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關鍵詞：新背景下；數學；課堂教學

初中數學知識已經逐漸由具體向抽象過渡，在某些程度上影響了學生學習數學的興趣。尤其是初二階段，數學知識有了一定的難度，開始由直觀的文字變為抽象的圖象、符號等，同時初二學生之間的分化性開始日漸明顯，傳統的、單一的教學模式已經不能夠調動全體學生的參與性。而新課改強調課堂教學中學生的全體參與性、主體性等等。因此，作為教師，應結合《義務教育數學課程標準》的要求，以學生為中心來開展教學活動，借以來確保全體學生的積極參與性，提升初二數學課堂教學質量。在此，筆者結合自己多年的教學經驗，談一下新課改背景下初二數學課堂教學。

一、關注全體學生，采取異步教學法

《義務教育數學課程標準》一直強調課堂教學要面向全體學生。初二的數學知識內容抽象，有一定的難度，同時對于學生的要求也有所提高，注重培養學生自主學習的能力以及發散思維等，使得初二學生之間的分化越來越明顯。如：從函數到特殊函數、從相似到全等等數學內容，都呈現出了特殊的思維結構，讓一些學困生覺得數學知識很難，失去了學習的信心和興趣，不利于數學教學的開展。作為教師應全面關注全體學生，分析、總結學生學習分化的原因，進而對癥下藥，采取有效對策。筆者在教學中，通過問卷調查、座談會、摸底考試等多種方式對學生進行了剖析，總結出了影響學生學習分化的原因主要在于：學習意志力薄弱、自信心匱乏、數學基礎知識不扎實等。鑒于此，筆者則采取異步教學法，即：以學生個體的學習實情為基礎，有針對、有目的地來開展教學活動。這樣具體地對學生進行教學，有助于學生個體技能的提升。諸如：對于缺乏自信心的學生，在教學過程中應盡可能地選擇一些他能夠快速接受和掌握的知識來逐漸延伸、拓展，讓其嘗到成功的喜悅感，逐步增強自信心；對于數學基礎知識不扎實的學生則采取強化訓練方法，以異步教學法來減少學生之間的分化現象，推動全體學生的集體進步。

二、運用聯想，引導學生掌握數學知識與技能

聯想是當我們感知或回憶某一事物時，連帶地想起其他有關事物的心理活動，是形象思維的重要形式。初二數學知識較為抽象，學生很難直觀地對數學知識進行了解，對此教師可以借助生活中較為常見的事物來引導學生進行聯想，借以來將抽象的知識具體化、形象化，促使他們掌握，同時有助于學生思維能力、情感態度等綜合技能的提升，更能夠有效地突破初二數學教學內容的難點、重點。如：在學習“證明三角形全等”的數學知識時，學生對于三角形全等的條件思維比較混亂，對此，筆者用“烹飪配料”來引導學生，即：三角形全等的條件就像是烹飪的配料，師傅在做菜前需要把這些配料都準備齊全，同樣想要證明三角形全等，就必須找到這幾個條件。以配料來聯想三角形全等的條件，能夠使學生的思路清晰化。這樣以學生較為熟悉的生活場景為例，可以短時間內吸引學生的注意力，同時以其熟悉感能夠有效地引導學生進行探究，增強其綜合技能和素養。

三、注重實踐教學，強化學生對數學知識的應用性

《義務教育數學課程標準》提出：學習數學知識的目的在于應用。教師在教學中也只有引導學生運用數學，才能夠真正讓學生感受到數學知識的實用性，增強他們學習數學的信心，樹立正確的學習態度。筆者認為教師應注重數學實踐教學，強化學生對數學知識的應用性。如：在學習“三角形內角和定理”教學內容時，筆者將抽象的定理具體化，讓學生動手進行實踐，即：首先讓學生用紙折成不同的三角形：銳角三角形、直角三角形、鈍角三角形；其次，讓學生動手將三角形的任意兩角撕下來；最后將撕下的兩個角與第三個角拼在一起，可以直接拼出一個平角，而平角等于180°。這樣通過動手實踐學生能夠很直觀地了解三角形內角和定理。此外，對于一些實用性強的數學知識，諸如：函數值、數列等教學內容，教師可以開展實踐活動，帶領學生去當地的工廠、企業參觀，了解企業的生產、銷售情況，從而在實際的活動中更真實地掌握成本、產值、利潤、稅率、平均增長值等知識內容，增強學生對數學知識實用性的感知。

總而言之，初二數學教學階段比較特殊，而傳授知識不是最終的目的，其最主要的是通過讓學生學習數學來提升他們的綜合技能和素養，能夠運用數學知識科學地、合理地解決問題。作為教師應結合學生的個性特征和新課程標準為學生打造開闊的空間，讓學生充分地發揮自我能力，深化數學課堂教學。

參考文獻：

[1]華國棟.差異教學論[M].北京：教育科學出版社，2007.

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能按物體的某一特征如顏色、大小或長短、形狀等進行分類。

學會區分“1”和“許多”，并能理解它們之間的關系。

學會比較大小、長短、高矮不同的兩個物體。

能從5個以內的物體中找出最大和最小的物體。

認識圓形、三角形和正方形。能根據圖形的名稱取出圖形，并說出名稱。

學會以自己為中心，區別上、下方位，認識并說出近處物體的上下位置。

認識早晨、晚上、白天、黑夜。

4-5歲：

學會按物體的某一特征如高低、粗細、輕重等進行分類。

能按物體的數量進行分類。

學會正確地為10以內的物體點數。

認清10以內的阿拉伯數字。

認識比較粗細、厚薄、輕重不同的兩個物體。

能認識長方形、橢圓形和梯形。

初步理解平面圖形間的簡單關系。

學會以自己為中心區分前后方位。

能按指定的方向如向上、向下或向前、向后運動。

認識昨天、今天和明天。

5-6歲：

能按物體的兩個特征進行分類。

正確書寫10以內的阿拉伯數字。

認識3個相鄰數的關系。

認識寬窄并初步理解量的相對性。

學會簡單的測量方法。

進一步理解平面圖形之間的關系。

認識球體、正方體、圓柱體和長方體。

以自己為中心，學會區分左右，并學會向左或向右運動。

認識時鐘，學會看整點、半點。

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【關鍵詞】視唱練耳課；高職類藝術院校；改革

視唱練耳課程不是我國音樂教育發展的產物，歸根結底它是產生于西方文化。但在漫長的教學過程中一直沒有改變“中學為體、西學為用”的框框。在課堂上一直照搬西方音樂知識的訓練和培養模式，以至于減弱了視唱練耳基礎課程在中國的音樂教育中的實用性和真正意義上的價值。因此，為適應新形勢下社會對高職院校的需要，有必要對視唱練耳課程進行改革。

一、視唱練耳課教學改革的必要性

在藝術類高職院校的專業教學中，視唱練耳課程從特點上講是基礎性的、技能性的、銜接的、重要的。從內容上總結，它主要運用聽―背―記―打―唱幾個環節來引導學生的音樂聽覺認識，培養對音樂的感受，試圖拓展對音樂作品的鑒賞和創作空間，最終達到提高音樂素質和對音樂感悟的體驗等目標。但是由于在教學方式上的桎梏，導致了目前的教學出現了諸多問題。

1、教材方面：教材建設不配套，課程資源不足

通過對圖書市場的走訪、調查、資料搜集后發現，針對高職院校的實用教材很少，現階段市面上出版的大多數相關教材更適用于具備一定藝術專業基礎的高等師范類學習和音樂學府的學生使用，專業性強、教學和練習程度深，知識點輕描淡寫，點到為止。課堂教學內容量大，不適合高職高專院校的學生接收能力。而適合高職程度的專業教材少之又少，難易程度銜接不合理，要么過于簡單，要么過于復雜，教學內容的職業性、適用性、實用性不強，不能很好地順應市場和崗位需求條件。例如，現在普遍使用的專業教材中，針對訓練學生節奏韻律感聽寫和視唱內容明顯不足，導致學生對兩種記譜法的轉換和靈活結合的能力欠缺，視唱譜例選取的針對性不明確，譜例的數量和質量不盡人意，教材沒有充分體現與時俱進的實用性特征。多方面原因都在某種教學層面上影響著教學的質量和效果。

2、教師方面：教學手段缺乏新意和拓展性

據了解，藝術類高職院校專業樂理與視唱練耳課程的任課教師大都畢業于高等師范院校音樂教育專業或者專業音樂學院，普遍具備較為扎實的專業知識和技能。但美中不足的是，部分教師對于高職藝術教育的特殊性和教學宗旨還領會不深、缺乏了解和揣摩對這類院校藝術教育的專業背景，單純按照專業學院要求講述專業理論和訓練專業技能，違背了實用性和適用性原則，未能把理論和實踐結合貫穿。忽略了講授過程中的畫龍點睛和豐富多樣的教學手段，脫離了就業需求，從而使學生無法產生良性的學習興趣和學習動力。

3、學生方面：素質較低，理解能力不夠

本人通過在課下長期對學生的教學進行反饋調查中感悟，高職藝術專業的學生（主要以我院學生為例）自身音樂基礎較差，自我學習音樂的難度較大，每周周課時量不足、班容量偏大，致使做不到一對一指導，出現的疑問和錯誤很難得到及時的補救和練習，也沒有充足的課上時間對知識要點進行鞏固和消化。以高職聲樂班為例，在學期課程進入復習階段時，只有少部分素質較好的學生尚能掌握兩個升降號調式的視唱，五年制大專班一部分學生甚至對于一升一降調內視唱開始出現困難。由此可見，培養人才目標、劃分專業特征、量身定做教學大綱是高職高專視唱練耳專業教學改革的三個關鍵點，不能只是隨波逐流的簡單復制，而應明細教案，按照特定需求安排教學大綱，明確制定教學的重點和難點。

二、視唱練耳課教學的改革策略

視唱練耳教育教學要想產生良好的教學效果，絕不是一味照搬一套教學方法，而是應該采用藝術性、技術性、理解性、趣味性、思想性外加創造性相結合的教學理念和方法，加上先進的教學手段，培養學生循序漸進地學知軌跡，多方位多層次地建立一種綜合素養能力的教學體系。

1、明確教學課程目標

現如今社會大環境、新形勢督促高職高專院校的畢業生專業能力必須迎合市場需求，強調在校所學專業的職業性、應用性和實踐性，強化學生專業和崗位實踐能力的培養。所以，課程必須堅持以學生為主體、教師為主導，配合互動環節，以能力培養為目標，注重自身素質為培養要求，課程目標與就業方向明朗化、統一化，才能對學生的學習動力具有相應的吸引力，學生才有產生學習興趣的可能。

視唱練耳課程則是學生輔助提升各音樂專業技能所需要的基礎知識和技能的前提。高職高專音樂教育專業主要為培養音樂專業技能和實用音樂人才而服務的。出于這個原因，視唱練耳課程的教學目標制定本著不求難、不拔高、不挖深的原則，而應突出基礎性和實用性展開講授和訓練。所以，筆者認為，針對應聘單位性質主要集中在幼兒師范類、群眾藝術類等團體，這就要求學生最起碼要系統掌握音樂理論基礎知識，熟練節奏、音準、視唱（三個升、降調號內譜例）等訓練，課程的重點應放在分析和聽寫簡短旋律，建立突出的韻律感、強烈的節奏感、簡線譜譯寫、譯唱的練習內容上，以適應崗位需求。

2、激發學習興趣，營造和諧課堂

簡單的說，視唱練耳課程是一門考察學生專業素養的課程，素養的含義其中也包含專業知識素養和一定的心理素養能力。在此專業課堂上需要的營造和試圖營造融洽的學習氣氛和氛圍，使學生在積極、輕松的課堂中盡可能地施展學生的專業技能，這需要心理因素貫穿教與學始終。

視唱部分的難點在于憑借內心聽覺對樂譜的理解和感受利用人聲加以實現。這對于自身專業修養有待提高的學生來說是可望而不可及的。單純的表面模仿成為學生唯一能做到的，他們對這門課的真正意義也發生了本末倒置的反應。另一項重要練習項目――音樂聽記的教學要求更為嚴格，它屬于一種感悟音樂的重要形式，與其它音樂理論課有著密切的聯系。錯誤地認為模仿準確，臨時抱佛腳就行的想法是不可取的，沒有了解視唱練耳課的特殊性和關聯性。視唱和練耳就像練習英語聽力一樣，是一個持之以恒、逐漸積累的“天天練”過程。筆者曾經記得在一次中央音樂學院視唱練耳老專家的講座中曾經提到，視唱練耳課程就像是英語一樣，沒有什么“學成秘籍”可言，只有三個字“天天練”。他的一語“天機”讓所有的聽者恍然大悟。堅持不懈地自我培養和練習是視唱練耳專業學習成功與否的重要環節之一，必不可少。

3、實施視唱練耳分級教學的方法

在多年的教學實踐中，視唱練耳作為培養音樂專業基本技能的基礎素質課程，它既有自身的理論體系，又要求與和聲、即興伴奏、曲式等專業學科知識有著密切而廣泛的聯系。對學生音樂素質的提高與發展起著至關重要的作用。為了能夠進一步提高視唱練耳教學的質量，訓練學生積極地將聽覺運用到創作與表演實踐中去，更好的適應高職高專音樂教育的發展，成為社會所需的多層次的職業技術人才，加強視唱練耳課程的分級制教學成為必然趨勢。

在專業高校的視唱練耳教學實踐中，普遍出現學生對課程內容學習的乏味狀態，多數學生對該課程的學習感到無助和艱難，教學質量亟待提高。因此要求視唱練耳教師應構建進一步實際和嚴密的教學思維，積極探究有效的教學方法，大膽的實施課程教學改革路線，以求更好的提高教學效果。在多年的教學實踐中，筆者深深的感到教學腳步的艱難，也不斷探究其間的主要原因，從中領悟到課程的授課形式是一個很大的障礙。不同接觸程度、不同感悟能力的學生需要在同一時間，接受和吸收相同的教學內容，長期下去，會導致最終授課的不良結果：“吃不了、吃不飽”。所以有一定基礎知識或者是程度好的學生總是在接受聽過會了的知識，程度淺的學生由于跟不上慢慢失去了訓練的信心。

為此，進行視唱練耳課程分級制教學改革，是體現學用結合、因材施教原則的重要嘗試，對提高音樂基礎理論課教學水平、培養學生專業藝術素質具有積極意義。在教學改革的開始階段，我們可以采取一系列周密的前期籌備工作：1、首先對學生進行視唱練耳的分級測試，按照考試成績，均衡人數，按照量化分級分班。這樣教師就可以根據具體情況分級，安排和實施教學計劃，明確教學要求。2、針對不同專業不同程度的學生，制訂和采用不同的教學手段和方法，對基礎扎實、入級高、專業能力強的學生，教師可以按照一定分級加強教學力度和訓練量，提供他們積極的思維空間，從而進一步提升學生的求知欲望。3、中等程度的學生對知識的掌握處于不穩固狀態，對這一部分學生而言，教師的教學措施和嚴謹程度至關重要，加強樂理與視唱練耳相結合的教學方法，明確學習思路，克服對知識的模糊概念，建立正確而清晰的學習方向。4、充分考慮到學生的實際能力和水平，采取按照先分類再分級的考試標準和考試內容， 不拔高、不挖難、重實用，有利于激勵各種程度的學生學習。提高學生的學習信心，帶動學習積極性，促進視唱練耳專業的教學步伐和教學改革方法的進一步探究和實施。

三、結論

有了較為科學、系統的教學思路和理念，并在不斷的教學過程中將其進一步更新完善；通過對學生學習動態的了解和掌握，整理教學的新形勢和內容，改良更為行之有效的教學手段， 這些就像是一座美麗的宮殿需要精細的設計和雕琢，再加上堅固的地基鋪墊，即精良的教師團隊，扎實的專業基礎知識和技能，以及多種多樣的教學手段和形式，定能使藝術類高職院校視唱練耳教學的道路走上一個新的高度。

參考文獻：

[1]《視唱練耳教程》謝珊 著 遼寧出版社 2012 年版

[2]《音樂心理學》羅小平、黃虹 著 三環出版社 2011年版

[3]《音樂教育與教學法》郁文武、謝嘉幸 著 高等教育出版社 2012年版

[4]《柯達伊音樂教育思想與實踐――音樂基礎教育的原則與方法》楊立梅 著中國人民大學出版社 2009 年版

注：

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【關鍵詞】工學結合　學前兒童藝術教育　課程改革

【中圖分類號】G　【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2012）08C-0065-03

自國務院《關于大力發展職業教育的決定》提出“大力推行工學結合、校企合作的培養模式”以來，我國各高等職業院校以工學結合培養模式為基礎進行了積極有效的探索和實踐，“工學結合”成為高等職業教育人才培養模式改革的重要切入點，這是高等職業教育理念的重大變革。學前兒童藝術教育課程作為高職高專學前教育專業一門專業必修課，對提高學生的實踐教育教學能力起著重要作用。將工學結合的模式融入學前兒童藝術教育課程改革，符合高職高專學生的學習特點，有利于學生崗位職業能力的培養及可持續發展能力的培養。

一、高專學前兒童藝術教育課程教學現狀分析

（一）目標定位不清楚

高職高專學前兒童藝術教育的最終目的是要學生掌握幼兒園藝術教育活動的設計和實施能力，反思我們使用過的相關教材，總感覺存在著培養目標定位不清的問題，這個問題導致課程設置和教學內容、方法分不出層次：大專是本科的“壓縮版”，中職是大專的“壓縮版”。課程內容過于“理論化”，忽視教育技能和實踐能力的培養，同時又把教育技能狹隘地理解為藝術技能，而真正在教育實踐中需要用的、用得著的教育知識和能力反而被弱化。

（二）學生學習特點未把握

高職高專學前教育專業學生入學時錄取分數線相對較低，文化課基礎差，底子薄，而在音樂、美術方面的技能基礎幾乎為零，入學后學生不僅要學文化課，還要訓練學習歌唱、樂理、舞蹈、繪畫等方面的基本功，學前兒童藝術教育一般開設在大二上學期，學生學習這門課程必備的音樂、美術方面的技能課未完全開設完，學起來有些丈二和尚摸不著頭腦。在學習過程中，他們創新精神少，模仿能力強；邏輯思維差，形象思維能力強；不擅深入思考，喜歡動手操作。可見，教師不僅僅要傳授知識，還面臨著打基礎、提興趣、教方法、培養能力的多重任務。

二、課程教學改革可帶來的成效

與傳統授課方式相比，將工學結合的理念運用于學前兒童藝術教育課程教學，將收到諸多成效，學生在學習態度、教學活動設計和組織能力、合作能力、自學能力等方面都能取得明顯進步，具體表現為：

（一）促進學生課堂表現的積極性

每個任務的資訊階段大多是在課堂上進行，資訊階段一開始就讓學生明確自己的任務，給出本次任務的合格標準，學生在課堂上的學習便有了明確的目標，表現得更加專注、積極。甚至有的學生向先上課的班級打聽上課內容和任務要求，提前查閱資料做好準備。

（二）活動設計組織能力增強，專業技能得到鍛煉

采用學習情境和任務驅動的方式，大大增加了學生實際參與教學活動設計和組織的機會，在每個任務的檢查評估環節，要求每個任務更換不同的學生輪流擔任試教或表演任務，同時教師和其他同學點評，給出改進建議，并要求在下一個任務中改進提高，這樣一個螺旋式循環的過程，讓每位學生都有了實踐鍛煉的機會，語言表達能力、表現力、組織能力等都在原有基礎上得到不同程度的提高。

（三）具備團隊精神，合作能力提高

任務的完成以“班級”為單位進行，任務的成績也以“班級”的形式展現，上課時每個“班級”座位集中在一起，前面擺放學生自己制作的班牌……如果說這些只是從“形式”上體現團隊合作的話，那么學生的任務記錄能真實地體現他們團隊合作的實際行動，“班級”成員之間的合作將經歷一個由最初不團結到開始分工到最后默契合作的逐漸磨合的過程，學生的團隊精神和合作能力都將得到提升。

三、高專學前兒童藝術教育課程教學改革的思路與設計

（一）明晰本門課程的核心職業能力

要將工學結合的理念運用于學前兒童藝術教育課程教學當中，最基本也是最關鍵的前提是要先根據工作崗位的任務明確本門課程的目標，即要先對“幼兒園教師”進行崗位任務分析，再進一步分析本門課程上了之后能夠實現學生哪一項或哪幾項核心職業能力，最后進一步分解核心職業能力。具體到學前兒童藝術教育課程的核心職業能力的分析見圖1：

（二）重構課程結構框架

學前兒童藝術教育課程包括音樂和美術兩個領域，音樂領域一般有歌唱、韻律、打擊樂、音樂欣賞等內容，美術領域包含繪畫、手工和美術欣賞三大方面內容。當前幼兒園實際所用教材多以整合課程為主，根據本門課程特點和幼兒園實際，可將本門課程分解為三個學習領域和八個學習情境，領域和學習情境之間是并列關系。進一步設計若干個子學習情境，子學習情境的設計從簡單到復雜，難度逐漸增大。每一個子學習情境都包含資訊、計劃、實施、檢查和評價這樣一個完整的學習過程，資訊指學生查閱相關資料、教師講解或學生自學有關知識點，計劃指學生根據學習情景中的任務進行內容的選擇、教案的設計等，實施包括材料的準備和制作、教學活動的組織實施，檢查是教師檢查學生任務的完成情況，一般多包含在實施中，評價包括教師評價、學生自評和團隊互評。課程結構設計框架見圖2：

（三）根據培養目標和教學重點重組教材，設計子學習情境和教學內容

核心職業能力的培養需要具體實施在教學當中。如表1所示，每一個學習情境都設有具體的子學習情境和相應的教學載體，子學習情境的創設從易到難，盡可能遵循學生的認知規律和幼兒園教師從新手教師到成熟型教師進而成長為專家型教師的職業成長規律，所用教學載體多為現行幼兒園實際使用教材中的內容和本門課程中較為經典的素材。對于學生的能力要求分解滲透在學習子情境中，其中最基本的能力（如教案設計）在各子情境中重復訓練并不斷提高，同時又漸進地增加新的能力要求（比如說課、反思），欲做到以基本能力為主線，有重復有變化有提高，滿足不同能力水平學生的學習要求。

（四）以能力考查為主，重新確定考核模式

課程的考核模式對課程的學習起著直接的導向作用，教師怎么考學生就會怎么學。長期以來，學前兒童藝術教育課程的考核是采用期末考查的方式進行，考查內容不外乎寫教案、試教、評課和一些理論的開卷測試，不管內容怎么變，都是老師在考學生，考核最終以學習結果為主，屬于單一的教師評價。當然這些考查是必要的，但是存在一定不足，比如有些學生平時上課不認真，考查時準備一下就能考出好成績；有些學生由于表現力差，平時學得很認真，卻不能得到理想分數；大部分學生沒有或只有一次展現自己的機會。課程結構重組必然要求改變考核方法。子情境中學生需要完成各種任務，這些任務通常由團隊合作完成，其中大部分過程需要學生利用課后時間自覺完成，相應的考核方式應由教師管理為主改為學生自我管理與教師管理相結合；由以前的考核學生學習個體變成個體考核和團隊考核相結合；由傳統的考核最終學習結果轉變為考核學習過程為主；考核形式由單一的教師評價改革為教師評價、學生自評、團隊互評相結合，秉承激勵為主的原則，采取動態的形成性考核，主要考查學生的職業能力、方法能力、合作能力和態度。以過程為對象的形成性考核能有效克服環境、運氣、個人喜好、學生個體差異等因素對考查的干擾，使考核更客觀、公正，并能及時反饋給學生，使學生有機會改進、提高。

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【摘要】 《數據庫原理及應用(SQLServer)這門課程改革提出的幾點看法，希望對相關的老師和學生的有一定的幫。以應用為目的，以應用為出發點。根據現在和將來的應用需要來確定知識體系、選擇教學內容，強調學以致用，學用結合。

一、引言

《數據庫原理及應用(SQLServer)》課程是計算機科學與技術(軟件設計)專業的必修課，旨在培養學生數據庫的應用、開發、設計能力，為以后從事計算機軟件工作打下扎實的基礎。針對教師認為數據庫原理及應用難教;學生認為難學懂學精等問題進行計論和思考，通過教學交流與改革，提高學生學習興趣，培養學生分析問題與解決問題的能力。

二、進一步明確了《數據庫原理及應用(SQLServer)

》的教學的重點和難點重點:數據的查詢、添加、刪除、修改操作;如何創建數據庫、表、視圖、約束、索引、存儲過程與觸發器;游標的應用;用戶角色與權限的設置;備份與恢復的方法;數據復制技術的使用;使用ADO控件連接數據庫。難點:流程控制語句的使用;子查詢的運用;存儲過程與觸發器的應用;備份的類型與恢復方法;用戶角色與權限的定義;數據復制的操作步驟。

三、改革內容

1．深入社會調查，全面了解企業、用人單位對軟件設計專業人才的計算機應用能力的要求，研究如何把理論教學與國際大公司的相關產品進行有機結合，如何使該課程更加能夠適應社會需求。

2．探索建立該課程與相應各專業課程相結合的具有專業特色的整套課程體系。此課程與后續的數據庫原理、Java程序設計、可視化程序設計、基于．net平臺的web編程技術、J2EE高級架構設計技術等課程相結合，最終或開發信息管理系統，或開發網站。所以應加強對學生的引導，多與相關專業教師溝通交流，最終合理解決各個層次課程之間的關聯和呼應。

3．在課程體系建立以后，研究課程知識點，科學設置課程的教學內容。

4．突出教學模式、教學方法的改革與創新。此課程的教學為了適應不斷發展的大型企事業單位網絡化要求，采用“理論教學+產品實踐+課程設計”的教學方式，使學生掌握數據庫的基本原理和實踐技能，熟悉數據庫開發工具，了解數據庫基本設計和數據庫調優工具，能進行大型企事業數據庫的設計與開發。

5．此課程知識的掌握，需要大量的實際動手的訓練。在實際操作中，會碰到各種各樣的新問題。因此如何培養學生積極主動的學習興趣和自學能力、創新能力，也是研究的重點。

四、改革目標

1．理論教學的設計思想與效果目標。根據教學對象特征、課程的特征、及現市場人才的需要，著重基礎知識的教學，結合ppt、動態演示、實例分析、板書等方法，讓學生具備一定的數據庫創建與管理能力，教學中更以某數據庫系統為例，系統的向學生講解SQLServer數據庫的創建與管理過程，增強學生對數據庫管理操作的理解，還應開設設計性實驗，增強學生的綜合能力。最終目標:能針對一個具體的應用環境，設計一個有效的數據庫，并采用SQLServer2005，建立有效的數據庫結構、裝入數據、操作數據，并對該數據庫系統建立有效的安全管理、備份和恢復管理、數據庫的維護和日常管理;用．NET開發平臺和技術實現一個功能比較齊全的數據庫應用系統。

2．實踐(驗)課課程設計的思想、效果以及課程改革目標。課程設計思想:著重基礎知識的掌握，從淺到深地實現數據庫的設計和維護，并讓學生學會將數據庫應用于網絡。課程目標:針對最基本的添加、刪除、修改、查詢操作，實現復雜的數據庫管理。教學效果:已實現教學目標，并在職業資格認證考試已得到體現。

五、怎樣從教學內容、教學手段、教學方法等方面對

《數據庫原理及應用(SQLServer)》課程進行的改革1．教學內容的改革。

1．1課堂教學內容的改革。課堂教學內容采用理論與實操相結合的方法，本著“深入淺出，突出實用”的指導思想，在課堂教學過程中，對教學內容重新進行了歸納，將難點再次分散，以縮小臺階，達到循序漸進。1．2實驗教學內容的改革。該課程的教學特別需要重視實踐環節，包括實操和上機實驗。為了突出實踐教學，培養學生的知識應用能力，對實驗內容進行較大的改革，一方面保留基礎性實驗，另一方面，增加一些實用性強的、難度略大的實驗，并組織學生討論，通過討論寫出相應的SQL語句。

2．教學手段的改革。在教學過程中，運用多媒體技術輔助教學，有利于激發學生的學習興趣，能發展學生的主體能力;同時由于多媒體信息量大，也能夠優化教學過程，但多媒體輔助教學也有不利之處。在數據庫原理及應用課程教學過程中，將傳統教學與多媒體教學進行有機的結合。

3．教學方法的改革。

3．1問題探究教學法:這種教學法能夠充分發揮學生的思維，突出學生的主體作用，能有效地培養學生的分析問題與解決問題的能力。采用啟發式的教學方法，通過實例引入所學內容。先從實踐實驗入手，讓學生有了感性的認識，再上升到理論的高度講解，不僅能活躍課堂氣氛，提高學生的學習興趣，教學效果也好。

3．2歸納教學法:如果能夠引導學生進行歸納，將會起到事半功倍的效果。

3．3討論教學法:師生互動，注重與學生的雙向溝通、交流。不僅可以讓學生獲得許多課外知識，同時也促進教學內容的改革，而且也有利于充分挖掘學生的學習潛力。

3．4因材施教法:由于學生學習的動機、興趣、能力存在較大的個體差異，所以決定了數據庫原理及應用課程必須因材施教。

3．5實踐教學法:教學重點要放在解題的思路上，通過大量的實踐讓學生學會怎樣使用簡單的SQL語句，然后逐步深入。最后進行一周的課程設計，與一門高級語言結合開發一個軟件系統。

篇6

關鍵詞：數字邏輯；VerilogHDL；FPGA；EDA；教學改革

中圖分類號：TP302 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2016）35-0177-02

The teaching reform and practice of digital logic taking verilogHDL as the key points

ZHAO Tian-xiang， HE Jin-zhi

（Nanyang Institute of Technology， Nanyang 473000， China）

Abstract：Aiming at the backward methods and old content in the traditional digital logic course， the reform and practice of the digital logic teaching with VerilogHDL and FPGA as the key points are carried out， and the new teaching mode of the experiment drive is discussed. Not only make the students come into contact with the latest digital circuit design method， but also make it have a wide range of application prospects of the new skills. The students in the completion of this course， can really do the design， application.

Key words： Digital logic； VerilogHDL； FPGA； EDA； teaching reform

承擔《數字邏輯》這門課兩個學期了，我發現傳統的教學內容已經不適合現在社會的發展，并對此進行了教學內容的改革。在傳統的教學內容中，邏輯表達式、真值表和波形圖等這些老舊的數字電路設計方法，是教學的重點。而CPLD、FPGA和VHDL、VerilogHDL等現代化的數字電路設計方法僅僅是一個簡單的介紹。這樣的數字邏輯課程學完后，學生僅僅是對數字電路的設計有所了解，至于設計是無從談起的，現在用邏輯表達式、真值表和波形圖等去設計一個數字電路簡直是可笑的。于是，我決定把基于VerilogHDL和FPGA的現代化的設計方法作為教學的重點，這樣使學生學完這門課程后，真正能做設計，做應用。

1 VerilogHDL簡單易學

VerilogHDL是一種硬件描述語言，使用這種語言只需要把我們想設計的數字電路的功能或結構描述出來，然后由計算機輔助電路設計軟件綜合出實際可用的數字電路出來。完全不用像傳統的設計方法那樣，用邏輯表達式或真值表那樣一個邏輯門一個邏輯門的去設計。傳統的設計方法，費時費力，在門數比較少的時候還可以。但在現在動輒數億門的集成電路設計中幾乎是不可能的。使用計算機輔助電路設計軟件進行數字電路設計是時展的必然。

使用計算機輔助電路設計件進行數字電路設計就必須要用硬件描述語言，現在主流的硬件描述語言主要有兩種，一種是VHDL，一種是VerilogHDL。VerilogHDL的風格非常接近計算機軟件語言中的C語言，因此VerilogHDL比前者更容易被計算機專業的學生接受和理解。VerilogHDL和VHDL都是IEEE標準，功能和性能上沒有太大的差異，在國內使用Verilog HDL的用戶也比較多，因此我決定以VerilogHDL作為這門課的編程語言。VerilogHDL在語法，數據類型，控制語句等方面和C語言都有較多的相似性，學過C語言的計算機專業的學生很容易就可以理解和掌握這門語言。

VerilogHDL需要在計算機輔助電路設計軟件中使用，現在這種軟件已經非常成熟。我們使用的是Altera公司開發的Quartus II軟件，Altera公司是世界第二大FPGA廠商，其產品在國內有廣泛應用。FPGA是現場可編程邏輯陣列，可以通過編程變成我們想要的任意電路。我們用VerilogHDL做出設計，由Quartus II綜合出電路，如圖1所示。然后下載到FPGA，由FPGA實現驗證，最后由半導體企業生產出來使用。也可以直接使用FPGA，使用FPGA和使用專用芯片幾乎沒什么差別。

圖1 Quartus II綜合VerilogHDL設計生成的電路原理圖

2 實驗驅動的教學模式

我在教學中采用實驗驅動的教學模式，即通過大量可驗證的實驗，逐步把知識傳授給學生。在傳統的教學模式中，教師往往從基本的語法，原理講起，等語法，原理講完了，再講復雜的應用。結果，前期講理論時，學生覺得非常枯燥，后期講應用時，前面的理論又忘得差不多了，教學效果不理想。實驗驅動的教學模式即把理論教學和應用教學結合起來，穿插起來。前期不純講理論，而是以簡單的實驗，把理論融入實驗，一一驗證。每一個實驗都是一個較為完整的應用，都可以通過軟硬件驗證，這樣可以引發學生的學習興趣。由簡單到復雜，每一次實驗都會有一些收獲，跨度也不大，逐步深入，而且每一次實驗都印證了學科的實用性，增強學生學習的信心和動力。

這些實驗可以通過軟件或硬件來驗證，在Altera公司的Quartus II軟件中自帶了一個由Mentor Graphics公司為Altera定制的ModelSim-Altera軟件。ModelSim-Altera是一個仿真分析軟件。VerilogHDL包括分析測試的功能，我們寫出的實驗例程可以包含一個測試模塊。在測試模塊中，我們可以通過對輸入端口賦值，設置時間點，對實驗進行充分的測試驗證。在ModelSim-Altera仿真過程中，可以輸出虛擬示波器波形，對這些波形進行分析可以查找錯誤，驗證功能。ModelSim-Altera還提供了豐富的系統任務和系統函數幫助我們分析電路功能，可以按時間點輸出監控的參數數值。

ModelSim-Altera雖然是一個簡單實用的好工具，但仿真還是有一些局限性的。這時候，一塊FPGA的開發板就非常重要了。我們寫的VerilogHDL設計，下載到FPGA開發板中，以硬件的方式進行驗證，親眼看到，非常有說服力。使用FPGA開發板還可以進行非常實用的應用開發，比如紅外遙控、視頻編碼、VGA輸出等。

3 FPGA應用前景廣泛

使用VerilogHDL和FPGA不僅使數字電路設計簡單方便，而且對于小規模的應用，我們根本就不需要把電路生產出來，直接把設計寫入FPGA，直接用FPGA就行了。FPGA相對于單片機等傳統控制器，有很多優點。例如：FPGA可以生成任何電路，大大簡化了控制器周邊的復雜度，一些譯碼器、編碼器等芯片不需要了，降低了成本，提高了可靠度。FPGA純硬件運行，沒有CPU執行延時，響應速度非常快。在一些實時性要求非常高的場合有著傳統控制器無法比擬的優勢。比如：實時的視頻采集，高速運動裝置的控制等。

4 結束語

以VerilogHDL和FPGA為重點的數字邏輯課程教學改革，經過我這兩個學期的實踐，使原本邊緣化的一門傳統課程，煥發出新的活力。不但使學生接觸到最新的數字電路設計方法，而且使學生掌握了一門有廣泛應用前景的新技能，為其以后的發展又增添了一條新的選擇。今后我將繼續在實用化，現代化的教學實踐中探索前進。

⒖嘉南祝

[1] 馬朝，李穎，楊明.用Verilog-HDL設計數字邏輯系統[J].計算機工程，2015，26（12）：110-112.

[2] 何清平，劉佐濂，江建鈞.Verilog語言綜合問題研究[J].廣州大學學報，2006，5（5）：58-61.

[3] 徐瑩雋. 基于開放教學模式的數字邏輯電路實驗教學改革[J].電氣電子教學學報，2006，28（6）：64-66.

[4] 艾明晶. 基于自動設計方法的數字邏輯課程改革研究與實踐[J].實驗技術與管理，2012，29（9）：151-154.

[5] 唐志強. 計算機專業數字邏輯實驗的改革與創新[J].實驗室研究與探索，2013，32（10）：182-183.

[6] 羅杰，康華光. 兩種硬件描述語言VHDL/Verilog的發展及其應用[J].電氣電子教學學報，2002，24（4）：1-5.

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7月9日--7月15日我參加了**軍區幼師培訓中心崗位培訓活動，這次總共有52名軍區幼兒教師參加這次培訓，不光是年輕的教師參加，也有中年教師參加，甚至還有園長來參加這次培訓活動，這些中年教師及園長，也給我們年輕教師做了好榜樣，以身作則，要活到老學到老。

在7天的學習培訓活動中，我受益匪淺，在一次次的感悟中，感受到了身為一名幼兒教師的責任是多么的重大啊。通過這次培訓，收獲豐富、感想頗深，眼界開闊了，思考問題能比以前更全面了，許多疑問得到了解決或者啟發。對我們的教育與課程又有了一個新的認識。

在這7天的培訓時間里，大家每天都能按時參加，對培訓是相當的重視，可見這次的培訓是多么的重要。在培訓的過程中，大家都非常認真聽講，將重點的東西用筆記錄下來，不放過任何一個環節。在7天的培訓中，我們分別聽了但菲老師老師帶來的《幼兒心理發展與教育》、金芳老師帶來的《幼兒衛生學》主要向我們講了五個部分，一是學前兒童的生理衛生。二是學前兒童的心理衛生。三是學前兒童的營養衛生。四是學前兒童生活衛生過程。五是托幼機構安全與急救。

孫賀群老師帶來的《幼兒教育學》主要向我們講了兩個部分，一是兒童與教育。二是幼兒園課程。

李曉杰老師帶來的《幼兒音樂教育教學方法》主要講了四個部分：一、幼兒園音樂教育活動基本概述。二、幼兒園音樂教育活動途徑與方法。三、幼兒園音樂教育活動內容與指導。四、幼兒園音樂教育活動與設計。

《幼兒美術教育教學方法》主要講了三部分：一、美術與幼兒美術。二、幼兒美術發展的不同階段。三、幼兒美術教育活動設計與指導。《幼兒健康教育教學方法》主要講了兩部分：一、健康與幼兒健康概論。二、幼兒園健康教育。

《幼兒語言教育教學方法》主要講了五部分：一、談話活動的設計與實施。二、講述活動的設計與實施。三、文學教育活動的設計與實施。四、早期閱讀活動的設計與實施。五、語言游戲活動的設計與實施。**海琴老師帶來的《幼兒數學教育教學方法》主要講了四部分：一、數學教育與學前兒童的發展。二、學前兒童的數學活動。三、學前兒童數學教育活動的設計。四、學前兒童10以內數概念的發展和教育。

《幼兒科學教育教學方法》主要講了四部分：一、《幼兒科學教育教學方法》課程概述。二、幼兒科學教育內容選擇的要求。三、幼兒科學教育環境簡介。四、正規性科學活動的設計。徐萍老師帶來的《幼兒社會教育教學方法》主要講了五部分：一、幼兒園社會教育目標。二、幼兒社會教育內容。三、社會教育方法。四、幼兒社會教育的原則。五、社會教育活動實施。以及王桂珍老師帶來的《如何做一名合格的幼兒教師》《指南》《標準》解讀、《幼兒園家長工作》。

在學習《幼兒園家長工作》中王老師老師講的家園溝通的策略也讓我懂得了一些溝通技巧，家庭是幼兒園重要的合作伙伴。應本著尊重、平等、合作的原則，爭取家長的理解、支持和主動參與，并積極支持、幫助家長提高教育能力。"幼兒教育是一種很復雜的事情，不是家庭一方面能單獨勝任的，也不是幼兒園一方面能單獨勝任的，必定要兩方面共同合作方能得到充分的功效。溝通是一門學問，也是一門藝術。在與家長的溝通過程中，必須了解家長的心理，需要根據溝通對象不同的情況，以真誠的態度，運用靈活的溝通技巧，采取多種溝通方式，才能收到好的效果。充滿愛心，家園合作，運用多種溝通策略，通過靈活的溝通方式，實現有效的溝通交流，使家園合作更密切，教育環境更和諧，孩子的成長更健康，讓溝通成為多贏。與家長的溝通在幼教工作中非常重要，要使溝通更有效，需要我們不斷學習、不斷摸索、不斷總結。

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【關鍵詞】小兒腹瀉病;綜合治療

【中圖分類號】R465 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)06-0226-02

小兒腹瀉病是一種常見疾病，是由多因素、多病原引起、可以造成營養不良、影響生長發育，甚至出現死亡[1]。由于其發病率高、對兒童健康危害較大因而也被列為世界性的公共衛生問題。筆者對2009年4月-2010年4月就診于我院兒科的128例小兒腹瀉病例進行回顧分析,現將其診治體會報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料:我院兒科2009年4月-2010年4月收住128例小兒腹瀉患者，男72例，女56例，年齡15天~8歲，其中。15天~1歲74例，1~2歲36例，2-4歲3例，>4歲15例;住院1~14天，平均6.5天。臨床癥狀：每天腹瀉次數平均可達到8～12次，大便呈現稀水蛋花湯樣，無黏液膿血樣。其中77例患兒伴有嘔吐、發熱癥狀，體溫在38.2～39.4℃，大多數患兒還伴上呼吸道感染癥狀。以上128例患者均未服用止瀉藥物和抗生素。診斷急性輕型小兒腹瀉56例，急性重型小兒腹瀉72例，合并輕度脫水45例，合并中度脫水5例，合并重度脫水3例，合并室間隔缺損1例，合并高熱驚厥2例，外周血白細胞

1.2 方法 全部患兒采取合理飲食，液體療法，糾正酸中毒及降溫止吐等綜合治療。原則上應繼續喂養，但脫水嚴重病兒，采用口服補液或靜脈輸液以糾正水、電解質紊亂；在此基礎上給予金雙歧片：每片0.5g，不滿1周歲的嬰兒每次1片，每天3次；1歲～3歲，每次2片，每天3次，溫開水送服，思密達每袋3g，不滿1周歲的嬰兒每次半包，每天3次；1歲～2歲，每天2包，分3次服用，2歲以上每次1包，每天3次，加溫水搖勻后在兩餐間空腹口服。補充鋅元素：6個月以下10 mg/d，6個月以上20 mg/d。調整飲食結構，減少乳糖攝入，改食谷類食物，小嬰兒乳類食品選用無乳糖奶粉。腹瀉有膿血球的考慮為細菌感染,予先鋒霉素或者青霉素先于經驗性治療,待大便培養結果出來后根據治療情況考慮是否換藥。有霉菌感染者,停用抗生素,給予抗真菌藥。

1.3 療效標準 參照第二屆全國小兒腹瀉會議制度標準[2]。治愈：治療72h內全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，大便成形，腹瀉次數減少至2次/d，病原學檢查陰性；好轉：治療72h內大便次數減少一半以上，且含水量明顯減少，大便鏡檢無異常，全身癥狀明顯好轉，大便鏡檢脂肪球或紅白細胞偶見；未愈：治療72h內大便次數及水分未改變或癥狀加重。

2 結果

本組128例，治愈率57.0%（73/128），好轉率36.0%（46/128），未愈率7.0%（9/128），有效率為93.0%；治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

腹瀉是小兒常見病之一，病因復雜,是造成小兒營養不良、生長發育障礙的一個重要因素[3]。年齡多在2歲以下, 1歲以內占半數以上。其腹瀉可以伴有嘔吐,發熱,脫水,大便稀水樣,或者蛋花湯樣,以6月~2歲的嬰幼兒多見,晚秋及冬季為高發季節。主要的病理生理改變與小兒內在因素有關,包括: ①小兒消化系統發育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌較少,消化酶的活性較低。 ②嬰兒發育所需營養物質相對較多,消化系統負擔較重,易于發生消化功能紊亂。③機體防御能力差：血液中免疫球蛋白較成人低,胃腸道分泌型IgA也較低,受到外界不良因素影響易發生消化道功能紊亂和損害而腹瀉[4]。④腸道菌群失調：新生兒出生后尚未建立正常菌群,或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調時,均易腸道感染。⑤人工喂養：母乳中含有大量體液因子(SIgA、乳鐵蛋白)、有很強的抗感染作用,而人工喂養缺乏母乳中上述免疫因子。根據病因可以分為感染性和非感染性,感染性又分為腸道內和腸道外感染，以輪狀病毒感染較多，腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起, ,尤其寒冷季節的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起。腸道外感染如呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染等。其次非感染性腹瀉、病毒性腸炎、真菌感染所致腹瀉。由于腹瀉患兒吸收不良,從大便丟失鈣、鎂和營養物質,因而活動性佝僂病和營養不良患兒更多見,特別是病程在2周~2個月的遷延性腹瀉和超過2個月的慢性腹瀉。營養不良可導致患兒免疫力低下、生長發育遲緩,對兒童身高、精神、智力等均有影響。易繼發各種感染,腹瀉也不易好轉而成惡性循環。病情嚴重還會導脫水,危及患兒生命,因此臨床上須對腹瀉患兒格外重視。

綜上所述，筆者認為，小兒腹瀉病的預防措施包括提倡母乳喂養、良好的衛生習慣、注意飲食衛生、腹瀉流行期間隔離患兒、防止交叉感染。治療應從醫生做起，避免長期濫用抗生素等，從而縮短病程，減少并發癥，使得患者擺脫病痛，早日康復。

參考文獻

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[4] 寧壽葆, 現代實用兒科學,2004,12:550

篇9

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【摘要】　目的　觀察靜脈滴注多索茶堿與氨茶堿輔治嬰幼兒急性支氣管肺炎止咳平喘的治療效果對比。方法　選擇住院肺炎128例。多索茶堿組68例，氨茶堿組60例，兩組均給予抗生素，化痰止咳等基礎治療。結果　多索茶堿組比氨茶堿組在氣喘、咳嗽及肺部體征消退時間，住院天數明顯縮短，(P>005)，結論　多索茶堿靜脈滴注對嬰幼兒支氣管肺炎有顯著的平喘止咳作用，且安全、方便，是輔佐治療嬰幼兒治療的有效藥物。

【關鍵詞】　肺炎；嬰幼兒；氣喘；氨茶堿；多索茶堿

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支氣管肺炎是嬰幼兒時期常見的下呼吸道感染，臨床上常見咳嗽、氣喘。氨茶堿平喘效果肯定，但付作用較大，容易中毒，且2~3次/d，臨床應用明顯受限。作者在2009年9月至2012年3月應用多索茶堿(朗銘)靜脈滴注佐治支氣管肺炎68例和用氨茶堿組60例，并進行臨床療效對比分析，結果報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料　住院的肺炎128例，肺炎診斷標準參照諸福堂實用兒科學［1］，將128例隨機分為兩組，其中，多索茶堿組68例，男，35例，女33例，氨茶堿組60例，男32例，女28例，年齡4個月至2歲，起病時間5 d以內，臨床表現除發熱咳嗽外，均有明顯的氣喘癥狀，雙肺均可聞及哮鳴音及中細濕啰音，胸片示兩肺紋理增多，部分見片狀陰影，部分見兩肺外帶透亮度增強，血常規示白細胞計數(4~18)×109／L。所有患兒均查血清支原體IgM陽性38例。

12　方法　兩組均給予抗生素，化痰止咳等治療。抗生素采用頭孢三代抗生素和炎琥寧。支原體IgM陽性者加用阿奇霉素。多索茶堿組用多索茶堿注射劑(商品名：朗銘01 g／支)5 mg／(kg?d)［2］,加10%葡萄糖50~80 ml靜脈點滴，1次／d，連用5 d左右，氨茶堿組，用氨茶堿注射劑2~3 ml／kg次，加10%葡萄糖50 ml靜脈點滴，2次／d連用5 d。

13　療效判斷　觀察兩組治療后咳嗽、氣喘、肺部喘鳴、濕啰音、消退時間及住院天數。

14　統計學方法　數據采用x±s表示,用SPSS 100軟件進行處理，采用t檢驗。

2　結果

兩組患兒均治愈出院，多索茶堿組患兒咳嗽、氣喘肺部體征的消退時間及住院天數均較氨茶堿組縮短，差異有顯著性，見表1。且多索茶堿組在靜脈滴注治療中均無不良反應，氨茶堿組在靜脈滴注中有4名患兒易煩燥、哭鬧，后兩天只用一次。

3　討論

嬰幼兒的氣管和支氣管較狹小，軟骨柔弱，彈力組織較少，支撐作用薄弱，加上部分患兒有特發反應性體質，呼吸道感染常誘導氣道高敏，因此嬰幼兒支氣管肺炎的臨床常用有明顯的喘息表現。臨床上盡快解除支氣管痙攣，暢通氣道至關重要。故選擇一種有效的平喘藥非常重要。

31　氨茶堿　氨茶堿是常用的平喘藥。其療效確切，長期以來一直認為氨茶堿的藥理機制是對支氣管平滑肌有直接的抑制收縮作用，其次可抑制分解環磷酸腺苷的磷酸二脂酶的活性細胞內環磷酸腺苷水平高，過敏活性物質釋放減少，平滑肌松馳，達到止喘效果。近年來已證實其具有一定的氣道抗炎作用［3］和免疫調節作用［4］。但其安全性較低，中毒濃度和治療濃度接近，需要監測血藥濃度，臨床應用受限制。且半衰期比多索茶堿短，需2~3次/d用藥，易引起消化和神經系統的不良反應。

32　多索茶堿靜脈滴注治療嬰幼兒支氣管肺炎療效確切，付作用小。多索茶堿對磷酸二酯酶有顯著抑制作用，其松馳支氣管平滑肌痙攣的作用是氨茶堿的10~15倍，起效快，未見本品引起的成癮性，和對中樞神經系統、胃腸道及心功能影響［5］且作用長，本次采用靜脈滴注治療68例，結果顯示其氣喘、咳嗽及肺部體征消退的時間及平均出院時間均比氨茶堿組縮短，且無一例出現不良反應。

多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，與氨茶堿相比，具有較強平喘、抗炎、鎮咳作用，且不良反應少［6］在成人應用已普遍，在兒科應用報道少，作者通過對68例有明顯喘息癥狀的嬰幼兒支氣管肺炎的治療觀察，認為該藥在改善臨床癥狀、提高治療有效率和降低毒付作用方面，效果優于氨茶堿。且應用方便(1次/d)起效快，值得兒科臨床推廣應用。

參　考　文　獻

［1］　胡亞美,江載芳,諸福棠.實用兒科學.第7版,北京：人民衛生出版社,2002:11741175.

［2］　張家祥,林惠泉.多索茶堿靜脈應用治療兒童哮喘急性發作的臨床研究.中華兒科雜志,2004,42(2).

［3］　趙隴,王和平,夏薇.茶堿對支氣管哮喘抗炎作用的實驗研究.中國醫師雜志,1999,1(5):2021.

［4］　方紀根.氨茶堿治療小兒慢性咳嗽50例臨床觀察.淅江實用醫學，2005,5(4):4950.

篇10

【關鍵詞】 熱毒寧； 黃芪注射液； 小兒手足口病并發性心肌炎

中圖分類號 R51 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）17-0004-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical curative effect of Reduning combined with Astragalus Injection in the treatment of children with hand foot and mouth disease complicated by myocarditis.Method：66 cases of children with hand foot and mouth disease complicated by myocarditis were randomly divided into control group and treatment group，33 cases in each group，control group adopted the oxygen，antivirus，improving myocardial metabolism and other symptomatic treatment，treatment group adopted Reduning combined with Astragalus Injection treatment on the basis of comprehensive treatment of control group，the treatment effect，serum creatine kinase isoenzyme（CK-MB） and lactate dehydrogenase （LDH） level of two groups were compared.Result：The total effective rate of control group and treatment group were 69.7% and 93.9% respectively， the difference was statistically significant（P

【Key words】 Reduning； Astragalus Injection； Children with hand foot and mouth disease complicated by myocarditis

First-author’s address：Huguang People’s Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524088，China

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是一種常見由腸道病毒感染引起的急性傳染病，主要表現為發熱、手足皮膚、口腔黏膜、臀部皮膚皰疹、潰瘍，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥。4歲以下易得。夏秋之交都有發病，9月是高峰期。引發手足口病的腸道病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A組16型（CA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。手足口病的并發癥中，心肌炎是較多見的一種，是對兒童健康具有較大威脅的并發癥之一，其取決于病變的廣泛程度和嚴重性，多數病例呈亞臨床型，可以完全沒有明顯的癥狀，重者可并發嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。目前對于病毒性心肌炎（VM）的治療，臨床尚無特異性的治療方法，主要以抗病毒、改善心肌代謝以及抑制免疫反應等綜合治療手段為主。近年來，筆者所在醫院采用熱毒寧聯合黃芪注射液對小兒手足口病并發性心肌炎進行治療，取得了較為滿意的效果，現將相關結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月-2013年12月筆者所在醫院收治并確診的66例小兒手足口病并發性心肌炎患兒。其中男31例，女35例；年齡8個月～13歲，年齡在5歲以下的44例，6～10歲的19例，11歲及以上的3例。從發病到確診的時間為3～7 d，平均3.5 d。糞便病毒分離和咽拭子檢查提示柯薩奇病毒A組16型（CA16）和EV71病毒感染，臨床癥狀和體征均符合衛生部手足口病預防控制指南（2008年）重癥病例的診斷標準[1]。病毒性心肌炎（VM）的診斷參照中華兒科學會心血管學組制定的診斷標準[2]。將兩組患兒隨機分為對照組和治療組，各33例，兩組患兒性別、年齡、病程以及癥狀輕重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患兒予以吸氧、抗病毒、改善心肌代謝及其他對癥綜合治療，包括：臥床休息、吸氧、靜脈注射利巴韋林15 mg/（kg?d），青霉素（10～30）萬U/（kg?d）、ATP 20 mg、維生素C、輔酶A 100 U以及1，6二磷酸果糖200 mg/（kg?d）、干擾素。另根據患兒癥狀選擇抗心律失常、維持水電解質和酸堿平衡藥物進行對癥治療。治療組在對照組治療的基礎上，予以熱毒寧（江蘇康緣藥業股份有限公司國藥準字Z20050217）靜脈滴注，劑量：≤3歲，5 ml/次，3～5歲，6～10 ml，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液50～100 ml稀釋后靜脈滴注，滴速為30～40滴/min；6～10歲，8～15 ml/次，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～200 ml稀釋后靜脈滴注，滴速為30～60滴/min；11～15歲，10～20 ml/次，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100～250 ml稀釋后靜脈滴注，滴速為60滴/min；1次/d，連續2周。加黃芪注射液（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準字Z23020862）10～20 ml+5%葡萄糖注射液100～250 ml靜脈滴注，1次/d，連續2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后患兒的癥狀和體征、心電圖、超聲心動圖、心肌酶學及胸片等變化。顯效：患兒的癥狀和體征、心電圖異常情況消失、心肌酶譜恢復正常；有效：患兒癥狀和體征、心電圖異常情況消失，心臟擴大，心肌酶譜好轉；無效：患兒的心臟擴大、心肌酶譜好轉，其余無明顯變化[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

3 討論

小兒手足口病并發性心肌炎是病毒所至的心肌炎，是一種由病毒侵犯心臟引起的以心肌細胞變性或者壞死以及間質性炎癥為主要病理特征的疾病，有時病變可能累及心包或者心內膜。VM發病的主要機制為：（1）感染的病毒吸附于心肌細胞膜該病毒受體，開始脫衣殼，進入心肌細胞復制和釋放病毒，從而破壞心肌細胞；（2）誘發人體自身免疫反應而導致心肌損害[4]。其兩者作用的結果為氧自由基引發心肌細胞膜內脂質過氧化、心肌細胞缺血和炎性浸潤，進而產生大量的自由基和過氧化物，導致細胞膜的通透性增加，鈣離子大量內流導致胞內鈣超載而引起細胞壞死[5]。因此，小兒手足口病并發性心肌炎在臨床治療中，抗病毒、心肌細胞保護和促進損傷細胞恢復正常功能是治療成功的重要措施。在本文中，筆者總結了近年來本院采用熱毒寧聯合黃芪注射液治療小兒手足口病并發性心肌炎的臨床療效的臨床效果。結果顯示，經過一段時間的治療后兩組患兒的癥狀和體征均得到不同程度的改善，但是采用聯合治療的治療組患兒的總有效率明顯高于對照組（P

總之，將熱毒寧與黃芪注射液聯合應用于小兒手足口病并發性心肌炎的治療，有效清除病毒，抑制心肌細胞的凋亡，可明顯增強機體的免疫力，療效顯著，是一種切實有效的治療方法，值得臨床推廣。

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