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篇1

[關(guān)鍵詞] 兒童; 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征; 可調(diào)式口腔矯治器; 臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R725.6; R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1671-7562(2010)04-0418-02

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.035

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)在兒童睡眠呼吸暫停疾病中最常見[1],對(duì)正處在生長(zhǎng)及智力發(fā)育期的兒童有著重要影響,有文獻(xiàn)報(bào)道嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓甚至猝死等[2]。國(guó)內(nèi)外治療兒童OSAS的方法有很多,但有關(guān)口腔矯治器在治療兒童0SAS中應(yīng)用的報(bào)道較少。本研究重點(diǎn)介紹我院五官科睡眠中心經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為OSAS的15例患兒,采用個(gè)性的可調(diào)式口腔矯治器治療的臨床療效及護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

15例患兒均經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)確診為OSAS,其中男8例,女7例,年齡6～13歲,平均(7.64±2.02)歲。患兒無鼻瓣區(qū)狹窄、鼻小柱過寬、前鼻孔或鼻咽部狹窄或閉鎖、鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥厚性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔及鼻咽腫瘤、鼻腔填塞。患兒無腺樣體或扁桃體肥大、懸雍垂過長(zhǎng)或肥大、咽壁肥厚、咽部血腫、咽部狹窄、咽旁膿腫、咽部肌肉松弛。患兒無頜骨畸形、會(huì)厭炎、會(huì)厭水腫、喉咽部狹窄、喉軟骨軟化及肌張力減退。其中重度4例,中度7例,輕度4例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療前護(hù)理 了解患兒一般健康狀況,確認(rèn)有無傳染性疾病。了解患兒的合作程度,以達(dá)到患兒治療中積極配合醫(yī)生完成治療的目的。治療前3 min向患兒介紹治療方法,觀看相關(guān)的影像資料,介紹成功病例。取模前清潔口腔,囑咐患兒用“口泰”含漱液體含漱3次,每次30 s,向患兒介紹取模時(shí)間。調(diào)節(jié)好椅位及燈光,為患兒鋪好胸巾。準(zhǔn)備取模用物、扁平刃狀探針、車針、無菌治療盤(內(nèi)備口鏡、鑷子、探針、無菌干棉球)、75%酒精棉球、0.5%碘伏、消毒棉簽、彎盤等。護(hù)士洗凈雙手戴手套、口罩。

1.2.2 治療中的護(hù)理 配合醫(yī)生制作可調(diào)式口腔矯治器,護(hù)士為15例患兒常規(guī)取模,取模前教會(huì)患兒張嘴并前伸下頜,然后放松并緩慢回收下頜到一個(gè)既無不適又有最大前伸的下頜位,保持患兒下頜前伸量為下頜最大前伸量的60%～70%,垂直打開咬合約5～7 mm,并讓患兒重復(fù)以上動(dòng)作。護(hù)士配合常規(guī)取印模,灌制超硬石膏模型,待模型完全干燥后修整模型,應(yīng)用全自動(dòng)壓模機(jī)將硬塑膜片進(jìn)行壓模,護(hù)士將制作好的上下頜透明壓模保持器轉(zhuǎn)移至架上,根據(jù)位記錄建立正確咬合關(guān)系,在醫(yī)生上頜制作雙曲唇弓時(shí)協(xié)助醫(yī)生彎制箭頭卡環(huán),協(xié)助醫(yī)生牽拉患兒口角,開闊手術(shù)視野,配合醫(yī)生完成上頜基板和下頜基板的制作。最后在左右下恒牙第6、5或左右下乳牙第Ⅴ、Ⅳ間頰側(cè)襯墊兩層蠟片緩沖并放置螺旋擴(kuò)大器,調(diào)整至半開狀態(tài),并用自凝塑料將上下連接成一個(gè)整體。護(hù)士將凝固后的矯治器脫模、打磨、拋光,并在上下頜前牙閉合線的中份預(yù)備幾個(gè)通氣孔,利于患者夜間佩戴時(shí)呼吸。可調(diào)式口腔矯治器在下頜兩側(cè)安裝了可微調(diào)的螺旋擴(kuò)大器。最小調(diào)整量可精確至0.25~0.30 mm,在臨床應(yīng)用中只需在患兒口腔內(nèi)做少量調(diào)整就能精確達(dá)到最適宜的下頜位。

1.2.3 治療后的健康教育 護(hù)士對(duì)戴用可調(diào)式口腔矯治器的患兒及家屬進(jìn)行注意事項(xiàng)宣傳教育,并讓患兒及家屬?gòu)?fù)述。護(hù)士要告知患兒(或家長(zhǎng))夜間睡眠時(shí)佩戴并在短期內(nèi)(一般2周時(shí)間)完全適應(yīng)可調(diào)式口腔矯治器。15例患兒均在戴用可調(diào)式口腔矯治器3個(gè)月后,由護(hù)士對(duì)患兒(或咨詢患兒家屬)進(jìn)行臨床主觀癥狀護(hù)理評(píng)價(jià),內(nèi)容包括:戴用可調(diào)式口腔矯治器3個(gè)月后患兒的鼾聲、呼吸暫停、注意力不能集中的癥狀是否完全消失、明顯減輕或無變化,并以完全消失、明顯減輕為有效來計(jì)算有效率。

2 結(jié) 果

2.1 15例OSAS患兒治療后的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果

輕度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為100%,注意力不集中有效率為50%;中度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為85.7%,注意力不集中有效率為57.1%;重度患兒鼾聲、呼吸暫停有效率為75%,注意力不集中有效率為50%。見表1。

3 討 論

OSAS可發(fā)生于任何年齡的兒童,國(guó)外調(diào)查顯示其發(fā)生率約2%[3],我院睡眠中心監(jiān)測(cè)的15例患兒主要表現(xiàn)為夜間打鼾、呼吸費(fèi)力、呼吸暫停、睡眠不寧等,白天學(xué)習(xí)自控能力低、記憶力與其他同齡兒童相比下降、注意力不能集中等。有文獻(xiàn)報(bào)道引起阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因是睡眠時(shí)上氣道狹窄,軟組織松弛,舌根的后置、松弛等以及吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的作用,使得軟腭、舌墜入咽腔緊貼咽后壁,造成上氣道阻塞[4]。這就是我們口腔科應(yīng)用可調(diào)式口腔矯治器治療OSAS的理論依據(jù)。

我院15例佩戴可調(diào)式口腔矯治器治療OSAS的患兒3個(gè)月后夜間多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)顯示,大多數(shù)患兒鼾聲、呼吸暫停和注意力不集中癥狀與治療前相比均有顯著改善或消失。重度缺氧患兒,戴用矯治器后變?yōu)橹卸热毖?對(duì)緩解睡眠時(shí)的缺氧起到了良好效果。

使用可調(diào)式口腔矯治器治療OSAS患兒的主要不良反應(yīng)是口水增多,口腔造成異物感,部分患兒晨起時(shí)出現(xiàn)輕微口干癥狀,2例患兒出現(xiàn)較重的口干癥狀。出現(xiàn)上述情況,只要家長(zhǎng)帶患兒到醫(yī)院來由護(hù)士幫助調(diào)節(jié)減小通氣口后,一般癥狀均能得到緩解。15例患兒均在矯治4~5 d內(nèi)出現(xiàn)下前牙輕微的酸脹感,7~10 d后自行緩解。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] GUILLEMINAULT C, QUO S D, A view at the new millennium[J]. Dent Clin North Am, 2001, 45(4):643-656.

篇2

【關(guān)鍵詞】 老年； 住院患者； 口腔護(hù)理； 技巧

中圖分類號(hào) R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0122-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.068

現(xiàn)階段，我國(guó)人們的生活質(zhì)量有著大幅度的提升，老齡化趨勢(shì)加重。而老年人在身體機(jī)能的調(diào)節(jié)方面較弱，在口腔護(hù)理方面容易出現(xiàn)口腔黏膜干燥和唾液分泌量的下降問題[1]。除此外，也會(huì)出現(xiàn)牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)和較大的磨損，進(jìn)而導(dǎo)致牙根外露和牙面齲壞等。老年人會(huì)出現(xiàn)不同程度的口腔問題，甚至發(fā)生吞咽困難、上消化道出血等。與此同時(shí)，盡管口腔沒有實(shí)物的殘?jiān)峭僖褐型^高的蛋白質(zhì)，這就會(huì)引發(fā)口臭等問題[2]。因此，保證老年人的口腔清潔是十分重要的。本次試驗(yàn)選取了2015年10-12月在筆者所在醫(yī)院口腔科住院治療的55例老年患者，針對(duì)該口腔護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)選取了2015年10-12月筆者所在醫(yī)院口腔科住院治療的55例老年患者，年齡60～91歲，其中男32例，女23例。病情方面：頜面部復(fù)合傷11例，牙源性間隙感染16例，牙周病25例（牙周損傷12例，牙齒損傷13例），牙體牙髓病3例。此外，佩戴假牙的患者有41例。所有患者均需要住院治療。

1.2 護(hù)理方法

本次試驗(yàn)主要是針對(duì)住院患者的口腔護(hù)理進(jìn)行探究。具體而言，對(duì)生活自理能力較弱的老年患者，將安排針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，在護(hù)理的過程中防止口腔感染和潰瘍的發(fā)生，及時(shí)的進(jìn)行口腔指標(biāo)的各項(xiàng)檢查。此外，將根據(jù)口腔pH值和口腔受感染度的不同選擇最有效的漱口液。當(dāng)pH值>7時(shí)，通常使用2%～3%的硼酸水或者多貝爾氏液；當(dāng)pH值=7時(shí)，則會(huì)選用生理鹽水；當(dāng)pH值在3～6時(shí)，將使用1%～3%的雙氧水或者1%～4%的碳酸氫鈉進(jìn)行清理治療。此外，對(duì)于牙齦發(fā)炎的患者將使用0.02%碘伏液或0.02%吠喃西林液漱口。同時(shí)，對(duì)于口腔受到霉菌感染的患者，則需要使用制霉菌10萬U/次+生理鹽水1～2 ml，在涂抹的過程中要注意用力程度，不要造成二次傷害。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行判定，具體包括三個(gè)部分，即完全恢復(fù)、部分恢復(fù)、病情惡化。完全恢復(fù)是指患者的病情有著較為明顯的提升，疼痛感不明顯下降，在生活質(zhì)量和飲食上得以改善，且各方面指標(biāo)較好；部分恢復(fù)是指患者的疼痛感下降，口腔保持較好的清潔度；惡化是指患者的疼痛感加劇，傷口感染有擴(kuò)散的傾向，需要進(jìn)一步治療。總有效率=完全恢復(fù)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在對(duì)老年患者護(hù)理的過程中，患者均能保持較好的口腔衛(wèi)生，只有1例患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染情況，及時(shí)治療后有所緩解，口腔護(hù)理總有效率為74.5%（41/55），見表1。此外，所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理過程受到了患者的高度評(píng)價(jià)。在隨訪的過程中，筆者還對(duì)患者進(jìn)行了口腔知識(shí)的調(diào)查，其中50例患者能夠?qū)谇磺鍧嵉幕静襟E有著較為清楚（非常了解+基本了解）的認(rèn)識(shí)，并按照醫(yī)生的囑咐加強(qiáng)對(duì)飲食方面的注意，其調(diào)查結(jié)果見表2。

3 討論

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老齡人口所占比例明顯升高，老年患者口腔問題逐漸增多。同時(shí)老年患者機(jī)體抵抗力弱，口腔黏膜萎縮，其病生理基礎(chǔ)與青壯年人群存在差異，因而老年患者口腔護(hù)理方面也存在不同的要求。在護(hù)理的過程中，不僅僅要做到全方位服務(wù)，更要為老年人細(xì)心講解口腔方面的基本常識(shí)，幫助他們?cè)谌粘Ｉ钪凶龊每谇磺鍧嵐ぷ鳌Ｒ虼耍３至己玫目谇恍l(wèi)生習(xí)慣是十分重要的。具體而言，漱口和刷牙是日常口腔清潔的重要方式，但是刷牙過猛也會(huì)造成牙齒的損傷[3]。而正確的刷牙方式應(yīng)該是順著牙縫的方向慢慢進(jìn)行，且時(shí)間保持在3～5 min即可。在刷牙水溫的選擇上因接近人體體溫，即37°左右為宜。在牙具的保潔方面也值得關(guān)注，即做好牙刷的清潔工作，使用完畢后盡可能的甩掉上面的水漬，放置于通風(fēng)處。在牙具的更換上也應(yīng)該以3個(gè)月為佳，長(zhǎng)期使用的牙刷其細(xì)菌較多，難以保持口腔的清潔。在牙膏的選擇上也應(yīng)該使用含氟牙膏，氟對(duì)防齲有著較好的效果。除此外，要加強(qiáng)對(duì)牙齦的按摩和叩齒運(yùn)動(dòng)，這對(duì)加強(qiáng)口腔部位的血液循環(huán)有著較好的效果。而叩齒能夠提高老年人的腸胃消化作用，保持牙齒的堅(jiān)固，并有利于牙周組織抵抗力的增強(qiáng)，百利而無一害[4]。

在老年患者口腔護(hù)理的資料研究中，筆者還發(fā)現(xiàn)了一些弊端亟待解決。即住院老年患者口腔內(nèi)致病菌數(shù)量明顯高于正常老年人。這是由于住院老年患者常常在吞咽上有著一定的障礙，或者由于氣管被切開后呼吸道的防御能力明顯下降，這就容易為細(xì)菌的進(jìn)入提供便利條件，使口腔分泌物被吸入肺中，進(jìn)而造成肺部感染。因此，為了預(yù)防細(xì)菌型的口腔疾病，筆者將使用漱口法，每次含漱時(shí)間應(yīng)超過90 s。此外，對(duì)于患有口腔干燥癥的患者，護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)提示，例如：盡可能不要用唾液代替物間接治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該講授一些簡(jiǎn)單易操作的口腔護(hù)理知識(shí)，為患者病情的康復(fù)起到輔助作用[5-6]。

除此之外，對(duì)有牙齦出血問題，無牙且不能含漱的患者而言，在護(hù)理方式上需要對(duì)格外的細(xì)心。即需要護(hù)理人員使用浸水的棉棒對(duì)患者牙的內(nèi)外面、兩側(cè)、上下頜、舌腹及舌下黏膜進(jìn)行擦拭。在這個(gè)過程中還要對(duì)牙床進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ瑥亩碳ぱ栏?duì)于無牙的患者也應(yīng)做好牙床的按摩，并使用軟毛牙刷進(jìn)行牙床的清潔。刺激牙根有利于唾液的分泌，能夠有效地增強(qiáng)患者的味覺感受力和牙齒咀嚼功能。從另一個(gè)方面講，當(dāng)口腔張的過大的時(shí)候，唇齒之間的距離會(huì)比較的狹小，加大了清潔工作的難度。因此，需要在口齒微張的狀態(tài)下用棉棒清理；對(duì)于牙縫的部位則應(yīng)選用齒縫刷。

口腔護(hù)理的最后一個(gè)環(huán)節(jié)便是對(duì)老年人心理上的疏導(dǎo)。首先要解決的就是疼痛問題。疼痛護(hù)理需要和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，幫助患者對(duì)疼痛進(jìn)行較好的自我評(píng)估，并通過音樂、按摩等方式減緩疼痛帶來的精神壓力。這一過程也需要家屬的密切配合，幫助患者建立舒適的生活環(huán)境，做好室內(nèi)清潔工作。必要時(shí)可以根據(jù)醫(yī)囑使用一定劑量的止痛藥物。疼痛問題的解決能夠直接緩解患者心理上的壓力，減輕患者的疼痛感和心情上的焦慮。此外，要幫助老人進(jìn)行口腔疾病知識(shí)上的講解，讓他們認(rèn)識(shí)到病源的本質(zhì)，不要害怕做檢查，保持樂觀、積極的治療心態(tài)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)。

參考文獻(xiàn)

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[5]王達(dá)群.經(jīng)口氣管插管的優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（7）：98-100.

篇3

小兒高熱驚厥主要發(fā)生于兒童時(shí)段，屬于一種常見的兒科急癥[1]，因此當(dāng)小兒出現(xiàn)高熱驚厥狀況要及時(shí)采取正確手段進(jìn)行診治，確保兒童安全，若不及時(shí)診治，極易留下后遺癥或因反復(fù)驚厥而造成腦部受損等狀況，從而影響兒童正常的智力發(fā)育[2]。據(jù)調(diào)查了解所得，高熱驚厥現(xiàn)象其發(fā)病年齡主要集中于3個(gè)月到5歲，高熱在12 h內(nèi)發(fā)生，可達(dá)到39～40 ℃以上，由于小兒高熱驚厥這一病況與兒童健康息息相關(guān)，因此得到了諸多家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員的重視。為探討小兒高熱驚厥臨床護(hù)理體會(huì)及健康教育的相關(guān)措施，分析該院2011年1―12月收治的51例小兒高熱驚厥患者護(hù)理資料，并提出了對(duì)兒童進(jìn)行健康教育的合理措施，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取該院收治的51例小兒高熱驚厥患者為研究對(duì)象，其中男37例，女14例，發(fā)病年齡1歲及1歲以下的有20例，1～3歲有27例，3～6歲有4例。根據(jù)小兒高熱驚厥針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)該院51例小兒患者均屬于此狀況。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理治療

2.1.1 抗驚厥 當(dāng)兒童出現(xiàn)小兒高熱驚厥現(xiàn)象首先要對(duì)其進(jìn)行抗驚厥治療，原因在于過度驚厥會(huì)導(dǎo)致兒童大腦損壞，進(jìn)行抗驚厥治療首選藥物為巴比妥鈉5～8 mg/kg肌注，若驚厥狀態(tài)一直持續(xù)，應(yīng)首選安定原液1～0.3 mg/kg緩慢注入小兒體內(nèi)，要求該原液每分鐘不得超過1 mg，若出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)在20 min后重復(fù)注射，與此同時(shí)要時(shí)刻關(guān)注小兒的呼吸狀況。

2.1.2 藥物退熱 對(duì)于小兒高熱驚厥中的高熱治療，應(yīng)肌注復(fù)方氨基比林、酒精擦浴、小兒口服百服寧或者將安乃滴至鼻中，用10%水合氯醛0.5～0.6 mI./kg加生理鹽水30～50 mL的藥物比例對(duì)小兒進(jìn)行灌腸治療，至于小兒高燒持續(xù)不退狀況應(yīng)按照亞冬眠病狀進(jìn)行治療。

2.1.3 吸氧 小兒高熱驚厥患者常出現(xiàn)缺氧狀況，對(duì)于這一狀況，要進(jìn)行及時(shí)吸氧操作，氧流量應(yīng)控制在0.5～1.0 L/min，經(jīng)由鼻導(dǎo)管吸入。

2.1.4 防止腦水腫 小兒出現(xiàn)高熱驚厥狀況應(yīng)及時(shí)診治，小兒頻繁驚厥或者驚厥時(shí)間過長(zhǎng)，并伴隨具有意識(shí)性障礙及嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)選擇地塞米松2～5 mg/次靜注，與此同時(shí)輔之以20%甘露醇0.5～1.0 g/kg靜滴。

2.2 護(hù)理體會(huì)

2.2.1 保證呼吸道通暢 當(dāng)兒童出現(xiàn)小兒高熱驚厥狀況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員快速解開小兒衣扣、使其頭部偏向一側(cè)、利用醫(yī)療工具吸出兒童咽分泌物，同時(shí)托起小兒上頜，此做法為了避免小兒患者因舌后墜而導(dǎo)致停止呼吸。其次應(yīng)用紗布放于上下齒之間，防止小兒因疾病咬傷自己。

2.2.2 高熱降溫護(hù)理 長(zhǎng)時(shí)間高燒對(duì)小兒腦部具有一定的損壞，應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員囑咐采取物理降溫的手段，具體操作為用溫水子頭部濕敷，并用35%～45%酒精擦拭，該做法是應(yīng)用酒精蒸發(fā)散熱的功能性。

2.2.3 及時(shí)用藥 當(dāng)確診患者為小兒高熱驚厥狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)予以藥物治療，治療之前首先要建立靜脈通路，運(yùn)用抗維生素、糾正酸中毒等藥物，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行快速治療，使小兒患者盡快恢復(fù)正常。對(duì)于病狀嚴(yán)重者應(yīng)使用首選藥物進(jìn)行病情控制，若持續(xù)抽搐驚厥，應(yīng)在6 h后重復(fù)使用藥物。

2.2.4 止驚 按壓或者針刺合谷穴及人中穴，通過刺激穴位的方式達(dá)到止驚的目的，當(dāng)然在該操作中要輔之以藥物，首選藥物注射量控制在0.1～0.3 mg/kg，利用肌注或靜推的方式緩慢注射，以免影響小兒呼吸狀況。

2.2.5 口腔護(hù)理 小兒高熱驚厥臨床護(hù)理中，口腔護(hù)理是其重要內(nèi)容，加強(qiáng)口腔護(hù)理，需要醫(yī)護(hù)人員保持患者床單的平整、干凈及干燥性，同時(shí)要保證小兒患者衣褲的整潔性。小兒高燒時(shí)期口腔黏膜極易干燥、受損，從而引發(fā)口腔炎。為了避免這一狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用生理鹽水棉球輕輕擦拭小兒口腔內(nèi)部。

2.2.6 加強(qiáng)防護(hù) 小兒患者出現(xiàn)高熱驚厥病狀時(shí)，常常會(huì)發(fā)生抽搐，為了保證小兒抽搐不墜床，應(yīng)全面完善醫(yī)療設(shè)施，加強(qiáng)床檔。除此之外，要保證病房安靜，禁止大聲喧嘩，以此來減少對(duì)小兒患者的刺激，使小兒患者積極投入治療，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2.2.7 病情觀察 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)小兒高熱驚厥病癥治療過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便后期查閱。其中應(yīng)記錄小兒高熱驚厥的在一定時(shí)間內(nèi)的發(fā)病次數(shù)，隨時(shí)觀察小兒患者呼吸、體溫、脈搏、意識(shí)、瞳孔及面色，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)得知腦水腫早期癥狀。

2.2.8 飲食指導(dǎo) 小兒高熱驚厥病狀，需要藥物及飲食的綜合調(diào)節(jié)，在飲食上醫(yī)護(hù)人員因給予小兒患者正確引導(dǎo)，為之提供高熱量、高蛋白、菜色應(yīng)較為清淡，比如雞蛋、燕麥、及藕粉等食材，其次要鼓勵(lì)小兒患者多喝水，促進(jìn)新陳代謝，有利于幫助小兒患者退燒。

2.2.9 健康教育 做好健康教育指導(dǎo)工作，家長(zhǎng)在日常生活中關(guān)注小兒成長(zhǎng)狀況，從一定意義上講能夠降低小兒高熱驚厥的發(fā)生率，向家長(zhǎng)介紹防治常識(shí)，正確引導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)小兒高熱驚厥的防護(hù)措施、用藥常識(shí)及疾病知識(shí)等因素。

3 結(jié)果

該院運(yùn)用上述護(hù)理治療手段，51例小兒高熱驚厥病狀患者均痊愈出院，該院為了確保小兒患者的安全，對(duì)51例所有小兒患者實(shí)行電話跟蹤，痊愈1年時(shí)間內(nèi)48例小兒完全痊愈，2例在此期間發(fā)生1次高熱驚厥，2例發(fā)生3次驚厥。由此可見及時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療，在很大程度上能夠防止小兒高熱驚厥病狀的再發(fā)生。

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關(guān)鍵詞：手足口病；傳播途徑；特征；預(yù)防控制

【中圖分類號(hào)】R247 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0088-01

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒(年齡

1 傳播途徑

手足口病傳播方式多樣，以通過人群密切接觸傳播為主。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染；患者、隱性感染者和無癥狀帶毒者的唾液、皰疹、糞便污染的水、手、毛巾、水杯、牙刷、玩具以及床上用品、內(nèi)衣等，通過日常接觸可經(jīng)口感染；醫(yī)院門診交互感染和口腔檢診器械消毒不嚴(yán)格，也可傳播手足口病；患者咽分泌物中含有病毒，可通過咳嗽、噴嚏、談話造成呼吸道傳播。

2 臨床特征

手足口病常表現(xiàn)為急性起病、發(fā)熱；患兒口腔內(nèi)頰部、舌、軟腭、硬腭、口唇內(nèi)側(cè)、手足心、肘、膝、臀部和前陰等部位出現(xiàn)小米粒或綠豆大小、周圍發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。疹子“四不像”：不像蚊子咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、惡吐或腹瀉等癥狀。大多數(shù)患者在一周內(nèi)自愈，無后遺癥。

3 預(yù)防控制措施

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。

3．1 個(gè)人預(yù)防措施不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，避免接觸患病兒童；本病流行期間不宜帶孩子到人群密集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；哺乳的母親要勤洗澡、勤換衣服，喂奶前要清洗；流行期可每天晨起檢查孩子皮膚(主要是手心、腳心)和口腔有沒有異常，注意孩子體溫的變化，不要讓孩子在地上摸、爬玩耍；兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；居家治療的兒童不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

3．2 托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具進(jìn)行清洗消毒；本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好的通風(fēng)。

3．3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施在疾病流行期間應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室，接診疑似手足口病患者，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患JLN專門診室就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒，重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；對(duì)患兒的呼吸道分泌物、糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理。醫(yī)務(wù)人員在就診、護(hù)理每一例患者后。均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)κ窒尽?/p>

4 護(hù)理措施

4．1 消毒隔離本院成立了手足口病專業(yè)病房，實(shí)行嚴(yán)密隔離。病房?jī)?nèi)空氣流通、清潔、溫度適宜，紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒；地面、床頭柜、床頭、凳子、患兒的用具和玩具用含氯消毒劑(每升含有效氯500mg)擦拭；患兒的分泌物、嘔吐物、排泄物用等量的消毒劑(每升含有效氯1 000mg)浸泡消毒半小時(shí)后倒掉；床單、被褥交洗漿房按丙類傳染病用物清洗和消毒。醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格做到“一人一物一用一消毒”。

4．2 密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 手足口病主要是柯薩奇A。 和E，，兩種病毒感染引起。柯薩奇A16。 還可并發(fā)心肌炎，E71。則可并發(fā)腦炎、腦膜炎等。在護(hù)理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激癥等，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及心率。對(duì)于發(fā)熱的患兒，要及時(shí)給予退熱處理，如冰敷、溫水擦浴或者口服小兒退熱劑。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

4．3 飲食護(hù)理飲食要易消化、清淡、質(zhì)軟、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹、口腔糜爛，在食用過熱的食物時(shí)可以刺激破潰處引起疼痛，禁食冰冷、辛辣、過咸等刺激性食物，多喝溫開水，少食多餐。對(duì)于因拒食、水而造成脫水、酸中毒者，要給予補(bǔ)液，并要及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂及酸堿失衡。

4．4 口腔護(hù)理 患兒每次進(jìn)餐前后用溫水或生理鹽水漱口，嬰兒喂奶后少量多次喂水，以保持口腔清潔。護(hù)理人員每天用無菌棉簽蘸生理鹽水清洗患兒口腔后，在口腔黏膜破潰處噴涂喉友，以促進(jìn)愈合。清洗口腔時(shí)動(dòng)作要輕、快，棉簽應(yīng)是滾動(dòng)，切不可摩擦，盡量減少患兒痛苦。

4．5 皮膚護(hù)理患兒手掌、足掌皰疹因搔抓而繼發(fā)感染，一旦抓破，皰疹液會(huì)引起病毒擴(kuò)散，加之高熱、降溫時(shí)出汗，嘔吐物易弄臟衣被，因此，應(yīng)保持皮膚清潔，穿柔軟寬大的衣服，經(jīng)常更換。用溫水洗澡，床單要清潔、干燥，勤剪指甲。隨時(shí)清理污染的大小便，保持皮膚清潔干燥。

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注意兒童的飲食

我們知道，引起蛀牙的罪魁禍?zhǔn)字槐闶羌?xì)菌。口腔內(nèi)的細(xì)菌不停地在牙齒上沉積，形成一種叫“牙菌斑”的物質(zhì)。牙菌斑內(nèi)的細(xì)菌能利用我們每天吃的食物中的糖，進(jìn)行代謝產(chǎn)生酸腐蝕牙齒，最終形成蛀牙。因此，要控制蛀牙，就得控制食物中糖的攝入，這里包括糖攝入的量及攝入的時(shí)間。少吃糖，經(jīng)常是家長(zhǎng)們對(duì)孩子的忠告。有時(shí)我在門診中碰到有些家長(zhǎng)要求我叫他們的孩子不吃糖，說孩子只聽醫(yī)生的話。我會(huì)笑著對(duì)這些家長(zhǎng)說：不吃糖，還是孩子嗎？要少吃，同時(shí)最好是在就餐前后不久時(shí)吃，這樣會(huì)相對(duì)比較好。

兒童的口腔護(hù)理

引起蛀牙的細(xì)菌生活在牙菌斑內(nèi)，如何去除牙菌斑？最有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法便是每天早晚兩次刷牙。我常跟一些家長(zhǎng)說，當(dāng)你的孩子長(zhǎng)出第一顆乳牙時(shí)，就要及時(shí)地進(jìn)行口腔護(hù)理了：每天在嬰幼兒進(jìn)食后喂些溫開水，同時(shí)家長(zhǎng)用自己的手指纏些紗布，沾點(diǎn)清水對(duì)嬰幼兒的乳牙及牙齦進(jìn)行輕輕地擦洗和按摩。隨著孩子的長(zhǎng)大，孩子會(huì)好奇地學(xué)大人刷起牙來了，此時(shí)家長(zhǎng)在教會(huì)孩子如何正確刷牙、告訴其刷牙的重要性的同時(shí)，還要堅(jiān)持每天督促和監(jiān)督他們刷牙，必要時(shí)幫助他們刷牙。

定期的口腔檢查與治療

定期帶孩子到醫(yī)院的口腔科進(jìn)行檢查，一般3～6個(gè)月檢查一次，同時(shí)建議最好找兒童口腔的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行檢查與治療。因?yàn)閮和谇徊皇浅扇丝谇坏摹翱s影”，兒童口腔的醫(yī)生能專業(yè)地、有的放矢地對(duì)兒童進(jìn)行檢查，同時(shí)能給予家長(zhǎng)們一些合理的建議，如不能偏側(cè)咀嚼食物、不要偏食、乳牙反合(俗稱地包天)應(yīng)盡早矯正等。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)有口腔疾病，如蛀牙等，及時(shí)補(bǔ)掉。我常碰到有些孩子因蛀牙引起劇烈疼痛，甚至引起面部腫脹發(fā)熱才來就診。詢問孩子的家長(zhǎng)，得知有些家長(zhǎng)甚至有的醫(yī)生，認(rèn)為乳牙反正要換的，沒必要補(bǔ)!常言道：小洞不補(bǔ)，大洞吃苦。乳牙的蛀牙也是這樣，不及早進(jìn)行蛀牙的治療，引起疼痛腫脹發(fā)熱，影響孩子的生活與學(xué)習(xí)，還會(huì)影響孩子的牙、頜面部以及全身的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床上相當(dāng)常見，應(yīng)引起家長(zhǎng)的重視。

必要的預(yù)防保健

來過我們門診的許多家長(zhǎng)都注意到，在我們的候診走廊里，掛著牙齒預(yù)防保健的宣傳資料。每年的“9?20愛牙日”前后，我們的許多專家教授也會(huì)在電視、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊、雜志等媒體上作有關(guān)牙齒預(yù)防保健的知識(shí)。在此我想強(qiáng)調(diào)的必要的預(yù)防保健是：

1．合理應(yīng)用氟防齲 氟化物能預(yù)防蛀牙，是20世紀(jì)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)對(duì)人類最偉大的貢獻(xiàn)。合理使用將大大降低蛀牙的發(fā)生率，但在使用時(shí)也應(yīng)注意使用的量及兒童的年齡，嬰幼兒要慎用。建議使用含氟凝膠和含氟泡沫，應(yīng)由口腔專業(yè)人員來完成。

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[關(guān)鍵詞]兒童；扁桃體摘除術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號(hào))R473.72　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　[文章編號(hào))1009-6019一(2010)05-61-02

扁桃體炎是兒童常見的一種疾病；是因扁桃體反復(fù)發(fā)炎或因隱窩引流不暢而致扁桃體隱窩及實(shí)質(zhì)慢性病變所致。對(duì)扁桃體反復(fù)發(fā)作的治療，最好的根治方法是切除，其中兒童患者占絕大多數(shù)。術(shù)后患兒因咽痛拒食，不語，易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，因此，術(shù)后護(hù)理與觀察是非常重要的。筆者于2007-年11月2008年7月對(duì)洪江市第二人民醫(yī)院收治35例扁桃體摘除術(shù)的患兒進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組35例，男22例，女13例；年齡6～8歲，住院患兒均有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作病史，雙側(cè)扁桃體Ⅱ－Ⅲ度腫大、間歇期感咽部不適、異物感、有的睡眠時(shí)打鼾等上呼吸道阻塞癥狀。檢查咽部可見扁桃體及前、后腭弓慢性充血，扁桃體表面見白色條線狀疤痕。

2治療方法

35例患兒均在全麻下行扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后經(jīng)抗炎、止血治療，并密切觀察及護(hù)理，手術(shù)創(chuàng)口愈合好，無一例發(fā)生并發(fā)癥，且患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1患兒心理護(hù)理

患兒來到陌生的環(huán)境，對(duì)新環(huán)境不適應(yīng)。會(huì)產(chǎn)生-不安和恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患兒，從入院開始就建立和諧的關(guān)系，多與患兒交流，提出患兒感興趣并能回答的問題，增強(qiáng)患兒的信任感，消除精神不安和恐懼，建立親密的朋友關(guān)系，以配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作的進(jìn)行。

3.1.2家長(zhǎng)的健康教育

家長(zhǎng)的心理狀態(tài)也是護(hù)理工作中不可忽視的組成部分，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)調(diào)好與家長(zhǎng)的關(guān)系，與家長(zhǎng)溝通，講述有關(guān)疾病、用藥及飲食方面知識(shí)，使家長(zhǎng)進(jìn)一步理解疾病，共同做好患兒的工作。

3.1.3術(shù)前準(zhǔn)備

協(xié)助做好全麻手術(shù)常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，做好生活護(hù)理和指導(dǎo)，防止感冒。對(duì)上呼吸道有急性炎癥的，積極抗炎治療，待炎癥控制后方可手術(shù)。術(shù)前囑家長(zhǎng)備好牛奶，雪糕。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1密切觀察病情

術(shù)后去枕平臥6 h頭偏一側(cè)，密切觀察生命體征變化，注意傷口出血情況，保持呼吸道通暢。囑患兒輕吐出口咽部液體，以便觀察，勿用力咳嗽，并用毛巾包冰袋敷于頸部4～6 h，減少疼痛及傷口出血。如患兒出現(xiàn)頻頻吞咽動(dòng)作，提示有出血可能，及時(shí)通知醫(yī)生檢查。

3.2.2口腔護(hù)理

注意保持口腔清潔，防止術(shù)后傷口感染。每次進(jìn)食后給朵貝爾液漱口。術(shù)后24 h創(chuàng)面出現(xiàn)一層白膜是正常反應(yīng)，體溫在37℃～38℃左右不必處理，如在38.5℃以上，通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

3.2.3飲食護(hù)理

術(shù)后6 h可進(jìn)冷液質(zhì)飲食，如患兒比較喜歡的冰淇淋、雪糕、牛奶等。但禁用吸管吸吮，以防止創(chuàng)面白膜過早脫落引起繼發(fā)性出血。次日進(jìn)溫流質(zhì)飲食，一周內(nèi)避免吃硬的刺激性食物。對(duì)于傷口疼痛，拒不進(jìn)食的患兒，要耐心進(jìn)行講解，不要勉強(qiáng)，可采取擬人化的形象描述，使患兒易于理解并接受。

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【關(guān)鍵詞】出血護(hù)理；用藥護(hù)理；出院指導(dǎo)

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-01-0201-01

特發(fā)性血小板減少：是兒童最常見的出血性疾病，其特點(diǎn)是疾病可見于兒童各年齡期，臨床上分急性型、慢性型。急性型常見占70%-90%，好發(fā)于2-8歲，慢性型少見占10%-30%，按病情分度①輕度：血小板計(jì)數(shù)超過50×10q/升，一般無出血癥狀，只有外傷后容易出血或術(shù)后出血過多。②中度：25×10q/升血小板計(jì)數(shù)

1臨床資料

本組50例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》輕度35例，中度15例。其中男22例，女28例，年齡10個(gè)月-10歲，都是急性型，患者在2-4周內(nèi)痊愈、出院。

2護(hù)理

2.1做好病人和家屬的心理護(hù)理，消除恐懼心理，一些學(xué)齡兒童，怕激素誘導(dǎo)的肥胖，害怕住院影響學(xué)習(xí)，思想負(fù)擔(dān)重，急性期的疾病更容易出血而危及生命，兒童與家庭成員的一個(gè)缺乏了解的疾病預(yù)后，治療疾病缺乏信心，護(hù)士傳教解釋，兒童和家庭認(rèn)識(shí)到這種疾病，需要住院治療，結(jié)合有效的休息，合理飲食，預(yù)后良好。

2.2出血的預(yù)防和護(hù)理低血小板影響血小板功能時(shí)，禁用藥物[1]阿司匹林，消炎痛潘生丁。仔細(xì)觀察鼻粘膜無出血傾向，保持濕潤(rùn)，不讓兒童的手挖鼻，對(duì)有出血患兒隨時(shí)測(cè)血壓、脈博、呼吸，并記錄各種搶救藥品及物品必要時(shí)配血，防止口腔粘液及牙齦出血，指導(dǎo)患兒及家屬軟毛牙刷刷牙，以防牙齦損傷，保持口腔清潔定期用0.9%Nacl嗽口，鼓勵(lì)患者進(jìn)食前后漱口，加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防感染。

2.3飲食指南給予高蛋白，高維生素飲食禁食冷，辛辣食物，防止便秘。[2]吃的食物富含維生素，增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于年齡較大的兒童，可以煮花生皮衣當(dāng)水喝，對(duì)于有出血傾向患兒，給無渣半流質(zhì)。

2.4休息活動(dòng)指導(dǎo)當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20×10q/L，應(yīng)臥床休息，避免兒童興奮。

2.5預(yù)防感染孩子們的病房應(yīng)環(huán)境清潔，空氣清新，陽光充足，具有消毒機(jī)室，床單和衣服，要勤洗并且干燥，質(zhì)地柔軟。經(jīng)常勤剪指甲，避免搔抓皮膚，注意保暖，避免感冒，醫(yī)務(wù)人員做操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。

2.6用藥護(hù)理大劑量丙種球蛋白治療時(shí)要注意觀察體溫，及有無過敏現(xiàn)象，開始靜脈輸注速度要慢，15分鐘后用輸液泵勻速輸入。輸血小板應(yīng)注重速度，應(yīng)在2h內(nèi)輸入，因?yàn)樗俣瓤欤虝r(shí)間內(nèi)輸入大量的液體，尤其是年幼的兒童觀察心率，防止發(fā)生心臟衰竭。治療觀察糖皮質(zhì)激素可能引起的高血壓，糖尿病、消化道潰瘍、感染，電解質(zhì)紊亂。事先應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)做好解釋，并注意給予低鹽飲食，定期測(cè)量血壓、體重。

2.7出院指導(dǎo)介紹該疾病相關(guān)知識(shí)，能正確認(rèn)識(shí)疾病，避免情緒緊張和波動(dòng)，保持樂觀積極的心態(tài)，積極配合治療，注意營(yíng)養(yǎng)和休息，增加機(jī)體抵抗力，引導(dǎo)正確的藥物，避免使用對(duì)血小板破壞藥物，定期驗(yàn)血檢查，門診定期復(fù)診，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：手足口病；患兒；護(hù)理

手足口病是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童常見的傳染病，主要由腸道病毒引起，病毒種類多達(dá)20多種，以柯薩奇A16和腸道病毒71型最常見[1]。傳染源為患兒和隱性傳染者，主要通過呼吸道和消化道傳播，也可通過接觸含有病毒皰液而傳染。手足口病屬自限性疾病，臨床沒有針對(duì)病因的治療[2]。大多數(shù)患兒預(yù)后良好，可自然痊愈。但部分患兒，尤其是

1資料與方法

1.1一般資料 本組患兒男83例，女47例，年齡 2個(gè)月～11歲，平均年齡3.52歲，平均住院7 d。患兒均伴有不同程度的發(fā)熱癥狀，體溫37.5℃～40℃。熱型不規(guī)則，持續(xù)2～4 d，平均3 d，皮疹主要分布于手足、下肢、臀部等，皮疹消褪時(shí)間為4～8 d，口腔內(nèi)皰疹或潰瘍50例，潰瘍愈合期為3～5 d。

1.2方法 主要采取抗病毒、抗感染等對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)隔離，適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)。高熱患兒及時(shí)采取退熱措施，可物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）或使用退熱藥，口腔潰瘍者加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，重癥患兒合并呼吸衰竭者給予呼吸支持，合并心功能衰竭者給予強(qiáng)心、血管活性藥，合并神經(jīng)系統(tǒng)損害者給予脫水、降顱壓、糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白治療。

2結(jié)果

130例患兒全部康復(fù)出院，均無后遺癥發(fā)生。

3護(hù)理措施

3.1消毒隔離 患兒一經(jīng)確診，立即嚴(yán)密隔離治療。病房每日用紫外線燈定時(shí)消毒，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜。每位患兒由一位家長(zhǎng)陪同，限制探視人員，減少病房人流量。加強(qiáng)床邊隔離，患兒入院后發(fā)放固定的便盆和體溫表，護(hù)理不同的患兒前后要認(rèn)真洗手，或用快速手消毒液消毒雙手，，避免交叉感染。使用后的非一次性儀器如血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀等用含氯消毒劑擦拭消毒，患兒口鼻分泌物，嘔吐物及排泄物須經(jīng)3%漂白粉浸泡后方可傾倒，生活垃圾投入黃色垃圾袋按感染性廢物處理。患兒出院后被服單獨(dú)包裝后送洗滌中心。

3.2密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥 手足口病患兒可并發(fā)腦炎、心肌炎、腦膜炎，在護(hù)理過程中要密切觀察患兒有無精神差、嗜睡呼吸急促、頭痛、煩躁、惡心、嘔吐及腦膜刺激癥，2～4 h測(cè)量1次體溫、脈搏、心率、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)，積極做好搶救準(zhǔn)備。

3.3心理護(hù)理 由于環(huán)境陌生和皰疹疼痛的刺激，患兒會(huì)產(chǎn)生緊張恐懼的心理，經(jīng)常哭鬧不安拒絕治療。這時(shí)護(hù)士可鼓勵(lì)和表揚(yáng)患兒，治療室播放患兒喜歡的動(dòng)畫片，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，消除陌生感，使患兒能順利的配合治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)每天積極主動(dòng)地與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，耐心的講解患兒的病情，傾聽他們內(nèi)心的傾訴，盡量滿足他們的一般生活所需外，還要滿足他們的心理需求[3]。消除家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的信任。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理 患兒宜穿棉質(zhì)寬大的衣服，每天晚上給患兒洗澡，洗澡時(shí)不可用肥皂和沐浴露。剪短患兒的指甲，防止夜間熟睡時(shí)抓破皮疹，引起繼發(fā)感染，必要時(shí)可帶棉質(zhì)手套。臀部有皮疹的患兒，要及時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。局部破潰的皮疹可用2%的碘伏消毒，消毒后涂抗生素軟膏，進(jìn)行各種治療和貼膠布時(shí)要避開破潰處。體溫38.5℃可進(jìn)行物理降溫如采用冰敷、酒精擦浴等措施，也可用藥物降溫，降溫的過程中藥密切觀察病情，注意體溫的變化，退熱后患兒出汗較多，要及時(shí)補(bǔ)充水分，更換汗?jié)竦囊路捅蝗欤３制つw清潔干燥，避免受涼。患兒常因口腔潰瘍疼痛而拒食、哭鬧，要多鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食宜溫涼、清淡、可口，溫度不可過高，因?yàn)檫^熱的食物會(huì)引起破潰處疼痛，不利于病變的愈合。應(yīng)保持患兒口腔清潔，良好的口腔護(hù)理可以很大程度上降低咽部有害細(xì)菌聚集，稀釋粘稠的痰液，降低口腔的溫度，保持口腔黏膜濕潤(rùn)，提供理想的口腔環(huán)境[4]。年齡較大的患兒應(yīng)每日吃飯前后用溫開水或生理鹽水漱口，年齡較小的孩子可用干棉簽蘸生理鹽水輕輕地擦拭口腔，每天兩次，潰瘍表面可涂錫類散、西瓜霜等藥物，能起到消炎止痛的作用，促進(jìn)潰瘍愈合

3.5健康教育 住院期間通過發(fā)放書面材料和開展講座等形式向家長(zhǎng)介紹手足口病的防治知識(shí)，增加他們對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)他們正確看待疾病，消除緊張恐懼心理，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)做好衛(wèi)生保健工作，做到飯前便后洗手，洗手是降低感染和做好自身防護(hù)最簡(jiǎn)單最重要的方法[5]。定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。注意合理搭配患兒的飲食，保證充足的睡眠，可適每當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)在手足口病流行期間，避免兒童去比較擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染的機(jī)會(huì)[6]。

4討論

手足口病的發(fā)病率近幾年來一直保持上升的趨勢(shì)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)是防治手足口病的關(guān)鍵，托幼機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似患兒要立即隔離治療。家長(zhǎng)在手足口病流行期間發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以免延誤病情。手足口病是可以預(yù)防、控制并治愈的，加強(qiáng)消毒隔離，健康教育，做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，能有效地降低手足口病并發(fā)癥的發(fā)病率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃玉華.劉麗華.手足口病的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2009年，23（3）：693.

[3]鄭國(guó)琴，李國(guó)保，陳敬芳.手足口病患兒家屬焦慮狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（7）：20.

[4]王紅，孫麗華.小兒手足口病口腔病變的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1789.

篇9

摘要：探討 手足口患兒發(fā)病影響因素及其效果評(píng)價(jià)。方法對(duì)322例住院患兒進(jìn)行發(fā)病關(guān)系、托管機(jī)構(gòu)、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察。結(jié)果兒童患病率明顯具有群居性，有不良的衛(wèi)生習(xí)慣患病率較高。結(jié)論做好兒童個(gè)人、家庭衛(wèi)生和托管機(jī)構(gòu)的管理是降低本病感染的關(guān)鍵。患兒及時(shí)就診，及時(shí)診斷，正確治療，科學(xué)護(hù)理是治愈手足口病有效措施。

關(guān)鍵詞:手足口；嬰幼兒；護(hù)理

中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1004-4949(2013)05-0112-01 手足口病是由腸道病毒引起的嬰幼兒常見傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲左右年齡組發(fā)病率最高。主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個(gè)別患兒可發(fā)生死亡。這種病的發(fā)生與生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、免疫抵抗力低、接觸已感染病毒的人員等因素有關(guān)。該病于每年春季開始多發(fā)，4月-5月病例增多明顯，5月-7月發(fā)病形成高峰。現(xiàn)將我院2012年1月-2012年12月收治的手足口患兒322例，通過一些護(hù)理干預(yù)措施,患兒痊愈297例，好轉(zhuǎn)出院13例，轉(zhuǎn)院12例，死亡2例。護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1資料來源：2012年1月-2012年12月一病區(qū)收治住院手足口患兒，年齡最小2個(gè)月，最大7歲，平均年齡3歲7個(gè)月。男性184人，女性138人，住院日3-15天，平均住院9.2天。

1.2手足口病患病率與患兒是否上幼兒園，個(gè)人不良衛(wèi)生習(xí)慣有一定的關(guān)系。患兒中有287例是在幼兒園托管，占89%；3例在上小學(xué)，占0.9%；32例家長(zhǎng)帶，占10%；

1.3手足口病患病率與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后是否有洗手的習(xí)慣有無關(guān)系。對(duì)入院手足口病患兒的家長(zhǎng)入院時(shí)進(jìn)行問卷式調(diào)查。89%的患兒是有上幼兒園,95%的患兒有不良的習(xí)慣,說明手足口病具有一定群居性,與不良的衛(wèi)生習(xí)慣有顯著的關(guān)系，見表1。

表1

相關(guān)因素是否人數(shù)%人數(shù)%是否上幼兒園287893210是否有吃手指、咬玩具等習(xí)慣30595175是否有飯前便后洗手的習(xí)慣2778645141.4患兒臨床癥狀合并有發(fā)熱,呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒,住院時(shí)間長(zhǎng),治愈率低，見表2。

表2

臨床表現(xiàn)部位人數(shù)%住院平均天數(shù)治愈率%發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎10231.611.395手足口皰疹、口腔炎29691.95.4100發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎、呼吸系統(tǒng)癥狀154.6832發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎、消化系統(tǒng)癥狀87275.459發(fā)熱、手足口皰疹、口腔炎神經(jīng)系統(tǒng)癥狀113.46.3282護(hù)理措施

2.1一般手足口病患兒的護(hù)理措施

2.1.1消毒隔離

將患兒及時(shí)隔離,安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房?jī)?nèi)，每日紫外線燈定時(shí)照射2小時(shí)，限制陪護(hù)及探索人員。患兒的用具、嘔吐物等用含氯消毒液浸泡消毒處理。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格消毒隔離制度，加強(qiáng)洗手處理。

2.1.2皮膚護(hù)理

保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對(duì)皮膚的各種刺激，剪短指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，物理降溫動(dòng)作要輕柔，以免擦破皮疹。皮膚瘙癢潰瘍可外用爐甘石洗劑，對(duì)皮膚破損可涂抹抗菌藥膏，臀部有皮疹時(shí)保持臀部干燥清潔,避免皮疹感染。

2.1.3口腔護(hù)理

保持口腔清潔，進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開水漱口，以防并發(fā)癥，潰瘍處可用金霉素軟膏或2%利多卡因外用，促進(jìn)潰瘍愈合的潰瘍貼膜，并經(jīng)常觀察潰瘍、糜爛愈合情況。

2.1.4合理飲食

給患兒進(jìn)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，食物宜溫涼，無刺激，忌食辣、魚蝦肉類。

2.1.5發(fā)熱護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，注意發(fā)熱的過程及伴隨癥狀，根據(jù)病情定時(shí)測(cè)量體溫，實(shí)施物理或藥物降溫，評(píng)價(jià)降溫的效果，觀察降溫過程中患兒有無不適出現(xiàn)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.1.6生命體征觀察

生命體征、精神狀態(tài)、皮疹消退情況、神經(jīng)系統(tǒng)末梢循環(huán)，大小便情況，若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理，同時(shí)做好相應(yīng)記錄。

2.1.7健康教育

宣傳防病知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒衛(wèi)生保健，做好飯前和便后洗手，對(duì)被污染過的日常用品、食具等應(yīng)消毒處理，患兒糞便極其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物、被褥、玩具、毛巾等要在陽光下暴曬，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣。流行期間兒童避免出入公共場(chǎng)所,以免感染。

2.2重癥患兒護(hù)理

由于重癥患兒病情變化快，除按以上常規(guī)處理外，需對(duì)各功能就行持續(xù)監(jiān)測(cè)。保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，動(dòng)態(tài)了解患兒整體狀態(tài)，疾病危險(xiǎn)程度及各系統(tǒng)臟器損害程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)癥護(hù)理。

3護(hù)理結(jié)果

院2012年4月-10月收治手足口病患兒322例，通過治療護(hù)理治愈297例，死亡2例。

篇10

中圖分類號(hào)：R179文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）12-409-02

乳牙齲病是兒童的常見病、多發(fā)病，是一種口腔慢性進(jìn)行性疾病。由于齲病導(dǎo)致咀嚼功能降低，影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入；影響牙合系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育，易使新萌出的恒牙發(fā)生齲蝕；影響語言學(xué)習(xí)期兒童的正確發(fā)育等，因此對(duì)兒童乳牙的早期預(yù)防、早期治療十分重要。為了解太原市兒童乳牙患齲情況，以進(jìn)一步做好口腔衛(wèi)生宣教，2010年對(duì)太原市1005名5歲兒童進(jìn)行了口腔檢查及問卷調(diào)查，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

檢查對(duì)象：隨機(jī)抽取太原市內(nèi)1005名5歲兒童，其中男553名，女452名。

問卷對(duì)象：接受口腔健康檢查的5歲兒童的家長(zhǎng)，其中79.7%為兒童的母親，20.3%為兒童的父親。

1.2 方法

按世界衛(wèi)生組織《口腔健康調(diào)查基本方法》及《第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)調(diào)查齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用室內(nèi)自然光線，使用口腔常規(guī)檢查器械（口鏡、探針）進(jìn)行口腔檢查并記錄。

問卷調(diào)查對(duì)接受了口腔健康檢查的兒童家長(zhǎng)進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括兒童的口腔衛(wèi)生行為、飲食習(xí)慣、父母口腔健康知識(shí)及觀念等。

1.3 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 口腔健康檢查

太原市5歲兒童乳牙患齲率為76.1%，男76.7%，女75.4%，男女無差異（表1）。

太原市5歲兒童乳牙齲均為4.01，男4.04，女3.98，男女無差異。在患齲兒童中，有2顆齲壞牙齒的兒童最多，占5歲受檢兒童的12.4%，隨著齲齒數(shù)的增加，人數(shù)分布逐漸減少（圖1）。

齲齒好發(fā)的牙位依次為下頜第二乳磨牙、上頜乳中切牙、下頜第一乳磨牙、上頜第二乳磨牙、上頜第一乳磨牙（表2）。

太原市5歲兒童所患齲齒中齲失補(bǔ)構(gòu)成比如圖2所示，有85.2%的齲齒未充填。

2.2 口腔問卷調(diào)查

2.2.1 兒童口腔衛(wèi)生行為

本次調(diào)查顯示，太原市5歲兒童在3歲以前開始刷牙的有63.5%，50.0%的5歲兒童每天刷牙，其中每天刷牙2次的兒童占23.6%，4.0%的兒童不刷牙。

有60.1%的5歲兒童家長(zhǎng)知道含氟牙膏，知道含氟牙膏的家長(zhǎng)中29.7%認(rèn)為含氟牙膏對(duì)牙齒有益處。

2.2.2 兒童飲食習(xí)慣

太原市5歲兒童每天進(jìn)食含糖食品（包括加糖牛奶、甜點(diǎn)、糖果、糖水、碳酸飲料和含糖果汁）的兒童為52.0%。經(jīng)常在睡前進(jìn)食含糖食品的兒童為6.1%。39.9%的家長(zhǎng)報(bào)告自己的孩子從不在睡前進(jìn)食含糖食品。

2.2.3 兒童家長(zhǎng)的口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為

絕大部分兒童家長(zhǎng)對(duì)口腔健康持積極態(tài)度，認(rèn)同口腔健康的重要性。

本次調(diào)查顯示，有60.8%的家長(zhǎng)知道窩溝封閉的防齲作用。81.1%的兒童家長(zhǎng)知道乳牙壞了應(yīng)該治療。

兒童家長(zhǎng)口腔健康知識(shí)的來源途徑主要有電視/廣播（54.1%），報(bào)刊/雜志（64.9%），家人/朋友（39.2%），只有2.0%的兒童家長(zhǎng)從孕婦學(xué)校獲得過口腔保健知識(shí)。

3 討論

3.1 我市5歲兒童乳牙患齲率達(dá)76.1%，比第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查中5歲兒童乳牙患齲率高10.1%，齲均高0.51，但未充填齲齒比全國(guó)低11.5%。表明我市兒童及家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲齒的預(yù)防不夠，但發(fā)生齲壞后治療意識(shí)較強(qiáng)。

3.2 乳牙在萌出后不久即可患齲，所以自幼兒半歲左右第一顆乳牙萌出起，家長(zhǎng)就應(yīng)該開始幼兒的口腔衛(wèi)生保健。其中幫助孩子刷牙最重要，不僅對(duì)保持乳牙健康很重要，而且有益于兒童從小養(yǎng)成刷牙習(xí)慣。幼兒2歲半左右乳牙全部萌出，因此在3歲以前開始刷牙對(duì)幼兒乳牙健康十分重要。我市兒童3歲前刷牙者超過50%，比全國(guó)兒童比例高。

糖具有致齲性，進(jìn)食含糖食品的頻率增加，特別是在睡覺前進(jìn)食含糖食品，患齲危險(xiǎn)性增高。我市5歲兒童睡前進(jìn)食甜食比例較少，對(duì)預(yù)防齲齒的觀念較好。

多因素分析顯示家庭收入水平、家長(zhǎng)受教育程度及其對(duì)口腔健康的態(tài)度與5歲兒童的口腔衛(wèi)生行為密切相關(guān)。家庭收入水平高、家長(zhǎng)受教育程度高、家長(zhǎng)對(duì)自我口腔護(hù)理作用的認(rèn)同程度高的兒童更有可能在3歲以前開始刷牙，每天刷牙和使用含氟牙膏的可能性也相對(duì)較高。兒童含氟牙膏的使用率與家長(zhǎng)知道含氟牙膏和認(rèn)為含氟牙膏對(duì)牙齒有益呈正相關(guān)。

齲病多因素分析顯示5歲兒童乳牙的患病狀況與睡前進(jìn)食含糖食品、開始刷牙的時(shí)間和家長(zhǎng)對(duì)孩子的口腔清潔護(hù)理相關(guān)。有睡前進(jìn)食含糖食品習(xí)慣、開始刷牙時(shí)間在三歲以后的兒童患乳牙齲風(fēng)險(xiǎn)高。有家長(zhǎng)幫助刷牙并檢查刷牙效果的孩子患齲風(fēng)險(xiǎn)低。

隨著生活水平的提高，人們對(duì)乳牙的關(guān)注越來越高，我們應(yīng)該加強(qiáng)乳牙齲病預(yù)防的宣傳，推廣窩溝封閉在乳牙上的應(yīng)用，提高人們對(duì)乳牙保健的意識(shí)，減少齲病的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)齲齒及早治療，減少因齲失牙的發(fā)生，提高兒童生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)