照射區(qū)域刺激，避免感染發(fā)生。

4　討論

乳腺癌是危害婦女健康的主要惡性腫瘤，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率在增高，已超過(guò)宮頸癌，成為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[4]，護(hù)理中注意觀察乳腺癌術(shù)后放療患者皮膚不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)放射損傷癥狀,及時(shí)采取有效皮膚護(hù)理措施，是使乳腺癌術(shù)后患者保證放療成功的重要環(huán)節(jié)，避免了皮膚不良癥狀的進(jìn)一步加重, 使病人的放療副作用明顯減輕，保證放射治療順利進(jìn)行，縮短療程,有助于患者出院后鞏固療效,預(yù)防遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]馬雙連.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：189

[2]谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：1108.

篇3

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣患者；壓瘡預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.475 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6525-02

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）是為適應(yīng)呼吸系統(tǒng)危重癥患者進(jìn)行強(qiáng)化醫(yī)療的場(chǎng)所。我科患者年齡大，基礎(chǔ)疾病多，入監(jiān)時(shí)由于存在呼吸

衰竭，需機(jī)械通氣治療。從2012年06月01日至2013年06月01日，RICU共收治病人總數(shù)87人次，其中需機(jī)械通氣治療的就有37人次。在對(duì)患者進(jìn)行各種搶救配合中，我們重視了皮膚護(hù)理，針對(duì)患者采取壓瘡護(hù)理措施。其中有三例COPD、呼吸衰竭患者因機(jī)械通氣，呼吸機(jī)依賴導(dǎo)致脫機(jī)困難，長(zhǎng)期臥床分別達(dá)數(shù)月之久，均未發(fā)生壓瘡。

1 臨床資料

該三例患者，均為男性，年齡76-84歲，平均年齡80歲，診斷均為COPDⅣ級(jí)伴呼吸衰竭。其中兩例患者入監(jiān)時(shí)即消瘦明顯，三例患者均存在不同程度的低蛋白血癥，一例患者全身浮腫明顯，入監(jiān)即有糖尿病病史的有一人，使用激素治療后有血糖升高的有兩人。三人因反復(fù)咳嗽咳痰氣喘經(jīng)常住院（通常一年3-4次），其中一位患者已行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸搶救兩次。這三位患者入住我科后因呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣經(jīng)口（經(jīng)鼻）氣管插管氣管切開(kāi)，并持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。在此期間因患者自主呼吸微弱，咳嗽無(wú)力，痰液黏稠，咳痰困難，無(wú)停機(jī)條件，以至于持續(xù)使用呼吸機(jī)長(zhǎng)期臥床平均達(dá)七個(gè)多月，其中最長(zhǎng)九個(gè)多月，最短三個(gè)月。

2 結(jié) 果

三例患者中一例患者成功撤機(jī)，另兩例患者保留氣管切開(kāi)套管接BiPAP呼吸機(jī)輔助呼吸，其中一例患者轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療，另一例患者轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。三例患者出院或出RICU時(shí)均未發(fā)生

壓瘡。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)評(píng)估

3.1.1 正確全面的評(píng)估不僅有利于觀察了解患者的病情，更重要的是通過(guò)評(píng)估，要判斷全身及局部皮膚的狀況，為有針對(duì)性地制定護(hù)理目標(biāo)和措施提供依據(jù)。

3.1.2 評(píng)估患者全身情況 全身的營(yíng)養(yǎng)、有無(wú)低蛋白血癥、血糖的高低、血管通路等情況。尤其注意患者的年齡，缺氧程度。因?yàn)楹粑ソ撸掷m(xù)缺氧也帶來(lái)了皮膚的缺氧、血液循環(huán)障礙，對(duì)此，護(hù)士要有預(yù)見(jiàn)性，采取重視認(rèn)真的態(tài)度對(duì)待皮膚護(hù)理的問(wèn)題。

3.1.3 全面評(píng)估患者局部的皮膚包括 如使用面罩正壓通氣的患者，要注意面部受壓部位的皮膚情況；經(jīng)鼻器官插管患者注意鼻腔黏膜、鼻中隔、鼻翼有無(wú)破損，導(dǎo)管固定帶是否松緊適宜；靜脈留置針貼膜部位的皮膚有無(wú)發(fā)紅、水泡等異常情況發(fā)生；患者骶尾部、后背、足跟等壓瘡好發(fā)部位的皮膚的顏色、溫度、有無(wú)皮膚過(guò)敏、水腫等狀況。

3.1.4 每一位入住RICU的患者，從入院起即使用壓瘡評(píng)分表（巴德評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分，做好記錄。然后每天評(píng)分一次，評(píng)分≥14分者，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并采取相應(yīng)的措施。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 改善全身狀況 包括加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和支持治療，糾正低蛋白血癥；控制血糖；糾正低氧血癥；改善心功能，消除全身水腫。如有局部血栓形成而引起的血管通路不暢者，以治療和去除原發(fā)病為宜。

3.2.2 局部皮膚的處理

3.2.2.1 所有入住RICU的患者均臥氣墊床。壓瘡評(píng)分≥14分者，床欄上掛防壓瘡標(biāo)志，骶尾部等容易發(fā)生壓瘡的部位貼皮膚保護(hù)貼。我科使用的是康樂(lè)寶的透明貼。

3.2.2.2 使用面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣的患者，面部受壓部位在兩小時(shí)內(nèi)貼皮膚保護(hù)貼，反生卷邊等情況時(shí)及時(shí)更換。注意面罩佩戴時(shí)松緊度適宜。

3.2.2.3 使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，除了妥善固定氣官導(dǎo)管外，每天加強(qiáng)口腔護(hù)理，注意觀察和保持口腔粘膜的清潔和完整性。氣管切開(kāi)傷口處除了每天換藥三次之外，有滲血和潮濕時(shí)及時(shí)更換傷口敷料。妥善固定呼吸機(jī)的支撐架，以免管道牽拉而發(fā)生局部疼痛和損傷。使用約束用具的患者，注意松緊適宜，并觀察局部的皮膚顏色和血運(yùn)狀況，認(rèn)真做好交接班。

3.2.2.4 有效翻身，改變皮膚受壓部位的血液循環(huán)。翻身時(shí)避免推、拖、拉的動(dòng)作，正確使用翻身墊支撐。尤其是患者因疾病需采取強(qiáng)迫才能減輕胸悶氣急癥狀時(shí)，除了耐心做好患者的解釋工作，說(shuō)明翻身的必要性和重要性之外，我們采取改變壓力分部點(diǎn)的方法。如在不改變患者的強(qiáng)迫的基礎(chǔ)上，將患者雙足伸直和曲屈交替；將床頭抬高30度和45度交替，并可適當(dāng)抬高床尾；將患者側(cè)臥位的角度適當(dāng)改變，可使用不同高度的翻身墊來(lái)支持患者，以達(dá)到改變皮膚受壓點(diǎn)的目的，防止某一部位的長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。

3.2.2.5 患者皮膚發(fā)生水腫時(shí)，注意減少不必要的穿刺和肌肉注射，局部穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間要延長(zhǎng)。陰囊水腫可用軟枕抬高陰囊，單側(cè)肢體腫脹除了抬高外，要配合醫(yī)生查明和去除原因。

3.2.2.6 患者皮膚發(fā)生過(guò)敏或濕疹時(shí)，可配合醫(yī)生用藥或?qū)ΠY處理，避免患者自己抓破皮膚。

3.2.2.7 做好患者及家屬的心理指導(dǎo)及解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到皮膚護(hù)理的重要性，并能配合翻身及其他預(yù)防壓瘡的護(hù)理。

3.3 制度健全，加強(qiáng)落實(shí)和督查 我們醫(yī)院制定了壓瘡預(yù)防、處理、報(bào)告、會(huì)診等的制度，我科根據(jù)專科特點(diǎn)，有自己專科相應(yīng)的壓瘡預(yù)防制度。我們加強(qiáng)了對(duì)臨床護(hù)士壓瘡知識(shí)的培訓(xùn)和考核，尤其提高了年輕護(hù)士對(duì)皮膚護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)及壓瘡已預(yù)防為主的觀念，并由護(hù)士長(zhǎng)、大內(nèi)科及護(hù)理部不定期進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 小 結(jié)

預(yù)防壓瘡是預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的重點(diǎn)和要點(diǎn)，RICU機(jī)械通氣患者預(yù)防壓瘡又是一個(gè)難點(diǎn)，只要我們每位護(hù)士掌握壓瘡預(yù)防知識(shí)，并采取科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)待，始終堅(jiān)持以病人為中心，注重安全和質(zhì)量，我們一定能做得更好。

參考文獻(xiàn)

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[2] 江華容，廖鍵敏.持續(xù)壓瘡危險(xiǎn)預(yù)敬管理的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（7）：587-589.

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中的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（18）：1670-1671.

篇4

【關(guān)鍵詞】 兩種放療方式 乳腺癌 皮膚反應(yīng)

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的一種癌癥，目前較有效并易讓患者接受的治療方式是用保留乳房的保乳手術(shù)和術(shù)后放療結(jié)合的綜合療法，這種綜合治療的療效與根治術(shù)或改良根治術(shù)相仿。采取的放療方式有常規(guī)放療和精確放療（包括三維適形放療和調(diào)強(qiáng)放療），在放療中及放療結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，早期反應(yīng)發(fā)生率最高的是放射性皮膚反應(yīng)。我科于2006年4月~2009年12月共收治乳腺癌保乳術(shù)后放療患者105例，其中采取常規(guī)放療57例，采取三維適形放療48例，護(hù)理人員對(duì)兩組患者均按放療護(hù)理常規(guī)行放射性皮炎護(hù)理。現(xiàn)將兩種不同放療方式的乳腺癌患者的皮膚反應(yīng)情況報(bào)告如下：

臨床資料

1、常規(guī)放療組：本組57例患者均為女性，年齡41-72歲，中位年齡57歲，在行保乳術(shù)后23-45天開(kāi)始放療。本組患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病及放療禁忌，手術(shù)疤痕Ⅰ期愈合，均采用常規(guī)外照射，用直線加速器X線6-9MV照射，布野方式為患側(cè)胸壁切線野加同側(cè)鎖骨上野、腋窩野，一療程照射次數(shù)20-25次，單次劑量200cGy，總劑量4500-5000cGy。術(shù)區(qū)切口及引流口電子線加量200cGy/次，共5次，總量1000cGy。

2、三維適形放療組：本組48例均為女性，年齡22-78歲，中位年齡50歲，在行保乳術(shù)后25-38天開(kāi)始放療。本組患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病及放療禁忌癥，手術(shù)疤痕Ⅰ期愈合，均采用三維適形法，用直線加速器X線6-9MV分割法照射，布野方式依原發(fā)病灶不同部位及手術(shù)切口不同形狀而異，一般為3-4野切線照射，一療程照射次數(shù)20-25次，單次劑量200cGy，總劑量4500-5000cGy。術(shù)區(qū)切口及引流口電子線加量1000cGy，分割劑量200cGy，共5次。

皮膚護(hù)理

1、在放療前向患者詳細(xì)講解在放療不同階段可能出現(xiàn)的放射性皮炎的癥狀、處理原則，同時(shí)向患者講解行皮膚護(hù)理的目的和重要性，取得患者的信任和配合。

2、指導(dǎo)患者在放療期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，進(jìn)食富含維生素的清淡、易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體對(duì)放療的耐受性。

3、指導(dǎo)患者穿著寬松、舒適、柔軟上衣，尺碼比平時(shí)所穿的大1-2碼，質(zhì)地以棉、綢、絲為佳，選擇襟前開(kāi)扣式樣，勿佩戴胸罩，盡量減少對(duì)放射野皮膚的磨擦。

4、指導(dǎo)患者保護(hù)放射野皮膚，避免外界所致?lián)p傷，避免冷、熱刺激，不可冰敷或熱敷，避免冷熱風(fēng)吹、陽(yáng)光曝曬。

5、指導(dǎo)患者注意保持放射野皮膚清潔、干燥，每天可用溫水輕輕淋浴，避免用力搓洗，避免使用肥皂、沐浴露等化學(xué)刺激物品，浴后用柔軟毛巾潤(rùn)干水分；出汗時(shí)及時(shí)擦干汗液，避免汗液浸潤(rùn)。

6、指導(dǎo)患者正確遵醫(yī)囑每天在放療后30分鐘內(nèi)及睡前（或沐浴后）應(yīng)用放射性皮炎防護(hù)劑：三乙醇胺乳膏。

7、在放療中后期，可出現(xiàn)干性脫皮伴局部瘙癢，指導(dǎo)患者勿撕扯皮膚脫屑，出現(xiàn)搔癢時(shí)予冰片滑石粉或冰片爽身粉撲擦。

8、出現(xiàn)濕性脫皮、潰瘍時(shí)均采用暴露療法，配合紅外線照射療法，外噴重組人表皮生長(zhǎng)因子液。

結(jié)果

1、皮膚反應(yīng)記錄方法：每例病歷只記錄1次，以皮膚反應(yīng)最嚴(yán)重時(shí)為準(zhǔn)則，時(shí)間限定在放療中至放療結(jié)束后2周內(nèi)。

2、皮膚反應(yīng)記錄標(biāo)準(zhǔn):按照RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將皮膚反應(yīng)分5級(jí)，0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；4級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

3、兩組皮膚反應(yīng)情況比較。

4、結(jié)果分析

可以看出，采取常規(guī)放療與采取三維適形放療兩組病例在放射性皮膚反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

討論

乳腺癌的治療是一個(gè)綜合的、長(zhǎng)期的過(guò)程，需要有合理的經(jīng)濟(jì)支持，采取三維適形放療較常規(guī)放療所需的費(fèi)用高，部分患者無(wú)力承受而只能采用常規(guī)放療。三維適形放療技術(shù)把先進(jìn)計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用于成像、治療計(jì)劃設(shè)計(jì)、放療實(shí)施和驗(yàn)證應(yīng)用，放射劑量分布與腫瘤體積高度適形，使腫瘤組織獲得高劑量，而其周?chē)＝M織得到保護(hù)，放療后期并發(fā)癥的發(fā)生少于常規(guī)放療。但是，由于乳腺癌放療患者所照射部位組織皮膚較薄，較細(xì)，又不易暴露透氣、出汗等，一般又都采用電子線照射，電子線照射間距短，最高劑量在皮膚表面，早期皮膚反應(yīng)都較重。即使采用的照射方式不同，皮膚反應(yīng)無(wú)差異。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)等. 腫瘤放射治療學(xué). 第4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007.443-480，1164-1188.

[2]周際昌.腫瘤內(nèi)科治療學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，461.

[3]邢洪利.20例早期乳腺癌保乳術(shù)后放療病人皮膚護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（3）：427-428.

篇5

腹瀉病是一種多病原多因素引起的消化道疾病。

我縣位于青海省南部高原果洛自治州，高寒半濕潤(rùn)氣候，該縣是純牧業(yè)生產(chǎn)地區(qū)，在高原地區(qū)，因氣候原因，主要居住人群是游牧的少數(shù)民族，由于生活習(xí)慣的影響，居住和飲食衛(wèi)生條件差，且喂養(yǎng)史更不潔，故嬰幼兒腹瀉一年四季多發(fā)，是高原地區(qū)的多發(fā)病之一，來(lái)院救治時(shí)已是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，中、重度脫水，甚至危機(jī)嬰幼兒生命，故通過(guò)在臨床中的多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，在嬰幼兒腹瀉中起主導(dǎo)作用。

1 評(píng)估患兒家長(zhǎng)的文化程度對(duì)知識(shí)接受能力，選擇合適教育方案，可介紹自學(xué)有關(guān)科普讀物或由護(hù)理人員講解。

2 輕度腹瀉的患兒多不住院，應(yīng)教會(huì)家長(zhǎng)做好家庭護(hù)理。

（1）向家長(zhǎng)介紹患兒腹瀉的原因及預(yù)后估計(jì)，使家長(zhǎng)既重視又有自信心做好護(hù)理。

（2）指導(dǎo)飲食調(diào)整的意義和方法，講解臀部皮膚護(hù)理意義，并示范臀部皮膚護(hù)理的方法，（頻繁的腹瀉，糞便刺激肛周皮膚可致臀紅，故每次便后用溫水清洗，拭干，撲上滑石粉或涂3%―5%的鞣酸軟膏，保持會(huì)及臀部皮膚干燥，清潔，宜選用消，質(zhì)地柔軟，脫水性強(qiáng)的尿布，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止紅臀發(fā)生，若已發(fā)生臀紅，可采取暴露臀部或紅外線燈照射臀部，注光照射時(shí)要有專人看護(hù)，避免燙傷，每次15-20分鐘，然后局部涂柴草油或鞣酸軟膏，重者可局部涂魚(yú)肝油軟膏或氧化鋅軟膏等。涂抹油類(lèi)或藥膏時(shí)，應(yīng)用棉簽在皮膚上輕輕滾動(dòng)涂藥，避免涂擦造成患兒疼痛和皮膚損傷。

（3）介紹預(yù)防脫水的方法，對(duì)在家進(jìn)行口服補(bǔ)液的患兒，應(yīng)向家長(zhǎng)講解并示范ORS液的配制，喂服方法注意事項(xiàng)，介紹家庭除用ORS液進(jìn)行口服補(bǔ)液外，也可自制口服作為暫時(shí)護(hù)理、干預(yù)的措施，如糖水鹽（配制方法為：白開(kāi)水500ml加白糖10g加鹽1.75g）服用方法為預(yù)防脫水，按20-40ML/KG，4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服，能喝多少給多少，米湯加鹽溶液（配制方法為，米湯500ML加細(xì)鹽1.75g煮沸后服用；服法同糖鹽水。）

（4）指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察病情的內(nèi)容和方法，一旦病情加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 住院患兒多病情較重，應(yīng)注意。

（1）向家長(zhǎng)介紹患兒病情，治療和護(hù)理的主要措施，解釋用藥后病情變化規(guī)律，解除患兒家長(zhǎng)的心理疑慮。

（2）強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑，禁食患兒喂養(yǎng)，每次飲食量不定過(guò)多，醫(yī)囑禁食時(shí)不要擅自給患兒食物，以免加重消化，功能紊亂，使腹瀉加重。

（3）講解臀部皮膚護(hù)理的意義和方法，方法同前，使家長(zhǎng)能夠理解的配合。

（4）說(shuō)明靜脈輸液的意義和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，介紹觀察方法。

（5）做好出院指導(dǎo)，說(shuō)明按醫(yī)囑用藥的重要性，強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充及疾病預(yù)防。

4 宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。

（1）如牦牛奶，乳品和乳制品的沖調(diào)方法，添加輔助食品的方法，斷乳時(shí)間選擇和方法等。

（2）強(qiáng)調(diào)飲食衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，食物要新鮮，牦牛奶必須過(guò)濾煮沸后，才能給患兒吃，食具、乳具等應(yīng)定時(shí)煮沸消毒，培養(yǎng)小兒飯前便后洗手，勤剪指甲的良好衛(wèi)生習(xí)慣。

（3）鼓勵(lì)兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)性疾病。

篇6

【關(guān)鍵詞】

肝硬化；腹水； 護(hù)理體會(huì)

肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代償期最為明顯的臨床表現(xiàn)，極易反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來(lái)了很大的困難，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了較高的要求。從2009年開(kāi)始，我們將整體護(hù)理應(yīng)用于肝硬化腹水患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

逐例統(tǒng)計(jì)我科2009年1月至2011年7月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者85例，其中男62例,女23例,年齡28～77歲,平均61歲。其中好轉(zhuǎn)82例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患溝通，與患者建立良好的信任關(guān)系，積極主動(dòng)與患者交談，耐心傾聽(tīng)并解答提出的問(wèn)題，經(jīng)常給予鼓勵(lì)和支持，使患者重新樹(shù)立自信心，以樂(lè)觀、積極的態(tài)度面對(duì)自己的疾病。患者良好的心態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心是延緩肝硬化腹水發(fā)展的前提保障。

做好家屬的工作，做好保護(hù)性醫(yī)療工作，同時(shí)要詳盡地向家屬介紹病情、治療情況，取得家屬的配合。要求患者家屬以良好的情緒、積極的態(tài)度鼓勵(lì)和支持患者，并告訴家屬在探視時(shí)討論話題不要集中在病情上，家庭成員要理解患者，多探視患者，不要露出厭煩、恐懼情緒。

2.2 飲食護(hù)理

正確的飲食護(hù)理是緩解、穩(wěn)定肝硬化腹水患者病情的重要手段，也為臨床治療提供了良好的平臺(tái)。應(yīng)告知患者及家屬進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500~800 mg，每日進(jìn)水量限制于1000 ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500 ml以內(nèi)。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類(lèi)、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)。告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。

2.3 利尿劑應(yīng)用后的護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者有無(wú)意識(shí)改變、疲倦、腹脹、撲翼樣震顫等不適，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，準(zhǔn)確記錄24 h尿量。每天測(cè)量腹圍一次，及時(shí)檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。[1]一般兩類(lèi)藥物聯(lián)合運(yùn)用，少數(shù)患者同時(shí)加用呋塞米肌內(nèi)注射或靜脈注射，頑固性腹水用多巴胺20～40 mg，呋塞米40～120 mg，腹腔內(nèi)注入，每2日一次。利尿治療以每天體重減少不超過(guò)0.5 kg為宜，劑量不宜過(guò)大，利尿速度不宜過(guò)快。觀察腹脹減輕的情況，以作為調(diào)整用藥劑量的依據(jù)；并注意患者乏力的情況，防止低鉀的發(fā)生。

2.4 皮膚護(hù)理

患者腹部膨隆，皮膚干燥、水腫，黃疸時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢，以及長(zhǎng)期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染，所以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理顯得更為重要。要注意保持皮膚的清潔和完整性，給患者穿寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，溫水擦浴，出汗多時(shí)及時(shí)擦干更衣，如有臀部、陰囊、下肢水腫，可用棉墊或水墊墊于此處受壓部位，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)[2]。定時(shí)協(xié)助翻身，1次/2 h，防止褥瘡發(fā)生，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，以免擦傷皮膚。如有皮膚搔癢不用手抓，及時(shí)給止癢處理，囑患者勿用手抓搔。

2.5 腹腔穿刺放腹水后的護(hù)理

大量頑固性腹水應(yīng)用利尿劑效果較差，一般給予腹穿及腹腔內(nèi)注射藥物，以利腹水排出。[3]術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理。術(shù)前囑患者排空膀胱以免誤傷，一次抽腹水不宜大于3 000 ml。穿刺過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)惡心、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等現(xiàn)象，觀察腹水的顏色，抽取腹水標(biāo)本，及時(shí)送檢并做好記錄。術(shù)后穿刺部位，應(yīng)用無(wú)菌干棉簽按壓，用無(wú)菌紗布固定好，以免引起繼發(fā)感染。如有溢液可用明膠海綿處置，術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟降。

3 健康教育指導(dǎo)

告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)及定期復(fù)查的必要性和重要性，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居。注意休息及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動(dòng)，囑患者保持良好的心態(tài)，消除各種誘因。同時(shí)教會(huì)患者出院后如何進(jìn)行自我護(hù)理和保健，長(zhǎng)期執(zhí)行有關(guān)護(hù)理計(jì)劃。定期來(lái)院復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，改善患者的生活質(zhì)量。

4 討論

通過(guò)將整體護(hù)理應(yīng)用于肝硬化腹水患者的護(hù)理后，深刻地認(rèn)識(shí)到整體護(hù)理工作的重要性。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)心理護(hù)理顯得尤為重要。肝硬化腹水并發(fā)癥多，護(hù)理難度大，但只要抓好其護(hù)理要點(diǎn)，密切觀察病情變化，加強(qiáng)身心護(hù)理，就能促進(jìn)肝硬化腹水患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等。因此，護(hù)理者在積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)分析，及時(shí)提供全方位的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)滿足患者的心理需求，確實(shí)能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高臨床好轉(zhuǎn)率，提高患者的生命質(zhì)量，提高社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周廷梅,黃紅蘭，李安余.晚期肝硬化的護(hù)理體會(huì).遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,1(13):98-99.

篇7

1 壓瘡發(fā)生原因

1.1壓瘡發(fā)生原因分析 壓瘡是指身體組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)發(fā)生障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而造成軟組織潰爛壞死，其主要原因是身體局部組織受壓引起、壓力造成的損害是由淺至深的。

1.2壓瘡發(fā)生的內(nèi)源性因素 感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、組織灌流狀態(tài)、年齡、體重、體溫、大小便失禁、精神因素。

1.3壓瘡發(fā)生的外源性因素 壓力、摩擦力、剪切力、潮濕浸漬。

1.4手術(shù)室護(hù)理人員的重視度不夠 加強(qiáng)對(duì)壓瘡的護(hù)理管理可以有效的降低壓瘡的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者采取的保護(hù)不恰當(dāng)，沒(méi)有認(rèn)真研究用怎樣的既能保證手術(shù)的正常進(jìn)行又能夠效的防止壓瘡的發(fā)生，從而減少患者的痛苦。

1.5對(duì)即將接受手術(shù)的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ①手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短；②手術(shù)進(jìn)行中發(fā)生的低血壓；③手術(shù)過(guò)程中的低溫保護(hù)；④術(shù)后翻身及行動(dòng)不便。針對(duì)不同情況在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者采取相應(yīng)不同護(hù)理措施，防止壓瘡發(fā)生。

2 手術(shù)前護(hù)理

2.1開(kāi)展皮膚護(hù)理 全身麻醉患者術(shù)前要求患者在病情許可下對(duì)身體進(jìn)行必要的清潔，保證皮膚的舒適、干燥和清潔，對(duì)手術(shù)過(guò)程中身體身體可能的受壓部位提前進(jìn)行觀察，對(duì)有壓瘡發(fā)生的高危部位、高危皮膚提前發(fā)現(xiàn)、提前有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行保護(hù)；椎管內(nèi)麻醉患者需告知患者基本配合方法，手術(shù)過(guò)程中，盡可能對(duì)身體不適進(jìn)行表達(dá)，便于手術(shù)室巡回護(hù)士及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和保護(hù)。

2.2手術(shù)前的心理護(hù)理 手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)及麻醉知識(shí)宣教，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)采取有效的溝通方式，向患者及其家屬講解皮膚護(hù)理及保護(hù)的重要性，使患者及家屬了解壓瘡發(fā)生的相關(guān)知識(shí)及重要性，使患者積極主動(dòng)配合手術(shù)過(guò)程中的各種操作。

2.3針對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生原因的分析

2.3.1手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)3～4 h以上，患者骨隆處、皮膚受壓處保護(hù)不良。

2.3.2患者體質(zhì)較弱，營(yíng)養(yǎng)較差或合并其他疾病：如糖尿病等；易加增加壓瘡發(fā)生的幾率。

2.3.3患者由于全身麻醉、o意識(shí)，采取被迫；患者半身或局部麻醉，由于手術(shù)操作的特殊要求、采取被動(dòng)。

2.3.4手術(shù)間溫度過(guò)低，影響患者皮膚血液循環(huán)。

2.3.5術(shù)中輸液輸血溫度較低，血庫(kù)取回血液未在室溫下充分放置等。

3 手術(shù)中的護(hù)理

3.1手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在擺放時(shí)，加強(qiáng)對(duì)皮膚受壓部位及骨隆突處的保護(hù)。

3.1.1平臥位時(shí)注意保護(hù)頭枕部、脊柱、尾骶部、腳后跟等部位。

3.1.2側(cè)臥位時(shí)注意保護(hù)耳廓、腋窩、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、腳踝等處。

3.1.3截石位時(shí)注意保護(hù)頭枕部、肩胛處、脊柱、尾骶部、N窩處。

3.1.4俯臥位時(shí)注意加強(qiáng)對(duì)患者眼眶的護(hù)理，防止眼球受壓造成對(duì)患者視力的影響；女患者加強(qiáng)對(duì)雙乳的保護(hù)，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓造成的損傷；同時(shí)注意保護(hù)兩側(cè)髂前上棘、膝蓋及腳踝部受壓情況。

恰當(dāng)?shù)氖褂酶鞣N防壓墊、保護(hù)枕及棉墊等對(duì)受壓部位進(jìn)行保護(hù)及墊空，避免壓迫組織；保證手術(shù)床整無(wú)皺褶；保證手術(shù)肢體的擺放舒適，不影響肢體的血液循環(huán)，不壓迫神經(jīng)及血管；手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)加強(qiáng)巡視及觀察，及時(shí)對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，按摩手法力度適宜，足夠刺激肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；還應(yīng)注意將導(dǎo)管，導(dǎo)線從不受力的部位穿過(guò)，特殊患者應(yīng)對(duì)身體畸形部位加以重點(diǎn)保護(hù)如：脊柱彎曲患者注意將畸形的脊柱進(jìn)行妥善固定，防止脊柱的局部過(guò)度受壓。

3.2術(shù)中注意保暖，保持手術(shù)間溫度22℃～24℃，濕度50%～60%；術(shù)中輸血輸液加溫，沖洗液加溫，沖洗液防止外溢，防止低造成患者皮膚的損傷，必要時(shí)利用保溫毯進(jìn)行保溫。

3.3術(shù)中一些醫(yī)療器械也會(huì)造成壓瘡（如：導(dǎo)管、吸氧管、氣管擦管、頸托、器械托盤(pán)等），術(shù)中應(yīng)妥善放置，加強(qiáng)觀察，防止壓迫患者肢體。

4 手術(shù)后的護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)觀察患者身體各處皮膚受壓情況，如有情況及時(shí)進(jìn)行處理，防止發(fā)生進(jìn)一步的皮膚損害，妥善固定引流管道，防止管道及引流液對(duì)皮膚造成刺激；發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡隱患及時(shí)與病房護(hù)士交流，如實(shí)交接皮膚情況，建立壓瘡隱患登記，作為手術(shù)后回訪的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，與病房護(hù)士一起加強(qiáng)觀察、加強(qiáng)巡視、加強(qiáng)護(hù)理，做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班，確保患者皮膚完整無(wú)壓瘡發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02

晚期惡性腫瘤患者的皮膚極易出現(xiàn)褥瘡，一旦發(fā)生褥瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理難度，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染危及生命[1]。因此加強(qiáng)此類(lèi)患者的皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生尤為重要，我科根據(jù)本類(lèi)疾病特點(diǎn)，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科自2009年1月-2009年12月共收治晚期惡性腫瘤患者7例，男5例，女2例，年齡32-74歲，其中肺癌3 例，食道癌1例，乳腺癌2例，膀胱癌1例，住院期間除1例屬帶入壓瘡，無(wú)褥瘡發(fā)生，1例院外帶入壓瘡者經(jīng)治療護(hù)理5天后皮膚結(jié)痂，患者自動(dòng)出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者精神面貌差,全身消瘦,飲食不佳,皮膚水腫,訴疼痛,終日臥床,活動(dòng)受限。

2 危險(xiǎn)因素 患者及家屬負(fù)性心理因晚期惡性腫瘤患者大多表現(xiàn)悲觀、絕望，主觀采取否定、不配合治療護(hù)理的態(tài)度，部分家屬看到患者的心理反應(yīng)和疼痛的折磨，不過(guò)多干涉患者，拒絕護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施，任其采取強(qiáng)迫。

2.1 水腫 晚期惡性腫瘤患者攝入不足和腫瘤消耗，導(dǎo)致全身營(yíng)養(yǎng)不良引起低蛋白血癥，腫瘤轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的壓迫及腫瘤細(xì)胞的活性物質(zhì)，使病人發(fā)生水腫，皮膚變薄、抵抗力差，易受損。

2.2 局部組織受壓過(guò)久 癌痛的折磨和病人體力不支使其只能終日臥床，無(wú)力更換，局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓致血液循環(huán)障礙，發(fā)生潰瘍。

2.3 感覺(jué)障礙 由于皮膚結(jié)構(gòu)受到破壞，感覺(jué)不到過(guò)度壓迫的疼痛刺激，從而不會(huì)變換，長(zhǎng)時(shí)間受壓。

2.4 局部潮濕 受壓部位的皮膚出汗，尤其是大小便污染而潮濕，這些因素易降低皮膚的抵抗力，引起皮膚浸潤(rùn)和感染。

2.5 局部摩擦 床單、衣服皺折不平，床上有碎屑，使用大便器方法不當(dāng)，翻身方法不正確等，易破壞皮膚的完整性。

3 護(hù)理措施

3.1 評(píng)估患者的皮膚情況 評(píng)估皮膚情況是預(yù)防褥瘡的首要步驟,患者入院時(shí)根據(jù)不同的皮膚情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃 ,護(hù)理措施。

3.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心病人,耐心傾聽(tīng)病人的傾訴,鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心和對(duì)有限生命的平和心態(tài)。向患者及家屬講解各種治療護(hù)理措施的重要性及必要性，使其積極配合，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)皮膚抵抗力 良好的膳食是改善患者營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。因此，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證負(fù)氮平衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血漿、人血白蛋白，減輕水腫，增強(qiáng)皮膚抵抗力，減少水腫皮膚的有創(chuàng)治療。

3.4 建立翻身卡,做好交接班 鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常更換，床頭為病人建立翻身卡，記錄每次的、皮膚情況、責(zé)任人，有褥瘡的還應(yīng)記錄處理措施。白天每2h翻身1次，晚上10點(diǎn)至凌晨6點(diǎn)，每4h翻身1次，翻身時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作，在患者身體空隙處墊軟枕、海綿，支撐體重，降低骨隆突處所受的壓力。有條件時(shí)使用氣墊床，氣墊床的進(jìn)氣口放于患者腳端。對(duì)有褥瘡危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)理人員應(yīng)做到書(shū)面交班、床頭交班，每次交接班床邊進(jìn)行，查看病人的皮膚情況，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由當(dāng)班者負(fù)責(zé)，使工作落在實(shí)處。

3.5 避免局部刺激、摩擦 床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑。對(duì)大小便失禁、出汗及分泌物多者應(yīng)督促家屬及時(shí)擦洗，更換衣服，通知更換被褥,保持皮膚的清潔、干燥。不可使用破損便盆，取放便盆時(shí)應(yīng)抬起臀部，避免皮膚擦傷，床上的橡膠中單上要鋪一層棉布,利于透氣。

3.6 增進(jìn)局部血液循環(huán) 晨晚間用溫水擦澡、擦背，然后用50%紅花酒精按摩全背，以手掌大小魚(yú)際肌緊貼皮膚，從臀部上方開(kāi)始沿脊柱旁向上按摩至肩部轉(zhuǎn)向下至腰部止，壓力由輕到重，由重到輕。局部出現(xiàn)褥瘡早期癥狀的用拇指指腹由內(nèi)向外環(huán)狀按摩，最后用干毛巾擦拭干凈。

3.7 處理破潰皮膚 有1例院外代入壓瘡者，屬褥瘡潰瘍期，位于骶尾部，面積4*3cm淺表創(chuàng)面,有少許滲液，用無(wú)菌生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，然后涂抹少許紅汞，待干后用無(wú)菌敷料覆蓋固定，取側(cè)臥位，每天換藥2次，5天后創(chuàng)面結(jié)痂，患者自動(dòng)出院。

4 小結(jié) 通過(guò)以上護(hù)理措施，本組患者中1例院外褥瘡代入者情況好轉(zhuǎn)，其余患者住院期間無(wú)褥瘡發(fā)生。實(shí)踐證明，掌握患者發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，并保證護(hù)理措施的落實(shí)，就可以有效地防止褥瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

篇9

1.1一般資料。選擇2016年1月—2016年12月于我院醫(yī)學(xué)美容中心確診為面部敏感性皮膚的病人,共納入研究對(duì)象93例,臨床表現(xiàn):面部皮膚有瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感等自覺(jué)癥狀;伴或不伴有不同程度的紅腫、丘疹、脫屑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等客觀癥狀。經(jīng)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)中1例病人因妊娠而脫落、3例病人擅自使用外用激素藥或別的化妝品脫落,2例病人因未按時(shí)完成隨訪脫落,最終完成實(shí)驗(yàn)87例,其中觀察組42例,男4例,女38例;年齡18歲~63歲(34.48歲±9.67歲);病程4個(gè)月至21年,平均4.5年。對(duì)照組45例,男4例,女41例;年齡19歲~56歲(34.00歲±10.12)歲;病程5個(gè)月至23年,平均4.6年。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①符合敏感性皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)知情同意自愿接受治療并按時(shí)復(fù)診者;③無(wú)精神疾病或嚴(yán)重的心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕期、擬懷孕或哺乳期女性;②面部合并其他皮膚病的病人;③合并嚴(yán)重臟器疾病;④對(duì)治療期望過(guò)高者。剔除標(biāo)準(zhǔn):①受試者中途要求退出實(shí)驗(yàn)者;②未能按期隨訪或脫落者;③未按實(shí)驗(yàn)方法使用者;④實(shí)驗(yàn)過(guò)程中擅自使用其他藥物或化妝品、護(hù)膚品者。1.2方法。1.2.1干預(yù)方法兩組均采用相同的基礎(chǔ)治療:停用病人以前使用的所有外用藥、化妝品及護(hù)膚品,清水清潔皮膚后使用薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜,每天2次或3次;口服藥只對(duì)病人出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢癥狀時(shí)對(duì)癥治療,服用左西替利嗪5mg,每天1次,1周后停用;兩組病人均治療、隨訪4周。觀察組增加實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)。1.2.1.1皮膚護(hù)理在我院美容科治療,每周1次:視皮膚情況清水或舒緩潔面乳輕柔清洗面部1min,采用負(fù)離子冷噴機(jī)加生理鹽水冷噴15min~20min;冷噴后給予導(dǎo)入舒緩補(bǔ)水液,再敷防敏面膜,留置15min卸掉,清潔后涂抹舒敏保濕修復(fù)霜。1.2.1.2在院治療期間同時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理教育保持皮膚清潔,清洗面部時(shí)不用過(guò)熱的水,水溫應(yīng)在28℃左右,如皮膚發(fā)燙水溫可以低點(diǎn);在家里用生理鹽水濕敷(取合適大小的紗布疊成4層,浸入生理鹽水,取出稍擰至不滴水,敷于面部,在覺(jué)得紗布略干、有點(diǎn)繃緊時(shí)重復(fù)用生理鹽水浸濕,連續(xù)濕敷25min左右),用干凈毛巾把水吸干后即刻涂上舒敏保濕修復(fù)霜,每天2次或3次。教導(dǎo)病人確實(shí)采取措施避免風(fēng)吹、日曬、花粉、灰塵等刺激,如外出時(shí)必須戴帽子或打傘等相應(yīng)防護(hù),在敏感性皮膚恢復(fù)之后,也應(yīng)時(shí)刻注意嚴(yán)格防曬:如在室內(nèi)時(shí)應(yīng)選用防曬系數(shù)(SPF)在15左右、UVA防護(hù)等級(jí)PA+的防曬劑;在室外應(yīng)使用SPF在25左右、PA++的防曬劑;在烈日下活動(dòng)或海泳時(shí)應(yīng)選擇SPF在40以上、PA+++的防曬產(chǎn)品,并嚴(yán)格遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明使用。1.2.1.3指導(dǎo)病人正確的生活方式健康飲食:選擇富含維生素、礦物持和微量元素的清淡、易消化食品,多吃蔬菜、水果(光敏性的和易過(guò)敏的除外,如菠蘿、芒果等),嚴(yán)戒煙酒、不吃辛辣等刺激性食物,適當(dāng)進(jìn)食富含膠原蛋白的食品;保證充足睡眠,每晚盡量在23:00前入睡而且睡眠不少于8h。.2.1.4心理護(hù)理敏感性皮膚受到輕微理化因素刺激后,容易出現(xiàn)燒灼、瘙癢、刺痛等異樣感覺(jué),情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)后都可能引起臉部潮紅、發(fā)燙,不能耐受涂抹在皮膚的護(hù)膚品和化妝品,影響病人的工作、社交和生活,使病人情緒低落、壓抑。護(hù)理人員通過(guò)交流、勸慰和開(kāi)導(dǎo),暗示該病經(jīng)合理治療是可以治愈的,使病人減壓放松,幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒,積極配合治療。同時(shí),在病人來(lái)院美容護(hù)理時(shí),及時(shí)了解病人生活方式、日常防護(hù)以及自我護(hù)理的落實(shí)情況,對(duì)情緒不佳的病人給予安慰,指出自從方案實(shí)施以來(lái)的有益改變,使病人恢復(fù)自信心。在護(hù)理病人的同時(shí),不斷重復(fù)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性,讓其接受正確的護(hù)理方法,從而增加病人自我護(hù)理的依從性,更好地實(shí)施整個(gè)治療方案[3]。1.2.2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)1.2.2.1觀察指標(biāo)由臨床醫(yī)生在治療前、治療4周后對(duì)觀察指標(biāo)分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:紅腫、丘疹、脫屑和毛細(xì)血管擴(kuò)張等現(xiàn)象;自覺(jué)指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容:瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感。指標(biāo)評(píng)價(jià)應(yīng)用4級(jí)計(jì)分法:0分為無(wú)(癥狀和體征均無(wú));1分輕度(略有不適或皮損面積<30%);2分中度(不適感持續(xù)存在輕微影響生活與工作,或皮損面積占面部30%~50%);3分重度(明顯不適并嚴(yán)重影響生活與工作,或皮損面積>50%)。癥狀體征改善指數(shù)(SSRI)=(治療前積分治療后積分)/治療前積分×100%。各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分值相加為疾病積分。1.2.2.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈:癥狀體征改善指數(shù)>90%;顯效:癥狀體征改善指數(shù)為60%~90%;好轉(zhuǎn):癥狀體征改善指數(shù)20%~59%;無(wú)效:癥狀體征改善指數(shù)<20%。有效率=(治愈數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。1.2.2.3不良反應(yīng)評(píng)價(jià)在隨訪時(shí)對(duì)病人進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),詢問(wèn)病人的自覺(jué)癥狀、觀察受原皮損癥狀是否加重,是否出現(xiàn)新的不適,由醫(yī)生對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行判斷,對(duì)嚴(yán)重不良反應(yīng)者停止試驗(yàn),并將該病例以無(wú)效處理。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較。(見(jiàn)表1、表2)2.2不良反應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)87例病人對(duì)薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜均有良好的耐受性,能接受本次實(shí)驗(yàn)的治療與護(hù)理方法,病人均未出現(xiàn)新的皮損或原癥狀加重。

3討論

發(fā)生敏感性皮膚的主要原因是皮膚屏障功能被破壞,這是因?yàn)椴煌暾钠つw屏障使外界化學(xué)、物理、生物成分非常容易侵入與刺激,引起皮膚水合能力下降、缺水干燥粗糙、脫皮造成角質(zhì)變薄,容易發(fā)紅[4]。所以恢復(fù)皮膚屏障功能成了治療敏感性皮膚的關(guān)鍵。在本次實(shí)驗(yàn)中,生理鹽水濕敷可以加快外源性抗原的排出與代謝,并保持皮膚角質(zhì)的水合。醫(yī)用護(hù)膚品薇諾娜舒敏保濕修復(fù)霜含有以下主要有效成分:①具有抗菌、消炎、抗過(guò)敏及增強(qiáng)免疫功能等作用的馬齒莧提取物;②具有緩和抗感染作用的水溶性甘草提取物;③具有可為角質(zhì)層補(bǔ)充一定的脂質(zhì)成分,可幫助修復(fù)損傷的皮脂膜,恢復(fù)皮膚的屏障功能的牛油果樹(shù)果油;④具有深層保濕、補(bǔ)充水分的作用的透明質(zhì)酸[5]。以上有效成分與生理鹽水濕敷協(xié)同具有深層保濕、補(bǔ)充角質(zhì)脂質(zhì)成分、消炎抗敏等作用,修復(fù)了敏感性皮膚的屏障功能,取得較好療效。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論,在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下,按事先預(yù)訂的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)中通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行皮膚美容護(hù)理、皮膚護(hù)理知識(shí)及護(hù)理方法的教育、指導(dǎo)病人正確的生活方式以及心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法,使病人盡快地了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,掌握正確的治療方法的目的,樹(shù)立了治療疾病的信心,增強(qiáng)了治療方案順利推行的依從性。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,兩組病人治療后總積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.20,P=0.002);觀察組病人有效率高于對(duì)照組(88.1%vs62.2%,χ2=13.77,P=0.003)。護(hù)理干預(yù)明顯提升臨床治療效果。

作者:蔡麗嬌 林珍珍 張少明 單位:泉州市皮膚病防治院

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篇10

關(guān)鍵詞 新生兒先天性魚(yú)鱗病 護(hù)理

新生兒魚(yú)鱗病是一組常染色體隱性或顯性遺傳性皮膚脫屑性疾病，組織病理學(xué)改變?yōu)楸砥そ腔^(guò)度，顆粒層萎縮或消失，皮脂腺萎縮。癥狀表現(xiàn)為皮膚發(fā)硬，干燥，皸裂，脫大片狀皮屑。依據(jù)遺傳學(xué)組織學(xué)的研究。先天性魚(yú)鱗病又稱層板狀魚(yú)鱗病，是一種較少見(jiàn)的角化性遺傳病，為常染色體隱性遺傳。重癥患者預(yù)后較差，多因不能吮乳或繼發(fā)感染死亡。輕者皮膚可反復(fù)剝脫數(shù)日，最終局限于四肢伸側(cè)。本病尚無(wú)特效療法，各科外用藥的目的在于改善皮膚的干燥狀態(tài)［1］。我科于2005年12月至2007年12月共收治了9例，現(xiàn)將其治療及護(hù)理報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患兒，男7例、女2例。均于出生后即出現(xiàn)顏面、四肢及全身皮膚多處皸裂，部分皮膚脫落。以頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺折處明顯，頭部、上胸部、腰背部及四肢皮膚似火棉膠樣，顏面部及前胸羊皮樣皮膚出現(xiàn)斷裂和脫落，露出紅嫩皮膚，眼瞼外翻，口唇輕度外翻，四肢肌張力正常，各種輔助檢查均正常。

治療對(duì)癥治療，局部保濕，涂抹一般油膏［2］。 置魚(yú)鱗病患兒于32℃暖箱中，濕度為60%~80%左右［3］。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予口服維生素A,并給予維生素E外涂皮膚，一天3次。同時(shí)注意水分的補(bǔ)充，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。治療1周后患兒面部、軀干及四肢羊皮樣皮膚逐漸脫落，露出淡紅色嫩皮，眼瞼及口唇外翻明顯好轉(zhuǎn)。9例魚(yú)鱗病患兒平均住院10.5~18天，出院囑家長(zhǎng)定期隨訪。

2 護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理 患兒全身皮膚不斷有硬化、斷裂和脫皮現(xiàn)象，皮膚彈性差，四肢活動(dòng)受限。我們采用暴露療法，將患兒安置在暖箱內(nèi)，采取鳥(niǎo)巢式臥位，防止皮膚擦傷，每小時(shí)更換一次，暖箱溫度32℃，濕度60%~80%。以免暖箱內(nèi)環(huán)境干燥增加患兒皮膚水分的丟失，每班給予維生素E涂皮膚一次，動(dòng)作輕柔，其目的是保持皮膚濕潤(rùn)，利于脫屑，預(yù)防感染和避免干燥硬化的皮膚損傷嫩皮。每次大小便后用消毒的濕紗布清洗干凈，外涂鞣酸軟膏，使用一次性床單，保持床單整潔。

2.2 口腔護(hù)理 患兒口唇外翻，呈張口狀。每天用生理鹽水口腔護(hù)理，3次/次，每2小時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸生理鹽水濕潤(rùn)口唇，外涂芝麻香油保濕。保持口腔清潔，預(yù)防口唇干裂及口腔感染。

2.3 眼部護(hù)理 患兒角膜干燥、眼瞼外翻，雙眼不能閉合。根據(jù)醫(yī)囑先滴氧氟沙星滴眼液濕潤(rùn)，再外用鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠，然后用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼，每2小時(shí)眼部護(hù)理及更換紗布一次，目的是治療局部炎癥，減輕局部干燥，減少光線刺激。

2.4 精心喂養(yǎng) 患兒口唇外翻，口腔黏膜干燥，入院后第一天給予試喂5%溫糖水10ml,q2h一次，定時(shí)定量。患兒無(wú)嘔吐、嗆咳，吸允良好。第二天開(kāi)始試喂1：1稀釋牛奶20ml,q2h一次。以后根據(jù)患兒腸胃耐受情況，逐漸過(guò)度至全牛奶，奶量也逐漸增加。喂養(yǎng)時(shí)嚴(yán)密觀察患兒有無(wú)嗆咳、青紫、呼吸困難等表現(xiàn)，喂奶后給予拍背，置側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。

2.5 預(yù)防感染 將患兒安置在單人病房，減少人員走動(dòng)，采取保護(hù)性隔離。病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每周更換暖箱2次并消毒。每日用多功能空氣層流殺菌機(jī)消毒房間，消毒時(shí)間60分鐘。醫(yī)護(hù)接觸患兒前后嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2.6 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患兒的意識(shí)、反應(yīng)、呼吸、皮膚顏色等變化。加強(qiáng)翻身拍背，定時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。及時(shí)送檢血培養(yǎng)、鱗屑培養(yǎng)標(biāo)本，排除繼發(fā)感染的可能。注意大小便情況，記24h出入量。

2.7 出院指導(dǎo) 患兒經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療及護(hù)理，皮膚病變好轉(zhuǎn)，未繼發(fā)感染。出院時(shí)護(hù)理人員建議患兒母親給予母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高維生素飲食，注意休息，增強(qiáng)患兒的身體抵抗力，告知魚(yú)鱗病的相關(guān)知識(shí)及加強(qiáng)皮膚護(hù)理的重要性，堅(jiān)持服藥及局部治療，避免日光暴曬，防止皮膚干燥，禁用堿性重的肥皂及刺激性藥物。要求家長(zhǎng)帶患兒定期隨訪，發(fā)現(xiàn)患兒有皮膚破損或發(fā)熱等異常情況時(shí)，及時(shí)就診，以免延誤病情。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 金漢珍主編.實(shí)用新生兒學(xué)〔M〕.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002：958-959.