導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診急救護(hù)理技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞地震災(zāi)害 ；手術(shù)室；緊急救援護(hù)理

地震災(zāi)害是一種客觀存在的自然社會現(xiàn)象，在2008年5月12日下午2點(diǎn)28分在四川汶川發(fā)生8.0級特大地震，在此次世界罕見的重大地質(zhì)災(zāi)害中，綿陽市中心醫(yī)院這座處在重災(zāi)區(qū)的一座三級甲等綜和醫(yī)院承擔(dān)了舉足輕重的醫(yī)療救援任務(wù)。手術(shù)室是進(jìn)行診療及搶救的重要場所之一，5月12日3pm至5月14日在抗震救災(zāi)中與各臨床科室密切配合,共完成485例災(zāi)民手術(shù)的配合。救治的災(zāi)民年齡最小為2個月，最大為91歲，對于此次抗震救災(zāi)中的手術(shù)室護(hù)理工作，現(xiàn)總結(jié)歸納如下：

1建立臨時手術(shù)室

地震發(fā)生后，原有手術(shù)室遭到了較大破壞暫不能使用。在院部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在院前的廣場地帶搭建了空間較大的帳篷6座, 設(shè)立為臨時手術(shù)區(qū)域，其中設(shè)手術(shù)間4間，物品洗滌處置間1間，物品消毒供應(yīng)1間。并立即停排擇期手術(shù)，24小時開放手術(shù)室。手術(shù)區(qū)域設(shè)在靠近急診急救區(qū)域處，可以縮短受傷災(zāi)民的搬運(yùn)時間為搶救贏得了寶貴時間。

2手術(shù)用物

抗震救災(zāi)早期由于地震的原因，原有手術(shù)室遭到較大的破壞，院內(nèi)大型洗滌、消毒滅菌系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)。新建立的蓬區(qū)手術(shù)室需立即籌備手術(shù)用物，合理有效的應(yīng)急性手術(shù)用物的管理對保證醫(yī)療救援質(zhì)量和手術(shù)的成功率起到了關(guān)鍵性的作用。

2.1手術(shù)器械的準(zhǔn)備與滅菌

搶救的第一階段，約90%傷員是骨科、腦外科大型清創(chuàng)縫合手術(shù)。原有手術(shù)器械運(yùn)行模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，立即組織人員拆散原有器械打包模式重新組合手術(shù)器械包，將原來的6個手術(shù)清創(chuàng)縫合包增加到47個。對于使用的特殊器械如：咬骨鉗等均采用單獨(dú)包裝。截肢器械包簡化成：兩把扣可鉗、兩根線鋸條組合成的包，單獨(dú)包裝滅菌。為了應(yīng)對大量手術(shù)運(yùn)行，原有的高壓蒸汽滅菌系統(tǒng)器停止了使用為保持有效滅菌，將所有的快速滅菌器集中進(jìn)行消毒以應(yīng)對器械的使用。

2.2一次性消耗性物品

應(yīng)對如此巨大的傷員群體傳統(tǒng)的無菌敷料準(zhǔn)備和打包已供應(yīng)不及，在這個特殊時期一次性無菌手術(shù)巾、手術(shù)衣等一次性無菌敷料的使用在保證手術(shù)的無菌安全方面起到了決定性的作用。一次性無菌敷料的使用節(jié)約了物品的洗滌、打包、滅菌的時間，節(jié)約出的護(hù)理人員更好地配合傷員的手術(shù)工作。

2.3器械的洗滌、打包處理

器械的洗滌空間設(shè)置在有下水道處，洗滌區(qū)內(nèi)放置4個容積較大的塑料儲水槽。塑料儲水槽內(nèi)分別裝入清水，濃度為2000mg/L的含氯消毒液、含酶浸泡液、清水。手術(shù)用后的器械立即放入清水沖洗掉血跡污物等，再放在濃度為2000mg/L的含氯消毒液內(nèi)進(jìn)行浸泡30分鐘，然后放入含酶液體內(nèi)浸泡5分鐘，最后放入清水內(nèi)徹底洗滌干凈，再擦凈水分打包消毒滅菌。

3人員的管理

在本次特大地震災(zāi)害中，醫(yī)療救護(hù)呈現(xiàn)的是一個長期連續(xù)的作戰(zhàn)狀態(tài)。手術(shù)室工作需要24小時開放，且手術(shù)量超出日常工作量的幾倍。手術(shù)室工作與日常工作相比無間歇。因此科室所有工作人員取消休假，并合理安排科室工作人員的工作時間，實(shí)行有效分工為以后的搶救工作的高效率、有序的運(yùn)行起到了關(guān)鍵性的作用。

3.1 壯大護(hù)理隊(duì)伍

手術(shù)室共有員工41人，其中護(hù)士40名，消毒員工1人。面對突如其來的超出日常手術(shù)量近5倍的工作量，由于體力透支，這些員工在惡劣的搶救工作環(huán)境中很難24小時持續(xù)的保持高效的工作質(zhì)量，因此壯大手術(shù)室護(hù)理人員的隊(duì)伍是非常必要的。于是，地震發(fā)生后立即由護(hù)理部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，調(diào)配全院曾經(jīng)在手術(shù)室工作過的護(hù)士和有手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共計(jì)8名，從供應(yīng)室調(diào)2名洗滌消毒人員，共計(jì)10名護(hù)理人員到手術(shù)室，協(xié)助手術(shù)的搶救工作。

3.2合理排班與明確分工

本次地震屬于特大地質(zhì)災(zāi)害，外傷重病員非常多，救護(hù)車大約5分鐘、10分鐘一輛，有時是卡車運(yùn)送來，一次送來的傷員約十幾名左右，24小時持續(xù)進(jìn)行，此現(xiàn)象持續(xù)到災(zāi)后5、6天。受傷災(zāi)民傷情多是壓砸傷，傷口泥沙較多，清創(chuàng)處理繁鎖，勞動量非常大。為保證醫(yī)療救援質(zhì)量和手術(shù)的成功率，護(hù)理人員實(shí)行三班倒，24小時連續(xù)工作。

救治災(zāi)民需要大量無菌手術(shù)器械等物品，本次特大地質(zhì)災(zāi)害造成大型消毒滅菌系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p壞，物品的滅菌只能利用小型快速高壓滅菌器進(jìn)行消毒。因此在原有后勤人員的基礎(chǔ)上增加器械洗滌、打包和消毒人員是非常關(guān)鍵的，設(shè)置2名污物收集人員到手術(shù)間收集清理垃圾，1名無菌物品準(zhǔn)備人員、1名無菌物品傳遞人員，手術(shù)配合護(hù)士只在帳篷內(nèi)配合手術(shù)。此項(xiàng)分工合作大大提高了有效工作效率，在抗震救災(zāi)的前48小時內(nèi)，4個簡易手術(shù)間成功完成了485例手術(shù)。

4術(shù)中配合

術(shù)中手術(shù)配合護(hù)士動作要準(zhǔn)確、輕柔，全神貫注配合手術(shù)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械配合區(qū)及手術(shù)野周圍敷料整潔干燥，避免無菌物品及無菌區(qū)域被污染，從而降低手術(shù)切口感染率，控制院內(nèi)感染?。此次地震中前期手術(shù)的傷員90%是大清創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)泥沙、污垢非常多，需要大量的生理鹽水。由于時間緊迫按常規(guī)邊開啟生理鹽水的鋁蓋邊沖洗會耽誤后面的傷員的搶救時間。則需安排一名工人專門從事開啟生理鹽水的鋁蓋事項(xiàng)，并將開啟鋁蓋的生理鹽水送到每個手術(shù)間以供使用。

5院感管理

預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用具，可有效地控制醫(yī)源性感染[1]。因此凡是清創(chuàng)縫合手術(shù)我科均在使用次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用具。清創(chuàng)不徹底易造成傷口感染，嚴(yán)格進(jìn)行刷洗和清理創(chuàng)口內(nèi)泥沙、污垢，用大量的雙氧水、生理鹽水徹底清洗傷口是預(yù)防傷口感染的重要措施。

手術(shù)中和手術(shù)后特別加強(qiáng)對針頭、刀片、空安瓿等用后的管理。注射針頭嚴(yán)禁雙手回套，直接裝入防水耐刺的銳器盒內(nèi)滿3/4即密封焚燒處理。凡術(shù)中所用的一次性物品及廢棄物品滿3/4后均用雙層黃色塑料袋密封運(yùn)出交清潔公司焚毀處理[2]。

手術(shù)人員手的消毒：手術(shù)人員手被污染是造成醫(yī)院感染的重要途徑。正確的外科洗手是阻隔手術(shù)人員攜帶病原菌、傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[3]。在帳篷區(qū)手術(shù)室內(nèi)是無常規(guī)外科的用流動水、肥皂刷手的條件，我科室在我院院感辦的指示下采用外科手消毒速干型消毒劑進(jìn)行外科洗手消毒。消毒方法為：先用清水潤濕雙臂（肘上7cm），然后用原液5ml搓洗2-3分鐘后洗凈污沫，用無菌毛巾擦干，再用原液1-2ml均勻涂抹前臂形成保護(hù)層，待干后帶無菌橡皮手套。

6小結(jié)

在抗震救災(zāi)初期中,人力資源不足,無菌物質(zhì)的嚴(yán)重缺乏是整個救災(zāi)中最大的救援障礙。 如何把現(xiàn)有資源有效利用到最大效率是整個醫(yī)療救援成功的關(guān)鍵。一次性無菌物質(zhì)的充分準(zhǔn)備在突發(fā)事件中的應(yīng)急使用是非常有效的。 通過以上應(yīng)急性管理措施我科在篷區(qū)成功的進(jìn)行了485例手術(shù)的配合，在手術(shù)配合中不僅要有快速的操作更要嚴(yán)格無菌技術(shù)和高度的責(zé)任心,我科護(hù)理人員在救災(zāi)中嚴(yán)格執(zhí)行上述工作原則在篷區(qū)進(jìn)行的485例手術(shù)只出現(xiàn)了1例感染手術(shù)，不僅在工作效率上創(chuàng)造了歷史性突破, 在如此惡劣環(huán)境下院感控制方面也取得突破性的成功。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋峰、王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：254-255.

篇2

【關(guān)鍵詞】手外傷 應(yīng)激反應(yīng) 心理護(hù)理

手外傷是較常見的急診手術(shù)，病人由于劇烈的疼痛和較重的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)表現(xiàn)過度緊張、焦慮。同時，有相當(dāng)一部分病人有應(yīng)激反應(yīng)。2003年1月―2006年12月，我科收治85例手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者。除按一般外科急診護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施：語言護(hù)理，心理調(diào)適，行為放松療法，觀察病情和遵醫(yī)囑對癥處理。由此減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，取得了比較滿意的心理護(hù)理效果。

1臨床資料

我科自2003年1月―2006年12月急診外科收治手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者85例，其中男56例，女29例，年齡18～73；平均年齡26.7±12.6歲。

2心理護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理：由于手外傷是在毫無思想準(zhǔn)備的情況下突發(fā)的。因此，患者的心情是非常復(fù)雜的，加之面對陌生的環(huán)境及面孔，容易出現(xiàn)極度緊張及恐懼的心理。因此，必須加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，初步了解病情，熱情解答疑問，并說一些寬慰的話。由于病人多由重物擠壓所致，手部末梢神經(jīng)較豐富，表現(xiàn)為劇烈疼痛，并且對手術(shù)成功與否及術(shù)后是否影響生活等問題頗為關(guān)心，因此要向病人說明手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)醫(yī)師及成功病例，使之消除顧慮，產(chǎn)生安全感，正確面對手術(shù)，積極配合麻醉。通過交流，了解患者的病情以及情緒反應(yīng)如焦慮、擔(dān)心的問題，給予耐心、細(xì)致、有針對性的心理疏導(dǎo)教，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行心理放松，例如：做深呼吸、分散注意力[1]。病人手外傷后往往出血不止，導(dǎo)致患者過度緊張，易出現(xiàn)休克狀態(tài)。因此，做每一項(xiàng)操作時，均應(yīng)先告知病人。防止微小刺激加重病人的恐懼心理，導(dǎo)致意外的發(fā)生。嫻熟的技術(shù)也能減輕病人恐懼，增加對手術(shù)的信心。

2.2術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)開始后，及時詢問病人的感受，觀察病人反應(yīng)，借以了解麻醉效果。同時密切注意手術(shù)進(jìn)展、生命征及輸液情況。并及時反應(yīng)給麻醉師。術(shù)中不可談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)或?qū)Σ∏椴焕脑掝}，以免使病人產(chǎn)生焦慮或恐懼心理，特別對嚴(yán)重手外傷病人由于突然中斷工作，喪失勞動能力，面對病情頗為關(guān)心，注意力全集中于醫(yī)護(hù)人員的談?wù)撝校魏螇南⒍紩Σ∪嗽斐尚睦韨Γ栽诓∪饲逍褧r盡量不談?wù)摬∏椋瑢?shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施。

2.3術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后回訪病人時，仍然要以鼓勵性語言為主，讓病人減輕對手術(shù)后遺癥的恐懼，增強(qiáng)對手術(shù)成功的信心。對患者提出的疑問在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要給患者以滿意的答復(fù)。通過這樣的心理護(hù)理，一般患者均能平靜地面對手術(shù)的結(jié)果及可能發(fā)生的并發(fā)癥。實(shí)施行為放松療法，使患者的焦慮得以緩解具體方法是：訓(xùn)練患者的自我分析能力、自我控制能力和聯(lián)想能力，囑患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10次，重復(fù)至患者自我感到已經(jīng)放松不再緊張[2]。另外，保持手術(shù)室的整齊、清潔、安靜，光線柔和，通風(fēng)良好，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸龋蓭椭颊邷p少恐懼感和緊張感。同時，給患者家屬做好解釋工作，使家屬心理平靜。可以避免或消除患者家屬存在的不良情緒影響而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。85例手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者，經(jīng)過心理護(hù)理，71例減輕，12例消失，2例無效。總有效率97.6%。

3討論

整體護(hù)理觀是將服務(wù)的患者視為生物的、心理的、社會的人。從而根據(jù)不同的個體，給予與之相應(yīng)的護(hù)理。對手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者，應(yīng)高度重視心理護(hù)理。實(shí)施有效的心理護(hù)理措施，能更有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者，除遵循急診外科的一般護(hù)理常規(guī)外，應(yīng)用心理護(hù)理措施在時間上和順序上、要具有靈活性，并因人而異。我們的研究結(jié)果表明，通過適當(dāng)而充分的心理護(hù)理，病人對手術(shù)的順從性明顯提高，應(yīng)激反應(yīng)顯著降低。為手術(shù)的順利進(jìn)行，手外傷的早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：門急診；輸液；心理疏導(dǎo)；效果

作為醫(yī)院內(nèi)一個特殊的科室，門急診輸液室是整個醫(yī)院門急診部的輸液職責(zé)[1]。但大多數(shù)患者在進(jìn)行輸液時均會受到其他因素的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒，進(jìn)而降低了治療的依從性[2]。本研究以220例門急診輸液患者為研究對象，探討其護(hù)理干預(yù)措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2016年1月～3月本院220例門急診輸液患者為研究對象，將以上患者其隨機(jī)分為研究組與對照組。其中研究組的患者為110例，男性患者為65例，女性患者為45例；年齡18～91歲，平均年齡（52.6±11.3）歲；輸液時間2～10 d，平均輸液時間（5.1±1.4）d。對照組的患者為110例，男性患者66例，女性患者44例；年齡20～89歲，平均年齡（51.7±10.1）歲；輸液時間2～9 d，平均輸液時間（4.9±1.6）d。對比兩組患者的資料，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 給予對照組常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，即為執(zhí)行醫(yī)囑、急診看護(hù)等措施。而研究組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理 若患者在輸液前其心理狀況較差，護(hù)理人員應(yīng)及時與患者進(jìn)行溝通，分散患者的注意力，緩解其情緒，待患者穩(wěn)定后再行輸液穿刺；另外，護(hù)理人員在進(jìn)行交流時一定要態(tài)度友善、語言溫柔，讓患者感受到關(guān)心和尊重；同時要向患者介紹輸液的相關(guān)知識以及注意事項(xiàng)，認(rèn)真的傾聽患者的感受，耐心回答患者提出的問題，保障治療依從性。

1.2.2過程護(hù)理 在進(jìn)行輸液穿刺時，護(hù)理人員可告知患者將頭偏向一側(cè)，分散其注意力，緩解其緊張的情緒；同時護(hù)理人員必須具備專業(yè)的穿刺水平，保障穿刺的一次成功；在輸液的過程中護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視，觀察其輸液的各個情況，包括流速、進(jìn)度、是否通暢以及患者的反應(yīng)等；及時詢問患者針頭部位是否有疼痛感，觀察其部位是否出現(xiàn)腫脹的情況。

1.2.3后期護(hù)理 輸液結(jié)束后，及時的為患者拔針，同時拔針動作應(yīng)輕柔、快速，采用常規(guī)的消毒方式進(jìn)行消毒，告知患者要按壓穿刺部位。

1.3觀察指標(biāo)[3] 心理狀態(tài)采用自擬的評估量表進(jìn)行評估，其中包括90個項(xiàng)目，取1～5級評分。1分為無，2分輕微，3分為中等，4分為較重，5分為嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后癥狀自評量表各因子陽性分布情況對比 對照組110例患者中，焦慮35例（31.8%），抑郁28例（25.5%），恐懼25例（22.7%），強(qiáng)迫28例（25.5%），其他30例（27.3%）。研究組110例患者中，焦慮10例（9.1%），抑郁8例（7.3%），恐懼8例（7.3%），強(qiáng)迫6例（5.5%），其他5例（4.5%）。兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

2.2兩組患者護(hù)理滿意度對比 研究組滿意105例，不滿意5例，滿意率為95.5%；對照組滿意78例，不滿意32例，滿意率為70.9%。兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

由于在門急診進(jìn)行輸液患者具有發(fā)病急、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，同時患者還存在較大的流動性[4]。另外，在輸液的過程中會給患者帶來一定的影響，并且長時間的輸液會限制患者的活動，導(dǎo)致患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁、等不良情緒，降低治療依從性，影響治療效果[5]。因此，在患者在輸液的過程中要積極的采取相應(yīng)的護(hù)理措施，緩解患者的不良情緒，才能使患者積極的配合治療[6-7]。另外，在積極的實(shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)提升自身的穿刺技術(shù)，來保障穿刺的一次成功。同時在輸液過程中也應(yīng)加強(qiáng)巡視，定時查看以及詢問患者的情況，提高患者的心理安全感。并且，如果患者在輸液的過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，還能及時實(shí)施治療措施，提高輸液安全性，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。輸液針拔出后指導(dǎo)患者按壓穿刺部位，確保按壓時間合適、按壓力度適中[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀自評量表各因子陽性分布優(yōu)于對照組（P

參考文獻(xiàn)：

[1]周曉舟，曾繼紅，賴志鳳.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者滿意度的影響與分析[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2012，27（3）：112-114.

[2]徐平，金小于.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對門急診輸液患者滿意度的影響 [J].中國臨床護(hù)理，2015，7（1）：77-79.

[3]劉海梅.門急診輸液患者心理需求及護(hù)理對策[J].中外健康文摘，2013，07（28）：210-211.

[4]阮曉玲，邱瑜，黃建平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對兒科門診輸液室患者滿意度的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，15（18）：122-124.

[5]丁思悅，郭麗華.施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對門急診患者滿意度的影響[J].中外醫(yī)療，2014，7（12）：149-150.

[6]閆艷芳.在門診輸液護(hù)理中使用護(hù)患溝通技巧的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014（9）：63.

篇4

目的探討門診輸液室護(hù)患糾紛原因及其防范措施。方法回顧性調(diào)查我院2008~2009年門診輸液室的20例護(hù)理糾紛，對其原因進(jìn)行分析，探討對策。結(jié)果增強(qiáng)護(hù)士安全意識，加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施，是防止安全隱患護(hù)患糾紛的重要措施。結(jié)論認(rèn)真分析護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因，系行之有效的措施，護(hù)患糾紛是完全可以得到有效預(yù)防和及時化解的。

【關(guān)鍵詞】 門診輸液室;護(hù)理糾紛;防范措施

隨著人們生活水平的提高，法制觀念的增強(qiáng)，患者及其家屬對護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。在門診輸液室工作特點(diǎn)往往是單位時間內(nèi)病人集中輸液多，而患者都迫切希望自己得到優(yōu)先服務(wù)。護(hù)患之間或病人之間容易引起爭執(zhí)，導(dǎo)致護(hù)理糾紛，現(xiàn)分析如下。

1護(hù)理糾紛分類

我們2008年1月~2009年12月，有護(hù)理糾紛20件，其歸納有5個方面：（1）服務(wù)態(tài)度1件，占5%；（2）護(hù)士綜合素質(zhì)5件，占25%；（3）法律意識不強(qiáng)1件，占5%；（4）差錯事故1件，占5%；（5）收費(fèi)問題11件，占60%；

2護(hù)理糾紛分析

2.1服務(wù)態(tài)度護(hù)理服務(wù)的核心是實(shí)現(xiàn)對人的全面護(hù)理，滿足人們期待的需要。而有的護(hù)士缺乏良好的服務(wù)意識和服務(wù)藝術(shù)，把不良的心態(tài)帶到工作中，表現(xiàn)為態(tài)度生硬，表情冷淡，不能正確認(rèn)識自我，不注意自身修養(yǎng)，有時甚至語言帶刺，出口傷人，激化了護(hù)患之間矛盾，造成不必要的糾紛。

2.2護(hù)士綜合素質(zhì)護(hù)士綜合素質(zhì)決定提供怎樣服務(wù)質(zhì)量。如操作程序簡化，輸液前配制液體未做到嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，導(dǎo)致橡皮塞屑進(jìn)入輸液瓶中被病人發(fā)現(xiàn)；護(hù)理技術(shù)欠佳；輸液不能一針見血，工作責(zé)任心不強(qiáng)；輸液滲出血管致皮膚腫脹，疼痛呼叫才發(fā)現(xiàn)，不注意尊重病人，在不適當(dāng)?shù)膱龊险務(wù)摬∪说乃缴睿h論病人的長短，侵犯了病人的隱私和保密權(quán)，引起了病人的反感。

2.3法律意識淡薄醫(yī)院與病人是一種合同關(guān)系，護(hù)士的行為代表醫(yī)院履行合同，而不是個人行為。有護(hù)士把每天重復(fù)的打針、輸液帶有完成任務(wù)的意識，不認(rèn)真對待工作；對病人漠不關(guān)心，缺乏同情心，護(hù)理操作不正規(guī)、不嚴(yán)肅。如給病人輸液時聊天甚至打電話，致使穿刺不成功，給小兒輸液穿刺2~3針不成功，也不表示歉意；有護(hù)士不理解病人的知情權(quán)，對病人的疑問和提問解釋不耐煩，也有未做到操作前告知，操作中解釋，操作后囑咐。待病人發(fā)生不良反應(yīng)時才急忙找醫(yī)生處理，從而增加了病人痛苦，造成了病人不滿意。

2.4差錯事故門診輸液室病人較集中，流動量大，同名同姓同期打針、輸液的情況時有出現(xiàn)，其年齡、文化層次參差不齊，有的病人反應(yīng)較差。有護(hù)士未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事，給病人打錯針，輸錯液，用錯藥物劑量；有醫(yī)生處方劑量與藥房發(fā)出藥的劑量不符，未認(rèn)真核對，致用藥到最后差藥時才發(fā)現(xiàn)；有交接班不清，給病人漏打針、少輸液的；有用一具空針混合加藥后液體出現(xiàn)混濁，導(dǎo)致了與病人發(fā)生糾紛。

2.5收費(fèi)問題收費(fèi)問題是病人最敏感的問題，由于受經(jīng)濟(jì)承受能力及有關(guān)知識缺乏的影響及一些媒體和人們對醫(yī)院收費(fèi)有一些偏差看法，有的病人不明白收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)情況，帶著收費(fèi)不合理的想法來到醫(yī)院，加之有的護(hù)士解釋欠清楚，病人以為是亂收費(fèi)、多收費(fèi)，不合理的收費(fèi)，引起了投訴。

3防范措施

3.1增強(qiáng)護(hù)士安全意識規(guī)范護(hù)士言行，提高服務(wù)水平。護(hù)士應(yīng)把人性化服務(wù)放在首位，良好的服務(wù)才有良好的收獲。因此，應(yīng)做到態(tài)度誠懇、用語謙遜，舉止文雅，服務(wù)周到，同時可因人而異去選擇不同的服務(wù)方式。操作注意規(guī)范，服務(wù)注意細(xì)節(jié)，并注重護(hù)理安全。對病人要有愛心、同情心、責(zé)任心、耐心、細(xì)心，從點(diǎn)滴做起，實(shí)實(shí)在在為病人服務(wù)，這樣才能贏得病人的好評。

3.2強(qiáng)化在職培訓(xùn)提高整體素質(zhì)。培養(yǎng)高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，是一名護(hù)士的最基本素質(zhì)。醫(yī)院的服務(wù)模式在改變，醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)療技術(shù)不斷提高，新藥不斷推出，臨床用藥不斷改進(jìn)。因此，需加強(qiáng)在職培訓(xùn)，堅(jiān)持護(hù)士素質(zhì)和護(hù)理技術(shù)水平雙向培養(yǎng)，更新護(hù)理知識，使護(hù)理質(zhì)量從思想上、技能上、知識上得以保證，才能更好地為病人服務(wù)，才能適應(yīng)形式發(fā)展的需要。

3.3加強(qiáng)安全教育強(qiáng)化法律意識。將法律法規(guī)納入護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中，定期組織學(xué)習(xí)和考核，讓護(hù)理人員自覺用法制來規(guī)范護(hù)理行為。只有學(xué)法、懂法，才能充分尊重和滿足患者要求，減少護(hù)患糾紛。在尊重維護(hù)患者權(quán)益的同時，也要懂得用法律來保護(hù)自身的合法權(quán)益。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行靜脈輸液時，除作藥物、操作等相關(guān)知識宣傳外，還要告知患者及家屬輸液的滴速，是根據(jù)患者病情、年齡、治療方案以及結(jié)合藥物性質(zhì)而調(diào)節(jié)的，告知滴速不準(zhǔn)確的危害性，使患者或家屬知曉，自覺配合護(hù)理工作，不隨意調(diào)節(jié)滴速，以確保輸液安全。

3.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理措施加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高操作技能，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)門診工作的實(shí)際情況制定長期和短期的培訓(xùn)計(jì)劃，從綜合能力、理論知識、技術(shù)操作、規(guī)范服務(wù)等方面進(jìn)行考核。并指定高年資護(hù)士進(jìn)行一對一帶教。對一些血管條件差的患者，由高年資護(hù)士穿刺，以減輕低年資護(hù)士的心理壓力，保障對患者的穿刺成功率。

篇5

關(guān)鍵詞：舒適護(hù)理；門診；手術(shù)；注射；滿意度；焦慮 門診是醫(yī)院中比較特殊的一個部門，其人流量多、就診人群復(fù)雜，再加上護(hù)理人員的短缺，在一定程度上影響著門診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低了患者的滿意度[1，2]。所以如何提高我院門診護(hù)理效果，增加患者滿意度，是我科護(hù)理人員共同奮斗的目標(biāo)。我科對50例門診注射及手術(shù)治療患者采取舒適護(hù)理模式，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年3月我院門診收治注射及手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為兩組各50例。對照組中患者男性30例，女性20例，年齡19～77歲，平均年齡（42.6±2.1）歲，手術(shù)27例，注射23例；觀察組中患者男性32例，女性18例，年齡18～75歲，平均年齡（41.5±2.0）歲，手術(shù)治療25例，注射治療25例。所有患者均無其他嚴(yán)重并發(fā)癥、無重要臟器損傷及意識清楚。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采取常規(guī)的護(hù)理模式。

1.2.2觀察組 觀察組患者采取舒適護(hù)理模式

1.2.2.1一般護(hù)理 保持本科室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，盡量減少噪音，保證就診患者有次序的進(jìn)行就診及等候座位舒適。

1.2.2.2操作前護(hù)理 進(jìn)行注射治療或手術(shù)治療前，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好操作所需用品，認(rèn)真執(zhí)行無菌物品的無菌操作。注意觀察患者的情緒變化，及時給予心理護(hù)理，降低患者不必要的恐懼和焦慮，保證患者能積極主動配合治療。

1.2.2.3操作或手術(shù)中護(hù)理 進(jìn)行注射或手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員協(xié)助患者擺好合適的。同時操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，有意分散患者的注意力，以減輕患者疼痛及恐懼。治療過程中，應(yīng)要注意觀察患者生命體征的變化，如有不適，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。

1.2.2.4注射或手術(shù)治療后護(hù)理 操作結(jié)束后，繼續(xù)注意觀察患者情況，如無異常才囑患者離開。同時向患者講解一些相關(guān)方面的注意事項(xiàng)，增加相關(guān)方面知識，增加患者對護(hù)理人員的信任，保證了往后護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者滿意度、焦慮評分及癥狀自評分情況。

1.3.1滿意度判定 對門診患者發(fā)放我院自制的門診患者滿意度調(diào)查表，由患者根據(jù)表中問題進(jìn)行選擇，并對其進(jìn)行評分，總分100分，非常滿意：95～100分；滿意：80～94分；一般：6579分；不滿意：

1.3.2焦慮評分及癥狀評分 焦慮評分采取焦慮自評量表進(jìn)行評分，總分為100分，以分值≥50分為陽性，分值越高，說明焦慮程度越重。癥狀自評應(yīng)用Derogatis編制的癥狀自評量表進(jìn)行評分，分值越高說明情況越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

2.1兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者焦慮評分及癥狀自評分比較 觀察組患者焦慮評分、癥狀自評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

舒適護(hù)理是1995年美國護(hù)理專家Kolcaba博士提出的，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)該作為護(hù)理藝術(shù)的最終追求[3]。舒適護(hù)理模式認(rèn)為，舒適是護(hù)理工作的最基本要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的基礎(chǔ)護(hù)理操作外，應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究、探討和實(shí)施，使越來越多的護(hù)理人員了解舒適護(hù)理模式的概念，注重患者的舒適度以提高患者對護(hù)理工作的滿意度，減少護(hù)理糾紛[4]。

門診手術(shù)條件有些，只做一些簡單的小手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)心及重視程度可能不夠，但患者大都不了解情況，這就使得患者心理上比較委屈，對護(hù)理工作不甚滿意。如果只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果如上文所述對照組患者總滿意率為68.0%，明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，舒適護(hù)理模式能有效的提高門診注射及手術(shù)治療患者的滿意度，降低患者焦慮狀況，臨床效果確切，值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張暉.提高門診老年輸液患者滿意度的護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（20）：91-92.

[2]張慶玲，高照渝，李穎.2139例老年患者門診輸液的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：：1066.

篇6

【關(guān)鍵詞】急救;護(hù)理;EMSS;ICU

【中圖分類號】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0403-01

隨著經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和社會醫(yī)療保健需求的提高，在社會醫(yī)療保健工作中，急救愈發(fā)揮出其重要的作用。

急診科是醫(yī)院搶救診療危、急、重癥病人生命的一個前沿陣地，是患者及患者親屬渴望得到“死扶傷，重塑生命”的希望場所，也是衡量一個醫(yī)院專業(yè)與科研水平的重要部門，同時也是考核與評定整個醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作的窗口部位。加強(qiáng)急診護(hù)理的科學(xué)管理，形成規(guī)范的程序運(yùn)行，在短時間內(nèi)準(zhǔn)確、及時、有效地對急診病人進(jìn)行急救處理，是提高搶救率的關(guān)鍵所在。

本文以急診科急救護(hù)理的根本目的為中心，主要論述了院前救護(hù)、院內(nèi)急診救護(hù)，提高急救護(hù)理人員素質(zhì)、加強(qiáng)急救護(hù)理設(shè)備及藥品管理等方面的內(nèi)容。

1 院前救護(hù)的先導(dǎo)性

1.1 院前救護(hù)的基本概念:院前救護(hù)是院內(nèi)急診救護(hù)中的一項(xiàng)先導(dǎo)性工作，其救護(hù)對象是醫(yī)院以外的病人，病人往往年齡跨度大，健康基礎(chǔ)不同，病因、病史常無法提供，急救現(xiàn)場更是復(fù)雜多變，病情、傷情錯綜復(fù)雜，這些都給現(xiàn)場救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員增加了工作的復(fù)雜性和救護(hù)難度。

因此，院前救護(hù)就是指在接到呼救后，爭取在最短的時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，給予現(xiàn)場傷病員以最有效的救護(hù)措施，在不停止救護(hù)的情況下，安全、迅速地將傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)到相關(guān)醫(yī)院繼續(xù)治療。

1.2 院前救護(hù)的研究范圍：從急診科護(hù)理工作的實(shí)際出發(fā)，院前救護(hù)的研究范圍十分廣泛，宏觀上是在研究院前救護(hù)與社會的關(guān)系，院前救護(hù)的社會地位和功能。微觀上的主要研究側(cè)重于以下幾個方面。

（1）開展對危急重癥病人評估方法、標(biāo)準(zhǔn)和檢傷分類的研作為一名急救護(hù)士，要具備較全面的知識和應(yīng)變能力，具有對各種傷員快速，準(zhǔn)確地進(jìn)行評估和判斷的能力，才能完成針對性的救護(hù)活動。因次院前救護(hù)應(yīng)開展對各類傷病員的評估方法，標(biāo)準(zhǔn)和檢傷分類的研究，以提高救護(hù)速度和救護(hù)質(zhì)量。

（2）開展現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)的研究：現(xiàn)場能否進(jìn)行卓有成效的救護(hù)，除了迅速到達(dá)現(xiàn)場，準(zhǔn)確評估，判斷傷情外，還應(yīng)重視搶救生命，改善危重病況，預(yù)防危重并發(fā)癥的護(hù)理理論與技術(shù)的研究。開展基礎(chǔ)生命支持和進(jìn)一步生命支持，搬運(yùn)傷病員，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的研究。護(hù)理人員必須具備高超的技術(shù)和有效的搶救手段，才能為病人提供良好的院前救護(hù)服務(wù)。

（3）開展院前急救護(hù)理儀器、設(shè)備開發(fā)利用的研究。院前搶救病人生命成功與否，除了與時間和專業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)、技術(shù)水平相關(guān)之外，還有一個非常重要的因素就是急救儀器。設(shè)備的配置，這是院前急救獲得成功的物質(zhì)保障。

2 院內(nèi)急救護(hù)理的延續(xù)性

2.1 急診救護(hù)的基本概念:急救護(hù)理是院前救護(hù)的延續(xù)，EMSS（emergency medical service system,急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）的第二個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理的窗口。

因此，院內(nèi)急救護(hù)理就是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接受各種急診病人，對其進(jìn)行搶救治療和護(hù)理，并根據(jù)病情的變化，對病人作出出院，留院觀察、立即手術(shù)、收住專科病房或收住重癥監(jiān)護(hù)治療病房（lcu）的決定。

2.2 急救護(hù)理的特點(diǎn)

（1）急診救護(hù)的首要特點(diǎn)是“急”。對危重病人進(jìn)行緊急醫(yī)療處置，要急病人急所急，提高急診搶救護(hù)理工作的效率和搶救成功率。我院設(shè)有“120”緊急呼叫電話，24小時有專人值班，并迅速將急救信息反饋給院方，以備主治醫(yī)師迅速采取急救措施，同時圍繞急救的護(hù)理準(zhǔn)備工作也能夠運(yùn)作起來。

（2）急診救護(hù)的專業(yè)特點(diǎn)是“準(zhǔn)”。準(zhǔn)確判斷病情，準(zhǔn)確制定搶救方案，掌握住一個“準(zhǔn)”字，增強(qiáng)護(hù)理管理就必須要熟練掌握護(hù)理理論和護(hù)理技術(shù)，并且要經(jīng)常組織急救演練，不斷總結(jié)和積累急救的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)急情況下能緊急啟動急救工作及時有效的搶救危機(jī)患者的生命。

（3）急診救護(hù)的工作特點(diǎn)是隨機(jī)性強(qiáng)。在危、急、重癥病人到來時，要求護(hù)士具有敏銳的觀察力，準(zhǔn)確的判斷力，靈活的應(yīng)變力和高度的責(zé)任感。不能消極地等待醫(yī)生指令，并且應(yīng)該主動靈活的準(zhǔn)確好施救器械和醫(yī)用器皿，承擔(dān)一定的治療搶救任務(wù)。例如：不及時的給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、輸液止血、清理臟污物品等。要求急診護(hù)理人員人人會使用心電圖機(jī)，準(zhǔn)確辨認(rèn)正常心電圖。每位護(hù)士能夠掌握心肺復(fù)蘇操作及心電監(jiān)護(hù)機(jī)、除顫機(jī)、呼吸機(jī)、吸痰機(jī)、麻醉機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等的操作規(guī)程，還必須熟悉三衰六個方面的搶救程序（即：心衰、呼衰、腎衰、休克、腦疝、出血、電擊、中毒）并能運(yùn)用自如，在急診搶救中能更好的發(fā)揮功能和作用。

3 提高急救護(hù)理人員素質(zhì)

3.1 基本素質(zhì)

（1）思想素質(zhì):急救護(hù)理人員應(yīng)具備高尚的醫(yī)療道德。對病人有深情的同情心、社會責(zé)任感和救死扶傷的人道主義的精神，樹立時間就是生命的觀念，具有急救意識和應(yīng)變能力。同時要有團(tuán)隊(duì)精神，與醫(yī)生密切協(xié)作，齊心協(xié)力搶救病人。

（2）業(yè)務(wù)素質(zhì):急救護(hù)理人員應(yīng)具有扎實(shí)的理論知識，還應(yīng)盡可能的學(xué)習(xí)、掌握與急救護(hù)理相關(guān)的知識，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與精湛的專業(yè)技術(shù)，具有敏銳的觀察力和準(zhǔn)確的判斷力，集知識、智慧和實(shí)際工作能力于一身。

（3）身體和心理素質(zhì):急救護(hù)理人員應(yīng)保持良好的精神、心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，掌握人際交流、溝通的技巧、與病人和家屬建立協(xié)調(diào)的合作關(guān)系。同時，要注意鍛煉身體，只有做到身心健康，才能勝任急診急救工作的需要。

3.2 開展護(hù)理人才培養(yǎng)與管理的研究:人才培養(yǎng)與管理的研究是急救護(hù)理發(fā)展的根本，對護(hù)理人才的培養(yǎng)，不是一朝一夕所能完成的，要做出長期、艱苦的努力。加強(qiáng)梯隊(duì)研究就是要求急診科人員的配備上要著重梯隊(duì)建設(shè)，從知識，能力、專業(yè)、年齡等層次多方面考慮，實(shí)現(xiàn)最佳組合。最后一個措施就是開展繼續(xù)教育的研究，對從事急救工作的護(hù)士要進(jìn)行定期專業(yè)培訓(xùn)、繼續(xù)教育、定期考核、持證上崗、使急救人才的培養(yǎng)規(guī)范化，保證護(hù)理人員整體素質(zhì)的普遍提高。

4 加強(qiáng)急救設(shè)備及藥品管理

（1）急診科必須保證儀器設(shè)備功能的完好，建立各類搶救設(shè)備、新進(jìn)設(shè)備和特殊設(shè)備的操作規(guī)程，注意事項(xiàng)，使用后登記，以防操作失誤，損壞儀器，加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，及時排除隱患，無菌物品定期消毒或更換，以待備用。

（2）根據(jù)每個醫(yī)院急救任務(wù)，合理增加各類搶救藥品的固定基數(shù)，應(yīng)經(jīng)常保持齊全，使用后及時補(bǔ)充。對過期的藥品及時更換，嚴(yán)格執(zhí)行“五定制度”班班交接，確保搶救工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5 總結(jié)

總上所述，現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和電子科學(xué)的突飛猛進(jìn)，急救護(hù)理水平和質(zhì)量有了極大地提高，為急救護(hù)理的發(fā)展增加了高科技含量。醫(yī)療儀器、設(shè)備的不斷更新和完善，使各種危急重癥病人的緊急搶救水平和診療技術(shù)顯著提高。這些將為改善急診病人的就診條件，加快搶救速度、縮短診治時間、保障病人生命安全、提高生命質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王庸晉主編.急救護(hù)理學(xué).上海科技技術(shù)出版社出版，2005

[2] 急救護(hù)理學(xué).周秀華主編.北京:科學(xué)技術(shù)出版社出版，2003

篇7

【關(guān)鍵詞】 院前急救；護(hù)理工作；隱患；防范措施

院前搶救屬于急診醫(yī)療體系中重要的組成內(nèi)容， 近年來在急診醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展下， 院前急救已成為搶救患者的首要環(huán)節(jié)[1]。院前急救工作具有時間緊迫、急救環(huán)境差、車載設(shè)備有限、隨機(jī)性強(qiáng)、技術(shù)要求高等特點(diǎn)， 在急救護(hù)理工作中存在諸多隱患[2]， 很容易引發(fā)醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛， 給患者生命搶救造成影響。為提高本院院前急救護(hù)理工作質(zhì)量， 作者對近年來急救護(hù)理工作中存在的常見隱患進(jìn)行總結(jié)， 在此基礎(chǔ)上探討有效防范措施， 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

對本院2004年1～2月院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 主要包括出診前是否存在隱患（呼救電話接聽是否及時、對急診急救工作的認(rèn)識程度、出診前藥品及物品的準(zhǔn)備是否充分、出診及時與否）、現(xiàn)場急救隱患（急救醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)掌握情況、急救處理措施得當(dāng)與否、轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展是否合理等）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中隱患及文書書寫隱患等。

2 結(jié)果

經(jīng)分析， 本院在2004 ～ 2014年院前急救中常見隱患主要包括：①出診前：出診前隱患主要包括呼救電話接聽不清， 未對患者具體地址詳細(xì)詢問， 或?qū)τ诩僭\不能正確辨別， 導(dǎo)致救護(hù)車延時到達(dá)或空跑；出診速度較慢， 部分司機(jī)、醫(yī)護(hù)人員急診意識有待進(jìn)一步加強(qiáng)， 不符合急救出車相應(yīng)時間要求；在出診時搶救物資的準(zhǔn)備不全， 或出診前未詳細(xì)詢問患者病情， 導(dǎo)致患者所需搶救器械、藥物漏帶或少帶， 可導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r， 甚至可引發(fā)醫(yī)患糾紛。②現(xiàn)場搶救：部分醫(yī)護(hù)人員缺少應(yīng)有責(zé)任心， 在患者搶救過程中輕言放棄， 中途醫(yī)療護(hù)理中， 醫(yī)護(hù)人員不在患者身邊， 以致患者疾病發(fā)生改變時未能及時處理；急救醫(yī)護(hù)人員對急救技術(shù)的掌握程度不足， 如部分醫(yī)護(hù)人員未能熟練掌握氣管插管、心肺復(fù)蘇、止血、包扎等急救技術(shù)， 護(hù)理人員在搶救現(xiàn)場條件較差情況下， 靜脈穿刺的成功率較低等， 均會對院前搶救質(zhì)量造成影響；由于急救本身具有現(xiàn)場救治條件差、情況緊急等特點(diǎn)， 易出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員對患者的檢查不全面或不仔細(xì)， 可能會出現(xiàn)病情遺漏， 導(dǎo)致患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重或發(fā)生繼發(fā)性損傷；在轉(zhuǎn)運(yùn)前未詳細(xì)告知患者家屬具體病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題， 引發(fā)醫(yī)療糾紛。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中：轉(zhuǎn)運(yùn)中對患者固定不牢固時， 易造成患者傷情加重或意外受傷， 對院前急救效果造成影響；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中， 救護(hù)車內(nèi)空間狹小且光線較暗， 容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對患者觀察不全面， 或患者出現(xiàn)緊急情況時未能及時處理。④文書書寫：院前搶救時間記錄不準(zhǔn)確、文書書寫不規(guī)范， 未詳細(xì)記錄病情， 患者病情改變記錄不全等， 可對患者入院后的進(jìn)一步治療造成不利影響。

3 討論

在我國醫(yī)學(xué)科學(xué)逐漸進(jìn)步背景下， 急診醫(yī)學(xué)這一與內(nèi)科、外科、兒科及婦科等臨床學(xué)科并列的二級學(xué)科得到了迅速發(fā)展。院前急救作為急診醫(yī)學(xué)中患者生命保證鏈的最重要、最初環(huán)節(jié)， 主要包含患者自現(xiàn)場到醫(yī)院前的就地?fù)尵取⑥D(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)及運(yùn)送至醫(yī)院的整個過程， 對患者的急診搶救具有重要意義[3]。若缺少快速、有效的院前急救措施， 大多數(shù)危重患者將難以得到成功救治， 其生命安全也就得不到有效保證[4]。

院前急救護(hù)理工作具有任務(wù)繁重、時間緊迫、隨機(jī)性強(qiáng)、工作壓力大等特點(diǎn)[5]， 在護(hù)理工作中存在一定隱患。作者通過對本院近十年來院前急救護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 發(fā)現(xiàn)院前急救中常見隱患為出診前的急診電話接聽不清、出診不及時、急救物品準(zhǔn)備不全等， 現(xiàn)場搶救中醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、救治措施不當(dāng)、未告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的情況等， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者固定不牢、未仔細(xì)觀察患者病情變化等， 文書書寫不規(guī)范、病情記錄不全等。為最大限度消除護(hù)理隱患， 進(jìn)一步提高本院院前急救護(hù)理質(zhì)量， 作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面展開防范：①建立院前急救管理制度并不斷完善：為盡可能降低院前急救護(hù)理中安全隱患發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)， 醫(yī)院應(yīng)制定科學(xué)而明確的規(guī)章制度， 對急救工作各流程予以明確， 同時將責(zé)任落實(shí)到個人， 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心。定期對制度落實(shí)情況展開檢查與考核， 建立合理的外部監(jiān)督機(jī)制。②合理分配人員：選擇具有較強(qiáng)獨(dú)立工作能力、熱愛急診工作、業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、具有高度責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度良好， 對突發(fā)事件的應(yīng)變能力較強(qiáng)、有綜合處理問題能力的護(hù)理人員參與到院前急救護(hù)理工作中。③對急救電話加強(qiáng)管理：保持急救電話暢通是院前急救的開始， 醫(yī)院應(yīng)加大急救電話配備力度， 定期對線路進(jìn)行檢查， 以確保電話暢通。提高出診護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)， 督促其認(rèn)真接聽急救電話， 使之在盡可能短的時間能搜集充分的急救信息， 以確保接診的高效性與準(zhǔn)確性。④加強(qiáng)出診時間管理：對出診時間進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定， 在院前急救各環(huán)節(jié)中落實(shí)出診規(guī)章制度， 并將具體工作向各班中每個人進(jìn)行逐一落實(shí)。⑤確保急救物品及用具準(zhǔn)備充分且完好備用：每班對各種器械與藥品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn)， 確保儀器使用功能正常；在出診時及時補(bǔ)充用完的物品及藥品， 定時清潔并嚴(yán)格消毒。在班班交接時展開定人管理， 定期展開維修保養(yǎng)， 建立急救物品質(zhì)量報(bào)告制度， 確保有質(zhì)量問題的物品得到及時發(fā)現(xiàn)與及時處理。⑥不斷提高急救人員急救技術(shù)：定期組織急救人員開展相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)， 督促其不斷提高自身護(hù)理技能， 對急救操作規(guī)程熟練掌握， 不斷提高其急救水平。同時科室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)急救護(hù)理人員氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等固定操作培養(yǎng)， 展開定期考核。⑦強(qiáng)化道德教育與法律意識：大力宣傳“以患者為中心”的護(hù)理理念， 增強(qiáng)急救護(hù)理人員的責(zé)任心與愛心， 同時由科室開展月質(zhì)量講評制度， 定期展開院前急救出診滿意度調(diào)查， 促使急救護(hù)理質(zhì)量逐漸提高。定期組織護(hù)理人員對相關(guān)法律法規(guī)展開學(xué)習(xí)， 提高其法律意識， 同時對醫(yī)療護(hù)理文書書寫予以進(jìn)一步完善與規(guī)范， 建立急救登記本、急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書、患者病情觀察記錄及護(hù)理記錄等。要求護(hù)理人員在快速完成急救任務(wù)的同時， 對院前護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確書寫， 杜絕遺漏或涂改現(xiàn)象。

綜上所述， 在院前急救護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)管理， 對各項(xiàng)規(guī)章制度予以完善， 保持通訊聯(lián)絡(luò)暢通， 增強(qiáng)護(hù)理人員急救知識掌握程度， 準(zhǔn)備充分的搶救設(shè)備與藥品， 對院前文書書寫予以規(guī)范， 從而提高院前急救效率及成功率， 降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 緒桂賢， 王炳蓮.急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（19）：19-20.

[2] 高興華， 張曉晨， 王光元.急診護(hù)士對院前急救護(hù)理的心理體驗(yàn).中華護(hù)理雜志， 2011，46（8）：776-778.

[3] 馮曉薇， 吳仙蓉， 向美煥.質(zhì)量控制路徑在院前急救護(hù)理管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（22）：71-72.

[4] 胡劍華， 顧向軍.急性重型顱腦損傷患者院前急救護(hù)理的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，27（36）：21-22.

篇8

【關(guān)鍵詞】 院前急救 護(hù)理 意義

隨著人們對健康需求的不斷增長、疾病譜的變化、各種意外事故及災(zāi)害的頻繁發(fā)生，急診醫(yī)學(xué)也隨之迅速發(fā)展。現(xiàn)代急診醫(yī)療體系主要由院前急救、院內(nèi)急診、危重急癥監(jiān)護(hù)等各科融合而成，其中院內(nèi)急診，危重病監(jiān)護(hù)已有其自己獨(dú)立的并已形成較規(guī)范的學(xué)科體系，而院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的最前沿陣地，有著與院內(nèi)部分不同的工作環(huán)境條件，它的形成和發(fā)展，對現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的建設(shè)具有舉足輕重的作用，因此，如何做好院前急救病人的護(hù)理工作，是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系中必不可少的重要組成部分；因?yàn)橹挥屑皶r采取緊急而正確的急救措施和護(hù)理，贏得時間，才能真正降低急診病人的死亡率，因此，院前急救及護(hù)理也成為院內(nèi)急救的前提。

1 臨床資料

我院急救中心成立于2007年11月，由院前急救、院內(nèi)急診及危重急癥監(jiān)護(hù)等三部分組成。其中院前急救部分由全市120指揮中心統(tǒng)一調(diào)配，共有救護(hù)車2輛，醫(yī)護(hù)人員30余人，司機(jī)3人，擔(dān)架員三名。指揮中心設(shè)有GPS全球定位系統(tǒng)、湖北省主要城市和武漢市及郊縣的電子地圖、車載電臺、車載電話、電話錄音、急救預(yù)案電腦系統(tǒng)等設(shè)備，使救護(hù)車可以隨時與中心保持聯(lián)系，中心可以通過GPS為急救車指路，并能隨時了解患者的病情，提早做好院內(nèi)搶救準(zhǔn)備。成立至2009年底，共出車1239次，接診急救患者1084例，行程53925km。我中心在接到急救電話后出車時間最快半分鐘，最慢5min，平均3min。到達(dá)現(xiàn)場時間最快2min，最慢20min，平均10min。搶救成功率達(dá)96.84%。

2 討論

參加院前急救的護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德，心理素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)，身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，業(yè)務(wù)方面必須有扎實(shí)的基本功和多方面的護(hù)理知識，熟悉掌握急救車單元，同時具備有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)。掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)，各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。

2.1 院前急救工作特

2.1.1 隨機(jī)性強(qiáng) 病人隨時呼救，病種多樣性，重大事故或?yàn)?zāi)害具有不可預(yù)測性，因此，要求救護(hù)人員的理論知識及操作技術(shù)掌握全面。

2.1.2 緊急 一有呼救立即出動，一到現(xiàn)場立即搶救或運(yùn)送，充分體現(xiàn)了“時間就是生命”的緊急性，所以要求救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。

2.1.3 流動性強(qiáng) 院前急救服務(wù)區(qū)域廣，可以是就近的工廠、學(xué)校或居民點(diǎn)，也可以跨區(qū)、跨縣，對重大災(zāi)害事故進(jìn)行增援。

2.1.4 急救環(huán)境條件差 現(xiàn)場急救有時在路邊，有時在事故現(xiàn)場及運(yùn)送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護(hù)理操作帶來困難。

2.1.5 病種多樣且復(fù)雜 呼救病人的疾病涉及臨床各科，在短時間內(nèi)需要進(jìn)行初步診斷和緊急處理，所以，要求救護(hù)人員必須掌握各科常見急癥的急救和護(hù)理。

2.1.6 體力勞動強(qiáng)度大 現(xiàn)場搶救，有時要棄車步行，有時要上樓梯搬運(yùn)傷病員，途中顛簸等情況，均需付出較大的體力勞動。

2.2 院前急救中現(xiàn)場搶救的護(hù)理

2.2.1 病人的放置 根據(jù)病情的輕重與不同，采取相適應(yīng)的。原則上是在不影響急救處理的情況下，將病人放置成安全舒適的，如平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位，使病人放松并保持呼吸道通暢。注意保暖，但對于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等病人要適當(dāng)脫去某些部位的衣服，以免進(jìn)一步污染，便于搶救和治療。

2.2.2 維持呼吸系統(tǒng)功能 護(hù)理措施包括吸氧、清除痰液及分泌物、進(jìn)行口對口人工呼吸或配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管及呼吸興奮劑的應(yīng)用，最終保持呼吸道通暢。

2.2.3 維持循環(huán)系統(tǒng)功能 護(hù)理措施包括測量生命體征，對于高血壓急癥、心力衰竭、急性心肌梗死或各種休克進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時配合醫(yī)生進(jìn)行電除顫及體外心臟按壓，及時開放靜脈，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使病人在煩躁或搬運(yùn)時，針頭不易脫出血管外或刺破血管，保證液體快速而通暢的進(jìn)入體內(nèi)。

2.2.4 對癥處理 護(hù)理措施包括協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn)，應(yīng)用藥物或其它方法，進(jìn)行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。

2.2.5 心理護(hù)理 要注意對清醒病人不要反復(fù)提問，不要在病人面前討論病情，給予安慰性語言，應(yīng)盡量使病人能安 靜休息并減輕其心理壓力。大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重。對于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和恐懼，此時患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星。因此，醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)，以運(yùn)用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感。[1]

2.2.6 傷檢分類 在遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時，要及時對傷員進(jìn)行傷檢分類。佩戴紅色標(biāo)志的傷員、窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭、頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w重要器官。佩戴黃色標(biāo)志的傷員、腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷。佩戴藍(lán)色標(biāo)志的傷員軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。佩戴黑色標(biāo)志的傷員死亡。

2.3 院前急救中轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理

2.3.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時的護(hù)理 搬運(yùn)動作要輕柔，搬運(yùn)脊柱受傷病人時要保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，準(zhǔn)備好后，喊一、二、三，同時搬運(yùn)。休克病人，將擔(dān)架水平位或頭部稍低，下樓時，前面抬擔(dān)架者將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架保持平衡。上車時，病人頭在前，腳在后，并固定牢靠，使病人感到舒適為宜。途中轉(zhuǎn)運(yùn)，既要迅速又要安全，盡量避免劇烈顛簸。昏迷、嘔吐病人應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，脊椎傷病人下墊硬板，若病情變化，車輛進(jìn)行中不能操作，應(yīng)立即停車急救。

2.3.2 途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理 途中要充分利用車上設(shè)備對病人實(shí)施生命支持監(jiān)護(hù)。給氧或機(jī)械通氣，保持氣道通暢。心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時要注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清，復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空安瓶，以便記錄和再次核對以避免出現(xiàn)用藥差錯。要嚴(yán)格執(zhí)行院前急救護(hù)理無菌操作原則。并詳細(xì)做好搶救記錄，內(nèi)容包括患者癥狀、體征，所做搶救措施、用藥名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、以備醫(yī)護(hù)人員交班查詢。筆者曾在三級甲等醫(yī)院急診科工作，每天忙碌于各種各樣的急診病人床前，到武漢市急救中心工作之后，接觸到急救最前沿的院前急救護(hù)理工作，更加使我深深的體會到院前急救護(hù)理這項(xiàng)工作對院內(nèi)急救及所有急診病人的重要性。

參加院前急救的護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德，心理素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)，身體素質(zhì)，良好的協(xié)調(diào)能力及應(yīng)變能力，業(yè)務(wù)方面必須有扎實(shí)的基本功和多方面的護(hù)理知識，熟悉掌握急救車單元，同時具備有嫻熟地使用搶救器材和各種急救措施的技術(shù)。掌握院前常見急癥患者的搶救配合技術(shù)，各種常用藥物應(yīng)用與觀察技術(shù)及各種創(chuàng)傷搶救的敷料應(yīng)用技術(shù)。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和公路交通建設(shè)的完善，未來的救護(hù)工作將通過直升飛機(jī)進(jìn)行陸空相結(jié)合的院前急救，其中的護(hù)理工作也將提升到一個更高的水平。所以，我們現(xiàn)在只有扎實(shí)工作，積累經(jīng)驗(yàn)，才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，挽救更多急診病人的生命。

篇9

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險(xiǎn)管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別、評價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)衡量與評價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果評價(jià)［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護(hù)安全,我科自2009年以來利用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識不夠扎實(shí)，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外等幾個方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識不夠扎實(shí) 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險(xiǎn),急救經(jīng)驗(yàn)不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練,法律意識淡漠,沒有風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析,患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評估或評估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,及時收集潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時,立即通報(bào)科主任、護(hù)士長，啟動應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實(shí)行先搶救,后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對危重傷員應(yīng)有專人護(hù)送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理,加強(qiáng)巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)。科室人員有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識,安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項(xiàng)急救流程。科室實(shí)行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對急救技術(shù)進(jìn)行檢查,每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時,安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實(shí),急救護(hù)理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項(xiàng)操作后及時補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時實(shí)行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時難以預(yù)料,護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評價(jià)

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作,對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險(xiǎn)識別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案,成立急救小組,對高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實(shí)際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護(hù)工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對突發(fā)事件的能力 通過有計(jì)劃的專科培訓(xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對救治過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估,及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)意識,能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報(bào)導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進(jìn)行質(zhì)量檢查,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險(xiǎn)意識,提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)淺析.中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2003, 19(7)：398.

［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理,2006,6(8)：3638.

［3］ 林菊英.醫(yī)院管理學(xué)?護(hù)理管理分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：172.

［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1)：5354.

篇10

1．1一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復(fù)蘇成功時間是指從開始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時的時間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者116例為對照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2實(shí)施方法

對照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，按2005心肺復(fù)蘇指南對病情進(jìn)行快速評估判斷，確定無心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測；并遵醫(yī)囑用藥，同時做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。

1．3觀察指標(biāo)比較

2組患者復(fù)蘇成功時間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組問比較采用檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時間為(12．84-3．2)min短于對照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。