導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸護理診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 新生兒黃疸； 觀察； 護理

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-07-117-01

醫學上把未滿月嬰兒的黃疸稱為新生兒黃疸，它是由于新生兒膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而于皮膚、粘膜及鞏膜出現以黃疸為特征的病癥。足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周；黃癥退而復現，血清結合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸1]。現對我科2010年1―10月收治的54例新生兒黃疸患兒的臨床資料和護理體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患新生兒黃疸病患兒54例，其中男嬰28例，女嬰26名。患生理性黃疸29例、溶血性黃疸2例、感染性黃疸12例、阻塞性黃疸4例、母乳性黃疸7例。針對黃疸發生的原因,制訂有效的護理計劃，54例患兒中1例因溶血性黃疸出現核黃疸,經治療無效死亡， 53例患兒經1-3周治療均康復出院, 治療有效率96.1%(見表1)。

表1 五組患兒病因比較

X2=9.6, P＜0.05

1.2 護理方法

1.2.1 定時測體溫、血壓、脈搏和呼吸，隨時觀察患兒生命體征的變化；觀察新生兒黃疸的部位和顏色的變化，以觀察黃疸病的嚴重程度，若黃疸從頭面部和鞏膜逐漸擴散到四肢，并且顏色加深，說明黃疸病逐漸加重，應引起高度重視；若黃疸患兒出現嗜睡，反應差，擁抱反應減弱，應警惕新生兒腦病的發生；觀察患兒糞便和尿液顏色的變化，也可反映新生兒黃疸病的輕重，若尿液呈醬黃色，應考慮到新生兒溶血病的發生。若糞便由淺黃色轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸；觀察患兒喂奶量，也可診斷生理性黃疸和病理性黃疸。

1.2.2 新生兒黃疸病的治療，對生理性黃疸采取靜脈輸入葡萄糖液，補充維生素等治療； 對大便內無膽紅素患兒，應使用維生素A、D、K肌肉注射，或口服其水溶性制劑，如維生素K3、K4等。積極糾正缺氧、失水、酸中毒，防止核黃疸的發生；重視人工喂養， 對母乳性黃疸應及早用牛奶、米粉等人工喂養，誘導建立正常腸道菌群，刺激腸蠕動以利排便，保持大便通暢，以減少膽紅素的腸肝循環；增加膽紅素與白蛋白的結合，常用方法是輸血漿，每次25ml或白蛋白1g/kg，以降低新生兒核黃疸的發生；對新生兒溶血性黃疸病的處理 ，應在新生兒出生后1天內，立即用壓縮紅細胞換血以改善患兒水腫， 2-7天降低患兒膽紅素防止核黃疸；做好保曖，避免低體溫，糾正酸中毒； 采取光照療法降低新生兒膽紅素[3]。

2 結果 54例黃疸病患兒中， 1例溶血性黃疸患兒因發生核黃疸,經治療無效死亡，其他53例患兒經過2-3周護理治療均健康出院，治療有效率96.1％。

3 討論 新生兒黃疸分生理性黃疸和病理性黃疸。在一般情況下很多新生兒可在出身后2-5天內出現黃疸，但一般情況良好，經過輸液等治療后，足月兒在14天內消退，早產兒可延遲至3-4周內消退，診斷為生理性黃疸。但黃疸出現在24小時內；足月兒血清膽紅素大于221μmol/L，早產兒血清膽紅素大于257μmol/L，黃疸持續過久，足月兒大于2周，早產兒大于4周；黃癥退而復現，血清結合膽紅素大于34μmol/L，均稱為病理性黃疸。病理性黃疸分感染性黃疸和非感染性黃疸；感染性黃疸又分新生兒肝炎、新生兒敗血癥、尿路感染及先天性瘧疾等；非感染性黃疸包括新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸和遺傳性黃疸。對新生兒黃疸病根據黃疸發生的時間順序、黃疸發展速度、嬰兒大小便顏色、家族史和實驗室檢查進行臨床診斷。新生兒黃疸是由于血中膽紅素代謝異常引起的皮膚、鞏膜和粘膜黃染的臨床現象，尤其是在出生后1周以內的新生兒，有很多都會因為大量的未結合膽紅素進入體循環，從而進入皮膚、鞏膜及粘膜，因此引起黃疸的發生[4]。新生兒生理性黃疸是一種生理現象，在醫院適當用葡萄糖水輸液或口服，黃疸就會逐漸消退，對新生兒病理性黃疸應查明病因積極進行治療，以預防黃疸病并發癥的發生。

參考文獻

[1] 沈曉明,王衛平.兒科學[M].人民衛生出版社,2008,4(7):114.

[2] 蔣勝,張敬.臨床醫師[M].新世界出版社,2008,2(2):1273.

篇2

關鍵詞：新生兒；高膽紅素血癥；藍光治療；護理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見的疾病，嚴重者可導致核黃疸，引起神經系統不可逆損傷。藍光治療（光療）是新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法之一，由于其操作簡便，且無嚴重副作用而被廣泛采用。我院采用光療治療新生兒高膽紅素血癥,取得良好療效。現將護理經驗總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生兒高膽紅素血癥80例，男44例，女36；足月兒56例，早產兒24例；ABO血型不合溶血32例，敗血癥1例，臍炎2例，感染性肺炎20例，新生兒窒息20例，缺血缺氧性腦病3例，顱內出血2例。

1.2 方法

1.2.1診斷標準參照《實用新生兒學》病理性黃疸診斷標準[1]。

1.2.2膽紅素檢測方法靜脈血測定血膽紅素水平，經皮測量膽紅素動態觀察，1次/d。

1.2.3治療采用戴維XHZ-90L單面黃疸治療儀，根據黃疸程度決定藍光照射時間，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光療同時給予肝酶誘導劑、白蛋白靜脈輸注、茵梔黃、抗感染及對癥支持等治療。

1.3護理措施

1.3.1光療前護理光療前檢查光療燈管是否全亮，若有灰塵要擦去，黃疸治療儀要預熱使箱內溫度保持在30℃左右（早產兒、極低體重兒為32~36℃），濕度保持在55%~65%。光療前給患兒洗澡，這樣可清潔皮膚，減少感染。洗澡后不應撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。患兒指甲要簡短，防止抓破皮膚。對輸液者雙手要稍加約束，以防抓掉頭皮靜脈針。

1.3.2光療中護理光療過程中要增加喂奶次數，勤換尿布，脫水者按醫囑靜脈輸液，記錄出入量。對特別好動者，可按醫囑肌注適量魯米那鈉，既可減輕黃疸，又可減少體力消耗及防止兩足摩擦破皮。2~4h翻身1次。嚴密觀察病情變化，包括患兒一般情況及生命體征、黃疸程度變化、尿、糞顏色與性狀、皮膚有無發紅、干燥、皮疹，患兒有無煩躁、嗜睡、發熱、嘔吐、腹脹、拒食，以及吸允能力和哭聲變化等，如有抽搐、呼吸暫停及青紫者應暫停照射，及時與醫生聯系，進一步檢查原因，給予適當處理。吸氧者，注意氧氣的溫度與濕化，保持呼吸道通暢。

1.3.3光療后護理光療后給患兒全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰，及時給予對癥處理。并觀察黃疸有無反跳現象。

2結果

見表1。

3討論

3.1嚴密監測體溫藍光治療中新生兒體溫要保持在36℃~37℃，每2h測量體溫一次。發熱是藍光治療中最常見的副作用之一，當在藍光治療中出現發熱時，暫時關閉光源，并物理降溫。本文80例藍光治療新生兒6例出現發熱，體溫38℃~39℃，給予物理降溫，暫停光療，體溫正常后繼續照射。

3.2保證足夠的水分及能量，防止脫水在藍光治療過程中，記錄出入量，觀察是否有脫水現象。藍光治療新生兒易哭鬧、出汗，不顯性失水增加約40%[2]，且藍光治療分解產物經腸道排出時刺激腸壁，引起稀便，使水分丟失更多。所以藍光治療期間應及時補充水分，每2h喂奶1次，如進食不佳者，應及時靜脈補液，保證水分供給。

3.3加強皮膚護理，防止皮膚破損及新生兒紅臀入藍光箱前給新生兒剪短指甲，防止哭鬧時抓破皮膚。藍光治療中，分解產物經腸道排出刺激腸壁，引起稀便及排便次數增多，排出的糞便及尿液產生氨類物質，刺激皮膚引起紅臀發生[3]。故藍光治療新生兒要勤換尿布，并加強臀部護理，采用鞣酸軟膏涂新生兒臀部，能有效防止紅臀發生。本文3例發生紅臀，經以上方法護理臀部后紅臀消失。

3.4預防感染新生兒抵抗力低下，易受細菌感染，故預防感染十分重要。護理人員要帶口罩，在接觸新生兒前后要洗手，并做好新生兒臀部護理、臍部護理，防止皮膚破損后細菌侵入引起感染。

3.5預防嘔吐，防止窒息藍光治療時新生兒的自動是仰臥位，新生兒胃呈水平位，易造成新生兒嘔吐。而新生兒放射能力差，嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管造成新生兒窒息。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。在喂奶時采取45°角，速度不能太快，進食后半小時內頭部稍抬高，右側臥位。這樣使奶汁盡快進入十二指腸，減少奶汁在胃內過長時間的停留及刺激，而且此發生嘔吐時，奶汁易吐出口腔外。如新生兒哭鬧煩躁時，護理人員應給予撫觸，盡量使其安靜后喂奶，必要時給予魯米那鎮靜。

4結論

新生兒高膽紅素血癥藍光治療過程中加強護理措施能預防并發癥發生，可有效提高新生兒高膽紅素血癥的治愈率。

參考文獻：

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生兒高膽紅素血癥的護理[J].國際醫藥衛生導報，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主編.兒科護理學[M].北京：北京大學醫學出版社.2000.117.

篇3

1 黃疸的預防與保健

孕母期間注意飲食衛生，忌酒和辛熱之品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病史可口服黃疸茵陣沖劑。自確診的服至分娩，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生后，宜密切觀察皮膚黃疸情況，以便及時診斷和治療。注意過早出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而復現等情況，以便及時破損感染。

2 新生兒黃疸的護理

2.1 嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

2.2 注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。

2.3 密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

2.4 注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

2.5 需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

2.6 病情觀察

精神狀態 觀察新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡.

皮膚顏色 觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視.

喂養奶量 觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生.

糞便、尿液 觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療.

生命體征 觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生.

光照療法用藍光照射治療時，嬰兒雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分，注意保暖，防止發熱、腹瀉、皮疹等不良反應.

篇4

【關鍵詞】　黃疸；　新生兒；　配方奶；　干預

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.085

新生兒黃疸是指新生兒由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平增高。近年來，由于食品使用激素、農藥、添加劑等，母親孕期不合理飲食，母嬰同室對新生兒黃疸的篩查力加強，新生兒分娩后3~4 d，黃疸指數逐漸升高，筆者在母嬰同室工作實踐的基礎上，認為新生兒黃疸處于10~12 mg/dl時，給予合理的臨床干預，可有效降低黃疸指數，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　筆者所在醫院2010年10-12月足月新生兒80例，體重2500~4000 g，apgar評分8~10分，新生兒黃疸指數10~12 mg/dl，母親無基礎疾病和合并癥。隨機分為實驗組與對照組，每組40例。

1.2　正常膽紅素診斷標準　足月兒血清膽紅素

1.3　篩查原理　采用JH20-1B型經皮黃疸儀，每天專人將儀器探頭前端面緊貼新生兒前額，輕輕按壓，氙閃光燈發出的光線經探頭外環的光導纖維導引到皮膚表面，并直射皮下。光波在皮膚反復散射與吸收，最終回到探頭內環的光導纖維，通過計算450 nm和550 nm兩種光波的光密度差異，得到經皮黃疸儀的測量值[2]。

1.4　方法　實驗組添加配方奶早期干預，對照組以母乳為主日常護理。添加配方奶：當新生兒經皮黃疸指數達10~12 mg/dl時，在喂母乳之后，給予國際或國內正規品牌1段配方牛奶40~60 ml，小勺或杯喂哺，讓新生兒有滿足感，連續使用1~3 d。

1.5　統計學處理　應用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P

2　結果

實驗組補充配方奶1、2、3 d，黃疸發生例數明顯低于對照組( 字2=3.84，P

3　討論

新生兒出生最初幾天由于多種原因，大部分新生兒黃疸指數逐漸升高，出生3~4 d，黃疸指數峰值維持在10~12 ml/dl居多，此時如處理不當，在一定的條件下，即有部分新生兒生理性黃疸轉變為病理性黃疸，從本文研究中可以看出，實驗組膽紅素值10~12 ml/dl時，添加配方奶1~3 d，黃疸發生例數明顯下降(P

對照組轉診例數明顯高于實驗組(P

總之，母嬰同室經皮測新生兒黃疸已常規化，及時篩查出臨界黃疸指數值，做到早期干預，早期治療，對降低新生兒黃疸，提高人口質量有積極的臨床意義。

參考文獻

[1] 張亞軍.新生兒膽紅素經皮動態測試與早期干預[J].中國實用護理雜志，2005，21(9B)：3-4.

[2] 楊錫強.兒科學[M].第7版.北京：人民出版社，2008：143.

篇5

[關鍵詞] 社區產后訪視；新生兒黃疸；干預作用

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）04（a）-0180-03

隨著醫學模式由生物學模式向生理-心理-社會醫學模式的轉變，單純的院內護理服務已滿足不了社會發展的需要，現代護理活動已經逐步從疾病護理走向預防、保健和康復護理，由醫院走向社區、家庭。研究表明，新生兒的出生會使產婦生理、心理發生變化，而這種變化影響著產婦和新生兒的健康[1]。我國流行病學調查研究顯示，新生兒死亡中，有70%左右發生于出生后7 d內[2-3]，因此，保證新生兒健康十分重要。新生兒黃疸是產后新生兒常見的癥狀，但為了適應醫療模式的轉變，合理利用醫療衛生資源，目前我國分娩后產婦和新生兒住院時間在逐漸縮短[4]，致使大多新生兒黃疸均在家中發生，只能借助產后訪視跟蹤新生兒黃疸的情況，而隨著對產后訪視工作的逐漸開展和重視，產后訪視率也逐漸提高[5]。采取有效的措施促使產婦產褥期康復，確保新生兒健康意義重大[6]。社區產后訪視是醫護人員在產婦及新生兒出院后對母嬰狀況進行回訪的一項工作，分別在產婦分娩后7、14 d進行上門身體檢查、健康教育等各項護理服務，30 d新生兒和產婦回院隨訪檢查，筆者在訪視過程中發現產后訪視能及時發現新生兒黃疸，并予以及早處理。由此可見，社區產后訪視護理服務能有效地干預新生兒黃疸的進展，保證新生兒健康，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2012年9月～2015年9月住院的100例新生兒黃疸的病歷資料，將經過產后7、14 d訪視，30 d回院隨訪檢查等社區產后訪視護理服務的50例新生兒作為觀察組，未經過社區產后訪視護理服務的50例新生兒作為對照組，對照組男29例，女21例，體重2.5～4.5 kg，平均3.50 kg，孕周38～42周；觀察組男26例，女24例，體重2.3～4.6 kg，平均3.45 kg，孕周38～42周，所有患兒的Apgar評分為8～10分，兩組患兒的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

產后7、14 d進行上門家庭訪視，訪視時將新生兒病理性黃疸的診斷標準[7]以通俗易懂的語言告知家屬，讓家屬了解黃疸的初步判斷。醫護人員經皮測量黃疸指數，觀察分析新生兒的一般情況，如詢問家屬新生兒喂養情況，大便的次數、性狀、及顏色，黃疸的加重和消退情況。詢問產婦是否患有糖尿病高血壓[8]，判斷生產過程有無引起新生兒黃疸的高危因素等。若黃疸指數超過12 mg/dl或未達此標準值，新生兒一般情況較差者應轉診醫院進一步檢查治療；黃疸指數低于12 mg/dl者，教會家屬怎樣進行陽光照射、游泳護理、撫觸護理，如何觀察判斷黃疸消退或加重的情況。

1.2.1 游泳護理 在社區產后訪視護理服務中，可指導新生兒進行游泳護理，選擇吃奶后1 h在特定的游泳圈和游泳池中游泳，水溫38℃，分自主運動和游泳操兩部份，游泳過程中護理人員協助新生兒伸展活動四肢，游泳10～15 min/次，1次/d[9]。游泳后喂食新生兒少量溫開水。臍帶未脫落者游泳前臍部貼好防水貼，游泳后做好臍部消毒處理以防臍部感染。

1.2.2 撫觸護理 撫觸一般在沐浴或游泳后進行，護理人員雙手取少量嬰兒潤膚霜涂抹雙手掌，對新生兒做全身皮膚輕柔撫觸，撫觸后喂食新生兒少量溫開水。

1.2.3 陽光照射法 選取擋風有陽光照射的地方，把衣服脫下露出皮膚直接陽光照射，做好新生兒的保暖工作，可以先露一個部位照射完畢包裹好再照另一個部位，照射時把新生兒眼睛用小毛巾遮蓋避免陽光刺激損傷眼睛。一次照射1～2個部位，每個部位照射20～30 min，輪流照射，2次/d，早上7～9點或下午5～6點的陽光最佳，不要在陽光猛烈的中午照射，以免曬傷皮膚。照射完畢，如果新生兒出汗比較多應給予更換衣服防止受涼，再給予喂食少量溫開水。

1.2.4 藥物治療 黃疸指數相對高且沒有超過12 mg/dl，一般情況相對好的新生兒，指導家屬做好各項護理及陽光照射治療，按家庭醫生醫囑給予退黃藥物口服。

1.2.5 健康教育 做好家屬的心理護理，耐心向家屬告知新生兒黃疸發病原因、治療和護理，解除家屬的心理負擔，使其全心全意照顧護理新生兒。指導家屬做好游泳護理、撫觸護理、陽光照射法，讓家屬掌握各種護理的注意事項，口服藥物的副作用和口服藥物后的正常反應。如果判斷是母乳性黃疸應囑暫停母乳喂養，觀察皮膚黃疸的消退情況及糞便的性狀、顏色、次數。新生兒黃疸的高峰期是產后7～10 d，高峰期過后黃疸漸漸消退，如果新生兒出現拒奶，黃疸不消退或加重，或者黃疸消退后再出現應回院檢查。

1.2.6產后 14 d訪視時目測新生兒皮膚黃疸消退程度，詢問新生兒的一般情況，如果新生兒皮膚紅潤，無黃染，一般情況好，表明黃疸已消退，皮膚微黃或深黃經皮測膽紅素，黃疸指數高者應回院檢查治療。30 d一般是新生兒回院常規體檢，黃疸未消退應經皮測膽紅素，超過正常值應按醫囑做相應的處理。

1.3 療效評定標準

治愈：住院5 d黃疸完全消退，血清膽紅素恢復到正常值，肝功能無異常；顯效：住院7 d黃疸未完全消退，血清膽紅素未恢復到正常值但較入院時降低，肝功能無異常；無效：按醫囑治療7 d后黃疸消退不佳，血清膽紅素下降慢，肝功能反復異常，或轉歸核黃疸遺留后遺癥。

1.4 統計學方法

采用PEMS 3.1統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組治療效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

3 討論

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚鞏膜及黏膜黃染的癥狀，大部分新生兒在出生后2～3 d出現，4～6 d達到高峰，足月兒10～14 d消退，早產兒2～3周消退[10]。產婦分娩后順產3～4 d出院，剖宮產6～7 d出院，住院期間出現的病理性黃疸可及時發現，出院后由于家屬醫學知識缺乏，肉眼觀察判斷的錯誤性而延誤就診時間，使病情加重或發展為核黃疸，由此可見，產后訪視非常重要。

新生兒黃疸臨床上大多是母乳性黃疸，而母乳性黃疸大多屬于遲發性黃疸，多在出生后7 d左右出現，黃疸持續3周以上[11]。一般產婦順產3～4 d出院，剖宮產6～7 d出院，有很多新生兒在住院的這段時間未出現病理性黃疸，出院后漸漸加重發展成病理性黃疸，社區產后家訪是產后7 d和14 d，這時上門家訪能及時發現病理性黃疸的新生兒，及時轉診治療。30 d回院隨訪檢查可發現復發性黃疸及黃疸延遲消退要治療的新生兒，在訪視的過程中，指導家屬如何觀察判斷黃疸的嚴重程度，解釋病理性黃疸的嚴重性，讓家屬認識病理性黃疸的危害性，加強家屬重視，可及早就診治療，避免引起核黃疸遺留后遺癥，給患兒和家庭帶來嚴重的傷害。教會家屬做好游泳護理、撫觸護理、陽光照射法，做好家屬的心理護理和健康教育，使家屬放下心理負擔，解除緊張焦慮的心理，全心全意照顧新生兒，讓生理性黃疸的新生兒黃疸早日消退。家訪的過程中，也能及時發現產婦和新生兒的其他異常情況，并給予指導和處理，降低產褥期產婦和新生兒的患病率，保證母嬰安全[12]。西醫認為新生兒黃疸是由于膽紅素增加、肝功能低下、腸肝循環的特殊這3個主要的特點導致的膽紅素產量大于膽紅素排泄量所致[13]。游泳時的導熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗量大，腸蠕動增強，糞便排泄增快，有利于黃疸消退[8]。撫觸是一項重要有效的干預措施，可增加交感神經緊張度，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，增進食欲、排便量，加速膽紅素的排出[14]。病理性黃疸危害很大，如延誤診治會引起嚴重后果[15]，及時發現至關重要。

綜上所述，產后訪視護理服務可及時發現病理性黃疸患兒，使其得到及時治療，減少核黃疸給患兒帶來的危害和后遺癥，減輕由患兒核黃疸所造成的家庭經濟負擔及家屬的心理負擔。但由于本研究樣本數量較少，有待進一步研究，以獲取更精準的數據和結論。

[參考文獻]

[1] 李淑杰，肖祺.產婦產褥期的整體護理140 例觀察[J].中國醫藥指南，2010，8（11）：122-123.

[2] 李日清，施月秋.產后康復治療延伸服務對產褥期產婦產后康復的效果觀察[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1981-1982.

[3] 白雪林，陸敏.上海市長寧區外來流動孕產婦保健管理現狀與對策[J].中國全科醫學，2011，14（30）：3498-3501.

[4] 張寶蕓，郭秀靜，王玉瓊.醫院開展產后家庭護理訪視現狀分析[J].護理實踐與研究，2007，4（5）：57-58.

[5] 黎月儀.產后訪視對產婦及新生兒保健的臨床作用分析[J].醫藥前沿，2012，2（10）：91.

[6] 龔滿英，龔麗芬.社區護士開展產后訪視護理對產褥期產婦及新生兒的干預價值[J].中國醫學創新，2015，12（16）：92-93.

[7] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京人民衛生出版社，2003：269.

[8] 黃艾艾，鄧建平.早期觀察與護理干預對新生兒黃疸的影響[J].中國實用醫藥，2014，9（21）：189-191.

[9] 陳麗芳.游泳對足月新生兒黃疸的效果觀察[J].全科護理，2012，10（9）：2418-2419.

[10] 金蘭，孫小婭.新生兒黃疸原因分析及護理干預[J].齊齊哈爾醫學院報，2011，32（8）：1343-1345.

[11] 李翠萍，李桂英.產后訪視的最佳時間及護理對策[J].河北醫學，2012，8（1）：87-88.

[12] 曾果花.產后訪視護理對產褥期產婦和新生兒的影響[J].護理實踐與研究，2012，9（21）： 36-37.

[13] 中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會，中華醫學會兒科學分會新生兒學組.全國新生兒黃疸與感染學術研討會紀要（附新生兒黃疸干預推薦方案）[J].中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

[14] 農志飛，吳要偉，潘利忠，等.早期干預對新生兒黃疸防治作用研究現狀[J].中國中西醫結合兒科學，2012，4（4）：309-311.

篇6

新生兒黃疸是新生兒時期由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染。新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，新生兒黃疸包括生理性和病理性，凡出生24小時內出現黃疸、血清膽紅素足月兒大于221μmol/L、早產兒 大于257μmol/L均可診斷為病理性黃疸[1]。新生兒黃疸特別是病理性黃疸如果不積極處理導致血中膽紅素過高，易透過血腦屏障，引起核黃疸導致后遺癥或死亡。現在新生兒黃疸的護理綜述如下：

由于新生兒膽紅素代謝特點：新生兒的紅細胞多，血紅蛋白壽命短，分解速度快，肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓中紅細胞前體多，使膽紅素生成增多；還有肝功能發育未完善，（Y，Z蛋白少，酶少排出少，）使血中膽紅素水平高；還有新生兒腸肝循環特點，新生兒極易出現黃疸。

1　重視圍產期護理

新生兒膽紅素代謝紊亂由多種因素所致，非感染因素占首位，其次未感染因素，非感染因素中圍產因素占有較高比例[2]。所以做好產前檢查很重要，盡量預防早產和難產，做好產程觀察，提高接生技術，積極處理宮內窘迫和新生兒窒息，防止或減輕胎兒幾新生兒因缺氧使參與膽紅素代謝的酶活性降低，導致未結合膽紅素增高。對產程長，早破膜、羊水渾濁、胎兒窘迫產婦發熱的新生兒，應用抗菌藥物預防感染。

2　預防感染的護理

出生時及時吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后豎起新生兒輕拍背部，使其排出吸奶時吸入的空氣，以免引起新生兒窒息和吸入性肺炎勤換尿布，便后洗凈臀部，預防臀部感染，根據氣溫變化增減包被，預防呼吸道感染。高膽紅素血癥是新生兒臍炎最常見的并發癥[3]。所以做好臍部護理，保持臍部干燥，減少并發癥的發生。一旦出現感染，積極治療。通過以上干預，減少或消除感染因素所致的黃疸。

3　促進乳汁分泌，保證營養供給

初乳可促進胎糞的排泄，因此新生兒出生后應早接觸、早吸吮，24小時母嬰同室。每天吸吮不少于12次，頻繁有效的哺乳可通過吸吮可間接增加腸蠕動[4]，促進新生兒消化吸收排泄。保持病房安靜整潔，保證母親的休息與營養，促進乳汁的分泌，教會母親哺乳。對純母乳喂養后的孩子新生兒仍哭鬧，尋乳吸吮時說明母乳量不足。母乳量不能滿足新生兒需要時，適當采用乳旁加奶增加新生兒的攝入量，促進腸蠕動，使其含有大量膽紅素的胎糞排出增快，減輕黃疸。

4　應用護理手段促進胎糞排泄

4.1出生后的新生兒經過一般處理后，溫度計前端涂石蠟油后插入2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫又能檢查及刺激和直腸促進排便的作用。

對出生后12小時仍未排便，進行肛管刺激和人工排便。

4.2新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加食量及日排便次數和排便量從而減少膽紅素的重吸收。撫觸室室溫28～30℃播放優美音樂，時間最好安排在兩次喂奶之間，淋浴后及新生兒醒時進行，撫觸方法參照強生嬰兒撫觸手冊進行，每天兩次，動作輕柔，注意安全。撫觸過程中注意觀察新生兒反應，如哭鬧，嘔吐，膚色改變時暫停撫觸，撫觸后注意保暖。

5　口服西藥的護理

新生兒黃疸常用媽咪愛來口服，給藥時必須做好三查七對，新生兒藥量少，為防止藥物浪費和保證藥量準確，最好將藥用溫開水（溫度低于40℃）溶化在小匙上喂。水溫過高會殺滅藥中的活性，降低療效。服藥后觀察新生兒有無嘔吐、大小便及睡眠并做好記錄。

6　中藥治療黃疸的護理

現代中醫藥治療新生兒黃疸效果比較顯著，大多數患兒早期干預后一般不需住院，減輕了家庭負擔。常用中藥治療新生兒黃疸有口服退黃湯，中藥服用方法是中醫學重要的內容之一，也是影響療效不可忽視的環節[5]。口服退黃湯應重視中藥服法，退黃湯每日一劑濃煎成30ml藥液分多次服用，宜喂奶前溫服，服藥后注意觀察排便次數和顏色，大便次數多并出現水樣便應減少劑量或暫緩服藥。

7　光療的護理

新生兒高膽紅素血癥治療手段仍以光療為主[6]。光照前做好家屬的宣傳教育工作及心理護理。使家屬真正理解光療的作用方法，效果從而取得他們的積極配合。藍光治療時保持室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。藍光箱消毒后插電，調節箱溫28℃～32℃。光療前洗澡，清潔皮膚，勿撲粉或涂油，以免影響療效。用黑棉布遮擋生殖器和眼睛，以免損傷生殖器和眼睛，注意觀察有無發熱、腹瀉等常見副作用每2小時測T、P、R一次，若體溫38℃以上，應查明原因酌情處理。勤換尿布，做好臀部護理，及時擦干汗液，保持皮膚干燥。由于不顯性失水和腹瀉，光療時應在按需方哺乳上加喂10%葡萄糖或靜脈補液。藍光結束后，用皮膽儀測量新生兒皮膽并做好記錄，并檢查全身皮膚有無損傷，洗澡后足以保暖。

8　換血療法的護理

換血療法是治療重癥新生兒溶血病得有效方法之一，可在短時間之內大幅降低膽紅素濃度，防止發生膽紅素腦病，換血前做好解釋工作并簽知情同意書。完善各項檢查，操作過程嚴格無菌操作，防止感染，給予心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監護。同時做好換血出入量術中注意觀察患兒的全身情況和反應。術后注意觀察穿刺部位有無紅腫，滲出觀察大小便顏色發現異常及時報告處理。術后2～4小時如患兒情況良好可試喂糖水，如無 嘔吐、吸吮正常可正常喂養。

9　小結

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥發生率雖很高，但大多數是可逆的，首先加強圍產期保健，降低圍產因素引起的高膽紅素血癥；對所有的新生兒，不論是否出現黃疸，都應采取各種預防措施，促進排便，減少膽紅素的吸收；對出現高膽紅素血癥的新生兒都應積極對癥處理，促進膽紅素盡快排泄；對早產兒、高危兒、黃疸出現早、發展快的新生兒高度重視，以免核黃疸的發生。做好健康教育，使家屬理解高膽紅素血癥的危害，得到家屬的配合是防止核黃疸發生的關鍵。

參 考 文 獻

[1]沈曉明，王衛平.兒科學(第7版)[M].北京:人民出版社，2008:114-117.

[2]伍莉，新生兒高膽紅素血癥380例臨床分析[J].實用醫技雜志2005，12（1）94-95.

[3]熊燕，石勝，彭圖元.新生兒肺炎及并發高膽紅素血癥臨床分析[J].實用醫技雜志2005，12（1）87-88.

[4]王惠良，鄧海松，趙曉靜，等.新生兒ABO溶血的早起護理干預[J].護士進修雜志，2006，21（11）:1022-1023.

篇7

黃疸是新生兒時期最為多見的癥狀，通常以測試其血清紅素水平來評定黃疸程度。盡管，絕大多數新生兒是在出生后出現黃疸，但臨床上仍要警惕部分病理性高膽紅素血癥發生。有學者研究發現[1]，未經治療的高膽紅素血癥一般含有潛在神經毒素，高膽紅素血癥往往提示新生兒患有其它疾病。新生兒高膽紅素血癥若長期未得到治療，可導致新生兒發育不全。本次研究以我院2013年12月至2014年12月接診的120例高膽紅素血癥新生兒為研究對象，對不同組的患兒進行不同的護理干預，收獲了顯著效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究接診的120例新生兒經檢測，均符合《新生兒高膽紅素血癥》的臨床診斷標準；隨機分成實驗組合對照組各60例；實驗組男嬰35例，女嬰25例，胎齡38～42周，平均胎齡（38.6±2.5）周，出生時體重2.5～4.8kg，平均體重（3.1±1.5）kg；血清總膽紅素值240.1～487.9umol/L，平均（345.7±12.5）umol/；黃疸出現時間為出生后2～12d，平均（4.8±2.0）d；對照組男嬰34例，女嬰26例，胎齡37～41周，平均胎齡（38.3±2.2）周，出生時體重2.4～4.9kg，平均體重（3.2±1.7）kg；血清總膽紅素值239.8～488.0umol/L，平均（346.5±12.7）umol/；黃疸出現時間為出生后2～11d，平均（4.6±2.1）d；兩組一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可對比性。

1.2 診治方法

對照組實施傳統護理方法進行干預，包含飲食、生活，及相應的治療。實驗組在對照組的基礎之上進行針對性護理干預。護理方法包括以下幾點：

第一，心理護理；醫護人員要向新生兒家長講解黃疸的基本知識，包括其發生概率、出現時間、持續時間以及預后處理。病理性高膽紅素血癥的出現，容易造成家長焦慮、不安，醫護人員要安撫患者家長情緒，耐心回答家長提出的問題，消除患兒家長不必要的心理負擔。

第二，哺乳因素；新生兒出生后立即進行母乳喂養，可有效刺激患兒腸胃蠕動排便，同時還可為新生兒處理腸道菌群，降低膽紅素在肝腸內的循環。新生兒出生后醫護人員要鼓勵母乳喂養，并選用正確姿勢喂養。如果患兒出現母乳性黃疸應暫停母乳喂養，暫停期間內可使用吸乳器將乳汁洗出，保證母乳正常分泌，方便患兒在黃疸消除后繼續母乳喂養。

第三，病情因素；醫護人員要時刻關注患兒體溫、呼吸、脈搏等參數變化情況，同時要記錄好黃疸出現時間、進展和相關癥狀。觀察皮膚顏色、患兒哭泣聲、吸吮力等，進而判斷患兒膽紅素代謝情況，同時警惕膽紅素引發腦病，若出現則及時通報上級進行救治。

1.3 療效判斷

本次研究療效判斷為治愈、有效、無效[2]；治愈：治療5d后患兒血清紅膽素恢復正常，黃疸完全消失；有效：治療5d后血清紅膽素降低，但未恢復正常水平，黃疸癥狀改善。無效：治療后5d后，癥狀無明顯變化。治療總有效率為治愈與有效之和。

1.4 統計下分析

本次研究應用 SPSS 16.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗；數據對比采取X2校驗，P

2 結果

2.1 治療總有效率對比

兩組患兒治療5d后，實驗組治愈42例，有效16例，無效2例，總有效率為96.5%；對照組治愈34例，有效18例，無效8例，治療總有效率為87.4%；兩組總有效率對比差異明顯，具有統計學意義（P

2.2 不同時期膽紅素水平對比

兩組患兒治療前、后1d，總膽紅素水平對比無明顯區別（P>0.05），治療3d、5d后實驗組總膽紅素水平要明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

3 討論

篇8

新生兒黃疸為新生兒科最常見癥狀及體征，尤其是生后一周內新生兒更多見。不少資料報道以高膽紅素血癥為主訴者占住院新生兒的首位，可達30%-50%。由于新生兒膽紅素代謝特點，為肝臟膽紅素負荷大和肝臟清除膽紅素能力差，約有50%足月兒和80%早產兒可出現肉眼可見黃疸。一般足月兒血清膽紅素濃度不超過221 umol/L，早產兒膽紅素不超過257 umol/L，無其它異常癥狀及體征的，稱為生理性黃疸。在此期間內，由各種病因導致的病理性黃疸也很常見，若不積極治療，可致核黃疸可能，可引起神經系統永久性損傷甚至危及生命。故早期預防，早期診斷，正確干預治療，顯得極為重要。現將2012年6月份至2012年12月份我院收治的84例新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床分析報告如下。

1 一般資料

2012年6月至2012年12月我院共收治新生兒高膽紅素血癥患兒84例，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準：①生后24 h內出現黃疸；②足月兒血清膽紅素>221umol/L，早產兒>257umol/L，或血清膽紅素每天上升>85umol/L；③黃疸持續時間足月兒>2周，早產兒>4周；④黃疸退而復現；⑤血清直接膽紅素>34 umol/L[1]。其中男58例、女26例，男：女約為2.23：1，足月兒77例、早產兒5例、過期產2例，剖宮產分娩者45例。84例患兒血清總膽紅素水平在233-447.8 umol/L之間，直接膽紅素在14.4-85.1 umol/L之間，肝功能均正常范圍。

2 病因分析：

本資料顯示：占第一位的是圍產因素（53.57%），包括孕母和新生兒因素兩方面。孕母因素：前置胎盤、胎位不正、羊水過少、羊水污染、妊高征、產前應用催產素、鎮靜劑。新生兒因素：窒息缺氧、胎膜早破、頭顱血腫、臍帶繞頸、早產等。占第二位是感染因素22例（26.19%），包括新生兒肺炎、臍炎、膿皰瘡。其次新生兒溶血病（ABO溶血）3例（3.57%），原因不明14例（16.67%）。

3 治療和轉歸：

治療：入院后所有患兒均停母乳喂養，改新生兒配方奶喂養。積極治療原發病的同時，主要采取綜合退黃治療。

①光療：所有病例均用藍光箱藍光照射治療，根據黃疸程度決定單雙面和照射時間。

②苦黃注射液：有促進膽汁排泄和保肝作用。而且毒性很小，安全性高。

③微生態制劑：選用雙岐三聯活菌散劑，為腸道正常菌群，減少腸道中膽紅素的腸肝循環，降低血清膽紅素。

④其他治療：對確診為新生兒溶血病者可靜脈用丙種免疫球蛋白，可阻斷單核-吞噬細胞系統Fc受體，抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞。早起應用臨床效果較好。黃疸數值較高者可應用白蛋白，增加與未結合膽紅素的結合，減低未結合膽紅素水平。

轉歸：19例治愈出院、55例好轉出院、10例自動出院、無膽紅素腦病發生、無死亡病例。

4 討論：

本資料顯示，圍產因素占新生兒病理性黃疸病因第一位（53.57%），包括母親和新生兒兩方面原因，這兩方面原因均可導致新生兒缺氧和紅細胞破壞過多，從而產生過多未結合膽紅素。本組資料剖宮產所占比例較高（53.57%），據相關文獻報道，剖宮產已成為引起新生兒高膽紅素血癥的主要原因。由于手術中物通過胎盤到達患兒血液循環中，致紅細胞通透性改變，存活期縮短而導致黃疸，剖宮產兒開奶延遲，早期喂養不足，腸蠕動減少，造成膽紅素吸收增加，出現黃疸加重[2]。有14例黃疸原因不明，分析原因有以下可能：1.母乳性黃疸：目前缺乏特異性的實驗室檢測手段，只能排除其他病理性黃疸后作試治性診斷。2.目前我國生理性黃疸數值偏低，導致一部分在臨界值左右的高膽紅素血癥屬于生理性黃疸。隨著母乳喂養的普及，對于一周以上的晚期新生兒出現高膽紅素血癥，主要為未結合膽紅素增高，肝功能正常，一般情況好，需考慮母乳性黃疸。

根據以上病因分析，為了減少新生兒高膽紅素血癥發生應做好以下工作：①加強健康宣教，讓家長了解病理性黃疸的特征。②重視圍生期檢查及保健，嚴格掌握剖宮產指征，盡量減少社會因素所致剖宮分娩方式。③加強護理，防止新生兒感染的發生。④對于母嬰血型不合的患兒，生后24小時內要密切監測膽紅素水平。⑤產后教會產婦及家屬早開奶，吃足奶，以減少新生兒高膽紅素血癥的發生。

參考文獻：

篇9

【關鍵詞】新生兒;黃疸;藍光治療;護理

新生兒黃疸是指新生兒體內膽紅素過高而引起的一種疾病,嚴重時可導致新生兒神經系統受損,引起膽紅素腦病,影響新生兒智力發育,是嚴重威脅新生兒健康的“隱性殺手”。藍光治療(光療)是新生兒黃疸的輔助治療方法,療效好、見效快,由于其操作簡單且無嚴重不良反應已被廣泛采用。藍光是一種降低血清中未結合膽紅素簡單、有效的方法,膽紅素能吸收光線,由于藍光的波長主峰是在425~475nm之間,光照對未結合膽紅素比對結合膽紅素的作用大2~3倍。藍光療法就是使膽紅素經光照后氧化分解成水溶性膽紅素,使之易于從膽汁及尿中排出,是治療該癥的重要措施之一。尤其對新生兒黃疸要注意“三早”,即早發現、早診斷、早治療。我科從2009~2010年對10例血清間接膽紅素值超過224?5μmol/L的新生兒進行光照療法,均取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料我科于2009~2010年對10例新生兒高膽紅素血癥進行光照治療。男7例,女3例,平均日齡5天,其中早產兒2例,新生兒敗血癥1例。

1.2方法首先將藍光床內水槽加入清水,接通電源啟亮藍光管,調節藍光床內溫度到30~32°C,相對濕度為50%,調節光管,使光管距離患兒為30~50 cm。患兒于暖箱中央,用黑色不透光布遮蓋雙眼及生殖器,以免造成損害。10例患兒進行藍光照射治療均采用單面,每日1次,每次照射8 h。

2結果

6例經照射24 h后膽紅素恢復正常范圍,3例經照射40h后膽紅素恢復至正常范圍,1例照射后8 h出現大便增多,綠稀,未經特殊處理,大便自行恢復正常,且膽紅素恢復至正常水平。其余未見不良反應。

3護理

3.1光療前的準備

3.1.1心理干預因患兒是接受藍光治療,家屬難免會存在顧慮,擔心光輻射對患兒的影響。要耐心詳細向家屬講解此項治療方法,介紹治療效果,減輕家屬的心理負擔。

3.1.2外環境的準備病室內潔凈、通風良好,配備中央空調,保持室溫24~26℃,濕度55%~65%。光療箱清潔、完好,普通燈管式光療設備使用前先檢查燈管是否全亮,不亮應及時調換,有灰塵時應先擦去。光療箱先預熱,調試箱溫33~34℃,并以軟棉布覆蓋、固定于箱內準備放置新生兒頭部的一側,防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部,待箱內溫度在32~34℃時再將患兒放入。在登記本上記錄光療開始時間,燈管連續使用2000~2500 h需要換新燈管。

3.2光療時護理

3.2.1注意體溫的變化新生兒的體溫不穩定,可隨外界溫度的變化而波動,每4 h測體溫1次,根據測得的體溫隨時調節光療箱的設置溫度,控制體溫在36~37.5℃為宜。保持光療箱內溫度恒定,一般在30℃左右,夏天防止過熱,冬天注意保暖。超過30℃時,若患兒出現煩躁,要注意通風、降溫。對體溫異常者應及時處理。

3.2.2喂養的舒適護理新生兒尚未形成規律的飲食習慣,多數情況下實行按需喂奶,每次以新生兒自覺飽感為宜。新生兒食管較短,胃呈水平位,光療時不能抱起拍背而促進胃內空氣的排出,易出現吐奶,因此喂奶時宜取側臥位,使奶水充盈奶瓶前部,避免空氣吸入胃內。為減少新生兒吸奶時耗費過多的力氣,可人為地間歇數秒后再次喂奶,喂奶后協助新生兒取右側臥位,減少吐奶的次數和窒息的危險。喂養可在光療時進行,由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗,顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%,稀便中水分比正常兒也要多損失2倍以上,所以光療時水的需要量增加全日總量的15%~20%。患兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差,護理人員應按需調整喂養方式,如少量多次、間歇喂養等,保證奶量及水的攝入。每日稱體質量1次,以觀察入量。

3.2.3皮膚護理注意通風,保持空氣濕度在50%~60%。對于特別好動者,可遵醫囑肌注苯巴比妥,既可減輕黃疸,又可以起到鎮靜的作用。對于特別瘦小的嬰兒,骶骨部可因長時間壓迫或摩擦而引起皮膚受損,故應及時為患兒翻身按摩。加強巡視,及時給予擦干汗液、眼淚、嘔吐物,保持皮膚清潔干燥。嚴格消毒及無菌操作技術,以防止感染。

3.2.4安全護理嚴密觀察病情變化,觀察患兒精神、反應、呼吸、脈搏變化及黃疸進退程度。觀察患兒全身狀態,有無腹脹、皮膚發紅、皮疹、皮膚干燥、前囟凹陷、哭聲、肢體活動姿勢及吸吮能力。觀察有無精神萎靡、拒乳、反應差、嗜睡等高膽紅素腦病的早期癥狀,觀察大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進大便及膽紅素排出。觀察皮膚有無破損及感染灶,臍部是否有分泌物,如有異常及時處理。

3.3藍光治療結束時的護理出箱前,先將衣服預熱,在給患兒穿好衣服;切斷電源,除去護眼罩,抱回病床,并作好記錄。

3.4光療后護理光療結束后應再行沐浴或溫水擦浴,并檢查全身皮膚有無破損及炎癥,觀察皮膚黃染有無反跳現象。注意患兒皮膚護理,及時更換尿布,預防尿布疹和臀紅的出現。

4 討論

膽紅素能吸收波長為450~460nm的光線,并轉變為水溶性異構體,通過膽汁、腎臟排出,藍光是理想光源。影響光療效果的因素:①皮膚暴露面積;②燈管與患兒的距離;③患兒是否便秘等。同時,光療雖然比較安全,但也有副作用,如青銅癥,光療后影響膽管對膽紅素的排泄,血清直接膽紅素升高>68.4μmol/L或有肝功能損害時,皮膚呈青銅色,這就需要護理人員細致觀察并及早報告醫生停止光療,因此做好護理工作既能提高光療效果又能減少并發癥的發生。

篇10

【關鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護理

重度新生兒高膽紅素血癥能導致膽紅素腦病的發生,使患兒遺留不同程度的神經系統后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護理,能防止并發癥的發生[1,2]。今就我科對新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍光持續雙面光療照射45例的護理研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產兒3 例。生后發病時間最早15 h,最遲17 d,

1.2 治療 入院后,經常規體檢,處理后,即放入藍光箱,我們采用持續雙面光療的方法,定時監測血清膽紅素,當血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍光治療儀(上海合力醫療器械廠產),波長為425~475 nm藍光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強度為2152.0-4949.6LX。

1.3.2 環境準備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過堂風。

1.3.3 患兒準備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護陰囊。患兒進入藍光溫箱后注意記錄入箱時間。

1.3.4 照射溫度與時間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續雙面光療。當血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。

1.3.5 觀察項目 ①精神狀態:好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。

2 結果

共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動出院,未予治療,1月半后并發膽紅素腦病。光療期間出現發熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉。

3 護理

3.1 一般護理 進入光療溫箱后,患兒取平臥頭側位,均給與人工喂養,不能進食者給予鼻飼,治療和護理盡量集中進行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據體溫調節箱溫。如光療時體溫上升超過38.5℃時,要暫停光療,經處理體溫恢復正常后再繼續光療。隨時記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數及大便的顏色。

3.2 預防感染 新生兒抵抗力低下,易受細菌感染,故新生兒藍光治療中預防感染是十分重要的。護理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護理,防止皮膚破損細菌侵入引起感染。

3.2 特殊護理

3.2.1 患兒應裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動,護士巡回時應予以糾正。

3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應及時清理,以免影響療效。

3.2.3 全部使用雙面藍光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。

3.2.4 嚴密觀察病情,光療前后及期間要監測血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無發紅、干燥,皮疹;有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時與醫師聯系,以便檢查原因,及時處理。

4 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項,準確估計和處理患兒在光療中出現的護理問題,是防止并發癥的重要條件[3-5]。筆者認為只要護理措施得當,密切注意光療時出現的異常情況,觀察呼吸、心率,適當補充水分,注意保護眼,生殖器等及吃奶情況。可減少副作用的發生。

參考文獻

[1] 孔德鳳,馬莉,主編.實用新生兒護理,山東科學技術出版社.

[2] 李鳳英.新生兒黃疸診斷治療中的分歧爭議,中國使用兒科雜志.

[3] 王淑.新生兒高膽紅素血癥藍光診療的護理,護士進修雜志.