導語：如何才能寫好一篇老年人心理的輔導方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

社區醫院；空巢老人；心理健康

作者單位：430079華中師范大學醫院

隨著社會經濟的發展，人口老齡化已經成為二十一世紀不可逆轉的全球性趨勢，資料顯示，我國現有60歲以上老年人口1.34億，到2020年估計將增加到7.4億［1］。隨著老齡人口的不斷增加，空巢家庭也越來越多。所謂“空巢家庭”一般是指子女長大成人后從父母家庭中相繼分離出去，只剩下老一代人獨自生活的家庭?？粘布彝サ某霈F是社會發展進步的表現，而且隨著人口老齡化步伐的加快和家庭結構核心化、小型化趨勢，空巢家庭的比例還將進一步提高［2］。中國是“未富先老”的國家，養老、醫療、長期照料服務等社會保障制度還不完善，致使許多空巢老人過著“出門一把鎖，進門一盞燈”的寂廖生活。

1 空巢適應障礙的真正及危害

長期以來，人們主要關心的是老年人的經濟供養，而對老年人的精神慰藉則相對忽視。精神慰藉是指對人的意識，思維活動和一般心理狀態的調節，使其得到安慰和快樂，也可稱為心理健康療法。健康是身心健康的統一體，其中心理健康是健康的重要方面并對生理健康產生至為重要的影響。隨著年齡的增長和各種身體器官的衰弱，老年人在某些方面趨于孩童化，老年人就如同未成年人，在心理上愈加依賴成年子女，在生活上也離不開兒女的照顧。資料顯示，在空巢家庭中近五成老人患有空巢適應障礙［3］，是空巢老人的一種心理危機，其主要癥狀及危害如下。

1.1 情感危機 很多空巢老人存在空虛、寂寞、情緒低落等嚴重的情感危機現象。他們大多缺少精神慰藉，心情抑郁，惆悵孤寂。許多空巢老人深居簡出，很少與社會交往。情感危機很容易影響到生理機能的正常運行，使內分泌發生紊亂及免疫功能減退。

1.2 焦慮癥 多表現為煩躁不安、緊張恐懼、似有大禍臨頭，惶惶不可終日?；颊叱Ｃ碱^緊鎖，坐立不安，有刻板重復的、無意義的小動作，常伴有心悸、出汗、發抖、口干等植物神經功能紊亂癥狀或疑病癥狀。此外有難以入睡或入睡后多夢、夜驚等。嚴重時甚至會轉變為老年精神障礙或老年癡呆癥。

1.3 抑郁癥 主要表現有抑郁心境、體驗不到快樂、不明原因持續感到疲勞、睡眠障礙以及食欲減退等。他們常有自責傾向，認為自己有對不起子女的地方，沒有完全盡到做父母的責任；或有責備子女的傾向，覺得子女不孝，只顧自己而讓父母獨守空巢。抑郁癥是引起老年人自殺的最主要的原因。

2 提高空巢老人心態的措施

如何促進空巢老人形成良好的心態，實現心理健康應成為社區醫院在關心他們身體健康的同時另一個需要加大投入的重要工作?？粘怖先说男睦斫】凳墙ㄔO社會主義和諧社會的重要內容，也是繁榮社會主義文化的重要任務。應加強心理教育，提高老年人的自我調控能力；創造良好的生活環境，促進老年人心理健康。

2.1 空巢老人應提前做好迎接空巢的心理準備，在思想上可以逐漸適應，以避免心理上無法承受而產生心理問題而影響身心健康。如果身體健康狀況較好又有一技之長的話，再就業應該是一件利國利民利己的好事，忙碌的工作會沖淡孤獨的感覺。

2.2 深化社區衛生機構服務模式，提倡和推行社區家庭醫師責任制服務，積極治療空巢老人的軀體疾病，心理治療要早期介入，并貫穿全過程。強調心理治療與人的健康息息相關，針對患者情緒低落、意志活動減少、對生活喪失信心等不良情緒，制定心理輔導措施。與患者進行情感互動，鼓勵患者發表自己的看法，最大限度地減輕患者心理負擔，提高心理承受能力。消除其對疾病的恐懼，提高對未來生活的期望。對患者的每一個微小進步，要給予充分的肯定與表揚，進一步增強患者戰勝疾病的信心。

2.3 組織社區空巢老人進行心理學健康知識講座，強化老年人的心理衛生意識，讓老年人自覺維護心理健康。通過宣傳和培訓，幫助老年人掌握維護心理健康的基本方法和技巧，增強其自身心理調控能力。

2.4 開展心理熱線、心理咨詢和心理治療。針對部分空巢老人存在的心理問題，社區醫院應有專職或兼職的心理咨詢人員，運用心理學的理論和方法，給咨詢對象以幫助、疏導和啟發，預防和消除其不良心理。采用心理治療技術減輕、改善或消除被治療者的精神癥狀。在心理疏導中一方面要鼓勵老年人健康自理，淡化依賴他人生存的心理意識；另一方面要倡導家庭和社會關注空巢老人全面健康特別是心理健康，有意識地推動傳統尊老養老文化向現代尊老敬老養老文化轉變。

2.5 開展團體心理輔導，在團體心理輔導中，通過團體成員有效表達，減弱空虛、焦慮、抑郁等負性情緒，采用積極的策略維持和增強個體樂觀、開朗的正性情緒，使團體成員獲得情感和社會支持。

2.6 組織空巢老人走出家門，參與社會生活，讓空巢老人不空心。空巢老人的心理失衡往往與其封閉和交往中斷相關。人到老年，往往喜歡“躲進小樓成一統，管他春夏與秋冬”。這種閉塞的心理不利于空巢老人的身心健康，應組織空巢老人參與社會生活，加強人際交往，與人交往是心理健康的必備條件。而廣交朋友，則是老年人克服空巢心理的最佳途徑。應勸導空巢老人走出“蝸居”，融入社會，積極熱情、興致勃勃地參加各種有意義的活動特別是文化活動，如練習書法、繪畫、聽音樂、下棋、養花、釣魚、旅游、聊天等，因為通過交往，可以使空巢老人的苦惱得到宣泄，快樂得到分享，能力得到體現，在宣泄、分享和體現中獲得心理滿足，實現心理平衡。

總之，在人的老化過程中，需要大量的精力和能力去適應多方面的轉變與失落，絕不僅僅是滿足基本生理需求的一般生活照顧。社區醫院在積極治療空巢老人軀體疾病的同時，也要鼓勵空巢老人健康自理，淡化依賴他人生存的心理意識。倡導家庭和社會關注空巢老人全面健康特別是心理健康，有意識地推動傳統尊老敬老養老文化向現代尊老敬老養老文化轉變。

參 考 文 獻

［1］ 林岳卿,方積乾.世界衛生組織生存質量老年人量表簡化版的研制.中國臨床心理學,2011,1:27-30.

篇2

“人為萬物之靈”，這個稱號使人類可以驕傲地有別于其他生命。心理是人類所獨具的活動，而人的心理活動又是自然界中最復雜、最奇妙、最高深莫測的一種現象。說起來，人們似乎用很簡單的詞匯就能描述出一些心理現象，但是要科學地、通俗易懂地解釋心理現象卻非易事，因為一般的心理常識與科學的心理學還是有很大區別的。

什么是心理學?最簡潔的回答――心理學是研究心理現象的科學。不過，心理活動非常復雜，人人有之，但不一定能自知，或者往往只知其然，卻不知其所以然。這就決定了心理學科的研究任務是探討人的心理過程和心理特征形成和發展的規律，以及人對客觀現實的反映過程。心理學研究必須遵循兩個原則，一是客觀原則：即按照心理現象的本來面貌加以考察，必須在人的活動中進行研究：二是發展原則把心理現象當做一個變化發展的過程去看待，強調在人的心理發展過程中去研究心理現象。心理學早年的研究方法主要是觀察法、實驗法(自然實驗法、實驗室實驗法)。后來根據研究本身的需要，逐漸發展出一些便于收集材料、易于操作，不影響信度、效度的新方法，如問卷法、測驗法、訪談法、作品分析法及模擬法等。

大腦是思維的器官，心理活動是腦的機能；人的心理現象的產生是客觀事物作用于人的感官，然后被大腦反映出來，缺少其中的任何一部分(客觀事物或腦)都不能形成心理現象。著名的心理學家巴甫洛夫曾將人的大腦稱之為“自然的王冠”，說明大腦在產生心理時的重要作用。但是，如果只有大腦而無現實刺激作用于它，大腦也就變成一個徒有其名的“王冠”。了。我們人的大腦就好比是一個復雜的“加工廠”，客觀現實統統都是“原材料”，加工廠把原材料吸收進來，加以消化，完成對材料的內部“深加工”過程：經過大腦加工后生產出的“產品”，再通過外部行為表現出來，更多地代表和體現著每一個個體的風格和特色。

人的心理之所以千差萬別，各不相同，是因為人對客觀現實的反映是由一個個具體的人去完成的。人在認識客觀世界的同時，也塑造和形成了具有豐富內容的主觀世界。同樣是閱覽一本書，或同樣進行一次交談，觀摩一場表演，人們卻會得到不同的收獲，接受和理解的程度亦不盡相同，這就說明人腦對客觀現實的不同反映。社會實踐是心理的不竭源泉，社會現實的改變帶動著人們觀念的轉變。

心理學是一門古老而又年輕的學科。在談到心理學的發展時，大家都喜歡引用德國心理學家艾賓浩斯的一段話：“心理學有一個悠久的過去，但卻只有一段短促的歷史。”至今只有百余年的心理學，實在還有很多未解之謎，人們對心理的認識還遠遠不夠，仍在不斷地探索中。

心理咨詢與心理治療的“同”與“不同”

咨詢是一個涵蓋很廣的概念，心理咨詢涉及職業指導、教育輔導、心理健康咨詢、婚戀及家庭咨詢等生活的各個方面，也就是說，咨詢的話題內容是與個體發展和心理保健有關的，是正常人一生有可能遇到各種事件時在心理層面上獲得專業人士給予的理解、支持和幫助，其過程是建立在咨詢者和來訪者良好的人際關系基礎之上的。

關于心理治療的定義，中外有多種提法，比較有影響的定義是心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由一位經過專門訓練的人員以慎重的態度與來訪者建立起一種業務性的聯系，用以消除、矯正或緩和現有癥狀，調解異常行為方式，促進積極的人格成長和發展。北京大學心理系陳仲庚教授認為心理治療是治療者與來訪者之間的一種合作努力的行為，是一種伙伴關系，治療致力于人格和行為的改變過程。

不妨這樣理解心理咨詢與心理治療的差異：心理咨詢是伴隨正常人生活的某個事件或某個生命階段，為之疏導、使之豁然，內心重新獲得力量，而心理治療是臨床的一項治療工作，針對的是問題甚至是疾病，心理醫生需要識別、調整來訪者的問題，改變其不良情緒、行為，理想的治療過程或多或少地要影響來訪者的人格。相對于心理咨詢，心理治療是一個更為艱巨漫長、更需要雙方投入時間、精力，更需要有良好關系作基礎的一個過程。

心理咨詢與心理治療是有所區別的，但其在發展近百年的歷史中，兩者之間有很多共同之處。唯有認識共同之處，我們才能明確、把握其更核心的東西。它們的共同特征是：①都體現著對來訪者進行幫助的人際關系。經過專業訓練的心理工作者利用其專業技能及所創造的良好咨詢關系(共情、理解、尊重)，來幫助人們學會以更為有效的方式對待自己、對待他人和生活中的難題。②咨詢與治療都是圍繞心理話題，進行一系列心理活動。咨詢者所運用的有關理論與技術，也是以心理學為基礎的。③都屬于一個特殊的服務領域，都需要經歷一個過程，其效果取決于雙方共同合作的努力。改變，不像有些人想象的就是勸說一番，事實是，并非那樣輕而易舉。

心理咨詢與心理治療的意義

近年來，作為健康重要組成部分的心理健康日益受到人們的重視，心理咨詢、心理治療、心理干預等也成了頻現于媒體的時髦字眼。在不少人看來，心理咨詢是一件頗為神秘的事情，而更多有求助心理咨詢師想法的人，還在因為存在這樣或那樣的不解或誤解，而遲疑著不敢叩開心理咨詢室的門……

的確，對于大多數人來說，自己有能力把握和調整自己，心理咨詢好像離自己很遠。但有時我們又會發現，實際上一些難以解釋的心理現象就在我們身邊，心理咨詢又離我們很近。當我們看到身邊的人情緒反常比較嚴重或者持續時間比較久了，就會建議他去看看心理醫生，但是我們又對心理工作不甚了解，不清楚心理咨詢或治療，是不是對任何情緒上的或者說心理上表現出來的問題都有效呢?這就要涉及心理咨詢與心理治療的有關知識。

先說心理咨詢吧。咨詢工作主要分為兩大類。一部分屬于發展心理，入托(學)、職場、婚戀、養育、退休，從小到老貫穿人的一生，主要是給予來訪者一些建議和指導。另一部分工作是幫助心理基本正常但又存在某種心理負擔的人，解決他們在學習、工作、生活、人際交往以及疾病康復過程的心理不適應。減輕來訪者內心的矛盾沖突，增強對挫折的承受能力，使之在認識、情感、態度和行為方面有所變化，學會發掘自身的潛能，去更好地適應環境，完善自我，比如個人情感問題、家庭問題、人際關系問題、工作壓力、學習焦慮等等，都是可以進行心理咨詢的。

對于一些心理問題比較嚴重的情況，比如說各種神經癥、情緒問題、人格障礙，多屬于心理治療的范疇，必要時配合藥物治療。如果診斷是精神疾病，應該去看精神科醫生，藥物控制癥狀后，康復期根據具體情況也可以考慮輔助心理咨詢或心理治療。

有些人的初衷是“找個專業人員幫幫自己”，那么，心理工作者能給來訪者提供哪些幫助呢?可以實實在在地解決他們在現實生活中遇到的問題嗎?心理咨詢師的職責并不是簡單地告訴來訪者怎么去解決一件具體的事情，更不是代替他去作選擇、作決定，而是幫助他找到影響情緒的不良因素，使當事人

意識到一些自己從未意識到的觀念、想法和行為模式。此后，咨詢師會指導來訪者做出一些改變來解決這些問題。如果這些問題超越當事人的控制力，咨詢師會教他如何去理解這個事實，重新面對它的感覺會有所不同。通過咨詢師的引導和鼓勵，當事人可以增強對自我的認識，學會理解自己并掌握一些克服不良情緒的方法，建立相對適應外部環境的生活態度和行為模式。

我們前面說過心理改變是一個過程，它和幾個要素有關。比如說：問題本身有難易之分，來訪者被“卷入”的深度，其對問題的感受、性格特點，來訪者的領悟能力……同樣是一個婚外戀的問題，有的人談上幾次就能茅塞頓開，基本上”心中有數”，而有的人會持續咨詢很長時間，還拿不定主意。每個人在咨詢的過程中對咨詢師的開放程度不同，個人領悟能力不同、在真正面對現實問題時候自制力的不同，都決定了咨詢相同次數的效果也會有差異。與生理疾病的治療方案相比，心理上更看重個體差異。所以，咨詢的次數不太可能有一個“標準值”，效果也不可能在未進行咨詢之前就評估出來。

中年人的心理特點

中年與老年，在我們的習慣中常常統稱為中老年，這不僅是一個概念的提法，還說明它們是一個相對連續的年齡階段，有著一些相似的心理、生理特點。我認為其相似性在于逐漸步入生命的多事之秋及需要面對生命后半程。

如果分別看待中年期和老年期，我們可以看到它們有以下方面不同之處。

中年人處于“上有老下有小”的位置，是家庭中的頂梁柱。因為中年人具有社會角色，有固定的職業和收入來源，也有相對固定的社會交往圈子，這也就決定了他們的主要壓力一部分必然來自工作，來自社會角色，比如堅守職責，完成任務、掙錢養家糊口、保障家庭的生存：另一部分心理壓力來自精神和情感需求，比如維系愛情、親情，維護各類社交關系。

當心理結構逐步趨向穩定的同時，作為社會與家庭的棟梁，承擔的壓力和責任，是對一個人承受力的考驗，并且意識到了自己此生發展的狀態，可能會產生一些挫敗感，有感人生不如意。感情危機也是中年人的一大話題，因為有孩子、有父母，比起年輕夫妻的處理要更為復雜。若多年經營的感情受到傷害或化為烏有，是大多數人所難以承受的。離婚、再婚等問題的處理過程，這些人生親密關系的失去和變化，給人們帶來的影響有可能延續一生。

與青年人相比，中年人無論是心肺功能還是體力、耐力都有所下降，高強度活動后身體恢復慢，對疾病的抵抗能力也不如年輕人。在心理功能方面，中年人通常習慣于按照固有思維和經驗去處理事情，對新信息加工接受得慢，記憶力有所減退，有感力不從心。對于女性來說，更年期帶來的種種生理變化和情緒反應令人措手不及，為此感到困惑和無奈。中年男性雖然沒有明顯的更年期，但是在心身承受壓力的狀態下，也會出現各種生理、心理反應，且往往因為“硬扛著”而錯過自我調整的最佳時機，直到以心身癥狀形式表現出來才被意識到，甚至成為軀體疾病才引起重視去接受治療。

中年人常見的心理問題

一輩子走過來，人生會經歷許許多多的事情，可形象地比喻為人生風云變幻。有些風云變幻是時代、時局以及外部環境造成的，普通人難以掌控和改變，無奈命運弄人而有些風雨是人們主觀上可以把握的，但面對各種錯綜復雜的因素，當事人未能把握好時機和方向，留下遺憾或悔恨。不同的人生經歷，留下不同的經驗和結論。不管有著怎樣的生活經歷，對我們都是有意義的。它既是豐富人生的素材，作為生命體驗、閱歷、經驗被保存和利用，但有的經歷也無可避免地會成為內心的痛楚和創傷被留在記憶中，與我們終生相伴。

人在年輕時身強力壯，忙于發展拼搏，很多人生“風景”顧不上看，很多值得體味的東西無暇顧及，甚至來不及有更多的消極、抱怨，因為年輕人關注未來和希望，關注自己努力的結果。年輕的那段光景正處于生理、心理、社會生存狀態足夠好之中，人的各方面反應也是相對比較健康的。

人至中年，人生過半，我們每個人心中都存有不少的故事，自然也沉淀了一些負面的感覺、想法和經驗。與日漸增加的壓力相對應，中年人的承受能力卻不是無限的。現實中，中年人生活中遇到挫折或變故，適應難度往往會比年輕人大。因為中年期的生理功能和體力耐力已不如從前，扛不住強烈的刺激，面對問題很難做到破釜沉舟，通常不會輕易去冒險，更不會做出顛覆性選擇。他們要考慮自身條件，考慮家庭親情關系，為了維護形象、顧及影響及名譽，不愿也不能向他人傾訴，找不到適當的宣泄途徑及調適方法，長此以往就會導致心理癥狀。比如情緒不快、煩躁易怒、恐懼擔憂、睡眠障礙等等，影響工作效率及家庭氛圍。長期的不良心理刺激還會影響到軀體的生理功能，引發某些軀體疾病，甚至中年早逝。

老年人的心理特點

說到老年，一般從60歲算起，但人們的個體差異比較明顯，有的人生理年齡到60歲，可是心理年齡、精神狀態還像中年人的也為數不少。老年人首先面臨的變化就是抗拒不了衰老，一方面是身體反應：感覺、知覺不再敏銳，記憶力下降，容易忘事，說話唆，行為方式刻板：另一方面，老年人退休離開崗位，生活內容和節拍都不一樣了，不具有社會角色，也就失去了職業帶來的社會關系，老年期開始依賴個人性格、興趣及結交方式去安排和完成自己的余生，性情開朗、愛好廣泛，適應能力強的老人能較快找到新目標，而孤僻、缺乏興趣愛好的人則體會到較強的失落感。

老年人常見的心理問題

老年人常見的心理問題是什么呢?答案好像更加多面、更復雜一些。比如：有人年輕時豁達開朗，老了反倒變得心胸狹隘、斤斤計較；有的老年人做事猶豫、容易后悔；有的老年人格外關注身體“信號”，夸大身體不適，終日生活在焦慮恐懼情緒中：還有的老年人非要按照自己的理念要求兒孫，話不投機，反而給自己帶來不快。

生命過程是一個輪回，衰老使一個人重新又回到了無力照顧自己的狀態。他們在生活上需要依靠親人，精神上需要依戀親人，這一點就像年幼的孩子一樣。有所不同的是，幼童是一張沒有圖畫的白紙，特點是乖順、聽話、容易服從家長的意志：而老年人都有自己的經歷和經驗，對事情有自己的主張和看法。為此，老年人往往與其親人的關系具有雙重性――依賴別人照顧的同時，還要來點個性小脾氣；拿不定主意求助于人的同時，也少不了固執己見：面對兒孫不順從時，總忘不了要擺擺家長尊嚴。所以，我們有時候會把家中老人當“老小孩”看待，就是因為老人們身上出現了一些連他們自己都不能意識到、不能整合的、可愛又好笑的想法和行為。

快樂生活，老年人如何調整自己

盡管老年人的可塑性不大，我個人認為，一些簡單的情緒調整和行為改善還是可以嘗試的。關鍵是當事人是否意識到調整的必要性，或者是在其他人的提示之下意識到并愿意嘗試做出一些改變，這一點至關重要。因

為一個人擁有怎樣的情緒狀態及生活狀態，完全是自己選擇和決定的，也就是說，忙碌與閑在、郁悶與開心、痛苦與快樂，諸多情緒感受及生存狀態都是自己的選擇，是自己的事情，而其他人則是旁觀者，必要時可以幫助一下，除此之外愛莫能助，沒有能力真正救助什么。我這樣說是想強調一點，就是自己要對自己負起責任來，現實的世界中沒有“救世主”。

換一個角度看，影響中老年人改變的主要因素是什么呢?

一是個體感受。如果一個人較多地沉溺在自己的感覺當中，少與他人來往，也不關注其他人的生活方式和樂趣所在，那么他就不太可能被另一種生活方式“感染”，不太可能有所感觸、感慨，而是完全依照自己多年形成的習慣去待人行事。對于這樣的老人，親朋好友最好為其打開一扇關注外界之“窗”，看看外界環境，看看別人是怎樣生活的，看有沒有可能“換一種活法”，啟發當事人，讓他們動心嘗試。只要能邁出一步就給予鼓勵，而當事人產生新感受后才有可能愿意嘗試更多。

二是性格所致。如果一個人性格孤僻、暴躁、回避，內心有較強的不安全感，他(她)對外部世界、周圍人的判斷和感受，就會有一些與眾不同的表現。比如：他們做事會趨向于自我保護、小心謹慎，或者猜忌、對立、敵意，并且因為與他人格格不入而不愉快。對于這樣性格的人，家庭成員的理解、關愛和寬慰是十分重要的。不良性格影響終生，所致的心理痛苦也是很常見的，年輕時尚可考慮通過心理專業的幫助去適度糾正，成年后可塑性減小，而此時親人的理解、接受，為其提供具體的幫助，在一定程度上可以緩解當事人的情緒和行為，使其盡可能保持正常的生活狀態。

鏈接：中老年人心理自我保健

最后，我介紹一些小措施，讀者可根據個人需要采納。

對于中年人來說，減壓最重要的是盡可能不把工作帶回家，將工作和休息在時間段上分開。凡事有度，不求完美，盡力而為即可。另外，生活有規律，預留出時間和空間處理突發的事情，避免心身出現超負荷狀態。如果說真要設一道健康底線的話，那就是每日有輕松一刻，每晚有安穩一覺。

如果您的工作是嚴肅的、緊張的，每天要承受大量的負面情緒，比如說法官、警察、醫生、護士、城管隊員等等，那么，區別上班、下班所扮演的角色十分重要。身著職業裝時是職業角色，回家換便裝就是其他社會角色，努力將工作中不良情緒與自己的現實生活隔離開。

工作中的某些壓力實際上來自不愉快的人際關系，基于不同角度人們的看法不一。待事過之后換個角度為上級想一想，或替下屬考慮考慮，我們內心的感覺就會發生變化，或許不只是留下憤怒，郁悶和惱火。

當一個人感覺到不吐不快時，說出來是最迅速的減壓方式?？梢栽囍犎∑渌说南敕ê徒ㄗh，溝通消除隔膜；也可以是聆聽自己的心聲，捫心自問，忙碌之后給自己留出一段空閑時間，和自己的心靈做一次交流。如果一個人通過自省承認自己內心的感受，接納自己是一個有特點的人，比拒絕和否認真實的自我要輕松得多。

支持、陪伴或承諾是人與人之間的良性互動，都能在一定程度上減輕心理方面的困惑和壓九尤其是當一個人遇到不良生活事件時，避免于困境中“孤軍作戰”，人們才能更容易地找回輕松。

篇3

關鍵詞 臨終老人 疾病 死亡 心理 臨終關懷

衰老是導致疾病和死亡的重要原因，據統計，目前我國的臨終患者中60 歲以上的老人占81%（李義庭等，2003）。衰老所帶來的包括疾病在內的死亡的較大可能性成為老人所面臨的最痛苦的問題之一。臨終老人同時遭受著身體和心理的折磨，他們需要他人的護理和關懷。而在臨終老人的護理過程中，心理護理越來越成為一項重要的內容。我國有相當一部分的老年人為臨終病人，他們正接近人生的終點，卻很難接受即將死亡這一事實。如何幫助臨終老人安詳快樂地度過晚年、克服心理問題成為社會工作者所要解決的重大課題。

一、臨終關懷的內涵和模式

在機體死亡前的瀕死階段稱為臨終狀態，關于何為臨終關懷，曾有很多學者和組織對其給出定義。世界衛生組織（WHO）指出，臨終關懷是對無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質；臨終關懷以控制疼痛、緩解患者其他相關生理癥狀，以及解除患者心理、社會與靈性層面的痛苦為重點；強調的是通過服務者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能的使病患有尊嚴地達致安詳的死亡，與此同時向患者家屬提供支持系統與哀傷輔導（許加明，2010）。從醫學的角度看，臨終關懷是一套有組織、有計劃的醫護保健項目，重點在于對臨終病人的各種身心癥狀的控制和解除，以及死亡前后對病人家屬的慰藉和支持（梁彬、王佩玲，2003）。從社會工作者的角度來看，可以將臨終關懷定義為為減少臨終患者痛苦，增加其生活的舒適程度，消除其對死亡的恐懼，滿足其對于生活的合理要求，為臨終患者及家屬提供心理上的關懷和安慰。簡單地說，臨終關懷就是對臨終患者及其家屬提供全面的生理和心理上的照顧。

綜合現存的臨終關懷方式，可以總結為以下三個模式：醫院型、家庭型和社區型。我國目前絕大多數的老人尤其是城市中的老人是在醫院中結束自己的生命的。醫院型的臨終關懷也成為最主要的模式。醫院型的臨終關懷主體一般由專業的醫生和醫務護理人員、親人家屬、社會工作者及愛心志愿者共同構成。老人在醫院中度過自己人生的最后階段，可以及時處理身體健康問題，得到專業的生理照顧，延長生命時間的可能性也是最大的。然而從心理層面上開看，老人們也許并不喜歡冷冰冰的病房和醫院陰郁深沉的氣氛。醫院的環境良好、設備先進，卻很容易給人帶來強大的精神壓力。還有相當一部分老人在得知自己即將結束生命的時候，會選擇回到家庭中，與家人一起享受生命最后的時光，這時對老人的關懷即為家庭型臨終關懷，關懷的主體以親人家屬和社會工作者為主。老人在家中享受最后的天倫之樂，對于老人落葉歸根的情感心理狀態是最好的選擇，然而家中醫療設備和家人護理專業技能的缺乏也給家庭型臨終關懷帶來了一定的困難。隨著對老年人臨終問題的關注，社區型的臨終關懷模式逐漸發展起來。社區型關懷可以有效整合利用社區資源，給老人患者的家庭減輕經濟負擔，也為老人的護理提供比家庭更加專業的知識技能，同時又能減少醫院帶來的心理壓力。然而社區型的臨終關懷要求更加專業的社會工作者和護理人員介入，同時要求社區擁有良好的設備和環境，這一模式在我國的發展并不普遍。

二、臨終老人的心理特點

臨終老人的心理特點是十分復雜的，往往會經歷多個不同的心理狀態。美國精神科醫師庫布勒?羅斯曾提出臨終心理五階段說：即否認、憤怒、交易、憂郁、接受。當病人突然得知自己的病情時，往往表示不能接受。這是自然的心理防衛反應，是個人對令人震驚的噩耗的心理緩沖（林少莉，2009）。憤怒階段是當病人開始意識到病情是無法改變的事實時，就會陷入恐慌、焦慮、不安等各種情緒的混合狀態，這時他們性格暴躁，情緒十分不穩定，極易與別人發生沖突，很有可能出現極端的表現。交易階段又稱協議階段，指的是病人已經認識到死亡這一事實不可逆轉，于是就會與醫務人員討價還價，希望爭取延長生命的機會。經歷了前三個階段之后，病人發現還是不能擺脫死亡的命運，并且知道自己沒有任何辦法阻止死亡的發生，因此會產生極大的失落感，心情陷入嚴重的抑郁，對人生和生命都表現出消極的態度，終日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后階段，病人會產生一種超脫現實的想法，從而主動迎接死亡的到來。這種“接納”與“無助接受”的心理截然不同。哲學家認為這種心境的發生，是生命最后階段的“成長”，是人的生命在即將跨入死亡門檻時的最后一次升華（梁彬、王佩玲，2003）。

有學者指出根據國內的臨床觀察，上述的各個心理情緒階段并不一定按順序出現，大多數臨終病人的心理常表現為下列特征：回避、否認、敏感、恐懼、協議、憂慮、雙重性格、憂慮、接納（王平，2000）。雖然這一說法認為臨終病人經歷了更多更復雜的心理階段，但事實上這兩種理論的內容和順序是大致相同的。回避是指病人、家屬和醫務人員均知真實病情，但為不傷及對方，佯裝不知、互相隱瞞。彼此很少談論病情和預后，更不談論死亡，盡力掩飾各自內心的痛苦（林少莉，2009）。病人在回避病情的時候，事實上也是一種否認疾病存在的表現，有意回避實際上是心理的不能接受。而敏感、恐懼也都是容易憤怒的復雜心理狀態中的部分內容，雙重性格、憂慮都是抑郁的表現。因此總體上來說，國內臨終病人的心理特點也是符合臨終心理五階段這一理論的。但是并不是每個人的心理表現都是一樣的，也不是每個人都會經歷其中的每一個階段，他們經歷不同階段的持續時間也各不相同。另外，不同性格的老人往往表現出不同的心理狀態。性格樂觀豁達的老人會更早地坦然接受死亡，性格內向的老人更容易產生抑郁、憤怒的情緒。除此之外，老人的家庭、知識文化背景、、職業、疾病種類等等都會對老人的臨終心理狀態產生影響?？傊?，不論是庫布勒?羅斯的心理五階段說還是國內學者總結的心理九階段，都只能為護理人員提供大致的理論思路，而實際上臨終老人的心理特點是因人而異的。

三、臨終關懷的幾點建議

1、尊重老人

想要關懷老人，首先要做到尊重老人。臨終老人雖然已經處于生命的邊緣，但是仍然擁有支配自己生命的權利。我們幫助和關懷臨終老人，不能扮演領導者和支配者的角色，更不能把臨終的老人當作是一種負擔和累贅。尊重臨終老人意味著尊重老人的各種權利和人格尊嚴。他們有權享受正常人的待遇，有權要求不受痛苦，有權保持一種希望感，有權不受欺騙，有權知道自己的身體健康狀況和生命期限，有權選擇怎樣安排剩余的生命。很多病患家屬在得知病人的病情后選擇隱瞞病情，這一點要視情況而定。有時候病者因為自己的身體疾病的生理反應而懷疑自己患病，但其家人和親屬對其隱瞞病情，反而會導致病人的猜疑、不安和過度焦慮，這樣更不利于臨終老人的心理和生理健康。尊重老人還意味著尊重老人原有的生活方式，不能因為想要給老人更加舒適的生活而強制老人改變生活方式或者試圖幫他們安排好一切，雖然更加舒適的生活是所人們共同追求的，但是老人按照自己的方式生活了幾十年，他們一時間很難改變自己的生活習慣，突然的改變會另他們感到不適應、不自在，有時還會產生感到命不久矣的悲傷情緒。

2、克服恐懼

對疾病和死亡的恐懼是臨終老人面臨的最痛苦的事情之一。每個人都會產生對死亡的恐懼，尤其是瀕臨死亡的臨終老人。調查資料顯示，大部分患者對死亡諱莫如深、充滿恐懼（6 6 % ），僅13 % 的患者能坦然面對，接受安樂死的更為少數（5%）（李躍躍，2002）。他們面對著死亡、不愿接受死亡卻又無法改變死亡的事實。只有克服了對死亡的恐懼，才有可能使臨終老人舒適快樂地度過剩余的時光。而要使老人克服對死亡的恐懼，首先要鼓勵老人說出自己恐懼和憂慮的情緒，通過與老人的溝通、傾聽老人的心事、與老人談心等方法鼓勵老人坦然面對疾病和死亡。社會工作者還可以嘗試建立臨終老人團體，集體成員之間相互交流和互動，使得團體成員獲得經驗分享和彼此的精神支持，協助患者樹立良好的精神狀態，從而克服恐懼的心理和其他消極的情緒。在對臨終老人的照顧過程中，應當盡量容忍他們對消極情緒的發泄，適時對他們進行死亡教育，更新他們對于死亡概念的認知，以積極的價值觀和倫理觀來看待死亡和生命。最重要的是，當臨終老人產生恐慌情緒的時候，一定要及時給予他們關心安慰和精神支撐，以盡量避免使他們產生孤獨無助的感覺。

3、重視情感和家庭支持

在老人生命的最后階段，應該盡量使老人過上舒適快樂的生活，然而2002年李躍躍在對上海市三所醫院的105例臨終老人所做的調查中發現，較多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平靜、舒適及親人的陪伴中度過，而是陷于現代醫療技術、麻醉、藥物的包圍之中，死亡之前均有接受侵人性治療等痛苦的經歷。目前對于臨終病人的護理以身體醫療護理為主，缺乏對他們心理和情感的支持。而事實上在這一階段，老人最需要的是情感和精神上的支撐和慰藉而不是先進的醫療設備。在精神支持上，家庭支持尤其是親人的陪伴顯得格外重要。如何老人提出要在家中度過最后一段生命，應當盡量滿足，因為老人往往在家中與親人在一起生活才能感到快樂和安寧，最后離開世界的時候也會覺得有安全感。即使老人是在醫院度過臨終階段的，親人也要盡可能多地陪伴在老人身邊，使老人不會感到孤獨和沮喪。老人在生命結束前往往有一些尚未完成的心愿，這時候我們應當盡量滿足，因為這些心愿有時候看似微不足道但對臨終老人來說必定有著深刻的意義，完成了這些心愿很可能會使老人感到人生圓滿沒有遺憾，從而欣然地接受死亡。

四、總結

臨終老人的護理和關懷問題越來越得到社會的重視，目前主要有醫院型、家庭型和社區型三種臨終關懷模式。臨終老人在面臨死亡的時候往往具有復雜的心理特征，通常會經歷否認、憤怒、交易、憂郁、接受這五個心理階段，其中對于死亡的恐懼給他們帶來最大的痛苦。社會工作者、護理人員以及臨終老人的家屬必須重視對臨終老人的心理關懷，尊重老人，幫助老人克服對死亡的恐懼，給老人強大的精神支撐和情感幫助，使老人能夠舒適快樂地度過生命的最后階段，在安寧平靜的狀態中結束生命。

注釋：

[1]這一定義是筆者結合多位學者對于臨終關懷的定義總結歸納并加入自己的理解而從社會工作者的角度來界定的，并未有明確的權威定義。

[2]這三種模式類型主要是從臨終老人度過臨終狀態時所處的地理空間劃分的，曾有學者劃分過臨終機構的類型，與這里的模式類型有所相似但并不完全相同，臨終機構的類型為醫院型、病房型和家庭型。

參考文獻：

[1]李義庭，李偉，劉芳.臨終關懷學[J].合肥：中國科學技術出版社，2003.

[2]許加明.社會工作介入老年臨終關懷探析[J].社會工作實務研究，2010（9）.

[3]梁彬，王佩玲.臨終病人心理特點分析及其護理關懷[J].護理研究，2003（9）.

[4]林少莉.老年臨終關懷護理探討[J]，健康教育與健康促進，2009（2）.

[5]王平.臨終病人的心理特征及醫護方法[J].中國醫學倫理學，2000（6）.