導語：如何才能寫好一篇新生兒保暖護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】新生兒；保暖；中性溫度

適中的環境溫度即為中性溫度，中性溫度是一個溫度范圍，新生兒在此溫度范圍內具有最低的代謝率以及耗氧量。新生兒尤其是早產兒在出生后保證環境溫度達到中性溫度是十分必要的[1]。由于早產兒沒有一個發育成熟的下丘腦體溫調節中樞，正常體溫不能持續穩定，自身產生很少的熱量，卻散發較多的熱量，一旦體溫不能持續達到正常，就會引發多種疾病。體溫無法得到保證也是早產兒死亡的原因之一。筆者所在醫院自2011年1月開始對新生兒尤其是早產兒的體溫恒定的護理措施進行探究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在醫院出生的新生兒368例，其中121例為早產兒，足月兒247例。隨機分為對照組與實驗組，對照組184例，足月兒124例，早產兒60例；實驗組184例，足月兒123例，早產兒61例。新生兒出生均無重度窒息，體重1000~3000 g，兩組新生兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2保溫措施

1.2.1對照組采用傳統方法接生和護理。沒有特別保暖措施。

1.2.2實驗組采取如下保暖措施。產房的新生兒出生后，熱量散失的主要途徑為：傳導、輻射、對流以及蒸發，每分鐘體溫下降大約0.3 ℃，因此，產房的保暖十分重要。在嬰兒出生前根據嬰兒胎齡把產房室溫調至適宜的中性溫度環境約28 ℃~30 ℃。將輻射臺提前加熱。由于新生兒擁有體表面積很大的頭部，當娩出頭部時，為了防止頭部快速散熱，用熱毛巾將新生兒的頭部擦干。為了防止熱量散發，新生兒出生后要馬上將其放到事先預熱過的輻射保暖床上，將新生兒的全身用熱毛巾擦干，用暖和的毛巾將新生兒包裹起來，再用暖被將其覆蓋。測新生兒的核心體溫達36.5 ℃，新生兒便可與母親接觸，但要注意熱量的散失，接觸時要蓋好暖被。

1.2.3轉運過程的保暖措施如果新生兒需從產房轉移到新生兒科接受治療時，應將新生兒放入到恒定溫度的轉運溫箱中，轉送過程中要速度迅速，這樣才能將熱量散失降低到最小程度。

1.2.4沐浴時的保暖當新生兒膚溫范圍在36.5 ℃~37.3 ℃時，并且手腳溫熱的情況下，方可為新生兒沐浴。沐浴時水溫39 ℃~41 ℃，室溫28 ℃。沐浴過程中要保持水溫恒定，護理人員動作要快速。沐浴后將新生兒的身體徹底擦干，尤其是褶皺的皮膚，將新生兒的衣服穿戴好，用暖被將新生兒仔細包裹，頭和腳也要采取保暖措施，頭戴暖帽腳穿棉襪。這樣便可以讓新生兒的體溫恒定。新生兒頭部面積占體表面積的20.8%，因此，由頭部散失的熱量比重很大，暖帽的佩戴能夠讓新生兒的耗氧量降低15%左右，因此，佩戴暖帽是十分必要的[2]。本組嬰兒出生后一直戴棉帽。一旦測量新生兒的體溫在36.5 ℃以下或住在早產兒培養箱的患兒建議采用床邊擦浴的方法，防止散熱過多。

1.2.5皮膚護理由于新生兒的體表面積相對較大，因此，一旦皮膚受到損傷，絕大多數的熱量便會轉移用來修復皮膚。要求醫護人員在護理新生兒時要密切觀察皮膚情況，進行各項治療和護理操作時動作輕柔，避免引起皮膚損傷。

1.2.6護理人員在為患兒進行各項護理和治療工作時，一定要注意做好保暖措施，如冬天為患兒進行靜脈穿刺時床旁加暖燈，并注意為患兒蓋好衣被。把各項工作集中進行，減少受涼機會。

1.2.7對于體重小于1800 g需住溫箱的早產兒，應嚴格按體重、日齡調節溫箱溫濕度。體重小于1500 g的早產極低出生體重兒，應在新生兒身體下面墊加熱至36 ℃的熱水袋。

1.3統計學處理采用PEMS 3.1軟件進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，P

2結果

兩組新生兒在中性溫度環境中12 h的體溫情況比較差異有統計學意義(P

3討論

熱量從體內轉移到皮膚，再由皮膚轉移到環境中的過程稱為熱散失，熱散失的先決條件為皮膚溫度和環境溫度之間存在著差值，差值和熱散失是正相關的關系。新生兒沒有一個發育成熟的中樞神經系統，尤其是早產兒，下丘腦體溫調節中樞發育不成熟，正常體溫不能持續穩定，因此，新生兒體溫調節能力不強，新生兒的體表面積比兒童和成人大很多，熱量從體表中流失是成人的四倍之多[3]。把新生兒安置在中性溫度環境中，能夠防止由于環境溫度太低導致新生兒的體溫過低和由于新生兒體溫過低引起供氧不足和低氧血癥，代謝性酸中毒，呼吸暫停，肺出血，生長遲緩，甚至致死等嚴重后果[4]。

筆者所在醫院注重從嬰兒頭部娩出開始至總個住院期間的保溫措施嚴格落實到位，并把保暖的措施及重要性告知家長，減少了嬰兒受涼的機會，減少嬰兒生病，促進嬰兒健康成長，取得了令人滿意的結果。

參考文獻

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[3] 馮澤康.中華新生兒學[M].南昌：江西科學技術出版社，1998：188-190.

篇2

【關鍵詞】新生兒；硬腫癥；護理

新生兒硬腫癥是兒科常見的疾病之一，常由于受寒、感染、窒息、饑餓、喂養不當及體質量低下而引起，早產兒尤為常見。臨床表現為患兒一般情況差，反應低下、體溫不升、呼吸淺慢、局部或全身血液循環障礙。本病重癥愈后極差，病變過程中可合并肺炎和敗血癥，嚴重者可合并肺出血而導致死亡。本科從2005年1月至2008年3月共收治新生兒硬腫癥患兒58例，經過及時的治療和護理，治愈率達97%。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

58例患兒中，男36例，女22例。生后3 d內發病41例，占70%，4~7 d發病12例，占20%，1周后發病5例，占8%。58例患兒經過仔細觀察，精心護理56例痊愈，治愈率達97%，2例死亡均系全身硬腫的早產兒，死亡率3%。

2 護理措施

2．1 積極復溫，消除硬腫 輕癥患兒用絨毯，棉被包裹，外置熱水袋放在26℃~28℃室溫中自然復溫，保溫時密切觀察皮膚顏色變化情況，防止燙傷。早產兒包好后置于30℃溫箱，每小時測肛溫1次，根據患兒體溫恢復情況調節溫箱溫度在30℃~34℃范圍內,相對溫度65℃左右,使患兒體溫6~12 h內恢復正常,當肛溫升至35℃~36℃時調至該患兒適中溫度。對肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負值的重度患兒，采用緩慢復溫，復溫方法:將患兒置于比其溫度高1℃~2℃的溫箱中，每小時測肛溫、腋溫各1次，同時提高溫箱溫度0．5℃~1℃，溫箱溫度不超過34℃，使患兒體溫12~24 h恢復正常，

2．2 供給足夠的熱量和液體 硬腫癥患兒必須補足液體和熱量，不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養，入量不足或嘔吐嚴重者應補液，補液時應控制速度，一般為8~10滴/min。靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右。可輸血或血漿，以增強患兒的抵抗力。

2．3 吸氧 因新生兒呼吸功能發育不完善，易引起發紺缺氧，呼吸表淺，所以應給予低流量持續吸氧，病情好轉后改為間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少冷的刺激。

2．4 做好消毒隔離，預防感染 房間應保持空氣清新，陽光充足，每日通風，消毒2次。嚴禁探視，進入病室應清洗消毒雙手并戴口罩。患兒應遵醫囑使用抗生素。加強皮膚護理。

2．5 新生兒的皮膚較嫩，使用內衣尿布要柔軟，干燥，避免刺激。便后用溫水清洗，防止紅臀和尿布疹。

2．6 日常觀察 護士應經常巡視病房，觀察患兒精神狀況體溫變化、哭聲強弱、呼吸有無氣促、面色、皮膚顏色等。如有異常，及時與醫生聯系。

2．7 產前保健 盡力避免早產，胎兒娩出后立即作好保暖工作及控制感染，新生兒出院后向家長宣教育嬰知識，特別是寒冷季節，注意保暖。

3 討論

新生兒硬腫癥，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。是新生兒常見疾病之一，以出生3 d內或早產新生兒多見。本病多發生于寒冷季節。其發病機制為新生兒皮下脂肪含熔點高的飽和脂肪酸多，體溫調節中樞及代謝功能發育不全，皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產熱不足，以棕色脂肪組織的化學產熱方式為主，缺乏寒戰等物理產熱方式[1]。胎齡小，體質量低，產房溫度低，產時、產后保暖措施不當，或合并窒息、感染等均為新生兒硬腫癥發病的高危因素，其中以早產兒及低出生體質量兒發病率最高[2]。因此復溫已成為治療本病的重要措施之一:①若肛溫大于30℃，多數患兒腋溫-肛溫差≥0，將患兒置于預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6~12 h內可恢復正常體溫；②若肛溫小于30℃，多數患兒腋溫-肛溫≤0，將患兒置于箱溫比肛溫高1℃~2℃的暖箱中進行加溫，每小時提高0．5℃~1℃，在12~24 h內恢復正常體溫。以上復溫措施取得了滿意療效。預防早產、感染、窒息等新生兒高危因素；2例死亡均為早產低體質量兒，來本院時全身硬腫，合并肺出血而死亡。因此，加強新生兒護理，產房及新生兒室內的溫度不應低于24℃；加強產時產后的保暖，新生兒出生后立即用溫熱毛巾擦干全身，用預熱的包被包裹；提倡母乳喂養，補充足夠熱量；新生兒在轉運途中要采取適當的保暖措施，以防寒冷損傷的發生。

參考文獻

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【關鍵詞】新生兒硬腫癥；觀察；護理；

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1720-01新生兒硬腫癥指新生兒時期由于寒冷、早產、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下的綜合征［1］。多發生于寒冷季節或室溫過低。保溫不良的早產兒或低體重兒，也可在感染、產傷、窒息之后發生。本病大多數在生后不久或生后7-10天出現癥狀，我院2010年11月~2011年3月收治的硬腫癥患兒有10例，經過積極治療和護理，取得了良好的療效，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

10例中有9例為早產兒，1例足月低體重兒，其中有2對雙胞胎（早產），2例合并窒息的患兒，住院天數在10~20天，經過積極治療和護理,全部治愈出院。

2新生兒硬腫癥的原因分析

寒冷、早產、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期，體溫調節中樞發育不完善，體表面積相對過大，皮下脂肪層薄，易于散熱；早產兒體內棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧時棕色脂肪產熱不足，導致體溫過低；新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，其熔點高，寒冷時易于凝固。一般以生后1周內新生兒和未成熟兒多見。全身表現為體溫低于35 ℃，重癥患兒低于30 ℃，局部表現為皮膚發涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發生順序一般為：小腿――大腿外側――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴重者可導致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫療護理質量的提高，新生兒硬腫癥發病率和病死率明顯下降，

3觀察及護理

3.1復溫：其中復溫是治療的最關鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可以置于已經預熱至適中溫度的暖箱中，一般要經過6-12小時就可以恢復正常的體溫，那些體溫低于30者應置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時監測肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小時恢復正常體溫。

3.2合理喂養：提供能量與水分，能吸吮者可經口喂養，吸吮無力者用滴管、鼻飼或靜脈營養。遵醫囑給予液體供給，嚴格控制補液速度。有條件時最好應用輸液泵控制，無條件者應加強手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時檢查輸人液體量及速度，根據病情加以調節，防止由于輸液速度過快而引起心力衰竭和肺出血。

3.4觀察病情：詳細記錄護理單，監測體溫，每2h測體溫一次，體溫正常6小時后改為4小時一次，監測心率、呼吸、血液的變化，發現問題及時與醫生取得聯系。觀察暖箱及室內溫度、濕度的變化并及時調整。備好搶救藥物和設備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復蘇囊、呼吸機等)，一旦病情突變，能分秒必爭進行有效地搶救。

3.5其中健康教育，會向家中們解答病情，介紹有關硬腫癥的知識，囑母親堅持拔乳，要保持母乳的通暢，一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳，也介紹相關的保暖、防感染、喂養、預防接種等的一些育兒的知識。預防新生兒硬腫癥的主要措施：預防疾病的發生是疾病發展過程中最為重要的一點，對新生兒硬腫癥的預防就應正了這一點。該病癥對新生兒健康可造成極大的影響，嚴重者會引起多種器官功能損害。下述五點主要預防措施是每個家長都要好好學習的：①做好圍生期保健工作，加強產前檢查，減少早產兒的發生。②寒冷季節和地區應為產房裝配保暖設備。③新生兒一旦娩出即用預暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對高危兒做好體溫監護。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發生硬腫癥。上述有效的預防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預防，是避免疾病發生的關鍵，科學有效的預防措施是針對疾病發展的重要組成部分。

4小結

通過對10例新生兒硬腫癥的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，加強對廣大家長的健康宣教，預防新生兒硬腫癥發生。提高新生兒的生存率，防止肺出血、循環和呼吸衰竭等多臟器損傷的發生。

參考文獻

［1］崔焱.兒科護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社,2006：130.

篇4

方法：及時有效對患兒實施救護及病情觀察和護理。

結果：15例新生兒窒息患兒13例治愈，2例死亡，成功率87%。

結論：密切觀察新生兒窒息的病情變化，及時有效實施救護，能提高新生兒存活率。

關鍵詞：新生兒窒息搶救觀察護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）09-0391-02

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環障礙，以致出生后一分鐘內無自主呼吸或未能建立規律性呼吸，而導致的氧血癥和混合型酸中毒[1]。是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，發病率5%-10%。因此及時有效搶救新生兒窒息是降低新生兒死亡率的關鍵。2012年1月—2012年1月，我院對15例新生兒窒息患兒的救護介紹如下：

1臨床資料

15例病患中男9例，女6例。最小胎齡27周，最大胎齡42周，平均胎齡37周。體重最輕2500g，最重3500g。主要臨床表現是：胎兒缺氧早期為胎動增加，胎心率加快≥160次/分；晚期為胎動減少或消失，胎心減慢或停搏，臨床上根據生后1分鐘的APgar評分，將窒息分為輕、重兩度，0-3分為重度，4-7分為輕度。本組15例中，輕度11例，重度4例。

2急救

2.1復蘇。

2.1.1通暢氣道。新生兒娩出后即置于保暖臺上用溫熱干毛巾擦干頭部及全身，減少散熱。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰。立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時間不超過10秒鐘。先吸口腔，再吸鼻腔粘液。

2.1.2建立呼吸。①觸覺刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背部來促使呼吸出現。嬰兒經觸覺刺激后，如出現正常呼吸，心率>100次/分，皮膚紅潤或僅僅手腳青紫者可予觀察；②正壓通氣：觸覺刺激后如無自主呼吸建立或心率

2.1.3恢復循環。氣管插管正壓通氣30秒后，心率

2.1.4藥物治療。遵醫囑給予1∶70000腎上腺素0.1-0.3mL/kg，靜脈或氣管內注入，根據病情酌情對癥處理。

2.2復蘇后處理。維持內環境穩定，控制驚厥，治療腦水腫。

3病情觀察

3.1面色及神志觀察。密切觀察患兒的面色是否青紫或蒼白，皮膚有無紫紺，花紋，發灰或黃染以及出現的時間程度等情況，并注意肢體有無硬腫。要注意低血糖反應，有無表情淡漠與興奮、嗜睡、驚厥甚至昏迷的發生。

3.2觀察并記錄生命體征。監護的主要內容是T、R、P、BP、尿量、膚色和窒息多導致的神經系統的癥狀，注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等；瞳孔大小及對光反射，囟門張力，肌肉張力，彈足底的反應情況，認真觀察并做好記錄，發現異常及時報告醫生并做好搶救準備。

4護理

4.1建立呼吸。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。如有宮內窘迫和窒息的新生兒應給予吸氧，并保持有效吸氧，防止氧管堵塞，若有堵塞，應及時清除并更換氧管，若有胎糞吸入的新生兒應保持安靜，治療和護理操作應集中進行，動作輕柔盡量減少搬動，以防顱內出血，對于有羊水的吸入者，應保持呼吸道暢通，備好急救用具。

4.2保暖，減少耗氧量。新生兒在寒冷環境下產熱，耗氧量增加，代謝亢進，加重代謝性酸中毒，因此在整個治療護理過程中應注意患兒的保暖，可以將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩定后置保暖箱中保暖或熱水袋保暖，熱水袋保暖切忌燙傷患兒，維持患兒肛溫36.5℃-37℃。

4.3建立靜脈通道。盡早建立靜脈通道，保證藥物的應用，嚴格無菌技術操作，嚴密觀察穿刺部位有無液體滲漏，防止局部壞死，若發現外滲應立即更換輸液部位，局部用硫酸鎂冷敷。

4.4合理喂養保證營養。對于病情較輕能吸吮和吞咽的而無嘔吐者，可試用母乳喂養，無吸吮能力，吞咽反射差而無嘔吐者，可試用鼻飼母乳或奶粉喂養，每次進食前均應抽吸胃內容物，如殘奶量大于前次喂養量的1/3以上，則應減量或暫停1次喂奶，如持續有較大殘留奶時則可改用靜脈營養，以保證充足的營養。

4.5基礎護理。①新生兒童的環境要安靜，要嚴格執行消毒制度及清潔制度。避免親友探望，特別是感冒者、腹瀉、皮膚感染者等。傳染病者不宜接觸患兒。保持室內空氣流通，避免強光刺激或直射面部。②新生兒衣服宜寬大、質軟、不退色的棉布，尿布須吸水性強，須勤更換，勤用溫開水沖洗臀部，保持臀部及臍帶的清潔干燥。③注意正確的喂養姿勢。不管給患兒喂水、喂乳須頭偏向一側，嚴防發生再次窒息、吸入性肺炎等，如不會吮吸者，用滴飼法或管飼法喂養。④注意患兒口腔護理，防止口瘡的發生，一般采用5%蘇打水或硼酸清洗口腔2-3次/日，沖洗時頭應偏向一側，棉簽不宜太濕，以免液體誤入氣管。

5體會

胎兒出生時，呼吸中樞動能不全，以腹式呼吸為主，以致胎兒出生后易發生不同程度的新生兒窒息。一旦發生新生兒窒息，立即建立呼吸通道，胸外心臟按壓等復蘇措施，保暖和營養是護理的關鍵，護理人員要積極配合醫生搶救，嚴密監護生命體征變化。總結經驗，不斷提高新生兒窒息治愈成功率。

參考文獻

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【關鍵詞】 新生兒 喂養 護理

1 臨床資料

一般資料 2007年3月-2009年5月在我院出生婦分娩的新生兒203例，現將203例新生兒的護理措施匯報如下。

2 護理措施

2.1保暖：新生兒娩出前，做好保曖準備，一切操作均應在保暖條件下進行。新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手、儀器、物品等均應預熱；護理操作時不要過分暴露新生兒。母嬰同室的房間宜向陽，陽光充足、空氣流通、室溫保持在20～24℃，相對濕度在55％～65％；床單元(一張母親床加一張嬰兒床)所占面積不應少于6m2。

2.2保證安全：新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印。新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書寫母親姓名、新生兒性別、住院號。每項有關新生兒的操作前后都應認真核對。新生兒床應鋪有床墊，配有床圍。新生兒床上拒放危險物品如銳角玩具、過燙的熱水袋等。

2.3保持呼吸道通暢：新生兒娩出后，立即清除口鼻內的黏液和羊水，斷臍后繼續清除呼吸道黏液和羊水。經常檢查鼻腔是否通暢，及時清除口鼻內的分泌物。保持新生兒合適的，仰臥時避免頸部前屈或過度后仰，俯臥時頭偏向一側，專人守護，防止窒息。避免包被、奶瓶、母親的乳房或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部。

2.4預防感染：每一房間應配有洗手設備或放置消毒溶液，使醫護人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手。建立消毒隔離制度，室內應濕式清潔，空氣最好給予凈化。工作人員每季度做咽拭子培養，如帶菌者應調離接觸新生兒的崗位，經治療，3次培養陰性后才可恢復原工作。如患有呼吸道、皮膚黏膜、腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應采取相應的措施如戴口罩、手套等。新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡、臍部感染等，應采取相應的消毒隔離措施。保持臍部清潔干燥。

斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75％酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍。如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1％甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素。臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5％硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部。注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷。尿布使用時注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部。做好皮膚護理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過多胎脂；體溫穩定后每日進行沐浴一次，同時檢查臍帶、皮膚完整性及有無肛旁膿腫等情況；沐浴注意點：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫院內沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池、沐浴墊；④沐浴過程中不能離開嬰兒并始終用手接觸和保護嬰兒；⑤動作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷。定時更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏。尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊。

2.5預防接種 ①卡介苗：將0.1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外側皮內注射，一般于出生后12～24小時接種。禁忌證：早產兒；低體重兒；體溫在37．5℃以上；嚴重嘔吐、腹瀉、濕疹、膿皰疹；產傷或其他疾病者。②乙肝疫苗：正常新生兒在出生后24小時、1個月及6個月各注射基因工程乙肝疫苗10μg。

2.6合理喂養

正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時內即可讓新生兒吸吮母親，以促進乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵按需哺乳。確系無母乳或母親存在無法哺乳的生理性原因，先試喂10％葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時一次，乳量根據所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加。喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶。要定時測量體重，以了解營養狀況和發育情況。

2.7早期教養

新生兒的視、聽、觸覺已初步發展，在此基礎上，可通過反復的視覺和聽覺訓練，建立各種條件反射，培養新生兒對周圍環境的定向力以及反應能力。護士應扮演教育者和支持者的角色，鼓勵父母與孩子說話、與孩子玩游戲、觀察孩子的情緒反應，適當地逗引孩子、與孩子交流，促進父母與新生兒的感情連接，建立和培養親子感情，促進新生兒的智力發育；解釋孩子的語言和情感反應；鼓勵母親在生理狀況許可的情況下主動、積極地參與護理孩子的活動；鼓勵父母記好孩子的成長日記；耐心熱情地回答父母各種護理孩子的問題。

參 考 文 獻

[1]黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內科學［M］.北京：人民衛生出版社， 2004：213214.

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篇6

方法：選取我院2009年1月至2012年12月護理的150例新生兒，分析所采取的疾病預防措施及效果。

結果：通過科學、精心的護理，只有2例新生兒因病轉新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結論：在新生兒護理工作中采取有效的疾病預防措施，可降低新生兒發病率，提高新生兒生活質量。

關鍵詞：新生兒 疾病預防 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結扎后算起到滿28天，這段時期稱為新生兒期。這個期是新生兒進行生理功能調節并適應宮外環境的關鍵時期，由于新生兒器官組織功能不健全，調節能力差，身體機能非常脆弱，容易發生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學有效的護理措施預防疾病，以保證新生兒健康快樂成長[1]。為了更好地了解新生兒護理中的疾病預防措施，現選取2009年1月至2012年12月在我院出生護理的150例新生兒進行分析，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。對150例新生兒采取積極有效的疾病預防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩定，預防寒熱病癥。新生兒體溫調節功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調設備、空氣凈化設備及溫、濕度計，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對濕度在55%～65%。

（2）采取適當的保暖措施，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養箱等。在為新生兒進行其他護理時，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過多。氣溫過低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過高或保暖過度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應當適宜。

（3）觀察體溫，每4h監測一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養護理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個小時左右可以給予母乳喂養，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時或更早時候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養，以確保新生兒獲得全面優質的營養。如果確實無法實現母乳喂養，可從喂養葡萄糖過渡到配方奶。

（2）人工喂養時，奶具必須專用并進行消毒。對于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應由臨床醫生進行診治。喂后應先抱起嬰兒頭部片刻，再以側臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時新生兒容易發生嗆奶，應采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過多，喂奶時奶液應充滿整個奶嘴，避免吸進空氣。發生嗆奶后護理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來。

（4）為了防止新生兒窒息，及時調整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長時間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質物品必須及時移開，避免其發生窒息。

1.2.3 預防感染。

（1）嚴格消毒隔離和無菌操作制度。新生兒病房定期進行全面清潔和消毒，采用濕式法進行清潔，每日以紫外線進行空氣消毒30min以上。進入新生兒病房必先更衣換鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護理。新生兒應穿著柔軟舒適的棉質衣物。嬰兒體溫穩定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應采用煮沸過溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過的植物油輕輕擦拭。然后進行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結扎，處理時采用無菌法操作，殘端應保持清潔干燥，并敷上臍部無菌敷料。每天對新生兒臍部護理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預防臍炎發生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護理。每天進行2次清潔護理。若眼部分泌物較多且為膿性時，提取分泌物進行微生物檢測。

1.2.4 新生兒常見疾病預防。

（1）預防新生兒肺炎。新生兒病房經常通風換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時應采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對化膿性細菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對新生兒敗血癥應采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應給以碘伏等進行處理，避免引起敗血癥。

（3）預防新生兒破傷風。破傷風主要由斷臍、臍帶結扎不潔引起，因此接生時應嚴格按照無菌操作要求進行，就能降低新生兒破傷風發生的機率。

（4）預防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預防結核病。分別在出生1d、1個月、6個月接種乙肝疫苗，預防乙肝感染。

2 結果

采取上述積極有效的護理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經過治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結合新生兒的生理特點，探討并總結了新生兒護理中疾病預防措施。綜上，在新生兒護理工作中采取有效的疾病預防措施，可以降低新生兒的發病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護理工作中應采取積極的疾病預防措施，以促進新生兒健康發育和快樂成長。

參考文獻

[1] 陳琳華.新生兒護理及新生兒疾病的預防分析[J].中外醫學研究，2012（35）：68

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1準備搶救工作

為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經驗、責任心強、熟練掌握各種監護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預熱、氧氣機供氧設備、吸引器、心電監護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊的進行搶救。

2注意保暖

高危新生兒特別是早產兒的體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在22℃～24℃，相對濕度55%～65%，早產兒應放置暖箱內，按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，使其的體溫維持在36.5℃～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按1 h升溫1℃逐漸復溫，復溫期間測體溫1次/h，穩定后沒4 h測體溫。隨時注意溫箱的變化，各項護理盡量在箱內進行，隨時關好箱門，以減少溫箱的波動。

3監測呼吸

在高危兒中尤其是早產兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣和換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸困難的高危兒，應立即給予吸痰或鼻導管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據血氣分析的結果和血氧飽和度監測的情況，調整供氧的濃度，必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通暢。

4監測血糖

新生兒因血糖調節功能不成熟，體內的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷，因此對高危兒在生后24 h內，尤其是8 h內應常規監測血糖，是血糖維持在2.2～6.1 mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀為非特異性，僅表現為喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。

5合理喂養

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【摘要】目的 總結新生兒窒息的復蘇搶救及臨床護理體會。方法 對我院2009～2011年間收治的47例窒息患兒按復蘇指南進行復蘇搶救及護理，觀察護理效果。結果 經及時搶救復蘇與護理，47例新生窒息患兒中，45例復蘇成功，2例經搶救無效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現嚴重的并發癥。結論 新生兒窒息的復蘇搶救及護理至關重要，關系到患兒的生命健康，對提高治療效果和預后有著重要的影響。應迅速地對病情做出準確的評估，緊密配合醫生及時、有效搶救，患兒復蘇后要加強監護，降低患兒死亡率

【關鍵詞】新生兒窒息；復蘇搶救；護理

新生兒窒息是由于胎兒娩出后或宮內缺氧而導致的呼吸循環障礙，是出生后常見的一種緊急情況，同時也是新生兒死亡及傷殘的重要原因。據文獻［1］報道，新生兒窒息國內發病率約為5％～10％，因此，快、穩、準的復蘇搶救技術及復蘇后全面細致的護理可減少并發癥，提高新生兒的生存率。本文將結合臨床護理工作實踐，介紹新生兒窒息的復蘇搶救及臨床護理體會。

1 臨床資料

本組47例新生兒中，男性26例，女性21例，其中足月兒39例，早產兒8例，占17.0％，正常分娩24例，剖宮產14例，胎兒吸引助產6例，臀位助產3例。按Apgar評分0～3分（重度窒息）8例，4～7分（輕度窒息）39例。窒息原因：早產7例，羊水過少16例，臍帶扭轉7例，母體妊娠并發癥6例，胎兒宮內窘迫11例。

2 復蘇搶救

2.1 呼吸道復蘇

嚴格按照ABCDE復蘇方案及時對患兒進行搶救，首先應立即清理患兒呼吸道，及時擦洗擠凈口咽鼻部羊水、胎便和血液等黏液，建立有效呼吸。其次，糾正缺氧問題，尤其對于重度窒息新生兒，應立即進行復蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，通氣頻率3O～40次／min，呼吸比1：2［2］。

2.2 循環復蘇

經上訴搶救仍未蘇醒的患兒，應立即采取心臟復蘇，采取有規律的胸外心臟按壓，以促進恢復循環，保證心排血量，按壓頻率應維持在100次／min 左右。

2.3 藥物應用

迅速建立靜脈通道，胸外按壓不能恢復正常循環的患兒可考慮靜脈滴注1：1000腎上腺素0.1～0.3ml／kg。為避免生酸中毒的發生，應及時糾正酸堿平衡，可用低分子右旋糖酐或lO％葡萄糖加維生素C500mg，靜脈滴注。同時給氟米松2.5m g肌內注射或靜脈注射，以增強肌體抗休克能力［3］。

3 復蘇護理

3.1 復蘇搶救前護理

孕婦分娩前應該做好新生兒，尤其是早產兒的搶救護理準備。了解患者病史，產房備齊各種急救藥品及器械，以備隨時用于復蘇搶救。搶救人員應配備充足，且熟悉各項復蘇操作，產科和兒科相互協調，密切合作，做好復蘇搶救的充足準備。

3.2 復蘇護理

整個復蘇護理過程中應注意患兒的保暖，新生兒娩出后立即置于遠紅外線保暖床上或預熱的開放式搶救臺上，并用毛巾擦干全身及頭部，防止熱量散失。置放新生兒時應取仰臥位，頭部略低，頸部輕度后伸并在頸下墊軟墊［4］，以維持合適，防止氣道不暢問題發生。復蘇護理過程中要密切觀察患兒病情變化，操作應熟練、迅速，復蘇過程中使用的藥物劑量及類型要科學合理，防止不良反應發生。

3.3 復蘇后觀察與護理

窒息患兒復蘇后采用心電監護儀監護患兒呼吸、心率、血壓體溫以及瞳孔變化情況，迅速建立和保持靜脈通暢，注入藥物，糾正水電解質平衡紊亂。患兒病情穩定后置暖箱中繼續保暖，預防因低溫而引起的并發癥。同時，持續低流量給氧，足月正常新生兒0.5～1.0L／min，早產兒0.3～0.5L／min，吸氧時間一般不超過72h［5］。護理人員在護理過程中應嚴格執行無菌操作，保證患兒皮膚的清潔，定期更換尿布及床單，防止感染的發生。

4 結果

經及時搶救復蘇與護理，47例新生窒息患兒中，45例復蘇成功，2例經搶救無效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現嚴重的并發癥。

5 討論

新生兒窒息是胎兒圍產期死亡和致殘的主要因素，也是衡量產科和兒科醫護水平的一項重要指標，因此應引起臨床的廣泛重視。新生兒窒息原因很多，凡引起胎兒宮內窘迫的 因素均可導致新生兒窒息，故對產前引起胎兒宮內窘迫的因 素應進行積極的預防和治療，并積極做好充分的搶救準備工 作尤為重要［6］。

本研究通過對患兒病情的觀察，實施有效的復蘇搶救和復蘇護理取得了較好的效果，搶救成功率為95.7％，這一研究結果與文獻［7］報道一致。新生兒窒息時護理人員要做到不慌不亂，迅速地對病情做出準確的評估，緊密配合醫生及時、有效搶救，患兒復蘇后要加強監護，降低患兒死亡率。同時，護理人員還應積極學習新的有關新生兒窒息復蘇搶救和護理的知識，不斷提高護理操作技巧和護理水平，以滿足復蘇搶救的需要。

綜上所述，新生兒窒息的復蘇搶救及護理至關重要，關系到患兒的生命健康，對提高治療效果和預后有著重要的影響。

參考文獻

［1］ 李美如.3O例新生兒窒息搶救的護理體會［J］咸寧學院學報(醫學版)，2011,25（4）：360-361.

［2］ 朱建明.新生兒窒息50例的復蘇搶救及護理措施［J］.中國誤診學雜志，2008,8（32）：7937-7938.

［3］ 胡冰.新生兒窒息的搶救與護理體會［J］中國醫藥指南，2010,8（34）：144-145.

［4］ 王艷.新生兒窒息50例復蘇護理［J］齊魯護理雜志，2011,17（22）：31.

［5］ 劉慧玲.新生兒窒息復蘇的搶救和護理［J］內蒙古醫學雜志，2009,41（6）：749-750.

篇9

【關鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 藍光治療； 護理措施

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0069-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036

在新生兒時期的常見疾病中就包括高膽紅素血癥，該病主要是因為新生兒體內的膽紅素沒有結合而導致的。正常成人的血清膽紅素含量

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在筆者所在醫院進行治療的114例血清高膽紅素血癥患兒。其中男64例，女50例；足月兒89例，早產兒25例；年齡3～28 d；32例為ABO型不合性溶血，1例為Rh不合性溶血；患兒的平均總膽紅素達到了（336.12±131.23）?mol/L，平均間接膽紅素達到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例達到了危急值，所有患兒均符合光療適應證。

1.2 方法

膽紅素檢測方法均采用靜脈血測定膽紅素水平，檢測黃疸變化根據經皮測黃疸儀得到的經皮測黃疸指數，每天檢測1次。在進行藍光治療的同時給予相應的護理，所有患兒在行藍光治療過程中采用相應的護理措施，詳細內容如下。

1.2.1 光療前護理 光療前先將光療箱清潔和消毒，將蒸餾水加入水槽內，一般加到2/3，調節溫箱的溫度，一般足月兒的溫度調節到30℃～32℃，早產兒溫箱調節到32℃～34℃，再將濕度調節到50%～60%，注意燈管和患兒皮膚間的距離保持在33～50 cm，在光療的同時，給予肝酶誘導劑，靜脈輸入白蛋白或者茵梔黃，溶血的患兒給予丙種球蛋白[3]。給患兒洗澡，使皮膚保持清潔，有利于減少感染發生率。洗澡后不要給患兒撲粉，以免對光線的照射產生阻礙，光療前要剪短患兒的指甲，以免患兒在光療過程中哭鬧、兩手舞動將皮膚抓破，對于進行靜脈輸液的患兒，要約束患兒的雙手，以免患兒在哭鬧時把頭皮靜脈針抓掉。將患兒放入藍光箱后，要對其腹部、胸部、背部、四肢進行5～10 min的撫摸，待患兒安靜后，用純棉的毛巾圍在患兒周圍，圍成鳥巢狀。

1.2.2 光療中護理 光療的過程中，嚴密觀察患兒的病情變化和生命體征，出汗多及時擦干；及時更換尿不濕；滿足患兒的生理需要，按需喂水、喂奶。注意觀察黃疸的部位和程度的變化，對于脫水的患兒，遵循醫囑進行靜脈輸液，并詳細記錄出入量。對于特別好動的患兒，也可以遵循醫囑，肌肉注射適量的魯米那，不但可以使黃疸減輕，還可以減少患兒體力消耗，有效防止擦破兩足皮膚。在光療過程中，對患兒的2～3 h后要更換一次[1]。還要注意觀察患兒的尿液、糞便顏色和性狀的改變以及患兒皮膚有無發紅、干燥，有無皮疹出現，有無嗜睡、煩躁、發熱、腹脹、嘔吐、拒食以及哭聲變化。如在照射過程中患兒出現了抽搐、呼吸暫停、皮膚出現紫青等癥狀時，要立即停止照射并和醫生聯系，進一步檢查原因并做出相應的處理。吸氧的患兒，要對氧氣的溫度和濕度進行調節，并保持患兒的呼吸道通暢。

1.2.3 光療后護理 記錄光療時間，將患兒抱出溫箱前注意保暖，避免受涼。在光療后要再次洗澡，保持皮膚清潔，在沐浴過程中，要仔細觀察患兒皮膚有無破潰，如有要立即采取相應的治療。還要注意觀察患兒黃疸部位有無反跳現象。

1.3 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

患兒治療后血膽紅素均下降至安全范圍，治療前血膽紅素達危急值的患兒經過藍光治療后血膽紅素也下降至安全范圍，治療前后比較差異均有統計學意義（P

3 討論

在新生兒藍光治療過程中進行良好的護理有著重要作用，護理措施包括以下幾點：（1）嚴密的檢測體溫，新生兒體溫要保持在36℃～37℃，在藍光治療過程中新生兒如果出現發熱，應暫時關閉燈光，同時物理降溫[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止過熱。本組中2例患兒出現發熱，經過物理降溫以及暫停光療后均已恢復正常。（2）保證新生兒的水分和能量，在新生兒藍光治療過程中，對進入量、大小便次數及尿量進行記錄。由于腸道排出分解產物時對腸壁產生刺激，從而引起稀便，使更多的水分丟失[3]。所以，新生兒在藍光治療過程中要及時補充水分，喂奶次數為每2小時一次，如有患兒進食不佳，就要進行相應的靜脈輸液，防止脫水。（3）加強新生兒的皮膚護理，防止新生兒皮膚破損，加強新生兒的臀部護理，防止出現紅臀[4]。本文中有2例患兒出現皮膚異常，經過鞣酸軟膏涂抹治療后，均恢復正常。（4）預防新生兒感染，護理人員要勤洗手，如有感冒或者感染盡量不接觸新生兒，還要注意新生兒的臍部和臀部護理，防止皮膚破損后細菌侵入。（5）防止新生兒嘔吐，減少窒息的危險。護理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。采取45°角進行喂奶，速度緩慢，進食后30 min內稍抬高頭部，將新生兒右背部用柔軟布類固定，使新生兒的成右側臥位，從而減少嘔吐的發生率。如果新生兒出現哭鬧煩躁，護理人員應撫觸新生兒皮膚，使新生兒皮膚饑餓感得到減輕，喂奶時間盡量在新生兒安靜后進行，可以相應的給予魯米那鎮靜。

本文通過對新生兒高膽紅素血癥的114例患兒進行藍光治療，并在治療過程中采取相應的護理措施，取得了明顯的效果。經本文調查結果顯示，114例患兒經過藍光治療和護理措施后均治愈，總膽紅素水平從（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，間接膽紅素從（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治療前后比較差異均有統計學意義（P

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥采用藍光治療和相應的護理措施治療效果明顯，相應的護理措施不但可以更好的預防新生兒的并發癥，還可以使患兒的安全感提高，使其更好的配合治療，提高患兒的依從性，避免了醫源性損傷，使治療中的意外事件發生率降低，有效保障了新生兒的安全。所以，在藍光治療中采用相應護理措施有著重要的意義，可以提升患兒治療過程中的安全系數，還能夠有效促進良好的護患關系。

參考文獻

[1]劉安云，李國慧，陳江玲，等.護理干預在高膽紅素血癥患兒藍光治療中的應用及效果評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（4）：97-99.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍光治療100例的護理及療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（1）：162-163.

[3]盧杰云，張新華.藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的護理干預研究[J].護理研究，2011，25（6）：1552-1553.

篇10

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復蘇及護理。方法：對68例新生兒窒息患兒實施有效的急救復蘇與護理。結果：經及時搶救與細心護理，痊愈出院36例，且無并發癥發生；好轉出院10例；轉院5例；死亡1例。結論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評估、恰當的護理、嫻熟的復蘇技術及復蘇后的護理，分秒必爭的搶救和醫護緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關鍵詞】 新生兒窒息;復蘇;護理

【中圖分類號】 R473

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內尚不能建立規則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環障礙，導致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復蘇護理是減少窒息兒并發癥、降低圍產兒病死率和傷殘率的關鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進行分析，現將復蘇護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產兒36例；輕度窒息（1min內Apgar評分4-7分）52例，重度窒息（1min內Apgar評分0-3分）16例；順產40例，剖宮產25例，產鉗助產3例；產前有合并癥或并發癥者35例。

2 復蘇與護理

2.1 復蘇原則

迅速而有效地實施ABCDE復蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環），D（藥物治療），E（評價監護）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問題。

2.2 復蘇時的護理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預熱的紅外線輻射臺上，擦干全身皮膚，產房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態下的新生兒其調節功能不穩定,更容易成低溫狀態。低溫會導致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉向一側，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數秒內，一名護士雙手環壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護士快速清理呼吸道，必要時喉鏡下進行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導管，邊吸引，3-5s將氣管導管撤出，動作要輕柔，避免負壓過大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數患兒足以誘發呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對原發性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態，應立即行復蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對早產兒動作要輕柔，不要用力過度，以防顱內出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環 30s有效人工呼吸后，如心率持續60次/分，停止按壓，以更快的節律（40-60次/分）繼續正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應用 新生兒出現心動過緩通常是因為肺部充盈不充分或嚴重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續

2.2.6 評價、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉紅，頸動脈博動情況，以及股動脈搏動情況。

2.3 復蘇后的護理

2.3.1 繼續保暖 維持合理的熱平衡狀態是新生兒醫療、護理的重要任務之一[4]。患兒病情穩定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過低而引起并發癥的發生。并要隨時觀察患兒的體溫。室溫應控制在26-28度，相對濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側臥位，及時吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發吸入性肺炎。吸痰以低負壓[6]。一般情況下，2小時吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過頻，時間過長必將影響患兒通氣，對患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內空氣仍能保持紅潤。無論何種給氧，均應注意氧氣濕化；吸氧時，一定注意保持導管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強監護， 密切觀察病情變化 除密切監測患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴密觀察神志、瞳孔、前囟門張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養 患兒脫離危險后，要注意營養供給，因窒息導致胃腸道缺血、缺氧，應適當延遲喂奶時間，經口喂養應在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養，不能接受胃管者應靜脈補液，病情允許時，應盡早母乳喂養。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預防 給維生素K1預防出血，給抗生素預防感染，肌注魯米那以減少顱內出血的發生[7]。

2.3.8 早期干預 早期干預能充分刺激腦細胞發育，對改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢及活動四肢。

3 結果

經積極搶救、精心治療及細心護理，36例輕癥窒息患兒全部復蘇成功，痊愈出院，且沒有缺氧缺性腦病發生；16例重度窒息患兒中，10例好轉出院，5例轉上級醫院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內窘迫的延續，與母親因素、胎兒因素及分娩時情況有密切關系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經發育異常的主要原因。因此，必須加強圍生期和分娩期的監護，及時處理高危因素，產程中嚴密觀察產程進展情況，如有異常做好剖宮產及陰道助產準備。估計胎兒娩出后可能發生新生兒窒息者，做好新生兒復蘇準備。新生兒窒息的搶救成功最關鍵是爭分奪秒、準確無誤、熟練掌握每一項操作，要求護士有嫻熟的技術、嚴謹的作風、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復蘇時，能快速地作出正確的評估、有效的護理措施，嫻熟地實施復蘇技術。

本組有8例復蘇后4~5 h后突然出現全身皮膚發紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復蘇新生兒有8例在復蘇后4~12 h內仍處于低體溫狀態，尤其是早產兒，6例早產兒合并硬腫癥。因此在護理過程中要注意各種護理操作要集中進行，注意嚴密監測患兒體溫，防止低體溫對患兒造成二次損害，復蘇后的新生兒第一天環境溫度須比正常高。

病情變化是協助醫生診斷的重要依據，預見性觀察，早期發現病情變化，及時采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時加強復蘇后的監護及護理，可有效提高新生兒窒息的復蘇成功率、降低病死率，減少遠期后遺癥。

參考文獻

[1] Chee -Awei RA, Chandhoke PS, Koyle MA. Laparoscopic nephrectomy in children. Semin Laparosc Surg, 2003,5:47.

[2] Black RE,Morris SS,Bruce J,et al.Where and why are 10 million children dying every year.Lancet,2003,361（9376）:2226-2234.

[3] 劉陶,王以新,王惠.新生兒復蘇進展.中國醫刊,2002,37（5）:29 31.

[4] 魏克倫，陳克正.新生兒臨床手冊［M］.廣州：廣州科技出版社，1998：9.

[5] 徐素珍.新生兒體溫觀察[J].中華護理雜志，1997，32(9)：520.

[6] 徐繼君.吸痰應注意的幾個問題[J].實用護理雜志，1999，15(8)：12.