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篇1

【關(guān)鍵詞】整合醫(yī)學(xué);呼吸系統(tǒng);疾病;診斷學(xué);教學(xué)

2020年初，病毒肺炎(簡(jiǎn)稱肺炎)疫情爆發(fā)，全國(guó)各級(jí)各類高校倡導(dǎo)高校教師采取信息化手段整合相關(guān)教育資源進(jìn)行線上教學(xué)。疫情期間初露端倪的新趨勢(shì)預(yù)示了建立教學(xué)新常態(tài)的曙光，在后疫情時(shí)期合理構(gòu)建更符合學(xué)情的新教學(xué)模式可謂正逢其時(shí)。筆者闡述整合醫(yī)學(xué)理念在呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的重要作用，同時(shí)探討在后疫情時(shí)期，將整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)的關(guān)鍵意義。

一、整合醫(yī)學(xué)的概念

整體整合醫(yī)學(xué)(holisticintegrativemedicine，HIM)簡(jiǎn)稱整合醫(yī)學(xué)，是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域最先進(jìn)的知識(shí)理論和臨床各專科最有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)分別加以整合，并根據(jù)社會(huì)、環(huán)境、心理的現(xiàn)實(shí)進(jìn)行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系［1］。整合醫(yī)學(xué)的核心是遏制當(dāng)前醫(yī)學(xué)分科過細(xì)帶來的諸多問題，建立醫(yī)生診療過程的“整體觀”，由以往僅關(guān)注病人的生理、病理過程，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)、心理、生理需要的整體。我國(guó)整合醫(yī)學(xué)的倡導(dǎo)者樊代明院士強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展最終要回歸人文本質(zhì)［2］。目前整合醫(yī)學(xué)在全球醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛認(rèn)可，諸多改革遵循這個(gè)主旨，正如美國(guó)政府曾提出的“全民整體健康計(jì)劃”，也是整合醫(yī)學(xué)理論的踐行［3］。在整合醫(yī)學(xué)理念下，我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將西醫(yī)臨床、傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)以及基礎(chǔ)、預(yù)防、康復(fù)、心理等諸多學(xué)科交叉融合，踐行患者診治的“整體觀”。

二、呼吸系統(tǒng)疾病診治的“整合”意義

呼吸系統(tǒng)疾病成為全球衛(wèi)生事業(yè)極為矚目的熱點(diǎn)問題［4］。目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)死亡率較高的疾病之一，該類疾病病程長(zhǎng)，早期無癥狀或者極輕，治療效果好，但醫(yī)患沒有診治的積極性，而到中晚期癥狀嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)患診治的積極性極高，但療效及預(yù)后差［5］。因此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病要早防早診早治，要從過去以治病救命為基本醫(yī)療需求，轉(zhuǎn)變至要覆蓋防病、治病、康復(fù)、保健等各個(gè)方面［6］。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要從生物醫(yī)學(xué)的單純醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂猩鐣?huì)、心理、生理學(xué)的“整體”模式。在此次肺炎疫情中，重癥患者更易出現(xiàn)悲觀消極情緒［7］，對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)治療尤其重要［8］。在本次肺炎治療中倡導(dǎo)實(shí)施的“一人一策”治療方案，患者接受來自臨床診療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、精神撫慰、心理疏導(dǎo)等綜合醫(yī)療服務(wù)，是整合醫(yī)學(xué)的最好體現(xiàn)［9］。

三、整合醫(yī)學(xué)融入呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)教學(xué) 

1．教學(xué)內(nèi)容的“整合”:以呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識(shí)為核心，融合既往所學(xué)的組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)，還需要結(jié)合血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z測(cè)、影像學(xué)及氣管鏡等輔助檢查結(jié)果綜合判斷與分析。對(duì)于初步接觸診斷學(xué)的醫(yī)學(xué)生而言，無法將抽象的基礎(chǔ)學(xué)科理論與臨床癥狀學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果相聯(lián)系，無法領(lǐng)會(huì)并消化課堂內(nèi)容，從而降低學(xué)習(xí)的積極性。因此在診斷學(xué)教學(xué)中需注重形態(tài)與功能相結(jié)合、正常與疾病相鑒別、查體與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)相補(bǔ)充，加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)，為臨床見習(xí)提供基礎(chǔ)。近年來傳染性疾病的頻發(fā)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)往往更注重精細(xì)化、專業(yè)化，而預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，尤其是傳染病防治方面較薄弱。將預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)化到臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，將三級(jí)預(yù)防貫穿于教學(xué)的全程，實(shí)現(xiàn)預(yù)防、治療和康復(fù)的整體統(tǒng)一［10］。將人文素養(yǎng)、職業(yè)素質(zhì)和思政教育融入實(shí)踐教學(xué)全過程，培養(yǎng)有德行、有責(zé)任、有擔(dān)當(dāng)?shù)娜苄歪t(yī)學(xué)生，為我國(guó)衛(wèi)生保健事業(yè)提供人才基礎(chǔ)。

2．教學(xué)模式的“整合”:傳統(tǒng)教學(xué)模式往往“以教學(xué)為中心”，教學(xué)者主導(dǎo)整個(gè)教學(xué)過程，制定并設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃、實(shí)踐教學(xué)過程。后疫情時(shí)期讓教學(xué)者深刻思考課堂教學(xué)模式，力求讓學(xué)習(xí)成為課堂的中心，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，建立“以學(xué)習(xí)為中心”的教學(xué)理念，運(yùn)用案例教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等，鼓勵(lì)學(xué)生充分利用既往所學(xué)的生理、病理生理等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并引導(dǎo)學(xué)生將癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查與基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)聯(lián)系，逐步培養(yǎng)“整體觀”，從而提高學(xué)習(xí)效率與教學(xué)質(zhì)量［11－12］。此外，還應(yīng)“整合”教學(xué)評(píng)價(jià)體系，在傳統(tǒng)關(guān)注“教”質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中，加入“學(xué)”得多少知識(shí)、掌握的知識(shí)量等作為評(píng)價(jià)教學(xué)的關(guān)鍵指標(biāo)。

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關(guān)鍵詞 肺功能檢查 基層醫(yī)院 臨床應(yīng)用

肺功能檢查是一種物理檢查方法，對(duì)身體無任何損傷，無痛苦和不適。肺功能檢查具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)［1］。肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病診斷、嚴(yán)重度評(píng)估、治療和預(yù)后評(píng)估的重要檢查內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、麻醉科、兒科、流行病學(xué)、潛水及航天醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域［2］。肺功能檢查可以協(xié)助臨床診斷，是一些肺部疾患的早期診斷手段外科胸腹部手術(shù)病人術(shù)前肺功能測(cè)定有助于評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性，判斷手術(shù)完全性。肺功能檢查項(xiàng)目大致有肺通氣功能、肺換氣功能、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、氣道阻力、運(yùn)動(dòng)心肺功能等檢查。未開展肺功能檢查時(shí)期，我們主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部X線及CT檢查來診斷慢阻肺、支氣管哮喘，確診率低、漏診和誤診率高，咳嗽變異性哮喘更是無法確診以致給治療帶來極大困難；對(duì)于外科胸腹部手術(shù)病人，我們主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來判斷術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的可能性，其結(jié)果常常事與愿違，有時(shí)造成不必要的資源浪費(fèi)甚至引起醫(yī)患糾紛。開展肺功能檢查以來我院慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的漏診和誤診率明顯減少、確診率大大提高；外科胸腹部手術(shù)能做到有的放失，肺部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，使我院的診療水平邁向了一個(gè)新的臺(tái)階。

資料與方法

一般資料：分別整理采集我院2003～2005年與2007～2009年呼吸內(nèi)科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，2003～2005年：500例，男258例，女242例，年齡40～78歲；2007～2009年：500例，男255例，女245例，年齡為42～80歲。采集我院兒科收治的呼吸系統(tǒng)疾病患者，2003～2005年：80例，男42例，女38例，年齡5～11歲；2007～2009年：80例，男，43例，女，37例，年齡4～11歲。采集我院外科收治的胸腹部外科手術(shù)患者，2003～2005年：100例，男53例，女47例，年齡50～80歲；2007～2009年：100例，男54例，女46例，年齡48～80歲。一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：對(duì)我院2003～2005年呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征及胸部X線、CT檢查；而對(duì)外科胸腹部手術(shù)患者也是通過患者的病史、癥狀、體征、胸部X線或CT檢查來評(píng)估術(shù)后肺部并發(fā)癥的。自從我院2006年引進(jìn)意大利科時(shí)邁肺功能儀，于2007年廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)我院2007～2009年呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺、支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘的診斷以及對(duì)外科胸腹部手術(shù)患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的評(píng)估肺功能檢查（包括肺通氣功能、肺換氣功能、激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)、氣道阻力等）已成為常規(guī)。

結(jié) 果

我院2003～2005年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺的確診率只有26.9%且這些患者已經(jīng)為中晚期，早期患者漏診率幾乎為100%，大大阻礙了慢阻肺的防治；呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的確診率為35.6%，主要是通過經(jīng)驗(yàn)性治療后得出診斷；而咳嗽變異性哮喘漏診和誤診率幾乎為100%；其結(jié)果延長(zhǎng)了病程及患者的痛苦、浪費(fèi)了資源。外科胸腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為15.9%，導(dǎo)致原本手術(shù)非常成功的患者最終因肺部并發(fā)癥致殘甚至失去生命。

我院2007～2009年呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病中慢阻肺的確診率達(dá)到97.5%，做到了對(duì)慢阻肺我國(guó)第三大疾病殺手的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療；通過肺功能檢查中的激發(fā)試驗(yàn)和舒張實(shí)驗(yàn)呼吸內(nèi)科及兒科呼吸系統(tǒng)疾病中支氣管哮喘的確診率上升為85.6%；而咳嗽變異性哮喘的診斷通過肺功能檢查中的激發(fā)試驗(yàn)確診率上升為72.9%。外科胸腹部手術(shù)患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生率減少為8.3%,這大大提高了我院的診療業(yè)務(wù)水平，方便了患者，體現(xiàn)了患者的利益。

討 論

肺功能檢測(cè)方法是讓患者鼻子被夾住，保持用嘴呼吸，盡可能含緊連接傳感器的呼吸過濾器口嘴，保證測(cè)試過程中不漏氣，盡可能配合操作者的口令，即時(shí)做呼氣和吸氣動(dòng)作盡最大可能吸氣，然后以最大力量、最快速度呼出。肺功能檢查是無創(chuàng)的，具有敏感度高、重復(fù)檢測(cè)方便和病人易于接受等優(yōu)點(diǎn)，與X線胸片、CT等檢查相比，肺功能檢查更側(cè)重于了解肺部的功能性變化，呼吸系統(tǒng)疾病的重要檢查手段［1］。肺功能檢查對(duì)于早期檢出肺和呼吸道病變、診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難的原因、評(píng)估肺部疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、評(píng)定藥物或其他治療方法的療效、評(píng)估外科手術(shù)耐受力及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性、健康體檢、勞動(dòng)強(qiáng)度和耐受力的評(píng)估及對(duì)危重病人的監(jiān)護(hù)等均有重要的臨床指導(dǎo)意義［2］。據(jù)資料顯示，呼吸系統(tǒng)疾病已成為我國(guó)致死的常見病因，高居農(nóng)村人口死亡病因的第1位，城市人口死亡的第3～4位。在廣大基層和農(nóng)村地區(qū)，慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等疾病是非常常見和多發(fā)的慢性疾病，其肺功能損害緩慢但不斷惡化，因無相應(yīng)的檢查，故未引起人們的重視，當(dāng)病情越來越嚴(yán)重而求醫(yī)時(shí)，其肺功能損害常常已不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)病人、家庭和社會(huì)都造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)未雨綢繆，在日常的工作和生活中加以重視，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，而肺功能檢查將發(fā)揮重要作用。我國(guó)肺功能的研究和應(yīng)用已有60多年歷史，1961年吳紹青等編著了我國(guó)第一部肺功能檢查的專著《肺功能檢測(cè)在臨床上的應(yīng)用》。經(jīng)過許多人的共同努力，推動(dòng)了我國(guó)肺功能檢查的開展，促進(jìn)了醫(yī)療水平的提高。目前我國(guó)仍然存在對(duì)肺功能檢查忽視的現(xiàn)象，有些醫(yī)院甚至對(duì)喘息病人從來不作肺功能檢查，對(duì)胸腹部手術(shù)病人術(shù)前也不做肺功能檢查，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥再去找原因，尤其在基層醫(yī)院普遍。從我院實(shí)例來看，在基層醫(yī)院開展肺功能檢查是可行的而且是非常必要的。我們應(yīng)響應(yīng)鐘南山院士的呼吁把肺功能檢查列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

篇3

【中國(guó)分類號(hào)】 R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0051-01

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷和治療也在不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有普通X線診斷發(fā)展成診斷與治療為一體的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。了解不同成像技術(shù)所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，便于優(yōu)選與綜合應(yīng)用。影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價(jià)格和運(yùn)行成本，與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度無正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補(bǔ)充，這多用于對(duì)疾病的鑒別診斷方面。對(duì)于某些疾病的動(dòng)態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價(jià)比高的檢查方法，常規(guī)X線方法和超聲常可作此用途。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見，只有掌握不同影像學(xué)技術(shù)的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)提高疾病診斷準(zhǔn)確率有利。

1，呼吸系統(tǒng)的檢查

呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動(dòng)態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟(jì)的方法，其缺點(diǎn)為對(duì)小病灶和被重疊的病灶有時(shí)容易漏診，結(jié)合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無前后結(jié)構(gòu)重疊，能發(fā)現(xiàn)直徑大于2mm的病灶，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內(nèi)占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態(tài)學(xué)改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對(duì)縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對(duì)比劑增強(qiáng)就可清楚顯示肺門及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)，此外利用MRA技術(shù)可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關(guān)系，以利于術(shù)前判斷腫瘤分期和制定治療計(jì)劃或術(shù)后復(fù)查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。血管造影對(duì)胸部病變無診斷價(jià)值，僅作為導(dǎo)向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。

2心血管系統(tǒng)的檢查

心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態(tài)、位置、搏動(dòng)和肺門及肺血改變，但不能解決復(fù)雜先心病的診斷問題。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)，心臟舒縮功能和瓣膜活動(dòng)，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價(jià)比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動(dòng)脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現(xiàn)已作為篩選方法診斷冠狀動(dòng)脈病變，增強(qiáng)后，利用圖像重建技術(shù)，有時(shí)可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。與冠狀動(dòng)脈造影相比，CT屬非創(chuàng)傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現(xiàn)已如同導(dǎo)管法心臟造影檢查，且無影像重疊，現(xiàn)有取代有創(chuàng)性心臟造影之勢(shì)，但對(duì)于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗(yàn)證其他影像學(xué)檢查方法效果的金標(biāo)準(zhǔn)。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的堵塞術(shù)，冠狀動(dòng)脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術(shù)。

3骨骼系統(tǒng)的檢查

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優(yōu)勢(shì)。3D CT還能多方位顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優(yōu)于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價(jià)廉、無創(chuàng)，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關(guān)節(jié)及軟組織惡性腫瘤的介入治療。

4消化系統(tǒng)的檢查

除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比造影有助于發(fā)現(xiàn)輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發(fā)現(xiàn)胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對(duì)腹部惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療計(jì)劃。超聲對(duì)膽系疾病診斷的效/價(jià)比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對(duì)疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導(dǎo)作用，與超聲相結(jié)合，CT能對(duì)絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。MRI除可提供優(yōu)異的解剖學(xué)圖像外，還可根據(jù)信號(hào)特征分析病變性質(zhì)，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時(shí)，MRI優(yōu)于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。

5泌尿系統(tǒng)的檢查

肺部平片僅用于顯示泌尿系陽性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對(duì)腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價(jià)比的角度應(yīng)首選CT。MR水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨(dú)特的價(jià)值，此外，MRI在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其他檢查方法。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對(duì)顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創(chuàng)性腦血管造影來診斷顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性病變；MR擴(kuò)散成像可發(fā)現(xiàn)2小時(shí)以內(nèi)的超急性腦梗塞，這對(duì)患者的早期治療和預(yù)后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點(diǎn)在于不能明確鈣化，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示遠(yuǎn)不如CT。腦血管造影屬創(chuàng)傷性檢查方法，目前已少用于對(duì)顱內(nèi)疾病的診斷，而多用于顱內(nèi)血管性疾病的介入治療。

7乳腺疾病的檢查

乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對(duì)大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)，通過應(yīng)用鉬靶乳腺機(jī)的定位裝置，可對(duì)乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。

綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果/價(jià)格比的原則進(jìn)行。必須強(qiáng)調(diào)的是，作出一個(gè)正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其他臨床資料，這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳恩惠，醫(yī)學(xué)影像學(xué)、診斷學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2001

[2] 李鐵一，現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)，北京科技出版社，1992

篇4

【關(guān)鍵詞】出院病人；年齡分布；疾病構(gòu)成

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0764―02

近年來，隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，出院病人與日俱增，為了解病人的年齡、疾病構(gòu)成情況及特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)某三甲醫(yī)院2009-2012年出院病人疾病構(gòu)成進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)來源于某醫(yī)院病案科2009-2012年出院病人資料數(shù)據(jù)庫，疾病分類按國(guó)際疾病分類ICD-10分類，資料完整、真實(shí)可靠。

2 結(jié)果與分析

2.1年齡分布

該醫(yī)院4年來出院病人最多的年齡組為60歲以上老年組，其次為45―的中年組。2012年，老年組構(gòu)成比略有下降，降低了2.27%，中年組構(gòu)成比略有增加，增加了2.3%，中老年患者為該院出院病人最多的患者群體。（見表1）

2.2 出院病人疾病譜及順位

循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為該院前6位主要病種，位次基本穩(wěn)定，略有上下波動(dòng)。說明該6種疾病是該院主要收治對(duì)象，他們的診斷、治療應(yīng)成為該院醫(yī)院工作的重點(diǎn)。其中，循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居4年來第一位，損傷、中毒患者逐年升高的趨勢(shì)，其它疾病排名變化不在，略有上下波動(dòng)。（見表2）

3 討論

3.1 收治病人呈老齡化傾向。4年來，60歲以上患者平均構(gòu)成比為50.22%，為出院最多的患者群體。人口老齡化是當(dāng)前全球性的一個(gè)社會(huì)問題，據(jù)民政部資料顯示：我國(guó)目前60歲以上老年人口每年正以3%的速度遞增，預(yù)計(jì)未來二十年60歲以上老人將增加到2.4億[1]，所以這一群體患者還會(huì)增長(zhǎng)。建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年群體宣傳教育，利用各種形式進(jìn)行健康宣傳，提高健康保健意識(shí)。另外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)老年病相關(guān)科室在技術(shù)和設(shè)備上的引進(jìn)，加強(qiáng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高老年病的診斷和治療水平，提高老年人的生活質(zhì)量[2-3]。2012年，中年組病人構(gòu)成比增多提示：45―人群正面臨著生活、工作等諸多方面的壓力，成為亞健康人群，發(fā)病率也呈增高趨勢(shì)，社會(huì)更應(yīng)關(guān)注這一人群的心理、生理的預(yù)防保健。

3.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病穩(wěn)居中第一位。近年來，該院引進(jìn)了一批學(xué)科代頭人及多名優(yōu)秀的高層次人才，并對(duì)病區(qū)進(jìn)行了調(diào)整，增加了心、腦血管介入病區(qū)，微創(chuàng)技術(shù)也日趨成熟，同時(shí)購(gòu)置了一系列的先進(jìn)設(shè)備，提高了心腦血管疾病診斷、治療能力，吸引了大量患者就醫(yī)。另外，隨著人們生活水平的提高，高脂肪、高熱量飲食及以車代步工具的增加，運(yùn)動(dòng)量大大減少，導(dǎo)致了心腦血管疾病已成為本世紀(jì)威脅中老年人生命健康的主要疾患，因此，做好心腦血管疾病的預(yù)防保健，提高對(duì)心腦血管疾病的診治水平，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)[4]。

3.3 損傷、中毒系統(tǒng)疾病有升高趨勢(shì)。該院很重視創(chuàng)傷學(xué)科的發(fā)展，不斷引進(jìn)高端人才，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，收治能力的增強(qiáng)也在一定程度上增加患者的數(shù)量。由于道路和交通的高速發(fā)展，車輛人口密度越來越大，駕駛技術(shù)參差不齊，仍然存在著漠視交通規(guī)則、超速行駛、酒后駕車等現(xiàn)象，故交通意外情況時(shí)有發(fā)生。此外，生存壓力大，心理不平衡造成的自殺、他殺和社會(huì)治安造成的外傷病人增多[5]。工人在生產(chǎn)中機(jī)器損傷及建筑業(yè)跌傷，也是這一系統(tǒng)疾病增加的原因。

通過近4年出院病人的構(gòu)成分析，對(duì)該院年齡分布、疾病構(gòu)成有了進(jìn)一步了解，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)這一規(guī)律及時(shí)調(diào)整床位分布，合理配置醫(yī)療資源，即要抓重點(diǎn)專科建設(shè)，也要抓好各種常見病、多發(fā)病、慢性病的診治工作，才能取得更好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 甕學(xué)清，梁萬年，劉迎，等。北京市社區(qū)老年人傷害疾病負(fù)擔(dān)的研究[J].疾病控制雜志，2005，9（4）：302-305.

[2] 楊建南，郭小林.137026例老年人住院疾病構(gòu)成[J].中國(guó)病案.2005，6（4）：44-45.

[3] 楊建南，劉波，何毅，等.全國(guó)鐵路醫(yī)院17719例老年人損傷與中毒的外部原因分析[J].中國(guó)病案，2006，7（2）：36-37.

篇5

【關(guān)鍵詞】 老年慢性阻塞性肺疾病；抑郁；因素

慢性阻塞性肺疾病是一種非常重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上比較常見，死亡率較高，臨床癥狀主要有胸悶、氣短、咳嗽等，嚴(yán)重影響了患者的工作與生活，在急性發(fā)作期后雖然癥狀會(huì)有所緩解，但是患者的肺功能仍在繼續(xù)惡化，經(jīng)常性的發(fā)作容易產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，幾乎所有較為嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病都會(huì)有精神癥狀的發(fā)生，呼吸困難導(dǎo)致患者精神上的焦慮、低氧血癥和高碳酸血癥，患者會(huì)產(chǎn)生一定的意識(shí)障礙，嚴(yán)重的情況下會(huì)發(fā)生健忘、頭暈等癥狀，極容易發(fā)生抑郁的體驗(yàn)，因?yàn)橐钟羰且环N精神狀態(tài)的變化在檢查中也不能被發(fā)現(xiàn)，重型抑郁更會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮悲傷，甚至是厭世自殺，本文分析了老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的相關(guān)因素，以期減少患者發(fā)生抑郁的可能，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2011年1月至2013年1月收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病患者作為觀察對(duì)象，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診斷指南，無腦血管疾病和精神障礙患者。其中男35例，女25例，年齡58～81歲，平均71.5歲。

1.2 方法

1.2.1 具體方法

通過問卷的形式進(jìn)行老年抑郁量表和社會(huì)情況調(diào)查表的調(diào)查。

1.2.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 老年抑郁量表評(píng)分共30分，無抑郁：0～10分；輕度抑郁：11～20分，中重度抑郁：21～30分。

社會(huì)情況調(diào)查表：社會(huì)支持度、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻情況、文化程度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），比較資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生抑郁的可能性很高，在年齡方面，老年人比年輕人更容易發(fā)生抑郁，本組患者的年齡集中在老年。抑郁期的患者精神不振、情緒低落，睡眠不足的同時(shí)焦慮多疑，甚至有悲觀厭世自殺的念頭，分析老年慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)抑郁的原因有助于幫助患者疏導(dǎo)心理壓力，減少抑郁的發(fā)生，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量有著非常大的意義。

本次調(diào)查采取問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，分別對(duì)所選老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了老年抑郁量表調(diào)查和家庭情況調(diào)查，根據(jù)老年抑郁量表評(píng)分情況確定60例老年慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁分級(jí)，無抑郁20例，輕度抑郁33例，中重度抑郁7例，并通過對(duì)其家庭情況的綜合分析得出結(jié)論：老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的發(fā)生與患者的年齡、性別等無明顯差異，與社會(huì)支持度、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度和婚姻情況呈正相關(guān)。因此對(duì)于老年慢性阻塞性肺疾病患者在社會(huì)支持度和經(jīng)濟(jì)收入上要多加關(guān)心與支持，讓患者感受到社會(huì)的溫暖，相應(yīng)減輕經(jīng)濟(jì)壓力，在文化程度上，文化程度越高，對(duì)于疾病的認(rèn)知度越高，因此護(hù)理人員可以向患者解釋疾病的治療與預(yù)防，提高患者對(duì)自身疾病的了解，在婚姻上，婚姻越和諧患者的心理壓力越小，對(duì)于抑郁的預(yù)防越有利，因此配偶要在言語與行為上表示對(duì)伴侶的期望與支持，讓患者以樂觀的心態(tài)積極配合治療。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁的發(fā)生與患者的社會(huì)支持度、婚姻情況及受教育程度等因素有關(guān)，在這些方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，可以控制抑郁的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 盧冠男.老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁相關(guān)因素調(diào)查分析.國(guó)際呼吸雜志，2010，30（1）：1315.

篇6

[關(guān)鍵詞] 麻杏麥冬湯；陰虛肺熱型；喘息型支氣管炎

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1713-01

喘息性支氣管炎又稱哮喘性支氣管炎，是嬰幼兒時(shí)期常見呼吸系統(tǒng)疾病的一種。本病除有發(fā)熱、咳嗽、喉間痰鳴等支氣管炎癥狀外，伴隨有喘息、氣急，呼吸不暢。如果不予及時(shí)科學(xué)的治療，部分病例遠(yuǎn)期發(fā)展為支氣管哮喘。給患者生活、經(jīng)濟(jì)、心理帶來嚴(yán)重的影響。祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治，博大精深，咳嗽病證，歷代醫(yī)籍記載頗多，本研究應(yīng)用麻杏麥冬湯治療陰虛肺熱型喘息型支氣管炎140例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 140例患者均為2011年7月至2012年7月南陽市中醫(yī)院內(nèi)科門診就診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各70例。治療組中男36例，女24例；年齡0.5-3歲；對(duì)照組中男37例，女23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]及《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]中的肺炎喘嗽的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。陰虛肺熱型的癥候特點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽、喉間痰鳴、喘息、氣急，呼吸不暢，舌紅，苔黃干，脈浮細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合喘息型支氣管炎診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；病情屬輕、中度者；年齡在0.5-5歲；簽署知情同意書者均可納入試驗(yàn)病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，合并有肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者，及未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法 治療組給予麻杏麥冬湯：炙麻黃3-6g，杏仁6-12g，石膏15-30g，甘草3-6g，沙參6-12g，麥冬6-12g，半夏6-10g，川貝6-12g，桔梗6-15g，陳皮6-12g，紫苑8-15g，冬花8-15g，焦三仙各15-30g；當(dāng)患者咳嗽好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄凈，脈細(xì)時(shí)，改麻黃為荊芥、蟬衣，加百合、花粉、玉竹。水煎口服，日一劑，一次兩次；對(duì)照組予以0.5%沙丁胺醇0.25mL，0.025%異丙托溴銨0.5mLW霧化吸入。7日為一療程，用藥1-2療程。

1.5.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

臨床控制：治療7天內(nèi)，咳嗽消失，偶有痰，喘息緩解，肺部濕羅音及哮鳴音消失。好轉(zhuǎn)：治療7天后，咳嗽減輕，痰量減少，喘息緩解，肺部濕羅音及哮鳴音減少。無效：治療7天后，以上體征癥狀均未好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療一周后臨床療效比較 見表1。

2.2 半年后隨訪兩組患者臨床癥狀控制率比較 見表2。

3 討 論

喘息性支氣管炎是一種臨床以喘息、咳嗽為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病綜合征，多見于嬰幼兒，與感染病毒、細(xì)菌、支原體、真菌及過敏體質(zhì)等有關(guān)，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，慢性者病情反復(fù)發(fā)作。臨床上常以抗感染、化痰止咳、抗病毒等對(duì)癥治療為主，而對(duì)于反復(fù)發(fā)病、病情纏綿難愈者治療效果欠佳，治標(biāo)不治本。

喘息性支氣管炎以咳嗽、上氣氣喘為主要癥狀，但中醫(yī)辨證不一。《傷寒論》“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之”針對(duì)肺熱喘咳而論，而《金匱要略》“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”提出虛火上逆的治療方法。麻杏麥冬湯是綜合麻杏石甘湯、麥門冬湯加減而成，用于解決風(fēng)熱犯肺，同時(shí)肺熱陰虛的證型。此類患者平素易咳，肺虛則腠理不固，肺失清肅，故咳嗽反復(fù)不愈。風(fēng)熱犯肺則灼傷肺陰，肺陰虛則虛火上逆，肺失肅降則咳。舌紅，苔黃干，脈浮細(xì)，乃風(fēng)熱犯肺傷陰之象。治宜辛涼宣肺的同時(shí)滋陰清肺。麻杏麥冬湯中麻黃辛溫，發(fā)汗解表，宣肺平喘；石膏辛甘寒，清熱瀉火而生津，兩藥相配，既能宣肺，又能泄熱；杏仁苦溫，降肺氣，止咳平喘，助麻黃、石膏清肺泄熱；炙甘草甘平，既補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳，又可調(diào)和石膏、麻黃之寒溫。沙參、麥冬潤(rùn)肺養(yǎng)胃，清虛火；半夏下氣化痰，紫苑、冬花止咳，川貝清熱化痰，陳皮順氣化痰，桔梗利咽，焦三仙消積。故麻杏麥冬湯滋陰清肺、化痰平喘止咳，對(duì)于肺熱陰虛、風(fēng)熱犯肺型喘息性支氣管炎是對(duì)證治療，臨床值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，6：1172.

[2] 汪受傳，主編.中醫(yī)兒科學(xué)第2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，4：575.

篇7

方法 ：采用隨機(jī)對(duì)照臨床抽樣，將212例肺部疾病患者分為治療組138例和對(duì)照組74例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療；治療組加用氧氣霧化吸入硫酸沙丁胺醇。

結(jié)果 ：治療組有效率明顯高于對(duì)照組：分別為92%和50%。

結(jié)論 ：氧氣霧化吸入硫酸沙丁胺醇治療肺部疾病療效顯著，未見明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞： 氧氣霧化；硫酸沙丁胺醇；肺部疾病。

臨床意義：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見

病和多發(fā)病，患病率和病死率較高。因肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，COPD早期防治能及時(shí)有效減輕對(duì)患者的肺功能的損害，氧氣霧化是治療COPD的重要方法之一，具有同時(shí)給藥、霧化、氧療等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛，沙丁胺醇溶液是一種使用較久，作用已被證實(shí)的β2受體激動(dòng)劑，具有高度選擇，起效快。現(xiàn)將應(yīng)用氧氣霧化吸入硫酸沙丁胺醇治療對(duì)216例COPD患者急性發(fā)作的療效觀察和護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ： 全部病例均為2012年5月～2013年4月我科住院病例，男158例，平均年齡58歲；女54例，平均年齡65歲。212例均符合慢性阻塞性肺疾病診斷，212例患者采用隨機(jī)抽樣分組，分為兩組：治療組為138例，對(duì)照組為74例。

1.2 方法 ： 212例CODP患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和病情變化等合理選用上氧、抗感染、吸痰、糖皮質(zhì)激素及支持治療，治療組在上述常規(guī)治療上再給予生理鹽水3 ml+硫酸沙丁胺醇2 ml，氧氣霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)量為4～8 L/min。以每次10～15 min，以每日Bid（早上08：00，下午16：00）進(jìn)行治療。

1.3 觀察： 每天觀察記錄體溫、脈搏、呼吸頻率、咳嗽、咳痰情況、肺部啰音變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、和霧化前后呼吸、脈搏變化。

1.4 療效： 呼吸困難改善，痰易咳出且明顯減少，肺部

啰音消失或明顯減少

顯著效果：3-4天內(nèi)呼吸困難明顯改善，氣急明顯緩解，肺部喘鳴音及濕啰音減少。

有效：7天內(nèi)咳嗽、呼吸困難、氣急、肺部啰音改善。無效：7天后呼吸、氣急、肺部啰音無改善。

2 護(hù)理措施

2.1 霧化前護(hù)理 病區(qū)保持整潔，杜絕在室內(nèi)吸煙，勿放置易引起過敏的物品，做好患者解釋工作，詳細(xì)介紹氧氣霧化吸入療法的意義和方法。解除患者及其家屬對(duì)氧氣霧化吸入的緊張情緒，使其能積極配合。霧化前為保持氣道通暢而有利霧滴進(jìn)入氣道，鼓勵(lì)患者咳嗽及排痰，對(duì)年老體弱患者咳嗽時(shí)要輔助拍背，防止痰液阻塞發(fā)生窒息。

2.2 霧化吸入中的護(hù)理 霧化吸入時(shí)，盡量取坐位，或半坐位。對(duì)意識(shí)模糊、呼吸無力或體力不能支持者給予側(cè)臥位，床頭抬高30°，對(duì)不能突然耐受高氣流的患者，可在3 L/min上慢慢提高流速，霧化吸入時(shí)間，一般10～15 min為妥，對(duì)不能適應(yīng)且難于支持的患者，可采用間歇吸入法，即吸幾分鐘，停留片刻，再次吸入直至完畢，所需藥液呼吸節(jié)律及深度對(duì)吸入藥量有影響，盡量使患者深吸氣，但不用屏氣動(dòng)作，霧化中痰液變稀，分泌增多，應(yīng)及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰、拍背時(shí)手掌呈弓形，由外向內(nèi)拍打患者腋下、前胸、背部，并鼓勵(lì)患者咳嗽。對(duì)排痰無力者給予吸痰，防止痰液阻塞而發(fā)生窒息[2]。治療中應(yīng)詢問患者的舒適度，如有胸悶、氣急、心悸、呼吸困難加重及血氧下降等情況，應(yīng)暫停治療，密切觀察患者神志、面色、呼吸頻率、深度和節(jié)律的變化，并分析出現(xiàn)上述癥狀的原因，采取相應(yīng)措施，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 霧化吸入后的處理 霧化后，痰液變稀分泌物增多，因此在治療后注意拍背，并鼓勵(lì)患者盡量用力咳嗽，以使痰液咳出，硫酸沙丁胺醇霧化吸入，霧化器選擇每人1個(gè)，獨(dú)自專用，

3 結(jié)果：

治療組患者有效率明顯高于對(duì)照組，分別為92%和50%，治療組中138例中126例明顯改善，而對(duì)照組42例癥狀得到緩解，前者明顯高于后者。兩組療效比較治療組中有12例效果欠佳，對(duì)照組32例效果差，且其中有8例死亡，治療組在治療期間未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、全胸片未見有臨床意義的異常。

篇8

關(guān)鍵詞　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征　慢性阻塞性肺疾病　治療方法　進(jìn)展

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）是一種常見且對(duì)人類健康影響很大的疾病，在成年人中其患病率約3%，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，其中睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停和白天過度嗜睡為其主要表現(xiàn)之一，還可并發(fā)缺血性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病、高血壓病、心律失常、糖尿病和腦血管疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致猝死［1］。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［2］。本文具體探討了阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)分析

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的疾病，其發(fā)病率居呼吸系統(tǒng)疾病之首，國(guó)內(nèi)15歲以上人群中發(fā)病率2.8%左右，是當(dāng)今世界上引起死亡的主要疾病之一。而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也是一種極其常見的具有潛在影響生命的疾病，在40～59歲男性中發(fā)病率超過5%［3］。有報(bào)道慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在睡眠呼吸紊亂，而一半的重度慢性阻塞性肺疾病患者可在睡眠時(shí)發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停和低通氣。從兩種疾病的病理解剖及病理生理中可以明顯看出，兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，整個(gè)呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾病單獨(dú)存在時(shí)更為嚴(yán)重，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床上所見也支持這一推斷［4］。特別是慢性阻塞性肺疾病患者，已有長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，肺儲(chǔ)備能力下降，肺功能明顯減退，如有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生其后果更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難、低氧血癥，可隨時(shí)發(fā)展為呼吸衰竭及多臟器衰竭，甚至猝死。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀體征和繼發(fā)病情況

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并慢性阻塞性肺疾病常見的癥狀有咳嗽、氣短、咳痰，不過氣短早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息也感氣短。夜間嚴(yán)重的習(xí)慣性打鼾多見，并伴有夜間睡眠呼吸暫停及低通氣。患者有白天嗜睡，記憶力減退，晝夜顛倒，性格改變及異常的運(yùn)動(dòng)行為。由于這些患者睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作呼吸暫停和低通氣，在慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)、多器官的功能障礙，甚至引起突然死亡。在微觀上，患者由于缺氧、高碳酸血癥導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右房壓和中心靜脈壓增高，腎小球毛細(xì)血管靜水壓增高，從而使腎小球基底膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生可逆性改變，產(chǎn)生蛋白尿［5］。同時(shí)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者因有長(zhǎng)期的慢支、慢性阻塞性肺疾病病史，記憶力減退、嗜睡等癥狀常被誤認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病二氧化碳潴留的腦部麻醉作用所致，臨床醫(yī)生、患者、家屬對(duì)記憶力減退認(rèn)識(shí)不夠是導(dǎo)致記憶力減退臨床誤診、漏診的重要原因。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)慢性阻塞性肺疾病的影響

有調(diào)查顯示，慢性阻塞性肺疾病患者睡眠呼吸暫停低通氣的發(fā)生率約125%，尤其是慢性阻塞性肺疾病中紫腫型患者合并幾率高。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與慢性阻塞性肺疾病有一些共同的易患因素，在睡眠時(shí)血氧下降的機(jī)制中除了慢性阻塞性肺疾病本身可引起慢性低氧外，同時(shí)慢性阻塞性肺疾病引起肺泡氧儲(chǔ)備降低，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征時(shí)上氣道阻力增加可加重呼吸肌負(fù)荷，易出現(xiàn)呼吸肌疲勞；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可引起睡眠中呼吸中樞化學(xué)感受器對(duì)低氧、高二氧化碳反應(yīng)的遲鈍，進(jìn)而使回流至毛細(xì)血管的混合靜脈血血氧水平下降，氣道阻力增加明顯；慢性阻塞性肺疾病使通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致低氧血癥，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征又使肺泡通氣不良加重［6］。

篇9

關(guān)鍵詞 綜合醫(yī)院軀體疾病 抑郁　焦慮情緒

在綜合醫(yī)院的各臨床科室中，經(jīng)常遇見以軀體疾病作為主訴，但都不同程度的存在心理，精神障礙癥狀的患者，我們采用了綜合醫(yī)院焦慮／抑郁(HAD)情緒測(cè)定表對(duì)2006年我院門診就診和住院會(huì)診的128例軀體疾病伴抑郁，焦慮的病人進(jìn)行測(cè)定，報(bào)告如下。

資料與方法

患者128例，年齡22～82歲，男60例，女68例。

方法參照美國(guó)精神疾病診斷與分類手冊(cè)第四版(DSM-IV)，排除器質(zhì)性精神障礙及精神分裂癥，情感性精神障礙。填寫醫(yī)院焦慮／抑郁(HAD)情緒測(cè)定表，雙號(hào)項(xiàng)目代表抑郁內(nèi)容，單號(hào)項(xiàng)目代表焦慮，每個(gè)項(xiàng)目都是分四級(jí)評(píng)分，總分為0～7分代表正常，8～10分表示輕度抑郁／焦慮，11～14分表示中度抑郁／焦慮，15～21分表示嚴(yán)重抑郁／焦慮。

結(jié)果128例患者中，抑郁情緒46例(35.94％)，其中輕度抑郁情緒19例(41.30％)，中度抑郁情緒27例(58.70％)，焦慮情緒82例(64.06％)：輕度焦慮22例(26.83％)，中度焦慮48例(58.54％)，重度焦慮12例(14.63％)。

疾病種類①心血管疾病：冠心病、高血壓、功能性心臟病共52例，占總病例的40.62％。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血栓、腦梗死、腦溢血29例，占總病例22.66％。③內(nèi)分泌疾病：糖尿病28例，甲亢2例，占總病例21.87％。④消化系統(tǒng)疾病：功能性食管運(yùn)動(dòng)障礙、腸易激綜合征、胃十二指腸潰瘍共11例，占總病例的8.60％。癌癥6例，占總病例的4.69％。⑤呼吸系統(tǒng)疾病：過度換氣綜合征2例，占總病例1.56％。

治療通過SSRI與其他藥物聯(lián)合治療，使焦慮、抑郁情緒有不同程度緩解的同時(shí)，軀體疾病的主訴也相應(yīng)減少。

討　論

軀體疾病伴抑郁、焦慮患者特點(diǎn)如下：①有漫長(zhǎng)的疾病過程，大多數(shù)由心理原因?qū)е缕鞴偌膊。瑪?shù)年治療時(shí)好時(shí)壞。②自助能力差。③把健康的希望全部托付給醫(yī)生。④只注重軀體不適的表現(xiàn)，要求大夫解決軀體問題。⑤把注意力全部集中在自己身上，有點(diǎn)兒“風(fēng)吹草動(dòng)”即感不安。⑥大部分病人否認(rèn)抑郁、焦慮情緒的存在。⑦有的誤認(rèn)為焦慮、抑郁都是“精神病”，給起始治療帶來困難。

患者的心理特點(diǎn)：疾病改變了一個(gè)人生存的正常狀態(tài)，疾病的痛苦成為一種極為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，導(dǎo)致焦慮、憤怒、絕望、依賴等不愉快的情緒，焦慮、抑郁的情緒對(duì)疾病的加重和轉(zhuǎn)歸都是一個(gè)很大的影響。除疾病以外，住院患者從自己熟悉的家庭、環(huán)境來到醫(yī)院，同自己不認(rèn)識(shí)的人住在一起，晚間血壓和血糖的測(cè)試干擾了睡眠等，都會(huì)產(chǎn)生情緒上的變化。

惡劣的心境和不良情緒導(dǎo)致疾病發(fā)生和惡化是一個(gè)不可爭(zhēng)議的問題。心臟病患者在緊張情緒下易產(chǎn)生不規(guī)則的心跳，甚至猝死。心肌梗死病人在陌生的醫(yī)務(wù)人員查房時(shí)突然死亡的要比一般情況下高4倍，當(dāng)人悲痛、抑郁、恐懼時(shí)，胃黏膜變得蒼白，胃液分泌甚微，易造成慢性消化不良的胃病，當(dāng)人焦慮、憤怒、怨恨時(shí)，胃黏膜充血，變得鮮紅，胃酸大量分泌，久之會(huì)導(dǎo)致潰瘍病。晚期乳腺癌患者能發(fā)泄憂郁、恐懼情緒者，平均活了22.8個(gè)月，而善于克制，揚(yáng)言不怕，實(shí)際十分恐懼的患者平均只活了8.6個(gè)月。

5-HT再攝取抑制劑是高度選擇性的SSRI類藥物，通過增加突觸間隙5-HT含量達(dá)到抗抑郁、抗焦慮作用，以10μg起始，早飯后服用，14天后如改善不明顯，改為20μg，早飯后服，1個(gè)月或1.5個(gè)月就可以有明顯改善，通過SSRI的治療，除情緒上的改善以外，軀體不適的主訴明顯減少，但有的病人治療6個(gè)月以后停藥，軀體主訴可再次明顯出現(xiàn)，第2次治療癥狀又可改善，因此，我們認(rèn)為體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)的缺乏與軀體疾病有一定的關(guān)聯(lián)。

篇10

生物學(xué)因素：情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)，其中最主要的是大腦5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的含量減少，同時(shí)與下丘腦垂體腎上腺軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失調(diào)有關(guān)。軀體疾病后，抑郁癥病人的去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)低下，可能因軀體疾病的損害破壞了去甲腎上腺能神經(jīng)元和5-羥色胺神經(jīng)元及其通路，從而導(dǎo)致抑郁。

心理、社會(huì)、環(huán)境因素：①疾病因素：疾病作為應(yīng)激本身也會(huì)產(chǎn)生心因性焦慮、抑郁，且焦慮、抑郁可作為疾病本身的癥狀存在。②對(duì)疾病預(yù)后的認(rèn)識(shí)：許多軀體疾病缺乏根治的方法，使病人對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼；另外病人還必須時(shí)刻注意飲食、檢測(cè)血糖、血壓、長(zhǎng)期服用藥物，特別是注射胰島素、放化療等；病情控制不良會(huì)產(chǎn)生恐懼和悲觀的情緒。③患者自身的因素：患者的性格、年齡、性別、文化程度、既往疾病史、家族史等均對(duì)情緒產(chǎn)生影響。另外，患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況，治療費(fèi)用的增加，也使患者產(chǎn)生沉重的心理壓力。

抑郁、焦慮的臨床表現(xiàn)

焦慮的臨床表現(xiàn)：①焦慮不安、緊張恐懼；②思維內(nèi)容集中在疾病上：對(duì)周圍的人和事漠不關(guān)心，注意力不集中，記憶力下降；③焦慮的軀體癥狀包括：睡眠障礙，早醒、失眠、多夢(mèng)、入睡困難；消化道癥狀，食欲差、惡心、嘔吐；還可出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)癥狀，各種疼痛癥狀及植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，情緒不穩(wěn)定等等。以上癥狀常被誤認(rèn)為是軀體疾病本身癥狀或伴隨其他軀體疾病的癥狀，因而延誤焦慮癥狀的治療。

抑郁的臨床表現(xiàn)：軀體疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿與人交談、不愿談自己的病、活動(dòng)少、反應(yīng)緩慢。但與典型的抑郁癥比較有明顯區(qū)別，如自殺的想法少見，自責(zé)、自罪者少見，心境低落隨軀體疾病的病情變化而變化，甚至隨醫(yī)生的處治方法的改變而改變。可能與患者軀體疾病的生理病理基礎(chǔ)密切相關(guān)，也可能是對(duì)軀體疾病的強(qiáng)烈心理應(yīng)激。一定程度上，這些特點(diǎn)還與患者的性格等密切相關(guān)。

焦慮、抑郁共病的臨床表現(xiàn)：焦慮、抑郁癥狀常合并存在，多表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀、情緒不穩(wěn)定、易悲傷，想死又怕死的心理狀態(tài)。

診斷及漏診原因

起病原因：①應(yīng)激：異乎尋常的應(yīng)激生活事件，可立即產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng)；持續(xù)性、不愉快環(huán)境（包括患有或可能患嚴(yán)重軀體疾病）可導(dǎo)致適應(yīng)障礙。②個(gè)體的易感性在適應(yīng)障礙的發(fā)生與表現(xiàn)形式上起較大的作用。因此診斷時(shí)，必須認(rèn)真對(duì)待癥狀的形式、內(nèi)容、嚴(yán)重程度，既往病史和人格特點(diǎn)及應(yīng)激性事件，如果沒有應(yīng)激刺激就不會(huì)出現(xiàn)障礙；而應(yīng)激刺激弱，或者不能證實(shí)時(shí)間上的聯(lián)系，就不能做出診斷。

軀體疾病伴發(fā)的焦慮、抑郁易被漏診，可能原因?yàn)椋孩賳我辉\斷原則一元論：有些醫(yī)師習(xí)慣于給病人做單一診斷，一旦軀體疾病診斷成立，且經(jīng)檢查證實(shí)，便忽略了焦慮、抑郁問題。②軀體癥狀為主訴的抑郁焦慮：部分軀體疾病后抑郁可導(dǎo)致抑郁焦慮的軀體化，分散了醫(yī)生的注意力。③對(duì)抑郁、焦慮的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)精神科檢查和量表不熟悉。

治療及預(yù)后相關(guān)問題

藥物治療：①苯二氮卓類藥物：為最常用的抗焦慮藥，可廣泛用于呼吸系統(tǒng)以外的各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)，臨床常用地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、三唑侖、羅拉等。多用半量或常規(guī)劑量，可短期或間斷服用。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，阿普唑侖治療軀體疾病所致的焦慮是相對(duì)安全和有效的；而三唑侖只宜短時(shí)間使用，因其易于使某些老年人出現(xiàn)意識(shí)障礙、影響病人的認(rèn)知功能且停藥后易于出現(xiàn)反跳性焦慮和失眠。②丁螺環(huán)酮為芳香族哌嗪類特異性的抗焦慮藥，作用于海馬處5HT1A受體及DA受體，下調(diào)5HT的功能，從而發(fā)揮抗焦慮作用。其抗焦慮作用強(qiáng)且安全，且不影響認(rèn)知功能、無鎮(zhèn)靜催眠、肌肉松弛、藥物依賴等不良反應(yīng)，亦不誘導(dǎo)或抑制肝藥酶、不抑制呼吸，可用于各種軀體疾病所致的焦慮狀態(tài)。③β受體阻滯劑及二苯甲烷類：心得安、氨酰心安等禁用于哮喘或某些呼吸系統(tǒng)疾病所致的焦慮狀態(tài)，但因其對(duì)糖代謝影響小，可用于糖尿病患者所致的焦慮狀態(tài)。④三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁劑：不僅抗抑郁作用強(qiáng)，且有一定的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、催眠等作用，因而常用于治療各種軀體疾病所致的抑郁、焦慮狀態(tài)。⑤5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIS）類抗抑郁劑：SSRIS類抗抑郁劑無抗膽堿能及心血管不良反應(yīng)，可用于治療輕、重度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)，特別是帕羅西汀和西酞普蘭。西酞普蘭是SSRIS較強(qiáng)的一種，對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)及其受體的影響較小，不影響認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)，尤其適用于軀體疾病伴發(fā)抑郁且需要多種藥物合用者。因其在SSRIS中對(duì)肝臟細(xì)胞色素P450酶的影響最小，因此幾乎沒有藥物禁忌，適合抑郁癥短期和長(zhǎng)期的治療。⑥其他：對(duì)輕度軀體疾病所致的抑郁狀態(tài)患者，可使用黛安神、美舒郁等藥物。另外還可試用氟哌啶醇、氯丙嗪、異丙嗪、舒必利等。