導語：如何才能寫好一篇高級母嬰師培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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目前在大學生就業難，很多行業人才飽和，大學生畢業就意味著失業，而母嬰護理產業還屬發展初級，產業形成的時間雖然不長，但需求旺盛，市場廣闊，潛力巨大。現在月嫂大部分年齡集中在50歲左右，但是高級母嬰護理師的要求越來越高。同時對于普通的月嫂，雖然從經驗，年齡，責任感來講，他們有著很多優勢，但是，由于他們的學識學歷以及，學習力方面而言，普通月嫂不能滿足高級母嬰護理的要求，所以需要能多新鮮的勞動力的參與。這樣就為，90后務工人員進入母嬰護理行業提供很好的社會環境，是新時代務工人員的有利就業方向。

二、90后從事母嬰護理工作的優勢，存在的問題和以及解決的方法

90后這一特殊群體在從事母嬰護理工作又有著許多優勢：

（一）90后學習能力強。90后一方面具有年齡的優勢，同時三十歲之內都是很好的學習階段，90后不僅能夠很快對母嬰護理技術進行掌握和運用，同時還能理解這些知識的原理，從原理出發，更好的解決實際問題。

（二）90后大多有藝術方面的一技之長。90后人群不同于以往年代的孩子，他們往往都有一技之長，尤其是在藝術方面較為擅長。90后對音樂，舞蹈，表演方面都很擅長，可以把這些知識運用于母嬰護理當中，不僅僅能夠有利于開展母嬰護理工作，有益于孕婦以及嬰兒的成長，同時也是對母嬰護理內容的補充和完善。

（三）90后能很好的利用網絡來充實自己的能力。傳統的月嫂，由于學歷和學習力的欠缺，不能很好的利用網絡信息技術來獲取更多的知識；對于90后而言，他們從小就生活在信息技術時代，他們能夠更好的利用網絡來豐富知識，獲取最新最詳細的知識，更好的運用于母嬰護理工作當中。

同時，90后從事母嬰護理工作也存在一些問題：

（一）社會普遍質疑和不信任90后從事母嬰護理的專業能力和實踐操作能力。母嬰護理面對的是孕婦和嬰幼兒這種特殊群體，尤其是高級母嬰護理師不僅僅對操作能力有要求，對理論知識的掌握和運用都有很高的要求。由于90后年齡小，社會經驗不豐富，都會影響他們的實踐機會。

（二）90后性格缺點。90后存在一些性格缺點，例如：自信又脆弱，敏感而自私；很早的就融入網絡，信息和知識豐富，但內心有時較為空虛；張揚自我個性，相對比較缺乏團隊忠誠感等。

在于社區教育的老師和學生的交流當中，本文也找到了一些解決這些問題的方法：

（一）專業技能的培訓，提供實踐環境。在高校可以開設一系列和母嬰護理相關的課程。同時在社會教育中掌握實踐操作技術，社區應與高級月子會所中心合作為90后提供進行學習和實踐的場所，使90后更好的掌握母嬰護理技能。

（二）工作環境的提高和改善。90后消費能力強，所以提高母嬰護理的經濟環境，才能更好的吸收優秀人才，促進行業的快速有序發展。

（三）團隊忠誠度榮譽感的培養。讓90后真正的融入母嬰護理工作中來，不僅要提高經濟收益，社會也要正視和提高母嬰護理師的地位。母嬰護理，是嬰幼兒早期教育的重要階段，也可以說是最早的人類靈魂工程師，他們同教師一樣應該受到社會的尊重，這樣對母嬰護理這個新型行業都是非常重要的。只有社會的重視和稱贊，才能從心理上更好的宜于母嬰護理行業的發展，從而培養90后團隊忠誠度和榮譽感。

三、小結

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在我國， 助產學仍然從屬于護理專業， 既不是獨立學科， 也沒有專業體系[1]。近年全國各地高等醫學院校已開始恢復助產專業，但目前產房工作的助產士大多數來自護理專業畢業生或直接由病房護士改行做助產士，并以師徒式的帶教方式進行助產工作，缺乏專業的助產理論知識和實踐技能，很大程度上影響了產科護理質量。為了提高助產人員的專業素質，促進母嬰健康，降低母嬰死亡率，助產士的規范化培訓勢在必行。我院受重慶市衛生局委托，于2009年開始承擔重慶市產科專科護士即助產士培訓任務，至今已培養產科專科護理骨干近300名。現將經驗和成果介紹如下：

1 培訓對象

熱愛護理工作，思想品德良好，身體健康，具有2年以上產科臨床工作經驗的注冊護士。

2 師資及設備

2.1師資 邀請重慶市多家三級甲等醫院婦產科主任、教授及護士長等專科領域理論水平高、實踐經驗豐富的專家授課。專業理論課的授課教員共17名，正高職稱占53%，副高職稱占29%，中級職稱占18%；專業技能的授課教員共16名，均具有護師以上職稱（含護師），中高級以上職稱占25%。臨床實習教員均為具有10年以上助產經驗的助產士。

2.2 設備 配備功能齊全的多媒體教室，擁有先進的全軍臨床技能模擬培訓中心，其中婦產科模擬室，配有高級自動分娩模型、骨盆模型、產科檢查模型、新生兒窒息復蘇模型等教具，為培訓提供良好的教學場地。

3 培訓實施方案

自編《助產理論與實踐》和《母嬰保健與助產技術》兩本教材，制定產科專科護士培訓大綱， 設置培訓課程，實施階段式教學。采用全脫產式教學模式，每年舉辦兩期培訓班，每期三個月，其中理論和技能培訓共計1個月，臨床實習兩個月，選取6個臨床實習單位，均為三級甲等綜合醫院。培訓內容圍按照產保健-高危妊娠-產后康復三個環節擬定，以產科相關基礎理論知識、基本技能、產科常見癥狀及處理、產科專科技術、產科疑難急危重癥綜合處理與急救技術等方面為重點。

3.1 理論學習（第1-2周）：

3.1.1 教學方法：采取多媒體授課，教具模型示教，病例討論等相融合的教學模式，利用多媒體可以把圖、文、聲、像等經計算機優化設置，以直觀、形象、生動的方式，增強學員對系統理論的深刻理解和對實踐操作的感性認識，以達到提高教學效果的目的[2]。通過病例討論教學，學員將所學知識整合分析，積極參與討論，同時也可以解答平時工作中的疑惑，加深對理論知識和專科技能認識，實現從臨床工作經驗到專業理論知識的升華。

3.1.2 教學評價：自制課堂教學質量評價表和開放式問題調查問卷。學員于每次課后不記名填寫課堂教學質量評價表，教學秘書將學員的意見和建議整理后及時反饋給教員，教員根據調查反饋信息對教學內容和方式及時作出調整，讓學員更容易接收和掌握，以改進授課質量。在每期理論課結束后，學員不記名填寫理論課程調查問卷，教學秘書將調查問卷匯總分析，并召開教員教學總結會議，討論修改和完善教學計劃。

3.2 模擬技能培訓（第3-4周）：教學方法：以模擬教學為主，情景教學、多媒體教學等為輔助方法的小班課分組教學。

3.2.1 模擬教學：先通過播放模擬教學片，或利用教具模型進行示范操作，再讓學員在仿真模型上反復操作。進行骨盆測量、四部觸診、陰道檢查和模擬正常產接生，規范人工破膜，器械助產，人工剝離胎盤等技術。利用高級自動分娩模型可以演示分娩機轉，模擬各種胎位分娩，讓學員直觀分娩過程中胎頭與骨盆的關系，正確掌握分娩機轉的抽象概念。學員可以利用產科檢查模型，重復練習骨盆測量、四步觸診、陰道檢查等技術。利用新生兒窒息復蘇模型進行逼真的氣管插管，胸外按壓等復蘇培訓。自制教學模型教學，如新鮮牛舌制作會陰切口模型，新鮮南瓜制作子宮-胎盤的人工玻璃胎盤模型，提高學員學習興趣。

3.2.2 情景教學：教員預設各種臨床場景，學員根據教員提供的處理預案分組分角色模擬訓練新生兒窒息、肩難產等危急情況的搶救，使學員獲得身臨其境的情境體驗，增強學員的應變能力和協作能力，熟練掌握危急重癥的搶救流程。

3.3 臨床實踐（第5-11周）

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2014 年2月，28歲的蔣抒潔懷孕了。她曾經是一個不折不扣的“學霸”，獲得過清華大學特等獎學金;畢業后，她供職于全球知名的咨詢公司A.T. Kearney，每月都飛出國門，入住世界各地的五星級酒店，拿著幾十萬元年薪。即使在懷孕期間，她也常常拖著行李箱在幾個城市間奔波，淡定從容地與客戶們討論業務流程。

2014年12月，女兒的呱呱墜地，讓這個意氣風發的白領女性變得灰頭土臉：每天不穿內衣、兜著肚子上一坨肥肉在家里晃悠;奶水不足，卻尋找不到可信賴的催通乳師。

很多年輕媽媽都有過這樣的經歷：寶寶出生兩三天后，自己的變硬、乳汁淤積、徹夜疼痛。年長的老人會讓你忍著疼痛堅持給孩子喂奶，方法簡單粗暴;年輕些的人則會建議你，去找一個催乳師來幫忙。怎樣找到專業的開乳師，困擾著像蔣抒潔一樣的孩媽媽――網上全是小廣告，讓人覺得母嬰服務市場的質量參差不齊、秩序混亂、信息不透明。

在清華大學“馬寶寶”媽媽們組成的“小馬奔騰”微信群里，媽媽們的催乳經歷五花八門：有被要求咬著毛巾痛苦催乳的，有被推銷一次性付費3000元購買6次催乳服務套餐的，也有四處求助無門的。

催乳師的從業現狀也并不樂觀：上門提供服務的單次價格在300-1000元，由于傳統中介或實體店的大比例抽成，催乳師的收入并不高;營銷渠道單一而低效，多數人會在醫院門口駐點發發小名片，催乳師的個人品牌無從建立。

蔣抒潔決定辭職，搭建一個專為產后媽媽上門服務的平臺，通過透明的價格體系和完整的評價體系，讓女同胞們在網上下單，預約靠譜的技師上門提供催乳、斷奶、追奶等母嬰服務。同時，經過篩選和培訓后的哺乳顧問，可以通過平臺接單，優勝劣汰，積累個人品牌。

蔣抒潔的想法得到了清華校友稅曉霖的支持，兩位職業女性搖身一變，成了穿著哺乳裝進行創業的孩媽媽。

酷模式贏得風投

因為經歷過催乳之“痛”，所以，蔣抒潔和稅曉霖篩選催乳師很嚴格。整整兩個月，她們每天都在上海星巴克的各個分店里度過――約見了100多名催乳師，并對這些人進行一對一的面試。

蔣抒潔先從各大網站論壇里找到媽媽們推薦的催乳師，與之聯系見面，查驗對方的從業資質。目前市面上有兩種“國產”催乳師資格證，一種是由人力資源和社會保障部教育培訓中心頒發的“高級催乳師”崗位培訓合格證書，另一種是由中國就業促進會頒發的“催乳師（高級課程）”證書。

正如蔣抒潔所言：“手法、人品、態度等，不是一張證書就能考察出來的。”面試時，她會與應聘者聊為何會從事催乳師行當、對按摩手法有哪些體驗、遇到性格暴躁的孩媽媽你該怎樣應對等問題。

“認為只有很痛才能開奶的催乳師，我把她們叫做傳統催乳師，我會拒絕她們。我聘請的哺乳顧問，一定是與我們理念相同的人。”她說，通過網上筆試和面試的技師，將有專人跟蹤來一次真人考核。只有過了這一關的催乳師，才能與“宅媽媽”簽約。100多名簽約的哺乳顧問經過統一培訓后，“宅媽媽”最終只簽約了16人。

一個與大多數母乳會所相反的營銷策略是，“宅媽媽”的催乳師絕不向客戶售賣“催乳套餐”。這雖然會減少催乳師的收入，但蔣抒潔堅持要求催乳師必須這么做。“我們自己就被賣過套餐，很不喜歡這種綁架消費式的營銷。”

這種“不推套餐”的做法，頗受客戶的歡迎。購買“宅媽媽”催乳服務最多的一個客戶，至今已經買了高級催乳師楊娜的3次服務，每次588元。

蔣抒潔的底氣，來自她此前所做的市場調研――母乳門店的一名催乳師為客戶提供服務，如果收取客戶600元，門店只能從中提成一兩百元。“宅媽媽”主要通過微信平臺運營，沒有門店支出的負擔，有效降低了服務收費與催乳師所得之間的差價，凸顯了競爭優勢。

“宅媽媽”上線一個月，總共才接了60多個“到家催乳”訂單，卻得到了5家投資機構的青睞。2015年1月，其中一家與“宅媽媽”簽訂了天使投資合同，首輪投了500萬元人民幣。

有了錢，蔣抒潔開始“招兵買馬”，簽下的哺乳顧問越來越多。員工們在維護好“宅媽媽”"微信公眾號的同時，還組建了一些QQ和微信群，定期向年輕媽媽們科學育兒、產后恢復方面的知識，并請公司里的資深哺乳顧問免費在線授課，向大家傳授“育嬰寶典”。一系列無償的貼心服務，漸漸讓“宅媽媽”的品牌深入人心。

蔣抒潔頗具一股創業小清新的感覺，所簽約的催乳師也多少帶著一股子小清新的氣質。比如做得最火的催乳師楊娜，就是一個兩歲孩子的母親。她曾因為產后吃了催乳師的虧，負氣到北京培訓機構學習專業催乳。回滬后，她印了幾百張名片，到上海幾家婦幼保健院去發放。但在醫院待了一天，她又帶著幾百張名片回來了：“實在不好意思去跟一群大媽搶生意”。

楊娜透露，目前催乳師的培訓市場比較混亂，有的培訓機構很容易就能考上證，相當于花2000塊錢培訓費買張證。很多產婦、醫院護士都會戴著有色眼鏡看待從業者，“總感覺自己像搞地道戰一樣，很不正規，跟那些拍滿月照、剃滿月頭的一起發廣告，也顯得很低端，我不喜歡這種感覺”。

“宅媽媽”平臺采取先收費再服務的模式，用戶通過微信支付先把錢打給平臺，平臺在催乳師履行服務并得到好評后，再將錢打進催乳師的賬戶。“我喜歡這樣的做法，讓我有正規軍的感覺，而且很潮。”楊娜笑著說。

眾多80后、90后的嫩媽們，很喜歡這種“網購”交易方式，價格透明不說，老主顧對每個哺乳顧問的評價，也會讓新顧客選擇時一目了然。“宅媽媽”還結合微信提供的位置信息，讓客戶能迅速找到離自己最近的顧問，以便短時間內獲得上門服務。約單效率得到優化，節省了雙方的時間和精力。

業務遍地開花

“宅媽媽”的哺乳顧問大多是已婚女性，而90后張琳琳卻是個例外。大學畢業后，因所學的專業冷門不好找工作，她參加了催乳師專業培訓。張琳琳第一次為客人上門服務時，蔣抒潔親自陪同，只為考核她的“實戰能力”。

初次接單，張琳琳遭遇了“手不知往哪兒放”的尷尬，顫顫巍巍地完成了首次執業，效果不是特別好，但產婦還是很滿意，這讓張琳琳備受鼓舞。此后，蔣抒潔開始讓她獨自接單，但前兩個月一定要張琳琳的“黃金搭檔”隨行。

所謂“黃金搭檔”，其實是張琳琳的母親。因為內退在家的張媽媽與女兒一同學習催乳，當張琳琳工作后，母女倆又成了同事。張媽媽帶著女兒去接單，她不僅能手法嫻熟地為年輕媽媽們開乳催乳、把小嬰兒照顧得舒舒服服，還跟產婦們分享坐月子、照顧嬰兒的經驗。母女倆的服務，得到了很多“加分”。

沒有結婚生子的張琳琳，起初與媽媽的合作有些磕磕碰碰。比如每次做完催乳服務，媽媽都要把產婦和嬰兒安頓好才從客戶家離開。張琳琳在旁邊一等就是一兩個小時，難免不耐煩。在她看來，她們是提供催乳服務的，照顧孩子和產婦并不是自己的工作職責。但是，張媽媽則堅持自己的做法，認為這才是正確的為人處事之道。

如今，從事催乳行業已經半年多的張琳琳，發現自己的專業技能進步了，性格也改變了很多。她越來越有耐心，越來越沉得住氣。每次做完催乳服務，她都會陪孩媽媽聊上一兩個小時，令客戶頗為感激。張琳琳感慨地說：“我得讓她們把心里話說完啊！”原來，一些家庭的小矛盾，例如婆媳不和、夫妻吵架，往往會使產婦肝火旺，影響乳汁分泌。心病還要心藥醫，好的催乳師也應該是產婦的心理咨詢師。

為了鉆研催乳業務，張琳琳購買的孕嬰方面的書籍堆滿了房間書架，23歲的她儼然成了一個孕嬰專家。她還專門向老中醫求教，正力圖通過食療幫助催乳。如今，她的月收入已經突破1萬元。

“宅媽媽”在上海打出名氣后，開始有母嬰用品商家找上門來談合作。經過仔細篩選和試用，蔣抒潔最終與一些大品牌的嬰幼兒奶粉、學步車、尿不濕、護膚品等生產企業簽訂合作協議，并在微信公眾號上開通了“宅媽媽商城”，代售母嬰用品。雖然其的多屬高端品牌、商品售價并不低，但基于“宅媽媽”的良好口碑，微信商城的生意非常好。

在做哺乳顧問業務的過程中，蔣抒潔又看到了年輕媽媽們的另一個服務需求――產后美護與形體恢復。“我能夠深刻體會到那種落差：產后你的身材和精神都發生了巨大的改變，你每天關心的只是柴米油鹽的瑣事。我有個律師朋友，甚至只剩下穿著睡衣與物業公司爭吵的激情。”

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【關鍵詞】主動；延伸服務；孕婦學校；QQ群

物質文化水平的不斷增長，使得人們對產科服務的需求越來越高；而產婦及家屬對分娩的認知缺乏，加上產科工作瑣碎、護理工作量大、陪護多、風險高，傳統的“院中”服務模式，已不能滿足孕產婦孕期藥物使用、飲食營養、產后護理、心理調節等需求。隨著優質護理服務的全面實施，為了實現“以孕產婦為中心”、“關愛女性，呵護新生”的服務理念，2009年至今，我們不斷探索產科服務模式，取得了明顯效果。

1 實施方法

1.1 樹立“主動服務”理念，加強專業素質培訓

學習《優質護理服務質量標準》，開展“假如我是產婦”大討論，讓醫護人員站在產婦角度思考問題，使產婦需求最大限度得到滿足，變被動服務為主動服務，將“院中服務”延伸為“院前+院中+院后”服務，真正體現全方位優質護理。有計劃地派助產士、護士外出進修，參加高級育嬰師、公共營養師、心理咨詢師、嬰幼兒撫觸、導樂陪伴分娩師等培訓，目前有15人次已具備相應資質，為主動服務提供了堅實的人力支撐。

1.2 建立“圍產期保健本”，規范產前檢查

從初次產前檢查開始，建立“圍產期保健本”，包括孕期9～11次的產前檢查，都要了解孕婦精神、睡眠、飲食、大小便等情況，測量宮高、腹圍、體重、血壓、胎心等，篩查高危孕婦，指導孕婦飲食、保健與活動、心理疏導、用藥指導等；并記錄分娩情況、出院醫囑、新生兒計劃免疫、產后42天回訪復查情況。

1.3 開展“孕婦學校”大課堂

自2009年12月開展孕婦學校以來，每周六上午的免費講課風雨無阻。講課內容涵蓋優生優育、孕前、孕期保健與營養、胎教、用藥、分娩期知識、應對分娩期陣痛的方法、產褥期護理與康復保健操、新生兒護理、母乳喂養方法、嬰幼兒護理與早教、超聲在孕期的應用等，并組織聽課人員實地觀摩新生兒洗澡、游泳、撫觸，參觀產科病房和產房，提前熟悉住院環境。截止目前參加人數達6500人次，做到了由院中服務向院前服務延伸。

1.4 創建“義馬孕婦沙龍”

2012年7月創建“義馬孕婦沙龍”QQ群，現有三個500人的群，目前在線人數達1300余人。在線專家有產科醫生、護士、助產士、兒科專家、公共營養師、心理咨詢師、高級育嬰師、B超專家等。加入對象：計劃懷孕的、準爸媽、新爸媽及家屬等。目的：為孕產婦及家屬搭建交流平臺、解疑答惑，做到了由院中服務向院前和院后延伸。

1.5 實行責任制整體護理

院中實行責任制整體護理，每個護士“包”4～6名孕產婦。除每班進行治療、護理工作外，重點加強健康教育、母乳喂養及新生兒護理指導，保證每班和產婦交流不少于10分鐘，確保孕產婦及新生兒身心健康，真正做到“關愛女性，呵護新生”。

1.6 拓展新生兒洗澡、游泳、撫觸、理發等項目

住院期間新生兒洗澡、游泳、撫觸時，讓新爸媽參與并互動、教會他們洗澡、撫觸、臍部護理技巧、早教知識等，進一步解除他們院后之憂。開展出院后0～1歲嬰幼兒洗澡、游泳、撫觸、理發、臍部護理等，自2010年2月起，這些項目由原來的只對住院新生兒轉為也對院后嬰幼兒，做到了向院后服務的延伸。

1.7 建立溫馨提示卡制度

根據孕產婦實際需求，科室制作了“住院物品準備清單”、“出院提示卡”、“出院聯系卡”，建立母乳喂養、營養咨詢熱線等。把出院后的注意事項、新生兒計劃免疫、復查內容及時間等制成“溫馨提示卡”送給產婦，對新爸媽的院后需要給予進一步指導。

2 結果

2.1 產婦選醫生、選助產士的現象普遍發生

通過院前孕檢、參加孕婦學校、QQ流，孕產婦不但結識了醫護人員，還提前掌握懷孕及分娩相關知識，減少了緊張、恐懼和焦慮，從而使產婦選醫生管床、選助產士接生的現象普遍發生，醫患、護患、關系更加密切。

2.2 孕產婦從醫性高，剖宮產率下降

孕產期健康教育不到位是導致剖宮產率上升的原因之一[ 1 ]。充分的分娩前準備可以幫助孕婦更好地應對分娩過程中的壓力，有助于孕婦正確看待分娩過程和應對分娩時的不適，并在分娩過程中加強自我了解和自我控制；開辦孕婦學校以來，提倡并鼓勵陰道自然分娩，使孕產婦提前了解醫院環境及分娩過程，減少了恐懼心理，從醫性明顯提高，能夠選擇正確的分娩方式，剖宮產率由原來的58.69%降為48.39%[2]；有效降低了剖宮產的潛在隱患，減少了綜合失調發病率。

2.3 母乳喂養成功率明顯提高

母乳喂養是國際社會倡導的保護兒童健康的一項重大技術對策。通過孕婦學校，使孕婦了解母乳喂養、早吸吮和按需哺乳的重要性，掌握正確的喂養姿勢、擠奶手法，結合產后助產士的具體指導，主動實施母乳喂養，提高母乳喂養成功率，特別是純母乳喂養率達90%，與林先鳳報道的88.6%接近。

2.4 護患溝通效果好，產婦滿意度明顯提高

開展主動延伸護理服務，提前對孕產婦進行健康指導，對一些不適當的行為進行調適和矯正，以更好的狀態進入分娩期；提前講解分娩過程可能出現的問題及處置方法，減少了在生產過程中出現病變時由于時間關系不能充分溝通造成的誤解；天天指導，更能體現以人為本，滿足了孕產婦的基本需求和基本愿望，使孕產婦倍受關懷，提高了孕產婦對護理工作的滿意度，患者滿意度由原來的93.06%，提升到98.88%。

2.5 提高了醫院的社會和經濟效益

主動延伸服務，尤其是免費孕婦學校、QQ流、院后嬰兒洗澡、游泳、撫觸、理發及包教包會的承諾，超出了產婦的期望值，許多在其他醫院出生的嬰兒也慕名而來辦卡洗澡游泳，不但提高了醫院的信譽度，而且增加了醫院的社會和經濟效益。

3 體會

孕產期保健是一項利國利民、風險性高的工作，護理觀念要由“院中”服務轉變為“院前+院中+院后”服務，變“坐等上門”的被動服務為 “按需延伸”的主動服務，由“以孕婦為中心”逐漸轉向“以家庭為中心”的護理模式[3]，從產前檢查、孕婦學校講課、產程觀察到母乳喂養指導等，助產士是孕產期的主要照顧者[4]，對產科質量及母嬰安全健康影響較大，主動延伸服務更適合目前我們的國情。

參考文獻

[1]張育苗.偱證護理對降低剖宮產率的影響[J]. 河南省外科學雜志，2011，17（6）：152.

[2]賈黎明，趙瑰麗，譚麗.加強孕期教育合理降低剖宮產率[J].中國計劃生育和婦產科2011，3（4）：40-42.

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【關鍵詞】婦產科；住院醫師；規范化培訓；模式初探

婦產科醫師規范化三年培訓是婦產科醫師成長的最重要時期，規范化培訓為今后婦產科醫師進入臨床打下良好的基礎。我院作為一所三級甲等醫院一直承擔著醫師的婦產科臨床教學工作，通過多年對醫師的臨床教學，為了規范化教學管理，采取了相應的教學策略，取得良好的效果。

1制定規范化培訓教學制度，加強行政管理

院教學辦與婦產科基地共同制定婦產科規范化培訓教學科目。36個月中，婦科病房9個月，產科病房9個月，婦產科門診9個月，普外2個月、泌尿外科1個月、心內科2個月、內分泌科1個月、急診科1個月、病理科1個月，機動1個月，制定完整的規培生輪轉計劃表嚴格按輪轉表進行，每2周手寫大病例1份，由科室指導老師認真批閱，出科考試題目模擬執業醫師考試，教研室基地主任定期與以上各科帶教老師談話溝通，了解其培訓情況。

2創造良好的教學環境

2.1教學辦層面增加投入

有屬于各基地的教學和教室，購置婦產科模擬教學仿真模型，如婦科檢查床、女性骨盆模型、分娩機轉模型、模擬真正產房、婦科檢查模擬器、宮腔鏡模擬箱，腹腔鏡模擬操作臺、仿真人心肺復蘇，以及新生兒窒息復蘇模擬器具，帶教老師為主治醫師以上，科室有足夠的高級職稱，副主任醫師以上，足夠的床位及病種，每人分管6-8張床位。

2.2科室有積極學習、教學相長的氛圍。

教與學是相互促進的，建立教師評優、獎勵制度、規培生競賽獎懲制度，在婦產科臨床工作非常繁瑣的情況下，帶教老師要加強理論學習，查閱相關書籍和文獻與著作，并將自己不能解決的問題提交給上級。培養規培生臨床思維能力，鼓勵業余時間查文獻，鼓勵參加全院舉辦的學術講座。

3運用靈活的教學方法

3.1理論講座，以教學小講座、教學查房、疑難病例討論為主

教學查房病例選擇現有住院病人的病歷資料，床邊教學查房，讓規培生了解本病例特征、病史、高危因素、病理生理、臨床表現、診斷、橫向鑒別、治療方案以及進展。

3.2利用現代手段進行教學

利用仿真模型，如婦科檢查、女性骨盆模型、分娩機轉模型、模擬真正的產房，邊講解邊在模型上示范，包括不同胎位的分娩機轉、順產經過、會陰側切及縫合術、產后軟產道的檢查、正常新生兒的基本處理等。可以讓兩個一組模型，一人拿骨盆，一人拿胎兒，在模擬器練習不同胎位、胎方位，分娩機轉，兩人一起培訓新生兒窒息復蘇搶救過程。有會陰側切模型訓練會陰側切、裂傷縫合技術，訓練骨盆外測量、內測量技巧以及四步觸診法，練習宮腔鏡、腹腔鏡檢查，腹腔鏡穿刺、定位及縫合技術，通過多次仿真模擬，直至達到一定的熟練程度，提高學習者的動手操作能力，并未在病人身上操作提高安全保障，縮短了宮、腹腔鏡等手術的時間。

3.4婦產科急診是"少見"事件

多學科團隊訓練增加團隊的溝通與協作，可以讓規培1-3年的醫師組成婦產科急救團隊，培訓異位妊娠、腹腔內出血、失血性休克急救訓練，以及肩難產模擬培訓，通過以上"少見"事件模擬培訓，提高了婦產科住院醫師搶救急危重病的能力。

3.5鼓勵規培醫師參與臨床技能操作

在臨床操作之前，必須要求先復習操作過程，如縫合會陰、參與剖宮產、婦產科手術等操作，放手不放眼，在會陰裂傷Ⅲ°以上，會陰側溝延裂，剖宮產子宮下段延裂縫合中應于帶教老師縫合、規培醫師協助完成。

3.6典型病例討論

有典型病例即刻組織學生進行討論，由規培生匯報病史，病史特點及難點，發表自己的診治意見，提高獨立思考能力，果斷的做出正確決斷，鍛煉他們臨床思維及總結病情的能力。

4強化培訓，加強溝通

4.1強化醫療糾紛防范意識，提高溝通能力。

婦產科工作繁忙，病情變化快，雖然產科醫學發展迅速，孕產婦及新生兒的病死率較前明顯下降。規培生入科前學習醫學相關法律法規，入科后學習母嬰保健法、助產技術執業法、婦科、產科診療規范，以及如何保護患者隱私權，學習產前保健、高危孕婦管理，醫患之間建立平等關系，要禮貌、真誠地對待病人。

4.2強化病歷書寫能力培訓

規范病歷書寫，提高病案的內涵質量，對年輕的醫護人員進行病歷書寫崗前培訓。臨床教學不僅僅是業務技術的教學，更重的是道德規范。

5具有嚴格的考核制度

教學基地主任、副主任以及帶教老師必須進行出科理論考試及技能考試，3個人以上參加出題及考試，試卷模擬職業醫師考試，并進行成績評定，做到教考分離，能客觀評價規培生的出科成績。

6提高師資力量及教學水平

6.1帶教選拔

臨床經驗豐富，責任心強，帶教老師給予特別待遇，充分調動帶教積極性。

篇6

1.

職業概況

1.1.

職業名稱：育嬰員

1.2.

職業定義：主要從事0～3歲嬰兒照料、護理和教育的人員。

1.3.

職業等級：本職業共設三個等級，分別為：育嬰員（國家職業資格五級）育嬰師（國家職業資格四級）高級育嬰師（國家職業資格三級）。

1.4.

職業環境：室內、外，常溫。

1.5.

職業能力特征：有愛心、耐心和責任感；口齒清楚、會講普通話；表達能力和溝通能力強；動作協調、靈活；有一定的學習能力。

1.6.

基本文化程度：初中畢業。在實際操作訓練場地。

2.

基本要求

2.1.

職業道德

2.1.1.

職業道德基本知識

2.1.2.

育嬰員職業道德與修養

(1)

熱愛兒童，尊重兒童。

(2)

愛崗敬業，優質服務。(3)

遵紀守法，誠實守信。

2.1.3.

育嬰員工作守則

2.2.

基礎知識

2.2.1.

0∽3歲嬰兒解剖及生理發育特點

呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統、運動系統、神經系統、感覺系統

2.2.2.

0∽3歲嬰兒心理發展特點

感知覺能力、記憶能力、思維能力、想象能力、注意特性、人際交往能力、自我意識、情緒與情感、意志力、氣質特征、言語能力

2.2.3.

0∽3歲嬰兒營養

熱能、營養素的基本知識、營養需要、膳食評價與營養行為

2.2.4.

0∽3歲嬰兒教育

教育意義、教育特點與內容、教育原則與方法

湖南華嫂?www。Huasao。cn月嫂服務?育嬰師培訓

2.2.5.

相關法律、法規知識

憲法的相關知識、母嬰保健法的相關知識、未成年人保護法的相關知識、兒童權利公約的相關知識、中國兒童發展綱要（2001--2010年）的相關知識、食品衛生法的相關知識、勞動法的相關知識

湖南華嫂一個專業于月嫂、育嬰師及相關培訓的家庭服務龍頭企業。

高級培訓老師孫情，國家家庭服務業一流培訓師，有需要請聯系，電話：13786175008，孫情老師。

3.

工作要求

3.1.

育嬰員

職業功能

工作內容

技能要求

相關知識

一、生活照料

（一）飲

食

1.

能夠進行母乳喂養指導

2.

能夠正確沖調奶粉

3.

能夠正確準備用具和喂哺嬰兒

4.

能夠制作泥糊狀食品并正確喂食

5.

能夠正確選擇、搭配、制作固體食物

1.

母乳喂養的重要性及喂養方法

2.

奶具使用和消毒的知識

3.

喂哺的方法

4.

制作泥糊狀食物和固體食物的知識

5.

營養素的基本知識

（二）飲

水

能夠運用正確方法給不同年齡的嬰兒喂水

不同年齡嬰幼兒的喂水方法

（三）睡眠、二便、三浴

1.

能夠營造溫度、光線、聲音、通風、睡具等適宜的睡眠條件

2.

能夠正確包裹嬰兒

3.

能夠給（訓練）嬰兒穿脫衣服

4.

能進行嬰兒二便后的清潔處理

5.

能為嬰兒進行水浴、日光浴、空氣浴

1.

不同年齡嬰兒的睡眠時間

2.

正常二便的規律、特性

3.

三浴鍛煉的方法和好處

4.

尿布的選擇、使用、換洗方法

（四）衛生（居室、個人、四具

）

1.

能夠保持居室衛生

2.

能夠定期對嬰兒臥具、餐具、玩具、家具進行消毒。

3.

能夠對嬰兒進行眼、外耳道、口腔、腋窩、外陰的清潔

4.

能夠給嬰兒洗頭、洗澡

1.

嬰兒居室的環境要求

2.

臥具、餐具、玩具、家具清潔和消毒的方法

3.

嬰兒個人衛生的知識

二、日常生活保健與護理

（一）生長監測

能為嬰兒測量體重、身高

量具選擇和使用的知識

（二）預防接種

能夠按時讓嬰兒接受預防接種

國家計劃免疫要求

（三）常見疾病護理

能夠給患病的嬰兒正確喂藥并進行簡易護理

喂藥及簡易護理的方法

（四）預防鉛中毒

能夠識別鉛中毒

1.

鉛的來源

2.

鉛進入人體的途徑

（五）危險因素識別

能夠識別常見意外傷害的危險因素

常見意外傷害的原因及預防

三、教育

（一）動作技能訓練

1

.能夠適時地對嬰兒進行大動作訓練

2

.能夠對嬰兒進行精細動作訓練

1

.大運作的訓練方法

2

.精細動作的訓練方法

（二）智力開發

1

.能夠對嬰兒進行認知能力訓練

2

.能夠對嬰兒進行語言訓練

1

.認知能力的訓練方法

2

.語言的訓練方法

（三）社會行為及人格培養培養

1

.能夠適時培養嬰兒生活自理能力

2

.能夠適時培養嬰兒社會交往能力

3

.能夠適時培養嬰兒良好的情緒行為

1

培養生活自理能力的知識與方法

2

.培養社會交往能力的知識與方法

3

.培養良好情緒行為的知識與方法

（四）實施個別化教學計劃

能夠實施個別化教學計劃

個別化教學計劃實施的程序與方法

3.2.

育嬰師

職業功能

工作內容

技能要求

相關知識

一、生活照料

（一）飲食

1．能夠為嬰兒正確選擇配方奶

2．能夠為嬰兒選擇泥糊狀食品

3．能夠為嬰兒營造良好的進餐環境

1．人工喂養適應癥

2．換乳期的喂養知識

3．食物安全性、過敏的基本知識

4．泥糊狀食物的重要性

（二）飲水

1．能夠正確選擇飲用水

2．能夠培養嬰兒的飲水習慣

1．飲用水的選擇原則

2．飲用水的知識

（三）睡眠、二便、三浴

能夠糾正嬰兒睡眠和二便的不良習慣

睡眠、二便的節律性及其與生長發育的關系

（四）衛生（居室、個人、四具

能夠針對嬰兒需要選擇常用消毒劑

常用消毒劑的知識

二、日常生活保健與護理

（一）生長監測

能夠正確記錄嬰兒生長發育曲線和使用生長監測圖

嬰兒生長發育的基本知識

（二）預防接種

能夠對接種反應進行及時處理

1．接種與預防疾病的關系2．預防接種的程序和要求

（三）常見疾病護理

1

.能夠早期發現嬰兒的異常并進行及時處理

2

.能夠為患病的嬰兒測體溫、脈搏、呼吸

1

.識別嬰兒異常的知識

2

.嬰兒常見疾病綜合護理的知識

（四）預防鉛中毒

能夠避免鉛中毒

1

.鉛中毒的危險

2

.血鉛水平的分級

（五）預防意外傷害

能夠有針對性地預防嬰兒意外傷害

常見意外傷害的預防方法

三

、教育

（

一）動作技能訓練

1

.能夠根據嬰兒發展水平選擇和設計大運動訓練

2

.能夠根據嬰兒發展水平選擇和設計精細動作訓練

1

.不同年齡階段大動作發展的特點與訓練方法

2

.不同年齡階段精細動作發展的特點與訓練方法

（二）智力開發

1

.能夠根據嬰兒發展水平選擇和設計認知能力訓練

2

.能夠根據嬰兒發展水平選擇和設計語言訓練

1

.不同年齡階段認知能力發展的特點與訓練方法

2

.不同年齡階段語言發展的特點與訓練方法

（三）社會行為及人格培養

1

.能夠根據嬰兒發展水平選擇和設計培養生活自理能力的活動

2

.能夠根據嬰兒發展水平選擇和設計培養社會交往能力的活動

3

.能夠根據嬰兒發展水平培養良好情緒行為

1

.嬰兒生活自理能力培養的生理和心理基礎

2

.嬰兒社會交往能力發展的規律、特點與培養方法

3

.嬰兒良好情緒行為發展的規律、特點與培養方法

（四）實施個別化教學計劃

能夠根據嬰兒發展水平的測評結果設計個別化教學計劃

1

.個別化教學計劃的類型

2

.設計個別化教學計劃的原則與方法

3．正確使用測評結果的要求

3.3.

高級育嬰師

職業功能

工作內容

技能要求

相關知識

一、生活照料

（一）飲

食

能夠設計嬰兒食譜和配制嬰兒膳食

1．營養密度、強度與嬰兒消化道成熟度的關系

2．均衡膳食的定義、內容和方法3．烹調方法對食物營養的影響

（二）飲

水

能夠識別嬰兒脫水

人體水代謝知識

（三）睡眠、二便、三浴

能夠安排與處理特殊情況下的三浴鍛煉

三浴鍛煉對嬰兒生長發育、健康影響的知識

（四）衛生（居室、個人、四具）

能夠營造和選擇有益于嬰兒健康和生長的環境

危害嬰兒健康的環境因素

二、日常生活保健與護理

（一）

預防接種

能夠指導育嬰(員、師)進行接種反應處理

免疫學基礎知識

（二）生長監測

能夠對嬰兒生長發育進行縱向監測及營養計算和干預

嬰兒生長發育知識及營養監測知識

（三）常見疾病護理

能指導他人對嬰兒期常見疾病進行預防和家庭護理

常見疾病防治的基本知識

（四）預防鉛中毒

能夠防治嬰兒的鉛中毒

1、鉛中毒的臨床表現

2、鉛中毒的病理生理機制

3、鉛中毒的防治

（五）意外傷害處理

能夠正確及時地對嬰兒進行現場救助

嬰兒現場救助的程序、方法

三、教育

（一）嬰兒發展評價

能夠對嬰兒發展進行綜合評價

1.

各年齡階段嬰兒發展水平的特點、規律

2.

嬰兒發展評價的方法

3.

評價常用量表

(二)實施個別化教學計劃

1

.能夠根據嬰兒各發展領域編制綜合性的個別化教學

2

.能夠指導育嬰員、育嬰師實施個別化教學計劃

1

.嬰兒個體之間與個體差異的知識

2

.編制綜合性個別化教學計劃的流程與方法

3

.指導個別化教學計劃的方法

（三）培訓指導

1.能夠對育嬰員、育嬰師進行培訓、指導和評估

2.能夠對嬰兒家長的教育觀念和方法進行培訓與指導

1．熟悉育嬰員、育嬰師工作內容與要求

2．培訓、指導的原則與方法

篇7

[關鍵詞] 涉外護理專業；國際護士執業水平考試（ISPN）；執業能力；培養與研究

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0148-03

為適應國內外醫療市場的需求，我國各大中專醫學院校從20世紀80年代中后期開始開辦涉外護理專業教育。本校自1994年開設涉外護理專業以來，經歷了10年中專階段和7年大專階段的發展歷程，已經形成了較為適應當前國內外執業護士資格考試、大學英語四級考試和全國醫護英語考試的課程體系，而國際護士執業水平考試（ISPN）對涉外護生的培養提出了更高的要求[1]。2009年以來我們以ISPN為標準進行了涉外護理專業課程的優化，改革教學內容和教學方法，采取了多種考核方法，以期提高護生的國際執業能力，現已收到了良好的效果。

1 涉外護士國際執業能力的界定

高職院校學生職業能力的培養，是學校追求的最終目標。高職教育學生職業能力包括思想素質能力、專業能力、方法能力和社會能力[2]。護理教育的核心是培養護生的能力，其中執業能力最為重要，它是從業人員為履行其崗位職責與從事相關業務所必備的專業技術知識和實際工作能力，是指護土在護理工作中所表現的綜合技術能力[3]。護理人才應具有批判性思維能力、溝通與合作能力、評估與觀察能力、操作技能、創造能力、學習能力、解決問題能力、科研能力管理能力九大核心能力[4]。

2 涉外護士國際執業能力的培養

2.1 以國際標準優化課程設置，提升涉外護生的專業能力

為適應形勢不斷進行改革與實踐，以國際護士執業水平考試（ISPN）為主要標準，結合國內護士資格考試內容和崗位需求，本校將涉外護理專業課程由原來的公共課、基礎課和臨床課三部分課程，改變劃分為四個模塊：人文社會與公共課程模塊、專業基礎課程模塊、專業課程模塊和選修課程模塊。

2.1.1 增設人文素質課程，加強護生人文素質能力的培養 在人文社會與公共課程模塊，增加人文素質相關課程[5]，如護理心理學、護理禮儀與人際溝通，選修課加設護理美學、護理倫理以提高護生的人文水平和人際溝通能力。為使學生早期接觸專業，第一學期開設護理學導論，以幫助護生建立專業觀念。計算機課理論結合上機實踐，針對計算機考試，如全國計算機等級考試、文管二級考試、NIT考試等進行強化訓練，從而轉變護生電腦只是用來上網、聊天的局面，真正地提高其計算機實際應用能力。

2.1.2 增加英語課程學時并細化，注重護生聽、說、讀、寫能力的培養 創設學生喜聞樂見的英語學習情境，如開展課前5 min自由聊天、原聲歐美電影播放、故事會等，激發學生的學習興趣；強化第二課堂，如午間聽錄音、雙人英語、開設英語角，舉辦英語演講比賽、英語小品大賽、外籍或歸國教師講座，開放語音室，組織元旦晚會、圣誕節、感恩節、萬圣節等活動，增強學生對英美文化的了解，提高英語語言學習的情感體驗，鍛煉學生的英語應用能力[6]。通過參加英語考試，如大學英語四級、六級考試、醫護英語等考試強化護生的英語聽、讀、寫能力；把雅思教學引入到英語教學中，使學生對由英語國家本土人士的出題思維有所了解，更重要的是使學生了解了許多英語文化。

2.1.3 整合專業基礎課程和專業課程，構建涉外護生專業國際化專業知識體系 整合專業基礎課程，如傳統的解剖、組胚課程整合為正常人體結構，生理、生化整合為正常人體功能，病理生理、病理解剖整合為病理學，醫學微生物學、人體寄生蟲學及醫學免疫學整合為病原微生物與免疫學。專業課程以生命周期來劃分，為基礎護理、成人護理、母嬰護理、兒童護理、老年護理，另外增加精神障礙護理、急危重癥護理、傳染病護理、中醫護理，將ISPN內容引入課程體系，貫穿以人為中心的整體護理理念和程序。

2.1.4 獨立開設護理實訓課程，加強仿真模擬訓練，培養護生的方法能力 《臨床護理實踐技能》是本校自行開設的綜合性護理技能課程，其項目涵蓋了基礎護理技術、專科護理技術、病案分析和模擬臨床綜合實訓（病案情景劇）四部分[7]，旨在加強學生基本技能訓練的同時，培養其臨床思維能力、解決問題的能力、溝通能力、語言表達能力及團隊合作精神。本校已建成豫建集團模擬醫院，展現真實的醫院場景，實訓教學在模擬病房中進行，要求護生掌握基本護理技能，考試合格后才能進入臨床實習。

2.1.5 開設專科方向選修課，拓寬涉外護士專科專業能力 為適應國內外專科護理工作的發展需要，本校開設了手術室護理、急危重癥護理、新生兒重癥護理三個專科方向，護生可以通過選修其中一門課程以獲得相關的理論知識和技能，為專科醫院提供專科能力較強的涉外護理人才[8-9]。

2.2 通過教學內容和教學方法的改革，提高護生的涉外能力

2.2.1 重新選擇課程內容，靈活運用不同的教學方法，提升護生的思維能力 按照國內護理資格考試、ISPN的要求重新選擇課程內容，注重內容的銜接，編寫雙語教學課程標準，進行教學設計，在教學實踐中加大改革力度，根據學科的特點靈活運用不同的教學方法，如情景模擬教學、角色扮演、病案討論、直觀教學法、啟發式教學法、以問題為中心的教學法、多媒體電化教學、合作學習等，讓學生成為學習的主體，利用多種形式啟迪學生思維，從而調動學生主動學習的積極性[8-10]。

2.2.2 改革專業核心課程體系，開展雙語教學，培養護生的涉外專業能力 在涉外護理專業課程的核心課程，如基礎護理、成人護理、母嬰護理、兒童護理、精神障礙護理，開展雙語教學，均由大學本科以上學歷有出國經歷并接受過CGFNS考試培訓的教師進行授課。編寫了雙語教學輔助教材，如護理英語詞匯分科手冊、臨床護理技能項目操作雙語教材等；并制定了雙語教學授課標準，要求多媒體課件英語與漢語比例1∶1，疾病的臨床表現、護理診斷和護理措施加大英語比例，旨在提高學生的護理專業英語的水平。采用滲透式雙語教學法，鼓勵學生定期書寫反思日記，及時發現雙語教學的問題[11]；適時采取壓力性英語教學法即是小組討論式英語教學法，整個課堂過程包括小組討論、上臺講解、教師點評，小組討論以及上臺講解過程要求學生必須采用全英文[12]。課后練習主要是從CGFNS考試和美國注冊護士證書考試（NCLEX-RN）的練習題中選出和所講單元配套的習題， 另一部分在國內護士資格考試試題中選出一些和單元章節配套的習題翻譯成英文后讓學生練習。

2.3 完善教學評價體系，改革考試考核方法，強化護生的社會能力

2.3.1 實訓教學中實施多種考核形式，強化護生的護理操作能力 根據實訓教學情況，實訓技能的考核可采取隨堂考核、階段考核、期末考核、實習前考核，另外根據本校實訓中心實訓室具備全方位視頻攝像多媒體成像設備，開展了視頻攝制考核，聘請臨床一線護理人員進行成績判定與指導，促進了學生技術操作能力和綜合素質的協調發展，縮短了進入臨床實習的適應期[13]。在實習期間開展模擬臨床測試和真實臨床測試，對患者進行用藥、治療等護理技術操作，并與患者及家屬進行溝通與交流，從而訓練學生的心理素質、溝通能力、解決實際問題的能力[14]。

2.3.2 積極舉辦和參與技能競賽，提升護生護理綜合執業能力 每年在“5?12”國際護士節前后，利用節假日和課外活動時間，舉辦護理知識競賽、護士禮儀大賽、英語口語演講、病案情景劇表演等，開發拓展性的“第二課堂”課程，促使護生的能力全面提高。積極組織護生參加各級各類的護理技能大賽，展現綜合素質與能力[16]。

3 結果與討論

3.1 結果

本校2009級三年制專科涉外護理專業239人，均為高考入學的高中畢業生，采用了涉外護理課程體系教學，其在校期間的考試成績、畢業考試成績、各類考試通過率、用人單位面試通過率、參與國際交流培訓人數等進行了評價。護生在校期間考試平均成績分別為公共課程模塊81.38、專業基礎課程模塊80.13、專業課程模塊81.66；畢業考試平均成績為基礎護理82.35、護理綜合80.63、護理技能83.65；各類考試如文管二級、英語A級、CET-4、CET-6、護士資格證通過率分別為74.90%、98.74%、94.98%、25.94%、97.91%；用人單位面試通過率較高，如301醫院面試通過率達到90%；參與雅思等出國培訓人數為60多人。2011年“天堰杯”首屆全國護士（英語）執業水平技能競賽，本校派出了由2009級涉外護理專業4名護生組成的代表隊，取得高職高專組團體總成績、團體技能和護理專業知識競賽3個二等獎，單人徒手心肺復蘇術個人季軍和鋪麻醉床個人季軍。

3.2 討論

三年制高級涉外護理專業的培養目標是培養能夠在中外兩種醫療護理環境中工作的，具有良好的職業道德，綜合素質較高，掌握護理專業必需的理論知識和專業技能的高素質技能型“雙語型”護理專業人才。其職業崗位能力的要求為具有一般病癥的常規護理能力和專科護理能力，對急、重病癥的特殊護理能力，常見病癥的預防、保健及康復指導的能力；具有一定的護理管理和人際交往能力，健康評估能力，進行健康能力和衛生保健指導的能力，較強的英語聽、讀、說、寫能力，較熟練的計算機基本操作能力。

國際護士執業水平考試（ISPN）在中國的前身即CGFNS資格考試，主要面向美國以外國家護理院校畢業且希望到美國從事護理工作的護士。其對護士技能要求重點圍繞四大領域：成人健康護理、心理健康護理、母嬰護理、兒童護理，溝通能力也是重要的考點，包括與同事的溝通、與病人的溝通以及與病人家屬的溝通。國際護士執業水平證書，證明其掌握的護理知識和實踐能力具有國際水準。通過該資格考試的考生，參加美國注冊護士考試的通過率高達90%以上。

實施以ISPN為標準涉外護理課程體系的結果表明，護生在校期間公共課程模塊、專業基礎課程模塊、專業課程模塊考試的平均成績均達到80分以上，各類資格考試如文管二級、英語A級、CET-4、CET-6、護士資格證通過率均達到較高水平，體現護生具備了護士執業所需的專業知識和技能，提示新的課程體系的實施得到了較好的教育教學效果；2011年“天堰杯”首屆全國護士（英語）執業水平技能競賽，旨在結合國際化的護理理念，突出護理人文關懷和英語溝通能力，以護理案例形式體現。本校護生的良好成績，體現出本校涉外護理專業護生具有較高的綜合執業能力素質[17]。

近幾年本校已先后有100多名護理學員通過出國考試，分赴英國、新加坡、加拿大、澳大利亞、沙特等國工作，其中90%以上來自于涉外護理專業，涉外護理專業課程體系、教學方法與教學手段的改革取得了較為顯著的成績，為學校贏得了良好的社會信譽，學生就業渠道不斷拓寬。

本校三年制涉外護理專業的課程設置突出了與國際接軌的專業特色，以國際護士執業水平考試（ISPN）為標準，優化了三年制涉外護理專業課程體系，在確保專業課程教學質量的前提下，提高了護生的英語運用能力、人際溝通能力、職業認識能力、實踐動手能力等。在護理理念、護理模式、護理文化等方面較好地與國際接軌，教學方法與教學手段的改革，強化了學生的崗位技能，提高了學生獲取知識和運用知識的能力，同時也培養了學生的團隊溝通能力和協作能力。因此，以ISPN為標準的涉外護理專業課程體系的實施有利于涉外護生的執業能力的培養，為畢業后進入國際護理人才市場打下了堅實的基礎。

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[16] 羅曉冰. 護理技能競賽對護士執業能力培養的作用[J]. 衛生職業教育，2012，30（19）：78-79.

篇8

[關鍵詞]風險管理產房產科質量

風險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風險識別、評價并采取正確應對措施的過程[1]。產科是醫院的高危科室,尤其是產房,關系著母嬰兩條生命,是一個風險高、崗位特殊、任務繁重,技術強度大,容易發生糾紛的地方,產婦和家屬對醫務人員及分娩結局的期望值愈來愈高,所以產房醫護人員除應具有觀察產程和接產等專科技術水平外,還得具備良好的溝通能力、較高的風險意識和應急應變能力,工作中的任何疏忽都可能釀成嚴重的后果。加上現代社會的法制不斷健全,患者維權意識不斷增強,這就對產房的安全質量提出了更高的要求。因此,近3年來我們分析并找出了產房各種潛在的風險并采取一系列風險管理措施,取得良好的效果,匯報如下:

1熟知產房管理中常見的風險因素

1.1 制度管理方面

管理制度不夠健全,醫護人員法律意識淡薄。目前的常見急癥搶救流程、工作環節流程、應急預案流程以及科室醫護質量控制標準等有很多版本,百家齊放,很少是全國統一的。一些醫療操作常規,指責劃分不明確,業務培訓不到位,使醫護人員,尤其是年青人工作中無章可循,隨意性較大,存在風險;其次是制度落實不到位,有制度但管理監督不得力,對潛在的不安全因素缺乏預見性,少部分人不遵守規章制度,不嚴格按照操作常規,使措施落實不到位,這些都是造成產房醫護工作潛在的風險。

1.2 醫護人員方面

我國各地普遍存在產科醫護人員資源不足,再加上產科病人周轉快,合并癥并發癥多,含有很多不確定因素,分娩不分晝夜,工作忙閑不均,工作時間無規律,醫護人員得孕產婦及新生兒一起兼顧,有時加床20多張,一天出入院各二三十人,分娩近20人。在這種人手緊缺、工作長期超負荷情況下,多數產房醫護人員無法適應多重角色的轉換,出現角色沖突,長期以往,終將身心疲憊,這也是構成不安全的重要原因。因為,過度工作和勞動同樣會引起注意力和警惕性的下降,導致錯誤的增加,存在很大的風險。

1.3 產婦及家屬方面

因“只生一個”國策,第一代獨生子女正值分娩,但普遍存在心理素質較差,不能耐受疼痛,個人要求高的現象,部分人還急功近利,非剖宮產不可,一有風吹草動就希望醫務人員只管她一人,稍有不滿意結局就投訴。近年來,我院的分娩量偏多,工作人員始終處以高負荷狀態運轉,不能得到充分休息,怎能以良好的狀態投入工作中,同時每天還得提心吊膽,面對各種不同產婦分娩疼痛的刺激,接受產婦與家屬們不理智的埋怨,精神高度緊張,情緒極易激惹,故因服務態度和溝通不當引起的糾紛很難控制,醫務人員無暇顧及說話方式,沒有加強溝通的意識,回答問題簡單生硬,最后導致產婦精神更緊張,對分娩充滿恐懼感,難以承受,這也是引起產房風險高、糾紛多的主要原因。

1.4 專科疾病方面

孕產婦在分娩過程及產后風險高,變數大,并發癥多,甚至常常危及產婦及新生兒的生命,所以每個醫護人員都得認真分析產時及產后72小時內產婦的疾病風險因素及常見原因,這是非常重要的。見表1。

表1產時及產后72小時內常見的疾病風險因素及原因分析

常見風險 常見原因

羊水栓塞 高齡初產、經產婦、子宮收縮過強、胎膜早破、產婦過敏體質

產后出血 宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻

新生兒窒息 胎兒宮內缺氧、產程中胎兒缺氧、出生后第一口痰未及時吸出

會陰切口的感染 孕婦貧血感染等抵抗力下降、外陰水腫白斑疤痕、助產師縫合技術欠缺、醫院預防感染措施落實不到位

產婦墜床、跌傷 地面潮濕、產婦宮縮痛時行走、產床及平車無把手護欄

異物遺留陰道 未使用帶尾紗布、放置紗條前后無雙人核對、縫合完畢未行陰道檢查

產房內交叉感染 傳染病人無嚴格隔離、產房空氣及產床清潔度不達標、每次接生后未用消毒液徹底檫拭產床等設施、濕式清掃措施未落實、參觀人員太多、空調機凈化系統未定期清洗檢修

產后尿潴留 對病人宣教不夠、分娩過程未及時排空膀胱、產后體液不足、產后2-4小時未及時督促排尿,后無密切跟蹤

2落實有效的風險管理措施

針對產房管理中常見的風險因素,近3年來我們執行了如下的風險管理措施:

2.1 完善各項管理制度,加強管理監控,確保安全

2.1.1加強安全教育,依法管理,提高醫務人員的風險意識。定期組織學習相關的法律法規,學習《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫護條令條列》、《消毒管理辦法》、《消費者權益保護法》及醫院各項規章制度,增強醫護人員的法律意識及法律觀念,尊重病人的權利,依法辦事,嚴格執行各項操作規程。在醫院請專家講解法律法規知識的同時,科室定期組織學習風險管理知識,并分別任命醫師及護士的安全質量管理督控員,把安全工作放在重中之重并納入目標管理,讓每位醫護人員都有風險防范的意識和防患于未然的意識,充分認識到產房風險的存在并主動參與到風險管理中。

2.1.2針對近年來孕產婦妊娠合并癥、并發癥的好況,制定產房常用藥品與搶救藥品的劑量、濃度,熟練掌握作用機理,建立與安全管理制度相配套的管理登記本,制定產房工作制度及操作流程,并張貼于產房醒目位置,以便隨時對照執行。見表2。

表2產房工作制度及護理操作流程

項目 具體明細

規范管理條目 工作人員進入產房制度、助產師接產制度、產房醫生職責、助產師職責

規章制度 產房消毒隔離制度、產前與產后交接班制度、新生兒查對制度

操作流程 正常分娩接產流程、臀位分娩接生流程、陰道助產流程、導樂陪伴分娩流程、分娩鎮痛流程、產后出血搶救流程、羊水栓塞搶救流程、新生兒窒息搶救流程、感染產婦用物處置流程

管理登記本 新生兒出生登記本、新生兒出生缺陷登記本、新生兒窒息搶救登記本、新生兒預防接種登記本、危重病人搶救登記本、疑難病例討論登記本、搶救藥品使用登記本、無菌物品清點登記本

2.2 加強醫護人員的理論學習與技能培訓

通過每月一次科主任授課、每周一次教學小講課、每天早交班后的總結及病例分析討論等方式,扎實提高醫護人員的基礎理論水平及應急搶救水平。定期進行新生兒窒息的搶救、氣囊面罩正壓給氧、新生兒胸外按壓、新生兒氣管插管培訓及考核,結合重危搶救病人重點講解分娩機轉、產后出血急救、胎心監護的觀察及處理、危重病人的搶救流程,通過具體病例的指導和定期的訓練演習操作技能,提高了搶救成功率。對科室內開展的新業務,引進的新技術,從可行性及開展過程中風險防患措施等入手,不斷更新知識,提高專業技術水平,確保醫療安全,從根本上減少醫療差錯事故。

2.3 細化風險管理措施,預防產時、產后并發癥的發生

制定應急預防方案,重點加強分娩時管理,對有高危因素的孕產婦,入待產室時再次對陰道分娩可能性進行客觀評估,宣教陰道分娩的益處,作好人員、藥品、器械的充分準備。嚴密觀察產程,必要時給予全產程胎心監護,持續心電監測,觀察產婦血壓、呼吸、氧飽和度,加強新生兒窒息及產婦分娩及產后并發癥的防治。

2.3.1防治新生兒窒息。預先打開新生兒輻射臺,準備好搶救器械及藥品,確保每一次接生均有1名產房醫生、2名助產士在場,高危者則請上級醫師及新生兒科醫生到場協助分娩及進行搶救準備,嬰兒出生后先吸出口腔及鼻腔的羊水,注意保暖,再斷臍,查臍動脈血氣分析等。對所有新生兒出生一分鐘內進行準確的Apgar評分,7分以下為新生兒窒息可能,缺氧嚴重或酸中毒者需緊急復蘇搶救。復蘇程序要點:(1)正常呼吸,心率>100次/分,但有中心性紫紺,常壓給氧;(2)呼吸不正常(暫停或喘息),或心率

2.3.2防治產后出血。進入產房后常規給予吸氧及靜脈留置針輸液,防止產后出血后靜脈充盈不足,影響急救用藥速度,胎頭娩出后及時縮宮素小壺滴入,觀察陰道流血及子宮收縮情況,一出現胎盤剝離征時立即按壓宮底娩出胎盤,減少出血量。用集血盆及稱重法準確收集并測量出血量,觀察出血的顏色、氣味及有無血凝塊等。出血量超過400ml時,及時請上級醫師到場、備血、靜脈快速補充1000ml生理鹽水等,同時進一步明確產后出血的原因,再次檢查胎盤胎膜,必要時宮腔探查,排除胎盤胎膜因素;檢查軟產道,及時修補裂傷或結扎破裂血管;對子宮乏力性出血,立即按摩子宮,使用宮縮劑,出血量超過800ml時,給予深靜脈置管并查凝血指標,爭取盡快輸血,還可于宮腔內填塞紗條或水囊加壓止血;對凝血功能障礙者,連續監測凝血功能,輸入缺乏的纖維蛋白原、血小板、濃縮紅細胞等,以上處理效果不佳時,應再次與產婦及家屬充分溝通,必要時開腹外科手術方法止血治療,盡量減少子宮切除率,杜絕產后出血所致的產婦死亡。

2.3.3預防會陰切口感染。通過平時的反復培訓考核,正確選擇會陰切開的必要性、切開時機及切開角度,確實提高縫合技術及技巧。產前產時產后的護理和治療時強調醫護人員的無菌操作。對于外生殖器感染者臨產前積極抗感染治療,貧血者糾正貧血。產婦有臨產征兆后可給予甘油灌腸劑清潔直腸,產時會陰消毒范圍要充分,及時處理大小便污染并嚴格消毒更換一次性敷料及污染的手套,伴產程延長、胎膜早破、羊水糞染或陰道分泌物多者,產后及時給予抗生素預防感染。重視產婦及家屬健康教育指導,鼓勵產婦早日下床活動,促進傷口愈口,告知并指導會陰切口清潔保護方法,如保持會陰清潔干燥,勤換會陰墊,每次大小便后用溫開水清洗傷口,正確的側臥位等。除病房醫師的每日查房外,病房護士每日用0.2%碘伏液沖洗會陰2次,周林頻譜儀照射會陰2次,每次30分鐘,同時認真觀察傷口有無疼痛、紅腫、分泌物,鼓勵及時排空大便,若有痔瘡,順便治療,若有會陰Ⅲ度裂傷者常規留置尿管3天,給予流質易消化的飲食,避免大便干結致排便困難,影響會陰傷口愈合。

2.3.4重視第四產程的處理。產婦分娩后在產房2小時,觀察生命體征、血氧飽和度、宮縮情況及出血量。助產師及護工應鼓勵并協助產婦飲湯水,早接觸早吸吮,指導母乳喂養,督促及時排空膀胱,2小時后送產婦及新生兒回病房,與病房醫師及護士認真交接產婦基本病史、血壓、宮縮及排尿情況,對于產后排尿困難者首先要做好心理疏導,消除產婦對排尿疼痛的恐懼和顧慮,講清及時排空膀胱的重要性,同時可用熱敷,消毒溫水沖洗會,以便緩解尿道擴約肌痙攣而排尿[2],也可用產后康復治療儀、穴位按壓、針灸等方法促其排尿,當發生尿潴留時給予導尿,尿液超過800ml時留置尿管,日后膀胱體操。

2.3.5加強環境消毒。院內感染是這幾年的熱點問題,產房更是重中之重,必須加強環境消毒,定期對每個房間徹底清潔消毒,空氣消毒機每日2次定時對產房內空氣消毒,每次1小時,空調過濾網每月8日定時清洗1次,同時有效監測,按時做好空氣培養報告。產房內的器械物品,使用后常規高壓消毒,地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心電監護儀及胎心監護儀每天用75%的酒精紗布擦試。產房及待產室實行無家屬陪伴制,除分娩鎮痛及導樂陪伴分娩外,絕大部分的工作由護理人員或護工完成,產房固定保潔人員,晚夜間及時清潔消毒,這樣盡管增加了醫護人員的工作量,但可以減少人員進出產房清潔區及無菌區,有效防止空氣污染及交叉感染。

2.3.6防止產婦跌傷,墜床、撞傷。保持產房及待產室地面的清潔干燥,選用升降平車由產房護工專門接送產婦,器械班護士要定期檢查滑輪、護欄的性能,定期保養上油。出入門口及轉彎時,應先把門打開,始終保持產婦的頭部位于平車頭端。產婦移動應在宮縮間歇進行,且有人在旁協助,尤其是分娩鎮痛或產程過程中使用安定的產婦。鼓勵分娩鎮痛及導樂陪伴分娩,產婦上產床后必須有專人守護,密切觀察會陰情況及產程進展,防墜床、防急產、防止新生兒跌傷。

2.3.7防止異物殘留宮腔。嚴格按照診療常規,不隨意簡化流程,不忽略每一個操作細節,縫合傷口時使用帶尾紗布,縫合結束后及時取出,兩人清點數目,常規陰道檢查。對于有創面滲血需陰道填塞紗布時,應認真做好交接班,24小時內及時取出,有效防止異物殘留的可能性。

2.3.8定時了解情況,及時解決問題。產房醫生及助產師在接產后也應主動征求產婦的意見,定期到病房了解會陰傷口愈合及子宮收縮情況,督促排空膀胱并給予母乳喂養指導,及時解決產婦提出的問題。產婦出院時再次健康宣教,出院后3天電話隨訪,詢問目前情況,征求對科室的意見和建議,是否有需解決的問題,有效地杜絕醫療糾紛。

2.3.9加強產房藥品和設備的管理。產程是個動態多變的過程,隨時都有緊急情況發生,醫務人員必須爭分奪秒,因此,我們建立了搶救藥品使用登記本,每班均需檢查藥品和物品是否齊全,儀器性能是否良好,并及時補充,保持應急狀態。同時實行專人負責,班班清點交接,以確保搶救的速度,提高搶救的成功率。

2.4 改善服務模式,提高服務質量

加強溝通,推崇人性化服務。專家統計,醫療糾紛中超過60%是醫患溝通不良導致[3]。為此,我們大力推廣“以病人為中心,用愛心、耐心、細心、責任心對待工作” 的理念,努力做到“醫生的眼睛,患者的舌頭,家屬的朋友,全心全意為病人服務,病人滿意就是我們工作的標準和方向。”實行分娩鎮痛及導樂陪伴分娩,加強與產婦及家屬的溝通,產后病房醫師及責任護士每天查房,及時發現并彌補醫患間溝通不足,把問題解決在萌芽狀態。待產婦如朋友般真心,幫助他們解決實際存在的問題,在工作中態度和藹,說話語氣輕柔,準確掌握產婦及家屬的心理,對產婦的病情和治療過程心中有數,各種操作細心體貼,能準確回答產婦提出的問題,并耐心做好各種解釋工作,創造一種和諧、主動合作型的醫患關系,實施人性化的服務,讓她們賓至如歸,有力地保障安全,減少糾紛。

2.5 合理安排醫護工作,確保安全

高級職稱醫師每日查產前病房,中級職稱醫師每日查產后病房,實施一位上級醫師、一位產房醫生、一位病房醫師、二名助產士、二名病房護士的團隊值班制度,科室主任及機動班做到電話24小時暢通,隨叫隨到,使醫護工作有序運轉。在工作量大,分娩病人多加床的情況下,特別在晚夜間、周末及節假日,及時調整和補充人員,中午及晚夜間都施行新老醫護人員搭配的原則,節假日也不例外,每天有人全面負責處理協調,確保臨床一線工作忙而不亂,杜絕了由于醫務人員編制不足而造成的風險。

3結果

我院從2006年10月開始實施產房風險管理,效果顯著,結果如下:見表3、表4、表5。

表3我院的產科質量情況統計表

時間 分娩總數 新生兒總數 剖宮產率(%) 產后出血率(%) 新生兒窒息率(%) 圍產兒死亡率(%)

2006.10-2007.9 2562 2590 27.67 2.50 1.90 0.73

2007.10-2008.9 3224 3242 25.00 2.40 1.20 0.37

2008.10-2009.9 3415 3434 27.06 2.20* 0.79* 0.32*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表4我院的產房分娩工作情況統計表

時間 陰道分娩數 產后出血率(%) 會陰側切率(%) 會陰切口感染率(%) 產房工作滿意度(%)

2006.10-2007.9 1853 2.48 61 0.65 92.49

2007.10-2008.9 2418 1.41 66 0.30 95.25

2008.10-2009.9 2491 1.61* 70 0.20* 98.42*

注:*與2006.10-2007.9組比較P

表5剖宮產及陰道分娩產后出血率比較

時間 剖宮產數 剖宮產產后出血率(%) 陰道分娩數 陰道分娩產后出血率(%)

2006.10-2007.9 709 2.68 1853 2.48

2007.10-2008.9 806 5.71 2418 1.41*

2008.10-2009.9 924 4.00 2491 1.61*

注:*與剖宮產產后出血率比較P

4討論

產房的風險管理是必須的。產房風險的產生有其特定的根源,產科全體醫護人員應了解并及早識別產房的潛在風險及其發生特點,提高風險防范意識,主動采取防范措施,因為母嬰的安危與醫護工作質量是密不可分。醫務人員不僅要有高尚的職業道德,良好的服務態度,而且要有扎實的基礎理論,精湛的醫療技術,嫻熟的操作技能以及豐富的心理、社會文化知識,才能為患者提供高質量的服務,才能真正贏得產婦及家屬的信任和尊重,才能避免或減少糾紛的發生,從而使醫療安全工作無盲點。

我院產房風險管理的研究及臨床實施效果顯著。多年來,國內的剖宮產率居高不下,無指征剖宮產術比比皆是,嚴重危害母嬰的身心健康,是棘手的社會及經濟負擔。我院盡管高危妊娠率49%左右,剖宮產率、產后出血率、新生兒窒息率、圍產兒死亡率本就已達到國內外先進水平[4-8],近3年實施產房風險管理以來,產房的醫療護理工作更加井然有序,產婦及其家屬的依從性明顯提高,剖宮產率穩定在28%以下,產后出血率降至2.20%,新生兒窒息率降至0.79%,圍產兒死亡率降至3.2‰,下降均顯著,具有統計學意義。另外,會陰側切率不超過70%,低于文獻報道[9],會陰切口感染率從0.65%下降至0.20%,不僅下降均顯著,具有統計學意義,發生率也低于文獻報道[10]。同時,3年來產房內未發生交叉感染、產婦墜床、跌傷、異物遺留陰道,無產后尿潴留引起嚴重的并發癥,無醫療差錯事故發生。產婦的滿意度由92.49%上升至98.42%,差異具有統計學意義。我們的結果還表明,近2年陰道分娩產后出血率明顯小于剖宮產產后出血率,差異具有統計學意義。

可見,通過產房風險管理的研究和實施,可以提高產科質量,確保母嬰安全,減少醫療糾紛。我們的研究及本文階段性的總結與分析,不僅證明了產房風險管理的重要性,為今后的不斷完善與提高提供了依據,同時還為我國亟需解決的降低剖宮產率的工作提供了方法,具有重要的意義。

參考文獻:

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篇9

1　微型企業發展已經上升為國家戰略。

微型企業(以下簡稱微企)是指雇員人數在20人以下、年營業收入100萬元以下，依法登記注冊的個人獨資企業、合伙企業、法人企業及個體工商戶。微型企業作為最貼近尋常百姓的市場“細胞”，在擴大就業、推動經濟增長等方面具有不可替代的作用。

2011年7月4目，工業和信息化部、國家統計局、國家發改委、財政部等四部門聯合《中小企業劃型標準規定》，首次在市場主體中新增了微型企業。這標志著微型企業發展已經上升為國家戰略。此番“新標準”出臺，微小型企業界定清晰之后，小型和微型企業將成為今后政策扶持的重點。

2　政府對微企創業者幫扶政策多。

①國務院：九大政策支持微小企業發展――

2011年10月12日，主持召開國務院常務會議，研究確定支持小型和微型企業發展的金融、財稅政策措施。

金融方面六項政策措施支持小型微型企業發展：一、加大對小型微型企業的信貸支持。二、清理糾正金融服務不合理收費，切實降低企業融資的實際成本。三、拓寬小型微型企業融資渠道。四、細化對小型微型企業金融服務的差異化監管政策。五、促進小金融機構改革與發展。六、在規范管理、防范風險的基礎上促進民間借貸健康發展。

財稅方面確定三項政策措施支持小型微型企業發展：一、加大對小型微型企業稅收扶持力度，提高小型微型企業增值稅和營業稅起征點。將小型微利企業減半征收企業所得稅政策，延長至2015年底并擴大范圍。將符合條件的國家中小企業公共技術服務示范平臺納入科技開發用品進口稅收優惠政策范圍。二、支持金融機構加強對小型微型企業的金融服務。對金融機構向小型微型企業貸款合同三年內免征印花稅。將金融企業中小企業貸款損失準備全稅前扣除政策延長至2013年底。將符合條件的農村金融機構金融保險收入按減3％征收營業稅的政策，延長至2015年底。三、擴大中小企業專項資金規模，更多運用間接方式扶持小型微型企業。進一步清理取消和減免部分涉企收費。

②地方政府：紛紛出臺鼓勵微企創業幫扶政策――

重慶：重慶市出臺《關于大力發展微型企業的若干意見》，對包括高校畢業生、下崗失業人員、返鄉農民工、“農轉非”人員等九類人創辦微型企業進行扶持，市財政每年安排微型企業發展資金3億元，5年累計15億元。

上海：市人力資源和社會保障局創業指導服務中心主持開展“微型創業新秀”評選活動。活動不僅引入了風險投資公司、開業指導專家全程跟蹤，還增加了官方網站、微博和視頻專區等平臺實時活動信息，并在評選活動結束后舉辦專場招聘會，為創業新秀解決融資難、指導難、招人難等創業難題。

浙江：省農村合作金融機構每年新增10％以上的信貸規模用于扶持微型企業。5年內，將安排400億元支持微企上規模培育。另外，鼓勵小額貸款公司向包括微企在內的小企業發放貸款。鼓勵全民自主創業，在“給錢”的基礎上，還增加了創業培訓、創業孵化和創業輔導等服務。

成都：成都市出臺《關于大力扶持微型企業發展的意見》。將全市67萬個體工商戶列入微型企業予以扶持，并明確從2011年起，市財政將每年新增5000萬元中小企業發展專項資金，用于扶持微型企業發展。

北京：北京市工商業聯合會與中國民生銀行北京管理部簽下合作協議。此次工商聯與民生銀行戰略協議中，特別將微型民營企業的金融服務方案列為重點之

；商會或協會作為虛擬商圈，為旗下的會員或企業進行批量貸款。

大連：大連市團市委與市農信社合作，聯合推出大連市青年創業小額貸款項目，市農信社將授信團市委3億元用于開展青年創業小額貸款項目。青年創業企業小額貸款利率在大連市農村信用聯合社同期同檔次貸款利率基礎上適當下浮。貸款期限原則上不超過2年，農村地區青年創業貸款期限不超過3年。

廣西：凡具有本自治區戶籍(含集體戶口)，并在擬創辦的微型企業所在地居住的大中專技校畢業生、城鎮失業人員、返鄉農民工、

“農轉非”人員、庫區移民、被征地拆遷戶、殘疾人、城鄉退役軍人八類人員，在《廣西壯族自治區人民政府關于大力發展微型企業的若干意見》下發后注冊登記、并符合規定要求的新辦企業，將獲得政府的直接資金補助，并可以享受多項優惠政策，即資金補助、稅收獎勵、培訓補助、融資擔保扶持、貸款貼息、減免行政規費等。

貴陽：為促進創新型中小企業的茁壯成長，由貴陽國家高新區出資70％，貴州省科技風險投資公司出資30％，共同組建了注冊資金5000萬元的貴陽高新創業投資有限公司，并發起設立貴陽高新創業投資基金，搭建中小企業成長“溫床”。

貴陽國家高新區還將于近期打造以債權融資和股權融資為基礎的金融超市綜合服務平臺，為園區科技型中小企業提供一站式的債權加股權融資方案，切實解決企業融資難的問題。

3　微型企業創業獲得扶持政策手續簡便。

投資者申請微型企業創業扶持政策需要經過以下幾個主要環節：

創業申請。申請人首先應向居住地鄉鎮人民政府或街道辦事處提交微企創業申請書等相關材料，由鄉鎮人民政府或街道辦事處對是否具有本市戶籍和是否屬于“九類人群”進行審查。通過審查后，再由工商所對申請人是否具有創業能力和有無在辦企業進行審查。

創業培訓。工商所審查通過后，將相關資料報送微企辦，由微企辦組織對申詰人進行創業培訓，提高創業者的創業能力。申請人應通過創業培訓并制作創業投資計劃書。

創業審核。由微企辦審核人員對申請人的創業投資計劃書進行初審，并將初審意見提交相關上級部門組成的審核小組進行集中會審。審核小組對符合條件的申請人還將審定財政資金補助比例。

注冊登記。申請人通過創業審核，且投資資金到位后，由微企辦向財政部門申請資金補助。資金補助到位后，企業就可以完成注冊登記，享受稅收和融資擔保等相關扶持政策。

方向篇：適合微型企業創業者的行業

電子商務

行業狀況：過去的一年，我國電子商務服務企業超過1萬家，電子商務市場交易額已逾5萬億元。行業整體保持穩定的發展態勢，前景誘人。

推薦理由：

①市場需求大。據中國電子商務研究中心的《2010年中國電子商務市場數據監測報告》預計：在未來兩年內我國網上零售市場交易規模將會步入全新階段，每年交易額有望首度突破10000億元，約占全年社會商品零售總額的5‰

②風險投資關注度高。高速發展、高成交額吸引不少風險投資機構關注電子商務，很多風險投資機構已經將電子商務視為門戶網站、搜索引擎后第三大WEB2.0“金礦”。

零售服務業

市場前景：2011年1～9月，全國城鄉居民收入進一步增加，居民消費能力進一步增強。據國家統計局最新數據顯示，去年前9個月中國社會消費品零售總額逾13萬億元，同比增長17‰

隨著基本養老、醫療和失業保險的覆蓋人群不斷擴大，

低收入人群的社會保障在不斷完善，未來這部分人群的消費意愿和能力將逐步得到釋放，這將為零售業帶來廣闊的市場空司。

推薦的理由：

①增長空、司大。商務部公布《“十二五”電子商務發展指導意見(征求意見稿)》，提出到2015年，網絡零售額相當于社會消費品零售總額的9％以上。統計顯示，2011年上半年，我國電子商務交易額近3萬億元，其中網絡零售額為3500億元左右，相當于社會消費品零售總額的4.7％。2015年，社會消費品零售總額有望達到35.4萬億元，如網絡零售額占到其中9％以上，將意味著3萬億元的市場規模。

②投資渠道多。創業者可根據自身實際，選擇投資項目，如夫妻百貨店、社區便利店或服裝店等。

③前景好。行業處于成長期。從行業周期來看，我國零售行業還處于成長期，并且我國零售行業產業集中度目前仍舊偏低，因此其外延、內生增長的空間仍舊很大。

餐飲業

行業狀況：餐飲業仍是被看好的大眾化創業行業。據權威部門統計，2011年上半年，我國餐飲業的零售總額達到9579億元，同比增長16.2‰上半年餐飲業的零售總額占社會消費品零售總額的11.16‰

推薦理由：

①餐飲是與人們生活息息相關的，是永續產業。不管外界如何變化，餐飲總是處在一個比較重要的地位。

②餐飲由于行業特性，在正確選址的前提下，如果能巧妙吸引顧客，同時做出特色，培養出忠誠的顧客，就能持續實現盈利。

③專家分析，現階段最具賺錢潛力的餐飲項目，當屬早餐店、休閑飲品店和中式特色小吃店。

孕嬰產品市場

行業狀況：據有關調查數據，目前中國每年的新生嬰兒人數約為1600萬，其中城市新生兒人數約350萬；全國0～6歲嬰幼兒人數約為1.1億，其中城市幼兒約為2100萬。按城市每個嬰幼兒平均每年消費5000元計算，僅城市嬰幼兒產品的市場容量就達到1050億元。如果再加上城市嬰幼兒母親和農村母嬰的消費，母嬰市場的容量將無法估量。

推薦理由：

①市場前景好。據權威機構的數據顯示，中國已經成為僅次于美國的母嬰產品消費大國，預計2011～2028年，母嬰產品總銷售額會保持年均30％左右的增幅，市場規模將達3萬億。

②投資渠道多。孕嬰產品生產、加工，孕嬰專賣店、孕嬰商品網店等。

汽車后續市場

行業狀況：汽車售后服務是指汽車銷售形成以后，圍繞汽車使用過程中的各種服務，它涵蓋了消費者買車后所需要的一切服務。汽車后續市場是汽車從售出到報廢的過程中，圍繞汽車售后使用環節中各種后繼需要和服務而產生的一系列交易活動的總稱。

數據顯示，中國汽車保有量已突破3500萬輛，其中私家車突破1800萬輛，最近4年內的新車占60‰一般情況下，汽車售后服務在車輛使用4～9年的市場是最大的。按照國際上通行的說法，汽車后市場所產生的利潤與相對的前市場比較，比例大約是7：3，在整個汽車產業鏈上，后市場產生的利潤至少要超過前市場一倍以上。現在，這個市場規模每年超過3000億元。

推薦理由：

①汽車“三分修，七分養”，在國內，全國私人汽車的保有量已占汽車總量的1／3以上。汽車養護業作為我國

種新興行業發展勢頭日漸迅猛，對于普通投資者而言是一種不錯的選擇。

②專家預測，在未來20年汽車產業會一直是中國國民經濟發展的支柱產業之一，將

直保持較高的發展速度。雖然整車銷售利潤將呈現下滑趨勢，但與汽車相關的售后服務市場將呈現上升勢頭。

教育培訓

行業狀況：據中國社科院公布的數據顯示，教育已經超過養老和住房消費，成為居民儲蓄的最大目的。據估計，全國居民教育消費額每年約2500億元。英語培訓、嬰幼兒教育和計算機培訓是教育培訓產業的三大支柱。隨著市場競爭的加劇和大學畢業生失業情況的增多，越來越多的上班族感受到了前所未有的壓力。越來越多的成年人加入到在職教育中，周末培訓班、夜校“充電班”等成人教育行業正日益壯大。

推薦理由：教育培訓業市場巨大，投資門檻平均10萬元，較適合開在辦公商務區等商圈。師資是教育培訓制勝的關鍵，只要打出了口碑，生意就會源源不絕。

美容健身業

行業狀況：美容業正成為中國繼房地產、汽車、旅游和電子通訊之后的第五大消費熱點。據行業協會統計，中國目前美容行業市場每年約3000億元，美容經濟平均以每年15％的速度遞增，遞長率遠遠超過GDP的增長率。

推薦理由：高額的利潤、龐大的市場，每年都有難以計數的美容新產品、高科技護理儀器和高科技瘦身設備等問世，為美容行業帶來了巨大的商機。

一般來說，目前

家較規范的瘦身美容院投資成本30～50萬元，正常運營后一年半內可收回投資。

老年用品和服務行業

行業狀況：按照國際標準，60歲以上老年人口達到10％、65歲以上老年人口達到7％即進入老齡化社會。目前，我國已成為世界上老年人最多的國家，60歲以上老年人口達到1.4億，占總人口的11％。

我國老年用品和服務的市場需求為每年6000億元，但目前每年為老年人提供的產品和服務不足1000億元，供需之間的巨大差距讓老齡產業商機無限。

推薦理由：據調查，目前我國城市60―65歲的老年人口中約45％的人還在就業；而城市老人中有42.8％的人擁有存款。老年消費市場是一個現實存在的巨大市場。

目前我國的老年用品和服務產業才剛剛起步，涉及養老機構、醫療保健產品、旅游和房地產等領域，在各方面的專項產品及服務都還亟待開發。

服裝業

市場前景：服裝與紡織是每年為中國提供9％以上GDP和25％以上外匯收入的一個支柱產業，中國紡織服裝出口額占世界紡織服裝出口總額的1／5。據紡織工業協會統計，2011年上半年，在內需市場拉動下，紡織工業內銷實現穩定快速增長，1～5月規模以上企業內銷產值達1.6萬億元，同比增長32％，增速高于同期社會消費品零售總額6.9個百分點。

推薦理由：

①從個人投資創業的角度而言，在服飾行業創業途徑多。一是可以辦服飾加工廠或工作室，進行服裝加工。二是可以做服裝的市場銷售，批發或零售皆可。

②對于資金少的創業者而言，開家服裝零售店以完成原始資金的積累，是邁向成功的第一步。而有一定資金量的創業者，可以開銷售小公司做服裝生產商的銷售，或進入服裝批發市場。

家裝行業

行業狀況：中國住宅裝飾裝修行業市場巨大，據測算，全國人均收入每增長1元，將拉動1.48億元建筑裝飾需求；房屋竣工價值每增加1億元，將拉動0.92億元建筑裝飾需求。未來的15年間中國需要新建住宅204.71億平方米。預計2012年，家居裝飾業將實現年總產值21000億元，年均增長率達到21％。與之相對應的家居相關產品產值更為龐大，預計將接近32000億元。

推薦理由：

①投資范圍廣。

②入行門檻低。

③前期投資可大可小。

模式篇：勝算較大的幾種創業模式

內部承包法

創業難度：

可借鑒度：

模式解讀：內部創業可以獲得母公司許多方面(如產品、資金和人力)的支援，風險較低。

案例：張勇是大國企的機械師，干一番屬于自己的事業是他最大的夢想，但基于手中沒錢，一直沒能如愿。去年他所在的公司改革，計劃將公司的機械維修業務外包。張勇當即寫了一份承包計劃書交給公司，經過競爭，以每年200萬元的標價拿下了這項業務。他成立了自己的機械公司，第一年就賺了30萬元。

提醒：內部創業大多是合伙創業的模式，因此，在創業之前，必須慎選合伙人，同時要事先言明各項合伙的條件，如股權、分紅、事務分配等各方面都要清楚確定。如果母公司參與子公司的部分經營，也要將這方面的條件與權益清楚地制定在合伙協議書中。

兼職創業

創業難度：

可借鑒度：

模式解讀：兼職創業既不影響本職收入，又找了一個賺外快的機會，是許多上班族創業選擇的創業方式。

案例：王小平是一家職業學院的培訓師，業余時間在網上開了一家教輔書店。由于自己對培訓行業比較了解，經營的圖書都比較實用，生意很快走上正軌。2011年初，王小平辭職當起了全職老板，書店從網店延伸到兩家實體書店。

提醒：兼職者首先要根據自己的實際情況衡量孰重孰輕，擺正兼職和正職兩者的位置。

成功的兼職者要取得主業老板和同事的認可與幫助，要有屬于自己的未來工作計劃及時間規劃，并要讓他們明白，你有能力在更短的時間內，比別人完成更多的工作。

兼職意味著比平時花費更多的時間和精力，比平時承受更大的壓力。因此，建議最好在兼職之前，好好斟酌一下，為自己做個職業規劃，根據這個規劃選擇適合自己的兼職。

爭取經銷權

創業難度：

可借鑒度：

模式解讀：一般來說，企業的經營可分為內銷和外銷，而這種經銷權或權可以靠爭取得來。例如創業者熟悉全國市場現狀，可以爭取國內某品牌時裝的經銷權，將該高級時裝銷售至全國市場。

對于創業者來說，通過爭取經銷權將品牌的力量為我所用并非不可設想。商業嗅覺敏銳而又厭倦篳路藍縷的賺錢之道者，不妨迅速籌資出手。

提醒：經銷商和制造商相互制衡，經銷商最好的出路，就是將經營方向從“渠道運營”向“服務運營”轉變。

“二道販子”轉型后的核心產品再也不只是換了空間的有形產品，更多的是建立在有形產品之上的“改良服務”。優秀經銷商將利用自身與用戶、終端及當地社會資源“親密接觸”的優勢，以“服務提供商”的身份連接著廠家和用戶，通過對服務型產品的研發、推廣，獲得自己的核心競爭力。這是一塊最具有增值可能的業務群。

特許經營

創業難度：

可借鑒度：

模式解讀：特許經營是特許人將自己的商標、商號、產品、專利、技術秘密、配方和經營管理模式等無形資產以特許經營合同的形式授予被特許人(受許人)使用，按照特許人統一的經營模式從事經營活動，并向被特許人收取費用的經營形式。

近年來，特許經營這種商業模式在國內受歡迎程度一直上升。對小本加盟者而言，這是風險低而又容易管理的生意。有調查資料顯示，在相同的經營領域，個人創業成功率低于20％，而加盟創業的成功率則高達80～90％。特許經營之所以受到創業者的歡迎，最根本的原因就在于它是模仿和復制一個成功的程序。

提醒：

①加盟者要選擇適合自己的特許經營品牌來做；

②凡事要親力親為，全心投入，要謹記“力不到，不為財”；

③選址是非常重要的一環，要小心挑選，千萬不能因急于開業而妄下決定；

④要有一套有效的、可復制的工作程序和經營模式；

⑤在不同地區、不同店鋪經理的管理下，這一程序是否能夠被嚴格執行；

⑥產品或經營方式是否能得到消費市場的認可與支持；

⑦加盟商本身是否擁有特許經營所必需的專業人員；

⑧簽訂特許經營權合同切勿草率。

在家創業

創業難度：

可借鑒度：

模式解讀：在家創業，準確地說是獨立工作，即不隸屬于任何組織的人，不向任何雇主做長期承諾而從事某種職業人。比較準確的定義：獨立工作是腦力勞動者(作家、編輯、會計等)或服務提供者，他們在自己的指導下自己找工作做，經常但不是一律在家里工作。有史以來，以家庭為基礎的企業，一直是世界經濟的重要組成部分，許多大型的企業都是從“在家創業”開始起步的。今天有非常多的人，包括各種年齡層次，也都希望憑借在家創業先積累下資金和經驗。

提醒：現在越來越多的人在家創業。在家創業之所以普及全國因其好處多，譬如時間能自由安排，既能賺錢又能顧家庭。但作為SOHO一族也有很多規則需要遵守，才能成功。

貼士：

①租一個郵政信箱或一個公司地址，為公司建立一個商業形象，因為家居地址會令客戶感到不專業。

②與客戶會面應盡量安排在對方的辦公室或租借一個正式的會議室保持你的專業形象。

③多參加商會或一些專業協會擴展人際關系網絡。

④小心保存一切單據及往來文件，包括出門公干、交際應酬的支出單據。

⑤對自己要求嚴格，要有自制能力及有自發性并要像上班一般自律。

興趣創業

創業難度：

可借鑒度：

模式解讀：興趣創業就是將你的興趣轉化為商業行為的一種創業方式。每個人都有自己的興趣和愛好，只要肯動腦筋，充分運用自己的專長和本事，想創業其實并不難。做自己感興趣的事，動力自然強，而惟有全心投入，才能從創業過程中得到成就感和快樂。

篇10

大多數人相信技術革新會消除現實中的隔膜，從而帶來更好的生活。正如電商能讓云南偏遠地區的村民避免中間商的盤剝，直接將手里的山貨賣給北京國貿的白領，持樂觀看法者普遍認為，巨大的城鄉差距、抹殺個性的應試教育、保守僵化的官僚體系―傳統教育有諸多飽受詬病之處，而在線技術被認為能改變這一切，有助于實現教育的民主化。

在這個充滿想象力的圖景下，形形的公司趨之若鶩。

8月1日，北京微學明日網絡科技有限公司成立，注冊資金3000萬元。它由中國最富盛名的互聯網公司騰訊，及最知名的民營教育公司新東方合資成立，由新東方在線副總裁潘欣擔任CEO，俞敏洪任董事長。雙方將在移動領域達成合作。

這對新東方是個利好。此前，人們認為這家起步于電線桿廣告、首家赴美上市的民營教育集團，在互聯網教育熱潮中步伐遲緩。

投資熱已持續一年有余，新興創業公司可謂熱鬧非凡。以大數據題庫為核心的猿題庫剛宣布完成1500萬美元的C輪融資，估值約為1.25億美元；從游戲起家的歡聚時代旗下YY教育在今年3月宣布將投資10億美元用于發展語音直播，而從事在線口語培訓的Tutor Group在2月獲得阿里巴巴和新加坡投資公司淡馬錫聯合的B輪融資，“動不動B輪融資就到1億美元了。”一名曾參與新浪網創建的投資人感嘆說，在線教育領域投資之活躍前所未見。

某種程度上，美國的在線教育部分實現了技術樂觀派的美好期待。聰明的投資經理可汗在網上免費講解課本知識點，讓小學生們學習數學不再困難；而大學在線公開課提供的免費課程讓蒙古孩子學到了昂貴的麻省理工的課程……

相比之下，國內從事在線教育的公司，它們不乏優秀的技術，對商業模式的探索也日趨成熟，它們促成了自由的教育氛圍，及個性化的學習方式，但與此同時，它們的嘗試也給教育行業帶來淘寶式的紛亂。

2014年春天，28歲的張凌開始在網上上托福班。這位國企房地產公司戰略投資部高級主管想“為人生找到重新出發的起點”，計劃去美國攻讀碩士―這自然要通過托福考試。離開學校已有幾年，報班無疑是最迅捷的備考方法。為便于自行安排時間，她選擇了網絡課程。

出于對傳統品牌的信任，她花費2000元報了新東方一個托福強化班。“老師竟然在視頻里說‘2013年之后IBT可能會發生變化，”張凌說，老師闡述口語機考內容未來有變，但提到的時間點卻意味著這是2013年之前錄制的視頻，她隨即放棄了這門課，“對最新考試動向的研究我想也是很重要的。”

此后，她選擇了YY上的免費課程。并非貪圖免費，在看到諸多報道說新東方老師流向YY平臺后，她抱著試試看的態度參加了這一課程。在YY的課堂上，她和1000人同時在線，觀看教師的授課直播視頻。

這個案例，很可能被視為新東方在互聯網時代欲振乏力的證明。不可否認的是，YY代表了新型創業公司對傳統巨頭的挑戰。

事實上，張凌選擇的直播課程，對YY教育來說是個新嘗試。YY原本的業務是做游戲語音工具。今年3月初，YY開設獨立域名“100教育”網，提供免費的托福雅思強化班課程，授課教師由YY選拔而來，其中不少來自新東方等傳統培訓機構。

“YY做教育其實沒有別的，最核心的就是語音傳輸技術，我們是一家技術公司。”歡聚時代CEO李學凌對《第一財經周刊》說。他從媒體業轉行創業，開發了能同時容納萬人在線的語音工具，這款工具最開始被游戲用戶用于團隊合作，后又被用來娛樂表演，現在，教師們在上面直播授課。

在毫無經驗的境況下貿然闖入教育行業，YY的行為也被認為過于輕率。

不過，YY具有互聯網平臺自發的聚集力量。除了一些教授Photoshop、Word技能的草根用戶，2013年前后，一些教授托福、雅思課程的老師也開設利用這個平臺宣傳自己的課程，甚至開設收費課程。相比在新東方等傳統機構只拿固定薪資及較少提成，這些老師在YY平臺上可將全部收入攬入囊中。重要的是，學生們也很有可能來自新東方，比如張凌。

YY教育在2014年成立單獨域名，意味著這種互聯網式的師資與用戶積累水到渠成，同時整體行業發展也有了更為明晰的方向。“大家把2013年算做在線教育的元年，各種形式的創業紛紛涌現，到了今年大家在幾條固定的主干道上走了下來，證明這是正確的方向。”一名不愿意具名的投資人說，主干道方向包括課程直播、智能學習，以及移動應用。

YY新進入的直播視頻領域，相比傳統機構提供教室，它通過技術提供容納萬人同時在線的虛擬空間。

相比之前的錄播形式，直播對教師的要求要更為嚴格。

目前，YY推廣的免費課程教師均經過嚴格刪選。從2013年10月開始，8名YY教研人員和20名目標學生群體前去旁聽老師授課，每節課后都填寫詳細問卷。

尹國科原是新東方的一名教師，他和幾名同事一起參加YY選拔，經過兩輪考察，大多數同事落選，他最終得以入選。以為可以松一口氣的時候，面對1000人大班又出現極大不適，YY教研團隊在各種細節上提出了要求，比如講課語速，PPT應該畫多少筆……尹國科形容，一開始感覺都要瘋了，但經過一段時間的煎熬，他適應了網絡直播，能夠產生比線下教學更大的成就感。

對于2014年的在線教育市場，從錄播向直播的轉型，是一個不可逆轉的方向。

已更名為好未來的學而思曾在2008年嘗試網校，事先錄制高清視頻的遠程教育，在網絡上播放。但讓K12年齡階段（國外對基礎教育階段的統稱）的孩子在電腦前老老實實看視頻學習并不是件容易的事情，網校內部工作人員透露，學而思網校課程完成率不到5%。

而今年，好未來啟動直播課堂品牌“海邊教育”，不再像之前網校那樣沿用學而思的名稱，這個網校在品牌方面與學而思關聯并不大。

近年來，和直播概念相關的在線教育創業項目深受資本青睞。登陸口語培訓網站英語無憂，僅支付15元就可以在網上和一名菲律賓籍教師一對一聊25分鐘。以往，這種價格約為200元人民幣。

聘用菲律賓教師、而不是擁有純正美式或英式口音的教師的授課方式引發不少爭議。但并不影響英語無憂項目不斷吸納風險投資。2012年年底，公司獲得DCM數百萬美元的A輪投資，2013年又完成1200萬美元的B輪融資，其中小米CEO雷軍旗下的順為創投基金是其領投方。

對此，負責英語無憂項目的DCM合伙人林欣禾爭辯說：“有點口音有什么關系？每個人都有口音，就像講中文一樣。”他認為美國人也有各種不同的口音，英語無憂的商業模式是成立的。

盡管如此，作為一個在互聯網行業浸潤10多年的從業者，林欣禾還是會感嘆資本在教育領域的熱度。和他投資的英語無憂模式類似的Tutor Group在今年2月獲得阿里巴巴和淡馬錫幾家風投1億美元的投資，“當年學而思融到老虎基金的4000萬美元，創了個記錄，那已經是那時最大規模的融資了。”他說。

技術帶來的變革太快，對于投資也是一種尷尬―老的投資還沒有成功退出，資金又涌向另一個方向。線下教育興盛的2009年前后，IDG對精英教育、軟銀賽富對華育國際、德同資本對東方標準的投資紛紛失敗。成功退出的屈指可數，老虎基金投資的新東方和學而思算是難得的幸存者。

不過，一旦直播模式廣為普及，在線教育的商業模式可能會發生變化。

李學凌認為，在互聯網上，教師是和商販、律師以及醫生一樣的個體戶，正如淘寶可以解放大量小商戶，YY也能夠解放教師―這些教師被傳統機構盤剝，而傳統機構被昂貴的房租水電及運營開支盤剝。

他描繪了一個理想模式：互聯網的長尾效應有望解決“提高教師收入”和“普及教育”之間的矛盾。能讓一個教師同時給上百萬人授課，這意味著單個學生為教育支付的成本降低，同時教師收入大幅提升。

“我們已經有老師月收入200萬了，以前俞敏洪是中國最富裕的老師，互聯網可以讓很多老師變得富裕，”李學凌說。

不急于變現是新興互聯網公司的特點。但未來，YY教育的盈利模式可能是多樣的。

“跟電商一樣，最先賺到錢的不是那些正兒八經賣貨的，一定是淘寶，一定是亞馬遜，它們的供應鏈非常準。”上述投資人說。

在免費課程之后，會有收費的提高班、精講班等，到這個階段，YY和教師之間進行利潤分成，相比線下機構二八分成比例，教師和YY之間分成結構將扭轉為八比二。

李學凌經常把YY教育比做淘寶、天貓平臺，不難想象，互聯網上的商業模式有高度可復制性。

盡管投資者熱情高漲，新技術也帶來新的內容傳輸手段及商業模式，但這些被資本看好的公司卻與“教育”的原本目的漸行漸遠。

“我們做的不是教育，是培訓，我也不管你出去殺不殺人。”一位投資人說，只有快速實現效果的培訓才會有好的商業化路徑，而教育需要長時間的培訓，難以商業化，創業公司一般不會觸及。

依托于中國的教育環境，消費者對教育的訴求無異于“求醫問藥”。“每天按時做練習，背單詞讀課文，是能夠考到托福高分的，但大多數人做不到，所以他們去培訓機構，希望能夠快速提高分數。”他說。在這方面，目前的在線教育和傳統的培訓機構做法并沒有什么不同，區別只是提供了更為先進的技術手段。

今年在線教育投資的另一個熱點便是大數據題庫，即通過各種算法判斷做題人的知識缺陷，從而為其提供個性化題目，以代替有經驗的教師。

猿題庫算是這種題庫類產品中的佼佼者。2012年，身為網易門戶事業部總裁的李勇帶著開發過“有道詞典”等產品的同事出來創業。在經歷過垂直教育社區“粉筆網”的失敗后，創辦了猿題庫。這恰好吻合他們既往的技術經驗，開發詞典的搜索技術適合做這樣一個依靠智能算法和機器學習的海量題庫。

猿題庫最核心的理念是，通過做題，找到你的知識點缺陷。一開始，每個練習者都會拿到相同的15道題，做完后，猿題庫繪制出做題者大致的能力曲線。“有一百多萬人做過這個題目，一道題目做錯，可能有十萬個人在這個題目上出錯，根據這十萬個人的特點，和你在其他題目上的答題情況，匹配出你對知識點的掌握情況。”猿題庫市場總監帥科介紹說。

接下來不斷推送題目，強化對知識點的掌握。“不同知識點考試要求的難度不一樣，有的知識點會考得特別的難，有的考得特別的簡單，我們知道考試要求的是什么，不斷推送練習，讓你達到考試需要的水平。”

整個題庫的精準度是一個不斷優化的結果。“做題庫跟做搜索引擎沒區別，就是一開始很難判斷一個產品好與不好，但隨著用戶行為的累積，它的準確度是在不斷調校的。”沈博文在好未來集團負責在線教育收購，作為同行，他看好猿題庫。

但猿題庫涉足的領域仍是非常局限的，這種方式只適用于大量做題而無需學習的時期。“學習分為三個階段，教學、練習、測評，無論YY、新東方，還是傳統的線下培訓線上培訓，都還是在做教學這個環節，”帥科說，“我們想嘗試去做第二個環節，就是練習。”

原本，猿題庫的題庫品類只有公務員考試、律師司法考試等職業考試范圍，去年10月上線高考題目，不料短短8個月內取得巨大用戶量，到今年6月高考的時候，猿題庫高考題庫擁有120萬用戶，而高考報名人數是920萬。

猿題庫目前七八個品類的題庫中，唯一收費的是公務員考試。每年參加國家及各省公務員考試的學員約有四五百萬人，在猿題庫上，累積用戶量超過百萬人次，該公司預計今年會帶來1000萬元的收入。

其實，目前國內的在線教育和線下培訓機構，大多集中于培訓市場，更多是提供了考取高分更好的路徑。對于改變傳統教育弊端的期待，并無實質性進展。

但從商業角度來看，自由市場般的商業氛圍，以及注重個人收益的分成模式，還是從根本上動搖了傳統培訓機構的根基。就在7月16日，新東方確認，公司高級副總裁、北京新東方學校校長沙云龍因個人原因辭職。在中關村新東方大廈附近林立的培訓機構里，大多數員工都曾經在新東方工作過。如今，不少人離職去從事在線培訓，新東方創始人之一的包凡一就利用YY平臺開課，講解SAT課程。

新技術帶來的動蕩無可回避。

線下培訓機構曾像野草一樣蔓延。在2012年，新東方新開了200多家教學點；而像好未來一樣從事K12教育的龍文教育在中國內地54個城市擁有1068家分校。業內人士把龍門布點的模式叫做公廁模式，“哪里有公廁，哪里就有龍門教育。”

實體教學點和線上教育如同左右手互搏。從教育資源分配的原則上來說，最好的師資力量多集中在北京、上海等一線城市，“在線教育發展起來，很有可能會出現北京分校把其它地方分校殺死的結果。”上述投資人說。

這種矛盾在零售業屢見不鮮。蘇寧這樣的零售連鎖機構一方面不得不應對來自電商的沖擊，另一方面承受著越來越高的房租和人工壓力，但要發展電商，就意味著會鉗制線下門店。

傳統的線下培訓機構在理順收入模式后，曾紛紛赴美上市，希望借公眾資金實現擴張，其時，它們的商業模式也深受資本市場歡迎。但在出現困境的2013年前后，俞敏洪不止一次在公開場合發表后悔上市的言論。

“我想新東方改革遲遲無法推進，更多地面臨的應該是內部管理問題，他們現在手持10億美元左右的現金，并非沒錢沒能力改革，但是一旦推行變革，股價會下跌，那些持有股票的高管不一定同意這樣做。”一名關注新東方的投資人說。

克里斯滕森在《創新者的窘境》中指出，大部分傳統企業錯過創新市場，也是出于對股價負責的考慮，選擇那些能夠維持20%年增長的傳統市場，而一般的創新市場很難在它們現有收入基礎上實現如此高的增長。這本書也指出，主流企業要想不錯過創新市場，應當設立一個獨立的機構開展新業務。

新東方最終選擇了與新技術企業合作。在2014年3月，新東方宣布將和騰訊合作，遲遲沒有進展，直到8月雙方成立合資公司的消息公開。

同為傳統培訓機構，好未來在嘗試另一個思路，新成立的直播網校“海邊教育”，在管理上與現有任何部門沒有關聯，教師也是重新招聘的，好未來給予充分的預算，并派出核心高管。

“不與傳統業務發生牽連更好，要不然干掉傳統帶來收入的部分，一般人很難做決定。現在內部孵化，做起來就好，即便淘汰傳統業務，好過被別人干掉。”好未來一名內部人士向《第一財經周刊》表示。

現在，傳統培訓機構要考慮的是維持原有商業模式的穩定。相比新東方的名師策略，好未來自行培訓教師，將教研人員和教學隊伍分開，這意味著老師教什么，很大程度上由學校決定，個人施展的空間有限。毫無疑問，這能夠避免教師的流失。在直播網校中，好未來仍采取類似策略。

在面臨新的挑戰時，新東方和好未來都選擇擴大培訓范圍。新東方在傳統培訓模式下，將業務擴展至K12培訓―那是好未來的核心業務。而好未來選擇的是在新技術領域，將范圍向兩端擴展，一端是延伸向嬰幼兒教育，另一端是延伸到考研領域。2013年年底，好未來陸續收購了“考研網”及母嬰網絡社區“寶寶樹”。

他們試圖在嬰幼兒教育領域發展更多的人機交互。“比如最近我們看到一個烤蛋糕App，孩子可以選擇是打一個雞蛋還是打三個，根據在App上攪拌方法的不同，‘烤’出來的蛋糕也是不一樣的。”從2013年開始，好未來成立了專門的投資部門，從事在線教育方面的收購，戰略投資總監楊強說，他看好這些App的發展，“原來非得讓孩子弄一手面粉弄一堆雞蛋才能夠學點什么，但現在他可以先在App上看看。”他看好的未來領域，還包括用在線的方式去實現彈鋼琴、繪畫的教學。