導語：如何才能寫好一篇耗材管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：計算機耗材 管理辦法

中圖分類號：TP305 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2013）08-0075-01

1 計算機耗材管理的重要性

當前我國計算機科技技術行業還正處于進一步發展的時期，在管理計算機耗材方面有著嚴重的不足，制度不夠健全、對制度的執行力度不夠、管理方式不到位等等問題的存在給計算機耗材的利用及回收帶來了極大的不便。首先，管理意識程度不夠高造成了資源的浪費。計算機耗材大部分運用于企事業單位工作事業中，而這些耗材又多半是公款購買，這就造成了使用人員對計算機耗材的重視程度不高，經常會出現鋪張浪費的境況，對資源的管理和使用率造成了一定的制約，也對計算機耗材管理制度的執行造成了嚴重的阻礙。其次，計算機耗材管理缺乏有效的管理機制。管理體制不健全一直都是困擾計算機耗材管理的一個問題，有很多不科學的管理方式方法，造成了很多資源的浪費。最后，計算機耗材使用單位的組織機構不健全。沒有一個完善的組織機構就對計算機耗材的利用沒有一個體統的規劃，在沒有系統規劃的情況下，很容易出現資源濫用和資源浪費的情況，在耗材使用單位也沒有設立相應的管理機構，所以許多耗材的報賬沒有得到落實。因此，對于計算機耗材有一個完善的管理方式和辦法是一項非常重要的管理工作，對單位資金和資源的節約有很大的幫助。

2 計算機耗材管理辦法

2.1 在入賬上的管理

計算機耗材入賬管理一般來說可以分為三個步驟。第一，輸入信息。輸入信息是指將計算機耗材入賬的基本信息進行輸入，錄入管理系統，以便于今后的管理工作。具體來說，可以導入計算機耗材的基本信息表到耗材管理系統的入賬管理界面，選擇最終用戶導入方式，將耗材的規格、型號、出廠日期、購買數量等信息進行輸入。第二，處理信息。處理信息一般包括登陸管理系統、導入或者填寫計算機耗材入賬基本信息的界面、添加或者修改以及刪除和編輯信息，然后對資產進行復核和驗收。在處理信息的時候，可以對計算機耗材入賬信息直接進行導入，也可以在計算機上生成計算機耗材的入賬信息卡片。在處理完基本信息之后還要對信息進行復核。第三，輸出信息。輸出信息具體來說是指，計算機耗材明細信息表以及建立單位計算機耗材信息的賬目。

2.2 在發放上的管理

處理計算機耗材的發放的方法首先也是要對計算機耗材的發放信息進行輸入。在處理過程中，在登陸管理系統界面之后，要在發放頁面等級計算機耗材發放的線管信息，對于修改、添加、刪除、編輯以及復核等問題要根據耗材的具體發放程度來定。另外，針對耗材的濫用現象，需要對計算機耗材發放進行信息登記，建立設備發放確認單，以及對耗材使用方向要進行去向登記。

（1）在維修和更換上的管理：對于計算機耗材的維修和更換，要登記好待維修和更換計算機耗材的型號、規格、類別、名稱、出廠日期和購置日期這些基本信息，此外，還要登記計算機耗材的使用人、申請維修的人員信息以及維修前耗材的損耗狀態等信息。另外，在管理計算機耗材維修這方面最好配備專有的維修設備師，對耗材進行專業的維修和管理，不僅要從系統和文檔上對計算機耗材的維修和更換情況進行錄入和管理，還要在具體維修方式上對其進行管理，做到標本兼顧。

（2）在報廢上的管理：對于報廢的計算機耗材不能夠直接對其丟棄，要對計算機耗材的報廢信息進行收錄，收錄過程類似于維修信息的收錄，要對型號、規格、日期等信息進行輸入。還要對報廢情況進行審查和鑒定。在確定報廢信息和計算機耗材報廢情況之后，還要在管理系統中對報廢耗材的基本錄入信息進行刪減并在報廢信息列表中對其加以添加。這項工作的主要目的在于方便快捷查找報廢計算機耗材列表，以便于對于新進計算機耗材進行購置申請和報賬申請。

（3）在歸還上的管理：對于臨時借用的計算機耗材要進行歸還，同樣的對于耗材的歸還也要在借用登記的基礎上進行登記和信息的錄入，以免對公共計算機耗材資源造成不必要的流失。其次要設立計算機耗材歸還登記表，這項登記表與一般登記表類似即可。另外要注意的是，要對歸還的耗材進行檢查和測試，看是否出現壞損狀況，如果出現需要對其進行維修，并對使用人進行相應補償的索取，如果不需要維修，可以直接進行入庫登記，具體操作類似入賬程序。

（4）在調撥上的管理：計算機耗材在調撥上的管理主要應當注意的問題在于，需要登記耗材調撥入的部門、調入耗材的基本情況、調入該部門的原因等。在調撥程序上，首先要導入將被調撥耗材的基本信息表進行導入，再將需要調撥耗材的基本信息，需要調撥到的部門以及被調撥的原因明細進行整理保存到管理系統中。在填寫和信息保存完畢之后，要對信息進行審核和確認。

（5）在變動上的管理：計算機耗材的變動需要注意的問題主要也是登記和信息錄入問題。對于需要變動的計算機耗材要做好信息的更替工作，并且對相關信息進行數據檢測，通過檢測后生成計算機耗材變動信息卡片，并且調整單位計算機耗材信息賬。在此項工作中除了要注意進行信息的錄入，更要對耗材進行財務報賬，以便于更好的利用和掌握耗材使用費用。

3 結語

在計算機耗材的管理觸及了多個方面，但從總體上說，對于計算機耗材的管理主要是依賴與一個較為完善的耗材管理系統和體系，對于計算機耗材管理的各個方面，從購置錄入到處理維修、更換、調撥、報廢上的處理都要進行信息的錄入，這一步驟是管理計算機耗材的主線。另外，在主線的基礎上，各個程序還需要根據自己各自的特點對相關事項進行進一步的關注和審核，并同時做好信息的錄入工作。在設計制定管理系統的基礎上還應該針對現有的基本情況制定一個完善的計算機耗材管理制度，列舉出各種耗材的內容，耗材購置、申領、發放、保管等各個方面進行逐一的規定。在規定的指導下和有效管理技術的幫助下，借助各項信息能對計算機耗材進行有效管理，減少不必要的浪費，節約資源。

參考文獻

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關鍵字：醫用耗材管理、重要性、醫改、措施

一 加強醫用耗材管理的重要性

1 規范醫療器械行業是國家行政管理的一項重要內容，國家已經出臺了相關的法律法規給予重視。《醫療器械監督管理條例》已經2014年2月12日國務院第39次常務會議修訂通過，修訂后的《醫療器械監督管理條例》自2014年6月1日起已經施行。醫療耗材是醫療器械的一個組成部分，醫療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國家的重視，并且在全國的醫療衛生系統中逐漸落實和完善。

2 完善的醫用耗材管理符合國家醫改的大環境，是醫藥衛生管理和監督體制的一部分，有利于醫改目標的達成。我國醫改的目標是到2020年，基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，實現人人享有基本醫療衛生服務。國家食品藥品監督管理局頒發的《醫療器械經營企業許可證管理辦法》及其他有關醫療器械管理方面的行政規章，反映醫藥衛生管理系統對醫用耗材管理的重視。

3 加強醫用耗材管理是現代化醫院管理的一個實踐環節，已經得到各大醫院的重視，成立了專業的管理團隊，大大的提高了醫院的整體運營效率。由于醫用耗材種類繁多，使用數量龐大，規格復雜，用途多樣性等特征，相對于藥品和診療項目在醫院經營中更容易出現問題，所以許多大型醫院制定了詳盡的醫用耗材管理制度和流程，從質量評估、采購管理、購進渠道、品種審核、入庫驗收、保管保養、出庫復核、有效期管理、使用說明等方面進行專業的管理，配合醫療人員的工作，提高了醫院醫療服務的效率，減少因為耗材管理混亂無序而造成的浪費。

4加強醫用耗材管理，不僅能從質量和供應及時性上保障醫療的安全和服務質量，也能節約患者的費用支出。完善的管理制度和專業的管理人員，能從采購成本、質量性能、檢驗和使用等方面把關，最大限度的減少因為質量、管理不善和使用不當等給患者帶來的風險。據統計，在醫療服務中耗材費用是僅次于藥物費用，而且耗材費用多是由患者自費，特別是高值耗材增加了患者的經濟負擔，因此完善的醫用耗材管理隊伍，更加了解市場行情，采購高性價比的產品，減小了患者的自費壓力。

二 醫用耗材管理中存在部分問題

當前，大部分市級醫院的醫用耗材管理還達不到現代化醫院管理的層次，處于松散和粗放的狀態，存在一些問題：

1采購制度不完善，管理人員不夠專業，對耗材市場價格和質量情況調研不足。有的醫院未實行集中招標的采購形式，甚至部分科室自訂、自購醫用耗材，導致耗材的成本比較高，有的醫院的藥占比和耗材占比接近，其結果造成醫院的資源浪費和患者的醫療費用增加。

2 醫用耗材申請制度不規范，隨意性比較大，管理混亂?，F代化的醫院耗材申請要堅持程序化和科學性，分管的院領導、物價管理部門、科室和物資管理部門等要對所需的醫用耗材的合理性和必要性進行綜合分析。

3 醫用耗材管理制度不科學，使用管理等方面有漏洞?，F代化的醫院醫療器械管理和使用，需要物資管理部門、財務部門和科室統一配合，要有專業人員研究耗材的性能、用途、價格和使用情況等信息。有的醫院還未實現專業化和網絡化管理，有時會出現耗材方面的無序無章。

三 結合本院實踐談談醫用耗材管理有效措施

從數據統計上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費次均費用分別下降8.8%。醫改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫改規定的藥品、耗材占比不超過40%的目標。2015年省農合中心將我院農合病人的門檻費由1100元，下調至890元，減輕了患者負擔。醫改后我院"三費"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

經市政府及相關部門的準許，我院于2013年5月份開始實施醫用耗材的集中配送，具體做法為：

（1）配送公司遴選。根據公司的資質、配送能力、年銷售額、注冊資金、倉儲設施、信譽度、讓利幅度等綜合比較，邀請符合條件的公司參與比選。

（2）公開透明的招標。獲邀比選的配送公司將醫用耗材所有的品種和價格表明，參與我院自主的集中招標，最終確定耗材的品種、價格和配送公司。

（3）選定集中配送的公司。根據耗材分類采用整體打包的形式進行集中配送，與對應的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應率和服務等要求，同時也明確了醫院的回款時限。

該項舉措開展兩年來，運行平穩，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標和集中配送，降低了耗材的進價。另外，醫院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費用負擔。

其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫用耗材管理人員對接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時供應，提高了工作效率。第三，與現階段的醫改工作要求相契合，使得醫院和患者雙方受益，提高了醫院管理的效率，也對全市醫保農合資金的穩定運轉起到積極的作用。

2醫用耗材內部管控措施

（1）醫院成立專門"藥品、耗材"使用管理領導組，負責對全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標，并根據目標將藥品和耗材指標分解到科室，與科室簽訂目標責任書，嚴格考核，確保任務完成。

（2）控制耗材使用的浪費現象。醫院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計算績效，源頭上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《關于進一步加強醫用耗材使用管理規定》。對特殊耗材納入臨時申購管理，新引進耗材必須通過耗材評價小組會議，并且需嚴格控制年使用量。

（4）以"雙控"降"三費"，制訂藥品、耗材、檢查費"相對值"和"絕對值"的控制值，配套考核同步跟進，達成"三費"控制目標。

（5）開展了"抓醫改、強質量、保安全、促提升"為主題的質量專題月活動。提升全員醫改意識，讓醫護人員主動參與藥品和耗材的管控。

（6）高值耗材省網網采，規范采購過程。按照"皖醫改【2014】1號"及"藥采【2014】57號"文件要求，根據省采購平臺限價備案目錄時間，我院逐步推行第一批、第二批醫用耗材的網上采購工作，對照省標目錄梳理醫院在用品種，結合臨床使用、價格等情況進行品種遴選和替換。2015年底省衛計委大督查藥品耗材網上集中采購情況通報數據，我院藥品網采率及骨科高值耗材網采率均處于全省前列。

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    一、補助資金管理辦法

    (一)預算管理

    本辦法所指的“機構”是指提供基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構(包括社會力量舉辦的基層醫療衛生機構)。

    基層醫療衛生機構應根據“核定任務、核定收支、績效考核補助”的財務管理辦法,健全財務管理制度,加強會計基礎工作,嚴格將基本公共衛生服務收入與支出統一納入本單位預算管理,準確進行財務會計核算,確保資金安全、完整。

    (二)使用范圍

    基層醫療衛生機構要按規定使用補助資金,根據基本公共衛生服務補償參考標準,將補助資金用于相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所必需的耗材等公用經費支出。

    補助資金可以列支的項目有:開展基本公共衛生服務所需的人員技術服務、技術指導、講座、咨詢、隨訪等費用,以及查體材料、宣教材料、通訊、交通補貼、印刷、郵寄、宣傳、場地租賃等物耗成本費用。

    不得將補助資金用于基層醫療衛生機構的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。不得用于各種罰款、償還債務、捐贈贊助、投資等支出。

    (三)分配原則

    機構間的分配原則:誰承擔任務誰獲得補償的原則。

    城市社區基本公共衛生服務項目經費:城市社區衛生服務站承擔任務的,補助資金分配給城市社區衛生服務站。社區衛生服務中心代社區衛生服務站開展的項目,該項目經費分配給社區衛生服務中心。

    農村基本公共衛生服務項目經費:由鄉鎮衛生院與村衛生室共同承擔的任務,經費按比例分配。經費由鄉鎮衛生院統一管理。

    對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務,根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量,明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務具體內容,并合理核定其任務量,確保與其功能定位和服務能力相適應。根據實際工作量,從人均基本公共衛生服務經費中按一定比例統籌安排村衛生室承擔基本公共衛生服務任務所需經費,并按照績效考核、以考定補的原則予以核撥。

    服務項目間的分配原則:參照服務項目、補助標準,合理分配各項目所占資金比例,并據以分配項目補助資金。

    (四)監督檢查

    根據資金的撥付進度,不定期地對基本公共衛生服務工作實施情況進行檢查監督,并將檢查結果作為年終專項補助資金結算的依據。將公共衛生專項資金的落實、管理、使用情況作為對鄉鎮衛生院全年工作考核評價的重要內容。

    充分利用相關媒體或鄉村公共場所對基本公共衛生服務項目內容、實施情況和專項資金使用等情況定期進行公示,提高項目實施的公開性和透明度,發揮社會大眾的監督作用[5]。

    補助資金用于基層醫療衛生機構為城鄉居民提供政府統一規定的基本公共衛生服務項目范圍內的各項服務,任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用。對截留、擠占和挪用補助資金的,要按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律法規嚴肅處理;對虛報、瞞報有關情況騙取上級補助資金的,除責令其立即糾正外,要相應核減上級補助資金,并按規定追究有關單位和人員責任。

    二、會計實務處理方法

    根據《基層醫療衛生機構會計制度》及時列支費用,避免補助資金結余過大;明確補助資金使用范圍及列支標準,確保支出合理;建立補助資金專賬或備查簿進行核算,做到核算清晰;規范補助資金賬務科目處理,正確核算帳務。

    (一)收到財政撥入的基本公共衛生補助資金的主要賬務處理如下:

    (1)財政直接支付方式的,憑“財政直接支付入賬通知書”及原始憑單

    借:醫療支出或待攤支出

    貸:財政補助收入—公共衛生補助收入—基本公共衛生服務補助收入

    (2)財政授權支付方式的,憑“授權支付額度到賬通知書”等原始憑證

    借:零余額帳戶用款額度

    貸:財政補助收入—公共衛生補助收入—基本公共衛生服務補助收入

    (3)其他方式的,憑銀行進賬單等原始憑證

    借:銀行存款

    貸:財政補助收入—公共衛生補助收入—基本公共衛生服務補助收入

    (二)支出經費時,憑合法有效的原始憑證

    借:醫療支出—公共衛生支出—(按經濟科目到類、款、項)人員或公用經費—(可以按服務項目下設明細科目)

    貸:財政補助收入(財政直接支付方式)

    零余額賬戶用款額度(財政授權支付方式)

    銀行存款或現金等科目(其他方式)

    設置財政項目支出備查簿(或輔助帳),詳細登記“財政補助收入—公共衛生服務補助收入—基本公共衛生服務補助收入”經費的支出情況,包括支出的日期、事由、金額等資料,并在期末分析計算本期支出補助結轉(余)。期末結轉后,“財政補助收入—公共衛生服務補助收入—基本公共衛生服務補助收入”科目無余額。

    (三)原始票據的歸集審核

    基本公共衛生項目經費支出的原始票據歸集、審核工作,是強化基本公共衛生服務資金使用、監管的重要環節,是各級財政、審計、主管部門對資金監管的重要依據。

    (1)開展基本公共衛生服務發生的各項支出原始票據要規范。購買服務、耗材等要有正規發票,杜絕白條入帳。耗材、宣傳材料等需附購買清單。發放勞務補助要有統一規格的表格,附有出勤考核記錄等,領款人必須簽字。健康講座需附通知、簽到冊。

    (2)對服務人群開展的服務項目如體檢等,要根據工作量,分時間段填制正規表格,服務對象要簽字認可,要如實反應檢查人數。

    (3)應收檢查、化驗等費用,應有服務單位的門診收費票據。

    (4)原始票據要具有經辦人、科室負責人、單位領導的簽字,經會計人員認真審核后方可入賬。

    三、正確處理資金管理和會計核算的關系

    “補助資金管理”依據的是資金管理辦法及績效考核指標,對于禁止用補助資金列支的內容要嚴格禁止列支。財務人員要了解服務內容,加強與業務部門的溝通。各單位對提供的各項服務要保存好工作記錄與考核記錄。

    基層醫療衛生機構要嚴格執行基層財務制度、會計制度,對于單位發生的公共衛生支出要按照相關規定進行賬務處理,即:“公共衛生支出”明細科目下核算的內容并不僅限于“補助資金”允許列支的內容,凡與公共衛生工作相關的支出都要在此明細科目下核算。

    項目資金管理辦法與財務會計制度是兩條線的問題,單位對于項目補助資金方面的核算,通過設置備查簿或輔助帳來體現。

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【關鍵詞】血液中心；機采室：醫院感染；管理

醫院感染管理是各級衛生行政部門、醫療機構及醫務人員針對診療活動中存在的醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動[1]，機采室作為血液中心的成分采集科室,承擔著機器采集血小板的重任,機采血小板是用血細胞分離機將獻血者血液中的血小板提取出來其余成分回輸給獻血者的一種采血方法，是對人體的侵入性操作技術，并且采集時間長,體外循環血容量大，存在醫院感染的風險,所以，為保證獻血員和工作人員的安全以及血液產品質量，預防和控制醫院感染是中心及科室管理工作的重要內容之一，血液中心采取了如下措施對機采室的醫院感染管理工作進行管理：

1領導重視，建立和健全三級管理組織

按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，中心成立了醫院感染管理領導小組（中心主任任組長，業務付主任任付組長,相關科室負責人為成員），醫院感染管理科（負責中心內消毒隔離、醫療廢物處理等具體事務）科室醫院感染管理小組（科室主任、小組長和質量監督管理員組成）三級管理組織,建立和健全了中心醫院感染管理的各項規章制度，工作流程及考核指標，并認真督導執行、落實。明確了各級各類人員的院感職責，強化了科室醫務人員醫院感意識和責任意識，深刻認識到醫院感染預防、職業安全防護措施在采血工作中的重要性。

2加強醫院感染管理培訓

中心和科室定期對科內工作人員（含保潔員）進行醫院感染知識培訓，包括《醫院感染管理辦法》《傳染病防治法》《消毒管理辦法》《職業暴露的預防和處理預案》及中心級文件、程序文件、質量手冊、科室工作文件等中的醫院感染管理相關內容并考核，對新分配、實習、進修人員做好崗前培訓，通過培訓使全科人員熟練掌握醫院感染相關知識、管理技能，將控制醫院感染的各項措施具體落實到科室每個崗位、每個環節、每個人，通過培訓使科室每人人時刻提醒自己應嚴格執行、落實《醫院感染管理規范》中的各項措施，嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離措施，嚴格遵守《醫療廢物處理條例》；熟練掌握專業技術操作規程，使醫院感染管理工作做到制度化、標準化和規范化，防止因消毒隔離環節質量不到位而引發的醫院感染事件發生，進行自身防護知識培訓并嚴格檢查考核，以增強職業防護意識，避免職業暴露的發生。

3層層監督管理、持續質量改進

衛生部定期進行督導檢查；ISO9000定期進行外部審核；省、市、區衛生監督管理機構定期及不定期檢查醫院感染管理的各項規章制度落實情況及措施執行情況；中心每年進行內部審核；醫院感染管理科及業務科經常進行業務查房，對醫院感染管理工作進行持續監控；中心質量管理科每月進行工藝衛生抽樣檢查工作人員手指、獻血員穿刺部位、采血室空氣細菌培養、消毒液濃度測試等檢查；科室醫院感染管理小組每月進行自查；將檢查結果及時向科室反饋并提出合理建議，科室針對存在的薄弱環節根據科室的實際情況提出整改意見和改進措施，使醫院感染、醫源性感染及相關的危險因素得到了有效的預防和控制，有效提高了醫院感染管理質量，使中心機采室的醫院感染管理工作有序進行。

4過程管理和環節管理

機采室是窗口科室，工作涵蓋了從接待獻血員到獻血員獻血結束后離開的整個過程，醫院感染管理工作貫穿始終，作為質量管理的重要組成部分，如有疏漏不僅影響獻血員、工作人員的身心健康，而且也影響血液安全。所以在保證獻血員安全、保證產品質量的同時，注重過程管理和環節管理：

4.1機采接待大廳內設置相對獨立的空間供獻血員填表和進行健康征詢,每個空間均放置保密性棄血溫馨提示,獻血員登記表中的健康征詢中列出了輸血相關傳染病，通過工作人員指導獻血者填表向獻血者宣傳和提供輸血傳染疾病的相關知識，給獻血者提供一個自檢不合格主動退出獻血或延期獻血的機會。

4.2微機查詢有陽性獻血記錄的獻血者被淘汰。

4.3依據《獻血者健康檢查要求》，對獻血者進行健康征詢、健康檢查，不合格者被延期或淘汰。

4.4進行快速檢測篩查項目指標，依據檢測結果指導獻血者獻血、延期獻血或者不參加獻血。

4.5告知獻血者保密性棄血制度，如獻血者獻血后認為自己的血液不安全，可打電話告知血液中心，將血液進行保密廢棄。若有需進行信息屏蔽的獻血者，立即上報業務科。

4.6 機采室初篩檢驗崗和采血崗是醫院感染控制的重點崗位，針對兩個崗位的工作性質，科室制定了與醫院感染控制相應的制度、職責和操作規程如《設備、物料管理制度》《安全棄置及銷毀所有用過的一次性成分分離管路程序》《機采血小板采集過程中不合格品的控制程序》《采血操作規程》《機采血小板操作規程》《消毒與清潔計劃》《職業暴露預防措施》等。對關鍵控制點作出了明確的要求：

4.6.1使用一次性塑料采血袋和機采血小板耗材要由生產商提供符合相關法律的資質、并由質管科抽檢合格后方可使用。

4.6.2在采血前要仔細檢查血袋有效期，應在有效期內使用，一旦發現采血袋有漏液、滲出、破袋，應禁止使用。確保及時、有效的對不合格品識別并隔離，對機采血小板采集過程中的不合格品進行標識和控制，防止不合格血液制品及各種物料誤用。檢查所領取各類檢測試劑、血小板耗材，如發現包裝有破損、滲漏、渾濁、霉變、不在有效期內、保存液渾濁有異物、護針帽脫落、管路有折疊、針頭有倒鉤、彎曲，應立即用紅筆在不合格品上打“”；因耗材質量或獻血者血管問題引起血液無法回輸，導致不合格血液，在報廢血袋上打“”。將不合格品應放入不合格品處，進行隔離。將不合格試劑、血小板耗材報告科室質量監督員、科室負責人；不合格血小板耗材須填寫報損記錄單，不合格血液單獨交接；由科負責人及時向質管科匯報情況，并將不合格品退還器材科。

4.6.3確保安全廢棄及銷毀醫療廢物：使用后的注射器針頭放入密封利器盒內，注射器、乙肝表面抗原檢測試紙、初篩標本管、血型測試板、轉氨酶檢測試紙及綿簽等裝入特殊垃圾袋內并有明顯的警示標識和警示說明（損傷性和感染性廢物）。將全血袋和機采血小板耗材上的針頭熱合下來，放入密封利器盒內。使用完畢的機采血小板耗材及棉簽裝入指定區域暫時儲存點的特殊垃圾袋內（注意放置醫療廢物時不超過醫療垃圾桶容量的3/4）,時間不超過24小時,確保避免復用、污染。

4.6.4工作結束后與后勤保障科工作人員雙方交接醫療廢物并在一次性醫療廢物登記本(含登記時間、醫療廢物品種、數量、重量、交接雙方簽名等)上簽字確認。

4.7采血過程：采血人員著整潔、衛生工作服，戴口帽，手指不得帶戒指等物、換工作鞋后方可進入采血室。采血人員需用肥皂流水洗手臂指甲，雙手在有效消毒液中浸泡三分鐘，并用有效消毒液浸泡小毛巾擦拭工作臺，洗凈后放于工作臺上隨時擦手。戴手套采血，每采1人用有效消毒液浸泡或消毒毛巾擦手，

4.7.1采血前對獻血員的穿刺部位的消毒：用2%碘酒進行兩次穿刺部位消毒，直徑為10×10cm，待干后用75%酒精脫碘，嚴格采用無菌操作技術迅速穿刺，針眼處覆蓋無菌紗布或止血貼。

4.7.2采血中因耗材原因導致的漏血報警及漏血時立即終止采血，確保獻血者安全，做好工作人員自我防護并按要求消毒和處理漏血，及時及向科室質量監督員及負責人匯報、通知器材設備科和廠家工程師進行處理。

4.7.3工作結束后,用有效消毒液擦拭工作臺面，有效消毒液拖地板, 初篩檢驗區域及采血區域用三氧機3小時/天進行照射消毒，將特殊垃圾進行分類包裝，交后勤保障科處理，雙方簽字。做好各項工作記錄。

4.8職業暴露預防措施：醫務人員艾滋病病毒職業暴露預防工作指導原則：對涉及的人員(檢驗人員、采血護士)，易發生環節（抽取初篩血、采集、熱合血液人員）、預防措施（1工作人員進行有可能接觸血液的操作時必須戴手套，操作完畢脫去手套后立即洗手，必要時進行消毒。2在操作過程中，有可能發生血液飛濺，工作人員應戴口帽。3工作人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸血液的操作時必須戴雙層手套。4工作人員在進行穿刺等侵襲性操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。5使用后的針頭等銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭等銳器。）、處理方法（1用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。3受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液和75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4工作人員所在科室立即將情況報醫源感染控制室，醫源感染控制室立即會同質管科和疾病控制中心對陽性血液的病毒種類及病毒載量水平進行評估和確定，實施預防性用藥方案并給予隨訪和咨詢）、處理依據（醫務人員艾滋病病毒職業暴露預防工作指導原則）、登記和處理（對整個情況進行登記。內容包括：1發生的時間、地點及經過；2刺傷的方式、具體部位及損傷程度；3病毒的分類和載量水平4處理方法及處理經過，是否實施預防性用藥，定期檢測及隨訪情況等）。

5體會

血液中心按照衛生部規范的要求，通過建立和健全機采室醫院感染管理規章制度、提高工作人員的醫院感染控制意識，加強對醫院感染的制度化、規范化、標準化建設，堅持以管理為手段、監測為基礎、控制為目標，促進醫院感染管理工作的不斷完善和可持續發展[2]，我中心制定醫院感染控制措施、以及自上而下、由外向內、層層有效的監管，使得機采室醫院感染管理工作成效顯著，未發生過醫院感染病例，也說明了制度健全，管理有效、措施得力。所以認真做好機采室科內感染的預防與控制，能夠有效地保證獻血員、工作人員的安全和血液安全。同血液安全一樣，醫院感染管理是采供血機構業務管理中的重要內容和永恒主題，必須常抓不懈，各部門各環節共同努力，才能確保獻血員安全和血液產品質量【3】

參考文獻

[1] 中華人民共和國衛生部 . 醫院感染管理辦法[M]. 2006 ，7，6第一章總則第二條

篇5

隨著醫療技術的迅猛發展，耗材產品的更新升級較快，新產品隱藏的高風險隨時可能在醫院任何一個流通環節顯現。醫用耗材特別是醫用植入性高值耗材使用風險較大，有的產品自身存在缺陷，如手術材料、介入材料、麻醉材料、置入材料等，對醫療質量有直接的影響[3]。有的產品廠家為了搶占市場，縮短臨床試驗周期，致使臨床試用成熟度打折扣；有的供貨公司為了使自己所的產品能被醫院或使用科室認同，在產品介紹時著重強調性能優點，避免談隱性問題及可能為臨床帶來的風險，導致醫院在醫用耗材風險防范上防范意識不強，防范重點不突出。有時只能是出現問題后才去查漏補缺、打補丁，缺乏系統、完善的機制與體制。

2醫用耗材精細管理

2.1完善精細化管理制度

醫院在確立建設"精細管理工程"方向性的思路后，重要的就是結合現狀，按照"精細化管理"思路，找準關鍵問題、薄弱環節，分階段進行檢查評估，建立完善精細管理體系。我院先后修訂完善了《醫用耗材精細化管理實施細則》、《醫用耗材申購使用流程》、《醫用耗材集中招標采購規范》、《醫用耗材采購、驗收與出入庫管理》、《醫用耗材資質審核與管理》、《加強醫用耗材流通環節監控管理指導意見》、《醫用耗材供貨單位質量、價格與售后服務綜合考核評估實施辦法》、《醫用耗材跟蹤溯源管理辦法》等40余種規章制度，把這些規章制度融入醫院ISO9001質量管理體系，確保醫用耗材從產品選擇到確定供貨商、臨床申請，到領導審批、耗材采購，到質量評估等每個流通環節，實時處于監管與被監管之中。

2.2確定精細化管理目標

醫用耗材精細化管理的核心目標在于確保產品合格、質量安全、價格合理。盡可能從國內外知名品牌企業選購產品，加強對生產企業、供貨單位和產品資質審查力度，專人專項負責產品資質管理，定期檢查更新產品資質，注重臨床使用效果評估，跟蹤耗材流通中各項環節的質量把控。嚴格執行總后、軍區藥材集中招標采購結果；總后、軍區集中招標外的品種，醫院執行駐地省內招標價格；省內未招標的產品實行院內招標和詢價采購，確保采購流程規范，質量價格可靠合理。

2.3增強精細化管理意識

精細化管理是對醫院戰略、目標分解細化和落實的過程，是讓醫院的戰略規劃能有效貫徹到每個環節并發揮作用的過程，同時也是提升醫院整體執行能力的一個重要途徑。加強專項教育引導，開展專項交流討論，不斷增加全院醫護人員精細化管理意識，形成機關領導、基層跟進，領導帶頭、全員參與的良好氛圍，是推進精細化管理常態化、經?；⒒A化的有效手段。

2.4嚴格精細化管理流程

精細化管理流程是構建醫用耗材采購使用高效合理的重要途徑，流程應當包括按需訂貨、按單驗收、質量把關、資質核對、入庫登記、庫存管理、出入記賬、使用跟蹤、信息反饋、考核評估等重要環節，每個流程作為一個單元相對獨立，同時也與之相關聯的上下流程相互融合互通、相互監督制約。第二個流程應對第一流程起到監督管理與審核把關作用，以此類推。當遇到問題或矛盾時，立即停止流程，直到問題或矛盾解決為止。

3醫用耗材風險控制

3.1增強風險管控意識

風險存在于醫用耗材每個流通環節，風險的出現會造成醫療糾紛事故（件）發生，增加患者經濟負擔，影響醫院聲譽形象。因此，對醫用耗材進行風險分析評估與科學管控，并探討如何控制風險就變得非常必要。加強教育引導，統一和提高全院醫護人員風險意識；制定配套規章制度，加大獎懲力度，全面扭轉醫護人員風險意識弱化實際；實施科學決策與有效管理，形成機制體制，定人定崗定責，全程跟蹤督查監管，不斷增強醫護人員風險意識并引向深入。要讓全院醫護人員意識到風險控制的重要性，更要培養他們運用風險回避、損失控制、風險轉移和風險保留法去控制處理風險的能力，從而降低風險發生概率，減少風險損失與不良影響。

3.2加強采購流程監管

加大對醫用耗材采購流程的監管力度，依法按規科學采購，按需審核合理訂購。醫用耗材采購時要專人定崗嚴把"四關"。一是嚴把供貨單位確定關。醫院按照產品質量合格、配送價格合理、售后服務到位等基本要求，采用招標、邀標等形式初步篩選一批供貨單位報送院黨委會研究討論，選擇一定數量的供貨公司作為醫院醫用耗材供貨單位。二是嚴把資質審查備案關。醫用耗材采購前，重點對供貨公司及其所提供的產品相關資質進行集中審核，通過上網查詢、市場了解等方式，全面掌握供貨公司相關情況，對資質提供不完整、相關證明有缺陷、產品質量不安全、供貨價格不合理、售后服務不到位的供貨公司進行二次篩選淘汰，把主要風險堵在耗材進入流通環節之外。三是嚴把產品質量對照關。采購員在采購醫用耗材時，要充分尊重臨床需求，對所購產品的名稱、廠家、批號以及規格型號、生產日期、注意事項、保存要求等相關信息進行全面了解，嚴格貨比三家，對同類產品的質量安全與性價比進行對照，確保采購產品質量好、安全好、價格好。四是嚴把到院物資驗收關。采購耗材到院后，專職驗貨員與監督審核員要根據醫院采購需求，嚴格對貨物與隨貨發票清單進行驗收。重點查驗所到貨物與采購所需是否一致，貨物名稱、規格型號、生產廠家與數量是否一致，發票金額與合同訂價是否一致，查驗有無變形壞損、發霉變質、過期失效等問題，防止不合格產品進入醫院。

3.3加強物資庫存管理

入庫時應詳細記錄耗材的名稱、規范、單位、數量、價格、生產廠家、批號、生產日期、滅菌日期、有效日期、發票號、是否有檢測報告等各項信息，為進一步的管理提供數據基礎[4]。庫存管理重點是物資上架分類儲存，定期檢查核對數據，定期進行清查盤點。根據臨床需求與出入庫流通情況，對每個品規設定一個相對合理的庫存基數，在減輕庫存壓力的同時，盡可能避免浪費現象發生，同時還為采購員采購物資提供信息幫助。醫用耗材庫存管理要設定下限與效期報警系統，系統通過發出響聲與顯示出不同顏色來區分庫存耗材狀態。專科耗材實行零庫管理，高值耗材打印條形碼后采取備貨與跟臺方式進行管理。出庫管理嚴格"先入先出、近效期先出"規定，根據臨床請領報表核對發放物資，監督管理員要對請領物資進行二次審核并完善相關記錄，以防出入庫賬物出錯。

3.4嚴格臨床使用督查

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為實現一切為了病人的服務承諾，加速構建和諧的醫患關系，讓患者做到明白就醫、明白消費。我院在明白消費、便民利民、工資目標管理、藥品管理四方面制定如下辦法：

一、8項明白消費制度：

1、醫院實行雙處方和三聯處方制度。無論是門診和住院患者所進行的任何檢查、治療和開藥只要是在我院花錢消費的項目醫院一律給開具雙聯或三聯處方，交患者本人一聯作為消費的依據。

2、在住院部的每個病區明顯處都設有醫療服務價格公示板公布醫療服務價格。

3、醫院實行患者申請核查制度。如患者對本人在醫院消費有異議的，可由本人提出申請，到審計科進行查詢。如發現有違反國家物價標準多收的，醫院負責退還。

4、醫院實行單品種用藥總量監控公示制度。醫院每季度對本院用藥總量按照單個品種進行匯總排序，對排在前10位的藥品及其生產廠家、經銷商進行公示。對用量較大的藥品，要組織有關專家進行全面分析，如發現銷售過程中存在回扣、提成、開單費等不良行為，醫院立即將其淘汰，并對有關人員依法依紀給予處罰。

5、醫院實行醫師合理用藥監控評價通報制度。醫院成立合理用藥評價專家組或醫院藥事管理委員會，負責每季度對醫師合理用藥情況進行抽查，每次抽查數量不低于執業醫師的10，每季度通報一次。對存在不合理使用情況的醫師，要列入重點監控范圍，必要時進行警示談話；查出問題的，應予以嚴肅處理。

6、醫院實行不合理藥品銷售額淘汰制度。醫院對各類藥品按照其功效作用進行分類管理，依托藥事管理組織和醫院質量控制組織，每季度進行一次醫院用藥情況匯總及綜合分析，在廣泛聽取意見并確認其存在臨床用藥不正之風的，要實行藥品銷售額首位淘汰制，堅決予以淘汰，同時報市衛生局紀檢、和藥品集中招標部門。

7、醫院實行二級以上醫療檢查單一單通制度。對來院就診前在其它二級以上醫院檢查項目，凡尚未超出該檢驗項目周期性變化規律所允許的時間，檢驗單又能隨病歷保存并作為診療活動依據的，醫院給予承認，不再做重復檢查。因患者病情變化確需復查的，要向患者說明原因，征得其同意。

8、不同檔次病房、藥品醫療材料、治療方案病人自選制。病人中住院時對高、中低檔次的病房可以自由選擇。在使用藥品、高值消耗性材料時和選擇治療方案時，要解釋清楚每一種藥品、高值耗材和治療方案的特點和性價比，由患者或其家屬根據自己的實際情況自行選擇決定使用何種病房、藥品、衛生耗材和治療方案。

二、12種便民措施

1、門診大廳設導診咨詢臺，接受病人咨詢，受理投訴，備候診椅、輪椅、平車、擔架，設飲水設備和公用電話。醫護人員對危重或行動不便的患者主動實行全程義務導診。

2、院內設立規范、醒目的雙語標牌，指明通往各科室及衛生間的路徑。醫院工作者對患者有問必答，禮貌待患。

3、取消掛號和免收專家掛號費制度。醫院取消掛號室，患者可以自主選擇醫生為其看病，同時取消專家掛號費，無論正、付高職專家一律按普通醫生標準收取掛號費，不收專家掛號費。簡化就診手續，增加服務窗口，縮短各項檢查預約、交費和報告領取的等候時間，為外地患者免費寄送化驗單。

4、門診免費為有診療需求的患者測血壓、體溫、脈搏，提供健康咨訊。

5、實行24小時急診應診制度，對急危重患者實行邊搶救邊辦入院手續。

6、公示醫院藥品和醫療服務價格，為住院患者免費查詢費用使用情況。催交住院費須提前通知患者，在未告知情況下不停止治療。

7、對需跨科室檢查、治療、會診的住院患者實行護理陪送服務。

8、加強醫患溝通，尊重患者隱私，主動向患者說明相關病情和治療方案。

9、設立舉報電話和信箱，方便群眾投訴，及時處理投訴和醫患爭議。

10、開設扶貧門診和病房，發放扶貧醫療卡，對持卡病人檢查費用實行30減免幫助特殊困難人群獲得基本醫療服務。

11、實行對藥公開制度。在患者家屬監督下對藥。對完藥后給患者返回藥瓶，并請患者或家屬簽字。

12、開辟綠色通道。接到急救電話后，救護車在院時3分鐘內出車，市內實行免費接診。

三、目標工資管理辦法

為實現工資分配管理的科學化，既充分調動醫務人員的工作積極性，又保證患者就放心醫，用放心藥，從根本上解決開大方、開花方等不良現象，醫院將工資分配上實行績效管理，實行工資目標管理辦法如下：

1、以近幾年各科室的門診量、住院患者量的平均值，核定出合理的工作量。

2、各科室以基本工作量為基礎達標數，該項指標的完成情況占工資發放的50，醫療安全、醫療質量、醫德醫風、組織紀律、服務滿意度考評達標占工資的50。

3、成立績效工資考評小組，醫務科、護理部、稽查科、辦公室各負其責，在每月20日把所轄項目考評情況報至

財務科，財務科以按按照管理辦法第1、2條依據比例發放工資和獎金。

4、工資實行半封頂、下保底的分配機制，按達標比例超出本人檔案工資按本人職務以1.8、1.4、1.2倍的比例5：5封頂。

5、病假、事假、探親假、產假開本人職等工資。

四、藥品管理辦法

為進一步抓好醫藥購銷中的可能存在不正之風，解決群眾關心的藥品價值虛高問題，加大醫藥購銷監管力度，特制定如下管理辦法：

1、實行藥品主渠道進院，杜絕假冒、偽劣藥品入院。

2、通過門診大顯示屏對藥品進行時價公示，保證患者明白消費。

3、國家統一降價的22種藥品，按國家規定加價率在15。

4、為減輕患者負擔對部分藥品，實行統一降價18，讓利于患者。

5、為滿足不同經濟承受能力的患者的用藥需求，醫院將抗生素類藥品、心腦血管類藥品按價格分為高、中、低三檔，醫生在用藥前告之患者，給患者用藥檔次的選擇權。

6、為方便患者，醫院將開設一個非處方藥局。

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[關鍵詞]醫療耗材管理 采購方式 庫房管理

隨著社會的發展,人們對健康越來越關注,醫院的業務不斷增長,處理越來越繁雜,簡單的人工經營管理,已無法滿足醫院的需要。醫院的醫療耗材管理是醫院醫療活動的基礎,如何提高各類耗材管理的科學性和合理性,減少浪費和庫存占用,優化管理流程,加強定額管理是醫院管理的一個重要課題。我院結合自身特點,以信息化網絡建設為平臺,對全院實行各種耗材的統一采購,提高了工作效率,帳務數據準確,效果良好。

我院是一所三級綜合醫院,地處濰坊西部,在相鄰的地界內同規模的大型醫院大約有三、四家,面對競爭激烈的醫療市場,在講求醫療技術的同時,通過提高財務管理人員的水平,以獲取最大收益。

一、建立采購工作流程

我院通過醫療器械科對全院的醫療耗材進行統一采購管理。首先,由使用科室按需求填寫耗材計劃申請,由采購員落實采購計劃,保證產品的質量。醫療耗材嚴格三證管理,及時辦理入庫,倉庫保管員對所購產品與采購員核實后驗收入庫,并填寫驗收記錄,會計員按購物發票辦理入庫手續,及時轉賬。

嚴格采購管理,選擇合適的采購方式。由于醫療耗材的特殊性,所以采購要注意以下幾個方面:

1、每月做好需求分析,制定采購計劃。流通量大的耗材做適量的庫存,保證醫院的正常運轉。

2、醫療耗材的價格直接關系到病人費用的高低,確保以最低的價格購得質量最好的產品。

3、定期到臨床科室收集他們對產品的反饋意見,及時改進工作中的不足之處。

二、醫療耗材庫房管理

采購員、保管員和會計人員必須認真履行各自的職責,做到分工不分家,嚴格把關,實行計算機管理,將庫存壓縮到最低限度,加速資金周轉。

1、 一次性使用無菌醫療器械的管理。一次性使用無菌醫療器械(包括注射器、輸液器等)對人體具有潛在的危險,對其安全性、有效性必須嚴格控制,嚴格按照三類產品的管理辦法執行,切實保障患者的使用安全。

2、高值耗材的全程監管。每年我國都要從國外進口大量的醫療器械,這些醫療器械往往價格昂貴,從而形成了醫用高值耗材市場。高值醫療器械的稀有、昂貴和高技術的支持,使得普通百姓沒有能力享受到借助高級醫療器械的醫學救治,老百姓看病貴的問題在此得到彰顯。

高值耗材一般指對安全至關重要、生產使用必須嚴格控制,價格相對較高的消耗性醫療器械。由于高值耗材價格昂貴,采購、使用管理問題一直是醫院管理工作的重要內容。高值耗材的全程監控管理應是采購管理工作的新方法和新理念。高值耗材的全程監管是對耗材從計劃采購、入庫驗收、請領發放直到患者使用等全過程實施質量管理、質量跟蹤。設備科是承擔采購供應工作的部門,除了對產品質量、價格關注外,還應對使用情況進行管理,要求臨床在使用前需向醫療器械科遞交采購申請,由采購人員依據采購流程進行采購,高值耗材必須延期付款,以提高醫療質量,及時處理相關問題。

三、 醫療耗材計算機管理系統的建立

由于醫療耗材的復雜性和新產品的不斷出現,其中的變化往往會由于人為因素更加復雜而無法進行合理的控制、統計。而計算機管理系統的建立,一方面不會因政策的變化、人員的變化而變化;另一方面計算機管理系統會隨著時間的推移不斷地得到豐富、充實。

1、利用網絡優勢、實現一體化管理。 在大中型醫院,已經開始淘汰手工記帳的原始工作方式,而用方便快捷的微機程序來管理耗材的入、出庫是必然趨勢。我院于2002年實現的耗材計算機管理,程序有專門的工作人員進行運作,不得隨意更改內容,只有取得密碼授權的人才可以進行操作。庫存耗材實行計算機管理后入、出庫單據不再由手工填寫,而是履行有關手續后由計算機打印入庫單、出庫單。月末由會計人員打印出庫存清單與倉庫實物進行一一核對,做到了帳實、帳賬相符;打印出各科室耗材領用的匯總表,便于與各科室核實領用情況,提高了會計人員的工作效率和核算的準確性。

2、物品名稱統一。 計算機管理,具有較高的要求,需要嚴謹的態度。我院醫療耗材種類達到一千多種,名稱、規格眾多,關系到名稱標準化問題,因臨床術語、習慣用語和各廠家產品名稱有所不一,甚至有很多廠家開發票時對同一物品有多種叫法,我們首先解決院內計算物品歸類代碼,再加序號,物品名稱統一,需要臨床適應,經過了一段時間的磨合終于解決了該問題。

3、健全供應商檔案管理。供應商檔案管理主要包括證件管理、供貨協議和不良記錄三個方面。定期檢查供應商證件的有效期,保證證件是齊全的、有效的。供貨協議的價格是否與進貨價相同,防止供應商不按招標協議擅自抬高價格。不良記錄主要包括送貨速度、醫療耗材的質量和售后服務。

隨著醫療衛生事業的迅速發展和科學技術的不斷進步,醫院管理制度不斷標準化,為進一步降低醫療耗材的采購成本,增加采購工作的透明度,防止采購工作中的不正當競爭行為,加強醫院對采購工作的監督與管理,建立規范合法的采購管理體系勢在必行。加強醫療耗材管理采購的科學性、合理性,是醫院管理中必不可少的重要環節,將直接影響到醫院工作的開展。醫院醫療耗材的有效管理,間接地提高了工作效率,同時也提高了醫務工作人員的專業素質,為醫院的建設打下了良好的基礎。

參考文獻:

篇8

“規范診療30條”治理活動自查報告  

  為了規范我市醫療機構診療行為，不斷加強醫德醫風建設，提升服務水平，切實減輕人民群眾看病就醫負擔，市衛生計生委在多次調研、收集、匯總各醫療機構在門急診、住院、檢查、用藥、治療、手術、護理、收費、便民惠民以及落實患者知情權、加強醫患溝通等服務環節存在的常見、多發和突出問題的基礎上，制定下發了《規范診療30條》，結合武漢市2014年電視問政，整治醫療機構在藥品及醫療服務中違規收費工作和“三好一滿意”工作。我中心決定開展整頓規范醫療服務行為專項活動，成立了“規范診療30條”專項整治活動工作領導小組，為了貫徹落實整頓規范醫療服務行為專項活動有關要求，加強醫療用藥管理，提高醫療服務質量，改善醫療服務環境，保障醫療安全，我中心開展了自查活動，現報告如下。 

一、做好宣傳，人人參與。 

  圍繞“規范診療30條”活動主題，我中心成立規范診療行為與提升醫療服務水平專項治理活動領導小組，組織開展形式多樣的宣傳活動，利用院務公開欄、顯示屏等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績。宣傳開展本次活動的意義、讓我中心廣大醫務人員了解活動的目的、意義、內容和要求，增強參加活動的主動性和自覺性。認真組織培訓，讓醫務人員進一步了解醫療法律法規的精神和醫療管理制度規章的要求。要加強檢查督導，確保活動不走過場，不流于形式。要嚴格按照活動安排的步驟和程序，認真落實各個階段的目標和任務，保證活動質量，有序推動活動進展。

二、合理檢查，合理用藥

中心按照國家頒布的臨床診療指南、疾病診療規范、藥物臨床應用指南、醫院等級評審標準、臨床路徑、核心制度等，落實《醫療技術臨床應用管理辦法》管理規范，嚴格執行《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》等制度要求。完善各項規章制度，并按照制度、程序和病情診斷評估結果為患者提供規范化的服務。

中心遵循《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等，規范臨床藥物治療管理。醫師開具處方、藥師審核、調配發藥符合《處方管理辦法》相關要求。中心按照處方點評制度，健全組織，明確責任。同時，定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，調整使用抗菌藥物。自查中發現抗生素管理不夠規范，抗生素使用存在時間過長，規格過量等問題，現已責令其立即整改，今后要繼續加大對抗菌藥物應用的動態監測力度，促進臨床合理用藥。 

三、加強醫療培訓，確保合理治療；規范服務，提升醫療服務水平

中心組織人員認真學習《醫療技術臨床應用管理辦法》、《三級綜合醫院等級評審標準實施細則（2011年版）》、《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》等積極落實《關于加強醫院安全防范系統建設指導意見》和《湖北省醫療糾紛預防與處置方法》要求，以創建“平安醫院”活動為載體，按照“預防為主、安全第一”的原則，進一步加強中心安全防范系統建設，預防和減少發生在中心內部的不良安全事件，維護正常診療秩序。

中心為了進一步加強隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考核制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每年一次，采用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括為單人徒手心肺復蘇術，雙人心肺復蘇技術等。考核臨床科室醫護人員的急救操作技術以及應急演練。通過技能比賽及演練，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力，增強我中心各科室間協調能力，以適應突況下應急搶救工作需要。 

四、加強醫德醫風建設，積極開展便民惠民服務

中心組織醫務人員加強學習《醫療機構從業人員行為規范》，新進人員進行崗前培訓，開展形式多樣的宣傳教育，有效開展“迎創”活動。樹立先進典型，推進落實醫德考評。深入開展廉政工作，不斷完善預約診療制度。進一步加強醫德醫風建設，及時調查處理群眾關于醫德醫風、醫療質量、服務規范等方面的投訴和重大負面影響報道。

在顯示屏及公示欄及時公開醫療服務項目和收費信息，在門診導醫臺設立價格查詢，向患者提供醫療服務中使用的藥品、醫用耗材和接受醫療服務的名稱、數量、單價、金額及醫療總費用等情況的查詢服務或提供相應的費用清單。開展出院患者回訪、隨訪服務，建立溝通機制，推進便民惠民服務措施創新，防范和遏制違規收費行為。

五、搞好投訴管理，規范醫療服務行為

中心有完善的規范投訴處理機制，并有效落實回訪制度。按照《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法（試行）》，中心將進一步強化院務公開制度落實，廣泛聽取行評代表意見，下大力治理突出問題。

今年是規范醫療診療服務關鍵的一年，我中心將在上級衛生行政部門的正確領導下，認真傳達學習“規范診療30條”，進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫療質量管理，確保合理檢查、合理用藥、合理治療規范服務，提升醫療服務水平。推動衛生事業穩步前進，為經濟發展和社會穩定，做出積極的貢獻！

 

 

 

 

篇9

一、社區衛生服務機構財務管理存在的主要問題

(一)社區衛生服務機構負責人對財務核算工作重視程度不夠

根據《基層衛生醫療機構財務制度》的要求，基層醫療衛生機構實行統一領導、集中管理的財務管理體制，財務活動在基層醫療衛生機構負責人領導下，由財務部門集中管理。然而，社區衛生機構負責人大多數是由專業醫療人員兼任，他們對社區衛生服務的醫療服務工作內容和業務相當熟悉，但對財務管理工作卻全然陌生。社區衛生機構管理者的從業經歷決定了他們在工作中難免會重醫療管理而輕財務管理，其財務管理意識相對薄弱。

(二)內部財務規章制度形同虛設

根據衛生行政管理部門要求，社區衛生服務機構要建立包括財務制度在內的各種管理制度?，F實中，雖然大部分社區衛生服務機構按上級主管部門要求建立了相應的財務規章制度，但這些制度僅僅是為了迎合上級部門而從別處照搬來的，并未起到指導實踐工作和管理的作用，從而使得上級部門的各種要求無法在實際工作中得到有效落實, 例如：某社區服務機構的內控管理制度中明確規定開展收入與支出預算，而此社區實際上并未開展預算管理業務。

(三)財務人員配備不到位，專業水平低，會計基礎工作不規范

由于社區衛生服務機構資金有限，為最大限度的節約人力成本，筆者發現一些社區衛生服務機構的出納崗位未聘用具有從業資格證書的專業會計人員，而是由管理人員甚至是護理人員兼任。這些兼職人員往往沒有接受會計方面的培訓，因此，在從事資金往來業務的過程中，缺乏會計人員的專業意識，不會保留所有的原始憑證，致使一些業務因原始單據的缺失而無法入賬，從而導致賬實不符、銀行對賬未達賬項較多等現象。而由于社區會計人員專業水平低，也會出現會計憑證的制作和賬簿的設置不規范，不符合《基層衛生服務機構會計制度》要求;國家撥付的公共衛生服務資金使用不規范，未按規定入賬等問題。

(四)缺乏藥品、耗材及其他庫存物資的有效管理

一些社區衛生服務機構的管理者對藥品、耗材及辦公用品等庫存物資，缺乏必要的成本管理意識。一些人錯誤地認為，各種物資買進來后，或賣或用，誰用誰領，不必費心費力的管理;至于每月盤點、核算等工作就更無從談起了。這種粗放式的管理方式導致藥品或其他物資無形中不斷流失，最終嚴重損害了社區服務機構的利益。

(五)財政補助資金的具體使用規定不明確，且使用局限性太大

財政部、衛生部制定印發的《基本公共衛生服務項目補助資金管理辦法》明確規定，基層醫療衛生機構要按規定使用補助資金，根據基本公共衛生服務補償參考標準，將補助資金用于相關的人員支出以及開展基本公共衛生服務所必需的耗材等公用經費支出 補助資金用于基層醫療衛生機構為城鄉居民提供政府統一規定的基本公共衛生服務項目范圍內的各項服務，任何單位和個人不得以任何形式截留、擠占和挪用，不得將補助資金用于基層醫療衛生機構的基本設施建設、設備配備和人員培訓等其他支出。以上兩條規定并未列出財政補助資金的具體使用規定，導致社區衛生機構開展公共衛生服務時必須花費的水費、電費、電話費和辦公費等無法列入公衛支出中。衛生主管部門每年例行的公衛檢查中，不允許將這些費用列入公衛支出;若發現將水費、電費、電話費、辦公費等被列為公衛支出，必定給予扣分，這直接影響到機構公衛檢查的最終考核成績。因此，實際工作中，為防止被扣分，工作人員只能將耗材費用及開展公衛活動人員的績效工資列入公衛支出，其他費用均由社區自有資金支付。最終，這將導致社區衛生機構出現財政補助資金結余大，而業務資金結余卻出現負數的惡性局面，甚至導致有的基層社區機構為減少業務結余負數，而出現濫用財政補助資金的情況。

二、政策建議

(一)強化基層社區衛生機構負責人的財務管理工作意識

社區衛生服務機構的負責人在注重醫療管理的同時，也要加強財務管理意識，不斷提高會計人員的專業水平，鼓勵財會人員參加專業培訓，定期開展資產資金的盤點工作，隨時監督財務會計人員對資產資金的管理狀況，及時發現問題、查找原因并最終解決問題。要將財務管理工作真正納入社區負責人日常管理工作中去，保證財務工作有序、保質、保量的展開。

(二)建立完善的社區衛生機構財務管理制度，并確保在實際工作中的貫徹執行

沒有規矩，不成方圓。為保證社區財務管理工作的合理性和有序性，必須建立一系列符合其財務管理需要的制度和管理流程，包括社區財務管理制度、現金和銀行存款使用辦法及相關規定、公共衛生資金的使用管理辦法、各類資金的審批報銷管理辦法以及往來賬、庫存物資管理辦法等，從而保證各項支出的合法性和合理性。同時，各級衛生行政部門要通過激勵、培訓、監管等手段，使各項規章制度不再是擺在桌面上的紙面文字，而是落實到具體實踐工作中。

(三)聘任專業的會計人員從事出納和會計崗位

會計工作專業性很強，沒有經過專業訓練的人無法勝任。因此，社區衛生機構管理者要聘任專業的出納和會計人員來進行會計核算，并定期派其參加專業會計培訓，以提高其財務核算工作的規范性和準確性。對于確實無法實現獨立核算的單位，建議實行會計委托記賬，但必須要有專業的出納人員收集完整的原始會計憑證，從而保證記賬的完整性和準確性。

(四)加強庫存物資管理工作

基層社區衛生機構要不斷提高庫存物資管理意識，并有效利用電子信息化手段。有條件的社區衛生服務機構可引進藥品及其他庫存物資管理軟件;若由于資金等限制暫時無法進行信息化管理，也可用簡單的EXCEL 統計報表來實現各種物資出庫、入庫管理。要采取定期和不定期盤點的物資管理方式，對于資產的盤虧和盤盈，及時查找原因，并寫出詳細說明，交由財務人員進行賬務處理，以保證賬賬相符、賬實相符。

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關鍵詞:醫學計量 質量控制 臨床醫學工程 風險評估 醫療質量

一、引言

隨著我國人民生活水平的日益提高，醫療衛生事業的不斷發展、科學技術的進步，公眾對醫療機構提供高質量醫療和醫技的要求也顯著提高。為保證醫療質量，為醫療診斷提供準確數據和醫療提供較好的效果，我們計量部門需要借助臨床醫學工程學科不斷發展的良好契機，認清計量檢定與質量控制的關系，理清醫學計量發展的思路，有效推動計量事業向前發展。

二、臨床醫學工程學科的發展

（一）臨床醫學工程學科概述

臨床醫學工程學科是醫院醫療工作的重要組成部分，是醫院現代化水平的重要標志，是醫院醫療質量保證的重要前提，是醫院醫療技術手段的重要內容。

臨床醫學工程學科的學科名稱依據是1992年11月1日正式的《中華人民共和國學科分類與代碼國家標準》，把臨床醫學工程學科確立為基礎醫學學科下的三級學科，學科代碼為310.6120。醫院醫療工作組成部分為醫、技、護、藥、械。管理規范和管理辦法主要有《醫療器械臨床使用安全管理規范》衛醫管[2010]4號以及《醫療衛生機構醫學裝備管理辦法》衛規財發[2011]24號。

臨床醫學工程學科擔負著醫療器械在醫療工作中的技術支持和供應保障的重任。學科需有完整的醫學工程專業設置和人員匹配，形成從選型論證、質量控制、技術培訓、風險管理，到維修維護、技術鑒定、資產管理一整套完備的醫學工程技術體系。

臨床醫學工程學科專業結構可分為五大類26專項，具體如下：

1、影像類：CT、MRI、DSA、X射線、超聲、核醫學；

2、精密儀器類：透析、放射診斷、生化檢驗、微創窺鏡、病理、微機控制；

3、生命支持類：心臟起搏、呼吸支持；

4、機械設備類：機械加工、制冷、消毒滅菌、壓力容器、電動設備；

5、經濟類：計量管理、設備采購、固定資產、普通耗材管理、高值耗材管理、庫房管理、耗材采購。

（二）臨床醫學工程學科新論

隨著醫療衛生事業的不斷發展，醫療技術水平的不斷提高，現代化醫院的要素包括：建筑（空間、環境、流程）；裝備（器械、設施設備）；人員（醫、技、護、藥、械）；技術（藥品、醫療器械、耗材、程序）；管理（組織機構、運行機制、制度體系）；信息（數據、文字、圖形）。

隨著醫療技術對醫療器械依賴性的日益增加，作為醫院醫療器械的專業管理人員——醫學工程技術人員在職能管理和技術管理方面的角色日益多元化。臨床工程部門的核心功能可歸納為以下幾個部分：

1、技術管理（technology management）

維持日常醫療活動中所需的醫療器材、設備的可利用性。功能與效能的保證（驗收、維修與保養等）

2、品質保證（quality assurance）

所謂品質是指產品或服務滿足或超過顧客預期承諾的能力。如檢測與校準、持續改進體系的建立（continuous quality improvement，CQI）

3、風險管理（risk management）

風險是指特定危害的嚴重程度與發生幾率的乘積。醫療器械的使用存在著一定的風險。風險管理活動包括：危險報告管理、意外事件調查、醫療器材不良反應通報、臨床培訓、醫療器材性能保證檢驗等。

4、技術評估（technology assessment）

經濟評估是指成本效益分析、成本效用分析。

技術評估是指技術的可行性、技術的功效、技術的效用、技術的經濟效益。技術評估不僅考慮目前的技術需求，也需要考慮中長期技術的需求。技術評估是結合成本效用的改善與患者治療效果的提高進行綜合分析。

5、教育訓練與研究發展（training and R&D）

進行臨床人員設備使用與一般性的教育，特別是電氣安全；新技術、新設備引進，相關人員的培訓；應用工程技術支持臨床與基礎研究；新醫療技術與臨床器材的臨床試驗。

6、法規與標準的遵循（compliance with regulations and standard）

法規和標準可分為法規、標準、規范三個層次，法規是指法律與行政命令的統稱；標準是指標準化機構批準的技術規范；規范是指規定產品或服務特性的文件。

三、醫療設備質量控制體系

醫療設備作為臨床醫生的得力工具，極大地拓展臨床疾病診治方法和尺度，可為臨床提供強有力的支持，也成為現代化醫院的重要組成部分?，F代醫療設備研發是由包括醫療、物理、化學、電子、軟件、光學和機械等各類專業技術人員合作進行，是最新的診療技術的集中體現。醫療設備的合理運用可為患者快、穩、準地解決病痛，提高患者生活質量，推進醫學診療技術的發展。

醫療設備直接應用于患者身體，其安全性與有效性直接關系到患者的生命安全和身體健康。

各類新技術不斷應用，其臨床應用風險也在與日俱增。醫療質量與患者安全作為醫療服務所面臨的兩大挑戰，已引起各醫療機構的高度關注與重視。如何科學地分析、評估、控制和管理醫療設備，建立完整的質量控制體系，有效控制風險，確保醫療設備使用的安全性與有效性，防范醫療設備應用風險是擺在我們面前的一個新課題。