導語：如何才能寫好一篇新生兒護理存在的問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 新生兒；優質護理服務；護理質量

隨著我國人民生活水平的提高、醫學科技的不斷進步，醫療衛生事業的不斷完善，產婦和家屬對新生兒感情的投入，人們對新生兒護理的要求也越來越高，開展新生兒優質護理勢在必行[1]。

1產婦及其家屬存在的知識性問題

1.1 缺乏哺乳知識：

由于大部分產婦是初產婦，對母乳喂養意識不強，也不懂得如何對新生兒更好的哺乳，所以對喂養時出現的各種問題，疑慮較多。大多數人不清楚出生后什么時候開始喂養，如何喂養，喂奶是否需定時定量。

1.2.缺乏正常的新生兒生理知識：

新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、產婦的腫脹且有分泌物、陰道出血及分泌物等生理表現缺乏了解，并對此出現緊張、焦慮狀態。

1.3.缺乏科學的護理知識：

受傳統觀念等影響，對新生嬰兒如何進行科學的護理還缺乏科學的認識。主要表現在：

1）要不要將寶寶的手腳包起來；

2）寶寶要穿多少才不會著涼；

3）寶寶哭的時候，該不該抱他；

4）可不可以搖晃寶寶；

5）寶寶的睡眠時間多久為正常；

6）讓寶寶用何種睡姿最好[2]。

2優質護理對策

2.1 傳授哺乳知識，宣傳母乳喂養的好處，指導具體的哺乳方法及。

護理人員要耐心的多講解、示范，讓產婦提高認識、熟練掌握，增加產婦的哺乳信心，調動家屬的積極性，實現母乳喂養。指導喂養，一般要求出生后即可喂奶，每1～2小時一次，每次15～20分鐘。兩次喂奶之間適量喂溫開水。寶寶和成人一樣，也有胃口不好的時候，如果他很快喝完奶或提前哭，就表示可以再增加奶量；如果喝了一點點就不喝了則需暫停喂奶。爸爸媽媽應清楚寶寶有沒有不舒服，環境中是否有吸引、令他分心的事情，而不必勉強他喝到一定的量。護理人員應指導奶瓶消毒方法，喂奶時注意觀察新生兒的面色，注意有無嗆咳等。

2.2新生兒任何微小的變化都會成為產婦及家屬關注的焦點。護理人員要講解新生兒生理知識，對出現各種正常的生理現象要耐心的解釋。

1）新生兒生理性體重下降：主要因為進食少，呼吸和皮膚的水分蒸發及大小便的排出。一般，出生后2～4天出現體重下降，平均比出生時體重下降6%～9%，一般不超過10%，4天后開始回升，7～10天恢復出生時的體重，以后體重迅速增加。

2）生理性黃疸：膽紅素在新生兒體內積蓄，出現生理性黃疸，出生后2～3天出現，7～10天逐漸自行消退。如黃疸出現過早，持久不退或逐漸加深，應考慮病理性黃疸。

3）產婦的腫脹且有分泌物：此特殊現象在新生兒出生后3～5天發生，輕微腫大且有初乳樣的黃色分泌物，該現象是孕期母體雌激素對胎兒的影響所導致。一般2～3周內消失。

4）陰道出血及分泌物：新生兒出生后5～7天，可見陰道有少量出血及白色黏液樣分泌物，可持續1～2天后自行消失。

2.3講解科學育兒知識，讓產婦及其家屬轉變落后傳統觀念，接受和配合護理人員做到對新生嬰兒的科學護理：

1）人們習慣將寶寶包裹得嚴實，認為這樣寶寶較有安全感，而且也不會因為身體反射動作而受到驚嚇。正常情況下建議：滿月以前的寶寶在睡覺的時候，最好將其手腳包起來，等到滿兩個月以后，可以讓寶寶脫離襁褓。

2）為了避免寶寶著涼感冒，產婦及家屬喜歡給孩子增穿衣服，建議他們在給新生兒穿衣時，必須注意環境的冷暖變化。一般而言，天涼時給寶寶添衣；天熱時幫寶寶減衣。

3）嬰兒哭的原因有很多：尿片濕了、肚子餓了、想睡覺了或是生病了……，應該指導產婦及其家屬應該先檢查一下，如果這些因素都排除了，寶寶還是哭個不停，就表示他可能缺乏安全感或是想要引起大人的注意。

4）護理人員應告知家長在搖晃寶寶時，只能輕輕地前后、左右晃，不可旋轉、上下晃動，或突然改變方向；另外，類似搖晃的動作也會導致同樣的危險（反復將寶寶拋到空中、將寶寶架在肩背上搖動、將寶寶放在大人腿上晃動、抱著寶寶旋轉等），也應盡量避免。

5）剛出生的小寶寶一天要睡將近20個小時，1～3個月大的寶寶則睡15～15.5個小時……隨著年紀的增加，寶寶所需的睡眠時間會愈來愈短，比較科學的方法是白天不要讓寶寶睡太多（尤其是黃昏過后） 適時幫寶寶洗個溫水澡保持皮膚潔凈，晚間睡眠時間延長，喝奶時間到了要及時喂養。

6）護理人員應指導新生兒睡姿：讓寶寶仰睡比較安全，新生兒期以右側睡為宜，不過要注意常換頭部側躺的方向，以免頭形歪斜[3]。

另外，在護理過程中要體現人性化：為產婦進行會陰沖洗、護理或指導母乳喂養時實施人性化護理：會陰沖洗、護理或指導母乳喂養均需要暴露產婦的隱私部位，操作完畢應盡快為產婦穿好衣褲或蓋上被子后才離開病房，讓產婦感受到被尊重和關愛[4]。

產科開展優質護理服務，護理人員的綜合素質有所提高，護患之間的關系有了較為明顯的改善，護患關系變得更加融洽、和諧。

參考文獻

[1]郭曉燕；香港基督教聯合醫院產科見聞[J]；中國實用護理雜志；2004年05期

[2]劉琦石；初產婦喂養和育兒自我效能影響因素調查[J]；齊魯護理雜志；2011年22期

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1.1一般資料

選取2012年3月～2013年3月桂林市婦幼保健院收治的58例新生兒為本次研究對象，其中男33例，女25例。9例新生兒肺炎，7例母嬰血型不吻合而導致的高膽紅素血癥，12例新生兒濕疹，20例新生兒黃疸，10例新生兒臍炎。

1.2護理方法

認真分析護理過程中存在的難點問題，根據分析結果，對新生兒實施全面、科學的護理，具體措施如下。

（1）醫院需要定期培訓護士掌握基本的專科護理知識，以及操作技能，并實施嚴格的考核制度，促使她們從思想層面認識到新生兒護理工作的重要性。身為一名新生兒護理人員不但要有細心、耐心、愛心，同時還要有強烈的責任心，良好的心理品質及一定的愛崗敬業奉獻精神。在繁忙的工作過程中學會不斷調整個人心態，提高個人和新生兒家屬的交流溝通能力，以取得家屬的諒解，提高家屬的信任感。

（2）定期組織護理人員學習新生兒疾病的護理知識與值班職責，并及時考核。以讓每位護士牢記自己的職責及相關的護理法律責任。尤其在日常護理工作中，必須認識到護理工作的重要性。密切觀察新生兒病情，比如：在巡視過程中發現新生兒臍炎，此時要求護士先潔凈切口，消毒各種手術工具，一般在消毒殺菌以后，在患兒患處涂上硝酸銀以干燥傷口，在7～14d臍炎會徹底消失。如果在巡視過程中發現了新生兒體征異常，但個人沒有能力解決必須第一時間向主治醫生報告。

（3）按照醫院的要求執行交接班制度、新生兒身份識別制度。在進行交接班時提前10～20min到崗，并且還要認真核對患兒身體狀況。新生兒外出檢查或者辦理出院手續時，由2名護士實施同步檢查，當核查新生兒信息沒有錯誤以后再和家屬共同核實新生兒身份，隨后讓家屬抱走。

（4）要求醫護之間進行良好溝通，以確保護理記錄的連續性、完整性，要求護士認真書寫各種護理文件。醫院的相關領導也需要重視新生兒的護理工作，關心愛護每1位護士，對待新生兒科室的護士們可以實施彈性排班制度，以有效緩解護士工作壓力。加強醫護人員的團結合作，對護士們進行科學的心理疏導，幫助她們釋放壓力。

1.3觀察指標

比較實施全面、科學的護理前后護理質量得分、護理記錄合格率及家長滿意度。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0統計包分析數據。計量資料用“x±s”比較，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

在實施全面、科學的護理后，護理質量評分、護理記錄合格率、新生兒家長滿意度與未實施護理比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

新生兒病房屬于高風險病室，患兒的病情變化速度快，護理中存在著一定的難點，經本院分析，新生兒護理中存在的難點主要有以下幾個方面。

（1）護理不周全的現象較普遍。因為新生兒比較特殊，一般情況下新生兒的病房沒有陪護，而新生兒又無語言表達能力，難以用語言表達出個人的真正需求。在對新生兒實施基礎護理的過程中有很多潛在的安群問題：尿布疹，紅臀，交叉感染及鵝口瘡等；用暖箱、烤燈等設備時誘發的燙傷；在對新生兒沐浴時受涼；新生兒抓傷自己；輸液滲漏等。

（2）未嚴格執行醫院的查對制度。護理在交接班或者新生兒出院時沒有認真核對床頭卡、雙手圈以及胸牌，誘發差錯事故。新生兒入院時未認真進行身體檢查，其肢體存在缺陷或者異常，沒有和新生兒家屬進行及時溝通留下安全問題。護士護理技能欠完善，缺乏護理經驗，當發現新生兒病情惡化時已經錯過最佳治療時機。

（3）新生兒護理記錄書寫不規范，護理記錄能較為真實地反映出護理活動，是醫院處理醫患糾紛事件的有效證據，具有一定的法律效力。而新生兒病房沒有家屬陪護，所以護理記錄顯得更加重要。但是少數護理人員忽視護理記錄的書寫，記錄不及時，不規范準確，以至于不能很好地體現出護理過程的完整性、連續性，個別還出現嚴重的涂、刮、擦等不良現象。

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關鍵詞 健康教育 產科護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.154

實施方法

產前健康教育:孕婦入院后,向孕婦自我介紹,然后介紹病區的環境、制度,病區護士長、主管醫生和科室主任。讓她們感覺到醫護人員對自己的關心,從而建立了良好的醫患關系。

分娩過程的教育:產婦進入待產室后,面對一個陌生的環境不免會產生憂慮,孤獨與擔心,因此,我們盡量做到一對一的全程陪護、關心、體貼她們,告訴她們分娩知識,使她們知道分娩是一個正常的生理過程,消除恐懼心理。同時鼓勵產婦的丈夫陪伴分娩,可以在產婦疼痛不安時給予和安慰,給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理,減少了產婦的孤獨感。助產士應該嚴密觀察產程,進行系統監護,并對產婦進行心理護理,滿足其需要。同時講解母乳喂養相關的知識。或者利用電視多媒體播放有關的知識,最大限度調動產婦的主觀能動性,指導產婦在分娩時正確應用腹壓,與醫護人員密切配合,順利度過這另人難忘的關鍵時刻。

產后護理與指導:產婦送回母嬰同室,護士立即對其進行身心評估,簡單的講解母乳喂養和產后保健指導。內容包括:①產后食物應富有高熱量,高蛋白質,多吃水果,蔬菜和多喝湯,以利于乳汁分泌。剖宮產后的產婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食,普食。②注意產褥期衛生,產后6小時內應及時盡早自解小便,交待病人注意會傷口情況及陰道流血情況,保持外陰清潔,勤換紙。鼓勵產婦下床活動,促進惡露排出。③做好產后的心理護理,以防發生產后抑郁。

母乳喂養指導:①向產婦及家屬宣教母乳喂養技巧,喂奶姿勢,擠奶手法,新生兒的日常護理,新生兒沐浴,新生兒臍部護理等。護士手把手的把這些知識教會產婦及家屬。②每天播放產后保健及新生兒護理的相關知識,讓所有“新媽媽”們及家屬盡快掌握其相關知識。

出院指導:①提供24小時的熱線電話,按需哺乳,堅持純母乳喂養6個月。告訴“新媽媽們”出院后的第1個月,有我們的專業人員去家里訪試,以及時了解新生兒護理存在的問題,給予正確的指導。②出院后如何保持足夠的乳汁分泌,如何辦理嬰兒出生證明。注意休養,飲食與營養,活動與休息做好避孕。③告訴產婦及家屬及時辦理嬰兒預防接種手續。

討 論

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關鍵詞延伸服務;產科護理;出院流程

我院婦產科每年收住產婦3000余名,如何做好產婦及新生兒的護理工作,一直是婦產科所有工作人員關注的課題。除了加強產前管理,保證產時安全,提高產后護理質量等措施之外,本著以顧客為中心的服務理念,優化產婦出院流程,提供院內外連續性優質護理服務,亦是提高產科服務質量,確保母親安全、嬰兒健康的重要途徑。

1 背景

由于醫院醫療資源有限、產婦經濟條件限制等原因,產婦的平均住院天數只有3～4天左右,出院后有一系列問題需要專業人員協助解決:①產婦身體未完全恢復,如子宮未完全復位、傷口未愈合;②新媽媽和家屬未熟練掌握新生兒護理常識:如沐浴、哺乳、臍部和皮膚護理等;③母乳喂養的跟進和指導;④發生在產褥期的一些常見并發癥的預防和處理:如產后出血、產褥期感染等;⑤新生兒黃疸的觀察要點及隨訪指征。

我國大多數地區基層社區醫療機構還不夠完善,條件很差(特別是技術條件),產婦出院后大都不能得到連續、安全、科學、可靠的護理服務;

原出院流程中需等待的時間太長(3～4小時),能得到的信息太少,產婦和家屬對出院注意事項的知曉率很低(不足50%)。

2 目的

①保證產婦和新生兒的護理質量;②建立融洽的護患關系;③適應現代護理發展的新趨勢,更新服務理念,向院外拓展護理服務;④通過開展定期隨訪以及24小時責任護士電話咨詢等服務,不僅客觀上要求護理人員具備更高的專科護理知識和溝通技巧,主觀上也提高了護理人員學習的積極性。

3 實施方法

3.1 調整辦理出院手續各個環節的工作流程,使其更趨于合理化,更省時,更方便病人

原出院流程為醫生開出院醫囑(09:00)護士處理醫囑、查對調整費用(10:00)藥房發藥(11:00)取藥、打印結帳單(11:20)責任護士發放結帳單、做出院宣教(11:40)病人結帳出院。收費處12:00下班,病人可用來接受出院宣教和結帳的時間往往都不足30分鐘,大部分時間都花費在等候其他出院流程環節上,而每日出院產婦都在8～10名左右,每人能在辦理出院時獲取的健康教育知識不僅非常有限,而且印象不深。

針對原出院流程中存在的問題,調整出院宣教的方法和時間,并及時評價產婦和家屬的掌握情況,適當補充強化,保證出院宣教的質量。

①新生兒護理(沐浴、臍部及皮膚護理)等操作性強的內容在住院期間的護理過程中改變過去封閉式操作,允許家屬參觀并講解注意事項,使家屬在出院前基本掌握,減輕出院時的宣教壓力;②固定主班,及時了解產婦出院指征,提前核對費用,目的是縮短產婦及家屬等待辦理出院的時間,亦有利于減少醫囑及收費的差錯;③責任護士每天隨同主管醫生查房,掌握病房動態,了解特殊需求,對欠費、急于離開病房等特殊情況及時通知主班優先安排結帳,同時合理地按順序檢查補充出院產婦的宣教工作,告知家屬大致結帳時間,及時將結帳單送到產婦床前,減少家屬到護士站反復詢問的次數和時間,也令主班護士免受干擾,專心辦理出院手續,既方便了病人,又提高了工作效率;④發放書面資料,我們根據產婦需要逐步完善了一套很實用的書面宣教資料,從入院開始便由責任護士根據宣教情況發給產婦及家屬,幫助他們掌握產婦和新生兒的護理方法。包括產科入院宣教、致產婦的一封信、母乳喂養常識、預防接種注意事項、產婦飲食及保健,新生兒護理常識、G6PD缺乏及地中海貧血患兒注意事項、新生兒黃疸知識宣教、產婦出院宣教單(包括嬰兒血型、產婦傷口拆線時間及地點、復診時間及地點、科室及責任護士聯系電話等信息)等等,這些書面資料全面、具體、有效地補充了口頭宣教方式的不足,取得了良好的效果,受到產婦及家屬的歡迎。

3.2 保持出院后產婦及新生兒護理的連續性,提供超出顧客期望的持續服務和優質服務

責任護士在產婦出院前認真評估產婦及家屬對健康教育知識的了解程度,征求他們的意見,根據產婦的經濟能力、社會角色、家庭背景、文化程度及居住地點的醫療條件,制訂出個性化的出院后健康教育計劃,并安排專人負責實施。

提供護士長及責任護士聯系電話,實行一對一的跟蹤服務,24小時接受咨詢。這個環節最關鍵的是責任護士的選擇,一定挑選有高度的責任心、良好的職業道德、專業知識扎實、表達能力良好的護士承擔這種目前還是義務性但意義重要的工作,方能保證服務質量。

安排專人負責電話隨訪工作,定期進行主動跟蹤服務,了解產婦恢復情況,提供最及時的護理指導:①建立產婦檔案,科內設電話回訪登記本,將產婦的姓名、地址、聯系電話、職業、文化程度、生理和心理狀況、入出院時間等詳細記錄,并由一名護士專門承擔電話回訪工作。②電話回訪的時間安排:出院后1周內回訪1次,以后每2周回訪1次,直至產婦42天回院復診。特殊病人根據需要適當增減次數,做到隨時掌握情況,心中有數,有的放矢。③回訪內容:電話回訪時先由護士主動詢問產婦恢復情況,了解產婦及新生兒健康狀況及對出院指導內容的掌握和執行情況;同時根據產婦具體情況針對性地向其及家屬進行再次健康宣教,指導產婦院外合理的治療和生活方式;同時解答產婦及家屬的咨詢,預約來院復診時間;最后將回訪情況做好詳細記錄。[2]

4 評價

開展出院流程優化工作后,產科出院宣教工作邁上新的臺階,充分體現了以顧客為中心的服務理念。①產婦辦理出院時間提前,等待時間縮短,護士工作效率明顯提高;②宣教效果明顯改善,規定內容的基本掌握率達到85%以上;③欠費情況有所改觀,家屬反復詢問、浪費時間而引起不滿、埋怨和糾紛現象減少;④產婦及家屬滿意度得到較大程度的提升,促進了醫患和諧。

5 展望

①完善隨訪登記,建立評估標準,展開深入調查,統計分析存在問題,調整護理服務內容及方式;②健全社區與醫院之間雙向交流、轉介的綠色通道;③開展專題活動,定期組織新媽媽、不同年齡兒童召開座談會,交流育兒經驗及產后保健經驗。

通過采取上述一系列有計劃、有目的、有針對性的措施,了解產婦的實際需求并根據產科護理服務的特殊性,對原出院流程中不完善的環節實施整合和優化,進而向院外延伸護理服務,使住院期間的護理服務和出院后的護理服務形成一個連續完整的鏈環,環環相扣,首尾照應,保證了產婦及新生兒的護理質量,注入了更多的人文關懷,提高了產婦和家屬的滿意度。在當前醫療市場的激烈競爭中,主動與顧客溝通,不斷完善走向社會的服務項目,才會給醫院帶來無限的生機和活力,產生良好的社會效益和經濟效益。

參考文獻

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【摘要】目的 探討恢復期母嬰同室對高危兒出院后發病率的影響。方法：將398例恢復期高危兒隨機分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預組。對照組采用常規新生兒護理（母嬰分離、封閉式的集中護理）。干預組實行母嬰同室，對高危兒常見的護理問題進行針對性的護理干預。干預組高危兒出院后的發病率顯著低于對照組，同時大大提高了新生兒科的服務滿意度。結論：對恢復期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒出院后常見的護理問題給予護理干預，指導其喂養、護理、皮膚感染的預防等，從而有效降低了高危兒出院后的發病率。

【關鍵詞】恢復期； 母嬰同室；高危兒 ；發病率

高危新生兒是一組具有高度危險性的新生兒，最常見的高危因素為窒息、早產、顱內出血、低出生體重兒、高膽紅素血癥等，有較高的病死率和傷殘率。故這些新生兒需要專業的治療及護理。但大多數產婦初為人母，缺乏經驗和必要的護理知識，加之對疾病認識不足，導致部分高危兒在出院后不久（3-15天）因各種原因再次發病來院就診。因此，我院對恢復期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒常見的護理問題給予護理干預，指導其喂養、護理、皮膚感染的預防等，從而有效降低了高危兒出院后的發病率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年7月至2010年12月恢復期的高危兒398例隨機分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預組。干預組198例，男117例，女81例，其中窒息35例，早產93例，顱內出血5例，低出生體重10例，高膽紅素55例；對照組200例，男109例，女91例，其中窒息37例，早產兒89例，顱內出血8例，低體重兒12例，高膽紅素54例。

1.2 方法:對照組采用常規新生兒護理（母嬰分離、封閉式的集中護理）。干預組實行母嬰同室（產婦和家屬直視下的開放式護理(1)），對高危兒出院后常見的護理問題進行針對性的護理干預。

1.2.1 護理問題：

1.2.1.1 高危兒家屬缺乏日常護理知識：（1）受多年舊傳統觀念的影響，母親睡覺時有摟抱患兒同睡的習慣；（2）認為室內不能通風，對患兒包裹太厚，保暖太嚴，導致體溫過高；（3）對患兒哭鬧表現焦慮不安。

1.2.1.2 高危兒家屬缺乏喂養知識：（1）患兒母親對母乳喂養不夠自信，一是擔心母乳少不夠患兒吃(患兒住院，長時間母嬰分離導致母乳量減少), 二是不能把握患兒吃好、吃飽的標準；（2）部分患兒對喂養方式的改變表現出不適應，家屬出于擔憂，不愿繼續母乳喂養，甚至有少數患兒母親認為哺乳會影響日后自身身材的恢復而拒絕母乳喂養；(3)配方奶配置方法不正確。

1.2.1.3 高危兒家屬缺乏相關疾病的預防知識：（1）缺乏預防皮膚感染的知識；（2）出現嗆奶、嘔吐等異常情況時缺乏應對能力；（3）高危兒保健知識匱乏。

1.2.2 護理干預：

1.2.2.1 傳授新的育嬰知識

（1）告知家長科學育兒的相關知識和方法，使之接受新的知識，改變傳統觀念，患兒睡小床，不要和母親同睡。

（2）室內要保持空氣流通，每日通風2次，每次30分鐘，室內保持22℃-24℃，濕度維持在50%-60%，高危兒著衣和包被以四肢暖和為度，體溫保持在36℃-37℃。

（3）患兒哭鬧是對來自體內或體外不良刺激引起不適的表現，若哭聲響亮、婉轉，間隙期面色如常，即為生理性哭鬧，家長不必擔憂。

1.2.2.2 傳授喂養知識

（1）講解母乳喂養的好處，不斷鼓勵母親增加母乳喂養的信心，并幫助其提高喂養能力。母乳經濟方便；母乳中含有較多免疫因子，能增強嬰兒免疫力；通過母乳喂養能增加母嬰感情(2)。囑母親應堅持按需哺乳，奶量以喂奶后患兒安靜、不吐、無腹脹和體重增長達15-30g/d為宜。

（2）住院時間較長的高危兒尤其是低出生體重兒，習慣了配方奶、奶瓶喂養，當改用母乳喂養后，部分患兒有不吸吮、吃奶少等表現，這屬于正常情況。因為配方奶和母乳口感不一樣，且人工喂養的奶嘴比母親的易于吸吮，一般來講，母乳喂養后1-2天患兒就會逐漸適應。因此，高危兒家長不必為此擔憂，選擇繼續母乳喂養。

（3）若高危兒母親確因疾病或其他原因無法進行母乳喂養，則應在醫生的指導下，選擇合適的配方奶進行喂養，并嚴格按配方奶上的說明進行調配。奶粉配置過濃會導致患兒喂養不耐受，甚至有可能發生壞死性小腸炎；奶粉配置過稀則營養攝入量減少，患兒出現生長緩慢，體重不增，甚至下降。奶孔的大小以奶汁流速連續滴出為宜。

（4）因消化道解剖生理特點，高危兒易發生溢奶，早產兒甚至會發生胃食道反流。吃奶后指導家屬將患兒豎著抱起來，輕拍其背部，持續約2-3分鐘，幫助患兒將吃奶時咽下去的空氣通過打嗝排出來。另外吃奶后30分鐘應將患兒側臥，或平臥位頭偏向一側，以減少溢奶造成的誤咽和窒息；早產兒床頭抬高15°-20°，可減少胃食道返流的發生。

1.2.2.3 介紹疾病相關的預防知識

（1）教會家長正確的皮膚按摩方法，以增加皮膚抵抗力。保持高危兒皮膚清潔，洗澡時注意將耳后、頸部、腋下、肘窩、腹股溝、臀部、窩等皮膚皺褶處洗凈，擦干；不要在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處撲粉，因這些部位的皮膚褶皺處不透氣，加之患兒易出汗，潮濕的粉塊刺激皮膚，增加了患兒皮炎的發生。重點加強對高危兒臍部的護理：每日檢查臍部，保持臍部清潔干燥；臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止；要特別防止被尿液污染，以避免臍部感染。?做好高危兒會皮膚的護理，勤換尿布、會溫水清洗（順序為由前至后）、吸干，必要時局部涂鞣酸軟膏。

（2）高膽紅素血癥的患兒每日給予足夠的奶量和水分，保持大便通暢，否則有可能使黃疸再次加重。教會家長學會觀察患兒大便的顏色、性質和量；對于腸蠕動比較弱，每日不能正常排便的高危兒，給予腹部按摩每日4次，必要時給予刺激排便或開塞露通便等處理。

（3）注意觀察高危兒的面色、呼吸。喂奶時患兒若出現嗆咳、嘔吐、口周、面色青紫等異常情況時，應暫停喂哺，患兒取側臥位，給予拍背、清除口鼻嘔吐物等處理，直到患兒哭聲響亮、面色轉為紅潤。否則報告醫生給予吸痰，吸氧等進一步處理。

（4）高危兒患以下疾病的可能性要遠高于正常新生兒：腦癱、智力低下、營養不良和視力、聽力異常及運動障礙，輕則會影響孩子正常發育，重則導致終生殘疾。一旦錯過最佳矯治時機，將會造成終生遺憾。告知家長高危兒在出生后的半年內，需每月接受一次保健服務，半年后每兩月保健一次，以便醫生隨時發現由高危因素導致的并發癥。

1.2.2 觀察指標:比較兩組高危兒出院后的發病率及發病病種的變化。

1.2.3 數據處理采用spss17.0統計學軟件進行統計學處理。采用2檢驗進行統計學分析，p0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高危兒出院后（3-15天內）發病率的比較（見表1）。干預組采取母嬰同室后，出院后（3-15天內）發病率明顯小于對照組 ，p

組別例數發病數發病率（%）

干預組198 2311.61

對照組200 6834.00

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2.2 兩組高危兒出院后（3-15天內）發病的病種變化的比較（見表2）? 干預組采取母嬰同室后，出院后因喂養及護理不當而發病的病種均小于對照組（p

3 討 論

3.1 新生兒生長發育迅速，能量需求較大，母乳或現階段母乳化配方奶所含的能量及營養素可以保證新生兒的生長發育所需。而高危兒因存在各種高危因素，其消化系統發育不成熟，功能差，在醫生指導下選擇合適的配方奶喂養極為重要，更不能隨意添加其它食品或保健品。同時由于其消化系統解剖生理特點，采用合理的喂養方法及，可以明顯減少高危兒由于喂養不當而導致各類疾病的發生。對照組采用常規新生兒護理，高危兒出院后發生腸功能紊亂、便秘等疾病發生率明顯升高，其中有一例患兒在出院后第三天，家長擅自給患兒奶粉中添置了少量成人食用蛋白粉，次日患兒出現腹脹、嘔吐來院就診，確診為壞死性小腸結腸炎，預后極差。

3.2 感染是高危兒病情突然變化及加重的重要原因。高危兒住院治療期間，接受介入性診斷及治療過程，免疫功能低下，對多種病原微生物高度易感。而且胎齡越小、日齡越小，免疫及局限感染的能力越差，常可引起肺炎、敗血癥、腦膜炎。開展母嬰同室，護士通過日常護理、健康教育等活動，教會了家長正確洗手的方法和預防感染等相關知識，從而有效減少高危兒因感染再次發病的機率。我們在研究中也發現干預組因室內不通風、家庭成員交叉感染等因素導致出院后高危兒發生呼吸道感染比率較低。新生兒感染的另一來源為皮膚。高危兒尤其是早產兒皮膚嬌嫩，角質層薄，毛細血管豐富，皮膚抵抗力低下，如皮膚護理不當，很容易造成皮膚完整性受損，出現不同程度的皮膚糜爛、破潰、臍炎、尿布炎等(3)。干預組高危兒在出院后可以得到較好的臍部護理、皮膚護理、臀部護理，發生臍炎、膿皰瘡等的機率大大降低。同時也減少了高危兒出院后因感染導致高膽紅素血癥及敗血癥的發生。

3.3 研究表明：大約有1%母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸（4）。母嬰同室期間，部分恢復期高危兒母乳性黃疸能被及時發現，通過試停喂母乳、定期監測、醫學干預后得到緩解，同時由于患兒的家長接受了新生兒黃疸相關知識的健康教育，出院后依從性高，能定期來醫院監測黃疸，及時發現膽紅素波動情況，并可在醫護人員指導下進行干預。但并不能因此減少母乳性黃疸的發生率。

3.4 隨著醫學水平的提高，以及助孕技術的成熟，窒息、早產、先天畸形等的危重新生兒比率較前增加。高危兒常需要較長時間的住院治療，這使父母無法確切了解患兒的生活。加之生育高危兒的母親往往會有憂郁和罪惡感，接受高危兒需要特殊照顧觀念常需一段時間。對恢復期高危兒開展母嬰同室，鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等。指導家長如何沖調奶粉、如何沐浴、何時預防接種，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心；同時護士能及時發現家長在育兒過程中存在的不足，針對存在的護理問題，提供護理干預，提高了育兒水平，有效的降低了高危兒出院后發病率，同時也提高了新生兒病房的服務滿意度。

參考文獻

［1］ 梁淑芬，林曉楓，張晶，等。母嬰同室新生兒護理難點及對策。中外健康文摘，2010,5（7）：252-253

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［4］ 崔焱 . 兒科護理學［M］. 第4版。 北京: 人民衛生出版社, 2006: 128

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【關鍵詞】 產婦;電話隨訪;新生兒

【中國分類號】 R473.2【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0440-01

產后訪視是圍產保健的重要組成部分，是孕期產前檢查、住院分娩服務的延伸，可以在訪視中了解產婦生殖器官及軀體恢復情況，及時反饋促進院內產科工作，提高產科護理質量［1］。對出院產婦進行電話隨訪是健康教育工作的延伸，是對護理服務領域的拓寬，加深了病人對護士角色的認知度，促進病人對健康指導的依從性，提高病人對護理服務的滿意度，同時提高病人對醫院的忠誠度，有利于緩解緊張的醫患關系［2］。因此對產婦及新生兒在出院后實施科學合理的護理關懷，使產婦不僅在醫院得到治療和護理，出院后在家仍可得到關心和護理。我院從2010年起實施產后電話隨訪，收到了良好的社會效益.

1 一般資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月―2008年6月我院分娩342例產婦，剖宮產300例，順產42例；年齡19歲～38歲；孕周34周～43周，住院天數3 d～8 d。在出院1周～2周內進行電話回訪。

1.2 隨訪時間:產婦出院7至15天進行電話隨訪，特殊產婦根據需要適當增加隨訪次數，隨時掌握產婦及新生兒的情況。

1.3 隨訪方法:助產士對自己曾經專責陪伴的產婦進行電話隨訪，了解產婦產后情況，適當給予指導、解答疑問等，有異常者及時囑其回院檢查或就診，并將隨訪情況做好記錄。

1.4 隨訪內容 :電話回訪內容：詢問產婦一般情況及專科情況，包括產婦情況：休息、飲食、睡眠、大小便、精神狀態、乳汁是否充足、惡露的顏色、量味傷口會陰或腹壁傷口愈合情況等；新生兒情況：喂養、睡眠、大小便、臍部情況、皮膚情況等。健康教育指導包括：飲食、喂養、休息、護理等。

2 效果評價

通過電話回訪，解答和指導300例產婦的問題，235例新生兒的主要問題，及時了解出院產婦存在的問題，有的放矢進行健康教育，對不能解決的問題督促產婦及時返院治療。

2.1.產婦存在的主要問題:腹部傷口疼痛24例，會陰傷口疼痛40例，惡露量多39例，護理38例，大便情況30例，母乳喂養情況109例。

2.2 . 新生兒存在的主要問題:大便情況70例，皮疹52例，黃疸45例，臍部護理44例，沐浴24例。

3 討論

3.1. 產婦方面: ①腹部傷口疼痛：與手術創傷纖維組織未完全康復所致，與傷口感染有關。5例產婦回院治療發現傷口部分感染、裂開。②會陰傷口疼痛：與手術創傷纖維組織未完全康復所致，與傷口感染、腸線不吸收有關。4例產婦回院治療發現傷口部分感染、裂開，5例產婦會陰傷口出現紅腫硬結。③惡露量多；主要與產婦休息不好、精神緊張、沒遵囑服藥有關，或有組織物殘留出現子宮復舊不良。有2例產婦出現晚期產后出血。④護理：乳汁不足或乳脹，主要是沒有充分和有效吸吮，指導母乳喂養和飲食。⑤大便問題：便秘。主要是產婦的飲食不均衡，青菜和水果攝入較少；產后體虛；擔心傷口的愈合導致大便不暢。

3.2. 新生兒方面:①大便問題：便秘和腹瀉。主要是沒有充分和有效吸吮母乳；根據風俗隨意給涼茶喂養新生兒；和媽媽飲食過于油膩和飲食不均衡有關。②皮疹：與新生兒過度保暖、家里通風不足、不注意新生兒皮膚清潔有關。③黃疸：宣教新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的區別，建議產婦及早產、新生兒治療。④臍部護理：指導臍部護理，及時清潔臍部分泌物,暴露臍帶護理［3］，若是臍疝及早治療。⑤沐浴：指導新生兒沐浴的方法及溫度、濕度要求。

4 小結

隨著醫院競爭的日趨激烈，就醫就像選擇商品一樣要求有保證和完善的“售后”服務，大多數病人表示愿意接受隨訪和健康教育。由于我院是三級甲等專科醫院。通過對產婦的電話回訪，體現對產婦的人性化關懷，使產婦得到便利衛生服務，提高產婦自護能力。同時，縮短了護患之間的距離，體現以人為本的護理模式，鞭策護理質量，促進愛嬰區護理工作，提高護理人員責任心。出院電話回訪式健康教育也使病人及家屬獲得了無形的心理支持和健康支持，提高了病人滿意度［4］。同時通過電話回訪，我們也發現了工作中的不足，將不斷總結經驗改進教育方法，更好地做好健康教育提供科學依據。

參考文獻

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［2］ 王亞琦，李云龍.出院病人電話隨訪效果影響因素分析［J］.護理研究,2007,21(4B):10621063.

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確定問題：產婦入院后，根據產前記錄了解待產婦的一般情況，如結婚生育年齡、身高、體重、營養狀況、既往病史、家庭史、過敏史、月經史、生育史、妊娠史等。掌握此次妊娠的經過，如末次月經、預產期、妊娠高血壓綜合征、有無陰道流血等情況，行血、尿、肝、腎功能及特殊感染性疾病篩查，測量骨盆各徑線、胎先露、胎方位、羊水量及胎盤情況等。

收集證據：根據存在的問題，掌握的真實性、可靠性，預測找出在產程中可能發生的問題，確定結論，作出評價。

第一產程中的質量監測

了解心理狀態問題：第一產程的待產婦，尤其是初產婦往往存在不同程度的焦慮，助產士應通過待產婦的語言、姿勢、表情來評估其心理狀態。產婦初進待產室、產房會對新的環境有陌生感、恐懼感和孤獨感。主要擔心腹中寶寶能否順利健康娩出？能否配合醫護人員的工作使自己順產？丈夫及家人能否陪伴在身邊？腹痛時當自己難以控制情緒而喊叫時，醫護人員能否關心自己，服務態度好壞？產程中醫生、助產士會用什么方法使自己分娩？會用什么藥物？對胎兒有什么影響？

護理干預：產婦的心理狀態在分娩過程中是一種持久而強烈的應激源，產婦的精神因素能夠影響機體的生理調節平衡及適應能力。①建立良好的護患關系：關愛、理解、同情、尊重待產婦，體現出和藹的態度，認真聽取產婦的各種疑問及不適，給予解答和及時處理，一對一的全程陪伴。②減少各種刺激：提供舒適、安靜、溫暖、整潔無刺激的環境。③實施康樂產：允許其丈夫及親人在分娩過程中陪伴產婦，消除產婦恐懼和孤獨感，由丈夫陪伴聽家人的聲音及撫摸額頭、臉部等使產婦感到溫暖，再加上親人的開導、支持，加強精神鼓勵，對其丈夫及親人進行產程中的健康教育，如分娩的整個過程、宮縮痛的護理措施，將每次檢查的情況及時告訴產婦及家人，如胎心、宮縮、胎頭下降、宮口擴張等，以便取得產婦的配合。④提供相關信息：對分娩中可能出現的問題，給予交代，說明醫生護士的應對措施，使產婦及家人有充分的思想準備。

效果評價：待產婦消除恐懼、緊張心理，表現較為放松，不適減輕。積極配合參與第一產程，能回答正常分娩過程中要做的各種檢查等知識。

第二產程中護理技術操作質量

接生準備：在第二產程中助產士面臨著新生命的出生，不但要有過硬熟練的各項操作技術，而且要有在緊急情況下的應對能力。如新生兒急救中的正壓給氧人工呼吸、胸外按壓術及氣管插管術、臍靜脈注射藥物技術及產婦大出血等處理。

護理干預：預測可能出現的問題，準備好急救物品和藥品。如胎兒宮內窘迫、羊水Ⅲ度污染可能會出現新生兒窒息。準備新生兒急救藥品、喉鏡、輔助呼吸氣囊、臍靜脈穿刺針，保證吸引通暢、氧氣及時供給等。藥物納洛酮、副腎素、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等。宮縮乏力可能會引起產后大出血，產前做好配血，待胎兒前肩娩出后即靜脈推注5%葡萄糖液20ml+催產素20U，若胎盤剝離不全而出血多時，應采取手取胎盤術。胎盤胎膜完整娩出后，按摩子宮，加強收縮，以減少出血。

效果評價：助產士均能夠熟練掌握各項搶救應急技術。為搶救新生兒、產婦贏得了有效的第一時間。

第三產程中預防監測

避免新生兒及產婦產后并發癥的發生，而采取相關有效的預防措施。

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分娩是婦女一個正常而特殊的生理過程，產婦的精神及心理狀態會影響機體內部的平衡、適應力，所以產科醫務人員應認識到影響分娩的因素除產道、產力、胎兒外，精神心理因素也很重要。

1.產婦心理特點

1.1 恐懼和焦慮心理

分娩對初產婦是重要的時刻，她們大多對分娩有種渡難關的感覺，尤其是臨近分娩，更覺大難將至，難免產生幾分恐懼和焦慮，怕痛、怕大出血、怕難產、怕剖宮產、怕嬰兒畸形、還有的擔心胎兒的性別不理想、或聽到其他產婦分娩時的痛苦、喊叫，或目睹過難產的場面，聯系自己而產生緊張恐懼心理。當然，這種心理因人而異，或輕或重。

1.2 陌生和孤獨感

孕產婦得到來自家庭和社會的特別照顧，成了“重點保護對象”，這在一定程度上滋長了她們過分依賴的心理。住院后環境的改變，自我患者角色的轉化，使她們感到陌生和孤獨，對自身和嬰兒的安全感到不安和缺乏自信，常常表現為夜間失眠、食欲減退、情緒不穩定、感情脆弱等。

1.3 家庭背景的影響

有些孕產婦，受傳統的傳宗接代思想的影響，迫切期望生一男孩，臨產后精神緊張，不進食、不飲水。另外，還有人認為手術生孩子聰明，不影響自身體形，希望剖宮產。

2.婦產科臨床心理護理

2.1 建立良好的醫患關系

心理護理方法主要是支持療法，這種療法是通過母親的安慰，支持，咨詢，指導和監管方法，是產婦在醫務人員的互動。醫患關系一旦建立，助產士按照產婦的性格，文化水平，家庭狀況和孕次，深入了解產婦的各種情況，并通過她們自己的語言，表情，態度和行為，得到助產士產生信任，產生依賴感和安全性。

2.2 有針對性有做好心理護理

一是自卑心理護理：首先護理人員要充分了解患者的心理狀態，多給予患者關心以及開導；其次要適當的選擇時機向患者介紹病情的治療以及預防的重要性，盡可能的消除患者悲觀、絕望的心理，從而使患者可以重新樹立信心，放松心情，接受治療。二是緊張、害羞心理護理：通過暗示、轉移以及分散注意力的方式，有效地減輕患者的心理負擔。在進行護理的過程中，護理人員要把患者當成是自己的朋友、家人一樣對待，給她們宣傳講解關于女性生理的知識，并提供相關書籍給她們進行閱讀。在進行注射、換藥、導尿、陰道沖洗的時侯，要盡量的讓異性回避。三是焦慮、恐懼心理護理：在患者進行手術之前，醫護人員要進行必要的心理開導，這樣可以有效地減輕患者的心理負擔。護理人員在工作中，要秉持認真負責的態度，以熱情的服務取得患者的信任，建立良好的關系。告訴患者關于手術的信息，使患者能夠對病情以及手術過程等情況有足夠的了解，從而有效的緩解患者的恐懼心理。

2.3 正確的知識宣教

醫護人員還應該合理的為患者安排病房，讓老病友的經驗可以輕松的轉變成新患者在手術前的心理指導，這對于緩解患者手術前的恐懼以及焦慮狀態是有良好效果的。對于處在分娩期的產婦應該細心、耐心、誠心、關心、熱心，利用自己的這些心去解除產婦的各種心理問題，并做好正確的知識宣教工作，告訴孕婦有關于正常分娩的知識以及可能會出現的各種癥狀，在胎兒出生后應該在第一時間告訴產婦嬰兒的相關信息。尤其是對于高齡產婦，護理人員更應該給予她們多一些的關心以及幫助。

3.加強教育指導

3.1 做好產前健康教育

孕婦入院后，向孕婦自我介紹，然后介紹病區的環境、制度，病區護士長，主管醫生和科室主任。讓她們感覺到醫護人員對自己的關心，從而建立了良好的醫患關系。護士以口頭健康教育為主，書面的相關資料為輔，每天對孕婦進行教育。主要內容包括：臨產的分娩知識，胎兒自我監護方法，營養衛生知識，母乳喂養知識，并針對病情實施個體化教育。如妊高征的病人需要安靜休息，避免聲光等一切不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主，講解左側臥位，間歇吸氧，自數胎動的意義和方法。

3.2 做好分娩過程的教育

產婦進入代產室后，面對一個陌生的環境不免會產生憂慮、孤獨與擔心，因此，要盡量做到一對一的全程陪護、關心、體貼她們，告訴她們分娩知識，使她們知道分娩是一個正常的生理過程，消除恐懼心理。同時鼓勵產婦的丈夫陪伴分娩，他知道產婦的愛好，可以在產婦疼痛不安時給予和安慰，給予感情上的支持。以緩解其緊張恐懼的心理，減少產婦的孤獨感。應該嚴密觀察產程，進行系統監護，并對產婦進行心理護理，滿足其需要。同時講解母乳喂養相關的知識。或者利用電視多媒體播放有關的知識，最大限度調動產婦的主觀能動性，指導產婦在分娩時正確應用腹壓，與醫護人員密切配合，順利渡過這關鍵時刻。

3.3 做好產后護理與指導

產婦送回母嬰同室，護士立即對其進行身心評估，簡單地講解母乳喂養和產后保健指導。內容包括：一是產后食物應富有高熱量，高蛋白質，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌。剖宮產后的產婦禁食6～8小時后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食。二是注意產褥期衛生，產后6小時內應及時盡早自解小便，注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換紙。鼓勵產婦下床活動。三是做好產后心理護理，防發生產后抑郁。

3.4 做好母乳喂養指導

一是向產婦及家屬宣教母乳喂養技巧、喂奶姿勢、擠奶手法、新生兒日常護理、新生兒沐浴、新生兒臍部護理等。手把手的把這些知識教會產婦及家屬。二是每天播放產后保健及新生兒護理的相關知識，讓“新媽媽”及家屬盡快掌握其相關知識。出院前再向她們進行示范性教育，對于新生兒護理的操作技術，如新生兒沐浴、新生兒臍部護理、新生兒撫觸、新生兒黃疸觀察情況等。當面示教，讓她們掌握其知識，強調注意事項，防止出現常見的操作錯誤。

3.5 做好出院指導

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1產科護理中潛在的法律問題

1.1護理文書中潛在的法律問題衛生部已把部分護理文書納入病案歸檔，作為病案資料，因此，護理人員所書寫的大部分文書是在處理醫療糾紛案件中判斷護理行為是否規范的依據，要求應書寫正確、及時、完整，它包括體溫單的填寫、執行醫囑后的簽字記錄及新生兒護理記錄等。其潛在的法律問題如下：①體溫單的入院時間應和醫生記錄一致，可反映入院時孕婦狀況和醫務人員處理的及時性。對體溫單上的體溫，有些護士責任心不強隨便填寫，很容易延誤治療時間，如產婦內陷而排乳不暢所引起的發熱，但由于護士責任心不強，沒把體溫表現在體溫單上，導致醫生對產婦乳汁淤積甚至發生乳腺炎的延誤治療，護士將負一定責任。②醫囑是護士執行治療的依據，護士無故不執行醫囑易被。如護士處理臨時醫囑時不執行查對制度，漏抄輸液治療卡而在臨時醫囑本上又簽寫執行者姓名及執行時間，導致孕婦未能得到治療所造成的后果，護士必須承擔法律責任。③新生兒護理記錄單每天要詳細記錄喂養、排便次數及臍部情況，如果護士未能及時詢問、真實填寫，發生小兒腸梗阻等嚴重后果，護士將有不可推卸的責任。

1.2護理操作中潛在的法律問題:在臨床護理工作中，護士為了保證操作穩準，必須嚴格執行《醫療護理技術操作常規》。一旦出現糾紛，首先要查是否違反常規操作，違反常規的行為要承擔法律責任，其潛在法律問題表現如下：①護士在胎心宮內窘迫的患者靜脈滴注時，因責任心不強，未做到“三查”、“七對”把有異物的液體輸到患者體內，雖然患者未出現任何臨床癥狀和體征，但由于護士的過失行為，勢必會造成潛在的不良影響，護士應負有一定的責任。②護士在為嬰兒照“藍光”時，不為嬰兒有效地遮蓋不能照射的部位，或者造成皮膚灼傷。盡管治療后痊愈，但這位護士存在護理過失行為，該護士也要被追究法律責任。③護士在洗澡時未嚴格執行查對制度，手圈、胸牌丟失未重視又沒有認真核對母親的姓名，抱錯新生兒。由于及時發現更正，未給產婦及家屬帶來精神傷害，則僅犯了失職過錯。如果抱錯新生兒已成事實，那么護士有可能負民事或刑事責任。

1.3急救藥品、設備準備中的潛在法律問題:產科護理工作責任重大，關系到母子生命安全，特別對產后出血、羊水栓塞、重度妊高癥等搶救工作必須爭分奪秒，急救藥品、物品必須做到100%準確到位，搶救設備隨時處于完好狀態。否則勢必會發生相關的法律問題。

1.4孕婦的隱私權問題:由于產科的工作特殊，需要了解孕產婦的婚育史、月經史、既往史（特別婦科疾病、肝炎、結核等有關病史）及個人史、家族史，這就不可避免觸及到孕婦本人或家庭隱私，此時孕婦有權要求護士給予保密。產科護士若隨便談論，對孕產婦造成心理上的傷害，則應視為侵犯了孕婦的隱私權［1］。2預防措施

2.1提高法律意識，規范護理行為:產科護士應熟知護理業務與法的密切關系。多看報、多學習相關的法律知識，運用法律知識保護自己。從典型實例中吸取教訓，做到警鐘長鳴。自覺在工作中約束自己的行為，嚴格執行“三查”、“七對”及無菌技術操作，做每一樣事都要有高度的責任感，盡職盡責地為孕產婦服務，提高護理水平，維護職業形象。

2.2從法律的角度規范護理文書的書寫:護士在書寫護理文書時應具有科學性、及時性、真實性、完整性與醫療文件同步。《醫療事故處理條例》第十條規定［2］：“患者有權復印或者復制門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單……護理記錄單及國務院衛生行政部門規定的其他病歷資料”，這是對患者獲得有關病歷資料的規定［3］。第八條、第十條中對病歷資料的保存及病歷書寫也作了規定，如果醫方丟失病歷資料或涂改、偽造、銷毀病歷資料，將要承擔相應的法律責任。因此護理人員在工作中不能隨意涂改，主觀捏造，隨意纂改護理文書，否則醫院可能承擔不利的法律后果。

2.3急救藥品、設備準備到位：在產科隨時都會遇到危重病人，因此，急救器材、物品、藥品一定要齊全，并固定放置，專人管理。作為產科護士應對這些搶救器材的操作、物品的放置、藥品的作用及劑量用法了如指掌。并保證各項急救器材處于良好的應急狀態。

2.4尊重孕產婦的隱私權:高產科護士的法律意識，不擅自公開孕產婦的病情及病歷資料。在產科護理操作中，要注意孕產婦的感受，注意遮擋，并主動說明操作的目的、方法及作用。保護孕產婦的隱私權。

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【關鍵詞】 新生兒；安全；優質護理

新生兒期是人類發育的基礎階段，在這個時期新生兒面臨著諸多的風險，特別是出生后的7天。為了能安全度過這樣的特殊時期，本文作者長期在母嬰同室工作，現從優質護理的角度談如下幾點體會。

1 威脅新生兒安全的危險因素

1.1 環境 新生兒從母體中無菌的環境來到有菌的外界，他們的各個器官沒有發育成熟，對抗環境中污染的能力較差，如消毒隔離不嚴，勢必增加感染的機會，甚至造成感染的流行。

1.2 母乳喂養有效率下降 母乳是嬰兒最佳食物，有利于嬰兒的發育，有利于嬰兒抵抗力的增強。可是現在隨著剖宮產率的增加及其他原因，導致母乳喂養率下降，嚴重影響嬰兒的健康。尤其是早產兒，在發達國家奶粉喂養的早產兒，患壞死性小腸炎者是完全用母乳喂養兒的10倍，母乳喂養18個月時的發育評分及8歲時的智商均高于奶粉喂養者【1】。人工喂養增加消化系統感染機會，由于母乳中含有SIgA、乳鐵蛋白、游離脂肪酸及低聚乳糖等多功能和廣譜的抑菌活性物，故母乳喂養兒的發生率明顯低于人工喂養兒【2】。

1.3 護理人員知識的欠缺 新生兒的生理及病理表現界限不清楚，且病情變化很快，這樣增加了護理人員觀察的難度，使其可能沒有得到及時的診治，耽誤了病情，這與護理人員的經驗不足及知識的缺乏有著密切的關系。

1.4 忽略了新生兒的心理需求 新生兒的大腦雖然只有成人的25%，但已能接受環境的各種刺激而產生心理現象。新生兒作為人類與社會的未來和希望, 最初生命階段的心理、生理發育, 對成人后的心理性格發育有深遠影響【3】。所以, 只有對他們進行精心護理，才能使其身心健康。

1.5 產婦及家屬對新生兒護理知識的缺乏 產婦及家屬因為護理知識的缺乏，使得新生兒沒有得到很好的照顧，新生兒將面臨更多的危險。

2 針對新生兒安全問題的應對措施

2.1 環境的消毒隔離 胎兒在母體內生活，在恒溫的無菌的環境中，得到母體的保護。出生后其生活環境驟然發生變化，從無菌環境進入外界環境，新生兒許多器官的功能尚未完全成熟，免疫力低，抵抗力差，容易感染。工作人員是防止交叉感染各個相互依賴因素中最重要的一環，尤其是醫務人員的手是交叉感染的重要源頭，醫院嚴格按照6步洗手法要求工作人員，必要時進行手的消毒，細菌總數應≤200CFU/m ，每日進行空氣消毒，定時開窗通風。規定探視制度，在我院母嬰室每個月均進行空氣培養，基本合格，且均未發生感染的爆發流行。

2.2 提高母乳喂養成功率，確保新生兒的健康為了能將母乳喂養成功率保持在一個較高水平，我科采用了PDCA循環法【4】來進行指導，取得了較好的效果。

2.2.1 計劃階段(P) 首先評估產婦分娩前后對母乳喂養知識的需求，根據其掌握的程度制定不同的健康教育計劃內容，實行三級管理制度，管床護士進行孕產婦的宣教，護士長和護理班主任定期進行工作檢查，層層落實。

2.2.2 執行階段（D） 這是中心環節，針對計劃階段提出的問題有針對性地組織實施。首先做好入院宣教。分娩后重點做好早吸吮及幫助母嬰皮膚接觸，建立母子感情，使母親在心理上和行為上更能接受母乳喂養。指導正確哺乳及嬰兒有效含接上，建立指導-合作型的護患關系模式，同時指導產婦如何預防奶脹及擠奶方法，建立共同參與型的護患關系模式，以充分調動產婦及家屬的主觀能動性。

2.2.3 檢查階段（C） 管床護士每天對產婦進行檢查和評估，以確定產婦是否了解母乳喂養的優點，是否掌握正確的喂奶姿勢，有無奶脹，是否學會了正確的擠奶手法。無母乳喂養禁忌癥的母嬰同室病房不能有奶瓶和奶粉。

2.2.4 處理階段（D） 根據管床護士對產婦的評估及護士長的檢查結果，分析護理中存在的問題，提出解決辦法和防范措施。PDCA循環法是美國著名的質量管理專家戴明博士50年代提出的，它強調全民參與、持續改進的原則。運用了這個方法，增強了護士及產婦對母乳喂養重要性的認識，從根本上改變了產婦及家屬的喂養觀念，這樣的方法是有針對性的，更能被產婦及家屬接受，同時也體現了本科室的人文關懷，將優質護理服務落到實處。

2.3 加強業務學習，提高業務素質 母嬰室的護理人員對于新生兒的觀察與處理能力欠缺，現在我科每個月都會組織學習，并且派護士輪流到新生兒科實踐學習，增強其新生兒的疾病觀察能力與處理問題的能力，加強護理操作基本功的訓練，讓弱小的生命健康地成長。

2.4 加強新生兒的心理護理

2.4.1 實行母嬰同室 新生兒剛從母體娩出時,母親的懷抱和哺乳會使他們產生在新世界生存的安全感, 使他們的心情平靜、安穩。同時方便母乳喂養。

2.4.2 實施嬰兒撫觸 嬰兒撫觸是通過撫觸者雙手對嬰兒的皮膚進行有次序、有手法技巧的撫摩。研究表明, 撫觸可通過β―內啡呔的釋放、迷走神經張力的改變以及5―羥色胺的作用, 而促進嬰兒生長發育, 增強免疫力, 減少發病機率【5】，使父母及嬰兒均處于一種輕松、健康的狀態。

2.4.3 改善居室環境 新生兒對冷和熱的感覺比痛覺靈敏, 其嗅覺也相當發達, 出生第二天即具有味覺形象, 所以應將新生兒室溫度控制在22―24度, 相對濕度55―65%, 這樣可刺激大腦的體溫調節中樞, 并且在室內不同的方位放置一些紅、黃、蘭、綠等色彩鮮艷的氣球、玩具、圖片等,豐富環境, 這樣即開闊了新生兒的視野, 也啟發了大腦的思維,使之盡快適應環境變化, 這是符合心理發展規律的護理方式。

2.4.4 采取多種睡眠姿勢 新生兒應避免過緊包裹，使其活動自由。睡眠時, 我們讓其采取仰、側、俯等多種睡眠姿勢, 每1小時左右更換一次, 擺好頭位, 舒展耳廓, 這樣即鍛煉了他們翻身、抬頭能力, 也促進了大腦的發育。這就要求我們的醫護人員必需密切觀察, 避免捂著口鼻, 影響呼吸, 同時指導家長做好新生兒的日常生活護理。國外有學者認為, 早產兒避免采用俯臥位。

2.5 加強健康宣教 采取多種方式進行，管床護士在床邊進行新生兒護理知識的宣教，實行一對一的宣教，同時發放健康宣傳單，加深認識。在產婦學校進行課堂講授（可以利用實物），其中包括嬰兒的基礎護理、心理發育指導以及撫觸等內容。

2.5.1 保溫 新生兒的體表面積相對大，其散熱大于產熱，所以應注意保暖，室溫一般要求在22―24℃，濕度要求在55―65%，如體溫不升可采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋或母體溫度進行保溫，注意避免燙傷。體溫不穩定的新生兒不宜沐浴。因體溫過低，如不采取積極的保溫措施，則易發生新生兒硬腫癥。

2.5.2 皮膚粘膜的護理 剛出生的新生兒，在體表會有一層胎脂，它有保溫和防止感染的目的，清除時可用消毒植物油輕輕擦拭。待體溫正常后可用38―40℃的溫水進行沐浴。臍帶在脫落以前避免沾水，每日用75%的乙醇進行消毒，以避免感染及保持干燥。勤換尿布，避免尿布疹的出現。

2.5.3 預防接種 新生兒出生24小時內接種乙肝疫苗5ug，預防乙型病毒性肝炎，如母親為乙型肝炎病毒攜帶者或病人，應同時接種乙肝高效免疫球蛋白100IU.24小時內接種卡介苗0.1ml.

總結：新生兒期是人生的一個特殊時期，是從宮內逐漸過渡到外界生活的一個關鍵時期，除了要滿足他們的生理需求，做好基礎護理外，還要滿足他們的心理渴求，將醫學模式逐步過渡到“生理-心理-社會”的模式，將優質護理的理念融入工作的各個環節，以促進新生兒全面健康地發育。

參考文獻

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［3］朱智賢 .兒童心理學 .第2版 .北京：人民教育出版社，1981. 98-99