導語：如何才能寫好一篇新生兒生理特點及護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞 新生兒 膿皰瘡 綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.216

新生兒的皮膚出現一些米粒大小的小疙瘩，中間發黃，周圍有一圈紅暈，利用針刺后可流出膿液，這就是新生兒膿皰瘡，由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或兩者混合感染引起［1］。多見于出生4～10天的嬰兒。通常在室溫較高，濕度較大時容易發生，以面部、頸部、耳后、腋窩等處多見。輕者僅在這些部位出現散在米粒大小至黃豆大小的膿皰［2］。開始是水皰，皰內漿液很快混濁成膿皰，有的開始即為膿皰，皰周有炎性紅暈，皰壁薄，易破裂，破后基底為紅色糜爛面。有些皰呈膿性結痂，脫痂后無癍痕形成；重者膿皰大而且累及全身皮膚，可以出現發燒，腹泄，衰竭，甚至患肺炎，腦膜炎等全身癥狀［3］。如不及時救治可發生敗血癥甚至危及患兒生命。本文回顧性分析出生的新生兒，發生膿皰瘡治愈的臨床資料，旨在探討其臨床發病特點、治療原則、護理及預防措施。現將結果報告如下。

資料與方法

一般資料：2001年7月～2005年3月在我科出生的新生兒中，發生膿皰瘡87例，無全身癥狀者81例，累及全身皮膚感染，有發熱癥狀者6例，合并眼結膜充血、紅腫，有膿性分泌物流出者1例。追問母親懷孕史，大多數患兒的母親在懷孕晚期有白帶增多、陰道外陰不同程度瘙癢的陰道炎癥狀。考慮到用藥對胎兒的影響，均未做正規治療，陰道炎癥遷延至胎兒出生。

臨床特點：病情輕重不一，81例輕癥患兒皮膚上出現一些散在的米粒大小至黃豆大小的膿皰。患兒無其他不適。6例病情較重者，膿皰大而且累及全身皮膚，膿皰周圍皮膚發硬、發紅、彈性差。初發時為鮮紅色丘疹或水皰，迅速變為膿皰，周圍有紅暈，并且有糜爛及黃色膿痂，散在或融合存在。附近淋巴結腫大，并且伴有發熱、嘔吐、腹瀉、不吃奶、精神萎靡等現象。6例中有1例合并眼部感染，結膜充血有膿性分泌物。

治療方法：原則以局部治療為主，抗生素應用為輔。

輕癥患兒、僅用局部治療即可，具體為每天淋浴后，消毒大毛巾擦干，用棉簽蘸75%酒精消毒膿皰及周圍皮膚，消毒針刺破膿皰，擠出膿液并拭凈，再用75%酒精棉簽徹底擦洗創面即可。不用包扎，也不用上藥膏，自然干燥。但禁止在面部三角區擠膿點，只用酒精棉簽輕輕涂抹。對于病灶極小，無膿點形成的，可先行局部消毒，待其稍長大形成膿點再行處理，方法同上。

重癥患兒：配合應用抗生素。對于皰疹較大且多，有全身癥狀者，盡早應用抗生素，一般首選敏感性較高的抗生素，如青霉素鈉40萬U，肌肉注射2次/日，連用3～5天，或靜滴80萬，每8小時1次。并發結膜炎的患兒，除以上2種治療外，需進行眼睛的局部護理。先用溫生理鹽水徹底清洗眼睛，拭凈分泌物，點氯霉素眼藥水，第天數次，直至無分泌物流出，結膜充血消失。

護理措施

首先對患兒進行隔離，患兒所用的一切用具必須消毒后專用，嚴禁混用，以免造成交叉感染，甚至流行。對出院患兒的衣物、被褥等徹底滅菌處理或焚毀。

嬰兒淋浴間、治療操作間應每天消毒，按時通風換氣，保持室內清潔。嚴禁非工作人員入內。

勤洗澡，勤換衣，保持嬰兒皮膚清潔干燥，尿布、被褥勤換，防止皮膚浸漬。

醫護人員、乳母患化膿性疾病時，不要接觸嬰兒［4］。

預 防

加強孕期健康宣教，主意個人孕期衛生，減少陰道炎癥的發生，對于妊娠晚期陰道炎患者，合理應用藥物治療，降低胎兒出生受感染的機會。廢除蠟燭包，讓新生兒處在寬松透氣的襁褓中。護理嬰兒、喂奶前，工作人員、乳母必須洗凈雙手，減少不潔手對嬰兒皮膚的接觸。切斷感染途徑，是預防新生兒膿皰瘡的關鍵。實行床邊消毒隔離，對患病嬰兒的用物進行滅菌處理或焚毀，禁止用于健康嬰兒，是防止疾病在新生兒中流行的重要措施。

新生兒膿皰瘡感染多來自母親、保姆或醫護人員不潔手，其次是嬰兒的衣服、尿布、包被等被污染。這些細菌在日常生活中到處都有，但在成人并不致病，而新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，加之傳統習慣將新生兒裹成蠟燭包，不透氣，使嬰兒的皮膚長時間處在溫暖潮濕的環境中，故患病的機會增多。國內有報道，采用中西醫結合的治療方法療效也很好，但較復雜。我科采用的方法簡便，療效可靠，安全無不良反應。總結于此，供大家探討，或可借鑒，若能推廣，惠及更多患兒，使他們早日康復。

參考文獻

1 韓鳳久.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社,1964:41-42.

2 郭輝.現代中醫臨床學［M］.北京:中國醫藥科技出版社,1998:1.

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1993年1月～2012年12月共收住院母嬰同室新生兒30432名。男嬰15326名，女嬰15106名，APgar在8分以上。對新生兒的護理進行回顧性的分析，確定存在護理問題，針對存在問題制定護理措施。

2存在問題

2.1產婦及家屬缺乏新生兒生理特征相關知識產婦及家屬不了解新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫脹、女嬰陰道分泌物及出血等生理特征，一旦出現上述癥狀和體征即表現出緊張焦慮狀態。

2.2產婦及家屬缺乏新生兒日常護理知識產婦及家屬緊閉門窗，給新生兒包著厚厚的包被，導致保暖過度體溫升高。為使新生兒后腦勺扁平，長時間置新生兒于平臥位，造成溢乳或嘔吐。使用大黃水金銀花露等給新生兒所謂的清胎熱，導致新生兒嘔吐或腹瀉。不接受對新生兒的臍帶采取暴露法護理。

2.3產婦及家屬不理解母嬰同室的制度及管理產科病房家屬多，不配合管理，再加上不準病室通風，導致病房空氣質量差。家屬無菌觀念不強，不能保證每次接觸新生兒前均洗手。

2.4護理文件書寫不規范護理人員法律意識淡薄，護理記錄不準確，不及時，醫護記錄不一致，未真實反映護理過程，甚至有涂改現象。

3護理對策

3.1護理人員及時向產婦及家屬講解新生兒的生理性表現。

3.1.1生理性體重下降告知產婦及家屬，新生兒出生后因為不能立即進食，或因吸吮能力弱，進食量少，再加上胎糞、尿液的排泄，汗液的分泌，由呼吸道和皮膚排出的肉眼看不到的水分等，造成暫時性的體重下降，到第3～4天體重減輕累積可達出生時體重的6％～9％，一般于生后7～10d，隨著孩子吃奶量的增多，機體對外界的適應性逐步調整，體重會逐漸增加。如新生兒體重下降超過出生體重的10%，應觀察新生兒的吸吮情況和產婦乳汁的分泌量，增加哺乳次數和時間。

3.1.2生理性黃疸由于體內紅細胞的破壞，以及肝內葡萄糖醛酸轉換酶活力不足，新生兒出生后2～3d出現生理性黃疸，5～6d達高峰后逐漸消退，一般10～14d消退，無需特殊處理。

3.1.3乳腺腫脹新生兒受母體雌激素的影響，生后3～5d可能出現乳腺腫脹，一般生后2～3周腫脹逐漸消退。做好產婦及家屬的健康教育，指導產婦及家屬不要用手擠壓，避免感染。

3.1.4陰道出血出生后5～7d女嬰陰道可現少量出血，無需特殊處理，一般1～3d可停止。及時向家屬及產婦宣講陰道少量出血的原因，產婦及家屬均能理解，緩解他們的緊張焦慮情緒。

3.2安排產科管理人員及護士參加新生兒護理及母乳喂養的相關培訓，發放母乳喂養指導手冊，宣傳母乳喂養的好處、喂養的姿勢及注意事項、新生兒日常護理的方法及觀察的重點、新生兒臍帶、臀部、皮膚護理的方法等。介紹產褥期常見的問題。保證產婦及新生兒健康的同時，也保護了醫護人員的自身利益。

3.3傳授現代育嬰知識，對132例產婦及家屬開展健康科學的育兒知識宣教，指導家屬每日開窗通風2次，每次不少于30min，室溫保持在22～24℃。新生兒包被以體表溫暖為度，體溫維持在36～37℃之間即可。由于新生兒消化道平直的生理特點，哺乳后易發生溢乳，指導產婦哺乳后30min內抬高新生兒上半身或是置新生兒于傾斜式臥位，避免溢乳造成的誤吸或窒息。告知家屬用大黃水和金銀花露“清胎熱”不可隨意應用。新生兒出生后第2天沐浴后不再包裹臍部，指導家屬每日用3%過氧化氫和95%酒精擦洗臍輪凹陷處及臍殘端3次，直至臍帶脫落。

3.4加強病房管理，控制陪床家屬及探視人員數量，嚴格落實室內環境衛生，每日濕式掃地2次，保證晨晚間護理質量，新生兒床單用品一旦污染立即更換。

篇3

新生兒是指從出生后臍帶結扎開始到出生后28天內的小兒。由于新生兒呼吸中樞發育不夠成熟；胎盤血循環中斷。建立肺循環；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調世中樞尚未完善，易受外界環境的影響，導致肺炎，硬腫的發生；新生兒腦相對較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態；各種疾病的進展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對化膿性細菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對新生兒的這些生理特征，我們護理人員在執行靜脈輸液時，一定要嚴密觀察，加強責任心，及時發現每一細小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護理工作了，下面根據實際工作的經驗和體會將新生兒靜脈輸液的觀察要點和護理注意事項總結如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實際操作時注意選擇適當部位，同時要清楚頭皮靜脈無靜脈瓣的解剖特點，從而選擇使患兒臥位舒適，活動時不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時，如先把藥物加人瓶內，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會因一部分藥物先進入輸液管內而使輸入藥物濃度不均。故應先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶內。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時引起患兒嚴重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時要嚴密觀察，一旦輸入皮下；要及時用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準確掌握輸液速度，速度過快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時間過長而效價降低。甚至增強其毒副作用，有礙疾病的恢復，為此只有準確掌握執行醫生輸液計劃，根據患兒病種的不同面調節滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過快，液量不宜過多，而靜滴甘露醇降顱內壓時要快速滴入。

4．輸液并發癥的觀察，是否有局部血液循環障礙、靜脈炎、對膠布的不良反應、水電解質的異常、輸液反應及滴注青霉素，細胞色素C，血漿等類藥物時患兒皮膚有無紅疹等現象，如有應立即停止輸液，告之醫生，給予相應處理。

5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點，而患兒又不能用語言來表達，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應能力、肌張力來表示，所以新生兒病房的護士必須有高度的責任感，慈母般的心來對待每一位患兒，來度過工作時間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據，在可能決定～個小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時與醫生取得聯系，對防止腦疝的發生很重要。還有，對于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調節中樞的不完善而導致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現嚴密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過程中，護理人員只有掌握新生兒的生理特點及輸液規律后才能達到預期的目的，也是新生兒病房護士所應具各的重要條件。同時不斷學習新理論，新技能，理論聯系實踐，以提高未來人口素質、提高護理水乎。

參 考 文 獻

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預防.護士進修雜志，2001.

篇4

[關鍵詞]母嬰同室;新生兒醫院感染;預防;護理對策

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0160-01

1引起母嬰同室的新生兒醫院交叉感染的相關因素

1.1新生兒本身的因素:新生兒本身免疫系統尚未成熟,白細胞趨化、局限、吞噬、殺菌能力弱,因此防御機能特別低下,由于這一生理特點,所以抗病能力極差,容易發生院內交叉感染。

1.2母親的因素:我院是一所縣級綜合性醫院,接收的產婦大多來自農村,衛生習慣極差,而母親對新生兒既是直接的傳染源,也是院內交叉感染的主要傳染源,產婦本身的帶菌如沙門氏菌、霉菌、球菌、桿菌、病毒對新生兒都有不同程度的影響。

1.3醫護人員的因素;醫護人員對感染監控的認識不足和消毒隔離制度執行不嚴,無菌觀念淡漠,各項技術操作不正規或工作人員手的染菌問題明顯,而洗手制度又不嚴,以工作人員的手為媒介是母嬰室交叉感染最主要的傳播方式。另外,醫護人員患上呼吸道病,腸道疾病及其他傳染性疾病而未能及時換崗,也是引起母嬰同室院內交叉感染又一危險因素。

1.4環境因素:生理母嬰室與病理母嬰室未能嚴格分開,探視制度不嚴,家屬親朋好友來往頻繁,帶菌機會增多,室內空氣污染,母嬰室床位過多,人員復雜等不良環境都是引起母嬰同室新生兒院內交叉感染的危險因素。

2采取相應的預防措施

2.1健全院內感染監控組織。院領導將此項工作作為醫院管理中的一項重要內容來抓,成立了專門的院內感染監控小組,由分管業務的副院長直接領導,并培訓專職人員上崗,從思想上、組織上、管理制度上、人員配備等方面入手,逐一落實,形成一條龍的監控網絡。

2.2加強思想教育,提高醫護人員的素質。控制新生兒院內交叉感染,不能單純依賴行政手段和規章制度,更重要的是要把醫護人員的思想和業務放在首位。在醫院感染管理中,當前最薄弱的環節之一,就是醫護人員對醫院感染的基本概念缺乏認識,對其管理更是一無所知。針對這一問題,院領導決定舉辦理論培訓,讓全院醫護人員分批脫產學習,使每位醫護人員真正認識到自己在院內感染控制中的作用和地位,自覺地去執行道義和責任。

2.3加強母嬰室的預防措施

2.3.1加強對新生兒的預防措施:針對新生兒免疫功能低下,抗病能力弱的生理特點,對新生兒的衣褲衣服一律采用新的,全部由醫院統一提供,各人一套,出院帶走,不重復使用。對新生兒的尿布、奶瓶全部使用一次性的,用后消毀,盡量減少感染渠道。

2.3.2重視母親的感染因素:母親的感染對新生兒有直接的傳染,因此要重視母親的既往史,積極治療傳染病,切斷傳染源,合理對母親使用抗菌素,尤其要重視從圍產期抓起。對產婦特別是農村產婦要進行產褥期的衛生宣教,減少新生兒病從口入的危害。

2.3.3對在母嬰室和臨產室工作的人員,上崗前應進行雙手采樣監測:目的是督促工作人員嚴格洗手制度,要求不能檢出沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸肝菌,這些菌一旦在母嬰室擴散,易迅速引起新生兒感染。因此,在護理新生兒前必須嚴格洗手制度,必要時要用消毒液浸泡雙手后方能操作。醫護人員患上呼吸道感染、腸道疾病及其它傳染性疾病時應暫調離母嬰室。

2.3.4加強母嬰室消毒管理,保持環境清潔:生理母嬰室與病理母嬰室要嚴格分開,限制工作人員擅入母嬰室,嚴格探試及陪護制度;并對家屬進行必要的院內感染基本知識的宣教,讓他們積極配合工作。母嬰同室屬院內感染的高危區,消毒劑的使用應采用效力高、殺菌力強的,一些低效抑菌消毒液應盡量少用。保持室內空氣新鮮,根據季節每日通風換氣,降低空氣中的微生物密度,溫度相對保持在20-22度,濕度55%-65%。每日用0.5%過氧乙酸或84消毒液擦拭室內設備,用物,濕拖地。每日用紫外線空氣消毒1h,每周乳酸熏蒸一次,每月空氣培養一次。

2.3.5重視新生兒護理操作及消毒隔離。醫護人員嚴格執行無菌技術操作,防止發生及控制醫源性感染。嬰兒皮膚嬌嫩,故一切操作要輕柔,并仔細檢查,發現異常立即報告并處理。根據季節變化,給嬰兒擦浴,并由傳統的盆浴改為淋浴。注意新生兒口腔護理,以預防為主,即嬰兒出生后每日用20%制霉菌素擦洗口腔兩次,從而杜絕了鵝口瘡的發生。臍部護理,每時更換尿布時,檢查臍帶有無生血,洗澡后用75%的酒精消毒,幾年來,無臍帶感染,并使臍脫落時間由原來5~7d縮短為3~5d。臀部護理,勤換尿布,每次大便后溫水清洗,涂10%的鞣酸軟膏,防止新生兒臀紅,在1177人中,無一例臀紅發生。

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關鍵詞：新生兒科；院內感染；原因分析；策略研究

     新生兒科是近些年來逐漸興起的一門學科，它主要內容是擴展產科業務范圍、降低新生兒死亡率、提高新生兒生命質量等方面。由于新生兒特有的生理特征，身體素質較低，容易感染疾病，因此不可避免的成為院感的高危人群，在對其進行護理時，醫療安全問題也顯得更加重要。因此通過對新生兒住院發生感染的整個過程進行探討找出院內感染的主要原因，從中得出預防新生兒院內感染的措施和依據。

1 新生兒發生院內感染的主要原因[1]

1.1  新生兒自身的特殊生理結構：新生兒的免疫系統未發育成熟，免疫力較低，白細胞較少。一旦被病菌感染，體內的白細胞會急劇下降，從而導致身體沒有足夠的防御能力來抵抗病菌感染，從而引起感染。

1.2  新生兒科室的特殊性[2]

1.2.1 新生兒病房布局條件較差：國內新生兒科病房的特點是病房少、患兒多、病區小等，而且新生兒的治療和護理一般沒有分離出來，都聚集在一起，這非常容易造成新生兒的院內感染。同時院內病房隔離條件較差，使病房內不同疾病的患兒接觸機會較多，容易產生疾病上的交叉感染。根據醫院規定，新生兒的床位面積不少于3 m2，床間距不少于90 cm，新生兒監護病房的每張床位不少于一般新生兒床位的2倍，但是這些規定目前國內還不能達到。

1.2.2 新生兒的護理人員數量不足：在國際規定中，每個患兒應配有2～3個護士進行護理，但目前國內1個護士要同時對2個患兒進行護理。還遠遠未達到國際的標準。特別是新生兒監護病房內護士的護理素質上更加明顯，由于護理人員的不足，經常存在調用其他科室的護士來暫時頂替補充新生兒監護病房內護士的情況，這導致新生兒監護病房內護士的專業素質更不能達到標準要求。

1.3  進行治療的存在的問題：①搶救危重患兒生命經常采用的壞死有創氣管通氣，這容易導致患兒出現氣管損傷、胃部損傷等現象；②新生兒室護士、醫護人員在對患兒進行治療和護理要不斷地接觸到患兒的身體，使醫護人員身上帶有的病菌通過手或其他的物品傳播到患兒身上，引起患兒的院內感染；③醫生在對新生兒進行抗生素治療時，由于患兒本身的生理特點，醫生無法準確進行抗生素種類和量的施用。因此容易造成患兒體內的菌群平衡受到破壞，易發生感染。

2 應對新生兒感染的預防及發生時采取的策略[3]

2.1  預防新生兒科室院感的措施

2.1.1 提高新生兒免疫力：新生兒的免疫力與其營養狀況、喂養種類有關，家長可以據此對患兒進行合理的營養搭配，進行母乳喂養，提高患兒的體質和免疫力，同時對患兒進行預防接種預防病菌感染，經常對新生兒進行按摩，促進其對食物的消化和吸收促進身體成長，提高免疫力。同時還要注意室內空氣的流通。

2.1.2 領導階層要提高新生兒管理意識，對出現的問題及時進行解決：領導階層要進行定期和隨機的檢查，同時與工作人員經常進行交流，形成良好的工作氛圍。對新生兒的醫護人員要進行院感知識培訓，考核合格后才能上崗。同時發現可疑的病例時要及時進行檢驗，采取有效的措施預防。進行新生兒病房布置時要按照要求進行，床位不宜過多。在配置病房醫護人員時要配置充足，提高其專業素質。每年要對這些醫護人員進行健康體檢，一旦發現有傳染病攜帶者，應立刻調離新生兒科。

2.1.3 使用抗生素要正確：長期使用抗生素易使體內菌群紊亂，造成患兒體內的菌群替代，已受到感染。醫生應嚴格掌握抗生素的應用范圍及禁忌條件，并結合新生兒用藥特點，積極發現其原發病，盡量減少抗生素的聯合應用。

2.2  新生兒科室院感發生時的措施：①先將患兒隔離開，然后根據患兒的病情程度按情況不同分別進行治療，建立專門的醫療小組，避免隔離期的來訪，積極尋找傳染源，做好防護措施，防止再次感染的產生；②醫護人員在接觸患兒之前要正確給自己消毒，培養洗手的習慣及意識，切斷感染傳播。對于那些需要密切接觸傳染源者的人員建議采用一次性手套操作，同時對病房和室內的相關用品進行徹底消毒，正確處理醫療廢棄物。

2.3  新生兒科室院內感染治療結束后的措施：①對產生的新生兒院內感染事件進行教訓總結，并向衛生部門提交有關報告。醫療機構要建立完善的院內感染防護及治療手段。在發生感染時，必須及時向有關部門進行報告，其中要包括醫院采取的防護及救治措施，不隱藏其中的原因，同時還要對本次事件進行總結，為以后院內感染方面的事件處理和制定相關院內感染的發揮提供了經驗；②要對院內感染進行教育和宣傳。在發生院內感染事件的時候要及時找出其產生的元以內，進行經驗和教訓的總結，并且利用這樣的機會向全院人員進行這方面知識的普及和宣傳。同時醫院要定期的向院內醫護人員提供相關知識的培訓，增加醫護人員防范院內感染的責任心，提高職業道德，對其薄弱知識進行有針對的解決。

3 參考文獻

[1] 甘和平,仇  偉,林建海,等.上海市醫院感染管理現狀調查與對策探討[J].中國醫院管理,2009,29(3):23.

[2] 李愛仙.基層新生兒重癥監護室探視管理對策[J].世界今日醫學雜志,2005,6(4):285.

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關鍵詞：新生兒；護理；特殊素養

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0286-01

隨著我國社會主義法制建設的不斷完善，公民的法制意識逐漸增強，對醫療護理人員的要求日益增高，導致醫務人員承受的壓力和承擔的風險愈來愈大，而兒科作為面向未成年人的醫療窗口，對護理人員的要求更加高。新生兒病房作為兒科中的一個部門，由于護理群體的特殊性，從事護理工作的人員更應具有一些特殊素養。

1 新生兒病房的特殊性

1.1 患兒均為生后28天以內的新生兒，身體各組織和器官的功能發育尚不成熟，對外界環境變化的適應力和調節性差[1]。

1.2 新生兒由于其生理特點，抵抗力差，病種多且病情變化快，急危重癥較多。

1.3 新生兒不會言語表達與溝通、常以身體語言表述其生理需求及病理表現，病情觀察較年長兒困難。

1.4 患兒家長一般不允許進入病室陪護，新生兒的基礎護理工作較為繁重。且由于家長不能隨時見到患兒，導致護患交流的諸多問題發生。

2 護理人員應具備的特殊素養

2.1 強烈的責任心：作為新生兒病房的護理人員，應把每一個患兒視作一個寶貴的生命，看護和照顧好每個柔弱嬌嫩的生命是護理人員的職責所在。因此新生兒室的護理人員應具備強烈的責任感，在患兒面前承擔其父母的職責，一絲不茍地對待新生兒護理工作，做到工作細致認真，慎重對待每一個患兒，及時巡視每個哭鬧的患兒，避免因缺乏責任心而導致患兒病情加重、用藥劑量錯誤等后果。如在護理工作中缺乏責任心，不認真履行崗位職責，疏忽大意，不認真執行診療常規、護理規章制度，就可能引起護患糾紛甚至導致嚴重的醫療差錯和醫療事故。護士要學會換位思考，要從患兒的健康及患兒家屬的切身利益出發，處處關心、體貼患兒，變被動服務為主動服務[2]。

2.2 充足的耐心和愛心：新生兒的護理工作繁重，除了一些治療疾病所需的護理措施外，新生兒的喂養、衛生清潔等工作均由護理人員承擔完成，因此需要護理人員具備足夠的耐心，不怕臟、不怕苦、不怕累，像對待自己的子女一樣對待每個患兒，才能保證患兒的健康成長。此外，新生兒病房不斷出現的哭鬧聲會影響護理人員的工作情緒，因此護理人員必須善于自我調節，維持良好的心態才能做好日常護理工作。

生命是寶貴的，每個患兒都是各個家庭的關注重心，作為護理人員應具有充足的愛心對待每個患兒，應視患兒為己出，輕柔地進行每項護理操作。在生理需求以外，新生兒還特別需要愛的哺育，作為患兒，缺乏父母親人在身邊的照顧和關愛，因此更需要護理人員代替家人給予其愛的眼神、言語、撫摸和擁抱，平等地對待每個患兒，不能因患兒有生理缺陷或不足而取笑，不能因患兒哭鬧不止而怒斥，應以母性的胸懷給予每個新生命溫柔的關愛。

2.3 慎獨精神：所謂“慎獨”，是指人們在獨自活動無人監督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規范行動，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。新生兒病房一般為單獨隔離的區域，父母親屬一般不允許進入探視和陪護，因此作為無陪護患兒的護理人員更應具有慎獨精神。曾有報道一些年輕的護理人員將患兒作為玩具，粗暴地對待患兒，甚至拍照取笑，這些護理人員就嚴重缺乏慎獨精神。不能因無人看護就喪失護理人員應有的職業操守，不能因患兒無能力保護自己就肆意地虐待患兒，應該做到無人與有人時一個樣，嚴格恪守職業規范，提高自身道德修養，尊重、善待每個新生命。

2.4 嫻熟的操作技能：新生兒個體小、血管細、皮膚嬌嫩，生理狀況的特殊性及個體的差異性導致新生兒護理操作技術的難度較高，對護理人員的要求就相對較高。反復穿刺會損傷新生兒皮膚及血管，且易引起家屬的意見，因此護理人員應加強各項兒科護理操作技能訓練，如頭皮靜脈輸液法、溫箱使用法、光照療法等，實際操作時才能做到既快又準，從而爭取搶救的時間、減少患兒的痛苦。針對新生兒輸液成功率的情況，可以在科室內設立患兒模擬輸液、小兒頭皮靜脈穿刺訓練，并每月進行實際操作考核1次，使低年資護士盡快熟練掌握小兒靜脈穿刺法，提高靜脈穿刺成功率，并指定高年資穿刺技術好的護士進行一幫一帶教，排班時注意護士合理搭配，在輸液穿刺時請同事協作，增強自信，做到一針見血，針對確實不易穿刺的血管由技術好的護士進行穿刺，保證穿刺成功[3]。此外，對新生兒的各項護理措施均應動作輕柔、操作規范，因新生兒所需睡眠時間較長，因此應集中護理，避免影響新生兒的生長發育。

2.5 細致的觀察力：新生兒疾病多樣，病情多變，而患兒無法與護理人員進行語言交流，一般通過身體語言來表達其需求、痛苦及情緒，如哭鬧、表情、姿勢或陽性體征等。因此需要護理人員具備較細致的觀察力，勤巡視，多觀察，熟悉新生兒各種身體語言的表達含義及不良的身體反應，以敏銳的眼光發現病情的進展和變化，從而早期干預，以達到較好的護理效果。

2.6 良好的溝通能力：《醫療事故處理條例》中規定：患者（家長）有權了解有關疾病的診斷、治療、護理及病情預后等情況[4]。因新生兒家屬與患兒分離，護理人員更應站在患兒家屬的角度，多與家屬進行交流溝通，讓家屬了解患兒病情進展和治療護理方案，以通俗易懂的語言解答患兒家屬的疑惑，以寬容親切的態度舒緩患兒家屬的情緒，并同時多了解患兒的家族史和出生史，更有利于患兒的治療和護理。

新生兒護理工作繁重、責任重大，但是每個新生命又會給護理人員帶來新的希望和快樂，因此只有熱愛護理工作，尊重關愛患兒，全心全意為患兒服務，才能做好新生兒病房的護理工作，才能促進患兒盡快恢復健康。

參考文獻

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篇7

方法：選取我院2009年1月至2012年12月護理的150例新生兒，分析所采取的疾病預防措施及效果。

結果：通過科學、精心的護理，只有2例新生兒因病轉新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結論：在新生兒護理工作中采取有效的疾病預防措施，可降低新生兒發病率，提高新生兒生活質量。

關鍵詞：新生兒 疾病預防 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結扎后算起到滿28天，這段時期稱為新生兒期。這個期是新生兒進行生理功能調節并適應宮外環境的關鍵時期，由于新生兒器官組織功能不健全，調節能力差，身體機能非常脆弱，容易發生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學有效的護理措施預防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護理中的疾病預防措施，現選取2009年1月至2012年12月在我院出生護理的150例新生兒進行分析，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩定，預防寒熱病癥。新生兒體溫調節功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調設備、空氣凈化設備及溫、濕度計，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。

（2）采取適當的保暖措施，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養箱等。在為新生兒進行其他護理時，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應當適宜。

（3）觀察體溫，每4h監測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養護理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個小時左右可以給予母乳喂養，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時或更早時候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養，以確保新生兒獲得全面優質的營養。如果確實無法實現母乳喂養，可從喂養葡萄糖過渡到配方奶。

（2）人工喂養時，奶具必須專用并進行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應由臨床醫生進行診治。喂后應先抱起嬰兒頭部片刻，再以側臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時新生兒容易發生嗆奶，應采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時奶液應充滿整個奶嘴，避免吸進空氣。發生嗆奶后護理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。

（4）為了防止新生兒窒息，及時調整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質物品必須及時移開，避免其發生窒息。

1.2.3 預防感染。

（1）嚴格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進行全面清潔和消毒，采用濕式法進行清潔，每日以紫外線進行空氣消毒30min以上。進入新生兒病房必先更衣換鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護理。新生兒應穿著柔軟舒適的棉質衣物。嬰兒體溫穩定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結扎，處理時采用無菌法操作，殘端應保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預防臍炎發生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護理。每天進行2次清潔護理。若眼部分泌物較多且為膿性時，提取分泌物進行微生物檢測。

1.2.4 新生兒常見疾病預防。

（1）預防新生兒肺炎。新生兒病房經常通風換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時應采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應給以碘伏等進行處理，避免引起敗血癥。

（3）預防新生兒破傷風。破傷風主要由斷臍、臍帶結扎不潔引起，因此接生時應嚴格按照無菌操作要求進行，就能降低新生兒破傷風發生的機率。

（4）預防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預防結核病。分別在出生1d、1個月、6個月接種乙肝疫苗，預防乙肝感染。

2 結果

采取上述積極有效的護理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經過治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結合新生兒的生理特點，探討并總結了新生兒護理中疾病預防措施。綜上，在新生兒護理工作中采取有效的疾病預防措施，可以降低新生兒的發病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護理工作中應采取積極的疾病預防措施，以促進新生兒健康發育和快樂成長。

參考文獻

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篇8

病的觀察和預防，做好健康教育。本組32例均治愈出院。

【關鍵詞】新生兒；唇裂修復術；圍手術期護理

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309405文章編號：1004-7484（2013）-09-5197-02

唇裂是口腔頜面部最常見的一種先天性畸形，患病率大約為1：1000，早期手術可減輕患兒家長的心理負擔，盡快恢復吸允功能，促使牙槽部靠攏，為修復腭裂創造條件等。2010年2月至2012年6我科對32例新生兒行唇裂修復術，取得了滿意的效果，現將護理報告如下。

1臨床資料

本組32例（男21例，女11例）先天性新生兒唇裂，足月順產13例，剖腹產19例，出生時Apar評分為8-10分，無早產及其它臟器畸形，無新生兒感染。臨床分類Ⅲ唇裂17例，Ⅱ13例，Ⅰ2例，合并腭裂11例。出生后修復年齡最小者為出生后10h，最大者72h。

患兒入院后行全身及局部檢查無手術禁忌，手術前喂食少量糖水，本組病例手術均采用雙側眶下神經阻滯麻醉，單側唇裂采用旋轉推進法修復，雙側唇裂采用前唇原長法修復，無麻醉意外，手術順利，術后遵醫囑給予抗生素靜脈滴注預防感染治療1-2天，7-9d后治愈出院。出院后3-6月隨訪，患兒唇裂術后均愈合良好，唇部外形滿意。

2護理

21心理干預唇裂畸形患兒的出生會給家長帶來一定的心理負擔，產生沮喪、焦慮等心理狀態，入院以后我們專門與患兒家長進行交談，了解其思想顧慮，對其進行心理干預和疏導，給予足夠的心理安慰和支持，囑家長要像對待正常孩子一樣和患兒親近，通過既往病例、手術方法及預后的介紹，幫助他們建立信心，積極配合治療。

22喂養指導新生兒入院后多為人工喂養，術前指導其家長用湯匙或滴管喂養，并堅持這種方式至術后7天使患兒適應，以免術后因患兒吸允或改變進食方法哭鬧，影響傷口正常愈合。喂奶量按天數由少漸多，至嬰兒7天時每天總量達120-180ml/kg，每次間隔時間3-4小時。術前可喂食少量糖水，減少術中患兒因饑餓致手術配合度降低。

23術后護理

231體征觀測患兒手術結束返回病房后可平臥或自然抱起，密切觀察患兒生命體征變化，尤其呼吸情況，避免因切口腫脹、口腔分泌物積聚致呼吸道阻塞，可通過對患兒唇紅顏色的觀察了解其有無缺氧。患兒體溫調節能力差，注意室溫保持在22-25℃，監察患兒體溫變化，一旦出現感染性發熱或脫水熱時，要多喂水。足月新生兒血容量不足300ml，失血達60ml就可能引發出血性休克，除了術中嚴密止血外，必須建立有效的靜脈通道，便于補液給藥，但一定要掌握新生兒補液量在5-8ml/（kg?h）、嚴格控制補液速度10-20ml/h，以免因液體輸入過多過快，加重患兒心臟負擔，出現心力衰竭、肺水腫等并發癥[1]。

232創面護理切口正常愈合的一個重要條件是創面的清潔，故唇裂術后創面護理尤為重要。指導患兒家長喂養時湯匙或滴管要緊貼下唇，喂養后抱起輕輕拍背排除胃內空氣，防止患兒溢奶沾染創面，有鼻涕或淚水時要及時用消毒棉球輕輕拭去，以免污染創面。患兒雙手術后制動也很重要，避免觸碰到傷口，包被及衣物也要防止接觸傷口。術后第一天創面可加壓包扎，第二天盡早開放，可用唇弓固定上唇充分減張，協助醫生每日用3%雙氧水、生理鹽水及硼酸酒精清洗傷口，每日兩次，以創面清潔無痂為標準[2]，如有切口裂開、異常分泌物，及時報告醫生處理。術后5天早期間斷拆線預防瘢痕形成。

233新生兒常見病防治新生兒臟器發育尚不成熟，調節能力差，一旦出現疾病不能及時發現和治療，容易出現嚴重的后果，所以在護理過程中，一定要注意新生兒常見病的觀察和防治。新生兒黃疸是由體內膽紅素過高而引起的一組疾病，有生理性和病理性黃疸兩類，生理性黃疸在出生后2-3d出現，7-9d消退，若生后24h即出現黃疸，14-21d仍不退者為病理性黃疸，重者可引起膽紅素腦病，導致嚴重后遺癥，當患兒出現黃疸后，輕者可以通過對患兒撫觸、喂水后逐漸好轉，重者及時轉新生兒科行藥物或光照療法[3]；新生兒腹瀉可為喂養不當或腸道感染所致，要控制、調整新生兒飲食量，使用脫脂奶粉，及時補充水分、更換尿布，一般無需使用止瀉藥[4]；新生兒喂養不耐受即喂養困難，可表現為頻繁嘔吐、腹脹及排便不暢等，可給予西利、四磨湯或小劑量紅霉素[5]。對一些診斷不明、難治的疾病要及時請新生兒科會診。

234出院指導新生兒唇裂出院后囑其家長繼續保持創面清潔，避免受傷，術后3-4個月內適當減少日光照射創面，如有繼發畸形，可待學齡前期行唇裂Ⅱ期修復術；伴有腭裂患兒，應待1歲左右行腭裂修復術，以達到畸形矯正的目的。

3討論

唇裂患兒手術治療時機一直有不同的看法，一般主張單側出生后3-6個月、雙側6-12個月進行手術[6]，因為此時患兒全身情況已趨于穩定，能安全地耐受麻醉及手術，患兒家長的焦慮心情亦能平靜下來。隨著手術技巧的成熟、手術方法的改進和麻醉及護理水平的提高，現很多地方已開展新生兒唇裂的修復，早期矯正畸形，消除表情肌的異常附著牽拉，減少組織移位，早期手術瘢痕小，有利美觀，及早解除或減少家長的心理障礙[7]。采用局部麻醉，避免了全身麻醉帶來的危險性，因為新生兒對痛覺比較遲鈍，疼痛刺激后出現泛化的現象。

筆者護理了32例新生兒唇裂患者，在出生后10h-72h內就進行了修復術，通過術前心理干預，及早修復解除了患兒父母的心理壓力，恢復了患兒吸吮功能，滿足了營養需要。患兒年齡小各種反射弱，便于創面護理，組織愈合好，瘢痕減少到最小程度，增加了手術效果。但由于新生兒本身及唇裂的生理特點，要進行科學、細致及針對性的護理，強化護理的責任性，是防止并發癥和手術成功的關鍵。圍手術期經過術前指導喂養，術中監護呼吸、心率，觀察唇紅顏色，術后加強創面護理，對新生兒常見病如黃疸、腹瀉及喂養困難等進行觀察，協助醫生做好宣教預防。通過出院時傷口愈合情況及出院后隨訪，均取得了良好的效果。綜上所述，對于健康的唇裂新生兒可進行早期唇裂修復手術。術前充分準備、術中熟練操作、做好圍手術期護理是保證手術成功的重要措施。

參考文獻

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篇9

關鍵詞：循證護理；經外周靜脈置入中心靜脈導管；院內感染； 系統評價

新生兒靜脈輸液治療要求的靜脈通路開放，選擇PICC置管，保證了新生兒長期治療時給藥和營養支持的需要。為了讓護理人員熟練掌握置管理論知識，提高操作水平。我科將循證護理的方法，應用于經外周靜脈置入中心靜脈導管操作培訓，降低了院內感染率，效果顯著，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 由護理部組織，新生兒科護士24人，年齡19～22歲，平均（20.10±1.4）歲，均為中等護理專業畢業，并有執業資格證，參加工作時間0.6～1.2年，平均（0.8±0.3）年，每12人分為一批，共分2批進行培訓。

1.2方法

1.2.1理論學習 培訓時間為每周2、4下午各2h，3個月共48學時，其中理論課32學時，實踐課16學時，以講座形式組織學習循證護理的基礎知識，包括循證護理的誕生與發展，循證護理的概念和內涵，循證護理中的實證和臨床應用，自擬循證護理計劃。掌握Cochrane系統評價（systematic review.SR）.Meta分析，隨機化對照臨床試驗（Randomined controlled Trials.RCT），臨床試驗（Clinical.Controlled.Trails.CCT）等基本方法。由帶教老師講授靜脈置管的理論知識，學習臨床應用方面的文獻，以尋找來源于研究領域的實證。分析穿刺過程中存在的問題，涉及到血管部位選擇，進針角度，穿刺方法，置管時送管方式，穿刺成功后接管方法。強化預防院內感染理論教學。

1.2.2操作訓練 由帶教老師演示操作方法，培訓對象實際操作，現場討論，評審實證依據，制定實證的操作方法：將尋找的實證集中討論，實證一：血管選擇由于新生兒特殊生理條件，不需特別制動，讓其自由活動，可防止肢體腫脹，肢體得到最大程度的舒適。對新生兒宜選用相對粗直、血流豐富、易于固定的血管。首選貴要靜脈，依次為正中靜脈，頭靜脈。實證二：進針角度，以60°角度進針時針頭與皮膚接觸面積小，進針壓強大，速度快，表皮受損范圍小的特點，35～40°角進針具有穿刺回血時間快，一次穿刺成功率高和靜脈損傷程度輕的特點。培訓時強調對進針角度靈活掌握。實證三：置管中的送管方式。采用邊退針芯邊置入外套管的方法，以避免針芯觸及血管壁，同時外套管又有針芯支撐可順利通過皮膚，置管成功率較高。

1.2.3循證護理相關證據的收集

1.2.3.1導管堵塞可由多種原因引起，但最常見的原因是纖維鞘形成或血栓，有文獻報道[1]：60%的堵管是由血栓引起。患兒因素包括影響循環和/或凝血功能的病變，頻繁使用CCAD采集血標本可引起醫源性失血的潛在危險性，也是導致患兒感染的潛在因素。

1.2.3.2對靜脈置管的記錄應清楚準確，反應所使用的儀器和設備及用藥情況。置管記錄內容包括：置管日期及時間，穿刺部位，置管功能（如出現回血，抽血量及輸液量）和所使用的靜脈輸液，藥物或沖洗液。對靜脈置管的處理不當可導致發病率、致殘率和延長住院日數的嚴重后果。

1.3循證護理在新生兒靜脈置管培訓效果的評價方法 采用不同期對研究對象進行評價，即培訓前，培訓結束后兩時點進行。①操作考核。評分標準參照基礎護理技術操作規范[2]，由護理部指定5名具有高級職稱的老師監考，考核內容：完成時間，完成質量，進行打分，取平均分作為操作考核成績。②理論考核：在兩時點采用自行設計的試卷進行閉卷考試，內容包括：循證護理的理論根據，循證護理關于靜脈置管的證據收集，臨床護理文書的制定，新生兒靜脈置管護理4個維度，共20個條目，采取Likert5級評分，總分為100分。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，數據以（x±s）表示計量資料的差異性，采用t檢驗，檢驗水準a=0.05，P

2結果

2.1 研究對象新生兒靜脈置管操作考核成績比較，培訓前操作考核成績為（89.76±4.75）分，培訓后為（93.38±3.53）分，兩相比較t=4.98，P

2.2研究對象用循證護理在新生兒靜脈置管操作培訓效果評價，見表1。

3討論

新生兒重癥監護，需要采用經外周靜脈穿刺置管，選擇頂端定位于上腔靜脈的通道，與院內感染率相關。通過循證護理，使護理人員全面地掌握了新生兒靜脈置管的相關知識，了解新生兒的生理特點，為每一操作步驟提供理論依據，降低了院內感染率。

肢體循環障礙是留置管較常見的并發癥，由于置管后靜脈變窄及道管周圍血栓形成，引起靜脈管腔狹窄，導致靜脈血液回流障礙。沈諾等研究表明：一次性輸液可有3%的患者因液體壓力變小，軟管內回血處理不及時，導致軟管被血液堵塞，增加穿刺次數[3]。研究表明：在內徑和血流速度相同的血管內，直徑小的留置針對血管壁的物理刺激也小，因此引起的炎性反應也較輕[4]。在護理操作時，最常見的并發癥是導管阻塞和院內感染。近20年的文獻顯示：置管時嚴格無菌操作，具有資質的護理人員實行置管與維護操作，是減少導管相關性感染的重要手段[5]。1個月的新生兒院內感染數，明顯高于其他年齡的患兒，重癥監護，侵襲性操作等為發生院內感染的一般危險因素。新生兒所處的特殊環境，溫箱光源，溫度適宜，無菌條件好，操作前認真評估患兒情況，評估內容包括：患兒的全身情況，在穿刺過程中是否能保持生命體征的平穩，評估患兒血管情況，確定穿刺部位[6]。由于新生兒不具備自主生理反應能力，應加強巡視，及時處置意外情況。

綜上所述，采用循證護理的方法，對新生兒科護理人員進行靜脈置管的培訓，在深入學習相關理論與操作知識的同時，提高個體綜合能力，降低院內感染率。

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篇10

關鍵詞 新生兒肺炎 氨溴素 療效

新生兒尤其是早產兒、低體重兒由于其自身的生理解剖特點和免疫系統的薄弱之處，各種致病因素均易引起肺部感染，而肺炎一旦發生，其病情重，并發癥多，容易引起不良預后。

我科2003~2006年在應用抗生素等綜合治療基礎上加用氨溴素輔助治療新生兒肺炎，取得了較滿意療效，現報告如下。

資料與方法

一般資料：2003~2006年我院收治新生兒肺炎病人符合新生兒肺炎診斷標準［1］120例，其中男58例，女62例，早產兒20例，低體重兒12例，隨機分為兩組。對照組50例，男，26例，女24例，早產兒5例，低體重兒4例；治療組70例，男32例，女38例，早產兒15例，低體重兒8例。兩組在病情、性別、年齡、體重等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均常規給予抗感染、吸氧，糾正酸堿失衡及支持治療，并加強保暖等護理工作。治療組在常規治療的基礎上加用氨溴素（按kg體重用藥），每日2次，療程5~7日。

療效判斷：顯效，臨床癥狀及肺部體征消失，7天后X線胸片正常；有效，臨床癥狀及肺部體征明顯改善，7天后X線胸片吸收好轉；無效，臨床癥狀及肺部體征無改善，甚至惡化或死亡，7天后X線胸片無吸收。

統計學處理：數據用X±S表示，結果經t檢驗及X2檢驗。

結 果

兩組癥狀、體征持續時間及住院時間比較，見表1。

由表1可見,兩組在停氧時間、肺部消失時間及平均住院日均有顯著差異。

兩組療效比較，見表2。

經X2檢驗兩組總有效率具有顯著差異，P＜0.01。

討 論

新生兒肺炎是新生兒時期常見病，發病率較高，有一定的季節易發特點。新生兒由于本身解剖生理特點比較特殊，肺泡發育尚未成熟，氣道狹小，炎癥（細菌、病毒或化學因素）引起黏膜出血、水腫，黏液增多、黏稠，使小氣道更加狹窄、阻塞。而肺泡表面積聚的黏液影響肺的通氣、換氣功能及肺泡表面活性物質的生成，引起呼吸窘迫，而治療新生兒肺炎時祛痰，消除呼吸道分泌物，保持氣道通暢尤為重要。

氨溴素具有促進呼吸道內黏稠分泌物的排除及溶解分泌物的特性，并有稀釋痰液，使氣管分泌物易被排出，保持呼吸道通暢，改善肺通氣功能，可刺激肺泡表面活性物質的生成和分泌，防止肺泡萎縮，促使肺成熟［2］，還具有協調抗生素作用，延長藥物半衰期，與抗生素聯合應用時，能增加抗生素在肺組織的濃度，減少發生感染性疾病的風險。

總而言之，在抗感染等常規治療的同時，加用氨溴素治療新生兒肺炎在改善臨床癥狀，消除肺部音，縮短住院時間和提高治愈率等方面均優于對照組，是治療新生兒肺炎的有效輔助藥品，值得推廣使用。

參考文獻