導語：如何才能寫好一篇手術室醫用耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：條形碼技術 信息管理 醫用耗材管理

中圖分類號：F270

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）12-283-02

隨著醫療衛生事業的迅猛發展，新型的手術方式和治療手段越來越多，各種新型的醫用高值耗材也被廣泛應用于臨床。醫療機構通常所說的手術室醫用高值耗材，是指任何借助外科手術，將醫療器械全部或部分置入人體或自然腔道，在手術過程結束后長期留在體內，或在體內至少30d以上的醫療器械{1}。手術室醫用高值耗材通常包括神經外科植入物、骨科植入物、心臟大血管植入物及其他植入物等，它們具有價格高、種類多、風險大、專業強等特點，給醫院管理帶來一定的難度。

筆者所在的湖北省十堰市太和醫院是一家三級甲等醫院，2012年手術室手術量超過2萬臺次，手術室高值耗材支出占到醫用耗材總支出的45.8%。從2013年起，我院將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材的管理過程中，取得了一定的成效。

一、手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題

以往我院臨床手術科室多自行采購醫用高值耗材。流程為：臨床科室直接向供應商提出要求，供應商將所需高值耗材直接送至臨床科室，科室使用后憑耗材發票、臨床醫師簽名等資料到后勤服務中心相關部門辦理手續，形成一次性入庫、出庫及付款。這種以領代銷管理模式雖然節省了醫院的庫存空間，但同時存在巨大的安全隱患和管理漏洞：

1.手術前耗材管理存在隱患。手術室醫用高值耗材通常由各手術科室自行通知供應商送貨、保管和使用，部分科室沒有高值耗材臺賬，當月領用的耗材無專人管理記錄，實際消耗數量和結余數量無記載，導致領用計劃隨意重復、過期浪費等情況時有發生。另外，臨床科室不可能審查供應商及其產品的資質和進貨渠道，因此無法保證耗材原始資料的完整性和可追溯性，更不可能做到采購過程公開、公正、透明，也不可能采購到價廉物美的高值耗材。

2.手術中耗材使用缺乏監管。臨床科室通常會對常用的高值耗材進行適量的儲備，使用時由手術醫師直接帶入手術室使用。由于臨床科室通常缺乏專人管理耗材，常常會出現產品過期、包裝破損等現象；手術患者使用的高值耗材，只由手術醫師決定，隨意性比較大，缺乏監督管理，給臨床使用帶來的安全隱患；手術中可能會出現特殊情況，或其所帶來的耗材與手術所用物品不符合或備份不足，延誤術中使用導致手術時間延長、增加病人費用支出。另外，高值耗材在使用后由使用科室自行收費，缺乏有效的監督管理手段，容易發生多收、少收、漏收等現象。

3.手術后耗材管理與追溯困難。通常臨床科室于手術后定期到后勤服務中心辦理發票及出入賬手續，由于各科室考慮到對績效分配考核的影響，存在人為壓票的情況，甚至幾個月后再辦理報賬手續，導致高值耗材的收入和支出不匹配，導致成本核算結果出現偏差，不能為制定醫用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據。由于手術前管理存在隱患，不能保證耗材原始資料的準確完整，同時手術過程中也缺乏臨床使用情況的相關資料記錄，給高值耗材的追溯工作帶來了極大的困難，一旦發生醫療糾紛，將使醫院處于非常不利的地位。因此，迫切需要對傳統的管理模式進行調整。

二、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的實踐

針對手術室醫用高值耗材傳統管理中存在的問題，隨著手術量的增加顯得越來越突出，引起了醫院領導的高度重視。自2013年開始，在醫院領導的大力支持下，經過相關科室的共同努力，我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理中，在手術室設立高值耗材二級管理庫房，將手術室醫用高值耗材由專人負責、集中統一管理。具體措施如下：

1.招標采購。各科室負責人將其所用高值耗材的名稱、種類、數量、具體要求等提供給醫院招標辦公室，醫院招標辦根據臨床需要，全面負責高值耗材招標采購；醫院后勤服務中心負責核查供應商資質及相關證件，只有審查合格的供應商才有資格向醫院供應高值耗材。

2.驗收與運行管理。具備資質的供應商提供的高值耗材，經過醫院后勤服務中心驗收核查后，貼上由醫院后勤服務中心統一制作和認可的條形碼送入手術室，由手術室庫管人員利用掃描槍對耗材條形碼掃描，通過信息系統核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息后存入手術室二級管理庫房。未經醫院驗收和貼碼的高值耗材，一律不能進入手術室二級庫房，臨床杜絕使用。

3.耗材補充與結算。手術室高值耗材二級庫房根據耗材的消耗量制定需求計劃，錄入采購計劃申請單，通過醫院信息系統發給后勤服務中心后，通知供應商訂貨發貨，登記貼條形碼后轉送至手術室。手術使用后由手術室巡回護士在手術間直接用掃描槍掃描耗材條形碼完成計費。后勤服務中心根據每月實際使用量生成耗材清單，與供貨商結算。

三、信息化管理結合條形碼技術在手術室高值耗材管理的體會

我們將信息化管理結合條形碼技術應用到手術室高值耗材管理過程中，通過一年多來的管理實踐，我們發現這種管理方式徹底改變了傳統模式的弊端，具有以下優點：

1.科學管理，保質保量。我們建立的手術室高值耗材管理制度，充分利用醫院招標部門集中招標、后勤服務中心統一制作黏貼條形碼和科室管理的優勢，發揮了條形碼管理高值耗材的優點{2}；充分利用手術室的無菌條件，將所有手術用高值耗材置于陰涼干燥、通風良好的庫房中；利用醫院信息系統，手術室庫管人員每天很容易查詢高值耗材基數，并根據使用量及庫存量填報申請單，通過電子信息系統傳送到后勤服務中心的采購人員；每月檢查耗材的有效期，杜絕過期耗材的使用。

2.術中控制，精益求精。高值耗材種類繁多，型號規格復雜，材質多樣，專業性較強{3}，因此手術室高值耗材庫房的專職庫管人員對耗材最為熟悉，避免因耗材準備不充分而影響手術順利開展的情況。由于通過信息系統所具有的動態查詢功能，根據基數多少可及時補貨，因此可減少庫存量，從而減少了耗材積壓和過期現象的發生。

3.收費與追溯管理。通過信息化管理結合條形碼技術，我們加強手術用高值耗材的收費管理，杜絕了各種不規范收費行為。醫院在各手術間安裝了收費系統及掃碼裝置，巡回護士及時對術中使用的高值耗材通過電腦掃碼完成收費，強化收費管理。我們國家的條形碼編碼規格不一，帶入的產品信息也不盡相同。因此，我們在高值耗材入手術室二級管理庫房之前，生成醫院的流水條形碼，再次核對耗材的條形碼、編號、名稱、型號、數量、價格、有效期等信息，使高值耗材從進院開始到最終用到患者身上受到全程監控。如因高值耗材引起不良反應，只需根據病歷上粘貼的條形碼，就能查到有關耗材的詳細信息，在因高值耗材引起醫療糾紛的訴訟中可以承擔舉證倒置的責任，并提供準確的法律依據{4}。

總之，醫院通過掃描手術室醫用高值耗材上的條形碼，并將其輸入醫院的信息管理系統，克服了傳統管理模式存在的弊端及漏洞，實施科學有效的管理，實現了高值耗材的全過程管理和全程可追溯性，統一規范管理流程，增強外科醫生和手術室護士的管理意識和責任意識，保障病人的安全、減少浪費、降低醫療風險，達到了科學管理的目的。但是由于高值耗材管理的發展歷程較短，部分醫院對高值耗材的管理還停留在傳統模式，甚至無序的管理狀態中{5}。因此，對手術室醫用高值耗材標準化、規范化和精細化的管理將是一個長期的過程。

注釋：

{1}張淼，王學軍.醫院高值醫用耗材的系統化管理.中國醫療設備，2013，28（6）：72-75

{2}張志彬，劉先鋒.條形碼在醫用高值耗材中的應用.醫療裝備，2011，26（3）：78-80

{3}鄧新征，劉學紅，巢自蓮等.淺談信息化技術在手術室醫用高值耗材管理中的應用.黑龍江醫藥，2012，25（3）：441-442

{4}韋金翠，楊美玲.手術室高值耗材的信息化管理.南京醫科大學學報（社會科學版），2012，51（4）：268-270

{5}施亞菲，顧亞斌.高值耗材醫保管理的現狀分析及建議.中國衛生經濟，2012，31（3）：31-32

篇2

摘 要：文章以太和醫院為例，分析了醫院醫用耗材管理中存在的主要問題，闡述了HRP系統在醫用耗材管理中應用后取得的成效，指出使用HRP系統管理醫用耗材，可以降低庫存成本，提高醫院核心競爭力。

關鍵詞：HRP系統 醫用耗材管理 降低庫存成本

關鍵詞：HRP系統 醫用耗材管理 降低庫存成本

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

中圖分類號：F233 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

文章編號：1004-4914（2012）04-165-02

醫院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫院引入企業資源計劃的管理思想和技術，整合醫院自身資源，創建整體運行的系統化醫院資源管理平臺。醫院借助HRP系統，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫院科學管理和科學決策的水平{1}。醫用耗材管理是醫院醫療活動的基礎，如何提高醫用耗材管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，優化管理流程，更好地為臨床服務，是醫院信息化管理的一個重要內容。筆者所在的太和醫院在醫院的信息化管理過程中，雖然將醫用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

醫院資源計劃（Hospital Resource Planning，HRP）是醫院引入企業資源計劃的管理思想和技術，整合醫院自身資源，創建整體運行的系統化醫院資源管理平臺。醫院借助HRP系統，可加強物資和藥品的采購和庫存管理，降低運行成本，提升醫院科學管理和科學決策的水平{1}。醫用耗材管理是醫院醫療活動的基礎，如何提高醫用耗材管理的科學性和合理性，減少浪費和庫存占用，優化管理流程，更好地為臨床服務，是醫院信息化管理的一個重要內容。筆者所在的太和醫院在醫院的信息化管理過程中，雖然將醫用耗材的管理作為重點工作管理，原有的耗材管理模式主要存在以下問題。

一、醫院醫用耗材管理中存在的主要問題

一、醫院醫用耗材管理中存在的主要問題

1.醫用耗材名稱不規范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務審核容易出現差錯、退貨時有發生。每月各科室需專人報送紙質的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

1.醫用耗材名稱不規范。近幾年新型耗材品種及型號增多，現有的分類和編碼體系無法滿足對耗材的規范化管理，同類耗材名稱有多種，臨床科室申報需求計劃和實際需求不一致，導致庫房管理人員找不到臨床科室所需要的東西、財務審核容易出現差錯、退貨時有發生。每月各科室需專人報送紙質的耗材計劃到庫房，配送效率低下。

2.醫用耗材安全性不能保障。首先是供應商資質管理不規范。醫用耗材采購有嚴格的證件管理制度和市場準入制度，目前我國實行經營許可證、注冊證和衛生許可證制度，在實際工作中還要審查供應商的營業執照、廠家產品授權、銷售員授權等證件。不規范的采購供應將給臨床醫療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環節時要嚴把資質關，但單靠人力來完成審核和動態管理工作效率低下，容易出現差錯。其次，存貨保質監控缺乏管理。由于醫療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導致醫療事故隱患，也會造成醫院的經濟損失，退回給供應商也容易引發經濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質期監控和管理。

2.醫用耗材安全性不能保障。首先是供應商資質管理不規范。醫用耗材采購有嚴格的證件管理制度和市場準入制度，目前我國實行經營許可證、注冊證和衛生許可證制度，在實際工作中還要審查供應商的營業執照、廠家產品授權、銷售員授權等證件。不規范的采購供應將給臨床醫療安全帶來隱患和糾紛，所以在采購環節時要嚴把資質關，但單靠人力來完成審核和動態管理工作效率低下，容易出現差錯。其次，存貨保質監控缺乏管理。由于醫療耗材的特殊性，有效期要求的存貨如果失效后進入臨床使用不僅會導致醫療事故隱患，也會造成醫院的經濟損失，退回給供應商也容易引發經濟糾紛。因此，需要加強存貨的保質期監控和管理。

3.醫用高值耗材監管乏力。醫用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接使用于人體，對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫用耗材。醫用耗材屬于高風險材料，其質量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯單辦理出入庫手續到醫院結賬。這種現行的管理模式不符合醫院內部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫院監管的難度。

3.醫用高值耗材監管乏力。醫用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接使用于人體，對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫用耗材。醫用耗材屬于高風險材料，其質量的可靠性和有效性直接影響到患者的生命安全。由于高值耗材的特殊性，在實際運行中一直是臨床科室直接向供應商提貨，臨床科室集采購、驗收、保管、使用于一身，最后憑使用的四聯單辦理出入庫手續到醫院結賬。這種現行的管理模式不符合醫院內部控制的要求，也不能做到高值耗材使用過程的全程跟蹤。2011年我院高值耗材年消耗1200萬元，占材料成本30％，是醫院成本管理中非常重要的部分，但是高值耗材種類繁多增加了醫院監管的難度。

4.缺貨和不良庫存時常出現。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導致醫療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數量和型號還停留在庫管的經驗層面上，不能有效關注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫院的日常運營帶來很大的經濟損失。

4.缺貨和不良庫存時常出現。不良庫存指積壓庫存和過剩庫存，缺貨指某物品的供應量不能滿足臨床需求，前兩種庫存都直接導致物流效率的低下和庫存成本的上升，而缺貨會直接影響臨床使用，容易導致醫療糾紛。日常采購工作對需要耗材的數量和型號還停留在庫管的經驗層面上，不能有效關注庫存的時效性。粗放的庫存量控制方式給使過期積壓耗材增多，對醫院的日常運營帶來很大的經濟損失。

二、HRP系統在我院醫用耗材管理中的應用

二、HRP系統在我院醫用耗材管理中的應用

我院自2010年開始使用HRP系統，對醫用耗材進行全面管理，取得了以下改善：

我院自2010年開始使用HRP系統，對醫用耗材進行全面管理，取得了以下改善：

1.規范耗材名稱，提高領用效率。充分利用HRP系統，根據工作要求規范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應商和臨床科室嚴格按照規范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領取使用。其次，通過HRP系統實施網上申領。網上申領由科室在HRP客戶端進行網上材料申領、庫房對申領信息處理、網上申領系統控制功能三部分組成。每個環節的單據可以自動引入生成，避免數據的重復錄入，提高數據的準確性，簡化臨床科室申領的手續，提高醫用耗材領用效率。

1.規范耗材名稱，提高領用效率。充分利用HRP系統，根據工作要求規范，建立耗材編碼體系，做到一物一碼{2}。要求供應商和臨床科室嚴格按照規范的耗材名稱填寫，否則不能入庫和領取使用。其次，通過HRP系統實施網上申領。網上申領由科室在HRP客戶端進行網上材料申領、庫房對申領信息處理、網上申領系統控制功能三部分組成。每個環節的單據可以自動引入生成，避免數據的重復錄入，提高數據的準確性，簡化臨床科室申領的手續，提高醫用耗材領用效率。

2.設置預警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統對供應商的科學有效管理：在HRP系統中錄用目前審核過的紙質文件，清理糾正重命名、供應商資質時效過期等問題，如當供應商授權資質時效到期前30天，系統將自動報警，提示供應商在期限內提供相應的有效資料。在供應商重新提交有效的資質文件之前，系統不能發生與供應商的任何業務，確保醫用耗材在使用資質上的安全可靠。其次，通過HRP系統可以將供應商的三證及授權等重要文件可通過掃描件導入本系統，在管理需要時可以快速調出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統對需要進行保質監控的耗材設定保質期預警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

2.設置預警功能，確保耗材安全。充分利用HRP系統對供應商的科學有效管理：在HRP系統中錄用目前審核過的紙質文件，清理糾正重命名、供應商資質時效過期等問題，如當供應商授權資質時效到期前30天，系統將自動報警，提示供應商在期限內提供相應的有效資料。在供應商重新提交有效的資質文件之前，系統不能發生與供應商的任何業務，確保醫用耗材在使用資質上的安全可靠。其次，通過HRP系統可以將供應商的三證及授權等重要文件可通過掃描件導入本系統，在管理需要時可以快速調出和查看，提高工作效率。最后，通過HRP系統對需要進行保質監控的耗材設定保質期預警，確保材料的有效性，杜絕使用過程中的安全隱患。

3.監管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業務流程改造和條碼技術的應用，HRP系統可對高值耗材實施全過程、專業化、信息化管理。我院在心血管內科和中心手術室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領系統在庫存中選擇所需要的耗材，在手術當天由護士將耗材送到各手術間使用，手術結束后在手術室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統減掉二級庫庫存數量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎庫存。HRP系統嚴格執行一物一碼，可以實現高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現科學監管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產生的醫療質量隱患。

3.監管高值耗材，保障合理使用。通過高值耗材業務流程改造和條碼技術的應用，HRP系統可對高值耗材實施全過程、專業化、信息化管理。我院在心血管內科和中心手術室建立高值耗材二級庫房，其中備有常用高值耗材料的基礎庫存量。臨床使用高值耗材的科室需提前一天用申領系統在庫存中選擇所需要的耗材，在手術當天由護士將耗材送到各手術間使用，手術結束后在手術室掃描條碼即可。這樣通過HRP系統減掉二級庫庫存數量的同時，自動生成補貨采購清單，傳遞到采購部門補充基礎庫存。HRP系統嚴格執行一物一碼，可以實現高值耗材從采購、入庫、出庫到最終使用于患者的全過程追蹤，實現科學監管，提高管理透明度，杜絕因耗材不合格可能產生的醫療質量隱患。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫用耗材庫存政策不僅能保證日常醫療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統中對每類耗材設置庫存數量的上下限和保險性庫存數量，有效減少庫存積壓和缺貨現象的發生。

4.采用ABC分類法，有效管理庫存{3}。有效的醫用耗材庫存政策不僅能保證日常醫療需要，還能降低庫存占用資金。充分利用HRP系統的功能，將我院庫存耗材按照占用資金多少分為ABC三類，并采取不同的庫存控制策略：對A類耗材重點管理，在保證經常性庫存和保險性庫存的條件下，盡量減少庫存量，減少流動資金占用；B類耗材可適當控制，C類耗材可增加訂貨量。ABC分類法可在不影響庫存控制整體的同時，減少庫存人員管理的工作量。同時在HRP系統中對每類耗材設置庫存數量的上下限和保險性庫存數量，有效減少庫存積壓和缺貨現象的發生。

三、結語

三、結語

我們通過HRP系統管理醫用耗材，規范了醫用耗材的名稱，提高了醫用耗材的安全性，加強了高值耗材的監管，避免了缺貨和不良庫存時常出現，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務，降低了醫院庫存成本，并為醫院領導及相關的職能管理部門提供了決策的理論依據，提高了醫院核心競爭力{4}，使醫院步入健康發展的快車道。

我們通過HRP系統管理醫用耗材，規范了醫用耗材的名稱，提高了醫用耗材的安全性，加強了高值耗材的監管，避免了缺貨和不良庫存時常出現，為臨床科室提供了切實有效的后勤服務，降低了醫院庫存成本，并為醫院領導及相關的職能管理部門提供了決策的理論依據，提高了醫院核心競爭力{4}，使醫院步入健康發展的快車道。

注釋：

注釋：

{1}劉勇.醫院信息化HRP系統的探索.中國當代醫藥,2010,17(18):135.

{1}劉勇.醫院信息化HRP系統的探索.中國當代醫藥,2010,17(18):135.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統在醫院耗材物流管理中的應用研究.中國醫院,2010,14(6):46-48.

{2}杜顯峰,盧光澤,劉新明.信息化和集約化的HRP系統在醫院耗材物流管理中的應用研究.中國醫院,2010,14(6):46-48.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫院物資管理中的應用探討.中國衛生經濟,27(7):49-50.

{3}伍宇空,朱燁.ABC分類法在醫院物資管理中的應用探討.中國衛生經濟,27(7):49-50.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現代醫院HRP信息系統構建.經濟研究導刊,2010,33:215-216.

{4}由寶劍,曹亞莉.論現代醫院HRP信息系統構建.經濟研究導刊,2010,33:215-216.

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）

篇3

關鍵詞 骨科植入物 問題 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.194

存在問題

生產與檢驗標準不統一,質量差異較大:在骨科植入物器材領域,采用的國際標準和國外先進標準較多[1],常見的有國際標準(ISO)、英國標準(BS)、歐洲標準(EN)、國際電工委員會標準(IES)等。我國目前主要執行的還是行業標準或企業標準,而不同標準、不同材質、不同材料來源的骨科植入物及器材在質量上存在較大差異,給醫療單位采購、使用和監管都增加了難度。

骨科植入物使用混亂,管理漏洞較多:骨科植入物種類繁多,醫療單位藥械管理人員因業務水平所限,不能很好的辨別和確認植入物的品質,導致一些表面有裂紋、銹蝕現象的產品,和沒有標注所用材料及廠名和生產日期的劣質產品,以次充好進入臨床。藥械和使用人員的監管不利,給患者的安全造成了隱患,手術室在使用物品后,未留下患者植入物跟蹤信息,一般手術室缺乏常規的骨科植入物及器械,遇有急診手術時,手術室只能臨時聯系,等待植入物器材,拖延了手術時間,且在植入物應用過程中多記費、漏記費的情況時有發生。

骨科植入物器材流通廣泛,手術安全性降低:骨科植入物是一種特殊的一次性醫用耗材,與其配套的手術器材更是品種繁多,價格昂貴,器材供貨商通常是用兩三套器材在某一甚至更多區域的醫院內流通使用,在利益的驅使下,很多器械不等手術結束就被帶往另一家醫院的手術室,手術器材的頻繁流通,使器材的清潔、包裝與滅菌質量難以保證,手術的風險與之增高,安全性降低。

對 策

領導重視,嚴把植入物準入關:根據國家藥品食品監督管理局對醫療器械重點檢測品種的描述,對骨科植入物主要分類[2]:外科植入物關節假體;金屬直形、異形接骨板;金屬接骨、矯形釘;金屬矯形用棒;髓內針、骨針;脊柱內固定器材進行招標。并與資質證件符合,銷售信譽良好的四家中標公司的供貨商簽訂《銷售承諾及服務質量保證書》,對產品質量等服務問題要求承擔相應的法律責任。醫院器材科將中標產品打印成冊,分發到醫院辦公室、器材科、手術室,及骨外科病區備存。手術室負責把關,對標書之外的產品不允許使用,對價格較高、特殊需要而又未招標的器材需由主管醫生填寫《特殊醫用耗材審批表》,由醫務科長和分管院長審批后,方可使用。

明確責任,嚴把器材驗收、使用關:醫院器材科要保證進貨數量準確、及時,防止不合格醫療器械進入本單位,把好驗收醫療器械質量關,對植入性醫用耗材入庫前,保管員按照《驗收記錄》逐項驗收,驗收合格后,同時與手術室辦理材料入庫、電腦入帳手續,驗收工作中發現質量有疑問或資料不全、手續不清的醫療器械,應予以拒收,并按《銷售承諾及服務質量保證書》要求進行處理。出庫使用過程中,使用科室必須按照《高值醫用耗材使用記錄》內容如實記錄,并將產品序列號條形碼分別粘貼在記錄本和病歷上,可跟蹤信息以備查詢。

保證質量,建立手術室骨科器材庫:為保證儲存醫療器械的質量穩定、數量準確,加強醫療器械儲存管理,醫院取消器材科的傳統庫管理,在手術室采用備庫的形式,每周由手術室根據使用情況,填報器材申請單,器材科對驗收合格的器材與手術室辦理出庫、入庫手續,手術室將儲存的植入物器材按不同公司六類貨品專庫存放,并根據批號及生產日期依次排列,隨時保證骨外科手術需要,手術室總務護士每季度對儲存器材的包裝質量和外觀質量進行全面檢查,及時進行養護管理。在對植入物備庫的同時,醫院還要求各公司無償提供常規植入物配套手術器械,做好登記備案后留醫院手術室使用,對復雜器械的使用,請供貨商對手術室護士進行培訓,杜絕了常規植入物器材各醫院流通使用和供貨商進手術室跟手術的現象。

科學管理,規范物資應用流程:對醫院器材管理的要求就是庫房存貯的時間短,積壓資金少,充分發揮效益,達到醫院器材庫房“零庫存”最優化管理的關鍵手段[3]。醫院在手術室建立骨科器材庫的做法可以較好的根據臨床需要,達到生產和消費的基本均衡,避免了物資積壓。計算機對物資的科學管理,有效的杜絕了高值耗材多收、漏收費的現象,做到了帳物相符。建立植入物用后銷毀制度,對使用過的一次性無菌醫療器械及時予以毀形,使其零部件不再具有使用功能,經消毒作無害化處理,并做好記錄,銷毀記錄至少要保存2年,并隨時準備待查。

結 果

規范了骨科植入物的進貨渠道和應用流程,完善了植入物應用監管制度,保證了應用環節植入物器材的品質及手術使用中的無菌性,手術室器材庫的建立在醫院經營管理中發揮了降低成本,增收節支的積極作用。

討 論

植入物采購招標制度、手術室骨科植入物器材庫的建立、使用申請手續的辦理、計算機物資管理及植入物應用、毀形制度的建立與實施,共同構成了一套完整的管理流程。采用上述方法有效地保證了植入物的進貨渠道,防止了不合格產品進入手術室,杜絕了常規植入物手術器械的廣泛流通,保證了植入物使用的無菌要求,杜絕了亂收費及術后一次性醫療物品的流失,此方法提高了醫療安全,減少了由此引發的醫療糾紛。

對骨科植入物應用的管理,促使各相關部門職責明確,各司其職,管理環節層層相扣,杜絕了供貨商直接進入臨床、由手術醫生直接帶植入物進手術室的現象,保證了醫療秩序,避免了醫療器械不良事件的發生[4]。

參考文獻

1 邱貴興.骨科植入物在臨床上的應用及其不良反應事件.中國醫療器械信息.2006,12(7):3.

2 李健雄,黃英.加強骨科內固定器材采購和使用管理之淺見.中國藥業.2005,14(10):58.

篇4

[關鍵詞] 手術室；一次性低植耗材；管理

1 一般資料

我院手術室是一個綜合性手術室，手術間28間，每日平均手術80例左右，年手術量大約20000例，每月低值耗材用量大。

2 管理方法

2.1規范的申購流程醫院醫用耗材已納入集中招標采購，招標產品工作由器械。管理流程為：手術科室申請―分管領導審批―器械科采購―倉庫―手術室―手術使用―可收費耗材和不可收費耗材。

2.2專人負責，人人參與

2.2.1手術室領取一次性耗材由總務護士長專人負責，制定領用計劃，按無菌物品耗材的使用量進貨，低值耗材每周計劃一次，由醫院網絡信息發送給器械科，器械科按手術室計劃單通知公司送貨。送入的貨由手術室總務護士長認真查看每批貨的驗收合格證，生產日期，有效期；查看外包裝是否完整，是否有生物監測人員出示的細菌培養和監測合格證，才方可放入科室一次性無菌物品儲備間。手術室一次性無菌物品儲備間設在手術區域內，有層流設備，集中擺放，按種類放置在貨架上如：縫線、引流管類、手套、紗布、注射器等，標識清楚。符合院內感染要求，物品距地面20cm，距墻面5cm，溫度18-22℃，溫度40%-50%。分類放置，規范設置。

2.2.2手術中所用一次性低值耗材每天由手術間巡回護士下午2點至4點到一次性無菌物品儲備間領取，領取的物品分別放置在手術間備柜中。放置要求：①工作中所需物品定位、定量、擺放整齊，并給予明確標識。②物品分類，同一類物品放在一起，使用相同顏色的標簽，標明物品的名稱，數量、容易辨識。③所有的物品要先入先出。④每天手術間巡回護士檢查、整理、填充、歸位。定期檢查滅菌日期，保證滅菌效果。⑤及時清除工作區域內的贓物，保持清潔干燥，預防院內感染的發生。

2.2.3嚴格管理一次性低值耗材用后的處理。洗手護士將使用后的一次性低值耗材嚴格按醫療垃圾進行分類處理，如刀片，縫針應放在銳器盒內統一銷毀；吸引器鏈接管、注射器、手套等放入專用黃色塑料袋中，按醫用垃圾處理。防止一次性物品外流，減少接觸，有效控制病原體的傳播，控制院內感染的發生。

2.2.4護士長制定檢查制度和標準。定期檢查和分別抽查，及時發現問題及時處理，包括用后物品的處理。

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關鍵詞：醫用；高值耗材；檔案管理；探討

醫用高值耗材對人體安全至關重要，通常多為植（置）入、介入性耗材，且價格昂貴，屬于嚴格控制的產品，具有種類規格多、價值高、使用風險大、流通使用環節特殊等特點。隨著科學技術的發展與醫療技術日新月異的創新，醫用高值耗材產品更新也較快，為加強醫用高值耗材規范管理，促進醫用高值耗材合理使用，本文從醫用高值耗材檔案管理工作這個基礎層面進行分析探討。

1醫用高值耗材檔案管理的內容

醫用高值耗材指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價值相對較高的消耗型耗材，主要包括心臟介入類、外周血管介入類、神經介入類、人工關節及脊柱等植入性骨科類、人工器官類、眼科材料（含人工晶體）類、人工、心臟起博器、支架等植入性器材。醫用高值耗材檔案管理是對所有醫用高值耗材的產品檔案、供應商檔案、采購檔案、出入庫記錄檔案、使用記錄檔案等的綜合檔案管理。高值醫用耗材的檔案做為臨床使用和質量追蹤的重要依據，其有效完善的管理也越來越體現其重要性[1]。

2醫用高值耗材檔案管理在現實工作中存在的幾個顯著問題

2.1醫用高值耗材的種類繁多、規格型號復雜、專科性強，醫院在編號歸檔時的依據不統一，且角度多維化，究竟按使用科室對高值耗材專科性進行分類編碼歸檔好，還是按醫用高值耗材的招標分類進行分類編碼好，或是其它標準分類，無法權衡。

2.2為規避醫院采購風險，醫院在采購醫用高值耗材時，多以省市招標的耗材目錄為依據，但醫用高值耗材產品更新速度快，每招一次標，生產廠家便以各種理由提高耗材投標價格，最常見的是一旦原產品的價格已被全省統一，利潤空間下降，便會停止生產原產品，而推出更新換代產品，從而提高新產品售價。但醫院在存檔此類高值耗材時，一般不會將兩個產品存在同一個檔案，而是當成新產品。建立醫用高值耗材檔案的關聯性是接下來檔案工作的一個課題，這有利于醫院掌握新增耗材與原產品的對比性，從而擇優選擇產品。

2.3醫用高值耗材供應商名稱的經常性變化增加了醫用高值耗材檔案歸檔的復雜性。有些供應商因累積銷售金額達到了一定的數量，導致稅率被提高，為了避稅，這些供應商會選擇重新注冊新公司，再取得權；還有些進口高值耗材因授權時間到期，而未取得續期銷售，導致產品在國內的商發生了變化。這便使得檔案專業人員在歸檔供應商檔案時會發現有些供應商的連貫性比較難銜接。供應商檔案管理是一個薄弱環節，暫時大部分只停留在單一的時效性管理上，建立供應商評價管理體系的檔案將是需要花氣力加強的一個方向。

2.4醫用高值耗材的各項記錄一般都有存檔，但是因實際工作中產生的一些障礙，尤其是高值耗材管理系統不是太完善的情況下，醫用高值耗材的采購檔案、入庫記錄檔案、使用記錄檔案、出庫記錄檔案與回收管理檔案沒有關聯性的存為一個檔案，而是單獨的分散在各項專類檔案中，不利于系統性歸檔，這需要一個檔案體系的構建。

2.5醫院對醫用高值耗材檔案管理的信息化重視程度還不夠高，醫用高值耗材檔案未全部實現電子化管理。而一旦未實現系統化的電子管理，對于相關資料的查詢是不便的。

3醫用高值耗材檔案管理的信息化

3.1檔案信息化建設就是在檔案管理活動中全面地應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和提供檔案的利用服務[3]。先進的醫院信息系統是醫用高值耗材檔案管理信息化的有力保障。醫用高值耗材的出入庫記錄資料有簽名的紙質版本存檔，但為了更好的追溯，電子記錄檔案是最有利的查詢方式，醫用高值耗材的電子流通過程記錄檔案不僅具有物流管理和財務管理的意義，同時也是醫院醫療服務信息的重要組成部分。

3.2我院醫用高值耗材檔案管理目前采用的是某醫像科技有限公司開發的一套信息管理系統，但被分成了3個系統：①條形碼系統，用于記錄送至我院的高值耗材，并為其打印條形碼；②HIS系統，用于記錄高值耗材使用收費；③物資系統，用于記錄高值耗材出入庫辦理。前兩個系統記載的醫用高值耗材記錄以電子存檔為主，最后一個物資系統記錄出入庫檔案則是以紙質檔案與電子檔案的形式共同存在的。

3.3檔案管理信息系統的優點

3.3.1名稱規范 信息系統中使用國家頒布的耗材目錄規范名稱、有招標目錄編碼、規格、單價、生產批號、有效期等，減少了誤歧，規范了醫用高值耗材檔案管理，也為HIS系統提供了準確、清晰的收費依據。

3.3.2流程完整，并可為反向追溯物資狀態提供依據 手術室固定一臺電腦終端內網均裝有物資系統，憑科室、人員、密碼登錄系統界面，領用審核人為科主任或護士長，既明確科室責任，又避免冒領行為。

3.3.3科學核算 出庫單完成后，醫用耗材管理部門和各臨床科室都可隨時在各自的電腦終端上查詢本科室醫用耗材領用情況，適時控制成本費用，并可對異常情況進行原因查找與分析。

4醫用高值耗材檔案管理的重要性

4.1醫用高值耗材與患者的生命安全息息相關，醫用高值耗材來源的合法性、質量的可靠性、功能的有效性等直接關系到患者的身體健康，醫用高值耗材檔案的建立對于醫用高值材來源的追溯性等具有基礎性意義。

4.2醫用高值耗材在醫院所有醫用耗材采購與使用中一般來說約占50%甚至更高，直接關系到醫院的經濟效益，對醫用高值耗材檔案的開發利用，有助于醫院物資成本的控制，減輕患者經濟負擔。

4.3《三級綜合醫院評審標準實施細則》中對醫用高值耗材管理的評定標準有明確要求，要加強醫用高值耗材（含植入類耗材）的采購記錄、溯源管理、儲存、銷毀記錄、不良事件檢測與報告管理，醫用高值耗材檔案管理可以給予有利保障。

檔案要服務于人們管理的需要，人們占有和利用檔案是為了獲得追求檔案的價值[4]。醫用高值耗材發展歷程較短，管理以粗放式為主，醫用高值耗材檔案管理的標準化、規范化、信息化和精細化還需要更多經驗的積累與科學的方法來促成，從而為醫院臨床提供更高醫用信息價值。

參考文獻：

[1]佟玉杰，張淼.淺談高值醫用耗材檔案管理[J].內蒙古科技與經濟，2013，1（2）.

[2]劉婕.臨床科室醫用耗材閉環管理的探討[J].中國衛生信息管理雜志，2014，4，11（2）.

篇6

江蘇省沛縣人民醫院設備科，江蘇沛縣 221600

[摘要] 目的 對醫院手術醫療耗材管理中精益管理方法和效果進行分析。方法 選取2010年1月—2010年12月實施手術醫療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。結果 實施后手術醫療耗材庫存量種類、規格種類、庫存資金總額、儲存庫面積、管理人員工作滿意度均顯著優于實施前，差異性顯著，具有統計學意義（ P<0.05）。結論 對醫院手術醫療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環境，減輕工作人員和醫院的負擔，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用。

[

關鍵詞 ] 醫院；手術；醫療耗材；管理；精益管理；應用；效果

[中圖分類號] R471　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0181-02

醫院作為救死扶傷保證人民健康的特殊單位，為保證傷病員的及時、周到、細致診斷治療，必須具備一定的保障條件．消耗性器材庫存是其重要的條件之一。隨著科學技術的進步，各種型號、品種的消耗性器材層出不窮[1]，因此針對醫療耗材的管理尤為重要。本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，先詳細報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月—2010年12月實施手術醫療耗材管理措施精益管理前和2011年1月—2011年12月實施手術醫療耗材管理精益管理后情況進行對比很分析。

1.2方法

1.2.1實施精益管理前管理方法 2010年1月—2010年12月實施手術醫療耗材管理措施精益管理前，主要是依據醫院和器械耗材常規管理進行手術器材的分類管理，同時注意儲存庫內環境衛生。

1.2.2精益管理管理方法 2011年1月—2011年12月實施手術醫療耗材管理精益管理，主要方法為：①對我院手術室的醫療水平和未來的發展情況進行良好的評估，對手術器械和耗材進行統計和整理，對長期擱置和無法再進行正常應用的器材，進行整理和統一歸放；②建立醫療器械和耗材的統一調配管理數字系統，對全院和手術室器材進行統一調配和管理，由手術室依據科室能力和近期需要應用的手術器械和耗材，提交申請和采購計劃。同時對近效期器材和一次性醫用器材盡早應用，避免過期浪費[2]。③對庫存總金額進行評估，針對不適宜我院手術技術應用和超過使用期限的器械和耗材，進行整理可同其他醫院進行協調，如果可以繼續應用可進行調配，可以改進的手術器械可改進后應用。④對醫用器械和耗材進行定期的采購和靈活應用，避免大量器械和耗材大量囤積導致庫存總金額過大，占用醫院周轉資金。同時定期進行庫存量的調整和采購可降低庫存量和避免應用器械時缺貨或是采購不及時。⑤建立醫療器材和管理的體系，明確采購渠道、針對醫療器械的采購廠家和制造廠家的各種資質嚴格審查，同時對運輸和儲存環境和方法進行嚴格執行，防止器械造成運輸中的污染、損壞或是質量不合格等情況發生，導致不能正常使用[3]。

1.3統計方法

對我院手術器械庫存種類、庫存規格種類、庫存總金額、同時對我院手術室、醫生和后勤庫房管理人員選取100人，進行工作滿意度的問卷評估調查。統計學分析選用spss 11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，差異有統計學意義為P<0．05。

2結果

實施后手術醫療耗材庫存量種類（668±35）種、規格種類（1026±152）種、庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡、管理人員工作滿意度100（100.00%）均顯著優于實施前手術醫療耗材庫存量種類（1036±102）種、規格種類（1687±179）種、庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡、管理人員工作滿意度75（75.00%），差異性顯著，具有統計學意義（P<0.05）.

3討論

對于消耗性器材的倉庫管理內涵遠遠超過我們所提的“零庫存”管理模型范疇。有待千從事醫院管理工作者加入到這一領域進行更進步的探討、研究，更有效地利用有限的資金滿足臨床診察治療的需要[4]。這里有幾個需要說明的是：①消耗性器材“零庫存”管理方案實施之后，我們醫院的耗材庫存狀態已由實施前手術醫療耗材庫存量種類（1036±102）種、規格種類（1687±179）種下降至實施后手術醫療耗材庫存量種類（668±35）種、規格種類（1026±152）種，庫存資金總額（49.84±3.49）萬、儲存庫面積（849.38±52.67）㎡降至庫存資金總額（36.52±1.64）萬、儲存庫面積（462.85±46.95）㎡顯著提高醫院庫存利用率、減少庫存資金總額、縮減了儲存空間，減少人力、物理，顯著增加了工作效率和工作積極性。②降低了后勤庫房管理人員的日常工作量，過去庫存量較大，對于管理較為困難，給管理人員的工作造成較重的影響。導致工作人員工作效率不佳、工作負擔較重，工作人員工作積極性較差[5]。

通過網絡數據平臺體系的建立，對庫存的儲備量和一次性消毒醫療器械和耗材的使用和管理明顯提高，對手術科室器械和耗材的應用和調配度顯著增加。提高了及時配送比例，增加了臨床應用。同時對院內陳舊醫療器械和耗材的其他醫院的調配和改進使用，可明顯增加庫存內陳舊手術器械和耗材的使用，減少浪費和損失，還可有效的減少庫存金額的損耗金額和破損損失[6]。

成本核算通過經濟管理體制的建立，網絡軟件系統對醫療器械與醫療耗材管理的實施．成本核算利用．解決了醫院一慣醫療器械與醫療耗材使用不合理的矛盾與醫療耗材備用量開始，有效地遏制了醫療器械與醫療耗材過量囤積，而致使物品超期、質量劣變、喪失效果等嚴重現象。從醫院經營管理方面，資金周轉率高：從醫院器材管理方面，減少了庫存量的盲目性，增強了資金的利用率[7]。

本文中對我院實施精益管理前后的耗材管理情況進行分析，結果顯示對醫院手術醫療耗材實施精益管理可有效的降低庫存量種類、減少規格種類、縮減庫存資金總額、降低儲存庫面積、提高管理人員工作滿意度，改善工作人員環境，減輕工作人員和醫院的負擔，增加工作人員積極性，方法操作簡單、實用、效果較好，適宜進行推廣、應用[8]。

[

參考文獻]

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[5] 周詠，胡惠，丁薇 .心臟病專科醫院手術耗材標準化配置與管理流程[J]．護理學雜志，2011(18)：156-157.

[6] 劉新平.醫療器械采購管理的探索和嘗試[J].醫療裝備，2006，19(6)：31-32.

[7] 徐淑娟，劉吉祥．辛刀探高值專科醫用耗材的全程監控管理[J].中華現代醫院管理雜志，20006，12(7)：12-13．

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關鍵詞:介入手術室;安全管理;持續質量改進

中圖分類號:R197．323 文獻標識碼:B 文章編號:1006－6411(2016)02－0172－02

隨著外科治療技術的微創化和醫學影像技術的發展，血管疾病和非血管疾病診療發生了根本性變化，治療方法從以往單一的外科手術向介入手術方向或兩者相結合的方向發展［1］。介入手術室成為進行介入診斷治療的重要場所，承擔著醫院介入患者的手術診斷治療和搶救任務，介入手術的成功與介入手術室的安全管理密切相關，是保證手術成功的關鍵。本院介入手術室近5年來，特別是自開展對照等級醫院進行自查及三級聯動檢查以來，加大了安全管理的力度，制訂了各項細節措施并持續改進，取得了較好的成績，預防和減少了醫療護理不良事件的發生，現報告如下。

1臨床資料

本院介入手術室2010年3月～2015年2月施行介入手術8753例，主要施行的介入手術有血管介入(如主動脈瘤腔內隔絕術、下肢血管脈閉塞癥的介入治療)、腫瘤介入、神經介入，非血管介入手術有經皮膽道引流術、肝臟腫瘤冷凍消融術等。對介入手術過程進行安全管理并持續質量改進，近年來無發生醫療、護理差錯及患者跌倒、墜床等不良事件，但有3例醫務人員發生針刺傷。

2介入手術室的安全管理

2．1介入手術室制度的建立與修訂

本院介入手術室在5年前存在房間設置布局不合理，區域劃分不明確，設備少陳舊，人員知識結構老化，技術力量薄弱，監管制度不健全的情況。經過近幾年的不斷持續改進，制訂了各項管理制度、流程、常規、職責、審核標準、在職培訓計劃、考核計劃及檢查標準，并根據需要每年定期補充制度、流程、常規、職責、審核標準等。本室除執行醫院、護理部等制度外，根據科室的特點制訂及修訂了介入手術室手術患者核對制度及流程，藥品使用制度及核對流程，介入手術室危重患者搶救護理制度，消毒隔離制度，出入室制度，感染管理及監測制度，醫務人員及患者放射防護制度，醫用耗材、器材管理制度，一次性使用耗材廢物處理管理制度鉛衣的維護和保養制度，應急預案等。使安全管理工作制度化、常規化、流程化，加強了各項技能培訓。經常對照制度、流程、常規、標準進行檢查并進行持續質量改進，并在2012年重新裝修手術室時使手術室房間設置布局合理，區域劃分明確，更新設備。

2．2安全管理制度及安全目標的學習

每月科及區組織學習各項規章制度及護理部、科、區定期抽查考核核心制度及安全目標，考核成績作為年終總結的成績，并作為評優的因素之一。每年科室及個人制訂預防不良事件、防跌倒及防墜床的措施。提高各級人員對護理安全的意識。

2．3安全措施及細節管理

2．3．1介入手術患者的查對接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、是否備皮、術前用藥執行情況及隨帶藥品、影像學資料。術前嚴格執行三方核對(護士、手術者、麻醉者或技師三方核對)再次核對患者身份、手術方式、手術部位、物品滅菌合格情況等，核對無誤后三方簽名確定［2］。2．3．2用藥核對手術前核對時了解藥物過敏史，嚴格執行“三查”、“七對”，落實二人核對，保證護理安全。術中用藥前與手術者核實需用的藥物及劑量，選擇合適的溶酶，非整瓶使用的藥在擺藥單上寫明劑量，注意保留安培備查，急救，藥物有效期在6個月內提前更換處理，以免藥物過期。2．3．3介入手術器材的準備術前1d根據申請單所申請術式內容準備物品(如球囊、支架，濾器、藥盒等)，其中應準備常用導管和因血管變異所需要的特殊導管。如特殊器材不足無法補充需通知主管醫生，急診及常用的介入器材應隨時備用，手術當天再次檢查手術所需器材、藥物、敷料等是否準備充足，避免因器材準備不妥而延誤介入手術時間。所有耗材必須是經過醫院設備科采購的產品，介入耗材必須經醫院追溯驗證。在使用導管、導絲、鞘管耗材等前，應仔細檢查，如有折裂現象立即停止使用，避免損傷血管或斷裂在血管內。日常準備有抓鋪器以防發生異物遺留于血管或體內時急用。防止異物遺留于血管或體內。2．3．4高值耗材的核對高值耗材及植入性醫療器械使用前要與手術者核對產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好，避免開錯包裝用錯型號等造成不良后果。使用球囊及支架前除產品名稱、型號、規格、有效期及包裝完好外，還要注意向醫生報告需要使用鞘組的號碼，給予合適的鞘組，以防發生球囊進入后取出困難發生意外;另外還要注意球囊及支架的輸送長度是否足夠，以免開錯浪費。使用鋼圈、微鋼圈要注意導管的大小及輸送導絲大小要匹配。取濾器時使用的濾器回收導管要與放濾器時匹配。定期檢查無菌物品有效期，提前處理有效期近的物品，以免急用時開錯。加強對學生，新調入護士、進修護士的培訓，無執業證者不能獨立上班。嚴格執行無菌操作，保證醫療耗材一次性使用以防發生不良事件。2．3．5安全防護對危重患者及不合作的患者要有專人看護，防止發生意外。麻醉沒有完全清醒和躁動的患者使用約束帶固定患者，固定牢固、恰當，病情重者或不能移動者需醫務人員多人共同完成過床。過床后要注意上好床欄，以防墜床、跌倒。做好病情觀察，及時發現及積極配合醫生處理患者各種不良反應及并發癥。同時嚴格執行醫務人員及患者放射防護制度。5年來做到未發生醫療、護理差錯、投訴及患者跌倒、墜床等不良事件。2．3．6銳器傷的預防介入手術室醫務人員最常見職業暴露是針刺傷，故應加強損傷性醫療廢物的規范化管理，手術過程中產生的所有銳器均應放入合格的銳器盒內，暫時不能丟棄的銳器應放置在專用于放置銳器的彎盤內。對新到介入手術室的醫生、實習生、護士、工人等均要進行銳器的放置及處理培訓，以免亂放銳器傷及自己及他人。本科5年來共發生針刺傷3人，其原因是1臺實習生手術時未按規定位置放置銳器，造成手術1名醫生針刺傷。另外2名入職不到1年的工人針刺傷是未按規定清理物品，用手撿針頭造成針刺傷。故需特別要加強對學生及工人的培訓，說明銳器放置處理方法及重要性，告知工人用專用撿針頭的工具丟棄銳器，禁止用手撿針頭。發生針刺傷后要立即按照職業暴露流程處理及上報。

3小結

X線輻射主要是射線作用于物體時由于電離作用造成生物的細胞組織器官的損傷、過度輻射表現為惡心、嘔吐、頭痛、血象異常、皮膚損傷等，甚至可誘發癌癥［3］。所以醫患人員均需注意射線防護，術中保持門緊閉;參與手術人員穿戴防護服、使用防護屏。防護屏和防護服后X線輻射劑量明顯低于防護屏前和防護服前輻射劑量［4］。在保證無菌和充分暴露術野的情況下，用防護用品摭擋患者和拍攝無關的部位。特別注意保護甲狀腺胸腺及性腺［5］，盡量減少射線損傷。同時要做好防輻射用品的維護和保養，以保證防輻射效果，保證醫患安全。

參考文獻

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篇8

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年2月～2017年1月我院眼科實施手術的1000患者作為研究對象，其中男510例，女490例，年齡1～90歲，平均年齡（60.71±20.42歲），白內障超聲乳化人工晶體植入術630例，青光眼手術105例，視網膜脫落修復手術65例，斜視糾正手術32例，玻璃體切除術42例，眼外傷手術56例，其他手術70例，所有患者神志清醒，能配合手術。

1.2方法

回顧分析1000例手術患者圍手術期發生不良事件的數據，分析存在的護理安全風險，持續改進規范化的護理管理制度。1.3觀察指標設備故障率、手術器械丟失、人工晶體度數核對失誤、術后感染發生率、患者不良事件發生率和患者滿意度。

2結果

1000例手術患者，設備故障率（顯微鏡燈泡顯示異常）1例，占0.1%、手術器械丟失1例占0.1%、人工晶體度數核對失誤1例占0.1%、術后感染發生率6例0.6%、患者不良事件發生率0.9%，患者滿意度95.2%。

3討論回顧分析

1000例手術患者，不良事件發生率0.9%，患者滿意度95.2%，主要不滿意是手術等候時間長、護士健康教育落實不到位、術后運送不及時等。針對存在的風險問題，修訂與提升規范化管理，是必要的。

3.1規范術前護理常規、規范手術室的服務流程

術前認真核患者的床號和姓名，確認手術部位，了解病人的生命體征，需要關注的問題；術前核對用藥、人工晶體度數和植入物名稱；改善手術等候室的環境，增加舒適的皮椅、配置影音設備，調節好室溫和濕度，在患者等候手術期間，播放手術相關健康教育視頻，配上舒緩的背景音樂，專人巡視，并告知手術進度。重點觀察患者的病情與情緒，對情緒緊張的患者，注意安撫，使其保持良好的心態，減少因等候產生的不滿情緒。

3.2加強護理人員的專科知識、設備儀器維護檢查培訓

相關調查結果顯示，如果手術室護士的業務知識比較豐富、操作比較嫻熟和精確，則能讓手術醫師的安全感和信任感提高[2]。請具有豐富經驗的手術醫生對手術室護士進行相關手術配合方法的培訓，讓護士了解不同醫生的的個人習慣，能更好配合手術[3]。請設備科工程師加強護理人員的技術培訓工作，如：超聲乳化機、玻璃體切割機、顯微鏡、激光機、多參數監護儀以及多功能可控制冷療器等儀器的操作。眼科儀器精密度高，科學管理眼科顯微器械具有非常重要的作用，為此進一步規范化器械管理制度，責任到了人，定期清潔、檢查和保養，認真記錄，預防器械損壞、丟失。

3.3完善手術室醫院感染監控管理，降低護理安全風險

3.3.1手術室物品的規范化管理

制作卡片對物品進行分類管理。根據物品使用頻率、滅菌先后順序進行標識、分類和擺放，實現登記流程化。

3.3.1.2加強消毒滅菌規范化管理

眼科手術的時間較短、數量較多，接臺手術比較頻繁，對器械具有較高的滅菌要求，選擇快速壓力蒸汽滅菌器進行滅菌，不會損傷器械，而且速度較高。根據醫院感染管理科的相關要求和標準，加強感染監測工作，專人監控規范化開展消毒滅菌工作：①眼科手術室具有非常嚴格的無菌要求，要示監控是否按要求達到無菌效果，感染性手術后，隨機消毒，讓眼科接臺手術保持良好的無菌狀態；②監控倒相鏡、導光光纖以及電凝線等熏蒸滅菌效果；③超聲乳化、玻璃體切割等中空管道則應選擇蒸餾水進行清洗，同時選擇高壓氣體將水分吹干，之后再通過環氧乙烷氣體進行消毒，通風超過48小時就能使用[4]。④請醫院感染科專人指導規范化管理手術室物品、設備擺放，手術器械的清洗、打包滅菌的流程；⑤監督培訓手術室醫護人員術中嚴格遵守無菌操作規范；⑥嚴格限制參觀人數。參觀人數較多，則會對手術室無菌程度造成嚴重影響，而且還會對手術醫生和患者的心情造成嚴重影響[5]。

3.4規范術中優質護理服務流程

大部分眼科手術通過神經阻滯麻醉、局麻、表面麻醉就能開展，對于比較復雜的、手術時間長的大手術以及不合作患者、小兒才可能采用全身麻醉[6]。局部麻醉患者在整個手術操作中是保持清醒的，容易有緊張情緒，護理人員手術過程應關注患者情緒，安撫患者。術后，專人負責通知運送中心，及時轉運病人，降低安全風險的同時，提升服務的質量。

作者:黃冬荷 李追 何連愛 王賀先 曾秀 單位:佛山市第一人民醫院眼科

參考文獻

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[4]姚麗輝.整體護理聯合規范化管理用于改變手術室護理質量的作用分析[J].醫學美學美容（中旬刊）,2015,24(6):596.

篇9

【摘要】 隨著互聯網技術的不斷發展，很多醫療器械生產者都建立了自己的主頁，介紹產品的價格、性能和用途，方便用戶進行瀏覽。本文闡述了醫療器械維修人員通過網絡工作和學習的方式。

【關鍵詞】 互聯網 醫療器械維修

醫院之中的醫學工程部門是醫院重要的組成部門，保證了醫院醫療器械高效、安全的運行。隨著互聯網技術的不斷發展，人們的學習、工作和生活都發生了巨大的變化，因此醫院的工程技術人員應該充分的使用網絡，減少繁瑣的事務性工作，最終達到事半功倍的工作效果。充分利用網絡的信息和資料，及時對信息進行更新，有效的查閱和分辨信息。

1 搜索引擎

在對醫療器械進行維修的過程中，一旦遇到技術性的難題，可是使用搜索引擎尋求答案，常用的搜索引擎有百度和谷歌。對搜索引擎的使用又分為四個方面。首先，進行初步查找，在對醫療器械進行維修的過程之中，很容易遇到陌生又沒有明確說明書的醫療儀器，可以在搜索引擎之中輸入關鍵詞進行查找。例如，當面對PH酸度測試器計量不準確的問題時，不應該首先拆開儀器，而應該查找相關的資料，使維修人員對醫療儀器有一個深刻的整體的認識，然后再搜索引擎之中輸入關鍵字，得到相關的資料，了解醫療儀器工作的基本原理，按照儀器結構的功能和名稱，為下一步的工作提供幫助，可以幫助員工快速的掌握儀器工作原理。第二步，查尋電子元器件，醫學技術人員很容易遇到陌生的電子元器件，尤其是這些電子元器件在電路之中有著關鍵的作用，如果了解電子元器件的相關資料，就可以知道電路板的整體功能，因此，應該首先明確電子元器件的參數和功能。可以在搜索引擎之中搜索電子元器件的型號，查找到相關資料，一般的資料多為PDF格式，而且多為英文版本，因此可以直接使用英文進行搜索。第三，查找電路圖，在互聯網中有很多醫療器械相關的電路圖，可以對這些電路圖進行研究，幫助工作人員對醫療器械進行維修。第四，查找聯系方式，當維修人員遇到技術難題或想要購買配件時，可以聯系生產廠家的工程師。由于醫療器械的種類很多，而且由于時間長久或者檔案丟失的現象，聯系廠家十分困難，這時可以通過互聯網尋找相關的聯系方式，通過網絡進行聯系之后，很容易對技術難題進行解決，減少工作時間，增長了維修人員的工作經驗。

2 數據庫的應用

很多醫院都購買了維普數據庫和萬方數據庫等，這些數據庫之中都有很多與醫療器械有關的文章，可以在數據庫之中對文章直接進行查找，通過對其他學者研究成果的研究，不斷汲取知識，提高自身的經驗，對維修人員遇到的問題有所解答。還可以通過郵箱或者在線聊天等方式，與作者聯系，快捷、方便的交換技術心得。在使用郵箱傳輸資料時，遇到因為文件太大而無法傳輸的問題，可以使用qq進行在線傳輸。尤其是在購買有關的配件時，可以先使用拍照功能拍下實物的圖片，使經銷商對消費者的需求有準確和直觀的認識。

3 專業網站

在互聯網之中有很多專業的醫療器械維修網站和論壇，在專業的醫療器械網站之中有大量的參考資料，可以吸取很多維修的經驗，供醫院的相關人員進行借鑒和參考，遇到技術難題，還可以在網站上進行發帖求助。還可以在大學相關專業的網站上，尋找專業的課程，在免費下載了相關的資源之后，通過積極的學習，可以很快提升自身的工作能力。

4 互聯網在設備購置前后的應用

在購置醫療設備之前，可以通過網絡對要購買的設備進行全面的了解，結合醫院自身的特點，查找想要購買的醫療儀器的銷售公司和生產廠家，充分了解醫療儀器的價格、特點和性能，最終掌握醫療儀器最新的發展情況。充分比較生產廠家的價格、特點和性能。在廠家論壇之中，一般會設置討論區，可以交流醫療儀器的使用方法和維修技術，通過對每個廠家的比較，最終選擇合適的醫療設備。還可以通過網絡直接查找相關儀器的商，在商處直接購買儀器，使用較低的價格購買優質的儀器。在購置醫療儀器之后，應該首先對設備進行檢查，廠家為了對維修更換和質量跟蹤等工作更方便的進行，通常會對各個模塊設置相應的序號，一些公司的銷售部門和生產部門也設置了相應的數據庫，方便對相關的記錄進行查找。在醫療設備入場之后，應該首先記錄關鍵部位和主機的序列號，通過網絡給生產廠家發送郵件，以確定儀器的真偽，通過對生產序列號、生產日期的查證，可以有效的保證醫療器械的質量。

5 結論

總之，在進行醫療維修的過程之中，要重視互聯網的應用，建立起大范圍的協作聯盟，方便維修人員對自身存在的優勢和劣勢進行交流，提高自身的維修水平和管理水平，最終促進醫療器械維修技術的發展。醫學技術人員很容易遇到陌生的電子元器件，尤其是這些電子元器件在電路之中有著關鍵的作用，如果了解電子元器件的相關資料，就可以知道電路板的整體功能，因此，應該首先明確電子元器件的參數和功能，還可以通過網絡直接查找相關儀器的商，在商處直接購買儀器，使用較低的價格購買優質的儀器。

參考文獻

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［4］ 張怡，周衛，醫院高值耗材購置和使用管理的規范研究明［J］．醫療裝備，2007，20(2)：24―25．

篇10

在醫療改革和醫院等級評審的新形勢下，在醫療質量和安全上下工夫，充分發揮工程技術人員在醫院中的作用，應做好以下幾個方面：利用互聯網+，做好信息化相關工作；加強與臨床醫務人員的溝通；注重角色的調整；加強重點設備的巡檢和保養工作；加強計量器具和特種設備的檢定；加強對醫療器械不良事件的監管；加強應急預案的編制修訂和演練；精通現代科學管理方法；加快醫學裝備的二次開發和技術創新。

〔關鍵詞〕

工程技術人員；醫院

長期以來，由于受傳統觀念的束縛，人們普遍認為工程技術人員在醫院就是負責醫學裝備的采購、供應和維修工作，這種認識給工程技術人員開展日常工作帶來了很大局限。國家衛生和計劃生育委員會明確指出，新形勢下醫改的中心任務應以患者為中心，在質量和安全上下工夫。關于醫院的等級評審也對工程技術人員開展工作提出了新的要求。在新形勢下，圍繞這些要求，如何充分發揮工程技術人員的作用，進一步加強醫學裝備管理，更好地為臨床服務，工程技術人員應重新定位，明確職能，做好以下工作。

1利用互聯網+，做好信息化相關工作

工程技術人員是聯系醫務人員和醫學裝備之間的紐帶，醫學裝備的使用率、完好率、收益率，以及醫用耗材的成本控制是實現醫院精細化管理的重要內容。隨著互聯網+的普及，如何使大數據發揮最大的作用，這就要求工程技術人員要樹立信息化思維，要加強這些信息化數據的收集和分析，綜合人事科、財務科、設備科、臨床使用科室等各部門的數據，對各科室醫學裝備使用情況進行綜合分析，對大型設備的社會效益和經濟效益進行科學衡量，對醫用耗材的成本控制、醫學裝備的運營費用等方面進行分析，將這些數據進行綜合利用，為醫院的采購提供決策依據，對裝備進行資源整合，充分發揮效益。從細節上推行信息化、智能化物資管理系統，以臨床路徑及單病種管理為抓手，以高值耗材為重點規范耗材使用，降低成本，減少醫療費用，提高醫院綜合競爭力[1]。

2加強和臨床醫務人員的溝通

工程技術人員應充分發揮他們熟悉醫學裝備原理、結構等方面的優勢，加強與臨床醫務人員的溝通，了解他們的需求，共同擬定設備/耗材采購參數，考核不同產品性能的優劣。在設備/耗材采購時，要注重實效、實用和經濟的原則，合理配置，節省資金。對于涉及重點專科發展或全院性使用的高、精、尖設備，在采購時要適度前瞻，避免設備采購回來就落后。

3注重角色的調整

新形勢下，醫院管理的重心應放在質量和安全的控制上，這就要求工程技術人員要注重角色的調整，要從單純的采購、供應和維修工作轉向臨床科室，對醫學裝備使用安全進行監督和指導，協助他們制訂和完善科室內的管理制度，設立醫學裝備管理員，做好醫學裝備的日常使用、保養、質量校驗、計量管理、不良事件上報等工作。要注重完善各種質量控制文件的建立，如呼吸機質量控制程序、植入性醫療器械質量控制程序、外來手術器械質量控制程序等，確保醫學裝備的質量和安全。

4加強重點設備的巡檢和保養工作

醫院的設備可分為大型設備（如CT、MRI、LA等）、急救和生命支持類設備（如呼吸機、麻醉機、洗胃機、儲血設備等）、特種設備（如高壓氧艙、高壓滅菌器、制氧系統等）和一般設備（如口腔綜合治療儀、理療設備等）等幾種類型。工程技術人員要加強重點設備的巡檢和保養，根據醫院的實際情況，制訂合理的巡檢周期和保養程序，要加強對重癥醫學科、新生兒室、產房、手術室等重點科室的巡查，對風險性較高的設備要隨時了解運行狀態，完善質量控制和風險管理，及時發現裝備的安全隱患，并及時維修和再次質量控制，形成維修促進質量控制、質量控制護航維修的良性循環[2]。使設備長期處于最佳的工作狀態，延長設備的使用壽命。

5加強計量器具和特種設備的檢定

自1985年《中華人民共和國計量法》頒布以來，國家規定的60項117種實行強制檢定的計量器具中與醫療衛生相關的就達到37項77種，占總數的一半以上[3]。醫療裝備的計量管理對確保醫療設備的可靠性、安全性與有效性，減少醫療事故的發生，保證醫療安全具有極其重要的意義[4]。目前國家法定的計量檢測周期一般是一年。但是醫院內計量設備使用頻繁，光靠一年一檢不足以確保使用安全，對新購設備和可能影響計量準確的維修，應及時完善計量檢測，該項工作特別容易忽視。工程技術人員應結合醫院的實際情況，以國家法定計量檢測為基礎，同時增配檢測器具，完善內檢手段，做好日常質控工作，確保計量器具的準確性。對特種設備，工程技術人員應嚴格制定使用管理規范，做好日常的維護、保養以及性能指標檢測工作。對易損件或涉及安全的元件，應根據專家的建議，制定更換周期，建議參考國外的一些做法，即不管這些元件到期是否還能使用，到期就予以更換，消除隱患。

6加強對醫療器械不良事件的監管

醫院應建立醫學裝備管理委員會、設備科、臨床使用科室三級制的安全管理模式[5]，加強對醫療器械不良事件的監管，完善相應的措施。工程技術人員要對醫療器械不良事件認真分析原因，明確是醫務人員自身操作方面的原因，還是醫療器械本身引起的原因，并完善監控措施。要定期在國家食品藥品監督管理總局的網站，查詢醫療器械不良事件的報道，對醫院在用的同類器械進行核查，舉一反三，對疑似存在安全隱患的醫療器械，應避免采購同型號產品，不斷提高醫療器械的安全性。

7加強應急預案的編制修訂和演練

工程技術人員應協助臨床科室制訂醫療器械的應急預案，如射線泄漏應急預案、制氧系統故障應急預案、急救設備應急調用預案等，并組織開展好演練工作，在演練中發現原有預案的缺陷，不斷完善預案，并加強對相關人員的培訓。

8精通現代科學管理方法

工程技術人員應加強現代科學管理方法的學習，應熟練掌握六西格碼、PDCA、魚骨圖、柏拉圖、品管圈等常用的質量管理工具，以精細化管理為主線，圍繞質量和安全問題，抓重點環節，選擇適合的管理工具加以應用，并先行試點，逐步推廣，實現醫院質量的全面持續改進。

9爭取實現醫學裝備的二次開發和技術創新

工程技術人員應緊密聯系醫學裝備使用人員，聽取他們的意見，并積極尋求解決辦法，爭取實現醫學裝備的二次開發和創新，不僅可以解決臨床使用方面的難題，還可促進產品的升級和完善，甚至由此申請產品專利，轉化成新型產品。如針對新生兒科嬰兒暖箱數量較多，溫濕度監測管理不便的問題，經工程技術人員技術攻關后，可開發嬰兒暖箱溫濕度監測管理系統，由此不僅可以提高醫務人員的效率，還可以增加安全保障，有很好的市場前景[6]。

綜上所述，醫學工程技術人員在新形勢下，應增強使命感，發揮主動性和創造性，不斷拓寬自己的視野，實現自身準確定位，要站在學科層次和技術管理部門的高度，緊緊圍繞如何為臨床服務，提供質量與安全的保障，關注細節，下足工夫，更好地發揮工程技術人員的作用，促進醫學工程學科體系的建設和發展。

作者：何進 單位：瀘州市人民醫院行政辦公室

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