導語：如何才能寫好一篇預防醫學的前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘要：經濟學與西方經濟學不是完全對立的關系，而是對立統一的辯證關系，將二者有機地統一起來，致力于建立一門適應社會主義市場經濟建設需要的經濟學，不僅十分必要，而且也很有可能。本文從經濟學與西方經濟學的社會基礎、理論基礎和現實基礎三個方面淺析二者之間的對立統一關系。

關鍵詞：經濟學 西方經濟學 對立統一

1 社會基礎：生產力與生產關系的對立統一

西方經濟學是一門研究稀缺性資源有效配置的科學。薩繆爾森曾在他的《經濟學》中講到，經濟學研究人和社會如何做出最終抉擇，在使用或不使用貨幣的情況下，來使用可以有其他用途的稀缺的生產性資源來在現在或將來生產各種商品，并把商品分配給社會的各個成員或集團作消費之用。它分析改善資源配置形式所需要的代價和可能得到的利益。在經濟學大師薩繆爾森看來，經濟學研究的是人們如何有效地利用生產性資源。因為人們有效利用生產性資源是一種控制和征服自然的能力，所以說，西方經濟學是一門側重生產力研究的學科，它的強項不是生產關系研究。

而經濟學，是一門側重研究生產關系的科學，它極其深刻地揭示了資本主義商品生產條件下人與人之間的關系。在他看來，在商品生產者的社會里，一般的社會生產關系是生產者把他們的產品當作商品從而當作價值來對待，而且通過這種物的形式，把他們的私人勞動當作等同的人類勞動來互相發生關系。馬克思終生致力于資本主義商品生產背后人與人之間關系的研究，從研究對象的方面講，經濟學同西方經濟學確是對立的關系。

雖然生產力與生產關系是對立的，但二者又是緊密相聯、互相依存、互相影響，在對立的統一中發展變化的。經濟學中講到，生產關系歸根到底是由生產力決定的，客觀上存在著生產關系一定要適應生產力性質的規律。生產關系也不是消極被動的，它又反作用于生產力，對生產力的發展起著促進或阻礙作用。因此，研究生產力變化規律的西方經濟學與研究生產關系變化規律的經濟學，不應是完全對立的關系，而是對立統一的辯證關系。

經濟學也是十分重視生產力研究的，不然，就提不出生產關系歸根到底是由生產力決定的論斷了。但經濟學又沒把生產力作為一個主要研究對象。西方經濟學也很重視生產關系問題，然而，又理智地拒絕研究生產關系，人為地將一個問題的兩個方面割裂開來。但是，就系統、完整的這門經濟學來講，它應是全面地對生產力和生產關系進行研究，而不該顧此失彼。

2 理論基礎：使用價值與效用價值的對立統一

經濟學和西方經濟學長期爭論而不能統一的另一個焦點問題是，者指責西方經濟學的基礎理論（效用價值論）是主觀唯心的庸俗理論，判定只有勞動價值論才是客觀唯物的科學理論。他們認為，商品是以它的使用價值而不是效用價值來滿足人的需求和欲望的。使用價值即物的有用性，一經生產出來，就是客觀存在的，不可能發生邊際變化，從而是一個客觀的唯物的概念。由此得出，以效用價值論為基礎理論的西方經濟學，因它的主觀唯心性而不具有科學性。勞動價值論把使用價值當作滿足人的需求和欲望的客體，是具有客觀唯物性的，因此也就具有了科學性。

使用價值與效用價值作為一個問題的兩個方面，不能主觀地使其完全對立起來，二者是一種對立統一的關系。效用價值被認為是滿足人的需求和欲望的能力，其顯著特征是有用性和稀少性。在效用價值論者看來，物有用而不稀少，沒有價值；物稀少而無用，也沒有價值；只有既稀少又有用的物品才具有價值。效用價值論者把物的有用性作為效用價值的一個特征看待，則勞動價值論者把物的有用性作為使用價值的定義看待。因此，使用價值與效用價值的確是一個問題的兩個方面。

經濟學把使用價值和價值看作商品的兩個因素，認為兩者是對立統一的關系。使用價值與效用價值，及使用價值與價值的對立統一關系為效用價值與價值，進而為效用價值論與勞動價值論的對立統一奠定了基礎。因為西方經濟學研究的對象、內容和體系是以效用價值論為理論基礎構建起來的，經濟學研究的對象、內容和體系是以勞動價值論為理論基礎構建起來的，且由于效用價值論和勞動價值論兩者的對立統一，所以就有了統一的可能。

3 現實基礎：社會主義市場經濟――尋求經濟學與西方經濟學的統一

西方經濟學是在資本主義市場經濟環境下發展起來的、可以適應市場經濟要求的經濟學理論。因為我國既要堅持社會主義制度，又要發展市場經濟，所以就必然要學習和借鑒西方經濟學的有關理論。既堅持經濟學理論的指導，又吸收西方經濟學理論的有用成分，這就為經濟學與西方經濟學的有機統一奠定了現實基礎。

目前，社會主義市場經濟尚在初級階段，市場經濟體制還不太完善，法律法規亦不健全。生產資料的公有制形式和生產資料的私有制形式不和諧及按勞分配和按生產要素分配不和諧的問題仍很突出。若我們不把經濟學與西方經濟學有機統一起來，就會因看到這些不和諧現象而否定以公有制為主體、多種經濟成分共同發展的基本經濟制度，就會否定按勞分配和按生產要素分配相結合的分配方式。

如果說在社會主義計劃經濟環境下，是因為堅持生產資料的公有制形式和按勞分配的分配方式而否定商品生產和商品交換，進而否定經濟學與西方經濟學相統一的話，則在社會主義市場經濟條件下，因為堅持以公有制為主體、多種經濟成分共同發展的基本經濟制度以及按勞分配和按生產要素分配相結合的分配形式而需要商品生產和商品交換，也就必然要求經濟學與西方經濟學相統一。

參考文獻

［1］ 馬克思恩格斯選集［M］.第4卷，人民出版社,1995年版

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[關鍵詞]田徑運動 意外損傷 做好防范

[中圖分類號] G633.96 [文獻標識碼] A [文章編號] 16746058（2016）330072

田徑教學中，一些意外事故的發生會導致學生不能正常開展體育鍛煉。因此在田徑教學中如何避免傷害事故的發生，提高學生對自然環境、生活、學習和工作的適應能力就顯得更為重要。

一、引發田徑運動教學中意外損傷發生的主要因素

（一）學生自身因素

1.自我傷害。引起學生自我傷害的因素主要有：準備活動不充分，著裝不當；動作要領不清楚，動作隨意，用力過猛；對場地器材的檢查和使用不當；過度疲勞，注意力不集中；紀律渙散，不按教師要求進行練習等。

2.他人誤傷，即在練習時無意中傷了別人或被別人所傷。導致誤傷的主要原因是學生安全意識淡薄，對教師的指導漠視。

（二）運動場地、安全設施、教學器材的設置與使用因素

1.場地不平坦導致的扭傷、跌傷。

2.單雙杠、沙坑周邊安全空間不足、環境制約導致的跌傷、撞傷。

3.體育設施不健全，體育器材質量低劣，超期服役，受日曬雨淋后生銹、霉爛，發生斷裂導致的摔傷。

（三）教師的因素

1.教師對發生傷害的預見性不強。由于農村缺乏專業體育教師，而兼職體育教師專業知識缺乏，課堂上對技術動作要領講解示范模糊，對保護設施準備不足，缺少保護與救助的相關知識，不能及時有效地對課堂上有可能出現的危險做出預測。

2.教師上課隨意，缺乏責任心。農村中小學的體育課堂呈“放牧式”狀態，個別教師對學生發生的危險行為不能及時發現并加以制止，導致傷害事故時有發生。

3.教師組織能力差，組織教學不當。教師上課前準備倉促，墊子等保護器材擺放不當，甚至沒有保護器材，起不到相應的保護作用；鉛球、標槍等“危險器材”管理不當，不及時收納管理，致使好奇心強的學生無意“試用”而發生傷害事故。

4.教師不能因“材”施教。個別教師對學情掌握不準，違背學生身心發展的規律，因制定的教學目標、選擇的教學內容，要求過高、難度過大而導致傷害事故。

二、傷害事故發生的預防措施

（一）預防措施入教案

備課時，教師應充分地考慮到田徑運動教學各環節可能會引發傷害事故的因素，把預防措施寫入教案，并在上課時嚴格按預案執行。

（二）上課之前勤檢查

教師應養成提前到達場地檢查的習慣。看場地是否平整，查器材是否牢固，驗場地、器材布置是否合理，看學生著裝是否便于做相關練習。堅決杜絕由于教師對場地、器材和學生著裝上的疏忽而導致的傷害事故。

（三）準備活動要充分

課前，教師要做好各個關節拉伸準備；練習過程中，時刻提醒學生注意力集中，嚴格按照規定進行練習。對可能發生傷害事故的動作，要立即糾正，必要時要停止練習。

（四）學生狀況勤觀察

教師應對全體學生的健康狀況、身體素質和技術水平有全面的了解和掌握，并遵循循序漸進的原則安排教學內容、選擇教學方法、裁定運動負荷，注意觀察學生練習時身體的疲勞程度，及時調整體力較差學生的運動負荷。

（五）安全常規要遵循

開展田徑運動的安全常規如下。

1.跑的項目

跑道地面要平整，沒有石塊及其他多余雜物；按備課時規定的方向跑；障礙物或欄架要牢固、穩定；終點帶的高度要符合學生身高實際，禁止把終點帶繞在終點柱上；教師應向學生交代清楚練習順序、兩人以上同時跑時的左右間隔距離、跑完后的返回路線等事項。

2.跳躍項目

跳遠時，助跑道和起跳點地面要平整，避免打滑；挖松沙坑或者鋪平海綿包保證落地安全，必須等前一人跳完邁出沙坑后，下一人才開始助跑。

跳高時，穩固安置跳高架，把不同起跳腿的學生的跳躍順序以及跳完后的返回路線交代清楚。

3.投擲項目

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【論文摘要】管理雖無定法，但求效法。師范學生教育管理的內容與方法雖然很多，但其核心是“以人為本、依法管理，以情育人、職業訓導”。從“早”抓起，從思想構建入手，從職業規劃開始，鎖緊發展目標，不斷探究和豐富高效管理過程的途徑與方法，努力把學生塑造成有教育抱負、有職業道德、有奉獻精神、有社會責任和有能力推進基礎教育改革與發展的復合型優秀師資

教育是人類進步的偉大基石，教師則擔負著鋪設這塊偉大基石的光榮任務。學校教育管理的目標是把學生培養成社會發展所需要人才。師范學校教育管理的目標是把學生培養成推進基礎教育改革與發展的優秀師資，為加速現代化建設和小康社會進程提供人力資源。為此，師范學校教育管理，務必緊緊圍繞教育目標任務治學施教，創新教育方法，提高科學管理水平，整合教育資源，努力把具有可塑性的學生培養成“四有”新人。

一、深入學生，捕獲學生信息是高效管理的良好開端

學校教育管理的基本任務是在完成教育教學活動中構建學生進步思想、塑造學生完美靈魂、引領學生健康發展和培育學生綜合素質。學校是鑄就人才的綜合機構，工作的主體是教師，客體是學生。學生與教師之間主要是教育被教育和管理被管理的關系。教師是教育管理的組織者和實踐者。學校教育管理工作千頭萬緒，要管理好學生，最基本的途徑是全面了解學生，積極分析影響教育管理成效的各種因素。做到“知彼知已，教管合一”。

認識了解學生的平臺和方式雖然很多，但通常采用三種方法：一是間接了解法，就是讓每個學生填寫一張基本情況調查表或查閱錄取檔案資料，收集學生民族、習慣、特長、理想等信息，對學生總體有一個初步的了解；二是直接了解法，管理者經常深入學生教室、寢室、食堂、操場，與生為伍，與生為伴，擇機交流談心，溝通思想，了解學生的過去（成長經歷）、現在（對學校的感受和意見）和未來（理想和打算）；三是活動分類法，就是組織學生集體活動，如設計布置學習園地（黑板報）、才藝展示、體育運動、野外考察等仔細觀察學生的表現力，歸納學生行為特征，竭力搜集學生的個性信息。如果教育管理的對象是老生，一定要仔細比較學生一慣的行為表現，翔實記錄學生文明行為和行為不端產生的時間、地點、人物、經過，然后分析比較學生產生這些行為的動因，采用有針對性的教育方法，對癥下藥。

在了解學生基本情況后，對學生管理以引導教育為主，多用鼓勵少用限制性語言。對后進生的教育采用“先揚后抑法”收效較好，但要把握好“揚”和“抑”的尺度，即“揚”得及時恰當，“抑”得準確適當；如果再加上教育管理者動之以情，曉之以理，春雨潤物的方法引導學生，再“鋒”的學生也會心悅誠服，樂于接受管中有愛，愛中寓嚴的教育管理方式。

二、健全制度，依法管理是規范學生積極行為的關鍵

一個優秀的教育管理者必須懂得學生的身心成長發展規律、教育認知規律和行為思想互動規律，懂得依法管理的基本內容方法和解決問題的技能技巧，并有充分利用魯迅的《藤野先生》和魏巍的《我的老師》等經典范文，教育感化學生的人格魅力。只有在全面了解學生學習、生活、特長、個性、家庭教育和行為習慣的基礎上，教育管理才如“庖丁解牛”，游刃有余。

學生管理是一門學問、是一門藝術，更是一份嚴肅的人文工作，絕不能隨心所欲。教育管理過程必須遵循上級教育法規和學校規章制度，必須建立健全學生管理制度，并組織學生學習相關規章制度。依法管理是教育工作者的立足點和出發點。一個優秀的教育管理工作者，必須吃透有關教育法規和規章制度精神，特別是與學生道德品質、學習行為、表彰處分等切身利益相關的條款，務必熟記，靈活運用；同時要牢記教育管理過程以人為本、以情化人、悔人不倦。管理者不只是為了管而管，更多的是教育和服務；要把學生當成朋友、子女、親人，管理手段自然是感化心靈的教育行為。

三、理想教育，耕植學生教育抱負的種子

師范院校的學生已經擁有當教師思想的種子，但這顆種子能否健康成長，關鍵在于學校進一步的細心耕植和澆灌，耕植和澆灌的內容與方法猶如種子成長的土壤，決定種子萌芽生根、開花結果。科任教師、班主任和政治輔導員是刺激這顆種子生根發芽、開花結果的春風細雨。

要使學生自律自奮，最核心的問題是如何使學生揚起生活的風帆，樹立遠大的理想，自覺設計人生規劃。最有效的方法是狠抓學生政治思想教育、理想教育、職業教育和信念教育，最關鍵的是在“早”字上下功夫，早規劃、早安排、早部署。尤其對剛進入師范學校的學生，他們又正處于身心第二次發育期或剛達成熟期，學生思想活躍、好奇心強、情緒極不穩定；好高鶩遠、理想漂浮、信念游離；憑興趣辦事，是一個危險期，亟需加強青春期理想教育。在這個非常時期，學校務必用“科學的思想武裝學生，正確的輿論引導學生”。重點加強對學生社會主義核心價值體系教育，用歷史經典教育范例，喚醒學生立志成才意識，播下學生擔負起振興教育的種子；教育學生“勿以善小而不為，不以惡小而為之”。努力把自己培養成思想進步、專業知識寬泛、教育技能嫻熟、社會經驗豐富、熱愛教育事業的復合型教育人才。

四、職業教育，培養學生無私的敬業精神

師范院校的學生將來主要從事教書育人工作，教師崗位遍及城鄉，工作條件千差萬別，職業待遇十分懸殊。尤其在條件和待遇都不好的地方，亟需教師。到艱苦的地方工作需要信仰的支撐和無私奉獻精神。奉獻原本就是教師道德的基本原則，是教師道德的核心，是教師道德的根本要求，是教師道德規范的靈魂和統帥。愛祖國、愛人民、愛社會主義制度是教師道德的基本要求。

教育管理工作者要加強學生職業道德教育，培養學生的職業責任感、榮譽感和事業心，鼓勵學生到祖國需要的地方去工作，把有限的身心和熱血奉獻給黨的教育事業，托起明天的朝陽。畢業后義無反顧地回報家鄉，甘愿當蠟燭，毫不吝惜地燃燒自己，把光留給父老鄉親；甘愿當露珠，滋潤著家鄉弟妹發展成長；甘愿當春蠶，為建設社會主義新農村吐盡最后一口纖絲；更甘愿當人梯，讓金鳳凰踩在自己的肩膀上去攀登科學的高峰。

學生擁有了奉獻精神，他才下得去、留得住，并自覺產生教育敬業行為，這種樂于奉獻的精神作用于基礎教育，基礎教育才有希望，國民素質才能公平、穩步提升。

五、平等教育，培養學生“教管無類，人人成才”的育人理念

“公平公正是人類的基本追求，是一種積極的教育手段。”蘇霍姆林斯基說：“好的孩子人人愛，愛不好的孩子才是真正的愛。”愛好學生是自然，不愛不好學生是偏見。教育要平等，管理要無類，因材施教，成人成才是教育管理工作的基本理念。

教師是學生成才的引路人，更是問題學生“十字路口”的燈塔。教師良好的素質教育是造就學生成功的前提，是學生一輩子驕傲的回憶。一位老科學家撰文寫道：“在所有經歷過求學生活的人中，他的最美好、最難忘的回憶是對教師的，而這種感情不以時間的流逝而淡薄，不以環境的改變而改變。歲月流逝，時過境遷，幾十年前的往事都模糊了，唯有教師的指點和教誨，記憶猶新，如在眼前。”因此，教師對學生的教育影響是長久的、持續的和終身的。

教師的教育是學生礪志之石，是學生形成正確的世界觀、人生觀、價值觀和教育觀的基礎。我們在教育學生的過程中，要弘揚“窮源尋本教無類”和“人人成才”的育人思想。美國教育家布盧姆說：“學生間的個別差異是人為的、偶然的，而不是個體所固有的。如果給學生提供適當的條件、時間，世界上任何人能夠學會的東西，幾乎所有的人都能掌握。”只有平等教育，面向全體學生的教育、公正的教育，我們的每一個學生才能得到全面的教育、健康的發展，才能成為對社會有用的人才。

六、陽光教育，培育學生博愛師魂

教育如陽光，無私地寫照大地，哺育萬物茁壯生長。陽光教育，平等、公開，培育人性的健康發展。“學高為師，身正為范；教書育人，誨人不倦”是教育管理的指導思想和行為準則。熱愛學生、熱愛教育事業是教師全部職業活動中最寶貴的情感，沒有對學生的愛，就不可能有真正成功的教育。

教育管理是以靈魂去塑造靈魂、用愛心塑造愛心、用責任塑造生命的活動。愛在教育管理中的行為是一種信任、理解、支持，更是一種希望，愛在學生心理是一種關心、溫暖、啟迪、感動。為此，我們在教育工作者中必須注入愛，用愛振撼成長的心靈，用愛喚醒彷徨的心情，讓愛來滋潤教育、傳遞教育。

七、合力教育，培養學生高度的社會責任感

對學生的教育不是一位教師、一個單位所能完成的工作，他必須依靠全體教職員工的齊心協力和社會各界的積極配合。

列寧說：“學校的真正性質和方向并不由良好的地方組織來決定，不由學生委員會決定，也不由教學大綱決定，而是由教學人員決定。”因為學校教育教學主要是由教師個體獨立完成的，教師的教育態度、教育行為直接對學生產生影響。學校教育常常受學生家庭教育和社會教育的影響，只有家庭教育和社會教育同學校教育協調起來，教師個體教育與群體教育形成合力，各司其責，才能有效整合教育資源，達到綜合教育管理目的。于是，教育管理者只有經常與家長聯系、溝通、交換學生信息，及時與政府反映影響學生健康成長的社會因素，全面掌握學生行為，把握學生心理，才能把學生培養成對自己、對家庭、對社會和國家有高度責任感的人。

總之，師范學校是培育教師的搖籃，是人類靈魂工程師的母機，教育管理工作一定要站在國家、民族發展的高度，抓好學生心志管理和行為習慣教育，既要無微不至，又要把握方向。經常反省和改進工作方法；勤奮學習，構建科學人本主義理念；深化改革，整合優質教育資源，挖掘學生潛力，使學生的身心充分得到健康發揮、成人成才，使教書育人和管理育人途徑與方法得到更加豐富和完善。

參考文獻

[1] 彭詩瑯.《人民教師素質教育全書》[A]，中國檢察出版社，2011.5.16.

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【關鍵詞】教與學方面的問題　改進途徑　寫作訓練　寫作技巧

一、當前英語寫作在教與學方面存在的突出問題

在學生方面，主要表現在：：一是受中文影響'生造詞語，漢英逐一對照，漢語句式的英語句子充斥整個篇章；二是所用詞匯匱乏，搭配不當，句型誤用，語法錯誤多；同時信息不全，條理紊亂；三是言之無物，主題不明；羅列事實多，分析問題少；四是表達欠具體，不確切；句子間邏輯不嚴密。出現這些問題，主要是高中學生英語語法、詞匯等基礎知識不扎實；閱讀量少。教師方面，主要是教學中缺乏科學和系統的寫作教學策略，寫作教學計劃缺乏條理性。具體表現在：一是訓練缺乏條理性；寫作孤立進行；呈分散狀態，影響目標的實現；二是寫作雜亂相間，影響寫作能力的提高；三是寫作訓練沒有層次，影響學生對各種英語文體結構的熟悉和掌握。三是單純為寫作而寫作，忽視寫作過程的指導。同時教師沒有把聽說教學、閱讀教學和寫作教學有機結合起來對學生寫作思維表達能力進行訓練，教師的教學重點放在語言知識、寫作結構、技巧方面，對學生進行孤立、機械的字、詞、句的講解與忽視思維能力的訓練使得學生寫作能力也止步不前。

二、改進高中英語寫作教學方式的途徑

針對高中生英語寫作中的現狀，從教師層面上，在教學方式方法上要創新，重點做好以下幾個方面：

(一)在日常的教學中要注重寫作訓練的多樣化。首先要注意聽寫訓練，持之以恒地讓學生聽寫沒有生詞的句子和內容簡單的語段，這樣能培養學生語句思維能力。其次要注意改寫訓1練，在聽力與對話討論式教學中，除了讓學生做聽力題和表演以外，要經常要求學生把所聽內容或對話改寫成一段短文，在此過程中學生不得不注意時態、語態、人稱和前后邏輯關系，從而為寫作打下良好基礎，起到潛移默化之效果。第三，在閱讀教學中，要注意訓練學生用自己的語言答問，在答問時，學生會不經意的注意到人稱、時態的相應變化并進行句型轉換與詞語替換。對于寫作水平比較高的學生，還可要求他們縮寫、改寫或續寫課文，縮寫、改寫與續寫能拓展學生思路，啟發學生思維，調動學生寫作的積極性，是培養創造性思維的好方法。

(二)以積累詞匯和把握英語句法為基礎，提高學生的書面表達能力。通過翻譯，描述事物和發表議論，啟發誘導學生進行寫作訓練。教師對學生的寫作訓練要及時批改，指出或糾正錯字和病句，并進行適當的評價和分析，不斷地擴大學生的詞匯量，同時使學生掌握正確的英文句法，為更高層次的寫作訓練打好基礎。

(三)注意寫作模式與規范書寫訓練。高中寫作訓練應以高考寫作題型為藍本，嚴格規定寫作步驟，培養學生的良好寫作習慣。以情景作文為例，學生應該遵循以下五個步驟：

(1)審題(文字信息和圖畫信息)：在這一過程中確定寫作中的人稱、時態與信息點；

(2)確定要點：用一兩個單詞或短語快速寫出細節要點；

(3)連詞成句：運用恰當的連詞與句型將上述要點擴展成句子；

(4)修改潤色：注意主謂搭配是否一致、開頭與結尾是否呼應，詞組與表達方式應用是否恰當，復合句的應用是否合理等，再根據行文邏輯適當增加時間、地點、條件等背景信息；

(5)檢查修改、規范抄寫：要讓學生形成良好的書寫習慣，要能熟練而清楚地書寫，要求書寫格式、連筆、詞距、標點正確。

(四)加強對寫作技巧的訓練。掌握一定的寫作技巧非常重要。據統計，近十幾年全國英語高考卷中的書面表達，主要是關于記人、敘事、寫信和通知或看圖作文等內容的記敘文、議論文和應用文。無論是記敘文、議論文還是應用文，在具體的寫作過程中，一般要遵循以下幾個步驟：

1　動筆前，要認真審題。仔細閱讀題目要求和所提供的情景，確定作文的體裁、格式和要點。寫作的體裁形式多樣，有書信、通知、日記、人物，地點介紹等等。其中書信的格式要求最嚴格，也最復雜；通知中的書面和口頭通知也不相同。學生審題一定要弄清格式，不然會白白丟分。

2　羅列要點，組詞成句。內容完整也是寫作的一個重要評分依據。因此，在認真審題、弄清題意的基礎上，應逐個、完整無缺地把內容要點羅列出來。注意要點既不要遺漏，也不可隨意添加。然后嘗試著用這些確定好的材料組織成句。

3　打好腹稿，謀句成篇。首先，要理清文章的脈絡和層次，確定段落和語句的順序，句與句和段與段之間如何銜接，以最大限度地保證結構嚴謹，層次分明，行文流暢。其次，根據句子結構和段落層次的需要，添加必要的并列連詞、從屬連詞以及一些承上啟下的連詞，并最終組織成文。4、認真檢查，全面核實。在連句成文，完成草稿后，要從題目要求對短文進行全方位的檢查和修改。要憑語感看語言表達是否準確得當。檢查主謂是否一致，時態和語態是否正確，字母大小寫以及標點符號是否有誤或遺漏等等。發現問題要及時改正。

在寫作的過程中，還要注意這樣的一些技巧：1、合理安排時間。只要時間充裕就一定先打好草稿。不在萬不得已的情況下，不要在試卷上隨手寫。2、語句要連貫流暢，句式盡可能多樣化。3、準確地道，靈活多變。書面表達其實是變相的翻譯，講究語言靈活地道，最忌諱寫出漢語式的英語。4、抄寫時要書寫規范，卷面整潔；大小寫、標點符號準確，行列平行對稱，字跡要美觀大方，切忌在卷面上改動。5、善始善終，注意開頭和結尾。不要一開始就出現錯誤句子，也不要草草收兵，從而使文章不夠完整。

總之，寫作能力的培養和提高，有賴于扎實的基礎、寫作方法和大量的寫作實踐。只要我們從這點出發，充分調動學生的學習積極性，以學生為中心，創造和諧的課內外語言環境，定能有效地促進學生寫作能力的提高。

【參考文獻】

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【關鍵詞】藏醫與現代醫學；月經形成機制；保健；比較 文章編號：1004-7484（2013）-12-7432-02

據史料記載，藏醫藥學的起源到發展至少有3800多年的歷史。早在人類踏遍青藏高原的那一刻起，藏族先民長期與自然界作斗爭，了解掌握了大自然運行規律，逐步形成各種診斷疾病的方法和治療方式，最終形成了藏醫藥這門獨有的理論體系，并有了藏醫藥學理論著作《四部醫典》。其中藏醫保健養生理論認為人體的各種疾病形成于三因即“隆”、“赤巴”、“培根”的失調，指出“失調必失衡，失衡必有恙，欲衡則調之，欲調則養之，生生不息，以致久遠”。近年來生活節奏的日趨加速，各種婦科疾病不斷侵犯婦女，嚴重威脅著婦女的身心健康。本文通過藏醫與現代醫學不同理論，分別闡述婦女月經形成機制、規律及經期身心特點，根據這些內容提出科學、合理的經期預防保健措施，以防各種婦科疾病的侵襲。

1藏醫學的觀點

藏醫學中月經是女性12歲后50歲前在每月下旬十六日至三十日隨陽盛陰虧使體內血液逐漸增升積聚于卵巢，然后逐漸經子宮左右的兩個大血脈流入子宮，并通過“隆”的作用下平均三晝夜內開啟宮口排出體外的。經期女性體能減弱，容光消退，雙乳、腰部、臀部似有脹感。經期第一天由于隆的作用月經暗紅且無味，都屬正常現象。

人體“五源”失調后導致構成人體的物質基礎三大基因無法協調而身體處于疾病狀態，故疾病分為隆型、赤巴型、培根型；據此推論，月經期處于疾病狀態的婦女或體能的各異產生不同癥狀，分為隆型、赤巴型、培根型三種。隆型月經呈現黃色，經期紊亂，子宮有開口感，腫脹，有時有堵塞的感覺。赤巴型：小腹部隱痛，月經顏色如煙汁，并伴有膿液。培根型月經呈現寒象，有如水一樣地流淌。如果出現以上任何一種癥狀必須加以重視。如出現隆型，應注意保暖，睡眠要充足，飲食上需加營養型；如出現赤巴型，應需解熱清涼型，飲食清淡為主，多飲水，注意衛生，勤洗身子和衣物。出現培根型，注意防寒，保暖特別是小腹和腰部，保持心情要舒暢，少在室內悶坐，多到室外空氣清新的環境中活動。飲食以易消化新鮮為主。

2現代醫學的觀點

現代醫學理論認為女性從青春期開始到生殖機能停止（45-50歲），其生殖器官的結構和機能都呈現規律地周期性變化，最顯著的表現是每月（平均為28天）經陰道排血一次，每次歷時平均4天，這種定期的陰道出血現象，稱為月經。月經是子宮內膜剝落的結果。根據子宮內膜的變化把月經周期分為三期：增殖期，月經周期的第5到14天，從月經停止到排卵為止，此期子宮內膜增生修復，歷時10天左右；分泌期，月經周期的第5到14天，從排卵到后到下次月經前，也稱排卵后期。此期子宮內膜的腺體分泌增加，促使子宮內膜增生變厚，歷時14天左右；月經期，月經周期的第1到4天，從月經開始到出血停止，子宮內膜脫落出血，一般持續3到5天。月經周期受下丘腦-垂體-卵巢軸活動的調節，同時與血液中促卵泡素、黃體生成素、雌激素和孕激素等濃度密切相關。

因為月經對女性的生育、身心健康等至關重要，日常生活中由于主觀或客觀原因，很多女性朋友往往忽略經期衛生保健意識，而嚴重影響了生活質量。女性經期保健主要應該從以下幾個方面著手：①注意情緒調節，避免操勞過度。月經期因內分泌的影響，情緒波動大，容易急躁和沖動，此時一定要穩定自己的情緒，多參加娛樂活動或與朋友交流，保持心情愉快，同時避免重體力勞動和劇烈運動，以防盆腔過度充血，導致經血過多、經期延長、腰腹酸痛等。②進行合理飲食。月經期宜吃營養豐富，容易消化的食物，有利于營養物質的補充，多飲水、多吃蔬菜，有助于保持大便通暢，從而減少盆腔充血，因為月經期會損失部分血液，因此，月經后期需要多補充含蛋白及鐵鉀鈉鈣的食物，如肉、蛋、牛奶等。應避免辛辣生冷等刺激性的飲食，以免發生痛經或月經紊亂等。③避免濫用藥物。經期出現輕微腹痛、偏頭痛等不適屬正常現象，經期過后可自然消失，無需做特殊處理，如果出現嚴重腹痛或流血過多現象，及時就醫，不可自行濫用藥物。④保持外陰清潔。經期應注意勤換衛生巾、勤洗內衣內褲，保持外陰清潔干燥。⑤避免。月經期間由于子宮內膜剝脫出血，宮腔內有創面，加之陰道內酸堿度發生了改變，防御功能降低，容易將細菌帶入，導致生殖器感染。

3小結

通過藏醫與現代醫學理論對月經形成機制的比較，發現兩者醫學理論之間既有相同之處又有不同觀點，兩者醫學都認為月經的形成機制與子宮密切相關，但藏醫學更強調“隆”在月經形成機制中的主導作用，而人的情緒直接影響隆的功能，進而造成月經紊亂甚至閉經。

可見緊張的生活和社會壓力與導致月經紊亂有關，在這一方面藏醫學有著獨具有特色的研究和應用價值。對于經期各種表現的描述和衛生保健措施方面兩者醫學的觀點基本上是一致的。

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篇6

論文摘 要:本文通過對西方經濟學教學特點的分析，指出了多媒體技術在西方經濟學課堂教學實踐中的優越性與存在的問題，并針對這些問題，提出了一些建議與意見，旨在為同樣從事西方經濟學教學的同仁們提供一些參考，促進多媒體教學的改進。

隨著信息時代的到來，集音響、文字、美術、動畫、影視等于一體的多媒體技術在教學中得到越來越廣泛的運用。它的出現和應用，打破了以教師為中心的傳統的教學模式，增添了課堂教學的趣味性和高效性。但是對于不同形式和特點的課程在使用中需要加以區別對待，以使之充分發揮應有的作用。本文根據筆者在西方經濟學課程中的教學實踐，提出了多媒體技術在西方經濟學課堂教學中的一些思考，希望能夠給眾多接觸多媒體教學的同仁們提供一些參考，促進對多媒體教學的改進。

1 西方經濟學的性質與教學特點

西方經濟學課程包括微觀經濟學和宏觀經濟學，是經濟類、管理類本科專業的基礎課程、核心課程，也是經濟管理類專業研究生入學考試的專業課必考科目，它在經濟學和管理學專業課程中有至關重要的作用。但是，由于其所特有的課程結構和知識層次具有相當難度，因此我們需要針對西方經濟學的教學特點進行設計，才能在教學中改進和創新本課程的教學模式，使學生更好地理解和掌握經濟學不同層次的理論和方法。筆者根據西經教學實踐，總結出本課程教學具有的以下幾個主要特點。

1.1 理論教學內容較多，邏輯性強，較抽象

西方經濟學是理論經濟學，它運用抽象分析方法，通過建立假設前提條件，排除一些次要的因素和現象，創造了極為嚴密、精細、完整，前后內容聯結緊密，系統性很強的理論分析框架和環境。例如，在微觀經濟理論中，從簡單的供求理論開始，到消費者與生產者理論，再進而研究市場理論、分配理論及福利經濟學等，各個知識點圍繞價格理論這一核心層層推進，前面的內容總是后面內容的基礎，前后銜接，環環相扣，需要串起知識的鏈條才能準確的把握微觀經濟的全部內容，這一特點對于初學者的邏輯思維能力和抽象思維能力提出了較高的要求，尤其是對偏重感性思維的文科生更是如此。

1.2 實踐性結合理論性。雖然西方經濟學是一門重要的基礎理論核心課，但教學中必須重視理論與實踐的結合

因為如果只是注重用一些圖表、函數和數學公式來表達經濟學原理，雖然能使學生了解一些西方經濟學的基本知識，記一些公式、圖形，卻不能達到能力培養和學以致用的目的。尤其是西方經濟學目前主要在低年級開設，對于那些社會閱歷簡單、社會實踐有限的學生而言無疑會帶來相當的誤解和困惑。同時，西方經濟學中有很多模型，其理論模型的前提假設與實際有很大距離，因此，將理論與實踐的結合是西方經濟學教學的不可分割的有機組成部分。

1.3 傳統教學方法存在較大局限

傳統的西方經濟學課堂上通常是教師板書、講解與學生的聽講、筆記相結合。結果是教師浪費了大量的時間于板書上，而學生又在機械的記筆記反而無暇思考，教學效果并不理想。尤其是在進行較為復雜的推導和圖形解析的時候，首先要花一定的時間把它們抄到黑板上，然后講解;如果這一分析過程很長，則需要抄寫一半;講解，擦掉后，再抄另一半，原有的邏輯性就很難完整的表現出來了。而且一些經濟學模型的動態演化過程是很難在黑板上準確進行演示的，也影響了學生的理解。

2 多媒體技術在西方經濟學課堂教學的優越性

在我國多媒體教學在20世紀80年代已經開始出現，但當時是采用多種電子媒體，如幻燈、投影、錄音、錄像等綜合運用于課堂教學。90年代起隨著計算機技術的迅速發展和普及，多媒體計算機已經逐步取代以往的多種教學媒體的綜合使用地位。因此，現在我們通常所說的多媒體教學是特指運用多媒體計算機并借助于預先制作的多媒體教學課件來開展的教學活動過程。使用多媒體課件進行西方經濟學教學的優越性體現在以下方面。

2.1 提高課堂教學效率，教學容量明顯增加

目前課件的開發方面的應用軟件有不少，但對于普通的本科西方經濟學任課教師而言，最容易掌握和使用最普遍的是Powerpoint。該軟件操作相對簡單而且功能強大，它能夠提供多種形式的文件編輯和動態演示功能，還可以進行超級鏈接，可以很方便地在課件中加入其他軟件對象，如Word文檔、office表格及圖形等。那些以前需要占用教師大量時間的板書和圖形可以輕松地由展示界面顯示出來，而且甚至是可以以動畫的方式顯示，不僅節約了時間，而且更為清晰明了，便于學生理解，增加了授課效率。例如，在微觀經濟學部分單是解釋完全競爭廠商的短期均衡，如果要清晰明了的展示就需要6個圖形，而運用多媒體課件可以在一個圖形上以動畫的形式予以展示，省時又省力。

2.2 形式活潑，激發學生學習興趣

課程學習對象為20歲左右的青少年，此年齡段的學生接受新鮮事物的能力和欲望極強，但持久性差。在平時的生活中喜歡接觸電腦、網絡等IT信息。所以相對于傳統的板書教學，大量使用圖形動畫、視頻和聲音的多媒體教學方式更容易被學生接受，通過多媒體教學所特有的全方位、立體式的多種刺激信息，激發學生的學習興趣。例如可以把標題、重點、結論等內容分別用不同的顏色顯示，使之顯得更加醒目，學生的注意力更容易集中，印象也會更加深刻。在介紹宏觀經濟學的貨幣政策部分時，引用我國歷次調整存款準備金率的實例，并可加入相關視頻。

3 多媒體技術在西方經濟學課堂教學中存在的問題。

雖然使用多媒體課件講授西方經濟學能夠較好的適應該課程的教學特點，具有很明顯的優勢，但是也存在一些問題，值得重視。

3.1 教學方式的改變，要求教師本人提高對經濟學專業領域理解的深度和廣度

在采用多媒體進行教學時，教師的板書量大幅度減少，課堂信息容量大幅增加，這就對教師的經濟學專業素養提出更高要求。一方面，對于大量的基本概念用更多的口述替代板書，即用多媒體進行演示的同時，需要花更多時間對基本概念進行講解，同時補充大量的實例，力求通過更多形象的例子來講清經濟現象。另一方面，若要充分發揮多媒體課件的優勢，需要教師對所講的內容有更深刻的認識，才能設計出合理的課件內容及結構安排。當然其中對于教師對于軟件使用的技巧也有要求，所以教師還必須在專業學習之余不斷學習與更新軟件使用的新知識，這都增大了教師備課的難度與復雜性。

3.2 影響學生的動手能力

在西方經濟學的學習中，運用數學、幾何的語言進行分析是一種基本的訓練，尤其是在經濟學基礎的課程中，圖形語言的認知和使用是普遍的。在傳統教學中，教師需要在黑板上為學生畫出圖形，并解釋。但是由于使用了多媒體課件進行教學，這些圖形便直接顯示出來或者是以動畫的方式出現了。雖然更為清晰和便捷，但是學生卻無法通過教師的畫圖操作來學習這種方法。而且動畫圖形出現的時間相對較短，學生也往往無法對圖形的形成過程有較為深刻的印象，從而使學生在進行圖形分析時的動手能力受到影響。

3.3 影響學生對知識點的系統把握

西方經濟學的內容具有比較強的理論性和邏輯性，前后聯系緊密。這也是本門課程的特點之一。但是以多媒體課件的方式講授時，受到每頁課件大小的約束，一個知識點的內容可能需要一個或多個頁面才能展示完全。這就從形式上打破了各個知識點之間的聯系。那些以前可以在板書中系統呈現的知識鏈條，在使用課件時不能完整的展現出來，從而影響了學生對知識點的系統把握。雖然，我們也可以使用超鏈接的方式進行前后的聯系，但是，學生在頁面的頻繁切換中仍不能很好的掌握各知識的脈絡。

4 對西方經濟學多媒體教學的幾點建議

針對多媒體教學在西方經濟學教學中存在的上述問題，結合本課程的教學特點，筆者提出以下幾點建議。

4.1 不斷更新課件，更好的結合實踐

西方經濟學是一門年輕的學科，與其他的傳統和基礎的學科相比較，變化更快，作為西方經濟學教師，需要充分認識到這一點，因此，對于多媒體課件的內容也應當不斷調整和豐富，才能適應教學的需要。此外，在每一次更新內容時，除了注意新的理論發展，更應該把實踐和案例內容的補充作為重點，以更貼近學生、更貼近當前的教學案例吸引學生，激發學生的參與與學習熱情。

4.2 通過習題課提高學生的動手能力

對于在多媒體教學中存在的學生動手能力得不到鍛煉的問題，建議采用習題課的方式予以解決。也就是單列習題課時間，由學生自主做題，并由教師負責指導，從而達到解題和分析能力訓練的目的。在此過程中，教師可以發現學生的薄弱點，進而選擇典型習題作為例題，通過板書的方式向學生說明。既可以節約時間，提高效率，同時也更有針對性。

4.3 為學生提供知識點網絡結構圖，構造系統的知識體系

多媒體教學不同于以往傳統的教學手段，故教學模式和方法也應作較大的變動。但是，傳統教學方式也有一定的生命力。在西方經濟學多媒體教學中，在應用多媒體技術時，適當加入傳統的教學方法，二者相互配合，優勢互補，將會達到一個比較理想的狀態。例如，針對學生對知識點把握不夠系統的問題，建議為學生提供知識點網絡結構圖，構造系統的知識體系。當然，這個結構圖也可以通過課件展示出來，但是畢竟頁面有限，內容過多，字體相應變小，不利于觀看。所以，如果能以板書方式展示，則可以顯示更多的知識點與相互關系。同時，板書的過程教師可以邊講解邊串聯起各個知識點，也會給學生更多消化吸收的時間。

4.4 構造更精練的課件內容

在使用多媒體進行西方經濟學教學時，備課工作要遠比傳統教學復雜得多，不僅備課的容量大大增多，而且為獲得較好的演示效果。對于那些傳統教學難以奏效的教學內容，需要精心的設計教學內容。在制作課件時需要注意，不要將大段的文字解釋照搬照抄，只需要把要點和關鍵的理論和定義說明清楚即可，以使課件結構更為精煉。這樣既可以使課件視覺效果更為清晰可見，也避免了學生產生課件就是照抄課本的心理。

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篇7

[關鍵詞] 人工關節置換術；DVT預防；彩超；前瞻性

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）03（c）-0046-03

下肢深靜脈血栓（DVT）是人工關節置換術后的常見并發癥，在不進行預防的情況下，下肢N靜脈遠端和近端DVT發生的概率分別達到40%～70%和10%～20%，其中有1%～5%的病例會發生致命性的肺栓塞事件[1]。DVT發生后，約33%的患者出現癥狀，有20%左右遠端無癥狀血栓可以向近端延伸至N靜脈，增加肺栓塞 風險。近5年來，因為《中國骨科大手術深靜脈血栓形成預防專家建議》和《中國骨科大手術靜脈血栓栓癥預防指南》的形成和推廣，全國大部分三甲醫院骨科實施了DVT的預防措施，但預防后DVT 的發生率仍在5%左右，肺栓塞的發生率變化不大[2]。各個醫院在預防過程中對適應證、預防方法、開始和持續時間、出血事件等相關問題的選擇與處理能否與指南完全符合，有待進一步調查與評估。現對湖南省某大型三甲醫院骨科人工關節置換術后DVT預防的情況進行前瞻性研究和評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2012年10月中南大學湘雅醫院接受人工關節置換患者100例，其中男45例，女55例，平均年齡59歲，平均體重指數（BMI）22.8 kg/m2，初次單側全髖關節置換者71例，髖關節置換翻修者5例，單側全膝關節置換者24例。排除標準為：年齡18歲；入院時由于其他疾病使用抗凝藥物或已確診為DVT；患者拒絕簽署知情同意書。

1.2 方法

由研究者分3次進行訪視。第1次為手術前，進行人口學和病史資料、體格檢查及實驗室檢查結果的記錄；第2次為出院當天，記錄DVT預防措施、雙下肢深靜脈彩超檢查結果；第3次為術后28 d，進行死亡、大出血事件的電話隨訪記錄。此次研究為非干預觀察性研究，登記收集入選病例信息在每次訪視之后進行。

1.2.1 預防性抗凝治療的措施 分為基本預防措施、物理預防措施和藥物預防措施。①基本預防措施：手術操作輕柔，規范使用止血帶；術后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規進行DVT知識宣教；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及血脂等。②物理預防措施：足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置（intermittent pneumatic compression devices，IPCD）及梯度壓力彈力襪等。③藥物預防措施：選用的預防藥物為利伐沙班（生產廠家：德國拜耳醫藥，生產批號：BXG03L1），ACCP-8指南推薦使用方法為：利伐沙班10 mg，口服，術后6～10 h（硬膜外腔導管拔除后6～10 h）開始使用，預防時間最短10 d，可延長至11～35 d。

1.2.2 DVT危險因素 任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態的原因都是DVT的危險因素，其中骨科人工關節置換手術是DVT的極高危因素之一。

2 結果

2.1 術前實驗室檢查結果與合并癥分析

術前有4例患者白蛋白含量低于正常值（40～55 g/L）；2例患者血小板計數分別為88×109/L和92×109/L；活化部分凝血活酶時間（APTT）與國際標準化比值（INR）未見異常，其平均值分別為37.7 s和0.89；其余生化檢查未見明顯異常。39例患者合并包括高血壓、2型糖尿病、冠狀動脈性心臟病、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病、下肢靜脈曲張、類風濕性關節炎、慢性腎功能衰竭、慢性腎功能不全、精神分裂癥在內的1～3種合并癥；10例患者既往有惡性腫瘤病史。

2.2 手術資料分析

入選患者住院時間10～24 d，平均15 d。手術實施全身麻醉者88例，腰硬聯合麻醉者12例，術后均未留置硬膜外導管鎮痛。行膝關節置換的患者常規使用了止血帶。手術時間70～185 min，平均121 min；術中出血量20～1500 mL，平均543 mL；術中有69例患者接受了輸血（自體血回輸或濃縮紅細胞輸入），輸血量250～1450 mL，平均455 mL；術后有12例患者接受了輸血，輸血量200～400 mL，平均367mL；術后引流量50～440 mL，平均199 mL；術后下地時間3～14 d，平均5.2 d。

2.3 DVT預防措施分析

所有入選患者均接受了預防性抗凝治療措施，包括ACCP-8指南推薦的基本預防措施，物理預防措施和藥物預防措施。

2.3.1 基本預防措施 與指南推薦符合。

2.3.2 物理預防措施 選用的為ACCP-8指南推薦的IPCD。除2例患者術前檢查合并下肢多發動脈粥樣斑塊形成未使用外，其余98例患者均于術后第1天行雙側下肢IPCD預防，2次/d，20 min/次，持續到出院前1 d。術后物理預防時間7～21 d，平均9.7d，物理措施預防率達98%。所有接受IPCD預防的患者均未出現局部軟組織壞死和出血等相關并發癥，通過醫護人員的耐心解釋和溝通，未出現患者不合作而拒絕接受物理預防的病例，體現了良好的依從性。

2.3.3 藥物預防措施 所有患者選用的均為指南推薦的利伐沙班10 mg口服，1次/d。首次服藥時間為術后6～16 h，平均為術后9.4 h；其中有35例首次服藥時間過晚，超過術后10 h，最晚達術后16 h；藥物預防持續時間5～35 d，平均19.5 d；預防時間過短的有3例，均為5 d。藥物預防期間，有4例患者出現惡心嘔吐，下肢瘀斑等不適或出血事件遵醫囑停藥3 d，重新評估風險后繼續服用完成預防周期。

2.4 術后WeLls評分[4]和下肢深靜脈彩超結果分析

所有入選患者于術后7～10 d使用Wells評分標準進行癥狀與體征評分，其中有4例患者得分>2分（分別為3、4分），提示DVT發生的可能性大。主要得分指標為臥床時間>3 d，患肢腫脹，沿下肢深靜脈行徑有壓痛等。下肢深靜脈彩超結果顯示有2例患者發生DVT，預防后DVT發生率為2%。4例Wells評分>2分的患者下肢深靜脈彩超檢查無陽性發現。

3 討論

總體而言，該醫院骨科人工關節置換術后DVT的預防措施與ACCP-8指南符合率高，但首次服藥時間應更加及時與準確。現就藥物使用和彩超結果做如下討論：

3.1 藥物的特點

利伐沙班在歐美國家經過第三階段的大規模臨床試驗證實，在人工關節置換術后預防DVT的發生療效確切。利伐沙班生物利用度高，使用方便，口服1次/d，不需要常規監測服藥后的凝血功能，無交叉耐藥性，不良反應小，易被患者接受，成本效益比也較低[5]。利伐沙班直接抑制抗凝血因子Ⅹa，選擇性很高，對Ⅹa因子的選擇性達到其他絲氨酸蛋白酶的10 000倍以上[6]。多數研究結果顯示，利伐沙班療效優于低分子肝素，但其出血事件和出血相關并發癥發生率方面兩者并無明顯差異[7]。

3.2 藥物預防開始與持續時間

骨科人工關節置換術圍手術期DVT形成的高峰期是術后24 h內，ACCP-8指南推薦利伐沙班首次服藥時間為術后6～10 h。此次研究入選的100例患者中，有35例首次服藥時間超過術后10 h，平均為術后12.3 h，有4例患者首次用藥時間達術后16 h。分析原因可能為此醫院骨科病房并未常規儲備抗凝藥物利伐沙班，藥物需要由護工憑患者醫囑從醫院藥房統一領取，由于工作量大，醫囑下達時間不集中，醫囑的下達到藥物領回病房發放有較長的時間延遲。建議科室與病房完善相關制度，提高取藥與發放效率，保證每位患者在指南推薦的預防時間窗內接受藥物預防。

在藥物預防持續時間方面，3例患者因為藥物價格較貴而拒絕按療程服用，預防時間為5 d，且未采用指南推薦的其他藥物替代預防，基本預防措施與物理預防措施常規進行。14例患者適當延長了藥物預防時間，達到指南推薦的最長預防時間35 d，其中人工髖關節置換12例，人工膝關節置換2例，與其他患者相比，他們有更長的術前臥床時間，更多的伴隨疾病和危險因素。研究證實，人工關節置換術后凝血過程持續激活可達4周，術后DVT形成的危險性可持續3個月。與人工膝關節置換相比，人工髖關節置換術后DVT發生的中位時間較長，達17 d，且N靜脈近端的血栓發生率高，發生致命性肺栓塞的可能性也更大，因此，專家建議對于行人工髖關節置換術的患者應適當延長DVT預防時間[8]。當然，對于高危患者術后預防時間長短的選擇缺乏客觀的評價標準，醫生主要根據患者病情和相關輔助檢查結果進行主觀判斷，對于患者預防時間個體化的問題，需要進一步的研究和決議。

3.3 服用藥物的副反應和出血事件的處理

術后DVT預防期間有2例患者出現惡心嘔吐等不適停藥3 d，2例患者出現下肢瘀斑停藥3d，分別是1例人工髖關節置換患者患側髖部和大腿上部，大小10 cm×20 cm瘀斑，1例人工膝關節置換患者患側膝關節外側，大小10 cm×10 cm瘀斑。瘀斑出現時間分別為術后2、3 d，同時伴有傷口少量滲血，停藥期間IPCD預防照常進行。4例患者除了對癥支持治療外均未做特殊處理，未進行血常規和凝血功能的復測。停藥3 d后再次評估出血風險，恢復利伐沙班使用，完成預防療程。文獻報道，利伐沙班連續或間斷使用何者更好，使用過程中中斷對預防效果有何影響等問題有待進一步研究。但是，目前多數意見認為藥物預防過程中只能使用一種藥物，不能換用，如遇出血事件等需要中斷服用，等待出血事件穩定后再次評估出血風險，恢復藥物使用，完成預防療程[9]。

3.4 術后下肢深靜脈彩超結果與DVT危險因素分析

對于行人工關節置換術后無癥狀的患者，不建議出院前予以下肢深靜脈彩超篩查。彩色多普勒超聲診斷DVT的敏感性可達95%，對膝上段DVT的診斷率幾乎達100%[10]。因此，彩色多普勒超聲檢查是DVT的一種簡潔實用的檢查技術，被譽為無創傷性血管造影。

本次入組的100例患者均接受了DVT的預防，術后常規進行了彩超篩查，有2例患者發現DVT形成，發生率為2%，與文獻報道的預防后DVT 1%～10%的發生率符合[11]。此2例患者Wells評分均為2分，彩超檢查時間分別為術后7、8 d，血栓發生部位均為患側脛后靜脈，大小分別為3 mm×4 mm和2 mm×3 mm，患者并未出現任何相關癥狀與體征。病例分析如下：患者女性，73歲，左側股骨頸骨折，伴隨高血壓病10年，2型糖尿病6年。術前臥床21 d，行左側下肢皮膚牽引治療，術后DVT預防符合指南推薦。另一患者男性，66歲，右側股骨頸骨折，伴隨冠心病，高血壓，既往有腦瘁中病史，有40年吸煙酗酒史。術前臥床14 d，行右側下肢皮膚牽引，DVT藥物預防首次給藥時間為術后13 h，其余措施符合指南推薦。以上DVT陽性病例特點主要包括：髖部骨折；臥床時間長；存在代謝性內科疾病等。髖部骨折造成的創傷是發生DVT最常見的因素之一，它可以損傷或壓迫靜脈，造成靜脈內膜破損，形成創傷后的炎癥反應，加速炎性因子釋放，引起機體一系列變化使血液處于高凝狀態，誘發血栓形成[12]。臥床時間是發生DVT的常見因素，髖部骨折患者術前不能離床活動，疼痛使患肢活動減少，靜脈回流失去了肌肉泵的作用，導致全身和局部血流緩滯。同時，股骨頸骨折患者行牽引治療對靜脈血管造成壓迫，使血液回流受阻，導致DVT的形成。有研究證實，代謝性內科疾病促進了DVT的發生，其原因可能是此類疾病對凝血-抗凝系統的干擾[13]。在進行規范的預防后，人工關節置換圍手術期仍應保持對DVT的警惕，對于識別DVT的高危患者十分關鍵，許多住院患者至少有1個高危因素，有大約40%的患者有3個或者更多[14]。同時，下肢腫脹與腓腸肌壓痛等具有特殊意義的體征必須引起重視，避免漏診DVT，尤其是無癥狀DVT。當然，人工關節置換術后DVT形成的危險因素很多也很復雜，需要專門的研究納入更多樣本進行分析與探討。

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篇8

當初高考成績還比較理想，很自信地報了四川大學醫學院的臨床八年制，希望可以本碩博連讀，這樣就不需要再經歷考研的痛苦了。可惜事與愿違，我以8分之差，沒考上臨床專業，而被調配到預防醫學。

得知這個意料之外的結果，我們全家都有點措手不及，只好緊急召開了家庭會議，商量對策。復讀這個辦法第一時間被我堅決地否定了。高考之前緊張壓抑的生活我實在受夠了，根本不準備再去嘗試一次那種生活。而現在專業已定，也不可能再換別的學校和專業了。最后商量的結果就是先讀這個專業，再想辦法轉去臨床。

說實話，剛開始的時候我都不好意思向別人介紹我的專業。一來是別人都不知道有這么個專業，要不然就是很詫異的一挑眉毛：“打預防針的嗎?”讓我覺得很丟臉。二來就是這和我的初衷差得很遠，而我也打定主意要轉去臨床的，便覺得沒必要仔細解釋什么是“預防醫學”了。如果別人再次問起，我就很含糊地說是“醫學專業”。現在想來當時還真的是幼稚和虛榮啊。

既然打定主意要轉專業，我也就拿出高考的勁頭努力學習了。不然，成績不夠格，是沒有資格轉去更好的專業的。進入大學就有各種活動，第一就是找學長學姐帶領我們熟悉學校和自己的專業。就是在那個時候，我受到了一個學姐的“蠱惑”，開始覺得這個專業也不是那么糟糕了。后來隨著學習的深入，我慢慢了解自己的專業，也知道了預防醫學的重要性，開始考慮是不是繼續在公共衛生的領域學習下去。

記得剛進入大一的時候，有各種迎新活動，湊巧碰到了高中的一個學姐。她告訴我自己對預防醫學的誤解、了解和喜愛，并勸我先好好了解這個專業再決定要不要轉。

預防醫學不是基礎醫學，也不是實用性很強的應用醫學，我們更多的是防患于未然，在疾病發生和蔓延之前采取果斷措施，幫助人們獲得健康。我們要掌握的，不僅是基礎醫學和臨床醫學的基本知識，還需要學習公共關系、管理、人際溝通等。而將來進入工作崗位，我們還可以利用自己的知識幫助受到災難折磨的人群，以及那些處于危險之下的人們。比如發生了地震等重大災難，我們的重要性不比臨床醫生差。我們所要做的工作是阻止瘟疫的產生和蔓延，同時教會受災的人們如何在艱難的環境下獲得健康安全的生活。這些，都是很重要的……

聽了學姐的深入介紹后，我對預防這個專業不怎么排斥了，還隱隱有些喜愛。因為，我喜歡可以幫助別人。不為什么名利，只是希望自己可以減輕別人的痛苦。當時就暗下決心，如果這個專業真的如此，那么將來就一定要在公共衛生的領域闖出自己的一片天地來。

隨著學習的深入，從最開始最基本的生物化學、醫學生物學等基礎醫學，到比較專業的生理、病理生理、藥理學，再到后來的婦產科學、兒科學、內外科學，我慢慢地喜歡上了預防醫學這個專業。而我們專業的人，都以陳志潛老師為榮。可能很多人都不知道他是誰，可他對中國人民的健康卻作出了巨大的貢獻。

陳志潛是中國的公共衛生之父。他本來有很好的臨床醫學背景，完全可以做個德高望重的醫生。只是，他卻將畢生所學投入到了農村衛生保健系統的建設事業里。為了廣大農民能享有現代衛生保健，他長年深入基層，在實踐中學習，向人民學習，終于創立了適合中國農村的三級保健網模式。陳志潛對中國農村社區保健和醫學教育特別是公共衛生教育作出了卓越的貢獻。而這些，僅僅待在醫院或診所里面，是無法做到的。他不是只為了救治一個人，而是為了救治廣大的人民群眾。我希望可以像他一樣，投身于公共衛生事業，幫助更多的人。

我們專業的對口職業就是疾病控制與預防中心，也就是由以前的防疫站改組而來的。這個名稱更符合它的作用與職能。因為我們需要做的，是關注公眾的健康和威脅公共衛生的危險因素，并及時予以有效的處理。我想，將來我就可以進入這樣的機構，更好地實現自己的理想，幫助很多很多的人了。

篇9

【關鍵詞】 預防醫學 專業人才 改革 臨床專業

三級預防保健網是以縣級綜合性醫院為龍頭，以衛生院為樞紐，以村衛生室為網底，結合實施醫療、預防及保健等各項衛生工作措施，配套齊全、功能完備、運轉協調的農村醫療衛生服務體系[1]，是我國衛生政策的主要內容，是預防保健工作的關鍵，是落實各項預防保健措施的組織保障[2]。以居民的健康需求為依據，結合社會經濟發展水平，通過充實人員，健全政策，提高服務水平等方式不斷加強完善三級預防保健網建設，是醫療衛生體制改革的重點任務，是促進城鄉居民逐步享有均等化公共衛生服務的保障[3]。針對我國醫療衛生服務的發展需求，我校有針對性地開展了臨床專業的預防醫學教學，使臨床專業的學生既能掌握提供醫療服務的基本技能，又懂得如何開展臨床預防醫學。我校針對臨床專業醫學生開設的預防醫學教學具有以下特色：

首先，通過非授課教師出題的方式避免知識點學習盲區。我校臨床醫學專業分為臨床醫學本科班、臨床醫學（生殖方向）本科班、臨床醫學（婦幼保健方向）本科班，我校針對所有臨床專業的學生都開設了預防醫學課程，教材選擇的是供臨床醫學使用的全國規劃統編教材，教學大綱是針對臨床執業醫師考試要求以及臨床醫學生就業需求制訂的。因開設期班不同，授課教師不同，授課水平以及學生接受程度會有所差異。因教師的引導作用，學生在學習知識過程中可能存在盲區或者漏學的知識點。知識的考核不是要刁難學生，而是讓學生充分認識到學習過程中存在的問題，通過考核反饋學習的情況，了解還有那些知識沒有掌握。為了實現均質化培養學生的目的，讓所有臨床專業學生都能達到培養要求，我們采取了由非授課教師出題的方式，同時對所有臨床專業授課期班進行考核，在檢驗學生學習效果的同時監督教師的教學效果。

其次，修改考核形式以提高臨床專業學生對預防醫學這門課程的重視程度。預防醫學這門課程是臨床專業的必修課程，傳統考核方式為考查，因缺少考試的督促，不能引起學生的足夠重視。此外，這門課程需開設在基礎醫學和臨床醫學基本學習結束之后，即在第八學期給臨床專業的學生開設預防醫學，大多數學生都認為預防醫學這門課程不是臨床專業的專業課程，無需認真學習。而且第八學期也是臨床專業學生即將面臨畢業實習和考研的關鍵時期，學生受就業和考研的雙重壓力，精力和心思根本沒放在預防醫學這門課程的學習上，導致學習效果不理想。為了刺激學生的學習熱情，提高認知程度，我校將預防醫學這門課程的考核方式修改榭際鑰緯蹋讓臨床專業的學生充分認識到掌握預防醫學基本技能的重要性。臨床專業學生對醫療衛生服務模式的認知發生了轉變：從傳統的“醫-病-藥（或手術）”為主的單純治療型服務型模式轉向為“群眾-預防-保健-健康促進”服務模式，從個體被動服務轉向為主動服務[4]；認識到環境與健康的關系；了解到社區衛生服務的重要性及發展前景。學生的擇業不再局限于大城市和大醫院，許多學生認為社區醫療衛生服務體系更有發展前景。學生認知觀念的轉變，有利于解決畢業生就業難的問題，更有利于三級預防保健網的建設和完善。

再者，開設實驗課程，從感官上加深學習印象，提高學習效果。最初制訂的教學大綱中未設置實驗課程，學生對比較抽象且難以理解的內容無法當堂消化，及時理解吸收，最終也無法實現靈活運用。為了提高學生對預防醫學這門課程的重視程度，提升教學效果，將傳統的教學內容進行了整合，同時增加了實驗課程，實踐課程與理論課程配套執行，使理論與實踐相結合，培養學生分析問題和解決問題的能力。為了保障實驗課程的教學效果，將實驗課程的完成程度也算入期末考試成績中。此外，在理論授課過程中還增加了課堂討論環節，在課后增加了課后作業，通過學習小組討論案例的形式，調動學生學習的積極性，加深課堂教學的印象，督促學生重視預防醫學這門課程的學習。

近年來，我校加大了對臨床專業預防醫學教學的投入，根據學生學習情況的反饋，及時修訂教學大綱，改革教學模式，積極實踐，總結經驗教訓，強化臨床專業學生掌握預防醫學的技能，保障了臨床專業學生的培養水平，為臨床醫學生就業拓寬了道路。

參 考 文 獻

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篇10

中圖分類號: G642 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1109- 03

科研就是探討未知,而求證 未知是人類偉大的稟性,只有人類才有思維和創新。同志曾講過“創新是一個民族進 步的靈魂”。高等學校就是培養這種靈魂的場所。作為醫科院校的大學生應及早了解科研、 接觸科研和參與科研,使自己具備新世紀學子應具備的學識和眼光。醫學院校開設醫學科研 導論課程,向學生介紹最新的醫學發展趨勢、研究進展和基本的研究方法,使學生擴大眼界 ,拓寬思路,受到科研思維的教育和啟迪,為以后的醫學學習和科研以及臨床實踐打下一定 基礎。筆者從醫學科研的定義、方法及醫學研究的進展幾個方面來闡述醫學院校開設醫學科 研導論的必要性。

1 醫學生首先應了解醫學科研的概念及分類

科學是知識和學 問之意,是在一定社會環境中對知識的探求,而醫學是科學的分支,是一門古老的科學。醫 學作為一種認識現象,是一種特殊的社會意識形式,是關于人體正常和異常的生命過程以及 同疾病作斗爭和增進健康的科學知識體系,是人類長期與疾病作斗爭的實踐經驗的總結。醫 學研究是一種自然現象,它研究對象是人,它主要研究人體生命過程及其與外界環境的相互 關系規律,研究人體疾病的發生、發展、痊愈及其防治的規律,研究增進人類健康、延長人 類壽命和提高勞動能力的有效措施。根據研究對象、內容和方法的不同,把醫學科學分為基 礎醫學、臨床醫學和預防醫學。基礎醫學是研究人體的生命活動和作用于人體的致病因子、 藥物、毒物以及疾病發生發展的本質和普遍規律的科學體系,是整個醫學發展的基礎和先導 。臨床醫學是研究認識疾病和治療疾病的科學體系,是醫學中的技術科學和應用科學的龐大 體系。預防醫學是研究預防和消除病害、講究衛生、增強體質、改善和創造有利于健康的生 產環境和生活條件的科學體系。以上的分類不是固定不變的,它將隨著醫學的發展而發展。 傳統的醫學分類已經不能充分地概括醫學領域各分支學科的現狀和全貌。基礎醫學、臨床醫 學、預防醫學三者相對獨立的傳統界線會日益模糊,三者之間相互滲透,漸趨融合,各種新 的學科分支不斷產生。

2 醫學科學研究促進了醫學的發展

隨著社會的發展,科學在社會中地位越來越重要,醫學作為科學一個分支也如此。20世紀以 來,現代醫學以空前的速度向前發展,為保障人類的生命和健康作出了重大貢獻。未來醫學 發展前景如何?人類將遇到哪些困擾?將采取何種對策去迎接未來的挑戰。這就需要醫學院 校的學生打下扎實的科研基礎去面對。

2.1 近代醫學研究的發展

醫學的產生已有4000多年,早在文藝復興時代,比利時醫生維薩里就明確宣言:“我要以人 體本身上的解剖來闡明人體的構造。”他還認為科學不應該盲從,必須從實際出發,因此不 顧教會不準解剖尸體的禁令,夜間從刑場偷回尸體,從事人體解剖的研究。1543年,維薩里 發表了《人體的構造》,奠定了人體解剖學的基礎。1628年,英國醫生哈維在活體實驗的直 接觀察的基礎上,發表了《論動物的心臟運動與血液運動》,把生理學確立為科學。自此人 們由認識人體的結構形態進而認識活體的生理功能,開始了近代醫學的新時代。

18、19世紀,近代醫學取得了巨大進展,主要標志為實驗生理學的發展,細胞病理學的 建立,科學的微生物學說的興起。近代醫學研究均以實驗觀察為基礎,用實驗中觀察到的事 實來做結論。它們的特點為:分門別類,各自孤立的研究,由于分門別類的研究,積累了許 多新的事實,引起了近代醫學進一步分化。例如比較生理學、病理生理學、病理解剖學、胚 胎學、微生物學等,都形成了獨立的學科。

2.2 新世紀當代醫學研究的發展

二十世紀當代醫學發展的特點是人們的認識向微觀的深入和宏觀上的擴展,自然科學分科的 進一步發展,互相錯綜,形成一個網絡式的整體系統。醫學科學也隨著現代科學技術的重大 成就,發生了巨大的變化,從而形成了新的歷史特點。當代醫學科學發展具有既高度分化又 高度綜合的新特點,有力地表明了醫學研究既是多樣的,又是統一的。馬克思早就指出了科 學統一的前景,他說:“自然科學往后將包括關于人的科學,正像關于人的科學將包括自然 科學一樣,這將是一門科學”[1]。

醫學的分化趨勢與整體化趨勢:①新技術提供現代化研究手段,對人體和疾病的研究達到分 子水平,正向量子水平前進。這就促進了學科的高度分化,例如,當今的遺傳學就發展了許 多分支,諸如:毒理遺傳、免疫、生態、行為遺傳學等。傳統外科也出現了許多分支,例如 :普外、胸外、腦外、顯微外、移植外、整形外等。②整體化趨勢主要表現為臨床與基礎的 統一,預防與臨床、基礎的統一,例如:環境醫學、人體力學,生物材料學等。大生物學的 誕生就是當代醫學高度整體化的重要標志,它是把地球上所有以生物為研究對象或研究材料 的學科集合起來,對比它們的特性、相互關系及其地球環境對它們的影響。如地球溫室效應 、厄爾尼諾現象等。此外,中西醫理論上的結合也變成可能。西方醫學的成功是分析方法和 手段的勝利。而它的缺點主要是缺少整體觀與系統論造成的。西醫向更高層次的發展,將是 在實證科學的基礎上,吸收系統與整體論的觀點,走向生命現象的復雜系統論。這就是生物 模式向“環境-社會-心理-生物”模式轉變的基礎,也為中國傳統醫學與西方現代醫學在更 高層次的結合、創立“統一醫學”提供了可能性[2]。

總之,新世紀的醫學科研正向兩極方向高度發展,一方面向細胞分子、量子、納米生物學深 入。另一方面,則向有關種群生態及生物圈的研究領域展開。學生必須從這些醫學科研導論 中理解這些前瞻性知識對將來醫學臨床和科研的重要性,增加對醫學的興趣和作為醫生的責 任感。新世紀醫學的任務將從以防病治病為主逐步轉向以維護和增強健康,提高人的生命質 量為主,未來尋求醫學服務的不僅是患者,還有相當數量的正常人。尋醫問診的不僅是身體 缺欠,更多的是得到生活指導和心理咨詢,醫生開出的不僅是藥方還有生活處方。

3 研究方法

科學研究是以研究自然界物質運動規律為直接目的的,在實驗中,人們可以根據科學研究的 目的和要求,借助一些特定的儀器和設備,造成在研究中某些對象所需要的特殊條件,控制 某些因素或排除一些不利因素,把要研究的問題進行精細地、反復地觀察和研究,最后得出 科學結論。科學研究史的無數事例說明,科學研究已經成為科學知識新的源泉。醫學院校學 生需要掌握以下幾方面科研基礎知識和研究方法。

3.1 醫學研究的特點

醫學研究是認識疾病,掌握它的發生和發展過程,提示健康與疾病的轉化規律。因研究的對 象為人體本身,故在形態學、生理學具有生物學屬性外,在語言、思維和社會生活上又具有 社會屬性,因此人體現象不能籠統用一般生物學規律來解釋。另外,許多醫學實驗和觀察不 允許按研究者的意愿在人體上直接試驗。

3.2 掌握醫學科研的基本程序

①問題提出:愛因斯坦曾說“提出一個問題往往比解決一個問題更為重要,因為解 決一個問題也許是一個數學上或實驗上的技巧。而提出新的問題,新的可能性,從新的角度 看舊問題,卻需要創造性的想象力,而標志著科學的真正進步”。可見,提出科學問題,尤 其是提出概念清晰的難題,更能對科學進步起到真正的推動作用。因此,學生應培養善于觀 察、發現問題的好習慣。②假說建立與驗證:根據經驗和知識,包括文獻、大體分析對象的 內部聯系,提出對該問題的可能答案或解釋,這種預先答案叫假說。進行醫學基礎或臨床實 驗均需先提出假說,然后通過實驗設計、觀察、統計等來對假說進行驗證。③結論與資料解 釋:此為科研中更深刻、更有理論和實踐意義的部分。對在實驗和臨床研究過程中收集的大 量資料和數據進行科學的整理和處理,也就是對臨床觀察的素材進行科學加工,對大量數據 資料進行統計分析,以便為分析判斷,得出科學的結論做好準備。④形成:醫學論 文是醫學研究的一個重要組成部分,完備的醫學論文應具有學術性、科學性和創新性。

3.3 需掌握科研課題的選定

3.3.1 掌握選題的基本要求 ①要有科學性:表現為科研設計是否嚴密、合理 ,研究方法是否正確、完善等。②要有創新性:科研忌無意義重復前人的工作。選題的創新 表現在研究方法、設計是否在前人的基礎上有所改進、提高和創新。③具體明確:醫學研究 的選題必須經過嚴格的核對、分析,真實明確地反映客觀存在的事實。對題目的選定要明確 ,不能含糊不清。④適當實施手段:慎重考慮本人技術水平和所在單位的設備狀況,不能脫 離本人和單位具體情況。

3.3.2 需掌握選題的種類 醫學科研選題分為:①調查研究:流行病學、衛生 學。②實驗觀察:生理學、藥理學,需要實驗條件和觀察手段。③資料分析:需要既往的醫 療衛生資料,統計分析,如死因分析等。④經驗體會:在自己的研究基礎上著重對某一問題 進行探討。總之,科學研究是醫學工作者的重要工作之一,然而,有關的科研方法在醫學院校教育中較 少涉及,僅在研究生培養過程中作為一般內容簡要介紹。因此,許多醫學本科生畢業后不知 怎樣進行科學研究。2000年《中華外科學雜志》的退稿率為74.49%,退稿稿件中科研方法不 正確者占76.25%[3]。表明在醫學科研工作中,科研方法的不合理應用已成為一種 普遍現象。要彌補醫學工作者的這一缺陷,必須加強在校醫學生的醫學科研能力的培養。開 設醫學科研導論課程就是其中一個重要的環節,應引起各類醫學院校的重視。

參考文獻:

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[2] 21世紀100個科學難題編寫組,21世紀100個科學難題[M].長春:吉林人 民出版社,1998:648.