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篇1

[關鍵詞] 中西醫結合；中醫存廢

[中圖分類號] R2-031 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）08（c）-098-03

中、西醫學分屬兩個不同的醫學體系，他們的不足之處恰好是對方的優勢所在，在臨床實踐中做到優勢互補就能使兩者效能最大化。中醫學不會因為有部分缺點而被歷史淘汰。

1中、西醫學兩個體系各有所長和不足，優勢互補

中、西醫學分屬于兩個不同的醫學體系，由于產生的地域與歷史背景不同，兩者之間存在著很大差異。中醫學植根于博大精深的中國傳統文化，是在長期的中醫診療實踐活動中形成并逐漸豐富發展起來的，強調整體觀念、恒動觀念和辨證論治，其優勢在于具有現代“三論”先進科學思想的整體恒動觀，三因制宜的辨證論治臨床思維與防治方法符合現在生物-心理-社會醫學模式，中藥方劑安全低毒和中醫治療相對的簡便廉驗更易為現代人接受，中醫的攝生防病更符合現代人的養生保健模式；缺點在于中醫學科的現代科學基礎薄弱，理論概念抽象，缺乏當代醫學界可以接受的評價方法和技術標準，受經驗主導，臨床療效可重復性低，方法傳統古樸難接受現代科技的成果。西醫學源于歐洲文化，是以實驗結果為主要依據理論的實驗醫學，西醫學強調診斷治療的實驗室依據，診斷規范、療效確切，可重復性強，與現代自然科學同步發展，其科學形式和思維方法易為現代人接受；缺點在于偏重局部研究，過分依賴定量檢測，整體認識復雜的生命現象不足，從總體上還是偏重生物醫學，尚未真正完成醫學模式的現在轉變，醫源性、藥源性疾病日益增多，醫療費用及醫療保險費用越來越昂貴，它的現實要求是尋求“替代醫學”。 故而有人評價中醫學“精于窮理而拙于格物，信理太過而涉于虛”；西醫學“長于格物而短于窮理，逐物太過則涉于固”[1]。中、西醫學研究對象和最終目標具有高度的同一性，決定了兩者可以在臨床實踐中對同一個目標得到統一，這是中、西醫學兩大體系溝通的基石。更重要的是中西醫學的不足之處都恰好是對方的優勢所在，二者結合可以各取所長，做到優勢互補，因此，中西醫的兼融與互補成為中西醫結合的必由之路，也將是中國醫學走向世界的必經之路。

我們在承認現代中醫學越來越借鑒西醫學診療方法的同時，也應該看到現代西醫學界越來越多地在運用中醫學的思路（如整體觀），治療手段（如針灸）和藥物（如中草藥）。中西醫學在很多方面已經是你中有我、我中有你，輕言廢除中醫無論對于中醫學還是西醫學危害都是相當大的。

2中西醫結合對西醫學的促進

2.1中醫學對西醫學的替代作用

中醫藥在國外屬于替代醫學, 它包括中醫中草藥、針灸、氣功及現代醫學以外的各國各民族的傳統方法。進入21世紀, 替代醫學正在歐美日韓等發達地區興起, 它為人類提供了一種全新的健康醫療模式。何謂替代醫學? 在美國替代醫學( Alternative Medicine) 是指西醫以外的醫療; 在英國叫輔助醫學( Complementary Med icine) , 是指對西醫起輔助作用的療法。現在國際上通稱輔助替代醫療(Complementary and Alternative Medicine, 簡稱CAM ) 。它包括傳統醫學和民間療法, 大多是經驗性的、增強人類與生俱來的免疫力的、保健預防及治療作用的, 其中許多未經現代科學證實。替代醫療( CAM ) 的興起反駁了“廢除中醫”的論調: C就是說西醫有不足之處, 需要中醫來補充, 中醫、西醫各有所長,可以互補；A就是說西醫不是唯一的, 還有其他的醫學, 特別中醫是最佳選擇, 原因是西醫對許多疑難病癥目前仍無解決辦法, 而替代醫療則起著發揮人類自身對疾病的抵抗力和免疫功能；西藥毒副作用嚴重, 而替代醫療可提供緩解和擺脫藥物依賴性的辦法；西醫使用先進的醫療儀器和器具、藥品,手術費價格昂貴, 而替代醫療是一條尋求減少社會和個人醫療費用負擔的途徑。

2.2西醫學在中西醫結合中可以找到自己的發展空間

西醫學是實驗醫學與臨床醫學的結合，一方面從自然科學（包括基礎生命科學）的發展中不斷引入新的觀點、理論和方法，把其中具有應用前景的研究成果及新技術轉化為能應用于臨床醫學的有效手段；同時也和臨床醫學保持密切的聯系，把臨床診斷、疾病分析以及病原學方面的難點納入自己的視野，形成自己的思路與研究方向，并在此過程中不斷豐富、充實和發展自身的學科體系。

然而，不能否認由于我國不論是在西醫基礎醫學還是在西醫臨床醫學上同國外發達國家都具有相當大的差距，這種差距在相當長的時期內還會存在，這就不可避免地造成了我國西醫學與發達國家西醫學的差距。我們不能通過照搬別人的東西來提高自己，更不能在國內中西醫結合蓬勃發展的大好形勢中保持沉默，放棄提高自己的機會。將國內實驗醫學的成果與中醫臨床醫學結合起來是我們的優勢所在，通過這條路，中國西醫學界將走出一條更有自己特色的道路。

3中西醫結合對中醫學的促進

3.1對中醫辨證的客觀化的促進

辨證論治是中醫學的精髓。辨證思維的方法起源于《內經》，奠定于《傷寒論》，經過二千余年的發展，形成自己特殊和固定的模式。歷代中醫十分重視對“證”的研究，先后創立了八綱辨證、病因辨證、經絡辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等。在辨證過程中，由于各個醫生自身的主觀性，對客觀認識的差異和思維過程的特異性，造成中醫辨證在實際應用中缺乏標準化、規范化、微量化，很難求得客觀的判斷和統一的標準。隨著現代化西醫學日新月異的發展，減少由主觀因素帶來的差異，借助現代科技成果，使中醫證候的定義從微觀定量的角度加以充實，從而制定出一套客觀、量化的依據。

當今的中醫辨證客觀化研究取得了一定進展。如充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)中醫辨證客觀化指標的選擇呈現從簡單到復雜逐步深人的趨勢。通過對122例CHF患者的血流變學變化的分析，發現血液黏度增高按心腎陽虛氣虛血瘀>陽虛水泛>心氣陰虛變化[3]。CHF患者的心鈉素（atrial natriuretic peptide, ANP）、腎素(renin angiotensin, RA)、血管緊張素(angiotonin, ANG)、醛固酮(aldosterone, ALD)、內皮素(endothelin, ET)和降鈣素基因相關肽(calcitonin gene-related peptide, CGRP)濃度，在正虛證中大致呈單純氣虛

高血壓病的中醫辨證通過與西醫學的結合，研究認為高血壓的辨證分型與血液流變動力學[5]、交感神經系統的去甲腎上腺素（noradrenaline, NA）含量、腎素-血管緊張素-醛固酮系統、血管活性物質ANP、一氧化氮（nitrogen monoxidum, NO）等密切相關[6-8]。

應用現代科技手段對來慢性腎功能衰竭(chronic renal function failure, CRF)的不同證型進行客觀化研究已日趨深化，許多實驗室指標與中醫證型之間存在著一定的相關性，多學科、多系統、全方位的探討CRF各證型的客觀化指標，最終有可能建立一種比較完善的辨證方法乃至新的辨證體系[9-12]。

中醫辨證與西醫學的結合，使中醫辨證的客觀化研究前進了一大步，雖然目前的中醫辨證客觀化研究還未形成一個系統的理論體系，但隨著研究的深度和廣度不斷加強，西醫學必將為中醫辨證客觀化的發展做出更大的貢獻。

3.2對中醫“證”本質的研究的促進

中醫學所說的“證”，其內涵和實質，應當是哲理、醫理與臨床實踐有機結合。中醫對證的認識起源于臨床實踐中，證是中醫理論中用于診治疾病的一個基本單元，是辨證論治的前提。證候實質研究是中醫理論現代化研究的主要領域，證候實質研究的目的是為了用相對客觀監測指標對證做出定量診斷，并以此為中介物，實現中西兩種醫學本質上的交匯與融合。

不同的證具有不同的臨床表現和特有的病理生理特點。如肝郁脾虛證、肝血瘀阻證、肝陰不足證，病位都在肝，但肝郁脾虛、血瘀、陰虛決定了截然不同的證候特征。

現代中醫對證的實質進行探討，如肝郁脾虛證，患者發生了四項主要變化：①自主神經功能異常，血漿NA、腎上腺素(adnephrin, AD)含量減低；②環磷酸腺苷/環磷酸鳥苷(cyclic adenosine monophosphate, camp/cyclic guanosine monophosphatec, cGMP)比值下降；③血黏度升高，紅細胞電泳時間延長；④小腸吸收功能降低。其中三項以上同步出現率達65%。說明肝郁脾虛證主要是神經內分泌功能失調及消化機能障礙的綜合表現[13]。

對各種不同疾病所表現的寒證、熱證患者分別測定其血中三碘甲腺原氨酸(triiodo thyronine, T3)、四碘甲腺原氨酸(tetraiodothyronine, T4)、游離三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游離四碘甲腺原氨酸(free thyroxine, FT4)、睪酮(testosterone, T)、雌二醇(estradiol, E2)、及皮質醇(cortisol，CO)等指標，FT3、FT4數值熱證高而寒證低，依次為虛熱證組>實熱證組>對照組>實寒證組>虛寒證組，提示熱證基礎代謝及氧消耗升高而寒證相反，CO值實證高而虛證低，依次為實寒證組>實熱證組>對照組>虛熱證組>虛寒證組，提示CO為形成虛實的因素之一，與寒熱關系不顯著，性激素T熱證高而寒證低，E2女性熱證低而寒證高，提示T值高為形成熱證的因素之一，E2值高為形成女性寒證的因素之一[14]。

腎陽虛證病人有下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸不同環節、不同程度的功能紊亂。同樣在對腎陽虛病人的T3、T4、促甲狀腺激素刺激激素(thyrotropic-stimulating hormone, TSH)，T、E2、E2/T等進行測定時，均發現其值比正常人低或發生改變[15,16]。腎陽虛患者的血漿中前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)、PGE2α、環核苷酸cAMP、cGMP 與cAMP/cGMP 均有改變，并且PGE2與PGE2α、cAMP與cGMP 似乎與中醫的陰和陽有著對應關系[17]。近年不少學者將cAMP、cGMP之比作為中醫陰陽理論的物質基礎，對此進行了大量的臨床研究，并取得了較為一致的意見，一般認為陰虛證血漿cAMP占優勢，陽虛證血漿cGMP占優勢，經相應治療后皆復常，提示血漿cAMP和cGMP含量的改變，是陰虛、陽虛的特征之一。

目前已有不少學者在基因水平上對證的實質研究作了有益探索，其中從基因多態性角度探討不同基因型在證候易感性方面的差異，是后基因組時代研究的熱點內容。由于證候與基因表達差異及基因多態性之間存在著密切的內在聯系，所以我們可以此為切入點，充分利用先進的試驗方法和檢測手段，在基因多態性與證候易感性的相關性研究基礎上，深入研究證型的基因差異表達譜，并從功能基因組學的角度對相關基因的調控網絡進行分析，進一步研究探討證候的實質[18]。

另外應用先進的蛋白質組學技術從微觀入手，研究機體整體或某一器官、組織乃至細胞全部蛋白質的表達和功能，兩者的思路和研究方法具有趨同性，運用蛋白質組學技術和方法，對同一疾病不同證候或同一證候不同疾病的蛋白質組進行分析研究，對了解中醫證的實質及臨床辨證規范化具有十分重要的意義[19]。

證實質的研究是中醫現代化研究的熱點，在與西醫學的結合過程中，不少證的現代醫學描述為廣大學者所接受，尤其證的實質研究與當今現代的基因組學和蛋白質組學相結合，必將進一步推動證實質的深入研究。

3.3對中醫診斷的促進

傳統的中醫診斷是在中醫理論的指導下，根據四診（望、聞、問、切）所得，對疾病的類屬、病因病機做出判斷，為治療提供依據。西醫學往往能夠提供患者重要的檢驗、影像、病理學等客觀診斷依據，在一些疾病的診斷中甚至有決定性的意義。

中醫診斷結合西醫學有助于早期發現和診斷疾病，控制病情縮短病程，提高治愈率。傳統中醫是以癥狀和體征作為診斷依據的，但很多疾病出現癥狀時已錯過了最佳治療時機，而這些疾病大多在出現癥狀和體征之前就發生了生理學指標的變化，西醫學可以檢測到這些客觀指標的變化，為中醫學發揮其作用提供更大的舞臺。例如治療惡性腫瘤的關鍵就在早診斷早治療，然而患者在早期多沒有癥狀以致延誤病情，通過各種基因、免疫學、影像學檢測可以早期發現癌變，可以使中醫藥盡早發揮其效能，為救治腫瘤患者贏得了寶貴的時間。另外，中醫診斷結合西醫學也有助于提高自身的準確性與可讀性。實驗室數據為中醫診斷提供了科學依據，使其更容易被大眾接受。中醫學的基礎理論建立在中國古代哲學思想上，其“四大經典”雖博大精深，但晦澀難懂，這就降低了中醫診斷的可讀性，不易被患者和西醫界理解與接受，而實驗室數據客觀可信，可為中醫學的普及做出貢獻。

3.4對中醫臨床療效評價的促進

傳統中醫學臨床療效評價的指標缺乏客觀性，很難為世界醫學界所接受和交流，這嚴重阻礙了中醫學走向世界的步伐。很多西醫學沒有明顯療效的疾病，經過中醫學治療后都會有顯著改善，各種實驗室指標能夠科學客觀反映中醫學的療效。如病毒性肝炎患者經過一定時期的中醫藥治療后肝臟功能會明顯恢復，此時肝臟血清酶譜和蛋白質代謝的改變是中醫藥發揮明顯療效的客觀證據。再如西醫學對自身免疫性疾病系統性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)的治療多用激素和免疫抑制劑，但愈后較差。中醫學認為此病病機以肝腎陰虛為主，以熱毒、血瘀為標，故以滋肝腎之陰，清熱解毒和活血祛瘀為治療原則，常有不錯療效，此時檢測血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、補體C3、抗核抗體（antinuclear antibody，ANA）成為讓人信服的評價療效的客觀指標[20,21]。

4中西醫結合的迅速發展有力地反駁了中醫廢除論

醫學是一門非常實用的科學，目的即治病救人，簡單而明確。中西醫結合的迅速發展和壯大恰恰說明了中西醫學不論在思維、方法、手段等諸多方面有差別，但兩者在治病救人這一終極目標上得到了高度統一和整合。在今天快速發展、日趨強調多元文化交融的世界大潮中， 我們應該多一份對自然的敬畏，對人性的敬畏，對傳統的敬畏；多一份對其他科學、文化與傳統的尊重與寬容，承認不同學科與文化之間的差異，并以寬容和理解的態度和做法應對這些差異，處理不同意見、信念或學科知識，只有這樣，才能充分利用對話以實現不同認識或知識之間的交流與溝通，才能使人類科學文化更加豐富多彩。

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篇2

【關鍵詞】 中醫學； 脾胃病； 學術總結； 梁乃津

1 主張經典醫籍和后世各家學說并重

梁乃津教授一生潛心研究中醫基礎理論，他認為，中醫經典性著作是學習和研究中醫必不可少的，是中醫學發展史上的幾座光彩奪目的豐碑，也是奠定中醫理法方藥的代表性著作。他自入醫門始，便潛心研讀《內經》、《難經》、《神農本草經》和《傷寒雜病論》等經典醫籍，并在學習中頗有心得，融會貫通，熟諳陰陽五行學說，重視中醫學的整體觀、辨證觀，并一直用于指導臨床。他根據五臟相關從肝論治脾胃病，根據邪正關系采用標本兼顧治療疾病等，往往得心應手，屢用屢效。同時，梁老尊古并不泥古，曾說過：“醫經確是既有精華，也有糟粕，更有不盡之處。這就需要后世之修正、補充、完善和豐富。”他認為，宋金時期之后，百家爭鳴，名家輩出。新學論肇端了北宋龐安時之寒毒學說；金元四大家如劉完素的火熱論、張元素的臟腑病機論、李杲的脾胃氣之源論、朱震亨的陰常不足論，還有清代溫病四大家葉桂、薛雪、吳瑭和王孟英等新學說如雨后春筍般的不斷涌現，使整個中醫學術診療體系得到突破和飛躍。梁乃津還十分推崇民國和建國以來如張錫純、孔伯華、施今墨等吸取新知的中西醫結合杰出者，并對以上醫家的學說潛心研究，集各家之長，最終形成了自己獨特的學術體系。

2 提倡中醫藥為主，并重視中西醫結合

梁乃津教授中醫基本功扎實，熟諳四人經典和后世各家學說，同時注意學習和運用現代科學，尤其是現代醫學的先進理論和手段，一貫主張中醫為主、中西醫結合。他非常推崇近代名醫張錫純所著的《醫學衷中參西錄》。早在20世紀40年代就發表過數篇有關中西醫結合的論文，倡導中西醫理論應互相驗證，互為彌補，取長補短。盡快利用現代科學手段以發展中醫，提高中醫，完善中醫。梁老在臨床中除了以中醫傳統理論為指導，采用中醫的四診手段對疾病進行辨證施治以外，還往往結合西醫診斷，并根據疾病的基本病理和中藥傳統藥性與現代藥理學而遣方用藥。例如，在治療慢性胃炎之胃脘痛時，除了辨證施治外，還根據胃鏡及病理檢查是否伴胃黏膜的潰瘍、出血點、息肉、異型增生和腸腺化生等，選用具有改善胃黏膜血液循環、消除炎癥細胞浸潤、防止組織異常增生的活血祛瘀藥，如三七、血竭、莪術等；根據是否有幽門螺桿菌(HP)感染，選用具有清除HP作用的清熱解毒藥，如蒲公英、黃芩、人工牛黃等。他認為，辨病與辨證相結合的臨床新思維，并不違背中醫辨證論治和整體觀念精神，而是克服了傳統中醫對疾病微觀認識不足和辨證思維方法上的某些局限性，也彌補了西醫對疾病過程中機體整體反映及動態變化重視不夠的弊端。他融會中西醫之長于一爐，從而大大提高了臨床診療水平。梁老一直認為，中醫與現代醫學結合更能顯示出優勢，主張中西醫雙方應該圍繞著認識疾病、提高療效這一共同目標，從實踐中檢驗各自的理論與方法的長短，為創造新理論、新療法而奠基。

梁乃津教授不但在臨床中積極研究中西醫結合模式，而且對中西醫結合的教育工作也十分關注。他曾多次撰文探討中西醫結合教育的思路和方法，認為自開辦中醫學院以來，中醫入學均統一考試，中西醫的培養條件比較接近，新一代的中醫學者在中醫的醫療和教學中發揮著越來越大的作用，在這種形勢下，不但要組織西醫學習中醫，也應該根據條件，組織中醫學習西醫，從另一角度培養中西醫結合的骨干力量。不要顧慮中醫學了西醫就會丟掉中醫。中醫學習西醫應著重在基礎理論及其實驗手段方面，盡量學得透徹一些。他始終認為西醫學習中醫和中醫學習西醫，是造就中西醫結合骨干隊伍的兩條并行不悖的道路，這兩種中西醫結合工作者由于成長過程的不同，他們觀察問題的角度，以及邏輯思維的方法就會有具體的差異，在科學工作中，有種種不同傾向是大好事。總之，在中西醫結合的過程中要重視中醫理論。兩種醫學的結合不是以一方強加于另一方，或者以一方否定另一方，主張，尤其要重視存異。中醫學若失去自己的理論特色連生存都成問題，更談不上中西醫結合了。這些觀點的提出對于現時正在進行的中醫藥現代化工作具有深遠的指導意義。

3 強調病人為本、療效為先，主張多種治

療方法的結合

梁乃津教授一貫奉行病人為本、療效為先的行醫宗旨。他認為業醫之目的，根本在于以高效快捷的手段為患者解除痛苦、挽救生命。因此，治療宜多方法、多途徑，不必拘泥于中醫與西醫界限。他極力主張治療方法要“三個結合”：(1)中藥與西藥結合，即在以中醫藥為主體的基礎上，對危、重、急之癥，有必要地結合使用應有的西醫藥，以取西醫藥之長補中醫藥之短。如對胃脘痛并發嘔血和黑便者，結合使用西藥以止血和抑酸；對胸痹之真心痛者，結合使用西藥以擴張冠狀動脈和鎮靜止痛。(2)整體治療與局部治療相結合，即可通過內服或注射法給藥，對某些病癥還可結合局部用藥法，如外敷法、灌腸法等。(3)藥物療法與非藥物療法結合，即在使用各種藥物的基礎上，結合使用如針灸、按摩、物理療法、體育療法、飲食療法、心理咨詢以及現代科學介入療法等。梁老的“三個結合”臨床思維的本質是以病人為根本，以療效為中心，形成了對疾病較為合理的診療體系，對當代中醫院的臨床工作仍具有借鑒意義。

梁乃津教授對中藥劑型的使用頗有體會。除了湯劑之外，還結合使用丸、散、片、膠囊、浸酒等劑型。他所擅長治療的脾胃病多為慢性病變，反復發作，需要較長時間的調治。使用中成藥不但簡便易服，適合家庭備用，而且量少效高，節約藥源。因此，梁老針對各種疾病的主要病機，根據其積累的經驗研制了各種劑型的新藥，如胃乃安膠囊、金佛止痛丸、胃愛片、梁氏抗風濕沖劑與酒劑等，方便了患者使用。同時為了克服固定的藥方不能隨癥加減、有局限性的缺點，梁老采用湯劑與成藥合用，長短互補，其研制系列中成藥過程中所進行的一系列工作對劑型改革意義深遠。其中胃乃安膠囊和金佛止痛丸兩項科研成果獲得1985年度廣東省科學技術進步獎，并由廣州中藥一廠生產為中成藥，取得了巨大的社會效益和經濟效益。

4 擅長治療脾胃病，亦專于治療疑難病

4.1 治脾胃病 梁乃津教授尤擅長治療脾胃病，認為慢性胃炎的主要病機是脾胃虛弱，氣滯血瘀，熱瘀濕困。辨證論治主張從肝脾胃入手，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。他認為，“調肝理氣是遣方的通用之法，活血化瘀是遣方的要著之法，清熱祛濕是遣方的變通之法，健脾和胃是遣方的固本之法，其他治法是遣方的輔助之法”［10］。運用該理論指導治療疑難脾胃病患者，屢獲奇效。鎮痛丸、金佛元芍湯均為梁老治療慢性胃炎之驗方，被后輩用于臨床，每奏良效［9，27］。萎縮性胃炎是胃癌癌前病變之一，梁老臨證強調本病“疼痛多為虛實挾雜，治當通補兼施；痞滿多屬寒熱錯雜，治宜溫清并用”［20］。

梁老治療胃脘痛強調“辨證為主，證病結合；其痛在胃，其系肝脾；調治肝臟，以安胃腑：胃脘痛證，虛多于實，實在寒、熱、氣滯，虛在脾胃虛弱，胃陰不足”［8］。如1989年，患者周某因胃脘痛屢治不效，體重持續減輕，胃鏡診斷為“萎縮性胃炎伴腸上皮化生”，輾轉求治梁老門下，處方如下：黃芪、黨參、白花蛇舌草、白芍、谷芽、麥芽各30g，郁金、佛手、延胡索、川厚樸、烏梅各15g，半枝蓮20g，三七末(沖)3g。水煎服，連服4周，胃脘脹痛明顯減輕，胃納增進，舌苔薄白，脈細弱。繼用健脾養胃、疏肝理氣、活血化瘀為法。處方：黃芪、黨參、白芍各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g。并隨癥加減，配服“胃乃安膠囊”，連服4年半，病人癥狀消失，體重增加，胃鏡復查及病理活檢結果示“慢性淺表性胃炎”。繼續服用胃乃安膠囊以鞏固療效。本病例病機屬本虛標實，以脾胃氣虛為本虛，氣滯血瘀、濕郁化熱為標實，故治療著重清熱祛濕，兼以健脾益氣，待濕熱已去則滋補通三法并舉，守法守方。

梁乃津教授治療消化性潰瘍經驗豐富，擅用清熱制酸擴膜止血法，以大黃、海螵蛸、白及、珍珠層粉等為基礎方，結合辨證配伍，強調“配瀉火降泄藥，治熱傷胃絡出血；伍活血祛瘀藥，治胃絡血瘀出血；佐補氣養血藥，治氣隨血脫出血”［21］。而對于老年胃潰瘍的治療，梁老強調其“本為脾胃虛弱，標系氣滯血瘀，治以健脾養胃，行氣活血清毒”［17］。1990年，患者曹某因飲食不當患十二指腸球部潰瘍并幽門梗阻，反復胃脘疼痛并出現惡心嘔吐癥狀，各大醫院中西醫治療均不效，請梁老會診。處方：黃連、橘紅各10g，竹茹、法半夏、枳殼、郁金、佛手、延胡索各15g，蒲公英、白芍、海螵蛸各30g。囑其稀粥飲食，服3劑后胃脹痛欲嘔吐緩解。再服原方7劑，病人胃部癥狀消失，但見口淡，舌淡紅，苔少津。辨證為氣陰不足，氣滯血瘀，改用太子參、黨參、白芍、海螵蛸各30g，沙參、麥冬、郁金、佛手、延胡索各15g，三七末(沖)3g，珍珠層粉(沖)1支為基礎方，并隨癥加減，再服藥1個月，胃鏡復查顯示為十二指腸球部潰瘍愈合期。本病例標實為急，本虛為緩，故先行清、通、降三法治標，待標實有減則標本兼顧，通補并用，通而勿傷，補而勿滯。

對于單純性便秘的治療，梁老根據大腸性喜潤澤，傳導糟粕以通降為順的特點，認為中醫藥治療本病應以油腸，行氣降氣為主。常選用火麻仁、郁李仁、柏子仁及枳殼(或枳實)、厚樸、木香(或沉香)等，結合辨氣血陰陽虛實加減治療，取得較好的療效［24］。

4.2 其他消化系統疾病 梁乃津教授擅用清熱通腑法治療膽石癥并發癥，認為膽為奇恒之府，內藏清精之液，以通降下行為順。肝與膽相表里，肝主疏泄，參與膽汁分泌與排泄。倘若情志所傷，外邪所犯，則肝膽失于疏泄；或飲食不節，脾傷濕生，妨礙肝膽疏泄；肝膽氣機失暢，泌泄膽汁阻滯，氣血膽汁結聚不散，積于肝膽發為膽石［14］。

梁乃津教授認為，肝硬化多為感受濕熱蠱疫之毒，或長期嗜酒及肥膩，以致脾失健運，肝失疏泄，濕生氣滯，血運不暢，肝脾脈絡血瘀而發病。辨證著重于調肝健脾，行氣活血，清熱祛濕。梁老辨治本病失代償期所出現的腹水、上消化道出血及肝性腦病昏迷等頗具特色：消腹水，利水消脹為主，兼行氣活血補虛；治出血，收澀止血為先，或瀉火養陰益氣；醒肝昏，芳香宣竅宜早，并清熱化痰辟穢［12］。

4.3 雜病 梁乃津教授運用中醫藥治療雜病亦每每奏效。認為雜病的治療要辨證準確，初病在經可行氣活血，久病入絡脈必化痰祛瘀通絡，在治療上配蟲類藥通竄搜絡祛瘀，攻補兼施。其弟子［26］“總結了梁乃津教授臨床使用蟲類藥的經驗，如治療頑痛證(血管性頭痛、類風濕性關節炎、腰椎骨質增生、慢性咽炎急性發作等)。梁乃津教授告誡后輩，若濫用誤用蟲類藥，則有可能出現各種毒、副反應以及過敏反應，所以，不宜用量過大過久；對體弱老幼、過敏體質者慎用；若發生不良反應立即停用，并要積極處理［13］。對于前列腺肥大，梁老認為乃肺脾腎虛，濕熱瘀阻所致，治療強調益氣化瘀、虛實并治，內外結合、食療同治［16］；慢性阻塞性肺病本屬肺、脾、腎虛，標乃風痰瘀阻，治標以風痰為先，固本以補腎為要［25］；老年病病機特點是臟腑虛損、陰陽失調、氣血虧虛及痰瘀阻滯，具有本虛為主，兼夾標實，正虛易致邪犯，邪犯加重正虛的內在聯系，主張治療應補虛為主導，祛實慎攻伐，緩急辨分明，標本同施治［12］。

梁乃津教授治病善于將中醫基礎理論與臨床緊密結合，遣方用藥往往通補并用，標本兼顧。治療手段多樣，根據病情需要采用外敷、灌腸、針灸、理療等局部給藥方式，必要時運用西藥。梁老不但診治脾胃疾病療效卓著，對腸道疾病、老年病、痛證等多種疑難雜癥均有獨特的經驗，值得中醫后學者繼承與發揚。

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［20］黃穗平．梁乃津辨治萎縮性胃炎經驗［J］．新中醫，1996(6)： 13．

［21］黃穗平．梁乃津教授治療潰瘍病并出血經驗［J］．新中醫，1996(8)： 7．

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［23］黃穗平． 染乃津教授健中調肝方治療非潰瘍性消化不良的臨床觀察［J］．新中醫，1996 (9)：8.

［24］黃穗平．梁乃津教授治療單純性便秘的經驗［J］．新中醫，1996(10)： 11．

［25］羅振華．梁乃津教授治療慢性阻塞性肺病的經驗［J］．新中醫，1996(11)： 7．

篇3

中藥調治鹽敏感性高血壓,在繼承中醫五行學說、五味理論的基礎上,對其科學內涵作深度發掘,創新性地將“味”和“臟”同氣相求的規律應用于臨床常見病的防治,在實踐應用中發展了中醫藥理論體系。

流行病學研究發現,高達28%~74%的原發性高血壓患者對鹽敏感,我國約60%的高血壓患者為鹽敏感者。由此推測,在我國1.6億高血壓人群中,約有近1億患者存在鹽敏感。研究證實,與鹽不敏感者相比,鹽敏感性高血壓患者更易出現心、腦、腎等靶器官的損傷,有較高的致病率和致殘率。美國高血壓病學會(ASH)已將鹽敏感認定為高血壓早期損害的標志。

“咸入腎”與鹽敏感性高血壓

五味理論是中醫五行學說的重要組成部分,最早源于《黃帝內經》。五味理論認為,食物或藥物可分為酸、苦、甘、辛、咸五味,分別對應肝、心、脾、肺、腎五臟,五味與五臟功能可以相互影響。根據《內經》闡述的五味理論,咸味與腎相對應。“咸入腎”一方面指咸味藥物或食物最先作用于腎,適度咸味可以養腎,故有“腎病者主腎氣不足,宜食谷果畜菜之咸者以益之”之說;另一方面,是指過度咸味能損傷腎的功能。中醫還有“咸走血”之說,認為過咸在損傷腎的同時還會累及他臟,特別是血脈,所謂“多食咸,脈凝泣而色變”。

腎虛與高血壓的聯系在臨床早就得到證實。高血壓患者早期就伴有腎氣不足,在病情發展過程中,腎陰、腎陽失調日趨嚴重。事實上,高血壓患者絕大多數具有不同程度的腎虛,這和鹽敏感所占的比例大致相同。與此相對應,補腎調節陰陽在鹽敏感性高血壓的中醫藥治療中占有重要地位。

理論上的大膽立論,也得到了大量動物實驗的進一步證實。

胰島素抵抗與鹽敏感性高血壓

胰島素抵抗,是指胰島素作用的靶器官對胰島素的敏感性下降,即正常劑量的胰島素產生低于正常生物學效應的一種狀態。目前認為,胰島素抵抗不僅是2型糖尿病的發病基礎,更是貫穿高血壓、高脂血癥、脂肪肝和肥胖等多種代謝相關疾病的主線,為這些疾病的共同病理生理基礎。

中醫藥對胰島素抵抗的研究雖起步較晚,但近年來的研究漸趨活躍。梳理各科學者的研究發現,我們認為鹽敏感與胰島素抵抗有密切聯系,鹽敏感程度與胰島素抵抗高度相關。由于胰島素抵抗能誘導多種心血管疾病的危險因子的產生,這也可能是鹽敏感性高血壓比不敏感者更容易出現心、腦、腎等臟器嚴重慢性并發癥的一個重要原因。

結合對代謝綜合征和肥胖的十多年研究成果,我們提出了“聚證”理論。認為此階段患者主要中醫證型為聚證,證候最大特點就是氣的“不運不化”,即先天稟賦不足和后天臟腑受損,導致氣化障礙,邪熱、濕濁和瘀血趁虛留駐,使精微不得化生和正常布輸。

治療上,以攻補兼施為治則,“益氣健脾散聚”為基本治法。我們創立“益氣散聚方”作為治療聚證的基礎方,在臨床廣泛應用收效顯著。

如何診斷鹽敏感性高血壓

高鹽攝入,7天以后,收縮壓升高> 10%;

低鹽攝入,7天以后,收縮壓降低> 10%。

中醫藥治療方法多樣

鹽敏感作為高血壓發病機制中的重要一環,目前西醫的干預手段主要是限鈉、補鉀,以及血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)等降壓藥的應用。中醫藥“補腎法”可改善機體自身鹽敏感狀態,降低腎素-血管緊張素系統的活躍程度,應是一種較為理想的“治本”干預手段;“益氣健脾散聚”和“脾腎雙治”,則著眼于較為多見的伴胰島素抵抗的鹽敏感性高血壓,可收到標本兼治的效果。

腎虛型高血壓鹽敏感,沒有明顯的胰島素抵抗,但同時有高血壓引起的腎虛臨床癥狀,如眩暈、健忘、腰膝酸軟、耳鳴耳聾、易疲勞、走路腳跟酸痛(不是劇烈的痛)等。治療上單純用補腎法。可以用六味地黃丸臨證加減。

脾虛型高血壓鹽敏感,有明顯的胰島素抵抗,可同時伴有肥胖、高脂血癥、脂肪肝或糖尿病等。治療上用益氣健脾的“益氣散聚方”,主要藥物有烏藥、黃芪、黃連、澤瀉、生蒲黃等。諸藥合用,共奏益氣健脾、清熱燥濕、除濁祛瘀之效,化物歸正,促使葡萄糖和脂質的代謝正常。

脾腎兩虛型高血壓鹽敏感,有頑固性高血壓,既有腎虛癥狀,脾虛癥狀也比較明顯。治療上宜脾腎雙治。可用六味地黃丸和“益氣散聚方”臨證加減。

高血壓患者限制食鹽攝入固然重要,但改善患者的鹽敏感狀態同樣具有重要意義。對高危人群可以起到預防作用,對患者則能提高療效,預防嚴重的心、腦、腎等臟器慢性并發癥的發生。

(作者每周一、四上午在華山醫院有專家門診,隔周二下午在岳陽中西醫結合醫院有特需專家門診)

采訪札記:上下求索 認真做事

認識王文健教授經年,無論是請他做科普講座、去電臺做科普節目,還是請他撰寫命題文章,或是受人之托求醫問藥,每次都是認認真真,有求必應,和顏悅色,熱情相待。

今年是王文健教授從事中西醫結合研究整40年。40年來,從藏象學說研究入手,到“聚證”和“同病類證”等理論的推出和闡述,他傾注了滿腔的心血,科研成果累碩。談到這些,王文健教授只輕描淡寫地說“我喜歡認真做事”。

篇4

沈自尹出生于1928年,當時的社會處于動蕩和戰爭之中。抗戰開始他隨家遷至寧波鎮海鄉下,但是不久寧波也淪陷,當時剛念完初中,由于不甘心接受亡國奴的教育,和幾個愛國同學背井離鄉,跑到艱苦的寧海游擊區,在躍龍山的鄞縣聯中求學。抗戰勝利后學校遷往寧波,高中畢業后考入上海醫學院。

明師高徒

1955年,沈自尹從上海醫學院畢業,分配在上海醫學院附屬華山醫院工作了三年。根據當時國家“西學中”的精神,沈自尹被派去學中醫。

沈自尹學習中醫是采用傳統的跟師學習方式,組織上安排姜春華教授作老師。姜春華教授是中醫名家,這位恩師讓他真正認識了中醫,為以后他研究中醫、發揚中醫奠定了堅實的基礎。

沈自尹曾拿藝術和中醫作比喻,以引伸學習中醫的獨特體會。繪畫是藝術,無論是中國的水墨畫、西洋的油畫,畫家首先要有一個構思,再加上個人的技巧和審美情趣,才使畫能傳神,觀者賞心悅目得到會心的愉快。中醫不屬于藝術范疇,但卻具有藝術的特征,所謂“醫者意也”,這“意”并非隨心所欲,而是指構思,這構思水平的高低就是決定治療效果的好壞。

老師高明,學生刻苦,1959年2月姜老和沈自尹師生兩人同獲衛生部頒發的“發揚祖國醫學遺產“金質獎章。

拓荒成果

1959年對沈自尹來說是學術生涯的一個重要轉折點。他在研究中注意到,在西醫是全然不同的疾病,在某個階段卻可能都有相同的腎虛癥狀,都可以用補腎調整陰陽的方法而提高療效,這分明是“異病同治”。“異病”既然可以“同治”,這些不同疾病之間一定有其共同的物質基礎。而研究人體各臟器的調節中心―― “腎”的本質,有可能由此突破缺口,開辟出一條研究中醫理論的途徑。

為此,他成立了上海醫學院的臟象專題研究,開啟了中西醫結合理論研究的大門。從此,沈自尹在中西醫結合這條道路上一走就是幾十年,成為這個領域的拓荒者。

經過大量指標篩選,沈自尹發現只有尿17羥皮質類固醇(簡稱尿17羥)測定在腎陽虛病人中普遍很低,具有一定的規律性。隨后,又得出了腎陽虛病人有下丘腦―垂體―腎上腺皮質軸上不同環節(層次)、不同程度功能紊亂的初步結論,這一結論在臨床實踐中獲得了驗證。

找到腎陽虛的物質基礎,是中西醫結合對于中醫臟象理論研究的一個重要突破。他的發現和理論也從根本上改變了這一領域的面貌。以前,當中醫說你是腎陽虛時,你又怎么會意識到主要是下丘腦-垂體-腎上腺這些神經內分泌軸的功能出現了問題呢?而現在大家都接受了這個事實。

20世紀70年代,沈自尹從大量的實例和數據中,概括出姜春華老師早就提倡的“辨病與辨證相結合”基礎上的五種中西醫結合方式的思維途徑。辨病與辨證相結合的核心是汲取了中西醫在診治病征中各自的長處,被國內中醫和中西醫結合界廣泛采用于論文與教科書中。

科學前沿

在中西醫結合研究過程中,沈自尹發現在完全正常的健康人和西醫所說的病人之間,存在著一片很大的空白。這一人群雖有這樣那樣的癥狀,但按西醫看是“無病可認”,因為還夠不上任何疾病或綜合征的診斷標準;在中醫看來,卻是“有證可辨”,也“有藥可治”。通過辨證微觀化研究,可以揭示許多已知結構的未知功能,以及隱潛性變化;結合微觀辨證所得的認識而進行診治,常可收到西藥所不及的效果,因為還有隱性的證存在。“微觀辨證與辨證微觀化”的思想,對中醫辨證向科學化、客觀化發展起到了積極推動作用。

1997年沈自尹當選為中國科學院院士,這是學術上的最高榮譽。但沈自尹認為榮譽稱號只代表過去,從此就應該繼續發展,為當初學習中醫時確立的理想發揚中醫精華,發掘其科學內涵,才不辜負這一稱號。沈自尹從70歲開始涉足并學習進入分子生物學這個陌生的學科領域,對腎虛與衰老從微觀的分子水平進行研究。

從2002年開始,沈自尹又率先在國內倡導用系統生物學的觀點研究中醫基礎理論。研究發現,補腎能降低年老時T細胞的過度凋亡,延緩免疫衰老,在國際醫學界對衰老的調控手段領域處于領先地位,并且繪制了腎虛證的神經―內分泌―免疫及神經―內分泌―骨代謝兩大基因網絡調控路線圖譜。中醫的“證”不僅具有整體觀特征,并且具有動態性、涌現性等系統生物學特征,因而再次將“證”的研究推向科學前沿。

學者風范

2007年,適值沈自尹80壽辰,學生將他的論著編輯為《腎虛與科學》一書出版,此書對他的絕大部分工作進行了分類總結,因此格外珍貴。出版后,他送每個學生一本,并在扉頁上題字留念,題字即是出自《易經》的那句“天行健,君子自強不息”。

沈自尹一生的奮斗與精神,用這句話概括再合適不過了,面對社會形勢的動蕩變化,他執著追求,從沒放棄。他勤奮不輟,天天都要看書、寫作,孜孜不倦,至今還經常在雜志上發表文章。對于學生學習的指導,也是密切關注,對研究目標、實驗設計都要反復檢查,學生寫的論文都要認真審閱、修改,大到文章的思路,小到標點符號,都嚴格要求,一絲不茍。對群眾的科普教育,他也非常重視,經常身體力行親自執筆,用最平樸的語言把最前沿的科研成果傳遞給普通大眾。

修身養性

沈自尹認為,養生并不是要長生不老,、而是要求得對生命的正確認識,采用適合自己的方法。養生最難的是貴在堅持,若非德行堅定的人,即使知道了養生之道,也必定無功而返。他如今已臻耄耋之年,精神矍鑠,思維敏捷,仍然活躍在科研工作第一線,指導博士生、博士后,應是養生有道的結果。他的養生之道,概括起來,大致有以下4點:合理飲食、堅持鍛煉、戒煙少酒、性情平和。

他的膳食安排可以說是有中醫特點的科學飲食。隨著年齡增大,他飲食以素食為主,多吃蔬菜水果。少吃肥肉和葷油。他認為,老年人其實比年輕人需要更多的蛋白質。因此他在選擇飲食上,蛋、豆類食品、禽肉、魚類蛋白質均搭配使用,保證蛋白質的供應。不抽煙,但每天晚飯時會喝一小杯紅葡萄酒。

Tips

對進補,沈自尹也有自己的獨到看法。以前說得最多的是“冬令進補”,現在已大有“一年四季都要補”的趨勢。其實,進補有個針對性的問題。中藥的藥性都有所偏,如寒熱溫涼、升降浮沉、辛甘酸苦咸等,平性的中藥很少,中藥治病是用藥物的“偏”來糾正人體的“偏”,服錯了有偏性的藥不是反而制造新的偏嗎?如有的人吃溫熱性的紅參引起咽痛、鼻血,原因是這些人體質偏于陰虛內熱,進補不當適得其反。所以進補也要有針對性,應該是“讓藥湊(迎合)人”,而不是“人去湊藥”。

沈自尹養生的第二點就是堅持合理鍛煉。他在科普文章里告訴群眾:通過鍛煉來達到保健的目的在于“適度”,無論是運動鍛煉來強身,亦或以靜養調節身心都需要“動靜結合”。 運動鍛煉保健關鍵在于能否長期堅持。沈自尹認為選擇鍛煉方式時,要根據自己的愛好,因為有愛好才能堅持。他最感興趣的鍛煉是打保齡球,幾乎每天都堅持去打,每次打40分鐘左右,到如今已經堅持了十多年。

篇5

【關鍵詞】 中西藥;中西藥學;優勢互補;現代科學化;西藥的中藥化西藥學

藥學與醫學，是構成醫藥學理論體系的兩大方面。二者的區別在于各有側重；聯系則在于互為依存。沒有藥學，醫學則失去其防治作用的物質基礎；沒有醫學，藥學則失去作用對象。

中西藥學結合，共同構成中西醫藥學理論體系的結合，將會產主統一、新型的醫藥學理論體系，形成優勢互補。僅有中西醫學結合，沒有中西藥學結合，則中西醫學的結合是不可能真正達到的；若無中西醫學結合，中西藥學的結合亦難徹底。這兩類結合，互相促進，不斷深化，最后達中西醫藥學結合。 中西藥學所提供的藥物及使用規律，都是為防治人體的疾患，此為二者結合的根本所在。因各自的特殊性或稱內在的科學性，決定了結合的基礎與核心將是中藥學。然至目前形式的中藥學，還不能體現互相結合的直接聯系，必須在其現代科學化之后。結合的途徑，可從中藥及中藥學現代科學化達到；亦可從西藥中藥化進而西藥學得以中藥學化而達到。此重任的實現，不僅需中西醫藥學工作者的團結協作，還應吸收多學科工作者參加。迄今，對中西藥學結合諸多方面，看法非一，為加速中西藥學結合，實應加以分析討論。

1 中西藥學結合的方向應當堅持

中西藥、中西藥學，是屬于中西醫藥學理論體系的概念，各有相應醫藥學理論體系術語所表述的特定內函、性能、功效和使用規律，如中藥有性味、歸經、升降浮沉等性能表述；功效則用中醫藥學術語如理氣、壯陽、舒肝等表述。不論單獨還是配合使用，均要遵從中醫藥學理論，突出的是與中醫藥學的機體總狀況“證”相對應。尤其配合使用時，各藥按君臣佐使關系共同構成一個功效整體——復方與機體的“證”相對應而發揮治療作用。西藥的性能則以其物理、化學性質表述，如酸堿性、溶解度等；功效和使用規律則以現代科學為基礎的西醫藥學術語表述，包括生理指標如血壓升高、病理指標如白血球增多、生化指標如轉氨酶下降等，單獨或配合使用時，對機體的這些專項指標變化的針對性很強。尤其配合使用時，各藥物間的關聯整體性則不如中藥復方突出。正是由于以上差別的存在，研究和探討其結合的問題，顯得十分必要，我們發現其結合有著它們共同的基礎。

第一，從物質基礎看，藥物來源均有天然產物和人工合成產物；均有單體和混合物。即本質上均由化合物分子所組成，也就是說，藥物作用于機體而發揮治療作用的最小物質單元均是化合物分子。

第二，從生物活性基礎看，藥物作用對象都是人體，通過影響機體的主化代謝過程進而影響生理和病理等狀況的改變，而呈現治療作用。基于此，中西藥學可用共同的術語或指標來表述藥物的性能、功效和使用規律，最終會達結合與統一。現實臨床用藥情況已提出要求，中西藥學應當結合與統一。盡管存在這兩種醫藥學理論體系的藥物和用藥規律，然而一個現實早已擺在面前，即中西藥同時應用于同一患者身上的客觀存在。有些是以兩類藥組成的成藥供給患者；有些則是分別由中醫和西醫處獲得而同用等。那么，如何考察、分析、判斷用藥的合理性呢？若按不同醫藥學理論為依據，難能取得一致結論，因為標準不一。而對此種情況，為對患者負責，為提高治療水平，應當有個統一標準。統一標準的確定，只能是中西醫藥學結合與統一以后才能做到。

從醫學的發展規律看，中西藥學的結合與統一，亦屬必然。任何醫藥學的發展，均需吸收其他學科結果。作為中醫藥作為中醫藥學和西醫藥學吸收其他學科的研究結果工作，最相接近和應優先吸收的內容，則應是彼此吸收對方之優而豐富和發展自己學科。這兩種醫藥學的藥物學互相吸收的頂點，則是彼此結合與統一，從兩種藥物學的具體情況分析，并非在各方面均屬優缺各半，勢必有在結合與統一后的新藥物學中，何者為基礎與核心的問題，這將在下邊論及。但有一點是明確的，即中西藥學在吸收彼此優點而豐富和發展過程中，將會達到結合與統一。

2 中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基本內容

中醫藥學理論體系是把人體的平衡狀況和藥物對這種平衡狀況的影響，放到整個宇宙中來考慮的，不僅包括自然因素，亦包括社會因素；不僅包括外在因素，更強調內在因素，總之，考慮人體、藥物及二者關系時，所涉及的可變因素，其多樣性和綜合觀，是其他醫藥學理論體系所不能比擬的故中西藥學結合與統一后的新藥物學，應以中醫藥學理論為基礎，具體內容則以中藥學相關內容為核心，此為根據之一。

根據之二，從近代對中藥學尤其對中藥的研究情況看，站在西醫藥學理論體系對中藥進行了大量的現代科學研究，取得了不少研究成果。如弄清了中藥中不少成分的存在及結構；以生理、生化、病理等指標表述了中藥的不少活性方面；更從中藥中吸收不少物質而成為新西藥（包括單體如麻黃素、化合物部位如山豆根總生物堿、整個中藥乃至復方中藥等）。然而這些研究結果由于沒能及時納入中醫藥學理論體系，而沒能起到應有的作用。就拿從中藥中所得到的新西藥而言，盡管按西醫藥學理論能治療不少西醫藥概念的疾病。但因沒能考慮到中醫藥學理論和中藥學的相關用藥規律，卻難于完全準確地使用而取得應有的療效，反而出現了不少不良反應，近年對人參、甘草等中藥的不良反應報道屢見不鮮，即為明證。例如人參，西醫藥學研究認為其有強壯作用，故用作強壯藥。然而并非所有人用后均能起到強壯作用，有的甚至引起對機體的損害。因為人參從中醫藥學角度講，具有大補元氣的功效，大補元氣與強壯并不能等同。大補元氣是針對虛證才有效；而對實證，不僅無效，反倒有害。由此，西藥納入中藥學是十分必要的。

根據之三，對西藥學近年發展狀況簡作分析，就可明了。第一，中藥西藥的發展而言是新的理論知識的突破。第二，發展研制新西藥比從中藥研制新藥耗費的人力、物力要大得多。第三，西藥研制正從天然產物，尤其在民族藥中尋求出路，而中藥正具備。中西藥學的結合與統一，應以中醫藥學理論為基礎，中藥學相關內容為核心。

3 中西藥學結合的前提是中藥學的現代科學化

3.1 現代科學化的中藥必須具備的條件

第一，應能體現和包括中藥學之優點；第二，應能體現和包括西藥學之優點；第三，應能體現不斷發展的現代科學技術水平。就具體藥物使用而言，結合和統一后的藥物，還應具備中藥的基本內容，亦具西藥的基本內容，從而能按現在的兩種醫藥學理論和用藥規律來使用。現代科學化了的中藥學就能體現如上三點，實現中西藥學的結合與統一。

3.2 中藥學現代科學化的標志

中藥學的現代科學化包括多方面內容，如采收加工、炮制及制劑生產、質量控制、中藥基本內容等的現代科學化。而其中最突出則是中藥基本內容的現代科學化，因為這方面內容的現代科學化，是其他方面現代科學化的基礎，更是中藥學現代科學化的核心。 中藥基本內容，正如前述，包括性能、功效和使用規律的中醫藥學理論體系的表述內容。這些內容的現代科學化，其標志就是在物質基礎和主物活性兩大方面給予現代科學的闡述。例如中藥藥性的寒與寒性作用，從物質基礎方面，到底哪些化合物結構類型才具寒性，而寒性作用又會影響機體的哪些生理、生化、病理等指標的改變；理氣的功效，是哪些化合結構類型作用于機體后的必然反映，又是改變了哪些生理、生化、病理等指標；藥物的配伍，會有哪些化合物間的化學、物理化學變化，配合使用的化合物又是如何協同影響了機體的生化反應過程，進而發生生理、病理等變化。其他方面，亦然，中藥若能達到如上程度的現代科學闡述，則中藥學其他方面的現代科學化就易實現了，如根據物質基礎和生物活性兩大方面，便于選擇合適劑型和給藥途徑，從而更好地適應臨床用藥的要求。質量控制則更可根據化合物的組成與含量為依據，亦可以相應生物活性為依據。 按如上現代科學化后的中藥學，再與中西藥學結合與統一后的新藥學所應具備的幾點進行對比，顯然均具備了。若按迄今中藥學基本內容的表達形式，那是難于實現中西藥學的結合與統一的，總之，中西藥學結合與統一的第一條途徑，就是中藥學的現代科學上，重點又在于中藥的現代科學化。 至于如何實現中藥及中藥學的現代科學化，首先要對中藥給予現代科學的化學、藥理學、臨床學研究，或單獨或配合進行；第二，這種研究，是在中醫藥學理論體系內，圍繞中藥基本內容來進行。兩點缺一不可，如缺第一點，則仍是傳統中藥；若缺第二點，則研究結果會脫離中醫藥學理論體系，均無從談起中藥學現代科學化。例如，止痛藥研究，首先明確此藥是止何種證之痛，如寒、熱、虛、實等之痛的何種證。據此選擇相應模型和現代指標，如止寒證痛之藥，選用熱板法之模型，就不一定合適，因此乃為熱致痛，顯然若用冷致痛模型將會更相宜，據此，再進行化學研究，可能獲得止痛作用的物質，并做相應生化、生理、病理指標的測定。這樣，就有可能從物質和生物活性兩方面給予現代科學闡述。

4 中西藥學結合是中西醫藥學工作者和相關多學科工作者的共同任務和努力目標

中西藥學結合與統一的理論基礎和核心內容，是中醫藥學理論和中藥學基木內容，此應肯定。作為中醫藥學工作者，通過中西藥學的結合與統一，只能使中藥學乃至中醫學得到豐富和發展。為此，應當歡迎西藥學乃至多學科工作者，從事中西藥及中西藥學結合的研究工作。作為中西醫藥學工作者，既應當看到自己學科之所長與不足，又要看到自己知識結構的所長與不足。先從知識結構看，西醫藥學因其本身即以現代科學知識為主體，那么自然自己所具知識的主體是現代科學技術知識；然而所不足之處往往在于缺乏中醫藥學的知識。故為實現中西藥學結合、使自己所具現代科學技術知識之所長得以充分發揮，應當掌握中醫藥學知識，可向書本和中醫藥學工作者學習。作為中醫藥學工作者，自己所具的中醫藥學知識和技能為所長，若僅具此，很難以更好地為實現中西藥學結合而發揮所長，還應具現代科學知識和技術，可向書本和包括西醫藥學工作者在內的多學科工作者學習。以互相學習為彼此的聯系點，是易互相團結，共同為中西藥學結合與統一的任務而共同努力奮斗。再從中西藥學本身看，中藥學具有內在科學性。然從微觀闡述上又缺乏，而這正是包括西醫藥學在內的現代多學科所具有之優，而西藥學的整體綜合性不如中藥學，此卻為中藥學之優。

總之，用兩大醫藥學之優，互補不足。結果是促進中藥學的現代科學化，進而早日實現中西藥學的結合與統一。值得指出的是，西醫藥學是以現代科學為基礎，但現代科學并不就等于已在西醫藥學中全部體現了，也就是說，僅用西醫藥學知識和技術，并不能徹底實現中藥學的現代科學化，應當是充分利用包括西醫藥學知識和技術在內的現代多學科知識，才能實現中藥學的現代學化，進而實現中西藥學的結合與統一，形成新型的藥物學。

參考文獻

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中醫藥是中華民族優異傳統文明的珍寶，為保證人民群眾健康、促進經濟社會發展作出了積極奉獻。近年來，我區中醫藥事業獲得了長足發展，但與經濟社會發展要求及人民群眾健康需求仍不適應，中醫藥服務系統建立單薄、中醫藥特征和優勢不分明、中醫藥科研滯后、中醫高級人才匱乏、中西醫發展差距拉大等問題亟待處理。為具體貫徹《市人民縣政府關于加速中醫藥事業發展的意見》（府發〔〕124號），深化醫藥衛生體系體例變革，推進“健康”建立，現就加速我區中醫藥事業發展提出如下意見。

一、發展目的和基本準則

（一）發展目的。

到2015年，堅持健全掩蓋城鄉、平衡發展、功用完善、中醫藥特征光鮮、與群眾需求基本相順應的中醫藥服務系統，堅持有利于發揚中醫藥特征優勢、促進中醫藥服務的政策系統和運轉機制，中醫藥在群眾疾病預防及健康保健中的效果明顯提高，使我區中醫藥事業發展總體程度走在市前列。

（二）基本準則。

堅持縣政府主導、中西醫偏重、中醫中藥偏重、承繼與創新相結合，充分發揚中醫藥特征與優勢，弘揚中醫藥文明，推進我區中醫藥事業具體、協諧和可持續發展，為人民健康服務。

二、完善中醫藥服務系統

（一）科學規劃中醫醫療服務系統

將中醫醫療服務系統建立歸入區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，合理結構中醫醫療資本，科學確定功用定位，構建以區級中醫病院為龍頭，綜合性病院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中間的中醫科室及中醫門診部、中醫診所、村衛生室為基本的中醫醫療服務系統。

（二）加速三級中醫病院建立

加大投入力度及政策支撐，加速區中病院、區結合病院綜合樓建立，到2015年區中病院晉級創立為三級甲等中病院、區中西醫結合病院晉級創立為三級乙等中西醫結合病院。

（三）增強綜合病院和基層中醫科室建立。

區人民病院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中間設置中醫科、中藥房和中藥庫，裝備與功用任務相順應的中醫藥專業技能人員。到2015年，區人民病院力爭建成市級綜合病院中醫藥工作示范單位、90%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中間的中醫科室和中藥房到達建立規范，悉數村衛生室和社區衛生服務站都能供應中醫藥服務。

三、增強中醫藥特征優勢建立

（一）增強中醫藥重點學科和專科建立。

持續開展國家及市級重點學科、重點專科（專病）項目建立，增強鄉村醫療機構中醫特征專科建立，著力提高學術程度和服務才能。到2015年建立中醫重點專科5個，市中醫特征專科10個。

（二）積極開展中醫預防保健服務。

積極使用中醫藥辦法和技能預防嚴重疾病和多發流行癥，注重開展亞健康的中醫藥臨床診治和保健服務。支撐區中病院堅持“治未病”中間。鼓舞社會力氣投資興辦中醫藥預防保健服務機構。將中醫藥在慢性非傳染性疾病預防、婦女保健、兒童保健、精神衛生干涉、老年保健、健康宣教等方面的特征服務，歸入本區基本公共衛生服務項目。

（三）大力推行中醫藥適合技能。

進一步促進基層經常見病、多發病中醫藥適合技能推行使用，把中醫藥適合技能的運用貫串到醫療、預防、康復、保健的全進程，豐厚中醫藥服務內容。積極創立區縣級中醫藥適合技能推行基地。增強鄉鎮、社區等基層醫療衛生人員中醫藥適合技能使用的指導工作。

四、培育強大中醫藥人才步隊

（一）推進高條理人才培育。

遵照中醫藥人才生長規則，采取培育與引進相結合的方法，培養中醫藥高級人才。積極參與市中醫藥高級人才培育項目、加速培養一批實踐學術功底深沉、臨床和科研才能較強的學術學科帶頭人，培育一批在市有必然知名度和影響力的中醫藥領武士才。按期開展“市區名中醫”評選工作，擴展中醫專家的知名度和影響力。

（二）增強中醫藥人才步隊建立。

完善中醫藥持續教育準則，舉行多種方式的持續教育項目，培訓在職中醫藥人員。開展名中醫帶徒工作，逐漸堅持臨床中醫藥人才培育導師制。制訂和施行社區衛生服務中間和村衛生室等基層中醫藥人才和技能主干的培育方案。制訂優惠政策，鼓舞中醫藥高級院校卒業生和中醫執業醫師到基層醫療衛活力構工作，強大和不變基層中醫藥人才步隊。

五、切實提高中醫科研才能

積極開展中醫藥預防疾病研討，對中醫藥科研采取優先立項、優先贊助、優先獎勵等方法，區財務依據財力狀況對列入市級科技方案項目、取得市級以上科研效果項目、列入國家級、市級重點學科或專科的建立賜與恰當的配套贊助或獎勵，地點醫療衛生單位以1:1的比例配套，專款專用。認真做好民間中醫藥共同技能和單獨、驗方的挑選、評價、開拓工作。

六、大力發展中藥財產

開展中藥資本普查，增強中藥資本維護、研討、開拓和應用。依照中藥材生產質量治理規范要求，堅持中藥材規范化、財產化栽種基地，提高中藥材栽種業程度和中藥材質量。到2015年堅持1-2個中藥材栽種示范基地和中藥飲片加工企業，促進希爾安藥業等企業做大做強。

七、弘揚中醫藥文明

（一）維護和強大中醫藥文明資本。

積極匯集整治我區中醫藥文明資本，支撐區中病院堅持“名醫館”，打造我區中醫藥文明品牌。增強中醫藥文明建立，到2015年區中病院建成為市級中醫藥文明示范單位。

（二）大力宣傳中醫藥文明。

充分應用電視、報刊和收集等媒體開展中醫藥常識宣傳，持續深化開展中醫藥“進鄉村、進社區、進家庭”科普宣傳活動。大力宣傳中醫藥文明與特征優勢，擴展中醫藥文明影響力。

八、發明中醫藥發展優越前提

（一）增強組織指導與協調。

進一步提高對中醫藥工作的看法，切實增強指導，成立區中醫藥工作協調小組，負責一致指導和統籌協調加速全區中醫藥事業發展工作。優化中醫藥發展政策情況，將扶持和促進中醫藥事業發展政策落到實處，科學編制施行中醫藥事業發展規劃，一起促進全區中醫藥事業加速發展。

（二）完善中醫藥投入傾斜政策。

區財務要逐年加大對中醫藥事業的投入力度，落實對公立中醫病院發揚中醫藥特征優勢的津貼政策。從2012年起，區財務新增下列中醫類專項津貼：對區級病院提高中藥飲片的運用比例賜與獎勵；對采用通俗針刺、灸法、按摩、藥物敷貼、熏洗、拔罐、刮痧等傳統中醫非藥物醫治手段的服務項目賜與津貼，獎勵和津貼方法另行制訂。區財務每年依據財力情況布置恰當的資金用于設立發展中醫藥專項資金，重點支撐區級中醫藥機構的房子設備、重點學科和專科建立、人才培育、中醫科研以及鄉村中醫工作。區級中醫病院在保證公益性的前提下，要拓寬籌資渠道，加速本身發展，提高綜合實力，積極推進中醫藥事業疾速發展。

（三）優化中醫藥基本醫療保險政策。

人力社保部分要將符合前提的中醫醫療機構歸入基本醫療保險定點醫療機構。擴展中醫藥報銷范圍，在現有基本醫療服務項目和藥品目次基本上，將符合前提、經有關部分同意的中醫特征診療項目、中藥種類、中藥免煎顆粒和醫療機構中藥制劑歸入報銷范圍。鼓舞患者就診中醫，基本醫療保險參保人員在二級及以上中醫病院住院醫治和門診慢病醫治起付規范降低一個層次，報銷比例恰當提高。

（四）多策并舉發展中醫藥。

價格主管部分要積極研討有利于中醫藥事業發展的價格政策，結合我區醫療保證程度，在制訂中醫類醫療服務項目價格時,充分表現服務本錢和技能勞務價值。發展變革部分要將公立中醫藥機構基本建立和其他重點項目歸入經濟社會發展規劃。人力社保部分要支撐中醫藥人才培育與引進。科技部分要加大對中醫藥科技工作支撐力度，扶持中醫藥科技發展。

（五）堅持多元化辦醫格式。

鼓舞社會本錢舉行非公立中醫醫療機構，鼓舞有天資的中醫專業技能人員特殊是名老中醫創辦中醫診所或個別行醫，答應符合前提的藥品零售企業舉行名中醫坐堂醫診所，構成投資主體多元化、投資方法多樣化的辦醫格式。

篇7

一、從醫療文書的書寫看醫學生知識培養

醫療文書的書寫是每一位見習或實習者在踏入臨床必須要面對的一關，無論是在門診還是病房都必不可少。我剛剛開始見習時卻顯得有點棘手，畢竟之前從未接觸過這些東西，甚至對病歷處方什么的都很陌生。然而，這在跟習中卻是很常用一種基本技能。不過，這些也都是特別簡單的事情，如果在認真學習的話，不用一天的時間差不多就能學會一般的書寫格式了。因為沒有陌生，所以為難。在這一環節的實踐中讓我聯想到兩個問題：一個是當前高等教育對于醫學人才的培養，一個是醫學生本身對自己的要求。前者應該是學校的事情了，應當從多個方面對學生進行鞭策，提供見習、進醫院、長見識的機會。據統計，在實習前進入醫院見習的人數不到48%，有的醫院也認為學生是個累贅而不愿接受，這都是需要社會關注和解決的。醫學是一門實踐性非常強的學科，在一些常識性的問題上，就應該提前在學校里得到聯系和加強，其實對于醫療文書的書寫，診斷學書上都有書寫規范以及案例，在診斷學的實踐課上就因該發給大家一些醫療文書的模板讓同學親自操作練習一下;另一個方面就是醫學生本身對自己的要求問題了，進入臨床做的最多的事情就是多看、多想、多看書、勤思考，我們要做的是先是看別人怎么做，然后再模仿、完善、超越。社會上的道理放在學習生活中也一樣適用，每個人都沒有義務和責任教你該做什么或者不該做什么，自己不發揮主觀能動性，不去積極進取，如何才能使自己上進呢?

二、醫學理論與臨床實踐

“理論與實踐相結合”、“實踐是檢驗真理的唯一標準”……現在想到這些話的時候卻是別有一番味道，到了臨床才發現理論的確很重要，扎實的基本功和廣博理論知識真的可以在臨床有游刃有余，即使實踐的次數不多，如果基本功扎實的話在臨床上是有很大優勢。我所見習的科室以診治心腦血管疾病見長的，記得有一次當帶習的張老師給我們專門講述冠心病的發生發展以及診斷治療時就讓我先描述一下心臟泵血的原理和血液在體內的循環過程，自己思考半天還是把一些瓣膜給說錯了，還有趙軍師兄讓我給病人測量血壓時也給我好好上了一課，面對各式各樣的問題時才發現書本上的理論還是如此重要，哪怕是字縫里面不起眼的一句話都是特別關鍵，這才明白醫學考試為什么沒有重點了，臨床情況變幻莫測，沒有深厚的積累如何應對呢?在實踐中，還涉及腦出血與腦梗死鑒別時的顱內ct所表現的高低密度影、肺部纖維化的x線表現、血尿常規、肝腎功能指標、甲胎蛋白、心肌酶譜……各樣的檢查和表現沒有廣博的理論知識是很難在眾多的臨床表現和檢測指標中篩選出有意義的診斷的。我們前段時間收了一個暈厥的病人，到醫院測bp：90/60mmhg，hr：43次/分，開始考慮心源性的暈厥，后來詢問病史發現患者腹瀉20日，張老師考慮長期的腹瀉可以引起迷走神經興奮，也會有心率減慢，血壓下降的現象，所有在治療方案中，除了提高血容量、強心之外，重視腹瀉癥狀，后來果不其然，腹瀉癥狀緩解后，血壓、心率便也跟著上來了……理論與實踐同等重要，缺一不可，兩者是真正意義上的相輔相成，理論指導實踐，實踐反饋理論，試想一個赤腳醫生靠經驗摸索行醫幾十年，卻不太清楚眼瞼水腫考慮腎臟問題，雙下肢先腫考慮心衰，又有什么意思呢，科學就是如此，知其然還當知其所以然，嚴謹、認真的看待和解決發生在自己身邊的客觀現象。

三、淺談基層醫療

這個話題探討起來有些寬泛和空曠，醫療改革問題一直是政府、百姓關心的大事，“新醫改”實施以來，有的說好，有的說差，社會各階層人士褒貶不一。通過一個多月的見習和自己在醫院的體會和所觀所感中發表一些個人看法。我所在xx縣中醫院是國家級二級甲等醫院，現有職工130人，主任醫師1人，副主任醫師3人，主治醫(護)師23人，醫(護)師23人，醫(護)士15人，年門診量近5萬人次，床位200張。該院XX年成為省級重點建設醫院，組建的心腦血管疾病急救中心已建設成為龍頭科室。目前隨著國家對中醫院的重視，醫院新址的建設，人才儲備就是個大問題。帶習的張老師說，雖然每年有大批醫學生畢業，但因為種種原因，到基層工作的畢業生依然不是很多，縣級以下醫療資源依然缺乏。對于這樣一種現象，我個人還是深有感觸的。因為身邊的同學就已經，主動投降自學他科了，有的是不喜歡，有的是因為醫學課程多、考試難、任務重，很多同學“知難而退”。而進入單位的同志，對工作滿意度也不是很大，《生命時報》曾經進行了一次“醫生職業滿意度”調查結果顯示，超過九成的醫生“對目前工作不滿意”，而“收入和付出不成正比、工作壓力大、時間長”是主要原因;其次是待遇問題。在國內，醫生的付出與匯報不成比例在醫學界是人所共知的，再加上醫患關系的緊張，每天是“擔驚受怕”的，如何工作舒心呢?不過，隨著近幾年政府對醫藥衛生行業的重視，尤其是為解決老百姓看病難、看病貴的問題而推出的“新農村醫療合作”確實在解決老百姓看病的問題上發揮了很重要的作用，正是因為此項政策的貫徹實施使得醫生收入很好的提高，醫患關系也因此得到一定緩解。相信目前的醫療環境應該會有一個更好的未來。

四、中醫和西醫

我所學的專業是中西醫結合，這幾個字看起來讓業內人士總有點沉重。中西醫如何結合?整個醫學界都在問，卻很少有人能夠提出一個合符規則的發展方案。今天我想說的不是這個問題，而是中醫和西醫的問題，其實兩個獨立的學科是不容易的，所謂的結合也只有治療手段上的互補，而并非用一種醫學現象去解釋另外一種醫學現象，正好比你將一頭牛和一頭豬放在一起喂養，希望通過觀察兩者的生活習性，互通有無，研究一套最佳的喂養方案一樣，即使兩者有一些零星的共通點，如都有四個蹄子，一直嘴巴，兩只眼睛，都可以吃草，卻無法改變牛可以反芻，豬可以吃肉的本質。所以呀，沒有必要把兩個世界放在一起，嘗試用一種觀點加以概括和理解呢，不合邏輯，也不適合。而我所見習的醫院也是治療意義上的結合，尤其是在心腦血管疾病的治療中，除了抗脂、抗血小板凝集等對癥治療外，也是用諸如血脂康、清開靈、血塞通、燈盞花素之類中成藥制劑。此外，到了臨床才發現，盡管國家政策對中醫院有傾斜，各方面大力扶持中醫藥事業的發展，但是中醫在實際的臨床看病中卻遇到很多的瓶頸而逐漸的萎縮和邊緣化。究其原因，一方面是因為醫務人員、藥材質量、煎煮服用方法等各種原因導致其治療效果的不確切性和不可重復性，這樣就很難像西醫院那樣大規模批量治療疾病，另一方面是中醫藥的繼承和保護問題，正是因為臨床使用范圍的狹窄，在有些地區已經失去了市場，沒有社會需求和市場導向，無論多么好的學科和技術都不會得到推廣和前進的，這是歷史的經驗與教訓。

五、關于醫患關系

基層的醫患關系壓力與大城市相比顯然要小很多，這里的百姓沒有沒有小市民的一知半解，反而能很老實的聽醫生的話，接受醫生制定的治療方案，當然醫生在使用價格較貴或者國家不予以報銷的藥物時也會告知患者，帶習的張xx主治老師告訴我說現在的醫療糾紛與前幾年相比確實要很多，她說現在的醫生雖然報酬不是太多但是比她們畢業容易做多了，當然在那樣的社會背景下鍛煉了自己的醫患溝通技巧。幾年前醫患關系緊張的原因大都是因為金錢而起的糾紛，那時候人們生活水平落后，家里一旦有人生病不僅可能會因此欠下許多的債務，還可能因為醫療水平的底下使得疾病得不到很好的醫治，而如今人們生活水平提高了，再加上政府對醫療衛生的大力支持，現在的醫患關系多是由于醫患之間的交流溝通，換而言之是醫生對患者的關心不夠，這一方面與醫生本身的意識有關，另一方面也與我過國醫療資源缺乏有緊密聯系，由于各個方面導致的醫療資源不足使得醫生與患者之間的交流逐漸缺失和減少。

篇8

【關鍵詞】 護理干預；計劃免疫；兒童家長；應用價值

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.092

在臨床護理中， 護理干預是一種基于科學理論， 在診斷的指引下， 依照事先準備的干預方式從而進行一系列護理干預活動[1]。相關護士能夠依據護理研究的成果、診斷的特點、患者功能康復的情況以及護理人員和患者自身的能力來確定護理干預的措施， 幫助患者達到預期的目標， 即恢復、促進和保持患者心理與生理的功能， 有效預防并發癥[2]。本次通過主要對計劃免疫兒童的家長進行護理干預進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月計劃免疫兒童的家長共200例， 在所有家長中有母親135例， 父親45例， （外）祖父母20例， 年齡最小19歲， 最大57歲， 平均年齡（25.98±9.24）歲；文化程度：初中及以下10例， 高中及以上50例， 大學本科及以上140例。隨機分為實驗組和對照組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 家長給予常規護理：就診時叮囑兒童家長疫苗接種前應注意的事宜；接診中告知家長正確抱住兒童的姿勢；接種后叮囑家長對孩子多加觀察， 一旦出現不良反應立即就醫。

1. 2. 2 實驗組 家長進行健康教育的主要內容有：疫苗接種前教育：在家長帶領兒童休息與候診的時間與家長進行溝通與交流， 耐心回復家長提出的問題， 消除家長的不安與顧慮， 進行健康教育宣教， 講解疫苗接種對兒童的必要性與重要性；講明兒童免疫工作主要是預防麻疹、破傷風、百日咳、白喉、脊髓灰質炎、乙型肝炎以及結核病等傳染病， 接種是最有效、最經濟的方式；接種預防前日， 給孩子洗澡， 保證接種部位的衛生清潔；提前給兒童喂食， 忌空腹進行接種， 避免低血糖的發生。疫苗接種中教育：在接種中， 護理人員通過言語教育與師范教育結合的方式， 向家長示范抱住兒童進行疫苗接種的姿勢， 避免意外損傷， 示范一旦兒童接種后出現反應采取正確熱敷的方式與應注意的事項；指導家長進行體溫測量以及測量表的看法， 便于觀察兒童全身反應的情況；疫苗接種后教育：疫苗接種后的反應是健康教育的重要內容， 護理人員指導兒童家長采取異常反應的處理措施。首先， 疫苗注射后， 指導家長使用無菌的棉簽在兒童接種部位輕輕按壓幾分鐘， 待不出血時拿開棉簽， 避免接種部位被揉搓， 告知兒童家長在觀察室觀察30 min， 確定無異常后即可離開。叮囑家長回家后繼續進行觀察， 1 d內勿給兒童洗澡。④健康教育講座：醫院定期開展有關疫苗接種教育的講座， 宣傳預防傳染病的相關知識， 提高家長的保健意識， 此外， 還可通過接種宣傳片的播放過， 讓兒童家長對預防接種的制度、疫苗的類型以及預防接種的知識有一定的了解。

1. 3 評價標準 對患者滿意度進行相關評價， 滿意：對護理的過程與結果感到滿意；一般滿意：對護理的過程感到滿意， 但結果仍有待提高；不滿意：對護理的過程與結果都不滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組家長其兒童接種后不良反應情況比較 對照組家長中其兒童接種后不良反應發生率為20%， 高于實驗組的6%， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組家長兒童疫苗接種成功率比較 實驗組100例兒童中， 成功接種疫苗98例， 成功率為98%；對照組成功接種疫苗94例， 成功率為94%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 兩組家長對兒童計劃免疫工作的滿意情況比較 對照組100例家長中， 滿意53例， 一般滿意35例， 不滿意22例， 總滿意度為78%；實驗組100例家長中， 滿意78例， 一般滿意17例， 不滿意5例， 總滿意度為95%， 兩組家長對兒童計劃免疫工作的總滿意度比較， 差異有統計學意義（P

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高， 人們對健康保健的意識也得到相對的提高， 尤其對兒童疫苗接種預防保健方面， 重視度越來越高， 計劃免疫是一種能夠有效減少兒童疾病、避免兒童死亡的一種直接性與經濟性措施[3-5]， 也是反映其預防保健工作關鍵指標， 因此， 做好兒童計劃免疫的工作至關重要， 但在一些兒童免疫計劃開展的工作中， 由于受到諸多因素的影響， 給兒童計劃免疫的工作帶來一定的影響， 為了使兒童免疫工作的質量能夠得到提高， 保證兒童的健康， 在其工作中， 護理指導工作的開展意義重大[6-8]。

通過本文的相關研究得知， 對照組家長其兒童接種后不良反應發生率為20%， 高于實驗組的6%， 差異有統計學意義（P

本研究顯示， 應切實有效提高家長對預防接種的認識， 由于兒童自身的疾病免疫力偏低， 也就導致兒童經常會誘發一些疾病， 疫苗能蛺岣叨童自身防御水平， 但很多家長對預防接種缺乏認識， 甚至誤認為防御疫苗會對兒童身體健康造成傷害， 導致自身防御能力下降， 這種觀點也是當前影響兒童預防接種的主要原因[12-14]。實驗組家長在兒童預防接種上也更為重視， 并積極主動參與到兒童預防接種中， 為兒童的健康提供一定的保障。當然， 為了保證兒童預防接種的順利進行， 在接種前后必須做好相關的防護措施， 避免斷針、暈針、心因性反應等臨床接種不良現象發生[15， 16]。

為了確保兒童預防接種工作的順利實施， 應結合實際完善接種過程中的護理操作規程， 例如在接種前需要完善兒童健康檔案， 對兒童的每一次預防接種情況進行詳細的記錄， 對兒童的健康狀況跟蹤觀察。應不斷增強免疫人員的業務技能水平、專業知識水平， 能夠熟練掌握各種預防以免的性質、禁忌證、注意事項等， 嚴格遵循操作原則， 確保兒童疫苗接種的有效性， 減少兒童患病率， 切實保證兒童的身體健康。

參考文獻

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篇9

院長朱明要與記者面對面

記者：從8月2號“新興事件”出籠以來，媒體在全面質疑新興醫院，你作為新興醫院的負責人，你有什么看法？

朱明：我感覺這27天有很多很多的話要說，但是沒有渠道。

記者：在媒體對新興事件的報道中，有客觀的，有不客觀的，有媒體說不太好采訪新興醫院，你是否歡迎媒體再次走進新興醫院？

朱明：其實我是非常非常歡迎媒體走進新興醫院，實地看看新興醫院的一草一木，而不是想把企業怎么打倒，把我怎么打倒，甚至攻擊我的人身，攻擊我的家人，這是非常不理性的。

記者：“新興事件”爆發以來，有沒有記者深入到新興醫院科室里面進行實地采訪？

朱明：到目前為止一個沒有，其實我除了召開一次媒體會以后，我只接受了新京報記者的采訪。

記者：是媒體不去，還是醫院人為設置障礙，使記者不能進行正常的采訪？

朱明：其實對我們來說，一版對我們不公正的評價，乃至于100個版面的對我們不公正的報道，我覺得對我來講已經不是事情了。記者應該走進新興、了解新興、走進朱明、了解朱明。

記者：你感覺民營企業應該和媒體是什么關系？

朱明：應該是互相幫助、互相監督，互動的關系，而不應該是對立面。因為任何一個企業都有它的不完善的地方，這個是肯定的，我們必須要面對這個現實。從新聞的角度講，媒體應該是一個強者，企業是一個弱者，我認為媒體成全了我們，也葬送了我們。

記者：你對記者是什么看法，換句話說你希望的記者的形象和素質應該是什么樣？

朱明：我希望記者是應該了解當事人雙方的，就是站在當事人和記者的角度，我們要面對面，為什么我喜歡中央電視臺王志主持的《面對面》這個節目，就是我們面對面坐在一塊談這個問題。所有的東西我們應該面對面來解決。

記者：你認為這次媒體沒有面對面？

朱明：對，像關于價格的問題也遭到了媒體的質疑，因為我們是政府調節價格，通過這樣一次新興事件以后，媒體為我們做了一個市場調查，說明我們市場的價格目前還不符合市場的需求點，雖然盈利是無可厚非的，也是按照國家的法規在做。但是到企業里面的話，這個確實不符合市場的賣點和中國國情的現狀。

記者：媒體一直在質疑你拿出第一筆資金的40萬和后來的70萬來自于哪兒？

朱明：我當時是付了40萬，后來六個月才把其他的付足的。

記者：這40萬從哪來？

朱明：我當時沒有錢，那是我父親一輩子的積累。我老丈人家里面養雞場十幾萬都被我拿過來了。

記者：“新興事件”提到了你的弟弟朱亮，對他影響大嗎？

朱明：當然，從法律上講，除了我姐姐有30％的債務，我給了他30％的股份外，其余任何一個人和新興醫院從法律上，從行為上沒有任何一點關系，我覺得對他的這個攻擊，我簡直覺得不可思議。

記者：媒體介紹了你過去曾經被判過五年徒刑，就這個事情你怎么解釋？

朱明：這個是我人生第一次一個重大的挫折，基于這一點，我想把一切忘了，我心里面的本意不是不想把這個東西告訴別人，我告訴大家共同進步，共同成長的一個真實的東西，再一個這個事情本身和我從事的工作是兩個不同的性質。

記者：從什么時候開始選擇了和醫療相關的工作？

朱明：1996年來的時候，第一個落腳點就是醫院，這個可能是一個巧合或者是緣分。我在北京只有一個老鄉在一個部隊醫院，我看到醫院有一些弊端，我進入醫院的時候，我對醫院的感覺只是一個醫院。我這個人第一眼見到什么東西，就有一個不知不覺的感覺，就是可能會做和這個相關的東西，果不其然，我就是比較愛觀察身邊發生的事情。

記者：媒體介紹一個李偉的先生在你們醫院看病沒有看好，你怎么回應？

朱明：這個事情出來以后，我組織了醫院所有的從專家到藥房的所有的人員，包括我們的登記，全面的清查了一下，第一天晚上我查到了晚上五點多鐘，向我反饋過來的消息，我們有兩個叫李偉的，其中有一個只在我們醫院治療了28天。據我了解到的，這個28天他在醫院里面花了8千多塊錢，但是我想不管是8千多塊錢也好，還是一千多塊錢也好，哪怕是一分錢沒有花，這28天能說明一個什么問題。

記者：有媒體介紹你們過去的“咨詢員”說他們的工作就是想盡一切辦法誘惑患者到你們醫院看病，你怎么認為？

朱明：純屬是一派胡言，我要告訴我們善良的讀者，這個是被人惡意安排的、精心策劃的一個商業陰謀。我們醫院的員工，我們培訓的只是醫院的文化，員工守則，而我們咨詢員只是進行簡單的醫學服務，比如說電話、地址、行車路線、專家掛號等簡單的一些醫學上的問題的回答，而不做主觀的判斷。

記者：作為咨詢員的工資組成部分和他來的患者有沒有掛鉤？

朱明：沒有。我們也在解決咨詢員到底是在扮演一個什么角色？

記者：咨詢員的工資組成是哪些環節組成的？

朱明：就是基本工資。

記者：大約有多少錢？

朱明：我們醫院咨詢員的工資基本工資是1500塊錢左右。

記者：現在媒體還在質疑新興醫院專家的資質，你能不能客觀談一下新興醫院不孕不育方面的專家，主要來自于哪些醫院和哪些渠道呢？

朱明：原先新興醫院研究男女不孕、不育的只有幾個人，目前有近40個人。我們首先衡量的標準，就是在男女不孕、不育專科領域里面是否有所建樹，然后我們再對一些理論、實踐、臨床，最后是醫院的專家委員會通過以后，我們在這個基礎上才能進入我們醫院。

記者：昨天我們在新興醫院進行實地采訪，在各個科室看到新興醫院有大量的設備，其中730設備在北京市只有兩臺，能不能客觀介紹一下目前新興醫院的設備，市場總值多少？

朱明：從數量上是70多件，從價格上講，我們沒有任何“回扣”的環節。我們認為已經是壓到最低價格，既使是最低的價格，治療男女不孕、不育設備價格的設備還是在6000多萬。

記者：你認為新興醫院在全國的不孕、不育癥方面應該處于什么水平？

朱明：目前新興醫院還是處于發展中的階段，關于這個水平的問題，因為醫學這個東西是非常嚴謹的東西，而且是要不斷的探索、研發的東西。目前來講，新興醫院這樣的水平應該很客觀的說，它目前的男女不孕不育的治療，中西醫結合的人員的綜合，以及在它的創業人上面，目前是走在別人的前列。

記者：今后你們價格上調整嗎？

朱明：今后我們會和國有醫院打一些價格戰，我們會低于他們的價格，就是在國有醫院的基礎上低于他5－10％的比例。

記者：你剛才還提到在設備上取勝，新興醫院到目前為止的設備已經價值6000多萬了，在搬到新的醫院以后還要添置新的設備嗎？

朱明：去年開始準備打造一所最具現代化、最具數字化、最具信息化的醫院，應該五年以內我們在這個醫院注入的資金要超過六個億。所以有的媒體報道說我們投入是六個億，但是真正的投入還沒有到六個億。

記者：一個醫院要想在市場上取勝，除了設備以外，人才才是最重要的！

朱明：我們人事部門在專門的進行搜集，今后新興醫院搬過去以后，在人員上會有很大的變動。我們可能會想盡一切辦法，包括學術互動的開放，技術方面的指導，實驗室的共建，以及人員的組合，我們都會讓外面醫院最權威的人和我們一塊共同往前走。

記者：你認為你們今后的廣告應該怎么做？

朱明：最后一個落腳點就是一個口碑的宣傳。

記者：這兩天我們在采訪之前做了大的暗訪，一些媒體報道你被判過刑，我們還采訪了一些兩勞人員，他們很傷心，說明社會還在歧視兩勞人員。你想對全國的兩勞人員說些什么？

朱明：做對得起自己良心的事，對得起社會、對得起國家的事情。

記者：你想對新興醫院的員工說點什么？

朱明：我要向社會說的一句話就是說，如果社會覺得我朱明做了對不起社會的事情，對不起國家、對不起人民的事情，我愿意以死謝罪。如果說朱明為社會、為國家、為祖國的醫學做了一些積極有益的事情的話，只要對國家有利、對社會有利、對人民有利，凡是新興醫院的東西，我朱明的東西，我都可以奉獻給社會。

記者：我昨天在采訪你的父親的時候，每當提到你的過去和現在的事情的時候，他都會淚流滿面。現在你最想對你的親人說什么？

朱明：如果說沒有他們支持我的話，我今天不可能坐在這和你面對面。只要新興醫院和朱明能再站起來，我會用最好的回報給他們。

記者：你也談到了媒體對你的傷害非常大，想對媒體說點什么？

朱明：我需要他們的監督、幫助和理解。

記者：我們知道你贊助了很多的社會公益性活動，以后還會再贊助公益活動嗎？

朱明：只要我朱明能做到的，我來自于自然，肯定要回歸于自然，也就是說朱明所創造的這些東西，我來的時候是光著身子過來的，有一天我走進八寶山的時候，這些東西還會留在祖國的土地上，我朱明不會把它帶走。只要我能做到的，只有是我的東西，我都可以把它拿出來。我已經和青年志愿者協會會長侯寶生談過，我想為國家醫療和教育進行更大力度的贊助。