導語：如何才能寫好一篇新生兒發熱如何護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關鍵詞] 母嬰同室； 新生兒； 安全隱患； 防范措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-01-186-01

自創建愛嬰醫院、實行母嬰同室以來，其優點及好處得到了世界各國的一致的肯定，對母嬰的身心健康起到了良好的促進作用。但同時也應看到母嬰同室的新生兒的護理安全方面又出現了新的隱患及問題，因此對護理質量提出了新的標準及要求，近年來我們針對出現的隱患及問題，采取了積極的應對措施，取得了良好的效果。

1 安全隱患及問題

1.1 護士的服務意識淡漠 實行母嬰同室以后，新生兒除治療及常規護理(每天不超過1小時)外，其余時間均交由母親及家人照顧，從而使護士忽視了對新生兒的觀察及護理。

1.2 產婦及家人對嬰兒的護理知識欠缺 由于大多數產婦初為人母，即使是二胎產婦也由于生育時間間隔較長，對照顧新出生的新生兒，產婦及家人均顯得束手無策，出現問題更不知如何處理，若護士觀察處理不及時將直接威脅新生兒的生命安全。

1.3 護士的業務水平低,專科知識缺乏 年輕護士專科知識及業務水平低，不能及時發現問題，如嗆奶、發熱、體溫不升、拒奶等，不知如何處理，從而延誤治療時機。

1.4 新生兒院內感染

1.4.1 新生兒臍炎 臍部護理不當造成感染，如未定期用酒精消毒處理臍部、使用不潔的尿布、尿液及沐浴水浸濕后未及時擦干消毒、斷臍時處理不當等。

1.4.2 新生兒膿皰疹 表現為出生后2-3d，全身出現散在或片狀小米粒大小的膿皰，以頸部及腹股溝等皺褶處多見，多由于新生兒包裹太厚、皮膚皺褶處出汗、潮濕不透氣或衣物不潔等原因，造成毛血管擴張導致毛囊感染出現膿瘡。

1.4.3 新生兒發熱 母嬰同室的新生兒其家人受傳統觀念的影響，總害怕其受涼感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪護探視人員較多，又不開窗通風造成空氣不流通，導致新生兒體溫升高，甚至發生呼吸系統感染。

1.5 新生兒喂養困難 剛出生的嬰兒其家人由于喂養知識的缺乏；產婦凹陷、扁平，哺喂方法不當；剖宮產及正常分娩產婦產后初期乳量分泌不足，加之嬰兒大部分時間又處于睡眠狀態等，造成喂養困難，導致新生兒由于喂養不足引起低血糖，嚴重者發生低血糖性休克，特別是巨大兒表現尤為明顯。

1.6 新生兒窒息 常見于新生兒溢奶、嘔吐所致，如家屬育兒安全知識的缺乏，哺喂后未及時拍背并側臥致平臥嘔吐時致窒息；另外還多見于剖宮產兒，表現為未開奶前就有嘔吐，多為粘液，開奶后嘔吐加劇，無覓食要求，多由于剖宮產兒未經過產道分娩，胃內及肺內的羊水殘留較多，刺激胃粘膜引起嘔吐；其次嬰兒與大人同床熟睡時被大人的身體壓迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生兒窒息等。

2 防范措施

2.1 加強護士的法律法規的學習,改變服務理念、提高主動服務意識 建立健全各項規章制度是護理安全的保證，應重視安全教育，并注重落實，確保各項規章制度的有序實施。認真執行等級護理巡視制度，特別是對新生兒的巡視護理。醫務人員要嚴格執行各項操作規范及消毒隔離制度、查對制度，另外要使護理人員認識到母嬰同室新生兒的護理不僅是家屬的義務與責任，同樣也是護理人員責任及義務。

2.2 加強健康教育 針對家屬進行新生兒護理知識的宣教，由于產婦及家屬對新生兒的護理知識的缺乏，并受一些傳統觀念的影響，對新生兒的照顧缺乏科學的方法，從而導致一些不安全隱患的發生。因此，醫護人員要隨時指導產婦及家屬如何哺喂新生兒、臍部及皮膚護理方法，并親自給產婦及家屬示范如何為嬰兒換尿布、衣服、沐浴撫觸等方法，在科室走廊、嬰兒浴室等醒目的地方張貼宣傳畫，同時通過醫護人員講解一些安全護理常識，如溢奶、嘔吐、嗆咳時如何處理，以及新生兒的一些生理現象，從而增強家屬及產婦的育嬰知識，避免因知識的欠缺造成對嬰兒的傷害。

2.3 加強專科理論知識的學習,不斷提高業務知識水平 對年輕護士要加強基礎理論知識及操作技術的培訓，老護士要改變傳統經驗式的護理模式，學習新的護理方法與理念，同時還應重視對年輕護士專科知識的培訓，通過護理查房、問題分析、專科知識講座等形式，不斷提高業務知識水平。

2.4 建立科室質控小組 每月定期對科室護理質量進行檢查，發現問題及時指出進行分析，同時制定出改進措施，且要跟蹤檢查落實改進情況，另外隨時征求家屬及產婦的意見和建議，不斷改進護理措施，對潛在隱患及時進行處理，確保護理安全。

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關鍵詞:新生兒　高膽紅素血癥　藍光照射

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病之一,嚴重者可發生膽紅素腦病而致殘,甚至危及生命。藍光照射作為新生兒高膽紅素血癥的主要治療手段,在實施光療過程中,對出現的護理問題進行積極于預和有效應對,取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下:

1　資料與方法

1.1　臨床資料

2009.06～2010.04我科收治符合新生兒高膽紅素血癥診斷標準的病例58例,其中男34例,女24例。年齡出生后20h～28d。均以間接膽紅素升高為主。

1.2　方法

入院后除對因治療外,患兒均采用藍光箱(雙面或單面)治療。將清潔光療箱,箱內濕化器水箱加蒸留水到2/3,接通電源,調整溫度至32.5℃(早產兒根據胎齡、日齡、體重而定),相對濕度50―60%。患兒全身,雙眼佩戴黑色的眼罩(自制,用純棉黑布制成,類型為眼鏡狀),以防藍光照射對視網膜造成損傷,用一次性尿布遮蓋會,放人預熱的光療箱中央,記錄照射時間,我科多采用間歇照射方法,根據病情照射6―12 h/d。

2　結果

痊愈出院36例,占62.06%,好轉出院19例,占32.75%,自動出院1例,占1.72%,轉上級醫院繼續治療2例,占3.45%。出院護理滿意度測評達95%,無護理投訴及糾紛。

3　光療過程中常見的護理問題及應對策略

3.1　患兒哭鬧不安

光療時盡量選擇患兒安靜狀態,光療期間監測體溫、箱溫和室溫。一般患兒人箱后因環境的改變而出現哭鬧不安,護士要判斷哭鬧不安的原因,首先應滿足生理需要:檢查有無尿濕、饑餓、體溫、箱溫是否過高或過低,有無發熱和腹脹等情況,并及時予以處理;其次是滿足安全需要;光療時無依無靠,失去了安全感;再次是滿足愛的需要。由于新生兒已經具有了視、聽、嗅、味、觸、本體感覺。其中聽、味、觸覺已經十分敏銳,可采用通過聽覺和觸覺給予安慰,用溫和的語言與其說話,并給予軀體、四肢的撫觸,使患兒感到安全、舒適。改變患兒:側臥,使患兒四肢有了依靠,輕聲安慰,以保持患兒安靜。減少哭鬧,降低消耗,使患兒保持良好的精神狀態完成光療。對于哭鬧劇烈,精神極度疲乏的患兒,主動報告醫生及時處理。

3.2　患兒嘔吐、窒息的可能

將患兒裸放于床中央以獲得最佳照射效果,頭偏向一側,防止溢乳嗆咳,導致吸入窒息。光照治療下的患兒易哭吵及手足舞動,新生兒胃的解剖位置呈水平的關系,新生兒反射能力差,嘔吐時的胃內容物易嗆入氣管引起新生兒窒息,因此喂患兒進食時采取45。角,喂食的速度不能太快,進食后30min內給予頭部稍抬高,用柔軟布類固定患兒右背部使其呈右側臥,這樣使奶汁盡快進入十二指腸,減少奶汁在胃內過長時間的停留,且此在新生兒發生嘔吐時,奶汁易吐出口腔外。如患兒哭吵較劇,暫不喂食,因吸入過多的空氣而容易引起嘔吐。單面光療時2 h翻身1次,順序依次是仰臥―左側臥―右側臥―俯臥。新生患兒俯臥時要使頭偏向―側,以免捂住鼻孔。睡醒后應予仰臥,防止膝蓋擦傷。接觸患兒前必須洗手、戴口罩,凡有呼吸道感染、皮膚感染及傳染病者不能接觸患兒。

3.3　患兒失水增加

由于母嬰分離,光療導致患兒失水增加,如何給患兒及時補充能量及營養物質。策略;配方奶加母乳喂養,足月兒每3h喂奶1次,早產兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養,哭鬧易發生嘔吐引起窒息,患兒進奶30min內頭部稍抬高,右側臥位,光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應及時補充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,必要時給予靜脈補液,防止水、電解質的紊亂。給患兒適當補充鈣劑,避免發生低鈣驚厥。

3.4　患兒稀便和排便次數增多

光療可以引起患兒稀便和排便次數增多,對新生兒皮膚刺激大。策略:光療期間和光療結束后均觀察患兒有元腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色,皮膚有無發紅和皮疹,每次便后用濕巾清潔臀部,待干后再用鞣酸軟膏涂于臀部給予保護,勤換尿片,每天溫水浴1次。

3.5　藍光影響護士肉眼觀察

小兒在光療箱里,由于有藍光影響護士肉眼觀察,如何正確觀察以及做好護理工作?策略:因為治療的特殊性,護士尤其需要加強巡視以及密切觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疽程度和部位變化,黃疽有無減輕,有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、吸吮力有無變化等,注意眼罩以及會遮擋物是否全部遮蔽,注意可能的皮膚損傷以及注意觀察輸液部位皮膚有無外滲及針頭滑脫等情況。經皮監測膽紅素儀有著重要的臨床意義,可以較為準確地估計膽紅素的數值,判斷黃疽的程度,且可避免侵襲性損傷以及醫源性的失血等。光療期間定時測量體溫,根據測量的體溫隨時調節光療箱的的設置溫度.控制患兒體溫在36.7―37.3℃的中性溫度。如果有發熱,切勿使用布洛芬來退熱,國外有文獻報道,使用布洛芬增加了膽紅素升高的危險性以及延長光療的時間。

3.6潛在損害DNA

在臨床上光療時間的長短取決于患兒間接膽紅素的高低,較長時間的光療對于患兒有可能產生DNA等方面的損害。策略:多次翻身,如每小時輕翻身1次,不僅可以提高治療效果,同時減少了潛在的損害,如果需要連續照射,每治療12h后間斷1―2h再進行照射。

3.7　家屬缺乏理解和配合

家屬普遍對新生兒高膽紅素血癥缺乏必要的認識,他們對疾病的病因、治療方法、治療過程了解甚少,導致存在家屬對于小兒病情的不正確聯想,以及對于干預治療的誤解。在光療時新生兒要放在光療箱內,母嬰分離,由母乳喂養暫改為人工喂養,喂奶方式的改變。策略:在光療前和家屬進行溝通,實施專人負責,誠懇相待,耐心解釋,介紹新生兒黃疽的基本知識,講解治療的目的和注意事項,消除家長顧慮,盡量得到家屬積極配合。我們認為:到位的健康教育導致了良好的依從性,而良好的依從性是和諧治療并取得成功的必要條件。

3.8　藍光燈管的使用時間

隨著使用時間的延長,藍光燈管使用300h其能量減少20%,900h減少35%,2000h減少45%,此時再使用后,效果相對較差。策略:累計900h及時更換新燈管。同時每日清潔燈箱及反射板。有灰塵則會影響照射效果。在治療Rh溶血病等重癥高膽紅素血癥時,應及時更換新燈管,外罩藍布遮擋以增加反射光增強療效。光療結束后解除眼罩并檢查眼睛有無感染,察看全身皮膚顏色及有無破損,給患兒洗澡,觀察患兒光療后皮膚黃疸有無反跳現象,同時交接班加強床位護士的病房巡視。消毒清潔藍光箱,記錄照射時間。

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姓名：得分：

一、 選擇題 【1-6題多選題、7-10題單選題(每題 2 分，共 20 分) 】

1、母乳喂養的優點是（ ）

A、具有免疫功能B、利于母親健康恢復

C、母子感情親密D、營養豐富全面

E、方便價廉衛生

2、母親抱嬰兒的要點是：（）

A、嬰兒的頭和身體呈一條直線B、鼻頭對著

C、嬰兒身體貼近母親D、嬰兒頭和頸得到支撐

3、嬰兒正確的含接姿勢：（ ）

A、嬰兒的口張得足夠大B、下唇向外翻

C、舌頭呈勺狀環繞及乳暈D、嬰兒口腔上方有更多的乳暈

4、母親HIV陽性，新生兒應如何喂養？（）

A、停止哺乳B、母乳喂養C、人工喂養D、混合喂養

5、如何保證母親有足夠的乳汁：（）

A、頻繁有效吸吮B、實行三早（早接觸、早吸吮、早開奶）

C、24小時母嬰同室、按需哺乳D、保證母親有充足睡眠

6、新生兒異象識別內容：

A、驚厥B、皮膚青紫

C、發熱或體溫不升D、吸吮無力、吮奶少

7、促進母乳喂養成功的有效措施不包括？（）

A、早接觸早吸吮早開奶B、24小時母嬰同室

C、樹立母乳喂養信心D、按需哺乳E、使用奶瓶、奶嘴

8、6個月母乳喂養嬰兒，腹瀉3天，蛋花湯樣便，伴發熱，尿少，應采取的措施是：

A、給予抗菌素治療B、立即停用母乳，改配方奶喂養

C、繼續母乳喂養，同時進行病原性檢查及對癥治療D、增加輔助食品種類

9、初乳是指產后（）分泌的乳汁

A、5 天B、6 天C、7 天D、8 天

10、日齡25天的新生兒，發育正常，母乳喂養，進食良好。大便黃色，小便正常，血清膽紅素8mg/dl，其余體格檢查及實驗室檢查均正常，應采取的治療措施是：

A、繼續母乳喂養，定期隨診B、光照療法

C、停用母乳D、藥物治療

二、 填空題(每空 1 分，共 30 分)

1、我院是年通過評審成為愛嬰醫院的，母乳喂養熱線電話是。

2、WHO母乳代用品銷售管理辦法中規定：是母乳代用品銷售、進口的監督管理部門。

3、本院愛嬰醫院的職能部門是。

4、要把有關母乳喂養的好處及處理方法告訴所有的孕婦， 幫助母親在產后 小時內開始母乳喂養。

5、母嬰同室的好處是、。

6、母嬰分離的產婦在嬰兒出生后之內開始擠奶，每擠一次，每側

反復進行，每次擠奶持續，每天不少于次，注意夜間擠奶。

7、按需哺乳是指或 就喂哺，喂奶時間、次數和間隔不受限制

每天有效吸吮次數。

8、母乳能提供給嬰兒月內的全部營養。

9、剖宮產的母親母嬰皮膚接觸應在母親有有應答后分鐘內開始，接觸時間不得少

分鐘。

10、新生兒常見疾病有、、、 等。

11、給有醫學指征的新生兒加奶時應用

或的方法，不可用奶瓶奶嘴，防止，造成母乳喂養困難。

12、混合喂養的新生兒所用的奶粉應由提供，開啟后應注明時間，有效期為。

13、新生兒出生天后的乳汁為成熟乳。

三、 是非題(每題 1分，共 10 分)

1、堅持純母乳喂養，除有醫學指征外，禁止喂養任何食物或飲料。()

2、不要給母乳喂養的嬰兒吸橡皮，或使用作安慰物。()

3、做到早接觸，早開奶，產后1小時內母嬰皮膚接觸30分鐘，并幫助早吸吮。()

4、嬰兒6個月內堅持純母乳喂養，在添加輔食的基礎上繼續母乳喂養至一歲。 （）

5、嬰兒喂奶不能定時，不分次數，但嬰兒睡覺的時間過久時，一定要喚醒喂奶，睡眠不能 超過3小時。()

6、母親患急性傳染病時，可將乳汁擠出，經消毒后喂養，乙肝攜帶者禁止哺乳。（）

7、新生兒硬腫癥以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現，重癥者可并發多器官功能衰竭。（）

8、我院產科實行母嬰 24 小時同室，每張床邊配有一張嬰兒床，提供嬰兒睡眠休息，便于產婦觀察自己的小寶寶。()

9、母嬰同室是指產后母親與嬰兒 24 小時在一起,嬰兒的治療、護理等處理需要離開母親時不超過一小時。（）

10、張女士于上午8時順娩一重度窒息男嬰，于8:20轉新生兒科住院治療，護士應于10:30指導張女士擠奶。（）

四、問答題 (共 42 分)

（一）母乳喂養有哪些好處?（10分）

（二）母乳代用品的危害有哪些？（10分）

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關鍵詞　新生兒　破傷風　社區

新生兒破傷風是嚴重威脅兒童健康和生命的疾病。1991年3月我國政府向世界鄭重承諾在中國限期消除新生兒破傷風，但因流動人口的增多，舊法接生隨之而增加。

根據白云區疾病控制中心統計數據：1993～2003年新生兒破傷風發病數為131人次，其中男93例，女38例。新生兒破傷風主要發生在流動人口中。

社區醫師如何早期認識和診斷，并給予及時的治療或轉診，是救治新生兒破傷風、降低其病死率和致殘率的關鍵。

資料與方法

本組為1993年1月～2003年12月收治的新生兒破傷風(NNT)患兒共26例，其中16例為住院的患兒，10例為門診患兒。其中男18例，女8例，均為舊法接生。生后4～7天發病，就診時主訴：哭鬧24例，拒乳26例，發熱12例，牙關緊閉6例，臍部感染14例。就診時間為發病的1～3天，入院后均確有抽搐、苦笑面容，均符合《實用兒科學》第六版NNT的診斷標準。

方法　入院后給予臍部清潔護理、青霉素、破傷風抗毒素2萬U靜滴，第2日再加用半量，安定1～l.5mg/kg靜脈推注。止驚后，立即插胃管。以后安定0.5 mg/(kg?次)，魯米那5～8 mg/(kg?次)，肌注，每6小時交替應用，以基本不出現抽搐為標準，定時鼻飼母乳或奶粉，以維持正氮平衡。

療效判定　①痊愈：治療1O天后抽搐消失，病情完全治愈；②好轉：治療10天后抽搐明顯減少，病情明顯好轉；⑨未愈(放棄治療)：治療2～3天后家長放棄治療；④無效：經治療后無效死亡。

結果　痊愈8例，好轉13例，未愈5例，死亡0例。

討　論

新生兒破傷風死亡率很高，大約60％～80％，幸存者大多有神經系統發育障礙。NNT主要發生于農村和城市的流動人口中，發病后就診醫院級別又較低。

新生兒破傷風潛伏期、痙攣前期、痙攣發作的持續時間以及并發癥的出現、開始治療的早晚是影響其預后的危險因素。痙攣發作越頻繁，持續時間越長，痙攣越重，則病死率越高。積極控制痙攣發作，縮短痙攣發作持續時間，則可明顯降低病死率及致殘率，改善新生兒破傷風的預后，同時及早積極治療也可明顯降低病死率，改善預后。

本組26例患兒出現臨床癥狀前，有24例主訴為持續哭鬧、拒乳，此為痙攣前期的表現，在此期給予積極的治療，預后一般較好。由此可見，凡有舊法接生史的新生兒，出現不明原因的哭鬧、拒乳，社區醫師應想到新生兒破傷風的可能。

破傷風抗毒素(TNT)應用應以早期、足量、反復為原則，也可用破傷風免疫球蛋白(TIG)，TIG半衰期較TNT長，且不會發生過敏反應，不必做過敏試驗，多次應用可以中和患兒血中的破傷風毒素。

安定與苯巴比妥交替應用為基層和社區衛生服務中心的首選抗驚厥藥物，安定有明顯鎮靜、催眠、肌肉松弛和抗驚厥作用，具有起效快、療效可靠的特點。但該藥在血中維持時間短，半衰期僅30分鐘。

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【關鍵詞】  造口護膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察

【摘要】  目的評價造口護膚粉治療新生兒擦爛紅斑的臨床療效。方法選擇日齡14～28d擦爛紅斑患兒75例，隨機分為治療組40例和對照組35例。對照組涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護膚粉撒在患處皮膚上，然后用無菌紗布或紙巾將粉劑抹勻，用藥次數與觀察組相同，1周為1個療程。觀察并記錄兩組患兒的紅斑、浸潤、滲液、糜爛等客觀體征并進行評分。結果治療組的痊愈率和有效率明顯優于對照組，差異有統計學意義。結論造口護膚粉治療新生兒擦爛紅斑療效顯著，具有操作簡單、方便，易于清洗等優點，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】  造口護膚粉;擦爛紅斑;嬰兒/新生;療效觀察

擦爛紅斑又名“擦爛”或“間擦疹”(intertrigo)，是新生兒常見的一種皮膚病，近年來由于人們生活水平的提高，肥胖兒的增多，擦爛紅斑的發病率逐漸增加，其護理工作比較棘手[1]。傳統的治療方法為在擦爛處外用氧化鋅油或鞣酸軟膏[2]，但其操作繁瑣，不易清洗，長期使用反而造成小兒皮膚損害[3]。為探索更好的治療方法，2008年4月—2010年8月，我們對40例新生兒擦爛紅斑采用造口護膚粉治療，并與傳統的治療方法進行了隨機對照研究，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院新生兒科收治的擦爛紅斑共75例。采用隨機抽簽的方法分為兩組，治療組40例，男16例，女24例;日齡14～28天，平均22.5天;發生部位：頸部9例，腋窩4例，腹股溝16例，陰囊與大腿之間9例，臀部2例。其中患上呼吸道感染10例，新生兒肺炎4例，新生兒高膽紅素血癥2例，臍炎2例。對照組35例：男20例，女15例;日齡15～28天，平均23.5天;發生部位:頸部8例，腋窩4例，腹股溝12例，陰囊與大腿之間10例，臀部1例;其中上呼吸道感染8例，新生兒肺炎2例，新生兒高膽紅素血癥3例，臍炎1例。兩組患兒性別、日齡、病情、皮損部位及皮損情況等方面比較，差異無統計學意義(均p>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準[4]在皮膚的褶縫中有與皺襞相當的潮濕紅斑或糜爛，邊緣清楚。納入標準：凡符合擦爛紅斑診斷標準，就診前未局部使用外用制劑者。排除標準：患有其他皮膚病者;單純性紅斑或皮損形成淺表潰瘍者;繼發細菌或念珠菌感染者;治療期間加用其他外用藥物者。

1.3治療方法兩組患兒均予保持局部清潔干燥,減少出汗。涂抹藥物前均用溫開水洗凈患處，然后用無菌紗布拭干。對照組：涂40%氧化鋅油，2～3次/d;治療組：將適量造口護膚粉[造口護膚粉為康樂保(中國)有限公司生產，批號：1744767，注冊號：粵珠食藥監械(準)字2007第1640029號，注冊產品標準：yzb/粵珠0009-2007，企業標準：o/klb9-2007]撒在患處皮膚上，然后用無菌紗布或紙巾將粉劑抹勻(片刻后局部可形成一層保護膜)。用藥次數與觀察組相同，1周為1個療程。兩組其他治療、護理措施相同。

1.4療效評價[5]

1.4.1評分標準根據患兒的紅斑、浸潤、滲液、糜爛等客觀體征，按4級評分法進行評分, 0分：無;1分：輕度;2分：中度;3分：重度。各種指標的分值相加為疾病積分。療效指數=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.4.2療效判定標準按4級標準，痊愈：皮疹全部消退，治療后總積分值為0，療效指數為100%;顯效：皮疹明顯好轉，60% ≤療效指數<100%;有效：皮疹有好轉，30% ≤療效指數<60%;無效：皮疹無好轉，療效指數<30%。有效率=(痊愈+顯效)÷總例數×100%。同時觀察兩組的不良反應。

1.5統計學方法兩組痊愈率和有效率的比較采用χ2檢驗。p<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組的痊愈率和有效率分別為82.5%和95% ，明顯高于對照組的73.5%和74.29% (p<0.05)，見表1。表1兩組臨床療效比較(例)組別 例數 痊愈 顯效 有效 無效 治愈率

2.2不良反應臨床研究過程中兩組均未發現明顯皮膚過敏等不良反應。

3討論

擦爛紅斑是由于皮膚皺褶處濕熱、積汗及相互摩擦等原因引起局部皮膚充血的急性炎癥，有時可合并細菌或真菌感染，多見于出生后不久的新生兒及肥胖嬰兒。皮膚不衛生及炎熱可誘發本病。皮膚損害限于皺褶處，如頸前、耳根后窩、腋窩、腹股溝、陰囊與大腿之間、臀部、附近等處。皮膚出現紅斑、腫脹，邊緣清楚且界限與摩擦的皮膚一致。潮濕、多汗，表皮浸漬及表皮剝脫，易有糜爛及漿液滲出，如繼發感染可形成微小膿皰及潰瘍。患兒常因疼痛等不適而出現煩躁、哭鬧不安，影響食欲和睡眠。感染嚴重者，患兒可有發熱，精神不振，食欲下降等中毒癥狀，甚至導致敗血癥。因此，對于新生兒擦爛紅斑應加以重視，及時治療。

造口護膚粉主要用于造口周圍皮膚護理，它由羧甲基纖維素鈉(cmc)、瓜爾豆膠合黃原膠組成，有較強的吸收能力，可通過吸收造口排泄物，使造口周圍皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發生[6]。我們受此啟發，把它試用于新生兒尿布皮炎的治療，取得良好效果[7]。近年來，我們又把它試用于新生兒擦爛紅斑的治療，亦取得滿意療效。擦爛處皮膚使用造口護膚粉后，它可吸收滲液形成一種柔軟的凝膠保護膜，粘貼于皮膚創面，阻隔汗液對皮膚的浸濕和刺激，減少摩擦，使病變不再繼續擴大;同時，可使患處皮膚得到有效的保護，從而避免繼發感染。此外，造口護膚粉尚可促進皮炎、糜爛和潰瘍的愈合[8]。傳統使用的氧化鋅油，只能對創面起到收斂作用，使創面干燥，但無法有效地隔離局部刺激，不能有效地保護受損的皮膚，達不到促進糜爛和潰瘍愈合的目的。本文研究結果顯示，治療組痊愈率和有效率與對照組相比，差異有統計學意義(p<0.05)，提示用造口護膚粉治療新生兒擦爛紅斑的療效明顯優于使用氧化鋅油。且與使用氧化鋅油相比，具有操作簡單、方便，易于清洗等優點，值得臨床推廣使用。另外，需要注意的是，用藥前的皮膚清潔很重要，一定要注意清洗干凈。此外，文獻報道[9]，造口護膚粉形成的膠狀凝膠對創面中的可溶性物質呈現出吸收階梯，由此清除細菌的毒性產物和細胞碎屑。因此，造口護膚粉對合并感染的擦爛紅斑效果如何?有待進一步探討。

【參考文獻】

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7秦曉紅,張亞明,薛梅,等.造口護膚粉治療尿布皮炎的觀察.中華皮膚科雜志,2010,43(9):59.

篇6

兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小不會敘述病情，所以要求護士在病情觀察時要格外細心，勤巡視，同時要對家長耐心宣教及時溝通,以便及時發現患兒的病情變化,及時處理。以下是為大家整理的兒科護理職員個人鑒定報告資料，提供參考，歡迎你的閱讀。

兒科護理職員個人鑒定報告一

從新生命誕生的那一刻起，每一位父母都希望自己的寶寶健康的成長，可幼小的生命偏偏會受到病魔的威脅。新生兒病房的護士姐妹們，用她們智慧的大腦、勤勞的雙手??把一個個脆弱的生命從死神手中奪了回來。

本人有幸能在省兒童醫院新生兒病房進修學習，新眼目睹她們的辛勤勞動。這是一個無陪病區，共有八十來張床位，十六至十八位護士，病人多的時候加床到一百多張，病人少時也有五十幾人，剛去時我為如此大量的工作目瞪口呆，可是我確實看到了?

早上七點四十分，病房里、治療室已看到她們忙碌的身影了。年輕護士利用休息時間來幫忙，可以提高各種操作水平，不斷完善自己。曾經有一位護士告訴我，因為工作忙不能及時廁所，有好幾位姐妹憋出血尿。中午十二點至一點半，本是午休時間，可絕大多數護士還在干活。臨近下班了，工作交接完畢后，如果急診室來電說有危重患兒要入院，她們就馬上分頭準備各種用物:心電監護吸氧吸痰裝置、各種搶救藥品??直到患兒病情基本穩定，她們才陸續離開病房。即使在夜里空閑時，她們也決不會打盹，而是經常穿梭于患兒之間，判斷患兒為何在哭吵，是肚子餓了，還是解小便了?有沒有溢奶、嘔吐?有沒有其它病情變化等。我問她們為何不準時下班，她們說:“不是不想休息，是工作需要，本職工作總要干好。”多么普通的一句話呀!

每天，她們要平均接待10幾個新生兒，每班都從頭到腳仔細檢查每個患兒，予以口腔護理，皮膚護理，滴眼藥水??及時發現病情變化。她們的動作是那么的輕柔嫻熟，那么的不厭其煩。即使是遇上淋球菌、梅毒感染的患兒，她們也一視同仁，除了做好必要的隔離措施外，都會無微不至的照顧他們。曾經有一位淋球菌感染的患兒，入院時雙眼紅腫，被分泌物覆蓋的根本睜不開眼睛，她們每半小時清洗分泌物，滴眼藥水，第二天紅腫的眼睛就明顯消退了，眼分泌物逐漸減少，第三天，就能微微睜開雙眼了??她們沒有嫌棄，沒有岐視，有的是對小生命的同情心，想著如何盡早讓他們恢復健康。

也許你會感到她們的工作太緊張，而她們卻很坦然---因為我們是護士。

兒科護理職員個人鑒定報告二

時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的進修，在兒科三個月的進修學習中讓我學到了很多。有些工作我以前沒做過，也不了解兒科的工作性質，我如同一個實習的學生虛心向老師請教、學習、自己摸索實踐，在老師的耐心指導下，在護士長的教育下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作，如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，藥透等，在很短的時間內便比較熟悉了兒科的工作，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力。在進修的日子里，從兒科護理實踐中我不斷總結經驗，總結三個月進修學習情況，有以下心得與大家分享:

一、病人的特殊性

在兒科護理對象是0-14歲的兒童。更多的是嬰幼兒，患兒對護士有懼怕感，既不容易溝通也不容易配合,這就要求我們不僅具有責任心而且更多的是要有愛心、耐心。另一特點是陪伴太多，當前兒童大都是獨生子女，一旦發病，父母格外緊張、焦慮，對醫護人員操作提出較高要求。所以與家長的溝通也是要求兒科護士特別注意的。

二、病情觀察的特殊性

兒科患兒的病情特點是起病急、變化快,加之患兒年齡小不會敘述病情，所以要求護士在病情觀察時要格外細心，勤巡視，同時要對家長耐心宣教及時溝通,以便及時發現患兒的病情變化,及時處理。

三、護理操作的特殊性

兒科患兒用藥劑量小、輸液分步多、加藥頻繁，要求護士配藥時一定要計算準確、配藥精確，操作時動作要輕柔、準確、迅速、態度和藹。

四、靜脈穿刺的特殊性

兒科要求過硬的靜脈穿刺技術，特別是頭皮靜脈。初選靜脈很重要，選擇輸液的靜脈備皮要徹底，進針角度要小，見回血立即固定，不能再進針。

五、開展兒科工作的建議

1、樹立以人為本的服務理念：“以病人為中心”并不是一句口號，而是醫護人員在醫療活動中尊重病人人性的體現，護理工作要做到耐心、細致、周到，沒有良好的職業道德，嫻熟的護理技能，真誠的仁愛之心是難以實現的。

2、過硬的靜脈穿刺技術及有效的溝通：兒科靜脈穿刺是一難點，家長要求較高，希望護理人員能一針見血，為患兒作靜脈穿刺時加強護士人性化護理知識的學習，加強護患的溝通方法及技巧的交流，稱呼要親熱，動作要輕柔，言語要溫和、體貼，從種.種細微動作中體現對患兒的關心及愛護。

3、做護理治療時解釋到位,加強宣教:為患兒作各種治療，如加藥時要為患兒及家長講解今天要用多少藥，以及這些藥的用途;做霧化時要講解霧化的目的及作用，讓患兒參與到自己的疾病治療中，積極配合醫生的治療。要及時與患兒及家長溝通，詢問病情，讓患兒及家長時刻感受到醫護人員的關心。加強宣教讓家屬了解常見病的癥狀、護理及注意事項,剛剛做父母的大部分缺乏育兒知識，往往疼愛有加，知識不足，特別在孩子生病后急需尋求幫助，可以利用宣傳爛、黑板報、進行知識宣教。

4、改善環境：根據兒童的心理特點，在病區的墻壁畫一些卡通圖片，患兒的病床換上有動物圖案色彩鮮艷的床單被套，房間擱置一臺電視，播放他們喜歡的節目，讓他們在一個寬松、愉快的環境接受治療。

兒科護理職員個人鑒定報告三

讓我體會最深的是這次對新生兒的搶救。我感覺我們為了挽救弱小的生命在與時間賽跑。經過我們不懈的努力—我們成功了。在往后的工作中我們遇到很多次這種情況。我不再緊張了，我發現我成長了。我雖然每天很辛苦，但我很高興。

在以后的中作中，我陸續學會了，早產兒的動脈采血及留置動脈留置針的技術。首先我選血管，新生兒最主要就是用橈動脈與肱動脈及脛骨后動脈，很少選用股動脈。因為股動脈雖然粗，但部位不好固定及創傷大，然后用手摸搏動，確定血管的位置，根據患兒的胖瘦確定進針角度，動作要穩、準、快。留置針也是一樣，回血后平行與皮膚進針同時抽出針芯。工作要領是這些。在工作中需自己實踐與琢磨。另外還有最重要的是消毒隔離制度，進入新生兒病房前，工作人員應更換衣服鞋帽，接觸新生兒前后要洗手，嚴格執行無菌原則，避免交叉感染。每天對病室消毒一次。對于新生兒保持皮膚干凈并做好臍部護理，口腔護理，臀部護理。每日對患兒用過的暖箱擦拭消毒一次，患兒出箱后給予終末消毒。對于有肝炎、腹瀉、發熱的患兒放在隔離室，實施保護性隔離。

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關鍵詞：新生兒；氧療；并發癥；護理

Oxygen in neonatal care safety

ZHANG Lin-ping，DONG Wen-bin

（Department of Neonatology，Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：In recent years， with the deepen understanding of retinopathy of prematurity and oxygen free radical damage. Oxygen Safety for neonate received widespread attention. This paper discusses the complications of oxygen therapy， preventive measures and neonatal care with oxygen. In order to reduce the risk and complications of oxygen therapy.

Key words：Newborn； oxygen therapy； complication； nursing

氧療是臨床中一種常見的治療措施，在新生兒科也是如此，這主要和新生兒易患的疾病種類是有關系的。全國新生兒學組曾做過一個大規模的回顧性調查，針對2005年全國范圍內共43289例住院新生兒進行了流行病學分析，其中新生兒肺炎占住院病例的比例是46.2%，新生兒窒息占17.1%[1]，加之新生兒胎糞吸入綜合癥，呼吸暫停，呼吸窘迫綜合癥等呼吸系統的疾病，都不同程度的引起患兒低氧血癥的發生。

1 氧療并發癥

氧療可以幫助患兒緩解缺氧的癥狀，維持血氧分壓在60～80mmHg，滿足機體組織細胞對氧的需求，尤其是腦細胞對氧的需求，防止缺氧造成組織器官的損傷，幫助患兒在原發疾病恢復以前渡過缺氧和呼吸窘迫的危機。可是，氧氣，作為一種氣體藥物，使用不當仍會引起以下并發癥的發生。

1.1 早產兒視網膜病（retinopathy of prematurity，ROP） 這是一種能引起新生兒視力損害的疾病，嚴重的情況下可能發生視網膜剝離，引起患兒終生失明。近年來，隨著早產兒搶救存活率的提高，該病的發病率也有所上升。因此得到了學者廣泛關注，目前認為，吸入高濃度的氧所致的氧化應激損害是引起ROP的主要原因[2]。

1.2 肺損傷 包括急性肺損傷和慢性肺損傷。急性肺損傷是由于患兒短時間內吸入高體積分數的氧氣，造成炎性細胞的浸潤，表現出肺水腫、肺出血等。而繼發于原有肺損傷的基礎上，早產兒未成熟的肺，再經高濃度的氧或機械通氣引起氣壓傷，容量傷，高氧損傷而發生慢性肺損傷（chronic lung disease，CLD）。CLD最常見的形式是支氣管肺發育不良（broncho- pulmonary dysplasia，BPD），BPD患兒在住院期間逐漸出現對氧依賴，無法脫離呼吸機或氧氣，也是新生兒科一個棘手的問題[3]。

1.3 神經系統損傷 腦組織耗氧量較大，在高氧條件下易產生大量活性氧（reactive oxygen species，ROS），超過機體清除能力時引起氧化應激反應，使腦組織中的不飽和脂肪酸被氧化，并破壞神經細胞的溶酶體，造成腦細胞的死亡。尤其是患兒在運用高壓氧治療時，更應該注意觀察是否有神經系統癥狀的發生，如，驚厥，昏迷，顱內壓增高等。

1.4 其他組織細胞的損傷 新生兒抗氧化酶系統發育不成熟，在高氧誘導大量ROS產生時，無法清除過多的ROS，易出現氧化應激反應，損傷細胞膜，引起蛋白質變性，酶活性喪失等毒性作用從而引起其他組織細胞的損傷[4-6]。

2 氧療并發癥的預防措施

氧療，是新生兒搶救和治療的重要措施，但氧氣作為一種危險的氣體藥物，必須正確的使用，才能減少和杜絕氧療并發癥的發生。為此，我們可以從以下4個方面努力。

2.1 把握好氧療的指征 患兒臨床上有呼吸窘迫的表現，如呼吸急促、安靜呼吸持續>60次/min、吸氣三凹征、鼻孔擴張和鼻翼扇動、呼氣等；此時，醫護人員應有意識檢測患兒血氣分析和氧合狀態。若PaO2 < 50mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2 ） < 85%，則需要給患兒進行氧療。而對臨床上無紫紺，無呼吸窘迫，氧分壓或TcSO2 正常者則不必吸氧[7]。

2.2 選擇適當的給氧方式和氧濃度

2.2.1 鼻導管吸氧 是世界衛生組織推薦5歲以下嬰幼首選的方法[8]，也是臨床中最為常用的給氧方式，適用于不同程度低氧血癥的患兒。包括單/雙側鼻導管法、鼻塞法。單/雙側鼻導管法，一般氧流量為0.5～1L /min，FiO2在25%～30%，適用于輕度低氧血癥的患兒[9]。鼻塞法，密閉性更好，氧濃度可比鼻導管更高，適用于中重度低氧血癥的患兒。

2.2.2 面罩給氧 以面罩蓋住患者口鼻，若固定良好，其吸入氧濃度比導管法為高，一般氧流量為1～2L/min，適用于中重度缺氧的患兒，但患兒清醒時則固定困難。

2.2.3 頭罩給氧 適用于不同程度低氧血癥的患兒。但對氧氣需求量大，一般氧流量為4～6 L /min，FiO2在45%左右。若氧流量過小，會造成CO2的積聚，引起CO2重吸入。同時，頭罩內溫度較高，對于發熱的患兒或炎熱夏季是不宜使用的。

2.2.4 暖箱給氧 很多學者對這種給氧方式做過臨床對照試驗，認為溫箱內吸氧患兒不良反應，尤其是對鼻粘膜的刺激，局部的充血水腫反應，以及吸氧時間是顯著少于鼻導管吸氧的[10]。可將輸氧管直接放入暖箱，調節氧流量4～6L /min，FiO2一般在40%左右，適用于較小的早產兒。

2.2.5 機械通氣 各種原因引起的Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭；反復發作的呼吸暫停的患兒可選擇機械通氣。新生兒常用的通氣模式有持續正壓通氣（CPAP）、高頻振蕩通氣（HFOV）、間隙正壓通氣（IPPV）、間隙指令通氣（IMV）[11]。

2.3 及時停氧 當患兒病情穩定，呼吸空氣30min后，能維持PaO2>60mmHg、PaCO2

2.4 早期篩查氧療并發癥 對于患有RDS，濕肺，呼吸暫停等肺部疾病而用氧或者長期運用機械通氣的患兒，在生后4～6w或矯正胎齡32～34w進行眼科ROP篩查，以早期發現，早期治療。避免錯過治療時間窗而造成永久的失明。

3 新生兒用氧的護理

在制定了合適的給氧方案后，如何保持有效的氧，監測患兒用氧時的情況，就需要我們做好新生兒用氧時的護理。

3.1 保證有效給氧 首先應連接好通氣管道，保證管道無破損，管道之間無漏氣。其次要將導管/面罩固定好，松緊適宜，避免導管脫落或造成局部皮膚的損傷。同時，還應及時清除患兒呼吸道的分泌物，保證呼吸道通暢。這樣，才能使氧氣順利到達患兒深部呼吸道，達到氧療的效果。

3.2 監測氧濃度 鼻導管吸氧時，可根據氧流量與氧濃度換算公式計算，吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）。而當患兒進行頭罩給氧或暖箱給氧不易評估氧濃度時，需用氧濃度分析儀測定，測量時將探頭置于頭罩、暖箱內以了解空-氧混合后實際吸入的氧濃度，從而指導治療。

3.3 吸入氧氣應充分加溫加濕，以免造成鼻腔粘膜充血水腫，使新生兒窄小的鼻腔更為狹窄，不利于改善患兒呼吸狀況。并且，吸氧管道，應定時更換，避免引起患兒感染，加重病情。

3.4 評估氧合狀態 患兒吸氧過程中，應注意觀察其面色，呼吸節律和呼吸頻率。定期復查血氣分析和氧合狀態。維持PaO250～80mmHg或TcSo285%～95%。若沒有達到該標準，則應報告醫生，及時調整給氧參數。

3.5 注意觀察并發癥 吸入氧壓力過高會導致肺泡破裂或氣胸，若患兒出現突發的呼吸困難，，煩躁不安，應警惕該病。若患兒出現嘔吐、抽搐，進而意識障礙，則應注意神經系統的損傷。此外還可出現肺不張，氧中毒，呼吸道感染等，應密切觀察，有異常及時通知醫師。

3.6 記錄吸氧起止時間，以及吸氧過程中各種參數的調節時間和患兒吸氧后的狀況。及時停氧。

高濃度的氧會造成活性氧大量積聚，新生兒抗氧化酶系統發育不成熟，不能及時的清除過多的活性氧，極容易造成氧化應激反應引起組織器官損傷。因此，在對新生兒進行氧療時，應注意新生兒的特殊性，采用適當的用氧方式和吸氧濃度，并在吸氧過程中密切觀察患兒的反應，加強用氧時的護理。以減少氧療并發癥的發生，保障新生兒安全用氧。

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篇8

1工作過程系統化課程的構建程序

1．1調研兒科護理崗位工作過程通過教師對臨床醫院的兒科護理專家、畢業護生進行訪談和臨床一線見習，了解兒科護理崗位的日常工作流程、兒科護士的崗位職責，了解兒科護理崗位的知識、能力、素質需求等。根據兒科護理崗位調研結果和《兒科護理學》課程教學要求，與臨床一線兼職教師一起整理歸納典型的工作項目和工作任務（如兒童保健和計劃免疫護士崗位的工作任務包括生長發育指標的測量與評價、小兒喂養技術、各年齡兒童的保健護理、預防接種等；新生兒科護士崗位的工作任務包括正常新生兒護理、早產兒護理、各種新生兒常見疾病的護理、新生兒專科護理技術等；住院兒童護理崗位的工作任務包括小兒營養性疾病護理、各系統常見疾病護理、小兒傳染性疾病護理、兒童專科護理技術等），以及完成這些工作任務的職業活動需要掌握的工作流程、各種護理文書書寫和和相應的職業素質等。

1．2構建“工作過程系統化”兒科護理課程標準①根據高職教育的辦學宗旨和護理專業的培養目標，以小兒生長發育過程為主線，以“職業活動的工作過程”為依據，參考護士執業資格考試標準，制定本課程的知識目標（掌握兒童護理基礎知識、社區小兒保健預防知識、新生兒護理及新生兒疾病護理的專科知識、兒科各系統常見病及多發病的專科護理知識、小兒傳染病的專科護理知識）、技能目標（具備規范進行兒科常用護理操作技術和常用檢查配合的能力；按照護理程序，對兒科常見病、多發病、傳染病患兒實施整體護理能力；對兒童、家長及社區群體進行兒童保健指導和健康宣教的能力）、素質目標（具有慎獨、誠信的職業道德素質和嫻熟的專業技術素質；認真負責的態度，對患兒同情、愛護與關心；知識遷移和終身學習能力；親和力及良好的溝通、協調能力）。②設定學習領域。學習內容以“必須、夠用”為原則，結合兒科護理崗位（兒童保健護士、計劃免疫室護士、新生兒科護士、各臨床科室護士崗位）的工作任務，將《兒科護理學》原有的學科體系教學內容進行整合和序化，整合為“社區兒童保健、新生兒護理技術、患病兒童護理技術”3大模塊，共16個工作項目、53個工作任務。③教學模式和方法上淡化理論教學與實踐教學的界限，圍繞護理程序，采用基于工作過程的“項目導向、任務驅動”的教學模式。④考核方式采用三段式突出能力考核，包括平時考核（能力、態度、方法）、工作任務過程實施考核（即模擬實踐考核）、期末考核（參照護士執業資格考試的方式，利用40個臨床護理案例，圍繞案例提出相關問題來考核學生運用所學知識分析問題、解決問題的能力）。

1．3設計“工作過程系統化”兒科護理教學方案按照課程標準要求和護理工作流程，設計“教學做一體化”的學習情境。每個學習情境都是完整的工作過程，各個學習情境之間為平行、遞進、包容的關系。以臨床病例為載體，圍繞典型工作任務來展開學習過程，在完成工作任務過程中架構相關的醫學知識、護理技術、溝通方法、職業素養，把課程體系同職業活動中的行動體系銜接起來。

2實施方法

2．1工作情境設置利用兒科實訓室或理實一體化教室、模擬人、護理儀器和設備，按照學習單元教學方案設計的學習情境要求來布置仿真的工作情境。

2．2教學組織安排選擇“正常新生兒的護理、新生兒窒息護理、維生素D缺乏性疾病患兒的護理、肺炎患兒的護理、腹瀉患兒的護理、貧血患兒的護理”六個教學內容，將理論課教學與實踐技能課教學融為一體，采用教師指導、學生為主體的教學方式［3］，讓學生在“學中做、做中學和思考”。將護生分為若干小組，確立學習目標，分配工作任務。課前準備：護生自己預習、查閱資料、尋找完成工作任務的方法。課堂教學過程：按照工作過程的要求，每小組的護生分別擔當護士、家長、患兒角色參與相應任務中，完成工作任務的同時展開學習過程，把以往所學的理論知識、護理技能與工作過程相銜接；教師圍繞病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查結果、醫囑內容、護理措施等提出相應問題，啟發護生獨立思考，培養護生臨床思辨能力；完成工作任務過程中，各小組分工協作，教師采用引導啟發、任務導向、角色扮演、小組協作、交叉檢驗等教學方法，最后護生互相點評，教師總結。

2．3課程案例例如“腹瀉患兒的護理項目”工作情境。患兒，男，7個月，吐、瀉2d，伴發熱，大便為蛋花湯樣或水樣，大便次數每天約20次，自昨夜起尿量明顯減少。體格檢查：T38．8℃、P120／min、R50／min，體質量7kg。精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時淚少，口唇干燥、櫻桃紅色，呼吸深快，肺部聽診未見異常，心音低鈍，腹稍脹，腸鳴音減弱。實驗室檢查：白細胞（WBC）0．8×109／L，中性粒細胞比值0．25，淋巴細胞比值0．70，血清Na＋140mmol／L，血清K＋3．2mmol／L，二氧化碳結合力12mmol／L。大便黃色，呈稀水樣便，WBC0～1／HP，紅細胞（－）。大便細菌培養（－）。門診以“小兒腹瀉病、中度等滲脫水、代謝性酸中毒、低鉀血癥”收入院。該患兒長期醫囑如下：兒科護理常規，Ⅰ級護理，無乳糖奶粉喂養，更昔洛韋40mg、10％葡萄糖溶液100mL靜脈滴注，1次／d，復方乳酸菌膠囊0．33g口服，3次／d，蒙脫石粉1／3包口服，3次／d。臨時醫囑如下：10％葡萄糖溶液200mL、5％碳酸氫鈉溶液30mL靜脈滴注，10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL、10％氯化鉀溶液10mL緩慢靜脈滴注，10％葡萄糖溶液100mL、10％氯化鉀溶液2mL緩慢靜脈滴注。任務一：評估患兒的健康狀況。①與患兒、家長溝通，收集病史（一般資料、健康史、家族史、近期治療和用藥情況、心理狀況）。②為患兒進行護理體檢（視診、觸診、叩診、聽診、嗅診）。③查閱病歷記錄、實驗室檢查結果、輔助檢查記錄。任務二：提出該患兒存在的護理問題。①闡述臨床診斷和護理診斷的依據。②分析疾病的病因。③為什么會發病（發病機制）。④有哪些治療方法。任務三：制定護理計劃。①闡述該患兒的護理目標。②制定該患兒的具體工作方案。③指出該患兒實施Ⅰ級護理的原因，Ⅰ級護理有哪些要求。④該患兒為什么用無乳糖奶粉喂養。⑤該患兒為什么使用更昔洛韋，臨時醫囑為什么要求靜脈滴注5％碳酸氫鈉溶液、10％葡萄糖溶液200mL、5％葡萄糖氯化鈉溶液200mL＋10％氯化鉀溶液10mL。⑥如何觀察該患兒的病情變化。任務四：實施護理計劃。①與家長一起制定小兒飲食。②評估脫水的程度和脫水性質，制定第1天的補液方案。③為患兒做臀紅護理。④護生為患兒做物理降溫；⑤護生對患兒進行病情觀察；⑥護生對患兒和家長進行出院后健康指導。任務五：護理評價。根據患兒的癥狀是否緩解、護理問題是否解決、評價護理計劃是否正確、有效。

3效果

3．1護生訪談護生們普遍認為，通過課前查找資料，提高了他們的自學能力，也增加了對上課的興趣和熱情；這種基于工作過程的教學模式，在實際操作中學習，增進了對未來工作崗位和工作流程的了解，增強了到臨床一線工作的信心；目前的授課方式，把所學的知識與臨床實際問題聯系起來，提高了他們的臨床思辨能力。完成工作任務過程中，護生們體會到護理人員只有掌握大量的護理專業知識，才能正確完成觀察患者病情等工作；采用“工作過程系統化”授課模式上課，不僅夯實了他們的各項操作技能，也提高了他們的專科護理能力、與患者溝通的能力、健康教育能力，也培育了他們的職業情感。

3．2教師訪談通過實施工作過程系統化課程改革后，教學過程與臨床工作過程緊密結合，以護理程序為框架的工作過程將醫學理論知識系統化地融入護理臨床實踐中，在課程結構和內容上減少了醫學知識重復學習的現象，減輕了護生的學習負擔，也提高了專職教師的職業能力和課改能力。護生自主學習意識提高，課堂上積極提出問題，積極思考；通過角色扮演，親身體會患者的感受，培養了護生的人文關懷和敬業精神，鍛煉了護生的溝通能力，提高了護生的職業能力和就業競爭力。

3．3課間實習帶教教師對護生評價臨床實習是培養護生實際工作能力并向專業化角色轉換的重要環節，但課間實習時間較短，以往護生由于缺乏對臨床護理工作過程的了解和體驗，缺乏與患兒、家長和醫護人員的溝通意識，到新的學習環境中常常手足失措。進行課改后對帶教老師進行訪談，兒科帶教護理教師評價：護生適應臨床崗位能力強，能很快進入護士角色；會溝通，做事很沉穩，有團隊合作精神；體貼患兒，責任感較強；護生的整體護理能力較強，善于獨立思考，對待臨床問題能用系統化的護理思維方法處理。

4體會

高等職業教育的人才培養目標是培養具有較強的實際工作能力，能適應生產、管理和服務一線工作需要的高等技術應用型專門人才。因此，人才培養的過程應該是知識、技能、價值觀的整體教育過程。護理教育的整體過程，是護生的知識、技能以及價值觀的自動構建過程。課程是實現人才培養目標的基本保證，是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點。“工作過程系統化課程”是借鑒德國工作過程導向的課程模式，以工作動態過程中過程性知識為主的課程內容來設計課程。“工作過程系統化”兒科護理課程構建中，追求的不是學科架構的系統化，而是工作過程的系統化，圍繞護理專業的特殊工作過程－護理程序，即護理評估、護理診斷、護理計劃、護理實施、護理評價，以護理程序為框架來構建兒科護理課程。我們以病例為載體設計護理工作過程情境，并在臨床情境中完成多個護理任務，逐步展開技能、知識的學習，并在操作過程中培養護生的職業素養，護生作為教學的主體參與到教學中，更符合職業教育的特點。本次課改，把學習過程與工作過程緊密聯系起來，以工作動態過程中的過程性知識來設計課程內容，在特定的工作情景中，將醫學知識、護理技能、溝通技巧、職業養成等圍繞護理程序穿來形成一種系統化的整體教學方式，這樣的教學使護生們明白處理實際問題時學校學習的知識或者技能什么時候該用，什么時候不該用，護生能較快的適應臨床實踐過程，達到了高職人才培養目標的要求。

篇9

關鍵詞 輸液反應 BD留置針 病房管理 風險意識

資料與方法

2008年12月29日～2009年1月4日本科住院患兒每日平均42.5人，每日出院患兒8～10人次，住院患兒8～10人次，住院患兒100%輸液，輸液170人次。

兒科病區使用病房7間，3間室內面積17.1m2>/sup>，內設3張床；2間室內面積37.8m2>/sup>，內設8張床；1間室內面積18m2>/sup>，內設2張床（搶救室）；2間室內面積27.5m2>/sup>，內設4張床（新生兒病房），置3個新生兒暖箱。

2008年12月29日～2009年12月4日兒科在編在崗護士8人，實習護士2名。

患兒100%來自農村，家長文化程度：文盲占40%，小學占45%，初高中占15%。

治療室空氣細菌培養合格，醫務人員手細菌培養合格，病房空氣細菌培養超標，是正常菌落的9倍。

與相關科室配合排出藥物過敏反應。

資料來源：兒科輸血、輸液反應登記本，兒科出入院登記本，護士排班表，房屋建設規劃圖。

結 果

患兒住院、輸液反應人數與年齡的情況，見表1。

輸液反應輕癥22例，重癥3例，連續2日重復反應4例。均在輸液30分鐘后逐漸出現反應，共同表現為發熱、吸冷、寒戰，體溫在37.8～40.1℃。3例患兒除上述共同表現外，同時出現頭暈頭痛、惡心嘔吐。3例重癥患兒除上述共同表現外還表現為面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數、四肢厥冷、血壓下降、抽搐、心力衰竭。

使用BD留置針發生反應的占留置針使用率的69.2%。

發生輸液反應后，立即停止輸液，針對不同的表現分別給降溫、抗過敏、吸氧強心利尿等對癥處理。

討 論

分析：①病房加床過多，超過兒科病房床距標準。陪護探視人員多，病房擁擠，空間小，清潔工無法清潔死角，一把拖布同時在幾個病房使用。家長衛生意識差，患兒在病房隨地大小便，暖氣片上搭尿布，病房氣味難聞，空氣污濁。患兒輸液時，空氣中的塵埃、細菌通過輸液器排氣管污染液體，引起輸液反應。②輸液完畢封管后對留置針末端未作處理，輸液器于留置針連接時按常規消毒留置針連接口，未能達到有效的消毒效果。

加強護理隊伍建設，做好患兒的基礎護理。把健康教育指導工作做實，耐心細致的引導家長養成良好的衛生習慣，請家長顧大局，盡量住院期間不使用布尿布，最好使用一次性尿布，請家長及時清理患兒大小便，病房內不能久置。病房、走廊每天至少通風3次，每次通風時間不能少于30分，患兒高峰期病房走廊每日紫外線消毒1小時。

規范BD留置針的使用，告知家長留置針的使用目的、注意事項、留置時間。輸液完畢后留置針的末端用無菌膠貼包裹。每次輸液連接留置針時連接處嚴格無菌操作，每個留置針使用時間不超過5天。

篇10

剖宮產現已成為產科的重要工具之一，但剖宮產本身有較多風險及并發癥，如手術后下肢靜脈栓塞，若進而發展為肺栓塞，則后果不堪設想。如何預防及加強此類患者的護理，以減少嚴重后果的發生很重要，本文即對此加以分析。

1 臨床資料

1．1 一般情況 選取我院2000～2005年足月剖宮產患者為研究對象，其中手術后發生靜脈栓塞者26例，所有產婦既往體健，為初產婦，年齡21～32歲，平均27．6歲，無心肺腎疾病及凝血機制異常，1年內無激素類藥物服用史。

1．2 臨床經過 孕37＋6～41＋2周行剖宮產娩出單胎成熟活嬰，但自手術后第6天開始，患者漸出現下肢腫脹，行走困難，伴低熱，但無咳嗽、呼吸困難，立即行彩超等檢查確定為下肢靜脈栓塞，予以絕對臥床休息、抗炎、抗凝及溶栓等治療，患者漸好轉，下肢腫脹漸消退。

1．3 結果 26例患者手術后16～21 d出院，隨訪半年無1例復發。

2 護理情況

2．1 手術后常規護理 所有剖宮產術后患者，均囑其保持樂觀開朗情緒，多翻身促進腸蠕動，并注意生命體征變化。待排氣后漸進食高蛋白、高能量食物，保證睡眠充足，最重要的是手術后第2天鼓勵其下床活動。

2．2 發現栓塞前兆 勤查看剖宮產后患者，除常規指導母乳喂養外，注意觀察產婦雙腿有無腫脹及靜脈怒張，有無行走突感吃力，有無咳嗽及呼吸困難，有無低熱、脈搏增快，及時提醒醫生有無靜脈栓塞可能。

2．3 發現栓塞后處置 患者有下肢腫脹及行走困難等癥狀后，立即與管床醫師聯系，并同時讓患者絕對臥床休息，抬高下肢30°，安慰鼓勵患者配合治療，禁止家屬按摩產婦，防止血栓脫落發生肺栓塞。叮囑產婦增加進食富含纖維素飲食，保持大便通暢，必要時使用開塞露。

2．4 治療過程中監護 注意下肢皮溫、脈搏及周徑變化。每日測量患肢圍度，比較治療效果；抗生素預防感染；注意靜脈留置針不宜留置時間過長；抗凝及溶栓過程中，注意皮膚瘀點，陰道流血情況，并及時告知醫生采取相應措施；時刻監測肺部癥狀，注意生命體征變化。繼續鼓勵安慰患者，加強衛生宣教，同時管理好新生兒，使產婦安心治療，擠出多余乳汁，防止積乳發熱等。

2．5 治療成功后監護 繼續監測觀察，做好宣教工作，囑患者出院后仍須注意下肢活動異常，適時隨訪。

3 討論

產婦是靜脈栓塞的高危人群，在發展中國家靜脈栓塞可引起2％孕產婦死亡。妊娠期血流速度減慢，下肢靜脈壓升高，血漿纖維蛋白酶增加促使紅細胞聚集，血液黏稠度增加等都是高危因素。對于大于35歲產婦，肥胖、剖宮產、家族栓塞史等都是高危因素[1]。尤其緊急行剖宮產是選擇性剖宮產者風險的2倍[2]。剖宮產后長期臥床，肢體靜脈回流淤滯，手術創傷使血管內皮損傷，麻醉使靜脈壁內皮組織受損而膠原纖維暴露，從而易形成血栓。

首先鼓勵患者手術后多下床活動，減少栓塞可能性。由于早期癥狀常明顯，有時以低熱、脈搏快為表現，故要勤于觀察，并排除乳脹、上呼吸道感染等所致發熱。患者下肢靜脈栓塞多見于左側，因左髂總靜脈位于左髂總動脈之下，故重點觀察左下肢有無腫脹、疼痛、皮膚青紫、皮溫升高、淺靜脈怒張等，動態監測肢圍變化，注意有無綜合征陽性（患側腳過度背屈，腓腸肌疼痛，壓痛等）。

靜脈栓塞治療以低分子肝素為首選[3]。治療過程中與醫生相互提醒，相互配合，加強觀察，注意心理護理，尤其須將新生兒照料好，讓產婦舒心。每天多次查看患者，觀察下肢變化，加強營養指導，對于溶栓及抗凝治療，注意陰道流血量有無增多，有無牙齦出血，皮膚瘀點、瘀斑等。

一般而言，下肢靜脈栓塞畢竟是少見事件，但合并心血管疾病，未足月而剖宮產者須小心評估風險[4]。重點在于預防肺栓塞，因其后果極嚴重，故應時刻警惕咳嗽、呼吸困難、心前區疼痛、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀出現，查找原因，一旦懷疑肺栓塞，立即做好搶救準備。

在目前剖宮產率仍較高的情況下，切實加強手術后護理，防止下肢靜脈栓塞仍很重要，精心護理，加強宣教，嚴密觀察，及時醫護溝通，搶救及時到位等均能減少并發癥，促進患者早期恢復。

參考文獻

1 Greer IA．Prevention of venous thromboembolism in pregnancy．Eur J Med Res，2004，9(3):135．

2 Hiremath VS，Gaffney G．Audit of thromboprophylaxis following caesarean section．Ir Med J，2000，93(8):234．