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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0795-02

2008年通過的《護士條例》提出“應屆護理專業畢業生實習結束即可報名參加護士執業考試，考試合格者取得護士執業證書，醫療衛生機構以此作為聘用護士的先決條件之一”。護士執業資格考試是我國護理管理工作步入法制軌道，逐步與國際接軌的必要途徑，是規范化培訓的重要內容之一。考試合格與否是關系到考生護士職業生涯能否順利起步的關鍵，是我國檢驗醫學院校護理專門人才培養質量的標準，也是衡量護理專業學生素質高低的一個重要方面。護士執業資格考試的改革無疑給學校的教學工作提出了更高的要求。作為內科護理學教師，應將執業資格考試內容滲透入內科護理學的日常教學之中，讓學生在校時就能夠接觸到與全國護士執業資格考試相關的內容，更好地提高學生的護士執業資格考試通過率。

這就需要我們在內科護理學的教學中做好以下環節：

1 授課前準備

護士執業資格考試作為國家級考試，具有嚴肅性和規范性，考題難度和范圍嚴格按照大綱設置，考題的信度和效度都經過嚴格檢測，考生必須切實掌握大綱要求的內容。而考試大綱并不是一成不變的，如從2011年 開始執業資格考試發生了重大改變，可以歸納為“七變”：

“一變”：主要考試內容的編排形式：由學科到系統。即由原來的內科、外科、婦產科、兒科改為將這些臨床學科糅合在一起，按系統劃分為呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統等疾病，并將護理穿插其中，強調整體護理的理念。

“二變”：考試內容的范圍：由專科到全能。增加了精神疾病護理、生命發展保健、中醫基礎知識、護理管理、護理倫理與法規、人際溝通。這些共約占總分的5%左右。

“三變”：考試形式：由四門變為兩門。專業實踐、專業實務。每門135分，一天考完。

“四變“：考試題型及所占比例如下：A1型占20%，A2型占60%，A3/A4型占20%。

“五變”：知識點“重預防、輕臨床”。

“六變”：內容的刪減與增加。內科增加了心肌疾病、肥厚性心肌炎；健康評估融合在疾病章節。而基護、外科刪減較多。

“七變”：大綱抽象化。沒有熟練掌握、掌握、熟悉、了解等層次。而且對有些要點進行了改動，一些重點章節增加了許多細節性內容。這就要求授課教師在充分分析以往護士執業資格考試大綱的基礎上，歸納、總結出考試的考點和知識點，在備課時加以側重。同時可依據護士執業資格考試大綱及考試指南編寫講義，使護理知識與醫學基礎及臨床知識并重，以達到護士執業資格考試要求。

2 上課突出重點

使用根據護士執業資格考試大綱要求編寫的講義，同時以教材為藍本進行授課。將多學科知識相互滲透、融會貫通，可以使學生全面認識疾病。采取指導預習、吃透要點、歸納總結、聯系實踐、強化訓練的方法進行授課。

指導預習預習是學生提高課堂學習效率的有效方法，授課教師結課時要用言簡意賅的語言，提示后續課預習內容，也是護士執業資格考試的要點。這樣能夠增強預習的針對性，提高學習效率。

吃透要點授課時，結合學生預習情況詳細講解要點，并聯系近幾年考題進行分析，不但讓學生掌握知識，還要活學活用。針對學生學習不太主動的特點，重視課堂提問。對知識的講解要循序漸進，重點突出，并要求學生做好課堂筆記。筆者在課堂教學上注重多種教學方法的應用，如在講授急性左心衰竭的護理措施時，采用口訣教學法，將要點總結為：端坐位腿下垂，高吸氧打嗎啡，速利尿快強心，茶堿血管擴張藥，扎四肢慢放血，病因誘因要去掉。以充分提高學生的學習興趣，調動學生的主動性和積極性。將臨床實例引入新課，如在講授“有機磷農藥中毒病人的護理”時，先引入以下病例，然后提出何為有機磷農藥中毒、它有哪些臨床表現、由哪些原因引起、為什么能置人于死地等問題以激發學生的興趣，從而導入新課。利用多媒體教學，通過課堂演示，充分調動學生的視覺、觸覺、聽覺，引起學生學習的興趣，如在講糖尿病護理時引入大量圖片和錄像，生動直觀地將飲食護理、胰島素治療和足部護理等重點知識展示給學生，使學生印象深刻，易于理解。

歸納總結將課堂教學內容的各要點按一定規律或用某種方式整合到一起，以便學生記憶和對教學內容的整體把握。例如不管什么疾病，都可以按照病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、護理診斷、護理措施的順序記憶重難點；護理措施可以按照一般護理、病情觀察、對癥護理、用藥護理、并發癥護理、心理護理、健康指導的順序記憶。就像項鏈一樣，用一根線將各知識點像串珠一樣穿起來。

3 課后復習，做好各知識點的串聯

課后要更好地促進師生間的教學溝通，注重教與學的互動性。同時設立激勵機制，如給課堂上主動舉手回答問題的學生在平時成績中加分等，鼓勵學生課后多主動學習，養成自覺學習的良好習慣。給后進生開設課后輔導課，幫助他們理解并記憶知識。要求學生按順序記憶各知識點，把重點內容像串珠一樣穿起來。

4 備考環節，反復練習，增強實效

強化訓練，改變考試方法，提高學生應試能力傳統的學校考試試卷包括選擇題、名詞解釋、填空題、問答題等題型，較側重記憶性考題；而護士執業資格考試采用選擇題，包括A1、A2、A3、A4型題。通過對近幾年試題分析得知，記憶型題目逐年減少，而解釋、尤其是綜合應用題型逐年增加，重視對考生實際工作能力的考查。故傳統的學校考試與護士執業資格考試側重點不同。我們通過強化訓練，強調知識要點，提高學生學習積極性，以提高學生護士執業資格考試通過率。

綜上所述，把護士執業資格考試內容滲透到內科護理學的日常教學當中，有利于提高學生執業護士資格考試通過率。同時，我們也發現盡管已把執業護士資格考試內容納入教學改革計劃，但在日常教學中這些內容往往受課時偏緊等因素影響，致使階段性測驗成績不理想。因此，今后在平時的課堂教學中應注重對考點知識的提煉和強化，特別是專業教師應認真研究和理解考試大綱，熟悉題型，并將其很好地融入到課堂教學中，通過舉一反三讓學生真正理解知識，在訓練中不斷積累經驗和知識。

參考文獻：

[1] 朱鵬云. 對全國護士執業考試的幾點思考[J]. 衛生職業教育，2004，22

[2] 管紹蘭. 內科護理學教學中如何提高學生學習興趣[J]. 重慶醫學，2007，36

[3] 張立新. 美國護士的執業資格考試[J]. 中華護理雜志，1997，32（3）

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［關鍵詞］高職教育；微課；內科護理學；教學方法

內科護理學是護理專業一門重要的理論與實踐密切聯系的核心課程，其內容復雜，講授理論課時學生不容易理解，學生普遍感到難以掌握［1］，因此如何提高內科護理學的教學效果迫在眉睫。DavidPen-rose于2008年首次提出微課程（microlecture）這一概念，被稱為“一分鐘教授”［2］。微課指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂教育教學過程中圍繞某個知識點而開展的教與學活動的全過程［3］。肖冬玲［4］將微課應用于護理實訓教學中，提高了學生對實訓技能操作的掌握。劉俊香等［5］將微課視頻應用于急救護理技術的教學中，強化了學生的急救理論知識和操作技能。本研究在內科護理學教學中引入微課教學，取得了較好的效果。

1對象與方法

1.1對象

2013級護理學專業共8個班，從中隨機選取1個班的學生為試驗組，1個班的學生為對照組。試驗組73名學生，對照組75名學生，兩組均為女生。試驗組學生的年齡為（16.66±0.90）歲，對照組為（16.68±0.84）歲，兩組比較差異無統計學意義（t=0.690，P>0.05）；試驗組學生的入學成績為（71.11±0.74）分，對照組為（70.97±0.70）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.921，P>0.05）。

1.2教學方法

試驗組和對照組內科護理學的授課教師相同，教材和授課學時數相同。兩組課堂授課所用PPT內容相同。1.2.1試驗組教學方法試驗組采用傳統講授教學為主、微課為輔的方式進行。（1）微課教學內容的準備：內科護理學共64學時，共3名教師授課。授課內容選擇內科護理學的重點章節：呼吸系統，循環系統，消化系統，共計40個學時。在這些內容中教師講授30個學時。針對內科護理學的難點和重點內容，如呼吸系統中“缺氧和二氧化碳的發生機制”，循環系統中“各種心律失常的心電圖特點”，消化系統中“肝硬化門脈高壓的臨床表現”等學生普遍反映較難理解的問題，通過查閱資料制作小視頻。共制作20個小視頻，每個小視頻約8min（表1）。在錄制視頻過程中，PPT簡練生動，講解與PPT文字同步。（2）建立微課學習平臺：任課教師在試驗組班級建立QQ群，將制作的微課視頻上傳至QQ群，告知學生瀏覽觀看。每周在固定時間，利用4個學時時間在QQ群和學生進行交流、答疑和測試。1.2.2對照組教學方法對照組采用傳統講授教學方法，每次課教師首先采用提問方式回顧上節課的教學內容，隨后講解新課，最后總結本次課的教學內容。

1.3評價方法

（1）期末考試總成績及相關章節成績：兩組采用相同的試卷進行統一考試，滿分100分，包括名詞解釋5個，每題3分；單項選擇50題，每題1分；簡答題5個，每題5分；論述題1個，10分。其中使用微課授課的章節占50分。（2）試驗組學生對微課教學效果的滿意度：在課程結束后對試驗組學生進行問卷調查。問卷在參考相關文獻［6］的基礎上自設，內容包括提高學習興趣、學習效率、學習主動性、掌握重點內容、理解難點內容、能系統掌握知識6個方面。共發放問卷發放73份，有效回收73份。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據錄入及統計分析，采用均數和標準差描述兩組學生期末考試成績，采用兩獨立樣本t檢驗比較兩組成績的差異；采用人數和百分比描述試驗組學生對微課的效果評價。

2結果

2.1兩組學生期末成績比較試驗組學生期末考試總成績及相關章節考試成績高于對照組（P<0.01），見表2。2.2試驗組學生對微課教學的效果評價（表3）

3討論

3.1微課教學的優勢

傳統的教學方法的特點是以教師講授為主雖然條理清晰，但課堂信息量大。微課的核心組成內容是課堂教學視頻［7］。教師對視頻按照知識點進行切割，反映課堂中某個教學環節，可提高學生的學習興趣和效率，有利于學生把握重點內容和加深對知識的理解，從而提高學習成績。3.1.1能夠提高學習興趣和效率隨著招生規模的擴大，部分高職高專學生基礎教育功底較薄弱［8］。微課緊密聯系內科護理學課程的教學目標與內容，使學生產生“更加聚焦的學習體驗”。且學生課下可以通過電腦隨時重復播放微課視頻，有效地激發了學生學習的主動性和積極性。本研究顯示，試驗組82.2%（60/73）的學生認為微課能夠提高學習興趣，75.3%（55/73）的學生認為能提高學習的主動性，68.5%（50/73）的學生認為能提高學習效率。且試驗組學生期末考試總成績及相關章節考試成績高于對照組（P<0.01）。譚曉宏和杜心濤［9］在中專護理學生中應用微課教學法，結果也表明，試驗組學生的成績高于對照組，能提高學生的學習效率。3.1.2有利于把握重點內容和加深對知識的理解本研究中，68.5%（50/73）的學生認為微課能有助于他們掌握重點內容。教師在制作微課視頻時，選擇課程中的重點和難點內容制作視頻，充分利用微視頻突出教學的重點和難點。學生通過對微課視頻的學習，對內科護理學重點知識的理解更加深刻和透徹。馮順利和張曉燕［10］研究也顯示，使用微課教學組的護理專業學生反映加深了學生對知識的理解和掌握。

3.2微課教學存在的問題

微課在教學中也存在著不足，如教師在授課內容上可能會存在選題不當或知識點切分過細的問題。并且，微課是對個別知識點的講授，不利于系統掌握知識，本研究中，只有27.4%（20/73）的學生認為微課有利于系統掌握知識。因此，如何在今后的教學中發揮微課的優勢，并改進其不足，尚需進一步研究和探討。

參考文獻

［1］羅園珍.微課設計在內科護理學中的應用［J］.中國醫學教育技術，2014，28（3）：255.

［2］黃建軍，郭紹青.論微課程的設計與開發［J］.現代教育技術，2013，23（5）：31-35.

［3］胡鐵生.“微課”：區域教育信息資源發展的新趨勢［J］.電化教育研究，2011（10）：61-65.

［4］肖冬玲.淺析微課在護理實訓教學中的應用［J］.衛生職業教育，2015，33（5）：97-98.

［5］劉俊香，楊柳清，丁洪瓊.“微課”視頻在高職高專《急救護理技術》教學中的應用［J］.重慶醫學，2014（33）：4557-4558。

［6］劉慧霞.微課在護理高職高專生理學教學中的應用［J］.中華護理教育，2013，10（11）：489-490.

［7］林潔，陳瑾.“微課”來了［N］.中國青年報，2013-01-31（12）.

［8］徐國琴，章福彬.高職高專學生的學習動機影響因素及對策研究［J］.繼續教育研究，2011（5）：42-44.

［9］譚曉宏，杜心濤.微課在基礎護理學教學中的應用［J］.衛生職業教育，2015，33（9）：77-78.

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關鍵詞：微課程；中職學生；內科護理教學

中圖分類號：G632 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）14-003-01

一、應用微課程的原因

1、微課程的定義。微課程的全稱為微型視頻網絡課程，其理論是由美國新墨西哥州圣胡安學院的高級教學設計師戴維.彭羅斯于2008年提出的，其首創了聲名遠播的“一分鐘的微視頻”的“微課程”，其核心理念就是，在課程中，把教學內容與教學目標緊密結合，達到“更加聚焦的學習體驗”。戴維. 彭羅斯因此被人們戲稱為“一分鐘教授”，他把微課程稱為“知識脈沖”。同時，彭羅斯還認為，這將成為一種挖掘知識的框架，將提供一個挖掘知識的平臺，還可以指導學生如何搜索、學習相應的資源，使得學生有更多的學習主動權，自主去挖掘所需知識點，更有針對性地學習。

2、微課程的特點。（1）時間短，內容簡單具體。微課程的核心微視頻內容時長一般在3～5分鐘，很少超過10分鐘，可以在幾分鐘的時間內闡明一個操作方法或一個基本病。（2）容量小，便于發送和傳播。微課程視頻容量一般在幾十兆左右，便于隨時隨地拷貝、轉發及下載，有利于師生間、教師間、學生間的即時分享。（3）使得學習更便捷。學習微課程，不受時間、地點的限制，隨時隨地想學即學，可以更好地利用碎片時間，使得學習“唾手可及”。

二、微課程在中職護理專業內科護理教學中應用的必要性

1、中職學校學生的學習特點

中職學校的生源多數是初中成績較差，不能繼續晉升上級學校的學生，與普通高校學生相比，其理論基礎較差，學習的主動性不足，大多沒有一個良好的學習習慣；其次，據筆者對部分問題學生的了解和觀察，多是單親家庭，缺少來自父母的關愛，或是“留守少年”，父母對孩子的教育重視不足，以經濟補償的形式彌補內心的虧欠；還有部分家長過于溺愛，對孩子的要求無一例外地給予滿足，導致孩子過分以自我為中心，個性較強，各方面的心理承受力卻很差，最終均會引起學生學習生活懶散，無目標，缺乏學習興趣。此外，由于社會不良風氣的影響、讀書無用論的傳播、中等職業學校學生社會地位及待遇都較低等的影響，使得學生存在一定的厭學情緒，是導致學生不愛學習的又一類原因。[3]

基于中職學生以上學習特點，如何提高學生學習興趣，很大程度上取決于教師的教學方法的改進。時下興起的微課堂教學，以簡單、明了、直觀等特點，可以更好地激發學生的學習興趣。

2、傳統內科護理教學的局限性。（1）教學手段單一。目前，我國多數中職醫學類院校護理專業教學模式比較傳統、單一，尤其是內科護理教學更是如此，它是一門理論緊密聯系實踐的課程，不像基礎護理學操作性那么強，可以整節課在實驗室邊演示邊講解；也不像外科護理學可觸性那么強那么直觀，易于理解。在單一的傳統的教師講授為主的教學模式下，枯燥的理論致使學生學習過程更加無味，難以激發其主動性。

（2）教學視頻資料冗長。傳統的內科護理學視頻資料時長往往在30分鐘以上，在課堂上如果全程播放完畢，一方面學生注意力集中時間達不到，另一方面，學時不足，難以完成課時目標。（3）課時安排不足。隨著社會的發展和時代的要求，中職教育的三年期間要掌握更多的基礎文化課，比如：語文、英語、數學、計算機等等，這就相應壓縮了內科護理學的課時。而在實際教學中，中職學生一年級的解剖、生理、病理及健康評估等醫學基礎學科學的普遍不扎實，對理解內科疾病的病因、發病機制、臨床表現時往往顯得捉襟見肘，這就需要頗費周折去重新補習基礎知識。然而，由于課時的限制，又不能無限制地詳細復習，這樣導致出現的一種情況就是，到下課時間內容仍舊講不完，學生還陷入多種困惑。

悄然興起的微課程，以其短小精悍、生動直觀的特點，恰巧可以彌補傳統教學方法的不足。通過微視頻的應用，可以極大地提升學生的學習興趣，從而提高教學效果。

3、微課程的可及性。（1）教師好制作。“科技改變生活”，我們生活的方方面面無不驗證著這句曾經盛行的廣告語。就目前的科技和技術發展而言，制作一個普通小視頻再也不是什么高精尖、不可高攀的難題了。微視頻的制作有多種方法，用具包括電腦、耳麥（附帶話筒）、視頻錄像軟件等，但最簡單的方法只要有手機、紙筆就可以完成。用筆在紙上邊講解邊寫畫，用手機將這個過程錄下來就可以制成一個時長在5到10分鐘的微課程。操作不要求多么繁瑣復雜，只要內容圍繞學科重難點知識點、實驗操作等清晰地表達出來，讓學生看了，能因深入淺出形象生動的講解而印象深刻，達到掌握該知識點的目的，那就是一個好的微課。

（2）教師間，師生間好傳播。隨著科技的發展和人們生活水平的提高，智能手機、平板電腦普及應用，以及各種社交軟件的廣泛使用，使得容量小、空間占據小的視頻軟件的傳播更加便攜。教師與教師之間，教師與學生之間，學生與學生之間，隨時隨地都可以轉發、傳播，不但可以提供課下學習的資料，還能加強師生互動，縮短師生之間的空間距離及心理距離，更好地促進學生的學習。

三、小結

科技的發展為人們生活帶來了諸多便利，它使我們的生活節奏加快，辦事效率提高；但另一方面，也使得大家陷入一種狀態，那就是做事情更加浮躁、不沉穩，急于求成、急功近利，缺乏耐心。在這種情況下，傳統的以老師灌輸知識為主的教學模式已逐漸不被接受，教學效果也大幅下降。微課程作為一種新型的教學模式進入人們的視野，以其短小精悍的特點將重點、難點、疑點內容集中起來，用最短的時間、最有效的方式講明關鍵問題，縮短了授課時間，更好地滿足了個性化學習，實現了按需學習，既可查缺補漏，又能強化鞏固，是傳統課堂教學的強有力的補充，對教學效果的提升起到了重要的作用。

參考文獻：

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關鍵詞：中醫護理學；教學方法；中醫學理論體系

《中醫護理學》是我校護理專業大一學生的必修課程之一，它是一門專門為護理專業學生編寫的、理論性很強的關于中醫學理論知識的基礎課程。由于中醫學與現代醫學無論在理論體系還是在臨床實踐上都存在較大差異，護理學專業的學生要想在短短一學期18周內（我校為64學時，其中包括實踐課程4學時）學習并且熟練記憶中醫學知識，是非常困難的。針對護理專業學生對中醫學理論體系一無所知的具體情況，該如何組織教學，幫助同學們盡快了解和掌握相關中醫學理論知識呢？

一、對教學內容的分析處理

要上好一門課，授課教師首先對所教內容要做到了如指掌，其次要對所用教材內容進行正確處理。具體來說，就是事先做好授課計劃，分配好每節課所上內容，確定各章節的具體授課時間、教學內容的重難點等，以及所需穿插的臨床案例，以此來保證，達到自己的授課目的，最大限度地完成授課目標。那么，在授課時如何具體實行呢？筆者認為，需盡量做到以下三點。

（一）明確教學目的，突出重點難點

簡單來說，當我們在授課時必須要明確自己在說什么，清楚教學流程，不能想到什么就講什么，否則學生就會不知所云，聽得云里霧里，上課聽得再認真也難有收獲。那如何確定教學目的和要求呢，那就要求我們必須根據學生實際情況，在熟練掌握教學大綱的要求和教學知識深度、廣度的基礎上，進行授課。同時，在授課時可通過反復強調的方式來突出重難點。只有掌握了重難點，才能把握中醫學知識的主要脈絡和精髓，進一步學好中醫學知識，提高學生的中醫學理論體系的自學能力，并為系統理解中醫學理論實質打下扎實的基礎。那么，具體該如何實際授課呢，可通過板書分析、多媒體播放回放等方式對重難點內容進行講授。特別是一些難以理解的知識點，可采用分割法，將難點分步驟一點點地進行講解，這樣可以對難點進行各個擊破，從而幫助學生們更好地理解。

（二）權衡輕重，刪繁就簡

在授課時，牢記只需要對教材中重要內容，或重、難點的內容講深講透，在授課時間上對重難點知識的講授給予充分保證，用多樣化的手段如結合示意圖、投影、形象演示、多媒體教學及臨床示教等給予強化，使學生不僅能正確理解所學的內容，而且對之印象深刻，記憶猶新。對一些不太重要的內容可一言帶過或簡單介紹，或讓學生自學。對于那些剛走上教學崗位的年輕教師，就更要學會對教學內容進行大膽刪減，放下“不講不放心”的顧慮，需知受課程內容和教學學時所限，要想教學效果好，授課內容必須既要有輕重，又要詳略得當，這樣還能在一定程度上培養學生的自學能力。

（三）反復考慮教材的深度及廣度

對于中醫學內容的學習、掌握需遵循循序漸進的規律。所謂廣度、深度不僅是指全面的中醫學知識，還要讓學生們真正做到融會貫通，即能將書本上的理論知識運用到臨床實踐中去。換言之，光靠死記硬背是學不好中醫學知識的，必須學會舉一反三，將中醫學知識和其他相關學科知識相聯系來學習。自我分析和自學能力是醫學生今后走上臨床一線所必備的能力，只有具備了這些能力，在面對形形的病人、各種各樣的疾病時才不會束手無策、慌里慌張，真正做到將所學的理論知識運用到臨床實踐中，才能成為一名真正優秀的醫務工作者。在授課時，應注意培養學生的自我分析和自學能力，教會他們如何用豐富而寶貴的中醫學知識造福全人類，解除人類的病痛折磨。

二、對教學方法的思考運用

（一）臨床實踐與日常生活相結合

中醫學的顯著特點之一在于它來源于日常生活而后通過不斷總結形成一門醫學理論體系，在授課時，可用一些常見的生活現象舉例，如陰陽學說，可用四季變化來舉例，既形象生動，又能加深學生印象，提高教學效果。

（二）多形式授課

先概念后內容是教材編寫的慣常模式，但如果照此順序授課往往顯得枯燥無味。對此，可轉化教學形式，采取課堂提問、多媒體演示、案例講授、討論教學、實驗教學等多種形式進行教學。

（三）教授記憶方法

俗話說“授之以魚不如授之以漁”，中醫知識的記憶對于護理專業學生來說是件頭疼的事，死記硬背往往很快就忘記，在授課時，可以傳授一些行之有效的記憶法，如湯頭、方藥歌訣、經絡穴位歌等。

三、對教學形式的調整改良

（一）巧舉例子

眾所周知，中醫學理論體系比較抽象，對我校非中醫專業的護理專業學生而言，在學習時就比較難以理解和記憶。對此，在授課時應盡可能地用日常用語來闡述，以便于學生理解。如陰陽依存理論，在教學時可以通過課件以黑白坐標軸的方式表示陰陽的消長變化及其對人體的影響，更加直觀形象地幫助學生理解陰陽學說在臨床中的應用。

（二）結合臨床實例教學

中醫內科學有許多病名比較難以理解，在授課時可以換成熟知的西醫病名，以便于學生學習記憶。如在講解八綱辨證等中醫辨證方法時，可采用案例法。具體來說就是將疾病發展的不同時期的中醫病名用西醫病名（如疾病的前中后末期）相對應來講解，這和學生們所熟悉的西醫知識更契合，使學生們能更好地理解運用所學知識，并獲得了更好的教學效果。

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關鍵詞：精準醫療 翻轉課堂 腫瘤內科學

“精準醫療”與翻轉課堂“精準醫療”：最早精準的概念來自精準武器，隨后與許多行為領域、學科相聯系，具有豐富的內涵。2006年，董家鴻教授首次提出“精準肝臟外科”的概念，在婦科、腫瘤放療等醫學領域應用，受到國內外醫學界的認可。2011年，美國醫學界首次提出“精準醫學”的概念。精準醫療是對特定疾病類型、人群進行生物標記物的鑒定分析，充分利用大數據、分子生物學等技術，精確分類疾病進程和輕重，對疾病的成因和治療靶點進行精確定位，對患者實現個性化的精準治療[1]。精準醫療涵蓋康復醫學、衛生經濟學、預防醫學、臨床診斷學、流行病學等多種學科，是對傳統醫學的創新和發展，是一種新型的醫療模式。

翻轉課堂：翻轉課堂翻轉了傳統的課堂和課外教學內容，以及學生傳統課堂和課前的學習。翻轉課堂最早是在2007年由美國的兩位化學教師首先提出。主要是為了解決當時由于學生交通不便導致的缺課問題。由此提出翻轉課堂，嘗試新的教學模式，使所有學生能夠不錯過內容，及時學習[2]。到2011年，教育界開始對翻轉課堂十分關注，并且在教學中逐漸被廣泛應用。翻轉課堂為學生提供了無壓力的學習環境，使傳統課堂教學模式完全顛覆。學生可以在課前或課外觀看教師錄制的微視頻。學生可以在課堂上解惑答疑，與教師進行互動[3]。針對跟不上學習的學生，教師可以在課后繼續輔導。學生在課前，有自由的學習時間和空間學習新知識。課堂上查漏補缺。課后復習。翻轉課堂促進了教師和學生、學生和學生的互動交流。翻轉課堂尊重學生的主體地位，使學生成為中心，完成教學任務。翻轉課堂教學模式，對學生的主動性提出更高的要求。學生需要課前主動學習，明確重點和難點，提升課堂的效率和質量，提高學習效果。

基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學中的應用過程制作微課程視頻：教師需要根據腫瘤內科學教授的具體內容，在課前做好備課，制作微課程視頻，以及相應的導學案。上課前3～5天，將微課程視頻、導學案給學生。微課程視頻可以自己制作，也可以直接從網上選取優秀的課程視頻[4]。利用QQ、微信等，及時向學生發送，使學生能夠課前預習。教師制作微視頻時，需要注意掌握難易度，內容以基礎性的知識為主，學生容易掌握，課前就可以達成基礎知識的學習目標。課堂教學時，可以直接解答疑問，進行探究性學習。微視頻以精簡為主，不超過十五分鐘為宜，避免引起學生反感，增加學習負擔，反而挫傷學生的學習熱情[5]。

學生課前自主學習：實行翻轉課堂教學模式，學生需要課前自主學習，預習新知識，掌握基礎知識。結合導學案，反復觀看微視頻。根據自己的學習情況，適當調整學習節奏。在預習中查漏補缺。一些學生基礎比較差，隨時反復觀看微視頻，隨時停止微視頻進行思考揣摩，尤其是一些知識點可能難度比較大，需要學生花費更多的經歷和時間。在預習中，學生可以明確自己存在的問題。課堂上可以與教師和同學交流，并進行深入學習探討。通常教師布置有一定的作業，學生學習完微視頻后，可以進行練習。

課堂教學實施：腫瘤內科學教學中，應用翻轉課堂教學模式，學生在課前，已經學習了腫瘤內科教學計劃的基礎知識。教師在課堂上，解答學生的疑問，直接幫助學生內化知識。完全不同于傳統的教學模式。翻轉課堂的課前自主學習中，學生會發現一些難點以及不理解的知識。學生進行學習交流或者小組合作學習，展示成果，共同探討和解決疑問，理解和鞏固知識。學生要形成良好的知識構架，教師發揮引導作用，梳理和總結知識，促進學生知識的深化。從而有利于知識遷移。重視腫瘤內科理論知識與實踐應用，引導學生知識的積累，進行驗證并完善。

反思與反饋：授課結束后，需要對翻轉課堂進行反思與總結，不斷改進，提升教學效果。采用多元化的評價方式，綜合學生自評、教師評價、學生互評。在評價中肯定學生取得的成果，以鼓勵為主，激發學生的主動性和積極性，促進教師、學生互動。評價可以設置問題解決能力評價、自我導向能力評價、理論考核、自主學習能力評價、學習態度評價等。引導學生提高對自己的認知，不斷改進學習方法，提高學習效果。可以將反思在交流平臺上，給教師科學的反饋，優化教學方案。

基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學中的應用效果認知與知識領域：翻轉課堂教學使用微課程視頻，學生可以隨時隨地反復學習。微課程視頻時間短，并且是一種可攜帶的學習技術，方便學生利用碎片化的時間。傳統幻燈片中存在許多信息，容易使學生抓不住重點，不利于學生記憶。微課程視頻是重點知識的濃縮，主題明確。幫助學生抓住學習的重點。微課程視頻中，都是重點與難點知識，方便學生理解與掌握基礎知識點，提高理論知識水平。

技能與能力領域：基于“精準醫療”的翻轉課堂教學，有利于提升學生的臨床操作技能，提高學生解決問題的能力。傳統教學模式下，如果學生課堂上不能消化吸收知識，或者沒有按時上課，容易影響臨床操作演示的理解，以及操作技能的規范。翻轉課堂教學模式下，學生可以自主安排時間學習。對于沒有消化的知識，可以課后反復觀看。方便學生個性化學習，提升臨床操作技能。課前觀看視頻時，可以在交流平臺上不理解的問題，互相討論，使學生充分思考。老師在課上啟發和引導學生，使學生能夠獨立思考和解決實際問題，發展學生的思維能力。基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式，可以提高學生的自主學習能力以及解決問題的能力。學生有目的性的課前預習，了解教學計劃和教學內容。也可以利用碎片時間學習整體知識，主動思考，主動探究。

情感與態度領域：對于學生來說，在精準醫療背景下，腫瘤內科學教學應用翻轉課堂教學模式，可以激發學生的學習興趣。學生課前預習、討論后，有充分的準備，能夠應對課堂臨床案例的分析，促進師生的積極互動，營造良好的氛圍，調動學生的積極性。翻轉課堂教學有利于培養學生的溝通能力、合作精神。建立良好的交流合作關系。通過學習中的鍛煉，幫助學生更快適應臨床工作，培養學生的合作精神和溝通能力。應用翻轉課堂模式，增加學生與學生之間、學生與老師之間的溝通交流。通過課上小組討論，交流平臺的互動學習，幫助學生建立良好的感情和友誼，在學生間建立良好的合作關系。翻轉課堂教學模式改變了傳統的老師講、學生聽的模式，將老師從單純的教授者轉變為促進者和指導者，使教師不但要掌握理論知識，還要有組織協調和引導學習的能力。課前充分評估學生對知識的掌握程度，有針對性地制定教學計劃，使老師的授課技巧靈活多樣。

基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學的應用挑戰對教育者的挑戰：翻轉課堂與傳統教學設計不同，對教育者來說是一個新的挑戰。比如如何課前收集資料，如何選擇合適的課程設計，如何評價學生表現，如何組織課堂活動等。尤其對于經驗不足的教師，需要謹慎考慮。翻轉課堂對教師的課程掌控力、組織力提出新的挑戰。教師要考慮學生是否能夠完成自學，如何引導學生學習，掌控好時間分配和內容導向。

對學生的挑戰：在實踐翻轉課堂教學模式中，并不是所有學生都愿意參與其中。一些學生對翻轉課堂并不滿意，認為翻轉課堂沒有受益更多，反而投入的時間和精力更多。有的學生對傳統授課方式形成習慣，不愿意接納新的方式。有的學生沒有做好課堂活動的準備。也有認為翻轉課堂增加了很多負擔。受傳統依賴型學習的影響，不能主動適應新模式。

對教育環境的挑戰：翻轉課堂需要信息技術的輔助，要求一定的硬件與軟件支持，對教育環境也是新的挑戰。與傳統課堂的討論環境不同，翻轉課堂營造相對寬松的環境。翻轉課堂鼓勵變革與創新，采用多樣性評價體系，推行新的教育方法，改變傳統的教育環境。

基于“精準醫療”的翻轉課堂教學模式在腫瘤內科學教學的應用策略教師提高應用翻轉課堂的能力：教師要掌握現代化的信息技術，可以熟練應用信息化平臺、制作微視頻，為學生提供優質的學習資料。教學效果與教學資源直接相關。教師要更新教學觀念，科學應用翻轉課堂教學。精心設計教學資源，合理安排教學內容。在實踐的過程中不斷改進，完善教學設計。從而促進學生線下自發學習，調動學生的積極性。翻轉課堂需要師生之間、學生和學生之間的交流，可以借助互聯網交流平臺進行課前或課后的交流，使教師了解學生的微課程學習情況，并根據學生的實際情況，及時引導學生，了解學生的心理狀況，幫助學生進行知識的學習和探索。在課堂上，可以進行面對面的交流，指導學生學習，并根據學生的問題，適當調整教學計劃。通過師生交流，不僅可以引導學生正確學習，還有利于建立和諧的師生關系，營造良好的課堂氛圍。不管是微課程還是課堂活動，教師都要注重以學生的興趣作為切入點，調動學生學習的積極性。課前的微課程學習雖然可以自由決定時間和地點，是個人的單獨學習時間，但是根據內容，利用互聯網平臺，可以營造學習的氛圍，吸引學生積極投入學習。在翻轉課堂中，教師需要有效地調控課堂，營造良好的氛圍，提高教學質量。注重有效的對話策略，教師可以通過鼓勵性或誘導性的話語，激勵學生參與交流，及時肯定學生，并傾聽學生的意見，補充學生的回答，促進學生知識的內化。針對無關緊要的問題，教師要少用或巧用，不能濫用，避免影響課堂交流的深入和管理。

學生要主動適應：學生也要轉變觀念，不能單純依賴傳統的被動式學習，要轉向自主學習者角色，積極參與在線學習，主動適應新的教學模式。傳統課堂中，學生以聽課為主，翻轉課堂對學生的學習主動性要求較高，需要學生課前做好預習，自覺做好課前學習，從而提高課堂效率。學生要積極探索在線學習的方法與策略，提高學習效果。向學生普及翻轉課堂教學模式的積極作用，提升學生參與的積極性。

完善相關基礎設施建設：教師制作教學視頻，構建個性化與協作化的學習環境，需要信息技術的支持。學校需要完善基礎設施，滿足翻轉課堂的教學需求。比如提供錄制場所和設備、配置高性能的服務器等等。在臨床教學中，理論知識與真實案例結合，利用網絡資源制作視頻，提高教學效果。穩定、順暢的網絡平臺和網絡交流渠道是實施翻轉課堂的關鍵之一。在翻轉課堂的實施中，教師教學資料的制作與上傳、教師對學生學習情況的了解與監控、學生在線自學、自我檢測、求助與交流等，都需要網絡技術手段和工具的支持。一般來說，每所高校都建立有校內網絡系統和網絡教學平臺，但腫瘤內科學教學課程實踐性強，除了利用學校的網絡資源外，也可以建立網絡平臺與交流通道，教師可以班級為單位建立網絡學習微信群，學生也可根據自身情況建立學習小組群。手機的普及和微信的強大功能可讓學生借助網絡資源更方便地進行學習，也可讓師生、學生間的交流更通暢及時。

總結總之，精準醫療環境下，翻轉課堂教學模式應用于腫瘤內科學教學，具有良好的效果，有利于提升學生的理論知識和技能。翻轉課堂以學生為中心，在教學中引入團隊合作，促進學生和學生、教師和學生之間的互動，優化課堂教學結構。在應用翻轉課堂教學模式中，對傳統腫瘤內科學教學也提出新的挑戰，需要教師和學生轉變觀念，主動適應，在實踐中不斷發展和完善。

參考文獻

[1]胡爾西旦·那斯爾,郝潔,艾尼瓦爾·艾木都拉."精準醫療"基礎下基于雨課堂結合翻轉課堂教學模式在《腫瘤學概論》教學中的應用[J].新疆醫科大學學報,2019,42(12):1654-1657.

[2]崔珍,汪朝歌,何澤來,等.翻轉課堂聯合案例教學法在腫瘤放射治療學教學中的應用[J].沈陽醫學院學報,2020,22(2):190-192.

[3]陳潔,王俠.翻轉課堂聯合CBL、PBL教學法在放射腫瘤學教學中的實踐探索[J].現代職業教育,2020,(1):170-171.