導語：如何才能寫好一篇對預防醫學的理解，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：開放教育；學生流動非結構化管理；方法；策略

隨著社會的不斷發展，對各方面專業人才的需求日益廣泛，國家對人才的培育也加大了力度，要不斷推動教育體制的改革，培養全面發展的高素質人才。開放式教育理念的引入對高校教育的發展產生了重要的影響，在對于學生流動非結構化管理方面要進一步探究可行性措施。通過介紹開放教育的一般構成，論述開放教育的學生管理，結合開放教育學生的特點分析學生流動非結構化管理遇到的實際問題，最終得出解決方案以及具體實踐性措施。

1開放教育

1.1開放教育的一般內涵開放教育主要由國家開放總部、各分生的分部、縣區級學習中心以及相關企業的學院構成，通過開放是大學，發揮現代信息技術的效益，充分展示開放式理念的優勢，使得城鄉教育在全網覆蓋下進行信息化教學。遠程教育逐步實現，開放遠程教育是遠程教育和開放教育相結合的結果。通過現代化的信息技術方法使得資源實現實時共享，教育的理念、教育的過程可以同步對外開放，顛覆傳統的以老師為中心的教學模式，注重學生的主體性，結合多種教育方法，讓學生根據自己的愛好選擇合適的科目，在學習時間、學習方法、學習安排和進度方面學生享有更多的自。1.2開放教育學生管理的論述開放教育的學生管理包括很多方面，大體是，學生招生信息的管理、學籍信息的管理、考試成績信息的管理、教師評價信息的管理、個人培養計劃的管理、畢業生信息管理、相關費用信息管理以及教學安排的管理。在開放教育的體制下，一般采用三級的管理模式，主要是校級、分布以及各個教學點，開放教育的學生設置不同的教學點，學生由教學點的負責人直接管理，故而不同教學點的管理相互獨立，但是分校和教學點的管理隸屬于整個校本部，所以校本部的管理人員可以管轄下屬所用學生，分校可以管理以下各個教學點學生的數據[1]。1.3開放式教育學生特點開放教育下學生的學習目的主要有：為了自身工作的需要或者職位的晉升需要以專業相關的更高的學歷；為了更好的勝任自己的工作崗位，進行專業知識技能的強化；目前職位的晉升并沒有提出相關要求，但是為了以后的長期發展考慮，需要通過開放式教育提高學歷和專業技能；單純的處于自己的興趣考量，豐富自己的生活；針對社會的需要，通過開放式教育考取相關的證書。學生特點一般是：有一定職位要求的專業技能，通過開放式教育接受新知識，鞏固舊知識，并在實踐中不斷思考和深化；工作和學習之間產生矛盾，開放教育的學生大部分是兼職學生，大部分時間需要工作，只要在業務不繁忙和周末的時候進行學習，所以就會產生學習時間分配和工作之間的矛盾；開放教育的學生大部分年紀偏大，有的甚至很多年沒有學習過了，多學習缺乏自信心，尤其是對其他專業領域相關知識的學習，對新時代下的信心化教學的接受度很低；開放教育下學生的群體相對龐雜，相關專業知識儲備普遍不足。

2開放教育在學生流動非結構化管理中的問題

第一，開放教育對學生監管的缺失，對于流動的非結構化管理沒有清晰的認識。開放教育的辦學模式主要采取校本部和分部兩級，校部和分部之間的協作模式并沒有體現優勢，而且校部對于分部的人事、財務沒有絕對的管理權，兩者只是合作中的利益共同體。第二，開放教育下學生流動的非結構化管理對課堂氛圍以及校園環境影響的相關研究明顯缺失。沒有采取切實可行的措施使開放教育的學生產生維護學校的意識，開放教育學校的教學區大多數時候只是用來考試，很少有學生自主進行學習，這樣以來開放教育學校就變成了領教材、交作業和考試的辦事處，這使得校園沒有學習氛圍，學校的功能被嚴重弱化，開放教育學校的社會形象日以下滑。

3開放教育對學生流動非結構化管理發展的可行性建議

（1）加強基層教學點的服務和監督，不斷深入學生流動非結構化管理的認識。想要從本質上提高學生流動非結構化管理水平，就必須組織相關人員到國家開放大學總部進行學習，加強同分部開放學校之間的交流探討，借鑒優秀教育學校的辦學模式和理念，使得學校的辦學制度、人員配置、教學目的以及教學方法等在正常軌道運行。（2）學生流動的非結構化管理對學習氛圍和學校的形象產生重要影響，采取各種措施培養學生自主維護學校形象的意識。采取必要性制度，使得學生有更多的時間在校學習，強調學習氛圍的重要性[2]。（3）對開放教育學生非結構化管理制定系統化制度，使管理秩序服務學校的發展。（4）充分調研和探討各種方法，針對學生非結構化管理周期加長、管理秩序混亂以及治理成本上升的問題制定可行性方案。

4結語

總之，開放教學學生流動的非結構化管理是更好提高學習效率和完成教學目的重要環節，在系統化制度的支持下，要不斷探索支持學習的服務模式，不斷的在實踐中指導教學工作，積極營造輕松愉悅的教學氛圍，樹立良好的教育形象，使學生專業技能、個人素養、文明道德等方面不斷提升。

參考文獻

[1]《中國教育技術裝備》2015年總目錄[J].中國教育技術裝備,2016,01:149-176.

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關鍵詞：中醫學院；預防醫學；教學內容

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）42-0107-02

預防醫學是我國教委確定的普通高等醫學院校15門主干課程之一，我院2006年開設預防醫學課程，2011年建立預防醫學專業。在我院預防醫學短暫的發展過程中，在中醫藥文化氛圍極為濃厚的環境下，預防醫學的教學內容仍然沿用西醫院校的教材，沒有補充和突出中醫“治未病”思想，還存在較多的缺憾。為此，2012年我們對具有預防醫學課程的中醫學和護理專業學生進行了教學內容滿意度調查，以期為預防醫學課程內容改革提供依據。

一、材料與方法

1.對象。本校2012年2月～7月具有預防醫學課程的2010級中醫學專業學生共167人，2010級護理專業學生134人。

2.方法。采用現場調查的方法，對2010級所有具有預防醫學課程的學生在課程結束后進行調查。調查表采用自行設計的調查表，調查內容包括學習預防醫學的必要性和重要性、教學內容設置（感興趣的、沒必要的、需補充的、重點要講解的等）、預防醫學的用途、對教學內容和教學方法及預防醫學課程總體的滿意度等。調查的選項包括開放性問題和選擇性問題兩種。調查前對學生進行了調查表信度和效度的檢驗，各個項目的信度系數均大于0.82，說明調查表達到了很好的一致性，具有一定的可靠性。調查表項目包括：你覺得有必要學習預防醫學嗎？你覺得目前安排的教學內容是否達到了教學目的？你感興趣的內容是什么？沒必要講解的內容是什么？應補充的內容是什么？應重點講解的內容是什么？你覺得預防醫學在實際生活中重要嗎？你對老師的教學安排是否滿意？你對老師的教學有什么意見？你覺得預防醫學對你或家人有幫助嗎？教材有助于你了解預防醫學嗎？你覺得老師的講解是否激發了你對預防醫學的興趣？你會把學到的預防醫學知識推介給別人嗎？總體，你對預防醫學這門課是否滿意？

3.統計方法。利用Epidata3.0軟件建立調查表，并進行了兩遍核對。數據分析使用SPSS13.0軟件進行。

二、結果

301名學生中有285名學生填寫了調查表，其中中醫學專業158人，護理專業127人，應答率為94.7%。沒有參加調查的16名學生均為有事或有病請假未來上課。對預防醫學教學總體滿意度為98.2%。

1.預防醫學的必要性和重要性。283名（99.3%）學生認為有必要開設預防醫學課程，277名（97.2%）學生認為預防醫學在實際生活中重要，272名（95.4%）學生認為預防醫學對自己或家人有幫助，并且有275人（96.5%）會把預防醫學的知識推介給別人。

2.預防醫學內容設置的滿意度。關于預防醫學內容設置共有四個開放型問題，分別是“感興趣的內容”、“沒必要講解的內容”、“需補充的內容”和“重點講解的內容”。72%學生對預防醫學中合理營養和食品衛生問題感興趣，18%的學生對環境衛生問題感興趣，10%的學生對疾病預防、臨床預防保健、突發公共衛生事件等問題感興趣。81%的學生認為沒有必要講解循證醫學、臨床經濟學評價和決策分析、衛生政策和衛生資源配置、衛生服務體系和衛生管理等政策性和理論性強的內容，12%的學生認為沒有必要講解論文撰寫和診斷試驗等內容，7%的學生認為沒有必要講解計算和概念等內容。98.5%的學生認為應該補充應用型的知識（包括常見病的預防、社會實踐、預防實踐、意外傷害、臨床故事、急救措施等內容），1.5%的學生認為應該補充與中醫貼近、中醫治未病的內容。97.6%%的學生認為疾病預防和合理營養、食品衛生的內容應該重點講解，1.3%的學生認為應該重點講解流行病學研究方法，1.1%的學生認為應該重點講解臨床預防服務保健、突發公共衛生事件的內容。

97.2%的學生對教學內容的安排滿意，2.8%不滿意；67.4%的學生認為安排的教學內容達到了教學目的，32.6%的學生認為沒有達到目的；97.5%的學生認為老師的講解有助于提高對預防醫學的興趣。

3.教材的滿意度。95.8%的學生認為教材有助于自己了解預防醫學，4.2%的學生認為沒有幫助，其中98%的學生認為主要原因為與中醫治未病沒有結合。

三、討論

本次調查結果顯示：學生通過預防醫學課程的學習后，大部分認識到預防醫學的必要性（99.3%）和重要性（97.2%），并愿意把知識推介給別人（96.5%）。說明預防醫學的課程設置是很有必要的，使學生了解了預防醫學的重要性，才能讓其從思想和意識上重視，指導將來的臨床實踐工作。

對預防醫學教學總體滿意度為98.2%，但有32.6%的學生認為教學內容沒有達到教學目的，主要原因可能與教材的內容有關。從對教材內容設置的4個方面的問題：“感興趣的內容”、“沒必要講解的內容”、“需補充的內容”和“重點講解的內容”的調查結果可以看到學生對教材內容還存在一些意見，主要希望教材內容貼近生活、中醫等。4.2%的學生認為教材對預防醫學的了解沒有幫助，其中98%的學生認為主要沒有與中醫治未病結合。培養學生預防觀念的教材是提高預防醫學教學質量重要的一環，教材內容與質量的好壞直接影響學生學習的興趣和效果。目前，盡管許多高等中醫藥院校基本都開設了預防醫學課程，但自20世紀80年代后期以來一直沒有具有中醫特色的本科教育規劃教材，基本上采用西醫院校的教材，其教材結構及內容仍然是公共衛生專業課的微縮拼盤，未能真正結合中醫各臨床專業的特點、性質和服務對象，這種狀況嚴重影響中醫藥院校學生對醫學體系和“未病先防、已病防變、病后防復”中醫三大預防原則的了解與掌握，制約了學生疾病防制觀念的形成及工作能力的培養。因此，在沒有適宜的教材的前提下，開展預防醫學這門課程時，應充分發揮中醫教學資源的優勢，結合學生需求，幫助學生逐步樹立中、西醫學防治疾病的思想，突出中醫特色，進行教學內容的補充和改革。

參考文獻：

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由上述分析可知，重視度不高、教學形式單一、教學內容枯燥、實踐課程、平臺缺乏是目前預防醫學教學中存在的具有代表性的問題，筆者針對以上問題，在本部分中提出了具體的應對措施和建議。

1.1宣傳預防醫學的重要性，改革課程體系在開展課程前，應通過講座、播放視頻、卡片宣傳等手段對預防醫學的產生背景、預防醫學在保健、健康管理、疾病預防、壽命延長中的重要作用、預防醫學的應用研究成果、預防醫學和基礎醫學的關系、預防醫學的發展前景等進行介紹，提升學員對于預防醫學的學習興趣，并促使其踴躍參與到本項課程的學習中。而在課程設置上，要求醫科院校應將預防醫學納入到非預防醫學專業學生的必修課范疇，并予以足夠的課時、納入實踐課程，而對于部分醫療機構則要求在條件允許的情況下以會議形式對全體醫護人員進行教育和培訓[5]。

1.2提倡創新式互動教學、調動學員積極性教學內容單調、教學手段單一、課程創新力不足是導致學員學習積極性不強、影響課程質量的重要因素。為增強課程吸引力，在教學內容和形式上，要求教師在課前結合自身教學特點設定出課件，并以理論和實踐相結合、圖文并茂的原則進行架構，還要保證課件的邏輯正確、深入淺出、易于理解、制作精良，如通過采用反映疾病癥狀的圖片引出預防醫學的重要意義，將預防醫學所應用的方向轉化成圖片、影像，將相關原理制成動態圖形等；在互動性上，通過組織有獎問答、知識競賽、課后測驗、課堂分組討論等活動則可增強學員的集中性、積極性，促使將精力更多地投入到課堂中，有助于提升教學效果[6]。

1.3設置教學實踐課程、促進理論和實際相結合學員理論知識的掌握、提高并不能完全體現教學質量，而對于預防醫學課程而言，實踐經驗在一定程度上比相關理論的掌握更加重要，這也要求我們在本課程中要特別注重實踐教學課程的設置和開展。上文提到，預防醫學的根本目的是通過提升醫療人員對于疾病的預防意識和能力從而有效預防相關疾病和傷殘發生、提高人類健康水平及生活質量，而相關疾病的發生與遺傳因素、合并癥影響、環境因素、發病人群的社會學特征(飲食及生活習慣、性別、年齡等)具有密切關聯，因此通過分析、評價疾病發生的相關危險影響因素的風險系數，并通過采取相關措施降低疾病發生的風險、有效防控疾病則是預防醫學需要解決的關鍵問題[7]。這也要求學員能夠按照要求收集相關信息、進行可靠的問卷調查和數據處理，通過組織實踐調查活動則可增強學員收集信息、實際調研的能力，而通過設置專門的數據處理課程，則能鍛煉學員的數據處理、分析能力，通過組織預防措施討論會則能集思廣益，幫助學員養成討論、思辨、概括、總結措施的能力，而通過將學員推薦至醫療衛生機構、社區、鄉鎮衛生中心進行實習，也可促使學員將預防措施應用在實際過程中，以培養其組織能力、執行能力和管理能力，并能夠通過觀察預防效果評價其教學質量[8]，值得在教學中推廣和實踐。

2總結

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2002年2月，國際醫學教育專門委員會公布了本科《醫學教育全球最基本要求》，界定了醫學教育的7個基本方面:職業價值、態度、行為與倫理，醫學科學基礎知識，臨床技能，交流溝通技能，群體健康與衛生系統，信息管理，批判性思維與研究;闡述了醫學院校畢業生所必須具備60種核心能力。從《醫學教育全球最基本要求》和全國醫學院校的卓越醫師培養模式來看，與傳統醫學生培養目標相比，卓越醫師的培養更強調和注重人文素質。鑒于在卓越醫師培養中，人文素質的培養越來越重要，人文教育的比例越來越大，因此，預防醫學的教學更應發揮學科人文科學的特點，充分利用自己的學科優勢，將人文教育與科學教育結合起來。

2將預防醫學教育融入臨床教學過程

2．1臨床醫學專業預防醫學教育的國際趨勢

早在1992年世界衛生組織(WHO)提出了五星級醫生(醫療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區健康倡導者和健康資源管理者)的概念。醫師不再是一個簡單的疾病治療者，而是一個針對全人群的健康服務者。傳統的培養模式不可能培養出五星級醫生。因此，預防醫學的教育在醫師培養中承擔了更大的任務。從國際來看，預防醫學的教育越來越受到重視。在美國，預防醫學為必修課，其內容包括社區保健、預防醫療、統計學、營養學、社會醫學、家庭醫學，并組織學生進行基層社區保健實習和門診保健見習。在俄羅斯，預防醫學也為必修課，定為國家考試科目，其內容包括醫療機構衛生(醫院規劃、衛生技術設備要求、放射防護、微小氣候、照明、噪音、醫院設計、勞動衛生、營養衛生、課間實習)，并規定臨床實習時每個學生必須在疾病控制中心實習一個月。在日本，文部省規定預防醫學為社會保健課程，另外由教師制定課題組織學生進行社會調查。在德國，預防醫學包括統計學、衛生學、勞動衛生學、社會醫學、公共衛生事業課。在英國，公共衛生課也稱社區醫學，十分重視用流行病學方法來研究基礎保健問題。

2．2結合卓越醫師培養目標，將預防醫學融入臨床醫學教學中

2．2．1預防醫學理論與臨床醫學各學科融合滲透預防醫學教學的根本目標在于培養合格的卓越醫師，預防醫學的教學活動都應圍繞這一目標服務。因此，預防醫學的教學必須打破傳統的學科界限，彌合預防醫學與臨床醫學的裂痕，將預防醫學理論滲透到臨床各學科，提高卓越醫師的思考能力與邏輯能力。如將營養與食品衛生理論滲透到消化系統疾病的診斷、治療與預防中;將環境與健康理論、行為醫學理論滲透到病因探索、疾病的發生、發展和轉歸中;將流行病學理論和概率觀點，滲透到疾病的病因探索、診斷與治療中;將健康教育、健康促進和健康管理理論與疾病的早期診斷、預防和控制結合起來。

2．2．2預防醫學實踐與臨床實踐結合起來，增強卓越醫師的崗位適應力人類疾病發生、發展的復雜性和綜合性，要求卓越醫師有廣闊的視野、深厚的知識底蘊與突出的實踐能力。卓越醫師培養過程中的臨床實踐，固然能夠提高醫師的臨床實踐能力，但對于卓越醫師來說，尚不能滿足由于人群生活水平的提高而對健康服務提出新的需求。加強卓越醫師的預防醫學實踐必不可少，我國控制2003年SARS和2009年H1N1流感流行等突發公共衛生事件的經驗表明:一個優秀的卓越醫師必須具備能防、能治和處理突發事件的能力。預防醫學實踐主要內容包含社區預防、保健、免疫接種、疾病統計、疾病監測、疾病篩查、健康教育和健康促進等。在臨床實踐中，不僅要體現預防醫學的實踐內容，而且要將預防醫學的實踐場所從疾病控制中心，逐漸擴展到醫院、社區衛生服務中心等臨床場所中，與卓越醫師的崗位銜接起來，增強畢業生崗位適應能力。

2．2．3培養卓越醫師的科研思維與探索能力創新與探索精神是卓越醫師的重要素質之一，對卓越醫師而言，傳統培養方法缺少相應的訓練。預防醫學學科中流行病學、循證醫學和衛生統計學等學科對培養卓越醫師的科研思維和探索精神有重要作用［5］。預防醫學的教學中應適當加強這些課程的學習，以適應醫學生將來從事臨床科學研究的需要，促進學生邏輯思維能力的提升，提高臨床工作的診療水平。突出循證醫學的地位，培養學生在臨床工作中提出問題、探索問題和解決問題的能力，同時也有利于提高終身學習的能力。

2．2．4培養卓越醫師法律意識和職業素養醫學的目標和任務決定了卓越醫師不僅要有較高的技術水平與技術能力，而且應具備良好的法治精神和職業素養。因此，在預防醫學教學中應適當增加衛生法律、法規的知識，讓學生盡早產生法律意識，明白醫學的法治精神;除此之外，應讓學生盡早地參與社區實踐、社區活動，體驗和了解社會實際情況;廣泛與社會人流，了解人民群眾的需求，訓練醫學生的交流、溝通能力，從而提高其職業素質。

3編寫用于卓越醫師培養的預防醫學教材

卓越醫師的培養在我國還是一個較新的課題，全國尚無統一的模式與教材。現階段我國應用于臨床醫學生的預防醫學教材，主要是國家規劃教材，經過多年實踐與數次修訂，內容選擇和安排有很大的改進。但筆者認為尚不能完全適應卓越醫師的培養，尤其是目前我國卓越醫師培養方案均采用模塊式教學，預防醫學的教學內容全部分解到各個教學模塊中，與基礎醫學和臨床醫學融合在一起，極大地限制了預防醫學的教學設計，因此如何設計和編寫用于卓越醫師培養的預防醫學教材，是一個值得探討的問題。

4綜合應用現代教學手段與方法，改革考試評價體系

預防醫學教學內容涉及理論、知識、技能和科研設計等內容，要全面提高預防醫學教學質量，達到卓越醫師的培養目標，必須綜合應用現代教學手段與方法。現代常見的教學方法有案例為中心的教學法(CBL)、以問題為導向的教學方法(PBL)、以探究為基礎的教學方法(RBL)和團隊導向學習法(TBL)等教學方法。在教學過程中，教師應根據不同的教學內容選擇不同的教學方法，以期達到最佳教學效果。如基礎理論可采用傳統的講授法;環境與健康、衛生法律法規可采用案例為中心的教學法(CBL);疾病的預防與控制可采用以問題為導向的教學方法(PBL);流行病學可采用以探究為基礎的教學方法(RBL)和團隊導向學習法(TBL)，鼓勵學生進行流行病學課題的設計、調查。此外，改變傳統的考試評價方式，采用以過程評價和綜合評價為主的評價方法。過程評價重點考查學生學習的參與度、思維能力、創新能力和實踐能力;過程評價采取學生每完成一項任務后，根據學生的表現、結果質量及時予以評分的方式進行。過程評價成績與最終卷面成績一起進行學生成績的綜合評定。

5注重教師發展，提升教師專業水平

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論文關鍵詞：預防醫學；教學質量；思考

隨著醫學模式、疾病譜和衛生服務模式的轉變，現代醫學要求培養融“預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育”六位一體的全方位醫學人才。西醫醫學模式要求一名合格的醫師不僅要完成治療疾病的任務，而且還要能預防疾病，保護和促進健康，成為“既懂治、又懂防”的21世紀新型醫學人才。盡管全國各大醫學院校已將預防醫學作為非預防醫學專業的必修課，但是在重視程度教學內容與方法上還存在許多不足。本文擬結合我校預防醫學教學的實際，對非預防醫學專業預防醫學教學現狀、制約教學質量的諸多因索進行分析以期對預防醫學教學質量的提高有所幫助。

1我校非預防醫學專業預防醫學教學存在的問題

1．1教學時數少，時間安排不合理我校開設預防醫學課程的專業主要有臨床、婦幼、護理、針推和衛生檢驗專業，各專業教學時數、教學形式與時間安排，由表1可見

臨床、婦幼、護理、針推專業的教學時數少。預防醫學主要包括生態環境與健康、生產環境與健康、食物因素與健康和醫學統計學方法、流行病學方法等幾大方面的內容，教學面廣，內容較多，在學時少的情況下，教學無法做到深入細致，難以突出重點，很多重要內容也只能一帶而過，因此學生掌握的知識少而膚淺。另一方面，教學時間安排不合理。授課時間大多安排在基礎階段進行，如臨床與婦幼專業安排在新生入校時。鑒于學生在此階段尚未接觸到臨床醫學的內容，學生還不具備醫學方面的基礎知識，理論教學與實習內容不具有針對性，學用脫節，學生學習興趣不高，教學效果不明顯。

1．2領導與學生預防觀念淡薄，不夠重視預防醫學

時至今日，仍有一些人持有臨床醫學優于預防醫學的觀點。盡管在高校開展了預防醫學教育，但實際，不論是在衛生工作實踐或醫學教育中，預防醫學仍未被擺在適當的位置。醫學專科院校學生在校學習時問短，學習任務重，因此，在安排教學內容時偏重臨床專業知識，輕預防醫學教學，使預防醫學教學課時少，教學設施不齊全，很多實踐內容無法開展，難以提高學生的整體素質。學生學習目的不夠明確，預防觀點淡薄，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，加之課程內容繁雜，難學、難記，學了就忘，因而不重視，不感興趣，聽課時注意力不集中甚至不來上課，考試則主要是應付及格。

1．3師資隊伍力量薄弱很多高職高專醫學院校

預防醫學專業教師少，師資水平不高。目前，我校只有3名專職教師和1名兼職教師上課(其中1名副教授，3名講師)，教師少課時多，該教研室承擔的上課任務重，課程種類繁多，包括預防醫學、醫學統計學、衛生毒理學、衛生監督學、社區衛生服務、口腔預防醫學、臨床營養學、衛生理化檢驗等課程，平均每位老師上4門課程。另外，學校擴大招生規模，護理與臨床、婦幼專業約有兩千多學生，且預防醫學上課內容都集中在一個學期完成，教師上課任務繁重，對身體健康造成很大的威脅。教師沒有多余的時間學習專業知識，也沒有出去進修學習的機會，難以提高教學整體水平。

1．4教學組織形式和教學方式陳舊現在我校大

多數都采用多媒體教學，但只是簡單的Powerpoint演示，沒有很好地利用現代教育信息技術。內容也多以教材為主，以老師為主體，采取“滿堂灌”的教學方式，學生處于被動的地位，沒有充分調動學生的學習積極性。另外，沒有重視實踐教學，實習課很少。少量實習課也只是兩個簡單的理化實驗、部分統計學練習、食物中毒和職業病案例分析。其他實驗課由于時間、條件的限制無法開展。學生沒有到社區、防疫部門及其他工礦企業參觀實踐的機會，理論與實踐脫節，不能提高學生學以致用的能力。

1．5考核方法單一，不能體現學生的綜合能力

醫學模式的轉變，要求畢業生不僅是疾病的診斷與治療者，還應當是統計學與流行病學的應用者、社區保健的支持者和衛生保健的提供者。但目前我校預防醫學考核仍沿襲單一的書面考試方式，結合平時表現及課堂實習作為學生期末考試成績，沒有實踐基地實習成績，學生的綜合能力得不到體現和重視。

2提高預防醫學教學質量的對策

針對我校預防醫學教學存在的問題，現結合本人從事該門課程教學幾年來的親身體會，提出以下幾點對策，希望能引起廣大醫學高等院校領導及老師的重視，對各位同仁有所幫助。

2．1堅持預防為主的思想，強化預防醫學教育的地位

SARS與禽流感的流行，讓我們看到預防醫學教育對保護健康、提高全體人群的健康意識和健康水平具有重要作用。因此，強化預防醫學課程的學習重在樹立預防為主的思想是十分重要的。首先，講好緒論課是轉變學生思想觀念、充分激發學生學習積極性的關鍵。通過緒論課教學讓學生對本學科有一個總體的初步認識，了解其性質、任務、地位，掌握其研究內容、研究方法等基本知識，從而激發他們的學習動機和興趣。其次，教學中始終貫穿群體觀念、環境觀念、大衛生觀念，使他們懂得在服務內容上由治療擴大到預防服務，由病理擴大到生理、心理服務，由院內擴大到院外服務，掌握促進群體健康和預防疾病的基本技能，逐步認識醫學功能的整體化、綜合化、社會化。為適應現代醫學的發展，在非預防醫學專業中加強預防醫學的教學地位，對于培養新型醫學人才具有極其重要的意義。要提高預防醫學的教學質量，首先是管理者、決策者要端正預防醫學教學的指導思想，形成培養預防保健型新型醫學人才的目標意識。

2．2加強師資隊伍建設

師資隊伍建設是學校發展的基礎，也是學校教學質量的根本保證。學校必須從管理機制上確保培養和造就一支能勝任培養跨世紀醫學人才的教授專家群體和素質優良的基礎醫學研究教師隊伍，早實現學術隊伍“高學歷、高職稱、高水平、低年齡”的總體目標。目前由于經濟利益的驅使等影響，高學歷、高職稱的中青年教師陸續調離學校，嚴重影響了教師隊伍的穩定。因此，迅速改善預防醫學的教學條件，提高教師生活待遇，加強在職中青年教師外出進修、學習是穩定教師隊伍、搞好預防醫學教學的關鍵所在。

2．3適當增加教學課時，合理安排教學時間和內容

鑒于預防醫學課程教學內容雜、知識面廣，學生要在短時間內全面掌握該門課程是很困難的，教師也因為授課時數少，上課很難做到重點突出、講解深透。尤其是統計學與流行病學的概念、基本原理和方法多，又比較抽象難懂，且沒有結合實際工作進行實踐的機會，學習起來更是覺得枯燥無味，沒有興趣。因此，建議學校適當增加預防醫學授課學時。

也有學者認為鑒于流行病學和統計學作為方法學學科，對臨床醫學的教學、科研、醫療具有重要意義，宜將其單獨作為一門或兩門課程設置，衛生學則應與社會醫學進行有機的組合。另外，建議學校將臨床與婦幼專業的預防醫學安排在第二個學期上，在學生懂得一些醫學基礎知識與高等數學基本知識后再來學習該門課程，讓學生能將所學到的知識與該門課程聯系起來，更能提高學生的認識與學習積極性，從而提高教學質量。

2．4改變傳統的教學方式預防

醫學是一門應用性較強的學科，為貫徹理論聯系實際的原則，充分發揮學生的積極主動性，必須改變傳統的單一的課堂講授方法，要采用電教、多媒體和現場教學等靈活多樣的教學方式，靈活運用這些教學方法如討論教學法、案例教學法、以問題為中心的啟發式教學法等。

學習新內容之前，先安排學生自學，讓學生在自學過程中找出難以理解的地方，上課時再提問，由老師有針對性地解答，這樣，既能培養學生的自學能力，又能提高學生學習的主動積極性。另外，在教學中多舉生活中發生的案例，比如講解食物中毒時，可以聯系我國2008年發生的“三鹿奶粉中毒事件”，在講解職業中毒時可聯系私企“苯中毒”如白溝事件等，講解環境污染時可聯系倫敦煙霧事件、洛杉磯光化學煙霧事件、水俁病、痛痛病等生動活潑的案例，加深學生的理解，也提高了學習興趣，從而提高教學質量。現在各大醫學院校都在實施PBL(Problem—based Learning)即問題式教學模式，現已得到世界醫學教育界的肯定，已成為國際上流行的一種教學方式。它突破了傳統的教學思想和模式，強調從問題提出入手，激發學生學習的興趣，讓學生有針對性地去探索并運用理論知識，培養學生的評判思維及分析問題、解決問題的能力。因其直觀、簡捷、效果明顯，目前已在國外很多大學廣為應用。我們應該以PBL教學模式為主，以傳統模式的教學為輔，將兩者有機地結合起來，貫穿整個預防醫學教學。

2．5重視實踐教學，提高學生實際工作能力預防

醫學是一門實踐性很強的學科，只有通過實踐，才能掌握基本的方法和技能。各校應組織教師自編《預防醫學實習指導》，并適當加大實習課比例。適時安排學生參觀自來水廠、污水處理廠、牛奶廠、工礦企業、社區醫療部門、疾病預防控制中心等，讓學生有更多的機會接觸社會，充分了解預防醫學在基層衛生工作中的作用。另外，也可讓學生參與老師的科研活動，把學生所學的理論知識轉化成學生認識和解決實際問題的能力。改善預防醫學實驗室條件，購置必要的儀器設備，開放實驗室，提高學生的動手能力。建議成立一個統計學實驗室，讓學生有條件學習利用統計軟件分析所收集來的資料，提高學生應用統計學知識解決實際問題的能力。

2．6重視預防醫學實踐基地的建設

近年來，廣州醫學院等兄弟院校在加強和改革臨床醫學專業預防醫學實習基地方面進行了有益的探索和嘗試，取得了可喜的成績。我校應盡快改變臨床醫學專業沒有預防醫學實習基地的狀況，將實習基地的建設提上重要的議事日程，結合辦學指導思想等實際情況，與預防保健機構健全、技術力量較強的城市社區醫療保健機構和縣、鄉、鎮醫療衛生機構建立正式、長期、穩定的合作關系，為實踐教學提供可靠的保障。將預防醫學教學內容作為臨床專業畢業實習的部分內容。畢業實習中除內、外、婦、兒科以外，還應增加預防醫學實習內容。每名學生到社區衛生服務中心或疾控中心實習2—4周，增強預防、保健、康復服務觀念。

2．7改革課程考核方法從單一的書面考試轉向

多形式的考試。增加試卷中解決問題型考題的比例，增加實踐考試所占的比例，畢業實習增加預防醫學內容，并作為預防醫學考試成績的一部分等。

2．8建立完善的教學考評體系

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［1］即人與環境協調、可持續發展的觀念，預防為主的觀念和社會大衛生觀念。首先作為醫務人員應樹立正確的觀念，在醫療教育實際中，著重強調預防為主在防治疾病中的重要性，不僅要能承擔臨床醫療工作，精于醫術，同時應能夠勝任疾病預防、保健、康復、健康教育與健康促進等綜合服務的工作。要想適應新形勢下衛生工作的需要，要成為高素質的衛生工作者，不僅要學好臨床醫學知識和技能，也需要學好預防醫學知識和技能。

2目前我國預防醫學教育現狀

首先，教師與學生的預防醫學知識和態度均需進一步加強高校理論教學與實習教學過程中仍然存在著許多不合理之處，如教學計劃安排不合理，教學內容陳舊，教學方法單調，許多學生認為這一學科不重要，沒有臨床學科實用等。例如高校非預防醫學專業《預防醫學》授課學時一般在40～80學時之間，學時數明顯不足。再者，預防醫學教育教學投入低，尤其是缺乏經費保障，實踐教學環節無法很好開展。其次，專業技術人員崗位上公共課程培訓較少，對公共衛生和在人群健康保護與促進所承擔的責任認識不足。因此，預防醫學教育非常必要和緊迫。

3加強預防醫學教育的對策探討

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2009年1月審議通過的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生人才隊伍建設。所以就目前而言，三年制護理專業學生今后的主要就業崗位在社區等基層醫療衛生機構。因此，為貫徹“立足社區”的方針，實現培養社區實用型、技能型護理人才的培養目標，我校根據本課程性質以及社區護士工作崗位對預防醫學相關知識的需求，堅持“必須、夠用、實用”的原則，將預防醫學課程的教學內容進行了調整。調整后的課程內容分為以下幾大部分：社區居住環境衛生指導、社區公共營養與飲食衛生指南、慢性病病人社區保健方法、特殊人群社區健康保健方法、社區健康檔案的建立和管理、社區公共衛生調查方法。著重加強了對健康教育、衛生保健、營養指導等貼近醫療實踐及生活實際的教學內容的講解，增加了全科醫學中社區健康檔案的建立和管理，刪減或整合了一些理論性比較強但實用性不強的內容，從而使整個教學體系更具有針對性。在課程內容進行整合和調整之后，原有的教材已不能適應教學要求，我校正在按課程標準自編講義。這樣調整的原因是由于學時有限，無法將各章內容面面俱到，另一方面是有些內容與基層護理工作關系不大，學生學習的興趣不高。通過這樣的調整使教師在教學中強化了護理的特點，使學生學習的主動性和積極性大大提高，對把學生培養成集疾病預防、保健、康復、健康教育為一體的，能提供綜合性衛生服務的護理技術人才具有重要的意義。

教學方法的改革

預防醫學的教學效果不但取決于教學內容的安排，還取決于教學的形式和技巧。傳統的預防醫學教學基本上都是以講授為基礎、以教師為主導的“填鴨式”教學。同時，由于學科特點，預防醫學內容繁多，理論抽象。這兩方面因素導致學生在學習中感到枯燥乏味，從而影響了其學習的積極性[3]。因此，在教學中必須突破舊的模式，根據不同的內容采用不同的教學方法，以增加可操作性，提高教學效果。尤其是對于大專層次的學生來說，更需要通過不同形式的教學方法提高他們的學習興趣，從而激發其學習的主動性和積極性。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高[2006]16號）指出，教學方法和手段改革的重心是融“教、學、做”為一體。我們在教學中將傳統的教學模式轉化為“項目導向、任務驅動”的教學模式，在實際工作任務需求中引入相關的理論知識，將理論教學實踐化，從而將“教”、“學”、“做”相結合，將理論知識和實踐操作有機地融為一體。教師應以學習任務為依托組織教學內容，以學生為主體開展教學活動，將每個相對獨立的學習任務作為一個教學項目，從信息的收集和查詢、方案的設計與實施到完成任務后的評價，都讓學生參與其中，給學生發揮自身潛力的空間，拓展自己的能力，并從中學到相關知識。以案例導入進行教學或組織學生進行課堂討論是我校預防醫學教研室目前大力推行的重要而實用的教學方法，例如職業病案例討論、食物中毒案例討論等。這樣可以調動學生的積極性，促進學生主動參與到教學活動中來，主動思考問題，自己提出解決問題的對策和措施。在這個過程中，有助于學生深刻理解和牢固掌握教學知識點，同時活躍了課堂氣氛。以社區教學基地為依托，將一些涉及社區的具體教學項目和任務，如建立社區健康檔案、社區衛生調查、社區健康教育等，直接在社區完成。通過社區實踐使教學和實踐進行了很好的接軌。問題驅動式教學法是我校教師在教學中較常采用的教學方法，一般是根據所要講授的內容，設計1~2個相關問題，以引起學生的學習興趣及探究欲望。接著導入學習內容，并在講授過程中一直貫穿這一線索，吸引學生的注意力，此教學方法較適用于高職高專層次的學生，可明顯提高課堂效果。小組討論法有專題小組討論法、以問題為中心的小組討論法等，即把學生分為幾個小組，就某一選題進行資料的收集和討論，如對環境保護專題的討論。為鞏固理論教學，加強教學內容的實用性和真實性，我校教師根據教學內容的特點進行模擬場景教學，如模擬食物中毒現場，讓學生進行處理分析等，從而提高了學生的創造性和動手能力。

考核方法的改革

一直以來，預防醫學的考核基本上采用以期末結課考試為主的傳統考試方式，在內容上偏重于對知識的考核，忽視了對能力的培養，這樣就出現了高分低能的現象。為適應教學內容和教學方法改革的需要，預防醫學的考核方法應從單一的傳統考試向多元化考試轉化，從考核學生理論知識轉向考核學生綜合能力，加強對學生解決問題、分析問題能力的培養。目前我校對預防醫學的考核采用了期末考試和平時能力考核相結合的方式，前者指期末的理論筆試，占總成績的70%，且試卷中適當增加了考查學生綜合分析能力和知識實際運用能力的多項選擇題及論述分析題的比重；后者主要通過案例討論、膳食調查和評價、衛生統計分析、社會實踐能力等方面綜合考查學生解決問題、分析問題的能力，占總成績的30%。也就是說，不能只憑一次考試成績作為評定學生成績優劣的依據，應順應高職教育的培養目標，注重對學生能力的考核，只有這樣，才能培養出融知識和能力為一體的實用型人才。

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【關鍵詞】衛生職業教育 預防醫學 課程改革 必要性 教學內容

衛生職業教育的核心目標是培養全能型的醫療人員。預防醫學課程所涉及的知識內容比較多，在衛生職業教育中屬于重點課程，這也說明了課程改革的重要性。現代醫學對于從業人員的綜合素質有著非常高的要求。但是在實際學習中，學生大都忽略了預防醫學知識的重要性，沒有形成預防意識。那么，如何增強學生學習預防醫學課程的興趣，并使學生在實際操作時運用預防醫學知識，就成了教師必須要思考的問題，也是課程改革的核心問題。

一、預防醫學課程改革的必要性

隨著醫學水平的不斷進步，過去單一的教學模式已經無法滿足教學的需要。培養出綜合素質高、實踐能力強且能夠應付各種突發問題的學生，加速改革預防醫學課程的腳步，成了必然趨勢。受目前大環境的影響，各行各業對于從業者的綜合素質要求日益嚴格，不但要求學生有極高的專業水平，對于學生的個人魅力也有著非常高的要求。學生只有不斷進步，不斷提升專業素質與實際操作能力，才有可能不被社會淘汰。預防醫學課程是臨床專業的必修課程。加強預防醫學課程的教學，可以使現代醫學更好地適應社會發展的需求，對于培養優質的綜合型人才有著極其重要的作用。

二、預防醫學課程改革的方向

隨著社會經濟水平的提高，人們對于自身的管理意識也在不斷地增強，很多人開始認識到養生保健的重要性。因此，培養具有預防和治療等技能的綜合素質較高的人員就顯得非常重要。醫術的核心在于實踐。對于預防醫學課程改革來說，也要以實踐為主，對授課內容、授課方式、教育理論等各個方面進行全面改革。對于預防醫學課程改革來說，要讓學生樹立預防意識，并將預防知識與醫學理論相結合運用在實踐當中；要用發展的眼光來看待未來醫學的發展方向，根據實際生活的需要來進行人才的培養，使學生運用所學的醫學知識更好地服務社會。

三、教學內容改革

（一）理論教學改革

把對人身體產生巨大影響的環境因素作為主要的研究對象，便于學生對預防方法的學習。要讓學生全面地學習疾病的預防、康復以及保健知識。還要響應教育部門的號召，加強對學生進行應對突發疾病及傳染病的預防等方面的訓練。教師在教學中應該對知識進行篩選，摒棄一些落后繁復的內容，使學生能夠更容易理解預防醫學的理論知識，并且可以熟練地將這些知識與實踐相結合，達到融會貫通的程度，以便更好地應對真實的病例。理論教學比較枯燥，學生不感興趣，這也是預防醫學課程總是被忽視的一個重要因素。教師可以利用現代化的教學手段，將枯燥的文字理論制作成學生更易接受的圖形、視頻等，吸引學生的注意力，增強學生探究的興趣。

（二）實踐教學改革

醫術只有運用到實際生活中，才能最大限度地發揮其價值。在教學中，教師要多列舉生活中的例子來讓學生探討，這樣才能更好地幫助學生解決醫學問題。讓學生對一些與生活貼合度高的集體事件進行探討，可以有效提高其分析問題、處理問題的能力。比如讓學生針對心血管疾病、感冒等病癥進行分析，探究這些生活中常見病例的預防和控制技巧，以此來訓練學生的理性思維能力。可以利用預防醫學的理論知識對各種素材進行分析、總結，從而培養學生全面思考問題的習慣，讓學生的學習更加具有邏輯性。多鼓勵學生參加社會活動，讓學生參與活動的規劃與組織，以此訓練學生的團體感和實際操作能力。也可以利用現代信息技術創設各種情景，讓學生獨立地進行規劃、分析和總結，并制定出科學合理的防治方案。學生只有積極參與實踐，提升動手能力，才能緊跟現代醫學的發展步伐，避免被社會所淘汰。

（三）教學模式及教學手段的改革

預防醫學課程的改革要以教學模式的改革為起點。教師要充分利用傳統教學中的有利因素，將理論與實踐相結合，積極開展師生互動，營造輕松的課堂氣氛。教師應該根據學生的實際情況來設計教學內容。問題是學習的動力，要讓學生帶著問題學習，在相互探討中得出結論，加深學生對知識的理解與記憶。教師在教學中要勇于打破固有的教學模式，對學生多鼓勵，教會學生自主學習的方法。教師在教學中應該遵循循序漸進的原則，教學內容由簡單到復雜，讓學生一步步接觸預防醫學的各種概念。

教師還要學會利用多媒體教學手段來豐富教學內容，吸引學生的注意力。醫學知識理論比較枯燥，尤其是預防醫學課程，要求學生具有極大的耐心。教師運用現代教學手段，讓原本枯燥無味的學習變得有趣，課堂變得更有活力，教學效果自然較好。

問題是學習的動力。為了了解“帶著問題學習”這一授課方式的成效，筆者對某個班級進行了調查。調查結果顯示，70%的學生覺得采用“帶著問題學習”的方式能夠更深入地了解授課內容，并且認為這樣的方式更加形象，有活力；80%的學生認為這樣的授課方式能夠很好地將理論與實踐結合起來，使學生對醫學知識的認識有一個漸進的過程；另外，認為采用這種授課方式的課堂教學環境更加輕松有趣的學生達到75%以上。通過以上調查可以發現，學生對于“帶著問題學習”的授課方式是認可和接受的。特別對于案例討論課堂而言，采用這種方式可以有效地提高教學效果。

（四）預防醫學課程考核方式及內容的改革

過去的課程考核更重視對知識點的考查。在預防醫學課程改革后，實踐顯得越發重要。因此，改革后的課程對于學生實踐能力的考查也將越來越突出。這就要求不斷完善考核制度，建立更加系統規范的考核方式。可以將考試分成三個部分：第一部分考核學生對于基礎知識的掌握情況，如環境對人健康的影響等內容；第二部分考核學生的表達能力，以及對知識的運用情況，并考查學生的邏輯思維能力，如給出實際案例讓學生分析和總結；第三部分考核學生的實踐能力，了解學生對操作過程的熟悉程度，如對社區常見病的調查研究、通過論文的形式進行展示等。采用分段式的考試方法，教師可以對學生的知識掌握情況有一個更全面的了解，從而對下一步教學進行改進，同時也能夠讓學生對自身的情況有所了解，了解自身的優勢，明白自己在哪些方面需要改進和加強。這樣對促進學生的全面發展是非常有意義的。

四、結語

對預防醫學課程進行有效的改革，可以提高學生對預防醫學課程的重視度，使學生能夠真正地了解公共衛生服務的內涵，同時對于培養學生的預防意識也非常有幫助。教師要重視培養學生的綜合能力，使學生將學到的知識運用于實際中，為培養全能型的醫療人員打下堅實的基礎，為我國醫療保健事業的發展奉獻力量。

【參考文獻】

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1存在的問題及原因

1.1實驗教學內容多為驗證性實驗，教學模式單一

傳統的預防醫學實驗項目往往與理論課講授內容同步進行,大部分為驗證性實驗，實驗的藥品、器材、試劑均由實驗技術人員提前準備好，在實驗過程中帶教老師會將實驗目的、原理、方法、步驟、儀器使用和注意事項等講解得細致入微，面面俱到，然后學生按照實驗講義的操作步驟按部就班地操作[1，2]。這樣做忽視了學生在學習活動中的主體地位，未能充分發揮學生的學習主動性，使學生缺乏獨立動手解決問題的機會，弱化了實驗對學生操作技能的訓練，不利于培養學生的動手能力和獨立解決問題的能力。教師之教，不在全盤授予，應在相機誘導[3]，才能更有成效。

1.2缺乏現場學習機會，職業衛生觀念弱

預防醫學是一門與臨床醫學有明顯區別的學科。臨床醫學教學，學生實習課時多，學生通過臨床病人的癥狀、體征能夠獲得疾病的感性認識，容易激發學生的學習積極性和增強學生學習的效果。而在預防醫學教學，當教師講述職業病的癥狀、體征及防治時，苦于沒有適宜的職業病人觀察，學生對所學的內容總感到缺乏現實的感性認識，無法把理論與實際相結合，降低了學習的積極性和學習效果。例如沒有對汞中毒病例的現場觀察，學生難以對汞中毒產生深刻的認識，沒有對鉛中毒防治效果的現場觀察，學生難以深刻領會鉛中毒的具體防治措施。由于缺乏必要的現場學習機會，使得部分學生容易認為可能畢業后用不著，因而對本實驗課不夠重視，甚至產生預防醫學實驗課可有可無的錯誤認識。造成這種現象的原因，主要是長期以來受傳統觀念的影響，我國的醫學教育比較重視臨床醫學而忽視預防醫學，對預防醫學的實驗教學就更加不重視[4]。加之近幾年的大學擴招，學生數量明顯增多，而學校經費投入不足，使學生難以獲得預防醫學現場學習的機會。

1.3醫學統計學難于掌握，學習成效小

醫學統計學是學生感到比較難學的內容。醫學統計學涉及到數理知識，有的學生雖然學習非常用功，也難以完全聽懂某些內容；有的學生上課時熱衷于公式的推導和記憶，而實際運用時卻很難根據不同類型的統計資料選擇相應的統計方法，運用理論知識解決實際問題的能力有待提高。有的學生感到醫學統計學的內容枯燥、抽象，且與畢業后的工作關系不大，因而對預防醫學的實驗課不夠重視，學習積極性低，甚至于學習態度不端正，只求應付考試過關，不求對所學知識的理解與掌握。

1.4實驗考核不夠全面，部分學生不努力

由于在實驗課考核中沒有包括學生的實驗態度和實驗過程，而單純從實驗結果、實驗報告中評定學生的實驗成績，導致少數學生不認真學習與實驗有關的知識和實驗技能，而是抄襲他人的實驗結果、實驗報告，影響了學習效果。也極大地挫傷了大多數愛學習、善動手、成績好的學生學習積極性。也有個別學生為了得到較好的實驗成績，不是實事求是地做實驗，而是在實驗數據和實驗報告上做文章[5]，不利于培養學生的實際操作能力和嚴謹求實、一絲不茍的科學態度。

2改進預防醫學實驗教學的措施

2.1實驗教學模式多元化

預防醫學與臨床醫學有所不同，它具有預防的社會性和群眾性。主要注重于對慢性非傳染性疾病在人群中的流行規律及其病因的研究，以及對環境中的危害因素對人群健康的近期及遠期效應機制和預防措施的研究。在當前環境污染、生態破壞，與人類行為生活方式相關的慢性非傳染性疾病已成為威脅人類健康主要問題的今天，預防疾病和保健工作變得越來越重要，因此要潛移默化地向學生傳授預防為主的思想。在教學的組織和安排上，應精心設計實驗課程的內容，增加學生的感性知識。可采用具有代表性案例的錄像、圖片、案例討論等多種教學方法，使實驗內容與現實密切聯系，不斷地強化學生預防醫學的理念。例如，充分利用近期發生的重大公共衛生事件，如SARS、甲型H1N1流感，結合實驗課內容向學生介紹相應的預防醫學防治方法和實驗技術，增強學生對預防醫學實驗內容的興趣。這樣做既突出了對學生實際工作能力、專業技能和創新能力的培養，又兼顧了實驗教學對理論教學內容的強化，滿足了為社會培養實用型人才的需要[6]。

2.2熟悉環境危害事件

預防醫學涉及環境衛生、食品衛生和職業病等內容，由于缺乏職業性危害的現場學習機會，學生往往對職業性危害的概念比較薄弱，學生的學習效果不夠理想。為了彌補這個方面的不足，在實驗課上利用預防醫學的教學錄像資料，如光化學煙霧與健康、環境汞污染與健康、地方性甲狀腺腫的防治、地方性氟中毒的防治、食物中毒及其預防、高溫中暑及預防、矽肺和煤粉塵肺的防治、小劑量放射損傷的防護、農藥中毒防治等，來增強學生對職業性危害的感性認識；利用新聞媒體的重大公共衛生事件，如SARS、禽流感、甲型H1N1流感和三鹿奶粉三聚氰胺污染事件，加深學生對預防醫學重要性的認識；利用職業病統計資料，如2009年全國新發各類職業病18128例。其中慢性職業中毒1912例。引起慢性職業中毒的前3位化學物質分別是鉛及其化合物、苯、砷及其化合物，全國約有83%的中小企業存在不同程度的職業危害。以此向學生展示職業病危害的多發性。通過農民工張海超鐵心“開胸驗肺”案例的介紹，讓學生了解職業病患者維權的艱難和在全社會加大宣傳職業病防治法的必要性。利用學生去職業病院參觀病例、職業中毒現場觀察等機會，進一步加深學生對職業病危害的認識。根據當前職業性鉛中毒和兒童鉛中毒多發的實際情況，更新實驗內容，及時增加用于鉛中毒診斷的紅細胞游離原卟啉測定。有機會可以讓學生見習鉛中毒發生的現場和鉛中毒的典型病例。

2.3改進醫學統計學實驗教學

針對部分學生在學習醫學統計學時，不能根據統計資料選擇正確統計方法的情況，要求學生做好課前預習，特別是基礎比較差的學生更要做好課前預習準備工作。預習內容包括下一次實驗內容及與實驗相關的知識，預習可使得學生有的放矢地學習實驗內容的重點和難點。通過問題教學法來激發學生學習醫學統計學的興趣[7]，當通過由具體案例呈現出來的問題來展開教學時，使枯燥的、抽象的知識學習轉變為分析問題和解決問題的一種愉快的體驗，學生會有滿足感和成就感。問題可由教師提出，也可由學生提出。鼓勵學生提出問題和回答問題，對于個別問題，可以適當地爭論。如果問題由學生提出，則是在學生內心已經產生了興趣，更能激發學生學習的動力，更能引起其他學生的共鳴。在學生提出問題的同時，已經伴隨學習責任的產生，只有學生自覺地擔負起學習的責任，學習才能成為一種真正的自主活動[8]。教育有一個共識：“告訴我，我會忘記；分析給我聽，我可能會記住；如果讓我參與，我就會真正理解”。只有讓學生真正參與到教學活動中，他們才能更好的掌握和利用知識。在醫學統計學實驗課上采用以學習小組為單位爭優爭先的做法也能增強學生的學習興趣和責任感[9]，有利于促進學生掌握所學知識的重點和難點。在實驗課過程中老師要勤于巡回、勤于觀察，要針對學生特點因材施教。要及時發現學生的疑問和需求，對于個別學生的問題要做針對性的解答；對于基礎差的學生，要耐心講解；對于多數學生的問題，要統一講解；對于接受能力強的學生，鼓勵他們多學多做，愛護他們想多學一點、學好一點的積極性和上進心。這樣不同層次的學生在知識深度、廣度上都會得到顯著提高，有利于促進全體學生的全面發展。

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關鍵詞：臨床醫學；預防醫學；現狀；社區實踐

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）21-0188-02

一、預防醫學教學在臨床專業學生中的現狀

1.學生缺乏學習的興趣。臨床醫學專業學生畢業后絕大多數都從事臨床工作，片面地認為熟練地掌握臨床課程知識即可，《預防醫學》課程知識對以后工作沒有幫助，導致其學習興趣不高，學習積極性下降。課題組以前的調查發現，認為預防醫學教學對以后工作有幫助的學生僅占45.6%，另外有調查表明，僅有不到1/3的學生對《預防醫學》有興趣，有相當比例的學生表示學習這門課程僅僅是為了應付考試。

2.理論與實踐脫節。臨床專業學生的預防教學以課堂講授為主，很少安排實踐教學。但臨床學生具有著眼于微觀個體患者進行醫療服務的特殊屬性，僅僅靠預防醫學的課堂理論講授，很難讓學生樹立大衛生觀和全局觀，很難理解基層醫生“六位一體”綜合職能如何實施及其有何社會意義。

3.預防醫學教學滯后于時展的需要。隨著中國新型衛生體系的建立，需要基層醫療工作者具有“六位一體”的綜合能力。很顯然，目前的臨床醫學專業僅僅重視臨床醫療能力培訓的模式還不能滿足這樣的要求，僅僅增加部分教學內容對于提升“六位一體”綜合能力也不合時宜。不了解新的歷史條件下基層單位對學生能力和素質的具體需求，臨床醫學生的《預防醫學》內容與模式幾十年來幾乎固定不變，使得培養的學生不能適應或不能很快地適應基層工作崗位。

二、教學模式改革的探索

1.教學內容應更貼近臨床工作的特點，真正做到預防醫學的知識與臨床工作的聯系。據報道，就我國當前預防醫學知識的現實需求對該領域專家及工作在社區衛生服務一線的醫生進行訪談的結果顯示：在“環境與健康”方面，52%的社區臨床醫生對居室內空氣污染感興趣；“營養與健康”方面，65%的調查對象對特殊人群的營養、營養與疾病感興趣；其他感興趣的內容70%的被調查者集中在老年保健，尤其是老年人的居家安全、慢性病的三級預防等方面。當前我國社區衛生服務中最需要和最缺乏的業務力量是既精通臨床又熟悉預防的高級臨床醫學人才。另有學者認為目前預防醫學本科教材普遍存在的一個問題是過于偏重理論，教師花了很多時間講解，學生費力許多心血學習，到頭來收獲很小，并且所學理論知識在今后的工作崗位上用不上，理論脫離實際。本科教育只是基礎教育，讓學生掌握了本專業的基礎知識和基本技能就算達到了目的，而不是把他們都培養成為科學家。因此在教學內容的安排上不應脫離實際一味地從理論的角度灌輸預防醫學的知識，應更注重與臨床有關的實踐性內容，以彌補臨床醫學與預防醫學之間的“裂痕”。

2.具體方法。社區實踐教學的具體方法是：根據社區機構的工作安排，輔助參與社區居民家庭健康檔案的建立。根據實際情況主要采取入戶調查的方式進行，學生每2~3人組成1個小組，設組長1人，以轄區所有居民為主要對象，以面對面訪談方式為主進行調查。調查內容包括問卷調查和體格檢查。問卷內容主要是個人基本信息、生活方式、現存主要健康問題、既往病史、主要用藥情況等；體格檢查主要包括腰圍、臀圍、身高、體重測量，血壓測量，心、肺聽診和腹部觸診等，以及血糖及血、尿常規的檢測，并在調查中進一步對居民感興趣的保健問題進行適時的解答。要求學生在調查過程中遇到問題及時和帶教老師溝通，并將調查中所發現的問題帶回課堂一起和老師、同學們討論。參與社區教學的老師平均2~3天即召開學生討論會，把同學們在實踐調查中遇到的問題匯總起來進行討論，各組同學互相交流各自情況，幫助大家分析出現問題的原因，使調查可以順利完成。社區現場實踐給同學們提供了一個運用所學知識的機會。在現場，邊學邊干，既提高了學生的學習興趣，培養了學生的團隊協作精神，也加深了學生對預防醫學理論知識的理解和掌握，促進了理論聯系實際；社區實踐還培養了學生主動學習、發現問題、分析問題、解決問題的研究素質。

3.教學效果。預防教學模式改革取得了顯著的效果。社區現場實踐完成后，通過學生反饋的信息、成績分析以及社區實踐基地評價等，對預防醫學教學改革的效果進行了評價。結果顯示，教學模式的改革使學生的綜合素質提高了，也培養了學生的創新精神。（1）學生學習興趣濃厚，成績明顯提高。通過與學生交流及現場問卷調查發現，90%以上的學生都較支持這種教學方式改革，認為這樣不僅使他們對學習產生了濃厚的興趣，更是給了他們積極思考、表達自己觀點和想法的機會，使他們對書本知識的掌握和理解更加深刻、牢固。成績考核也顯示，學生的平均成績明顯高于實行教改前的學生，說明學生對知識掌握得更加扎實。（2）著重能力培養，提高學生掌握獨立開展群防群治的基本技能。社區現場實踐充分鍛煉了學生的語言表達能力、組織能力、溝通能力、實際工作能力，知識上收獲比較大，也比較扎實。通過以問題為導向的討論，不僅提高了學生的綜合分析能力，對學生解決實際問題、理論聯系實際的能力均有所提高。

三、預防醫學社區實踐探索的意義

1.社區綜合實踐有利于學生轉變服務觀念。社區現場實踐教學就是讓學生走進社區，參與社區的日常衛生服務工作，進一步掌握初級衛生保健和預防醫學工作的基本技能，了解我國主要公共衛生問題及其基本對策，使學生能建立社會大衛生觀念。目前大多數醫學院校對預防醫學專業學生的培養仍定位于疾病預防控制、衛生監督等傳統公共衛生機構，在教學形式、教學內容、實習安排等方面都欠缺針對社區衛生服務崗位技能培養的模塊。通過開展社區衛生服務綜合實踐活動，讓學生對社區衛生服務和預防保健有了切身體會和感性認識，培養學生主動服務觀念，理論聯系實際，全面提高其專業素養。

2.社區綜合實踐有利于提高學生綜合素質和能力。學生到社區開展健康教育、慢性病病人健康管理保健服務活動并進行調查研究，不但可以強化預防為主的觀念，培養科研創新能力，而且可以提高綜合能力和素質，特別是提高創造性思維能力、主動學習能力、口頭表達能力、心理承受能力、人際交往能力和自信心。學生科研與社區衛生服務綜合實踐相結合，注重個性發展，提高了學生科研素質。

四、結語

現階段，我校預防醫學社區教學模式改革雖然取得了一定的成果，但我們在教學改革中也遇到了許多問題和困難。如：規范地建立社區教學基地需要一定的師資力量，學生參與社區實踐缺乏資金的支持。如何解決這些問題，構建適合我校的預防醫學社區醫學教學模式值得我們探索。

參考文獻：

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[2]王秀蘭.關于開展預防醫學社區實踐的思考[J].中醫教育，2001，（06）：9-11.

[3]由娟.臨床醫學專業《預防醫學》社區實踐教學探索[J].醫學信息（中旬刊），2011，（05）：1910.

基金項目：瀘州醫學院教改項目（2011040）；瀘州醫學院教改項目（2011037）；四川省教育廳項目（0310179）。