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篇1

關鍵詞刑事辯護制度的理論基礎 程序主體性理論

中圖分類號:D912文獻標識碼:A

刑事訴訟關乎公民的人身、財產、乃至生命權,如果在被追訴者毫無設防的情況下進行刑事訴訟,程序的公正性將蕩然無存,這也與刑事訴訟注重人權的時代潮流相背馳。1996年修改的《刑事訴訟法》加強了犯罪嫌疑人、被告人的辯護權,規定了偵查階段律師可以介入訴訟為犯罪嫌疑人提供法律幫助,自案件移送檢察機關審查之日起,犯罪嫌疑人不僅可以自己辯護,而且可以聘請辯護人為自己辯護等等。這充分表明了辯護制度在刑訴法修改后得到了很大的完善。但是,新的《刑事訴訟法》實施已有十幾年,全國的刑事案件辯護率卻仍維持在30%的水平。刑事訴訟辯護率低的原因是什么?理論界、實務界已對此進行了比較廣泛的探討,但是,總結的原因大都“浮在水面”,沒有追根溯源,這也就使解決的方法無的放矢,不能立竿見影、卓有成效。筆者認為,辯護制度是刑事訴訟諸項制度的基礎,它的發展和完善過程是社會對被告人人權的認同過程,也是對其理論基礎的不斷認識和不斷完善的過程。只有理清這項制度的基礎,才能從根本上健全和完善刑事辯護制度。

1 刑事辯護制度理論基礎初探

觀念來源于實踐又指導實踐。不同的觀念,可以產生不同的生活方式、法律制度和社會形態,甚至可以引起爭端、沖突和戰爭。對同一觀念的理解角度和程度不同,也可以導致對同一事物、同一制度的處理方式和建設方法的不同。我國現在的刑事辯護制度的建設和發展水平,正是我們對其所持觀念的反映;而要進一步從立法和執法上改進和完善現有的刑事辯護制度,就必須澄清有關的模糊觀念,建立一些先進的觀念。①制度無一不需要理論基礎的支撐,如果概念和制度的理論基礎定位不對將影響整個制度的運行和定位,辯護制度亦是如此。

刑事辯護制度的理論基礎,學術界大致有下列觀點。傳統的觀點認為,“對立統一”規律是刑事辯護制度的唯一基礎。還有的學者認為刑事辯護制度的理論基礎有三,即對立統一規律、無罪推定原則和程序主體性理論。②還有學者認為,“法治”原則亦是理論基礎之一。③還有的認為,刑事辯護制度不僅是程序主體性理論和對立統一規律指導下的結果,更是民主原則――一種具有普遍意義的政治理念在現代刑事訴訟領域的集中體現。④有的學者將刑事辯護制度的理論基礎分成政治基礎、倫理基礎、邏輯基礎和哲學基礎,并進而細分。⑤還有學者認為,反抗權、參與權和辯證法分別是刑事辯護制度的社會心理基礎、政治基礎和技術基礎。⑥

2 刑事辯護制度之唯一理論依據――程序主體性理論

根據對以上觀點的分析以及對刑事辯護制度產生和發展進程的考察,筆者認為,刑事辯護制度的唯一理論依據是程序主體性理論。

第一,對立統一規律,是唯物辯證法的實質和核心,它揭示了普遍聯系的根本內容和事物發展的內在動力,它是貫穿于其他規律和范疇的中心線索,而矛盾分析方法是我們最根本的認識方法。于刑事辯護來講,對立統一規律主要告訴我們辯護權與控訴權是矛盾的統一體。它們共同服務于審判,其統一性表現在互為條件,相互依存,讓“真理越辯越明”。同時二者亦存在沖突,辯護權與控訴權又會相互制約,辯護權的行使又可能抵御對犯罪的追究,使罪犯逃避打擊。故此,有學者指出,“訴訟制度在設計辯護權范圍和權利行使方式時,不能不考慮打擊犯罪與公民的法律安全之間的矛盾而將其限制在‘合理’的范圍”。⑦擔心律師介入訴訟范圍過大會引起消極影響,這也是《刑事訴訟法》修改時沒達到人們期待程度的原因。筆者認為,不論是從追訴犯罪,還是從“相對合理”的角度來看,犯罪嫌疑人、被告人的“辯護權”都不應在“被限制”之列。對辯護權的任何阻礙都是在已經有諸多缺陷的辯護制度上再割一刀。可見,將“對立統一規律”與作為法律制度的辯護制度在一個語境下討論,容易使人們將辯護權的行使和逃避打擊相聯系,更容易使辯護權的作用僅僅被界定為“發現真實”,而忽略它的獨立價值。第二,任何人在未經證實和判決有罪之前,應視其無罪。這里是要有一個前提的,即所有被追訴之人都是訴訟的主體,是程序的主導者之一。只有被追訴人成為訴訟的主體,他才有機會和資格被當作無罪的人來對待。因此,程序主體性理論和無罪推定之間自然是上下位階的關系。第三,“法治”是作為一種治國方略被提出的,只是后來為法學家所引進成為部門法的原則,它的含義是程序的主體應當嚴格遵守程序法和實體法,崇尚法的權威性。這也就是說程序的主體不允許任何一方附庸于另一方,都應當是是守法的主體,因此,程序主體性理論和法治原則的關系亦是同上。第四,民主原則要求整個刑事程序中的主體都能通過自己的行為影響程序的進程,從而實現控辯雙方平等。這就要求被追訴人有充分的話語權,即辯護權以便和控方進行抗衡,被告人的主體地位也是他享有民利的前提。民主原則和程序主體性理論的關系也就顯而易見了。第五,理論基礎應是某項制度在理論上的淵源或者哲學上的來源。而理論基礎多元化的結果往往導致對這項制度的分析角度過多,而最終導致其發展路徑的無所適從。第六,近代自然法思想啟示我們,反抗壓迫權是天賦人權。辯護權正是被追訴者的反抗壓迫權在刑事程序中的彰顯。參與權是上述民利的體現。辯護權同樣也是參與到刑事訴訟中并發揮作用的表現。⑧但是,要注意的是,參與權、反抗權都是人的權利擴大和發展到一定程度的產物,都是被追訴者應當或者說已經成為程序主體之后所得到的權利。那么,被追訴者的程序主體地位自然成為被告人諸項權利的前提。可見,以上原則雖然和辯護制度聯系密切,但這些原則、權利都可在程序主體性理論中找到根據和落腳點。因此,刑事辯護制度的唯一理論依據應當是程序主體性理論。

考查刑事訴訟的發展過程,歷史上出現過三種刑事訴訟模式,它們是奴隸社會的彈劾式訴訟模式、封建社會的糾問式訴訟模式、近現代社會的控辯式訴訟模式。此三種模式對刑事辯護制度的保障和承認是截然不同的。在古羅馬帝國彈劾式訴訟模式下,刑事辯護制度的歷史雛形就已經存在。在這種訴訟模式下,原、被告訴訟地位完全平等,享有同等的權利和義務,用攻防來推動刑事訴訟的進行。因此,被告人作為訴訟的主體不僅應該而且實際上有多種救濟的渠道,那時,被告人防衛的最有效手段之一就是他們的刑事辯護權了。因此,在這種模式下,被告人的辯護權是完整的。但是,當封建制代替了奴隸制之后,統治階級認為彈劾式訴訟并不利于其極權統治,從而將其廢除,推行糾問式訴訟。封建糾問式訴訟是國家對犯罪和犯罪人的一種“報復”,他們將犯罪看成是對暴力統治的極大威脅,盡其所能懲罰、打擊犯罪。其結果是刑訊逼供盛行,完全忽視被告人在刑事訴訟中的地位。被追訴的人僅僅成為訴訟的工具,被任意刑訊逼供,成為訴訟的客體。被告人僅有招供的義務,沒有辯護的權利。這樣,刑事訴訟機制的人權保障功能喪失,刑事辯護制度缺位。后來資產階級革命的發生和資本主義社會的發展,用天賦人權等理念對刑事訴訟進行改造,實現了控辯審三方分離,塑造了現代意義上的控辯式訴訟模式。控辯式訴訟模式強調對訴訟參與人的諸項權利的保障。認為司法正義應當在程序法制的情況下實現,這其中主要是保護被追訴人的主體地位。自此之后,被追訴人再也不用面對集權主義的司法權,控辯雙方實現了平等的攻防。由此,被告人終于擺脫了訴訟手段的角色和地位,而成為享有諸多訴訟權利的主體。既然被告人被視為是刑事訴訟的主體,當然就有必要保障與其他地位相稱的權益。為此,必須賦予被告人為自己進行辯護的權利。⑨由此,刑事辯護制度得以重生,啟動了刑事訴訟文明化、民主化的發展趨勢。所以,被追訴人程序主體地位的興衰與辯護制度的存廢是息息相關的。

由此可見,程序參與者的地位關系到程序的實際意義。程序主體性理論的中心思想是犯罪嫌疑人、被告人同法官和控訴人一樣,在三角關系中處于平等地位。他旨在確立被追訴人的主體地位,旨在賦予被追訴人各項訴訟權利以抑制不斷膨脹的行政權和司法權,從而使刑事訴訟符合現代文明的要求。在現代刑事訴訟中,被追訴人的基本人權必須得到充分的保障,同時,他作為訴訟參與者的程序主體地位必須得到制度上的支撐和尊重。只有這樣,現代刑事訴訟才與野蠻專橫的封建糾問式訴訟區別開來,從而不僅表現為一種過程,也表現為一種理性的程序。這就是現代刑事訴訟中程序主體性理論的內容。⑩另外,在我國,強調程序主體性理論作為刑事辯護制度的理論基礎有著很強的現實意義。很長一段時間,刑事程序的目的一直都被界定為懲罰犯罪,所以刑事辯護制度都是作為刑事訴訟程序的附屬制度而為理論界和實務界所認知。雖然新《刑事訴訟法》在保障被告人、犯罪嫌疑人人權上邁出了一大步,但是實踐中將被告人仍然看作程序客體的觀念仍然大行其道。所以,將程序主體性理論作為刑事辯護唯一的理論基礎,更有利于解決當前刑事辯護制度存在的諸多問題,完善和促進刑事辯護制度。

被追訴人也許是真正的罪犯,也許不是。也許已經為被害人深惡痛絕,但其被真正確定有罪以前也僅此而已。辯護人,尤其是辯護律師既非天使,也非魔鬼,而只是為社會公眾提供法律服務的專業群體,將律師視為正義的化身或將律師當成社會的異己力量,都會導致對律師的偏見和歧視。當刑事辯護制度背后的意識性、精神性因素為人們所認同時,他們將逐漸擺脫傳統法律觀念的桎梏;人們的認識也將從感性認識上升為理性認識;他們對刑事辯護制度的消極態度也將逐漸為積極態度所替代。

注釋

①田文昌.刑事辯護學[M].北京:群眾出版社,2001,89.

②熊秋紅.刑事辯護論[M].北京:法律出版社,1998,74-111.

③田文昌.刑事辯護學[M].北京:群眾出版社,2001,107.

④歐衛安.對刑事辯護制度理論基礎的再認識[J].廣州大學學報(社會科學版),2002(6).

⑤朱林兵.試論我國刑事辯護制度的理論基礎[J]. 湖北社會科學,2008(1).

⑥謝佑平.生成與發展:刑事辯護制度的進化歷程論綱[J].法律科學,2002(1).

⑦龍宗智.相對合理主義[M].北京:中國政法大學出版社,1999,205.

⑧謝佑平.生成與發展:刑事辯護制度的進化歷程論綱[J].法律科學,2002(1).

篇2

關鍵詞：基坑支護開挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護結構整體失穩。常見的有兩種情況，一是支護結構頂部發生較大位移，嚴重的向基坑內滑動或傾覆；二是支護樁底發生較大的位移，樁身后仰，支護結構倒塌。

2、支護結構斷裂破壞。

3、基坑周圍產生過大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當基坑內設有內支撐時，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產生流砂。流砂可以發生在坑底，也可能出現在支護樁的樁體之間。出現流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災害。

二、基坑支護開挖事故的常見原因

1、支護結構的強度不足，結構構件發生破壞。

2、支護樁埋深不足。不僅造成支護結構傾覆或出現超常變形，而且會在坑底產生隆起，有的還出現流砂。

3、支撐體系設計不合理。對帶有內支撐的基坑支護結構，由于支撐設置的數量、設置的位置不合理，或支設置、施加預應力不夠及時，支護結構變形很大而造成事故。

4、基底土失穩。由于基坑開挖使支護結構內外土重量的平衡關系被打破，樁后土重超過坑底內基底土的承載力時，產生坑底隆起現象。如果支護采用的板樁強度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會隆起。此外，當基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時，基坑會出現由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產生隆起。當坑底部為擠密的樁群時，孔隙水壓力不能排出，待基坑開挖后，也會出現坑底隆起。

5、施工質量差與管理不善。諸如支護用的灌注樁質量不符合要求；樁的垂直度偏差過大，或相鄰出現相反方向的傾斜，造成樁體之間出現漏洞；鋼支撐的節點連接不牢，支撐構件錯位嚴重；基坑周圍亂堆材料設備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進行，一效仿挖至基坑底標高，導致土的自重應力釋放過快，加大了樁體變形。

6、不重視現場監測。決定基坑支護結構的安全因素很多，有許多是設計前不一定能估計到的，因此為了確保支護結構使用中的安全，重視現場監測，隨時掌握支護結構的變形與內力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護結構失敗的實例證明，不重視現場監測是重要原因之一。

7、降水措施不當。例如在可能出現流砂的基坑采用明排水，導致流砂發生，周圍地面出現較大沉降；又如采用人工降低地下水位時，沒有采用回灌措施，保護鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時間過長。大量實際數據表明，基坑暴露時間愈長，支護結構的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會停止。所以在基坑開挖至設計標高以后，基礎的混凝土墊層應隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時間。

從造成基坑失穩、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設計方案、不良的施工技術和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個事故的出現往往是諸多不利因素的綜合表現。

三、基坑支護事故常用處理方法

1、支擋法

當基坑的支護結構出現超常變形或倒塌時，可以采用支擋法，加設各種鋼板樁及內支撐。加設鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進一步塌方而危及周圍建筑物的情況發生；加設內支撐可以減少支護結構的內力和水平變形。在加設內支撐時，應注意第一道支撐應盡可能高；最下一道支撐應盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎底板所需的高度。有時甚至讓在底部增設的臨時支撐永久地留在建筑物基礎底板中。

2、注漿法

當基坑開挖過程中出現防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現流砂、隆起等現象時，可以采用注漿法進行固處理，防止事態的進一步發展，俗話說“小洞不補，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現苗頭時沒有及時處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護措施。總之，注漿法是近幾年來廣泛地用于基坑開挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗滲能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強度，改善土的物理力學性質。

注漿工藝按其所依據的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動化學注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結構，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過壓力破壞土體原有的結構，迫使土體中的裂隙進一步擴大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺注漿泵，分別注入水泥漿和化學漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開挖中的應用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當止水帷幕樁間出現局部漏水現象時，為了防止周圍地基水土流失，應馬上采用注漿法進行處理；當基坑底部出現管涌現象時，采用注漿法可以有效地制止管涌。當管涌量大不易灌漿時，可以先回填土方與草包，然后進行多道注漿。

②保護性的加固措施。當由監測報告得知由于基坑開挖造成周圍建筑物、地下管線等設施的變形接近臨界值時，可以通過在其下部進行多道注漿，對這些建筑設施采取保護性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應引起注意的是，注漿所產生的壓力會給基坑支護結構帶來一定的影響，所以在注漿時應注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對基坑支護帶來新的危害。

③防止支護結構變形過大。當支護結構變形較大時，可以對支坊樁前后土體采用注漿法。對樁后土體加固可以減少主動土壓力；對樁前土體的加固可以加大被動土壓力，同時還可以防止基坑底部出現隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開挖引起的土的側壓力，必要時可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對周圍建筑物的保護作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當坑底出現大規模涌砂時，可在基坑底部設置深管井或采用井點降水，以徹底控制住流砂的出現。但采用這兩種方法時應考慮周圍環境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設施的變形，所在應在周圍設回灌井點，以保證不會對周圍設施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對基坑底部出現隆起、流砂時所采取的一種處理方法。通過在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強度，同時起到止水防滲的作用。

6、載法

當支護結構頂部位移較大，即將發生傾覆破壞時，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內的土體，減少樁后主動土壓力。該法對制止樁頂部過大的位移，防止支護結構發生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實例：某大廈基坑支護體系出現較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設有2層地下室，基坑開挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側臨近6層磚混結構居民住宅樓群，南側緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長江路。施工現場地下情況較復雜，基坑周圍土質差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開挖深度范圍內為粉土，淤泥質粉質粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護設計和開挖施工方法概況：深基坑支護結構采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結構。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長度200mm，有效樁長18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個施工過程采用信息化施工技術，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監測數據變化，嚴禁超挖，先撐后挖，控制支護變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時間，設置集水井排水，備好基坑的堵漏設備，及時堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開挖施工中出現的事故及處理：根據施工組織設計，基坑開挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監測數據顯示居民平房的沉隆量達到25mm，已超過報警指標（20mm），而且基坑南側土體6.0m深度處的累計水平位移達到52mm，超過40mm的報警指標，同時在基坑南側土體11.0m深度土層相對位移最大值達到3.00mm，形成滑動層。數日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區域迅速發展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達到20~30mm，墻體也發現由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據安全監測結果工程指揮部緊急布置施工搶險，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側底澆搗一根防滲地連梁，加強支護樁整體作用，在基坑東西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監測數據顯示基坑南側土體的累計水平位移達到99.9m，土層相對位移最大值也由11m變到15m處，其值達到6.14mm，基坑南側底墊層起拱開裂，居民平房地面裂縫區進一步擴大，延伸到距基坑邊15m以外的地方。現場決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監測結果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒有發生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護結構和A大廈輔助生活設施安全。

整個基坑支撐全部撐完，開挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監測數據顯示基坑外東側水位，土壓力和孔隙水壓力發生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現象。同時，基坑內東側發現涌水現象。指揮部采用在基坑內疏導（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經過一晝夜搶險，解決了基坑涌水的問題。安全監測數據說明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒有發生分層沉降，這表明基坑支護結構安全，基坑內沒有發生管涌現象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個方面，設計方案考慮不夠全面，基坑南側支護樁和深層攪拌樁施工時，由于地下障礙物較多，采取了局部開挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結土層。設計者考慮土層處理過了，將支護樁長減少了2m，而忽略了由于基坑開挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護的變形還在發展，整個支護結構還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設單位在基坑東南、西南角室外地坪以下7.5m處架設了第二、三道角支撐。安全監測數據工程指揮部采取的進一步搶險措施行之有效。

在基坑東西向挖至地坪以下8.5m處，安全監測數據顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計水平位移最大值達42mm，在15m深處土層相對位移最大值4.46mm，同時，A大廈汽車道上發現與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因為基坑和A大廈裙樓之間是道路和花壇，沒有建筑物（距離有18m 左右）。調查發現A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現滲水現象。現場決定在基坑東西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

篇3

    在各科室按照中醫辨證施護病種和中醫護理操作技術項目達到護理部要求的前提下,科室將每月中醫特色護理開展情況上報護理部,經核實統計后上報院部,院部根據科室住院病人床位使用情況,按特色操作的收入予以一定比例獎勵科室護理人員,調動護理人員的積極性,促進中醫特色護理的開展。制定系統的培訓計劃護理部制定了護理部臨床護士全員培訓計劃、科內培訓計劃、院內護士針推科輪轉計劃、外出進修學習計劃等,以確保各項培訓制度的落實。制定護理人員培訓目標要求護理人員接受系統中醫知識與技能培訓,非中醫護理專業護士三年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時,中醫護理培訓人數達到醫院護理人員總數的70%以上。各臨床科室開展中醫單病種≥2項,開展中醫護理特色操作項目≥3項。要求中醫護理操作開展項目盡量和單病種相關聯。全院護士中醫基本理論考核通過率達100%,中醫護理操作技能考核成績≥90分。院內培訓(1)護理部理論培訓。護理部基本理論和技能培訓做到一線護理人員全員參與,采取“集中學習與自學相結合”的方法。集中學習后,護理部上網下載專題學習資料下發到科室,課后出思考題,由護士長督促學習、提問,使護理人員鞏固所學知識。2010年上半年,院部訂購本科教科書《中醫護理學》[2],人手一冊,開設中醫護理基礎理論學習班,邀請院內主任中醫師、針推科主任等給護理人員進行系統的中醫基礎理論授課。全院臨床護理人員懷著極大的熱情,利用業余時間參加聽課,4~6月兩個月的時間共完成了38次、72學時的中醫基礎理論知識學習,并進行了四次階段性的理論知識考試、一次綜合性的中醫理論考試。素日里,護理部每月組織1次中醫護理知識專題講座,護理部每半年對全院護理人員進行中醫知識考試,對不合格人員進行補考,直至考核合格。(2)護理部技能培訓。根據中醫醫院管理年活動檢查評估細則,并結合本院實際工作情況選定了穴位注射、穴位按摩、耳穴壓豆、艾條灸等共4項中醫傳統技術操作作為培訓內容。護理部組織護士長、護理骨干外出短期培訓、參觀學習、觀摩,護理部要求外出學習、進修回院的人員寫學習體會,在護理人員中進行針對性的護理業務講座,并制定在科室開展工作的計劃。護理部定時督查,以點帶面,帶動其它科室中醫護理操作新項目的開展。

    評價指標理論水平

    以本科教材《中醫護理學》[2]等考試成績為指標,技術水平以《中醫護理常規技術操作規范》[3]技能考核成績為指標,護理質量檢查成績以每季中醫護理質量檢查得分作為指標。提高了護士學習中醫知識的興趣系統的中醫護理知識和技能的培訓使全院護理人員對中醫知識的學習產生了興趣,促進了護理人員中醫知識學習的主動性和自覺性,取得良好的學習效果。2009年10月呼吸內科護理單元被評為全國中醫特色護理優秀科室;2010年10婦產科護理單元獲中華中醫藥學會“第二屆全國護理先進集體”榮譽稱號。至2010年10月全院有66人取得麗水市中醫藥學會和麗水市中醫院聯合舉辦的中醫基礎理論和技能培訓合格證書,有125人3年內接受中醫藥知識和技能崗位培訓時間≥100學時。2011年10月在浙江省中醫醫院“三級乙等”等級評審中我院的中醫特色護理得到好評。護士的中醫理論、技術操作成績有大幅度提高,中醫基礎理論成績、考核技能成績,活動前后成績比較經統計學處理差異有顯著意義(P<0.05)。促進了中醫護理技術的臨床應用通過中醫理論的系統培訓和考核,激發和促進了護士參與中醫護理操作的工作積極性。中醫技能護理項目由原來4項增加到12項,中醫技能開展的次數由186次增加到10385次。提高了中醫專科專病的護理質量在中醫醫院醫院管理年活動開展后中醫專科護理質量檢查成績有顯著提高。活動前后比較,經統計學處理差異有顯著性意義(P<0.05)。

    討論

    根據科室的實際情況帶動各護理單元中醫特色護理工作的開展。經過3年的系統培訓,中醫特色操作開展項目從4項增加到12項,開展次數從186人次到10385人次,取得如此大的進步,得益于系統的中醫護理培訓。促進中醫護理操作技能的臨床應用對護理人員進行基礎理論、技能應用的系統培訓,護士的中醫基本理論和基本技能明顯提高,為臨床護理打下了良好的基礎。同時大大提高了護士工作能力,增強了自信心,提高了工作積極性。加上醫院給予合適的獎勵機制相結合,進一步促進了中醫護理技術的開展。中醫護理技能如拔罐、熏洗、敷貼、耳穴壓豆等方面,具有操作方便、使用器具簡單、適用范圍廣和見效快的特點[4]。在本院住院的老年病、常見病,及需長期治療患者的治療中有著積極作用,病人樂于接受。由于效果明顯,提高了住院病人的滿意度,同時促進了中醫護理技術的臨床應用。

篇4

1.1研究對象隨機抽取本校2013級護理專業2個行政班89名學生實施教學研究，實驗組（CBL教學組）44人和對照組（傳統教學組）45人，兩組護生授課教材、教師、學時及教學進度相同，其年齡、實驗前成績比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法兩組均根據母嬰護理課程大綱和標準由同一教師授課。

1.2.1.1對照組教師按傳統講授式教學方法完成教學任務。

1.2.1.2實驗組教師主要采用CBL教學法，輔以講授式教學。具體程序如下：教師根據教學內容認真篩選臨床典型病例；根據教學的重點難點和學情設計若干核心問題，問題難度呈遞進式。如在學習產后出血患者護理時，可提出該患者是不是發生了產后出血？如果是，引起該患者產后出血的主要原因是什么？引起產后出血還有哪些因素？作為產科護士你將如何對該產婦進行搶救和護理？教師通過世界大學城空間將病例和問題到每個學生的空間。實驗組同學按照5-6人為一小組，課前根據問題去收集、整理資料，思考和解決問題，并寫出匯報材料。課堂上教師根據相關病例，以問題為基礎,引發學生的學習討論興趣,每小組選出一名代表闡述本組討論結果,其他同學可以做補充。教師根據學生討論情況進行點撥,答疑,最后精講本小節重點內容。

1.2.2評價方法

1.2.2.1考試成績評價課程結束后,兩個班由學校統一組織期終考試。考試試題從試題庫隨機抽取，共100分，包括兩部分：基礎理論知識（50分）和分析應用題（50分）。總分大于、等于60分為合格，低于60分為不合格。

1.2.2.2教學效果評價課程結束后，采用自行設計的調查問卷對兩組護生進行回訪調查，了解護生對教學的滿意程度和評價。當場發放89份問卷，收回問卷89份，有效回收率100%。

1.2.3統計學方法應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，樣本比較：計量資料采用t檢驗，率采用χ2檢驗，以P＜0.05作為判定有統計學意義的依據。

2.結果

2.1學生成績比較實驗組護生基礎理論知識、分析應用題以及母嬰護理考試的總成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2教學效果評價比較教學效果評價實驗組在激發學習興趣、學習主動性、理論知識的理解掌握、理論聯系臨床實踐和溝通交流能力方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

《母嬰護理學》是護理專業的主干學科之一。它是研究女性生殖系統的解剖生理、妊娠期、分娩期、產褥期以及新生兒的生理病理狀態的臨床醫學學科。傳統教學方法是教師通過“填鴨式”，在規定的學時內將大量的信息傳授給護生。護生學習過程中常感覺枯燥乏味、難以理解。大部分學生在臨床實習過程中遇到具體病例時，不能靈活運用所學基礎理論知識，缺乏臨床思維能力，分析解決問題的能力較差。在教學改革過程中，CBL教學法被應用到醫學教育領域。CBL教學法就是教師選取有代表性的病例，提出問題，引導學生分析討論病例，最后教師進行總結，并將病例提升為抽象的理論。從本次研究的結果來看，《母嬰護理學》應用CBL教學法，護生學習能力和成效都有很大改善。

3.1CBL教學法是以教師為主導、學生為主體的教學方法表一顯示：實驗組護生不論基礎理論的掌握，還是臨床思維、分析解決問題的能力明顯優于對照組。究其原因是CBL教學法是以教師為主導、學生為主體的教學方法，很好地調動了師生的教學熱情：

（1）采用CBL教學法，教師要主導、駕馭好課堂必須具備以下條件：首先，課前要科學嚴謹地設計教學流程：規劃好母嬰護理相關章節的重點與難點,精選產科臨床典型病例,合理設置恰當的問題，這樣環環相扣，逐步引導護生進入課堂的主題；其次，教師不僅要牢固掌握母嬰護理基本理論知識,還要有一定的婦產科臨床實踐經驗，理論和實際相結合，才能更好地為護生答疑解惑；再次，教師還要不斷擴大自己的知識面，善于激起學生興趣、寓教于樂、控制課堂節奏，規范引導護生。

（2）CBL教學中護生不再被動接受知識，其是課堂的主體。這便要求護生：首先，課前要預習課本知識，根據教師布置的病例和問題查閱母嬰護理相關文獻資料，整理資料積累知識；其次，課堂中分組討論，積極表達自己的觀點，分析解決問題，討論過程其實也是學習思考過程，同學間可以相互學習。讓護生學會分析解決問題的思路，如在討論產后出血時，知道什么因素會導致產后出血，針對病因止血的方法，如何對產婦進行全面護理評估，做出正確的護理診斷和護理計劃，如何采取恰當的護理措施等等。從而逐步形成臨床思維能力和分析解決問題的能力。使用CBL教學過程中教師主導課堂而不是主講，循序漸進，積極引導，促進護生對知識的掌握；護生主動探索性地學習知識，通過匯報討論表達自己的觀點，更好地理論聯系實際，學會解決問題。課堂氣氛的活躍、師生信息的交流反饋，均有利于激發護生對母嬰護理的興趣，提高其理解分析能力。因此,使用CBL教學法，只要師生共同努力，就會取得較好效果。

3.2CBL教學法應用于《母嬰護理學》的優勢“授人以魚,不如授人以漁”。現代教育界廣泛認同“:教會學生學習,使之成為一種終身享用的行為習慣”。從表二結果可以看出：CBL教學法在《母嬰護理學》教學中有明顯幫助。這是因為相對于傳統教學方法而言,其有以下幾個優點：

（1）激發護生學習母嬰護理的興趣，調動學習的主動性，利于理論知識的理解把握。步入大學二年級護生接觸護理專業課程增多，其對臨床的好奇日益增加。教師選取的產科臨床典型病例，再現了臨床相似的護理情境，且將枯燥乏味的母嬰護理理論知識變得直觀形象，促進學生不斷思考如何解決問題。這有效地激發了護生學習和探索的興趣。（2）促進母嬰護理理論聯系產科臨床實踐。教師在應用CBL教學中使用具有代表性的典型產科病例，針對病例中的問題，護生會產生“我是她的責任護士，我要幫助她”。為解決問題，課前主動查閱文獻，課堂中積極參與討論，靈活應用母嬰護理理論知識。

篇5

【關鍵詞】中醫醫院護士；中醫臨床知識；需求

隨著國家對中醫護理的高度重視，在《中國護理事業發展規劃綱要（2005—2010年）》中，明確指出了中醫護理發展的目標和任務：以提高中醫護理技術，發揮中醫護理特色和優勢為主線，注重中醫藥技術在護理工作中的作用【1】。所以為了突出中醫整體觀和辨證施護，加強中西醫護理技術的有機結合，促進中醫護理的可持續發展。因此本研究旨在對中醫醫院護士對中醫臨床知識需求情況進行調查，以便更好的制定科學合理的中醫醫院護士繼續教育計劃提供參考依據，進一步提高中醫護理質量，使中醫護理保持持續、穩定、協調的發展。其調查結果如下：

1資料與方法

1.1 調查對象選取黑龍江省三所中醫醫院護士為研究對象，采取方便抽樣的方法，以經驗法確定樣本量為600人。其中年齡20-25歲99名，25-30歲158名 ，30-40歲 253名，40歲以上65名。平均為34±4.5，已婚450名，未婚125名。文化程度，中專150名，大專及大學以上425 名。護士（師）315名，主管護師212名，副主任護師 48名，主任護師無。其中黑龍江省中醫醫院（300份）、黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院（200份）、附屬第二醫院（100份）。入組標準：（1）工作年限超過1年的臨床護士；（2）自愿參加本研究者。

1.2調查方法采用自行設計的單向選擇題型作為問卷，內容包括兩個部分，即一般資料問卷，中醫醫院護士對中醫臨床知識需求情況調查問卷，此量表共三個維度，中醫基礎理論，中醫護理操作技能，臨床實際應用。調查時間為為2010年6月至2011年12月。指導護士匿名填寫，講解目的及注意事項。全部調查問卷共發放600份，剔除填寫不完整的問卷25份，有效問卷575份，有效回收率為95.8%。

1.3調查所收集的資料數據全部經SPSS13.0軟件包進行統計分析。統計分析方法采用百分比，均數，標準差等描述性統計分析方法，以及X2檢驗等統計推斷。

2 結果

2.1不同職稱中醫醫院護士對中醫臨床知識需求

表1不同職稱中醫醫院護士對中醫臨床知識需求（名）（%）

由上表可以看出，中醫醫院臨床護士對中醫知識的臨床實際應用需求比較大，隨著職稱的增加，對中醫基礎理論，中醫護理基本技能，臨床實際應用需求較少。經X2檢驗，P

2.2不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求

表2不同學歷中醫醫院護士對中醫臨床知識需求（名）（%）

由上表可以看出，中醫醫院臨床護士對中醫知識的臨床實際應用需求比較大，隨著學歷的增加，對中醫基礎理論，中醫護理基本技能，臨床實際應用需求較少。經X2檢驗，P

3討論

篇6

[關鍵詞] 責任制教學；護理；實習護生

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0147-03

The application effect of responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students

CHEN Cai-qing TAN Zhang-hong WU Hui-ping

Nursing Department，Zengcheng District People′s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of the responsibility system nursing teaching mode on the teaching of nursing students，and in order to further improve the teaching effect of nursing students. Methods A total of 81 nursing students in our hospital from November 2014 to November 2015 were randomly divided into control group and observation group.The control group received the functional teaching mode，and the observation group received the responsibility system nursing teaching mode.The clinical knowledge and self evaluation results were compared between two groups. Results The theoretical examination，clinical practice，medical records，nursing patient communication，disease assessment and the total scores in the observation group after graduate from department were significantly higher than those in the control group （P

[Key words] Responsibility system teaching；Nursing；Nursing students

實習階段是護生理論聯系實際，培養臨床思維及操作能力的關鍵時期，是培養護生臨床基礎理論知識向臨床實踐轉化的必要階段，但臨床上工作繁瑣復雜，如何進行護生實習帶教應成為護生培養的重點[1-2]。護生實習教學應遵循系統化、科學化、實用化的原則，通過科學規范的教學模式可以提高護生自身綜合能力及崗前適應能力[3-4]。此外，護生實習教學應重點關注臨床實踐操作，并及時聯系基礎理論知識，才能使護生養成規范、科學、實用的臨床習慣[5]。責任制教學是我院護生實習期間采用的教學模式主要方式之一，通過有經驗的護師進行一對一的指導教學，不僅優化了護理工作體系，還提高了護生教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院神經內科與骨科實習輪轉的護生81例，將2014年11月～2015年11月至神經內科實習輪轉的護生作為觀察組，共41例，年齡19～22歲，平均（20.14±1.23）歲；學歷分布中專10例，大專31例。選擇同期至骨科實習輪轉的護生作為對照組，共40例，年齡19～23歲，平均（20.16±1.25）歲；學歷分布中專15例，大專25例。兩組的年齡及學歷分布等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 功能制教學模式 對照組護生接受功能制教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并對帶教護師進行崗前培訓，護生輪轉至科室后由指定護師進行帶教。護生參與臨床護理具體工作，且無需負責分管床位，護生參與全科患者的日常護理、治療及健康宣教等具體工作。每日轉輪不同班次，排班順序依據相關科室安排具體排班。

1.2.2 責任制護理教學模式 觀察組護生接受責任制護理教學模式，具體操作為：由護理部指定具有臨床經驗的護師進行帶教，并同對照組護師一同接受崗前培訓。護生進入科室輪轉實習后，由指定教員進行一對一責任制教學，即護生負責帶教老師所管床位，并在帶教老師指導下進行健康宣教、日常護理、臨床治療、出院指導等相關工作，護生實習班次安排同帶教老師。帶教老師應在每日護理工作中對護生進行講解，并示范操作，在交接班時指導護生并提出臨床問題，帶教老師充分制定每周帶教計劃，上報護理部。帶教計劃中涉及基礎理論知識、臨床操作技巧、護患溝通能力等多方面內容，具體方法為：①每日指導護生進行操作，按照不同患者護理級別的不同，首先對護生進行理論講解，隨后對護生進行示范指導，隨后由護生進行操作，帶教老師指出不足及提高改進的方法，著重指出重點問題。②重點擴展護生臨床操作思維，培養護生無菌意識、護患溝通能力及病情評估與觀察能力。在臨床護理工作中，指導護生進行病情評估與觀察，按照病情變化及需要及時報告主管醫師，并每日做好相關護理內容記錄工作。遇到臨床上難以解決的問題，帶教老師應充分給予護生學習空間，指導護生按照循證醫學思維進行文獻查閱解決實際問題。③帶教突出專科重點護理內容。帶教老師不僅指導護生進行日常護理工作，還應指導護生專科臨床基礎知識，如神經內科護生輪轉期間應掌握肌力判定、疼痛評估、康復功能鍛煉技巧及日常生活活動的能力培訓等。

1.3 評價指標

對輪轉護生出科后進行綜合能力考核，由護理部統一組織相關科室護師進行試卷命題及指定臨床操作內容，考核內容依據最新護士資格考試大綱制定。考核內容最后加權分為：理論考核20分，臨床操作20分，病歷書寫20分，護患溝通20分，病情評估20分，共100分，得分越高表示護理實習掌握程度越高。比較兩組護生自我實習評價得分，自我評價采用問卷調查形式，包括自主學習能力、臨床操作技能、護患溝通能力、臨床思維能力、團隊協作能力，每個選項分為1～5分，得分越高表示認同感越強。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組出科考試成績的比較

觀察組護生理論考核、臨床操作、病歷書寫等得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

表1 兩組出科考試成績的比較（分，x±s）

2.2 兩組護生自我實習評價的比較

觀察組護生對自我實習評價得分均比對照組得分高（P

表2 兩組護生自我實習評價的比較（分，x±s）

3 討論

傳統的功能制教學模式，是被動的輸出知識限制了護生發揮自主學習的積極性與自身學習的潛能，教學效果往往不佳[6]。護生在實習階段，理論知識缺乏系統歸納，掌握的臨床技能與知識較零散，只能應對較為簡單的臨床護理工作，但對病情較為復雜、護理工作較繁瑣時便束手無策，功能制教學是護生機械地按照帶教老師的指導進行具體操作，護生缺乏科學、規范的指導[7]。

本研究對比觀察責任制教學與功能制教學在臨床護生實習中的應用效果，結果發現，觀察組理論考核成績、臨床操作成績、病歷書寫成績等均明顯優于對照組。責任制教學的優勢體現在：①提高了護生的臨床理論知識及技能[8-9]。責任制教學通過固定床位患者護理，要求護生了解患者病情及相關護理工作，護生可通過帶教老師的指導將臨床理論知識轉化為臨床實踐操作，同時老師的不斷提問可激發護生的學習興趣，有助于護生對基礎理論知識的及時梳理，形成系統化的臨床思維。②提高了護生的病情觀察、病歷書寫能力[10-12]。傳統的功能制教學，護生參與全科的護理工作，沒有重點關注具體患者的病情，而責任制教學通過具體床位分配，要求護生依據自身理論知識及老師臨床經驗及時判斷患者病情，通過對病情的系統認識，達到提高對疾病的認識、醫療程序的了解及用藥指導的相關內容，綜合全方位地豐富了護生的臨床能力。③提高護生的護患溝通能力[13-14]。責任制教學要求護生隨著帶教老師進行日常查房、交班及護理工作，護生在老師與患者溝通過程中較容易掌握護患溝通技巧，不僅有利于護生的實習教學，還可提高患者對護理的滿意度。④提高護生自我認同感[15]。本研究觀察組護生對自我評價各指標均優于對照組。責任制教學使護生更好地參與護理工作，護生與帶教老師共同負責固定床位患者的護理工作，增強了護生的參與感，有利于最大程度發揮護生的主觀能動性。此外，責任制教學模式采用一對一教學模式，護生對臨床護理工作的理解將會更加深刻，同時在老師的示范指導下，護生能及時意識到自身存在的不足，護生實習過程中遇到的困難與問題可以得到及時的解答，而傳統的功能制教學護生過于依賴帶教老師，遇到問題時缺乏主觀能動性。

但責任制教學模式實施還存在一些問題需要注意，即責任制教學要求帶教老師素質較高，不僅精通護理工作，還需要科學、規范及系統化的基礎理論知識，需要組織帶教老師進行系統的培訓[16]。此外，責任制教學還需要科學合理的評價體系，只有在不斷實踐過程中才能構建合理的考核、結構優化的教學體系。總之，責任制教學可以提高護生實習效果，提高其臨床理論知識及技能，提高護生自我認同感，值得臨床護理教學推廣應用。

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篇7

一、主要工作目標

1、不發生護理事故和護理差錯。

2、基礎護理理論知識考核成績平均分＞70分。

3、護理技術操作考核成績平均分＞90分。

4、護理記錄單書寫無差錯。

5、增加病人對護理工作滿意度。

二、保證措施：

1、加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高，每月組織一次業務培訓，內容包括基礎理論，專科護理，計劃免疫知識，并進行培訓后考核。多翻閱護理相關書籍，密切關注護理知識新動態。

2、加強護理專業技術操作培訓，在工作中不斷總結經驗教訓，積極學習與護理相關的新業務新技術。

3、加強護理操作規范，實施流程化服務。嚴格手術臺上的無菌操作及清點查對制度，并且做到重點仔細的交班，切實做好護理安全管理工作提高護理質量，降低院感和醫療差錯發生率。

4、嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。

篇8

【關鍵詞】 軍隊療養院;非現役文職護士;培訓;管理

近幾年來,由于受軍隊編制縮減和體制調整的影響,軍隊中護理人員流失現象十分嚴重,建立和實行文職人員制度,是我軍體制、編制調整改革的重要內容,是軍隊干部人事制度改革的一項重大舉措。我院自2006年開始試行了非現役文職護理人員制度,使得地方醫學院校畢業的護理人才走上了軍隊護理崗位,成為療養院護理隊伍的重要組成部分,一定程度上解決了軍隊療養院護理人員不足的問題。由于療養院的護理工作有著特殊性,只有具備全面素質的護士才能勝任。本文旨在探討療養院非現役文職護士的素質培養及其管理。

1非現役文職護士的特點

1.1政治思想方面非現役文職護士大多是剛剛步入社會的青年,普遍存在著年齡小、社會閱歷淺、個性活潑、樂觀自信、善于表達、友好直率、興趣廣泛、能主動與人交往等特點,但缺少軍人吃苦耐勞和奉獻精神,人生觀、價值觀還不成熟,思想波動起伏大,有的甚至還存在著臨時觀念。這些現象的存在,使得她們不能很好地在短期內適應軍隊護理工作。

1.2業務素質方面非現役文職護士是面向社會招聘的大專以上的畢業生,均受過醫學院校系統的理論培訓,對新知識、新業務接受能力比較強。因此理論知識扎實,并且在理論和業務學習上也非常刻苦。但存在著臨床經驗缺乏,實踐能力相對不足,技術操作不規范等實際問題,對部隊療養院的工作性質、服務對象、規定要求缺乏了解。

1.3組織紀律和軍事素質方面非現役文職護士均為從地方醫學院校畢業的護理人才,未接受過軍校的軍事化管理和系統的軍事訓練,對軍隊的條令條例缺乏應有的認識,組織紀律觀念比較淡漠,工作作風不夠嚴謹。

2非現役文職護士的素質培訓

針對以上特點,我院在非現役護士上崗前先安排一個月時間的崗前培訓,內容包括:政治思想教育、軍事訓練、各種法規條令和規章制度等基本素質培訓,以及基本護理操作技能、儀表儀容與溝通技巧等業務素質的培訓。

2.1基本素質培訓

2.1.1加強政治思想教育政治理論學習是崗前培訓的重要內容之一,其目的就是要提高非現役文職護士的思想政治覺悟和政治理論水平。了解軍隊的職責是保家衛國,服務人民,了解軍隊療養院存在的價值,牢記軍隊護士“姓軍為兵”的服務宗旨,使其增強“兵”的意識。軍隊護士要更好地為官兵服務,就必須樹立愛祖國、愛人民、愛部隊的思想[1]。樹立正確的人生觀、價值觀,把服務質量放在首位。2.1.2學習軍隊的條令條例及組織軍訓非現役文職護士缺乏軍人素質,上崗前進行三大步伐、體能等軍事訓練,掌握必要的內務條令和隊列條令,學習軍隊及療養院有關規章制度,培養良好的習慣,鍛煉合格的身體素質,灌輸軍隊優良傳統,有助于她們了解軍隊的性質,適應軍隊的生活,懂得軍隊的組織、作風、規章、紀律。提高非現役護士服務理念及思想覺悟。發揚慎獨精神,保障療養的順利實施。

2.2業務素質的培訓

2.2.1基礎理論和基本技能培訓指定高年資的護士以集體授課的形式帶教基礎理論及基本技術操作,并分組訓練,學習結束后進行基礎理論知識及基本技能的考核驗收,未達標者暫不予上崗,繼續培訓。扎實的業務知識不但是提供優質服務的前提,更是避免醫療差錯及醫療糾紛的有力保障。療養院的護士不僅要有扎實的基礎護理理論知識和常規的護理操作技能,還應掌握心理護理、健康教育等知識。

2.2.2強化法制觀念,規范護理行為認真學習《醫療事故處理條例》、《護理行為規范》和《療養規章制度》,明確自己的權利及義務,嚴格遵守護理操作規程及質量標準,以保證療養員安全,預防護理事故和護理差錯的發生。根據療養院護理工作的實際情況,建立健全各班工作職責與程序,使護理工作有章可循,是療養期間護理安全的重要保證。

2.2.3美學禮儀及溝通技巧培訓聘請有關專家來院授課,從美學的角度規范新護士的職業禮儀和服務用語,學習與療養員溝通的技巧,培養同感心[2]。要求新護士從行走姿勢、站姿、坐姿、端盤、推車、接電話等基本功練起,在工作中使用文明語言,注重儀表,規范自身行為,并以競賽的方式提高學習效果。

2.2.4急救技術培訓利用模擬人教學,使非現役文職護士熟悉常見急重癥和心肺復蘇的基本救治程序,達到準確而及時地配合醫生完成危重病人的搶救和護理,按實戰要求嚴格考核,使每個人在急救中能夠做到有條不紊、忙而不亂。

2.3建立健全輪科培訓制度非現役文職護士上崗后先實行各科室輪轉,指定有經驗的資深護士專人帶教。通過臨床帶教、自學與實踐結合,進一步強化和提高護理基礎技術和療養專科護理技能,逐步把理論知識轉化為護理實踐能力,其中著重進行適合療養工作的專業訓練,縮短了掌握療養規范操作的時間。

3討論

通過系統的培訓和輪科培養,多數非現役文職護士的基本素質和專業素質都有了顯著的提高,不僅能獨立完成各項基本護理操作,而且增強了責任感、使命感,最大限度地調動其服務熱情、工作主動性及主觀能動性,較好地完成了角色的轉變,逐步成為一線護理的主要力量。在今后的工作中軍隊療養院將不斷健全和完善非現役文職護士的培訓及管理,讓更多更好的地方護理人才為軍隊療養護理工作服務。

參考文獻

[1]楊秀麗.軍隊醫院聘用護士管理現狀與思考[J].護理管理雜志,2004,4(3):16-17.

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“護士必須要有同情心和一雙愿意工作的手。”戴上燕尾帽的那天開始，懷著對生命的敬重和對理想的追求，我溫柔又堅定地踐行著南丁格爾的格言。時間如白駒過隙，一晃二十多年了，走過內科、走過急診科、神經外科、ICU，每一個腳步都離不開醫院領導及護理部主任的幫助和指引，我感恩領導的信任和栽培，珍惜每一個學習機會，利用各種學習途徑，刻苦鉆研專業基礎理論和臨床護理技術，磨練出一手扎實的護理專業基本功，為自己從事護理專業技術工作奠定了堅實的基礎，曾獲南安市職工崗位技術比武大賽中靜脈穿刺比賽一等獎和技術能手稱號。參加護理高等教育自學考試，利用業余時間邊工作邊學習，在學習中成長，先后取得福建醫科大學護理專業大專和本科學歷，豐富了自己的專業理論知識，同時將所掌握的知識與臨床護理工作相結合，在工作中積累了豐富的臨床護理經驗，取得了較好的成績。

一、恪守職業道德，愛崗敬業。

認真履行工作職責，任勞任怨，努力拼搏。堅持“以人為本”的服務理念，在護理工作中用自己的真誠和善良呵護著每一個生命，用愛心和溫柔幫助患者減輕恐懼和疼痛，用細心和責任心贏得患者的信任，以扎實的理論知識和過硬的實踐操作能力為患者提供護理服務，深受患者、家屬及同行的好評。

二、不斷學習，努力提升自己，專業技術嫻熟。經過多科室的輪轉，最后我選擇了ICU作為自己職業生涯的轉折點。當走進ICU監護室，看到因為病痛恐懼或者因為上了呼吸機不能準確表達自己需求的

患者，我的責任感油然而生。我深知，面對把生命完全交托給護士的ICU患者，除了責任，我還需要有過硬的專科技術和專科知識。為盡快更熟練地掌握心電監護儀、除顫器等儀器的使用，在到上級醫院進行短期培訓期間，我抓住各種學習機會向同行資深老師請教，并在較短的時間內掌握了相關儀器的操作，好學、認真的態度深受老師的好評。除了參加短期培訓、我利用不同機會向各位醫生請教相關專科知識，并利用班外時間自學本專業基礎理論及重癥監護的相關知識。但是護理工作是一門實踐性很強的工作，即使具備了系統的理論知識還是遠遠不夠的，帶著不解和疑惑，我選擇外出進修。曾于2000年到福建醫科大學附屬協和醫院綜合ICU短期進修、2005年到廈門大學附屬中山醫院綜合ICU及神經外科ICU進修6個月等。通過努力和學習，我熟練掌握了重癥監護護理技術，如心電監護儀的使用、人工氣道管理及神經外科重癥病人的護理等。護理知識日新月異，尤其是ICU的相關理論，我能通過各種方式及時了解國內本專業的新知識、新理念、新技術，并根據我院實際情況應用于臨床，如頭部亞低溫治療儀、人工呼吸鼻、腸內營養加溫器的使用等。積極配合醫師開展新業務新技術，具有豐富的臨床知識和經驗，熟悉搶救程序，熟練掌握搶救技術，遇到搶救病人，做到爭分奪秒，忙而不亂，各種操作準確到位，能處理科室護理方面較復雜的疑難問題。具有指導下級護理業務、青年護士、帶教護理大專實習生的能力。

三、履行主管護師職責，參與科室帶教工作。

1、認真履行主管護師職責，積極參與科室護理人員培訓工作。負責護理實習生的臨床帶教工作，在帶教過程中以身作則，倡導人本服務理念，鼓勵護生積極參與各項護理技術操作，嚴格要求護理實習生按規范執行各項護理工作，做到放手不放眼。配合對新入伍人員進行“三基”知識及專科技能的培訓與考核工作。參與科室護理技能培訓工作，組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。主動學習護理新技術、如：中心靜脈置管的護理，中心靜脈壓的監測，橈動脈置管及動脈測壓，動脈血氣分析采血，心電監護儀的使用等技術。

2、經常參與科室疑難病例、危重病歷的討論分析，協助組織護理查房。善于在工作中發現護理缺陷并及時采取相應的改進措施，堅持護理質量持續改進工作，工作認真，開拓進取，深受科室各級人員的好評。

3、參與科室護理科研工作，主動參加護理專業知識的繼續教育，通過不同途徑提高自己的專業理論水平。經常了解國內外護理專業信息，把相關知識應用于護理臨床工作，不斷總結經驗，撰寫了《不同階段顱腦外傷患者家屬需求的調查分析》，《改良清潔灌腸法在結腸癌術前準備中的應用》等護理論文先后發表在護理界影響較大的護理刊物。

雖然在過去的歲月里，自己的業務能力、學識水平有了很大的提升，但是隨著社會的進步，醫學護理事業的發展，一定要不斷充實完善自己，才能更好的為患者服務。

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二、工作目標 以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化優質護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。

三、工作措施

1、修訂各種制度、標準 繼續完善修訂我院各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質控檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。

2、全面提升職業素質、優化護理服務

(1)加強基礎理論知識的培訓，使護理人員綜合素質及專業能力得到提高。從“三基三嚴”入手，每月組織一次業務培訓，內容包括中西醫基礎理論、專科護理、法律法規、服務意識，強化基礎護理及分級護理的落實并保證質量。

(2)提高臨床護士的實際工作能力，培訓專科護理骨干。

(3)加強護理專業技術操作培訓。牢固掌握護理基本技能，夯實基本功底，同時組織開展護士技能操作競賽活動，進一步強化訓練，提升臨床護理技能操作水平，從而提高護理服務。