導語：如何才能寫好一篇放射防護的主要措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】電梯；轎廂；機房；配電設計；報警裝置；照明；線路敷設；消防

1 引言：

電梯電氣控制設備由制造單位成套供應，電梯電氣控制設備的電源進線及控制和配電出線由安裝單位配套。建筑中電梯配套的電氣設計也尤為重要，須為下列用電設備提供安全可靠的電源、斷路器和配電線路。

1.1 電梯主電源；

1.2 轎廂、機房和滑輪間的照明和通風；

1.3 轎頂和底坑的電源插座；

1.4 機房和滑輪間的電源插座；

1.5 電梯井道的照明；

1.6 報警裝置。

其中對電梯控制柜、轎廂照明、轎頂插座和轎廂報警裝置等用電設備，只選配開關和到開關輸入端的供電線路。

2 配電設計

2.1 電梯的負荷分級和供電要求，應與建筑的重要性和對電梯可靠性的要求相一致，并符合國家標準《供配電系統設計規范》的規定。高層建筑和重要公建的電梯為二級，重要的為一級；一般載貨電梯、醫用電梯為三級，重要的為二級；多層住宅和普通公建的電梯為三級。高層建筑中的消防電梯，應符合國家標準《高層民用建筑設計防火規范》的規定。

普通電梯和消防電梯的電源應分別采用專用的供電回路；消防電梯的配電設備應有明顯標志。

2.2 電梯的供電，宜從變壓器低壓出口(或低壓配電屏)處分開自成供電系統。

一級負荷電梯的供電電源應有兩個電源，供電采用兩個電源送至最末一級配電裝置處，并自動切換，為一級負荷供電的回路應專用，不應接入其它級別的負荷；

二級負荷電梯的供電電源宜有兩個電源（或兩個回路），供電可采用兩個回路送至最末一級配電裝置處，并自動切換。當變電系統低壓側為單母線分段且母聯斷路器采用自動投入方式時，可采用線路可靠獨立出線的單回路供電。亦可由應急母線或區域雙電源自動互投配電裝置出線的、可靠的單回路供電。

消防電梯的供電，應采用兩個電源（或兩個回路）送至最末一級配電裝置處，并自動切換。

三級負荷電梯的供電，宜采用專用回路供電。

2.3 每臺電梯應裝設單獨的隔離電器和保護裝置，并設置在機房內便于操作和維修的地點，應能從機房入口處方便、迅速地接近。如果機房為幾臺電梯共用，各臺電梯的隔離電器應易于識別。隔離電器應具有切斷電梯正常使用情況下最大電流的能力但不應切斷下列設備的供電：

2.3.1 轎廂、機房和滑輪間的照明和通風；

2.3.2 轎頂和底坑的電源插座；

2.3.3 機房和滑輪間的電源插座；

2.3.4 電梯井道的照明；

2.3.5 報警裝置。

上述照明、通風裝置和插座的電源，可以從電梯的主電源開關前取得，由機房內電源配電箱（柜）供電或單設照明配電箱，或另引照明供電回路并單設照明配電箱。

無機房電梯其主電源開關應設置在井道外工作人員方便接近的地方，并應具有必要的安全防護。

廳站指示層照明由自身動力電源供電。

電梯的隔離電器和短路保護裝置可設置在機房內電源配電箱（柜）內，選用斷路器，電源配電箱（柜）的位置應滿符合要求；當電梯臺數較多，隔離電器需分別就近設置時，可選用隔離開關，短路保護裝置可設置在機房內電源配電箱（柜）內，各電梯供電回路分別設置斷路器。

2.4 主開關選擇

電梯電源設備的饋電開關宜采用低壓斷路器。低壓斷路器的額定電流應根據持續負荷電流和拖動電動機的起動電流來確定。過電流保護裝置的負載－時間特性應設備負載－時間特性曲線相配合。

2.5 照明、通風裝置和插座的供電回路，根據設備所在部位和工作特點劃分，至少應分為兩個供電回路并分別設置隔離電器和保護裝置：

2.5.1 轎廂用電設備（照明、通風、插座和報警裝置）供電回路和保護斷路器（如同機房中有幾臺電梯驅動主機，每個轎廂均應設置一個），此斷路器應設置在相應的主開關旁。

2.5.2 機房、井道和底坑用電設備（照明、通風和插座）供電回路和保護斷路器，此斷路器應設置在機房內，靠近其入口處。

照明一般采用交流 220V電壓供電，井道照明供電回路應單設PE線，井道照明燈具外露可導電部分可靠接地。當井道照明需以安全電壓供電時，宜提供專用供電回路和保護斷路器，照明變壓器低壓側宜設隔離電器和保護裝置，外露可導電部分嚴禁直接接地或通過其它途徑與大地連接。

插座一般選用“ 2P＋PE型250V”。當某處插座需以安全電壓供電時，宜提供專用供電回路和保護斷路器，變壓器低壓側宜設隔離電器和保護裝置，外露可導電部分嚴禁直接接地或通過其它途徑與大地連接，電壓不同的電源插座，應有明顯區別，不得存在互換的可能和弄錯的危險。

3 電氣照明、通風裝置和插座設置及控制

3.1 電梯井道照明

封閉式電梯井道應設置永久性的電氣照明，在維護修理期間，即使門全部關上，井道亦能被照亮。井道最高和最低點 0.5米以內，各裝設一盞燈，中間最大每間隔7m設一盞燈，照度應不小于50lx，分別在機房和底坑設置一控制開關。井道內安裝的燈具需有防護措施和有一定的防水能力，宜至少達到IP21。

3.2 電梯機房照明和電源插座

機房應設有固定式電氣照明，地板表面上照度應不小于 200lx。在機房內靠近入口（或幾個入口）的適當高度處設有一個開關，以便進入時能控制機房照明。機房內應設置一個或多個電源插座。

3.3 滑輪間照明和電源插座

滑輪間應設置永久性的電氣照明，應有足夠的亮度。在房間內靠近入口適當高度處應設置一個開關，以便在進入時能控制房內的照明?；嗛g應設置一個或多個電源插座。

3.4 轎廂照明和電源插座

轎廂應裝備永久性的電氣照明，控制裝置上的照度應不小于 50lx，轎廂地面上的照度宜不小于50lx。如果照明是白熾燈，至少要有兩只并聯的燈泡。

要有可自動再充電的緊急電源，在正常照明電源被中斷的情況下，它能至少供 1W燈泡用電1h。在正常照明電源一旦發生故障情況下，應自動接通照明電源。轎頂應設置一個或多個電源插座。

3.5 底坑插座

底坑距底 0.5m處應設置一個電源插座。插座需有防護措施和有一定的防水能力，宜至少達到 IP21。

3.6 層站照明

在層門附近，層站的自然或人工照明，在地面上應不小于 50lx。以便使用者在打開層門進入轎廂時，即使轎廂內照明發生故障，也能看清它的前面。

4 線路敷設

4.1 線纜選擇

選擇電梯供電導線時，應按電動機銘牌電流及其相應的工作制確定，導線的連續工作載流量應不小于計算電流，線路較長時，還應校驗其電壓損失（直流電梯電源電壓波動范圍應不大于± 3％，交流電梯±5％）。

4.2 配線選型

根據不同用途，配線可選用導線、硬電纜和軟電纜，應有不同的保護方式和敷設方式：

4.2.1 導線如被敷設于金屬或塑料制成

的導管（或線槽）內或以一種等效的方式保護，則其可用于除電梯驅動主機動力電路以外的全部線路；

4.2.2 硬電纜只能明敷于井道（或機房墻壁上），或裝在導管、線槽或類似裝置內使用；

4.2.3 普通軟電纜只有在導管、線槽或能確保起到等效保護作用的保護裝置中方可使用。

4.3 向電梯供電的電源線路，不應敷設在電梯井內。

除電梯的專用線路外，其它線路不得沿電梯井道敷設。機房內配線應使用電線管或電線槽保護，應是阻燃型的。井道內敷設的電纜和電線若采用明敷設，應是阻燃和耐潮濕的，若采用非阻燃的電纜和電線，應采用阻燃材料的電線管或電線槽保護。

4.4 消防電梯動力與控制電纜、電線應采取防水措施（如在電梯門口設高4～5cm的漫坡）。

5 防災及報警裝置

5.1 消防電梯和平時兼作普通電梯的消防電梯，在撤離層靠近層門的候梯處增設消防專用開關及優先呼梯開關，供火災時消防隊員使用。消防控制室在確認火災后，也應能控制電梯全部停于撤離層，并接受其反饋信號。在轎廂到達撤離層后，應保證轎廂的優先招回權，使之在不相應層站呼叫下進行操作。轎廂在達到指定層后就停留在該處，且轎門開著，直到轎內發出新的指令。

5.2 為使乘客在需要時能有效地向轎廂外求援，應在轎廂內裝設乘客易于識別和觸及的報警裝置。該裝置應采用警鈴，對講系統，外部電話或類似形式的裝置。建筑物內的組織機構應能及時、有效地應答緊急呼救。報警裝置需要就地提供電源時，要有可自動再充電的緊急電源，在正常電源被中斷的情況下，它能至少供報警裝置用電1h。在正常電源一旦發生故障情況下，應自動接通緊急電源。報警裝置用緊急電源，可與照明用緊急電源共用。

5.3 超高層建筑和級別高的公建，在防災控制中心宜設置電梯運行狀態指示盤。

5.4 如果電梯行程大于30m，在轎廂和電梯機房之間應設置緊急電源供電的對講系統或類似裝置。

5.5 消防電梯轎廂內應設消防專用固定電話，根據需要可以設閉路監視攝像機。

6 防雷等電位聯結

二類防雷建筑物超過 45m和三類防雷建筑物超過60m的建筑，應采取防雷等電位連接措施，電梯導軌的底端和頂端分別與防雷裝置連接（接閃器、引下線、接地裝置和其它連接導體等）。

7 電梯機房、井道和轎廂中電器裝置的間接接觸保護

7.1 低壓配電系統零線和接地線應始終分開。

7.2 整個電梯裝置的金屬件，應采取等電位聯結措施。接地支線應分別接至接地干線接線柱上，不得互相連接后再接地。在各個底坑和各機房均設置等電位連接端子盒，并與防雷裝置連接。端子盒分別單獨用接地線接至等電位聯結端子板，以便于檢查和維護。采用銅芯導體，芯線截面不得小于 6mm2 ，當兼用作防雷等電位聯結時，采用銅芯導體，芯線截面不得小于16mm2 。轎廂接地線如利用電纜芯線時，不得少于兩根，采用銅芯導體，每根芯線截面不得小于 2.5mm2 。

7.3 電位連接、保護接地及電梯控制計算機工作接地與建筑內其它功能的接地共用接地裝置。

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關鍵詞：電離輻射；放射學檢查；輻射防護；時間；距離；屏蔽；照射野

中圖分類號：O434.11

隨著人民物質生活水平的不斷提高，人們對于環境與身心健康的關系越來越重視，雖然環保是一個復雜而多因素的課題，但醫源性環境污染特別是放射學檢查中輻射防護問題日益受到大眾關注。為此筆者通過多年的放射臨床實踐，對此進行了回顧、總結及探討。

1輻射生物效應原理及影響因素

輻射對人體造成生物效應的主要原因是電離輻射的電離和激發作用，它是在原子水平相互作用的結果,可以造成人體的細胞、分子發生結構性變化，使蛋白質分子鏈發生斷裂，造成DNA和酶的結構發生改變，進而引起細胞染色體畸變和基因突變?；罴毎酥蠨NA分子控制著細胞的遺傳和再生過程，當DNA分子發生破壞時，細胞雖然生存，但不能分裂，這些細胞直到老死也不能產生接替它的新細胞，因而造成了被照射組織喪失功能，產生一系列的病理改變。電離輻射作用于人體，會產生有害的生物效應，其效應發生的幾率及產生效應的嚴重程度受許多因素的影響，主要有射線的性質（不同種類的射線電離能力不同，引起的生物效應的差別很大；同一種射線能量不同，引起的生物效應也不同）、劑量(吸收劑量越大，生物效應越顯著)、劑量率(劑量率越大，生物效應越顯著)、分次照射(分次照射越多，各次照射的間隔時間越長,其生物效應就越小)、照射方式(內照射比外照射生物損傷重)、照射部位和照射面積(人體不同部位對輻射的敏感性差別很大，同時受照面積越大，產生的生物效應也越大)、受照個體與不同器官組織細胞的敏感性也存在很大差別，同時,低溫、缺氧、健康狀況、免疫力、醫療措施等也影響放射的敏感性。

2輻射防護的基本原則和措施

輻射防護的基本原則有三項：第一，放射實踐的正當化原則，它是指在進行任何輻射性工作時，都應當進行代價和利益分析，對產生電離輻射的任何實踐都要進行論證，或確認該項實踐是值得進行的，它所致的電離輻射危害同社會和個人從中獲得的利益相比是可以接受的；如果擬議中的實踐活動不能帶來超過代價的凈利益，就不應當采用該項實踐活動。也就是說，要合理應用X射線，對這種檢查進行利弊權衡，使受檢者在X射線檢查中所得到的利益明顯地大于可能帶來的危害，這樣的X射線檢查就是正當的，否則就不應該進行。因此，只有當通過X射線檢查所獲得的醫學診斷資料，對患者疾病的診斷和治療很有用時，才能進行X線檢查。第二，放射防護的最優化原則，它是指在考慮到經濟和社會因素之后，使任何必要的照射應保持在可以合理達到的盡可能低的水平。也就是說，應當避免一切不必要的照射，以放射最優化為原則，在付出的代價和所得凈利益之間的多種方案進行權衡，求得以最小的代價獲得最大的凈利益。在具體放射臨床工作中，對一切正當的X射線檢查，要采用最佳投照條件(包括管電壓、管電流和曝光時間)和最適宜的檢查方法(包括、焦片距、濾線器、過濾板、遮光器和照射野等)，使它既能獲得滿意的診斷資料，又盡可能降低受檢者的受照劑量。第三，個人劑量限值原則，在實施上述兩項原則時，要同時保證個人所受劑量當量，不得超過國家標準限值。

經過實踐的正當化和防護的最優化，所有具有最優防護的輻射源的劑量貢獻，相加也不會超過個人劑量限值，保證放射工作人員不致接受過高的危險度。國際輻射防護委員會(ICRP)在2007年建議書中進一步明確了“劑量限值的應用原則界限，即除了患者的醫療照射之外，任何個人受到的來自監管源的計劃照射的劑量之和不能超過ICRP的推薦的相應限值”。輻射防護的基本措施有三種：第一，時間防護，它是指在條件許可的情況下，應當盡量減少曝光時間和逗留時間，減少所受劑量。也就是說，人體所受輻射劑量的大小，與放射源接觸時間的長短成正比，接觸的時間越短，擺脫輻射的速度越快，所受到的照射就越少。第二，距離防護，它是指在條件允許的情況下，盡量增大人體與輻射源之間的距離，而減少受照劑量。它依據的基本原理是平方反比律，如果忽略電離輻射在空氣中的吸收與散射，那么輻射強度隨距放射源距離平方的反比而減弱。第三，屏蔽防護，它是外照射防護的主要技術方法。主要包括機器設備的固有防護、機房設計的科學性、周圍環境的綜合評估以及充分利用鉛橡皮防護用品等?？傊?，在實際工作中，這三種方法通常都是綜合考慮不可分割并相互配合使用，讓受檢者接受的輻射劑量達到最低水平，以期取得最佳防護效果。

3臨床實踐中的輻射防護方法

根據輻射生物效應原理、影響因素、防護基本原則及基本措施，在臨床工作中，我們主要采用了以下幾種具體方法。

1）嚴格掌握X射線檢查的適應癥，杜絕不必要的、不應該的或可減少的X線檢查如（1）不顧有無X射線診斷意義或有無醫學上的正當理由或已確診仍做X線檢查。（2）當作一種方式，不判斷X射線檢查是否有用，僅應受檢查者要求而做。（3）無癥狀的患者，或有其它技術可以代替的檢查。（4）只是為了積累臨床資料。（5）當做常規必查項目。（6）就業前及就業后定期體檢（特殊情況例外）。（7）只相信本院的檢查結果，不管原有的診斷報告，仍進行X線檢查，造成重復照射。（8）為了營利目的。

2）嚴格控制各種檢體的常規胸透，特別對幼兒入托，中小學生升學的健康查體，應取消常規胸透。其它如①孕婦一般不宜做X線檢查，特別是受孕8~15周內，以減少對胎兒的照射。②對有生育計劃的育齡婦女，首先要問明是否已懷孕，并嚴格控制在月經來潮頭10d內進行檢查，以避免使胚胎受到照射。③對嬰幼兒及兒童應盡量避開一切不必要的檢查。

3）努力降低檢查部位受照劑量的技術措施：主要有選擇用合適的管電壓、選用適當厚度的過濾片、選用合適的焦片距、提高記錄系統的靈敏度等。

4）防止非檢查部位受到不必要的照射。（1）限制照射野。透射時，應盡可能采用小照射野和間斷曝光來觀察，并盡量縮短總觀察時間。（2）采用屏蔽防護。應當充分注意到非檢查部位，特別是對射線靈敏性較高的甲狀腺、眼晶狀體和性腺的屏蔽防護，當這些器官或組織（非檢查目標）有進入直射線束的危險，或靠近照射野邊緣5cm范圍以內時，應在不妨礙獲得必要診斷信息的前提下，盡可能用鉛當量不小于0.5mm的鉛橡膠板將其屏蔽；使用性腺屏蔽，對男性可降低95%，對女性可降低50%的性腺劑量，使用鉛玻璃眼鏡，能使眼晶狀體的受照劑量降至10%；當患者需要攜扶時，對攜扶者也應采取相應的防護措施。在臨床實踐中我們為患者準備了下列鉛橡膠防護用品：①高領坎肩式鉛圍裙（用于牙科拍片）。②鉛圍裙（用于胸透和胸部拍片）。③護頸防護帽（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨和肩胛骨拍片或胸透）。④防護巾（用于胸部、胸椎、肋骨拍片）。⑤頸套（用于胸部、胸椎、肋骨、鎖骨肩骨及頭部拍片）。⑥防護三角（用于胸腰椎、腹部拍片、膽系和尿路造影）等。（3）完善防護：選取適當的，使射線束避開對敏感器官的直接照射。如①手部拍片時，若讓患者面對球管大照射野曝光，其性腺受照劑量約為背對球管小照射野曝光的3000倍。②頭部斷層攝影時，只要采用俯臥位，使眼睛向下，后前位投照，就可以使眼晶狀體的受照劑量減少到前后位掃描的1/20。③在牙科拍片時，射線束應取一定角度來避開甲狀腺，乳腺和性腺部位，使其照射的機率減少到最小。

參考文獻：

[1]徐躍，梁碧玲．醫學影像設備學[J]．北京：人民衛生出版社，2010.

[2]于茲喜．醫學影像檢查技術學[J]．北京：人民衛生出版社，2010.

[3]洪洋，謝晉東．醫用放射防護學[J]．北京：人民衛生出版社，2011.

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[關鍵詞] 醫學影像學；輻射防護；實習生；知識知曉率；影響因素

[中圖分類號] r195 [文獻標識碼] c [文章編號] 1674-4721（2013）05（c）-0150-03

隨著醫學科技的進步，ct、ect、數字減影、核磁共振、超聲、放射治療、醫用加速器以及介入性診斷治療等放射技術已深入到醫學診療的各個領域[1]。醫學影像設備和技術從種類、數量到質量都有較大發展， 與此同時患者接受放射診斷和治療的頻率也有較大幅度的提高， 技術的發展、設備的更新， 給廣大患者帶來了巨大的醫學利益， 同時也給放射工作人員帶來了潛在的輻射危害[2]。醫學輻射安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的重要課題。美國密西根大學已將醫學輻射防護課程作為學生專業必修課程之一，并成立醫學輻射防護工程學系來研究和開設相關課程[3]。我國也越來越重視輻射對醫務人員的影響研究，《放射性腫瘤判斷標準》（gbz97-2002）等標準的頒布，對放射工作人員中發生的惡性腫瘤源自輻射的病因做出的判斷具有法律效力[4]。但是，由于放射工作人員對射線的危害意識薄弱， 沒有嚴格按照放射防護規章制度操作， 在輻射源操作過程中怕麻煩而不佩戴或少佩戴個人防護用品， 從而受到過量照射等情況時有發生，放射工作人員存在比較嚴重的健康隱患[5]。為此，本次研究探討醫學影像學實習生輻射防護知識知曉率及其影響因素，提高輻射防護意識，為促進健康提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象2011～2012年在西雙版納州某醫院實習的218名醫學影像學實習生，平均年齡（23.8±9.7）歲，其中男生104名，占47.71%；女性114名，占52.29%；本科99名，占45.41%；?？?19名，占54.59%。

1.2 研究方法

對該院全體醫學影像學實習生進行普查，采用自編問卷進行調查，問卷包括性別、年齡、學歷等基本人口學信息和輻射防護知識來源、輻射對人體的危害、正確的輻射防護措施等調查項目。問卷設計后請相關專業領域的專家修改，在現場調查前進行預調查，調查員經過專家統一培訓，統一標準和認識?，F場調查時問卷由研究對象填寫，共發放問卷224份，回收問卷224份，問卷回收率100.00%，有效問卷218份，問卷有效率97.32%。

1.3 統計學方法

應用epidata 3.0軟件建立數據庫，二人平行錄入有效數據，并進行一致性檢驗。有效數據導入spss 19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，在α = 0.05的檢驗水準進行統計推斷。以p < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 輻射防護知識來源

醫學影像學實習生輻射防護知識有56.42%（123/218）來源于帶教老師，55.05%（120/218）來源于課堂學習，31.19%（68/218）來源于課本，20.18%（44/218）來源于同學。本科學歷實習生主要來源于課堂學習（67.68%，67/99），?？茖W歷實習生主要來源于帶教老師（66.39%，79/119），二者在課堂學習（χ2= 11.300，p = 0.021）和帶教老師（χ2= 9.117，p = 0.037）這兩種知識來源上比較差異有統計學意義（p < 0.05）。見表1。

2.2 輻射防護知識知曉情況比較

以回答正確5個問題及以上為知曉，回答正確不足5個為不知曉，本次研

中本科和?？戚椛浞雷o知識知曉率分別為76.48%和68.29%。?？茖W歷實習生，本科學歷實習生在診斷技術的優化選擇和相關法律法規方面的知曉率高于?？茖W歷實習生，但在正確的輻射防護措施方面知曉率低于于?？茖W歷實習生（p < 0.05）。見表2。

2.3 輻射防護知識知曉率影響因素分析

以醫學影像學實習生輻射防護知識知曉情況為因變量（不知曉 = 1，知曉 = 0），以性別、學歷、民族、知識來源等因素為自變量進行非條件logistic回歸分析。結果提示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素；本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）是輻射防護知識知曉的促進因素。見表3。

3 討論

現代醫學影像學的快速發展對其專業人員提出了更高的要求，我國規定新參加放射性工作的人員要進行放射防護的培訓，考核合格并取得放射工作證才可從事放射性工作。所以醫學影像學專業醫師不僅要懂得自身的安全防護，而且還要懂得對患者的防護[6]。本次研究提示，醫學影像學實習生輻射防護知識主要來源于帶教老師（56.42%）和課堂學習（55.05%），本科學歷實習生主要來源于課堂學習，?？茖W歷實習生主要來源于帶教老師，二者差異有統計學意義（p < 0.05），可見，帶教老師的講解和課堂學習是影像醫學實習生輻射防護知識的主要來源，課堂學習是理論知識的來源，帶教老師在醫學實踐中的講解是會加深學生對理論知識的理解和認識。有研究顯示，放射防護課程與其他醫學課程相比，存在著內容繁多、學時少的特點，這在無形中使醫學生產生“非主科”意識，認為放射防護課程是教學大綱“要我學”，而非“我要學”，在潛意識中影響了學習本課程的積極性，就更需要帶教老師在臨床實習過程中加強輻射防護的健康教育[7]。 生和?？茖嵙暽妮椛浞雷o知識知曉率分別為76.48%和68.29%。說明醫學影像專業實習生對輻射防護知識有一定的了解，但不全面，有待于進一步加強。本科實習生對診斷、治療時嚴格按照操作規程，遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則，在實施放射診斷檢查前對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優先采用對人體健康影響較小的診斷技術等診斷技術的優化選擇原則知曉率高于專科生。同時，本科實習生在《中華人民共和國職業病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《放射診療管理規定》等相關法律法規方面的知曉率高于專科實習生，說明本科實習生對輻射防護專業的知識掌握程度比專科生全面，需要加強?？茖W歷實習生的專業知識。但在操作前穿鉛衣，戴鉛帽、口罩、橡皮手套，穿專用鞋，防止污染日常衣物和頭發以及吸收放射性氣體，嚴禁在工作場所飲水、進食物和存放食物，以及工作規范化、制度化，認真準備，熟練操作，合理應用時間、距離、屏蔽三種防護手段、降低輻射量等輻射防護措施方面知曉率低于專科學歷實習生，說明本科實習生對實踐操作中基本的、常規的輻射防護知識有所忽略，需要帶教老師強調。二者在輻射來源、放射衛生防護標準（gb4792-84）以及人體接受過量輻射可以引起人體組織細胞發生染色體變異或畸形變不可逆的輻射損害等輻射對人體的危害三方面的知曉率均不高，也需要加強學習。

非條件logistic回歸分析顯示，男生（or = 1.041）是輻射防護知識不知曉的危險因素，說明男生與女生相比對自身健康不夠關注，對輻射防護的意識有待提高。本科學歷（or = 0.391）和知識來源于帶教老師（or = 0.663）輻射防護知識知曉的促進因素，說明本科生相對?？粕鷮Ρ緦I知識掌握的更為全面，需要加強專科生的健康教育，同時說明帶教老師在帶教過程中的健康教育對實習生加強輻射防護知識有重要的作用，每一位帶教老師都要積極主動地對實習生進行輻射防護教育，增強輻射防護意識，促進健康[8-10]。

[參考文獻]

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1895年11月8日，德國物理學家威?康?倫琴發現了x射線，當年12月22日倫琴利用x線拍攝了夫人手的照片，這是人類歷史上第一張揭示人體內部結構的影像。1896年x線開始應用于醫學，為人類的醫學事業，建立了不朽的歷史功勛。至今它經歷了x線的醫學應用，x線診斷學的建立以及醫學影像學的逐步形成三個階段。

x線是什么?在實際工作當中，我們應該如何合理正確應用x線檢查，x線對人體會產生哪些危害，我們又該如何正確防護呢?首先，我們需簡單了解一下x線產生的原理：x線的產生是高速電子和陽極靶物質的原子相互作用中能量轉換的結果；當X線管兩極間加有高電壓時，陰極燈絲發散出的電子就獲得了能量，以高速運動沖向陽極，由于陽極的阻止，使電子驟然減速，約98％的動能產生熱量，2％動能轉換為x線。x線具有物理效應，化學效應，生物效應三大特性。本文重點論述的是X線的生物效應。

1　輻射線照射所產生的生物效應階段

1.1　物理階段：在放射生物作用的初期過程，能量被物體吸收，構成細胞與組織的原子，分子產生激發或電離過程。

1.2　物理化學階段：在物理階段的生成物是不穩定的，又與鄰近的分子作用，產生二次生成物。

1.3　化學階段：像自由電子與原子團那樣反應性很強的生成物的相互作用，引發與周邊物質的反應，其所生成的分子的變化，則將進入生化學階段。

1.4　生化學階段：數秒至數小時，由于分子的變化會引起DNA和蛋白質的生物構造的變化。

1.5　生物學階段：數小時至數十年，在此階段可觀察到細胞壞死，癌的發生，遺傳效應等生物學變化。

2　組織對X線照射的感受性

2.1　高感受性組織：造血組織淋巴組織生殖腺腸上皮胎兒。

2.2　中高感受性組織；口腔粘膜、唾液腺、毛發、汗腺、皮膚、毛細血管、眼晶狀體。

2.3　中感受性組織：腦、肺、胸膜、腎、腎腺、肝、血管。

2.4　中低感受性組織：甲狀腺、脾、關節、骨、軟骨。

2.5　低感受性組織：脂肪組織、神經組織、結締組織。

3　輻射線作用于人體后引起的生物效應受下列因素影響

3.1　輻射線性質(種類和能量)，x線劑量，劑量率，照射方式，照射部位和范圍，以及年齡、性別、健康狀況、精神狀態、營養等。

4　在受小劑量，低劑量率輻射的人群中，引起的輻射損害主要是隨機性效應

國際放射線防護委員會(ICRP)對于人體受輻射危險的主要組織，可能出現的隨機性效應給予了定量估計，規定了組織器官危險度的數值，即WT＝組織T受1SV照射的危險度全身均勻受照ISV時的總危險度。

5　在基本認識了X線生物效應給人體帶來的危害后，我們有必要了解放射衛生防護的基本原則和目的

5.1

放射防護的目的是保障放射工作者和受檢者及其后代的健康和安全，防止發生有害的隨機性效應，并將隨機性效應的發生率限制到可接受的水平。

5.2　放射防護原則：建立劑量限制體系，包括輻射實踐的正當化。防護水平最優化，個人劑量限值等。放射檢查必須確實具有適應證，切不可濫用，在保證患者診斷和治療效益的前提下，輻射照射應保持在合理，盡可能低的水平。

5.3　建立防護外照射：基本方法是縮短受照時間，增大與射線源的距離并盡可能屏蔽防護，屏蔽防護是在射線源與人員之間設置一種能有效吸收x線的屏蔽物，從而減弱或消除x線對人體的危害。屏蔽防護分主防護與副防護兩種，x線診斷機房的主防護應有2MM鉛當量的厚度，副防護應有1MM鉛當量的厚度。

6　在實際工作中，對患者的防護尤其重要

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關鍵詞：醫療衛生 放射性同位素 輻射安全

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0033-01

隨著放射性同位素在醫療行業的應用日益廣泛，放射診斷、核醫學和放射治療等技術在疾病的診斷與治療中發揮了獨特的作用，已成為了現代醫學不可缺少的重要組成部分。促進了科學技術和經濟的發展以及社會的進步，給人們的生產和生活帶來了極大的便利。同時由于放射性同位素的固有特性，在應用中會對周圍的環境和工作人員造成了一定危害和損傷，因此在使用放射性同位素的過程中一定要注意輻射防護問題及安全。

1 新疆放射性同位素在醫療行業中應用現狀

在醫學上同位素主要用于顯像、診斷和治療，另外還包括醫療用品消毒、藥物作用機理研究和生物醫學研究。目前新疆醫療行業使用放射性同位素數量的也占有相當比例，截至2013年底全疆使用密封放射性同位素單位201家，涉及放射源2977枚，其中醫療行業使用放射源數量544枚，占總數的18.3%；非密封放射性同位素使用單位20家，年使用量6.38E+13Bq，其中醫療行業使用非密封放射性同位素的有14家，年使用量5.36E+13Bq占總活度的84%。

新疆醫療行業主要使用密封放射源是60CO和192IR主要用于放射治療；使用的非密封核素主要有99Mo-99mTc、131I、125I、90Sr、90Sr-90Y、18F和153Sm，其主要用途見表1[1]。

由表2可以看出，2004年醫療衛生部門使用密封放射源僅有31枚，占全疆總數（1598枚）的1.94%，2007年使用放射源數量282枚，占全疆總數（2021枚）的14%，2013年使用放射源數量544枚，占全疆總數（2977枚）18.3%。目前用于放射治療的設備主要是電子直線加速器和60Co 放射源，這兩種設備的市場占有率大約90%以上的份額，由于60Co 源的γ射線能量偏低，在保證殺死癌變細胞的同時，正常組織吸收計量比例比較高。所以發達國家中60Co 源（包括γ刀）正被逐步淘汰。作為發展中國家的中國，估計在近幾年60Co 源的放射治療設備和γ刀還會占有相當比例[2]。

隨著核醫學的發展，放射診斷和治療的新技術和新方法在醫療行業的應用，同位素的用量將繼續穩定地增長，尤其是在代謝治療、近距治療和PET顯像等方面。體內放射性藥物的顯像技術現正處于蓬勃發展階段，新的方法層出不窮。我國ECT每年增長5%，而PET數量更是每年增長15%[3]。PET進入臨床標志著醫學進入了一個嶄新的時代，它對人體內部臟器的形態與功能可進行動態、定量、立體地觀察。核醫學顯像技術的進步帶動了體內放射性藥物的發展。近年來出現的超短壽命正電子藥物適應了PET的飛速發展，其中放射性藥物18F標記的脫氧葡萄糖（18F-FDG） [3]，由于既可診斷心肌和腦部疾病，又可用于人體任何部位腫瘤的定位，因而用量日漸增加。醫用同位素除了在臨床診斷上可發揮作用外，在放射治療方面，尤其是近距治療具有很大的應用潛力。

3 放射性同位素在醫學應用中存在輻射安全問題及對策

3.1 存在問題。

（1）有些醫院不經環保部門批準擅自買賣放射性同位素的醫院仍然存在。

（2）而且醫護人員缺乏相關的輻射防護知識，自身防護意識和對病人的防護意識較差。

（3）有些醫院的放射治療室建造年代較早，不能滿足現在輻射防護的要求，特別是治療室的防護門和監視窗屏蔽效果較差，射線泄漏問題嚴重，治療室內排風系統不好，不能將室內有毒有害氣體和感生放射性所產生的短半衰期的放射性核素及時排出，對醫護人員和患者潛在危害仍存在。

（4）有些醫院沒有規范的候診區，注射了放射性藥物患者隨意走動，對其他患者和醫護人員造成一定的傷害，給管理上增加了難度。

3.2 解決措施。

（1）加大法律法規和防護知識的宣傳力度，使輻射工作人員及公眾認識到輻射事故的危害性，增強自我保護意識；使醫療單位增強守法意識，自覺采取有效的防護措施，提高單位的自主管理水平。

（2）加強輻射工作人員培訓工作，嚴把輻射工作人員上崗關。按照《條例》要求，從事輻射工作人員必須參加相關法律法規和輻射防護知識的培訓并考試合格后方能上崗，否則不能上崗。

（3）加大執法力度，嚴把轉讓審批手續關。依據《條例》，對不經環保部門審批擅自購買放射性同位素的單位進行處罰；對輻射工作場所不符合防護要求的單位限期進行整改，否則不能開展輻射工作。

3.3 醫護人員、患者和公眾的防護措施。醫院要通過加強對醫務人員進行放射防護知識的培訓，規范對注入放射源藥品的患者管理，醫務人員和公眾的受照劑量；也可以通過改進裝置和采用低毒性的放射性藥品來降低患者和醫護人員的受照劑量；采用必要的防護用品達到防護目的，如給患者注射放射性藥品是采用鉛袖式注射屏蔽可以最大程度地降低手部劑量[4]；通過模擬訓練增加操作人員的熟練程度縮短照射時間。

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1．1輻射防護分級管理

大修現場，檢修項目很多，交叉作業多，而輻射防護人員的數量和精力是有限的，如何有效地解決這一矛盾，是每一個核電廠在大修中都必須解決的問題。因此需要合理利用現有的輻射防護管理資源，對輻射工作按風險大小進行分級管理（表3），對于那些輻射風險較高的工作則必須在管理上給予應有的關注，甚至逐項跟蹤。

1．2輻射防護大修管理的主要工作

輻射防護大修管理一般分三個階段，即：大修準備階段、大修實施階段、總結反饋階段。1．3．1大修準備階段“好的開始，就是成功的一半”，大修準備階段是大修輻射防護管理的最為重要的一個階段，只有真正做到人員到位、物資充分、計劃完善、文件齊備，在后續的實施階段中才能有條不紊的開展工作。一般大修前7個月，確定大修輻射防護協調人，并上報大修總經理部，處室授予大修協調人安排、協調大修有關輻射防護工作的權力。大修協調人在大修開始前5個月時啟動各項準備工作，按照《輻射防護大修行動指南》準備階段的工作清單分配任務并逐項進行落實，輻射防護大修準備階段的主要工作內容見表4。大修文件準備是大修準備階段的一項重要工作，準備工作越充分，實施階段的工作才更有保障。大修協調人需要對大修總體計劃進行深入分析，結合以往大修的經驗反饋，編制大修輻射防護的監督方案，同時組織專項負責人對各個高風險的檢修作業編制專項實施方案，并對作業中的關鍵步驟設置控制點，所有用于大修監督的執行文件，只有經批準并加蓋大修文件章方可現場實施。此外，在編制輻射防護大修實施方案時還需對下列情況給予高度重視：以往沒有開展過或較少開展的放射性工作；以往發生輻射事件較多的作業；連續工作時間較長的作業；環境位置較差的作業等。大修準備階段還需做好實操培訓，特別關注的是那些新員工，這類人群的特點是：缺乏經驗、技能不足，容易發生輻射安全事件，根據歷次大修經驗事件來看，很多人員污染事件是由于附加防護用品使用不規范造成，因此加強新員工的實操培訓就顯得尤為重要。另外，對于高輻射風險的工作還需加強演練，提高工作人員的熟練度，以減少作業時間和個人受照劑量，如蒸汽發生器一次側裝拆堵板作業，此項工作需要在蒸汽發生器一次側水室內部進行，存在極高的外照射和污染風險，大修前安排作業人員在模擬現場實際工作環境的蒸汽發生器模擬體上反復演練，直至合格為止。1．3．2大修實施階段《輻射防護大修行動指南》中準備階段的內容全部落實，標志著輻射防護大修準備的各項工作已全部完成，從而進入大修實施階段的進程。在大修實施階段，輻射防護各專項小組將全面運作，根據大修進度，按照預定方案執行各項輻射防護監督任務。大修實施階段輻射防護主要工作包括：―輻射工作許可證的審批，每日審批未來3天計劃開工的主線工作和核島工作的輻射工作許可證。―參加各類大修相關的會議，包括：大修早會、大修計劃會、周安全協調會、處室早會、以及其他各項專題會議。―啟動大修輻射防護日報的編制。―機組停堆后不同工況的核島輻射水平測量，執行熱停堆、氧化運行后、低低水位工況反應堆廠房輻射水平測量（在熱停堆工況下首次輻射水平測量后，需對反應堆廠房紅區進行降級），進行測量結果比較和評價，并對測量圖的信息公布。―放射性熱點屏蔽。―根據規程要求，增加污染檢查的頻度和范圍。―根據大修進度和輻射防護實施方案，開展各項專項檢修作業的輻射防護監督和控制點的釋放。―輻射防護巡檢及專項檢查，包括：定期常規巡檢，組織專項檢查，參與輻射安全相關的聯合檢查等，對于發現的問題編制報告，并進行上報及協調整改。―對于發生的輻射事件、異常的調查與跟蹤。―計劃外新增工作的輻射防護控制。―KRT系統（輻射監測系統）的狀態調整及通道大修。―部分管理廠房或區域的狀態恢復，如ET出入口停運，設冷水區域重新劃分為輻射控制區，龍門架臨時污染區的解除等。在大修實施階段，管理的重點是如何將輻射防護的各項管理措施應用到各項檢修工作中去，這里不僅需要將輻射防護實施計劃與大修計劃保持一致，還需要輻射防護大修協調人、輻射防護值班工程師和大修監督人員的密切配合。大修協調人每日參加大修早會和計劃會后，針對最新大修進度將工作任務分配給當日的輻射防護值班工程師，輻射防護值班工程師根據大修行動指南和實施方案中的文件，安排大修監督員逐項完成當日的工作，并將完成情況和發現的問題匯報至大修協調人，通過逐層的責任管理，保證每日的工作能夠得到有效的監督和落實。大修實施階段放射性檢修作業全面開展，作業集中且參與人員眾多，容易發生輻射安全事件或事故，如人員污染、區域污染、意外照射事件等，一旦發生輻射安全相關的事件或事故，需要及時開展調查工作，對產生的原因進行分析和開展糾正行動，并形成事件報告。這里需要強調的是處理的及時性，及時采取行動不僅能限制事件或事故造成的后果和范圍，而且能夠更為準確的分析出根本原因。大修實施階段，除了關注常規高輻射風險的作業外，還需特別注意計劃外新增的放射性工作，一般提前列入大修計劃內的工作，準備相對充分，而臨時增加的放射性工作往往因準備時間不足，風險分析不到位容易造成輻射安全事件，因此需要通過有效的溝通渠道和完善的管理流程，使得計劃外的工作，能提前被獲知，并做好充分評價和必要的文件準備。1．3．3總結反饋階段大修現場工作完成并不表示大修已結束，只有在完成總結反饋工作后，才真正意味著大修輻射防護管理的結束，在此階段需要對輻射防護監督計劃的實施情況、大修中的經驗數據、發現的問題和良好實踐都需要進行全面的總結和評價，這些內容將被匯總并印制成冊，最后通過大修總結會和經驗反饋會對這些內容進行學習和討論。通過總結和經驗反饋，使得大修中重要的經驗數據得以保留，以便后續的應用，同時總結了大修中良好實踐，并對存在的不足開展糾正行動，這些良好實踐和糾正行動將會落實到下次大修的輻射防護準備工作中，使得輻射防護的大修計劃不斷得到充實和完善。這里從下面三個方面闡述總結反饋階段在大修輻射防護管理中的作用：1）積累經驗，實現螺旋化提升中核運行二廠輻射防護科從首次大修以來，一直非常重視大修總結和經驗反饋工作，每次大修結束后，要求各專項負責人編制專項工作總結，大修協調人編制輻射防護專業的大修總結，重點分析大修管理中存在的不足和良好實踐（見表5），針對不足之處開展糾正行動，將這些糾正行動和良好實踐應用到以后大修管理中，從而實現大修輻射防護管理螺旋化提升。最終，這些總結和重要測量數據將被匯總并印制成冊，使得這些寶貴經驗得以延續。2）改進缺陷，保證大修現場的輻射安全對于機組存在的一些缺陷，通過技術上的改造，來提高現場的輻射安全性。例如，1、2號機組建造期間沒有對反應堆廠房內燃料傳輸通道采取任何屏蔽措施，裝卸料期間，燃料傳輸管附近區域的輻射水平非常高，工作人員進入該些區域，非常容易導致超劑量照射事故。2003年101大修卸料期間，兩位運行處現場操作員途徑燃料傳輸通道的正下方，適逢乏燃料組件從通道中穿過，兩位現場操縱員每人接受意外照射約100μSv，造成小劑量意外照射事件。針對此缺陷，輻射防護科通過現場隔離、技術改造方式，消除了此缺陷的造成輻射影響，并將此項實踐經驗應用到后續投運的3、4號機組。3）在實踐中吸取教訓，在管理上加以改進大修期間輻射防護管理經驗，可以說是在實踐和經驗累積中不斷完善的，電站投運初期無論是輻射防護專業還是檢修單位可能都存在經驗缺乏、管理制度不健全等問題，通過外部學習和同行經驗交流并不能解決所有問題，因此還是需要不斷的學習和完善，從而建立起一套適合自身的管理體系。中核運行二廠也是在歷次的大修實踐過程中不斷的學習和改進，從而形成了相對成熟的大修輻射防護管理體系，例如：（1）2007年203大修期間，4名檢修人員在換料水池進行裝卸機套筒檢修時造成面部沾污，分析污染的原因主要是作業前輻射風險分析不足，導致作業期間采取的防護措施不完善，工作人員在沒有配戴任何面部防護用品的情況下進行檢修作業。在沒有去污的套筒上存在嚴重的表面污染和大量放射性的浮灰，對設備的操作和接觸會造成放射性的顆粒從設備上掉落轉移到工作人員身上，在沒有任何防護的面部很容易造成體表污染，嚴重的話還可能形成內照射。針對此情況，在后續的實施方案中要求此項作業調整至水池去污后進行，并在水池去污的工作中增加裝卸料機套筒去污的工作；其次，工作人員作業時必須佩戴面部防護用品，需要直接接觸設備的作業人員佩戴氣面罩等防護器材，此后該項工作沒有再發生類似原因造成的人員體表污染事件。（2）301大修前輻射防護大修現場監督一直實行專項負責制度，各項工作有輻射防護專人負責，但隨著運行機組的增加，需要分出人員進行其他機組的大修準備，造成每個專項負責人需要承擔多個專項的工作，對于大修現場的監督工作往往應接不暇，因此在借鑒國內同行電站大修輻射防護管理經驗的基礎上，改進了大修監督管理模式，設置了輻射防護大修值班工程師崗位，提高了現場異常情況的及時響應能力，也實現了大修期間輻射防護人員配置的優化。

2大修管理中的需要重視的問題

大修輻射防護管理除了做好準備、實施和經驗反饋三個階段的工作外，對于以下幾個方面的問題需要給予足夠的重視：1）大修管理是多部門、多專業共同協作的綜合性的工作，輻射防護監督不能孤立于其他部門之外。不僅需要大膽管理，發揮監督與管理的職能，還需要與其他部門之間建立良好的關系和溝通渠道，積極聽取檢修部門的良好經驗，只有融入電廠正常的生產管理渠道才能有效發揮其應有的作用。2）加強年輕的輻射防護人員的培養與鍛煉。大修期間各項輻射防護措施的有效實施，需要一批經驗豐富，技能熟練的技術隊伍，年輕同志是這個隊伍中不可或缺的角色，而年輕輻射防護人員的培養往往需要一個較長的周期，需要給予其機會不斷的去磨練，但也需要注意避免“拔苗助長”式的培養，讓其獨立承擔超過其技術能力和經驗水平的高風險工作。大修期間檢修項目眾多，是年輕輻射防護人員學習的最好課堂，在“傳幫帶”的基礎上要給予其不斷實踐的機會，使其從被動跟學到自主思考，最終成為能夠獨擋一面的技術骨干。3）輻射防護實施方案的編制需要結合作業現場的實際狀況，不能“閉門造車”，僅從輻射防護的角度去考慮問題，否則輻射控制的效果將會大打折扣。例如，在某些區域狹小、通風不不佳的情況下環境溫度會比較高，如果僅從輻射防護角度考慮，需要通過穿戴附加防護用品進行嚴密的個人防護，而工作人員在悶熱的環境下，往往很難嚴格遵守輻射防護的規定，如何平衡兩者的矛盾，需要在技術上和管理上充分考慮，例如，將該類作業的檢修窗口與風機的檢修窗口錯開，或在防護用品配置上加以改進。4）保持大修輻射防護實施方案的嚴謹性和嚴肅性。執行文件的各項內容要簡練、準確，避免存在歧義，否則容易引起誤解造成輻射安全事件；其次，生效的輻射防護監督計劃，需要嚴格落實各項要求，不得隨意的降低了預定的管理要求，確實需要調整的監督計劃和防護措施，必須重新進行輻射風險評價，再批準實施。5）大修輻射防護管理中，對兩類人群應多加關注，一類是“新員工”，另一類是“老員工”，“新員工”因經驗不足容易出現失誤，而“老員工”經驗豐富也容易犯經驗主義錯誤。對于大修期間的輻射防護人員也是同樣要求，特別是具有多年大修輻射防護監督經驗的“老員工”，不能因為以往的成績而降低了輻射安全控制的質量，只有在事實和數據的基礎上做好全面分析，才能做出準確的判斷和決策。

3結束語

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關鍵詞： X射線；輻射危害；防護安全管理

1 電離輻射對人類的危害

自1895年發現X射線至今，放射技術給人類帶來巨大凈利益的同時也承受著一定的危險。X線的照射量可隨射線劑量的增大可在體內累積，長時間受超劑量照射將引起全身性疾病， X線可能引起的臨床癥狀如下。

1.1以神經衰弱癥候群和植物神經功能紊亂的癥狀為主，訴有乏力、頭痛、耳鳴、記憶力減退、心悸等；其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛、少數人牙痛、部分人易感冒、腰痛、關節酸痛等。

1.2從事放射性工作的人員主要為皮膚、指甲的營養障礙，長期被輻射部位容易發生神經性皮炎。

1.3外周血液改變最常見的改變主要是對血液系統中白細胞的殺傷力，使機體免疫力下降而易發生疾病。

1.4易引起細胞染色體畸變。引起人體遺傳物質發生基因突變和染色體畸變造成先天性畸形、流產、死胎、不育等病癥。

1.5 X線輻射可誘發癌癥，如乳腺癌、甲狀腺癌、骨腫瘤等惡性腫瘤等。 人體易受輻射的組織器官：人體組織結構和器官形態不同，厚度也不一致。厚的部分，吸收X線多，薄的部分則相反。人體各部位細胞對X射的反應程度不一，其中以性腺最為敏感。乳腺是敏感組織，當大量人群每年普查時，要考慮潛在的致癌輻射風險。與乳腺組織中的脂肪、皮膚、乳暈組織相比，腺體組織對輻射最敏感，在2.25 cm深處，腺體組織的吸收劑量要比脂肪組織的吸收劑量高出30%[1]，要求攝影時要合理使用自動曝光系統，在大量普查時按照ALARA原則在考慮乳腺的組成和厚度的不同時，充分利用曝光模式與cR的技術特點將入射劑量最優化，達到降低被檢者的輻射危害。

2 防護

2.1機房及機器的防護要求

2.1.1機房宜較大，并有通風設備，就200Ma X線機而論，機房面積不得小于36 m2。另外，機房墻壁應有一定厚度的磚、水泥或鉛皮構成，以達防護目的。

2.1.2 X線球管置于足夠厚度的金屬套（球管套）內，球管套的窗口應有隔光器作適當的縮小，盡量減少原發射線的照射。X線通過人體投照于熒光屏上，熒光屏的前方應有鉛玻璃將原發X線阻擋，近代X線檢查床改為密封式，床周以金屬板完全封閉，可減少散射線。

2.2工作人員的防護要求

2.2.1工作人員不得將身體任何部位暴露在原發X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作。

2.2.2透視時須使用各種防護器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，盡量降低毫安，縮短曝光時間。透視前應該有充分的暗適應用，以便用最短時間，得到良好的透視影像。

2.2.3照片時要避免接觸散射線，一般以鉛屏風遮擋。如照片工作量大，宜在照片室內另設一個防護較好的控制室（用鉛皮，水泥或厚磚砌成）。

2.3患者的防護要求

2.3.1患者與X線球管須保持一定的距離，一般不少于35 cm。球管窗口下須加一定厚度的鋁片，減少穿刺力弱的長波X線，易被患者完全吸收。

2.3.2患者應避免短期內反復多次檢查及不必要的復查。對性成熟及發育期的婦女作腹部照射，應盡量控制次數及部位，避免傷害生殖器官。早期懷孕第1個月內，避免放射線照射骨盆部。對男患者，在不影響檢查的情況下，宜用鉛橡皮保護陰囊，防止受到照射。

2.4臨床的射線診斷檢查有普通X射線拍片、胸透、CT、CR、DR片等。均應根據合理地使用低劑量（ALARA）原則，在滿足診斷要求的前提下盡可能地降低輻射劑量[2-3]。實際工作中，曝光量過大過小都是不準確的，若曝光過小，會導致信噪比過小，影像質量下降，但曝光量過大，影像質量不但無改善而且會增加曝光劑量，加大X線對受檢者身體的損害，并容易造成設備的損壞[4]。CR攝影技術優點：因IP板動態范圍大，線性度和曝光寬容度較大，使獲取的信息能自動調節和放大增益，在可允許的曝光指數范圍內取得穩定的適宜的影像密度，同時獲得高分辨率圖像質量[5]；DR優點：對低對比度信息的顯示功能更強[6]，具備UNIQUE圖像技術，使低劑量射片成為可能。以選擇有效的曝光指數范圍，采用在其他相同曝光條件下提高曝光指數的方法來實現降低曝光量和吸收劑量。

3 加強放射安全管理

為不斷加強放射安全管理，各有關部門應做到嚴格監管醫療照射的防護與安全醫療照射防護的最優化，具體如下。

3.1放射工作場所要求 根據規定，新建、改建、擴建的放射工作場所的建設項目，放射診療裝置的防護性能與技術參數應符合有關國家標準的規定要求。施工前應委托有評價資質的技術中介單位出具環境影響評價報告書和職業病危害放射防護預評價報告書，經環保部門審核批準后，方可實施項目建設。放射工作場所建設項目竣工后，應進行職業病危害放射防護效果評價，經環保部門驗收合格后方可正式投入使用[7]。

3.2放射診斷設備要求

3.2.1輻射發生器，能清晰、準確地顯示各種操作參數（如管電壓、過濾特性焦點位置、源與像接受器距離、照射野大小、管電流與時間或二者乘積等）。

3.2.2射線攝影設備，應配備達到預置的參數（時間、管電流與時間的乘積或劑量）后自動停止照射的裝置。

3.2.3熒光透視設備應配備只有持續用力按壓時才能使X線管工作的控制開關以及配備曝光時間指示器或入射體表劑量檢測器。

3.3放射診斷，放射治療操作具體要求。①確?；颊咚艿秸丈涫沁_到預期診斷目標所需的最小照射；②職業醫師和有關醫技人員應認真選擇并綜合利用各種參數，以使受檢者所受到的照射是向接受的國家質量和臨床檢查目的相一致的最低照射。對兒童受檢者更應該重視參數；③具有采取了嚴格防護措施后，才可使用攜式、移動式放射學檢查設備；④避免懷孕或可能懷孕婦女施行會引起其腹部或骨盆受到照射的放射學檢查（除非臨床上有充分理由證明需要進行檢查的除外）；⑤周密安排育齡婦女腹部或骨盆的任何診斷檢查以使可能存在的胚胎或胎兒所受到的照射劑量最小盡可能對輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）提供恰當的屏蔽。

所以在實際工作中為避免不必要的照射，執業醫師必須摒棄盲目把各種放射診斷技術作為常規手段的不良傾向，醫生在開具這些檢查前應切實考慮對患者的影響，影像資料在院內及醫院之間盡可能共享，減少因資料管理受檢者受到轉診等原因接受不必要的照射。

4 做好防護安全管理

管理措施：健全管理組織。建立完善的輻射防護安全管理度，制定完善的管理措施及防護制度，具體措施如下。

4.1放射科X線輻射防護工作由科主任負責，科室指定兼職人員協助科主任做好X線輻射防護工作。

4.2放射科工作人員要增強放射防護意識和責任性，在放射診療工作中應當遵守醫療照射正當化和放射防護最優化的原則。科室定期組織對放射科診療場所、設備和人員進行放射防護檢查。

4.3放射診斷工作人員必須按要求具備相應的資質；各級各類人員應熟悉放射設備的主要結構和安全性能，確保設備安全，防止意外放射事件的發生。

4.4放射科各X線檢查室、控制室的輻射防護必須達到國家要求；放射科診療場所必須設有電離輻射警告標志和工作指示燈；放射科診療場所必須配備工作人員和受檢者防護用品。

4.5在放射檢查前應事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、X線檢查室設置告示牌。對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后8～15 w的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護；在不影響診斷的前提下，攝片、透視、介入治療等盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

4.6操作人員在放射檢查前應關閉檢查室門窗，無關人員不得進入檢查室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應給予必要的防護用品，陪同人員應盡量遠離X線球管。

4.7技術人員要嚴格執行各種放射設備操作規程，確保影像質量，減少廢片，避免重復照射。有條件的單位盡可能采用數字化X線檢查，減少輻射。

4.8放射科工作人員工作期間應佩帶個人計量儀，接受專業及放射防護培訓；定期健康檢查，醫院建立個人計量、職業健康管理和教育培訓檔案。

5 預防與護理

恰當合理科學的飲食也能有效降低與預防輻射。如患者條件允許，則可在接受低劑量X光攝影前，先喝杯橙汁維他命C或牛奶防止鈣質流失，且還可以增強身體的免疫力及增強對輻射的抵抗能力。如食用具有抗輻射的食品。常喝茶有抗輻射的作用，實用十字花科蔬菜，豬血、黑木耳等。這一類的食物可以幫助我們把體內的有害物質排出體外，不給輻射物質留下絲毫立足空間。

總之，輻射防護的目的就是在不過分限制對人類產生照射的有益實踐基礎上，有效地保護人類健康，防止有害的確定性效應的發生。并將隨機性效應的發生率降低到可接受水平，以推動合理地應用防護手段來降低輻射帶來的傷害。這就要求我們放射工作者認真貫徹執行有關放射防護法規與標準，切實搞好放射診療設備質量控制和醫療照射的質量保證，從而使電離輻射更好地為人類造福。

6 臨床實踐中防護工作任重而道遠

放射防護安全的關鍵取決于人們的行為表現，法規、標準、操作規程和其他的行政手段雖然都是很重要的，但為達到放射防護或安全標準，其本身又是不夠的[8]。還需要各有關放射部門嚴格審管，各負其責。不斷更新和完善輻射防護措施。落實各項輻射安全防護管理制度，加強輻射監測，使輻射安全防護管理工作不斷得到改進，讓輻射技術更安全更科學的為人類健康服務。

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中圖分類號：473 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）12-0138-02

護理人員是戰斗在臨床一線,直接與各種病原微生物零距離接觸,面臨發生醫院感染因素較多的人群,隨著國家對醫院職業防護的重視,護理人員對職業防護的意識有所提高.但護理實習生剛步入醫院臨床實習階段,由于知識缺乏,防護意識淡漠,職業防護教育的欠缺,導致發生職業損傷的事情頻頻發生.因此減少護理實習生的職業傷害的危險因素,提高護生的防護意識是,培養一批高素質的護理隊伍,是當今護理管理者的當務之急.筆者對2007年1月至7月在醫院實習護生進行問卷調查,調查結果如下：

1 對象與方法

1.1 對象

與2007年隨機抽查6所基層醫院348名護理實習生,其中大專生277名,中專生71名,均已經實習6月。

1.2 調查方法

采用自行設計的問卷,調查內容：學校涉及到職業防護內容的比率;護士帶教過程強調職業防護比率;醫院崗前培訓率;自學過職業防護率;實習過程中職業傷害率.職業防護知識的掌握率等.發放問卷348份,回收335份,回收率96.2%.

2 結果

2.1 實習護生職業防護知識掌握率學校為22.5%,醫院為26.4 %,護士帶教為39.5%,自身為10.6%;其中物理損傷因素所占比例最高達到86%,知識掌握率是63%,其次為化學損害為63%,知識掌握率是39.4%;操作姿勢不當引起的損傷占43%,心理因素損傷占14.6%,有雙重損傷的占總人數的39%.見表一。

2.2 物理損傷中主要是針刺損傷為47%,其次為安剖劃傷為33.9%,噪音損傷為6%,射線損傷為4%,其中有雙重物理損

傷的占22%,無損傷的占8.6%.見表二.

2.3 實習護士對發生了職業損害后的態度：發生職業損害后能夠按正確方法處理的占25%,能夠找帶教老師幫忙處理的占27%,自己處理但方法不知道正確否的占41%,不處理的占7%.

3 討論

3.1 學校方面

加強職業防護知識普及,將職業防護的教育納入教學計劃,開設相關的專門課程.使學生集體接受防護知識和防護技能的培訓.

3.2 醫院方面

3.2.1加強實習生的管理,將實習生的職業防護管理納入醫院的職業防護管理中去,確實做好實習生的職業防護.

3.2.2實習前院方組織崗前培訓.培訓形式可以多樣化，如：多媒體授課,講座,發放宣傳資料,知識測驗等.授課內容：讓學生詳細了解臨床護理操作過程中的各種職業性感染損傷,各種污染的方式與途徑及危害性,掌握正確自我防護措施.掌握常見容易發生職業損傷的護理操作的正規程序.掌握各類消毒劑的正規配置方法.掌握發生損傷后的處理措施.

3.2.3在護理帶教過程中嚴格帶教,不但教會學生護理知識,還要教會防護知識及處理知識.如：教會正確使用個人防護用具;教會合理使用化學消毒劑及抗腫瘤藥物的配置方法和防護方法;教會在實施放射治療時的防護方法等

3.2.4推廣使用有安全性與有自毀性能的注射器具.在醫院現有的條件下改善環境,有利于職業防護.

3.2.5更新觀念,要求護理實習生在操作過程中,特別是在接觸患者體液過程中帶防護用具.

3.3 實習生個人方面

3.3.1強化職業防護意識,加強自身學習,學會正確處理傷口.

3.3.2做好個人防護,實習前接種乙肝疫苗.

3.3.3實習過程中加強各項操作的練習,嚴格按正規程序操作.

3.3.4出現職業損傷及時報告醫院主管部門,按正確處理程序及時處理.切不能存在饒幸心理.

總之,護理職業防護是一個系統工程,需要從教育到管理均給予足夠的重視,使實習護士的職業安全意識培養與職業防護技能的訓練形成常規,確保安全.

參考文獻

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現代醫學科學的迅速發展，新的化學物質及高科技技術在臨床上的廣泛應用，帶來了新的職業性危害。隨著對醫院感染和職業性危害認識的提高，越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的特殊性對其現存及潛在的危險[1～3]。對職業安全造成危害的因素可歸納為：機械性損傷；生物性損傷；化學性損傷；物理性損傷；心理性損傷；工作環境造成的損傷。本文針對這幾類造成職業損傷的危險因素，易出現危險因素的重點科室應該如何采取適當的防范措施進行綜述，以保護醫護工作者自身的安全并強化自我防護意識。

職業損傷

機械性損傷：重點科室：各臨床醫技科室最常見為針刺傷，其次為刀片、玻璃等銳器傷。這種機械性損傷多發生在操作中掰安瓿、拔下針頭帽、抽吸藥液、注射后針頭回插針帽時及操作后整理用物和丟棄廢物過程中，這些都是發生銳器傷的危險環節，感染血源性疾病的可能性也最大。

生物性損傷：重點科室：感染病房、供應室、手術室、產房、消化內鏡室。①生物性損傷因素主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、結核桿菌、流感病毒，以及幽門螺旋桿菌(HP)等。而這些病毒傳播途徑均為：血液、體液的傳播。內鏡室，特別是胃腸鏡室的工作人員，長期接觸患者的嘔吐物排泄物，HP感染幾率增高。②含病毒濃度高的血液和體液依次為：血液、血液成分、傷口分泌物、、陰道分泌物、羊水、胸腔積液、腹腔積液、腦脊液、滑膜液、含血液的唾液。含病毒濃度低的體液：尿、便、汗、淚、母乳[4，5]。

化學性損傷：重點科室：腫瘤病房、手術室、供應室。①細胞毒性藥物：化療和介入治療廣泛應用于臨床，護士是直接接觸。由于抗腫瘤藥物在配制過程中可出現含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧通過皮膚或呼吸進入人體。特別需要注意的是使用細胞毒性藥物患者的排泄物也是有危險的[6]。②化學消毒劑：是含氯消毒劑對人體皮膚黏膜、呼吸道、神經系統均有一定的影響。1個PPM濃度的甲醛可刺激眼、鼻、皮膚、咽喉及肺，引起變態反應、哮喘等。世界衛生組織(WHO)建議不再使用甲醛作為空氣消毒劑[7]。

物理性損傷：重點科室：臨床各科室、供應室、介入室。①負重、運動性危害：在日?；A護理工作中，為患者翻身，臥床患者更換床單，運送患者去檢查，助產士常年累月為新生嬰兒沐浴，計算機應用等，都可造成護理人員腰背損傷手術室護士站立時間過長，身體長期固定某一姿勢，導致患頸椎病、下肢靜脈曲張的發病率高于其他人群[8]。供應室還有一項關于物理性危險因素的損傷：用于烘干的烘箱，用于滅菌的高壓蒸汽鍋溫度都高達124℃～136℃，開門取物時稍有不慎就易燙傷。②無防護接觸放射線及消毒因子損害：危重患者多的病區及手術室床頭拍片多，護士在沒有防護的情況下接觸放射線。容易造成白細胞減少、放射病等。

防范措施

機械性損傷的防范措施：①撬瓶蓋要用正確的方法：掰安瓿時使用紗布，所有銳器的處理應非常小心，用后的針頭或其他銳器應及時、正確的放入專門的容器中(利器回收器)，操作后自己料理用物，以免他人在清理用物時被刺傷(誰使用誰處理的原則)。正確處理針頭，禁止雙手回套針帽。任何時候不要彎曲損壞或剪割針頭，手術刀片不可直接用手裝卸，執行接觸患者血液、體液的操作時應戴手套。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減少血液進入人體的量而減少感染的機會。②針刺傷發生后的處理流程：采取的措施：立即擠出傷口血液，(用健側手從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部份血液排出，減少受污染的程度)，反復沖洗(用流動水肥皂洗手)消毒(0.5%碘酒消毒受傷部位)傷口處理抽血化驗檢查注射乙肝免疫高價球蛋白(預防性用藥，口服拉米呋啶等抗病毒藥物)并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪?？剖覂炔窟€要留有記錄，記錄的內容還包括受傷害醫務人員的工齡，學歷，受傷經過，血檢報告，注射預防用藥情況等)[9]。

生物性損傷的防范措施：①建立“標準防護”概念：即假定所有人的血液都有潛在的傳染性，醫護人員在處理血液、體液時要視所有患者的血液、體液為傳染源，直接接觸時必須采取防護措施，如戴手套、戴口罩、穿隔離衣等。在操作期間，醫護人員的身體或衣服有可能被污染，應穿戴塑料圍裙；在處理有噴濺污物可能的病例時，為防止污染操作者的皮膚和黏膜，還應戴面部防護用具。當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或者破損的皮膚黏膜時應戴手套對自身加強保護；同時手套可以防止醫務人員把自身手上的菌群轉移給患者的可能性；手套可以預防醫務人員變成傳染媒介，即防止醫務人員將從患者或環境中污染的病原在人群中傳播[10～13]。②強化洗手戴口罩等基本防護措施，洗手嚴格按照六步洗手法運用。這是防止交叉感染的一個重要手段，護士洗手每天不少于35次。美國護士普及性預防措施是針對經血液傳播疾病所制定的對醫務人員的防護措施(主要需要注意的是它要求洗手的時間和時機)。

化學性損傷的防范措施：護士為腫瘤患者配制化療用藥時，遵循兩個原則：①醫護工作者盡量減少不必要的接觸，防止藥物通過任何途徑侵犯人體。②盡量減少抗細胞毒性藥物對環境造成污染。醫院處理抗腫瘤藥物過程中的污水，應先在院內污水處理系統中對細胞毒劑進行滅活或化學破壞后，再排入城市下水系統[14]。

物理性損傷的防范措施：①針對負重，運動性的因素，注意操作時符合合理正確的人體力學原理，例如降低重心，增加支撐面等。②供應室注意嚴格操作規范，遵守操作規程，定期檢查維護設備儀器，杜絕熱灼傷。③盡量避免無防護接觸放射線，或在接觸時一定使用鉛衣、鉛帽等放射防護器具，病房消毒最常用的紫外線、臭氧機消毒時注意不可直接照射人體，紫外線開關專門標示，以避免誤開誤用。④主要減少噪音的措施是：定期維護設備：電腦風扇定期清洗，工作人員上班嚴格做到三輕：說話輕，走路輕，開、關門輕。電話，對講機鈴聲調整至合適范圍，儀器(特別是帶輪車)，定期上油添加劑減少摩擦產生的噪音。

心理性、工作環境因素損傷的防范措施：針對潛在危害因素就要提高自我防護意識，自覺遵守操作規程，充分發揮個人應對能力，不過分苛求自己和他人，處理協調好社會、工作、家庭等各種關系[15]?？傊?，職業性損傷對人體的危害明顯，要注重從預防入手，個人增強防護意識，提高自我防護的能力，共同避免職業性損傷，維護醫務人員身心健康，使職業性損傷的危害降到最低程度。

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篇10

近年來隨著人類疾病譜的改變，科技迅猛發展帶來的各種新型高科技儀器設備的廣泛使用等，使得臨床護士的職業危險因素更加復雜多樣，其中銳器刺傷最為常見也最為危險，而消毒劑的損害、藥物的損害、放射性損害等也不容忽視，因此我們必須重視職業防護。

1職業危害因素

1.1銳器刺傷：護士每天都要從事損傷性操作，被銳器刺傷是最常見的事情，在各種注射、采血等操作中，暴露的機會較多，若有不慎常可導致針頭或刀片的刺傷。有研究表明，被調查的護士中有80.6%的發生過針頭刺傷，其中74.5%是被污染針頭所刺傷。而外科護士的危險性操作比內科護士更多，如術前備皮，剪刀的使用等都是直接的損傷因素。

1.2化學因素：醫院是一個特殊的工作環境，各種對人體有潛在危害的化學因素隨處可見。主要包括各種消毒劑，各種藥物，各種污染物等。

化學消毒劑是避免各種交叉感染的有效物質，護士又是各種消毒劑直接配制與使用者，護士頻繁地接觸各類消毒劑都可因其揮發性、腐蝕性、刺激性而通過呼吸道和皮膚對人體造成傷害，引起接觸者的過敏、哮喘、接觸性皮炎、癌變等。如甲醛在高達20 mg/m3時，接觸者可食欲不振，體重減輕，持續性頭痛，心悸、失眠等。福爾馬林等對人體的影響也已經被證實。目前臨床護士工作量的66.4%為輸液治療，病人使用的各種藥物部分有毒副作用，護士可因藥物在空氣中彌散和噴灑到臺面的物品而接觸，藥物中危害最大的為抗腫瘤藥物，這類藥物對腫瘤組織和正常組織都有殺傷，護士不但配置化療藥物，而且頻繁接觸化療病人的分泌物、排泄物等，防護不當均可對身體造成危害，最常見的表現為白細胞減少，流產率增高，其次為各種抗生素，護士大量長期接觸后可使機體內耐藥菌株大量增加，不良反應大量產生，可影響到護士的視力、胃腸、皮膚等系統，其長期性損害不可預測。

1.3物理因素：構成職業危害的物理因素主要包括：X射線、激光等放射性元素，這些放射性物質對人體能產生生物效應，對人體的正常細胞有不同程度的損傷，特別對神經、皮膚、造血等系統，導管室從事介入治療和檢查工作的護士因其長時間接觸放射線，由此而導致近期及遠期血液及腫痛等疾病已經被證實。

1.4心理因素：護士這一職業主要由女性承擔，女性特殊的生理、心理狀況以及家庭的重擔、工作的壓力、生活缺乏規律等，長期處于這種狀況下工作的護士其慢性疲勞癥的發病率高于其他人群，表現出睡眠障礙，情緒不穩定，工作效率低下，這種心理性的危害不能被人們重視；護士工作長時間面對病患和意外傷害及死亡，面對病人和家屬憂傷情緒都影響護士，心理健康程度普遍下降，甚至出現抑郁，隨著人們生活水平提高對護士工作的要求也隨之提高，加上惡性事件以及酗酒、吸毒等社會問題都會在臨床護士的日常工作中有所體現，增加了護士工作的風險性以及緊張感，這種長期的壓力可導致護士性格改變。

2職業防護

2.1加強職業防護教育，增強護士接受職業防護教育的意識：護士是醫院中與病人接觸最密切的人群，但是護士對職業危害因素了解不夠全面，在面臨危害時缺乏有效完善的應對措施，工作中確立嚴格執行規章制度的意識，按要求著裝。養成良好的衛生洗手習慣，洗手是提高自身防護的最重要措施之一。護士在護理及治療中應自覺加強防護，使用保護屏障，充分認識職業危害因素，增強自我防護意識。

2．2規范操作，防意外損傷：規范操作是降低職業暴露的重要環節，護士每天都要從事損傷性操作，工作中必須集中注意力，嚴格執行規章制度，養成良好的操作行為，小心處理使用過的針頭，嚴格按規定處理一次性用品，禁止用雙手回套針帽。

2．3傷口處理與預防：工作人員局部傷口緊急處理是非常重要的，具體方法是對穿破皮膚的傷口用肥皂水沖洗，并擠壓傷口使血液流出，在流水下沖洗5分鐘，然后用碘伏消毒，其次合理預防性治療也很重要，現在觀點是越早越好，延遲預防治療會增加暴露后感染的危險性。

2．4創造防護環境：配備必要的防護用品，接觸對人體有害藥物時，強調必須做好防護。臨床中使用各種消毒劑，都會對人體產生不同程度的危害，要嚴格按使用規定，必要時應戴口罩、手套等。從事介入放射工作的，要加強放射防護意識，必須有合格的個人防護用品，按照操作規范實施，盡量減少放射線輻射暴露時間和機會。對醫療用物嚴格按要求分類，對所有的污物實行嚴格的封閉管理，減少直接接觸，在處理污物時，必須強調對病人和護士的雙重保護，防止交叉感染和職業危害。

2．5維護護士心理健康：重視自我護理意識，正確對待工作壓力，掌握適合自己的放松技巧，創造良好的內外環境，幫助護士建立工作的最佳心身狀態。

3體會