導語：如何才能寫好一篇新生兒低血糖的護理問題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：新生兒低血糖；臨床觀察及護理干預；護理效果

新生兒低血糖癥是新生兒常見的一種癥狀，該病主要會損傷患者的中樞神經系統，若不能及時的糾正血糖的水平，低血糖的狀態會一直維持下去，很可能會導致患者出現永久性中樞神經系統損害[1]。為探討新生兒低血糖的臨床觀察及護理干預效果觀察。我院選取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作為研究對象，以下是調查的過程及結果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選取2014年7月～2015年6月的60例低血糖患者作為研究對象，其中60例低血糖患者均符合《實用兒科學》低血糖的診斷標準[2]。隨機分成兩組，對照組為30例，觀察組為30例。對照組：男性低血糖患者：女性低血糖患者=16：14；平均年齡（5.70±1.94）d，平均體重（3.71±0.89）kg。 觀察組：男性低血糖患者：女性低血糖患者=17：13；平均年齡（5.14±2.63）d，平均體重（3.49±1.02）kg。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組低血糖患者選擇常規性護理方案。觀察組在對照組的基礎上，選擇護理干預方案，主要包括以下幾點。

1.2.1采用專業的護理人員展開護理工作，建立好護理小組，完善護理的制度，實施護理責任制，合理地分配護理人員對低血糖患者進行護理。

1.2.2護理人員需合理喂養低血糖患者，因為低血糖患者大多是由開奶過晚、延遲喂奶、喂養不足等原因導致的，護理人員應該讓低血糖患者在1d以內，每隔1h喂1次母乳，若低血糖患者出現吸吮不良的情況，則需對低血糖患者進行鼻飼，葡萄糖劑量為5～10mL/kg，需要4次/d，1h/次[3]。

1.2.3在護理的期間，護理人員需要密切觀察低血糖患者的病情，因為低血糖患者大多沒有典型的臨床癥狀以及表現，不過會有少數低血糖患者出現呼吸異常、反應低下、意識異常、面色蒼白等臨床癥狀，當低血糖患者病情嚴重時會有震顫、驚厥、昏迷等現象發生。護理人員應該對低血糖患者進行全面的關注，并且及時做出針對性的護理措施[4]。

1.3觀察指標 在護理過后，觀察兩組低血糖患者經過護理后的治愈率，詳細記錄數據并進行對比。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件對數據處理。兩組低血糖患者治愈率用（%）表示，用χ2進行檢驗。當P

2 結果

觀察組低血糖患者的治愈率為93.33%（28/30），對照組低血糖患者的治愈率為73.33%（22/30），經過對比發現，觀察組低血糖患者的治愈率優于對照組低血糖患者，差異明顯具有統計學意義（P

3 討論

低血糖患者的判定標準為，體內的靜脈血糖含量在2.2mmol/L以下，由于年齡原因，新生兒通常需要通過肝腎糖原分解、葡萄糖利用、靜脈供給外源性血糖、糖異生代謝途徑激活等方式來維持自身體內的血糖穩定[5]。一旦中間出現問題，都會導致新生兒出現低血糖癥狀，低血糖患者的腦組織將糖底物轉化為代謝能源物質。而低血糖的發生的原因主要由感染、喂養困難、母乳不足等導致的。

本研究中兩組低血糖患者均在保溫病室內治療，通過減少低血糖患者的體內能量消耗來緩解低血糖的病情，護理人員需保證保溫病室內的空氣暢通，盡量將低血糖患者的體溫控制在35°～37°，并且每2h測溫1次[6]。對照組低血糖患者選擇常規性護理方案。在護理過程中發現，護理人員很難通過臨床癥狀觀察低血糖患者的病情，最終導致了3例低血糖患者因重癥轉院治療。

觀察組在對照組的基礎上，選擇護理干預方案，通過建立護理小組、完善護理制度、實施護理責任制、合理地分配護理人員等方式護理低血糖患者。護理人員需及時為低血糖患者補充能量，同時采用母乳喂養，若低血糖患者無法吸吮母乳，可以采用葡萄糖鼻飼，護理人員需要定期的監測低血糖患者的身體情況，及時的做出相應的護理措施。護理人員應注意觀察低血糖患者的病情，病情主要有呼吸不暢、抽搐、肌張力等情況，同時根據低血糖患者的缺氧情況，低血糖患者需要合理的給氧，對于在溫室中體溫不升的低血糖患者，根據低血糖患者體重給予暖箱保暖。由于低血糖患者的棕色脂肪較少，而寒冷會刺激低血糖患者的棕色脂肪分解，最后導致患者低血糖的情況發生[7，8]。

本次研究中，觀察組低血糖患者的治愈率為93.33%（28/30），對照組低血糖患者的治愈率為73.33%（22/30），觀察組低血糖患者的治愈率優于對照組低血糖患者，差異明顯具有統計學意義（P

綜上所述，新生兒低血糖的臨床觀察及護理干預效果明顯，并且能夠提高治愈率，護理的安全性高。

參考文獻：

[1]徐文萍，肖玉婷，楊敏.新生兒護理安全管理狀況調查分析[J].農墾醫學，2015，37（2）：188-190.

[2]鄧莎.新生兒護理危險因素分析與防范措施[J].當代醫學，2015，21（29）：88-89.

[3]史海燕.新生兒低血糖的護理[J].健康導報：醫學版，2015，20（9）：162-162.

[4]許園園.新生兒低血糖的早期護理探析[J].健康導報：醫學版，2015，20（9）：184.

[5]孫婉蓉.新生兒低血糖癥的病因及治療原則[J].中國現代醫藥雜志，2015，17（6）：110-112.

[6]趙惠琴.新生兒低血糖的病因分析與治療體會[J].現代診斷與治療，2015，26（12）：2806-2807.

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關鍵詞：護理干預；婦產科；妊娠合并糖尿病；影響

1 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響

1.1妊娠合并糖尿病孕婦病情未控制或合并他產科并發癥時，流產、早產、死產、羊水過多明顯增加。由于母體血糖水平過高，胎兒長期處于高血糖環境中，體重過多增加，造成胎兒巨大（醫學上稱出生體重超過4000g的新生兒為"巨大兒"），導致分娩困難，使發生難產、手術產、新生兒產傷、產后出血的機會增多。

1.2妊娠合并糖尿病孕婦的胎兒發生先天畸形的機率比一般孕婦高2～3倍。妊娠早期，尤其是停經后第8w（受孕6w內），是胚胎器官形成期，如果此期受外界不良影響，即可促使畸形的發生。較常見的畸形有：脊椎、四肢骨骼畸形，心血管、中樞神經系統畸形。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響，體內織織器官的正常發育受到干擾，新生兒得病率明顯升高。如肺發育受影響，呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥，胎兒胰島功能受到損害，新生兒易發生低血糖癥，這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。

2 資料與方法

2.1一般資料 整理分析2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，年齡23～39歲，平均30歲。

2.2方法 對2013年1月～2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例，按照隨機對照的原則平均分為兩組，觀察組和對照組各43例。對照組采用常規的護理方式，在此不多作介紹，下面筆者將對常規的護理方式以外的護理干預。

2.3定期檢查 確診為妊娠合并糖尿病的患者，立即轉為高危門診。根據病情對妊娠合并糖尿病孕婦每1～2w檢查1次，妊娠28～32w每2w檢查1次，妊娠32w后每周進行孕期檢查，有異常情況及時就診，孕36w住院治療。對于病情較嚴重的患者住院治療調整血糖。

2.4飲食護理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食動物性食品，每日總脂肪的攝人量

2.5藥物療法 教會孕婦如何進行胰島素的注射及胰島素的單位換算、胰島素使用的注意事項，與飲食的關系等。出院前評估孕婦掌握的程度，并要求孕婦自己操作，合格后才能出院，在治療過程中教會密切監測血糖，按時進食，發現問題及時就診。

2.6預防低血糖 由于有些孕婦在執行飲食治療的過程中往往會出現過度節制飲食的狀況，或者在使用胰島素的過程中出現低血糖的狀況。因此，在住院期間，告訴孕婦低血糖的癥狀，身邊常常備有糖或巧克力等，一旦出現低血糖癥狀，立即口服糖或巧克力。同時做好血糖監測，以防低血糖的發生。

2.7心理調適 有些孕婦使用胰島素有恐懼心理，擔心胰島素影響胎兒或使用后難以停藥。因此在使用胰島素之前，耐心解釋胰島素的作用及對胎兒的影響，保證孕婦使用胰島素。

2.8新生兒出生時處理 新生兒出生時應留臍血，進行血糖、胰島素、膽紅素、血細胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何，均應視為高危新生兒，重點防止新生兒低血糖，應在開奶同時，定期滴服葡萄糖液。

3 結果

觀察組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現妊娠期高血壓綜合癥為3例、產后出血為1例、巨大兒為1例、羊水過多為2例、剖宮產為11例、無胎兒畸形。對照組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現妊娠期高血壓綜合癥為14例、產后出血為3例、巨大兒為1例、羊水過多為7例、剖宮產為26例、胎兒畸形為2例。

4 討論

4.1飲食控制是妊娠期糖尿病孕婦治療與護理的關鍵，飲食治療的總原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要，又適當限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕婦應采用少量多餐的用餐方式，以孕婦不感到饑餓，又能維持妊娠的熱量和營養，保證血糖控制在正常范圍。

4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后，出現焦慮和緊張，加之在分娩過程中由于子宮收縮活動，消耗大量糖原，進入臨產期產婦進食減少，血糖難以控制，此時容易發生低血糖或酮癥酸中毒。使患者在合理的飲食調節下控制血糖升高，可預防母嬰并發癥的發生。

4.3適時選擇孕周住院觀察待產，通過住院期間的治療及干預措施，有利于保證母兒孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宮產手術指征，其分娩結局主要取決于孕期血糖的控制。

4.4提倡全程監護陪伴分娩產時采取助產士一對一全程陪伴及胎兒監護儀持續全程監護，可有效防止產婦低血糖、酮癥酸中毒、產后出血與新生兒并發癥的發生，提高分娩質量。

妊娠合并糖尿病對母嬰的影響以及程度取決于糖尿病的病情以及產前、產中、產后的護理干預。病情較重或護理不當對母嬰的影響較大，出現并發癥的幾率較高。孕婦一旦確診有妊娠期合并糖尿病，應多做孕前檢查，合理飲食，減少各種并發癥的發生。本研究結果表明，觀察組多元化的護理干預能夠大大降低孕婦和胎兒并發癥的幾率。

總之，對妊娠合并糖尿病的孕婦，要向患者宣傳有關妊娠時糖尿病的知識，幫助她們正確了解、應對疾病。同時鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療、運動治療，同時做好孕婦的監測及產期、分娩期的護理、產后的護理，保證母嬰平安[1-3]。

參考文獻：

[1]周海燕.妊娠期糖尿病患者護理研究進展[J].護理研究，2011（20）.

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[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（a）-0141-02

妊娠合并糖尿病癥狀比較常見，可導致患者出現嚴重并發癥，引發高血糖，與胎盤抗胰島素存在一定關系，同時也與機體內分泌系統變化、基因缺失存在較大關聯[1]。若患者不能得到及時救治及相應護理，則可顯著增加母嬰并發癥，對整體分娩結果造成不良影響[。該研究選取所在醫院2014年5月―2017年6月104例妊娠合并糖尿病患者作為觀察對象，對其圍產期護理干預方法進行分析，總結臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該醫院就診的104例妊娠合并糖尿病患者，對其臨床診療情況進行總結，所選患者均符合妊娠合并糖尿病相關診療標準[1]，且患者本人能夠配合臨床治療工作。雙盲法納入分組，觀察組（n=52）年齡25～40歲，平均年齡（32.56±3.85）歲。初產婦40例，經產婦12例。對照組（n=52）年齡24～40歲，平均年齡（31.56±3.35）歲。其中，初產婦42例，經產婦10例。所選病患者均病情明確，納入標準：①符合診斷標準者；②病情可控者；③自愿選擇臨床治療方法；④對用藥治療情況知情者。2組臨床一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有對比研究價值。

1.2 排除標準

病例收集滿足相關規范，研究內容符合要求，排除[2]：①合并藥物過敏及明顯用藥風險者；②合并婦科嚴重疾病者；③合并肝腎功能、心肺功能嚴重不全者；④血尿常規檢查異常者；⑤合并造血系統、免疫系統、腦器質性病變等嚴重疾病者；⑥多種原因致中斷治療者；⑦合并精神類嚴重疾病者；⑧雙胎及多胎妊娠者。

1.3 護理方法

對照組患者接受常規護理干預方法，護理人員為患者做好健康宣導工作，協助患者進行基礎護理，減少患者不良反應及其他癥狀，保證護理安全。嚴格執行醫囑，為患者提供對癥護理干預工作。觀察組患者接受圍產期全面護理干預，具體操作方法如下：①產前護理：患者入院后對其開展全面評估，結合身體檢查狀況，對患者病情進行判斷。與此同時，講解糖尿病對母嬰的影響，做好健康宣教工作。與此同時，針對合并嚴重好心理問題者，及時對其進行情緒疏導，講解治療成功病例，消除患者擔憂。講解圍產期飲食要點，少食多餐，限鹽，多吃新鮮蔬菜與低糖水果。在使用胰島素時，對患者用藥指征進行明確，控制血糖水平，避免血糖波動，減少并發癥。積極開展體育鍛煉，協助患者，做好運動、休息、睡眠等方面指導。②產時護理：鑒于患者合并高血糖癥狀，應盡量為患者安排高危病房，一旦出現風險事件，便于開展急救處理。取患者左側臥位，做好吸氧指導，并講解胎動數記錄方法，對患者開展胎心監護工作。密切監視患者人體內血糖變化情況，結合并發癥情況，及時對胎兒狀況做出基本判斷，從而選擇最適宜的分娩方式。對于妊娠期合并癥者而言，其并非為剖宮產指征，若患者存在巨大兒或其他胎兒異常現象，則根據實際情況適當終止妊娠。③血糖監測：無論何種分娩方式，若患者精神緊張，加之分娩疼痛，均可造成血糖水平異常。這樣一來，可導致產時血糖指標驟然升高，引發胎兒功能缺氧現象，進一步增加胎兒風險。為此，護理人員對患者血糖水平進行密切關注，必要是注射胰島素。每隔5 h監測血糖1次，觀察產程進展狀況。及時發現問題，避免出現產后出血、子宮收縮乏力等。由于新生兒存在較大風險，因此要做好新生兒接生準備工作。④產后護理：新生兒娩出后，對其體重進行確定，按照早產兒護理標準，為其開展護理工作。調整室內濕度與溫度，使其滿足新生兒需求。定時為新生兒做好血糖監測，若無血糖異常狀況，則可安排母乳喂養。積極為產婦開展產后護理工作，結合病情，適當給予胰島素。做好產后宣導工作，叮囑產婦注意個人衛生。做好巡查，發現患者皮膚瘙癢，及時對其進行相應處理，告知產婦不可騷撓。每天清洗會陰，充分避免出現產褥感染。⑤出院指導：護理人員對產婦出院后相關事宜進行講解，告知家庭護理方法。叮囑產婦定時對血糖水平進行監測，發現問題及時就醫。與此同時，講解產后恢復方法，科學指導膳食及運動方面知識。告知患者提高警惕，強化遵醫行為，做好自我監護，避免發生不良風險事件。教會患者情緒自我調整方法，緩解不良心境，減少心理壓力，防止出現產后抑郁癥狀。

1.4 評價指標

對比2組患者血糖水平、手術時間、焦慮評分，其中焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行判定，每項共20公分題目，嚴格按照0～4級評分，滿分100分，分數越低說明患者焦慮情緒越輕。與此同時，對患者并發癥發生情況進行統計，包括妊娠期高血壓、產后出血、早產等。對比2組新生兒并發癥發生情況，包括新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥，做好詳細記錄與分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件統計，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料則用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，當P

2 結果

2.1 血糖水平、心理狀態及手術情況比較

觀察組餐前血糖、餐后2 h血糖水平低于對照組，且手術時間、焦慮評分均低于對照組，組間數據對比差異有統計學意義（P

2.2 產婦并發癥情況對比

觀察組患者妊娠期高血壓、產后出血、早產發生率分別為1.92%、3.85%、0.0%，對照組妊娠期高血壓、產后出血、早產發生率分別為15.38%、19.23%、11.54%。χ2值檢驗結果顯示，組間對比差異有統計學意義（P

2.3 新生兒并發癥情況對比

觀察組新生兒低血糖、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥的發生率分別為3.85%、3.85%、1.92%，對照組分別為19.23%、21.15%、17.31%。χ2值檢驗結果顯示，觀察組均低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P

3 討論

權威資料研究結果顯示，妊娠合并糖尿病發病率逐年提高，可增加母嬰分娩風險，給產科臨床診療工作帶來較大難度[3]。與此同時，若患者合并糖尿病癥狀，可導致代謝系統紊亂，進而引發多種不良反應及并發癥[4]。為此，鑒于上述分析認為，應對圍產期護理工作加以重視，通過采取必要護理措施，進一步提高患者的臨床護理效果。產前、產時及產后護理干預，能夠針對產婦具體問題，對其開展對癥護理干預，從而改善患者心理及生理方面問題，為患者創造良好的分娩條件。與此同時，全面護理強調人性化護理，將患者作為核心，推行優質護理服務，配合診療活動，對應患者的實際病情，為其提供更具針對性的護理干預，從而最大程度提高患者的就診質量，在改善血糖水平的基礎上，不斷對其自我保護意識進行強化。

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至今GDM的發病機制尚未達成共識，具體的發病機制依舊不清楚。相關研究表明GMD的發病與某些因素密切相關。具體的有：①妊娠狀態下，體內伴發的高水平皮質醇、孕酮及催乳素，產生胰島素抵抗狀態，繼而導致葡萄糖代謝能力的異常。②孕婦孕前肥胖是GDM發病的危險因素，相關報道表明孕前肥胖孕婦其糖尿病的發生率是正常孕婦的22.4倍。③GDM與相關遺傳因素、糖尿病家族史息息相關，有糖尿病家族史患者其子生糖尿病的幾率有所上升。④孕婦的自身體質以及其既往不良的孕產史，會增加孕婦發生糖尿病的幾率[4]。

2GDM的轉歸

GDM患者分娩后，發生糖尿病的幾率是正常對照組的4倍，其糖耐量不能回復正常，形成糖尿病[5]。如果妊娠期間患者高血糖需要胰島素才能控制，或者妊娠20周之前明確診斷糖尿病的孕婦，則其分娩后糖耐量持續異常的幾率較高，可以作為糖尿量異常的預測因素；如果口服糖耐量試驗4點時的血糖異常，或者GMD尤為嚴重，則其分娩后糖尿病的發生率較高，可以作為糖尿病的預測因素。

3孕婦適時篩查的重要性

孕婦在第一次產前檢查時，應該完成全部的檢查項目，明確有無GDM的危險性因素。對于肥胖、糖尿病家族史及尿糖檢查陽性的孕婦，作為高危險孕婦，在早期進行口服葡萄糖耐量試驗。孕婦在第一次產檢篩查時陰性時，在孕24-28周及32-36周期間需再次行口服葡萄糖耐量試驗進一步檢測明確病情。

4妊娠糖尿病患者的護理措施

4.1心理護理

孕婦本身是一個特殊的人群，各種因素影響孕婦的心理上有一定程度上的異常。當知曉患有糖尿病后，心理上再受一重壓力，出現或加重抑郁、焦慮、恐懼、緊張等不良情緒。有報道，妊娠糖尿病孕婦抑郁焦慮的發病率為25.6%，發病率較正常孕婦顯著升高。不良的心理情緒，引起體內一系列激素的分泌異常，升高血糖，進一步加重病情，如此造成一種惡性循環。護理人員應該重視妊娠糖尿病孕婦的心理護理。護理人員應多于孕婦溝通，掌握其心理問題，并根據個人的自身情況包括文化程度、認知能力以及個性方面，采取適宜的護理手段，關心體貼孕婦，建立良好的護患關系；進行糖尿病健康宣教，讓孕婦及家屬了解妊娠期糖尿病的相關知識，引起孕婦本身的重視，且了解妊娠糖尿病的可控性；采取疏導、解釋、安慰等心理措施，消除孕婦的不良情緒，建立戰勝疾病的信心，積極主動配合醫療。

4.2個體飲食及營養指導

飲食控制是妊娠糖尿病患者的重要的基礎措施[6]。大部分的妊娠糖尿病患者進行合理的飲食治療，調整飲食結構能控制血糖為適宜水平，且不會引起胎兒的生長發育。妊娠糖尿病患者的飲食，以提供妊娠正常熱量及營養且不產生體內高血糖為基礎。具體的指導方式有：①個體飲食方案，評估患者病情、孕前體重、體力活動的強度、營養狀況、胰島素用量及胎兒的發育情況，根據不同的個體，調整飲食結果，制定個體化飲食方案；②避免進食含糖食物，建議患者多食用粗糧、綠色蔬菜、高纖維食物及含糖量低的水果，補充足量的維生素、微量元素及無機鹽，避免進食油膩不消化食物，避免飲酒吸煙；③少量多餐，建議孕婦增加進餐次數，減少進食量，保證定時定量進食，控制空腹及餐后血糖以適宜水平，減少早餐的碳水化合物的攝取；④指導孕婦及其家屬簡易食品交換法，使得飲食結構合理化，家屬和孕婦共同參與。

4.3運動指導

運動指導是糖尿病治療中的一個重要組成部分。進行適當的運動鍛煉，能增加機體組織對胰島素的敏感性，促進肌細胞對葡萄糖的吸收利用，還能促進藥物的利用[7]。此外，運動鍛煉，利于孕期體重的控制，運動方式及運動的控制具體為：孕婦不適宜行劇烈運動，應進行舒緩的運動項目，如散步或做操等；運動時間不宜太長造成疲累，也不能太短起不到運動效果，宜每周進行3-4次，每次半小時左右，最后在餐后一小時進行，促進肌細胞吸收葡萄糖；運動時，避免在寒冷或酷熱的時候進行室外運動，惡劣天氣時避免外出；運動時隨身附帶餅干、糖果之類，避免低血糖的發生。

4.4藥物護理

飲食療法、運動療法、健康宣教不能很好控制血糖時，實行藥物控制血糖。一般選用胰島素來控制血糖，因口服降糖藥能通過胎盤屏障，影響胎兒的發育。在胰島素治療時，選擇中短效人胰島素，劑量應根據個體病情情況調整，做到高度個體化[8]。住院期間，應監測空腹、三餐后2h及睡前的血糖水平，明確血糖控制情況，以便調整胰島素劑量。告知患者及家屬，胰島素應用注意事項，避免低血糖的發生。囑患者、家屬注意觀察，患者有無大汗、全身乏力、萎靡等情況發生，指導其出現類似情況及時給予糖果、餅干等，告知醫護人員及時處理。出院宣教時，再次交待藥物的使用方法及注意事項，提高患者的自我管理能力。

4.5加強孕婦及胎兒的監測

教會孕婦自行監測血糖，采用簡易血糖儀進行檢查。糖尿病控制欠佳，病情嚴重的患者，還需定期檢測腎功能、尿蛋白及血脂情況。一般孕婦的血糖控制水平以空腹血糖在3.3-5.0mmol/L為宜，餐前血糖以3.3-5.8mmol/L較佳，餐后2h血糖在4.4-6.7mmol/L為佳。孕婦根據自身血糖檢測情況，對照正常達標標準，評估自身血糖控制情況，出現異常即醫院隨診[9]。

妊娠糖尿病孕婦，體內高血糖能透過胎盤屏障，造成巨大胎兒、新生兒低血糖、胎兒宮內缺氧以及呼吸窘迫綜合征。妊娠糖尿病對孕婦、胎兒均造成一定的影響，故孕期應定期產檢，進行胎兒監護明確母體及胎兒的情況。早中孕期宜兩周進行一次產檢，孕28周后每周進行一次產檢，孕30周后需更加嚴密監測，每日監測胎動情況，明確胎兒有無缺氧情況發生。出現異常及時就診。

4.6分娩方式及時間的選擇

妊娠糖尿病孕婦，在血糖控制良好的情況下，選擇陰道分娩；血糖控制欠佳，嚴重不穩定時，需嚴密監測病情，在胎兒偏大的情況下，選擇剖宮產。糖尿病不是妊娠孕婦選擇剖宮產的指征。分娩時間主要根據孕婦及胎兒的具體情況決定。一般正常情況下，胎兒肺部成熟后，選擇孕37-40周分娩為宜。若病情嚴重，血糖控制不佳，或者伴發其余嚴重并發癥的情況下，應及時終止妊娠。

4.7新生兒護理

注意觀察病情，妊娠糖尿病孕婦分娩的新生兒按照高危兒進行護理。新生兒給予吸氧，檢查生命體征、體溫、體重、皮膚顏色及大小便情況，并及時記錄。注意新生兒保暖，一般以室溫為24℃為宜，處于中溫度環境，避免新生兒低血糖。出生后6h小時監測新生兒血糖，根據血糖值調整喂哺情況[10]。新生兒做好一般護理，保持皮膚清潔尤其是臍部，防止皮膚感染。

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[中圖分類號] R248.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0134-02

[Abstract] Objective To study the safety of good intrapartum nursing on the safety of vaginal delivery of delivery women with gestational diabetes mellitus. Methods 80 cases of diabetic delivery women treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the experimental group respectively adopted the routine nursing and good intrapartum nursing， and the dieting intervention and mental intervention were enhanced and the related data of delivery women and newborns were recorded in order to provide convenience for the further study. Results The blood glucose was better controlled in the experimental group in the nursing course， and vaginal delivery was successfully conducted， and the difference in the effect between the two groups was big（P

[Key words] Intrapartum nursing； Gestational diabetes mellitus； Vaginal delivery； Safety； Value

妊娠期糖尿病即?a婦在懷孕后才發現自己患有糖尿病，不包括在懷孕前就已經得知自身患有糖尿病的患者。妊娠期糖尿病患者的發病率極高，并且隨著當前人們生活水平的進一步提升，這一疾病的發病率就進一步得以提升[1]。在妊娠過程中，糖尿病的存在會對于孕婦生理上造成影響，使得內分泌紊亂，因此十分容易增加妊娠過程中的危險性，這一情況又會對于產婦的心理造成影響，增加產婦的焦慮與不安，嚴重情況下會造成抑郁的情緒的產生。而這些不良情緒則會進一步的加劇產婦體內激素的不平衡，造成病情加重，因為在這一過程中我們應該對于以上問題進行重視[2]。隨著當前時代不斷發展，人們對于醫療的效果以及護理過程中的要求進一步提升，如何提升對于妊娠期糖尿病產婦的產時護理就成為了當前較為重要的問題之一。該文結合產時護理對于妊娠期糖尿病產婦陰道分娩的安全性進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選取該院80例妊娠期糖尿病產婦作為研究對象，80例患者滿足以下條件：通過檢查確定患有妊娠期糖尿病；無其他遺傳疾病以及精神方面的疾病；在治療過程中謹遵醫囑；家屬知情并且簽署了知情書。患者滿足以上條件后即可對于檔案進行建立，并且上報給醫院的相關部門。通過隨機數字表法將患者分為對照組與實驗組，實驗組40例，產婦年齡區間為21～41歲，平均年齡為28.3歲，初產婦31例，經產婦9例。對照組40例，產婦年齡區間為20～42歲，平均年齡為28.9歲，初產婦33例，經產婦7例。通過檢查，兩組患者不存在其他并發癥，兩組患者的年齡、病情等無顯著差異，不滿足P

1.2 方法

對照組采用常規的護理方法，實驗組則對于良好的產時護理方法進行應用，其中包含以下方面：①心理護理，護理人員在進行產時護理的過程中應該對于產婦的綜合情況進行了解，例如以往的病史、懷孕情況以及用藥情況等，及時的對于產婦的B超結果進行分析，并且關注產婦的心理變化，及時的對于消極情緒進行調整[3]。醫護人員在這一過程中應該詳細的對于病情向產婦以及家屬進行講解，強調注意事項，讓產婦增強對于病情以及自身情況的了解，醫護人員還應該對于產婦進行鼓勵，增強產婦對于生產的信心。②飲食干預，由于妊娠期糖尿病產婦區別于正常產婦，不能對于過多的糖類進行攝入，因此要保證產婦的少食多餐，在生產過程中讓孕婦多飲水，增強孕婦的體力，以保證分娩的順利進行，但是要嚴格的限制碳水化合物的攝入量，防止產后高血糖的情況發生。③血糖監測，產婦的情緒會對于體內的血糖進行影響，因此在生產過程中應該每隔2 h就檢測1次產婦的血糖，隨著產婦疼痛感的增加以及情緒的緊張，血液中的糖量會不斷地增多，當糖量達到5.88 mmol/L時就應該及時的對于產婦進行干預，增加胰島素的注射，但也要嚴格的控制胰島素的注射量，防止產婦出現低血糖的情況。④產程檢測，在生產過程中醫護人員應該嚴格的對于胎心進行檢測，并且判斷產婦的羊水性質以及宮縮程度，幫助產婦選取最為合適的，并督促?a婦定時排尿，以避免膀胱影響胎兒頭部的情況發生。定時的檢查產婦宮口情況，并且對于產程的時間進行控制，以保證產婦生產過程中的安全，若發現產婦面色蒼白，盜汗情況嚴重并且惡心和頭暈就應該及時的對于相關的搶救措施進行實行。⑤產后護理，在產婦生產過后應及時的利用湯汁等幫助產婦恢復體力，消除疲勞，并且利用溫水對于子宮進行清理，記錄子宮的情況防止再次出血的情況發生，并且繼續對于產婦的血糖進行測量，根據結果來結合胰島素進行使用[4]。并且在恢復期間持續對于孕婦的血糖進行監測。除了對于產婦生產過程進行護理外，還應加強對于新生兒的護理，要注意對于新生兒的保暖，幫助新生兒吸氧，提早的對于糖水以及奶水進行提供，并且測量新生兒血糖情況，如果新生兒存在血糖偏低的情況則要提早的對于糖水進行喂養，保證新生兒血糖的回升，若新生兒存在面色蒼白、哭聲微弱等情況則要加強對于嬰兒的定時檢測，并采取相應的措施。

2 結果

通過兩組患者情況的對比，發現實驗組的情況明顯優于對照組，不僅實驗組的產婦以及胎兒的安全方面由于對照組，而且實驗組產婦的綜合滿意度也高于對照組。兩組差異有統計學意義（P

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【關鍵詞】妊娠；糖尿病；產科護理

妊娠合并糖尿病是威脅母嬰安全的一種常見疾病之一，其發生概率高于1%，一般處于1%-5%的水平[1]。這一疾病的發生表現為妊娠以及糖尿病的相互作用和相互影響。在這種相互作用和相互影響下患者在首次妊娠時所發生的糖代謝異常。臨床上發現，在糖尿病以及妊娠的共同影響下，母嬰的死亡率、并發癥出現的概率以及病情惡化的概率都較高。如何更加有效的做好妊娠合并糖尿病患者的臨床護理，科學的降低血糖和預防感染是一個極為重要的問題，我們在對妊娠合并糖尿病合理的過程中應該以減少并發癥、降低血糖和保證嬰兒健康為主要目的。

1資料與方法

1.1一般資料所有的患者均來自本醫院在2010年1月至2012年6月之間收治的妊娠糖尿病患者，一共200例。將200例患者進行隨機分組，分為護理組和對照組，每組各有患者100例。其中對照組有經產婦42例，初產婦58例，年齡范圍在22歲至39歲之間，平均年齡水平為25.5歲，平均發病時間為孕周30周。護理組共有患者100例，經產婦43例，初產婦57例，年齡范圍在25歲至34歲之間，平均年齡水平為25.9歲，患者的發病時間為30孕周，將兩組患者的基本資料進行統計學對比分析，不具有差異顯著性，具有可比性。所有患者均沒有糖尿病史和家族病史。經過對其臨床癥狀判斷、以及實驗室各項指標檢查均可被認定為妊娠合并糖尿病。

1.2護理方法兩組患者均進行給予常規護理與指導，護理組患者在此基礎上對其進行飲食指導、心理干預。具體如下，兩組患者在經過體征以及實驗室指標檢查相結合確診為妊娠合并糖尿病之后均給與適當的飲食控制，并且輔助藥物治療。藥物治療主要為胰島素注射。護理組的患者在經過上述基礎護理之后還輔助以綜合護理，主要包括飲食指導、心理干預等。

1.2.1飲食護理飲食控制是預防糖尿病的一個關鍵步驟，主要是通過控制糖分的涉入實現對血糖的控制，是妊娠合并糖尿病護理中的關鍵環節。合理的飲食控制能使血糖維持在正常范圍內，是GDM患者的主要治療方法之一[2]。在對妊娠合并糖尿病患者進行飲食護理的過程中應該以保持患者的必須熱量為基本前提，在此前提下科學的對熱量攝入和糖分過高的食物攝入進行控制。在此過程中，產婦可以少食多餐，適當的補充各種維生素以及各種礦質元素，以滿足胎兒生長發育的需要。

1.2.2心理護理患者一般都處于身體狀況和心理狀況的特殊時期，護理人員應該注意對患者進行科學的心理護理和心理疏導，以幫助患者盡快康復，減輕心理負擔。在護理過程中護理人員應該做到想患者所想，急患者所急，建立和諧的護患關系。焦躁、緊張等情緒是妊娠合并糖尿病患者的常見心理狀態，這些情緒會導致患者的血壓、血糖等容易升高，對治療和康復極為不利。我們可以根據患者的具體情況給與其科學的心理護理，旨在幫助其減輕心理負擔、更好的配合治療，更加有效的控制血糖和降低血糖。使其在良好的心理狀態下接受治療，以達到更好的治療效果。

另外，還要向患者及其家屬進行健康教育和相關知識普及。幫助患者認識到飲食控制在控制血糖和治療糖尿病過程中的重要意義，使其充分任何到藥物治療和飲食保健相結合對于治療妊娠合并糖尿病的積極作用和重要性。另外，護理人員應該向患者及其家屬普及進行并發癥判斷以及自我保健的基本知識，以保證患者自身可以及時的發現不良情況，采取及時的措施。

1.3新生兒的護理新生兒出生后要對其進行護理和相關治療檢查，尤其應該注意高危新生兒的護理，主要的應該是加強保暖、及時檢測嬰兒體溫，避免由于體溫過低消耗過多能量引起耗氧量的增加危機患兒生命安全。另外，還需要對新生兒的血糖進行檢測，以免由于血糖水平不正常引起腦組織的傷害。

1.4統計學處理方法采用卡方檢驗，以P

2結果

兩組患者在治療之后對其病理妊娠和分娩期并發癥、胎兒并發癥的發生概率進行統計學分析與比較。結果顯示護理組病理妊娠和分娩期并發癥28例，胎兒并發癥24例；對照組病理妊娠和分娩期并發癥44例，胎兒并發癥48例。經過卡方檢驗兩組差異顯著，有統計學意義（P

3討論

妊娠合并糖尿病對母嬰健康影響嚴重，應該引起婦產科工作人員的注意。關鍵是不但影響孕婦健康，還對新生兒產生巨大威脅。此病的預后是否良好關鍵在于其血糖控制是否有效，如果治療和護理不當會引起苯丙酮尿癥等嚴重的并發癥，導致畸胎、死胎、新生兒死亡率增高等[3]。所以應該遵循藥物治療和飲食護理相結合的原則，加強孕期監護及圍產期的護理，及時的對相關指標進行檢查，以減少并發癥[4]。

參考文獻

[1]陸志萍.妊娠合并糖尿病的護理[J].醫學理論與實踐，2011，（16）.

[2]馮麗麗.36例妊娠合并糖尿病患者的護理[J].當代護士，2011，（05）.

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關鍵詞：新生兒窒息；復蘇；護理體會

1資料與方法

1.1一般資料 2012年01月～12月我院產科分娩新生兒1082例（其中陰道分娩735例，剖宮產347例），發生新生兒窒息21例（占1，94%）。根據生后1min Apgar評分：輕度窒息（Apgar評分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar評分0～3分）3例（占14%）。21例新生兒中，產前孕齡32～42+2w，其中早產兒3例，足月兒16例，過期產兒2例。窒息原因：①急性胎兒宮內窘迫16例（占76.19%）；②單純早產1例（占4.76%）；③妊娠并發癥合并早產2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎兒宮內發育遲緩1例（占4.76%）；⑤新生兒先心病1例（占4.76%）。

1.2復蘇方法 胎兒一經娩出，即快速評估五項指標：是否足月、羊水清否、有無呼吸、肌張力、膚色；初步復蘇后評價三項指標：呼吸、心率和膚色；按照ABCDE方案有效復蘇，要堅決摒棄舊法復蘇中的不良做法，積極采取各種措施達到A（暢通呼吸道），應用正確方法建立B（有效呼吸）和C（正常循環），必要時進行D（藥物治療），E（評價、監護）必不可少。

1.3結果 本文21例病例中，經過上述有效的復蘇、治療與護理后，均搶救成功，成功率100%。

2護理

2.1復蘇準備 做到早預防、早判斷、早復蘇。要糾正或改善有可能發生窒息的產前不良因素；對有可能發生的窒息要有一定的識別能力；要做好復蘇前人員和物質的準備。每一位產科醫生及助產人員都要掌握嫻熟的復蘇技能。復蘇的器械與設備有：新生兒輻射暖臺、Delee吸管、喉鏡、氣管導管、低壓吸引器，氧源、氧導管、濕化瓶、面罩、復蘇囊，臍靜脈插管包、導管，以及一些輔助用品如聽診器、剪刀、膠布等。復蘇的常用藥品有：腎上腺素、生理鹽水、碳酸氫鈉以及納洛酮等。要保持器械設備性能良好以及藥品在有效期內。

2.2復蘇護理

2.2.1保暖 將輻射暖臺溫度調至28～30℃并最好保持1h以上，以備新生兒斷臍后使用。新生兒出生后立即擦干體表羊水以減少散熱。

2.2.2清理呼吸道 胎頭娩出后不必急于娩出胎肩，先用擠壓法清理鼻咽部羊水和黏液。胎兒娩出后，保暖的同時，立即用吸痰管先口后鼻輕輕吸出新生兒口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或雖輕度窒息但羊水糞染嚴重時，需協助醫師在喉鏡直視下行氣管插管，吸凈羊水和粘液。

2.2.3建立呼吸 在確保呼吸道通暢后，用手指輕彈足底刺激呼吸。此時評估新生兒的呼吸、心率、膚色。如無自主呼吸，應立即用100%氧氣、呼吸囊進行正壓人工呼吸。放置吸氧面罩時注意面罩與面部之間密閉性、有效性，防止損傷皮膚。按壓頻率為40～60次/min。

2.2.4維持正常循環 100%氧氣正壓通氣30s后，如果心率

2.2.5藥物治療 30s有效通氣和胸外按壓之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按壓，繼續正壓人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，膚色紅潤后行復蘇后的繼續監護。

2.3復蘇后護理 復蘇后的新生兒仍需繼續觀察呼吸、心率、膚色，監測體溫、血氧飽和度，注意保暖。時刻保持呼吸道通暢，清理口鼻分泌物，間斷給氧至呼吸平穩為止。必要時應用藥物預防感染和新生兒顱內出血。加強基礎護理。加強監護措施，做好護理相關記錄。讓患兒頭偏向一側，防止誤吸，或者及時的排出痰液，有效的預防窒息和肺炎的發生。由于復蘇后的新生兒自身抵抗能力較低，因此很容易在搶救過程中造成身體的損傷，感染幾率上升，因此預防感染十分的重要，除了采取常規的隔離辦法之外，也要嚴格執行無菌化操作，必要時可以使用一定安全劑量的抗生素來預防感染。窒息后的嬰兒胃腸有缺血缺氧的情況，容易發生嘔吐和上消化道的出血，因此在喂養的時候應該根據情況延長喂奶的時間或者進行靜脈營養供給，從而有效的防止低血糖的發生，可以使用葡萄糖靜脈點滴注射，同時進行血糖濃度的檢測。根據嬰兒情況適時的進行吸氧處理，當氧分壓和血氧飽和度較低的時候就需要供氧，但是需要注意時刻的監測，防治吸氧過度而帶來的氧損傷，特別是早產兒中低體重者，更需要防治早產兒的視網膜病變傳染疾病。

無論是窒息前還是復蘇后，整個流程對新生兒的情況都要嚴密的監控，窒息前進行有效的問題預防和準備，窒息后進行相關的治療維護工作，這樣才能讓整個流程更加順利的開展，保證治療的綜合效果，減少對嬰幼兒的損傷。

3體會

3.1新生兒窒息復蘇要做到三早 早預防，早判斷，早復蘇。助產士對可能發生的新生兒窒息要有一定的識別能力，對高危妊娠的分娩或可能發生窒息的分娩，要請產科醫生及護士做好臺下的復蘇準備。

3.2每一位助產士都要正確掌握新生兒窒息復蘇的每一個步驟，要學會配合產科醫生完成新生兒窒息復蘇。

3.3嚴格采用ABCDE復蘇方案，其中A是根本，B是關鍵，E貫穿始終。要遵循評估-決策-采取措施-再評估-再決策-再采取措施的原則，如此循環往復，直至完成復蘇。

3.4復蘇整個過程要求及時、準確、有效、分秒必爭。復蘇后要做好繼續觀察與護理。這樣才能保證復蘇的質量，才能提高產科工作質量。

篇8

1 臨床資料

自2005年1月~2006年12月,我科收治了80例有嘔吐癥狀的新生兒,其中男嬰44例,平均年齡8天,女嬰36例,平均年齡10天,診斷為咽下綜合征者12例,顱內出血者12例,缺氧缺血腦病者24例,喂養不當者4例,感染性疾病者10例,消化道疾病者10例,胃食管返流者8例,通過積極治療與護理均痊愈出院。

2 臨床常見的嘔吐種類及原因

2.1 嘔吐羊水 出生當天或次日嘔吐,吐出物為泡沫樣透明羊水或淡咖啡色黏液,系母親宮血、羊水及胃液混合物,羊水污染的胃內容物吐凈后,可自行好轉。

2.2 喂養不當 約占新生兒嘔吐的1/4,主要是由于喂乳次數過于頻繁,喂乳量過多或濃度不合適,溫度過熱或過冷。奶嘴孔太大,奶流過急,吞咽過快等喂養不當,喂乳后立即平臥或過早、過多翻動小兒,均可導致嘔吐。

2.3 胃黏膜受刺激 胃內血液貯存或出血、新生兒出血癥、應激性潰瘍及DIC等引起胃腸道出血可引起嘔吐,嘔吐物多為咖啡色或紅色血性物,應積極治療原發病。

2.4 顱內壓增高 常見于腦膜炎、顱內出血、缺氧缺血性腦病等,嘔吐呈噴射性,嘔吐物多為奶液或乳塊,極少有膽汁,前囟飽滿,張力高,用脫水劑治療并同時治療原發病。

2.5 感染 以腸道感染常見,嘔吐物為胃內容物,也可有膽汁,爾后出現腹瀉。

2.6 胃腸道功能失調

2.6.1 賁門—食管松弛 在新生兒中占重要地位,常在喂奶后平臥時引起,嘔吐物為奶液,也可有陳舊性或新鮮血液,呈噴射性嘔吐,采取半臥位或右側臥位,1~2個月可自愈。

2.6.2 賁門失弛緩 呈間隙性吞咽困難,喂奶后即有乳汁溢出,用654-2等抗膽堿藥有效。

2.6.3 胎糞性便秘 若生后數日內不排便或排便量過少,則引起腹脹、嘔吐物量呈褐綠色或褐黃色糞便物,腹壁見腸型蠕動波,并可觸及干硬的糞塊,肛查或灌腸排便后嘔吐消失。

2.7 各種消化道畸形 如先天性食管閉鎖、先天性巨結腸、幽門肥大性狹窄或任何腸段產生的閉鎖式狹窄等,對這類畸形的患兒應盡量爭取早日手術治療。

3 新生兒嘔吐的觀察

3.1 對嘔吐時間、次數和性狀的觀察 出生后1周內嘔吐為功能性,先天性多見,1周后出現嘔吐,系感染所致。應密切觀察嘔吐的次數、性質及量,觀察嘔吐的類型如屬于溢乳,無壓力嘔吐,噴射性嘔吐,頻繁嘔吐,間隙性嘔吐,均應及時記錄。

3.2 喂養與排便的觀察 注意患兒每次奶量,吸吮是否有力及胎糞排出情況,腹部有無腸型波動。

3.3 患兒的反應情況 哭聲響亮或微弱均應觀察神經系統的癥狀,顱壓增高的體征如前囟是否飽滿,對患兒的體溫、尿量,有否脫水或電解質紊亂等情況,均需觀察記錄。

3.4 對已確診的疾病性嘔吐 應按疾病護理常規觀察。

4 護理

4.1 禁食,胃腸減壓 禁食可減輕對胃黏膜的刺激,是減少嘔吐的基礎。根據病因及患兒腹脹、嘔吐情況決定禁食時間。禁食期間護理上應密切觀察患兒的一般反應,包括哭聲動作反應,覓食反射程度等。同時進行血糖監測,以防止低血糖的發生[2]。

4.2 喂養不當所致嘔吐 護理要耐心,吸吮猛的嬰兒在喂奶時要吸吸停停,奶汁要適宜,姿勢要正確,嬰兒應取斜坡式臥位,喂奶后應將患兒豎起輕輕拍背,讓胃內空氣逸出,在吃奶后少翻動頭、頸背,并將頭抬高片刻。

4.3 洗胃、灌腸 用1%碳酸氫鈉液或生理鹽水洗胃,清除腸道內的剩余物,對胎糞性梗阻引起的嘔吐,用溫生理鹽水或1%肥皂水30~50ml加溫后灌腸,使胎糞排出,嘔吐停止。

4.4 均應取頭高腳低斜坡右側臥位,嘔吐時可暫給俯臥,臉朝下輕拍背,利于嘔吐物流出,吐后側臥,防止吸入性腦炎。

4.5 嘔吐后及時清除口、咽內奶汁 嘔吐物可用棉簽蘸出或用包有消毒紗布的手帕伸入口內輕輕揩凈,或用導管接注射器抽吸,動作要輕柔,切忌損傷黏膜,若嘔吐致窒息,可給氧氣吸入,緊急情況時可口對口人工呼吸。

4.6 迅速建立靜脈通路 嚴格控制滴速,遵醫囑準確及時地用藥,以保證營養的供給和糾正水電解質紊亂。

4.7 嘔吐后皮膚清潔護理 用溫熱水將口角、頸下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干凈,新生兒皮膚柔嫩,角質層薄,皮膚障壁功能差,口水、奶汁均能引起發紅、潰爛,內衣和包被應柔軟,并應隨時更換,同時應注意保暖[3]。

4.8 做好嬰兒家長的心理護理和健康教育 嬰兒出生后,其家長既高興又緊張。由于缺乏育兒知識和經驗,擔心自己沒有能力護理好孩子,加之嬰兒出現嘔吐等異常現象,內心更加恐懼。護理人員應做好他們的心理護理,耐心講解新生兒的特點,生長發育知識,喂養方法和嘔吐的處理方法,使其了解育兒知識,掌握嬰兒常規護理方法,對嬰兒的健康成長具有重要意義。

【參考文獻】

1 張家驤.新生兒急救醫學.北京:人民衛生出版社,2000,436-440.

篇9

1　饑餓：大多數家長由于初為父母，缺乏照顧寶寶的相關經驗，會認為寶寶睡得正香，不需要也不能夠將睡夢中寶寶弄醒，尤其是夜晚。等到寶寶餓醒了，才開始手忙腳亂的開始喂奶。這種做法是不對的，新生兒剛剛脫離母體開始獨立生存，適應能力非常的差，加上中樞神經系統發育非常的不完善，對饑餓的感知能力也非常差。如果任其睡眠，等到新生兒餓醒時，可能已經出現了低血糖的癥狀了。所以，正確的做法是，新生兒時期，尤其是夜晚，需要每隔3小時給寶寶哺喂一次。根據胃排空的時間不同，牛奶哺喂的時間是每隔3~4小時，母乳的哺喂時間是每隔2-3小時

2　腹脹：這種情況多見于牛奶哺喂的新生兒，由于奶瓶的通氣效果不好，寶寶在喝奶的同時吸了很多空氣進入胃中。空氣導致腹脹難受，也是導致新生兒哭鬧的一個常見原因。加上哭鬧時又會吸入更多的空氣進入胃內，腹脹便會加劇。解決這個問題的方法比較簡單，一方面，家長及護理人員在選擇奶瓶時注意是否有通氣導管。另一方面，無論是母乳喂養還是人工喂養的寶寶，哺喂完畢以后，需將寶寶豎直起來抱著，輕輕的拍背，直到聽到寶寶打嗝后再將寶寶放平；減少胃內的空氣，可以避免腹脹的同時也能夠避免新生兒時期最容易出現的嘔吐和溢乳情況。

3　熱：環境對新生兒的影響也會導致新生兒夜啼的產生，其中熱是最常見的原因。新生兒體溫調節中樞發育不完善，皮下脂肪少，產熱少散熱大，容易低體溫，這個大多數父母及護理人員都知道。所以為了防止低體溫的出現，常常都會給寶寶穿很厚的衣服，帶帽子手套等等全副武裝。還有的醫院及家庭，依然沿用以前的襁褓法包裹新生兒，也就是常說的“蠟燭包”。但是，我們不能為了防止低體溫的產生而矯枉過正。保持室內溫度20-22℃，濕度55%-65%，適當的衣物不但可以起到保暖的作用，同時也會避免過熱導致新生兒的哭鬧。

4　尿布潮濕：年輕的父母，過分信賴紙尿褲的作用，認為紙尿褲通常都有廣告上說的能讓寶寶一夜睡安穩的效果。其實不然，當寶寶大小便后，潮濕的尿布當然會讓他們覺得不舒服，所以才會哭鬧不止。所以哪怕在夜晚，也需要給寶寶勤換尿布。新生兒皮膚嬌嫩，抵抗力差，勤換尿布的另一好處，是能夠預防臀紅的發生。

篇10

【關鍵詞】極低出生體重兒常見問題護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-0-01

極低出生體重兒是指出生體重小于1500g,由于患兒一般為早產兒或小于胎齡兒,因其生理解剖特點,疾病發生率高,為提高其存活率及生存質量,現將臨床工作中的常見問題及護理對策總結如下:

1 極低出生體重兒易患的主要疾病

(1)低體溫;(2)新生兒缺血缺氧性腦病;(3)顱內出血;(4)呼吸暫停、肺透明膜病、吸入性肺炎;(5)營養不良、壞死性小腸炎;(6)高膽紅素血癥;(7)嚴重感染;(8)水電解質紊亂等。

2 護理

2.1 保暖

由于患兒的體溫調節中樞發育不完善,體溫調節功能差,加之皮下脂肪少,體表面積相對大,散熱多,所以患兒體溫受外界環境影響大,多為低體溫。且皮下中飽和脂肪酸含量高,棕色脂肪少,易患硬腫癥。為防止低體溫引發的并發癥,應將患兒置于暖箱中。暖箱溫度可根據患兒胎齡及出生體重設定,以后根據患兒體溫隨時調整,保持室溫在24-26℃,相對濕度55%-65%。治療、護理操作均在暖箱內進行,避免受涼。密切檢測體溫變化。

2.2 預防感染及高膽紅素血癥

2.2.1 此患兒的抵抗力比正常新生兒低,因此,應制定嚴格的消毒隔離制度,嚴格控制參觀人員,確保室內空氣新鮮及物品清潔,預防交叉感染,還應加強口腔及皮膚護理。合理應用抗生素。

2.2.2 膽紅素的神經毒性不僅依賴于血中膽紅素的濃度及持續時間,而且還決定于血腦屏障的健康狀態,該患兒的血腦屏障不健全,如合并感染易促使血腦屏障開放,加大中毒機會,當血膽紅素大于12mg,就可能發生膽紅素腦病,因此應盡早藍光照射及應用白蛋白等。

2.3 合理給氧

該患兒易發生缺氧及呼吸暫停,當出現呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時,應及時吸氧,有進行性呼吸困難和低氧血癥應給予機械通氣,改善缺氧,呼吸改善后及時停氧。喂奶時暫時出現青紫,可在喂奶前后給予間斷吸氧。氧濃度30%-40%,切記吸氧濃度過高,吸氧時間過長;當給予濃度>50%,持續時間過長可引起晶體后纖維增生癥,慢性肺部疾病等。因此應監測血氧濃度,根據病情變化,調節血氧濃度。當患兒出現呼吸暫停時,應給予彈足底,托背等刺激,并適時應用呼吸興奮劑。

2.4 預防顱內出血

該患兒25%-50%表現為無癥狀顱內出血,不可忽視。腦室內出血可高達80%,早期應用魯米那鈉可明顯降低顱內出血發生率,因此生后應用魯米那鈉及止血劑3-5天,并注意監測頭圍的變化及神經系統的癥狀。

2.5 喂養及營養

2.2.1 喂養

因該患兒能量儲備少,出生后受冷空氣刺激,呼吸及肌肉活動能量增加,糖原在生后很快被消耗而發生低血糖,如低血糖持續時間長可影響以后的體格及智力發育。因此要加強血糖監測,及時采取預防措施。維持血糖在正常水平。據Troche等報道,早期接受腸道喂養的患兒較少發生低血糖、脫水、高膽紅素血癥、氮質血癥及發熱。所以當患兒呼吸、循環及全身狀況較穩定時,在24小時內開始喂奶。以母乳為首選,無母乳者,可選用早產兒配方奶粉。又少到多,有少量到多次,喂奶速度不易過快。每次喂奶時間不超過15分鐘。喂奶時頭稍抬高,喂奶后拍背,取右側臥位防嘔吐嗆入如氣管。每日測體重,以調整奶量。

2.5.2 靜脈內營養

消化道畸形及嚴重感染者,多伴有脫水和電解質紊亂,應給予靜脈應用抗生素及營養液。用藥時嚴格遵守無菌操作規程,用輸液泵嚴格控制液體速度,使其在24h內均勻輸入,以免引起低血糖,并應監測血常規及生化,了解電解質平衡狀態。及時對癥處理。

2.6 密切觀察病情

由于該患兒各系統器官發育不成熟,功能不完善,護理人員應具備高度的責任心及嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情動態變化,如發現下列情況,及時報告醫生,并協助查找原因及時處理。體溫不升、呼吸不規則或、面部或全身青紫,蒼白,皮膚有花紋等、煩躁不安或反應低下、驚厥,抽風、腹脹,嘔吐,腹瀉、黃疸出現過早,過重或持續時間長,反復出現等、24小時無大小便或出生后三天仍有黑便、有出血癥狀。

3 體會

(1)精心喂養至關重要

早產兒生長發育較快,其吸吮及吞咽能力均弱,并易致嗆,幽門括約肌較發達,不同體重是產兒的胃容量有明顯差別,胃容量小時間延遲,淀粉酶及膽酸分泌少以及消化道自主神經調節功能低下等特點,使其容易發生溢乳、吐瀉及腹脹,從而導致窒息,甚至死亡。部分早產兒可無嘔吐而出現呼吸暫停、心動加速反復吸入、發育遲緩等,甚至猝死,反復吸入導致吸入性肺炎。同時由于攝入量的不足,可導致低血糖性腦病,長時間攝入量不足可導致營養不良,因此細心正確的喂養至關重要。

(2)有效的護理措施是預防并發癥的關鍵

保持正確可避免誤吸。根據不同情況進行不同吸氧處理,力求以最低的吸入氧濃度維持患兒的正常生理,本組需吸氧者64例,經隨訪無1例出現氧中毒。注意皮膚黏膜及臍帶護理及注意體重增長情況可避免感染發生。

(3)有效的呼吸管理是提高超低出生體重兒存活率的重要措施之一,可保證呼吸道通暢,避免呼吸窘迫綜合征及感染的發生。

(4)合理精心的護理