導語：如何才能寫好一篇呼吸系統疾病教學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：案例教學法；呼吸內科；教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）47-0054-02

呼吸系統疾病為內科學的重要組成部分，是每一位醫學生必修的醫學內容。傳統的呼吸系統疾病教學通常從某一特定疾病的發病機制著眼，重點圍繞臨床表現展開，并進行診斷及鑒別診斷、治療及預后等知識的講授，授課過程中需綜合醫學基礎與臨床的多方面知識，是臨床醫學生理論學習中的重要階段，直接關系到醫學生臨床實踐過程中是否具有細膩的愛傷觀念、濃厚的求知欲望、嚴謹的治學作風、開闊的辯證思維等，為培養醫學生向臨床醫生過渡的關鍵環節。然而，一言堂模式的傳統教學方法存在著一些弊端，如單向灌輸為主、學生主觀能動性不足、課堂氣氛較沉悶、理論與實踐聯系不緊密等。為改善上述局面，我們嘗試在呼吸系統疾病教學中引入案例教學法。案例教學法（Case-based Teaching）最初于1870年由哈佛大學法學院院長Christopher C.Langdel1引入法學教育，后在西方的眾多高校廣為流傳。20世紀80年代我國開始引入案例教學法，逐步在實踐性較強的學科如醫學、法學等專業應用。臨床案例教學法是精選具有代表性的病例進行教學，使學生系統地理解掌握臨床醫學的知識，并掌握臨床醫學的基本技能的一種教學方法[1]。我們根據呼吸系統疾病的特點，結合實際情況，初步嘗試將案例教學法與傳統的教學方法相結合，以期不斷提高教學質量并實現教學相長的目標。現將案例教學過程中的心得體會總結如下：

呼吸系統具有與外界相通的特點，由于煙草依賴、環境污染等諸多因素影響，呼吸系統疾病發病率居高不下，尤其是肺癌、氣流阻塞性疾病（包括支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病）等疾病目前已成為嚴重危害健康的疾病。呼吸內科與其他許多專業學科相比，病種繁多，學習內容具有普遍的實用性。肺部體格檢查為全身體格檢查中的重點與難點，呼吸系統疾病的臨床表現不僅可有咳嗽、咯血、胸悶等典型的表現，也可表現為納差、暈厥等非特異性癥狀。呼吸系統疾病與呼吸生理、病理生理及解剖學等基礎學科聯系密切，涉及血氣分析、呼吸功能檢測等較多抽象的理論基礎，不少疾病需結合現代影像學技術進行診治，學生往往反映學習難度較大，無法將大量的基礎理論知識與患者的臨床表現有效地結合起來，易造成基礎與臨床脫節的情況出現。案例教學的突出優勢為通過典型案例的引導，將基礎及臨床相關的知識整合至病例中，高情境性的案例教學使醫學生提前體驗了臨床醫生診治的過程，避免了單一的知識灌輸，能激發學生的學習熱情，使繁雜枯燥的理論能通過典型病例的引入而調動學生的主觀能動性，提高醫學生臨床辯證診治的能力[2]。其次，案例教學的另一特點是增進了教師與學生之間、學生與學生間的協作。在實施案例教學過程中，教師不再僅僅擔任知識的傳授者，更強調師生間的互動和對學生思辨能力的培養，“授之與魚”不如“授之與漁”；學生在學習的過程中可以相互辯論、協作，溝通協作能力的培養對未來的職業生涯具有非常重要的意義。此外，現代醫學迅速發展，學術界定期公布修訂后的疾病診治指南或專家共識，一些新的診治技術不斷地發現并運用，上述因素導致醫學教科書中的部分內容可能滯后于真實醫療的現狀。案例教學可適當地拓展學生的知識面，緊跟學術前沿，使醫學教學更好地與國際接軌。

案例教學沒有統一的教材，教材的選擇具有很強的靈活性，這對授課教師教案的準備提出了更高的要求。在呼吸系統疾病教學過程中，筆者通過醫院信息化系統進行“肺炎”、“支氣管哮喘”等疾病進行檢索，并分門別類進行篩選，剔除臨床表現不典型的病例，建立案例教學病例庫，所選擇學的病例需具有以下的特點：（1）臨床表現具有代表性。對照教學目標，選擇能反映教學內容的典型病例，在病例準備階段做到去粗取精，剔除臨床表現不典型的病例，有的放矢地開展案例教學。（2）具有臨床啟發意義。案例教學的目的在于調動學生的主觀能動性，積極參與病例的討論中。所選擇的病例可以是診斷明確、治療有效的正面案例，也可能為臨床中漏診、誤診或者治療失敗的案例。舉個例子來說，在進行肺膿腫的教學章節中，在結束肺膿腫的理論講授后，我們選擇了一個老年病例進行討論：患者，老年男性，既往史個人史無特殊，因發熱胸痛一周入院。入院后查CT提示肺內空洞性改變。在教學過程中，教師首先提出問題：①可能的診斷是什么？多數學生回答：肺膿腫。接下來可以逐步引導學生圍繞肺膿腫這一診斷進行討論以下內容：②原發性還是繼發性？③需與其他哪些疾病進行鑒別診斷？④選擇那些檢查協助診治？通過氣管鏡檢查，我們發現患者右上葉支氣管開口處異物阻塞，取出后證實為義齒。該病例診斷為繼發性肺膿腫（氣管異物吸入）。接下來引導學生討論在異物取出后進行的治療原則（正確答案為抗感染治療）。然而，在正規抗感染治療后患者的臨床表現并沒有意料中理想。接下來可以引導學生展開討論下一步的診治措施。該病例最終通過經皮肺穿刺活檢確診患者肺鱗癌晚期，所以最終完整的診斷為①肺鱗癌；②氣管異物吸入；③繼發性肺膿腫。在該病例的診治過程中，討論隨著病例的逐漸展開有峰回路轉之勢，討論涉及到內科學、診斷學、影像學等多學科的知識，鍛煉了學生融會貫通的能力，并且避免了照本宣科的灌輸，能激發學生的興趣和熱情，有利于培養學生勇于探索、求真務實的治學作風。（3）體現真實性。好的案例應該具有真實性。若為使用PPT進行教學，部分病史資料、影像學資料、實驗室檢查結果可使用截屏等手段直接由導入至教案中，增加案例的可信度。（4）尊重患者的權利。充分尊重患者的隱私權，避免透露不必要的個人信息。

沒有一定的理論基礎，便無法有效地開展案例教學，在開展案例教學前授課教師有必要對學生進行相關的知識講授，并提前與學生溝通，介紹案例教學的方法，取得學生的認可并預先以思考題的形式進行課業布置，使學生充分地準備與思考后再進行案例教學的嘗試。在案例教學中，教師必須有計劃地設置好病案的編排、討論、解疑、理解、掌握等知識點[3]。對于典型病案的設置要按教材要求，緊緊圍繞教學大綱，并結合臨床進行。與海外留學生相比較，我國學生較為靦腆，不愿意在課堂上踴躍發言，極少積極主動地參與病例討論。針對上述問題，我們在教學過程中，可將學生分組，以組為單位進行組內討論后，推選一位代表進行發言或者進行組間辯論，這可以一定程度上減少冷場的局面發生。同時授課教師也要善于發現學習積極主動的學生，以點及面地活躍課堂氣氛，在與學生的互動過程中應使用鼓勵性的語言為主，循循善誘地培養學生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高他們參與討論的熱情。值得重視的一點是，授課教師須關注那些相對沉默的學生，必要時可進行提問，以點及面地盡可能給每位學生提供發表自己見解的機會。

醫學是一門非常嚴謹的科學，由于同一種疾病可能有完全不同的臨床表現，而不同病因的疾病卻可能表現得十分相似，故即便是典型的臨床病例，也很難完全體現出疾病診治的全貌。因此，案例教學無法取代傳統理論教學的地位，傳統課堂講授為主的教學有助于構建疾病診治的基本框架，仍舊是醫學教育的主要方法，而案例教學可作為傳統教學方法的有益補充，有助于將醫學理論知識的學習與臨床實踐能力的培養有機地結合起來，為醫學生見習、實習階段打下基礎，值得在臨床教學中進一步研究和推廣。

參考文獻：

[1]田金娜，李建保.中醫兒科學案例教學法改革探析[J].中醫兒科雜志，2013，9（2）：61-62.

[2]徐忠，艾清龍.運用案例教學法提高神經內科碩士研究生的臨床思維能力[J].西北醫學教育，2011，19（3）：524-526.

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通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的***（自己填了），為社會、為人民服務！

擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。

在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。

在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科（呼吸內科是我實習的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。

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【關鍵詞】麻杏石甘湯；應用；經驗

呼吸系統疾病約占內科疾病的1/4，是引起我國人口死亡的主要疾病之一，其主要臨床表現為咳嗽，咯血，胸悶，胸痛，近年每遇此種疾病，吾多以經方麻杏石甘湯加減治療，常獲奇效，現將臨床運用此方的經驗，結合所治典型病例加以分析，以饗同道。

例1：

患者汪某，女，28歲。于2009.8.12日以“高熱3周”為主訴就診。3周前開始發熱，伴有頭疼，當地醫院給予抗感染治療（藥名不詳）5天無效，隨轉往某三甲醫院，被診斷為“腎盂積水”，“肺炎”，醫院勸其回當地醫院進行抗感染治療。1周后仍發熱不退，伴胸悶，呼吸困難，經檢查被診斷為“雙側結核性胸膜炎”，涂（-），培（-），初治，并收住入院，入院后給予抗結核、降溫治療（地塞米松、柴胡注射液、安痛定同時使用）8天，但仍高熱不退，體溫最高39.8℃。遂請中醫會診，患者發熱，汗出，不惡寒，胸悶，呼吸困難，咳嗽，咯少量黃色粘痰。查體：T：39.6℃，R:22次/分，P：116次/分，BP：125/80mmHg。神志清楚，精神欠佳。雙側胸廓呼吸動度減弱，雙肺語音震顫及呼吸音減弱，雙肺下叩診呈濁音，未聞及干、濕鳴音；心臟（-），腹部隆起，孕33周大小。查血常規：WBC：12.1×109/L，N：82.4%，L：17.6%； X線示：中等量胸腔積液；胸腔積液常規檢查：符合結核性胸腔積液表現，涂片查結核桿菌 (-)。據以上資料中醫辨證為：邪熱壅肺證。肺司呼吸，主宣發肅降，熱邪壅肺，導致肺氣郁閉，不得宣降，故見發熱、胸悶、氣喘，咳嗽；里熱蒸騰，津液外泄，故見汗出，口微渴，舌紅，脈數為里熱熾盛。故給予麻杏石甘湯原方：麻黃6克，石膏30克，甘草6克，杏仁10克，三劑，水煎服，日三次，兩日內服完。上方服至第二次時體溫降至37.8℃，至第三次服藥時體溫降至正常停服前藥，觀察2日未見病情反復，后出院繼續抗結核治療。

討論：肺結核多以長期午后低熱、盜汗、咳嗽、咯血為特征性表現，高熱僅見于病灶急劇進展擴散時，以高熱為首發癥狀者較少。近些年來，由于全球結核疫情的回升和抗結核藥物的廣泛使用，耐藥結核桿菌菌株不斷增加，部分病例的臨床表現亦多不典型。本例患者發病即見高熱，故初診被誤診為“肺炎”，臨床值得重視。本患者另一特殊生理情況為妊娠33周，也被認為是高熱不退的影響因素，雖診斷清楚，經抗結核及綜合降溫措施治療，仍高熱持續不降，經中醫辨證，符合麻杏石甘湯證，故用藥1天即獲顯效。

例2：

患者王某，男，53歲，于2010.1.1日因“胸悶，胸痛5小時”入院。入院后經胸部x線檢查及體格檢查診斷為：自發性血氣胸，施予胸腔閉式引流術，抗感染等措施處理，三天后胸悶等癥狀緩解，但患者出現發熱，于每日下午6時左右開始體溫迅速升高，最高時達39.8℃，伴胸悶，偶有咳嗽，繼續抗感染治療（頭孢哌酮舒巴坦鈉、甲硝唑），并經物理降溫、肌注安乃近后可見緩解，但發熱仍每日定時而作，持續7天未見好轉，遂請中醫會診。診見：發熱，胸悶，偶咳嗽，喀少量黃痰，伴胸痛，于咳嗽或深呼吸時加重，肌注安乃近后夜間汗出較多，舌紅，苔略黃，脈數。血常規：WBC 13×109/L，N 80.4%，L 19.6%，辨證為邪熱壅肺，給麻杏石甘湯化裁，方藥如下：麻黃6，石膏30，生甘草8，杏仁12，知母15，兩劑，水煎日服一劑。上方服完，體溫正常，觀察一周痊愈出院。 轉貼于

討論：自發性氣胸為臨床常見病，多無發熱表現，本例患者發熱原因可能屬感染與吸收熱所致，但經抗感染及對癥措施治療效果不佳；此患者發熱，胸悶，胸痛，汗出，舌紅，脈數，也符合邪熱壅肺癥候的臨床表現，故使用麻杏石甘湯治療，應手起效。

例3：

患者張某，女，73歲。于2010.6.7日以“發熱、咳嗽，伴胸痛10天”為主訴入院，入院后經胸部X線，CT及血常規檢查確診為“大葉性肺炎”，經抗感染及物理降溫治療1周，患者仍發熱不退，汗出較多，伴有心慌，乏力，頭暈，口干，咯黃色黏稠痰液，咯痰困難，舌干紅少苔，脈細數無力，T：38.9℃。辨證為痰熱壅肺，兼氣津兩傷，給予麻杏石甘湯合千金葦莖湯化裁治療，方藥如下：麻黃5，杏仁12，石膏30，蘆根15，黃芩12，栝樓10，桃仁10，冬瓜仁10，桔梗10，生薏苡仁25，西洋參9（另煎兌入），知母10，甘草6， 服用三劑諸癥大減，繼續給以益氣養陰扶正，佐小量清肺熱治療一周痊愈。

體會

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摘 要 在醫學院校體育教學中引入中國傳統醫療體育療法，使學生學會利用傳統體育療法，身體力行地為患者的康復和醫療服務，這對醫學生有著重要的現實意義和職業實用價值。結合實踐，對中國傳統醫療體育療法在神經、心血管和呼吸等系統疾病中的應用進行分析。

關鍵詞 中國傳統醫療 體育療法 應用

醫療體育不但能促進很多疾病的臨床治愈，而且能加速各種功能的恢復。當前很多國家提出了“運動處方”來解決中老年人及某些慢性病患者的合理運動問題。研究發現太極拳、氣功、按摩等中國傳統醫療體育方法對治療疾病有著明顯的效果，通過鍛煉可使疾病癥狀得到改善，用藥量得到減少。可見，結合醫學特色在醫學院校開展中國傳統醫療體育，有積極的現實意義。

一、我國傳統醫療體育療法的發展

中國是世界上最早應用到醫療體育的國家。早在三千多年前已有應用體育運動治病的記載。傳說在唐堯時代，人們已經應用舞蹈活動治療關節活動障礙的疾病，比瑞典要早一千多年。

二、我國傳統醫療體育療法的特點

我國傳統醫療體育不但強調局部治療，而且重視整體治療和提高人體的功能系統，同時把養生保健和治療融為一體。中國傳統醫療體育在治療方法上豐富多彩，有導引，有行氣，有按摩，有拳術。

廣泛流傳至今的氣功、太極拳、易筋經、八段錦等不但吸取了的前代導引術的精華，而且強調“意念”的鍛煉，要求“意氣合一”，“意體相隨”，它強調意識和呼吸、體操相結合，“法天地，重人為”的保健思想，“正氣內存，邪不可干”的預防原則，“節陰陽、調剛柔”的動靜原則和醫療體育風格。還與按摩相結合，形成我國獨特的風格和體系。

三、我國傳統醫療體育療法的應用

（一）神經系統疾病中的應用

傳統醫療體育療法，對神經衰弱、冠心病、高血壓、風濕性關節炎、潰瘍等病都有顯著的治療作用。它要求精神貫注，意守丹田，不存雜念，即要用意不用力和“心靜”。這種意識和身體鍛煉的方法，都是在中樞神經系統興奮性提高的情況下完成的，它使大腦皮層形成一個特殊興奮灶，而其它區域則處于抑制狀態。這樣就使大腦得到充分的休息，可以打破疾病的病理興奮灶，修復和改善高級神經中樞的功能.從而使內臟器官的疾患也獲得修復和改善。此外，還調整了植物性神經功能的紊亂現象。

（二）心臟血管系統疾病中的應用

傳統體育療法可以有效地改善血液循環系統，對心臟血管系統疾病起著非常大的調節和治療作用。加深呼吸有效改變了胸腹腔內壓的變化，使血液快速流回心臟，血液循環得到改善，腹式呼吸可以使肺毛細血管與肺泡換氣面積增大，提高血氧含量。長期堅持練太極拳的人，心臟搏動有力，皮膚毛細血管擴張，面色紅潤。經研究，經常練太極拳的老年人血壓平均值為134/80mmHg，而普通老年人則為152/82mmHg。

（三）呼吸系統疾病中的應用

傳統體育療法中氣功、太極拳、導引術都要求呼吸配合，意氣相隨，吐故納新。有效地改善呼吸系統的機能，提高人體的最大吸氧量，使肺組織中的毛細血管網和空氣的接觸面積增大，二氧化碳的排出量增加.使血液和組織中的堿度上升，從而改善機體的內環境。在所有的肺部疾患中，幾乎都出現病變部位的機能障礙、患病區血液循環紊亂、癌血等現象。傳統體育療法對消除這些后果具有很好的作用，活躍了肺組織中的血液循環和氣體交渙過程，使炎癥盡快得到恢復。

（四）消化系統和物質代謝疾病中的應用

消化系統的疾病與神經系統有著密切的聯系。例如；精神抑郁、憂慮或情緒過分緊張，消化液的分泌就會減少，胃腸蠕動也不正常。胃潰瘍和慢性胃炎的發生與人的情緒不正常有直接的聯系。我國傳統體育能有效地調節大腦皮層機能。腹肌和盆肌的運動，會使腹腔內消化器官保持正常的位置，加強平滑肌的蠕動功能，以防止內臟下垂和便秘等疾病的發生。傳統體育能改善植物性神經系統的功能，使消化系統的腺體分泌正常。

中國傳統醫療體育具有完整的醫療理論方法體系相獨特的民族風格，它不但在古代占有特殊的地位，而且有現代醫藥學所不能取代的醫療價值。隨著現代醫學的發展，我國傳統醫療體育的方法在對疾病現象、健康機理、生命本質的認識上，以及對疾病的治療效果上更加顯示了其優越性。現代人“防重于治”的思想已經深人人心，所以選擇中國傳統醫療體育療法則成為一種必然。

參考文獻：

[1] 倪自全.中國傳統醫療體育療法的應用分析[J].體育科學.2002（3）：62-63.

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Kong Xiumin（Department of Pathology， Luohe Medical College，Luohe，Henan province，462000）

Abstract：Sandwich teaching method is a kind of study-practice-study teaching method， it focuses on students' Autonomous Learning. The successful implementation of the Sandwich teaching method relies heavily on the writing of lesson plans.This paper takes one respiratory diseases：chronic？bronchitis as an example to explain the skill of writing the sandwich teaching method.

Key words：Sandwich teaching method；Pathology teaching

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）03-0216-01

在醫學院校中，病理學是一門很重要的基礎醫學課程，是一門基礎和臨床之間的橋梁課，屬于形態學科，重點內容大多都是形態學的改變，有的比較抽象，不太容易理解，記憶有點困難，導致學生學習的積極性不高，為了培養出知識過硬、動手能力強、善于溝通、有良好團結協作精神的高素質醫學生，在教學中要根據實際情況，開展多種形式的教學活動。其中也嘗試用Sandwich教學法（三明治教學法），Sandwich教學法興起于20世紀初的英國， 不同于傳統的 “填鴨式”教學法，是“實踐-理論-實踐”相結合的一種教學方法，但是將病理學全部采用三明治教學還不現實，一是有的教學內容比較抽象，讓學生自學，比較困難；二是學生討論時間較多的話，不能在規定時間內完成既定教學任務。因此，需要教師對學習內容上做一個篩選，選取難度適中章節。本文就以呼吸系統疾病為例來探討Sandwich教學法。

具體實施方案是：教師開場白學生分組討論學生代表匯報教師講授及總結三明治教學評價及總結。這種教學方法讓學生參與教學活動，極大地調動了學生學習的積極性[1]。

呼吸系統疾病是病理學教學的重點內容之一，在本章之前，學生已經學習過了總論章節的內容，初步具備了分析病理變化的能力，所以本章可以施行Sandwich教學法。本文以呼吸系統疾病中的慢性支氣管炎為例，初步探討Sandwich教學的一點心得體會。實踐表明，在人數較少的班級開展教學，效果比較好，所以選取授課對象為三年制專科臨床專業，隨機選取30人，課時為2學時，共計90分鐘。具體實施辦法是：

1.隨機分組：課前采取隨機抽簽的方式，按照六人一組，將學生分成五個小組，同小組的學生圍在圓桌周圍，以方便小組討論。

2.開場白：圍繞現在空氣污染比較嚴重，現在的天空沒有了藍天白云，而更像仙境，并且我們又多一個新的假期，就是霧霾假，霧霾為什么會放假？那就是因為霧霾會損傷呼吸道，引出今天的主題呼吸道疾病，這時候先帶領學生簡單復習一下正常支氣管壁結構。通過這樣的開場白，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還能吸引學生的注意力。順勢提出這次課的學習目標：①掌握慢性支氣管炎的病理變化；②掌握慢性支氣管炎的并發癥；③熟悉慢性支氣管炎的臨床病理聯系。

3.（小標題是什么？問題設置？）教師在最后要提出若干問題：提出的問題數量一般和小組數是一致的，我們本次教學就因此提出5個問題：①是不是感冒引起咳嗽咳痰就診斷為慢性支氣管炎？②發生慢性支氣管炎組織學結構有哪些改變？③咳嗽咳痰的病理學基礎是什么？④慢性支氣管炎喘息的病理學基礎是什么？⑤長期的慢性支氣管炎能引起哪些并發癥？本章節提出的第一個問題主要考查慢性支氣管炎的診斷標準及其病因，學生必須了解慢性支氣管炎的診斷標準。第二個問題主要考查慢性支氣管炎的病理變化。第三個問題主要考查病理臨床聯系。第四個問題主要考查細支氣管的組織學結構。第五個問題主要考查長期慢性支氣管炎引起支氣管、肺和心臟結構的改變及功能的改變。

4.學生分組討論：每組在規定時間內主要討論一個問題，其他問題也少加討論。討論環節主要鍛煉學生的時間觀念，鍛煉在有限的時間內迅速集中精力，理順思路，互相協助完成相關問題的解答。

5.學生代表匯報：討論結束后，每個小組內拿出的對問題的共同意見，依次選派一個表達能力強的代表上講臺，充當老師角色，來進行講解，學生代表發言講解后，再由小組內成員或者其他組成員來進行補充。

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關鍵詞：專護理專業；模塊教學；教學模式

近幾年所推出的模塊教學模式在護理專業教學中取得了顯著的成效，為對其實現方式與實踐效果進行明確分析，特對此展開調查，具體報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我校2014級護理專業學生200名為研究對象，根據隨機抽樣原則分為實驗組與對照組，兩組患者各100名。所選取學生在年齡、入學基礎成績等無明顯差異。

2.方法

對照組：采用傳統教學方式，根據教材內容對護理相關知識進行講授。實驗組：采用模塊教學方式，具體措施如下：

（1）模塊整合。將教學內容整合為4大基礎模塊，其中理論課程利用現代多媒體教學工具進行講授，實訓課程在相應的模擬實訓環境或實驗室進行培訓。第一模塊：呼吸系統疾病。在課程中對慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎、肺癌等呼吸道疾病病理知識進行講授，首先對呼吸系統的基礎構成以及器官功能等進行講述，后對護理系統的病理進行分解講述，最終對護理系統的護理相關知識進行講授。第二模塊：心血管疾病。先對心血管的結構與功能知識進行講述，后對其引發心血管疾病的原因以及病理知識進行講述，最終對疾病的變化過程以及相應的護理原則與護理注意事項進行講述。第三模塊：消化系統疾病。結合消化系統的構成、作用、疾病誘發因素、病理知識的順序對相關理論知識進行講述，后結合病理知識對相關護理原則與護理措施進行講述。第四模塊：泌尿系統疾病。對腎小球腎炎、腎結石、糖尿病、腎病等疾病引發因素與相關病理知識進行講述，結合醫學常識對護理措施以及護理原則進行講述。

（2）教學方式調整。在對課程設計進行模塊式整合后，對教學方式進行一定調整，在理論課程中可參與多媒體教學工具的應用，更為立體地對學生進行相關知識講授。在一個模塊的課程結束后，需要進行相應的實訓課程教學，在實驗室組建模擬仿真護理環境，使學生能夠在仿真的環境中，對階段性的理論知識進行實踐，鍛煉學生的實際操作能力，同時深化理論知識。

（3）建立考核體系。結合模塊教學模式的特點建立分級考核模式，階段性的對學生進行成績考核，在一個模塊的理論教學與實訓教學結束后，對學生的理論知識與實際操作能力進行考核，對學生的綜合能力進行評估，根據評估結果對教學計劃做出適時調整。

3.觀察指標

對兩組學生的考核成績進行對比觀察，其中對照組學生以期中與期末考核成績為主，實驗組學生以分級考核成績與期末成績為主；對學生與教師進行教學方案回饋意見調查。

二、結果

1.兩組學生培養效果對比

在學期結束后對兩組學生的各項調查指標進行調查，統計結果顯示為：實驗組學生對專業的喜歡程度、技能提升程度、實踐能力均顯著高于對照組學生；兩組學生在理論知識掌握程度上無明顯差異。

2.學生與教師的回饋意見調查結果

分別對學生與教師的回饋意見進行調查，其調查結果顯示：對照組中，少數學生對教學課程并未產生過多興趣，甚至產生枯燥與厭煩等感覺；實驗組多數學生在模塊教學模式下專業興趣有所提升，且對課程設計的滿意度較高；大多數教師對模塊教學模式給予了高度評價，認為此種模式的教學更適合護理專業的學科特點，能夠顯著提升學生的綜合能力。

三、討論

護理專業不同于其他學科的教學，其教學內容與教學成果均與其他學科存在著較大差異，護理學的評價指標更多的是體現在實際應用能力方面。護理專業教學多年來一直延續著傳統的理論講授式教學模式，以理論知識講授為主要教學內容，在課程結束后參與見習。隨著現代護理水平的提升以及教學模式的逐漸調整下，高職高專護理專業病理學的教學模式也在不斷做出調整，其中模塊教學模式在護理專業病理學的教學中取得了顯著的成效。

本次研究對模塊教學模式的實現過程與實踐效果進行了調查，模塊教學模式主要是根據護理專業病理學的特點，將教學內容分為四大模塊，分模塊對教學內容進行整合，同時配合一定的實訓，顯著提升了學生的綜合能力。

綜上所述，模塊教學模式主要是根據護理專業病理學的特點將課程分化為四個模塊，分層次教學，其實踐結果顯著，有效提升了學生的綜合護理能力。

參考文獻：

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一、透徹分析教材和把握授課要領

1.明確教學內容及地位

本節說課內容選自全國中職教育衛生部“十一五”規劃教材，《內科護理學》第二版（金中杰、林美英主編，人民教育出版社出版）第二單元第三節《慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病病人的護理》的教學內容。

呼吸系統疾病所占比重較大是本教材的一個重點單元，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病是最常見、最多發的呼吸

系統疾病。我州大部分地方處于高寒缺氧環境，此類疾病的發病率、患病率相對較高。據2001年我國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的調查統計，呼吸系統疾病在城市的死亡原因中占第四位（13.36%），在農村則占首位（22.46%），居我國總人口死亡病因的第一位。在世界范圍內，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病的死亡率居所有死因的第四位，根據世界銀行、世界衛生組織調查顯示，至2020年它將成為世界疾病經濟負擔的第五位。因此，該病的預防和控制，對提高人民健康水平、促進經濟發展以及家庭和社會和諧具有重要意義。

2.明確目標

除大綱要求的基本目標之外，本節要突出強調學會健康教育

的能力，達到普及預防知識、降低發病和患病率，進而減少死亡率的目的，教會病人如何正確、有效地排痰，如何做呼吸操，提高肺的代償能力，能夠深知慢性咳嗽病人的痛苦，不嫌棄、不怕臟、有

耐心。

3.確定教學重點及難點

作為呼吸系統最常見、危害較大的疾病，全面掌握患者的健康

史、臨床表現、輔助檢結果，才能準確地提出護理診斷，進而制訂合理的護理措施，因而護理評估、護理診斷、護理措施即成為本節課的重點內容，肺心病的發病機制、肺性腦病的觀察及護理、用藥護理和健康指導是護理措施中的難點。因為做好用藥護理必須掌握所用藥物的治療作用、副作用、中毒反應等，要求嚴謹用藥、細致觀察，如，肺心病使用洋地黃類藥物，耐受性差，容易發生中毒反應和低鉀血癥、血管擴張劑易引起血壓和心率的波動、利尿劑易引起低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧、脫水過度使血液濃縮、痰液粘稠而加重呼吸困難等、學生沒接觸過臨床，難以理解轉化為臨床實用知識。健康指導要求學生對該病有全面、系統的理解，要有與患者溝通的能力，才能使患者接受并遵照執行。

二、準確分析學情，做到有的放矢

本門課程安排在第三學期，一般來說，學生已具備了學習本門課程的專業基礎知識。但護理專業學生只有初中文化基礎，公共基礎知識面窄，社會閱歷淺，抽象思維能力和溝通能力都較差，加上其他原因，相當數量的學生學習積極性、自覺性差，厭學，習慣了作為“差學生”的角色，學習觀念淡薄，缺乏好的學習方法和學習經驗，不會有效率地聽講，不會有效率地學習，對一些難點內容難以掌握。還有一些學生來自于單親、貧困或“問題”家庭，在一定程度上存在自卑、自負、自閉現象，甚至有個別學生存在“心理障礙”問題，另外我們有一部分學生來自藏族中學，他們的漢語水平很差，基礎知識薄弱，聽課很吃力，師生之間存在語言交流障礙等等。總之，我校學生文化素養不高，起點偏低，理論聯系實際的能力欠缺，學習缺乏動力及積極性，所以，教學時要盡可能地結合學生實際，做到深入淺出、通俗易懂，使他們盡可能多地掌握所學知識，達到培養的目標。

三、教法適應內容，切合學生

本節課內容豐富、龐雜，涉及多門基礎與臨床學科知識，整體性、系統性很強，且有大量知識需要在理解的基礎上進行記憶，而我們所面對的學生對基礎課掌握得不夠好。如何在有限的教學時

數中，使學生有效地掌握更多的知識，達到預期目標呢？我做了如下設計，課時按2學時100分鐘設計。

1.組織教學（1分鐘）略

2.復習提問（4分鐘）略

3.病例導入，創設情境（5分鐘）

你所接觸的人群中有沒有長期慢性咳嗽、咳痰或伴喘息和呼

吸困難者呢？引出如下病例，用病例分析法先入為主，激發學生的學習興趣，初步實現理論與實踐結合，避免單純理論說教的弊端。

患者：男，65歲，吸煙史30余年。慢性咳嗽、咳痰20余年、水腫2年。近5年來明顯加劇，伴喘息和呼吸困難，尤冬春季更甚。3d前因受涼而發熱、劇咳、多量黃膿痰、氣急，今晨出現神志模糊、躁動不安，故急送入院。

護理體檢：T39.2℃，P122/min，R30次/min，BP160/90mmHg；半臥位，意識模糊，紫紺，球結膜水腫，杵狀指，桶狀胸，雙肺語顫減弱，叩診過清音，聽診聞哮鳴音及濕羅音，心尖搏動不明顯，心律尚齊，心尖部有Ⅱ級SM，肝肋下2 cm，雙下肢中度凹陷性水腫。

實驗室：RBC5.5×1012/L，Hb160g/L，WBC13×1012/L，N0.92，PaO2 6.9Kpa，PaCO2.8Kpa。

心電圖提示：異常心電圖。

X線提示：慢性支氣管炎；肺心病。

學生閱讀病例后，看到病患受到疾病痛苦的折磨，產生感從心生、形同身受之感，而直觀上了解病人的健康史、臨床表現、輔助檢查的結果，通過多媒體課件演示該患者臨床表現診斷和X線、心電圖表現，讓學生提出疑問，或引導學生提出問題，比如，首先會問這到底是什么病？對患者健康有哪些影響？從護理的角度分析歸納存在哪些問題？如何解決？如何預防？帶著這些問題，說出本節課教學的重點和難點。

4.組織活動，探索新知（70分鐘）

利用十六七歲學生好奇的心理，采用PBL教學法（即問題教學法）進行設問，引導學生層層深入，帶著問題探索新知，一方面提高學習興趣，另一方面加強互動，活躍課堂氣氛，體現以“教師為主導，學生為主體”的教學理念。比如“為什么會得這種病呢”，進而簡要解釋病因和發病機理，結合該病例出現的神志模糊、煩躁不安，用倒推的方法演繹肺心病的發病機制、臨床表現，回過頭來再用順推的方法簡要總結發病機制，從而化難為易。“慢支、肺氣腫、肺心病”有何內在聯系呢？把三個病聯系起來，分別概述三者的概念、健康史、演變過程、重點闡述身體狀況、分型分期，對照本病例分析該患者存在哪些臨床表現，病情進展到何種程度。接著讓同學們從護理的角度分析提煉該病例存在哪些需要護理手段解決的問題（即護理診斷），如氣體交換受損、清理呼吸道無效、體液過多、意識障礙、潛在并發癥（已出現肺性腦病）還可能出現什么問題呢？引導學生補全護理診斷，接著就是如何護理該病的問題（即護理目標和護理措施），用講授法逐一講解，其護理措施既是重點又是難點，尤其是用藥護理、藥物適用的前提、不良反應觀察等，采用精講細解。

5.鞏固練習及評價（10分鐘）

通過以上教學環節的學習，學生對學習目標已經掌握，為了進一步熟悉、鞏固課堂內容，并使后進生有一個再次消化提高的機會，我將學生分為三組，讓學生結合該病例、討論制訂具體的護理措施。假如病情穩定后，如何做健康指導，通過創設情境，模擬護患關系，進行假設推理延伸，讓學生歸納總結出該病的病因、預防知識、正確的排痰法和呼吸操、展現醫患之間的溝通能力、患者接受治療的心愿等，給予評價，從而達到引導和互動調動學生的積極性和主動性，營造良好的課堂氛圍，克服學生的學習疲憊感。

6.布置作業并預示下次課的目標（10分鐘）

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1加強教師綜合素質培養，強化教學意識，形成教學梯隊教學醫院的臨床醫師常常承擔多重工作，臨床、科研、教學，用于臨床實習教學的時間精力有限。科室設立專門的教學秘書，詳細制定臨床實習教學計劃，相對固定的帶教老師，強化教學意識，建立統一考核標準，包括出科、操作技能、醫德醫風等各個方面。

在教學過程中應該注意教學梯隊培養，由經驗豐富的主治醫師親自負責八年制實習同學帶教，本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生作為補充。由于主治醫師常常不參加一線值班，更多負責門診及二線會診工作，因此如果能夠注意培養本醫療組內責任心強的高年資住院醫師或進修醫師、研究生的教學意識，作為臨床值班、技能操作的具體教學老師，可以提高教學效率，也有助于住院醫師本身的發展。

此外，對于實習學生而言，臨床帶教教師是初次接觸的臨床醫師，從醫習慣、對患態度、工作作風都將從臨床帶教老師身上學來，并可能影響未來從醫生涯；因此臨床帶教教師不僅要傳授學生醫學知識，更要嚴格要求自己，以自身品質和人格魅力直接對學生產生持久的影響。因此加強教師綜合素質培養，強化教學意識非常重要。

2重視床邊教學，注意基本功和臨床思維能力的培養，提高查房質量

病房是培養醫生最好的課堂，床邊教學是培養學生臨床思維能力的最好途徑[3]。日常三級查房時，引導學生從病史詢問、體格檢查中了解癥狀和體征，根據已掌握的基礎知識，幫助他們由此及彼，由表及里、舉一反三分析病情，從而更好的把課本知識和實際病例結合起來，加深對疾病的認識。

在日常收治病人的過程中還應注意技能培訓，雖然八年制實習生經過診斷學學習，對于查體、問診的規范性都有一定提高，但是帶教老師在日常的查房工作中應根據各個患者的疾病特點，一一強調呼吸系統常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維及病例書寫，這樣由點及面、由面及點可以增加學生對疾病的認識。同時系統規范實習醫師肺部體格檢查手法，提高查體水平，并針對不同疾病強調相關陽性、陰性體征所提示的意義。同時要讓學生盡快熟悉開檢驗、檢查單、下醫囑等具體工作，特別重視醫療文書的規范書寫。呼吸科是一個操作較多的科室，動脈穿刺術、胸腔穿刺抽氣（液）術、胸腔閉式引流術等，這些操作只有親身體驗才能學會，老師應該做到在術前講解、術中指導、術后點評，增加操作規范性。

此外，以PBL教學模式為指導建立教學查房制度，充分調動學生學習的主動性和積極性，引導主動思維，通過問題的自學、討論到總結，以鞏固所學知識，掌握思維方法。臨床工作中選擇典型的病例設計一系列漸進式的問題，包括基本理論、臨床知識等方面，學生圍繞病人仔細詢問病史、認真體格檢查收集第一手資料，同時根據老師提供的病史資料分析、得出初步答案，老師因勢利導提供相應指導和補充，同時注意增加指南、循證醫學方面內容，作為書本的有力補充。

帶教老師還可組織學生參加疑難危重病例的討論，提前通知學生認真準備、踴躍發言，通過病案討論使學生加深對疾病病例、病理、病生、臨床表現、診治的認識[4]，同時有利于學生從老專家、老教授身上學習有益的臨床思維和臨床經驗，開闊視野，提高學生理解、分析問題的能力。

3針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高專業知識

在呼吸科實習時間不長，接觸的病例有限，單純靠查房所見，往往會遺漏一些典型的病例、體征、影像學、病理資料。如果每次僅針對呼吸科實習同學開展講座，聽課人數過少，不利于充分利用時間，如果能夠在整個內科實習的時間聯合其他科室老師一起針對內科常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，每次常見人數10-20人，有事半功倍的效果。具體到呼吸科應該包括血氣分析、肺功能檢查、機械通氣、抗生素臨床應用、常用解痙平喘藥物、GOLD、GINA等方面，針對呼吸常見疾病、重要檢查項目、基礎知識開展專題講座，提高相關知識。

4充分利用PACS系統等教學資源進行影像、病理教學

呼吸內科實習的另外一個難點在于胸部影像學的學習，這需要解剖、生理、影像、臨床等多方面知識的結合，而且需要對實物的觀摩，我院近年新建的PACS系統極大的方便了教學，利用這種系統老師在任何一個終端都可以及時瀏覽患者的胸部影像圖片、病理圖片、纖維支氣管鏡檢查圖片，又能夠按照疾病種類隨時調閱并向學生講解，方便學生理解原本枯燥、模棱兩可、難以理解的影像學描述，增加感性認識。此外，選擇典型病例制作教學媒體，更有利于學生系統學習和復習。

5引入循證醫學理念，組織讀書報告會，培養文獻檢索分析能力

循證醫學(evidencedbasedmedicine,EBM),是一種以證據為基礎的概念和模式,其核心思想是醫療決策應在現有的最好的臨床研究基礎上做出。八年制醫學生大多具備一定文獻檢索能力，主動學習能力較強，針對這一特點，在他們出科前1周，可以根據病區病種和診療中遇到的問題，對每一批學生布置論題，也可以由學生自行設計，讓學生自己查閱相關的醫學文獻，提出自己的意見并寫出讀書報告，組織讀書報告會，請老師講評，按照循證醫學要求教會他們怎樣提出一個可回答的臨床問題，怎樣利用學過的文獻檢索查詢最新、最好的解決方法，并對獲取的信息按照EBM標準進行評價，怎樣用評價結果解決提出的問題，指導學生如何將檢索結果與病人的病情結合，解決臨床實際問題。

此外，醫學期刊是醫學科研、臨床經驗的載體，能及時反應醫學研究的新進展，指導學生閱讀不同層次和類型的醫學期刊，尤其推薦疑難病例討論、教學查房、進修查房等欄目，不僅可以提高學生的興趣，而且有助于醫學知識的掌握和運用，對培養學生的臨床思維大有幫助[5]。

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1．藥學知識領域:由藥物化學、藥理學、分子藥理學、藥物分析(包含體內藥物分析)、藥劑學、生物藥劑學與藥物動力學等知識單元構成。

2．臨床醫學知識領域:由醫學影像學、診斷學、實驗病理學、醫學倫理學、臨床醫患溝通與交流技巧等知識單元構成。

3．藥物治療學知識領域:由內科藥物治療學、外科藥物治療學、婦產科藥物治療學、兒科藥物治療學、神經科藥物治療學、精神科藥物治療學、傳染科藥物治療學、皮膚性病科藥物治療學等知識單元構成。

4．臨床藥學知識領域:由臨床藥理學、藥物應用評價、藥物不良反應及藥源性疾病、藥物經濟學、藥物流行病學、藥事管理學等知識單元構成。其中最為重要的專業知識領域應是臨床藥物治療學和臨床藥學，這是目前課程體系的薄弱環節，屬于教材建設的重點內容。

二、國內臨床藥學專業教材的現狀分析

目前國內的臨床藥學專業教材包括人民衛生出版社組織編寫的系列教材，供普通高等院校臨床藥學專業本科教學用。山東大學組織編寫的臨床各科《藥物治療學》一套7本，由人民衛生出版社出版，供七年制臨床藥學專業教學使用，還有其他專業課程教材，如《藥物流行病學》、《藥源性疾病與防治》等。這些教材存在的共同問題，是編寫人員主要為臨床醫師或藥理學等基礎課程教師，在臨床合理用藥方面闡述的實用性、完整性和系統性不足，藥物不良反應和給藥方案調整等屬于臨床用藥特色的內容偏少，未能很好地體現臨床藥學專業專用教材的特點，加之教材的格式不統一，前后順序安排不甚合理;造成教學內容與臨床實際相脫節，專業重點不突出，內容比較雜亂，與其他學科重復過多，導致“學非所用，用非所學”的混亂現象。這些問題對教師的“教”和學生的“學”都帶來了一定的困難，需在再版時花大力氣解決。隨著我國臨床藥師制度的逐漸實施和完善，臨床藥師專業素質、水平和經驗不斷提高，專業教材的主編和編寫人員應逐步過渡到由臨床藥師承擔。目前再版的臨床藥學專業教材編寫人員，可由臨床藥師、臨床醫師(具有豐富臨床用藥和教學經驗)以及藥理學專業教師三方面組成，以真正適應臨床藥學專業教學的實際需要。

三、關于臨床藥物治療學課程

1．內科藥物治療學

涉及面廣，整體性強，是內科醫生防治疾病的基本手段，更是臨床藥學重要的專業基礎，對于將來從事綜合性工作的臨床藥師來說，是貫通臨床醫學和藥學的橋梁課程。藥物治療學主要研究藥物的藥理作用能否轉化為治療效應，最大限度地減低藥物不良反應，以及在臨床醫療活動中合理使用藥物的具體問題。近年來，隨著醫學基礎學科，特別是藥理學和藥劑學等學科的飛速發展，以及以循證醫學(evi-dence-basedmedicine)為基礎的醫學模式的轉變，使內科藥物治療學進入了嶄新的發展階段。面對迅速增長的大量藥物，如何選擇和應用，制定合理的用藥方案，是臨床藥學專業學生需要重點掌握的內容。內科藥物治療學的教學目的，是使臨床藥學學生對疾病的發生、發展、臨床表現，檢查方法和診治原則等方面有一系統全面的了解，熟悉內科各系統常見病、多發病的診斷與鑒別診斷和治療常規，重點掌握治療原則和用藥方法。通過講授內科藥物治療學，為今后學習其它臨床學科、進行畢業實習以及從事臨床藥學工作奠定堅實的基礎。該課程教學包括系統學習和臨床實習兩個階段。通過系統學習，具備扎實的理論知識，才能指導今后的臨床實踐。在臨床實習階段，要把學到的理論知識與各種疾病相結合，正確地運用到藥物治療的實踐中去。

2．外科藥物治療學

臨床藥學專業培養目標是會“用藥”的臨床藥師，而不是會“做手術”的外科大夫。所以外科及藥物治療學的教材內容及重點應以外科學總論部分為主，如無菌術和外科的基本操作技術、體液失調和酸堿平衡、輸血、外科休克及多器官功能衰竭、外科麻醉、重癥監測治療與復蘇、疼痛治療、圍手術期處理、外科感染及抗菌藥物的合理應用以及其他術前術后與藥物處理密切相關的一些外科疾病，實驗和見習課時亦安排在與上述講課內容有關的科室或手術前后輔以藥物為主要治療手段的病種。目的是熟悉外科常用藥物的使用方法和用藥原則，配合手術制定合理的藥物治療方案，能夠承擔外科臨床藥師的職責。

3．婦產科藥物治療學

教材內容及重點應以婦產科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，如婦產科常用診療技術和治療方法，各種常見生殖系統炎癥及惡性腫瘤的藥物治療學，月經失調、絕經期、不孕癥與性激素的補充治療，產科、新生兒常見疾病的處理及圍生期的合理用藥等。目的是熟悉性激素類、避孕藥、抗生素、抗腫瘤等婦產科常用藥物的使用方法、用藥原則和治療方案，能夠擔負婦產科臨床藥師的職責。

4．兒科藥物治療學

教材內容及重點應以兒科常見病、多發病和藥物處理為主要治療手段的疾病為重點，使學生熟悉小兒的生理和病理學特點，掌握小兒科用藥方法、藥物劑量計算方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負兒科臨床藥師的職責。

5．神經病藥物治療學

教材內容及重點應以神經病科常見病、多發病為重點，注意加強藥物治療學內容，使學生熟悉神經病學檢查和診斷要點、常用治療藥物，掌握神經病科用藥特點、用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負神經病科臨床藥師的職責。

6．精神病藥物治療學

教材內容及重點應以精神病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉精神病學臨床表現和診斷要點，掌握精神病科常用治療藥物的特點、用藥方法及主要不良反應，制定合理的用藥方案，能夠擔負精神病科臨床藥師的職責。

7．傳染病藥物治療學

教材內容及重點應以傳染病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉傳染病學流行病學特點，掌握傳染病科常用防治藥物的用藥方法及用藥原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負傳染病科臨床藥師的職責。

8．皮膚性病藥物治療學

教材內容及重點應以皮膚性病科常見病、多發病為重點，使學生熟悉皮膚性病學臨床表現和診斷要點，掌握皮膚性病科常用治療藥物的劑型、用藥方法及治療原則，制定合理的用藥方案，能夠擔負皮膚性病科臨床藥師的職責。

四、關于臨床藥學課程

1．臨床藥理學

傳統的臨床藥理學包括藥物不良反應及藥源性疾病、藥物流行病學、藥物經濟學、臨床藥物評價、甚至藥事管理學的部分內容，并與藥理學和藥物治療學頗多交叉和重復。鑒于對臨床藥學專業開設臨床藥學課程的統一考慮，將上述有關內容分出，單獨設課，為避免學科之間概念的混亂，減少不必要的內容重復，界定和規范教材內容及范圍，適當調整學時和學分非常必要。臨床藥理學作為臨床藥學一門獨立的重要專業課，教材編寫的內容和重點應放在總論部分，如新藥的臨床研究與設計、治療藥物監測與給藥方案、藥物相互作用及合理用藥、時間藥理學、遺傳藥理學、老年人用藥、妊娠期及哺乳期合理用藥等，為制訂臨床治療方案，指導臨床合理用藥，以及進行新藥的臨床評價提供理論基礎。

2．藥物流行病學

藥物流行病學是臨床進行藥物療效、不良反應和藥物經濟學評價的一種方法學，教材的編寫重點是與藥物臨床應用有關的流行病學研究方法、設計原則、基本類型、因果聯系以及Meta分析、多元Lo-gistic回歸模型等統計學方法，目的是要求學生系統地掌握藥物流行病學的基本理論、基本方法與基本內容，具備開展循證藥學(evidence-basedpharmacy)研究的能力。

3．臨床藥物評價

相當于臨床藥理學的各論內容，按系統或治療的重要疾病評價臨床常用藥物，比較其療效和不良反應特點，以及發展和應用趨勢。如抗微生物藥物合理應用與細菌耐藥變遷的關系、作用于中樞神經系統藥物的臨床評價、循環系統藥物的臨床評價、呼吸系統藥物的臨床評價、消化系統藥物的臨床評價、血液系統藥物的臨床評價、激素類藥物的臨床評價、抗腫瘤藥物的臨床評價等。目的是使學生初步具有臨床常用藥物的基本知識和分析評價藥物應用的能力，了解臨床應用藥物的最新進展，為將來從事臨床藥學工作打下堅實基礎。

4．藥物不良反應及藥源性疾病

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關鍵詞：呼吸內科護理風險措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0229-02

呼吸內科護理需要面對呼吸系統疾病這一常見多發病，從2006年全國部分城市及農村前十位主要疾病死亡原因的統計學結果看，在城市的死亡原因中占13.1%的屬于呼吸系統疾病（不包括肺癌）。在國家不斷完善基層醫療保障制度過程中，針對日益上升的呼吸內科住院人數，就需要提供給這類患者快速有效合理的內科護理[1]。依據筆者內科護理多年的經驗，對其存在的風險與措施做總結報告如下。

1呼吸內科護理存在的風險分析

1.1護理人員自身問題。

1.1.1缺乏足夠風險意識。

（1）護理記錄不完善。做好護理記錄比較煩瑣，耗費時間多，尤其是那些非病危患者，護理人員認為其情緒比較穩定，缺乏細致觀察其病情變化的耐心，一旦有危機情況出現，對這類患者缺少第一手病情變化資料。同時，由于閑暇時間護理人員才對護理過程做回顧性記錄，部分內容可能遺漏。

（2）患者的隱私權常忽略。由于護理人員護理過程對患者的疾病狀況關注多，可能存在與其他人交談中意間透露出患者病情現象，沒有對患者的隱私保護權保密。

（3）缺乏專業性記錄。護理人員交接班期間，對患者的病情變化及一些觀察項目沒有記錄下來。

1.1.2缺少專業護理知識。

（1）對特殊病人護理不夠。那些肺性腦病患者使用呼吸興奮劑后常有躁動出現，導致漏出藥液現象，若處理不及時，可能有局部性的腫脹產生，有的可能有皮膚壞死發生。

（2）缺少無菌觀念。當吸痰過程中，若護理人員戴著無菌手套將吸痰器開關打開，細菌會也就可能隨吸痰器進入患者身體，面對的是肺膿腫化患者，就能導致其感染加重。

（3）操作熟練和規范不夠。不正確使用呼吸機，給氧濃度、流量、時間沒有準確計算出來，可能導致吸氧時氧中毒及單次吸痰時間過長、兩次抽吸間隔過短導致低氧血癥的問題。

（4）未進行皮試就使用抗生素。

1.1.3缺乏對患者的人文關懷。對患者呼叫應答不及時應；沒有做好到位的示范工作。比如通過拍背能夠讓肺炎患者咳出痰液，而護理人員自己不操作，僅僅告知家屬。

1.2醫院管理制度問題。

1.2.1不完善的護理制度。因缺乏經驗，護理人員對工作中出現的問題不能夠全方位進行護理。

1.2.2不完善的護理教育制度。一些護理人員從業實踐短，經驗少，技術水平亟待提高，而醫院缺少良好的教學氣氛。

1.2.3不完善的病房護理制度。沒有專門的人員負責經常為呼吸內科患者開窗，讓其呼吸新鮮空氣。沒有及時清理或消毒床單、被子、走廊垃圾等，以避免院內感染的發生。

1.2.4不完善的藥品管理制度。藥品有效期不及時核對，用藥安全無保證。

2應對措施

2.1積極加強護理風險教育。要對護理人員多講解護理風險后果的嚴重性，促進其自身保護意識的提高；多開展一些讓護理人員非工作時間可以參加的護理專題講座及教學活動；日常護理工作期間，要多從事一對一的帶教活動，打動護理人員業務進步；通過嚴格考核制度的制定與落實，提高護理人員專業水平。

2.2舉辦護理交流會議。可以每周日召開一次總結會議，護理人員多進行批評與自我批評，對每周護理風險事件進行回顧，查找問題，總結經驗。

2.3改善病區環境。可以指派專門人員為患者定時打開病房門窗并對走廊及病房內垃圾及時處理，對被單、床單等每周定期清洗。

2.4實施人文關懷。護理人員要協助胸痛患者取舒適臥位，并對患者使用放松技術讓患者注意力分散，使其病痛減輕。

3討論

常規的呼吸內科護理能促進患者的康復，這就要求護理人員對呼吸內科護理工作同時存在不少風險有足夠的認識。風險的出現有多方面的原因[3]，有的與護理人員自身專業素質有關，有的來源于不完善的醫院管理制度。對護理人員來說，需要及時發現并解決問題。這就要求護理人員必須增強服務意識，多學習專業技術與知識，將記錄、溝通、操作、核對工作做好，有效出現風險事件。對醫院來說，必須從完善規章制度、改善環境、合理配置人員等方面下工夫，最大限度降低風險系數，給患者一個人性化的安全護理環境。同時，護理人員也必須頭腦清醒，身體健康，才能優質服務患者[4]。因為存在呼吸內科病人人數多，護理人員整天面對大量工作量，自己的休息時間不夠，就容易發生護理偏差的情況。這就需要醫院對護理人員自身身體的承受力有足夠考慮，通過實施呼吸內科夜間雙班制彈性排班等措施，也就是安排兩名護理人員實行夜間間斷性輪流制，若人員足夠情況下，加大中午連班人員的力量，落實午間護理制。只有達到呼吸內科護理的合理性，才能讓患者早日康復。

參考文獻

[1]洪克霞.呼吸內科護理中存在的風險及對策[J].按摩與康復醫學，2011，（210）：141-142

[2]劉蓉蓉.論科學內科護理的具體手段及重要意義[J].健康天地，2010，（48）：73-75