導語：如何才能寫好一篇醫療廢物處置總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、指導思想

以科學發展觀為指導，認真貫徹落實縣委“省級生態縣建設”戰略部署，按照縣委、縣政府下達我委的各項工作任務，履行本部門工作職責，狠抓工作落實，確保我委創建省級生態縣的目標順利實現。

二、主要工作任務

(一)按時完成縣交辦的生態縣創建各項任務。

(二)4月底前完成危險廢物處置資料：縣醫療廢物委托處置情況匯總表；處置單位接收和處置全縣醫療廢物量匯總表；縣醫療廢物委托處置協議書復印件匯編；縣醫療廢物轉移連單（存各醫療機構）。

(三)4月底前完成村鎮飲用水衛生合格率指標完成情況匯總、農村飲水水質衛生監測工作計劃、飲用水污染事件衛生應急處置預案。省疾病預防控制中心關于我縣近三年未發生飲用水污染事故的證明、村鎮飲用水水質檢測報告等文件準備。

(四)4月底前完成縣農村衛生廁所普及率指標完成情況概述；縣農村衛生廁所普及率統計表；全縣改廁工作總結；農村常住戶數統計；使用衛生廁所農戶數統計表；全縣改廁投資明細表；全縣改廁工作取得的榮譽證書復印件；有關農村改廁工程驗收資料；政府及部門下發的有關農村改廁，提高衛生廁所普及率方面的政策文件準備。

(五)4月底前完成集中式飲用水末梢水水質達標率匯總，村鎮飲用水衛生合格率匯總等資料。

(六)6月底前完成全縣醫療機構醫療廢物暫存點規范化建設，完成一級以上醫療機構醫療廢水規范化處理設施建設，并規范運行。

(七)6月底前完成打造衛生改廁觀摩點（每個鄉鎮2各以上），確保衛生廁所普及率達95％以上。

三、主要工作措施

（一）農村飲用水衛生監測工作

1．縣疾控中心根據《省農村應用水水質衛生檢測實施方案》，加強農村飲用水衛生監測工作，提高農村飲用水監測的覆蓋率。

2．加強農村生活飲用水衛生狀況信息收集，做好全縣農村集中式供水工程和部分分散式供水點供水方式等基本情況的調查摸底工作，詳細掌握全縣農村供水有關數據資料。

3．結合生態縣創建工作要求，重點加強對創建生態鄉鎮、村供水工程水質的日常監測和技術指導工作，并及時對所監測到的數據進行分析匯總，對水樣監測不合格的供水單位，提出整改意見，限期整改，確保2016年安排創建生態鄉鎮的農村生活飲用水衛生合格率大于95%。

（二）農村衛生廁所整治工作

1．縣愛衛辦要在認真總結多年來項目工作的基礎上，結合中央項目督導組專家的意見，重點把好中央項目村的落實、項目村相關人員的培訓和改廁健康教育三個關，進一步提高項目技術指導能力，確保中央項目質量。

2．普及全縣農村的公廁、戶廁無害化改造工作，積極扶持中心村的改廁工作，在中心村全面清除簡易廁所、露天糞缸，按人口比例規劃建造無害化公共廁所，確保農村無害化廁所普及率在95%以上。

3．完成縣農村衛生廁所普及率指標完成情況概述。

（三）醫療廢物、廢水管理工作

1．認真落實國務院《醫療廢物管理條例》，把醫療廢物集中處置工作擺上重要議事日程，切實做到領導、責任、措施“三到位”。

2．縣直醫療衛生單位要按照《關于進一步加強全縣危險廢物和醫療廢物監管工作的意見》文件精神,積極配合環保部門對醫療機構開展醫療廢物規范化管理，并按照要求全面開展考核，同時督促各醫療單位將醫療廢物按規定統一收集，并交由市醫療廢物集中處理中心處理。鄉鎮醫療機構和個體診所等偏遠地區必須達到《醫療廢物處置管理條例》規定的基本要求，經縣環保局和衛計委同意后方可就地進行處置，其他任何單位和個人不得擅自處置。

3．衛生監督所要依照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化對全縣醫療機構的醫療廢物集中處置工作的監督管理，定期開展醫療廢物集中處置專項檢查，要將醫療廢物處置工作納入責任目標考核內容，確保全縣各醫院醫療廢物處置率達100%。

4．督導鄉鎮醫院醫療廢水規范化處置，村級醫療機構醫療廢物規范化處置。

四、工作要求

（一）統一思想，提高認識

創建生態縣是深入學習實踐科學發展觀，全面提升我縣生態文明和經濟社會發展整體水平的有效載體和內在要求。各醫療衛生單位要充分認識生態創建工作的重要性和緊迫性，切實增強創建意識，做到思想認識到位，行動統一到位，宣傳服務到位，措施落實到位，確保各項工作任務如期完成。

（二）明確責任，強化督查

實行主要領導負責制，確保高標準完成衛計系統創建生態縣的各項工作目標。各單位要統一思想，提高認識，按照委統一時間要求完成各自任務，疾控中心負責對全縣飲用水水質的檢測及相關材料的收集。愛衛辦要高標準完成農村改廁工作，并做好數據資料的統計與收集。衛生監督所要進一步做好對醫療機構的醫療廢物處置情況督查工作。各醫療機構加強對本單位的醫療廢棄物處置情況的自查工作，確保兩廢處置規范有序，相關登記匯總資料齊全。衛計委創建辦將不定期開展檢查，并對創建工作不落實的單位予以通報，相關責任人年終考核一票否決。

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1對象與方法

1.1對象

南匯區所有一級和二級醫療機構，共18家。干預前后對每家單位分別隨機抽取5名醫護人員作為問卷調查的樣本（醫生2名，護士2名，勤工1名），共90人。

1.2調查方法

對18家醫療機構實施為期1年的干預措施，干預前后對所查醫療機構醫療廢物管理和處置情況及醫護人員對醫療廢物的知識知曉情況進行調查。調查使用統一制定的調查表進行，方式采用現場查看、查閱資料與詢問等。

1.3干預措施

1.3.1人員培訓和宣教依據《醫療廢物管理條例》等法規、規章和規范，編制《醫療廢物安全管理指南》開展培訓和宣教，培訓對象主要為醫院管理、醫護和后勤保潔等有關人員，培訓內容包括管理制度的建立和分類收集、專用工具運送、暫時貯存、處置等重要環節的工作程序和要求。培訓的形式為集中培訓、專題講座、面對面指導、版畫宣教、簡報宣教等。并提供各醫療機構相關培訓人員聯系電話，便于有疑難問題的單位隨時咨詢。

1.3.2分級管理對18家醫療機構建立醫療廢物管理和處置情況檔案，根據醫療機構的分級情況和對醫療廢物安全處置情況實行分級管理，對于不同級別的單位采取不同的監督力度和頻率。一級管理，每個月上門1次，對醫療廢物處置的各個環節進行全面的檢查；二級管理，每2個月上門1次，對醫療廢物處置中的薄弱環節進行重點檢查。其中若有被行政處罰的單位，則原來屬于二級管理的改為一級管理，而原來為一級管理的則增加檢查的頻率。每次檢查發現的情況及時歸入檔案記錄，根據不同情況確定下一次監督重點。

1.3.3依法查處 對18家醫療機構，依據法規、規章和規范執法檢查，對檢查中發現的違規違法單位，嚴格依法查處。共發出責令改正30戶次，警告16戶次，罰款4戶次，罰款金額總計1.5萬元，行政監督意見書8份。在實施查處的同時，做好整改指導，并進行追蹤復查，確保整改到位。

1.4評價

1.4.1問卷調查KAP問卷共20道，分別給隨機抽取的90名有關醫護人員進行現場書面答題，答對15道題及以上為優秀，答對6~14道題為合格，答對6道題以下為不合格。

1.4.2評價指標依據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定設定對醫療機構評價指標，其中包括制度及培訓情況，醫療廢物分類收集和內部運送情況，醫療廢物暫存場所設置，醫療廢物處置等，共21個小項。為保證調查的質量控制，調查人員固定，掌握統一的評價標準。

1.5統計分析

調查資料運用 SPSS 11.5軟件進行統計學處理。

2結果

2.1干預前后醫護人員醫療廢物管理和處置知識掌握情況

實施干預前后醫護人員對醫療廢物管理和處置有關知識的掌握程度構成有明顯的不同（表1）。

χ2=116.3, P

2.2干預前后醫療機構醫療廢物安全處置水平

實施干預后醫療機構醫療廢物管理和處置的各項指標均有大幅度提高（表2）。

3討論

3.1醫療機構醫療廢物管理和處置干預前后的效果評價

干預前問卷發現，醫療機構醫護人員對醫療廢物管理和處置知識掌握程度較低，答題的合格率僅為14.4%，不合格率高達85.6%，說明不少醫護人員對醫療廢物管理和處置的基本知識未能掌握，導致醫療機構醫療廢物管理和處置距離《醫療廢物管理條例》等法規、規章、規范的規定要求差距較大。管理制度不健全，分類收集不規范，合格率均僅為11.1%。分類收集存在的主要問題是：未嚴格根據衛生部、國家環?？偩帧夺t療廢物分類目錄》規定，按照五大類分類收集，而是按照醫療廢物的材料性質或名稱分類，或僅將使用后一次性醫療用品分類出來外，其他醫療廢物混合一類收集或混類收集。此外，分類收集點的設置、醫療廢物收集包裝等均存在諸多問題。內部轉運合格率也很低，僅為5.6%。主要存在的問題是：不使用專用工具運送醫療廢物，使用的運送工具不少達不到防滲漏、防遺撒的要求，甚至由轉運人員直接手提運送。轉運醫療廢物沒有固定時間和路線，運送人員運送過程職業防護也做得較差。 暫時貯存場所設置存在較多問題，合格率僅為22.2%。調查中發現，有的設置在醫療區和生活垃圾存放場所旁邊，不少設置的貯存設施簡陋，墻壁、地面不易清潔，屋頂透光、漏水，無防鼠、防蠅、防蟑螂安全措施，達不到規定的衛生要求。醫療廢物內部交接登記制度執行情況也較差，合格率為11.1%。不少醫療機構未執行醫療廢物內部交接簽收制度，實施醫療廢物登記的醫療機構登記不完整、缺漏登記情況嚴重，不少單位僅登記一次性醫療廢物。醫療廢物處置存在的問題也不少，合格率為27.8%。調查中發現，在非貯存地點丟棄、傾倒、堆放醫療廢物或混同生活垃圾處置的情況時有發生。傳染病人或者疑似傳染病人的生活垃圾，未能嚴格按照醫療廢物處置等。

通過培訓宣教、分級管理和行政處罰等干預措施的實施后，18家醫療機構醫療廢物管理和處置情況有明顯好轉。醫護人員對醫療廢物安全管理和處置的意識有明顯提高，有關知識的知曉率14.4%上升到93.4%，醫療廢物管理和處置各項指標的合格率也明顯上升，表明醫療機構醫療廢物管理和處置實施干預措施后取得良好的效果。

3.2醫療廢物安全管理措施的探討

醫療機構醫療廢物管理和處置的安全性取決于各醫療單位自身管理的水平，實施外界干預對促進醫療機構加強自身管理，推動和促進醫療機構按照規定要求實施醫療廢物管理和處置具有重要的作用［1］。通過對18家醫療機構醫療廢物管理和處置干預前后的效果評價，總結出醫療廢物安全處置三大有效的干預措施：① 培訓宣教，通過培訓宣教可提高醫療機構醫護人員對醫療廢物管理和處置的掌握程度，促進他們按照規定要求進行規范化管理和處置。值得重視的是，在對有關醫護人員培訓的同時，還應加強對患者和陪護人員的培訓宣教，配合醫療單位共同做好醫療廢物管理和處置工作；② 分級管理，分級管理可針對各醫療機構醫療廢物管理水平高低進行，水平高減少監管頻率，反之增加監管頻率，可提高監管效率；③ 行政處罰，處罰目的是為了提高醫療廢物安全管理質量，使發現的問題能得到及時糾正，確保醫療廢物管理和處置按照規定要求進行。值得引起重視的是，處罰僅是手段，重要的應是指導和教育，處罰、指導和教育相結合才能收到較好效果［2，3］。以上三大干預措施，建議衛生行政部門在制訂醫療廢物管理規范和措施中作為長效機制予以考慮，使本市醫療廢物真正納入法制化、規范化管理的軌道，確保醫療廢物達到無害化處置。

4參考文獻

［1］金燕芳. 醫院感染管理中的健康教育［J］.上海預防醫學 ，2005,17（10）:504.

［3］劉美霞. 論醫療廢物的管理［J］.中國公共衛生管理，2006,22（5）:419.

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一、基本情況

1-6月共監督轉移危險廢物15種646.267噸，其中廢棄危險化學品46.59噸，廢礦物油160噸，廢乳化液29噸，染料涂料廢物92噸，含鉻廢物26噸，履行危險廢物轉移聯單140余份。

為6家單位辦理了新增放射源初審，辦理x射線裝置初審5家，處理廢舊放射源76枚，辦理進口廢塑料初審1次2000噸。

出車404臺次，行程28382公里，處理舉報17起，辦理政協提案2件。

二、重點工作開展情況

（一）開展危險廢物識別標識和放射性標識專項檢查工作。

為加強危險廢物、醫療廢物及放射性同位素和射線裝置的環境安全管理，保障人體健康，中心在全市范圍內開展危險廢物、醫療廢物、放射性同位素和射線裝置警示標識的專項檢查工作。這次專項檢查以各危險廢物和醫療廢物產生、處置單位及放射性同位素和射線裝置銷售、使用、貯存單位為重點。要求危險廢物貯存、處置場所外明顯處要設置危險廢物警示標識；醫療廢物貯存場所要同時設置危險廢物和醫療廢物警示標識；銷售、使用、貯存放射性同位素和射線裝置的場所和含有放射源的儀器儀表，要設置明顯的放射性標識和中文警示說明。此次專項檢查工作計劃截止6月20日，共有35家企業，15家醫院設置了224枚標識。

（二）開展應急事故救援工作，辦理各類舉報。

在今年上半年發生的道外區哈醫藥供銷有限責任精細化工分公司、松北區新光化工廠、平房北方特種油廠的火災事故處理過程中，中心及時反應，快速出擊，在接到事故報告后，立即啟動中心應急預案組織人員趕赴現場，對燃后罐體仍在漏出的少部分液體進行了封堵，將事故產生的廢液和消防用水集中控制在廠區內，對殘罐、廠區廢水和受污染的泥土等一并進行了清理，最大程度減輕了火災造成的二次污染，將幾次事故中的300余噸殘留積液以及廠區地面泥土等全部安全轉移，進行了處置。

1-6月共處理電磁污染14件，危險廢物非法轉移處置舉報3起。

（三）加強日常監管，完成危險廢物申報登記核實工作。

1-6月對6家企業下達限期治理通知，對8家企業進行行政處罰、取締2家非法處置危險廢物加工點；以開發區為重點，對區內43家企業進行了專項申報核實；配合省危險廢物管理中心對我市7家企業進行了現場核查，核查人員聽取了企業基本情況匯報，對危險廢物產生和處置的設備設施運行狀況、危險廢物轉移聯單的執行情況進行了檢查，對申報中存在的誤差進行了校正。

（四）開展電鍍行業排污許可證審批工作。

配合污控處于表面工程協會開展電鍍行業排污許可證審批工作。對第一批45家申請企業進行了現場檢查，對38家合格企業形成審批意見報局污控處并最終發放排污許可證。目前，第二批22家電度企業排污許可證審核工作正在進行中。

（五）開展放射源初審和廢舊放射源回收工作。

加大放射源使用單位的監管力度，對華美金店、雀巢公司、呼蘭質監所等6家單位的新增放射源進行了初審；對省農科院期間留存的12枚廢舊放射源以及賓縣二中、呼蘭三電廠、哈藥廠共64枚廢舊放射進行了徹底清理，送交到省放射性廢物庫，不但減輕了企業的壓力，更極大地消除了社會安全隱患。對黑龍江省陽光女子醫院、普寧醫院等5家單位的x射線裝置進行了初審。繼續開展7.13輻射事故調查工作。

三、存在問題

（一）業務知識學習有待進一步加強。

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今年上半年，我所認真貫徹落實上級部門的工作安排部署，狠抓組織紀律，強化內部管理，不斷加大衛生綜合監督執法力度，先后開展了2018年公共場所衛生安全專項整治行動、醫療機構依法執業專項整治、醫療廢物專項整治等多項專項整治行動。上半年共對500余家單位監督檢查，覆蓋率100%，上半年工作取得階段性成效，現將工作開展情況總結如下：     

一、加強業務培訓，提高執法能力

做好衛生監督員業務知識培訓，是提高衛生計生綜合監督執法工作能力的保障，今年上半年，我所不斷加強對衛生監督員的法律法規及專業知識培訓，提高衛生計生綜合監督執法工作水平。一是制定了衛生監督員2018年度培訓計劃，組織全體監督員開展自學和利用網上培訓平臺進行網上學習。二是選派衛生監督員參加省、市舉辦的依法執業知識培訓班等法律法規和業務培訓。通過學習培訓提高衛生監督人員業務技能和衛生綜合監督執法水平，為今后開展衛生監督執法工作奠定了基礎。

二、開展專項行動，確保衛生安全

一是開展美容美發場所衛生安全專項整治行動。重點查處美容美發場所無證經營、超范圍經營醫療美容、從業人員無健康證上崗、公共用品不按規定清洗消毒等違法行為。通過此次專項整治,美容美發場所衛生許可證、健康證持證率大幅度提升，公共用品用具得到規范清洗、消毒、保潔，有效的保障了人民的身體健康。

二是開展生活飲用水衛生安全專項整治行動。圍繞春季生活飲用水污染事件的發生特點，我所以自建集中供水和老舊小區二次供水設施為重點，對供管水人員未取得健康證上崗、儲水箱（池）未按照規定清洗、消毒、集中式供水設施未配備消毒設施或消毒設施未正常運轉、供水設施衛生安全防護不到位等違法行為進行了專項檢查, 及時發現并排除生活飲用水衛生安全隱患，確保群眾的生活飲用水衛生安全。

三是開展打擊非法行醫專項整治行動。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的無證“黑診所”。通過開展雙節期間打擊非法行醫專項整治行動，維護了全區正常醫療服務市場秩序，保障了人民群眾的就醫安全。

四是順利完成中、高考保障工作。中、高考期間衛生監督人員對考場周邊公共場所開展專項檢查，檢點是住宿單位公共用品用具的清洗、消毒、保潔。針對檢查中發現的問題，衛生監督所責令立即整改。另外衛生監督人員認真檢查考場二次供水檢測報告及管供水人員的健康證，確?？忌男l生安全。

三、開展醫療機構醫療廢物專項檢查

為深入貫徹落實《傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》，加大對醫療衛生機構醫療廢物處置執法監督力度。進一步規范醫療廢物管理工作，保護人民群眾身體健康和環境安全，我所在全區醫療機構認真組織開展了醫療機構醫療廢物處置執法監督專項檢查。提高了醫療機構第一責任人的責任意識，增強了廣大醫護人員做好醫療廢物管理工作、處置工作的能力。

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一、指導思想

依法做好傳染病防治及醫院感染監督工作，切實履行傳染病防治監督職責，嚴格落實責任制和責任追究制，促進傳染病防治及醫院感染工作法制化、規范化、科學化，維護廣大人民群眾身體健康和生命安全。

二、檢查依據

依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫療廢物管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《疫苗流通和預防接種管理條例》、《艾滋病防治條例》、《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律、法規進行監督檢查。

三、檢查對象

(一)醫療機構：

縣衛生局衛生監督所負責：縣直各醫療機構、民營醫院，鄉鎮衛生院、村衛生室、個體診所。

(二)疾病預防控制機構：（縣衛生局負責轄區的疾病預防控制機構的檢查。

四、檢查內容

(一)醫療機構：傳染病疫情報告、傳染病預防控制措施、醫療廢物處置、艾滋病防治、消毒劑使用等情況，詳見表1。

(二)疾病預防控制機構：傳染病疫情監測、疫情信息報告管理、疫情調查處理、醫療廢物處置等情況，詳見表2。

表格使用：每個受檢查的醫療機構填寫附表1;受檢查的疾病預防控制機構填寫附表2。

五、時間安排

第一階段(2009年4月)為動員部署階段。建立工作機制，制定具體實施方案。

第二階段(2009年4月—7月)為組織實施階段。衛生監督所要按照本實施方案開展監督檢查。

第三階段(2009年9月)為總結階段。監督檢查工作結束后，衛生監督所要將工作情況進行總結，并于2009年9月15日前將附表3和工作總結書面上報市衛生監督所，同時報衛生局疾基婦股備案。

縣衛生監督所聯系人：張昌華

衛生局疾基婦股聯系人：李國燕

六、為確保傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作順利完成，特成立傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查工作領導小組和衛生監督工作組：

傳染病防治及醫院感染衛生監督檢查領導小組成員：

*

衛生監督工作組設在衛生監督所，由衛生監督所具體負責。

六、工作要求

(一)各有關單位要充分認識傳染病防治及醫院感染監督檢查工作的重要性，加強配合，突出重點，嚴格按本實施方案的要求，認真開展轄區內的監督檢查。

(二)切實加大執法力度，對檢查中發現的違法行為，要依法糾正，依法嚴肅查處。

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關于2018年度環境執法大練兵工作的總結報告

 

市環境監察支隊：

為促進XX環境監察大隊環境執法大練兵工作，推進執法工作機制的創新，切實做好環境執法大練兵活動，根據《XX環境保護局關于印發<2018年環境執法大練兵實施方案>的通知》(X環發[2018]xx號文)精神，集中3個月時間，結合日常污染源監察，違規建設項目清理和危險廢物等專項執法工作，規范各項執法工作，現將本次環境執法大練兵工作情況報告如下：

一、明確檢查目的，安排大練兵工作

    此次環境執法大練兵，為牢固樹立執法為民、文明執法的理念，認真執行《環境執法人員行為規范》，提升執法人員工作能力，加強業務學習，培養執法人員熟練掌握現場監察執法要點，熟悉環境執法程序和各類文書制作，規范運用環境保護法律法規，對轄區各類環境違法案件做好嚴格執法，依法行政，有法必依，執法必嚴，違法必究。

二、圍繞檢查內容，強化大練兵執法

XX監察大隊結合日常污染源檢查，規范開展排污單位現場監督執法檢查、重點檢查建設項目環境影響評價制度、“三同時”制度執行情況，排污單位污染防治設施建設和運行情況、污染物達標排放情況、危險廢物規范化管理情況等專項執法檢查以及群眾舉報和媒體反映的環境違法行為。

   

1.中小型企業污染治理工作

根據省市工作要求，制定《城XX中小型加工企業整治工作方案》。一是結合日常檢查、突擊檢查、雙隨機抽查等方式，加大轄區X家省控重點工業企業及XX家區管企業的監察力度和監察頻次，確保生產加工過程中污染設施正常運行；對發現環境違法行為依法進行處罰，截至目前，共下達行政處罰X家，處罰X萬元。二是對轄區無環評手續的“散亂污”中企業進行調查并集中整治。目前全區共排查整治“散亂污”企業X家，并已建立臺賬。三是開展揮發性有機污染物調查，對轄區涉及的汽車修理業、生活服務業等X大項X個重點行業進行調查登記，對確定的X家治理單位進行整治，其中X家單位已取締，X家單位已完成整改。

2.完成加強危險廢物環境安全監管、醫療廢水處置及輻射安全監督檢查。開展了醫療廢棄物收集處理檢查活動，對XX5家醫療機構危險廢物識別標志設置、管理計劃、轉移聯單、應急預案備案、儲存、去向等情況進行檢查，各醫療單位均與專業機構簽訂醫療垃圾回收合同，定期回收，均能安全處置。對轄區中醫院、大堡子衛生院、等X家醫院使用射線裝置型號、臺數及運行情況進行檢查，并對X家單位進行核文化宣貫。其中危險廢物每月監察一次，輻射安全半年檢查一次，醫療廢水一季度監察一次。

    3.依照《危險化學品環境管理登記辦法（試行）》，和XX環境風險防范和應急管理工作的要求，在全區范圍認真組織開展危險化學品生產、使用單位排查工作，共排查出X家危險化學品使用單位，其中使用液氨（氨）制冷的冷庫X家、使用一氯二氟甲烷（R22）制冷的冷庫X家。X家生產氣體的企業。

三、下一步工作打算

通過此次環境執法大練兵及交叉執法檢查，認真梳理存在的問題，總結交流執法經驗，創新執法機制，推廣好的經驗做法，在今后的工作中加大與兄弟區縣的執法聯動頻次，進一步提升我執法隊伍的執法技能建設。

 

 

                   XX城XX環境監察大隊

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關鍵詞 人體寄生蟲學；實驗教學；醫院感染管理

中圖分類號：G642 文獻標識碼：B

文章編號：1671-489X（2016）22-0144-04

1 醫學實驗教學中醫院感染管理存在的問題

醫院感染管理臨床上稱之為感控，是衛生服務體系建設中一個重要的環節，也是醫學高等院校實驗教學管理的一個重要部分。目前，醫學院校尚未將醫院感染管理學作為一門學科納入教育體系[1]，醫學生整個大學五年沒有這方面課程進行專門的培訓，醫院感染管理知識不完備，在實驗教學中出現有處理醫療廢物時未戴手套、從垃圾桶中用手直接取物、處理醫療廢物后沒按要求采取手衛生措施等、時有銳器傷等職業暴露現象。

1）醫學生對感控重要性認識不足并缺乏安全保護意

識：在實驗教學中常常看到，有的學生實驗課不穿工作衣，水杯等生活用品任意放在實驗臺上。

2）實驗室基礎設施不能滿足感控需要：醫療廢物處置設施陳舊，實驗室洗手設施不標準（不是感應式水龍頭），未配備毀形器、干手紙、醇類手消毒劑等，垃圾袋薄、顏色單一等。

3）醫療垃圾與生活垃圾分類情況不樂觀，存在醫療垃圾與生活垃圾混放的狀況：對于損傷性醫療廢物，如載玻片等，有的沒按要求放入銳器盒中，而是和其他醫療廢物混放；有的在使用一次性塑料手套、乳膠手套、紗布等物品后自行焚燒處理，燃燒后仍有燃燒不完全的帶血紗布、塑料等物品，達不到無害化要求。

4）在現有的實驗室規則以及有關規章制度中，具有本專業特點的有關醫院感染管理的規章制度還不完善，還存在執行不到位的情況。

2 人體寄生蟲學實驗教學中醫院感染管理模式構建

構建思路 河南大學醫學院2013、2014級口腔醫學專業和臨床醫學專業部分班級，在人體寄生蟲學實驗教學中在不增加實驗教學學時、不減少教學大綱內容的前提下，正確處理好人體寄生蟲學實驗內容與醫院感染管理教育的關系，以學生為中心，強化“教改”和“學改”兩個重點[2]，樹立感控理念、培養感控意識、養成感控習慣。把突破點放在手衛生、醫療廢物管理、有關制度的健全和加強師生安全防護上，以點帶面，建立、健全有效的組織管理體系、科學的規章制度、明確的崗位職責、相配套的設施和監督管理機制，樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化，把醫院感染管理知識與技能有機地滲透到每個實驗課程中。

構建內容

1）建立健全醫療廢物管理責任制。基本原則是在學院醫療廢物管理第一責任人的領導下，成立由教師主導、學生參與，即由實驗教師、實驗室專職人員、各班級學習委員及課代表組成的三位一體的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理小組。由實驗室專職教師為組長，實驗教師、學生代表為監督員。管理小組的職責：制定、完善各項規章制度，并具體組織實施；負責指導、監督手衛生執行；負責指導、檢查醫療廢物分類收集、轉運、暫時貯存過程中各項工作的落實和職業安全防護工作；負責組織對醫療廢物流失、擴散和意外事件發生時的緊急處理工作，并及時報告第一責任人。

2）建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度。在執行《醫療廢物管理條例》及《河南大學實驗室污染物處理管理辦法》的同時，根據醫學院基本情況及人體寄生蟲學自身特點，根據醫療廢物分類目錄及有關文件制定相應的管理措施，做到有制度、有目標、有要求，并將制度上墻。建立健全因醫療廢物管理引起的意外事故及t療廢物流失、泄露、擴散時的應急方案。

3）嚴格醫療廢物的分類及收集方法。學生在實驗中及實驗結束后，按照感染性、藥物性、病理性、損傷性和化學性醫療廢物的分類原則[3]，在印制有各類標志的紅色、黃色、黑色垃圾袋及銳器盒中分類收集，并由專人送醫療廢物處置單位處置。

4）建立專門的醫療廢物貯存地點。醫療廢物貯存地點，設施、設備完善，墻上有明確的警示標識和警示說明。盛裝醫療廢棄物的每個包裝袋、容器、銳器盒等，表面也附有警示標識和標簽，標明廢棄物名稱、產生單位、類別、日期、簽名。

5）強調手衛生規范，提高消毒隔離與防護意識。處理或接觸醫療廢棄物時，按要求佩戴防護手套、口罩、帽子，避免裸手直接接觸，操作后嚴格按照手衛生規范進行七步洗手法洗手及衛生手消毒；嚴格區分醫療廢物的種類，掌握操作規范。如在處理一些化學制劑時防止對眼睛、皮膚、呼吸道的損害；堅決禁止用手直接從垃圾袋中去取東西，不管是醫療垃圾還是生活垃圾，也不管是戴手套還是不戴手套，要養成職業保護習慣；在接觸感染性廢棄物時，注意保護皮膚、黏膜，避免皮膚針刺、銳器傷或被其他廢棄物損傷；使學生掌握一旦皮膚被廢棄物刺傷，不能簡單地使用創可貼，應立即擠出少量血，用鹽水反復沖洗，再用碘伏消毒，損傷嚴重以及特殊情況下（比如接觸到HIV、HBV等傳染性疾病的患者）應及時按規定上報，到醫院做相關檢查，并給予相應的處理。

6）實驗室清潔區、半清潔區和污染區分區明確。實驗室兩邊實驗邊臺為清潔區，學生的書包等一類物品可方便存放，解決了書包隨身帶或放置實驗臺的問題；學生用顯微觀察實驗臺設為半清潔區，動物實驗、采血、糞便檢查用實驗臺為污染區。半清潔區和污染區每次實驗后進行濕式清潔，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭。對于被血液、體液、排泄物污染的臺面或地面，則用1000 mg/L含氯消毒劑清潔消毒。

構建方法

1）基于微信平臺的翻轉課堂。建立實驗教師與醫學生共享的人體寄生蟲學實驗教學與醫院感染管理微信平臺，并利用該平臺進行翻轉課堂實踐。手衛生是預防和控制醫院感染、保障病人和醫務人員安全最重要、最簡單、最有效、最經濟的措施，并已成為臨床上醫院感染管理的標志性名詞[4]。充分利用微信平臺這種多媒體豐富直觀的表達形式，以手衛生為主課題，把人體寄生蟲學部分實驗課程包括實驗內容、實驗操作、實驗視頻、實驗報告等部分與手衛生進行有機結合。

如實驗五血涂片的制作與染色技術，以視頻糾錯的方式，首先提起學生的強烈興趣，然后使學生充分了解和掌握實驗過程和手衛生規范。以往的實驗教學血涂片操作視頻，由于對醫院感染管理認識不足，整個實驗操作視頻不合乎感控規范的比比皆是。課前，將該視頻以及醫務人員手衛生規范、七步洗手法、手衛生五個時刻等內容以影像、醒目圖片、部分臨床醫院的宣傳板報照片、學習資料等形式發在微信平臺上，并附有手衛生操作要點、操作注意事項等，學生帶著好奇先了解實驗操作，再了解手衛生措施，師生互動，討論或爭論，找出問題，提出解決方案。

課堂上，分組協作進行標準技術操作。課后，網絡或圖書館查詢有關資料，最后寫出實驗報告，制出精美的手衛生與實驗教學PPT。有的學生用手機自拍出符合手衛生規范的血片制作與染色技術影像，總結出詼諧而又形象地涵蓋了七步洗手法和手衛生五大時刻的“內外夾攻（弓）大力（立）丸（腕），兩前三后記心間；每步揉搓15秒，致病細菌全玩完”口訣。通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，學生的實驗理論能力、實踐動手能力以及其他外延能力（包括醫學論文檢索、PPT制作等）都有了一次升華。

2）開展品管圈活動。組織對感控有特別興趣的學生，成立品管圈活動小組，并把感控與大學生創新創業培訓相結合。根據學生的興趣愛好，建立不同的圈，確定圈名、圈長、圈員、輔導教師，每次活動時間為30 min。有的圈名為“感控圈”，主題為實驗教學中醫療廢物處理；有的圈名為“手衛生圈”，主題為實驗教學與手衛生；有的圈名為“安全防護圈”，主題為實驗教學安全防護和銳器傷。

如感控圈，首先發放醫院感染管理教育處方、宣傳資料等紙質材料，做好有關廢棄物污染環境的科普宣傳；通過微信平臺加強對學生掌握有關法律和專業技術、安全防護、消毒隔離以及意外事故緊急處理等知識的培訓，使每個學生都明確醫院感染管理和醫療廢物的概念，認識預防醫院感染、正確處理醫療廢物的重要性，掌握醫療廢物分類、貯存、運送的操作程序。

其次，圈長召集，全體圈員參加，在實驗課后打掃衛生、消毒半清潔區和污染區、處理實驗用醫療廢物時，圍繞主題結合病案進行討論，對本實驗室的醫療廢物處理問題進行評價，找出實驗教學中存在的有關問題，就問題的迫切性和可行性提出建議。

最后進行總結分析，根據記錄并查詢有關資料，寫出圈活動報告。不少學生在教師的指導下寫出關于醫院感染管理的實驗設計，并參與了河南大學大學生創新創業培訓項目。各圈通過微信把圈內的活動情況向全體學生展示，通過比較與競賽，在提高樂趣的同時，絕大多數學生的感控知識都有了全面的提高。

3 結果

系統收集醫院感染管理與醫學實驗教學等相關資料，設計若干套測試卷。測試內容以實驗教學中醫院感染管理常識、手衛生規范、醫療廢物管理、消毒隔離與安全防護等14個小項展開。第一次實驗時隨機取其中一套測試卷進行摸底測試，以了解醫學生對醫院感染管理知識的掌握情況；最后一次實驗結束時，隨機發放另一套測試卷為結業測試，以考核效果。為確保真實性，學生當場填寫測試卷。

1）摸底測試：2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生，計發放并收回有效測試卷204份。

2）結業測試：2013級、2014級口腔醫學與臨床醫學專業學生，計發放并收回有效測試卷210份。

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，結果見表1。

測試結果表明，看似簡單的醫院感染管理基本知識摸底測試結果極不樂觀，醫學生除對醫學實驗室規章制度、傳染性疾病韃ネ揪?、医院感葟建义等有郊氝的痊F外，其他知識的知曉正確率均低于50%，而對重要的手衛生規范有極低的認知，七步洗手法和手衛生五個關鍵時刻正確率為零。結業測試顯示，手衛生知曉正確率均達到90%以上，醫療廢物知識達到96%以上，消毒隔離等安全防護知識也達到70%以上，除醫學實驗室規章制度外，都與摸底測試有非常顯著性差異。

4 討論

隨著醫學實驗教學的飛躍式發展，實驗教學中醫療廢物的成分、性質和數量發生巨大變化，而與臨床醫療單位相比，醫學院校的醫院感染管理工作還相對薄弱，醫學生感控知識相對貧乏，實驗教學中存在醫療相關感染重大隱患。因此，在醫學實驗教學中，有機地把實驗教學與醫院感染管理結合起來，加強醫學生感控理論、基本技術、安全防護及意外處理等知識的培訓和教育，建立健全與醫療廢物處理有關的規章制度和各種應急預案，并用科學的方法處理醫療廢物已迫在眉睫。

醫學實驗教學中醫院感染管理工作存在較多問題，歸納起來主要有兩個方面的原因：實驗室方面是規章制度、基礎設施不完善；醫學生方面是知識不完備，主要表現在醫學生手衛生意識淡薄、手衛生依從性低、醫療廢物處理不規范，缺乏必要的安全防護常識?；诖耍P者建立人體寄生蟲學實驗教學結合感控的模式，用混合型的實驗教學新策略，樹立師生安全第一、醫療相關感染零容忍的實驗室感控文化，建立感控精細化管理方法，并使之常態化。結果顯示，該模式更加體現了學生的學習主動性、積極性和創造性，更加發揮了教師的引導、啟發和監控作用，取得良好的效果。

通過以微信為平臺的翻轉課堂實踐，師生間進行實時有效的交互活動，學生完成從課前的“信息傳遞”到課堂上的“吸收內化”[5-6]，建立了新型師生關系，促進了師生良性互動，培養了學生的創新思維和實踐能力，醫學生手衛生觀念有了巨大的提高，手衛生操作有了長足的進步。筆者認為通過預習、討論、實踐、查證、思考、總結，在不增加課時、不減少專業教學內容的前提下，微信成為師生學習交流的最方便、最有效的移動互聯平臺。

值得注意的兩點：1）引導、培養了學生應用微信做有意義的事的潛意識，不少學生表示，現在他們一上微信，首先想到的是看老師發沒發感控消息，看同學們的熱烈討論；2）在師生的互動中并非僅限于手衛生培訓內容，這也對教師提出更高的要求，對教師也是一種挑戰。

在實驗教學中摸索成立品管圈活動小組，同一圈內師生團結合作、集思廣益，圍繞主題，立足實驗教學與感控，找準問題，提出解決辦法，取得較好的成效。比如對于銳器傷處理，學生自己總結出符合感控要求的“擠、沖、消、查、報”五字訣，記憶深刻。品管圈還屬于初創階段，范圍還比較小，還不成熟，仍有繼續探索與實踐的巨大空間。

5 結語

鑒于醫院感染管理在實驗教學中的重要性以及感控是一項系統工程，內容繁多，單單通過人體寄生蟲學實驗教學根本不可能使學生系統地、全面地掌握，而且存在能不能持續下去的問題，可能出現課完政息、知識忘卻的情況。筆者認為，整個醫學實驗教學的各個學科都要提高對醫院感染管理重要性和緊迫性的認識，把教師主導、學生參與的醫院感染管理作為日常性的工作貫穿于整個實驗教學之中。這就需要在學院的層面上設計，根據各個學科的特點，學科間協調合作、集體聯動，將感控文化建設納入學科文化建設之中，以醫學院感控宣傳周、醫學生感控知識技能大賽等形式，調動全體醫學生廣泛參與的熱情，建立起全學院實驗教學與醫院感染管理相結合的新體系。

參考文獻

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[4]張炳華，房愛武，王炳花.我國醫務人員手衛生現狀及展望[J].社區醫學雜志，2012，10（10）：60-62.

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以科學發展觀為指導，以改善城市環境質量、促進經濟社會可持續發展、建設資源節約型和環境友好型社會為出發點，在市委、市政府的領導下，實行“各部門分工負責、廣大群眾積極參與、環保部門統一監督管理”的城市環境工作機制，推進城市經濟結構的戰略性調整，優化城市功能，全力創建省級環保模范城市，努力實現經濟快速發展、環境清潔優美、生態良性循環的目標。

二、工作措施

（一）加強領導，健全機構。開展年度城市環境綜合整治定量考核是環境保護工作的一項重要內容。為加強對全市城市環境綜合整治定量考核工作的領導，市政府決定成立咸寧市城市環境綜合整治定量考核工作領導小組。成員名單如下：

領導小組下設辦公室，辦公室設在市環保局，市環保局副局長同志兼任辦公室主任。市城市環境綜合整治定量考核工作領導小組辦公室要根據城市環境綜合整治定量考核內容成立工作專班，承擔城市環境綜合整治定量考核工作的具體組織、協調、實施工作。各相關部門也要迅速成立專班，落實具體的工作人員，認真做好本部門的考核工作。

（二）明確職責，密切配合。城市環境綜合整治定量考核工作涉及多個部門，各相關部門要在市城市環境綜合整治定量考核工作領導小組的統一安排下，各司其職，密切配合，認真履行職責。

環保部門：負責環境質量考核部分的API指數、集中式飲用水水源地水質達標率、城市水域功能區水質達標率、區域環境噪聲平均值、交通干線噪聲平均值，污染控制部分的工業固體廢物處置利用率、工業危險廢物處置率、重點工業企業排放達標率、萬元工業增加值主要污染物排放強度，環境管理部分的環境保護機構建設等數據的管理和收集。

公安交警部門：配合環保部門加強機動車尾氣監測、防治工作，負責提供機動車注冊登記車輛總數和城市常住人口數、新增非農業人口總數。

衛生部門：負責醫療廢物集中處置率相關數據的收集工作，同時督促相關衛生機構盡快與匯楚危廢處理處置有限公司簽訂醫療廢物處置協議，確保醫療廢物得到集中無害化處置。

住建部門：負責環境建設部分的城市生活污水集中處理率、建成區綠化覆蓋率等相關統計報表工作，提供城市市區自來

水供水總量數據，同時加強永安污水處理廠及管網配套建設，提高污水收集率和處理率。

城管執法部門：負責環境建設部分的生活垃圾無害化處理率等相關統計報表工作，同時加快咸寧豐泉垃圾焚燒發電廠建設，盡快投入正式運營。

住建、城管執法等相關部門：加強與省建設廳及相關處室的溝通與協調，力爭生活垃圾無害化處理率等建設指標取得理想分數。

規劃部門：負責城市建成區面積數據及變化情況說明。

統計部門：及時做好城市基本信息統計表、清潔能源使用率、公眾對城市環境保護的滿意率等相關報表和數據的上報工作，提前協調好有關工作。

咸安區政府：抓緊協調拆遷事宜，促成危廢處置中心盡快投產運行。

2012年4月24日前，各相關單位應明確負責人及具體聯系人，上報市城市環境綜合整治定量考核工作領導小組辦公室。各地各部門要按照城市環境綜合整治定量考核內容和各項指標的分解、匯總和時間要求，確保各項指標的及時正確填報匯總。

三、安排

（一）市城市環境綜合整治定量考核工作領導小組辦公室完成各項考核指標分解。

（二）各相關部門完成各項考核指標的填報工作。

（三）市城市環境綜合整治定量考核工作領導小組辦公室將各相關部門的報表、數據收回進行審查、匯總、反饋，完成各項表格的填報，做好城考工作的總結、填報說明等工作。

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【關鍵詞】職業暴露；危險因素；防控措施1 臨床資料

1. 1 發生職業暴露科室構成比 2013年1~11月發生職業暴露52例。其中急診科21例, 占40.4%；其次內一科5例, 占9.6%；手術室、外一、外三科、婦科各5例, 占7.7%；高潔公司3例, 占5.8%；外六、ICU、兒科各1例, 各占1.9%。見圖1。

圖1 發生職業暴露科室構成比

1. 2 暴露部位構成比 手傷49例, 占94.2%, 腹部刺傷1例, 占1.9%, 眼黏膜暴露1例, 占1.9%, 背部暴露1例, 占1.9%。

1. 3 暴露時從事的工作 整理醫療廢物及搞衛生等24例, 占46.2%；拔針12例, 占23%；注射6例, 占11.5%, 手術各7例, 占13.5%, 其他3例(如送血標本途中不慎刺傷), 占6%。

1. 4 暴露人員構成比 實習護士22例, 占42.3；護士15例, 占28.8%；醫生6例, 占12.5%；清潔工人9例, 占17.3%。見圖2。

圖2 2013年1~11月不同職業的職業暴露構成比

1. 5 暴露級別 均為二級暴露。暴露源情況：梅毒6例, 乙肝5例, 艾滋病毒4例, 丙肝2例, 感染源同時攜帶有兩種病原體的有2例, 感染性暴露源不明17例, 其余暴露源沒有感染性病。

暴露后緊急處理情況：39例處理方法正確, 8例流動水沖洗時間>5 min, 5例未做流動水沖洗, 僅作局部消毒處理。

2 發生職業傷或職業暴露原因分析

2. 1 未按規范處理醫療廢物 未能及時分類醫療廢物, 注射或拔針后未及時放入銳器盒, 把帶有針頭的醫療廢物丟棄在治療盤、車床、床頭柜等環境或銳器盒外, 在進行二次整理過程中導致被針頭刺傷；銳器未能妥善放入銳器盒內, 針頭外露, 醫務人員走路或工作時冷不防被刺傷［1］。

2. 2 護士拔針后手拿輸液管被膠布粘附卷曲回的針頭刺傷手；工作欠認真, 精神不夠集中、操作欠規范, 注射、接針、手術時不慎被刺傷［2］。

2. 3 標準預防落實不到位 從圖中數據看到, 發生職業暴人員多數為工人、實習生, 這類人員專業基礎知識差, 標準預防及職業暴露防范意識不強, 個別人員工作不認真、粗心大意、操作欠規范是造成職業暴露或職業傷的首要原因［3］。

2. 4 診療場所受限制 職業暴露主要集中發生在幾個科室, 以在急診科居首位, 而且是以發生在輸液室為主。輸液室地方狹窄、人員涌擠, 加上科室欠重視, 培訓力度不夠, 沒有對每一批輪科護士或醫生進行職業暴露防范培訓, 也是導致發生職業暴露高的原因之一［4］。

2. 5 醫患比例失調 門診每天輸液量大, 輸液室護士執行治療猶如沖鋒打仗, 工作任務繁重, 沒有過多時間考慮職業暴露問題, 大多數是在身心疲倦、精力不集中的情況下容易發生職業暴露。

2. 6 診療護理操作欠規范 如使用后的銳器隨便扔在治療盤內, 當再次往治療盤內取物時不慎被刺傷；術中醫護人員傳遞器械配合不當被刀片或縫針劃傷。所以規范醫療護理操作行為是確保職業安全切實有效的措施。

2. 7 領導重視度不夠 醫院感染管理雖然得到醫院的重視, 盡管標準預防及手衛生已倡導和列入法規, 但國家和地方政府沒有絲毫經濟投入預防和控制, 全靠醫院自己的業務收入維持醫院的運轉, 醫務人員的專業消毒隔離防護及手衛生所涉及的消耗性材料每年支出費用不菲, 但也有醫院領導無法改變職業防護只投入、無產出的錯誤認識。

3 防控策略

3. 1 加強職業暴露防范知識培訓, 提高醫務人員職業暴露防護意識和處理能力。為了減少職業暴露的發生, 除了提供必要的防護用品外, 更重要的是加強防護培訓, 職能部門經常監督檢查、考核, 科室也要經常性地抽查考核, 以提高和鞏固自我防護意識。培訓可采用多種教育形式, 如書觀摩、錄像、定期理論考核、小組學習討論、集中培訓等來提高培訓的效果［5］。

3. 2 嚴格執行手衛生和標準預防, 規范各項診療護理操作。

3. 2. 1 醫務人員應掌握洗手指征及洗手時機。

3. 2. 2 當患者的血液、體液等有可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩, 并穿防護衣, 在戴手套前要檢查有無破漏, 在操作中要注意防止損壞。

3. 2. 3 被污染的醫療用品、儀器應及時處理, 重復使用的醫療儀器在用于下一患者前應進行清潔和消毒。污染的床單要及時處理, 對傳染病或帶有感染性疾病的患者應針對相應的隔離要求嚴格落實隔離措施。

3. 3 嚴格執行《醫療廢物管理條例》規范、正確處置各類醫療廢物。明確分類、及時處置是銳器損傷的防范措施。

3. 3. 1 工作環境光線充足, 區域寬敞。

3. 3. 2 對不合作患者進行侵入性操作時, 必要時做好約束工作。

3. 3. 3 選擇使用安全的醫療護理用具。

3. 3. 4 所有使用過的注射器、輸液器針頭及頭皮針不作分離。

3. 4 樹立愛崗敬業精神。工作要認真、細致, 專心工作, 遵守操作規范是預防職業傷或職業暴露最根本措施。

3. 5 定期進行總結評價和反饋, 以達到持續改進、降低職業暴露發生的目的。沒有評價反饋的監測是無效的監測, 作為職能部門除了加強職業暴露案例的監測外, 常常監督檢查, 將存在問題和潛在危險因素及時反饋給各科室(部門), 以改進工作中的不足, 定期進行總結評價反饋、提出改進建議［6］。需要醫院層面協助改進的向醫院領導或主管部門反映落實, 從而有效得到預防職業暴露, 確保職工的身體健康和職業安全。

4 小結

通過總結評價、監督干預與共同整改落實, 提高了醫務人員職業暴露防控能力和知曉率, 增強防控意識, 降低職業暴露的發生率, 相比之下, 下半年職業暴露發生率比上半年有所下降, 一年來, 沒有因職業暴露而發生的交叉感染案例［7］。通過對醫務人員進行抽查和考核, 醫務人員對職業暴露的知曉率由40%提高到80%, 現論考核合格率由75%上升到88%；另一方面, 醫院管理者應充分了解傷害的發生、發展規律, 合理配置人員, 優化工作環境, 切實降低職業暴露的發生率, 保障廣大醫務人員的職業安全, 身心健康, 促進醫院各項工作的健康發展, 確保醫療質量和醫療安全。

參考文獻

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關鍵詞：生物制藥；園區建設；環評要點

1引言

隨著國內生物制藥產業近20年的不斷發展，注冊的生物技術公司超過200家。但是大多規模較小，生物制藥占整個制藥產業比重僅為7.36%。國務院了《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006-2020年）》和《國務院關于加快培育和發展戰略性新興產業的決定》，明確生物制藥為科技中長期發展和戰略新興領域產業?！渡锂a業“十二五”規劃》預計“十二五”末生物產業產值達4萬億元，其中醫藥產業總產值達到3.6萬億元。在良好的政策與市場環境下，生物制藥及相應的現代化規?；滦蜕锂a業園區勢必成為發展趨勢和追逐熱點，但該類項目對環境污染重，研究其環評十分必要。

現代生物制藥企業園區一般分為實驗研發區、生產區、中試試驗區、生產輔助區、行政-生活區及污染處理區，并對各分區的分布有嚴格要求。本文所舉示例項目位于市郊，為生物制藥類企業園區建筑群及配套設施建設。園區規劃引入企業包括現代生物制藥公司、創新化學藥物類公司、生物農業類公司、生物環保類公司等類型企業。

本文以西部某生物制藥園區新建項目為例，從法律法規、政策性文件、規范標準、項目組成特征、對環境的影響及治理技術等方面入手，試分析此類項目環評的技術要點及工作思路[1～3]。

2產業政策及規劃符合性分析

項目必須符合相應政策和規劃才能獲批建設，環評應調查并分析與生物制藥相關的產業政策、行業規劃、地區經濟發展規劃、環境保護規劃等，對生物制藥園區建設逐一分析其符合性，并給出結論和項目立項文件。

2.1產業政策符合性分析

工信部《關于加快醫藥行業結構調整的指導意見》指出：“應推動醫藥產業集群化發展，形成一批管理規范、環境友好、產業關聯度高、專業配套齊的醫藥產業聚集區”，《醫藥工業十二五規劃》提出“鼓勵產業集聚發展，引導和鼓勵醫藥企業向符合規劃要求的工業園區集聚”，《制藥工業污染防治技術政策》要求“制藥行業應提高產業集中度，鼓勵醫藥產業集群化發展，引導和鼓勵醫藥企業向符合規劃要求的工業園區集聚”，故新改建生物制藥項目應落戶于專業規范的產業園區，該示例項目符合要求。此外，環評應提出針對引入企業的要求：首先，企業類型應符合《產業結構調整指導目錄（2011年本）》“第一類 鼓勵類，第十三條、醫藥”的項目；其次，該示例項目園區因位于西部地區，需分析是否與《產業轉移指導目錄（2012年本）》符合；若為外商投資，則應與《外商投資產業指導目錄（2007修訂）》中“鼓勵外商投資產業目錄：（十一）醫藥制造業”或《中西部地區外商投資優勢產業目錄（2008年修訂）》對應。對于不符合產業政策的企業，要求不得入駐。

2.2規劃符合性分析

在環評報告中，須提供相關依據，如立項文件、開發區用地意向文件、規劃審批部門的意見[4]。生物制藥應符合《醫藥工業十二五規劃》及《生物產業十二五規劃》要求的“優化產業區域布局：鼓勵中西部地區發展特色醫藥產業；因地制宜，積極承接東部地區產業轉移”，該示例項目所在地藥材資源豐富，具備承接東部地區產業轉移條件，符合國家行業規劃。亦須符合《病原微生物實驗室生物安全管理條例》規定：三、四級實驗室須獲得國務院衛生主管部門或者獸醫主管部門頒發的從事實驗活動的資格證書，并報省級以上人民政府衛生主管部門或者獸醫主管部門批準，向所在地的縣級人民政府環境保護主管部門備案。新改擴建一級、二級實驗室，應當向設區的市級人民政府衛生主管部門或者獸醫主管部門備案。該示例項目已通過當地有關部門審核并立項，符合規定及地區經濟發展、土地利用、環保等規劃。

3項目選址及外環境合理性分析

建設項目選址必須遵守國家和地方的法律、法規，應符合地區總體規劃、產業布局和環境功能區劃，結合當地的自然條件和環境敏感區域的方位，并嚴格執行國家相關標準（表1）。

考慮到生物風險性，除環保要求外，選址還需多方征求意見，尤其是生物安全、公共衛生、微生物等方面專家的意見，確保項目選址科學、合理[5]，根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》第四十一條規定，應設立病原微生物實驗室生物安全專家委員會，承擔實驗室設立和運行的技術咨詢工作。

該示例項目位于市郊，園區規劃范圍周邊為居民區，不符合三、四級實驗室對周圍建筑距離的要求，環評明確要求其不可引入高致病性病原微生物實驗室。

4平面布置合理性分析

平面布置合理性關鍵在于能否保障藥品研發及生產的環境需求，若能則同時可滿足環保對各污染源分布要求。國家相關規范已設定了明確的技術參數及要求，評價時只需對應參照即可。

由表2可知，產生污染的建筑應按污染由輕至重順序沿風向分布，減輕干擾。針對該示例項目，環評分析了產污區與非污染區、產污區與居民區相對位置合理性并提出：輔助區、行政-生活區應與實驗研發區及生產區相呼應，便于生產管理，與生產部分要有通道相連，并布置在車間上風向，減小對周邊環境及園區內活動的不利影響；建議中試放大置于多能車間內進行，按GMP標準化建設，視為小規模生產區域，既保障生產安全，也便于污染治理。

5環境污染因素及治理措施

環評重點是評估污染物來源、傳播途徑并提出治理措施。園區設計方案雖符合建筑規范，但很難全面考慮污染防治要求。環評目的是為真正做到預防因規劃和建設項目實施后對環境造成不良影響，促進經濟、社會和環境的協調發展，故其核心在于分析污染源及治理方案，評估設計施工是否為入駐企業預留了污染收集治理設施的布設空間。

5.1大氣環境

5.1.1實驗研發區域

實驗研發區域大氣污染物產生及治理途徑見表3。

表3實驗區大氣污染及治理措施

污染源污染物處理途徑最終處置 （實驗室排風系統）實驗室內部空氣氣溶膠、熏蒸消毒揮發消毒劑經負壓排風進入實驗室排風系統動物負壓隔離設備、動物獨立通風飼養設備（IVC）排氣帶菌、帶毒氣溶膠及惡臭氣體經設備高效空氣過濾器及過濾器外側安裝的活性炭吸附裝置處理后，進入實驗室排風系統負壓通風柜、生物安全柜排氣生物氣溶膠與化學廢氣經高效空氣過濾器處理后，均進入實驗室排風系統干/濕熱消毒滅菌器、離心機排風罩尾氣可能未滅活病菌經高效空氣過濾器過濾后局部排風污水處理房及污水處理儀器尾氣可能未滅活病菌排氣管中安置高效過濾器和活性炭吸附裝置[4]排風系統（清洗消毒間、淋浴室和衛生間單獨設置）設置高效空氣過濾器（四級實驗室在排風口設兩道B類以上過濾器）及廢氣凈化裝置（設在排風機負壓段），通風系統內部采用化學熏蒸消毒，尾氣經內設廢氣凈化裝置處理，排風經樓頂2m高以上排口入大氣

5.1.2生產區域廢氣收集治理

（1）有組織排放。車間內廢氣（含微生物及病毒）經由排風系統高效空氣過濾器（最多設置2級）和消毒排風裝置處理；含塵廢氣通過凈化空氣調節系統負壓段的除塵器捕集；溶劑經蒸餾塔進行回收，并作為生產工藝主要部分，不能回收的燃燒法處理；發酵尾氣通過活性炭吸附、噴淋法、活性氧化法和生物法進行臭氣處理；酸、堿廢氣采用吸收處理。

（2）無組織排放。一般通過操作的規范避免。如容器的敞口操作，易揮發物質密封儲存等。

5.1.3污染治理區域廢氣收集治理

污水處理廠建于封閉房間內，設置廢氣收集和吸收措施，采用高效空氣過濾器送排風，沼氣脫硫后用于鍋爐供熱，惡臭經收集后用堿吸收、化學吸收或生物吸收等方法處理消除二次污染。焚燒爐廢氣經排煙管道的煙氣吸收或吸附凈化裝置處理后排空。

5.2水環境

5.2.1實驗研發區廢水收集治理方案

（1）含病原微生物的污水治理。廢液與廢水先在實驗室進行化學或物理消毒，然后排至專用特種滅菌罐（分間歇式、連續式兩種，見圖1、圖2[6]）滅菌，再排至室外污水管網至本單位專設的綜合污水處理站進一步處理。大型實驗動物設施糞便量大，含病原微生物多，需單獨設置化糞池集中處理。若實驗活動產生低放射性污水應采用衰變池處理。

圖1間歇式活毒廢水處理流程

圖2連續式活毒廢水處理流程

（2）含重金屬污染物污水治理。單獨收集，在實驗室內采用膜分離法、吸附法、化學沉淀技術、離子交換法、電化學方法等方法處理達標后，再排入下水系統[7，8]。

（3）普通污水治理。同處理后的含病原微生物、含重金屬廢水一道排入綜合污水處理站，經集中處理達標合格后排入城市下水道或水體。綜合污水采用“二級生化+消毒”工藝處理。

5.2.2生產區廢水收集治理方案

生化制藥產生廢水主要分為：生產工藝廢水，輔助廢水，沖洗廢水，制藥用水制備產生的高鹽廢水，回收殘液等。廢水應分類收集處理：含病毒細菌的工藝廢水經滅菌、滅活后采用“二級生化-消毒”組合工藝處理（發酵廢液經滅活、滅菌處理后作為危險廢物處置）。有毒難生化降解的有機物應預處理。高濃度廢水經厭氧處理后與低濃度廢水混合，好氧生化處理達行業排放標準后，排至園區綜合污水處理廠。不得設置排水溝收集實驗室及車間廢水，排水管道必須為明管以便于檢修和消毒。

2014年1月綠色科技第1期5.2.3消毒滅菌技術

常用的技術方法是熱力消毒滅菌（物理法）和化學藥劑消毒滅菌（化學法）。熱力消毒滅菌法通過加熱使廢水溫度達到或超過有害微生物存活最高極限以滅菌?；瘜W藥劑消毒滅菌法利用化學藥劑對有害微生物殺菌消毒，常用的有臭氧、消毒、氯酸鈉、二氧化氯、甲醛、堿消毒等。

5.3聲環境

生物園區項目的噪聲包括生產設備、實驗設備、公用設備（如冷卻塔、水泵、空調機組）產生的噪聲[5]。在產生強噪聲車間與非噪聲車間及居民區之間設置一定的距離或防護帶。對局部噪聲源采用消聲、隔聲、隔振等裝置[9]。產生嚴重噪聲的設備，通常將其放置于地下室，或獨立的房間隔音。

5.4固體廢棄物處置及利用

三、四級實驗室污染區和半污染區固體廢物在實驗室內徹底消毒滅菌處理，并達到微生物指標零排放后，移出實驗室徹底焚燒，或根據就近集中處置原則交具備醫療廢物集中處置資質的單位處置，操作應符合《醫療廢棄物消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物集中處置技術規范》要求。

制藥生產列入《國家危險廢物名錄》的廢物包括：高濃度釜殘液、生產母液、菌絲廢渣、過期原料、報廢藥品、廢吸附劑和過濾器、廢催化劑和溶劑、沾染危險廢物的包裝材料等，應按危險廢物處置。廢活性炭應回收再生利用，不能回收按危險廢物處置。動物尸體作為危險廢物焚燒處置。藥渣做有機肥料或燃料利用。除塵捕集的藥塵作為危廢處置。焚燒爐爐灰安全填埋。污泥在清掏前進行消毒處理，再送至專門的處置場所。

根據生物制藥各分區污染特征及處置技術，環評逐一對照分析該示例園區原設計施工方案，并結合病原微生物實驗室及醫藥工業潔凈廠房設計規范，提出了修改建議。