導語：如何才能寫好一篇老年人基礎護理知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著年齡的增長，進入老年期后人體各部分器官及四肢功能逐漸退化，跌倒成為65歲以上老年人的首位致死和致傷因素，不僅造成患者和家屬的痛苦， 還增加醫療機構和社會的負擔，已成為嚴重危害老年人健康的公共衛生問題，對現存的醫療保障體系提出了嚴峻的挑戰[1-3]。本次研究通過對社區老年人群進行護理干預，開展防跌倒知識宣傳，降低老年人群跌倒的發生率并取得良好進展。現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取鐘祥市城區茶庵社區和新堤社區老年人群，選擇納入標準：年齡≥65歲，能獨立行走或能借助輔助工具行走，意識清醒，語言理解與溝通能力無障礙，本地居住，可完成1年隨訪者。160例符合條件老人，按照居住地進行分組，新堤社區72例為對照組，其中男性37例，女性35例，平均年齡為69歲，采用常規方法；茶庵社區88例為實驗組，其中男性39例，女性49例，平均年齡為72歲，采用社區護理干預方法。兩組老人的性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組72例老人給予一般預防跌倒知識講授及預防跌倒實踐指導，建立個人檔案，姓名、性別、年齡、有無疾病、何種癥狀、有無服用藥物、對防跌倒知識的了解程度，定期電話隨訪。

1.2.2實驗組88例老人在給予預防跌倒知識講授及預防跌倒實踐指導的基礎上給予社區護理干預：①為每個參與者制定個人檔案，姓名、性別、年齡、生活起居習慣、有無疾病、何種癥狀、有無服用藥物、對防跌倒知識的了解程度、家庭經濟狀況；②開展集體防跌倒知識宣傳講座，發放《老年人跌倒干預技術指南》及防跌倒相關宣傳資料，觀看防跌倒知識PPT及防跌倒健康教育視頻，教學防跌倒健身操；③制定有針對性的居家防跌倒護理手冊，手冊內容包括：？?K家屬對無法自我照顧的老人，應協助其完成日常生活；？?L家屬應給老人穿防滑鞋及寬松舒適的衣褲；？?M確保老人活動范圍內地面平整，無積水、坑洼，囑咐老人在家人拖地后不要來回走動，以防跌倒；？?N衛生間地面應防滑，安裝扶手及坐便器；？?O老人居家環境應盡量無障礙，物品放置在易取放處；？?P保持室內光線明亮，防止老人因看不清而跌倒；④每周進行電話隨訪一次，第1、2、4月上門訪視。

1.3評價指標 調查初期，先對兩組老人的生活能力進行ADL評分，同時采用自行設計的防跌倒知識調查問卷，對老年人群跌倒知識的知曉情況進行調查，總分為100分，得分≥80分為知曉，在第1、2、4月上門訪視時再次對其進行生活能力ADL評分，及老年人群跌倒知識的知曉情況進行調查，并對干預前后兩組老人的跌倒發生率進行比較。分為優秀、及格、不及格三種情況，以優秀和及格的人數計算知曉率。

1.4統計學方法 通過SPSS19.0分析數據資料，軟件計算結果為P

2結果

2.1兩組老人的防跌倒知曉率對比 對照組與實驗組的防跌倒知曉率分別為63.88%與92.45%，觀察組的防跌倒知識知曉率比對照組患者更高，差異具有統計學意義（P

2.2兩組老人的跌倒發生率對比 對照組與實驗組的跌倒發生率分別為15.27%與5.68%，對照組的跌倒發生率比觀察組患者更高，差異具有統計學意義（P

3討論

3.1社區護理干預預防老年人跌倒的重要性 跌倒是老年人傷害的首要因素[4]。由于老年人的機體生理功能和器官、組織、形態等方面發生退行性變化，導致老年人的生物效應力降低、對外界環境適應力出現相應的減退現象。然而，老年人跌倒的發生，并不像一般人認為的是一種意外，而是存在潛在的風險，是可以預防和控制的[5]。積極的開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年跌倒的發生，減輕老年人跌倒的傷害[6]。

3.2社區護理干預的有效措施 開展跌倒的護理干預，以健康講座的形式讓老年人了解跌倒的危險因素、后果及預防措施，告知老年人養成良好的生活習慣及安全意識，定期檢查身體、合理飲食、適當鍛煉，掌握跌倒后的處理流程。而運動鍛煉可有效降低老年人跌倒的發生，教學防跌倒健身操，可有效鍛煉老人平衡能力、肌肉力量以及靈活性和耐力。老年人合并多種基礎疾病會增加跌倒的風險，所以基礎疾病的積極治療尤為關鍵。某些藥物的不良反應會增加跌倒的風險，如利尿劑、降壓藥、安眠藥等等，所以藥品的安全管理、規范藥物的使用極為重要。做好老人的心理護理，對情緒不穩定的老人要及時給予心理干預，指導老人培養穩定的情緒。改善居家環境，增加防滑墊、扶手，老人穿防滑鞋，保持室內光線明亮等。

3.3社區護理干預預防跌倒的效果 瑞典的一項研究結果顯示，教育能夠降低跌倒以及跌倒相關致殘的發生。在本研究中，護理人員對實驗組老人通過社區護理干預手段，開展老年人群防跌倒健康教育，并針對老年人的不同實際情況，給予個性化的指導，使老人及其家屬了解跌倒的危害，并采取防跌倒的有效措施。根據每周進行電話隨訪1次與第1、2、4月上門訪視，對照組與實驗組的防跌倒知曉率分別為63.88%與92.45%，觀察組的防跌倒知識知曉率比對照組患者更高；而對照組與實驗組的跌倒發生率分別為15.27%與5.68%，實驗組的跌倒發生率比對照組患者更低，差異具有統計學意義（P

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【關鍵詞】：社區老年人護理，心理保健護理，生命質量，護理效果

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，老年人身心健康也逐漸受到社會各界人士的關注。保證老年人晚年心理健康水平的提高，使其晚年生活舒適、心情愉悅，這是臨床及相關工作人員所研究的重點，對老年人心理與身體衛生保健予以進一步加強，不但可以有效預防疾病與生理改變所造成的影響，而且還能夠幫助老年人更好的處理家庭與社會問題，使其心理健康水平與生存質量得到全面提高，最終實現健康長壽。本研究選取100名2013年4月-2014年4月在我社區衛生服務中心體檢的老年人，將其平均分為兩組，即對照組與觀察組，對對照組老年人實施常規護理措施，對觀察組老年人實施心理保健護理，對兩組老年人護理效果進行觀察與對比，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1.一般資料

選取100名2013年4月-2014年4月在我社區衛生服務中心體檢的老年人，66名男性，34名女性，年齡為66-85歲，平均年齡為（71.6±4.1）歲，老年人慢性病患病時間，4-25年，平均時間為（12.0±2.4）年。將這些老年人平均分為兩組，即對照組與觀察組，兩組老年人性別、年齡等一般資料差異性不明顯，P>0.05，不存在統計學意義，具有可比性。

1.2.護理方法

對對照組老年人進行常規性護理措施，在常規性護理基礎上，對觀察組老年人實施心理保健護理，具體護理步驟為：

1.2.1.疾病知識宣教

指導老年人正確認識生活中的各種問題與所發生的各種疾病，通過針對性與個體化方式，為老年人介紹疾病的相關基礎性知識，以此不斷增強老年人的保健能力與自我防護意識，確保老年人能夠從容面對疾病，而且在接待老年人時，一定要保持積極熱情的態度，使老年人能夠樹立正確、積極的生死觀，盡可能消除老年人的緊張與恐懼感，對其豁達、樂觀的心態進行培養，保證老年人心境安寧，以此達到老年人延長生命和使其生活質量得以提高的目的。

1.2.2.心理健康教育

在對老年人實施心理保健護理時，社區護理人員一定要多體貼與關心老年人，主動與老年人聯系與溝通，確保老年人與社會形成一種良好對接，并使其有效溝通得以保持，為老年人詳細介紹衰老客觀規律，讓老年人對人類身體變化有所了解，豐富老年人的老年生活，不斷增加老年人的日常生活情趣，條件允許的情況下，可多介紹年齡相仿老年人共同參與到集體活動中，使其彼此多溝通與交流，以此對老年人的人際交往能力進行培養，使老年人在社會活動參與過程中能夠領悟到生活的樂趣，逐漸消除其自身的孤獨感與憂慮感，

1.2.3.建立和諧的家庭關系

社區護理人員不僅要和老年人構建和諧、穩定的聯系，同時還必須加強老年人與其家庭成員之間的聯系，所以，必須對老年人家屬實施必要的老年人護理宣教，保證其家屬能夠給與老年人足夠的支持、關心與照料，營造一種溫馨、和諧的家庭氛圍，尤其是對失去伴侶或者伴發有疾病的老年人，一定要多給予其關懷與體貼，溫馨、輕松的家庭環境，對老年人身心健康極為有利。

1.2.4.飲食指導

隨著年齡的不斷增長，老年人的消化系統也會隨之衰退，老年人胃內膜與胃部肌肉原有功能也會逐漸喪失，其大腸運動能力明顯下降，導致老年人經常會發生便秘、食欲不振以及腹脹等情況，這時，社區護理人員需要進一步加強對老年人飲食指導，為老年人講解合理膳食的意義與重要性，鼓勵老年人多食富含纖維的食物與水果，使老年人機體健康水平得到不斷提高。

1.2.5.加強綜合素質

社區護理人員必須不斷向老年人宣傳學習的必要性與重要性，讓老年人掌握一定的科學文化知識，使其養成一種正確、健康的養生理念，除了鍛煉智力外，還必須提高老年人自我照顧能力，增強其保健效果，以保證老年人身心健康。

1.3.統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，X2進行計數資料檢驗，以P

2.結果

對兩組老年人實施相應護理后，相比于對照組，觀察組老年人活動時間明顯比較長， 其差異性比較明顯，P

3 討論

我國社會中，老年群體逐漸占較高比重，由于社會環境的改變，使得老年人身體健康水平受到社會廣泛關注，針對老年人實際身體狀況，社區為其實施心理保健護理，對社區老年人護理具有重要價值，實施心理保健護理的社區護理人員，一定要掌握嫻熟的專業知識與護理技能，幫助老年人樹立積極、健康的生活行為方式，不斷提高老年人生活質量與舒適度，進而使其身體素質得以改善[1]。本研究中，相比于對照組，觀察組老年人活動時間明顯比較長， 其差異性比較明顯，P

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【關鍵詞】 老年人；社區護理；現狀；對策

文章編號：1004-7484（2013）-10-5784-02

在我國現代文明的進步同時，人們生活水平得到普遍的提高，醫療水平也得到明顯的提升，改善了人們的生活環境，人的平均壽命得到延長，人口老年化比重增加。根據現行國際標準：60歲以上的老年人口基數達到總人口數的10%，或者是65歲以上的老年人口基數占總人口比重為7%，那么就可以判定為老年型的社會。據科學研究分析預測，我國到了2025年，老年人口將增加到20%。然而老年型社會給社區護理系統提出了更高的要求和機會，我國的老年人社區護理雖然早已開展，也積累不少豐富的經驗，但是在實際情況中，也存在著不少的問題。為了根本實現解決問題，最重要的方法就是要理解好預防與治療的辯證統一關系，進一步提高老年人社區護理服務水平，實現社區護理資源的優化配置。從以服務老年人為主，進而發展到為全社區的老年人提供預防和治療疾病的社區服務，才能夠有效地推動社區護理系統的發展[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料來源于社區，社區的護理管理系統主要是以社區服務中心為基礎，對用戶進行建檔，并根據老年人所患的病種進行分類，有著第一手資料，社區護士對老年人進行分片護理的管理，運用隨機抽取的方式進行選取300位社區老年人，據統計研究分析，到2011年為止，某社區60歲以上老年人5600人，占常住居民人口的22.39%。社區常住居民人口12854人，有15個行政村，2個居委會，有2個醫療服務中心，其中醫技人員12名，全科團隊5名，臨床醫生9名，護士8名。

1.2 方法 通過社區老齡委提供的資料及走訪部分家庭和養老機構，對社區60歲以上的300位老年人的現狀和社區養老狀況進行相應的調查，了解社區老年人的基本生活特點和相關的護理需要，把收集來的數據運用EXCEL表格軟件進行系統分析，通過制定調查問卷，設置一系列的問題，根據答案作出分析，并跟300位社區老年人和社區居民以及社區護理人員進行詢問和交流，得出我國老年人社區護理存在的那些問題，還有那些地方需要改善。根據研究調查顯示，主要存在5個重要問題，問題如下：①社區護理資源配置失衡。②社區護理服務機構不完善。③社會關注度不高。④社會保障制度不夠健全。⑤未建立合理的補償機制。

1.3 統計學研究 使用SPSS12.0軟件對資料進行統計學處理，并對結果采用卡方檢驗，以P

2 結 果

根據對300位社區老人的實際生活現狀和養老狀況進行研究和分析，再加上分析社區居民進行調查的資料，可以得出老年人社區護理工作中最關鍵問題，就是社區護理資源配置不合理所占比例高達46%，42%，很明顯比其他的問題要高，見表1。

3 討 論

在社區護理工作中，要重點考慮怎樣預防疾病等因素，還要注意考慮怎樣做到合理的防止誘發疾病的產生，社區護理人員應該要分析老年人出現身心疾病的具體相關因素，并且采取及時方法進行防治工作。老年人的社區護理工作現如今還存在眾多需要解決的問題，特別是農村養老問題困難突出。當前一個不容忽視的事實是老年人社區護理資源日趨向城市集中，農村社區護理尚未引起關注，由此存在區域、城鄉差別，尤其是近年來隨著大量青壯年農村勞動力外流，許多高齡老年人、患病老年人依然是家庭生活的主要勞動力。但是伴隨著我國社會和護理級水平的提高，社區護理的發展前景是十分廣泛的。在實際護工作中，注意處理好預防與治療的關系，拓寬護理服務業務范圍，有利于加快老年人社區護理的發展[2]。

3.1 完善護理體系建設 從多個途徑進行努力，建立和健全系統老年人社區的護理體系。抓住構建示范性社區護理機構的機會，做好不斷健全和發展社區醫療服務體系[3]。社區醫療保障體系的建立，有利于提高老年人醫療的服務水平，要把社區護理加入到社區護理體系的工作中，有利于發揮護理人員的角色作用。在構建示范性社區護理機構的基礎之上，一定做好制定社區護理工作的發展計劃。同時，制定出一系列的改革措施，例如醫護人員的升職、進行合理的收費等等，為全面開展老年人社區護理工作做好充足的準備。

3.2 重視康復護理 伴隨著學領域不斷地拓寬，人們開始重視康復護理，老年人選擇護理范圍不斷地擴大，社會上開始出現一些老年病的醫院和社會養老機構，老年病醫院和養老機構的使用功能朝著多元化、標準化發展，老年人可以根據自己的實際需要和選擇適合的服務項目，享受全面的護理。老年康復保健工作主要內容有：一般常規性檢查和醫療、基本的護理、養護服務，還有一些疾病預防、疾病治療和康復等。

3.3 臨終關懷 對臨終患者進行心理護理，主要是以減輕患者的痛苦、增加舒適度、提高患者的生命質量、保護患者尊嚴為主要目標，讓臨終患者能夠安詳和舒適地度過人生的最后之旅。臨終關懷的服務機構應該主要以社區為基礎、以個人家庭為基本單位，做好和發展臨終關懷事業。

3.4 加強培訓 通過繼續教育的方式，對已取得中專、大專文憑的護士加強老年社區護理理論知識和實踐能力的培養，使其成為既具備理論知識又具備實踐能力的骨干力量。同時有計劃地在數年內培養一批較高水平，具備專、本科學歷的老年社區護理人才，使我國的老年社區護理水平與國際接軌。

參考文獻

[1] 方玉桂，楊玩華.我國內地社區護理的困擾與對策[J].中華護理雜志2009（08）：503-504.

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【關鍵詞】醫院感染；老年患者；分析；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0362-02

隨著社會的發展，老年患者逐漸成為了高危醫院感染人群，為了分析醫院感染情況、影響因素及護理對策。我們對我院醫院2011年～2012年住院的60 歲以上老年病人進行了回顧性和前瞻性跟蹤分析，調查他們在醫院感染的情況和影響因素，并提出相應的護理對策，以加強我院老年人醫院感染的預防工作和管理工作，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取資料為我院內科2011年1月～2012年12月住院的321例發生醫院感染的60歲以上老年病人，其中男性180例，女性141例，平均年齡是72.1歲，年齡范圍在60～94歲之間，絕大多數患者有多于1種的基礎疾病，住院天數平均為24.3天。

1.2 方法

采用顧性分析法和前瞻性跟蹤法，對我院老年病人醫院感染321例患者資料進行分析。

1.3 診斷標準

參照2001年國家衛生部頒布的：《醫院感染診斷標準》。入院老年患者都在住院后72小時發病，通過各項檢查發現有患者受到感染。對癥狀不明顯、只有病原學資料、血象、體溫正常的患者不作為本文研究對象。對于這部分感染者，由管床醫生負責填寫感染情況，沒發生一次感染就填寫一次，并及時上交負責醫院感染的辦公室。感染辦公室分派人員這個核查出院病歷，并做好后續的回訪工作。

2 結果

2.1 影響醫院感染的各項因素

我院321例醫院感染病例，首先，他們自身都存在基礎疾病1種以上。 其中腦血管疾病、腦梗死、惡性腫瘤、糖尿病居前4位，98例腦血管疾病（29.91%），惡性腫瘤61例（19%），還包括肺心病、支氣管哮喘等基礎疾病。其次，一些外來操作也與醫院感染有關，使用留置尿管48例，占14.95%，43例患者使用呼吸機13.3%，靜動、脈插管等診療插管50例，占15.58%。最后，老年患者的住院時間以及在醫院收到的病原菌感染也是影響醫院感染的重要因素。本組研究發現老年患者的住院時間與感染率成正比（P

3.護理對策

3.1 加強護理人員培訓

通過教育培訓手段重點對各層次、各崗位的護理人員進行消毒隔離、醫院感染等方面知識和技能的培訓，以預防和控制醫院感染的發生。

3.2 嚴格消毒加強病房管理工作

針對不同老年患者，專業護士要制定全程護理計劃，監督家屬和患者共同遵守，盡量減少外來的侵入性操作：氣管插管、如氣管切開等，以減少交叉感染。護理人員要做好病房消毒工作嚴格遵守“手消毒”，阻斷病原菌通過手進行的傳播。每天使用含有效氯的消毒液噴灑地面或拖地，由專人處理日常的生活垃圾和醫用垃圾。及時監測病房空氣并做好消毒工作，保證每天通風2次，減少灰塵以保持空氣清新，盡最大努力減少老年患者院內感染發生的幾率。

3.3 做好健康教育及加強老年人營養

老年患者隨著年齡的增長，他們的消化機能也較低下，應給多進食一些易消化、易咀嚼的食物，盡量減緩基礎疾病的發病率；住院期間，必要時要給危重老年患者補充高能液。采取板報等各種形式宣傳有關老年常見病的知識，以保持老年人身心健康、抵御病菌能力。

4.討論

從本組實驗發現，造成老年人醫院感染的因素非常多，主要體現在老年人的年齡、免疫力低下、基礎疾病、不合理使用抗菌素、醫護行為、住院時間、護理對策等方面。由于這些因素的影響，我院在2011年～2012年之間收住的老年患者有321例感染，感染率為18%，泌尿道、下呼吸道和血液系統位居感染部位的前3位；腦血管疾病、腦梗死、惡性腫瘤、糖尿病居前4位。總之，為了更好地控制60歲以上老年人醫院感染的發生，我們應該不斷地提高老年患者發生醫院感染的意識，盡可能的縮短患者住院的時間，提高患者抵抗力的同時 積極診治基礎疾病，減少不必要的侵襲性操作等，更好地提高老年人的壽命和生活質量。

參考文獻：

[1] 王笑青，夏優秀. 667例老年住院患者醫院感染病例調查[J].中國消毒學雜志，2013，（02）

[2] 曾慶姆. 護理管理在控制醫院感染中的作用[J].中國保健營養，2012，（20）

[3] 陳娟. 老年患者醫院感染的調查和護理對策[J].檢驗醫學與臨床，2012，（19）

[4] 蘇景秀.高原地區65歲以上老年患者醫院感染特點分析及護理[J].現代臨床護理，2008，（09）

[5] 許春艷.老年患者醫院感染情況調查分析及對策[J].護理學報，2011，（04）

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【關鍵詞】遞進式 模式 老年護理 專業性社會實踐

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2013）07-0250-01

隨著我國老齡化進程的發展，以家庭為主的養老模式，逐漸走向社會化服務和家庭相結合的模式，為此，護理的工作場所也不斷擴大，這就要求學校擴展教育場所，從原來課堂教學和醫院臨床教學擴大到養老院、社區、家庭等。我院從07級護理專業學生開始開展以老年護理為中心的專業性社會實踐系列活動，將社會實踐與專業性活動有機結合在一起，構建了遞進式的專業性社會實踐活動模式，培養了學生為老服務的意識，體驗了老年護理的特點，提升護生的綜合素質，現報告如下：

1.對象與內容

1.1對象

我院護理系07級、08級、09級護生共112名，自愿報名參加，其中07級28名，08級32名，09級52名，均為女性，平均年齡20.59±0.82歲，每組6-8人。社區實踐活動主要集中在社區及養老機構，其中社區22個，國辦福利機構4家，社會辦養老機構16家，城鄉敬老院8家。同一組護生社會實踐地點相對固定。活動時間主要利用自修課、雙休日和假期。

1.2 “遞進式”模式和內容

社會實踐活動從大一開始，分為大一、大二、大三三個層次，根據學生掌握知識的程度在不同年級側重相應的內容開展活動。從走訪慰問老人基礎護理活動健康教育救護培訓課題研究，隨護理專業課程進展而不斷深入，實踐內容呈循序遞進方式，形成多層次、多途徑的遞進模式。

第一層次，大一學生為參加對象，主要以社團志愿者活動形式，我院依托“共青愛心社”和“健康促進社”兩個學生社團，定期開展活動，活動內容主要包括探望老人，與老人談心、聊天，幫助老人打掃衛生，購買物品，重要節假日還開展文娛活動和近距離外出活動。

第二層次，大二學生為參加對象，以基礎護理組和健康關懷組的形式，基礎護理組主要為半照顧、全照顧老人進行生活護理，包括清潔護理、皮膚護理、飲食護理。對一般照顧老人提供生活護理指導，為老人進行血壓的測量。健康關懷組圍繞老年人安全問題、疾病監測護理、康復訓練指導等開展，采用面對面指導、出展板和宣傳窗、編寫閱讀資料等多種形式。

第三層次，大三學生為參加對象，以急救培訓組和課題研究組的形式，急救培訓組面向老年人、社區工作人員和養老機構護工、養老護理員進行，內容有老年人急診現場處理、現場心肺復蘇、止血包扎、固定搬運、食物梗噎急救等。課題研究組參與指導老師課題進行調查問卷和教育干預，在此基礎上申報老年護理相關學生課題。

2.評價方法及結果

采用自編問卷，分兩個層面進行調查，一是針對參加老年護理專業性社會實踐活動學生進行了問卷調查，調查內容包括學習、科研興趣的促進、知識的掌握、能力的提高和參加為老服務意愿等四大方面，發放問卷112份，回收112份，回收率100%。另一層面針對實踐活動基地和部分老年人，發放問卷280，回收250份，回收率89.3%。

3.分析

3.1 “遞進式”實踐模式提升了護生的綜合素質

漸進式實踐采用遞進的方式構建三個層次的實踐內容，符合學生原有知識結構的特點，形成“理論――實踐――認同”的良性循環，使學生在積極主動的學習狀態中從多個層面鍛煉自己、肯定自身的價值，滲透性地培養自主學習能力、人際溝通能力、健康教育能力、獨立處理問題能力和合作能力，提升護生的綜合素質。

3.1.1提升了學習老年護理知識的興趣。

3.1.2有利于培養護生自主學習的能力。

3.1.3提高了學生的科研意識和科研能力。

3.2 “遞進式”實踐模式豐富了專業性社會實踐的內容

社會實踐是高校進行人才培養不可或缺的一個過程，是學校教育的延續和補充，是以課外形式提高大學生綜合素質的重要途徑。該項研究將護理專業的社會實踐活動與專業性護理活動緊密結合，構建了多途徑、多層次、遞進化社會實踐模式，豐富了專業性社會實踐的內容，使社會實踐活動更貼近社會實際，更能體現專業特色，富有內涵和深度，并能實現實踐中的職業素質教育和實踐中的專業教育，是培養護生綜合能力、增強社會責任感、完善人格的重要途徑。

3.3 “遞進式”實踐模式體現了高校社會服務的功能

“遞進式”實踐模式增加了護生和老人之間的溝通頻率，融洽了相互之間的感情，老年人更容易接受后續的健康教育、救護培訓和課題調研，所以老人感到連續性的活動，不僅得到了親情，也獲得了更多健康保健知識。養老機構管理人員也認為護生近距離服務老年群體，愉悅了老年人的心情，充實老年人的生活，提高了老年人的健康自護能力，同時，通過對社區社會工作者、家庭照護者和養老機構護理人員的救護培訓提高了養老護理隊伍的整體素質，充分體現高校的社會服務功能。在社會實踐活動中本著“合作共建、雙向受益”的理念，密切了學校與社區、養老機構的聯系，為建立相對固定的醫學生社會實踐基地奠定了良好的基礎。

參考文獻：

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【關鍵詞】 老年護理；社區衛生；服務模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.295 文章編號：1004-7484（2013）-08-4356-01

隨著社會的發展與醫療衛生事業的進步，人民生活水平不斷提高，人們的壽命越來越長，導致人口老齡化速度的加快。在人口老齡化的背景下，人們對健康服務的需求也在提高，醫務人員的服務領域隨之不斷擴展和延伸，護理工作者任務和職責也不斷擴大。以老年護理為突破口的社區衛生服務，大大解決了人們對老年護理的需求。如何進行社區衛生服務中的老年護理是當前社區衛生服務關注的焦點。因此，研究加強社區衛生服務中老年護理的措施具有十分重要的現實意義。鑒于此，筆者以老年護理為突破口探討了社區衛生服務模式。

1 概述社區醫療護理對護士素質的要求

社區醫療護理對護士素質的要求，要求護士在進行老年護理社區衛生服務中，以現代護理觀為指導、以全體社區人員為護理對象，具有高度的自主性和獨立性，其具體內容如下：

1.1 以現代護理觀為指導 以現代護理觀為指導是社區醫療護理對護士素質的基本要求。醫院的臨床護理多以恢復患者的健康為主，但社區護理工作與醫院的臨床護理有所不同，它主要強調預防患者的疾病，以預防達到促進健康的效果。與此同時，社區護士還需要幫助社區居民解決現有的健康問題，這就需要社區護士以現代護理觀為指導，在應用護理程序對患者進行整體護理時，結合現代護理理論，采取積極相應措施以保證社區居民的健康。因此，對社區護士而言，要從醫院照顧患者、執行醫囑治療轉換到促進健康、預防疾病方面，以現代護理觀為指導，樹立以保健為中心的思想。

1.2 以全體社區人員為護理對象 從社區衛生服務的對象上來看，社區醫療服務的護理對象主要是全社區人員。包括個人、家庭和社區三個層次。社區護士在做社區衛生服務的過程中，以整個社區人群內的健康人群和患者為服務對象，在進行具體的社區衛生服務工作時，要收集和分析人群的健康狀況，然后集中解決有健康狀況人群主要的健康問題。也就是說，社區護士在進行社區衛生服務時，要認識到社區護理工作重心由個人轉到集體。

1.3 高度的自主性與獨立性 高度的自主性與獨立性也是對社區護士醫療護理工作的特殊要求。由于社區護士要找出容易出現健康問題的高危人群，因而工作更自主。在進行社區衛生服務工作中，社區護士往往獨自深入家庭進行各種護理，這就對社區護士提出了更高的要求，要求社區護士應具備一定的臨床經驗和獨立工作能力。高度的自主性和獨立性，是指社區護士應知識面廣不僅要有豐富的臨床、護理知識，還要了解心理學、倫理學、社會學等人文社會科學知識，此外，還要掌握如疾病與飲食營養、新醫療法等技術與知識，以適應社區工作的需求。

2 加強社區衛生服務中老年護理的措施

為進一步提高社區衛生服務中老年護理服務水平，在了解社區醫療護理對護士素質的要求的基礎上，加強社區衛生服務中老年護理的措施，可以從以下幾個方面入手，下文將逐一進行分析。

2.1 促進老年群體的健康宣教 加強社區衛生服務中對老年人的護理工作，社區護士應促進老年群體的健康宣教工作的開展。具體說來，促進老年全體的健康宣教工作，應針對不少老年人文化水平相對不高，容易盲目跟從、盲目就醫的特點，對社區老年人的醫療知識及保健知識進行不斷普及，在對老年人的宣教工作中，借助黑板報、宣傳單、電視等多種方式，開展對老年人基本醫療知識的科普，以促進老年人的身心發展。

2.2 重視特殊老年群體的照顧 重視特殊老年群體的照顧，也是加強社區衛生服務中老年護理的重要內容。隨著人口老齡化進程的加快，空巢老人、獨居老人等特殊群體的不斷擴大，這一類特殊老年群體尤其需要護理。社區衛生服務應深入了解老年群體的心理特征及生理特征，開展有針對性地護理工作，以解決他們最根本的問題，使人口老齡化社會趨向健康化。

2.3 拓展社區的衛生服務事業 拓展社區的衛生服務事業，在加強老年護理社區衛生服務中的作用也不容忽視。社區衛生服務中心的醫務人員是衛生服務中心工作的核心，就目前而言，社區的醫務人員是處于匱乏狀態，不能滿足社區老年護理工作的需要。拓展社區的衛生服務事業，必須鼓勵更多的醫療服務人員向基層轉移，以滿足社區老年服務的需要。在拓展社區的衛生服務事業中，一方面，可以增設一個特別服務老年人群的點，讓更多老年人獲得自己疾病的治療及一些保健知識。另一方面，必須增加必備的醫療設施，滿足社區群眾（特別是老年人群）的需求。

2.4 加強政府政策的鼓勵支持 加強社區衛生服務中老年護理，還可以在加強政府政策的鼓勵支持上下功夫。在社區衛生服務中老年護理工作的過程中，政府應該培養更多社區醫療服務人員，提高他們的素質和技能水平，以改善社區老年護理醫護人員不足的現狀。不僅如此，加強政府政策的鼓勵支持，還應加大對轉移到社區的醫務人員的鼓勵政策，引進人才，促進老年人的健康發展，進而促進社區、社會的發展。

3 結 語

總之，社區衛生服務中的老年護理是一項綜合的系統工程，具有長期性和復雜性。在加強社區衛生服務老年護理的過程中，應促進老年群體的健康宣教、重視特殊老年群體的照顧、拓展社區的衛生服務事業、加強政府政策的鼓勵支持，不斷探索加強社區衛生服務中老年護理的措施，只有這樣，才能不斷提高社區衛生服務中老年護理的服務水平，促進社區衛生服務工作的持續發展。

參考文獻

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[3] 朱瓏.社區老年護理的現狀與發展趨勢[J].中國老年學雜志，2009（14）.

篇7

關鍵詞：老年患者；骨科；護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)07-0439-01

引言

隨著人口老齡化的日益加劇，老年人因骨關節病、骨質疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發生各種類型骨折。由于老年骨科臥床患者多數喪失生活自理能力，需要他人的幫助做好綜合護理，恢復其基本生活自理能力。所以，護理人員一定要掌握老年人護理的特殊性，提高老年人護理工作效果。

1老人骨科患者特點

(1）復雜性。大多數老年患者的年齡范圍為65歲以上，并且同時患有多種疾病。一旦受到外傷，由于疼痛的刺激，精神緊張，極易引起其他組織器官病變，如腦血管意外、心肌梗死等。老年患者，尤其是術后的患者，生活自理能力差。

(2）易引發護理合并癥。老年骨科患者一般長期臥床、骨折后活動受到限制。這都易造成墜積性肺炎、肌肉萎縮；老年患者存在著皮下脂肪少，皮膚干燥多皺褶等情況，骨折后長期臥床易造成褥瘡。

(3）心理復雜。老年患者由于喪失自理能力，聽力障礙、記憶功能減退等，常常表現易怒、恐懼、激動、失眠等。

(4）手術風險高。老年患者雌激素水平低，易發生骨折愈合時間延長或不愈合，尤其是老年女性患者。

2護理工作中引發風險的原因分析

2.1護理人員責任意識薄弱:隨著人們健康意識和維權意識日益增強，患者及家屬對醫院及醫務人員的要求越來越高，而部分護士法律意識淡薄，缺乏危機意識、風險意識，沒有做到依法執業。雖然護理工作中有多種護理核心制度，但假如管理者管理力度不夠，缺乏指導監督機制，也會造成護理行為有章不循，進而導致護理風險的發生。

2.2專業理論知識及新設備操作知識缺乏：老年骨科患者一般長期臥床，骨折后活動受到限制，護理并發癥高。假如護理人員對病情變化觀察不及時，預防并發癥準備不足，就很容易導致并發癥或加重病情；隨著骨科手術較快發展，各種新技術和手段不斷更新。護理人員業務素質參差不齊，若缺乏對護理各種新技術、新業務的護理知識學習和了解就會在實際工作中出錯。

2.3教育不到位：在實際工作中，護士由于工作繁忙對患者的健康教育宣教缺乏主動性、系統性、及時性。在病人不了解自己病情的情況下，出現過早下地、過早活動發生鋼板斷裂；由于翻身或坐姿不當，股骨頭置換的病人造成脫臼；術前病人沒有禁飲食而推遲手術時間等，從而導致糾紛的發生。

3護理措施的探究

3.1加強基礎護理知識培訓，完善管理制度：國家衛生部多次提出，護理工作需做到“貼近患者，貼近臨床，貼近社會”“以患者為中心，進行人性化護理”的號召。要使患者得到優質服務，必須加大基礎護理的管理力度，注重細節，加強護士對基礎護理知識的培訓，從根本上認識到建立基礎護理質量的重要性。為防止基礎護理環節疏漏，必須嚴格執行各項護理工作制度，強化基礎護理的質前控制、環節控制及終末控制并隨時改進。

3.2重視老年骨折患者入院的安全教育：骨折屬于中醫學“心身疾病”范疇，病情過程程長，并且反復難愈，對患者人院安全宣教，不但可以使患者及其家屬能夠了解到自身及其病區潛在的危險因素，還能夠使其能夠配合，主動參與護理過程，以達最佳護理效果；護士主要以身心統一的整體觀為主導思想，以陰陽五行、臟象、病因與病機諸方面進行望、聞、問、切，綜合進行人院評估，通過觀察其神色，能夠分析患者正氣的盛衰變化；然后向患者及其家屬說明其心理狀態對骨傷患者診療、術后康復及其預后的影響，使患者能做好充分的心理準備。

3.3心理護理：老年人因各自的家庭環境、經濟條件，性情、文化程度不一樣，心理變化也不相同，這就要求我們掌握骨科患者的心理特點，有計劃地護理。當患者來醫院求醫，首先見到的是護士、醫生、病人、病房。迎來的是檢查、治療、手術，大多數都存在生活自理能力差或完全喪失，有的則表現出煩躁、焦慮、恐懼等，這些都不利于疾病的治療，所以，我們應根據病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與他們溝通，搞好關系，消除患者思想負擔。具體來說，我們可以依據患者業余愛好、經濟狀況及家庭情況等，利用不同方式與患者進行交談，取得其信任，使患者認識自己的疾病，對手術后疼痛、肢體功能恢復情況充分了解，樹立打敗疾病的信心。其次，我們可通過設立老年病房，加強與老年患者的病情、心理溝通，使患者處于輕松、健康的心理狀態。然后我們需要正確引導老年病人之間的心理溝通，使他們之間產生愉快的心理共鳴。

3.4病情觀察及護理：骨科患者尤其是心血管病患者往往同時患有如高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化等疾病。一旦受到外傷，不但機體防御機會被破壞，而且易引起其他組織器官連續性病變。這就要求護士患者病房巡視，觀察病情，縝密觀察患者面色、生命體征的變化，操作時動作一定要輕柔，讓患者感覺到一種安全感、親切感、使其容易接受，假如發現異常，立即報告醫生，及時搶救。

3.5營養護理：由于年齡較大，老年患者存在臟腑功能低下，骨質疏松，致使其修復功能弱，骨折愈合較慢。加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復只有通過加強飲食的護理。所以骨折后，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。由于老年患者多有心血管、糖尿病等基礎疾病，所以飲食指導應囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，飲食困難，食物應細軟，常用紅棗、蓮子、扁豆、白術煮粥食用，可達補脾健胃。早期骨折患者應供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質飲食，后期患者應予含高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物繁多，谷類當先；②多食蔬菜、水果和薯類；③常食奶類、豆類或其制品；④常食適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動要平衡，體重要適宜；⑥有清淡少鹽的膳食；⑦飲酒需適量，少吸或限制吸煙；⑧吃干凈的食物。

4結束語

隨著社會的進步，人民生活水平的提高，群眾的健康意識不斷增強，優質服務已經成為患者選擇醫院就診的重要條件。老年人是特殊人群，提高老年人生活質量的關鍵，是我們的護理目標。

參考文獻

[1]陳淑珍，鄭敏，陳志靈.骨折老年病人特點[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，22（6）,58

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【關鍵詞】初級養老護理員培訓 成人學習理論

中圖分類號：D523.2 文獻標識碼：A

隨著我國人口老齡化的不斷深化，社會對于養老事業也越來越關注，對于養老護理人才的需求不斷增加，人才匱乏也更加突顯。根據初級養老護理員培訓學員的特點，結合成人學習理論，在培訓中針對對不同模塊的培訓內容采取具有針對性的教學方法，以提高初級養老員的綜合職業素質和能力。

一、成人學習理論

成人學習理論學者Knowles的理論核心概念認為成人是一個獨特的學習群體，具有以下特征：成人具有責任感、自我控制力和獨立性；積累了豐富多樣的知識和經驗；學習動機是基于自身發展和對現實生活的責任，且為內在動機所驅動；學習目的常常是以問題為中心；渴望知道學習內容的作用。

二、養老護理員職業要求及現狀

養老護理員是指對老年人生活進行照料、護理的服務人員。2011年民政部修訂的《養老護理員國家職業標準》對其職業道德和應掌握的基礎知識都做了要求，在工作要求中根據初、中、高不同等級給出了具體的要求。初級技能要求為一些最基本的生活照料和技術護理，如給藥僅限協助口服給藥和協助口服藥的保管。文獻回顧發現養老護理員普遍存在：文化程度偏低，醫學基礎知識匱乏，專業技能，缺乏法律意識和安全意識。而對已經進行的養老護理員培訓經驗總結中，有研究者指出養老機構中的養老護理員的素質現狀表現為思想道德素質不高、業務素質比較低以及法制觀念淡薄，基本上也未受過專門的養老技能培訓，缺乏一定養老護理基本常識。

三、成人學習理論在培訓過程的應用

在培訓中為了達成較好的培訓效果，培養學員的工作能力，根據學員學習的特點，結合崗位要求組織教學。培訓內容根據初級養老工作過程劃分成：模塊一職業道德、法律法規知識；模塊二老年人生理、心理特點及護理；模塊三清潔衛生；模塊四營養需求、飲食與排泄；模塊五安全保護；模塊六老年人常見疾病及觀察、給藥；模塊七消毒隔離；模塊八冷熱應用；模塊九護理記錄。教學中選派富有教學經驗的教師，根據成人學習特點采取多種教學方法，調動學員的積極性和參與性。

1、注重職業道德塑造

在培訓中幫助學員正確認識自己的工作和未來發展的前景，養老護理對于社會的價值，明白自身工作的重要性；認識到工作的對象的特殊性，多一些耐心、細心和愛心，及時發現老人的不適與需求，給予恰當的處理，在工作中不斷豐富自己的知識，提高自己的技能，建立服務社會的社會主義職業精神準則，樹立良好的職業道德。

2、典型案例講解，樹立法律法規意識

針對學員法制觀念比較淡漠，對國家有關的法律、法規不熟悉的特點，在介紹老人權益保障法時結合一些現實生活中的典型案例，幫助學員加深對老年人權益的認識，使其在工作中能夠保障老人的合法權益不受侵害。在介紹醫療事故處理辦法常識時，結合案例著重講解嚴格執行規章制度，防止工作過程中出現差錯、事故，保障老年人的安全。結合學員工作生活介紹勞動法知識，使其認識到自己在工作中的合法權益，能有效運用法律武器維護自身合法權益。

3、貼近工作生活，采用多種教學形式，活化基礎知識培訓

養老護理員基礎知識中不少是醫學基礎知識如老年人的生理、心理特點及護理，知識專業性較高，而學員的接受能力有限，且學時有限。學員在初次接觸專業的醫學知識時會產生畏難情緒，認為太復雜了記不得。若是教師照本宣科，則很容易引起學員的抵觸情緒，認為老師教的理論性太強，不實用，學習沒有太大效果。事實上，初級養老護理員培訓并不是要求學員將每個知識的細節掌握，而是要學員為后續的知識和技能學習打下一定的基礎。因此在教學中設定合理的目標，根據目標完成教學內容的轉換，二次開發教材，最后根據學員的學習特點選擇教學方法。

如在講解老年人的生理特點和護理特點時，并沒有按照教材的順序先講解剖生理，再講老年人生理特點和護理特點，而是分系統逐一講解各個系統的解剖生理、老化改變、護理注意點及其原因。培訓過程采用學員容易理解的生活化的、通俗的語言講解，幫助學員在已有的生活經驗常識與專業知識之間建立連接，大量運用圖片、實體模型，三維動畫幫助學員建立感性認識，進而采用案例教學、體驗式教學、參與式教學等多種教學方法，深化其理性認識。

4、仿真模擬訓練強化技能培訓

仿真模擬訓練是在預先根據工作任務設定的案例中，運用仿真模擬人，完成一個完整的技能訓練項目。根據初級養老護理員的崗位要求設計標準案例和考核標準，在教學中結合多媒體教學、視頻展示、操作演示、講練結合，既直觀地展示了技能操作的流程和要點，又有效地提高了學員的學習興趣和主動性。練習環節還設置了提問、討論環節，以PBL教學法深化學員的知識和技能。教師會根據各項操作的注意事項設置問題，由學員討論后回答；或者學員根據自身的工作經驗提一些問題，教師根據問題的普遍性給予個別指導或集中講解，有效地達成技能培訓的目的。在培訓職業技能的同時，通過案例中設置的反思環節，進一步深化職業道德和法制意識，完善學員的職業素質。

四、培訓效果

通過培訓結束后的調查反饋，學員普遍反映培訓內容實用、易懂、且有助于自己在工作中的應用。培訓考核結果顯示，多少學員都能達到初級養老護理員崗位要求的基礎知識和基本技能，收到了較好的效果。

篇9

宜春市老年護理現狀分析首先是老年護理專業人員缺乏。據統計，我國失能與半失能老年人已達3300多萬，占老年人口的19%。然而，目前我國醫學院校對老年護理專業人才培養嚴重缺乏，以宜春市為例，宜春學院和宜春職業技術學院兩所已設置了醫學專業的學校均無老年(醫學)護理專業，只是在課程設置方面增設了與老年護理相關的課程，但專業性不強，導致無法給老年人提供良好的專業護理，嚴重影響護理質量。其次是老齡人對醫療護理保健需求增加。醫療衛生保健、老有所醫是老年人最為突出和重要的需求，由于我國具有老年人口基數大、增長快、老齡化趨勢明顯的特點，龐大的老年人群所帶來的健康問題導致對衛生服務需求激增。老年人隨著年齡的增長，身體各個器官功能出現慢性、進行性、退行性的變化，易患多種慢性疾病，需要長期接受治療和護理服務，同時，老年人健康意識逐漸增強，老年護理不僅是單一的疾病護理與生活照顧，而是更深層次的掌握，以維持老年人最佳功能，使老年人無病長壽，身心健康，縮短老年人被照料的時間，提高生活質量。最后是社會養老服務供需矛盾突出。我國從上世紀八十年代起推行獨生子女政策，這意味著在老齡化到來的同時存在另一個社會問題(家庭小型化)，從而導致“空巢老人”現狀尤為突出，三代同堂家庭的減少、“421家庭”的增多，導致傳統的家庭養老模式難以繼續，養老服務更多依賴于社會。但社會衛生服務的發展仍相對滯后，不能滿足全部老年人的養老需要，例如一些僅需在社區衛生服務機構進行治療的老年性疾病患者卻選擇在綜合性醫院就診，導致綜合醫院床位不足，加劇養老服務供需矛盾。

2改進宜春市老年護理工作的三大對策

2.1實施整體護理進入老年期

常常面臨社會角色的轉變、喪偶、疾病等突發事件，大量研究表明，老年人群的心理伴隨生理功能的衰退會出現老化現象。因此，老年護理工作者需提供全方位、多層次的護理服務，樹立整體觀念，在老年護理工作中更注重老年人身心健康的統一，做到保健護理、生活照料、精神呵護同步到位，提高生命質量，實現健康老齡化，積極老齡化。

2.2加強老年護理專業人才的培養

擴大護理教育規模，緩解護理人員缺乏狀態。專業老年護理人才市場空缺很大，醫學院校可根據就業趨勢開設相關老年護理專業，加快老年護理教育，突出人才培養建設，滿足社會市場需求。在專業課程設置方面，加重老年護理課程比例，突出老年護理特色，注意與老年人健康需求緊密結合，使老年人和老年患者的整體護理進入到醫學護理專業人才的常規教育中。

2.3健全老年護理服務體系強化

家庭護理，建立健全社區護理服務體系如特殊護理中心、老年人日托所等機構。積極推行主動服務模式，發展有中國特色的老年護理院，如敬老院、老年公寓等多層次的社會服務體系;建立居家養老的照料體系，比如社區老年公寓模式，這種模式綜合了以家庭為中心的護理模式和老年公寓模式的優點，既方便，又減輕了老年人子女的負擔，還解決了醫療服務人員配備不全的問題。同時要利用現有資源發展老年護理機構，將閑置的場所等資源有效地轉化為社會化的老年護理機構，逐步形成以“居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充”的養老服務體系，為老年人提供安全、優質、滿意護理服務。

3老年護理在構建“宜居宜春”中的積極性作用

3.1有利于促進“宜居宜春”和諧穩定

老年人是社會的重要組成部分，開展老年護理工作，完善養老體系，倡導社會敬老、養老、助老的社會風尚，建立醫院、社區、家庭相結合的老年衛生保健系統，提升老年人的健康水平，才能充分享受豐富多彩的現代城市生活，將城市視為自己物質的家園和精神的歸宿，構建和諧穩定的社會。

3.2有利于提高“宜居宜春”整體形象

宜居城市不僅要良好的社會道德風尚、健全的社會秩序、覆蓋率高的社會福利，更要有舒適的居住條件和配套的完善的醫療衛生體系吸引人們前來定居。在“宜居宜春”建設中，做好老年護理工作，加快養老服務體系建設，普及老年護理知識積極推進養老服務社區化，不僅有利于社會整體文化素質的提高，還能使老年人維護自己的權利，發揮“余熱”。

3.3有利于豐富“宜居宜春”品位內涵

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關鍵詞：老年人；長期照料；需求意愿；制度要素；服務實現

中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A 文章編號：1003—0751（2013）09—0068—05

伴隨著人口的老齡化和高齡化，我國因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人口數量在逐漸增加，需要長期護理的老年人數也在不斷增多。截至2012年底，我國老年人口數量達到1.94億，占總人口的14.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達2273萬人，失能老年人口達3600萬人。據人口老齡化趨勢預測，到2015年，我國部分失能和完全失能老年人將達4000萬人，比2010年增加700萬人，占老年人口總體的19.5%；分城鄉來看，我國城鄉完全失能老年人占老年人的比例分別為5.0%和6.9%，城市和農村完全失能老年人中有照料需求的分別占77.1%和61.8%。①根據相關測算顯示，2010年我國需要長期護理服務的65歲及以上老年人總數為1287萬人，而到2050年則可達到3331萬人，接近2010年的2.6倍。②由此，未來幾十年內我國老年人口的長期照料服務問題將顯得日益突出，需要國家對老年人的長期照料服務問題進行制度安排。長期照料服務制度涉及到個人、家庭與社會之間的權益關系，關系到政府、市場和社會之間的利益均衡問題，其實施對社會產生的影響巨大而深遠。由于多種因素的共同作用，我國龐大老年人口的長期照料服務問題已經從家庭內部走到社會層面。目前，家庭照料、社區照料和機構照料的多元照料服務體系正在逐步形成。在這樣的背景下，本文基于對老年人生活照料、醫療護理、心理慰藉和臨終關懷服務的需求意愿的分析，對構建老年人長期照料服務體系的照料內容、照料方式、照料管理、照料技術、照料文化等制度要素進行整合，尋求老年人長期照料服務遞送的有效實現路徑，最后提出具體的政策建議與措施。

一、老年人長期照料服務的需求意愿：

差異性與階段性

老年人的照料服務需求大體分為生活照料、 醫療護理、心理慰藉和臨終關懷等服務。生活照料主要涉及洗衣做飯、送餐（外賣）、幫助洗澡、打掃衛生、接聽電話等日常衣食住行方面的幫助；醫療護理主要涵蓋陪同看病、巡診、康復訓練、健康檔案管理等醫療幫助；心理慰藉即是為緩解老年人精神孤獨而陪其聊天、為其組織文化娛樂活動等方面的服務；而臨終關懷則主要是讓老年人在去世前后獲得人性化和尊嚴之類的服務。

研究發現，老年人對四種照料服務的需求數量、種類和供給方式隨著年齡的增長而呈現規律性變化，表現出差異性與階段性特征。隨著年齡的增長，老年人的“健康存量”不斷減少，老年人對長期照料服務的需求數量隨之增多，需要的服務種類隨之變化，同時其所傾向的服務供給方式也在變化。具體來看，65歲以下的老人對長期照料服務的需求不多，大多能夠生活自理、精神自娛，因而一般選擇家庭養老的方式；65—75歲間的老人，除鰥寡孤獨病殘外，在對物質生活照料的需求進一步增多的同時，對社會交往、文娛活動等精神服務需求更大，以獲取心理慰藉為主，因而大多傾向于居家養老，以期在社區中獲得友情，豐富自己的精神文化生活；75—85歲間的老人，身體狀況急劇惡化，慢性病患病率和殘障率猛升，對醫療護理和生活照料產生很大需求，而這些服務相對更需要適當的集中供給，因此更傾向于選擇集中養老方式；85歲以后，大部分老人已經到了壽終年齡，對各類服務的需求達到了頂點，尤其是臨終關懷和醫療護理服務，因而傾向選擇醫院、療養院等能夠提供此類臨終照護的場所（見圖1）。

總體來看，隨著老人年齡的增長和身體功能的下降，其需要的長期照料服務必然會越來越多。與年齡增長伴隨而來的是老年人慢性病患病率和身體殘障率的上升，由此催生老年人對醫療護理的迫切需求。根據我們對陜西省466位老年人的實際調查，有一半（49.9%）的老人表示自己有慢性病或身體有殘障，有超過一半（58.0%）的老人表示自己需要不同程度的照料。醫療護理成為老年人的首位長期照料服務需求，占老年人長期照料服務需求的33.4%。生活照料服務占老年人長期照料服務需求的27.9%。此外，老年人精神生活方面的照料需求也越來越大。調研顯示，隨著老年人離、退休后遠離工作崗位和原來的同事朋友，老年人普遍覺得生活無聊，精神孤獨，對精神服務的需求成為老年人的第三大需求，占老年人長期照料服務需求的27.4%。一些高齡老人身體健康狀況很差，接近壽終，兒女因忙于工作無暇照顧，因而這些老人對臨終關懷服務的需求也在增長（見表1）。

說明：+號多少表示需求強弱程度。

二、老年人長期照料服務的體系構建：要素整合

老年人長期照料服務需求是隨著年齡、身體健康和精神狀況的變化而變化的，具有差異性和階段性特征。要想滿足老年人的個性化需求，就必須構建符合我國實際的基于要素整合的老年人長期照料服務體系。老年人長期照料服務需求的有效滿足，關鍵在于圍繞老年人長期照料服務體系構建目標進行要素整合，實現長期照料服務資源的優化配置。其中的制度要素包括照料內容、照料方式、照料管理、照料技術和照料文化。這些制度要素只有在實現高效整合的情況下才能發揮其應有的功能，從而實現長期照料服務的規模經營和集聚效應；也只有在這些制度要素之間進行資源整合，老年人長期照料服務體系才能夠得以構建與完善。基于不同年齡段的需求差異性，老年人照料內容、照料方式、照料管理、照料技術和照料文化等制度要素細分為如下內容（見表2）。

在照料內容方面，需要完善以生活照料、醫療護理、心理慰藉、臨終關懷等服務為主的多樣化長期照料服務項目內容體系。老年人對長期照料服務的種類和數量隨著年齡的增長、身體狀況和精神狀況的惡化而呈現規律性的變化，這就需要針對老年人的具體需求，通過多種方式和途徑，努力為其提供量身打造的長期照料服務，需要豐富長期照料服務的項目內容體系。

在照料方式方面，要努力構建家庭、社區和養老機構等多元主體長期照料服務供給方式格局。受多種因素的影響，老年人對長期照料服務的需求在種類和數量、傾向選擇的服務供給方式上不盡相同，因而需要有多元的社會主體參與到服務供給中，以滿足每個老人的不同的個性化需求。需要呼吁孝道回歸，維持和鞏固家庭養老的基礎；努力發展社區養老，完善相關設施和制度，引進先進管理技術和高素質專業照護人員；大力發展養老服務機構，官辦民營、民辦官助、自發慈善等不同類型的養老機構應協調發展，為具有不同需求意愿的老人提供有效的長期照料服務。

在照料管理方面，需要從資源優化、流程控制、質量保證三個方面進行改善與強化。在當前我國老年人長期照料服務發展的基礎上，全面規劃社會照料服務網點的設置和每一個網點的人力、資金、基礎設施等配置，針對老年人群實際需要調整社會照料資源的城鄉、地域、社區、機構布局，從而實現社會照料資源的高效利用。嚴格控制長期照料管理的整個流程，保障社會照料資源高效遞送到需要的老年人身上。此外，還必須嚴格養老服務質量監督的相關制度，通過制定相關法規來規范照料活動，同時制定科學的基層照料活動的考核指標，定期考核服務質量，以有效保證老年人長期照料服務的質量。

在照料技術方面，可利用先進的計算機、互聯網等信息技術，探索構建老年人長期照料服務的社會物聯網。通過通訊手段、智能感知識別技術與普適計算、泛在網絡技術的融合應用，實現服務資源之間、服務資源與老年人之間、老年人與老年人之間的聯接與交流，做到物物相連、物人相連、人人相連，從而實現信息交換和通信以及業務的高速、高效流通。在這樣一種高智能的物理技術支撐下，實現老年人長期照料服務資源的優化配置，從而促進長期照料管理的改善，提高老年人長期照料服務體系運行的效率和質量，最終更有效地為老年人的老年生活提供便利，提升其生活幸福度。

在照料文化方面，需要繼承和發揚我國敬老、養老的“孝”文化，為老年人的長期照料服務營造良好的社會軟環境。同時，家庭養老的維系關鍵在于“有子女且子女有給付能力”。一旦老人沒有子女或者有子女但子女給付能力不足，家庭養老便變得極為脆弱，老年人的基本權利也就無法得到保障。因此，國家還要對子女或親友為長期照料老年人的大量付出進行基本補償，以緩解由此產生的巨大經濟和精神壓力③。

三、老年人長期照料服務的實現路徑：

多元合作與秩序達成

基于照料內容、照料方式、照料管理、照料技術和照料文化等要素整合的長期照料服務體系的實現路徑，在于政府、市場、社會等主體多元合作共贏秩序的達成。改革開放以來，養老領域的政府責任逐漸淡化，偏重于保障老年人的基本養老權益，公立養老機構逐漸減少，市場化的福利性機構和社會自發組成的慈善組織不斷增加，多元化的養老服務體系已基本形成。但是，受城鄉戶籍、經濟差距、工作類型等影響，當前我國老年人獲取長期照料服務資源的途徑和方便程度存在不均衡現象，長期照料服務的公平性和可及性存在差別。長期照料服務資源的公平配置和均等可及是老年人長期照料服務有效實現的中心環節，也是構建我國老年人長期照料服務體系的理想與目標。這需要政府、社會和市場等主體的多元合作和共同發力，通過多元合作達成利益相對均衡的老年人長期照料服務供給的合作秩序，從而實現我國老年人長期照料服務的高效、全面和可持續供給與遞送。

第一，政府應樹立在老年人長期照料服務領域的主導責任，通過多種措施搭建和鞏固長期照料服務平臺。當前，我國政府正致力于建立并不斷完善新型的養老保障體系，以更好地服務老人尤其是困難老人。政府要盡快出臺并完善老年人長期照料服務的相關制度政策，加大對老年人長期照料服務的財政投入，要建立老年人長期照料服務質量監督管理體制，保證老年人長期照料服務的質量。政府為老年人長期照料服務事業搭建的平臺具有基礎性的奠基作用，只有相關的法規、制度與政策先行，才能為老年人長期照料服務事業的全面發展鋪平道路。

第二，在政府搭建好平臺之后，社會各方在一個規范、自由、競爭的環境下良性自主發展，切實為老年人提供多樣的長期照料服務。我國老年人養老面臨收入不足、人員缺少、設施落后、精神孤寂等問題，說到底是因為長期照料服務的供給主體沒有形成合力，沒有形成規范化、規模化供給。這在造成照料資源浪費的同時，也阻礙了老年人長期照料服務需求的滿足。因而，必須調動社會各方面資源和力量，通過倡導社會志愿服務，為老年人長期照料服務出資、出力、出策，促進慈善機構的發展和志愿服務行動的便利進行，豐富我國老年人照料服務的供給形式。

第三，大力培育老齡服務市場，促進老齡服務產業的可持續發展，通過照料資源的規模化整合和老齡服務的產業化，達到老年人長期照料服務的常態化供給。老年人的長期照料服務需求因各種因素影響呈現差異化特征，同時，相當一部分老年人在退休之后收入減少，有的甚至陷入貧困，這意味著這些老年人難以承擔昂貴的長期照料服務費用。因此，老年人的多樣化的需求成為養老服務市場及其服務價格必須考慮的重要因素，以保證老年人獲取照料服務公平性和相對均等的可及性。一方面，提供老年人長期照料服務的企業應有所贏利，這是保證其可持續發展、實現長期照料服務常態化供給的動力；另一方面，這些企業的贏利應控制在較小贏利的范圍內，從而滿足不同老年人的不同需求，為老年人提供無微不至的長期照料服務。

四、完善老年人長期照料服務體系的具體

政策建議與措施

1.多途徑增加老年人收入，探索建立老年人長期護理保險

相比于發達國家老年人長期照料的籌資來源多元化，包括長期護理保險、企業年金、私人購買年金等，我國缺乏專門針對長期照料服務需求設計的保障計劃和產品。而隨著年齡的增長、身體狀況的惡化，老年人醫療保健開支隨之上漲，加上經濟波動、物價上漲等因素，老年人抵御經濟困難風險能力低。因此，必須逐年加大對老年人養老的財政投入，適當集中公共財政資源，形成相對穩定、充裕的財力優勢，確保財政上一定的投入比率和逐年遞增。建議將對老年人長期照料服務事業的發展投入同經濟總量和財政收入增幅按一定比例掛鉤，形成一個穩定可靠的物質保障和動態增進機制。另外，在大力發展經濟、逐步加大對養老保險和醫療保險投入的同時，根據我國實際，借鑒國外經驗，鼓勵建言獻策，積極探索建立適合我國國情的老年人長期護理保險④。通過多種有效途徑增加老年人收入，解決老年人的經濟拮據問題，為有效解決老年人長期照料問題奠定經濟基礎。

2.政府須科學合理制定相關政策制度，促進老齡服務事業發展

財政和稅收等各方面政策對長期照料服務事業的支持力度不足，使得老年服務社會化長期停滯于初級的福利性和示范性階段，比如一些“規劃（綱要）”或者“指導意見”，并未形成強力保障的法律或制度。各級政府對老年人的長期照料服務工作尚未有足夠的認識，相關工作尚處在探索階段，缺乏正式規范、穩定持續的法律、政策或制度。這種非制度化在很大程度上削弱了政府措施的實施效果，難以有效支持老齡服務事業的發展。而要實現“老有所養”，滿足老年人的照料需求，必須進一步加強國家社會責任，為長期照料制度提供必要的底線保障。政府必須制定和完善老年長期照護政策，組織協調社會各部門參與老年長期護理事業，新辦和支持老年護理機構設施，對照護的執行情況進行監督⑤，為我國老齡服務事業的發展規劃好全局。

3.積極引導，調動社會各方共同致力老年人長期照料服務供給

家庭、社區和養老機構等社會各方協調合作，為老年人長期照料服務提供全方位支持，是老年人長期招聘服務體系的重要內容。實踐證明，僅僅依靠家庭、社區或者養老機構中的一方，無法有效解決老年人的長期照料服務難題。要想滿足老年人長期照料服務需求，保障老年人的晚年幸福，必須集中多方力量，調動社會各方積極參與到老年人長期照料服務事業中。當前，老年人長期照料服務提供方良莠不齊，魚龍混雜。針對這種情況，政府必須完善現有的老年人長期照料服務體制，規范各類長期照料服務供給主體的運行，鼓勵社會各方力量參與長期護理服務的供給。同時，應通過積極引導與支持來促進社區、養老機構等的規范運作與管理，提高服務人員的服務水平，達到長期照料服務的規范化供給，最終形成符合我國實際的，以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，著眼于老年人的實際需求的社會養老服務體系⑥。

4.引入競爭機制，努力滿足老年人差異化的長期照料服務需求

老年人需求種類和等級的差異性要求社會能夠提供多種類、多層次的長期照料服務。這就需要在老年人長期照料服務資源的供給領域適當引入競爭機制，將部分服務通過市場途徑予以提供，建立和完善老年人長期照料服務產業鏈，促進長期照料服務產業的全面繁榮，實現老齡服務的規范化與規模化。只有通過引入競爭機制，鼓勵多方資源投入到長期照料服務中，開展靈活、不同專業等級的服務，建立科學的長期照料需求評估體系，指導老年人選擇適合自己的服務，才能實現長期照料資源的合理配置。必須努力構建家庭養老、機構養老和居家養老多種養老方式并存的養老格局。既要注重由政府、非政府組織和私人機構等提供的正式照料服務，也要重視由親屬、鄰居、朋友、保姆等提供的非正式照料服務；既應包括為基本生活自理有困難的老人提供補救性照料服務，也應包括為減慢老年人基本生活自理能力的衰退提供預防性和發展性的服務⑦。

5.加強對老年人的引導教育，塑造健康老齡觀和積極老齡觀

1990年世界衛生組織提出“健康老齡化”的理念，并在此基礎上于20世紀90年代后期提出了“積極老齡化”的理念，旨在倡導世界各國消除老年歧視現象、樹立積極老齡觀⑧。但處在現代化進程中的我國，傳統的“孝文化”受到沖擊，老年歧視現象仍然存在，一些老年人缺乏樂觀向上、積極適應并參與社會的積極老齡觀，這在一定程度上阻礙了老年人生活幸福度的提升。鑒于此，應加強對老年人的健康管理，包括提供醫療保健服務、建立老年人心理健康檔案、開設老年人心理健康知識講座、建立老年人精神疾病的管理網絡、開展老年人心理健康咨詢等，為老年人提供有效的支持和幫助，提高老年人的生命質量。同時，努力豐富老年人的文化娛樂生活，鼓勵其參與社會活動，積極進行社會交往，鼓勵社會各領域積極為老年人提供機會與平臺，幫助老年人實現其價值。應努力在社會各領域更新風氣，大力弘揚中華敬老愛老傳統美德，為關愛老年心理健康營造良好的社會氛圍，消除老年歧視現象。只有在社會中塑造全新的健康老齡觀和積極老齡觀，才能實現老年人的晚年愿望，真正提升老年人的生命生活質量。