導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:東北方言 英語(yǔ)語(yǔ)音 負(fù)遷移

前言

語(yǔ)言,是人類(lèi)所獨(dú)有的、自然界中個(gè)體之間交流的最高形式;是人類(lèi)思想和意識(shí)形態(tài)的獨(dú)特載體;是推動(dòng)人類(lèi)社會(huì)文明前進(jìn)的重要因素之一。在21世紀(jì)迅速發(fā)展的當(dāng)今社會(huì),經(jīng)濟(jì)全球化已是不可阻擋的趨勢(shì),各國(guó)之間的交流日益頻繁。英語(yǔ)作為一門(mén)國(guó)際交流語(yǔ)言,在我國(guó)進(jìn)行的各種國(guó)際合作交流過(guò)程中起到很大作用,例如今年我國(guó)上海舉辦的第41屆世界博覽會(huì),正是我國(guó)走向世界的一個(gè)重要表現(xiàn);而就東北地區(qū)而言,2009年在哈爾濱舉辦的第24屆世界大學(xué)生冬季運(yùn)動(dòng)會(huì),更是為當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生提供了更多國(guó)際交流的機(jī)會(huì),顯示了英語(yǔ)交際的重要性。但是對(duì)于許多在校大學(xué)生來(lái)講,學(xué)習(xí)英語(yǔ)至少已有六年的時(shí)間,但實(shí)際掌握、運(yùn)用情況并不是很理想。究其本質(zhì),最大因素是母語(yǔ)(這里指漢語(yǔ)普通話)和各地方言對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的負(fù)遷移影響。本文將依據(jù)語(yǔ)言學(xué)習(xí)遷移理論,運(yùn)用科學(xué)的研究方法,經(jīng)過(guò)對(duì)現(xiàn)有資料、文獻(xiàn)的查閱及通過(guò)對(duì)東北方言的語(yǔ)音特點(diǎn)研究,將從聲母、韻母、聲調(diào)三個(gè)主要方面做出細(xì)致分析對(duì)東北地區(qū)方言語(yǔ)音對(duì)分英語(yǔ)學(xué)習(xí)者的英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)造成的負(fù)遷移作影響。并針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題,提出了較為可行的學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)方法,希望能為廣大英語(yǔ)學(xué)習(xí)者提供參考,同時(shí)也為以后的相關(guān)研究提供借鑒。

1. 遷移學(xué)說(shuō)及東北方言情況基本介紹

1.1遷移學(xué)說(shuō)基本介紹

1.1.1遷移學(xué)說(shuō)的基本概念

每一種語(yǔ)言都有自己獨(dú)特的語(yǔ)音系統(tǒng)。這種語(yǔ)音系統(tǒng)有一定的發(fā)音方法,這種發(fā)音方法以及聽(tīng)辨能力是在這種語(yǔ)言的過(guò)程中逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的,即學(xué)習(xí)一種語(yǔ)言離不開(kāi)相應(yīng)的語(yǔ)言環(huán)境說(shuō)的就是這個(gè)道理,但是正是這種長(zhǎng)期的語(yǔ)言習(xí)慣受到語(yǔ)言環(huán)境的制約很難改變,尤其是在學(xué)習(xí)一種外語(yǔ)時(shí),很容易不自覺(jué)的將母語(yǔ)的一套語(yǔ)音習(xí)慣遷移到外語(yǔ)中去,產(chǎn)生錯(cuò)誤。

母語(yǔ)對(duì)外語(yǔ)學(xué)習(xí)的影響稱為“遷移”,遷移分為正遷移和負(fù)遷移。1994年埃利斯(God Ellis)在他的《第二語(yǔ)言習(xí)得研究中》認(rèn)為,正遷移(positive transfer)是指當(dāng)母語(yǔ)規(guī)則與外語(yǔ)規(guī)則相同時(shí),學(xué)習(xí)者把母語(yǔ)規(guī)則遷移到外語(yǔ)中去,此時(shí)母語(yǔ)規(guī)則能減輕外語(yǔ)學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān),減少外語(yǔ)學(xué)習(xí)中的錯(cuò)誤,促進(jìn)了外語(yǔ)的學(xué)習(xí)。由于母語(yǔ)對(duì)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)影響是積極的,故稱之為“正遷移”;負(fù)遷移(negative transfer)是指當(dāng)母語(yǔ)規(guī)則與外語(yǔ)規(guī)則有差異時(shí),學(xué)習(xí)者把母語(yǔ)規(guī)則遷移到外語(yǔ)中去,母語(yǔ)便會(huì)干擾外語(yǔ)的學(xué)習(xí),此時(shí)母語(yǔ)規(guī)則對(duì)外語(yǔ)的學(xué)習(xí)影響是消極的故稱為“負(fù)遷移”。由于英語(yǔ)和漢語(yǔ)屬于不同的于語(yǔ)系,英語(yǔ)是日耳曼語(yǔ)系,而漢語(yǔ)屬于漢藏語(yǔ)系的一支。兩種語(yǔ)言有著非常大的差異,有著不同的語(yǔ)音系統(tǒng)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期觀察及個(gè)人學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),當(dāng)英語(yǔ)與母語(yǔ)有相似但實(shí)際不同的音時(shí),學(xué)習(xí)者往往會(huì)用母語(yǔ)發(fā)音去代替易于發(fā)音造成很大的錯(cuò)誤,或者是當(dāng)英語(yǔ)中有一些在漢語(yǔ)中不存在的音時(shí),學(xué)習(xí)者無(wú)法理解相應(yīng)的發(fā)音技巧,便將母語(yǔ)的發(fā)音模式套用在英語(yǔ)上。而本文主要探討的就是東北方言平翹舌不分的語(yǔ)言缺陷對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的負(fù)遷移作用的相關(guān)問(wèn)題。

1.1.2遷移現(xiàn)象形成原因

從語(yǔ)音學(xué)的角度來(lái)說(shuō)通常語(yǔ)音方面的遷移主要由:第一,先前學(xué)習(xí)的語(yǔ)言與目標(biāo)語(yǔ)言之間聲學(xué)特性之間的相似度;第二,一套音位系統(tǒng)中隱含的關(guān)系與另一套音位系統(tǒng)中隱含的關(guān)系之間的相似度,這兩個(gè)因素相互作用而成。但是目前無(wú)法在這兩個(gè)因素與遷移程度之間建立量化的關(guān)系,也不能斷定這兩個(gè)因素同遷移程度是成正相關(guān)或是負(fù)相關(guān)。下文將通過(guò)一系列對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)象的描述闡明東北方言平翹舌不分的語(yǔ)言缺陷對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)主要表現(xiàn)為負(fù)遷移作用。

1.2東北方言語(yǔ)音特點(diǎn)基本介紹

地方方言(常簡(jiǎn)稱為方言)是指一個(gè)特定地理區(qū)域中某種語(yǔ)言的變體,而東北方言可以看做是普通話這一共同語(yǔ)形成之后的地域變體。不同漢語(yǔ)方言的詞語(yǔ),用漢字寫(xiě)下來(lái),差別不算大,各方言區(qū)的人大體上能看得懂,如果念出來(lái),語(yǔ)音差別就會(huì)很大,相互之間就很難聽(tīng)懂了。東北方言隸屬官話方言的分支,是普通話的基礎(chǔ)方言之一,從語(yǔ)音體系上講,就是普通話不過(guò)不夠標(biāo)準(zhǔn)。從語(yǔ)言體系上講,就是稍欠標(biāo)準(zhǔn)的普通話。東北方言的語(yǔ)音特點(diǎn)源于東北地區(qū)的人文差異和自然差異,受到滿、蒙等少數(shù)民族的粗獷豪放的影響。東北黑土地上豐肌醇厚的民風(fēng)提供給東北方言豪邁的氣質(zhì);氣候的寒冷干燥感染了東北方言的粗豪風(fēng)格。

其差別雖然細(xì)微,但也是成系統(tǒng)的,無(wú)論是語(yǔ)音上還是語(yǔ)感上,都有一定的特點(diǎn)。東北方言的特點(diǎn)突出表現(xiàn)在聲、韻、調(diào)方面。因?yàn)橛衅渥约旱恼Z(yǔ)音特點(diǎn),此地區(qū)的學(xué)生不僅在普通話方面有所體現(xiàn),在英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)過(guò)程中也深受負(fù)遷移影響。因此對(duì)東北方言進(jìn)行系統(tǒng)而具體的研究是很有必要的,對(duì)東北地區(qū)英語(yǔ)學(xué)習(xí)者掌握其語(yǔ)音特點(diǎn)從而避免在英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)中的負(fù)遷移很有裨益。

2. 東方方言對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的負(fù)遷移影響

2.1 東北方言語(yǔ)音對(duì)英語(yǔ)元音學(xué)習(xí)的影響

在英語(yǔ)二十個(gè)元音音素中,/i:/ 、/i/、/e/是屬于教學(xué)過(guò)程中比較困難的部分,原因是英語(yǔ)的元音比漢語(yǔ)分的細(xì)。由于東北方言特殊的語(yǔ)音特點(diǎn),學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)會(huì)習(xí)慣性地將不同的音進(jìn)行替換。

2.1.1 以e代o的現(xiàn)象

在英語(yǔ)二十個(gè)元音音素中,/e/對(duì)于大部分東北地區(qū)的學(xué)生來(lái)說(shuō)是比較難發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)的音之一。在漢語(yǔ)普通話中,雙唇音聲母和唇齒音聲母直接與圓唇音的單韻母o相拼,不與扁唇的單韻母e相拼。而東北方言恰恰不是這樣的,雙唇音聲母和唇齒音聲母都只和e相拼,不和o相拼。東北人不習(xí)慣發(fā)圓唇音,甚至是把o給取消了,是東北方言語(yǔ)音特點(diǎn)中一個(gè)很普遍的特點(diǎn),而當(dāng)學(xué)生把這種現(xiàn)象遷移到英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)中去時(shí),這種以e代o的現(xiàn)象就導(dǎo)致了英語(yǔ)發(fā)音的錯(cuò)誤。例如,東北方言中沒(méi)有bo、po、mo、fo音節(jié),有的是be、pe、me、fe音節(jié),英語(yǔ)學(xué)習(xí)中,我們把lot/lot/發(fā)音為let/let/.

2.1.2 /i/、/i:/ 、/e/之間的混淆

英語(yǔ)中/i/這個(gè)音,很多同學(xué)念成“一”音同英語(yǔ)中的/i:/,這樣就把it /it/讀成eat /i:t/;把is /is/讀成ease /i:z/.在英語(yǔ)中需要區(qū)分/i/和/i:/的音的詞又特別的多,例如:sit /sit/ 與seat /si:t/;slip /slip/與sleep /sli:p/;等。漢語(yǔ)中沒(méi)有/i/,在只有近似/i:/的情況下就得借助語(yǔ)音理論講明發(fā)音器官的部位及發(fā)音方法。用/i/與/i:/相比,發(fā)/i:/時(shí)舌位較高,口較閉,舌頭肌肉較緊張,時(shí)間也較長(zhǎng);而發(fā)/i/音時(shí)則舌位稍低,口少開(kāi),舌頭肌肉松弛,時(shí)間很短,只是松懈地,輕松地發(fā)出來(lái)就行了。/i/舌位的高度和開(kāi)口的程度必須介于/i:/和/e/之間。同時(shí)連續(xù)讀/i/、/i:/ 、/e/,逐漸放低舌位逐漸把口張開(kāi);然后再連續(xù)念/e/、/i:/、/i/,舌位逐漸抬高,口逐漸合攏,這樣就可以體會(huì)到/i/、/i:/ 、/e/三者的區(qū)別了。

2.2 東北方言對(duì)學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)音輔音負(fù)遷移影響

東北方言在對(duì)英語(yǔ)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的負(fù)遷移影響在輔音方面比較明顯,尤其是東北地區(qū)很多學(xué)生平翹舌音不分的現(xiàn)象對(duì)其英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)造成很大障礙。

首先,下表將比較普通話中的平翹舌音與英語(yǔ)相應(yīng)音素的發(fā)音位置和發(fā)音方式[8]。

通過(guò)上表我們可以發(fā)現(xiàn),這兩種語(yǔ)言在這些音素上的發(fā)音通常很可能聽(tīng)上去極為相似,但事實(shí)上是有聲學(xué)上的細(xì)微的不同的。

這里所指的是z―zh c―ch s―sh 三組有對(duì)應(yīng)關(guān)系的舌尖前音,又稱平舌音。Zh\ch\sh都是舌尖后音,又稱翹舌音。在東北方言中,平舌音和翹舌音都有,只是在使用上與普通話體系不相一致。東北地區(qū)很多人在說(shuō)漢語(yǔ)時(shí)把zh、ch、sh都讀成z、c、s,遷移到學(xué)習(xí)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)中去時(shí),因?yàn)榘哑铰N舌音混淆,就造成了學(xué)生難以掌握正確的英語(yǔ)語(yǔ)音發(fā)音。例如:把shell/∫el/誤讀為sell/sel/。

Flege的分析表明英語(yǔ)學(xué)習(xí)者傾向于調(diào)整修飾他們的發(fā)音,使之聽(tīng)上去與英語(yǔ)發(fā)音更為相似。然而,這種調(diào)整通常并不會(huì)帶來(lái)完全正確的英語(yǔ)發(fā)音,而是介于英語(yǔ)發(fā)音與母語(yǔ)的發(fā)音之間的一種妥協(xié)形式。當(dāng)然這種現(xiàn)象并不只出現(xiàn)于母語(yǔ)與英語(yǔ)之間。

2.3 東北方言對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的語(yǔ)調(diào)影響

在漢語(yǔ)中我們講究聲調(diào),而在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中重視的是語(yǔ)調(diào)。語(yǔ)言中常用的超音段的表達(dá)手段是音高、音強(qiáng)和音長(zhǎng),其中音高的使用最為廣泛,也最為復(fù)雜。音高變化的物質(zhì)形式表現(xiàn)為聲帶的基頻變化。這種變化在語(yǔ)言中的運(yùn)動(dòng)統(tǒng)稱為旋律(melody)。如果旋律以音節(jié)或詞作為其基本載體單位,那么這種旋律稱為“聲調(diào)”(tone);如果以短語(yǔ)或小句作為基本載體單位,那么這種旋律稱語(yǔ)調(diào)(intonation)。

傳統(tǒng)的漢語(yǔ)語(yǔ)音研究中,把每個(gè)音節(jié)分為聲、韻、調(diào)3部分。聲調(diào)雖然是音節(jié)中與聲母、韻母同等的組成部分,但在語(yǔ)言的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)上卻有不同的本質(zhì)。英語(yǔ)也有音高的變化,不過(guò)音高變化所涉及的范圍不是音節(jié),而與短語(yǔ)或句子聯(lián)系起來(lái),也就是說(shuō),音高旋律主要表現(xiàn)為語(yǔ)調(diào),英語(yǔ)因而稱為語(yǔ)調(diào)語(yǔ)言。實(shí)際上,語(yǔ)調(diào)的運(yùn)用是個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。如何恰如其分地確定每個(gè)調(diào)型代表的含義是十分困難的。因?yàn)樵诳陬^交際中,句子的語(yǔ)調(diào)要受語(yǔ)境和說(shuō)話人心理因素的制約,表現(xiàn)在相當(dāng)大的靈活性調(diào)型與句型之間有一定的對(duì)應(yīng)性,但在更多的情況下是相互交錯(cuò)的,缺乏一對(duì)一的對(duì)應(yīng)關(guān)系。例如:上升語(yǔ)調(diào)并不只是一般疑問(wèn)句才用,有些祈使句和表示關(guān)心的特殊疑問(wèn)句也可以用。所以,一種調(diào)型并不只屬于一種句型,而一種句型并不一定只有一種語(yǔ)調(diào)標(biāo)志。通過(guò)調(diào)查,黑龍江省學(xué)生的語(yǔ)調(diào)沒(méi)有什么大的問(wèn)題,但是吉林省和遼寧省學(xué)生的語(yǔ)調(diào)問(wèn)題比較明顯,尤其是在遼寧省葫蘆島一帶,方言不分陳述、關(guān)心還是疑問(wèn)大多采用升調(diào)調(diào)型。受其影響,學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中,對(duì)于英語(yǔ)語(yǔ)調(diào)調(diào)型含義和表達(dá)會(huì)產(chǎn)生歧義。例如:a:Don’t love me (升調(diào))?(問(wèn)句)b:Don’t you loveme(降調(diào))?(感嘆句)而對(duì)于受葫蘆島地區(qū)方言影響的同學(xué),他們?cè)诒磉_(dá)時(shí)會(huì)采用a的調(diào)型,采用升調(diào)語(yǔ)調(diào),所以往往不能充分表達(dá)b中的調(diào)型含義。

3.學(xué)生學(xué)習(xí)應(yīng)對(duì)策略分析

通過(guò)上文對(duì)東北方言的語(yǔ)音特點(diǎn)介紹,及其對(duì)學(xué)生英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的種種負(fù)遷移影響的分析和總結(jié),不難發(fā)現(xiàn),只有通過(guò)對(duì)對(duì)英漢語(yǔ)音對(duì)比分析、東北方言與漢語(yǔ)普通話的異同點(diǎn)掌握,學(xué)習(xí)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)才會(huì)有明確的方向感,才能知道自己學(xué)習(xí)的薄弱點(diǎn),從而對(duì)癥下藥,取得事半功倍的學(xué)習(xí)效果。在此,本文將從實(shí)際研究過(guò)程中以學(xué)生角度所得出的一些經(jīng)驗(yàn)概括為以下幾個(gè)方面,旨在提出一些切實(shí)可行的方法供學(xué)生參考學(xué)習(xí)。

3.1明確學(xué)習(xí)目標(biāo),從根本上端正思想態(tài)度,克服情感因素的障礙

態(tài)度往往是決定勝敗的關(guān)鍵。學(xué)生們首先要有正確的認(rèn)識(shí),明白在大學(xué)基礎(chǔ)階段開(kāi)設(shè)語(yǔ)音課程對(duì)于無(wú)論是英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生或非英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)學(xué)生都是很有必要的。一種行而有效的方法就是剛?cè)雽W(xué)時(shí)就對(duì)自己進(jìn)行語(yǔ)音測(cè)試,結(jié)合方言特點(diǎn)確定自己的發(fā)音問(wèn)題,并主動(dòng)組合分組,即把來(lái)自于同一地區(qū)的有類(lèi)似發(fā)音問(wèn)題的同學(xué)結(jié)合成一個(gè)小組,團(tuán)結(jié)起來(lái),互相鼓勵(lì),共同克服膽怯心理,抵觸和焦躁情緒。這樣看似費(fèi)時(shí)費(fèi)力,但對(duì)以后糾正學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)音問(wèn)題是十分有利的,尤其是對(duì)于英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,把好語(yǔ)言關(guān),是必須的。

3.2系統(tǒng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)發(fā)音發(fā)音方法,切實(shí)落實(shí)正音工作

老師講解音位時(shí)要詳細(xì)記錄每個(gè)音發(fā)音時(shí)的舌位、唇形大小及發(fā)音方法。牢記口腔各部位的平面圖,分析每個(gè)音的發(fā)音特點(diǎn)和需要注意的細(xì)節(jié)問(wèn)題。學(xué)生在模仿時(shí)可以采用對(duì)鏡子練習(xí),幫其糾錯(cuò)。

例如平翹舌音不分的英語(yǔ)學(xué)習(xí)者應(yīng)充分的學(xué)習(xí)了解/z/、/s/、/ʤ/、/t ∫/、/∫/這些易于由于東北方言平翹舌不分的語(yǔ)音缺陷而在學(xué)習(xí)過(guò)程中受到負(fù)遷移影響的音素的發(fā)音位置,同時(shí)學(xué)習(xí)正確的發(fā)音方式,積極與方言的發(fā)音進(jìn)行區(qū)分,在不斷練習(xí)中掌握對(duì)這一系列易混音素的區(qū)分。其次,由于運(yùn)用普通話時(shí)平翹舌音混用的語(yǔ)言習(xí)慣會(huì)對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)運(yùn)用相應(yīng)的音素產(chǎn)生負(fù)遷移作用,使部分英語(yǔ)學(xué)習(xí)者在發(fā)英語(yǔ)相應(yīng)相似音時(shí)也產(chǎn)生混淆,所以建議可以練習(xí)說(shuō)正確的普通話,養(yǎng)成良好的語(yǔ)言習(xí)慣。

3.3采用科學(xué)的方法,做好聽(tīng)音訓(xùn)練和模仿訓(xùn)練

可采用對(duì)照法與對(duì)應(yīng)法,即學(xué)生要積極主動(dòng)地充分利用各種音像資料,要多聽(tīng)原汁原味的英語(yǔ),感悟地道、-純正英語(yǔ)。平時(shí)多聽(tīng)一些BBC廣播、新概念英語(yǔ),并對(duì)其語(yǔ)料進(jìn)行分析然后再模仿、錄音、對(duì)比,以便找出錯(cuò)誤后可以及時(shí)糾正。或者利用娛樂(lè)時(shí)間聽(tīng)聽(tīng)英文歌曲、看看經(jīng)典英文影片,與班級(jí)同學(xué)共同創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境,每天將自己身邊的趣聞進(jìn)行整理并作出mini-presentation,在得到快樂(lè)的同時(shí)也在潛移默化中學(xué)習(xí)到英語(yǔ),互相發(fā)現(xiàn)并糾正由于受方言影響所犯的語(yǔ)音錯(cuò)誤,從而提高自己的英語(yǔ)水平,掌握純正、地道的英語(yǔ)知識(shí)。此外,還建議每學(xué)期都參加語(yǔ)音技能測(cè)試,通過(guò)與老師交流,掌握自己語(yǔ)音面貌的提升進(jìn)度。

結(jié)束語(yǔ)

本文著重分析探討了東北方言的語(yǔ)音特點(diǎn);語(yǔ)音缺陷對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的負(fù)遷移現(xiàn)象的成因解決方法等一系列問(wèn)題,在一些方面為英語(yǔ)學(xué)習(xí)者和教師在英語(yǔ)語(yǔ)音的學(xué)習(xí)和教學(xué)中提供參考借鑒。

本文首先簡(jiǎn)要介紹了語(yǔ)言遷移學(xué)說(shuō)及東北方言語(yǔ)音特點(diǎn)的相關(guān)問(wèn)題,而后著重分析了東北方言對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)中元音、輔音和語(yǔ)調(diào)的負(fù)遷移影響,最后根據(jù)研究過(guò)程中所得出的結(jié)論,提出了學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中可采取的應(yīng)對(duì)策略。母語(yǔ)及方言對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)的負(fù)遷移現(xiàn)象確實(shí)存在,并不局限于東北地區(qū),并且從不同程度上對(duì)廣大英語(yǔ)學(xué)習(xí)者的英語(yǔ)語(yǔ)音學(xué)習(xí)草測(cè)造成了負(fù)遷移影響,如果能通過(guò)對(duì)兩種語(yǔ)言分析比較進(jìn)行學(xué)習(xí),相信會(huì)從某種程度上增強(qiáng)學(xué)生對(duì)此類(lèi)問(wèn)題的理解及注意并減小負(fù)遷移的影響作用。本文旨在引起東北地區(qū)英語(yǔ)學(xué)習(xí)者對(duì)方言負(fù)遷移影響的重視,并有意識(shí)的采用科學(xué)的方法掌握較為標(biāo)準(zhǔn)的英語(yǔ)口語(yǔ)。

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篇2

關(guān)鍵詞：中西思維差異；高中英語(yǔ)教學(xué)；影響；策略

中圖分類(lèi)號(hào)：G633.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0131-02

漢民族與英美民族的思維差異不僅制約著各自的交際行為，而且還影響著各自的語(yǔ)言模式。高中生對(duì)英語(yǔ)的理解，不僅僅取決于語(yǔ)言水平的高低，對(duì)文章所涉及的文化思維方式背景知識(shí)的掌握程度也非常重要。然而，外語(yǔ)教學(xué)的目的注重于學(xué)習(xí)書(shū)本知識(shí)迎接考試，卻忽略了這門(mén)語(yǔ)言的文化背景及重要意義。在教學(xué)過(guò)程中偶爾涉及文化思維方式時(shí)，教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性和連貫性，很難達(dá)到理想的效果。因此，在高中英語(yǔ)教學(xué)中，融入文化意識(shí)，了解中西思維方式差異，有利于高中生更好地正確理解和使用英語(yǔ)。

一、中西思維方式差異對(duì)語(yǔ)言表達(dá)的影響

1.中西思維方式差異對(duì)詞的影響。語(yǔ)言是文化的載體，任何一種語(yǔ)言的詞匯都承載著豐富的文化內(nèi)涵，這一語(yǔ)言現(xiàn)象稱為詞文化。由于英語(yǔ)民族擅長(zhǎng)抽象思維，故其語(yǔ)言往往偏重于使用名詞和介詞。如：“sea”這個(gè)詞在英語(yǔ)中的文化內(nèi)涵就極為豐富，如：“當(dāng)水手”叫作go to sea；“搭船”叫作by sea。英國(guó)人常把大海同“許多”、“大量”聯(lián)系在一起，如“a sea of fish”，“a sea of troubles”等。

2.中西思維方式差異對(duì)句法結(jié)構(gòu)的影響。中西思維方式差異使得英漢語(yǔ)言在結(jié)構(gòu)上也有很大的區(qū)別：英語(yǔ)重形合，漢語(yǔ)重意合。英語(yǔ)句中，主謂結(jié)構(gòu)突出，句子結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，長(zhǎng)句和復(fù)雜句用得較多，句子之間粘連密切，并特別重視連接詞的作用，語(yǔ)法較為復(fù)雜。而中文的句子缺乏連接詞，僅通過(guò)意思使之聯(lián)系，表達(dá)簡(jiǎn)潔。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子：On Wednesday afternoon，I sat in the den，while listening to music，enjoy the love story，suddenly heard the sound on the glass window，then a bird standing on my windowsill，behind followed two lovely birdsbaby，keep tits.用中文表達(dá)就是：在一個(gè)星期三的下午，我坐在書(shū)房，一邊聽(tīng)著音樂(lè)，一邊欣賞著愛(ài)情小說(shuō)，突然聽(tīng)到玻璃窗上發(fā)出聲音，接著一只小鳥(niǎo)站在我的窗沿上，后邊跟著兩只可愛(ài)的鳥(niǎo)寶寶，不停地歡叫。英語(yǔ)的時(shí)態(tài)運(yùn)用也比較靈活。如漢語(yǔ)需要用某些詞匯表達(dá)的意思，英文中只需要變化時(shí)態(tài)就可以解決。

3.中西思維方式差異對(duì)語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)的影響。西方人的思維方式主要是直線式，而中國(guó)人的思維方式主要是螺旋式。相比較下來(lái)，中西方在思維上有很明顯的區(qū)別：中國(guó)人習(xí)慣迂回，曲線思維，西方人習(xí)慣開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，直來(lái)直往；中國(guó)人習(xí)慣比喻，善于形象思維，西方人就喜歡下定義，看重抽象思維；中國(guó)人側(cè)重綜合考慮，講究天人合一，西方人重視逐步分析，凡事一分為二。中國(guó)人在表達(dá)上比較注意邏輯性，先詳細(xì)解說(shuō)某件事的原因，講述一大堆道理之后才會(huì)有個(gè)最終的結(jié)果，也就是他要表達(dá)的目的。而對(duì)于西方人來(lái)說(shuō)，他們就喜歡直攻主題，先表達(dá)出自己的中心思想，再說(shuō)出這件事情的原因，在表達(dá)意義上讓人覺(jué)得不是在解釋這件事，只是簡(jiǎn)單地?cái)⑹觯麄儾粫?huì)像中國(guó)人表達(dá)“因?yàn)椤浴币粯樱癇ecause、so”這些因果詞語(yǔ)反而不經(jīng)常放在一起，在分析一件事上，他們會(huì)將general轉(zhuǎn)化成specific，然后從summarize到exemplify，從whole到respective。列舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，同樣一句話，中西方表達(dá)的方式就不相同，比如用中文表達(dá)：人生短暫如白駒過(guò)隙，而來(lái)世只是一種虛無(wú)的寄托，一種放棄的借口，所以我們要抓住每分每秒，珍惜生命，充分利用時(shí)間來(lái)完成自己的理想，珍惜身邊的每一個(gè)人。但是用英文表達(dá)，它的表達(dá)方式則是：We must treasure every minute，love life to take full advantage of the time to complete their own ideals，love everyone around。Life is short such as fleeting，while the afterlife is just a kind of nothingness sustenance，one to give up an excuse。

二、跨越思維方式差異，進(jìn)行有效教學(xué)的策略

1.鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)好祖國(guó)文化，培養(yǎng)自身的文化敏感性。中西文化差異是造成思維差異的直接原因。因此，教師在教學(xué)過(guò)程中，不僅要讓學(xué)生看到中西方兩種語(yǔ)言表達(dá)上的差異，更要向?qū)W生揭示中西方文化在深層文化價(jià)值觀念上的不同。鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)好中國(guó)的傳統(tǒng)文化，只有在熟悉掌握本國(guó)國(guó)土文化的基礎(chǔ)上，在接觸到西方文化時(shí)才能體會(huì)到中西的差異，進(jìn)而歸納總結(jié)以培養(yǎng)自身的文化敏感性。此外，還要鼓勵(lì)學(xué)生在教師的指導(dǎo)和幫助下，能夠自己去發(fā)現(xiàn)和總結(jié)規(guī)律，獨(dú)立思考，進(jìn)而達(dá)到能靈活運(yùn)用英語(yǔ)的目標(biāo)。

2.課堂教學(xué)中加強(qiáng)文化輸入，培養(yǎng)創(chuàng)造性英語(yǔ)思維。要想使學(xué)生們?cè)谡Z(yǔ)言交際能力和英語(yǔ)思維方面有所提高，教師在英語(yǔ)課堂教學(xué)中應(yīng)有意識(shí)地把文化導(dǎo)入和課本分析進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。根據(jù)實(shí)際授課內(nèi)容，講授相應(yīng)的背景知識(shí)，把將涉及到的英語(yǔ)國(guó)家的文化（如歷史、地理、政治、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗、習(xí)慣等）穿插到課堂教學(xué)中，使學(xué)生在快速掌握英語(yǔ)語(yǔ)言知識(shí)的同時(shí)充分利用自己的想象力和創(chuàng)造性思維來(lái)闡述自己的觀點(diǎn)和看法，從而培養(yǎng)他們的創(chuàng)造性英語(yǔ)思維。

3.積極開(kāi)展第二課堂教學(xué)，讓學(xué)生在運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程中培養(yǎng)英語(yǔ)思維方式。創(chuàng)造能讓學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言思維更加活躍，提高學(xué)生實(shí)際運(yùn)用英語(yǔ)的能力，因此要鼓勵(lì)學(xué)生在學(xué)好課堂知識(shí)的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展第二課堂。首先應(yīng)排除母語(yǔ)對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的干擾，掌握正確的英語(yǔ)思維方法。此外，語(yǔ)言必須和實(shí)際緊密結(jié)合。在課上，讓學(xué)生積極動(dòng)腦，爭(zhēng)取主動(dòng)發(fā)言；在課下，組織學(xué)生把自己想說(shuō)的話寫(xiě)成書(shū)面文字，用寫(xiě)作的形式進(jìn)行鍛煉，或者到“英語(yǔ)角”去練口語(yǔ)。

由于受多方面的影響，中西思維方式存在巨大的差異，這對(duì)英漢語(yǔ)言的交流有著重要的影響，所以，在英語(yǔ)教學(xué)中，教師對(duì)中西方的思維方式的培養(yǎng)也要深度重視，培養(yǎng)學(xué)生多思維考慮問(wèn)題，學(xué)生不僅要掌握扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)、本國(guó)文化，還要學(xué)習(xí)西方文化，在英語(yǔ)學(xué)習(xí)中開(kāi)展跨文化交際。

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篇3

1專(zhuān)業(yè)綜合介紹預(yù)防醫(yī)學(xué)是從醫(yī)學(xué)科學(xué)體系中分化出來(lái)的預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“環(huán)境-人群-健康”為模式，以人群為研究對(duì)象，以預(yù)防為主要思想指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)和方法研究環(huán)境對(duì)健康影響的規(guī)律，制定預(yù)防人類(lèi)疾病發(fā)生的措施，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)健康，預(yù)防傷殘和夭折為目的的一門(mén)科學(xué)。預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)包括：工作對(duì)象包括個(gè)體和群體，工作重點(diǎn)是健康和無(wú)癥狀患者，對(duì)策與措施更具積極預(yù)防作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微觀和宏觀相結(jié)合，研究重點(diǎn)是環(huán)境與人群健康之間的關(guān)系。

1949年后，中國(guó)衛(wèi)生防疫事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)嶄新時(shí)期。看看我們手臂上部的那個(gè)“小花”，就是在出生后不久接種的“牛痘疫苗”，是預(yù)防天花的。這種病曾在歐洲和我國(guó)奪去無(wú)數(shù)人的生命，即使幸免一死，也會(huì)在臉上留下大大小小的“麻子”。而近幾年我國(guó)出生的小孩已不再接種這種疫苗，因?yàn)椤疤旎ā边@種病菌已經(jīng)在我國(guó)徹底消失了。預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)要求它必須高瞻遠(yuǎn)矚，面向醫(yī)學(xué)的未來(lái)，從戰(zhàn)略的高度考慮人類(lèi)的疾病和健康問(wèn)題。

預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)出的人才有超前性和遠(yuǎn)見(jiàn)思想，能從整體把握大局。

現(xiàn)在幾乎每所醫(yī)學(xué)院校都開(kāi)設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。由于我國(guó)人口眾多，地域遼闊，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的供給遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上需求，而且相對(duì)人數(shù)要遠(yuǎn)少于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，所以本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生有較多選擇，想繼續(xù)深造，可以讀碩士、博士，對(duì)預(yù)防學(xué)中的某一領(lǐng)域進(jìn)行深入的研究；想?yún)⒓庸ぷ鳎灿斜容^廣的就業(yè)面，可以到政府的衛(wèi)生部門(mén)，從事衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的制定等等，到各級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療服務(wù)，到科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防疾病方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施等。

2專(zhuān)業(yè)教育發(fā)展?fàn)顩r預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)、微生物學(xué)的先后創(chuàng)立而逐步發(fā)展完善的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于19世紀(jì)自然科學(xué)三大發(fā)現(xiàn)之后的歐洲，那時(shí)并沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的預(yù)防醫(yī)學(xué)教育和專(zhuān)門(mén)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才，而是由一般醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任。我國(guó)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)立于動(dòng)蕩的戰(zhàn)爭(zhēng)年代。爆發(fā)后，大批難民、傷員的出現(xiàn)使傳染病和感染病廣泛存在，國(guó)統(tǒng)區(qū)內(nèi)北平、上海、重慶等大城市綜合大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，開(kāi)設(shè)了公共衛(wèi)生學(xué)系，招收了少量公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生。解放區(qū)于1940年在延安創(chuàng)辦中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，也開(kāi)設(shè)了預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)了一批公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才，為建國(guó)后預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育的開(kāi)展打下了基礎(chǔ)。

解放初期，我國(guó)廣大地區(qū)群眾在飽受戰(zhàn)火摧殘之后處于貧病交加中，各種疫病廣泛流行，繁重的防治工作，急需大量專(zhuān)業(yè)人才。1950年，衛(wèi)生部提出了“預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，并在部分高等醫(yī)學(xué)院校中開(kāi)辦了公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)。

1954年8月，衛(wèi)生部召開(kāi)了第十屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育會(huì)議，確定預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)制為5年，從1955年起執(zhí)行。1955年初，衛(wèi)生部決定將現(xiàn)有9處公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)調(diào)整合并為6處。1955年秋，按全國(guó)六大行政區(qū)劃分，設(shè)立北京醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系、哈醫(yī)大衛(wèi)生系、山西醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系、上海第一醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)已并入復(fù)旦大學(xué)）衛(wèi)生系、武漢醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系、四川醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生系，當(dāng)年，全國(guó)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)生1702人。1958年“”時(shí)期，全國(guó)17個(gè)省、市的醫(yī)學(xué)院校盲目追求數(shù)量，又先后建立衛(wèi)生系17處，到1962年夏，17處衛(wèi)生系，都先后下馬，仍保留原6處，設(shè)備師資穩(wěn)中有升，招生規(guī)模與前持平。

歐美各國(guó)都非常重視公共衛(wèi)生事業(yè)的健全與完善，有完整的衛(wèi)生防疫和社會(huì)醫(yī)療體系。因此，發(fā)達(dá)國(guó)家和中等發(fā)達(dá)國(guó)家的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)教育很發(fā)達(dá)。據(jù)世界衛(wèi)生組織1994年統(tǒng)計(jì)，歐美54個(gè)國(guó)家，公共衛(wèi)生學(xué)校已有284所，其畢業(yè)生將主要從事環(huán)境監(jiān)控、衛(wèi)生宣教、衛(wèi)生立法等工作。國(guó)際教育現(xiàn)狀以美國(guó)為例：美國(guó)目前有近30年獨(dú)立的公共衛(wèi)生學(xué)院，其生源為已完成本科教育的醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生。改革開(kāi)放之后，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育事業(yè)得到了蓬勃發(fā)展，原6處衛(wèi)生系的教學(xué)質(zhì)量不斷提高。1981年，四川醫(yī)學(xué)院設(shè)置了衛(wèi)生檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)，武漢醫(yī)學(xué)院增設(shè)了環(huán)境醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。1985年4月，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)在原衛(wèi)生系基礎(chǔ)上，首先建成了公共衛(wèi)生學(xué)院，設(shè)有衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)、衛(wèi)生管理、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生4個(gè)專(zhuān)業(yè)，共15個(gè)教研室。繼之，北京醫(yī)科大學(xué)（已并為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）、上海醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)（2000年并入四川大學(xué)）、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)（2000年已合并新成立華中科技大學(xué)）都先后建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，到1995年，全國(guó)共有公共衛(wèi)生院系共41處，招生總數(shù)達(dá)5753人。

從1981年始，哈醫(yī)大等原6處醫(yī)學(xué)院的衛(wèi)生系開(kāi)始招收碩士以上研究生。至1995年，已有10所醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)了研究生專(zhuān)業(yè)，北醫(yī)大、上醫(yī)大、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)相繼成立了研究生院，西安醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)西安交通大學(xué)）還與美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)合辦了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)，招生20名，學(xué)制3年。

據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)，到1998年，我國(guó)公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)已培養(yǎng)碩士生648人，博士生32人。我國(guó)政府已明確提出響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，并已明確做出承諾。

3專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)該專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)工作與科研工作，具有一定衛(wèi)生管理知識(shí)和外語(yǔ)水平的衛(wèi)生醫(yī)師學(xué)生在掌握一般臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與技能的基礎(chǔ)上，能系統(tǒng)地掌握本專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，能運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)、技能從事實(shí)際工作和科學(xué)研究工作。業(yè)務(wù)培養(yǎng)目標(biāo)：本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具備預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和衛(wèi)生檢測(cè)技術(shù)，能在衛(wèi)生防疫、環(huán)境衛(wèi)生或食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等機(jī)構(gòu)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才，創(chuàng)造條件建立臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)基地。

篇4

[關(guān)鍵詞] 血液科；高危跌倒人群；預(yù)防；跌倒

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）33-0150-04

[Abstract] Objective To explore the effect of modified simple falling risk factor assessment scale on the determination of the population with high risk of falling for prevention of falling in the patients with hematological diseases. Methods 1317 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2013 to February 2014 were selected as the control group， and the population of falling was determined by the assessment scale of risk factors of falling universally applied in our hospital. 1715 hospitalized patients with hematological diseases who were admitted to our department from March 2014 to February 2015 were selected as the observation group， and the population with high risk of falling was determined by modified simple falling risk factor assessment scale. Afterwards， the two groups were both given same predictive nursing intervention. The falling， the patients' attitudes towards the nursing staff and the nurses' awareness of the patients' condition were compared between the two groups. Results Accidental falling was observed in 7 patients in the control group， and accidental falling was observed in 2 patients in the observation group. The difference was statistically significant（P

[Key words] Department of Hematology； Population with high risk of falling； Prevention； Falling

跌倒是l生在任何場(chǎng)所、任何情況下，不論有無(wú)造成身體傷害，非預(yù)期性的跌落地面或其他平面。防范和減少住院患者跌倒一直是臨床護(hù)理工作著重關(guān)注的護(hù)理安全問(wèn)題，我院從2012年開(kāi)始全院應(yīng)用住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，確定跌倒高危患者，并進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，但對(duì)血液病患者跌倒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)卻評(píng)估不足，本院設(shè)有單獨(dú)的血液科病房，從2014年3月起施行改良簡(jiǎn)易跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表確定高危人群，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2014年2月本科血液病住院患者1317例為對(duì)照組，其中男705例，女612例，年齡1～91歲，平均（43.00±4.79）歲；另選擇2014年3月～2015年2月本科血液病住院患者1715例為觀察組，其中男892例，女823例，年齡1～89歲，平均（46.00±5.51）歲。兩組患者在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用我院普用的跌倒危險(xiǎn)評(píng)估方法，方法如下：以分值評(píng)出0分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)，4分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：最近1年有不明原因跌倒（有頻繁跌倒經(jīng)歷的評(píng)4分，列為高危）1分；意識(shí)障礙（煩躁、譫妄的評(píng)4分，列為高危）1分；視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）（雙盲評(píng)4分，列為高危）1分；服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分；年齡≥65歲（年齡≥80歲評(píng)為4分，列為高危）1分；住院中無(wú)家人陪伴1分；頭暈、眩暈2分；活動(dòng)障礙、偏癱3分；體能虛弱（生活能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間臥床）3 分。

1.2.2 觀察組 采用改良簡(jiǎn)易跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表確定跌倒高危人群。改良簡(jiǎn)易跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表是根據(jù)血液系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)而制定的評(píng)估表，以分值評(píng)出0分為無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，1～3分為低風(fēng)險(xiǎn)，4分及以上為高風(fēng)險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)如下：最近1年有不明原因跌倒（有頻繁跌倒經(jīng)歷的評(píng)4分，列為高危）1分；意識(shí)障礙（煩躁、譫妄的評(píng)4分，列為高危）1分；視力障礙（單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病、復(fù)視等）（雙盲評(píng)4分，列為高危）1分；服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓、利尿、抗癲癇劑、麻醉止痛劑）1分；年齡≥65歲（年齡≥80歲評(píng)為4分，列為高危）1分；年齡≤8歲（年齡≤3歲評(píng)為4分，列為高危）1分；住院中無(wú)家人陪伴1分；頭暈、眩暈、性低血壓2分（眩暈癥評(píng)分4分，列為高危）；活動(dòng)障礙、偏癱3分；體能虛弱（生活能部分自理，白天過(guò)半時(shí)間臥床）3分；血紅蛋白

1.2.3 護(hù)理干預(yù) 兩組均實(shí)施相同的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，措施如下：針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群護(hù)理措施：①床頭放置高危跌倒警示卡。②保持病房燈光明亮，穿合適褲子，穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)。③睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起，離床活動(dòng)時(shí)家屬陪護(hù)。改變應(yīng)遵守“三部曲”：平躺30 s、坐起30 s、站立30 s，再行走。避免突然改變，尤其是夜間。④如果頭暈或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。⑤如果在行走時(shí)出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移動(dòng)時(shí)，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。⑥將信號(hào)燈、眼鏡、雜志等放在隨手可取之處，學(xué)會(huì)床邊呼叫器的使用。盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。針對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)跌倒人群護(hù)理措施：①保持病房燈光明亮，穿合適褲子，穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)。②睡覺(jué)時(shí)請(qǐng)將床欄拉起。③盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。

1.3 調(diào)查工具和評(píng)價(jià)方法

1.3.1 跌倒發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)兩組患者的跌倒事件例數(shù)，觀察兩組患者跌倒發(fā)生率。

1.3.2 患者護(hù)理滿意度[22] 采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，總分100分，80～100分為滿意，60～79分為一般，

1.3.3 護(hù)理人員對(duì)患者病情知曉率 查找文獻(xiàn)，未找到責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情知曉率的參考數(shù)值，采用本院常規(guī)質(zhì)控檢查的對(duì)患者病情查檢表，總分100分，床號(hào)5分，患者姓名10分，診斷15分，用藥20分，軀體癥狀30分，異常化驗(yàn)20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和護(hù)理后跌倒事件比較

對(duì)照組低風(fēng)險(xiǎn)概率高于觀察組而高風(fēng)險(xiǎn)概率明顯低于觀察組。對(duì)照組意外跌倒發(fā)生率（0.5%）明顯高于觀察組意外跌倒發(fā)生率（0.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3，P

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的滿意度為97.2%，明顯高于對(duì)照組84.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=164，P

2.3護(hù)理人員對(duì)兩組患者病情知曉率比較

改良量表更易操作并適合本科實(shí)際情況，使得護(hù)理人員對(duì)觀察組患者病情知曉率明顯高于對(duì)照組（95.6% vs 89.0%，χ2=52.6，P

3 討論

在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒事件，對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)增加痛苦，嚴(yán)重者可以致殘、延長(zhǎng)住院日、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，有時(shí)會(huì)引起醫(yī)療糾紛，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)不滿意。因此預(yù)防住院期間跌倒發(fā)生始終是醫(yī)院高度重視的護(hù)理內(nèi)容之一。為此我院從2013年開(kāi)始就要求全院病區(qū)實(shí)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。但是2013年3月至2014年2月本病區(qū)仍發(fā)生意外跌倒事件7起。針對(duì)以上事件，本病區(qū)對(duì)發(fā)生跌倒病例仔細(xì)分析討論后考慮原因有：①血液系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一貧血。貧血不是一種獨(dú)立的疾病，各系統(tǒng)疾病均可引起貧血。血液科疾病貧血患者眾多，如白血病、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、地中海貧血、溶血性貧血等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血紅蛋白水平每下降10個(gè)單位，跌倒的發(fā)生率增高45%[1]。血液病患者長(zhǎng)期貧血，日常生活無(wú)明顯障礙，跌倒重視程度差，容易跌倒。②血液病化療后骨髓抑制期患者，患者出現(xiàn)貧血，只表現(xiàn)乏力，易被患者忽視，日常活動(dòng)未注意。③血液病患者化療打擊大，惡心嘔吐明顯，體能虛弱。④血液病患者大量的水化堿化，應(yīng)用利尿劑，排尿頻繁。⑤血液病患者病程長(zhǎng)，反復(fù)住院，無(wú)人陪護(hù)。⑥血小板低的患者，雖無(wú)跌倒危險(xiǎn)，但其跌倒后果嚴(yán)重。針對(duì)以上原因和結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[2-14]，2014年3月起施行適合我科患者特點(diǎn)的改良簡(jiǎn)易跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表確定跌倒高危人群。

改良簡(jiǎn)易高危跌倒評(píng)估量表有以下優(yōu)點(diǎn)：①該評(píng)估量表根據(jù)血液病特點(diǎn)新增指標(biāo)針對(duì)性強(qiáng)，目標(biāo)明確，使護(hù)士可以預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)地評(píng)估、識(shí)別和處理患者潛在的跌倒危險(xiǎn)因素，不僅增強(qiáng)患者和家屬的防范意識(shí)，也加強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)。②該表格新增指標(biāo)都是客觀指標(biāo)，不存在主觀因素，容易命中目標(biāo)，不存在模糊概念，使用簡(jiǎn)單，適用于各層次護(hù)理人員，容易普及和操作。③該表格新增的指標(biāo)都是反映血液病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的指標(biāo)，如體溫體現(xiàn)患者有無(wú)感染；血色素、血小板指標(biāo)體現(xiàn)患者骨髓增殖情況；化學(xué)治療體現(xiàn)患者的治療情況，這就督促護(hù)理人員在使用表格評(píng)估時(shí)對(duì)該患者病情有全面的了解，從結(jié)果中也體現(xiàn)這一優(yōu)勢(shì)，使得護(hù)理人員對(duì)觀察組患者病情知曉率明顯高于對(duì)照組（95.6% vs 89.0%，P

應(yīng)用改良簡(jiǎn)易風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表比全院普用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表更能發(fā)現(xiàn)血液病患者的跌倒高危人群，分別為38.0%比31.0%（P

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篇5

關(guān)鍵詞 鄉(xiāng)村醫(yī)生 預(yù)防醫(yī)學(xué) 模塊化實(shí)踐教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）14-0009-04

Research of modular practice training of preventive medicine for rural doctors

JI Ying， ZHOU Zhiyuan

（Shanghai Jiading District Center for Disease Control and Prevention， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT According to the training objective of the rural doctors， it is an important index to improve the actual work ability of preventive medicine at primary-level in the new period. The modular training system of preventive medicine is designed and carried out for rural doctors. Through the survey and analysis by the questionnaire to the students， the modular practice training method showed the more advantage than that of the traditional teaching method.

KEY WORDS rural doctor； preventive medicine； modular practice training

針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展和應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的現(xiàn)實(shí)需要，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正由“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變[1]，傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)模式顯然不能很好地適應(yīng)這一轉(zhuǎn)變要求[2]。社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)人員不僅要掌握全面的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，還應(yīng)具有組織協(xié)調(diào)能力、宣傳溝通交流能力、自我學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力等綜合能力[3]。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程進(jìn)行改革，已成為當(dāng)務(wù)之急。

模塊化教學(xué)是課程改革的新理念[4]。上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校與嘉定區(qū)政府合作建設(shè)的公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)基地，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式作了改革和實(shí)踐，以期為探索與新醫(yī)改相適應(yīng)的、滿足農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的模塊化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐課程教學(xué)體系提供借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象：為上海醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)G10級(jí)學(xué)生71人和G11級(jí)學(xué)生80人，該兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生均完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與相關(guān)臨床課程，已具備預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐的理論知識(shí)。

1.2 方法

研究方法：設(shè)計(jì)社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練模塊體系，經(jīng)過(guò)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐訓(xùn)練后，采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查的方法。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容涉及學(xué)生對(duì)模塊化實(shí)踐教學(xué)模式與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式的總體滿意度比較、教師和教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)影響、實(shí)踐教學(xué)管理效果以及對(duì)學(xué)生的社會(huì)心理適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)方法改進(jìn)和知識(shí)技能擴(kuò)展等方面。

1.2.1 模塊系統(tǒng)設(shè)計(jì)

本預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模塊體系設(shè)計(jì)的目標(biāo)是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生能夠獨(dú)立完成社區(qū)基層預(yù)防醫(yī)學(xué)工作，具有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)理論教學(xué)背景的醫(yī)學(xué)生用本系列模塊進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，可以很好地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的教學(xué)效果，體現(xiàn)高職醫(yī)學(xué)生的操作能力和自信心的優(yōu)勢(shì)[5]。

從基于社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)事件處置的實(shí)際工作來(lái)看，所有的模塊實(shí)際上可以認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)學(xué)在社區(qū)基層實(shí)際工作開(kāi)展的適宜技術(shù)集。因此，為了解決“綜合性”與“專(zhuān)門(mén)化”之間的矛盾，采用了富有彈性的模塊化內(nèi)容結(jié)構(gòu)，對(duì)知識(shí)與能力進(jìn)行有目的的綜合。每個(gè)模塊既是實(shí)踐教學(xué)體系的有效組成部分，又是相對(duì)完整獨(dú)立的實(shí)踐訓(xùn)練單元，具有一定的可剪裁性和拼接性。部分訓(xùn)練內(nèi)容依照上海市地方的業(yè)務(wù)規(guī)范編寫(xiě)，綜合考慮學(xué)生素質(zhì)和能力的培養(yǎng)、社區(qū)實(shí)際工作的需求和模塊化教學(xué)的要求，整個(gè)體系包含70個(gè)模塊[6]。

1.2.2 單個(gè)模塊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

模塊設(shè)計(jì)以素質(zhì)為核心、以解決社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)事件的能力為目標(biāo)，設(shè)計(jì)層次清晰，語(yǔ)言簡(jiǎn)明，不出現(xiàn)大段的理論闡述，將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行細(xì)分、歸納、精練，最終落實(shí)到實(shí)際工作的應(yīng)用現(xiàn)實(shí)層面。

模塊的結(jié)構(gòu)包含：①預(yù)備知識(shí)提示；②知識(shí)要點(diǎn)；③教學(xué)資源準(zhǔn)備；④教學(xué)流程；⑤建議討論要點(diǎn)；⑥思考與練習(xí)；⑦知識(shí)與技能擴(kuò)展。模塊前部的預(yù)備知識(shí)用于提示學(xué)生在模塊的實(shí)踐學(xué)習(xí)之前需要的背景知識(shí)，并提供知識(shí)溯源；知識(shí)要點(diǎn)含有知識(shí)、技能和心理3個(gè)層次，使學(xué)生清楚關(guān)鍵學(xué)習(xí)點(diǎn)，這些要點(diǎn)最終落實(shí)到社區(qū)具體的預(yù)防醫(yī)學(xué)事件；教學(xué)資源準(zhǔn)備闡明了模塊教學(xué)執(zhí)行中所需要的社會(huì)資源、設(shè)備資源等；教學(xué)流程是按照實(shí)際社區(qū)開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的規(guī)范和工作流程，提供了教學(xué)方法的建議，為教師編寫(xiě)個(gè)性化教案和組織教學(xué)擴(kuò)展思路，并附有實(shí)際工作的表單和文件。考慮到各地業(yè)務(wù)流程的特點(diǎn)和側(cè)重，教材中盡量按照國(guó)家規(guī)范指定的要求，其余則大多采用上海市相關(guān)規(guī)范文件規(guī)定的表單和信息管理工具界面，供教師和學(xué)生參考；建議討論要點(diǎn)與思考練習(xí)根據(jù)教學(xué)要求，對(duì)該模塊的知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用層面的復(fù)習(xí)；設(shè)計(jì)教學(xué)器材準(zhǔn)備、社區(qū)公共關(guān)系處理等環(huán)節(jié)，為教師組織教學(xué)資源提供方便；模塊的后部提出知識(shí)與技能拓展的建議，并提供相應(yīng)的知識(shí)溯源，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自己的能力提高知識(shí)與技能的廣度和深度，為學(xué)生今后的教育和持續(xù)學(xué)習(xí)創(chuàng)造接口和條件。

1.2.3 實(shí)踐教學(xué)中的模塊選擇

在進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)本地公共衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)和社區(qū)實(shí)際工作情況來(lái)選取模塊，在社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的不同時(shí)空里可以相對(duì)自由地進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練。同時(shí)，模塊體系中有些是基本技能模塊，有些是綜合提高模塊，這樣可以滿足大類(lèi)專(zhuān)業(yè)對(duì)理論、技能和心理社會(huì)適應(yīng)能力的基本素質(zhì)要求。針對(duì)不同的教學(xué)對(duì)象和教學(xué)目標(biāo)在本體系的模塊群中建立起自己獨(dú)特的“模塊庫(kù)”，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行模塊調(diào)用，完成教案的設(shè)計(jì)。

本研究中的教學(xué)對(duì)象是醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)生，針對(duì)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的特點(diǎn)，選用的模塊是：①醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)，由性病教研室實(shí)施；②預(yù)防接種實(shí)施，由免疫規(guī)劃教研室實(shí)施；③居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備和數(shù)據(jù)整理分析，由學(xué)校衛(wèi)生教研室實(shí)施；④個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，由防疫消毒教研室實(shí)施；⑤社區(qū)高血壓患者的分組管理，由慢病教研室實(shí)施；⑥飲用水衛(wèi)生建檔，由職業(yè)環(huán)境衛(wèi)生教研室實(shí)施；⑦蚊媒傳播病傳播媒介應(yīng)急處置，由病媒生物教研室實(shí)施。

1.2.4 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷分為4個(gè)部分。第一部分是關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的喜好興趣和重視程度以及預(yù)防醫(yī)學(xué)的社區(qū)實(shí)踐對(duì)學(xué)生的吸引力，含4個(gè)子項(xiàng)；第二部分是關(guān)于學(xué)生對(duì)教師、教學(xué)內(nèi)容、現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)管理的滿意度，含29個(gè)子項(xiàng)；第三部分是關(guān)于學(xué)生經(jīng)過(guò)社區(qū)實(shí)踐訓(xùn)練后對(duì)自己的基本素質(zhì)提高的評(píng)價(jià)，含18個(gè)子項(xiàng)；第四部分是主觀描述，對(duì)實(shí)踐訓(xùn)練的教學(xué)質(zhì)量提出建議。第二部分和第三部分的評(píng)價(jià)內(nèi)容與其它學(xué)科實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行類(lèi)比，評(píng)價(jià)采用5分等級(jí)描述，1為非常不重要或非常不滿意；2為不重要或不滿意；3為一般；4為重要或滿意；5為非常重要或非常滿意。

2 結(jié)果

本次問(wèn)卷調(diào)查參加的學(xué)生共151人，發(fā)出問(wèn)卷151份，回收151份。對(duì)各部分的子項(xiàng)分值進(jìn)行累加后得出均值，然后作出模塊化實(shí)踐教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)的差值。

第一部分的選項(xiàng)中，91%的學(xué)生選擇繼續(xù)參加疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的模塊化實(shí)踐訓(xùn)練，而選擇二級(jí)醫(yī)院臨床僅占9%；畢業(yè)后就業(yè)意向選擇疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的學(xué)生為86%，而其他醫(yī)療單位僅14%。

第二部分的選項(xiàng)中，模塊化實(shí)踐教學(xué)模式總體滿意度分值為703.00，傳統(tǒng)醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)模式為541.00分，差值為162.00；對(duì)教師、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)管理的滿意度的差值分別為87.60、79.50和73.92（表1），顯示模塊化實(shí)踐教學(xué)和傳統(tǒng)實(shí)踐訓(xùn)練的明顯不同。

第三部分選項(xiàng)中，學(xué)生的知識(shí)技能擴(kuò)展、學(xué)習(xí)方法改進(jìn)、社會(huì)心理適應(yīng)能力提高方面，差值分別為83.33、75.12和163.84（表2），顯示模塊化實(shí)踐訓(xùn)練在學(xué)生的基本素質(zhì)提高方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是社區(qū)心理適應(yīng)能力提高的分值差達(dá)到163.84，說(shuō)明模塊化實(shí)踐訓(xùn)練體系中的社會(huì)心理適應(yīng)能力的訓(xùn)練設(shè)計(jì)具有明顯效果。

第四部分的學(xué)生對(duì)模塊化實(shí)踐教學(xué)的看法與建議中，大多數(shù)學(xué)生對(duì)模塊化實(shí)踐教學(xué)的新穎性表示感興趣。喜歡用學(xué)過(guò)的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)公共衛(wèi)生實(shí)踐，尤其在基層公共衛(wèi)生的實(shí)際工作場(chǎng)所，具備真正現(xiàn)場(chǎng)時(shí)空的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)景，具備動(dòng)態(tài)的社會(huì)環(huán)境和與之適應(yīng)的心理素質(zhì)的鍛煉，是在課堂上看不到、學(xué)不到的知識(shí)與技能，真正擴(kuò)展了學(xué)生的思路和實(shí)際工作崗位的技能。另一方面，學(xué)生也提出了改進(jìn)建議，建議集中在預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐能力訓(xùn)練過(guò)程中如何提高社會(huì)心理適應(yīng)能力。

3 討論

通過(guò)本次模塊化預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐和問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模塊體系有了一定的認(rèn)識(shí)和了解，為進(jìn)一步研究能夠勝任基層社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作崗位為教學(xué)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)高職鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)業(yè)的適宜教學(xué)模式設(shè)計(jì)提供了一定的參考依據(jù)。

就模塊化實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)而言，教師能夠根據(jù)教學(xué)對(duì)象和實(shí)踐所在地的公共衛(wèi)生資源和時(shí)空條件選擇模塊，進(jìn)行靈活的教案設(shè)計(jì)，同時(shí)也是注重體現(xiàn)提高學(xué)生社會(huì)心理適應(yīng)能力的最佳教學(xué)路徑與方法。

模塊化教學(xué)要求訓(xùn)練對(duì)象需要有前期的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)具備實(shí)踐教學(xué)所需的初步社會(huì)心理適應(yīng)能力和公共關(guān)系處理能力，另外，需要帶教老師具備比較豐富的公共衛(wèi)生社會(huì)資源來(lái)完成基于社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，這對(duì)教師提出了更高的要求。

參考文獻(xiàn)

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[3] 井明霞， 唐景霞， 毛璐， 等. 預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生衛(wèi)生事業(yè)管理課程應(yīng)用Seminar教學(xué)法的探索[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)， 2011， 33（1）： 89-90.

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篇6

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；護(hù)理專(zhuān)業(yè)；教學(xué)應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，衛(wèi)生服務(wù)模式也從個(gè)體治療型向著群體、預(yù)防、醫(yī)療、保健綜合服務(wù)型轉(zhuǎn)變，預(yù)防和控制疾病，增進(jìn)人類(lèi)健康，已不只是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的任務(wù)，也是臨床醫(yī)學(xué)整體功能中不可缺少的重要組成部分。高職護(hù)理教育目標(biāo)是培養(yǎng)一批具有護(hù)理、 預(yù)防、 保健、 康復(fù)等綜合知識(shí)和技能的高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才，《預(yù)防醫(yī)學(xué)》 對(duì)于護(hù)理教育具有重要意義[1]。部分護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)這門(mén)課程興趣不大，且有相當(dāng)比例的學(xué)生表示學(xué)習(xí)這門(mén)課程僅僅是為了應(yīng)付考試。為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實(shí)際工作能力，在教學(xué)中引人了案例教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)的互動(dòng)性及積極性，取得了很好的教學(xué)效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 以我校2009級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)兩個(gè)班92名學(xué)生為研究對(duì)象，其中一班為實(shí)驗(yàn)班，二班為對(duì)照班。學(xué)生年齡、入學(xué)成績(jī)均具有可比性。兩個(gè)班由同一教師授課，采用同一教材、教學(xué)大綱和授課計(jì)劃。

1.2方法 對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即老師講為中心、學(xué)生主要是聽(tīng)，按教學(xué)大綱要求進(jìn)行常規(guī)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)班采用案例教學(xué)法授課。

1.2.1案例的形成教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容，收集比較客觀、規(guī)范的案例。按照教材及教學(xué)大綱的要求，明確授課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，同時(shí)還要考慮學(xué)生接受能力來(lái)選擇案例。案例的編寫(xiě)要簡(jiǎn)單、內(nèi)容豐富，緊扣課堂目標(biāo)，可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)要有一定的難度，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。再有教師的啟發(fā)要由淺入深、循序漸進(jìn)。

1.2.2通過(guò)案例的講述，提出相關(guān)問(wèn)題，讓學(xué)生思考，課堂討論，最后教師點(diǎn)評(píng)。教師對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)、分析，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容形成完整的知識(shí)構(gòu)架。

1.3效果評(píng)價(jià)期末理論考試，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班采用同一試卷，閉卷考試，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)閱卷、評(píng)分。

2結(jié)果

以傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的對(duì)照班學(xué)生期末理論考試成績(jī)?yōu)?2.5±10.6分，以案例教學(xué)法教學(xué)的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生期末理論考試成績(jī)?yōu)?6.9±7.3分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)班成績(jī)高于對(duì)照班（P＜0.05），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

案例教學(xué)法是指教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，針對(duì)課堂內(nèi)容選取恰當(dāng)?shù)呐R床病例，在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)生討論、解決相關(guān)問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力[2]，具有針對(duì)性、實(shí)踐性、啟發(fā)性、研究性和實(shí)效性強(qiáng)的特點(diǎn)[3]。教師是整個(gè)教學(xué)的主導(dǎo)者，掌握著教學(xué)進(jìn)程，引導(dǎo)學(xué)員思考、組織討論研究，進(jìn)行總結(jié)、歸納。通過(guò)案例教學(xué)法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)主動(dòng)性，而且教學(xué)生動(dòng)具體、直觀易學(xué)。案例教學(xué)的最大特點(diǎn)是它的真實(shí)性。由于教學(xué)內(nèi)容是具體的實(shí)例，加之采用是形象、直觀、生動(dòng)的形式，給人以身臨其境之感，易于學(xué)習(xí)和理解。教師在課堂上不是“獨(dú)唱”，而是和大家一起討論思考，學(xué)員在課堂上也不是忙于記筆記，而是共同探討問(wèn)題，由于調(diào)動(dòng)集體的智慧和力量，容易開(kāi)闊思路，收到良好的效果。

案例教學(xué)法改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師灌輸為中心、同學(xué)被動(dòng)接受的局面，通過(guò)閱讀和分析案例，使學(xué)生仿佛親臨教育教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)，借案例而引出的一系列問(wèn)題，為了尋求正確的答案，學(xué)生會(huì)改變以往被動(dòng)接受知識(shí)的習(xí)慣，在課堂上的角色由消極被動(dòng)變?yōu)榉e極主動(dòng)，感到理論學(xué)習(xí)不再是枯燥乏味，能自覺(jué)地把教材內(nèi)容與病例結(jié)合起來(lái)，加強(qiáng)了綜合運(yùn)用知識(shí)的能力和語(yǔ)言表達(dá)能力。

進(jìn)行案例教學(xué)法時(shí)要注意，傳統(tǒng)的教學(xué)方式使學(xué)生習(xí)慣于等待教師的分析、總結(jié)和給出現(xiàn)成答案，如果教師在教學(xué)中缺乏經(jīng)驗(yàn)則容易冷場(chǎng)，往往造成教學(xué)失敗。研究和編制一個(gè)好的案例所需時(shí)間比傳統(tǒng)教學(xué)多很多，需要教學(xué)者有較高的技能和經(jīng)驗(yàn)。總之，案例教學(xué)法能提高學(xué)生整體素質(zhì)，提高學(xué)生學(xué)生的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1研究對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

將某省11個(gè)市按南、北、中及不同經(jīng)濟(jì)條件分為三層，每層抽取1個(gè)市，對(duì)隨機(jī)抽取的市級(jí)及該市所有的縣級(jí)人民醫(yī)院、縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。與此同時(shí)，對(duì)醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)等11人進(jìn)行了深度訪談。

1．2研究方法

用SPSS13．0軟件對(duì)人力、疾病的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、慢性病防治、醫(yī)防認(rèn)知等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2．1人員情況

被調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，從事預(yù)防保健工作的人員以大（中）專(zhuān)學(xué)歷為主，占60．44％，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)人員僅有12人，占13．19％。疾控機(jī)構(gòu)中從事傳染病防治工作的人員中，具有中專(zhuān)以上學(xué)歷的占91．09％，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的人員48人，僅占47．52％。可見(jiàn)，從專(zhuān)業(yè)角度來(lái)講，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是疾控機(jī)構(gòu)都存在人員數(shù)量不足、學(xué)歷偏低的問(wèn)題。

2．2醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作經(jīng)費(fèi)保障情況

在調(diào)查的31個(gè)機(jī)構(gòu)中，預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)能得到保障的僅有2個(gè)，有一定缺口的有10個(gè)，得不到保障的有19個(gè)，占調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的61．29％。

2．3傳染病疫情監(jiān)測(cè)與預(yù)警情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2003年以來(lái)，各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病疫情的監(jiān)測(cè)與預(yù)警在觀念和認(rèn)識(shí)上有了很大提高，被調(diào)查的機(jī)構(gòu)中都設(shè)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，都建立了傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件定期分析制度，但在如何做好預(yù)警工作方面還缺乏一定的手段，兩個(gè)系統(tǒng)之間沒(méi)有建立起信息共享機(jī)制，疾控機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告與防治的檢查與督導(dǎo)工作還沒(méi)有在所有疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展，檢查督導(dǎo)的頻次也相對(duì)較低。

2．4慢性病預(yù)防控制與健康教育情況

中部地區(qū)的腫瘤、死因漏報(bào)調(diào)查的情況偏好（90．9％），南部和北部地區(qū)偏低（分別為21．4％和16．7％），三個(gè)地區(qū)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。開(kāi)展社區(qū)健康促進(jìn)的試點(diǎn)也呈現(xiàn)同樣的情況，北部地區(qū)開(kāi)展社區(qū)健康促進(jìn)試點(diǎn)的為0，三個(gè)地區(qū)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。按2010年人均經(jīng)濟(jì)排名分三層，依次為中部、南部和北部。可見(jiàn)，經(jīng)濟(jì)較好的中部地區(qū)，在腫瘤、死因漏報(bào)調(diào)查和社區(qū)健康促進(jìn)試點(diǎn)方面做得較好一些。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病的重點(diǎn)放在了社區(qū)，但是醫(yī)院對(duì)于常見(jiàn)慢性病社區(qū)工作開(kāi)展情況不佳，在被調(diào)查的疾控機(jī)構(gòu)中，慢性病預(yù)防控制工作或多或少地都在做，但還未形成專(zhuān)門(mén)的隊(duì)伍，也還未制定相應(yīng)的規(guī)劃或方案，慢性病的管理基本屬于空白。

2．5醫(yī)防關(guān)系認(rèn)知情況

在被調(diào)查的人員中，86．49％的人認(rèn)為醫(yī)防關(guān)系存在分離。關(guān)于分離的原因，59．67％的人認(rèn)為是由于傳統(tǒng)的重醫(yī)輕防，58．06％的人認(rèn)為與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期的獨(dú)立發(fā)展有關(guān)，35．8％的人認(rèn)為與政府協(xié)調(diào)管理和職能不清有關(guān)，12．9％的人認(rèn)為與醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)化有關(guān)。在深度訪談中，院長(zhǎng)一致認(rèn)為，疾控機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)力不足，兩者缺乏有效的交流和協(xié)作機(jī)制。同時(shí)，醫(yī)院除了常規(guī)的傳染病的報(bào)告外，其他的疾病控制工作不知道如何去做，疾控機(jī)構(gòu)缺乏這方面的規(guī)范。疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人一致認(rèn)為，疾控與監(jiān)督分離后，處于有職無(wú)權(quán)的狀態(tài)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配合度降低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象，疾控機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通是每周例會(huì)制，院級(jí)分管領(lǐng)導(dǎo)不參加，工作落實(shí)不到位，例會(huì)制形同虛設(shè)。當(dāng)前政府責(zé)任的缺失，公共衛(wèi)生投入不足，缺乏兩者合作的資金和環(huán)境，這些都是影響醫(yī)防關(guān)系的主要原因。

3討論

3．1疾病控制體系對(duì)醫(yī)防關(guān)系的影響長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)多頭管理，資源不能整合，一些需要合作的項(xiàng)目無(wú)法開(kāi)展，同時(shí)不能共同了解疾病的發(fā)展形勢(shì)，嚴(yán)重影響了信息及時(shí)有效的傳遞。疾控機(jī)構(gòu)與監(jiān)督機(jī)構(gòu)的分離，疾控屬于有職無(wú)權(quán)的狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只具有指導(dǎo)作用。一般而言，疾病預(yù)防控制中心（CenterforDiseaseCon－trolandPrevention，CDC）的人員先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)采取技術(shù)措施，但是遇到需要采取強(qiáng)制措施或?qū)ο蟛环墓芾恚绕湓诰o急狀態(tài)時(shí)，直接影響應(yīng)急能力的發(fā)揮。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心行政和業(yè)務(wù)相統(tǒng)一，體現(xiàn)政府承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)，增強(qiáng)了疾病控制機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、業(yè)務(wù)指導(dǎo)者的作用，擴(kuò)大了疾病控制中心的影響，加強(qiáng)了聯(lián)邦、州、地方三級(jí)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系［3］。具有可借鑒之處。

3．2利益沖突現(xiàn)實(shí)對(duì)醫(yī)防關(guān)系的影響

涉及醫(yī)防關(guān)系的主要利益集團(tuán)有政府、醫(yī)院、疾控機(jī)構(gòu)三方。主要的沖突表現(xiàn)是：（1）政府對(duì)公共衛(wèi)生投入不足與公立醫(yī)療、疾控機(jī)構(gòu)公益性的沖突。2003年以后，政府對(duì)疾控機(jī)構(gòu)財(cái)政投入大幅度增加，但仍然存在缺口，距離疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)全額投入的標(biāo)準(zhǔn)還有相當(dāng)大的距離，縣級(jí)機(jī)構(gòu)財(cái)政投入尤其緩慢。有償服務(wù)依舊是維持機(jī)構(gòu)生計(jì)的主要手段。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)注重有償服務(wù)的現(xiàn)象沒(méi)有得到根本性改變［4］。近幾年的醫(yī)療體制改革重視“看病難，看病貴”的問(wèn)題，卻忽略了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的改革。在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，尤其是縣級(jí)醫(yī)院既靠治療患者取得業(yè)務(wù)收入，又要從事疾病預(yù)防控制工作，治與防的矛盾得不到調(diào)和，領(lǐng)導(dǎo)層重視程度不夠，疾病控制工作幾乎是一片空白。（2）醫(yī)院內(nèi)部臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)給專(zhuān)家?guī)?lái)的利益和預(yù)防醫(yī)學(xué)的公益性的沖突。根源是名譽(yù)和經(jīng)濟(jì)利益的問(wèn)題，臨床醫(yī)生總希望把自己的專(zhuān)業(yè)做大做強(qiáng)，既可以給自己帶來(lái)知名度，又可以帶來(lái)豐富的物質(zhì)回報(bào)，而預(yù)防醫(yī)學(xué)是公益性的，短期看不到任何回報(bào)。（3）醫(yī)療和疾控機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)防關(guān)系觀點(diǎn)不統(tǒng)一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)防分離的觀點(diǎn)更加傾向于指導(dǎo)者的水平和有一個(gè)好的溝通機(jī)制。疾控機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)傾向于自己的職能。可以看出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為疾控沒(méi)有指導(dǎo)能力，所以在一些時(shí)候不理會(huì)疾控人員的意見(jiàn)，而疾控人員認(rèn)為自己應(yīng)有權(quán)利命令醫(yī)療機(jī)構(gòu)聽(tīng)取自己的意見(jiàn)。3．3醫(yī)學(xué)教育專(zhuān)業(yè)化對(duì)醫(yī)防關(guān)系的影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保和感染管理人員大部分來(lái)源于護(hù)理人員和臨床人員。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育一直承襲蘇聯(lián)的教育模式，注重單一的專(zhuān)科教育，臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)技能狹隘，缺乏整體思維及群體觀，缺乏疾病預(yù)防觀念和知識(shí)［5］，加上基層預(yù)防繼續(xù)教育的缺乏，導(dǎo)致預(yù)防專(zhuān)業(yè)知識(shí)的嚴(yán)重缺乏。疾控機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生人員受我國(guó)過(guò)去的公共衛(wèi)生教育體系的束縛，臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，只會(huì)防不會(huì)治［6］。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

4建議

4．1強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)政府在進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入、協(xié)調(diào)各部門(mén)間的合作的同時(shí)，需繼續(xù)加大對(duì)防病機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生的投入，建立穩(wěn)定的投入機(jī)制。把投入的重點(diǎn)放在提高對(duì)各種疾病尤其是傳染病的檢測(cè)手段和監(jiān)測(cè)預(yù)警能力上，放在提高預(yù)防保健人員對(duì)傳染病疫情的敏感程度上。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的公共衛(wèi)生職責(zé)，引導(dǎo)管理人員重視健康促進(jìn)工作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的健康促進(jìn)意識(shí)和技巧。

4．2建立健全預(yù)警機(jī)制在應(yīng)對(duì)各種傳染病疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，應(yīng)倡導(dǎo)早期預(yù)警、及時(shí)介入、事前控制。早期預(yù)警的關(guān)鍵在于三點(diǎn)：（1）組建由衛(wèi)生管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科專(zhuān)家組成的專(zhuān)家委員會(huì)，定期召開(kāi)例會(huì)通報(bào)各自崗位上掌握的國(guó)際、國(guó)內(nèi)尤其是當(dāng)?shù)氐募膊⌒畔ⅲ餐接憽⒎治觥㈩A(yù)測(cè)近期或未來(lái)一段時(shí)間疾病，特別是傳染病發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)，做出結(jié)論。（2）疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合，共同做好重點(diǎn)傳染病的監(jiān)測(cè)工作，通過(guò)監(jiān)測(cè)捕捉疫情信息。（3）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防保工作實(shí)行委派制。彌補(bǔ)疾控機(jī)構(gòu)有職無(wú)權(quán)的缺陷。人員由疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要足額委派，設(shè)施以及工作經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政單列預(yù)算給予保障。

4．3加強(qiáng)醫(yī)院疾病控制工作該省基層現(xiàn)行防保科和感染管理科人員普遍屬于非專(zhuān)業(yè)人員，學(xué)歷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)偏低，應(yīng)要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)職人員具有預(yù)防醫(yī)學(xué)大專(zhuān)或本科學(xué)歷，把預(yù)防醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育納入到評(píng)審中。重點(diǎn)加強(qiáng)疾控人員對(duì)防保人員的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，制定醫(yī)院疾病控制工作規(guī)范。將醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健工作列入醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制考核范圍，建立有效的考核評(píng)比制度。

4．4加強(qiáng)慢性病防治和健康教育疾控需加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的慢性病監(jiān)測(cè)、管理與技術(shù)指導(dǎo)工作；大多數(shù)醫(yī)院未開(kāi)展社區(qū)健康教育和惡性腫瘤等慢性病的報(bào)告和監(jiān)測(cè)，需將死因報(bào)告和慢性病檢測(cè)列入醫(yī)生業(yè)績(jī)的考核標(biāo)準(zhǔn)。將健康教育工作貫穿于醫(yī)療工作的全過(guò)程，包括門(mén)診、住院、院外服務(wù)各主要環(huán)節(jié)，并建立工作基礎(chǔ)檔案，建立完善健全的考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，做到計(jì)劃、檢查、評(píng)價(jià)和總結(jié)制度化。

篇8

岳陽(yáng)市岳陽(yáng)樓區(qū)疾病預(yù)防控制中心　湖南省岳陽(yáng)市　414000

【摘　要】目的：分析現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹的療效。方法：研究對(duì)象選取本地區(qū)2013 年4 月至2014 年3 月1 ～ 5歲兒童238 例，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組兒童采用傳統(tǒng)方法預(yù)防麻疹，實(shí)驗(yàn)組兒童采用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹。對(duì)比分析兩組兒童麻疹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組兒童麻疹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹效果顯著，較傳統(tǒng)的預(yù)防方法具有更大的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)；麻疹；預(yù)防效果

麻疹是由麻疹病毒引起的傳染性疾病，在兒童中較常見(jiàn)。由于麻疹具有較強(qiáng)的傳染性，易發(fā)生大規(guī)模爆發(fā)，患兒首先出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、流淚等癥狀，之后皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，疹退后皮膚遺留有糠麩狀脫屑、色素沉著等。如處理不當(dāng)，還可引發(fā)腦膜炎、支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育不利。因此應(yīng)重視對(duì)麻疹的預(yù)防[1]。本文分析了現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取本地區(qū)2013 年4 月至2014 年3 月1 ～ 5 歲兒童238 例，隨機(jī)方法分組。對(duì)照組兒童共計(jì)119 例，其中男孩62例，女孩57 例；年齡1 歲～ 5 歲，平均年齡（3.24±0.86）歲；體重7.5kg ～ 20kg，平均體重（14.53±3.62）kg；家長(zhǎng)文化程度包括本科15 例、大專(zhuān)40 例、高中43 例、初中21 例。實(shí)驗(yàn)組兒童共計(jì)119 例， 其中男孩60例，女孩59 例；年齡1 歲～ 5 歲，平均年齡（3.30±0.92） 歲；體重8kg ～ 19.5kg，平均體重（14.62±3.70）kg；家長(zhǎng)文化程度包括本科16 例、大專(zhuān)38 例、高中42 例、初中23 例。對(duì)兩組兒童性別、年齡、體重、家長(zhǎng)文化程度等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有良好的可比性。

1.2 預(yù)防方法

對(duì)照組兒童采用傳統(tǒng)方法的預(yù)防麻疹，接種麻疹減毒活疫苗，根據(jù)要求加入滅菌注射用水，搖動(dòng)藥瓶使其溶解完全。常規(guī)消毒兒童上臂外側(cè)三角肌下緣皮膚，皮下注射0.2～ 0.5ml/ 人。對(duì)與麻疹患者有過(guò)密切接觸的兒童進(jìn)行被動(dòng)免疫。肌內(nèi)注射10% 丙種球蛋白0.2ml/kg，胎盤(pán)球蛋白0.5 ～ 1.0ml/kg；輸注成人血漿20 ～ 30ml。3 周后再次注射[2]。

實(shí)驗(yàn)組兒童采用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹。在傳統(tǒng)預(yù)防的基礎(chǔ)上，注重提高免疫功能。指導(dǎo)家長(zhǎng)合理膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足均衡，對(duì)兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。部分體質(zhì)虛弱者適當(dāng)補(bǔ)充免疫蛋白[3]。

采用中藥預(yù)防麻疹傳染，緩解接種疫苗后產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。口服板藍(lán)根顆粒、清開(kāi)靈顆粒等中成藥制劑，取金銀花、茜草、紫草適量煎水口服。取牙皂、藿香、薄荷、枯礬、防風(fēng)、麝香、辛夷、朱砂、雄黃、細(xì)辛、蒼耳子、桔梗、貫眾、陳皮、白芷、甘草、半夏、蒼術(shù)等中藥材適量研成細(xì)粉，混勻后加入凡士林中制成軟膏，以棉簽蘸取少許軟膏涂于鼻前內(nèi)庭處[4]。同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行麻疹預(yù)防、治療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，以消除其焦慮、恐慌等不良情緒。在麻疹高峰期減少外出，不去空氣污濁的公共場(chǎng)所，房間應(yīng)定期開(kāi)窗通風(fēng)，如需外出時(shí)應(yīng)佩戴口罩。對(duì)已發(fā)生麻疹患者隔離，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)疑似麻疹者的生命體征、臨床癥狀，避免麻疹大規(guī)模爆發(fā)[5]。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、皮膚斑丘疹者考慮發(fā)生麻疹，采用ELISA 法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gM 抗體，結(jié)果為陽(yáng)性者確認(rèn)發(fā)生麻疹[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入spss17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05 代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組兒童麻疹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析發(fā)現(xiàn)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表1 所示。

3 討論

現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)是以特定的人群為研究對(duì)象，應(yīng)用宏觀和微觀的技術(shù)研究影響健康的相關(guān)因素和作用規(guī)律，探討外界環(huán)境因素與健康的關(guān)系，并制定公共衛(wèi)生策略和措施，以達(dá)到預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量之目的。隨著社會(huì)醫(yī)療體系的不斷完善，預(yù)防醫(yī)學(xué)將成為醫(yī)療體系的主導(dǎo)。

麻疹是由麻疹病毒感染所致的兒童呼吸道急性傳染病，多發(fā)生于5 歲以下的小兒，其傳染性極強(qiáng)，如防控工作不到位，可引起大規(guī)模爆發(fā)。麻疹的發(fā)病存在一定周期性，一般大約每隔3 年左右就會(huì)發(fā)生一次大規(guī)模流行。麻疹可對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)造成嚴(yán)重的不良影響，臨床表現(xiàn)為紅疹、膜斑、發(fā)熱和咳嗽等呼吸道炎癥癥狀，還可引起腦膜炎、支氣管炎、間質(zhì)性肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育極為不利，發(fā)生于頭面部的皮疹遺留色素沉著還會(huì)影響美觀，因此麻疹目前已成為預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究重點(diǎn)。

麻疹疫苗接種是控制麻疹疫情的傳統(tǒng)方法和根本措施，在麻疹防控工作中應(yīng)進(jìn)一步提高麻疹疫苗的接種率，我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定的兒童計(jì)劃免疫程序中麻疹疫苗初免月齡為8月齡，而8 月齡之前的嬰兒因受到母親抗體的保護(hù)，麻疹發(fā)生率較低。除了接種麻疹疫苗后現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹同時(shí)還應(yīng)注重提高兒童的免疫功能。兒童免疫功能的提高包括增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，并采用清熱解毒類(lèi)中藥進(jìn)行抗病毒治療，預(yù)防麻疹傳染，緩解接種疫苗后產(chǎn)生的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行麻疹預(yù)防、治療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，在日常生活中注意避免傳染源。通過(guò)上述各種途徑預(yù)防和控制麻疹疫情。

本研究中采用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹者麻疹發(fā)生率僅為8.40%，明顯低于傳統(tǒng)預(yù)防者的23.53%；采用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹者發(fā)生麻疹后并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.68%，明顯低于傳統(tǒng)預(yù)防者的10.08%，上述研究結(jié)果表明：現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防麻疹效果顯著，較傳統(tǒng)的預(yù)防方法具有更大的優(yōu)勢(shì)。

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篇9

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translationalmedicine),又稱為轉(zhuǎn)化研究。這個(gè)概念主要來(lái)源于20世紀(jì)90年代的“轉(zhuǎn)化研究”(translationalresearch)一詞———1993年,乳腺癌易感基因(breastcancersusceptibilitygene1,BRCA1)被發(fā)現(xiàn),并成為新一代的生物標(biāo)志和靶點(diǎn)應(yīng)用于早期診斷,從而把實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的的發(fā)現(xiàn)真正轉(zhuǎn)變成臨床的應(yīng)用工具。自此,“轉(zhuǎn)化研究”開(kāi)始逐漸被人們所認(rèn)知[2]。作為一個(gè)新興的醫(yī)學(xué)概念,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要包括以下幾個(gè)方面:①通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究在人類(lèi)中驗(yàn)證新的治療策略;②研制新的醫(yī)療儀器和發(fā)展新的診斷手段;③在以治愈疾病為目標(biāo)的同時(shí),加深對(duì)人類(lèi)疾病及其復(fù)雜性的了解[3]。作為基因組和生物信息學(xué)革命的時(shí)代產(chǎn)物之一,“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”雖然是一個(gè)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),但卻貫穿于醫(yī)療研究與疾病防治的始終。

國(guó)外醫(yī)學(xué)界近年來(lái)非常重視轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究工作。2003年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth,NIH)董事Zerhouni在Science發(fā)表了名為T(mén)heNIHRoadmap的文章,引領(lǐng)全世界的研究人員把目光聚焦在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)[4]。目前國(guó)際上多間大學(xué)都已開(kāi)始設(shè)置臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)中心,NIH設(shè)立了“臨床和轉(zhuǎn)化科學(xué)獎(jiǎng)”,JournalofTranslationalMedicine、TranslationalResearch、Science子刊TranslationalMedicine等期刊陸續(xù)創(chuàng)立,更加體現(xiàn)了現(xiàn)在醫(yī)學(xué)界對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一“橋梁”的迫切需求和向往。在國(guó)內(nèi),國(guó)家新科技體系構(gòu)明確了“一個(gè)中心:國(guó)家轉(zhuǎn)化整合醫(yī)學(xué)研究中心;三個(gè)支撐:研究型醫(yī)院、研究現(xiàn)場(chǎng)、協(xié)同科技環(huán)境體系的科技支撐戰(zhàn)略”的新思路。目前,醫(yī)學(xué)臨床、藥學(xué)等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已經(jīng)轟轟烈烈地展開(kāi),各研究中心如雨后春筍般紛紛建立,但在預(yù)防醫(yī)學(xué)中對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究才剛剛起步,許多學(xué)科還是一片空白,亟待廣大衛(wèi)生工作者的關(guān)注和涉獵。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)中的轉(zhuǎn)化之路

大量數(shù)據(jù)表明,隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化和生活方式的變化,慢性病已成為威脅我國(guó)人民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題。然而慢性病是可以預(yù)防和早期診斷的。因此,只有構(gòu)建強(qiáng)大的預(yù)防醫(yī)學(xué)創(chuàng)新體系,將高速發(fā)展的預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究盡快應(yīng)用到實(shí)際公共衛(wèi)生服務(wù)中,才能達(dá)到更全面更有效的三級(jí)預(yù)防,以最小的投入贏得最大效益,增進(jìn)全民健康水平,真正實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的宏偉目標(biāo)。

2.1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,毒理學(xué)的研究任務(wù)主要是描述機(jī)體與外源化學(xué)物的中毒機(jī)理,對(duì)外來(lái)化學(xué)物進(jìn)行安全性評(píng)價(jià),從而為制訂有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和管理方案提供可靠的科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)在,大量新化學(xué)物投入使用,給人類(lèi)健康帶來(lái)了許多潛在的隱患。而現(xiàn)行的化學(xué)物危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)體系,尤其是對(duì)毒效應(yīng)無(wú)閾值的化學(xué)物的檢測(cè)評(píng)價(jià),存在多種局限性和缺陷,如可以測(cè)試的化學(xué)品數(shù)量少;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)周期長(zhǎng);評(píng)價(jià)的費(fèi)用高;化學(xué)物危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)存在物種差異等,這些缺陷正是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在毒理學(xué)應(yīng)用的重大課題[5]。

生物標(biāo)志物的檢測(cè)是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在環(huán)境和職業(yè)毒理學(xué)應(yīng)用的中心環(huán)節(jié)。新的化學(xué)物毒性評(píng)價(jià)策略提出,應(yīng)該把當(dāng)前以死亡、突變、腫瘤形成等終點(diǎn)事件(apicalendpoints)為觀察指標(biāo)的毒性效應(yīng)評(píng)價(jià)體系,轉(zhuǎn)換為基于毒作用機(jī)制研究結(jié)果,以毒性通路(toxicitypathways)相關(guān)生物標(biāo)志表達(dá)異常為觀察指標(biāo)的高通量(high-throughout)毒性效應(yīng)評(píng)價(jià)體系。即利用高通量的生物技術(shù)及生物信息學(xué)的發(fā)展,測(cè)定毒作用導(dǎo)致的“通路”或“關(guān)鍵事件(keyevents)”改變,建立相應(yīng)的細(xì)胞預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行劑量-反應(yīng)關(guān)系的檢測(cè),結(jié)合環(huán)境檢測(cè)水平和人群暴露狀況進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià),從而開(kāi)展預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的推應(yīng)用,以此為基礎(chǔ)提出實(shí)際有效的防治措施。這一依賴靈敏快捷的細(xì)胞試驗(yàn)進(jìn)行危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的理念能大大減少動(dòng)物試驗(yàn)體系所需的花費(fèi)和時(shí)間,因而與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念相呼應(yīng)[6]。

為此,近年來(lái),部分學(xué)者已經(jīng)致力于開(kāi)展毒理學(xué)細(xì)胞模型的研究,力圖以體外細(xì)胞取代傳統(tǒng)的動(dòng)物模型,以獲得更快速,更具代表性的檢測(cè)工具和評(píng)價(jià)手段。例如,Lundberg等[7]于2002年通過(guò)成功導(dǎo)入了猿猴病毒40(SV40)的早期區(qū)和端粒酶催化亞基———人端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶(hTERT)構(gòu)建了永生化的原代人類(lèi)呼吸道上皮細(xì)胞,這些永生化細(xì)胞可被H-ras或者K-ras致癌基因誘導(dǎo)致惡性轉(zhuǎn)變。在隨后的研究中,亦提示出該類(lèi)細(xì)胞株模型對(duì)于致癌物的檢測(cè)可大大縮短細(xì)胞轉(zhuǎn)化的間期,從而具有潛在的應(yīng)用于化學(xué)致癌活性篩查的價(jià)值。這些研究成果,將為環(huán)境致癌物毒性檢測(cè)帶來(lái)快速簡(jiǎn)便的應(yīng)用手段和工具[8]。綜上所述,對(duì)于衛(wèi)生毒理中的基礎(chǔ)研究來(lái)說(shuō),必須在研究過(guò)程中始終貫穿轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念,才能真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)研究成果與預(yù)防實(shí)踐指導(dǎo)間快速有效的轉(zhuǎn)化。

2.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景從18世紀(jì)起源至今,營(yíng)養(yǎng)學(xué)已經(jīng)從單純的食品安全和膳食結(jié)構(gòu)的研究開(kāi)始走向分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的突破期。近年來(lái)分子營(yíng)養(yǎng)學(xué)的研究,尤其是對(duì)植物化學(xué)物的研究更是方興未艾。如大豆異黃酮,最初是由于流行病學(xué)研究顯示食用豆制品對(duì)女性圍絕經(jīng)期癥狀、心血管疾病、某些癌癥有著重要的防治作用而被發(fā)現(xiàn)的[9-12]。經(jīng)過(guò)多學(xué)科證實(shí)其具有類(lèi)雌激素的作用。隨后,其他植物化學(xué)物質(zhì)如番茄紅素,花青素,大蒜素等植物化學(xué)物質(zhì)也逐漸通過(guò)基礎(chǔ)研究闡明其健康促進(jìn)的功效,而被廣泛應(yīng)用于改善人群的健康狀態(tài)和輔助治療各種疾病,使得營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)研究的成果發(fā)揮了重要的保護(hù)人體健康的功效。

如果說(shuō)植物化學(xué)物的研究使得營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域更為廣泛,那么營(yíng)養(yǎng)基因組學(xué)、營(yíng)養(yǎng)遺傳學(xué)的興起使人們對(duì)于人類(lèi)營(yíng)養(yǎng)的研究更為深入。從實(shí)驗(yàn)室到臨床,基因多態(tài)性的存在被認(rèn)為是一個(gè)許多基礎(chǔ)研究成果無(wú)法應(yīng)用于臨床實(shí)踐的主要轉(zhuǎn)化障礙[5]。而對(duì)于營(yíng)養(yǎng)學(xué),這一障礙卻恰恰成為營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。近年來(lái),越來(lái)越多的研究表明營(yíng)養(yǎng)素具有調(diào)控基因表達(dá)的作用,同時(shí)由于異質(zhì)性的存在,決定了不同的個(gè)體對(duì)不同的營(yíng)養(yǎng)需求的質(zhì)和量的不同。參考攝入量、推薦攝入量、適宜攝入量等名詞對(duì)由基因多態(tài)性引起的個(gè)體差異已顯得不完全實(shí)用了。而近年來(lái)日漸成熟的生物芯片、蛋白組學(xué)等高通量技術(shù)則為營(yíng)養(yǎng)膳食攝入的個(gè)體化指導(dǎo)提供了可能。亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的常見(jiàn)C677T多態(tài)性便是飲食-單基因多態(tài)性相互作用的一個(gè)經(jīng)典例子。過(guò)去的研究發(fā)現(xiàn),葉酸和神經(jīng)管畸形、腫瘤和心血管疾病相關(guān)[13]。而MTHFR是葉酸代謝的關(guān)鍵酶之一。缺乏這一關(guān)鍵酶將導(dǎo)致嚴(yán)重或者中度的高半胱氨酸血癥。MTHFR有兩種多態(tài)現(xiàn)象:C677T(A222V)和A1298C(E429A)[14]。在歐洲人中,MTHFRC677T的發(fā)生率是0.233%~0.410%。包含前者的MTHFR可降低酶的活性,從而導(dǎo)致在缺乏葉酸的情況下血清中同型半胱氨酸濃度的上升,從而增加神經(jīng)管缺陷兒童的出生率。

由此可認(rèn)為,對(duì)于攜帶MTHFRC677T基因的個(gè)體,需要補(bǔ)充更多的葉酸,才能獲得更好的生存質(zhì)量和優(yōu)生學(xué)的預(yù)防作用。此外,基因多態(tài)性和飲食的相互作用與多種慢性疾病和引起慢性疾病的危險(xiǎn)因子之間關(guān)聯(lián)緊密,包括癌癥、冠心病和肥胖等[15-17]。國(guó)外的一些公司,如Genova和MetaMetrix等,已經(jīng)開(kāi)始就基因-飲食的相互作用特點(diǎn)開(kāi)展專(zhuān)業(yè)診斷,為個(gè)體的飲食補(bǔ)充決策給予指導(dǎo)和幫助。由此可見(jiàn),從人群膳食指南到個(gè)體化膳食指導(dǎo)的轉(zhuǎn)化,將會(huì)是新世紀(jì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)所在。

2.3轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在婦幼衛(wèi)生學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景耳聾是一種嚴(yán)重影響身心健康的疾病。在世界范圍內(nèi),每100名新生兒中就有1名患有先天性耳聾[18]。而我國(guó)每年新生聽(tīng)障兒童也多達(dá)3余萬(wàn)人。不可忽視的是,遺傳因素在所有致聾原因中占有高達(dá)60%的比例。如何通過(guò)快速、敏感的篩查方法進(jìn)行產(chǎn)前診斷,減少遺傳性耳聾患兒的降生,是婦幼保健的關(guān)注重點(diǎn)之一。

近年,我國(guó)遺傳性耳聾的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中國(guó)的遺傳性耳聾中的基因位點(diǎn)較為集中。針對(duì)這一結(jié)果,中國(guó)人民總醫(yī)院聾病分子診斷研究所聯(lián)合博奧生物有限公司共同研發(fā)推出“遺傳性耳聾基因芯片檢測(cè)系統(tǒng)”,為遺傳性耳聾的廣泛篩查,盡早診斷提供了有效的科技手段,同時(shí)也為臨床醫(yī)生的診斷提供了病因?qū)W方面的證據(jù)。從2006年到2007年,中國(guó)人民總醫(yī)院進(jìn)行的515例雙盲對(duì)照實(shí)驗(yàn)中,芯片結(jié)果與測(cè)序結(jié)果符合率為100%,非綜合征性重度和極重度耳聾患者的突變檢出率為42.41%[19]。從而使得該技術(shù)在中國(guó)人民總醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、中國(guó)聾兒康復(fù)研究中心等醫(yī)院開(kāi)始得到了應(yīng)用。這一檢測(cè)技術(shù)能否像唐氏綜合癥的產(chǎn)前診斷那樣靈敏與特異還需要進(jìn)一步的證明。但是,在這個(gè)從基礎(chǔ)到臨床,把科研成果轉(zhuǎn)化為兒少預(yù)防保健技術(shù)的過(guò)程是明確的———從臨床觀察到實(shí)驗(yàn)室研究,再根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)研結(jié)果,協(xié)同相應(yīng)產(chǎn)業(yè)共同開(kāi)發(fā),推出相應(yīng)手段應(yīng)用于臨床與預(yù)防保健。

2.4轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件領(lǐng)域中的應(yīng)用和前景2003年的SARS病毒造成的非典型肺炎流行和2009年甲型H1N1流感病毒引發(fā)的流行性感冒引起了全球公共衛(wèi)生工作者的高度關(guān)注。但正是這些突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn),為疫苗的基礎(chǔ)研究向?qū)嶋H應(yīng)用的快速轉(zhuǎn)化帶來(lái)了新曙光:例如,傳統(tǒng)的疫苗生產(chǎn)的方法從研發(fā)、毒理學(xué)和動(dòng)物研究直到一、二和三期人體試驗(yàn)至少需要數(shù)年的時(shí)間,而近年來(lái),疫苗佐劑改良、皮內(nèi)接種節(jié)約疫苗用量以及反向遺傳學(xué)技術(shù)和應(yīng)用重組DNA技術(shù)直接細(xì)胞培養(yǎng)等研究成果均可大大縮短產(chǎn)品的生產(chǎn)時(shí)間[20],而采用鼻腔噴霧的方法也將使接種更簡(jiǎn)易快速[21],同時(shí)由于這些突發(fā)事件帶來(lái)的影響,政府對(duì)于疫苗管理審批制度程序化的改革也大大加快了疫苗投入使用的時(shí)間。因此應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,以基礎(chǔ)科研人員、臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生工作人員的技術(shù)成果為支持,相關(guān)企業(yè)產(chǎn)業(yè)化為依托,多學(xué)科共同協(xié)作為平臺(tái),政府的決策支持為后盾,才能真正快速有效地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,使基礎(chǔ)研究的成果和科學(xué)實(shí)踐結(jié)合,把“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的橋梁搭建于研、產(chǎn)、學(xué)的鴻溝間,實(shí)現(xiàn)科學(xué)進(jìn)步、公眾健康的雙贏局面。

篇10

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)美學(xué)演進(jìn)過(guò)程思想內(nèi)涵發(fā)展展望

醫(yī)學(xué)美是醫(yī)務(wù)工作者維護(hù)與塑造人體美的創(chuàng)造性實(shí)踐的產(chǎn)物，是醫(yī)務(wù)工作者在維護(hù)人的生命力的實(shí)踐活動(dòng)中體現(xiàn)出來(lái)的一種和諧的信息，是醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)學(xué)道德美、學(xué)術(shù)理論美、專(zhuān)業(yè)技能與技巧美、服務(wù)行為美、醫(yī)學(xué)環(huán)境美以及它所維護(hù)、修復(fù)、塑造和強(qiáng)化了的富有形體美和生命活力美感的醫(yī)學(xué)人體美。恩格斯指出，科學(xué)的發(fā)生發(fā)展一開(kāi)始就是由生產(chǎn)決定的。無(wú)論醫(yī)學(xué)還是美學(xué)，其發(fā)生和發(fā)展都離不開(kāi)人類(lèi)的生產(chǎn)和生活實(shí)踐。作為這兩者的結(jié)合，醫(yī)學(xué)美學(xué)也是隨著人類(lèi)社會(huì)的進(jìn)步逐漸形成和發(fā)展的。醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的發(fā)展源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，探尋其來(lái)龍去脈和科學(xué)內(nèi)涵，對(duì)于認(rèn)識(shí)美、維護(hù)美、創(chuàng)造美意義重大。

一、中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的發(fā)展歷程

1.中醫(yī)美學(xué)思想的發(fā)端（遠(yuǎn)古——春秋）

數(shù)百萬(wàn)年前，人類(lèi)祖先經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的原始群體生活。隨著物質(zhì)生產(chǎn)活動(dòng)的開(kāi)展，出現(xiàn)了衛(wèi)生保健和愛(ài)美傾向的萌芽。人類(lèi)通過(guò)了解自身疾病的知識(shí)的積累和擴(kuò)大利用自然物治療，回歸健康。通過(guò)實(shí)踐的探索，產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)美的萌芽。

2.中醫(yī)美學(xué)思想的初創(chuàng)（春秋——三國(guó)）

人們對(duì)疾病和衛(wèi)生工作有了新的了解，建立了醫(yī)事制度。一批醫(yī)學(xué)家撰寫(xiě)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》，形成為中醫(yī)早期美學(xué)思想的基礎(chǔ)。南陽(yáng)張仲景的《傷寒雜病論》，為我國(guó)辨證醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了醫(yī)學(xué)審美的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。外科專(zhuān)家華佗，創(chuàng)造了“五禽之戲”的醫(yī)療體操，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)保健體操之先例。

3.中醫(yī)美學(xué)思想的豐富（晉——元）

西晉短期統(tǒng)一以后，經(jīng)南北朝的分裂局面，至隋代又復(fù)歸于統(tǒng)一，到了唐代呈現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)文化的空前繁榮，為中國(guó)封建社會(huì)的極盛時(shí)期，中醫(yī)美學(xué)思想隨之出現(xiàn)向縱深發(fā)展的趨勢(shì)。在醫(yī)學(xué)理論、臨證醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)、方劑學(xué)等方面，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)美的要求和醫(yī)學(xué)審美思想。

隋唐時(shí)期，隨著生產(chǎn)的恢復(fù)和發(fā)展，科學(xué)文化的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)獲得了迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)著作大量出版，臨證醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了新的成就，擴(kuò)大了醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的范疇。

宋朝的全盛時(shí)期，由于醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、教育方法向真實(shí)性方面不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)繪圖在求真、求美方面要求更高。

宋、金、元時(shí)代的中醫(yī)學(xué)美學(xué)思想很活躍。人們常以劉、李、張、朱四家為代表。劉河間在闡發(fā)了《素問(wèn)•至真要大論》病機(jī)十九條時(shí)，大量地觀察了人們?cè)谏瞽h(huán)境中不協(xié)調(diào)而出現(xiàn)的疾病作為火熱證的辯證論治依據(jù)，充分發(fā)揚(yáng)“亢害承制”的理論，在臨床上具有一定的控制疾病轉(zhuǎn)化的意義。李東垣強(qiáng)調(diào)要避免疾病的發(fā)生則應(yīng)從增強(qiáng)胃腸機(jī)能著手，必須增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)人體對(duì)疾病的抵抗能力，著成《脾胃論》。張子和在治法上獨(dú)樹(shù)一幟，善用汗、吐、下三法，根據(jù)不同發(fā)病原因和疾病發(fā)生的不同部位進(jìn)行辨證施治。朱丹溪以“陽(yáng)常有余，陰常不足”立論，提倡“收心養(yǎng)心”調(diào)養(yǎng)神明。除四大家外，養(yǎng)生學(xué)家丘處機(jī)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)家忽思慧，骨科專(zhuān)家危亦林，外科學(xué)家齊德之，治癆專(zhuān)家葛可久等，都以各自特長(zhǎng)著稱于世，并豐富了中醫(yī)美學(xué)思想。

4.中醫(yī)美學(xué)思想的發(fā)展（明——清）

明、清中醫(yī)美學(xué)思想表現(xiàn)了曲線發(fā)展或持續(xù)過(guò)程。許多醫(yī)家在人與自然的協(xié)調(diào)中，追求整體美，內(nèi)在與外在的統(tǒng)一，維護(hù)了人體陰陽(yáng)的平衡。由于溫病的流行，溫病學(xué)派興起。葉天士系統(tǒng)地提出了溫病的衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，吳鞠通又提出三焦辨證，從而豐富和發(fā)展了中醫(yī)在防治疾病中的辨證美。

二、西方醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的演進(jìn)過(guò)程

公元前五世紀(jì)左右的古代希臘是歐洲醫(yī)學(xué)史上值得驕傲的時(shí)期，百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，使醫(yī)學(xué)納入了理性的軌道。醫(yī)學(xué)美學(xué)思想以古希臘、羅馬醫(yī)學(xué)和美學(xué)為基礎(chǔ)，隨著自然科學(xué)的進(jìn)步和人們的審美意識(shí)不斷完善而逐漸形成和發(fā)展，經(jīng)歷了人體美與健康的和諧統(tǒng)一；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促進(jìn)醫(yī)學(xué)審美認(rèn)識(shí)的提升；醫(yī)療實(shí)踐豐富美的內(nèi)涵；醫(yī)德與醫(yī)美相得益彰的演進(jìn)過(guò)程。

三、醫(yī)學(xué)美學(xué)思想的形成與發(fā)展階段

1.樸素的自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式階段。這一階段由于科學(xué)文化還很不發(fā)達(dá)，人們對(duì)自然和人體健康的認(rèn)識(shí)非常模糊，認(rèn)為患病的原因就是邪氣侵入，治病的手段也以驅(qū)邪為上，其理論是極其樸實(shí)的，施治方法源于某種簡(jiǎn)單的推理，命運(yùn)確定著人的健康歸宿。

2.生物醫(yī)學(xué)模式階段。隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家對(duì)于疾病有了借助認(rèn)識(shí)的手段，也有了對(duì)抗病因的生產(chǎn)能力。這一階段，醫(yī)學(xué)家從細(xì)胞學(xué)水平上認(rèn)識(shí)人體的健康與疾病，從消滅、控制生物學(xué)致病因素上驅(qū)除疾病，保護(hù)人體健康。抗菌素與磺胺類(lèi)藥物的發(fā)明與產(chǎn)生，在這一階段被譽(yù)為第一次衛(wèi)生革命。

3.生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式階段。這一階段，醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨從生物學(xué)范疇向心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方向擴(kuò)寬，它不僅使人軀體上沒(méi)有疾病，同時(shí)還重視消除心理社會(huì)致病因素，從生物心理和社會(huì)適應(yīng)維度確定健康的質(zhì)量。

4.增強(qiáng)健美素質(zhì)，提高生命質(zhì)量階段。隨著社會(huì)文明的發(fā)展，社會(huì)人群對(duì)健康的需要提出了更新的要求，這就是軀體無(wú)病損，心理上要健康，社會(huì)適應(yīng)上使人有美感。人們的生命質(zhì)量層次從初級(jí)生命質(zhì)量觀，經(jīng)過(guò)中級(jí)生活質(zhì)量觀正向著高層次的滿足生理、安全、愛(ài)與隸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)過(guò)渡。要實(shí)現(xiàn)人們生命質(zhì)量的高要求，必須把醫(yī)學(xué)人體美作為醫(yī)學(xué)審美對(duì)象的核心，進(jìn)行醫(yī)學(xué)審美實(shí)施，評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)實(shí)施質(zhì)量，從生物、心理、社會(huì)圓滿適應(yīng)的基礎(chǔ)上，滿足人們的醫(yī)學(xué)人體審美需求。

四、醫(yī)學(xué)美學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵和研究對(duì)象

綜上所述，對(duì)于醫(yī)學(xué)美學(xué)及其研究對(duì)象大致可以從以下三個(gè)方面加以表述。

1.醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門(mén)以醫(yī)學(xué)和美學(xué)原理為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)手段和美學(xué)方式的結(jié)合來(lái)研究、維護(hù)、修復(fù)和塑造人體美，以增進(jìn)人的生命活力美感為目的的邊緣學(xué)科。它既具有醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的性質(zhì)，又具有醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)科的性質(zhì)。一方面，是由于它與傳統(tǒng)美學(xué)的親緣關(guān)系所決定；另一方面，則是由于它的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技藝的廣泛性特征所決定，人們可以運(yùn)用醫(yī)學(xué)美學(xué)知識(shí)于美容醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，也可以把它廣泛地應(yīng)用于預(yù)防、康復(fù)及臨床醫(yī)學(xué)各科的醫(yī)學(xué)實(shí)施中。醫(yī)學(xué)美學(xué)將會(huì)把傳統(tǒng)的“醫(yī)學(xué)科學(xué)”升華為一門(mén)“醫(yī)學(xué)藝術(shù)”。醫(yī)學(xué)美學(xué)的研究對(duì)象是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一切美和審美及其規(guī)律，即醫(yī)學(xué)美與醫(yī)學(xué)審美及其規(guī)律。這是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的基本對(duì)象。醫(yī)學(xué)美主要包括兩個(gè)方面：一是具有生命活力的人體美及其健康之美，即醫(yī)學(xué)人體美。二是維護(hù)、修復(fù)和塑造醫(yī)學(xué)人體美的一切醫(yī)學(xué)現(xiàn)象，包括有助于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)人體美的醫(yī)學(xué)技術(shù)實(shí)施、醫(yī)學(xué)審美理論、醫(yī)學(xué)審美行為、醫(yī)學(xué)審美環(huán)境和醫(yī)學(xué)審美關(guān)系等。因此，醫(yī)學(xué)人體美是醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的核心。強(qiáng)調(diào)“具有生命活力的人體美”。

2.醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門(mén)研究和實(shí)施醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的美與審美的一般規(guī)律和醫(yī)學(xué)美的創(chuàng)造的科學(xué)。其宗旨在于調(diào)整和增進(jìn)人與自然、人與人、人自身的高度和諧和統(tǒng)一，不斷提高人體素質(zhì)和生命活力美感。它具有人文醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)的雙重性質(zhì)。

3.醫(yī)學(xué)美學(xué)是在研究人的健康美的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一切美和審美及其規(guī)律的研究。

五、醫(yī)學(xué)美學(xué)思想發(fā)展展望

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程，人們?cè)卺t(yī)療和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的實(shí)踐中，日益擴(kuò)大了對(duì)醫(yī)學(xué)美的認(rèn)識(shí)，重視和突出了醫(yī)學(xué)審美觀點(diǎn)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。我國(guó)十幾年來(lái)，陸續(xù)出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)文章論述醫(yī)學(xué)美學(xué)問(wèn)題，但多數(shù)文章還是在探討各分支醫(yī)學(xué)和臨床各科醫(yī)學(xué)論述中，涉及醫(yī)學(xué)美和審美選擇，審美處理等方面。為了把醫(yī)學(xué)實(shí)踐求美的經(jīng)驗(yàn)提高到理論高度，推廣應(yīng)用，使醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)生在工作及學(xué)習(xí)中按照醫(yī)學(xué)美的客觀規(guī)律更好地解除病人的心身疾苦，滿足人們追求健美的正當(dāng)需求。全國(guó)第一次“醫(yī)學(xué)美學(xué)”學(xué)術(shù)討論會(huì)上對(duì)醫(yī)學(xué)美學(xué)系列問(wèn)題進(jìn)行了深入的研究和探討，初步形成了醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論體系。

愛(ài)美是人的天性，社會(huì)文明程度的提高，使人類(lèi)對(duì)自身健美提出了新的更高的要求，醫(yī)學(xué)美和審美理論將得到更普遍的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)美學(xué)研究和應(yīng)用的發(fā)展前景將是燦爛的，將主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化

著名的瑞士醫(yī)史學(xué)家HSigerist指出：“醫(yī)學(xué)的目的是社會(huì)的，醫(yī)學(xué)的目的不僅是治療疾病，使機(jī)體復(fù)元，醫(yī)學(xué)的目的還要使人調(diào)整以適應(yīng)周?chē)h(huán)境，作為一個(gè)有用的社會(huì)成員，為了做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的乃是社會(huì)的……增進(jìn)人的健康無(wú)疑是一項(xiàng)社會(huì)任務(wù)，要求政治家、勞資雙方，教育工作者和醫(yī)師等各方面協(xié)調(diào)努力。”自文藝復(fù)興時(shí)期以來(lái)，由于機(jī)械唯物主義的思想方法滲透醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對(duì)健康和疾病普遍存在著“生物醫(yī)學(xué)觀”，形成了基于生物科學(xué)的單一醫(yī)療模式。但是，人作為自然界本身及社會(huì)人員的綜合體，人體的健康和疾病就不僅僅是生物體變化的一面，而且社會(huì)和心理等因素也不斷交融影響，原來(lái)的醫(yī)學(xué)模式已被生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代。醫(yī)學(xué)美學(xué)的研究，正是適應(yīng)全方位醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化。它要求研究人際關(guān)系的和諧、環(huán)境美、審美心理對(duì)健康的作用，還要求研究所有能增進(jìn)人體健美的廣闊領(lǐng)域。我們還應(yīng)注意研究因長(zhǎng)期保持著中國(guó)傳統(tǒng)文化所鑄就的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的物質(zhì)和模式：天地人綜合整體的醫(yī)學(xué)模式；以五行—臟象學(xué)說(shuō)為主體的哲理性醫(yī)學(xué)理論；實(shí)用理性精神的醫(yī)療體系；倫理主義的醫(yī)學(xué)精神等等。

2.醫(yī)學(xué)重心從治病向防病的轉(zhuǎn)化

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，生物工程和新材料新技術(shù)的興起，醫(yī)學(xué)美學(xué)對(duì)于指導(dǎo)防治疾病，保障人體健美將產(chǎn)生巨大的作用。貝爾納指出：“未來(lái)醫(yī)學(xué)所關(guān)切的，當(dāng)是健康而不是疾病。”人類(lèi)不希望一旦疾病纏身而去求醫(yī)，而是追求疾病的預(yù)防。因此，除了營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)維持健美的手段外，凡是有利于保障健美的因素都將是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的課題。向保障“健康”人的健康發(fā)展，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的前景。這些都將以醫(yī)學(xué)審美觀為引導(dǎo)，作出最好的抉擇。

3.健康需要從防治疾病到追求形體美

當(dāng)今醫(yī)藥已進(jìn)入日用品領(lǐng)域。如保健食品、抗衰老藥、藥用化妝品、藥物肥皂和藥物牙膏等，這些物品有助于維護(hù)機(jī)體和容貌健美，適應(yīng)了人們追求青春常駐，推遲衰老的需要。還必須看到，隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人們將并不滿足只在一定程度上保護(hù)形體和容貌的健美措施，還追求能在原有基礎(chǔ)上增添健美的途徑。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)，美學(xué)提出了更高的要求，對(duì)能真正改善、糾正形體容貌的某些缺陷和不足的整形外科、整容外科、口腔科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等產(chǎn)生了新的需求。不遠(yuǎn)的將來(lái)，有助于人的形體美的醫(yī)學(xué)技能將不斷脫穎而出。

4.保健需要從單純延長(zhǎng)壽命到提高生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)化

老年人比其他年齡組更易患病，特別是慢性病。因此，保健問(wèn)題更為突出。近年來(lái)，老年醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。增加老年人的生活福利設(shè)施和適合老年人娛樂(lè)的場(chǎng)所；在人際關(guān)系方面給老年人以尊敬和溫暖；開(kāi)展適合于老年人的體育活動(dòng)；創(chuàng)設(shè)能使老年人舒暢心情的美好環(huán)境；使老年人健美、長(zhǎng)壽，也將成為醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的課題。

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