導語：如何才能寫好一篇科室醫用耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：醫用；耗材；計算機；管理

中圖分類號：R197.324 文獻標識碼：A 文章編號：1674-7712 (2012) 10-0114-01

結合計算機技術和網絡技術，我院醫用耗材倉庫目前已經全部實現了計算機化管理，在極大的節省了人力物力的同時，還提高了工作效率，使物資管理更加規范化、透明化。在使用過程中，不但方便了倉庫管理人員，也為醫院各個臨床科室帶來了方便。按照醫用耗材倉庫的工作流程來說，計算機管理系統可分為醫用耗材網上申領系統、醫用耗材出入庫管理系統、醫用耗材財務管理系統、醫用耗材不良事件監測系統這四個部分。下面分別介紹一下這四個系統的功能實現以及具體使用情況。

一、醫用耗材網上申領系統

我院醫用耗材目前已經實現了網上申領，臨床科室不用再手寫領用計劃送到耗材管理部門，而是直接在計算機上通過鼠標點擊和鍵盤操作，將需要的品種、型號規格和數量通過網絡直接上報到醫用耗材倉庫。我院在每個臨床科室設一名醫用耗材負責人，配發專用的系統登錄名和密碼，使其可以登錄到醫用耗材網上申領系統。我院的醫用耗材網上申報系統是一個基于SQL語言開發的網絡數據庫，專門用在我院的內部網之中，且同外部互聯網物理隔離，安全系數較高。臨床科室醫用耗材負責人登陸上系統之后，利用人機交互界面，通過電腦操作便可以選取自己所需的耗材品種型號，確定數量。選取完畢核實無誤后點擊確認按鈕，就可以把自己科室所需的醫用耗材清單發送到醫用耗材倉庫了。

二、醫用耗材出入庫系統

在接收到臨床科室發來的醫用耗材申領清單后，醫用耗材倉庫便按照臨床科室的需求，聯系醫院物資采購部門，準備相應的物品。等醫用耗材送到倉庫后，倉庫管理人員立刻根據隨行的貨物清單將物品信息輸入到醫用耗材管理系統之中，這也是一個基于我院內部網絡的一個計算機管理系統。等醫用耗材的名稱、數量、規格等信息都輸入到醫用耗材管理系統之中后，再在醫用耗材外包裝上貼上專用的條形碼，這樣便完成了入庫手續。醫用耗材管理系統自動向各臨床科室的醫用耗材網上申領系統發送消息，提醒科室派人員到倉庫來領取自己所需的醫用耗材。等臨床科室人員來到倉庫領取自己所申領的醫用耗材時，倉庫管理人員按照科室的申領清單從倉庫中取出物品，用掃碼槍逐一掃描外包裝上的條碼，計算機系統自動的調出物品信息，并匯總成出庫清單。臨床科室人員將申領清單和出庫清單核對后，確認無誤簽字，便可將物品領出醫用耗材倉庫了。這樣便完成了出庫手續。整個出入庫手續在計算機管理下完成，并利用了條形碼技術，極大的提高了工作效率。

三、醫用耗材財務管理系統

我院的醫用耗材管理部門是設備處，配有專門的會計人員，對倉庫內出庫、入庫的醫用耗材進行財務管理。財務管理是醫用耗材管理系統的一個功能模塊，操作權限只對會計人員開放，其他人員無法使用操作。會計人員將發票同貨物清單相比對，核對物品的價格、入庫數量、科室領用數量等信息，進行財務驗收，并按照月份、季度、年度定期匯總財務報表，供財務部門查驗。倉庫的管理人員同財務人員各自獨立、互相監督，財務賬目和物資賬目互相獨立、互相核對，在流程和制度上保證了管理的規范性和可靠性。

四、醫用耗材不良事件監測系統

臨床科室在領用醫用耗材之后，最終會將其使用在病人身上。而這些醫用耗材，有些可能會在病人身上產生一定的不良效果（如骨科鋼板、鋼釘等），按照國家有關規定，醫院需要對這些不良事件進行監測并及時上報。我院醫用耗材倉庫也在使用一種基于計算機網絡技術的不良事件監測系統，作為一種后期管理和跟蹤服務，對從倉庫中發放出的醫用耗材進行不良事件監測。臨床科室所領用的醫用耗材一旦發生了不良事件后，科室醫用耗材負責人便立刻登陸醫用耗材網上申領系統，打開不良事件監測模塊，將發生不良事件的醫用耗材的品名、規格型號、數量等信息輸入，并將受到不良事件影響的病人信息輸入，記錄事件的發生過程、不良影響、處置措施等信息。醫用耗材倉庫在收到科室的不良事件報告后，立刻從倉庫中找到對應的醫用耗材，專門進行標記，并立刻上報上級主管部門以及醫務部門，并聯系采購部門找到供貨廠家，按照有關規定，要么暫停使用，要么做下架退貨處理。凡是發生過不良事件的醫用耗材，在不良事件監測系統中均有詳細的記錄，便于以后追溯和查驗。

五、小結

醫用耗材管理是一份費時、費力、費心的工作，在引入計算機管理之后，不論是工作效率還是管理水平，都有了較大的提高。在使用計算機技術為我們提供便利的同時，我們也要認識到其存在的一定的風險，如硬件故障、系統崩潰、網絡安全等問題，稍有不慎，便可能帶來較為嚴重的問題。在日常的工作使用中，一定要規范操作，按照個人對應的權限操作，管理人員也應當具備一定的計算機知識，這樣才能最大程度的規避風險?？偠灾?，計算機技術在醫用耗材倉庫中有著極大的用武之地，未來的發展前景也是十分可觀的。

參考文獻：

[1]靳萍.高值醫用耗材全程跟蹤管理系統開發與應用[J].中國數字醫學,2008,3(6);51-53

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目前，大多數醫院對醫用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態中，使用科室自行通知供應商送貨，每月科室匯總醫用耗材使用情況,到物資、財務部門辦理付款手續。這樣就產生了如下問題：

（1）供應商的合法性問題：由于沒有一個專門的物資管理部門對醫用耗材的采購和使用進行監控，醫院很難對供應商的合法性進行控制。

（2）醫生行為規范問題：在醫用耗材的使用上，有些醫生為了自身利益，直接與供應商聯系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質量和價格問題難以保證，往往出現以次充好、國產代替進口等情況。

（3）收費的準確性問題：目前，大多數醫院的醫用耗材收費依*操作人員的自覺性計價，隨意性較大，技術手段上無法嚴格審核價格的準確性，多收、少收和誤收等情況時有發生。

（4）風險規避方面

隨著患者維權意識的增強，對醫療服務質量的要求越來越高。而目前對醫用耗材沒有實行電子化記錄，以手工記錄為主，數據分散在病歷中，發生不良反應時難以及時準確查找，由此引發的醫療糾紛日益增多。

2、加強醫用耗材管理的緊迫性和重要性

近年來，隨著科學技術的發展和醫療技術的不斷創新，醫用耗材呈現一種新的特點，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且隨著我國經濟實力的增強，生活水平的提高，需求量與日俱增，以我醫院為例：1995年的醫用耗材價值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元。11年間的醫用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長速度是36.49%，這遠遠超過了同期國民生產總值（GDP）的增速。因此，加強醫用耗材的管理克不容緩，如果在采購和使用過程中無完善的機制，則很可能因管理不善而滋生腐敗，因使用不當而造成浪費。

加強對醫院醫用耗材的管理直接影響醫院的經濟效益，這些年隨著醫療技術的發展和人們醫療消費觀念的改變，醫用耗材的使用數量急劇增加，所以在整個醫院醫療物資的采購中所占比例日漸增加，達到50%-60%，有些?？漆t院甚至達到80%以上。所以醫用耗材管理的好壞直接關系到醫院的經濟利益；同時，醫用耗材的管理會制約醫院的生存發展，由于醫用耗材種類繁多、規格型號復雜、專業性強，管理難度大。因此，規范醫用耗材的管理流程，做到保證質量、準確計價、有效跟蹤、規避風險、對提高醫院的生存能力有重要的促進意義。

3、加強醫用耗材管理的對策

（1）完善管理制度

對于耗材的管理，醫院制定了完善的管理制度，新的耗材的購買必須由臨床科室負責人提出書面申請，由分管醫療的領導等審核其合理性、合法性和必要性，批準后由器材科對供應商的資質、產品的“三證”等進行嚴格審查，合格后經價格談判方可執行。

對于采購流程的管理，醫院強化采購申請單的制度，所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負責人填寫購置申請單。對高耗品和常規、批量的低耗品以及通用性強、有多家具有資格資質的供貨商提供的耗材，應依據《中華人民共和國招投標法》和相關法律、法規，本著公開、公正的競爭原則，進行招標。在滿足臨床需求、保證質量的前提下選擇價格優惠、注重服務、講究信譽的產品和投標商中標，最大限度地維護醫院和患者利益。招標可增加醫用耗材購置環節的透明度，通過供應商自由競爭，可減少不規范采購行為，使價格更為合理，質量更為保證。據調查，通過招標采購，醫用耗材的價格可平均下降10%～15%。在招標過程中，為防止人為的暗箱操作，應成立醫用耗材管理委員會，負責對大批量使用的醫用耗材采購項目進行招評標，評標人數為5～11人，臨床護理方面的專家人數比例不少于2/3。評標成員從候選庫中隨機抽取，并抽取若干名替補專家。

對于入庫驗收,醫院規定要查對所購消耗品的品名、規格、型號、數量、單價、產地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產批號、有效期、產品注冊證、衛生許可證、生產許可證,抽樣熱源檢測、細菌培養,防止偽劣產品入庫,認真做好各項記錄。對于植入人體的特殊產品,醫院還對每件產品增加了使用跟蹤,包括使用的科室、病人的姓名、床號、ID號、病情的診斷、手術日期、手術醫生簽名,科室主任簽名,手術室負責人簽名等。

這些制度的建立進一步規范了醫用耗材采購、使用各個環節的管理。這樣多環節互相監督把關，保證醫院耗材管理的科學性和嚴肅性。

（2）加強控制使用環節管理

為更精確地對醫用耗材進行統計、管理，設備科應建立醫用耗材計算機管理系統，醫用耗材的信息化管理高效、簡便，易于統計,不但提高了管理質量，還節約了人力和管理成本。醫用耗材計算機管理系統有靜態管理和動態管理兩部分，靜態管理是對醫用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報表進行分析、統計。動態管理是依據醫院前3年醫用耗材的增長率，醫院前3個月住院（門診）人數增長率等數據加以數學分析，對各使用科室醫用耗材的用量進行全方位動態監控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數據的可*性和真實性，做到了財物完全相符的保證條件。

（3）加強庫存管理

我們知道隨著高值醫用耗材使用的大幅增加，涉及的費用也會同步增長，醫院如仍就沿用以前的“采購庫存發放”供應模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費用，應實行“零庫存”管理?！傲銕齑妗本褪墙柚F有傳媒、交通手段，利用相關的生產、經營單位作為存儲單元，以最大程度減少本單元物資存儲，極大提高資金效益達到最大效益的發揮手段。設備科應按照國家頒布的《醫療器械監督管理條例》對所購置的醫用耗材進行驗收，不合格耗材退貨，驗收合格后進入庫存。對一些必須存在庫存的醫用耗材，提前訂貨。一旦庫存接近零時，馬上進貨。不需要庫存的醫用耗材在物流配送時，可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進行周轉和存儲。通過實行零庫存管理，使庫房存儲時間短、積壓資金少，充分發揮效益，做到一份資金產生二份、三份或更多的社會效益和經濟效益，實現了庫房管理最優化，減少保管和勞務費用，降低成本。

總之，隨著近幾年醫用耗材的大量使用，而對醫用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒，同時醫用耗材關乎到國家、醫院和個人的切身利益。控制成本，規范使用，節約資金，讓利于民成為醫用耗材應用的關鍵之處，這一課題將成為經濟和管理的一個研究方向。

參考文獻：

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關鍵詞：醫用耗材管理 醫院管理 評審

中圖分類號：F240

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2014）10-251-02

醫用耗材管理是醫院管理的重要內容。隨著臨床新技術新業務的開展，越來越多的新醫用耗材應用于醫院臨床領域，直接導致每年耗材使用量大幅度攀升。筆者所在的湖北醫藥學院太和醫院是地市級三甲醫院，2010―2012年每年醫用耗材材料支出平均高達1.3億，其中高值耗材所占比為62%，年度材料支出同比增長率大于總收入增長率。如何保證醫用耗材安全有效合理地使用，已成為了醫院醫用耗材管理的核心內容。國家出臺了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號），評審標準中對醫用耗材管理的內容在不斷拓展和完善，檢查標準和管理辦法的要求更細致嚴格，掌握行業監管與評審的發展動態和標準要求，將對管理者制定評審目標、推進落實起到積極作用。

一、傳統耗材管理與現行評審標準的差異

1.準入環節監管不力導致品規虛多。新業務新技術的開展導致醫用耗材品規的快速增長。截至2012年底全年使用醫用耗材品規達到8740個，同時醫院管理部門對新品種引進缺乏論證體系和科學評價方法，使用科室隨意新增耗材種類，致使同類耗材品牌過多。《醫用耗材目錄》更新維護不及時導致目錄形同虛設，不僅增加了臨床使用風險，更影響了醫院的經濟效益和管理效益。

2.供應環節監管機制缺失導致存在安全隱患。醫院出于減輕資金壓力的目的，對醫用耗材中的高值材料實現“零庫存”的同時導致材料準入、供應、使用環節的“零管理”。臨床科室直接向供應商提出需求，供應商將所需高值醫用耗材及其發票送至使用科室，科室使用后憑發票到醫院器材部門部門補辦手續，一次性辦理入出庫及付款，造成耗材的驗收、計價、錄入環節都在使用科室，醫用耗材的質量、存儲環境、價格難以保證。采購入庫的信息不全導致耗材的的批號、有效期等關鍵信息在系統中沒有保留，出現醫療糾紛不能及時提供關鍵證據，難以實現醫院管理評審中對醫用耗材實現事前防控、全程跟蹤和事后溯源的要求。同時醫院缺乏信息化技術和標準化平臺的支撐，導致HIS系統和耗材管理系統數據不能實現關聯對照，存在著材料漏計、套計、多計費用現象。

3.使用環節不良事件上報監測落實不到位。長期以來，醫用耗材質量的參差不齊和難以回避的設計缺陷②，導致醫療器械在使用中發生不良事件時有發生，相對于醫院每年1.3億的耗材使用量，使用和流通存在不少的潛在風險。為保證醫院的醫療質量，確保醫患關系的和諧，必須落實醫醫用耗材不良事件管理制度。但在實際工作中發現醫用不良事件上報例數偏少于發生數，尤其是植入性材料上報嚴重欠缺。分析主要原因是臨床醫護人員和管理人員對醫療耗材使用風險認識不足，害怕引起醫療糾紛，導致醫用耗材不良事件監測中存在漏報率高、上報報告時間滯后、關鍵信息缺失、事件表述不完整、陳述過于簡單、事件發生原因分析缺失等現象。

二、加強醫用耗材管理的措施

1.加強準入管理，重新修訂《醫用耗材目錄》。采購部門根據上級集中招標目錄和臨床耗材需求信息以及供應商信息，逐步健全醫用耗材管理系統基礎數據和供應商管理數據庫，結合本院常用耗材的品種、規格型號、生產廠家、價格等基本信息，將行政決策與專業知識、業務經驗有機結合，克服行政決策的局限，通過臨床使用科室集體討論，并經過醫院裝備委員會研究決其安全性和合理性，篩選確定較為完備的《醫用耗材目錄》，品規與過去目錄相比減少25%。管理部門以《醫用耗材目錄》為依據確定年度采購計劃，由醫院上報上一級主管部門實施或自行實施采購任務。主要采取公開招標、競爭性談判、詢價采購和單一來源等方式落實采購計劃。為保證執行《醫用耗材目錄》的嚴肅性，管理部門將其轉錄入HIS收費系統，下發臨床科室監督執行。同時建立危急癥患者搶救所需耗材的應急機制，對因病情確需使用目錄外的耗材，可依據科室實際情況邊請示邊購置，確保臨床業務不受影響。耗材每年年末根據耗材的新增減少情況修訂一次，在滿足臨床使用的前提下保持目錄的嚴肅性和靈活性。

2.完善采購制度采購流程，建立供應商評價制度。配合《醫用耗材目錄》需要完善的采購流程，對于不同種類的醫用耗材應實行不同的采購流程。在滿足臨床業務需求的情況下，控制醫用耗材品牌數量，集中了數量的優勢與供應商的議價達到降低采購成本，加強醫用耗材和供應商的監管力度。通過建立科學的供應商評價及淘汰制度，對供應商的篩選從采購前談判比較延伸到后期的評價考核。目前我院首先嚴格篩選供應商的各項資質，對于不具備生產資格或資格的一律不得在院銷售，審核供應商的產品是否具備器械注冊證等證件，保障產品的安全性。不定期和臨床溝通實現對供應商的產品進行跟蹤評價，逐步建立供應商數據庫和供應商評價機制，根據評價數據定期對數據庫進行更新，便于醫院后期對供應商進行查詢和追蹤，形成對供應商的有效激勵和約束，形成醫院和供應商共贏的戰略伙伴關系。

3.利用條形碼技術實現醫用耗材臨床使用可追溯。《評審標準》明確規定了醫療機構應妥善保存醫用耗材和一次性使用無菌器械的各項采購記錄原始資料，結合評審標準采購部門在醫用耗材入庫業務時必須及時記錄產品的名稱、規格型號、數量、價格、批號、有效期、產品檢驗合格證等基本信息，經手人逐級核對信息是否正確，入庫資料一式3份，并當場簽字留存，確保采購檔案完備。對植入性材料的追溯性主要利用條形碼技術實現，首先對招標后的植入材料按照一品一碼統一編碼，醫院要求所有數據庫中的廠商均采用編碼和相應的條形碼來對產品進行標志和管理，要求公司將產品與對應條碼信息錄入追溯管理軟件并上傳。不同的產品采取不同的編碼，每條編碼都對應含著產品的基本信息，徹底解決條形碼解析的準確性和唯一性問題。通過條形碼槍與解析程序的配合，可以準確地解析產品條形碼中的生產廠家、產品代碼、、生產日期、有效期、序列號、批號等信息，簡化了錄入工作，提高了工作效率，大大降低了錯誤的可能性。通過與HIS的對接解決了術后登記的難題，過去植入性醫療耗材在使用后需要在《植入物使用登記表》中登記醫生的姓名、手術日期、患者姓名、產品名稱、規格型號、有效期、生產企業名稱等多項信息，手工登記容易因為登記人員的疏忽和偷工減料而導致信息錯誤，使事后無法進行追溯。通過HIS系統和植入材料模塊的數據接口，術后登記僅需錄入患者住院號，通過掃描產品的條形碼即可完成產品登記工作，方便了臨床及時準確登記。條形碼技術實現了值入材料從入庫、出庫到最終使用到患者的全程跟蹤管理，通過值入材料模塊和醫囑系統、HIS收費系統數據對接，記錄每個植入材料的來源和最終去向，一旦發生醫療事故可追溯到源頭，為舉證提供原始資料，以保障醫院和患者的合法權益。

4.加強醫療耗材不良事件監測報告管理。通過完善醫院不良事件監測機構設置和和制度落實此項工作。由院長牽頭成立不良事件監測領導小組，耗材主管部門具體負責醫療器械不良事件監督、收集、上報等日常管理工作，各醫技臨床科室設專職人負責本部門醫療器械不良事件信息收集、報告，提出初步改進建議及落實改進措施。管理部門以日常使用醫用耗材進行監測的基礎，以骨科植入材料、心臟起搏器、人工晶體、血管支架、介入材料等高風險產品的不良事件監測為重點收集分析醫用耗材質量反饋情況。管理部門通過定期進行高值醫用耗材的消耗與病歷的抽查核對工作，收集整理與臨床溝通醫用耗材質量情況。醫院根據上報情況對問題產品提出改進建議和意見，促進供應商對其產品進行改進，并為上級部門提供決策依據。醫院定期通報我院醫療器械不良事件結果，通過不斷總結經驗教訓分析原因，修訂完善有關制度，提出可執行的干預措施。做到有反饋，有落實。不良事件作為硬性考核指標和科室質控掛鉤，實行對主動上報者獎勵，對瞞報者懲罰的檢查機制，最終達到醫護管理人員加強服務和安全意識，主動報告醫療耗材的不良事件，更好地保障醫療安全、為患者服務。

5.加快醫院信息化進程，實現醫用耗材數字化管理。過去我院信息化進程缺乏整體規劃導致孤島效應明顯，導致信息流不暢通，2012年我院醫院資源計劃系統HRP（Hospital Resources Planning）開始上線，HRP是指物資管理（物流）、人力資源管理（人流）、財務資源管理（財流）、信息資源管理（信息流）集成一體化的醫院管理平臺③。HRP系統在醫用耗材管理應用的特點主要包括：（1）醫用耗材從采購、配送、驗收、庫存、發放、消耗等全過程的數字化管理；（2）實現耗材管理模塊與HIS系統以及與供應商、物流商和生產廠家信息系統的無縫對接；實現了醫用耗材和植入材料的追溯跟蹤；（3）提供醫用耗材管理的有效預警，當醫療耗材“三證”及授權等資質的時效到期前30d時，系統將自動飄紅；如果供應商不及時更換證件，系統不能進行入庫業務；各項資質的掃描件導入系統，在系統中可以查找到耗材的注冊證、生產批號和供應商等相關信息。信息化和集約化的HRP解決了原有耗材管理的弊端，落實了評審標準中對醫用耗材的精細化管理的要求。

三、結語

以等級醫院評審為契機，醫用耗材管理者要掌握新標準、理解新要求，檢查指導醫院的耗材管理工作，針對存在的不足和問題，建立和完善醫學耗材的管理體系，建立科學規范的業務流程，形成長效機制，真正做到“以評促改、評改結合、注重內涵”，不斷拓展和加強醫用耗材管理工作，為臨床業務的開展提供持續、安全、有效的保障。

注釋：

{1}張瓊.淺談醫用耗材采購管理.中國醫療設備，2013（02）：80

{2}鄭月瓊.醫用耗材不良事件案例分析與管理改進.中國醫療設備，2013（8）：87

{3}王小平.淺談HRP系統在醫用耗材管理中的應用.經濟師，2012（4）：165

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[關鍵詞] 醫用耗材新品；試用；管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）05（c）-0177-04

[Abstract] The trial of new medical consumable products is a universal phenomenon in the hospitals. Because of various reasons， the management of this area in hospitals is very weak， with a considerable security risk. This paper elaborates the medical safety problems of clinical direct trial in the trial of new medical consumable products without the qualification inspecting by hospital administrative department， analyzes the cause of the problems， including the poor attention of hospital managers， the relatively low quality of the managers in consumables production and operation enterprises， the lack of legal consciousness of medical personnel， improper economic benefits chased by some medical personnel of part of the departments， circumvention of access system of new medical consumable products during few medical personnel， and so on， which also systematically introduces the practice process of Jiangsu Province Hospital of TCM makes full use of informatization platform， strictly implements the approval process of consumable trial， strengthen the trial management of new medical consumable products， and it has obtained the substantial results， which can provide reference for the people engaged in the same pursuit.

[Key words] New medical consumables product； Trial； Management

醫用耗材是指醫院在開展醫療服務過程中經常使用的一次性衛生材料、人體植入物和消毒后可重復使用且易損耗的醫療器械[1-3]。醫用耗材在醫療護理工作中發揮重要作用，但確是醫療器械管理工作中的難點[4]。醫用耗材的使用直接關系到患者安全與健康，其規范管理已越來越受到各級衛生行政部門和醫院管理者的重視，相關的法規也陸續出臺。2016年2月1日實施的《醫療器械使用質量監督管理辦法》第一章第四條明確規定：“醫療器械使用單位應當……建立覆蓋質量管理全過程的使用質量管理制度，承擔本單位使用醫療器械的質量管理責任。”目前，醫院醫用耗材管理的重心一般均放在準入、采購、存儲和發放或配送等環節上，已建立比較完整、嚴謹、規范的管理制度和操作流程[5]。而對臨床普遍存在的耗材新品直接“試用”往往未予重視，相關文獻報道也極少。本文的醫用耗材新品試用是指已取得醫療器械注冊證、在市場正式銷售、但在具體某家醫院尚未正式準入的耗材，在臨床的少量試驗性使用。試用是對耗材新品功效、使用方法的很好的了解過程，但如果耗材新品不經醫院管理部門資質審核直接用于患者，顯然存在很大的安全隱患，事實上因耗材新品試用引起的醫患糾紛并不鮮見。對醫院來說，醫用耗材的管理范圍理應包括院內使用的所有耗材，對耗材新品的試用管理同樣應當重視。本文就醫用耗材新品試用的現狀、存在問題及其成因進行分析，并將實踐中加強耗材新品試用管理的體會進行總結供同行參考。

1 醫用耗材新品試用現狀

醫用耗材是醫院為患者進行檢查和治療過程中所使用的醫用衛生材料，是臨床醫學護理和治療不可或缺的重要物質基礎[6]。隨著醫用耗材研發技術的不斷加強，醫用耗材新品種層出不窮[7]。醫院正式采購醫用耗材均有準入流程，包括審核醫療器械注冊證或備案證、生產經營企業的資質及正當的授權、臨床和管理專家討論、成本效益分析等多個環節。而生產經營企業為了使耗材盡早進入醫院，采用各種形式向臨床介紹產品，甚至不惜使用各種手段如免費試用、贈送小禮品、許諾回扣等，希望取得臨床醫務人員對產品的了解和好感。臨床醫務人員則因為種種原因，大都拿來就用。這些耗材新品不經醫院管理部門審核直接用于患者，其中的安全隱患可想而知，一旦出現問題將無法追溯源頭。江蘇省中醫院（以下簡稱“我院”）是大型綜合性三級甲等中醫院，醫用耗材年采購金額3億多元。在2015年3月醫院實施醫用耗材新品試用規范以前，和絕大多數醫院一樣，對試用問題疏于管理，先后發生了數例與耗材新品試用相關的投訴和糾紛，影響了患者安全，也在一定程度上影響了醫院的社會形象。

2 原因分析

2.1 醫院管理者重視不足

醫用耗材因為種類繁多、技術專業性強、流程復雜、使用面廣、風險因素多，所以管理難度很大[8]。醫院的醫用耗材管理部門常常是設備處或采購中心，管理部門因為合同管理、證照管理、招標采購等日常工作量大而繁雜，常常無暇他顧。目前從事耗材采購管理的人員，大多來自于其他行業的改行者（如醫生、護士、財務等人員）[9]，對國家相關的法律法規缺乏系統全面的學習。對于耗材新品的試用，常常認為大多數是免費的，用量也不會太大，往往忽視其管理。

2.2 耗材生產經營企業及人員素質相對較低

供應商類型不一，素質、管理、服務意識和能力參差不齊[10]，相對于藥品管理，國家對醫用耗材的生產和銷售準入門檻相對較低，獲批的產品和企業多、重復度高、規格各異、集約化程度低等現象嚴重，加之國產和進口產品的相互摻雜[11]。因此醫用耗材的銷售人員總體素質也普遍較低，為了能讓耗材進入醫院，常常繞開耗材管理部門，直接到臨床科室介紹產品，甚至不惜采用各種手段博得醫務人員的好感，以獲得可乘之機。

2.3 醫務人員缺乏法律意識

很多醫務人員缺乏法律意識，不知道耗材使用前應經過資質審核，不了解耗材市場遠未規范，且絕大多數醫院對耗材試用也沒有硬性規定，因而對自行試用耗材的危害性認識不足。醫用耗材從非正規途徑進入臨床，給醫院的經營秩序和患者的醫療安全帶來隱患[12]。

2.4 少數醫務人員追求不正當的經濟效益

醫院對醫療收費均有明確的規定，必須嚴格準確收費，不允許串收、套收。耗材試用品在醫院的收費系統中不可能有相應的收費條目，但少數醫務人員明知故犯，貪圖蠅頭小利，明明試用品是從供應商處免費獲得，但為追求經濟效益，套計項目、多計費用，從而侵犯了患者權益[13]。

2.5 極少數醫務人員故意規避耗材新品準入制度

醫院對醫用耗材新品準入都有明確的制度和一系列的程序。一些臨床醫務人員為了規避新品準入的嚴格流程，盡快使用新產品，常常鉆醫院對耗材試用疏于管理的空子打球，以試用的名義大量使用，造成既成事實，等供應商要求醫院付款時，迫使管理部門不得不直接引進這些耗材。

3 醫用耗材新品試用管理實踐

3.1 加強宣傳教育

醫用耗材新品直接試用的現象在醫療行業內普遍存在，要對此進行規范管理，必然會有一些人不以為然，甚至認為是小題大做，因此，規范管理首先應從改變認識著手。為此我院采用多種形式的宣傳教育，包括：在醫院辦公自動化（OA）網上掛出《醫療器械監督管理條例》《醫療器械臨床使用安全管理規范（試行）》等相關法律法規供全院醫務人員學習；請藥監局稽查人員為醫務人員講解耗材使用的各項法律規定、使用不合格耗材造成患者損害以及醫院承擔法律責任的典型案例；利用科主任會議、護士長會議進行宣傳，并征求大家的意見和建議；對供應商進行規范營銷的溝通教育，并將該內容納入供應商信用評價考核。

3.2 制訂管理制度

醫院制訂《醫用耗材新品試用管理規定》，明確申請試用的流程及相關要求，包括：①臨床申請，臨床有試用需求時，在OA網上填寫《醫用耗材新品試用申請表》；②管理部門審批，按醫療耗材和護理耗材的不同首先經過醫務處或護理部負責人審批；③資質審核，采購中心審核產品、生產企業、經營企業資質；④科室試用，對經審核通過的試用申請產品，采購中心通知供應商送貨，驗收合格后通知申請科室領取、試用；⑤結果反饋，臨床科室在耗材試用結束后，填寫《醫用耗材新品試用結果反饋表》，送采購中心，作為新品準入評審的參考依據；⑥申請準入，如試用滿意，科室有正式使用需求時，填寫《醫用耗材新品準入申請表》；⑦違規罰則，如有未經審批自行試用者，一經發現將扣減科室績效考核分，發生患者安全問題的由科室承擔所有損失，該耗材1年內不得進入醫院新品準入申報流程，扣減供應商信用評價分。

3.3 開發信息模塊使試用申請審批流程便捷透明

醫院管理的很多規定之所以常常落實不到位，大多因為流程繁瑣，臨床醫務人員常常不勝其煩，寧愿放棄申請或想方設法繞開程序。為此，我們借鑒淘寶物流的做法，專門開發了《醫用耗材新品試用申請審批流程》模塊，設置到醫院OA網上，通過在信息系統平臺下分角色、分權限、分職能操作，以達到改善現狀、完善機制、提高效率的目的[14]。整個申請審批流程均在網上進行，每到一個審批環節，相關人員均能接到手機信息提示，申請科室也可隨時在網上查詢審批流程進展情況。方便快捷透明的申請審批流程使工作繁忙的醫務人員樂于接受。試用申請整體流程見圖1。

3.4 試用耗材資質材料嚴格管理

資質檔案管理既貫穿于醫用耗材管理的全過程，也是保證醫用耗材使用過程安全有效的第一關[15]。對試用耗材各項資料的管理，我們將其與正式準入的耗材同樣嚴格建檔留存，一旦臨床試用中發生耗材質量或患者安全問題，均可追溯到源頭。

4 醫用耗材試用管理結果及分析

4.1 受理審批情況

我院自2015年3月實施《醫用耗材新品試用管理規定》以來，共受理試用申請119件，具體申請審批情況見表1。

4.2 審核未通過的原因分析

4.2.1 省市集中招標未中標 公立醫療機構要嚴格執行國家和省醫用耗材集中采購有關規定，凡屬省市集中招標采購的醫用耗材嚴格按招標結果執行[16]。2014年江蘇省對11類高值醫用耗材進行了集中招標。中標范圍外的耗材醫院不可能準入，自然也就失去了試用的意義。

4.2.2 耗材注冊證過期 醫療器械經營企業、使用單位不得經營、使用未依法注冊、無合格證明文件以及過期、失效、淘汰的醫療器械[17]。

4.2.3 試用耗材與注冊證不符 這種現象包括幾種情況，一是耗材包裝中所含內容與注冊證登記表所示不一致；二是耗材說明書中的材料成分與注冊證登記表不一致；三是供應商提交的資料中用的是新注冊證，但提供的試用耗材是老注冊證有效期內生產的產品，即產品與審核資料不符。

4.2.4 供應商經營資質不合格 醫療器械生產、經營企業需取得相應的生產經營資質[17]。2004年施行的《醫療器械經營企業許可證管理辦法》規定：“經營第二類、第三類醫療器械應當持有《醫療器械經營企業許可證》?！奔粗灰钟性S可證就可經營二類和三類器械。而2014年10月1日起施行的《醫療器械經營監督管理辦法》規定：“經營第二類醫療器械實行備案管理，經營第三類醫療器械實行許可管理?！奔唇洜I二類醫療器械需有備案證；經營三類醫療器械需有許可證。在試用耗材資質審核中，我們發現有些供應商不知道法規的變化，仍用許可證經營二類醫療器械，因此審核不通過。

4.2.5 供應商授權過期 醫療器械可由生產商自行銷售，也可通過逐級授權由商銷售。有效的授權是產品質量、供應渠道正當性及源頭追溯的保證。耗材授權鏈中任何一級商授權過期，則最后的供應商授權無效。

4.2.6 本院已有較多同類產品 有些臨床科室提交申請的試用耗材本身并沒有顯著的優勢，而醫院原有同類產品較多，原產品技術成熟、性能優良、價格優惠，這樣的申請自然不能被審核通過。

4.2.7 供應商不愿免費提品 有些供應商因為產品本身價格較高，不愿意向醫院免費提供試用產品，如骨科高值醫用耗材等。

5 討論

醫用耗材是醫院工作的重要物質保障，在整個醫療診斷過程中都占據著重要的地位[18]。醫院所用醫用耗材的層次一定程度上反映了一家醫院的醫教研水平。醫院技術的發展使得各種新型醫用耗材不斷推出，其累計品種達數萬種之多，單位價格從幾角錢到十幾萬不等，且種類和應用范圍仍不斷遞增[19]。任何一家醫院正式準入的耗材品種畢竟有限，要在浩如煙海的耗材市場中披沙揀金，選到最適合的產品并非易事，新品試用無疑是個非常重要的前期調研途徑。新品種醫用耗材進入醫院，首先審核各項資質證照，在合法性得到確認后，由臨床先進行試用[20]，醫務人員通過新品試用，了解到本專業相關的最新材料、最新信息，并夠為新品準入評審提供很好的依據。因此醫用耗材新品在臨床的試用非常有意義，值得鼓勵和提倡。醫院器材管理部門是貫徹和落實醫用耗材來源合法、安全有效，保障人體健康和生命安全的重要控制點，是醫用耗材質量保證和施行醫院耗材有效使用管理的關鍵環節[21]。這其中的關鍵是如何規范管理，既保證患者安全，也保障醫務人員醫療行為的合法性和自身的執業安全。

我院在對醫用耗材試用加強管理之初，部分醫務人員開始認為自己所試用的耗材大多是知名廠家的產品，不會有問題，覺得醫院管理部門在人為設置障礙。但經過正面宣傳教育、反面典型案例警示、績效考核約束、申請流程的簡便透明，新品試用的管理規定得以順利實施，并取得了顯著的成效。自2015年3月規定正式實施后，僅在第1個月出現1例未經審批臨床科室自行試用的情況，醫院嚴格按規定對科室和供應商進行處罰。一年來未發生一例與耗材試用相關的患者投訴或安全問題。如今，不僅耗材試用必須經過申請審批流程在我院已成共識，更重要的是醫務人員的安全意識和規范意識增強了，醫院后續相繼出臺的高值醫用耗材標準條形碼管理規定、一次性醫用耗材使用管理規定等一系列醫用耗材管理規定，在實施過程中都得到了臨床醫務人員廣泛的理解和支持。

綜上所述，醫用耗材新品試用是一個有意義、有價值的醫療行為，耗材試用管理是醫用耗材管理的重要組成部分，醫院管理者應當將醫用耗材新品試用納入常規管理，給予足夠的關注和重視。目前，國家尚無專門針對醫療機構醫用耗材管理的統一、系統的規定，各省也沒有相應的規定，然而可喜的是，醫療機構醫用耗材管理亟待加強的現狀引起了國家衛生計生委的高度關注，并于2015年8月正式委托廣東省醫用耗材管理學會（2014年9月成立，目前國內唯一省級醫用耗材管理學會）牽頭，在全國范圍成立工作組，負責起草《醫療機構醫用耗材管理規定》，該《規定》將是我國對醫療機構醫用耗材管理的第一部“法典”。目前《規定》的框架已經明確，其中就包含醫用耗材試用管理的章節。相信隨著這部法規的正式出臺，醫院醫用耗材新品試用管理必將得到極大的重視和提升。

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篇5

關鍵詞:醫用耗材 集中采購 庫存管理

醫用耗材是指醫院在開展醫療工作中不可或缺的消耗性材料，如人體植入物和一次性的衛生材料等。隨著醫學技術的不斷發展，各種新型耗材和使用技術應用于臨床工作，特別是高值類與植入性材料的使用，增加了患者的費用支出和醫院耗材管理上的難度。因此采用醫用耗材的集中采購和庫存物資的科學管理將直接影響醫院的經濟效益和生存發展。

一、集中采購

醫用耗材特點是品種繁多，型號規格各異。據調查統計，目前醫用耗材至少有3萬種以上，但價差較大，醫院80%的科室在為患者診斷和治療的過程中都需要使用醫用耗材，而且使用量大。如何科學、合理和高效地完成醫用耗材的采購任務？我院以前的采購模式主要是傳統的非招標方式：即臨床使用科室提出申請，由設備科組織議價后就直接采購。這種傳統模式缺少了同類產品的比較和競爭，造成醫院醫療成本偏高，患者承擔的醫療費用增加。為了改變這種采購模式的弊端，杭州市衛生局從2004年開始對常規醫用耗材組織醫療機構進行統一招標，探索醫療機構的集中采購模式，依托海虹醫療器械電子商務平臺進行網上交易以減少中間流通環節，降低虛高的醫用耗材價格，并使所屬醫療單位的采購信息共享，也在一定程度上杜絕醫用耗材供應商與醫護人員的直接聯系。但是，由于我國醫用耗材來源多樣化（有國產和進口）、產品質量差異較大，而且產品更新換代較快，采取集中采購也面臨著一些丞待解決的問題，需要進一步完善醫用耗材集中采購制度：①嚴格執行集中采購管理辦法。我院所需采購的醫用耗材均需在中標品種中選用，決不允許采購非中標產品。如某種產品未參加招標（即招標目錄未納入的產品）而臨床又有特殊需要，對這類產品的采購是貨比三家，擇優選取，要求選中產品的經銷商提供之前曾向其他醫療單位供貨過的發票復印件做為我們采購價格的依據，還要求所選經銷商提供《生產企業許可證》、《經營企業許可證》、《醫療器械注冊證》等有效證件，對供應商進行綜合評估。我們在采購中的經驗是首選生產廠商，其次是一級商，減少二、三級商，通過集中采購減少中間環節，壓縮虛高價格，避免不正當行為。②實行集中采購全過程信息公開。我院充分利用電子商務、物流配送等現代流通方式，對醫用耗材均上網采購成交品種，確保醫用耗材采購在公開透明的條件下進行，物流配送必須是集中招標中標的配送商。這樣可充分利用現代信息技術，制約了經銷商與醫院之間的不正當經濟利益關系，引導經銷商合理定價，可有效地降低醫療費用，減輕了患者負擔，保障了醫療安全。

二、采購管理制度

通過醫用耗材的集中招標，按照衛生局相關規定和中標供應商簽訂采購合同，對于中標產品的價格原則上規定一個招標期內不允許上調，使我院醫療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫院采購中心編制了《一次性使用衛生材料申請表》，由臨床使用科室進行填報，由醫務科或護理部論證簽字、采購中心負責人以及院領導的審核簽字后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴格規范了新材料使用的合理性和安全性。對于采購流程的管理，醫院強化采購申請單和科室定期申報的制度，常規醫用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規物資使用計劃表》，并且規定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉。

三、耗材的檔案管理

醫用耗材的質量標準是確保醫療安全的前提，耗材檔案的建立對安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括：使用申請審批表、產品“三證”、生產廠家、供貨商資質證書、授權書、產品質量驗收報告、高值及植入性耗材使用登記表（要求貼上帶有條形碼的標簽），要求所有證件復印件都必須加蓋供應商公司的公章，依托信息管理模塊隨時能檢索到產品證件的信息，并設有預警提示，建立了“有效期限”管理，定期檢索，一旦發現過期證照則應盡快通知供應商提交新的證照。建立耗材入庫的計算機管理系統，將耗材購入及使用的基本信息內容輸入計算機，隨時掌握耗材的使用情況。這樣可根據每個環節進行質量控制，保證臨床科室使用安全有效。

四、庫存管理系統

對醫用耗材進行集中采購和科學管理就必須與庫存管理結合起來，庫存管理的目的就是保持一個較低庫存量的同時又能滿足臨床工作的需求，加快庫存物資的周轉次數，提高運行效率，減少資金的占用，降低成本。許多高值類耗材只能根據患者術中的實際情況才能確定型號及規格，具有反向物流的特點，而現代通訊與物流配送為醫院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎。如在手術過程中才能確定患者所需要的品種規格的高值及植入性耗材，可在相關使用醫生提出申請后，醫院采購中心通知供應商將產品直接送到手術室或導管室，由手術室器械護士和手術醫師共同驗收，這樣可以大大減少了庫存，使醫院對此類材料實現了“零庫存”管理，并提高了庫房對醫用耗材庫存管理的能力。雖然“零庫存”在整個庫房管理中只是一種假設的理想狀態，是一種境界，在實際生產管理中根本不存在，也無法實現。但我們仍可在醫用耗材方面根據臨床科室使用情況，科學合理的制定采購計劃，對常規耗材設置了高儲與低儲臨界值，進行動態管理。材料保管需要定位分區管理，充分考慮效率和便利兼顧，選擇合適的存儲擺放方式，根據臨床需求量大小，將材料依次分類由外向內擺放。依據先進先出原則，防止材料過期失效。對常規庫存物資設立了“高儲”與“低儲”量的警戒提示，以確定出庫的數量和出庫的時機，并對庫存按其允許斷貨情況、用量波動情況、材料單價等特性進行分類，分別構建與之相適應的庫存管理模式。對于用量大價格低的耗材，采用定量定貨方式，即當庫存量使用到小于“低儲”量時，立即補充，否則就有斷貨的可能。對于用量少、價格高的耗材，采用定期定貨方式，即事先依據臨床同期使用量對材料需求量進行預測，確定一個合理的最高庫存額，在每個周期將要結束時，對存貨進行盤點，決定定貨量。應保證貨物到達后的庫存量剛好達到原定的“最儲”庫存額。

五、醫用耗材在管理上有待完善

一次性醫用耗材已成為醫療成本的重要組成部分，隨著醫院的發展，耗材的采購量也是逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫院的信息系統，提升信息的準確性與實時性。再者，一次性醫用耗材品種繁多，分類標準不統一，現常規按用途分為：手術室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫用高分子、衛生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫務人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監督管理局《醫療器械分類目錄》統一制定一次性醫用耗材的分類，給每個材料定下統一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結構完整的數據庫，將會使產品在名稱上統一，采購價格統一，收費項目統一等等方面有更加完善的管理。

參考文獻：

篇6

1 組織管理及制度

一切工作，首先要建立一套完整的制度做保障。根據國家相關法律法規和我院實際情況，我院先后制定了《醫療器械管理制度》、《一次性使用無菌醫療用品管理暫行辦法》、《新藥、新的醫用耗材遴選入院評審辦法》、《高值醫用耗材管理辦法》四個有關醫用耗材的制度和規定。另外我院還成立了設備、器械、衛材招標采購工作領導小組，并適時調整遴選專家庫成員，以加強對該項工作的組織領導。這些文件中明確了對醫用耗材的組織管理、采購、驗收、保管、使用、回收等問題，這樣醫用耗材管理工作就有章可循、有規可遵。

2 采購、銷售、使用

醫用耗材采購應實行招標采購，我院是每年年底組織醫用耗材招標，以確定下一年度的合格供貨商及產品價格。招標時應先對資質、權、證件的真實性和有效性進行審查，有虛假成份或缺少證件的一票否決，以確保供貨渠道和供貨產品的合法性。其次評標是招標最重要的環節，評標時應堅持以下幾點原則：

2.1 質量第一價格第二；

2.2 質量同等情況下以價格為決定因素；

2.3 質量及價格差不多的情況下，優先考慮大廠商和原來老供應商；

2.4 同類產品中若有較多檔次的分高、中、低三個檔次來選擇，以適應不同消費階層；

2.5 一些專業性較強的?？坪牟?如骨科耗材)，可邀請使用科室所有骨干醫師一起共同參與評標；

2.6 重要耗材按以上原則確定一個主供貨商和一個備用供貨商。

醫用耗材的采購要有計劃，隨時注意庫存，可設置庫存警戒線，庫存數量在警戒線以下，應及時采購補充，以保證臨床使用。庫存的設置要根據單位實際情況，既要能夠滿足臨床的使用，又要盡量減少庫存，提高資金周轉率，降低浪費。對于高值醫用耗材，提倡推行“零”庫存。醫用耗材采購回來后，要經過嚴格的驗貨程序，并填寫相關記錄，驗收合格后方可入庫使用。驗收時要特別注意材料的批號、有效期等標識，對于過期失效的產品堅決不能入庫。對于高值醫用耗材，我們根據《高值醫用耗材管理辦法》嚴格控制使用。由主治醫師向患者告之并簽字同意后再填寫使用申請，臨床科室主任審批，再報采購部門從招標單位采購，按規定驗收入庫、登記，發放到手術室或相關科室使用。如果需要購進新的醫用耗材，需要經過新的醫用耗材遴選評審專家集體研究、評審決定。

3 醫用耗材管理工作中存在的問題及對策

3.1 醫用耗材的品種、規格繁多，全國各地生產廠家更是數量龐大，他們的產品質量參差不齊，這就為我們的采購工作帶來了不小的難題。有時照顧到價格低，可能質量上就難以保證；照顧到質量好，價格上就可能較高，這是一對不太好調和的矛盾。我們在采購醫用耗材時要做到質優價廉，在保證質量、使用安全的前提下，盡量降低采購價格。這方面我院曾嘗試過兩種方法。一是讓投標商帶著樣品到招標會現場，根據產品質量和價格確定中標廠家和價格；二是根據以往的使用經驗，確定1-3個臨床上認為產品質量好的品牌，有選擇性地招標。

3.2 隨著科技的進步和醫療水平的不斷發展，越來越多的新型、高值醫用耗材逐漸進入臨床使用，對于這類材料的管理，也是我們面臨的新課題。這方面，我院通過這幾年的工作做了一些有益的探索。首先，我們通過招標工作，實行最低價中標，然后根據中標價的情況，可能要求供應商在此基礎上再次降價，近年來我們就曾經兩次讓供應商再次降價5-20%。其次新型醫用耗材，有的的確有明確的治療效果，能極大地方便、幫助治療工作，但有的卻并不是那么確切，我們就通過新的醫用耗材遴選評審專家集體研究，集中集體智慧，按少數服從多數的原則評審決定是否進入醫院使用。

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【關鍵詞】醫院 醫用耗材 管理 問題 優化對策

隨著我國醫學技術的不斷創新與發展，各種新型的設備與材料逐漸被應用到臨床治療過程中，從而導致醫用耗材的使用量也越來越大，并逐漸成為僅次于藥品的醫院成本開支中的重要項目。隨著醫用耗材的深入應用，其所出現的問題也越來越多。在我國傳統的醫用耗材管理模式中，其通常所遵循的是以價格為主導的設計理念，而隨著社會的發展與經濟的進步，這種管理模式已經不能充分的適應醫院殊醫用耗材的管理需要。因此，如何才能更好的對醫用耗材的管理工作進行把握，并及時的發現其在管理過程中所面臨的問題，來采取有效的手段對其進行控制與解決，是每一個醫務人員所必須重視的重要問題[1]。

1醫院醫用耗材管理的基本概述

1.1醫院醫用耗材管理的基本內涵

我們所說的醫療醫用耗材，通常指的是醫院在進行醫療服務的過程中所使用的各項人體植入物和一次性的衛生材料以及經過仔細消毒之后能夠再次使用的各項醫療器材。其中，特殊醫用耗材指的是部分直接作用于人體的，由醫院專科所使用的能夠對人體進行一定生命支持的醫用耗材，其不僅自身的技術結構具有明顯的復雜性特征，同時也可能在一定程度上對人體的生命安全造成一定的威脅與影響，具有極高的安全性標準要求，從醫療醫用器材的管理方面來看，其往往會被規劃到第三類的醫療器材中，且特殊醫用耗材已經被劃分到以醫療安全為重要指導的管理模式中[2]。

1.2加強醫院醫用耗材管理的必要性

醫用耗材在整個醫療診斷的過程中都占據著重要的地位，其不僅僅是醫療診斷中必不可少的重要工具，同時也能夠進一步在病患的后期康復過程中起到重要的作用。其往往能夠影響到患者的實際診療效果，是維護患者生命健康的重要保障。隨著我國醫療衛生技術的不斷發展與完善，使得我國的醫療醫用耗材也逐漸向著專業化的方向發展。現階段，我國的醫用耗材主要包括不可收費醫用耗材和可收費醫用耗材這兩種。醫院中的醫用耗材收費越高，就使得百姓的醫療成本也越高，從而進一步折射出醫院醫療成本過高的問題，因此，我們必須對其進行完善的管理與控制，合理的降低醫用耗材的成本支出，并努力提高耗材的質量，從而促使其能夠更好的為我國的醫療衛生事業提供更加優質的服務[3]。

2醫院醫用耗材管理存在的問題

2.1 缺乏完善的醫用耗材的管理制度

一般來說，醫院醫用耗材的管理工作通常包括耗材的采購、質量驗收以及相應的儲存入庫和發放出庫等基本環節。現階段，我國的各大醫院在繼續醫用耗材的管理過程中，并沒有充分的建立起一種完善的管理制度，使得其在實際的管理過程中對耗材的各項管理環節缺乏合理的監督與調控，從而導致其在進行實際的招標采購時缺乏合理的依據而使得采購過程過于盲目，且其并不能將醫院中所需要的實際耗材總數進行科學的統計并對耗材的種類進行合理的分類工作，導致醫用耗材的出庫管理工作較為混亂，這就不僅會使得醫用耗材的管理使用成本過高，同時也會在一定程度上使得醫療工作中出現安全隱患，并在一定程度上降低了醫用耗材的使用質量。

2.2醫用耗材的信息化管理不夠完善

我們所說的醫用耗材信息化管理通常指的是，通過合理的依靠先進的電子信息技術，來對醫用耗材進行全面的管理與控制，促使其能夠有效的降低耗材的管理費用，來進一步提高醫用耗材的管理水平。隨著信息化時代的發展與進步，傳統的耗材管理中所存在的弊端與問題逐漸的顯現出來，使得其不能充分的滿足實際的醫療管理需要，而目前各大醫院在進行醫用耗材的信息化管理工作時，往往會使得其信息化管理流于形式而不能得到真正的落實，導致信息化管理的作用得不到充分的發揮，從而不能真正有效的滿足醫用耗材在物資管理中的實際需要，使得其在實際的管理過程中出現了不必要的損失[4]。

2.3對醫用耗材的管理工作不夠重視

作為醫院經營管理中的一個重要組成部分，醫用耗材的管理情況往往能夠直接影響到醫院的醫療質量與服務水平。然而，受到傳統的“重業務輕管理”思想的影響作用，使得我國的各大醫院在進行醫療管理的過程中，對醫用耗材的管理工作不夠重視。醫院中大部分的管理工作者往往都是直接從醫院各個科室人員中提拔上來的，受到自身專業素質與能力的影響作用，使得其對于醫院的管理與發展有著不同角度的認識與分析，其基本的只是構成往往決定了其更多的注重醫院的業務水平而忽略了醫用耗材的管理工作[5]。

3醫院醫用耗材管理的優化措施

3.1完善醫用耗材的管理制度體系

無論是什么類型的管理工作，都需要其建立起完善的管理制度來作為管理工作的重要支撐與基礎依據，醫用耗材的管理工作亦是如此。這就要求其在實際的管理過程中，必須建立起全面而又完善的管理制度，努力完善醫用耗材的監督管理體系，來促使其在耗材的實際管理中能夠具備充分的科學性與規范性。完善醫用耗材的采購制度，確保采購人員在實際的采購工作之前能夠及時的列出詳細清單，并將其所列舉的清單交由醫院中的相關部門進行細致的檢查與審核，待審核通過以后再向具有一定采購資質的公司與單位進行公開的招標采購工作，確保醫用耗材的整個過程都能夠充分的公開與透明。此外，要求其必須建立起完善的驗收制度，確保其所采購的醫用耗材的數量與質量都能夠完全達到實際的需要，確保產品的質量達標且具有相應的資質證書。完善責任管理制度，將醫用耗材使用過程中的責任具體的落實到個人身上，來為其建立起一個更加層次立體且權責明晰的責任管理體系。

3.2努力強化醫用耗材的管理意識

一般來說，醫用耗材管理人員對于管理工作的重視程度，往往能夠直接決定其實際的耗材管理質量與水平。因此，要想從根本上來提高醫用耗材的管理質量，就要求我們必須強化管理人員的耗材管理意識，加大醫用耗材管理的宣傳力度，促使醫療人員能夠在保證醫療質量與水平的前提下，來建立起充分的醫用耗材節約意識，從而有效地避免醫用耗材的浪費現象。同時，要去其必須加強對醫用耗材管理人員的技能培訓，確保其能夠對耗材庫房的管理內容與管理任務進行更加深入的了解與掌握，促使其能夠在醫用器材的管理過程中充分的發揮作用，來全面提高醫用耗材的管理質量與管理水平[6]。

3.3提高醫用耗材的信息化管理水平

為了能夠更好的對醫用耗材進行精確地統計與管理，就要求我們必須建立起完善的醫用耗材計算機管理體系，合理的運用信息化管理技術，來不斷提高醫用耗材管理的質量與水平，促使其能夠實現更加簡便與高效且易于統計的耗材管理工作，這樣不僅能夠有效的提高醫用耗材的管理質量，同時也能在很大程度上降低醫用耗材的管理成本。運用信息管理技術來對其進行全面的控制與管理工作，能夠促使其對醫院中各個科室的實際耗材使用情況進行全方位的動態監控，這樣不僅能夠從根本上來降低工作量，同時也能全面的提高信息數據的真實性與可靠性，從而進一步提高醫院醫用耗材的管理質量。

4結語

醫用耗材在整個醫療診斷的過程中都占據著重要的地位，其不僅僅是醫療診斷中必不可少的重要工具，現階段，我國各大醫院缺乏完善的醫用耗材的管理制度，且對醫用耗材的管理工作不夠重視，再加上醫用耗材的信息化管理不夠完善，使得其在實際的醫用耗材的管理工作還不夠完善，因此，為了進一步提高醫院醫用耗材的管理質量，就要求我們必須完善醫用耗材的管理制度體系、強化醫用耗材的管理意識，并進一步提高醫用耗材的信息化管理水平。

參考文獻：

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關鍵詞：高值耗材 招標采購 供配流程管理

中圖分類號：F243 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）10-232-02

精益管理源于精益生產，是一種先進的管理理念，它起源于20世紀60年代日本豐田公司著名的“豐田生產方式”，是一種消除浪費，要求企業的各項活動都必須運用“精益思維”，來提升流程速度與效率的管理工具。精益管理理論在大型醫院醫用耗材招標采購供配流程管理與降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值的程序，以有限的資金及人力物力資源，為患者提供安全、及時、有效的服務保障。

醫用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接作用于人體，對安全性有嚴格要求?，F如今，由于醫院的快速發展，醫療技術的不斷創新，醫用高值耗材需求量大幅增加，采購數量逐年攀升，品種繁多，材質多樣，規格型號復雜，專業性強。以筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院為例，我院是一所集醫療、教學、科研、防保、急救、康復為一體的綜合性國家三級甲等醫院。多年來，醫院始終致力于醫療質量和醫療安全的持續改進，重視醫用高值耗材招標采購、供配流程管理，醫院取得了經濟效益和社會效益雙豐收。主要有以下幾個特點。

一、重視醫用高值耗材招標采購流程環節管理

隨著我國醫改工作的不斷深入，國家基本藥物制度的逐步推行，針對醫藥衛生領域醫用高值耗材價格虛高、質量參差不齊以及購銷環節的種種問題，加強對醫療供應商的管理和規范采購環節與流程，是醫院醫療工作的中心任務。以我院為例，醫用高值耗材使用量較大，是醫院診療收入、藥品收入、醫技檢查收入以外的重要經濟要素。因此，對醫用高值耗材招標流程環節的管理是醫院醫療管理的重點環節。

（一）健全招標采購民主管理機構

醫院成立了招標采購民主管理機構及物資招標采購選標工作組，成員由院長、主管后勤工作的副院長，后勤、財經、監審處等有關人員組成。為提高醫用高值耗材采購決策的透明度，確保比價招標采購的公開、公平與公正，不同的采購方式選擇不同的監管方式。通過有力的行政管理和有效的民主監督，確保物資采購管理逐步、穩定地向規范化、制度化方向推進，做好醫用耗材管理的宏觀調控，把握投資方向。主管院長負責指導醫用耗材項目的評審工作；財經處對相應耗材品種的定價對成交價格進行嚴格核定；紀委監察、財務、審計等有關部門履行對招投標及審核結果進行監督檢查，發現問題及時向醫院招標采購民主管理機構建議，提出切實可行的糾錯辦法。

（二）采取有效措施確保耗材質量

1.組織實施招標采購。根據公平、公開、公正、科學、擇優的原則，嚴格審核招標文件、進行集體評議、確定中標結果。嚴格按照招標文件規定的標準和方法進行評標，突出各類耗材的關鍵技術指標。在非公開化狀態下，按照成立談判小組、確定耗材的技術要求和配置，嚴格審核廠商資格資質及產品注冊，組織商務澄清、集體評議，開展成本分析、市場調查，分別談判的程序進行，選擇性價比高、質量可靠、售后服務有保障的產品。

2.供應商的循證管理。主要包括：（1）資質證據。包括注冊證、生產許可證、經營許可證等證明產品和企業的合法性。（2）質量證據。衛生許可證和國家藥品監督管理局質量檢測報告。（3）供應商行為證據。供貨的及時性、準確性等。（4）供應鏈管理證。包括合同、標書、發票、送貨單、出庫單等，主要保證信息流、資金流和物流的高效流動。（5）外部溝通證據。談判的現場記錄、商變更登記、法定代表人授權書等。（6）內部溝通證據。醫用耗材的準入審核、采購、供應、使用及收費涉及到醫院醫政管理部門、財務部門、供應部門及臨床科室，完善的信息化辦公系統可以自動留下證據，紙質文件證據是必需的。應嚴格審查各種證件復印件的真實性和有效性，查驗是否加蓋經營單位公章。把所有能反映供應商資質、信譽及產品質量的文件、產品圖書、證書歸檔，建立供應商檔案，方便查閱和全程管控。

3.主渠道供應控制。一是加強對高值醫用耗材的準入控制。履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術審查等。二是加強對高值醫用耗材的采購控制。在規定的渠道以核定的價格進行采購，嚴格按招標管理規定組織實施招標采購。三是加強對高值醫用耗材的使用控制。從嚴控制高質耗材的采購預算，合理搭配不同檔次的品種供病人選擇。嚴格履行告知義務，當患者必須使用高質醫用耗材時，主管醫生須先告知并征得其同意，并由病人簽署高質醫用耗材使用同意書(使用同意書的要件必須包括：病人擬使用的高質醫用耗材的名稱、數量、進口或國產、價格)。醫生不得通過故意夸大進口與國產品種間的質量差異來誘導消費。我院對科室使用的重要輸血材料、透析材料、手術材料、心臟監測材料、超聲材料、介入材料、麻醉材料、內窺鏡材料等，禁止臨床科室直接向公司購買耗材的現象，杜絕了產生耗材質量問題的隱患。

（三）確保招標采購價格公正合理

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【關鍵詞】醫用耗材；采購；管理

一、引言

醫用耗材（一般耗材、高值耗材）是醫院維持正常醫療活動、確保人民群眾身體健康的必需品。隨著醫療手段和醫療市場的不斷發展與變化，醫院所用醫用耗材的種類也日益繁多。如何即能滿足醫療需要，又能保證產品質量、科學管理、降低醫院運營成本、提高效益是每個醫院管理者都應考慮的問題。因此，醫用耗材的采購方法及細節管理對醫院的生存發展具有重要意義。本文總結我院多年來的醫用耗材采購以及管理，并結合其他醫療機構的相關經驗，現對醫用一般耗材與高值耗材的采購方法及細節管理優化方案進行了闡述。

二、醫院醫療耗材的分類

醫院所涉及的醫療材料一般分為醫用高值耗材和醫用一般耗材。一般耗材的主要特點是價格低廉，臨床需求量大。其代表性耗材主要有：輸液器、無菌注射器、醫用紗布、手術器械、縫合針等。

高值耗材一般指分屬于專科使用、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫用耗材。目前，醫療過程常用的高值耗材主要分為麻醉材料類、心臟介入類、外周血管介入類、人工關節類、消化材料類等。另外根據高值耗材的特點，高值耗材又可分為通用高值耗材和跟臺高值耗材。通用高值耗材是在手術前即可確定的耗材，主要包括人工晶體、人造血管等；跟臺高值耗材是根據病患實際情況，在手術過程才能確定型號規格的耗材，主要是一些植入類材料。

本文搜集了3家省級醫院的每月醫用一般耗材與高值耗材的庫存量、耗材單價等數據，經過數據處理分析，得出了耗材的資金占用情況和庫存情況（見下表）。由下表可看出，與一般耗材相比，醫用高值耗材在各醫院普遍資金占用較高，而庫存量較低。鑒于此數據，針對不同耗材的情況，醫院就應建立完善的耗材采購及管理方案，以降低醫院運營成本、確保耗材的安全使用。

三、醫用一般耗材的采購與管理優化

醫用一般耗材，即普通耗材，一般具有以下特點：一是不直接進入人體；二是價格較低；三是使用量較大且頻繁。對于此類耗材，一般采用定量訂購的集中采購方式。我院對于一般耗材的采購，對于低值易耗品以及一些新增衛生材料，原則上主要是由使用科室向材料供應小組提出申請，經審批后方能購置。另外，對于各科室經常使用的低值易耗品，如注射針頭、注射器、輸液器、紗布、繃帶、口罩、無菌手套等，最好每年進行一次招標。對于一次性醫療器械，如注射器、輸液器等，因為它是直接接觸患者的肌肉、血管、體腔等，對人體也會有潛在的危險，所以要嚴格控制此類耗材的安全性及有效性。招標產品也要確保既能滿足臨床醫療需要又能確保質量，盡量選擇企業信譽好、服務周到、價格低廉的產品投標商為醫院提供貨源。采購工作要統一由耗材管理部門結合不同科室的使用情況，定期填寫易耗品需求計劃表上報采購部，待采購后統一發放給各科室。對于使用量大的一般耗材，加之其需求時間比較緊張的特點，一定要做適量的庫存，以確保醫院醫療的正常開展。庫存管理人員也要按時查貨，在發現庫存量使用到小于低儲量時，應立即聯系供應商供貨，以避免可能出現的斷貨。

四、醫用高值耗材的采購與管理

醫用高值耗材是手術中非常重要的耗材，雖然其種類較為局限，但型號規格各異。高值耗材的使用由于患者個體差異大，一般要根據手術過程患者的實際情況確定其型號規格，所以具有極大的不確定性。高值耗材出現短缺，也會直接影響臨床手術的開展，增加手術的風險，延誤患者的病情。

1.高值耗材的采購方法

高值耗材往往價格昂貴，這不僅會增加醫院的經濟支出，也為患者增加了醫療負擔。為此，對于高值耗材的購置，我們在采購過程主要是首選生產廠商，其次是一級商，原則上不與二、三級商合作，以盡量減少采購的中間環節，降低虛高的醫療耗材價格，獲得合適的價格。醫用高值耗材的招標，要嚴格按照相關規定并于中標的供應商簽訂采購合同。醫院也要加強對供應商的監管，仔細審查供應商的資歷，也要對供應商進行相應的考核，對投訴高、產品質量不合格、供貨速度慢的要根據情況取消其供貨資格。

高值耗材臨床需求量大、流通快，但價格高，如果盲目增加庫存量不但會增加庫存量、增加庫存成本，也會影響其使用的安全性。所以對于此類耗材，一般保持3-7天的安全庫存量。由于高值耗材缺乏有極高的風險，醫院也應該了解同類耗材其它供應商的相關信息，也要密切了解院里臨床的動態，與臨床、供應商保持交流溝通，以在臨床需求量增加、突發事件、供應商供貨緩慢的情況下，能在較短時間內聯系到供應商供貨，確保正常醫療工作的運行。

2.高值耗材的管理優化

由于高值耗材的單位價值高，許多耗材也只能在手術過程中確定其品種規格，對于此類耗材目前許多醫院都采用“零”庫存的管理方式。但對于“零”庫存管理的高值耗材，采購部門需要對供應商的可靠性和送貨時間進行全方位的考察。對于“零”庫存管理的醫用高值耗材，應確保供應商在臨床緊急需要時能在4-8小時內將耗材送至醫院。這樣不僅會為醫院省去一定的資金占用情況，也確?；颊吣茉诒M量短的時間內接收到治療。

對不需要在手術過程確定的耗材，如引導絲、介入類導管等，對于此類耗材，可運用二級庫房管理原則，即在使用該耗材的科室儲存一定量的產品，并安排專人管理，科室根據每月使用量，定期向設備科申請。庫存管理部門也要定期檢查此類耗材的庫存量，確保庫存達到最大庫存水平，若庫存量不足，應立即采購入庫補充到庫存點，如此不斷采購入庫確保臨床的正常使用。

醫用高值耗材的保管是臨床醫療治療好壞的保證。對于高值耗材，醫院最好能建立單獨的庫房，保證其設備良好、安全監控到位以及管理的規范。高值耗材一般要將要存放在空氣流通好、光線好、陰涼干燥的貨架上，貨架要遠離墻壁、地面和天花板。室內溫度和濕度一般分別在20℃和60%左右，但由于不同品牌耗材儲存條件各異，庫房最好選擇各耗材交集的溫度范圍確定為庫房的溫度。庫房內也要有防鼠、防塵、防潮、防火等措施，且禁止存放容易發生霉變、包裝破損的物品。對于一些對儲存條件有嚴格要求的耗材，管理人員要重點保管。耗材保管最好分區定位管理，根據臨床使用情況由外向內擺放，以確保使用時的方便和效率。庫房內高值耗材的擺放也要嚴格根據采購入庫的時間順序，以確保臨床使用時能做到先進先出，并在產品過期后能對積壓產品做及時的處理，萬不可將失效、過期、包裝破損、標識不清的耗材下發到臨床使用。

五、小結

醫用耗材的采購與管理，不僅關系到醫院的醫療服務水平，降低醫院運營成本，也有利于降低患者的醫療費用，減輕其經濟負擔。因此，醫院醫用耗材的采購方法與管理的完整規范對醫院和患者都有良好的經濟效益和社會效益。鑒于以上，各醫院和診療機構應積極完善和規范醫用一般耗材與高值耗材的采購方法和管理方案，以期能為醫院的可持續發展和為廣大患者的醫療服務做出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]徐淑娟，劉吉祥.初探高職專科醫用耗材的全程監控管理[J].中華現代醫院管理雜志，2006，4（7）：94

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關鍵詞：DRGs付費方式；公立醫院醫療成本管理；存在的問題；完善策略

近年來，基于預付費制度的全面落實，特別是病種管理和疾病診斷分組等醫保付費結算方式的進一步形成，醫療領域呈現出了激烈競爭現象，通過改革和創新醫保付費方式，醫療費用增速和醫保機構風險被全面控制，可是把醫療費用管控責任轉移到公立醫院的基礎上也從一定程度上加劇了公立醫院財務風險以及管理壓力，怎樣有效控制醫療費用、提升競爭實力是目前公立醫院成本管理的難題。

一、DRGs付費方式推行背景的論述

DRGs付費方式將患者所患病種當成基本依據加以收費，從醫保付費管理和醫療質量評價管理方面產生的作用特別高。在應用付費方式過程中，分類處理患者病例，劃分疾病的收費標準，落實于一項類別中，該項分類組合醫保付費管理方式能夠優化復雜的醫療服務，完善醫療收費各個方面，保持醫療費用收支處于良好的平衡狀態，在綜合性分析和患者疾病相關因素的基礎上分組疾病所屬病種，處于相同組內的疾病診斷就會同一水平的價格收費，醫保機構依照患者支付現象補償患者，這樣的話，能夠促使醫療機構符合和患者所患疾病以及診斷分組相互聯系到一起，避免了收費標準的繁瑣性。DRGs在收費方面極為合理，能夠增強醫療機構從醫療費用控制中的自覺性，抑制醫療費用的快速增長，減少患者醫療壓力。

二、DRGs付費方式對公立醫院成

本管理帶來的相關機遇以及一系列挑戰DRGs付費方式的應用能夠幫助公立醫院根據統一疾病診斷分類定額支付標準的制定提升醫療資源利用率，符合標準要求，減少成本輸出，優化和改善費用結構?？墒橇硗庖环矫妫布觿×顺杀竟芾淼膲毫?，形成了成本管控風險。其中，DRGs付費方式對公立醫院成本管理帶來的相關機遇以及一系列挑戰表現在以下幾方面。

(一)改善公立醫院費用結構

基于DRGs付費方式的應用背景下，醫務人員依照患者疾病診斷和治療方式以及手術操作等多方面實施疾病分組，各項疾病診斷分組的付費標準由醫保機構制定，基于此種模式的推動下，醫護人員為患者治療前期階段中可以依照臨床路徑計算出醫療資源的限度，當遠遠超出該項限度的話，將迫使公立醫院調整和改善醫療費用結構，控制耗材成本支出，減少消耗量，找尋更加合理的疾病治療方式，在確保醫療安全的基礎上提升醫療服務效率，強化醫務人員對成本精細化管理的重視程度，豐富和改善藥品以及耗材管控策略。

(二)加劇了公立醫院成本管理的復雜程度

DRGs付費方式的應用對于醫院成本管理方面提出了十分嚴格的要求，針對于公立醫院本身來講，要想將DRGs付費方式的優勢全面體現出來，提升經濟效益，合理控制醫療費用，就需要提前核算病種成本，明確探究病種具體成本和收費標準之間存在的一系列差別，強化醫院成本和臨床路徑管理力度，提升醫療服務效率。可是從公立醫院DRGs付費方式實際應用現狀來看，還有著諸多的難點存在，具體表現為病種成本核算基礎數據不完善、病種核算方式不具備統一性以及完善性，病種成本核算水平較低等，完全影響了病種成本分析在公立醫院經濟運行期間決策支持效果的體現，使成本管理難度升高。

(三)公立醫院成本管控風險在應用

DRGs付費方式期間，醫院工作人員為了提升經濟效益，普遍存在著提升診斷編碼和增加合并癥并發癥個數等現象，減少患者治療成本，降低使用藥材，這從一定程度上增加了公立醫院被醫保機構處罰風險的形成。其次，DRGs組內的病種價格是一樣的，基于該項收費模式下將會產生病人實際花費遠遠超過了DRGs標準付費要求的現象，難以確保公立醫院收益的確定性。并且，落實DRGs付費方式對公立醫院本身來講是一項非常大的工程，在開展過程中公立醫院需要明確探究DRGs付費標準測算是否符合妖氣等。這些現象都加劇了公立醫院DRGs付費方式成本管控風險的形成。

三、DRGs付費方式下公立醫院醫療成本管理策略

(一)創建合理的成本管理方式

結合DRGs付費方式需要創建多項成本管理機構，在這其中，涉及到了多方面，分別是成本調整機構、預算機構和監督機構等，各項機構身兼不同職責。預算編制機構制定成本預算，依照DRGs診斷模式定價標準，為人們提供良好的醫療服務，促使公立醫院朝著良好趨勢發展，達到共贏的局面。而且還需要編制針對于特殊病人的特殊預案，提前預測特殊情況，防止形成不合理支出問題。成本調整機構依照病患治療過程中的臨床實際情況探究和成本預算不一致的現象，分析問題，比如到底是DRGs分類期間出現了差錯還是因為醫院用藥原因或者是檢查不到位而引起的不良差錯，加強醫療各項階段的監督控制力度，依照實際情況預算成本，規范性調整，從而降低公立醫院醫療成本管理風險的出現。成本監督機構屬于管理公立醫院醫療成本管理的主要監督單位，主要是對成本管理預算編制和醫療方案以及使用醫療器械等各項環節展開嚴格管理。以醫療器械舉例說明，比如我國國產的心臟支架售價是20000元，美國進口心臟支架售價是150000元，兩者之間的價格差別非常大，在確保病人可以全面痊愈的基礎上應當規范性應用醫療器械，防止出現過度醫療而引起資源消耗的現象。

(二)制定規范性的DRGs信息化管理系統

現階段，我國DRGs信息化管理系統和國外相比較來看有著一定的差別，我國DRGs信息化管理系統診斷類型非常少，成本管理模塊十分滯后，這從一定程度上加劇了成本輸出。當因為系統本身出現誤差而產生了分類失誤現象的話，將會形成成本管理風險。對此，就應當公立醫院全面改進和創新DRGs信息化管理系統，做好診斷分組，完善DRGs成本管理模塊，借助信息化管理系統綜合性管理醫療成本，完善病患臨床信息，節省醫院費用輸出，以此實現良性循環的目標。

(三)完善預算管理制度

公立醫院需要做好全面預算完善工作，健全且完善的全面預算管理制度有利于強化公立醫院在收費管理方面的約束程度，提升公立醫院醫療資源利用率，減少醫療成本輸出。公立醫院完善全面預算管理制度的過程中，有利于規范醫療機構的收支運行階段，以前預算各項科室以及門診患者的人均費用之后，依照醫療機構醫療服務效率和服務質量以及新型技術加以評估，核定醫院各項科室的醫療數據以及成本消耗非同，將醫療機構收費標準控制在合理范圍中。最后，公立醫院全面監管科室的收支預算，及時掌握科室人均費用等實際預算執行情況，結合影響因素制定完善的費用管控措施。通過完善預算管理制度可以進一步增強醫院本身對于全面預算管理的約束力，以此避免了亂收費用等不良行為的出現。

(四)以疾病為根本管控醫用耗材

在公立醫院醫療費用中，醫用耗材費用是非常重要的一方面，而強化醫用耗材使用管控程度有利于減少患者醫藥費用壓力，確保公立醫院良好運行。第一，規范醫用耗材的準入階段，在選取和應用醫用耗材期間，評估和論證品種以及品牌和質量等，選取性價比合理的醫用耗材。第二，注重醫用耗材準入審批流程管控，針對于醫院剛增設的醫用耗材來講，需要使用科室提出申請，填寫申請單，經過醫務部和護理部以及財務科等管理部門提出審核建議，提供該項耗材處于同級醫院近期的應用現象以及供應商信譽度等，主管院領導審批以后讓醫院采購小組加以采購。第三，強化對醫用耗材使用環節的監督管理，醫院人員醫療行為決定了DRGs服務成本，公立醫院需要嚴格遵循疾病為主的醫用耗材使用管理原則，規范性指導臨床科室，選取規范性的臨床路徑，結合患者疾病診療期間的基本需求明確醫用耗材數量和型號，全面控制醫用耗材的應用。

(五)完善績效管理考核體系

基于DRGs等醫保付費方式的大力落實，使公立醫院以業務收費結余計算科室以及醫務人員績效收入傳統分配方式產生了一定的影響，公立醫院績效管理期間也需要和新醫改形式下的基本要求相符合，轉變以往的科室績效分配方式，健全考核激勵體系。其一，改善績效分配方案，遵循內部分配的基本原則和要求與科室醫療質量管理、醫療成本管理相互結合到一起，將藥占比以及耗材占比等醫保管理指標落實到績效分配方案內。其二，完善績效管理考核體系，加強藥品和耗材占比等指標權重，嚴格控制醫院總收入比例。

四、結束語

以上所述，DRGs付費方式在公立醫院成本管理期間的應用效果極高，既可以減少醫療機構成本輸出，同時還可以激發醫療機構義務人員自身積極性，進而強化醫療行業整體競爭力。

參考文獻

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