導語：如何才能寫好一篇心理干預的方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

方法：選取我院收治的100例初產婦作為研究對象，按照隨機分組的方式將分為觀察組（50例）和對照組（50例），在護理過程中，對照組運用常規的護理方法，觀察組在常規護理基礎上進行必要的心里護理干預。測量并記錄兩組產婦護理前后的心里焦慮水平，分娩前的自然分娩信心，觀察兩組患者自然分娩率。

結果：經過階段性護理，觀察組心理焦慮程度明顯低于對照組，組間對比具有統計學意義（P

結論：對初產婦進行必要的心里干預能夠有效降低其心理焦慮，增強分娩信心，極大地促進產婦選擇自然分娩方式，從整體上提升產科工作質量。

關鍵詞：心里干預 初產婦 分娩教育

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0360-02

影響產婦選擇分娩方式的重要因素是其對自然分娩以及剖宮產的了解程度和自身分娩信心，本文著重研究了心里護理干預對于初產婦分娩方式的影響，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取我院婦產科于2012年3月至2013年3月收治的100例初產婦作為研究對象，這些初產婦在入院后均經常規妊娠檢查，無不良孕產史，無妊娠合并癥，非病理妊娠。孕產婦年齡范圍為21歲至34歲，平均年齡為26.57±2.87歲。分娩期為37周至42周，平均為38.50±2.10周。按照隨即分組的方法將患者分為觀察組50例和對照組50例，經統計學分析，兩組患者在年齡、孕期等方面均無顯著差異，具有可比性（P

1.2 一般方法。給予對照組常規的產前護理，觀察組在常規護理的基礎上給予必要的心理干預。具體內容為：產婦入院后，護理人員要及時了解產婦基本情況，與患者及其家屬溝通，向其介紹醫院環境、住院說明、管床護士和醫生，并就產婦及家屬提出的問題進行耐心的回答，建立起良好的醫患關系[1]；對產婦進行第一產程的心理干預和知識輔導，初產婦第一產程時間通常較長，缺少必要的分娩知識，因此會對宮縮產生恐懼、焦慮甚至害怕心理，如果產婦出現宮縮乏力常常會導致宮頸水腫，宮口擴張緩慢等癥狀，再次階段護理人員要加強對產婦分娩知識的教育，穩定情緒，指導放松與呼吸相結合的技巧，并通過安慰鼓勵、放一些輕緩音樂、聊天等形式穩定產婦情緒，轉移其注意力，緩解產婦緊張恐懼的不良心理負擔，使其建立起健康積極的心態[3]；加強第二產生的指導，第二產程宮縮強度大，持續時間長，間歇時間短，產婦體力消耗大，分娩信心不足，因此要對產婦進行鼓勵，安慰，增強自己能順利分娩的信心。必要時進行腰部按摩，撫觸等減輕疼痛的方法，鼓勵易消化飲食增強體力，科學合理的積極配合醫生和護士正確運用腹壓娩出胎兒；加強第三產程的指導，在這一階段，產婦分娩胎兒后會表現的極為乏力，需要進行絕對的靜養，護理人員應及時告知產婦胎兒健康良好，解除產婦的思想顧慮，放松心情好好休息。

1.3 心理特征評價方法。運用醫院焦慮抑郁情緒綜合測量表（HAD）對產檢時和心理護理后產婦的心理狀態進行評定。本次研究主要測量產婦的焦慮程度。評分在9分以上者存在一定程度的焦慮；采用分娩自信心量表（CBSEI）測量產婦分娩前的分娩信心，測量時間選定在心理干預后進行。量表內容主要包括結果預期15項目、應對行為結果預期16項目、自信心預期15項目，綜合各項目總分進行自信心的評價。

1.4 統計學方法。應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料進行X2檢驗，P

2 結果

2.1 產婦焦慮程度及分娩信心。兩組患者經護理后期心理焦慮程度均有一定程度改善，觀察組心理焦慮程度恢復至正常水平下，對比干預前具有統計學意義（P

2.2 分娩方式。經過全程護理后觀察組有36例產婦選擇自然分娩，比例為72.00%，對照組有23例選擇自然分娩，比例為46.00%，兩組產婦自然分娩率對比具有顯著的統計學差異（P

3 結論

分娩方式受到很多因素的影響，除了基本的孕婦及胎兒狀況，還要綜合考慮孕婦及其家屬心理因素和社會因素。相對于經產婦，初產婦對于順利分娩更具有強烈的期望，但同時也面臨著分娩經驗不足、分娩時間長、過程復雜等狀況，如果不進行有效的心理干預，初產婦通常會出現一定程度的心理焦慮和恐懼，對分娩方式也會造成直接的影響。技術的進步以及人們生育觀念的轉變使剖腹產成為當前主要的分娩方式。剖腹產手術雖然能夠解決很多分娩疑難問題，但是對于產婦的健康會產生諸多不利影響，例如術中出血、臟器損傷、瘢痕子宮、感染等。為了提升產婦分娩質量，切實為患者著想，要積極鼓勵產婦做好產前檢查，進行必要的鍛煉，合理安排飲食，為順利分娩奠定基礎。根據孕婦檢查結果選擇合適的分娩方式，堅決杜絕濫用剖宮產現象的發生。通過本次研究證實了產前心理護理干預對初產婦分娩方式選擇的重要影響，為提升產科工作質量提供了依據。

參考文獻

[1] 王琴.產前心理護理干預對初產婦心理狀態及分娩方式的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011（07）：35-36

篇2

關鍵詞歸因方式，心理健康，歸因干預。

分類號R395.6

歸因是指人們對他人或自己的所作所為進行分析，指出其性質或推論其原因的過程。1958年，美國社會心理學家Heider首先把歸因問題理論化并提出了“恒常原則”（principle of invariance），認為行為總是由多種原因決定的，而人們常常通過若干不同條件尋找一個特別的結果和一個特別的原因之間的聯系。自Heider的開創性工作以來，歸因理論的研究蓬勃發展并在實際中得到廣泛的應用。1965年，Jones和Davis充實和發展了Heider的歸因思想，提出了“相應推斷”論（correspondent inference），探討個體如何根據他人的意圖相應地推斷其內在的認知特征；1967年，Kelley則用“協變原則”（covariation principles）的邏輯分析模式，對歸因過程作出了比較全面、細致、合理的分析和解釋，認為特定的行為結果和原因之間總是存在著一種相隨共存、相應變化的關系；20世紀70年代以來，Weiner創立并不斷完善了動機和情緒的歸因理論，把歸因（原因思維）、情感和行為緊密聯系起來，成為當代歸因理論的杰出代表。盡管這些理論所涉及的問題和側重面各不相同，或偏重于歸因的前提，或傾向于歸因的后果，但他們都主張按行為結果解釋原因，以及覺察到的原因、期望、情感在抉擇后繼行為上的重要作用，強調個體的認知活動與行為反應之間的特定關系：S（刺激）C（個體的認知）A（情感反應）和E（期望）R（行為反應）［1～3］。基于這種合乎邏輯并得到大量研究支持的認知―行為模式，歸因研究者們從基本概念的研究走向實際的應用研究，并同人們的社會生活緊密地結合起來。

1 歸因方式與歸因干預及其研究

歸因方式是人們在長期生活中形成的對自己和他人行為結果的原因的一般看法，它是人們個性特征的一個組成部分，并對人們的行為發生深刻的影響。Weiner等學者將歸因方式區分為特定歸因和歸因維度：前者乃指具體的、個別的原因，如能力、努力等；而后者則指原因的性質，如穩定性、控制性等。許多學者就特定歸因和歸因維度與情感反應的關系進行了深入的研究，并提出了3種可能的模式［4］。一種稱為歸因―情感的初版模式（attribution－affect script model），這種模式假定特定歸因與各種不同的情感反應有直接關系，而歸因維度對情感的影響不明顯。第二種模式稱為原因維度中介模式（causal dimension mediation model），即假定歸因和情感之間的關系來自于歸因維度的中介作用。例如，成功后的能力歸因與勝任感有關，是因為能力歸因代表一種內部的、穩定的和不可控制的原因。第三種模式由Weiner等人提出，稱為歸因維度附加模式（attribution-dimension addition model），它認為特定歸因與歸因維度各自獨立地影響情感。就歸因維度而言，原因源、穩定性、控制性的3維分類及其與特定情感反應的聯系已得到大量研究的證實和支持，為心理學家所接受，并在實際中得到廣泛的應用［5］。自Abramson等人1978年提出正常人的歸因方式的某些特征是導致人們抑郁的因素之一這一假設以來［6］，學者們就歸因方式對抑郁等的影響進行了深入的研究。大量的研究證實：傾向于把壞事件歸結為自身的、持久的和整體的原因，而把好事件歸結為他人的、暫時的和局部的原因的個體，較之傾向于把壞事件歸結為他人的、暫時的和局部的原因而把好事件歸結為自身的、持久的和整體的原因的個體，表現出抑郁癥狀的可能性更大［7］。Seligman，Peterson，Kaslow等人也在以兒童為對象的研究中發現，兒童的歸因方式與抑郁具有顯著的相關［8］；Lewis的研究則探討了歸因方式與羞恥感的關系，認為易羞恥者具有與抑郁者類似的歸因模型［9］；而Eslea的研究發現，歸因方式與兒童的某些嚴重行為問題有著密切的關系［10］。近年來，國內的學者們就這一問題進行了深入的驗證性研究。張雨新等以大學生為被試的研究中證實了Abramson等人的抑郁理論模型，并指出事件的好壞性質和可控性也是影響抑郁的重要因素之一［11］；魏立瑩等人也在抑郁癥患者與正常人的對照研究中得出相同的結論，并發現二者歸因方式的差異主要表現在負性事件上［12］；施承孫等人的研究結果則證實了Lewis的假設，且發現易羞恥者與不易羞恥者歸因方式的差異還受事件可控性程度的影響［13］；李占江等人的研究發現，青少年對負性事件發生的原因作穩定的和整體的歸因者，表現出較高水平的抑郁、焦慮和強迫癥狀［14］。

歸因干預是以歸因理論的整體模式為基礎，在不同的理論觀點指導下，通過一定的訓練程序，糾正或改善不適當的歸因方式，從而進一步改變情緒和行為的訓練舉措。自Ross等人將歸因的原理應用于臨床上的心理治療而首次提出“歸因療法”（attribution therapy）以來［15］，歸因干預被廣泛地應用于心理學的各個領域。Forstling區分了歸因干預的兩條途徑：誤歸因訓練（misattribution training）和再歸因訓練（reattribution training）［16］。誤歸因訓練以Schachter和Singer的情緒兩因素理論為基礎，通過由不同生理喚醒狀態下的認知解釋，引起所期望的情緒歸因，改變患者的消極情緒，達到治療的目的。其訓練的著眼點通常是有關內部狀態的原因認知（如喚醒、抑郁、失眠），方法集中在控制源（locus of control）維度（內部和外部）。大量的實踐結果表明，誤歸因訓練在焦慮、失眠、口吃、忍受疼痛、吸毒和抑郁等的治療上，取得了一定的成效。再歸因訓練是在Weiner的動機和情緒歸因、Bandura的自我效能說和Seligman的習得性無助等理論觀點指導下，將認知、情感、行為設想為一個人對周圍事件和行為結果的原因推斷而進行的訓練，其訓練的著眼點是試圖改變行為結果的原因認知（如成功和失敗），方法通常是在原因源、穩定性和可控制性維度上進行分析的。再歸因訓練在教育、管理、運動、臨床等心理學范圍內得到廣泛的應用，最先用于解釋成就方面的動機，后來也探索助人行為、社會往、罪犯的假釋宣誓、抑郁、活動過度、戒煙等臨床方面的問題。大量的研究結果表明，再歸因訓練在增強行為的堅持性和積極性上大都是有效的。近年來，歸因訓練已引起國內研究者們的高度重視并進行了大量的研究［17~19］。隋光遠的研究表明，努力歸因和現實歸因相結合的歸因訓練可以提高學生的學業成就動機水平，改善其成就行為［20］。劉世奎的研究證實，歸因訓練可以改變學生的傾向性成就歸因［21］。謝曉昱的研究表明，歸因訓練可以提高學生的成就動機，但對學生學業水平的提高作用不大［22］。胡勝利的研究則表明，wiener的歸因訓練模式和策略指導相結合的再歸因訓練，能有效地提高學生的學習動機水平和學業成績［23］。韓仁生的研究證實，歸因訓練能有效地提高中、小學生的成就動機水平和行為的堅持性［24,25］。成云等人的研究證實了歸因訓練在學生個性發展中的有效作用［26］。魏希芬的研究表明歸因訓練不僅可以提高學生的學習自信心，而且可以提高有潛力但缺乏自信或確實努力不夠的學生的學習成績［27］。王重鳴的研究則表明，團體歸因訓練對提高工人的工作績效具有積極的影響［28］。羅湘林等人和王斌等人探討了歸因訓練在體育領域的應用［29］。劉永芳等人則將歸因訓練的研究應用于心理治療領域［30］。

2 存在的問題及思考

已有的理論和實踐為歸因研究的進一步深入和完善及其廣泛的應用提供了豐富的資料和有益的啟示，但這方面的研究在內容和方法上仍有一定的局限性，從歸因方式與身心健康關系的研究來看：（1）絕大多數的研究僅從歸因維度來揭示個體的歸因方式對身心健康的影響，而忽視了特定歸因的作用。（2）僅探討歸因方式與某種特定的心理障礙（如抑郁等）的關系，并未從整體上系統地考察兩者間更為廣泛的內在聯系。（3）生活事件性質的好壞都是由研究者事先主觀確定的，忽視了被試對生活事件的好壞性質評價上存在的個體差異。（4）僅從原因源、穩定性、整體性、控制性來度量個體的歸因方式，原因的其它維度（如特殊性、有意性）并未引起足夠的重視。就歸因干預的實踐而言：（1）以個體的某種心理疾患的治療為目的的研究多，從整體上改善和提高群體的心理健康水平的研究少。（2）以改變個體對具體行為結果的原因知覺的研究多，涉及歸因維度的研究少。（3）以單一的方法（如強化說服、示范學習）進行研究的多，多種方法融合的研究少。（4）國內的研究大多局限于成就動機或體育領域，改善和提高心理健康水平的研究還是一項空白。

我們認為：（1）生活事件發生的原因是客觀存在的、不可更改的，但人們對它的知覺卻是主觀多變的、可以更改的。原因思維通過影響期望和情感為中介，進而驅動行為。影響人們心理生活的是他們對原因的主觀知覺，而不是原因本身。因此，人們的歸因方式與身心健康之間存在著必然的聯系。（2）人們對不同性質、不同類型的生活事件的原因歸因是不同的，用于解釋某一生活事件的原因并不適應于解釋另一個生活事件，即使對于相同的生活事件，不同的人覺察到的原因也是不盡相同的。但任何生活事件發生的原因都可以在原因源（自身―他人的）、穩定性（持久―暫時的）、整體性（整體―局部的）、控制性（可控―不可控）、特殊性（個人―群體的）5個基本的因果關系維度上作特征性的比較。這些維度分別與特定的情感和行為相聯系，也必然對人們的心理健康產生影響。因此，揭示這種影響的特點和規律，對于心理障礙的治療和不良行為習慣的矯正以及人們心理健康水平的普遍提高有著重要的理論和實踐意義。（3）原因的特殊性（個人―群體的）是影響人們心理生活的一個重要因素。同一個事件，如果僅發生在某個個體身上，較之發生在群體身上，對于個體而言，其影響更為深刻。（4）歸因維度是在特定歸因的基礎上進行思維加工的結果，已形成的穩固的維度歸因必然影響著人們對具體事件的特定歸因。但就其對人們情感和行為的影響而言，歸因維度的影響更為久遠而深刻。（5）原因知覺導致情緒行為反應，原因維度與特定的情緒行為相聯系，原因知覺的改變會影響情緒行為的改變。因此，人們對生活中發生的事件作出錯誤的、不精確的原因歸因會導致不良的情緒和行為，影響人們的身心健康；如果采取一系列干預法，糾正或改善不適當的歸因方式，隨之能改變情緒和行為，從而提高群體的心理健康水平。

3 未來的研究方向

基于上述的看法，未來的研究應著眼于：（1）揭示個體對不同性質、不同類型的生活事件在特定歸因和維度歸因上對心理健康影響的特點、規律及其心理機制，著重解決已往研究所忽視的事件性質評價的客觀性和個體差異、特定歸因的影響、原因的特殊性等其它維度以及歸因方式對健康更為廣泛的影響等問題。（2）針對個體的歸因實際，運用誤歸因訓練和再歸因訓練結合的方法，從特定歸因和維度歸因入手，通過歸因干預提高個體與群體健康水平。著重解決已往的歸因干預輕視歸因維度、方法單一，且僅局限于心理治療和成就動機領域，而忽視歸因干預在改善和提高群體的健康水平的重要作用。具體而言，即從社會心理學、醫學心理學和教育心理學融合的視角，循著以下思路：

對下列問題進行深入的研究：（1）個體對各種不同性質、不同類型生活事件的歸因特點及其年齡和性別差異；（2）個體對各種不同性質、不同類型生活事件的特定歸因特點及其對不同心身癥狀的影響；（3）個體對各種不同性質、不同類型生活事件的歸因維度特點及其對不同心身癥狀的影響；（4）不同性質的事件在特定歸因和歸因維度上對個體各種不同心身癥狀的交互作用；（5）個體特定歸因和歸因維度對心身健康影響的年齡和性別差異；（6）通過歸因訓練提高和改善個體與群體健康水平的方法、途徑、策略及其效果檢驗。以期在理論上為歸因理論的深入和完善及其廣泛的應用提供實證依據，同時豐富心理治療方法的理論體系；在實踐上為個體精神疾病的治療和不良行為習慣的矯正提供理論依據和技術支持，為學校針對學生的歸因特點進行歸因訓練從而全面提高學生的心理健康水平提供指導性的意見，拓展心理健康教育工作針對性和實效性的新視野。

參考文獻

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10 Eslea M. Attributional styles in boys with severe behaviour problems: A possible reason for lack of progress on a positive behaviour programme. British Journal of Educational Psychology, 1999, 69, 33~45

11 張雨新, 王燕. 歸因方式和抑郁. 心理學報, 1989, 21（2）: 141~147

12 魏立瑩, 趙介城, 巫善勤. 抑郁與歸因方式關系的研究. 中國臨床心理學雜志, 1999, 7（4）: 213~215

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15 Ross L, Rodin J and Zimbardo P. Towards an attribution therapy. Journal of Personality and Social Psychology, 1969, 12(3): 279~288

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20 隋光遠. 中學生學業成就動機歸因訓練研究. 心理科學, 1991, 14（4）: 21~26

21 劉世奎. 課堂情境中學生競爭對其成就歸因和成就行為的影響. 心理學報, 1992, 24（2）: 182~189

22 謝曉昱. 中學生“能力”“努力”“方法”歸因訓練的實驗研究. 社會心理研究, 1994, 1: 25~32

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24 韓仁生. 小學生歸因訓練的實驗研究. 心理科學, 1997, 20（5）: 461~463

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28 王重鳴. 責任制改革與團體歸因訓練對于工作績效的影響. 應用心理學, 1988, 13（3）: 7~14

篇3

【關鍵詞】心理干預；圍術期；初產婦；自尊；應對方式

        初產婦面臨剖宮產手術，心理會產生焦慮、緊張、恐懼等負性情緒，容易產生心理障礙[1]，不敢面對后續的治療，嚴重影響初產婦的心理健康。因此，我科通過對初產婦圍術期采用心理干預，取得很好的臨床效果，現報告如下。

        1　資料與方法

        1.1　一般資料　選擇2010年10月至2011年10月80例擇期在椎管內麻醉下行剖宮產初產婦，年齡21～33歲，孕28w～42w，采用隨機數字表法，將初產婦隨機分為觀察組和對照組，每組40例。所有初產婦無其他嚴重的軀體疾病和妊娠并發癥，學歷初中以上文化程度，精神、心理健康。

        1.2　護理方法　對照組采取圍術期常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用心理干預措施，具體如下：①建立和諧護患關系：護理人員術前一天到病房訪視初產婦，了解病情特點、心理特點和性格特征，耐心回答初產婦的疑問，初步建立和諧的護患關系；②心理健康教育：對初產婦進行心理健康教育，讓其了解相關的心理學知識，如心理健康、心理素質、心理品質等，增加患者的自我心理調節能力，建立積極而穩定的情緒、高尚的情感、頑強的意志、良好的性格、積極而樂觀的心態等；③心理護理：針對初產婦剖宮產的心理特點提供個性化的心理干預措施，疏導不良心理，關心、同情、體貼、愛護初產婦，協助樹立進行剖宮產的信心和勇氣。

        1.3　觀察指標　觀察兩組初產婦圍術期護理前（術前1天）、后（術后1周）自尊水平和應對方式變化。自尊水平采用rosenberg量表進行評分，自尊感與分數呈正比；應對方式采用醫學應對方式問卷(mcmq)量表進行評分，問卷包含面對、回避、屈服三種應對策略，分數越高，越傾向于這種應對策略。

        1.4　統計學處理　采用spss13.0統計軟件處理，數據采用均數±標準差(x ±s)表示，組間比較采用t檢驗，p<0.05有顯著性差異。

        2　結果

        2.1　自尊水平

        初產婦因對妊娠的認識水平不高和對胎兒健康的擔心，心理容易失衡，產生不健康心理，自尊心不高，護理前兩組患者的rosenberg量表評分不高，但組間比較無統計學差異，p>0.05；護理后觀察組rosenberg量表評分明顯比對照組升高，p<0.05，見表1。

        表1　兩組自尊水平rosenberg量表評分變化比較 

         

        與對照組比較，*p<0.05

       2.2　應對方式

        護理前，兩組初產婦不敢積極面對手術，mcmq量表中面對評分較低，而回避、屈服評分較高，但組間比較無顯著性差異，p>0.05；護理后，觀察組面對評分明顯比對照組上升，而回避、屈服評分顯著低于對照組，p<0.05，見表2。

        3　討論

        初產婦妊娠、分娩是一次強烈的生理、心理應激過程，初產婦精神、心理障礙導致妊娠壓力增加，產后發生抑郁和焦慮，影響產婦的心理健康[2]。隨著醫學發展和社會進步，醫療工作不僅要治療患者的軀體疾病，而且更要關懷患者的心理健康[3]。因此，圍術期加強初產婦軀體、心理、精神等方面的護理對初產婦的全面康復具有重要的臨床意義。

        rosenberg量表是評價自尊水平的常用指標，而良好的應對方式可以有效降低機體的應激水平，提高患者的身心健康[4]。初產婦積極的應對方式，有利于緩解妊娠壓力，改善不良心理情緒，降低應激反應的不良后果。觀察組針對初產婦的心理特點采取心理干預后，初產婦的rosenberg量表評分明顯較對照組上升，而且mcmq量表中面對評分較對照組顯著升高，回避、屈服評分較對照組顯著降低，說明心理干預能有效消弱不良情緒，改善心理狀態，提高了rosenberg量表評分，同時，心理干預提高初產婦的積極應對方式，降低消極應對方式，從而改善心理健康水平。

        綜上所述，心理干預能夠有效增強剖宮產初產婦的自尊感，強化積極應對方式，消弱消極應對方式，值得臨床廣泛應用。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】冠心病;生活方式;護理干預

冠心病是一種慢性發展的疾病,受多種因素的影響,與不健康的生活方式密切相關。有資料表明,許多冠心病患者并不是死于疾病本身,而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式。本文對來我院療養的36例冠心病患者的生活方式進行了問卷調查,并實施了護理干預,取得較好效果,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2008年10～12月來院療養的36例冠心病患者(冠心病診斷符合WHO冠心病診斷標準),男26例,女10例;年齡60～78歲,平均(65.8±6.7)歲;體重(72.7±12.5)kg;患病時間(12.1±5.6)年;其中合并高血壓病12例,糖尿病18例。文化程度:高中以上16例,初中及以下20例。

1.2方法

1.2.1入院護理評估對入選的36例冠心病患者,通過交談和問卷調查等方式,掌握患者的一般資料以及情緒、吸煙、飲酒、飲食、運動、體重等情況,確定患者目前的生活方式狀態、知識水平和學習能力,制訂具體的護理干預計劃。

1.2.2健康指導內容①疾病相關知識宣教。針對冠心病患者的文化水平、學習能力,選用適宜的方法,向患者講解冠心病常見的病因、癥狀、預后、治療原則、預防措施等,特別要向患者講明冠心病的發病與肥胖、吸煙、酗酒、高脂飲食、精神緊張等不良生活方式密切相關,生活方式調節在冠心病的預防和治療中有重要意義。②心理指導。冠心病是一種身心疾病,要指導患者注意性格塑造,保持情緒穩定,心境平和,避免情緒激動和過度緊張,遇事要沉著冷靜,當有較大精神壓力時,應向朋友、親人傾訴,與他人交流,學會自我調節心境。③飲食指導。指導患者合理膳食,控制熱量的攝入,將患者喜歡的食品以及本地習慣食用的食品每100 g中脂肪、膽固醇、蛋白質等含量匯編資料發給患者,告訴患者宜低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食,平時以清淡飲食為主,多吃含優質蛋白的食物,少吃動物肥肉、內臟等。禁飲烈性酒,飲酒以不超過30 mL/d為宜。吸煙者要對其宣傳吸煙對冠心病治療不利,要以堅強的意志戒煙。④運動指導。教會患者掌握調節適度運動的方法,選擇適合自己的運動方式以及運動的時間、頻率、強度。冠心病患者宜選擇有氧運動如散步、慢跑、打太極拳等運動方式。運動頻率為每天1～2次,每次運動時間30 min～1 h,運動強度依心率而定,最大心率=170-年齡,為安全起見,用最大心率的70%以下作為運動的指標。運動量以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次日晨起感覺舒適、無持續性疲勞或其他不適為度。運動應遵循循序漸進的原則,開始運動量宜小,以后逐漸增加。⑤出院指導。患者出院時互留聯系電話,隨時接受咨詢。出院后2個月進行電話隨訪,了解患者情況,督促患者保持良好的生活習慣。

1.2.3評價方法自行設計問卷調查表,內容包括體重、吸煙、飲酒、高脂飲食、運動情況等,分別于患者首次入院時(干預前)及出院后2個月電話隨訪時(干預后)填寫。評價體重及生活方式的改變。

1.3 統計學方法數據采用χ2檢驗。

2結果

護理干預前、后患者體重及生活方式變化的比較(表1)。

3討論

冠心病的危險因素可以歸為兩大類:遺傳因素和環境因素。前者最重要的為年齡、性別和家族遺傳史,這些因素是不可變的。后者最重要的有高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙和飲酒、缺少運動、高脂飲食以及精神壓力,這些因素和生活方式密切相關,是可以改變的[1]。本研究對入選的36例冠心病患者進行為期2周的生活方式護理干預,并在出院2個月后進行隨訪,患者的依從性較好。護理干預后,患者在體重超標、吸煙、飲酒、高脂飲食、有氧運動等方面有明顯改善。

吸煙是許多呼吸系統疾病和癌癥的病因,也是心血管病的主要危險因素之一。本調查中61.1%的患者有吸煙史,部分患者既吸煙又飲酒,由于成癮性,要在短期內戒掉煙酒,需要有堅強的毅力。通過護理干預后吸煙每日5支以下的患者戒煙效果好,吸煙每日5支以上的患者,對自己疾病的康復持積極態度的戒煙效果好,干預后部分患者已戒煙或吸煙量減少。煙齡長、煙癮大的患者戒煙困難大,需要調動各方面的積極因素,爭取多方支持。

有規律的有氧運動對冠心病患者有較好的療效。運動可使冠脈側支循環開放,改善心肌供血[2],減輕臨床癥狀。本調查中有較多患者在行護理干預前都不愿參加運動,認為運動會增加心臟負擔,加重病情,經耐心講解,排除運動禁忌證后,大部分患者參加了運動并嚴格遵循運動方案,未發生并發癥。由于患者實行低脂飲食,再加上適量的運動,體重均有明顯下降。

參考文獻

[1]吳兆蘇.心血管疾病危險因素、分層和預防[J].繼續醫學教育,2006,20(1):1-9.

[2]張敏,張寶慧,殷松樓,等.康復運動對冠心病PTCA后再狹窄的實驗性研究和臨床觀察[J].心血管康復雜

篇5

關鍵詞 心理干預食管癌同步放化療應用

食管癌居我國城市惡性腫瘤死亡原因第四位，農村惡性腫瘤死亡原因第五位，占腫瘤死亡原因的16.05%[1]。由于食管癌患者確診時早期診斷困難，多數發現時已經失去手術機會，近年來不能手術的患者常用的治療方案為同步放化療[2]。但放化療對患者的心理和生理都造成一定的影響。因此，我院護理小組對患者進行心理干預，實施心理干預，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2007年3月～2010年11月收治食管癌患者30例，其中男19例，女11例；男42～75歲，女36～81歲。2007年3月～2009年1月收治的患者14例作為對照組；2009年1月～2011年11月收治的16例患者作為干預組。兩組年齡、性別、病情狀況等一般資料比較無明顯差異。具有可比性。

方法：將30例患者按照實施心理干預的時間分為對照組和干預組。對照組給予常規的治療和護理。干預組在常規治療和護理的基礎上由護理小組針對患者心理狀況進行分析，總結其心理問題，有針對性的進行綜合心理干預。綜合分析兩組心理存在的問題，對治療的態度和配合程度及生理狀況進行，總結并得出結論。

心理干預：①由醫院二級心理咨詢師指導對患者進行心理評估，作為心理干預重要內容，要求主管護士掌握其心理變化，對患者每周評估2～3次，根據評估制定出干預計劃，在工作中及時進行心理干預和心理健康教育，給予患者精神上的安慰和支持，幫助其緩解不良情緒，改善其心理狀態。②首先主管護士要與患者溝通，建立良好的護患關系，使患者產生親切和信任感。在干預中幫助患者學會放松訓練，采用暗示和冥想等方法讓患者學會健康的生活方法，建立良好的行為方式，提升患者的正性情緒和生活質量，從而增強戰勝疾病信心，使患者的應對能力提高。同時采用音樂治療干預，調節患者情緒，改善軀體癥狀，增強免疫功能，提高患者的自我調節能力。③對患者生理上的不適，特別是疼痛和放化療后的反應及時與主管醫生結合，及時給以處理和對癥治療，以減輕患者的痛苦。積極與家屬結合，形成有效的社會支持系統，使患者感到自己被關心、照顧和重視，勸探視人員不要在患者面前痛苦流涕或流露出刺激性語言和動作，避免與患者談及經濟困難及家庭所發生的一切不愉快的事情，消除患者的不良心理，積極配合治療[3]。

觀察指標：患者的生理狀況包括精神、睡眠、食欲、面容及生命體征的觀察等。

統計學處理：數據采用SPSS 10.0統計軟件進行處理，P

結果

通過心理干預，使患者減輕了恐懼和焦慮等負性情緒，增強了戰勝疾病的信心，干預組在心理狀態的改善、對治療的態度及生理狀況方面均優于對照組（P

討論

對于癌癥患者來說，發病后應激反應較強烈，閻子海等[4]認為應激反應越強，免疫功能受抑制越嚴重。而心理干預不僅僅可以緩解患者不良情緒，還可以減輕放化療所引起的不良反應。所以支持心理治療對癌癥患者各個階段具有重要意義，通過語言或非語言交流，逐漸使患者消除疑慮，幫助指導患者分析面臨問題，增強其生活的勇氣和樹立戰勝疾病的信心。

而隨著社會的進步，對護理也提出更高更新的要求，為患者提供人性化的優質護理，既是現代醫學護理模式的要求，又是構建友好醫患關系的主導成分。癌癥患者普遍存在緊張焦慮、恐懼等不良心理反應，更需要醫護人員的關心和照顧。我們發現在心理干預實施過程中，患者減輕了恐懼和焦慮等負性情緒，與醫護人員建立了較好的護患關系，改善了心理狀態，對治療的態度及生理狀況方面均優于對照組，取得了良好的效果。因此，從2012年初，我們在全院開展心理護理“微笑天使”行動，把經驗運用到日常護理工作中，在全市醫療行業行風調查中，取得98%的滿意率.但作為基層醫院，我們的研究案例較少且單一，因此還應該繼續觀察研究，做好基礎護理工作。

參考文獻

1孫燕，趙平.臨床腫瘤學進展[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2005：563—564.

2王燕，張湘如，王彬，等.吉非替尼治療69例老年肺腺癌的臨床分析[J].中國肺癌雜志，2008（11）：137—141.

篇6

【關鍵詞】訪視 音樂 干預 心理

每一個患者對手術都存在著緊張和恐懼，充分調動患者的主觀能動性，使之積極配合手術是治療成功的關鍵。增加手術室護士對手術患者術前訪視，可使患者以最佳狀態迎接手術，在圍術期護理中發揮著積極的作用。作為音樂、醫學和心理學的結合體，音樂療法[1] 的療效已被臨床廣泛證實。本試驗的目的通過加強術前訪視溝通聯合術中音樂干預的措施，減輕局麻患者術中的焦慮恐懼心理，較單純音樂療法更有效，為臨床廣泛應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院乳腺外科2012年5月～2013年5月60例局部麻醉下行單純乳腺包塊切除女性患者，年齡18～45歲，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。兩組患者年齡、文化程度無差異，具備一定溝通和邏輯思維能力。手術及局部麻醉由同一醫生實施。兩組患者無心、腦、腎等基礎疾病，手術時間無顯著差異。

1.2方法 對照組只進行常規護理，試驗組在此基礎上術前一天手術巡回護士對患者進行術前訪視，了解患者醫療和生活情況，進行術前的心理疏導溝通，跟患者建立初步的醫患信任關系。手術當天再由巡回護士迎接患者進入手術間，簡單介紹手術間情況，疏導患者，緩解緊張情緒，手術實施戴耳機聽音樂的方式護理（選擇患者喜歡的音樂）。在手術過程中播放音樂的聲響控制在患者易接受的范圍內，一般50～60dB，以高出現場聲音4～7dB為宜。

1.3觀察指標 對兩組患者手術前后焦慮程度，手術時間，麻醉時、手術中及手術結束后的血壓、心率及參照視覺模擬評分法（VAS）對術中疼痛程度進行觀察比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者心率，血壓變化：對照組較術前心率加快，血壓升高（P < 0.05），試驗組無差異（P >0.05）。如圖1。

2.2.術中疼痛評分：試驗組輕度疼痛或不痛的25例（有效率83.3%）；對照組輕度疼痛或不痛的11例（有效率36.7%），試驗組有效率高于對照組（P < 0.05）

3.討論

正隨著醫學技術的進步發展，越來越多的疾病需要通過外科手術進行治療。由于麻醉和手術本來就對身體具有創傷性，加之患者對手術和麻醉的相關知識缺乏了解，大部分患者在手術前會出現生理、心理上的各種反應，如血壓升高、心率增快、焦慮、緊張、害怕甚至拒絕手術。術前訪視的目的就是為了減輕患者的心理壓力，取得患者的積極配合，使手術得以順利進行。現代的手術室護理模式應該是一套系統的人性化的護理模式，而不是單純的術前訪視或孤立的音樂干預。本試驗采用了人性化的術前訪視聯合術中音樂干預，更能避免單一模式的弊端。雖然對音樂療法的原理有著不同的解釋和觀點，但專家學者們對其產生的積極作用和效果卻是持肯定態度的。有研究表明，人們在一種聲級較低的柔和音樂背景下，會感到輕松與愉悅，對病人而言能消除他們的不良體驗，使大腦及整個神經系統功能得到改善。背景音樂對心情煩躁、煩悶具有鎮靜作用[2]，即音樂能同時改善病人的心理及生理狀態。需要指出的是，背景音樂對醫護人員同樣能起到積極作用，在較低聲級的音樂背景下，人們的工作效率不僅不會下降，反而能得到一定程度的提高[3]。同時背景音樂可以帶給患者就診時直接的感官印象，因其直觀感覺的好壞關系到患者對醫院形象的優劣。

綜上所述，作為手術室的人性化的護理模式，應該是一個多環節多系統的模式，應用術前訪視溝通聯合術中音樂干預對患者以及工作人員都是有好處的，值得臨床推廣和借鑒。

【參考文獻】

[1]諸玲，盧回芬，華紅俄.音樂喚醒在心內科病人護理中的應用[J].現代護理雜志，2005，11（18）：1534-1535.

篇7

Abstract:Article from the internal dynamics of urbanization, city size and concentration of the best cities, cities and other new methods of analysis of the convergence of the urban economy and urban evolution of the dynamic process of urbanization come to the basic law of the process of research and found that the optimal size of cities to develop a reasonable policy of urban development to provide the theoretical basis.

關鍵詞：集聚經濟效應 信息外溢效應 城市集中度 城市趨同

Key words: Economic effects of agglomeration; information spillovers; urban concentration; urban convergence

作者簡介：王維健（1968.3 -），男，經濟師、造價工程師，1994年畢業于天津大學，現于江西贛州正源工程造價咨詢有限公司工作；卓凡（1983.8-）女，研究生，2008年畢業于江西理工大學，現于贛州市章貢區財政局工作。

【中圖分類號】F7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7069（2009）-05-0049-02

城市既是經濟發展的動力，又是經濟發展的產物。但長期以來經濟學者在對城市經濟的理論分析卻進展甚微。自二十世紀八十年代末以來，隨著新增長理論的興盛，越來越多的學者開始用新方法分析城市經濟，取得了一些重要的進展。

一、城市化的內在動力

1.1．集聚經濟效應

任何一個區域，無論是小的區域，還是一個大的綜合經濟區，它的全部產業在宏觀上都要求組成一個規模適當、結構合理、聯系密切的集聚體，才能最大限度獲得集聚經濟效應。在社會中，每個企業都因與其他關聯企業接近而改善了自身發展的外部環境，并從中受益。因集聚而造成的有利環境，被稱作集聚經濟效應。

集聚效應用彈性系數來表示。假若某個行業的集聚彈性系數為0.06，那么就意味著本地同行業的就業人數增加1%，就會給企業的產出帶來0.06的增長。不同的行業集聚效應也不相同，其中運輸業的集聚效應最高，重型加工制造業次之，而傳統行業最低。

1.2．信息外溢效應

除集聚效應之外，還存在與其相關聯的另一種效應，信息外溢（information spillovers）效應。信息外溢需要較近的空間集結，其效應也隨著空間距離的增大而迅速遞減。

研究者發現工人總的教育水平將會增進企業的生產率，增進的途徑是靠提高本地信息外溢的質量來增加集聚的外部性。例如對美國的計量分析發現，一個城市中大學畢業生每增加1%就會增加高中肆業生的2.3%、高中畢業生的1.4%和大學畢業生的1.2%的勞動生產率。城市中的勞動生產率，特別是在高技術人員密集的生產性行業的生產率將從集聚經濟、知識外溢和二者的相互作用中獲益，美國的硅谷、北京的中關村就是典型的例證。

二、城市規模與城市最佳集中度

由于城市的外部成本在相當程度上不由企業或個人承擔，在城市進入完全不受限制，而要素市場又未充分發育的情況下，在一定發展階段上城市會吸引人口大量涌入，常常使城市過度膨脹而超過合理規模，造成資源配置惡化。研究和發現城市的最優規模，制定合理的城市發展政策，對經濟發展甚為關鍵。然而，城市規模往往受到歷史、地理、經濟、技術條件的影響，主要是自然選擇的結果，尋找城市的最優規模在理論上永遠難以爭論清楚。況且，不能脫離城市體系和城市的分布特征來談論城市的最優規模。因為城市的規模、分布、方向是否合理，內部結構是否協調，關系到其中各個組成部分是否合理。

城市體系是由金字塔式的多級城市組成的，它們的規模不同，級別不同，主要功能不同，在城市系統中所起的作用也不一樣。各級城市的功能是與它們的規模相對應的。在研究各級城市的最優規模時，一般著重研究的是系統中最基層城市的最優規模，然后以此為基準，按一定的比例關系來推算各級城市的最優規模。因此，在探討一個地區的城市化問題時，對城市體系、城市規模分布以及與這兩個概念相近的城市集中度（urban concentration）的關注就十分重要。城市集中度反映了中心城市或首位城市在整個城市體系中的作用。在給定的城市化水平下，城市集中度或城市規模的分布可能會差別較大，而這種差別一定會對經濟增長產生影響，因此，存在著一個最佳的城市集中度。

三、城市趨同與城市演變的動態過程

3.1．城市趨同與“威廉姆森―漢森假說”

在城市的演變過程中，促進城市集中和分散的兩種力量都起著作用。那么，一旦給定這兩種正反兩方面的作用力，對城市的發展又會發生什么樣的結果？另外，集中和分散的兩種力量間的平衡又是怎樣形成發展中國家的城市增長的？根據威廉姆森假定，在從低收入水平開始的增長過程中，國家將首先經過區域趨異和產業集中的階段。隨著經濟的發展，原先的發展區域變得擁擠，對進一步的投資服從收益遞減的法則；并且，隨著對基礎設施和人力資源的投資，國家能負擔起對其他區域的開發。這就會導致工業的分散，落后區域的增長和朝區域趨同方向的推進。所謂的城市趨同（urban convergence）指的是，在經濟發展過程中，隨著時間的推移，國家或區域內的城市集中程度將逐漸下降的趨勢。城市趨同與國家或地區趨同的概念的內涵十分近似。城市發展中的倒“U”假說被稱之為“威廉姆森―漢森假說”或者是“城市趨同假說”。

3.2．城市演變的階段

“威廉姆森―漢森假說”或“城市趨同假說”主要關注的是針對城市體系和城市集中度的演變過程，而單獨的一個城市或整個城市化也有著一定的規律，從空間結構演變的角度，我們大體可把產業革命以來近代城市化過程分為前后相繼的三個階段：

早期發展的集中的城市化階段。在西方，近代城市化是與產業革命同時開始的。在產業革命前，少數地理位置優越的地方最初成為人口集聚中心。產業革命后，經濟的迅速發展，導致人口、產業特別是制造業活動向這些早期的人口集聚中心急劇集聚，從而形成區域的主要城市。

集中后分散的郊區化階段。一方面，主要城市尤其是首位城市的集聚效應繼續增強，誘致人口和產業活動從郊區以外的更廣大地區向城市及其周圍地區集聚；另一方面，交通運輸的迅速發展以及原有城市中心承載能力的限制，使狹小的市區已容納不下集中來的人口和產業，不得不向城市的外緣地區擴散。于是，便開始了城市向郊區延伸擴展的趨勢，亦即各種經濟活動向郊區分散，中心城市郊區次級中心如衛星城鎮大量出現。

分散后地方中心增長的逆城市化階段。城市的郊區化導致了城市中心人口、產業活動的減少。當然，這一郊區化過程并非是無止境的，它同樣受到其區域承載力的限制。這一限制導致了人口和產業在更廣闊的地域范圍內擴散。其結果，城市中心區和郊區人口都在減少，整個城市人口出現負增長或衰退。相反，作為區域次級中心的一些中小城市，其人口增長開始加快。這種以主要城市增長緩慢或出現衰退、次級中心迅速增長為特征的城市化現象，一般稱之為“逆城市化”。

3.3．城市化演變的動態過程――以韓國漢城為例

韓國漢城在1970年左右的相對城市規模處于頂點，而自1970年之后，漢城的人口和制造業在全國和所在省的份額開始迅速下降。下降的主要原因是由七十年代末期和八十年代初期工業的大規模轉移所引起，當時，大多數行業，特別是化工和金屬冶煉和加工業都轉移到漢城附近的衛星城。

篇8

The Intervention Value of Community Nurses in Postpartum Visit Nursing of Puerperal Women and Newborn/GONG Man-ying，GONG Li-fen.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：092-093

【Abstract】 Objective：To explore the effect of community nurses to carry out the analysis of postpartum visit nursing on puerperal women and newborns and relative value.Method：240 cases of maternal in our hospital from October 2013 to October 2014 were treated as the research object，and were divided into the observation group and the control group by the method of random number，120 cases in each group.The observation group parturients with postpartum visit，while the control group did not use the maternal postpartum visit.Result：Two groups of mothers through clinical care，the observation group maternal awareness rate was 92.5%，while the control group awareness rate was 75.0%，the rate was significantly better than the control group，the difference has statistical significance（P

【Key words】 Community nurses； Newborns； Postpartum visit nursing； Puerperal women

First-author’s address：Shenzhen Center Hospital of Baoan District Fuzhongfu Community Health Service Center，Shenzhen 518102，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.034

產褥期主要指的是產婦胎盤娩出直至全身器官（乳腺除外）接近正常或者是完全恢復正常的時間，一般為6周左右[1]。相關研究調查表明，產婦死亡中出現于產褥期的已經達到了65%，在新生兒死亡中出現于出生后7 d之內的已經達到了70%[2]。所以，采取有效的措施促使產婦產褥期康復，確保新生兒的健康具備著非常重要的作用。本研究中主要探討分析了社區護士開展產后訪視護理對產褥期產婦及新生兒產生的影響以及相關價值，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年10月-2014年10月收治治療的240例產婦作為研究對象，采用隨機數字法把其分成觀察組與對照組，每組有120例產婦，其中觀察組產婦的年齡為22～37歲，平均（28.2±2.1）歲；而對照組產婦的年齡為23～38歲，平均（27.9±2.3）歲。全部產婦的基本臨床資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法 在產褥期時，對照組產婦未采用產后訪視護理，而觀察組產婦采用產后訪視護理，具體實施步驟如下：第一，觀察。訪視人員應該仔細對產婦與新生兒的具體情況進行記錄，確定產婦是否存在高危情況，對產婦休息環境的空氣清新與整潔舒適、新生兒與產婦的被褥舒適等情況進行觀察，并對新生兒的精神狀態、面容、皮膚、吸吮能力、大小便次數、性質與產婦的惡露情況、哺乳姿勢及精神狀態等進行觀察[3]。第二，詢問。耐心的對產婦的飲食、睡眠、生活與排便、母乳分泌及喂養等情況進行詢問，并對產婦有無異常與不適等情況進行詢問[4]。第三，傾聽。耐心的對產婦及其家屬提出的質疑進行傾聽，且全面的對其進行解答[5]。第四，檢查。定期對產婦的血壓與體溫等進行測量，對產婦裂傷、乳腺有無硬結與紅腫等情況進行檢查，并對產婦惡露量、惡露顏色、子宮底高度、乳汁分泌量與腹部傷口或會陰傷口恢復等情況進行檢查；對新生兒的皮膚、臍部、體重與體溫等進行檢查，同時對新生兒心肺功能進行聽診[6-7]。第五，指導。對新生兒與產婦實施衛生保健知識如新生兒臍部護理、臀部護理和產婦的母乳喂養技術、乳房護理、用藥等的相關指導，并對產婦的心理和飲食調節、乳房常見不適、避孕措施及新生兒如何合理喂養與預防接種進行講解和指導[8]。

1.3 觀察指標 要求產婦在產后的30 d到院復診，對兩組產婦知曉相關知識的情況進行分析研究，通過專人評價，選擇統一的調查問卷。全部題目都回答正確則為優秀，回答正確的題目超過80%則為良好，回答正確的題目超過60%，且低于80%的則為及格，回答正確的題目低于60%的則為不及格。及格率=（優秀+良好+及格）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P

2 結果

兩組產婦經過臨床護理后，觀察組產婦的相關知識知曉的及格率明顯的比對照組高，兩組比較差異具備統計學意義（P

3 討論

產褥期主要指的是產婦胎盤娩出直至全身器官（乳腺除外）接近正常或者是完全恢復正常的時間，一般為6周左右。相關研究調查表明，產婦死亡中出現于產褥期的已經達到了65%，在新生兒死亡中出現于出生后7 d之內的已經達到了70%。而隨著人們生活水平的提高，對于產后訪視工作也有所重視，其產后方式率也得到了很大的提升[9]。其中產后訪視具備著以下優勢：第一，可以及時有效的發現新生兒與產婦的異常，且對其進行處理與指導，從而有效的使產褥期產婦的發病率與新生兒異常情況有所降低，確保母嬰安全[10]。第二，可以有效的對母乳喂養具有的優勢進行宣傳，并對母乳喂養技巧進行指導，從而確保嬰兒獲得純母乳喂養（時間為6個月左右）[11]。第三，產后訪視可以對產后的預防接種、營養供給與康復等情況實施健康宣教，使產婦及其家屬充分的對相關知識進行了解[12]。

篇9

關鍵字：經理管理防御；股票期權激勵約束效用；經理人能力；實驗研究

引言

公司所有者（股東）雇傭專業管理人員管理公司，經理人在公司中的作用增大。經理人作為“社會人”存在追求自身利益最大化的動機及固守職位偏好，引發經理人管理防御行為，對企業產生不利影響。要使現代公司制度得以有效運作，需要解決的核心問題是構建有效的激勵約束機制。本文認為，股票期權激勵使經理人進行企業經營時具有股東身份，分享利潤，共擔風險，從而降低經理人自利行為出現幾率。

國內外對股權激勵的研究主要集中在對企業績效的影響（Stulz，Jensen，1990[1][2]；周兆生2010[3]）。管理防御的研究主要從管理防御與企業社會責任（李秉祥2013[4]）、投資決策（Ghos，2006[5]；李秉祥，2010[6]；張海龍，2012[7]）、融資決策（Jung，1996 [8]；李秉祥，張海龍，2010[6]；李秉祥，劉鳳麗，2011[9]）、股利政策（李秉祥，張明，2007[10]）、經理人職業生涯管理（郝艷，2009[11]）等方面進行探討。當前研究主要是討論經理人管理防御行為的決策表現，少有文獻探討如何約束經理人的管理防御行為，討論股權激勵對管理防御約束效用的研究尚未見到。

本研究圍繞下列問題進行探討：實施股票期權激勵能否降低經理人管理防御水平？哪類經理人對股票期權激勵敏感？怎樣設計股票期權激勵能在發揮其激勵效果的同時產生對經理人管理防御行為的約束效用？本文采用情景模擬實驗，控制激勵方式，引入信念調整模式，考察經理人面對不同持股比例時管理防御水平的變化，以期歸納出不同經理人特征下經理管理防御水平對持股比例變化的敏感性，有助于設計有效的激勵約束機制。

1.經理管理防御水平對股票期權激勵敏感性的機理分析

Glson（1989）[12]認為，人力資本專用性和高額轉換工作成本，使經理人有固守職位的偏好，“社會人”的特性決定了其追求自身利益最大化的防御動機。股東希望留用高能力經理人解雇低能力經理人，提高企業經營效率。這恰好與經理人固守職位和追求自身利益最大化相沖突，導致經理人采取防御行為。股票期權激勵機制將公司部分股權給予管理人員，促使經理人在公司決策時考慮股東利益持續增長。股票期權激勵有效運行的前提是經理人有能力經營公司。本文將經理人能力納入研究范圍，探尋不同能力水平下股票期權激勵對降低經理人管理防御水平的有效性。通過上述分析，可知股票期權激勵的優勢與經理人管理防御動機相對應，如圖1所示。

經理人具有管理防御動機使經理人和股東之間形成路徑1：兩者存在利益沖突。股票期權激勵具有長期激勵效果的同時將公司的部分股權給予經理人，使其擁有經營者和所有者的雙重身份，由此發生路徑2： 股票期權激勵緩解經理人和股東利益不一致而產生的沖突。股票期權激勵模式可以降低高能力經理人自利決策，同時幫助股東留住關鍵人才，防止人才流失，促進股東利益與經理人利益一致，形成路徑3。在緩解經理人和股東利益沖突后，經理人管理防御水平降低，路徑4。綜上提出本文實驗假設：股票期權激勵能夠有效降低經理人管理防御水平，且與低能力經理人相比，高能力經理人管理防御水平對持股比例敏感。

2.實驗設計

本文進行兩部分實驗：信念調整EOS反應模式 和信念調整SBS反應模式 。信念調整EOS反應模式衡量不同能力經理人在不同激勵方式下決策偏好及管理防御水平。信念調整SBS反應模式衡量同一經理人在不同激勵方式下防御水平變化，即經理人管理防御水平對某一激勵方式的敏感程度。

1）經理人能力度量

在諸多經理人能力研究中，McClelland（1973）[13]、Spencer（1993）[14]以及Yeung（1996）的觀點[15]被學術界廣泛認可：經理人能力是經理人具有的與工作及其業績相關的能力，促使經理人做出正確決策，獲得不同于旁人的卓越績效與成就的深層次特征。綜上，構建經理人能力指標見表1。

2）激勵方式選擇

一般薪酬模式為對照組，股票期權激勵模式分為兩個實驗組。Morck、Shleifer和Vishny[16]研究認為經理人持股比例在0%―5%或大于25%時與公司價值正相關，反之與公司價值負相關。本文選擇經理人5%與25%持股比例。企業家普遍認為經理人最佳任期為10年，因此選擇激勵期限為10年。本文對激勵方式的選擇見表2：

3）管理防御水平度量

Chris Veld（2001）[17]研究表明：有防御動機的經理人偏好股權融資。Lundstrum（2002）、趙惠芳（2010）[18]認為經理人出于個人聲譽、地位維護等原因發生投資短視。Denis等（1997）[19]、Rajan等（2000）[20]認為多元化投資有利于經理人掌握多方資源。劉星（2004）[21]、Eije等（2008）[22]認為經理人偏好選擇現金股利。本文利用三大財務決策度量經理人的管理防御水平，見表3。

4）實驗設計及對象選擇

第一部分問卷調查包括實驗參與者基本信息及能力調查。第二部分將實驗環境以PPT講演的方式介紹給實驗參與者，給予激勵方式進行決策選擇，計算實驗參與者管理防御水平。

本文選擇某高校EMBA和MBA學員進行實驗。這些學員具有實踐經驗，具備經理人素養，透徹理解公司管理決策及運作，能給予理性思考，實驗與課程分數掛鉤，保證實驗參與者認真對待。

5）實驗過程

實驗采用2×3被試間設計，如表4。實驗參與者根據不同的激勵方式做管理防御測評。

3.基礎數據分析

共100名實驗參與者，得到有效實驗結果87個，有效實驗結果率為87%。采用Cronbach’s alpha檢驗信度，經理人能力實驗可信度因子系數0.757，管理防御水平可信度因子系數0.720，兩者在[0.70，0.98]的高信度區間內，達到信度要求。

1） 經理人能力測評

對經理人測評結果進行統計分析，確定經理人能力劃分區間。經理人能力測評分數集中在39分，中位數為39，高能力區間為[0，39]，低能力區間為（39，72]。根據這一標準對實驗參與者進行能力組劃分，高能力組50人，低能力組37人。

2） 經理管理防御權重設置

采用CRITIC法對衡量管理防御的指標賦權。計算各特征向量的權重如表6所示：

4.信念調整的EOS反應模式下實驗數據分析

1） 決策選擇數據分析

根據管理防御水平測試，計算在特定激勵方式下選擇某項目人數所占的百分比，對比高、低能力組實驗參與者管理防御項目決策偏好，圖2～5。

a. 短期投資比較。高能力組在3種激勵模式下選擇短期投資的經理人比例普遍低于低能力組經理人，10年期25%股權激勵模式下的差距最大。

b. 多元化投資比較。高能力組在3種激勵模式下選擇多元化投資的經理人比例普遍低于低能力組經理人；低能力組在不同激勵模式下經理人選擇多元化投資的比例變化

c. 幅度很小，并且與高能力組的差別較大。

d. 股權融資比較。高能力組在3種激勵模式下選擇股權融資的經理人比例普遍低于低能力組經理人；低能力組在不同激勵模式下經理人選擇股權融資的比例變化幅度很小，而高能力組的變化幅度較大。

e. 現金股利比較。高能力組在3種激勵模式下選擇現金股利的經理人比例普遍低于低能力組經理人；低能力組在現金股利的比例變化幅度小于高能力組。

在3種激勵模式下，低能力經理人與高能力經理人相比偏向于選擇短期投資、多元投資、股權融資和現金股利。3種激勵方式下低能力經理人項目選擇的差距不大。這反映出，激勵方式的改變對低能力經理人的影響較小，對高能力經理人影響較大，高能力經理人對持股比例敏感。

2） 管理防御水平數據分析

對經理人管理防御指數進行統計分析，確定經理人管理防御高低水平區間，表7。

經理人得分越高，管理防御水平越高。管理防御水平得分均值為0.76，中位數為0.74，確定管理防御低水平區為（0，0.74]，管理防御高水平區為（0.74，1.23]。高能力經理人的管理防御水平處于管理防御低水平區，低能力組經理人處于管理防御高水平區，說明高能力組整體的管理防御水平低于低能力組。將高能力組和低能力組不同激勵方式下的管理防御水平進行比較，如表8所示。

對高能力經理人實施股票期權激勵之后，管理防御水平明顯下降到管理防御低水平區，其中10年期 25%股票期權激勵模式下經理人管理防御水平最低。低能力經理人在3種激勵模式下管理防御水平差別不大，處于管理防御高水平區，但在股票期權激勵模式下管理防御水平有所下降。

5.信念調整的SBS反應模式下的實驗數據分析

根據實驗數據，分析經理人管理防御水平在3種激勵模式下的改變，將3種激勵模式下經理人管理防御水平測評分數變化按高低能力組分別兩兩對比，見表9。

勵。

高能力經理人一般薪酬激勵與10年期5%股票期權激勵相比，經理人管理防御水平改變均值為-0.11，10年期5%股票期權激勵與10年期25%股票期權激勵相比，管理防御水平改變均值為-0.17，后者的改變幅度大于前者。考慮到高能力經理人能力資本高，企業愿意留用此類人才，增加持股比例降低經理人管理防御水平，賦予經理人所有者身份，對高能力經理人實施10年期25%股票期權激勵是合適的。

低能力經理人一般薪酬激勵與10年期5%股票期權激勵相比，管理防御水平改變均值為-0.15，增加20%的持股比例管理防御水平改變均值為-0.12，管理防御水平降低幅度沒有10年期5%股票期權激勵大，對低能力經理人實施10年期5%股票期權激勵是合適的。

為了更好的表示3種激勵模式下經理人管理防御水平的改變，取管理防御水平測評分數均值變化絕對值，做如圖6的折線圖。

低能力組：10年期5%股票期權激勵與10年期25%股票期權激勵模式使低能力經理人管理防御水平有較大改變，但持股5%與持股25%之間管理防御水平變化不大，形成圖中低能力組管理防御水平變化向下趨勢。即低能力經理人實施股票期權激勵效果明顯，但持股比例對其管理防御水平影響不大。

高能力組：10年期25%股票期權激勵模式下經理人管理防御水平變化幅度最大。10年期5%股票期權激勵模式對經理人刺激作用不大。股票期權激勵的持股比例對高能力經理人管理防御水平的影響較大。

綜上，高能力經理人對持股比例敏感，低能力經理人對是否實施股票期權激勵敏感。一般薪酬模式不能顯著降低經理人管理防御水平，高能力經理人適于選擇10年期 25%股票期權激勵模式，低能力經理人適于選擇10年期 5%股票期權激勵模式，實驗假設得證。

6.結論及建議

本文通過實驗研究對不同激勵方式下經理人管理防御水平變化進行分析認為：

1） 股票期權激勵有效降低經理人管理防御水平，緩解經理人追求自身利益損害股東利益。股票期權激勵對經理人長期激勵，有利于公司留用高素質人才。

2） 低能力經理人對股票期權激勵力度不敏感。低持股比例降低低能力經理人管理防御水平最為明顯，增加持股比例不能保證低能力經理人管理防御水平大幅降低。

3） 高能力經理人管理防御水平對股票期權激勵力度敏感。股票期權激勵可以將高能力經理人管理防御水平由高水平區降低到低水平區，高持股比例對高能力經理人的激勵效果更好。

針對上述研究結論，本文認為企業可以充分利用經理人股票期權激勵，考慮經理人能力及持股比例敏感性，設計適合經理人的激勵約束方案。給出以下建議：

1） 持股比例與經理人能力相匹配

給予經理人部分公司股權，實施長期激勵，要求經理人將公司長期利益與短期利益結合起來，促進公司良好持續的發展。高能力經理人管理防御水平對股票期權激勵方式敏感得到證實。從激勵成本、激勵效用及公平考慮，公司應構建經理人能力指標（表1），對不同能力層級的經理人實施不同持股比例方案。同時將經理人能力測評指標與中短期經理人業績結合起來，承諾經理人能力測評分數達到高能力水平時能獲得高比例的持股，保證經理人在經營公司時爭取公司中短期效益。

2） 利用經理人持股的約束效用

直接約束經理人行為會造成經理人由于受到過多限制而選擇離職，不利于公司留住高素質人才，即要求公司把握好約束力度。本文研究表明股票期權激勵對經理人有一定約束作用。股票期權激勵的約束效用是由股價 與行權價 之間的差額 決定。當 經理人獲得股權收益， 經理人面臨股權損失。經理人存在損失厭惡心理，為避免損失努力經營公司，保證 為正。公司可以結合經理人能力，控制行權價格及 ，調整對經理人的約束力度。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】 護理干預;老年心絞痛;心理狀態

心絞痛是冠心病的常見癥狀之一，主要致病因素為動冠脈粥樣硬化斑塊所引發的管腔狹窄[1]。病情反復發作，甚至可造成猝死等嚴重情況，影響患者健康和生命安全[2]。為了分析護理干預對老年心絞痛患者心理狀態的影響，本研究選取近年來在我院接受治療的160例心絞痛老年病例，隨機分成對照組（80例）和觀察組（80例），觀察兩組干預前后心理狀態變化，評價護理干預對于心絞痛老年患者心理狀況的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在我院接受治療的160例心絞痛老年病例，均符合心絞痛診斷標準，男性85例，女性75例，年齡60～76歲，隨機分成對照組（80例）和觀察組（80例）。觀察組男性43例，女性37例;年齡61～76歲，平均年齡（67.24±3.28）歲。對照組男性42例，女性38例;年齡60～74歲，平均年齡（68.12±2.12）歲。兩組一般資料比較無明顯差異（P<0.05），可比較。患者均簽署知情同意書，并排除嚴重肝、腎、心等系統類疾病病例。

1.2 方 法 對照組采用常規方式干預。觀察組在常規干預中加入護理干預。生活護理：為患者制定低鹽、低糖、低脂的健康食譜，禁煙禁酒，告知患者哪些生活習慣會影響病情，并幫助其改正，指導患者每日加強鍛煉，強化免疫力。心理護理：由于患者病情反復發作，加之老年人體質較差，容易產生包括抑郁、焦慮等不良心理，失去治療信心，甚至不配合治療。因此，護理過程中應針對患者的不良情緒，進行心理疏導，并多宣傳救治成功病例，使患者建立治療信心，配合治療。健康宣教：對患者講解心絞痛的病因、危險因素、治療方法及日常的注意事項，耐心解答患者關于疾病的各項問題，并指導患者正確的用藥時間與劑量。

1.3 觀察指標 通過抑郁評分表（SDS）與焦慮評分表（SAS）評價各組患者護理干預前后的焦慮及抑郁等心理狀況。

1.4 統計學分析 本次實驗采用SPSS12.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結 果

兩組患者經護理干預后，觀察組焦慮、抑郁等心理狀況均好于均顯著好于對照組，差異存在統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者干預前后心理狀況比較

注：*護理前兩組組間比較無統計學差異P>0.05，**護理后兩組組內比較存在統計學差異P<0.5。

3 討 論

相關資料顯示，我國已步入老齡化社會，老年人的健康逐步受到了人們的關注[1]。老年人群免疫力普遍低下，易引發各類疾病，其中冠心病占據著很高比例，當中又以心絞痛居多，對患者身心健康造成嚴重影響[4]。主要致病因素為動脈粥樣硬化斑塊所引發的管腔狹窄，因該病反復發作，容易使患者出現各類不良情緒，影響治療。因此，對患者心理狀態進行干預，對于患者治療的意義重大。本次研究中兩組患者經各自方式干預后，觀察組焦慮、抑郁等心理狀況均顯著好于常規組，差異存在統計學意義（P<0.05）。由此可見，在常規干預方式中進行有針對性的護理干預，可有效改善老年心絞痛患者的心理狀況，值得在心絞痛患者的護理中推廣。

參考文獻

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