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【關鍵詞】 正確識別；新生兒身份； 護理管理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.213

新生兒因其相貌特征相似， 且不具備表達能力， 如果不加以有效正確的身份識別， 很容易造成新生兒抱錯或醫療護理執行錯誤， 其不僅會給患兒帶來傷害， 也會影響醫院聲譽， 甚至面臨被訴訟經濟賠償的結果。因此， 保證護理安全， 新生兒實行雙腕帶管理是有效回避這一風險的安全基石。

腕帶、床號性別標示牌是醫護人員在新生兒出生后第一時間給予標明身份的標記；是產婦和家屬辨認新生兒的憑證；更是醫護人員進行預防接種和治療護理時的查對證據。對新生兒做詳細體格檢查后， 在新生兒手腕和腳腕系以標明新生兒性別、母親姓名的腕帶， 在包被外系以標明新生兒床號及性別的床號性別標示牌[1]。有效提高了新生兒身份識別的正確性， 降低了護理缺陷的發生率。本研究對正確識別新生兒身份時存在的問題原因進行回顧性分析并提出相應對策。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院是一所市級大型綜合性三級甲等醫院， 產科是其中的一個科室， 單間設置， 母嬰同室， 每年出生的新生兒均在2600例左右， 新生兒均在上午進行沐浴， 在新生兒沐浴前、中、后護理人員均要逐一核對新生兒的腕帶、床號性別標示牌， 以確認新生兒的身份識別。選取2014年分娩的新生兒2615例， 日平均有35例新生兒進行沐浴。

1. 2 方法 對核對新生兒身份時15例腕帶、床號性別性別標示牌錯誤的情況進行調查， 分析發生錯誤的原因。

2 結果

2. 1 腕帶、床號性別標示牌存在問題（錯誤）率 2014年分娩的新生兒2615例， 日平均35例（每年有12775例）新生兒進行沐浴， 核對新生兒身份時有15例（每年有5475例）腕帶、床號性別標示牌錯誤， 存在問題（錯誤）率為42.86%。

2. 2 腕帶、床號性別標示牌存在問題（錯誤）的主要原因歸類 腕帶、床號性別標示牌存在問題（錯誤）的原因分為兩類：腕帶和床號性別標示牌。因腕帶因素無法正確識別新生兒身份4392例（80.22%）， 其中雙腕帶變為單腕帶或無腕帶4380（80.00%）， 腕帶內容與實際不相符 12例（0.22%）。因床號性別標示牌錯誤無法正確識別新生兒身份1083例（19.78%）。見表1。

3 討論

3. 1 加強宣教， 提高護理人員及家屬對新生兒腕帶重要性的認識 因腕帶因素無法正確識別新生兒身份4392例（80.22%）， 其中雙腕帶變為單腕帶或無腕帶4380（80.00%）， 腕帶內容與實際不相符 12例中有5例（撿取丟棄的腕帶）（41.67%）。新生兒佩戴腕帶是識別身份的重要標志， 是醫療行業護理人員為規避醫療風險的舉措， 是醫院的特殊產物。還有部分家屬認為， 新生兒衣服、包被都是自備的， 新生兒和產婦同處一室后， 通過衣被產婦及家屬也可辨認， 還有一些家屬認為腕帶無關緊要， 并且將腕帶給新生兒去掉或當腕帶脫落時， 不再尋找以致丟失， 或被新生兒糞便污染后隨手丟棄。總之， 需要利用孕期孕婦學校講課、產前宣教對孕婦及其家屬講解新生兒腕帶上填寫的內容， 告知孕婦及其家屬新生兒佩戴雙腕帶是正確識別新生兒身份， 保證正確的媽媽抱對正確的新生兒的保障， 不要嫌棄腕帶不好看而去掉， 不要感覺自己有獨特的， 識別自己新生兒的方法而忽視腕帶的存在， 而當腕帶脫落或被糞便污染時及時予以補佩戴， 隨時保證新生兒的雙腕帶。

3. 2 強化護理人員工作責任心 因床號性別標示牌錯誤無法正確識別新生兒身份1083例（19.78%）；腕帶內容與實際不相符 12例中有7例（醫務人員書寫錯誤）（58.33%）。加強責任心， 進行風險意識教育有效地回避護理風險， 關鍵是提高護士防范風險的意識和能力[2]。強化安全意識， 從營造醫院安全文化氛圍入手， 圍繞患者安全目標要求， 通過完善制度建設， 抓好環節管理， 創新服務舉措等有效措施， 認真實施患者安全目標管理[3]。寫好的腕帶在給嬰兒佩戴時， 需再次向嬰兒的母親核對腕帶上的信息內容是否有誤， 當確認無誤時才能給該嬰兒佩戴， 寫錯的腕帶需及時丟棄， 性別標示牌要男女對應， 更換床位后護理人員積極主動給新生兒更換床號牌。

3. 3 腕帶的正確用法 新生佩戴的腕帶既要保持不脫落。又要松緊適宜， 松了容易脫落， 如未及時發現， 特別是在沐浴室穿衣時， 新生兒較集中時， 補戴時可導致張冠李戴， 給產婦和家屬造成疑慮， 給以后生活留下陰影， 影響醫院的信譽， 留下糾紛的導火線；緊了容易在手腕上造成勒痕， 影響血液循環， 嚴重的還可造成指端壞死。所以， 在系腕帶時應以能容下指尖為宜， 轉動腕帶時腕帶和新生兒皮膚有空隙又不能從手腕上脫落[4]。

3. 4 嚴格制度落實 規范操作流程 制度永遠是安全的保障， 流程永遠是操作的指導。產婦與嬰兒從產房回到病房時， 助產人員要面對面的與家屬交接嬰兒， 核對腕帶信息， 確認無誤， 經產婦及家屬認可后， 方可離開。

建立新生兒沐浴交接流程本， 內容包括沐浴日期、新生兒沐浴操作者、沐浴前送嬰兒沐浴家屬交接的簽名、沐浴后護理人員送嬰兒回病房產婦認可交接的簽名， 新生兒沐浴當天， 當家屬把新生兒交給沐浴操作者時， 操作者首先要與家屬核對新生兒的床號、性別、雙腕帶與家屬所講的及與病歷信息是否相符， 如果核查不相符的原因， 及時予以解決；如果相符， 經家屬確認無異議后， 在新生兒沐浴交接流程本沐浴前送嬰兒沐浴家屬的簽名處簽名， 其次， 在沐浴過程中， 執行護理人員與新生兒一對一的操作， 就是新生兒從解包被、沐浴、沐浴后包好均由1名護理人員完成， 減少交接引起的錯誤；最后， 護理人員將沐浴后的新生兒送到產婦床前， 再次與產婦本人核對新生兒的床號、性別、雙腕帶的信息， 經產婦確認后在新生兒沐浴交接流程本上簽名， 沐浴交接完畢。

綜上所述， 加強產婦及家屬的宣教， 使其充分認識到腕帶對新生兒的重要性；強化護理人員的責任心， 養成細心、積極主動的工作作風， 確保腕帶書寫的正確性， 床號、性別標示牌更換的及時性；腕帶的松緊適宜是保證嬰兒不受傷害的基石；制度、流程永遠是工作的保證。確保新生兒身份的正確識別， 是減少糾紛及提高護理質量的重要體現。

參考文獻

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[3] 肖永輝.兒科護患糾紛發生原因分析與防范對策.全科護理， 2009， 7（6）：1469-1470.

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[關鍵詞]初產婦；健康教育；新生兒護理知識

初產婦由于缺乏生育經驗及新生兒護理的相關知識，這些均可能對新生兒的成長產生影響。臨床研究指出[1]，孕晚期加強初產婦的健康教育，可提高孕產婦對新生兒護理知識的掌握情況，糾正錯誤的認知，提高孕產婦的自我管理及對新生兒的自我護理能力[2]。本組研究中，通過給予初產婦加強健康教育，旨在提高其對新生兒護理知識認知分析能力，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇自2012年1月～2013年12月湖北省榮軍醫院收治的175例初產婦的臨床資料，產婦年齡20～35歲，平均年齡（26.8±8.9）歲；產婦文化程度中，大學及以上學歷45例，大專67例，中專及高中47例，初中及以下16例。其中農民5例，工人81例，個體工商業人員57例，干部技術人員32例。其中家庭月收入在1000～2000元的28例，2000～3000元64例，3000～5000元72例，5000元以上11例。

1.2方法

對全部孕婦在孕第35周及36周的周末進行新生兒護理知識相關培訓，培訓參與人員包括產婦、新生兒父親、新生兒家庭照護者等，每次培訓1～2h，培訓形式采用集中講座、小組討論、示范演練等形式。培訓內容包括新生兒生理特點及護理概況，新生兒基礎護理及保健，新生兒常見問題及對策，母乳喂養的方法及操練。培訓人員由富有經驗的護士進行，在培訓中，注意觀察孕婦的理解能力，結合其教育水平等情況，給予采用不同的語言描述，注意給予示范操作及圖片講解，加深產婦對相關知識的理解程度。采用小組討論及演練提高產婦的應用能力；每次培訓后給予相關問題解答，設立形式多樣的咨詢方式，如官方QQ群、微信群、微信平臺、咨詢室、咨詢熱線等，加強對產婦疑問的解答，提高問題解決的針對性，針對產婦的家庭情況，給予一定的建議與意見。培訓結束后向參加培訓者分發健康知識手冊、光盤等，指導產婦進行自我學習，促進知識的掌握。

1.3判定標準

[3]采用自擬調查問卷，在產婦培訓前及培訓后進行調查，調查問卷內容包括新生兒生理特點，新生兒基礎護理，新生兒常見問題分析，母乳喂養的方法，疫苗接種方法等，每項內容20分，滿分100分，對比觀察產婦對新生兒護理知識的認知情況。

1.4統計學方法[4]

應用SPSS11.5統計學分析軟件進行數據處理，計量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

培訓前發放調查問卷175份，收回175份，有效問卷132份，有效率為71.4%，培訓后向產婦發放調查問卷175份，收回175份，有效問卷167例，有效率為95.4%。通過對調查問卷回答情況分析，本組在進行為期2周，共計4時的新生兒護理相關知識的培訓后，產婦相關知識均得到不同程度的提高，與培訓前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

嬰兒時期是嬰兒生長發育最快的時期，也是最易出現各種疾病的時期[5]，嬰兒能否健康成長，直接影響其家庭的生活質量，而嬰兒的健康成長，多取決于嬰兒母親及其對嬰兒的喂養、護理的認知、態度及行為[6-7]。初產婦由于生育及新生兒相關知識，這對新生兒的生長與發育極為不利。在一組調查中指出[8-9]，初產婦對新生兒護理相關知識的缺乏包括以下幾點：

（1）多數產婦不清楚新生兒特殊生理知識，如新生兒黃疸，新生兒出生后體質量變化；

（2）產婦對新生兒的護理知識多來自父母或網絡等途徑，沒有科學而系統的學習；

（3）產婦對母乳喂養方法僅限于理論知識，甚至有的產婦不認可母乳喂養；而調查指出[10]，多數產婦對新生兒出生的護理知識都存在較大的興趣，只是苦于缺乏相關的培訓，尤其是近幾年育齡女性中，獨生女占據絕大多數，其缺乏新生兒家庭護理氛圍，自理能力差，對健康教育的渴求更強烈。本研究中，對175例初產婦于孕中晚期進行系統的健康教育培訓，通過對新生兒生理特點及護理概況、新生兒基礎護理及保健、新生兒常見問題及對策、母乳喂養的方法及操練等相關知識進行培訓，經培訓后，產婦的相關知識掌握情況明顯高于培訓前，且護理知識的掌握已不再局限于理論上，更提高了產婦的自作能力，明顯提高了認知分析能力。總之，通過給予初產婦系統的新生兒護理知識，可以有效地提高產婦的新生兒護理相關認知，提高自我護理能力，這對于新生兒的成長發育具有積極的意義。

參考文獻

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新生兒的免疫力是人一生中最弱的階段，也是最脆弱的群體，新生兒在剛剛出生的那段的時間里是最危險的階段，這段時間的護理質量對新生兒而言非常重要。鳥巢式護理模式是一種新型的護理方法，其護理特點也引起了許多專家的關注。本文通過對鳥巢式護理方法的探討分析發現，鳥巢式護理能有效提高新生兒的臨床護理效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

在本次研究過程中，共選取了2015年1月至2016年1月期間內在我院出生的100例新生兒作為研究對象，選取的新生兒通過臨床診斷發現，均沒有明顯的先天性疾病、產傷以及并發癥等，且新生兒的家屬均同意本次研究。其中男性新生兒有53例，女性新生兒有47例，平均胎齡為38.2周，平均出生體重為3.22kg，有39例新生兒為剖宮產，61例順產。隨機分為觀察組與對照組各50例，通過統計學分析發現，兩組新生兒的性病、胎齡、體重等均沒有明顯的統計學差異（P>0.05），因此兩組之間具有可比性。

1.2護理方法

兩組新生兒在出生后均采用了常規護理，新生兒的常規護理主要包括在院期間內的常規保暖，其中要調節好保暖箱的光線避免燈光直射嬰兒的眼睛，分類處理好新生兒的各類用品，比如新生兒的尿布、毛巾以及被子衣服等，要做好定期消毒。每天在為新生兒洗澡的過程中需要為涂擦爽身粉。新生兒的臍窩以及臍帶的殘端必須要用75%的乙醇進行消毒，確保周圍皮膚沒有血腫以及潮濕等狀況。新生兒的眼睛在洗完澡之后需要用棉球沾濕生理鹽水擦拭，在為新生兒喂完奶之后，需要做好相應的口腔護理，保持口腔的清潔[1]。當新生兒出生時間達到6個小時之后，盡量指導產婦進行母乳喂養，在母乳喂奶之后，輕拍嬰兒的背部，防止溢奶與吐奶。新生兒洗澡的過程中，將新生兒的浴巾按照傳統的折疊方式折疊兩次，先讓新生兒平躺在浴巾上，再將浴巾兩邊往下卷到新生兒兩側。

觀察組患者在常規護理的基礎上還采用了鳥巢式護理，鳥巢式護理過程中主要包括以下護理內容。首先在洗澡的過程中，將浴巾的按照滾筒式卷成一個橢圓型“鳥巢”，并用膠布進行固定，浴巾的必須包含新生兒的長度，浴巾的寬度要包含新生兒的肩寬，讓新生兒的肩部能夠枕在接口處，讓新生兒蜷臥在浴巾折成的鳥“鳥巢”里。其次，在將新生兒放入暖箱中時，需要先將暖箱預熱5分鐘，讓溫度達到33°C―34°C。新生兒進入暖箱中后，需要調整好“鳥巢”的周圍領，讓新生兒的四肢、頭頸部位與棉墊進行輕微的接觸，同時要根據新生兒的體型調節好棉墊的皺褶，要讓新生兒有足夠的自由活動空間[2]。

1.3觀察指標

在本次的研究過程中，主要觀察兩組新生兒的體溫變化波動、血氧飽和度、平均睡眠時間、出暖箱時間，同時觀察兩組新生兒的胃腸功能變化情況。

1.4統計學分析

本次研究過程中所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，組別之間采用t進行檢驗，同時確定當統計學差異P

2結果

兩組新生兒患者在采用相應的護理模式后，兩組新生兒的相關指標都得到了良好的護理效果。通過對兩組新生兒的相關指標觀察發現，觀察組新生兒的體溫波動幅度要明顯的低于對照組，血氧飽和度也要高于對照組。同時觀察組的睡眠時間要長于對照組，出暖箱時間要低于對照組，且兩組之間同樣存在明顯的統計學差異（P

3討論

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【關鍵詞】 愛嬰區；新生兒護理；安全

安全護理是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。安全護理是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。

我院從2009 年9 月至2010 年9 月分娩總數960 人次，與以前同期分娩人數相比較，產婦及家屬對愛嬰區新生兒護理滿意率從原來的85%上升到98.5%，新生兒護理差錯事故及新生兒護理投訴為零。

1 影響安全護理因素

1.1 人力資源不足，超負荷工作狀態

為滿足社會對醫護服務的需求，而加大了護士的工作量，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。

1.2 護理人員缺乏敬業精神

新護士、新設備的進入有一個培訓、適應、磨合的過程。從統計分析來看，低年資護士容易發生不安全隱范，發生護理差錯。

1.3 規章制度及操作規程執行的不完善

很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。

1.4 管理層的因素

安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。

2 安全護理的措施

2.1 對新生兒密切觀察

初為人父母者常沉浸于小生命誕生所帶來的喜悅而忽略了許多必須關注的問題，又因育兒知識的缺乏而顯得手足無措。這就要求產科護士有敏銳的觀察力，及時發現問題防止事故發生。 由于胎兒糖原儲備不多，新生兒容易出現低血糖癥狀，護士應在12 h內多次指導并幫助產婦及時喂哺新生兒，尤其在寒冷季節，夜間，產婦熟睡等情況下，更應加強巡視，防止新生兒低血糖癥狀發生。因新生兒食管的彈力組織和肌肉組織發育不完全，新生兒常有溢乳。溢乳、喂哺過多、喂哺后即平臥，易致新生兒窒息。護士要勤于觀察，發現異常及時翻身拍背，必要時用吸管吸出嘔吐物，防止新生兒窒息的發生。

2.2 加強新生兒護理

在護理新生兒時他們常會哭鬧，驚慌及擁抱反射等，需護士動作輕柔敏捷，注意保暖，降低新生兒的恐懼，增加其安全感，使新生兒舒適。新生兒必須母乳喂養，護士應指導正確的喂哺姿勢，督促喂哺。臍部應每日數次用95%的乙醇擦其根部以助其干燥。大小便排泄后，以溫水清洗拭干，更換一次性尿布。預防接種時應向家長解釋清楚，以免不必要的驚慌和恐懼。新生兒沐浴時，觀察任何異常和產時損傷，及早發現與治療。沐浴水溫用溫度計測量為38～40 ℃左右，室溫為26～28 ℃，以防燙傷或著涼。愛嬰區新生兒常規進行撫觸，嬰兒撫觸被認為是對嬰兒健康最有益，最自然的一種醫療技術，護士給予新生兒簡單，系統的撫觸能加強新生兒的免疫和應激能力，減少哭鬧，改善睡眠，加快排泄，增加進食。采用標準的嬰兒撫觸操作，在室溫28～30 ℃下，新生兒沐浴后在嬰兒浴室中進行，并邀請新生兒父母及家屬在旁觀看。我院派醫務人員進行新生兒游泳專項培訓后，開展了新生兒游泳訓練。在經培訓后的專職人員一對一全程監控護理下，選擇新生兒安靜覺醒精神狀態時進行游泳，以健壯新生兒體格，開發智力。

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1對產婦和家屬方面

1.1有利于產婦和家屬掌握健康教育知識及護理技能

通過護士面對面的演示和手把手的教學，讓產婦和家屬直接參與新生兒的護理工作，及時指導實踐中發現的問題，糾正不正確育兒觀念和方法，不斷強化護理技能，直到全部掌握。各研究結果顯示實施床旁護理模式產婦和家屬掌握健康教育知識及護理技能率平均為93%，傳統模式為55%[6-8]，差別有統計學意義。

1.2有利于提高產婦及家屬滿意率

母嬰床旁護理，充分尊重服務對象的多種權益，接受產婦和家屬的監督，護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業知識贏得了孕產婦的信任和贊揚[4]，獲得了產婦和家屬對護理工作的肯定，各研究結果顯示實施床旁護理模式產婦及家屬滿意率平均為92%，傳統護理模式滿意率為74%[6-8]，差別有統計學意義。

1.3有利于母乳喂養成功實施

母嬰床旁護理模式下母嬰24小時不分離，護士對產婦及家屬及時進行母乳喂養指導和協助，如早吸吮、喂奶姿勢、正確含接、擠奶方法等，產婦及家屬能夠掌握母乳喂養知識和技巧，成功實施母乳喂養，對乳量少、凹陷、皸裂、乳汁淤積等乳房問題能及時發現和處理，有效預防并發癥發生。

1.4有利于產婦建立育兒信心，增加母嬰感情

通過床旁示范和指導新生兒護理方法，產婦能夠自行掌握護理知識和技能，增強了產婦對新生兒的護理能力，從而產生成就感，也體會到做母親的責任，建立起照料新生兒的信心和興趣。母嬰同室提供安靜、衛生、舒適的環境，床旁護理使產婦與新生兒之間同步休息和活動[9]，促進母嬰交流，利于培養母嬰之間的感情。

1.5有利于產婦身體康復

產婦按需哺乳可刺激縮宮素分泌，促進子宮收縮，減少產后出血，預防貧血，延緩排卵，推遲再次妊娠的時間，還可以幫助產婦盡快減去懷孕期間增加的體重，恢復到正常狀態。指導產婦早期下床活動，利于惡露排出，預防下肢靜脈血栓形成。指導對腹部手術切口或會陰側切傷口進行觀察和自我護理，有利于提高產婦對傷口恢復過程的認識，配合護理和進行自護，預防傷口感染等并發癥。

1.6有利于預防產婦產后抑郁

護士精心陪伴和指導護理，加上整個家庭參與母嬰護理，形成和諧愉快氛圍，減少了初為人母的焦慮和不安，利于產婦調整產后情緒，減少產后抑郁。

2對新生兒方面

2.1有利于降低新生兒感染率

單個床旁護理，一人一套護理用物，可降低集中護理引發的嬰-嬰交叉感染。對產婦和家屬強調洗手的重要性，教會洗手方法，接觸新生兒做到勤洗手，有效預防家屬自行護理時對新生兒的感染。同時，新生兒及時吃到初乳，初乳中多種類型的保護性抗體可提高自身抵抗力，減少新生兒院內感染和過敏現象發生。

2.2有利于新生兒身心健康

新生兒有一定的視聽及感知能力，母親與新生兒頻繁地說話、撫觸等都能增進母嬰之間的交流，令新生兒感受到媽媽的，有助于新生兒早期智力開發。撫觸還能撫平不安情緒，給新生兒以安全感，減少哭鬧，加深睡眠深度，延長睡眠時間，改善消化系統功能，增進食欲，刺激寶寶淋巴系統，增強抵抗力，促進生長發育。

3對醫院方面

3.1有利于探索母嬰護理新模式

促進產科優質護理服務的開展，提升醫院品牌形象，適用社會市場的需求，取得良好的經濟效益和社會效益。

3.2有利于提高護士的整體素質

各項護理操作在產婦及家屬直視下完成，護理人員除具備嫻熟的技能和扎實的專業知識外，還需有較強的溝通能力，有充分的耐心和愛心，通過反復對產婦和家屬進行演示和指導，落實健康教育內容，既鍛煉了個人的表達能力，又提高了實際動手能力。

3.3有利于提高護理質量

操楠[10]認為新生兒的所有護理操作都應在床邊完成，當著產婦及家屬的面進行操作，護士會更有自律性，責任心、主動服務的意識會更強，能嚴格遵守操作規程，扎實做好基礎護理，既有利于提高護理質量，也能有效減少護理差錯和缺陷的發生。

3.4有利于改善護患關系、減少醫療糾紛

床旁護理模式體現了產婦及家屬知情權、參與權及監督權等多種權利的被尊重，有利于改善護患之間的關系[5]。新生兒護理操作在床旁進行，護士與產婦及家屬相處時間增加，產婦參與護理，解除了產婦擔心護士對孩子不好、懷疑抱錯孩子的誤會，增強了對護士的信任和認可，有效減少了醫療糾紛。

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[關鍵詞] 母嬰同室；新生兒；感染；護理干預

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（b）-122-02

母嬰同室在我國婦產科十分常見，但是由于新生兒出生后不進行開窗通風，醫院人員比較復雜且擁擠，探望人員較多，這就增加了新生兒感染的機會[1]。本研究選擇6 234例進行研究，現分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007~2010年在我院進行母嬰同室的新生兒進行研究，共6 234例，發生感染例數為57例，其發生率為0.91%。6 234例新生兒中，男2 018例，女2 216例，出生時體重均在2.4 kg以上，Apgar新生兒評分均在8分以上。

1.2 護理干預

本研究按照護理干預不同分為兩組，分別為早期護理干預組和常規護理組，所有的母嬰同室新生兒均在出生后用乙醇擦拭新生兒臍部及周圍組織，防止臍部發生感染。常規護理組采用無固定護理人員進行專門的新生兒護理，新生兒沐浴采用輪班護士和沐浴房值班人員合作完成，并在沐浴后用75%乙醇進行新生兒臍部消毒，隨后用爽身粉涂身。早期護理組由專門的護理人員進行新生兒的沐浴和護理工作，一般指定固定的人員進行新生兒沐浴，并進行定期的新生兒微生物檢測。沐浴過程中佩戴手套等堅持規范操作，沐浴后擦干新生兒皮膚，保持新生兒皮膚干燥等，并指導家屬進行新生兒護理。

2 結果

2.1研究人群新生兒感染病原菌分析

對研究人群新生兒進行病原菌監測顯示，有明確的病原微生物的患者為19例，其中表皮葡萄球菌患者為7例，占36.8%，金黃色葡萄球菌為6例，占31.6%，克雷伯菌為3例，占15.8%，真菌為3例，占15.8%。

2.2 母嬰同室新生兒感染情況分析

對本院2007～2010年母嬰同室新生兒感染情況分析顯示，共有57例新生兒出現了感染，感染率為0.45%~1.50%，見表1。

2.3 母嬰同室新生兒發生部位分析

對母嬰同室新生兒感染部位研究顯示，主要發病部位為上呼吸道，為32例，占56.14%，其次為皮膚14例，占24.56%，見表2。

2.4 研究人群護理干預結果分析

對研究人群進行不同護理，其早期護理組發生感染例數為9例，占0.40%，常規護理組發生感染例數為48例，占1.23%，兩組感染發生率比較，差異有統計學意義（P

3 討論

母嬰同室是指在新生兒分娩后短時間內將新生兒和母親在一起護理，這樣可以有效增進母嬰之間的感情，同時符合我國傳統的風俗習慣[2]。研究顯示母嬰同室主要是由致病性細菌引起的，主要感染部位為呼吸道感染。

新生兒院內感染情況，本組住院新生兒醫院感染率為0.45%~1.50%，比文獻報道明顯偏低，這可能與本次觀察胎兒周數較大、醫護人員操作較規范，健康教育開展充分，病室環境衛生較佳等因素有關。因為清潔、衛生的病室環境可減少非侵入叉感染的機會；醫務人員嚴格遵守各項操作規程，可防止侵入性的醫源叉感染，同時通過健康教育使產婦和家屬掌握了一定的醫學護理知識，能給予母嬰正確的護理，提高了自我保護能力；充分的初乳喂養，提高了新生兒的自身免疫能力。本組新生兒感染性疾病主要是皮膚膿皰瘡，主要致病菌為葡萄球菌，與國內有關文獻報道一致，新生兒因體液免疫缺陷，防御機制未成熟，對一般致病菌亦具有較強的易感性，且新生兒無自理能力，日常護理全依賴醫護人員及其母親或家屬，如不能及時更換尿布或更換尿布時消毒隔離不嚴，均易導致局部感染。

新生兒感染原因可能是由于母嬰同室造成了室內空氣流通不暢，且醫院空氣相對污濁，含氧量低等。對此應注意新生兒日常護理，進行認真的易感染部位護理，例如臍部護理等，若患者出現感染的前期癥狀，例如出現紅腫、異常分泌物時及時進行處理[3]，必要時以3%H2O2溶液清洗新生兒臍部及深層的分泌物。本研究顯示母嬰同室預防新生兒感染的發病率較低，其病因為細菌性感染，早期護理組可以有效地控制新生兒感染的發生率。對此筆者建議應加強早期護理的推廣，同時應該注意以下幾方面的護理，一方面應選擇適當的消毒液進行新生兒產房、沐浴室的消毒工作，以保證新生兒接觸環境中病原菌降低到最低[4]。另一方面應加強新生兒護理的日常管理，加強培訓，責任明確，健全新生兒護理的規章制度，杜絕新生兒護理松懈態度的產生，積極地進行各項護理工作，必要的情況下應主動與新生兒的家屬配合，指導新生兒家屬正確的進行新生兒各項護理工作，包括臍部護理等，這樣可以有效地降低新生兒發生感染的機會[5-6]。

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篇7

[關鍵詞] 安全管理;新生兒病房;護理質量

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(a)-094-02

護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構和功能上的損壞、障礙、缺陷、死亡[1]。護理安全是反映護理質量高低的重要標志,是保證患者得到優質服務的基礎,對維護醫院工作的正常秩序,構建和諧的醫患關系至關重要。新生兒病房是一套完全封閉式的病房管理體系,患兒是完全沒有自理能力,病情變化快的初生嬰兒,患者無家屬陪伴在身邊,護理人員每日都基本上在無患方監督的情況下工作,在這樣的條件下,如何保質保量地完成各種治療護理工作,避免醫療護理差錯的發生,保證醫療護理安全,筆者結合在新生兒病房工作的經驗,總結了新生兒病房常見的一些護理安全問題,并采取了相應安全管理措施進行初步探討,為新生兒提供安全、滿意的優質服務,提高護理質量水平。

1新生兒病房護理工作中常見的安全問題

1.1人力資源配備問題

1.1.1 護士人力配置不夠人力配置不足使有限的護士在班期間完成繁重的治療護理任務,往往感到非常緊張,有些護理人員為應付工作而減少工作流程,減少巡視患者時間而出現的安全問題。

1.1.2 排班固定不活動新生兒病房患者時多時少,病情變化快,不定時入院高峰導致當班人員工作超負而工作不到位出現的安全隱患。

1.1.3 應急配備人員不充分新生兒病房常有應急出診,特殊搶救治療(如新生兒換血治療、PICC置入)等,而人員不夠占用病房當班人員出現的安全隱患。

1.2 護士的法律意識和安全意識問題

護士缺乏自我保護意識,導致差錯事故的發生,新生兒病房是一個無陪人的封閉式病房,護士的一切治療護理都是無家屬監督,一些護士對一些可能發生的安全隱患認識不足,不嚴格執行護理制度,違反護理操作常規,執行醫囑不嚴謹,觀察病情不仔細,導致差錯事故的發生。

1.3 護士的專業意識和專業技術問題

1.3.1 專業知識不扎實護士的專業知識不扎實導致患兒病情變化不能及時發現,無有效的處理措施而出現安全隱患。

1.3.2 技術操作不熟練新生兒病房有重要的儀器設備,護理人員技術操作不熟練,技術水平低下,不能完全掌握各種儀器的使用,導致治療護理計劃不能正常完成,儀器不能正常運轉而帶來安全問題。

1.4 護理文件書寫存在的問題

病情記錄不及時、不準確、不全面,不具體或有記錄不當而引起醫療糾紛,或者在醫療糾紛時不能提供有效的法律依據。違反病歷書寫規范要求,代簽名、漏記、錯記而出現護理糾紛安全問題。

1.5 細節管理問題

新生兒病房患兒病情危重,吃喝拉撒全靠護理人員,護理人員如細節護理不到位而導致護理安全隱患(如皮膚損傷)等。

1.6 護患溝通問題

新生兒病房是封閉式病房,收治的病情危重的新生兒,家屬在心理非常緊張焦慮,同時面對與患兒的分離,對醫護人員的信任完全是護患溝通實現,如果護理人員在有限的探視時間里不能與患兒家屬做耐心、細致的交流,難免在患兒治療效果不滿意或因費用問題而發生糾紛隱患。

1.7 患兒身份識別管理問題

患兒身份識別是安全管理的第一步,無嚴格規范的工作流程制度,將導致患兒身份混淆糾紛。

1.8控制院感問題

新生兒免疫功能尚不成熟,容易患感染性疾病,據文獻報道,國外新生兒重癥監護病房的醫院感染發生率為5%~18%[2],新生兒病房醫護人員的來往、家屬探視、監護儀器、醫療設備、環境空氣等都使患者容易發生院內感染發生。

2新生兒病房安全管理措施及提高護理質量水平

2.1合理安排人力資源

2.1.1 配置足夠的護理人員新生兒病房工作緊張,繁重,病床與護理人員比例在3∶1以上。

2.1.2 設立護理質量責任組長負責監督護理質量落實情況,及時發現問題及時反饋整改,白班負責監控當班和夜班的工作質量,下班監控上一班的工作質量,執行班班相互監督、層層相疊、環環相扣的責任制度。

2.1.3執行護士連續排班法本科室2008年以來開始執行A.P.N連續排班法,收到較好的效果,A.P.N體現護理層級管理的規范上,從而把護理質量、護理水平推上一個更高的臺階,新老護士搭配,互相幫助,減少交接班的次數,盡可能保證有兩名護士當班;加強落實查對制度,減少護理缺陷的發生;執行彈性排班,工作量大的時候,保證護士在班人數,避免工作量太大而降低護理工作質量,增加護理安全隱患,在工作量相對較少的時候,減少在班人數,為護士提供休息,避免因長期處于緊張狀態,產生護理不安全因素;執行各班出休第2天待命制度,確保科室人員應急配備使用,避免患者入院高峰時段、特殊搶救治療、出診等安全因素的發生。

2.2 加強護理人員法律知識學習,增強法律觀念

利用繼續教育的形式,利用護士例會、業務學習等形式對護理人員灌輸法律法規知識,使護理人員知法懂法,依法用法,在工作中遵循慎獨,自覺遵守各項規章制度,執行各項操作規程,自覺避開安全隱患,避免差錯事故的發生。

2.3加強醫德醫風建設,保證護理工作質量

新生兒病房是一個封閉式的環境,護士工作基本上是在無家屬監督的情況下進行,科室定期組織進行職業道德講座,要求護士必須具備高尚的職業道德,并貫穿于護理工作整個過程,保證護理工作的質量,取得患兒家屬的信任和認可,保證醫療安全,避免醫療糾紛的發生。

2.4 重視繼續教育,提高專科技能水平

2.4.1 強化專科護理學習,提高專科技能每月對全體護理人員進行專科理論業務學習及技能培訓,并進行相應的考核,全面提高護理人員“三基”(基礎理論、基礎知識、基礎操作)、“三專”(專科理論、專科知識、專科操作)水平。

2.4.2建立新生兒病情觀察制度如新生兒體溫、大小便次數、反應情況、吸吮、喂奶、病情變化等,及時發現問題,及時與醫師溝通處理。

2.4.3建立高危兒護理管理制度對已發生或可能發生的危重疾病需要監護的內容及預見性并發癥的防范。

2.4.4 制訂規范化培訓及專科護士培訓制度對新入科護士進行專科培訓計劃及實施考核,使低年資護士及新入科護士盡快熟悉專科理論,技能知識,控制因護理質量問題而引起的護理安全隱患。

2.4.5 定期選送專科護理人員的外出進修及學習派人員外出學習專科護理新進展動態,定期組織學習和討論外出進修學習回來的護士的反饋匯報,借鑒并推廣護理新知識,改正護理工作缺陷。

2.5 提高護理文件書寫質量

2.5.1 護理文件書寫要求客觀、真實、準確、及時、完整每班責任組長負責對當班護理文件書寫進行檢查評估,接班者在接班時首先閱讀護理文件,對上一班進行護理文件書寫監控,發現問題及時反饋整改,執行班班有監督,下班監督上班雙層質量把關,減少護理文件書寫缺漏。

2.5.2 不斷改進護理文件書寫結構、方式提高護理文件書寫質量,對患兒的病情變化及治療護理措施,及時記錄,內容全面、具體,在發生醫療糾紛時,使護理文件成為護士的有利證據。

2.6注重細節管理,把握關鍵流程

新生兒患者病情變化快,完全無自理自控能力,護理人員細心、耐心、愛心、熱心、關心,還有同情心,護理人員要善于發現安全問題,針對兒科服務對象的特殊性,我們應善于識別潛在的和客觀存在的各種不安全因素,采取相應對策,使護理安全風險防范于未然。如為患兒剃頭發防止刮傷頭皮,尿液浸泡過久會發生紅臀,患兒煩躁指甲會自傷,胃管脫出鼻飼會窒息等,都要求護理人員在細節護理上認真把握護理關鍵流程。

2.7重視新生兒病房護患溝通內容和步驟

利用患兒家屬探視時間,與他們進行有效的溝通,做好健康教育,向家屬介紹有關病房的工作制度,介紹醫護人員的技術力量和相關的儀器設備,宣教相關疾病的知識并告知目前在治療護理上采取的一些措施,減輕家屬的焦慮心情和不信任感,化解不必要的醫患矛盾,構建和諧醫患關系。

2.8 制訂防范患兒身份差錯的工作流程

制訂無陪患兒診治工作流程,包括新生兒接診工作流程,新生兒住院期間確保身份無誤的工作流程,新生兒出院時工作流程并嚴格執行。

2.9 加強對新生兒監護室的病房管理,防止院內感染的發生

2.9.1 建立健全新生兒病房規章制度包括新生兒病房消毒隔離制度、工作制度、探視制度、保潔措施、醫療廢物處理規定等,并制訂新生兒院內感染控制評分標準,感控人員每月定時進行檢查評分。

2.9.2 醫護人員嚴格執行無菌操作及定時消毒嚴格掌握操作流程和抗生素使用,院內感染報告等。

2.9.3 院內感染知識培訓把院內感染管理列入護理質量管理重要部分,院感控制知識作為專科培訓和新入科培訓內容,把預防院內感染質量列入每日護理質量監控內容。

3 討論

安全管理是保障患者生命安全的必備條件,是減少護理質量缺陷,提高護理水平的關鍵環節,是控制和消滅不安全因素,避免發生護理缺陷和事故的客觀需要[4],特別是新的《醫療事故處理條例》實施以后,再一次敲響了護理安全管理的警鐘,也是2005年以來全國醫療衛生行業全面開展以“患者為中心,以提高醫療服務質量”為主題的管理年的重點項目,2009年“百日安全”專項活動檢查,把醫療安全推向最高層次,實現患者安全、醫療護理安全、醫院安全。新生兒病房的患者是一群特殊脆弱的群體,病情危重,病情變化快,生活完全不能自理,環境因素,搶救儀器復雜,護理操作多,都存在很多不安全隱患而影響醫療護理質量,因此,新生兒病房安全管理與護理質量管理是密不可分的,通過有效的安全管理,提高護理質量水平,切實為患兒提供安全、方便、滿意的全程優質服務。

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[5]朱亞紅.溝通交流在兒科護理中的應用[J].中國現代醫生,2007,45(21):81.

篇8

方法 選擇130例剖宮產正常足月新生兒，按出生順序隨機分為干預組（65例）和對照組（65例），兩組新生兒均進行母乳喂養，常規護理，干預組在母乳充足前按需添加配方奶，結合撫觸、游泳護理，直至出院。每日經皮測黃疸指數值，并觀察記錄新生兒第一次排胎便時間及轉黃時間。結果 干預組新生兒黃疸指數低于對照組（P

【關鍵詞】 新生兒黃疸；早期喂養；游泳；撫觸；護理干預

文章編號：1003-1383(2007)03-0282-02中圖分

類號：R 722.170.47文獻標識碼：A

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，為減少病理性黃疸的發生率，避免膽紅素腦病的發生，提高新生兒的生存質量，筆者對65例擇期剖宮產足月正常新生兒進行早期綜合護理干預，以觀察對新生兒黃疸的影響。現將結果報告如下。

資料與方法

1.一般資料 將2005年3月－2006年10月在我院擇期剖宮產出生的130例足月正常新生兒，根據出生順序，單號為干預組（65例），雙號為對照組（65例），出生體重2.5－4.0 kg，Apgar’s評分≥8分，男嬰69例，女嬰61例，外觀無畸形，母親年齡21－33歲，無妊娠并發癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar’s評分比較差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法 兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮，實行母乳喂養、母嬰同室、按需哺乳，常規新生兒護理。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶，直至母親乳量充足，并增加游泳和撫觸護理。游泳護理：新生兒出生4小時后即進行游泳，新生兒臍部貼防水護臍貼，選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池，室溫調節在26－28℃，水溫控制在38－41℃，每日2次，每次10－15 min。游泳過程分為被動游泳（護士在旁協助新生兒伸展肢體）和嬰兒自主游泳。撫觸護理：新生兒出生后第一天采用美國強生公司推廣的撫觸手法，進行全身撫觸，每日2次，每次10－15

作者簡介：羅琳雪(1966-)，女，廣西田東縣人，主管護師。 min，哺乳后1 h或游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經過專門培訓的護理人員進行操作。

3.觀察指標 觀察兩組新生兒第一次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態變化。膽紅素測定采用日本經皮美能達JM－103經皮黃疸測量儀，每天上午洗澡后由經過培訓的兒科醫生專人負責測定，部位在新生兒前額正中右眉上方0.5－1 cm處，緊貼皮膚垂直測定3次，取平均值并做記錄。

4.統計學處理 所有數據采用SPSS11.0軟件統計,對結果進行t檢驗。

結果

1.兩組新生兒第一次排胎便時間與胎便轉黃時間比較 干預組新生兒第一次排胎便時間及胎便轉黃時間均較對照組提前，兩組比較差異有高度顯著性意義(P

2.兩組新生兒出生后6天內經皮測定黃疸指數值比較 干預組新生兒第2－6天黃疸指數值均明顯低于對照組，差異有顯著性意義(P

討論

新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2－3天出現，4－5天達高峰，1－2周逐漸自行消退，一般不需要特殊治療，只需增加喂養量及喂養次數便可減輕生理性黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生，但創建愛嬰醫院以來，母乳喂養率明顯上升，隨之新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯升高。秦學玲等報道［1］，臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺，產后48 h乳汁不足者仍占19.81%以上，因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。一般正常新生兒多在出生后10－12 h內初次排出胎便，出生后3－4 d開始排黃便，如果早期乳汁不足，喂養次數減少，腸蠕動減慢，胎便排盡時間延長，可致膽紅素的腸肝循環負荷增加，增加膽紅素的重吸收。膽紅素水平升高，造成新生兒膽紅素在生理性黃疸的基礎上異常增加［2］，我們觀察發現，干預組采用在母乳充足前添加配方奶，增加早期攝入量，每次添加均在新生兒充分有效地吸吮母乳后進行，不但能讓新生兒獲得初乳的高營養和攝入足夠蛋白質和能量，而且可快捷建立正常的腸道菌群，加快胎糞排出。觀察結果表明，干預組新生兒第一次排胎便的時間及胎便轉黃時間明顯比對照組提早，差異有高度顯著性意義（P＜0.01），從而降低了新生兒高膽紅素血癥的發生率。

據報道［3，4］，新生兒游泳與撫觸有助于降低新生兒黃疸，因為水溫具有擴張皮膚毛細血管，促進血液循環，增進新生兒全身新陳代謝，且游泳過程活動消耗能量增多，消耗了一定體力，促進食量增多，促進腸蠕動，有利于糞便以及結合膽紅素的及早排出，減少小腸對膽紅素的重吸收，降低血清膽紅素水平，降低新生兒黃疸指數。撫觸能使交感神經緊張度增加，刺激胃泌素和胰島素分泌，增加消化和吸收功能，中醫認為［5］，急摩為瀉，通過摩腹，快速推下七節骨，且能健脾和胃，行滯消食，通過撫觸，新生兒食欲增加，從而加速正常菌群生長，促進尿膽原生成增多，未結合膽紅素生成減少，減少新生兒膽紅素腸肝循環，膽汁分泌增多，膽紅素排泄增多，也達到降低新生兒高膽紅素血癥的發生率的目的。我們的觀察也證實，隨著護理干預的實施，在同一時間段干預組黃疸指數低于對照組，由此可見，早期實施綜合護理干預確實能夠降低新生兒黃疸的程度，減少病理性黃疸的發生，值得推廣應用。

篇9

1 注意室溫、體溫及光線 

新生兒對外界溫差的變化有些不適應，因此出生后應立即將其全身輕輕擦干，用潔凈溫暖的棉毯包裹，適宜的室內溫度應保持在25℃～28℃[3]。新生兒體溫應保持在36～37℃，生后第一天每4小時測一次體溫，體溫穩定在36.5℃左右時，可改為每6～12小時測一次[4]。若體溫低于36℃或高于38℃時，應查找原因，進行處理。而室內的光線[5]不能太暗或太亮，應讓寶寶在自然的室內光線里學會適應，而避免陽光直射眼部。 

2 注意皮膚護理 

新生兒皮膚嬌嫩，容易損傷，接觸動作要輕柔，衣著要寬松，質地要柔軟。要用溫水擦洗皮膚皺折處，每次大小便后清洗，并用毛巾擦干。新生兒洗澡時不需要肥皂，洗澡后要將皮膚徹底揩干，潮濕的褶皺部分非常容易導致發炎[6]。 

3 注意臍帶護理 

嬰兒一出生臍帶就會被夾住并立刻剪斷，只留下5-8厘米的根部。過幾天，臍帶就干枯了，然后它會脫落。在新臍帶未脫落時，每天用75%乙醇溶液擦洗臍部一次，然后用消毒紗布蓋上，洗澡后必須保持臍部干燥清潔。 

4 新生兒黃疸 

由于新生兒膽紅素的代謝特點，寶寶出生后2-3天皮膚會發黃，這就是新生兒黃疸，一般出生后7-10天會自然消退。吃母乳的寶寶黃疸持續時間可能會長一些，早產兒的黃疸比足月的要重一些，消退的會慢一些。如果黃疸出現的早，黃的厲害，排除病理性黃疸后，用茵梔黃口服液效果不錯。 

5注意喂養 

目前，居多研究表明出生后母乳喂養越早越好，一般為出生后半小時左右。喂養主要依賴母乳，母乳是最佳的天然食品，母乳中所含各種營養素如蛋白質；脂肪；碳水化合物；礦物質；維生素；水分等，含量適中，比例適當，質地優良，最易于新生兒消化吸收。母乳中還含有多種抗感染因子，如分泌型IgA；乳鐵蛋白；溶菌酶及各種細胞成分，可明顯減少嬰兒腹瀉和呼吸道感染的發生，采用母乳喂養是最經濟；簡便；安全的方法。人工喂養時要對奶瓶、奶嘴嚴格煮沸消毒，要注意溫度，奶嘴喂奶時盡量不要讓嬰兒吸進空氣，以免吐奶，而喂完之后可輕拍寶寶背部，以免積氣。 

6 正確看待特殊生理現象 

如所謂的新生兒“馬牙”、女嬰出生后數天內陰道有粘液或血性分泌物，紅尿、乳房腫大、紅斑、色素斑以及生理性黃疸（出生后2-3天出現）等，這些現象過幾天后就會自然消失，不必特殊處理。如果時間較長或出現其它不良癥狀時，則應去醫院檢查。 

7 注意預防感染 

在每次護理新生兒前均應洗手，以防手上沾污的細菌帶到新生兒細嫩的皮膚上面發生感染，如護理人員患有傳染性疾病或帶菌者則不能接觸新生兒，以防新生兒受染。如新生兒發生傳染病時，必須嚴格隔離治療，接觸者隔離觀察。對新生兒居住的室內進行及時的通風和換氣，確保室內空氣新鮮。并且盡量避免流動性人員對嬰兒進行密集的探視，以減少新生兒受感染的機會[7]。 

8 按時預防接種 

①卡介苗：新生兒24小時內接種卡介苗。采用皮內注射法，如因特殊原因未及時接種者應于產后三個月內接種，超過三個月未接種應先做結核菌素試驗，確診未感染結合才可接種卡介苗。②乙肝疫苗：生后第1天、1個月、6個月時應各注射重組乙肝病毒疫苗1次，第一次的乙肝疫苗打的越早，新生兒產生抗體也就越早。 

總之，新生兒出生不久，不能馬上適應外部的環境，而且，其生理功能和體質都比較薄弱，因此，新生兒護理是新生兒時期的主要工作內容，相關的護理人員在進行新生兒護理之前，應對有關新生兒護理的基本常識進行掌握，避免任何唯心的護理意識和護理活動。 

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篇10

【關鍵詞】 新生兒；耳聲發射；護理

新生兒聽覺障礙分為先天性聽覺障礙和與獲得性聽力損傷，后者多是分娩者的諸多高危因素造成的，而新生兒聽覺障礙是常見的出生缺陷［1］。我國正常新生兒中，聽力障礙的發生率約為1‰~3‰，其中重度至極重度聽力障礙的發生率約為1‰［2］。通過對新生兒進行聽力篩查可以早期識別聽力障礙兒童，早期進行治療、康復，從而改善這些兒童在社會交往、教育和就業等方面的弱勢地位。我院對2009年01月至2010年12月出生的新生兒進行新生兒聽力篩查，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年07月至2010年12月出生的100例新生兒進行聽力篩查對象，其中男嬰58例，女嬰42例，平均體重2780~5020 g。出生后一周內進行畸變產物耳聲發射檢查。將100例新生兒隨機分為2組，對照組和護理組。對照組檢查時僅作常規護理；護理組檢查時實施仔細合理的護理配合。

1.2 方法

測試在新生兒病房內進行，環境噪聲40~45 dB (A)。采用DP 2000型耳聲發射儀(DPOAE measurement system)，配制一臺筆記本電腦進行數據分析［3］。兩個初始刺激純音信號數據分別為f1和f2，其頻率比例f1∶f2=1∶1.2，刺激聲強度L1=L2=70 dB SPL。取f2為1.0~4.0 kHz的頻率范圍，每倍頻程選擇3個測試點，共7個測試點；計算頻域信號中2f1~f2頻率成分的反應幅值，反應幅值高于本底噪聲6 dB為該頻率反應出現的標準，7個測試頻率中有3個或以上頻率反應出現則視作通過DPOAE檢測。

操作前和操作中護理配合。操作前，向新生兒家長講解檢查目的及操作方法、過程、安全性和意義，接觸家長的緊張心理，并取得家長的理解與合作，填好檢查及隨訪登記表。檢查前給新生兒喂奶并更換尿布，將新生兒置于母親懷抱，讓其處于舒適的姿勢，盡可能為檢查營造一個安靜的環境。耳聲發射檢查對環境噪聲要求很低，一般40~45 dB (A)，一定要保持病房的安靜。將畸變產物耳聲發射儀穩定放在治療車上，準備好耳鏡光源、耳科專用棉簽，以便檢查時查看新生兒外耳道、鼓膜等情況，并清除其阻塞物。準備針灸針及消毒用品，以便當耳聲發射探頭刺激聲發射孔或反應聲接收麥克風被堵塞時，可以及時清理。操作中，耳聲發射探頭耳塞置入外耳道內引起不適，可使新生兒哭鬧等情緒激動等活動，有時會是檢查無法開展，以及外源性聲響都可能造成假陽性的結果。因此，檢查中使新生兒保持安靜狀態尤為重要，可以等其睡熟后再進行檢查，發現新生兒有覺醒跡象，馬上停止給聲，可輕拍新生兒、搖動等使其保持睡眠狀態，可以繼續檢查；檢查過程中盡可能減少檢測物件與新生兒皮膚的摩擦，盡量在最短時間內完成檢測。檢查完成后，仔細核對器材，一定要確保沒有探頭遺留在新生兒的外耳道內或掉入口鼻內。

2 結果

操作前和操作中實施合理護理的新生兒，在進行耳聲發射的聽力篩查檢測時，假陽性率明顯降低(12.0% vs 2.0%)，顯著提高了檢查結果的準確性。具體結果見表1。

3 討論

應用耳聲發射(OAE)進行新生兒聽力篩查客觀、可行［4］。耳聲發射現象是kemp在70年代末首先發現的，是由耳蝸內的外毛細胞所產生的主動發聲，在刺激聲引起耳蝸內的基底膜振動后，具有相應頻率特性的外毛細胞產生主動收縮運動反映，并由內耳向中耳、外耳道中記錄到的音頻信號，即耳聲發射［5］。由于其可以較準確地反應耳蝸毛細胞的功能狀態，目前已經廣泛應用到臨床聽力學檢查中。而且操作簡便、無創，測試時間短，兩耳僅5~10 min，作為新生兒聽力篩查方法，值得推廣。

本研究100例新生兒都順利完成畸變產物耳聲發射測試，這些結果表明，護理配合在耳聲發射檢查中的重要作用。畸變產物耳聲發射是一項新的臨床技術，隨著技術的不斷推進，多個科室會逐漸掌握其操作，而且護理配合也要相應的跟進。護理配合的重點是保持新生兒良好的檢查狀態。

參 考 文 獻

［1］ 袁雪.兒童聽力篩查診斷康復統籌工作模式的探討.中國婦幼保健雜志，2005，20(5):537-538.

［2］ 黃旖玲.新生兒聽力異常早期干預的臨床研究.中國婦幼保健雜志，2005，20(7):868-869.

［3］ 孫衛紅.新生兒聽力篩查及早期干預的臨床分析.中國實用醫藥，2010，5(23):52-53.

［4］ 葉轉弟.耳聲發射儀在嬰兒聽力篩查中的應用及檢查前護理配合.齊魯護理雜志，2007，13(9):51.