導語：如何才能寫好一篇護士臨床思維能力培養，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 護生;評判性思維;培養

傳統的實習帶教模式只注重“傳、幫、帶”，注重護生技能的熟練程度，而忽視了護生思維能力的發展，致使護生進入臨床后只是一個“操作工”，不能運用動態、整體的觀念來觀察病情，不能靈活、有效、及時地去解決問題，不能較好地滿足患者的需求，不能客觀正確地去評價護理過程。因此在臨床護理教學中注重護生評判性思維能力的培養，才能使她們獲得勝任護理專業工作的能力，為護生更好地適應將來的工作崗位打下一個良好基礎，在促進學科發展的同時，促進自身發展。

1 評判性思維的概念

評判性思維(Critical thinking)也譯為批判性思維，來源于哲學領域，由20世紀30年代德國法蘭克福學派提出，自20世紀80年代逐漸引入護理領域并受到護理界的高度重視，許多護理學家認為[1～4]：評判性思維是衡量護理教育水平的一項重要指標。評判性思維是個體在復雜情景中能靈活地應用已有的知識和經驗對問題的解決方法進行選擇，在反思的基礎上加以分析、推理、作出合理判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候能夠正確取舍。國內護理學者提出評判性思維就是對護理問題的確立及其解決方法的有目的的、有意義的自我調控判斷過程和反思推理過程。在此過程中要求審慎廣泛的收集資料、理性思考、得出結論，但也要有高度的開放性，愿意聽取和交流不同觀點，使所做出的結論正確、合理。

2 評判性思維能力的培養

2.1 在培養護生的評判性思維能力前，帶教老師要先認識到評判性思維的重要性 在帶教過程中不但要指導護生對基本理論知識、基本技能的學習，更重要的是還要培養護生的科學思維能力和實踐能力，尤其是評判性思維能力。帶教老師在教給護生“是什么”和“怎么做”的同時引導護生思考“為什么”和“這樣做對嗎”;指導護生在工作中除認真細致以外，還應考慮節省人力物力以提高工作效率，還要讓護生意識到護理操作規程并不是一成不變的，隨著醫學科學的發展、新的儀器設備的應用，護理操作方法還有待改進，臨床上許多護理技術革新就是在此基礎上創造出來的。

2.2 教學實踐 我們可以利用討論、病例分析、反思寫作等方法能夠有效培養和提高護理專業學生的評判性思維能力。

2.2.1 討論法 在臨床教學中創造令護生好奇、感興趣的學習內容和學習氣氛，鼓勵護生之間的對話和討論，有利于形成多種多樣的思考方法，不拘泥于一種對或錯的答案。要在尊重帶教老師的主導地位的同時，充分發揮護生在教育過程中的主體地位，喚醒她的主體意識。在臨床教學中創造一種平等民主的師生關系，建立一種“我”與“你”的對話關系，鼓勵護生積極參與、思考、質疑、爭論，敢于大膽提出自己的獨立見解，從而創造一種利于培養學生評判性思維的教學環境。在臨床教學中，要求護生評估實施結果，主動質疑、分析資料，進行演繹、歸納推理，表達她們是怎樣思考的而非僅僅思考什么。

2.2.2 病例分析法 要將護理程序作為一項基本護理理論和技能來對待，帶教老師要結合病例，按護理程序引導護生分析、思考。遇到有爭議時，讓護生自己尋找充分的理由或證據來支持自己的觀點，最后由帶教老師作出點評。在反復運用護理程序的過程中，構建評判性思維過程，培養護生觀察、比較、分析、綜合、推理、假設、論證的能力。

2.2.3 反思寫作法 要求每個護生準備一個筆記本，將自己在實習中遇到的問題，見到的特殊病例的臨床表現、救治過程及自己的想法、感受以及解決問題的方法等記錄在筆記本上。每周由各科護士長、帶教老師督促抽查，并給予恰當的引導，重點指導護生怎樣思考問題、尋找問題的本質及解決問題的方法。通過反思寫作方式來對學習和實踐進行總結，有利于護生積累經驗和教訓、表達自己的想法和見解，有助于護生在審視自己所采用的思維技能與價值取向，尤其是有利于護生的分析、推理、綜合、評價、判斷的思維技能訓練。護生通過反思寫作這一過程增強了自我意識，展現了自己的價值觀，能促進有意義學習和批判性思維能力的培養[5]。

3 體會

3.1 提高了實習護生的綜合能力 在教學活動中采用互相提問、共同討論的方式，創造一個和諧、民主、自由的學習氛圍，融洽了師生關系，調動了護生學習主觀能動性;通過病例分析、反思寫作法的應用，提高了護生的語言表達及文字書寫能力。護生在準備病例期間，需要查閱文獻、采集資料，一方面鞏固了課本知識;另一方面也培養了人際溝通能力。評判性思維對護生自身各方面的發展都具有重大意義，尤其對護生的素質提高有著重要意義，與應試教育向素質教育轉軌也是相適應的。

3.2 激發了帶教老師的學習積極性 作為帶教老師自己必須要掌握了更多理論知識、技能，才能在帶教過程中準確、明了地解答護生的提問，因此也激發了帶教老師的學習積極性，達到教學相長的效果，提高了帶教質量。

參考文獻

1 楊洋，劉玉錦.在護理教學過程中建立評判性思維的必要性.吉林醫學，2008，29(14)：1213-1214.

2 董麗霞.臨床帶教中加強護理本科生評判性思維能力的培養.中外醫療，2008，25：105-106.

3 張傳英.胡悅宏護理教育中的評判性思維教學探討.中國實用醫學，2008，3(9)：144-145.

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[關鍵詞] 急診；護理；評判思維能力；急救護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）07（c）-150-02

評判性思維即批判性思維，是一種自我調整、有目的判斷過程，是20世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學的判斷思維模式[1]。延伸到護理學中即是在解決護理問題時如何反思和推理的過程。思維發展的內在動力就是評判性思維，因此護士應把評判性思維方式應用在執行醫囑，觀察病情，科學研究中去，即在護理工作中要有質疑和探索的思維方式和工作態度，這樣才能提高護理質量。特別是急診科，在搶救時間緊迫，條件有限的急救工作中，醫護合作的性質就尤為突出，此時，護士的評判性思維就顯得很重要。一個成熟的具有評判性思維的護士不僅能起到層層把關的作用，有效減少誤診，漏診的發生，還能及時為急救患者進行有預見性的救護，為急危重患者贏取寶貴的黃金時間，但是，目前很多的急診護士在工作中缺乏主動發現問題，分析問題的能力，鑒別能力差，只會機械性的執行醫囑[2]，針對此種現狀，本院急診科從2010年1月～2011年1月對全科護士進行評判性思維能力培養，現將經驗總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2010年1月～2011年1月護理人員19名，年齡為19～40歲，平均28歲。

1.2 方法

1.2.1 學習理論知識明確評判性思維概念，認清其與開展護理工作的相關性。理論學習由護士長以業務學習方式進行授課。

1.2.2 組織護士分組討論護士長在每天早會以及業務學習時，要針對急診科護理案例，驗證實施評判性思維的必要性。同時向護士講解護理預案與應急預案。即：要根據實際患者，組織護士進行討論如何運用正確的護理程序解決實際問題。如：病例1，男，24歲，因胃部疼痛就診。訴既往有胃疼痛史，此次因空腹飲白酒半斤而出現疼痛，因晚上值班醫師1例，且急診患者較多，醫師在詢問了病史后未做體格檢查就開藥給患者輸液，在輸液過程中護士發現患者表情非常痛苦，癥狀未見緩解，觸診腹部，發現患者腹肌緊張，有明顯壓痛及反跳痛，立即將病情告訴醫生，并建議醫師給患者做X線腹透，結果顯示：膈下游離氣體，提示消化道穿孔，收?？谱≡褐委煛２±?，57歲，女，主訴頭昏就診，入搶救室觀察，醫生常規檢查后診斷為眩暈病。遵醫囑給予5%葡萄糖250 ml加銀杏達莫20 ml靜脈滴注，患者在輸液過程中，主訴頭昏、頭痛加重，護士根據觀察建議醫生給患者進行CT檢查，醫生采納，急診CT示腦出血。病例分析：第一，患者就診時，護士要盡可能充足掌握第一手資料，患者2就診時血壓130/80mmHg，既往無高血壓史。但卻未仔細詢問患者的基礎血壓值，后經過詢問患者家屬才知道患者基礎血壓為（80～100）/（50～60）mmHg，因此此次130/80mmHg的血壓就應視為高血壓，老年女性瘦弱患者中這種情況最常見，但醫生未引起重視。第二，中老年人的頭痛要經詳細診斷，特別是要在CT及頭部彩超等確診為眩暈才能應用銀杏達莫擴血管藥，否則是錯誤的。此2例患者顯示護士因專業理知識扎實并成功的把評判性思維應用于病情觀察中，減少了誤診誤治。通過對各專科急救護理預案的討論確定護理流程為不斷質疑―確定―實施―評價再質疑―確定―實施―評價的循環過程。同時圍繞急救護理預案修訂，提高評判性思維能力的科學性。同時護士長要對1～2名護士進行理論問答及抽考各項專科技術操作，其他護士要進行補充，由護士長進行點評。

1.2.3 自覺實踐評判性思維氛圍的建立每名護士在工作中，要以學習筆記的形式把自己的成功心得及不足記錄下來，同時在護理例會上大家要互相交流經驗。同時護士長在開展急救護理與管理時，要運用評判性思維，護士長要與護士共同分析與討論其在工作中不能獨立解決的問題，要以平等的交流方式找到解決問題的方法，使護士的積極性大大提高。

1.2.4 觀察指標①急救器械的應用；②運用護理程序解決問題的能力；③急救?？谱o理知識的掌握[3]。

2 結果

通過評判思維的培養與具體實施，全科護士的評判思維能力提高，大部分的護士都掌握了急救?？频淖o理知識，所有護士都能獨立地進行洗胃，除顫、呼吸機參數設置，靜脈留置針穿刺及心電監護儀等儀器的使用，使急診護士的救護能力與獨立思考問題的能力提高。

3 討論

通過評判性思維培養，使急診護士明白了評判性思維對急救護理工作的重要性及扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、全面仔細的觀察及對患者關愛負責的態度是急診護士培養評判性思維能力的前提[4]，從而使護士主動去學各危重癥急救知識及各種搶救技術，主動關心患者、觀察患者，更好地完成救護任務。無形中促進了急診護士全面素質的提高。醫學是一門不斷否定的科學[5]，現代醫學對護士的要求已不僅是停留在打針、發藥等機械性執行醫囑方面，它要求護士應注意配合醫生主動護理、參與治療能力的培養，從而確立急救護士在醫療救護中的合作伙伴關系和地位，擺脫護理從屬于醫療的依附關系，提升自己位置和形象，方能真正促進急救護理學科的可持續發展。

因此，作為護士除了掌握扎實的專業理論知識和熟練的操作技能，是否具有評判性思維能力非常重要，因為這影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生死[6]，因此，必須培養急診護士評判性思維的能力。

[參考文獻]

[1]陳蓓敏.急診護理風險管理的研究進展[J].護理研究,2009,23(3A):573-575.

[2]楊秀紅,李新萍,侯桂紅.急診診療流程在急診護理管理中的應用[J].護理研究,2009,23(11B):2979-2980.

[3]李曉惠,鄒曉清.臨床護理風險事件分析及對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377.

[4]丁英杰.護士素質的要求[J].當代護士,2000,1(3):56.

[5]魏君.中外護理教育發展概況[J].護理研究,2006,20(3A)：642-644.

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    1資料與方法

    1.1培訓對象

    創傷骨科護士16名。其中本科5名,大專8名,中專3名;主管護師3名,護師4名,護士6名,助理護士3名。由護士長及5名護理組長組成評估小組,評估內容包括:①護士的醫學基礎理論和專科護理知識,對骨傷科常見現存的和潛在護理問題的評判思維能力;②護理業務、?？萍夹g操作熟練程度;③護士的溝通技巧與服務態度;④環境管理能力;⑤患者及家屬配合主動度等。

    1.2培訓方法與內容

    1.2.1明確評判性思維與創傷骨科護理工作的相關性

    評判性思維能力就是基于全面的觀察來洞察客觀環境,以快速思維來判別事物形成的決策的過程,具有邏輯推理、深思熟慮、疑問態度、自主思維等特點。目前,在歐美等護理實踐較先進的國家,評判性思維已納入護理教育中,且在護理實踐運用中也展現了其應用價值[3]。評判性思維的建立是在不斷的實踐和學習中建立起來的,在工作中互相影響、密切配合,使護理工作由被動變為主動,體現了護理工作的獨立性、科學性。

    1.2.2加強?？谱o理技術操作及應急能力培訓

    新畢業護士上崗前進行?？谱o理技術操作培訓,組織學習專科護理常規,上崗前考試合格方可上崗,制訂各種意外事件的應急預案,組織護士學習并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護士應急能力,保證每位護士均能獨立應對各種突發事件,排班上新老搭配,以老帶新,層層把關,保證護理工作的安全。對急危重患者及配合差、老年患者進行評判分析,運用評判性思維方法討論分析,總結經驗,提高認識,提高操作能力及應急能力。

    1.2.3開展情景模擬訓練

    針對創傷骨科護理案例,驗證實施評判性思維的必要性。通過模擬應急病例,要求護士針對各種情況進行評判,考驗護士的綜合判斷與快速反應能力,強化理論知識,提高分析、解決問題的能力。通過實例驗證與實施評判性思維過程,提高了創傷骨科護士的評判性思維能力,有效提高了護理質量。

    2結果

    通過培訓,提高了創傷骨科護士在臨床護理中的評判性思維能力,規避了護理風險,患者及家屬對護理工作的滿意度由2009年的91%提高到2011年的100%。

    3護理風險管理重點

    3.1創造評判性思維的氣氛

    各項護理操作前評估,告知家屬及患者護理操作中的注意事項,以取得配合。加強護理人員綜合素質的培養,經常以各種渠道,多種方式提高護理人員的理論水平、操作技能、專業知識。加強對規章制度和法律知識的學習,培養護士良好的醫德修養和職業情感。愛心、耐心、同情心是創傷骨科護士必備的心理素質與職業情感,要以完全接納安撫的態度對待患者的誤解、遷怒與不理智。

    3.2加強醫學基礎理論及專科知識教育

    及時總結臨床不同類型患者搶救中的共同點與不同點,針對患者的具體病情進行綜合分析、判斷,運用護理程序和?？浦R,找出現存的和潛在的護理問題,培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。培養護士根據臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項,對預期的或潛在的護理風險做出評估,提高護理風險的判斷能力。

    3.3重點抓好制度落實,強化“慎獨”精神,增強團隊意識

    各級人員認真堅持工作原則,實事求是,明確自己的職責,及時匯報、請教,對于工作中出現的失誤,不論問題大小都要及時匯報,不可隱瞞情節或自作主張處理,以贏得補救的時間或措施。另外,護理工作具有連續性等特點,若發生上班有遺漏的工作內容,要及時彌補,增強團隊協作精神。

    3.4提高專業技術水平,強化職業訓練意識

    每周利用晨會進行?？浦R和綜合護理急救技術模擬訓練等教學,針對現有患者的具體病情進行分析和討論,剖析護理存在的風險因素,充分利用預見性護理程序,找出相應的護理干預措施,以達到人人都有防風險意識,班班都有護理防范重點,使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。

    3.5樹立以人為本的服務理念,提高溝通能力與技巧

    很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳,或患者對護理人員的要求高,未能達到其期望值;同時由于患者的生活背景、生活環境、經歷及治療程序的復雜性各異,不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同,溝通技巧不夠全面,致護患之間不能有效溝通,使患者產生強烈不滿。因此,隨著服務理念的不斷更新,護理人員要樹立以人為本的護理理念,學會傾聽,不斷提高自身素質,提高溝通能力與技巧。

    3.6維護病區環境安全

    嚴格執行崗位責任制,加強病房巡視,執行安全檢查,發現不安全隱患要及時去除,發現患者和家屬的各種危險行為應及時勸阻。對于危重、大手術后等患者,盡量調至接近護士站、易于觀察的病室或ICU內;對于神志不清、小兒、老年人及病情危重者,應加護床欄,并將危險物品遠離患者,以防墜床、燙傷或意外傷害;對于行動不便者,將物品放在患者易取放的位置;盡量保持衛生間、開水房、走廊等地面的干燥,在潮濕處放置防滑標識,以防摔倒。

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【關鍵詞】 急診，護士;評判性思維;培養;素質

急診科護理工作忙、急、雜、亂，2008至2009年護士進行問卷調查顯示80%以上的護士在從事急診工作早期遇到緊急突發事件(如重型外傷，猝死等各類突發事件)高度緊張，沒有獨立思考主動解決問題的能力和意識，需要護士具有對問題進行評判性分析、評估、判斷、決策能力即評判性思維，以達到緩解緊急狀況與護理人員現狀之間的矛盾，針對護士機械的執行醫囑而不假思索，我科從2008年1月開始對全科護士進行評判性思維教育和培養收到一定的成效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2008年護理人員18人，平均年齡26.3歲，2009年護理人員21人，平均年齡26.9歲。

1.2 方法

1.2.1 理論學習法 評判性思維在護理學中的應用，護理程序及護理預案和應急預案流程，如急性肺水腫和消化道大出血的應急預案和流程等。由護士長和學以業務學習方式授課進行理論學習。

1.2.2 組織討論法 護士長利用每天晨會時，圍繞急救工作中，運用護理程序解決相關問題組織討論，如：急救患者出現那些現存的或潛在的護理問題，主要護理的診斷，當班護士是否處理恰當。由護士長抽考1~2名護士進行理論回答和各項?？萍夹g操作，其他護士進行補充，護士長點評。

1.2.3 書寫學習日記法 每人選擇1~2次在護理工作中獨立分析，獨立解決問題的案例，成功實踐的心得以學習日記的形式記錄下來，分析收獲和不足。每月交給護士長批閱，并在護士會上展開交流。

1.2.4 建立自覺實踐評判性思維的氛圍 護士長在急救護理與管理中運用評判性思維開展工作，在護理工作中發現護士不能獨立解決的問題時，護士長與護士共同分析，共同討論，建立一種平等的交流方式，找到可行的解決方法，提高護士的積極性。

1.2.5 評價 科室每季度抽考3~4名護士，運用護理程序解決問題的能力(兩項操作及口述患者的護理問題)，護理措施及健康指導和決策能力，設置優，良，及格，不及格。

2 討論

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1 對象與方法

1.1 對象 在我校附屬醫院實習的2012級、2013級護理專業生共30名，另外，鼓勵在同科室的中專護生、護理本科生參與討論，討論會由帶教組長主持，有時也有科護士長、護士長和其他護士參與。

1.2 方法 每周開展一次實習討論，每次2個～3個學時，以科室實習小組為單位，每次3人～4人，與其他科室學生集中交叉討論，如心內科和血液科的學生交叉討論，每次討論1個～4個問題不等，根據學生的具體情況而定。

1.3 教學模式 討論資料由學生輪流準備，討論問題由學生自定，并提前通知其他學生，讓學生們帶著問題去預習相關知識。討論內容主要圍繞臨床護理實踐中所遇到的難點、疑點、重點問題及一些特殊病例的護理體會展開討論。討論由學生唱主角，讓學生以提出的討論題為中心，積極參與討論，每個學生踴躍發言，發表自己的觀點和見解，鼓勵爭論辯疑，在相互交流中，啟發學生的多角度思維。老師暫時不回答問題，只是認真聽取學生的發言并作適當的引導，以維持學生的學習熱情和氣氛。最后，所有學生發言完畢，由帶教老師針對討論內容和學生們的不同觀點進行講授及總結，對討論過程中學生的積極性，活躍的思維及流暢的表達能力給予鼓勵，并解答學生在討論中遺留的疑點，與學生達成共識。此外，帶教老師還適當增如一些與討論內容有關的臨床護理最新進展，讓學生了解發展動態，激發學生進一步探索的熱情，如有護士長或其他護士參與，也可作相應補充。

2 結果

通過發放問卷調查，90%以上的學生對護理臨床教學中開展實習討論贊同和積極接受態度，認為這對激發她們的學習熱情，提高她們對所學知識的理解，拓寬知識面，培養其批判性思維能力及分析解決問題的能力及語言表達能力有很大的幫助。

3 討論

護理學生在校經過系統的學習，其理論知識大多比較扎實，想像力比較豐富，部分學生還有過臨床工作經歷，自我意識比較強，所以，對其教學方式應充分鼓勵其自我意識的發揮，鼓勵學生求新、求異，不斷發現問題。

3.1 實習討論激發了學生的學習熱情及興趣 興趣是人的認識需要的情緒表現[1]，是學習成功的原動力。學生的主要任務不是接受和記住現成的知識，而是參與知識的發現過程，老師的主要任務也不是向學生傳授知識，而是為學生發現知識創造條件和提供幫助。在臨床護理教學中，鼓勵學生把護理實踐中遇到的難點、疑點及重點問題提出來討論。這些問題極大地調動了學生學習興趣，激發了學生的求知欲望，使之產生探索問題的沖動。為了尋求正確的答案，使自己的答案在討論中更具有說服力，她們認真復習教材并經常上圖書館查閱相關文獻，通過上網查詢，向其他老師或醫生請教等各種途徑主動獲悉相關知識。這樣既加深了對原來所學知識的理解，又學到了許多書本上沒有的知識，擴大了知識面，同時，在討論中大家積極發言，各抒己見，加上老師的歸納總結及介紹相關知識的最新發展動態，進一步激發了學生的上進心及求知欲。

3.2 實習討論有助于培養學生的批判性思維能力

現代護理觀要求護理人員在護理實踐中能獨立進行護理活動，這就要求護理人員必須具備一定的批判性思維能力。護理學中的批判性思維就是對護理問題的確立及其解決方法的思維和推理過程，護士只有具備良好的批判性思維能力，才能在臨床工作中更好地滿足病人的需要，因人而異地解決他們的問題。所以在臨床實習階段，對學生批判性思維能力的培養尤為重要。定期開展實習討論會，鼓勵學生質疑問難，在一個輕松、民主的討論環境中，大家暢所欲言，各抒己見，不僅可以啟發學生豐富的想像力，促進學生的思維活躍、流暢，而且可以激發學生的多角度思維，從不同側面，不同層次去分析研究問題的實質，從而得出問題的結論，同時，老師的熱情鼓勵和耐心引導會激勵更多的學生主動進行批判性思維，有利于學生的思維向廣闊性、深刻性和創新性發展。

3.3 實習討論有利于提高學生分析和解決問題的能力

一個完整的學習過程可以分為動機的激發、知識的感受接受、知識的理解領會、知識的鞏固和知識運用等5個階段。在臨床護理教學中，每周開展實習討論可促進學生開動腦筋，做個有心人。在臨床工作中善于觀察、思考，善于發現新問題。問題的提出調動了學生的學習積極性，激發了求知欲望，再引導學習進行討論分析，經過積極探索思考，獲得了解決問題的答案，這樣在很大程度上提高了學生分析、思考和解決實際問題的能力。

3.4 實習討論有利于提高學生的語言表達能力

護理學生畢業后大多數將會在各自的工作崗位上承擔各種重要的任務，如臨床教學、授課、主持教學查房、病歷討論等，這就要求她們具備一定的語言表達能力。每周開展實習討論，鼓勵學生大膽發言，積極參與討論，可以鍛煉學生的口頭表達能力。另外，老師的鼓勵和肯定也增加了學生的勇氣，使學生克服了眾人面前害羞膽怯的心理，提高了自信心。

3.5 實習討論有助于促進臨床帶教老師自身素質的提高

帶教老師組織學生開展實習討論，問題交給了學生，但絕不是一種解脫，而是對老師提出了更高的要求。首先，作為臨床帶教老師必須具備扎實的專業知識、豐富的臨床經驗、嫻熟的護理技能和良好的職業道德，博學多才，以取得學生的尊重和信任。其次，帶教老師應靈活運用教學原理和方法，指導學生理論聯系實際，引導學生積極探索新知識，啟發學生的思維，并對相關問題進行準確而全面地解答，同時還要了解相關知識的最新發展動向，為學生擴充、更新知識，讓學生得到更大的收獲，這就要求帶教老師不斷學習、自我完善、提高綜合素質，以勝任教學工作。

4 小結

實踐證明，在護理專業學生臨床護理教學中每周開展實習討論，運用啟發式教學，重視師生間的交流合作，有利于調動學生的學習積極性，發揮其主觀能動性，擴大知識面，培養學生的各種能力。

參考文獻：

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【關鍵詞】 中職畢業護生；護士核心能力

核心能力，是20世紀90年代美歐企業理論界興起的一種企業戰略新理論，被認為是企業戰略理論在90年代最新發展[1]。現今階段，在分析職業能力時，有些發達國家特別注意職業的“基礎能力”、“關鍵能力”和“核心能力”的分析[2]。美國護理領域中很早就用到“核心能力”，用以教育和評價護士。

1 護士核心能力的概念及內涵

護士核心能力，是指護理教育應著重培養的護理專業人員必須具備的最主要的能力[3]，也是核心競爭力。護士核心能力的界定包括兩部分內容，首先是明確所需的能力，然后以與實踐相聯系的能力目標將其表述出來。概括的說護士的核心能力包括8項能力[4]：評估能力和干預能力、交流能力、批判性思維能力、人際交往能力、領導能力、教育能力和知識綜合能力。其次是根據學生所受的教育層次來看，因教育層次不同，某些護士核心能力涵蓋的具體技能會因具體工作不同而不盡相同，護士核心能力的具體目標也就不同。

2 護士核心能力研究現狀

2.1 美國護士核心能力研究現狀 美國對護士核心能力的關注和研究較早。美國護理學院學會（American Association of Colleges of Nursing，AACN）于1986年制訂了“護理專業本科教育標準”，其中對護士核心能力有明確的規定和描述。護士核心能力為護理教育和課程設置提供了方向。核心能力也隨著社會及護理科學的發展而不斷修訂和完善。[5]

2.2 我國護士核心能力研究現狀 現如今，隨著護理專業的快速發展、護理功能的不斷擴展。對護士的能力要求越來越高，護士的素質教育受到高度重視。因此，對護士能力的研究在我國也日益增多，但只有對本科畢業的護生“核心能力”評價標準，高職畢業的護生護士核心能力一般依據的是本科生評價標準，對中職畢業的護生少有這方面的研究。

3 中職畢業護生“核心能力”調查分析

3.1 護士8項核心能力（美國科羅拉多護理學院），見下表：

3.2 通過臨床路徑，采取問卷調查分析 對正在臨床實習的2009年畢業的護生進行調查。主要針對10所醫院中的60名有經驗的帶教老師及100名實習護生進行問卷調查。依據護士“8項核心能力”進行制表，表Ⅰ“臨床帶教老師評價中職護生的核心能力”；表Ⅱ“臨床帶教老師評價中職護生應掌握的核心能力”；表Ⅲ“實習護生自我評價和期望掌握的核心能力”，來進行分析整理，在能力需要方面主要分：非常需要；一般需要；不需要。在現有能力掌握情況方面主要分：勝任；一般；不能勝任。通過分析（未進行統計學處理）臨床帶教老師95%以上認為：中職畢業的護生動手能力較強，而交流和溝通能力差，表現為綜合素質不高；學生自我評價：80%以上認為在臨床工作中護理技能掌握較快，而交流溝通能力差，對病人實施護理時主動干預能力較差等。

通過分析整理，將護士“8項核心能力”按中職畢業護生實際需求排序：

臨床帶教老師認為：

非常需要：人際交往能力；評估和干預能力；知識綜合能力和交流能力。

一般需要：評判思維能力；管理能力和領導才能。

中職畢業的護生認為：

非常需要：知識綜合能力；人際交往能力；評估和干預能力

一般需要：交流能力和評判思維能力。

不需要（因為學生認為做不到）：管理能力和領導才能。

4 結 論

在醫療體制正處于轉型和變革這一時期，傳統的教學模式往往偏重于對學生知識的灌輸和技能的培訓而忽視了實際工作對護理人員能力的要求。然而病人對護理服務形勢的多樣化以及對護理服務質量要求的不斷提高，作為教育工作者我們研究和探索出以實際工作所需能力為導向，教學中注重能力目標的設定和多種先進教學方法的應用，找到適合中職畢業護生職業行為發展的“核心能力”，是學校教育教學理念，教學目標設定，教學課程改革，教學模式設計的有力依據。

參考文獻

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篇7

【關鍵詞】評判性思維；心內科患者；運用

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0462―01

批判性思維是本世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種思維方式。英文翻譯為Critical Thinking，亦譯為評判性思維，又可稱為批判性認識活動。它是運用已有的知識經驗對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式。在護理工作中 ，護士需要一種較以往傳統護理模式更有效、更全面、更體現整體性的方法去形成護理決策 ，這種方法被稱為批判性思維。護理學科中的批判性思維就是對護理問題解決方法的反思和推理過程。它對病人的護理效果會產生潛在的影響，護士必須掌握批判性思維 ，以適應當前病人的健康狀況、滿足病人的需求。

1 心內科特點

1.1 心內科疾病基本集中在高血壓、冠心病和糖尿病等疾病上，嚴重的就是腦溢血、腦梗塞、腦出血和心肌梗塞等，且病人往往同時患有幾種疾病。

1.2 心內科多是老年患者，基本上都是七八十歲的老爺爺老奶奶，高齡的有90多歲，相對而言，那些60多歲的都可以稱之為年輕了。

1.3 心內科疾病的最大特色就是無法徹底治愈，只能緩解癥狀，減慢疾病惡化的速度。一般一個病人從第一次發病起，就決定了從此他從此與醫院結緣，遵循“起病――住院――好轉――出院――復發――住院……――死亡”這一規則。而且這些病人基本上每年都要來醫院住上一陣子，用這個科室的護士話說，就是人老了，就像機器耗損了一樣，隔一段時間必然要送來維修保養一下。

1.4 心內科是“幼兒園”，需要護士持之以恒的耐心和愛心。心內科是感受衰亡和死亡最深刻的地方，這些垂暮之年的老人，在疾病和死神之前，無一例外地表現出巨大的恐慌。老人晚年最害怕的就是孤獨和死亡，這一點在心內科表現得尤為明顯。所以作為一名護士，不但要了解老人的身體狀況，更重要的是理解他們的精神需求。其實老人和小孩是一樣的，都害怕寂寞孤獨，都需要呵護關愛，所以我們一定要耐心細致的對待他們。

2 批判性思維在護理心內科患者中的運用

2.1 注重專業知識的學習和積累 中國的護理教育在八十年代之前一直以中專生為主，缺乏高中階段的教育，而高中階段是思維能力培養的最關鍵階段，一旦缺乏，在日后很難彌補，將會造成學生思維能力、判斷能力欠缺。其次，我國的醫學高等教育的門檻標準參差不齊，醫學生隊伍的整體素質也良莠不齊。心內科病人的特點之一就是往往同時患有幾種疾病，所以要求本科護士必須利用班上和班下時間進行學習，熟悉相關疾病的知識，而且能將患者同時患有的幾種疾病有機聯系起來，掌握它們的護理要點，這樣才能為病人提供優質、全面的服務。

2.2 培養良好的心理素質 心內科的患者多為高齡，一年期間可能會住好幾次院，且往往同時患有幾種疾病，這些疾病基本上都是不可能痊愈的疾病，諸如高血壓、糖尿病、心梗、萎縮性胃炎等。在護理這些病人時護士常常產生一種疲潰感，缺乏成就感。其次，心內科病人住院期間幾乎都要做很多檢查，如心電圖、彩超、CT等，治療上每天都要輸入好幾瓶液體，護士工作量相當大，體力上有些不支。要解決這些問題，護士必須提高心理素質：充分發揮自身主觀能動性，學會適應當下的工作環境，變壓力為動力，適時進行自我調節；工作之余，多參加一些有益身心健康的活動，如健身、游泳、爬山等，在運動之余使身心得到放松；不斷學習提高自身的知識水平和認識高度，學習一些心理學基礎知識；換位思考，我們自己家都由老人，學會愛屋及烏；護士是為人們提供健康服務的特殊群體，所以提供的工作直接關系到人的生命安危，每一位護理人員都必須具備高尚的職業道德和高度的責任感。

2.3 改變護士被動執行的角色 在中國，護士必須執行醫生的醫囑，護士在對患者的治療過程中缺乏自主性，護士即使有自己的想法和思維，也要得到醫生的許可。這種服從的角色定位久而久之就造成護士不會自己動腦筋去做判斷、決策，只會被動的盲從。針對這種情況，我們可以鼓勵護士大膽創新，創新思維，從臨床護理上來講，可以有許多方法去為患者解決問題，但這些方法不一定都適合每個個體患者。護士必須根據個體對象的特點、興趣和適應性，以創新思維達到解決問題的目的。例如，大夫在為一位患有高血壓、糖尿病及冠心病的病人治療時，下了凱時靜脈滴注的醫囑，但是這位病人已經80多歲了，長期輸液，血管狀況極為不好，實在不適合靜脈穿刺，所以為什么不可以改用靜脈注射呢？而且藥物說明上的用法上明明寫著靜推和靜滴均可以。

2.4 主動思考 我們反復要求護士工作時要帶來三樣東西，那就是眼睛（去觀察）、手（去操作）、腦（去思考）。只帶前兩者就是單純的護理操作工，而腦子帶來才能稱為護士。原因就是思考的價值。在護理病人過程中我們要不斷考慮應該怎樣做？為什么這樣做？思考就要突破原有的慣性模式，因為我們工作的對象是人，而人是不斷變化的，就要求護士要有針對性地進行護理，要思辨。例如，按照病房擺設要求，床頭桌上只能放一個水壺和一只水杯，但是在護理一位90歲的患有喉癌的老大爺時，由于病人病情特殊，那么為什么不可以多放些用品呢？諸如紙抽、吸管之類的常用物品。按要求吸痰管應存放于處置室隨取隨用，但是由于科室護士人數有限，而且老大爺大約每隔20分鐘左右就需要吸一次痰，那么為什么不可以把吸痰管放置一些在他的床頭呢？

3 討論

篇8

【摘要】目的：探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用。方法：制定培養目標，利用培訓班、進修學習、參加學術會議、?？撇±懻摰韧緩?，對專業護士進行分階段持續培養。結果：提高了護理隊伍的整體素質，最大限度地滿足了患者的需求。結論：醫院管理人員，一定要重視專業護士的培訓和合理使用。

【關鍵詞】婦產科；專業護士；人員管理

隨著社會的進步和現代醫學模式的轉變，護理工作在醫療過程中所發揮的作用日益顯現。臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現，而護理專業由于受到人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫學專業的發展。護理工作的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用，提高婦產科護理水平，我院自2005年起，借鑒國外專科護士培養先進理念，對婦科、產科專業護士隊伍進行了重點培養、合理使用，取得較滿意的效果。現報告如下：

1 ?？魄闆r

我院為錦州市婦產科?？漆t院，婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小?？?，產科下設高危救治、糖尿病、普通產科3個小?？?。2005年2大科共有護士96名，其中本科學歷4名，大專學歷49名。

2 專業護士的培養方法

2.1 培養目標：首先選定熱愛護理專業、工作認真負責、有奉獻精神，從事本?？婆R床護理工作5年以上、大專以上學歷、護師以上專業技術職稱、護理理論及護理技能均優者為培養目標。

2.2 初始階段：全體護士統一認識，醫院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發展，必須擁有?？苾瀯?，走專科護理發展之路是必然趨勢。

2.3 全面培訓，提高理論、技能階段：高年資護師相對固定各專科，擔任專業護士。集中進行護理理論、技能及評判性思維能力的培養[3]，參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、?？撇±懻摰取奥菪浇虒W法”[4]，進行培訓。

2.4 培訓考核：專業護士的培訓是一個持續的、動態的系統工作，為了激發專業護士學習和工作熱情，使其在臨床護理崗位上各盡其能，及時評估培訓效果。對專業護士進行考核時，通過傳統理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行2次專業理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優中擇優。

3 專業護士的合理使用

?？谱o士相對固定各專科，一般不參加倒班，負責解決本組病人護理業務上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施；開展本專科護理科研和技術革新，帶教新護士及護生。

4 效果

經過專業護士培養，提高了護理隊伍的整體素質。護理工作有序、高效地圍繞醫院的總體目標和要求開展工作，質量控制環環相扣，工作到位，許多醫護合作性問題能及時協調解決。整個管理模式層次分明、職責明確，對護理人員進行層次性培養，發揮了各個不同層次的人才作用，保證人盡其才。專業護士具有過硬的技術，不斷地滿足患者關于技術方面的要求，同時具有良好的服務態度、服務意識，注重服務對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。目前擁有專業護士15名，本科學歷8名，本科在讀率達60%。3年外送?？谱o士進修12人次，在護理期刊上42篇。專科護士責任心強、技術水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護士的職業形象，提高了醫院的服務質量，建成了一支高素質的專業護士隊伍。

5 討論

專業護士是指在某一專科領域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業護理的人員[5]。專業護士在保證患者得到專業化、高質量的醫療、護理中，發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。高素質的?？谱o士的培養決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練，還需要與?？漆t師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫院的管理人員，一定要十分珍惜?？谱o士的培養，更要高度重視專科護士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發展機會。專業護士的認定有三種途徑：國家、地區和醫管局。婦產科作為一個?？?，其專科護理已經得到了社會的肯定，應盡快建立婦產科專業護士認證體系，以保證?？谱o理工作的規范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護士的專業地位。

【參考文獻】

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篇9

關鍵詞 內科護理技術 高專 護理 課程 改革

人才培養模式改革的重點是教學過程的實踐性、開放性和職業性[1]。自2004年以來，為了適應護理崗位和護士執業考試需求，我校《內科護理學》經院校合作重構為《內科護理技術》，課程組成員進行了一系列的課程改革：以職業能力培養為核心，創新了1235的教學模式；基于護理工作過程，重構了教學內容；以學生為主體，教師為主導，改革教學方法手段；建立了以綜合職業素養為核心，全過程、多元化考核評價體系。改革中我們依據護理崗位工作任務所需要的知識、能力、素質要求，我們突出了整體護理、強化了技能訓練[2]。該課程2013年被評為山東省高等職業學校省級精品課程，現報告如下。

主要改革內容

以職業能力培養為核心，創新1235的教學模式。以培養崗位職業能力為核心，設計理論教學和實踐教學模式，創新了1235的教學模式即“一個核心”、“兩個結合”、“三位一體”和“五個對接”?！耙粋€核心”是指以崗位職業能力培養為核心；“兩個結合”即院校結合、工學結合。“三位一體”是指邊教、邊學、邊做，教、學、做一體化；“五個對接” 包括課堂內容與實訓內容對接，實訓過程與臨床過程對接，專業教育與素質教育對接，教學與社會服務對接，國內護理與國際護理對接。①理論教學：《內科護理技術》理論教學打破了傳統的教學模式，即按病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、治療要點、護理診斷、護理措施等學科知識滿堂灌的模式，建立了以“任務驅動、理實一體化”教學模式。以學生為主體，根據“工學結合”的思想，按照真實的內科護理工作過程和工作任務進行整合和序化教學內容，以案例為載體，按入院、住院、出院護理3大過程組織教學。首先教師示教，然后學生進行模擬訓練，邊教、邊做、邊學，教學做一體化，實現了課堂內容與實訓內容對接，實訓過程與臨床過程對接，培養了崗位職業能力，解決了以往學生所學知識與技能與臨床和就業崗位脫節的問題，使學生在實習階段迅速適應臨床，在就業時迅速適應工作崗位。②實踐教學：實踐教學始終堅持以就業為導向，以能力為本位，培養職業技術應用能力強和綜合素質高的應用型人才。側重培養學生臨床工作中的實際工作能力，使學生掌握內科臨床基本護理技術、各種常見疾病的整體護理方法及技能操作流程。臨床見習過程中，注意讓學生在教師的指導下按照護理程序評估患者，制定出護理措施，并以書面的形式做出報告，同時安排見習講評，培養學生的臨床思維能力。

基于護理工作過程，重構教學內容。為適應護理專業培養目標的崗位需要，基于護理工作過程，本課程原有內容整合為8個模塊，即呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、泌尿系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統及代謝疾病、風濕性疾病、神經系統疾病的護理，設計37個情境。每個模塊的主要情境為常見病的護理技術和常用診療技術的護理，如模塊1呼吸系統疾病護理包括支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病、肺炎等常見病護理技術和呼吸系統常用診療技術的護理9個情境。每個情境按真實護理工作過程（入院護理、住院護理、出院護理）組織教學，住院護理教學按照與國際接軌的整體護理程序進行設計，即護理評估-護理診斷-護理目標-護理措施-護理評價。教學內容設計基于護理工作過程，課程內容編排有序，技能訓練循序漸進，因此，對于技能型護理人才的培養有較強的適用性，專業知識和技能滿足護理崗位和護士執業考試的需要。

以學生為主體，教師為主導，改革教學方法和教學手段。①教學方法：課程組通過院校共建、工學結合，注重培養崗位需要的核心能力如評判性思維能力、操作能力、健康教育能力、心理調節和人際溝通能力，在課程教學中因材施教，靈活運用多種教學方法和教學手段。a案例導入法：課堂授課和實訓課時，我們以案例為先導，通過典型案例導入教學內容，以解決問題為出發點，對病人提出實施整體護理的具體方案，使課堂教學的內容與臨床實踐緊密結合。通過“案例導入法”教學，把護理程序融入課堂教學中。因而提高了學生運用護理程序的能力，培養了學生評判性思維能力。b角色扮演法：“角色扮演法”在《內科護理技術》在實訓課中重點。“角色扮演法”把理論知識、實踐活動有機結合在一起，使課堂教育變成“動口、動腦、動手、動情”的活動，增強學生學習的興趣和熱情；有利于學生掌握專業技能，并強化職業認同[3]。具體教學設計：課前給予學生典型案例，學生根據自己扮演的角色，病人或護士，查閱相關資料，構思劇情，設計語言。實訓課中，扮演病人的學生，扮演“病人”的學生要表演出病人的臨床表現、存在的心理問題及社會問題，向護士提出問題。扮演“護士”的學生，要“以病人為中心”，把護理評估和護理要點及健康教育等相關知識表演出來?！白o士”通過對“病人”護理評估，提出護理診斷，制定護理目標，然后實施護理措施，并進行全面的健康教育，把護理程序貫穿于整個實訓過程中。最后，教師針對學生表演情況、存在問題，圍繞教學內容和教學目標進行總結。c理實一體化教學法：理實一體化教學強調職業能力的培養，將專業理論課與實踐課進行組合的教學，它不僅做到了理論與實踐的有機結合，而且能激發學生主動學習的興趣和激情[4]。在理實一體教室，每個情境以案例為載體，基于護理工作過程，任務驅動組織教學，即按入院、住院、出院護理過程組織教學，住院護理按照護理程序進行設計。首先教師仿真教學，然后學生仿真訓練，邊教、邊學、邊做，教學做一體化，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。d床邊教學法：即現場教學法，在課間見習、實習時，由臨床兼任教師在教學醫院實施。床邊教學法激發了護生學習的主動性，注重培養學生分析問題、解決問題的能力[5]。見習前教師深入病房精選病例，見習時在教師指導下，由1名學生主要負責詢問病史，并進行必要的體格檢查，提出存在的護理問題，然后實施護理措施，并對病人進行健康教育，其他同學補充。床邊教學法激發了學生學習興趣，教學印象真實而深刻。②教學手段：a充分利用多媒體教學：課程組成員已經制作了全套教學課件，課件中插入了豐富的圖片、音頻，使授課內容形象生動、學習印象深刻；同時可充分利用學校的教育技術中心的相關的DVD、CAI視頻、網絡資源、內科護理技術精品課程網站相關圖片和視頻資源庫等。b配備齊全的護理技能實訓中心：臨床綜合技能模擬病房、重癥監護實訓室，設有多媒體護理教學示教反示教系統、高仿真電子化教學系統（多功能心肺觸聽診仿真電子人模擬系統9套，腹部觸聽診仿真電子人模擬系統9套）、高級綜合模擬人4套、中央監護站、床邊監護儀、全能呼吸機、除顫儀、經典成人氣管插管模型等，為學生創造了逼真的實訓環境。c廣泛使用課程網站：本課程2012年開通了課程網站，校內校外可快速訪問，實現了資源開放與共享。本課程網站教學資源豐富，包括教學大綱、電子教案、電子課件、教學錄像、有圖片庫、案例庫、試題庫等，學生可以通過網絡進行自主學習，自測學習水平，同時師生可通過網絡進行討論和交流。

加強校外實踐基地建設：學校一直重視校外實踐基地的開發與建設，不斷開發和建設校外實訓基地，經過多年的不斷努力，已經具有一定規模穩定的校外實訓基地60余所，遍布全省各個地區。分別與北京301醫院、廣東省中醫院、廣東武警總隊醫院等建立了合作關系。實習基地具有豐富的教學資源供課間實習和頂崗實習的學生使用，為學生提供了理想、快捷的教學實踐環境，使學生有機會“早實踐、多實踐、反復實踐”，增加見識，提高職業崗位能力、就業能力和適應社會的綜合能力。學校與醫院建立了教學聯席會議制度，每年召開“教學醫院實習工作研討會”和實習管理工作經驗交流會，共同探討護理實訓基地的規劃、設備配置、臨床帶教等護理實踐教學問題，交流教學經驗。

以綜合職業素養為核心，建立全過程、多元化考核評價體系：課程組構建了以綜合職業素養為核心的全過程、多方位的課程考核評價體系，突出考核學生的動手操作能力和評判性思維能力，實行了專業知識、技能和職業素養的全過程跟蹤考核：包括課程學習過程中考核（課程單元考核、單項技能考核、課程結束考核）-頂崗實習前綜合技能考核-頂崗過程中的輪科考核-畢業前過關考核-上崗前選拔考核，由校內任課教師和行業帶教教師根據每個工作過程完成的質量、學生表現及自我評價的情況，進行職業崗位能力情境化考核，實現五個結合（職業資格證書和學歷證書結合，理論與實踐結合，過程評價與終結性評價結合，教師評價與學生自我評價結合，學校評價與行業企業評價的結合）的多元考核評價體系。

討 論

課程組成員根據護理工作過程和工作任務，創新了教學模式，對教學內容進行整合和序化，以案例為載體，按入院、住院、出院護理過程組織教學，護理程序進行設計。在教學方法上，改變傳統“灌輸式”為主的講授方式，采用“案例導入法”、“理實一體化”、“角色扮演法”、“床邊教學法”等教學法，教師仿真教學，學生仿真訓練，使課堂教學與臨床護理工作嚴密對接。較好培養了學生的臨床思維能力和整體護理能力，顯著地提高了教學質量。

參考文獻

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篇10

關鍵詞：循證護理；糖尿??；股骨干骨折

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-127-01

循證護理是20世紀90年代受循證醫學的影響而產生的護理觀念。循證護理已經成為護理專業發展的必要成分、衛生保健系統和21世紀護理實踐的標準 。循證護理（EBN）又稱為實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現存的研究資源整合為最好的證據來制定患者的衛生保健計劃。如何向護士傳授循證護理知識和技能，讓護士掌握循證護理的方法。

1 方法：

1.1 情景導入 運用多媒體課件展示糖尿病股骨干骨折病人的情景片段，由護士討論可采取的護理措施。針對護士憑經驗及直覺得出的護理措施，引出循證護理。.

1.2 理論講解 采用以問題為基礎教學法組織循證護理產生背景、概念、內涵、實踐程序的教學。先向護士提出問題：“循證護理的概念、實踐程序是什么？”然后講解其產生的背景，讓護士帶著問題聽課經過集體討論后由教師補充，最終形成明確的概念和實踐程序。然后按照以下程序逐條講解實踐程序：① 確定臨床實踐中的問題；② 檢索有關醫學文獻；③ 嚴格評價文獻；④ 應用最佳證據，指導臨床決策；⑤ 通過實踐評價，提高護理水平和質量 。

2結合臨床應用：

2.1分析問題：近年來，糖尿病患者逐年增加。骨科疾病合并糖尿病臨床常見。糖尿病是因胰島素絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標志。糖尿病患者自身抵抗力低，術后恢復慢且易發生術后并發癥，股骨干骨折糖尿病患者臥床時間長，功能鍛煉與并發癥預防尤為重要。因此，加強此類患者的術后護理，提高護理質量，使患者盡快恢復健康是護理關鍵。

2.2解決問題：通過查找文獻可獲得大量的研究證據，要求護士本著循證的原則，檢索相關文獻，充分利用科技期刊的信息資源。組織護士在臨床上收集實證，并對實證從研究設計、結果準確性等方面進行評價和討論。術后糖尿病患者的傷口愈合較慢，其中血糖值是重要的影響因素，故應密切觀察血糖變化，指導患者積極功能鍛煉快恢復患肢的生理功能。股骨干骨折患者臥床時間長，活動減少及食欲改變，會出現各種并發癥，故患者臥床時應教會其作深呼吸和咳嗽動作，防止發生墜積性肺炎；每天保持水分的攝人，防止泌尿系統感染和結石；多進食豬骨湯、牛奶、木耳等營養豐富而有促進骨折愈合的食物；臀部置海綿墊或水墊，定時更換海綿墊或水墊預防壓瘡。術后搬運、更換床單、協助大小便的護理過程中預防壓瘡及觀察肢端血運和疼痛等情況，如移動患者時要平臥，囑患者雙手拉住拉手，移動過程中受傷部位重點托付保護，保持患肢功能位等。對于通過閱讀各方面文獻護士達成的不同觀點組織討論小組進行討論。之后根據護士的小組討論、對不同的觀點進行概括總結。例如飲食療法是治療的重要的環節，把飲食治療知識教給患者及家屬以取得配合，隨時調整食譜，使患者有足夠的能量和各種營養素以滿足機體需要及促進傷口愈合。術后測血糖1次/2 h，病情穩定后，逐漸延長測定間隔時間，應用胰島素控制糖尿病病情，一般餐前30 min皮下注射，將血糖控制在6.0 mmo～L以下，餐后血糖

2.3臨床護理：循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指針對患者主、客觀資料與科學研究證據的最佳狀態，是解決患者健康問題時醫療、護理問題和循證實踐的合。將總結得出的護理共識應用于臨床，同時做好記錄，評價護理效果。根據研究證據和患者需要實施的護理，達到及時、準確、有效解決護理問題，從而提高護理人員的分析能力，研究能力和解決問題能力。

3討論

3.1 多種護理方法并用，提高了護士的工作效率，以問題為基礎、病歷討論等多種教學方法， 實施循證護理教學，尤其將臨床常見、重點問題引入，激發了護士探究、解決問題的熱情，并注重人人參與，變被動學習為主動學習，學習積極性高，獲得了循證護理基本知識。為患者提供了更快更好的服務。

3.2 培養了護士的綜合能力護理改革的核心問題和緊迫任務是培養和造就具有創新精神、分析和解決問題能力和評判性思維能力的高素質護理人才，循證護理為解決上述問題提供了有效途徑。評判性思維是基于全面的觀念來洞察客觀環境，以快速思維來判別事物形成決策的過程 ，評判性思維是循證護理每一環節不可缺少的組成部分，是培養循證護理能力的關鍵。

4 建議及展望

為了提高護士的循證能力，建議在今后的教學中，將循證護理與護理科研、專業英語、文獻檢索、醫學統計內容進行適當整合，穿插或合并教學，這將是值得探討的一個問題。

參考文獻：

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