導語：如何才能寫好一篇中西醫結合的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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肝陽暴亢，風火上擾證：為肝腎陰虧，不能制約肝陽，肝陽暴亢，或肝經實熱，火生風動上擾神明所致。臨床上表現為突然暈倒不省人事，半身不遂或頭暈頭痛，煩躁不安，面紅耳赤，口干，尿黃便干，舌質紅，脈弦數有力。

風痰瘀血痹阻脈絡證：本證系肝陽化風，風痰瘀血，痹阻經絡所致，臨床表現為：半身不遂，口舌歪斜，面強言蹇或不語，遍身麻木，頭暈目眩，舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

氣虛血瘀證：由心脾氣虛，痰濕內生，氣虛血滯，痰濕瘀血，痹阻經絡所致。臨床表現為：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，遍身麻木，面色白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質暗淡、舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。

痰熱腑實，風痰上擾證：由于陽明腑實，濁氣熏蒸上犯輕竅及痰火內擾痹阻脈絡所致。臨床表現：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干或便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或病側脈弦滑而大。

陰虛風動證：由于肝腎陰虛，筋脈失養，虛風內動，臨床表現為頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質紅，苔薄，脈弦細或細數。在中風病中，高血壓腦出血，大面積腦梗塞，表現為昏迷偏癱，甚至發生腦疝，多見于肝陽暴亢風火上擾證和痰熱腑實風痰上擾證。中樞神經系統功能減退，心排血量降低，腦供血差，動脈硬化及過度勞累，先天不足，所致的偏癱眩暈，多見于風痰瘀血，氣虛血瘀陽虛風動等癥。

中風病的施護

認真觀察病情的變化，是判斷病情順逆的重要環節。如患者神志的清醒與昏迷，由昏迷轉清醒者為順，反之為逆；手足轉溫與逆冷，由逆冷轉溫者為順，反之為逆。其他方面如抽搐發作次數的多少，每次的表現形式以及時間長短，戴陽、嘔血、便血等癥狀表現。脈證的相應與否，對辨別順逆很重要。如《景岳全書•脈神章》說：“凡暴病脈來浮洪數實者為順，久病脈來微緩軟弱者為順。若新病而沉微細弱，久病而浮洪數實者，皆為逆也。凡脈證貴乎相合?！北静∪珀栭]為證，脈來沉遲或見代脈，有暴亡之可能。后遺癥的半身不遂，本屬氣虛脈緩者，驟然脈弦勁而數，多有水腫之可能，所以在護理上均應細察。

飲食宜忌：中風病人的飲食以清淡為宜。對陽閉者，除鼻飼混合以外，應每天給菜湯200ml，可用白菜、菠菜、芹菜等?；蝻嬀G豆湯。鮮果汁亦可，皆有清熱作用。對陰閉者除鼻飼混合奶之外，每天可用苡仁、赤小豆、生山藥煮湯，而后鼻飼200ml左右，具有健脾祛濕作用。

預防褥瘡：中風急性期最易發生褥瘡。為防止褥瘡的發生，必須做到勤翻身，對神志昏迷者要檢查皮膚、衣服、被單是否干燥和平整，當受壓皮膚發紅時，應用手掌揉擦，以改善局部血液循環。

功能鍛煉：鼓勵和輔助病人進行功能鍛煉，是中風恢復期和后遺癥期護理工作的重點。在癱瘓肢體不能自主運動時，應幫助病人被動運動，進行肢體按摩，同時作大小關節屈伸、旋轉、內收、外展等活動，以促進氣血的運行，而增加肌力，當肢體癱瘓恢復到可以抬舉時，應加強自主運動。為了幫助病人鍛煉肌力，如在床尾拴上帶子，病人可以拉帶子協助坐起；腳踩踏板，鍛煉小腿肌力；用力攢木棍，或揉動胡桃，可鍛煉握力和手指關節的活動；當病人能立起時，則盡早攙扶病人走路，要注意行走姿勢、技巧、持久力及速度，還要注意安全。此外，對中風不語者，應耐心教病人鍛煉發音，逐步恢復語言功能。

中風后的調護

中風病人在急診期過后，癥狀雖好轉，但疾病并未痊愈，元氣耗傷，氣血未復，精神倦怠，余邪未清，臟腑功能尚未恢復，所以需精心護理和調養，再發期應做到動靜結合、勞逸相宜，避免復發。病人應以安養為主，在情況允許下，可適當經過一段時間的適應和元氣恢復后，可增加活動量。應避免虛邪賊風，因為此時病人氣血極為虛弱，各種病邪容易趁虛而入，所以根據天氣變化，及時照顧患者增減衣物，防止并發外感病。讓病人保持口腔清潔，每日用鹽水沖洗口腔，有口腔潰瘍者可用冰硼散、口腔潰瘍散。由于陽氣不足，腸道傳送不利引起便秘，可用沸水浸泡番茄葉飲，蜂蜜沖飲促進排便。尿潴留病人常針刺關元、氣海、三陰交、膻中等穴。采取用手輕揉下腹部或熱敷促進排尿。

按摩推拿對中風病人神經系統的重要作用：調節神經的興奮抑制過程，按摩首先是由于神經反射弧和經絡傳導而起作用，對中風病人一般的輕手法有鎮靜安撫和減少刺激的功效，可改善失眠等癥狀。重手法則有興奮神經與改善神經支配的肌肉、血管、分泌腺功能，使被抑制狀態的肢體及臟器興奮而康復。

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目前中西醫結合專業課程的設置是“兩個基礎加一個臨床”的模式，即中醫基礎課程和西醫基礎課程加中、西醫臨床課程，學時各占1/3。結果是學生對現代醫學體系掌握得不夠全面，對中醫學理論體系掌握得不太熟悉，對中、西醫理論不能夠融會貫通，對運用中西醫結合理論揭示疾病的內在本質存在著不確定性和盲目性，沒有完全體現出中西醫結合專業的特點。在中西醫結合專業課程的設置上，兩個基礎課程沒有什么爭議，關鍵在于中西醫結合臨床課程，而中西醫結合內科學又是重中之重。以下是筆者在教學課程中發現的一些問題。

1.1培養目標茫然

中西醫結合內科學主要是面向中西醫結合五年制本科階段教學。對中西醫結合本科的培養目標目前仍不統一［1］，北方某中醫藥大學確定該專業的培養目標為:培養系統掌握中西醫基本臨床技能與中醫臨床思維方法，能運用中醫診療思維與技能和一定西醫學知識和基本臨床技能，從事中西醫結合醫療、預防、保健、康復等工作的中醫臨床專門人才;而南方某醫科大學的培養目標為:培養具有良好素質的從事中西醫臨床醫療工作的高級專門人才，確保其畢業后作為醫生時在上級醫師指導下，從事安全有效的醫療實踐，保證他們有適當的基礎能夠進行終身學習和在中西醫臨床醫學某一學科領域內進一步深造。郭勇等［2］對中西醫結合高素質人才的培養目標為:培養既能繼承傳統中醫精華，又能掌握現代醫學知識，并且能夠在中醫理論的指導下有機結合并熟練地應用于臨床的現代中醫人才，成為新時展的迫切需求。以上對中西醫結合專業的培養目標均不統一，筆者認為中西醫結合專業的培養目標不僅僅在于精通中醫和西醫兩門醫學，更重要的是如何把這兩種醫學有機地結合起來，而不是機械地堆砌雜糅在一起。在中西醫結合內科學的教學課程中，也經常遇到學生會有這樣的困擾:對自己的專業學習感覺很茫然，由于中醫和西醫是兩種完全不同的醫學體系，學習起來也感覺非常吃力，很難實現兩種思維的轉換，更不用說是結合。因此，我們很有必要對中西醫結合專業的學生實行“減負”的教學改革，而“減負”的重中之重又在于減輕學生兩種醫學思維轉化和結合的思維負擔，這不僅是教學者的難題，也是當今醫學界面臨的挑戰。

1.2教材建設不完善

目前中西醫結合教材的內涵與真正體現中西醫結合仍有一定的差距，盡管它們都涵蓋了傳統中醫和現代醫學的部分內容，各論中每種疾病都分別列出中、西醫的病因病機、治療方法，但均未能較好解決中西醫結合理念與內涵問題，存在嚴重的“中”歸“中”，“西”歸“西”的問題，教材存在著概念不夠清晰，內容結合的少，湊合的多，夾生現象明顯;教材編寫上欠精煉扼要，重復的篇幅多，有關新知識、新技術的內容少，可操作性不強［3］。

1.3臨床基地缺乏

臨床見習是醫學教學過程中的重要組成部分，由于近年來招生規模的不斷擴大，臨床基地不能夠滿足學生的需求，中醫學的師承教育很難實施。臨床基地的缺乏也是中西醫結合內科學教學的一大難題，由于缺乏臨床的切身體會，學生很難深刻地體會課本的知識，很多內容都處于似懂非懂的狀態。

2教學改革探析

對以上中西醫結合內科學教學中存在的一些問題，筆者進行以下初步的教學改革探析，希望為中西結合內科學教學改革提供思路。

2.1明確培養目標，制定總體計劃

中西醫結合內科學的培養目標有3點:(1)熟練掌握西醫常見疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療;(2)熟練掌握中醫常見病癥的證治方藥;(3)實現中西醫的融匯貫通。

2.2整合課程結構，合理安排教學內容

由于目前教材的編寫大多是將每種疾病的中西醫內容放在一起，如果學生對中醫內科學和西醫內科學都不是很了解的情況下，在學習的過程中，要完成兩種思維的轉化和結合就比較困難，而且每一種疾病的中西醫認識并不是一對一的關系。因此在課程結構的設置上，筆者嘗試提出“先分后合”的教學模式，就是先分別講中醫內科學和西醫內科學的內容，最后講中西醫結合的內容，一共分三部分講授，中醫內科學由專門的中醫學老師講授，西醫內科學由專門的西醫學老師講授，中西醫結合部分由資深的中西醫結合專家講授。在教學內容的安排上，前兩部分重在學生對知識的理解和記憶，要狠抓學生的記憶牢靠程度，最后一部分重在學生思維的開發和對中西醫的融會貫通。

2.3總結選擇“結合點”，開拓學生思路

在中西醫結合部分，可以采用課堂互動的教學方式，充分發揮學生的思維創造性，由于中西醫不是一對一的關系，也不是毫無關聯，在很多認識上兩者都有著很多的相似之處，因此，在教學的過程中，教學者要找準兩者的“結合點”，引導學生以這個結合點進行思維散發，最后老師再進行總結。此“結合點”也就是中西醫兩種思維的結合點，是辨病與辨證結合、宏觀與微觀結合，治標與治本結合、局部與整體結合、西藥與中藥結合。此外，為了更好地讓學生解讀兩種不同的醫學體系，還可以引用王樹人先生提出的“象思維”，象思維是中醫學的原創性思維，是中醫藥文化的靈魂。象思維首要在“察象”，此“象”，可有象有形，也可無象無形。有象有形者，取自然之形;無象無形者，取自然之理。前者取自然之“圖像”，后者取自然之“法象”［4］。如在中醫心系病癥的講解中，對于初學的學生可能不是很明白為什么不寐、癲狂也屬于心的病癥，不是屬于腦嗎?這就犯了中西醫概念混淆的錯誤，也是很多初學面臨的困擾，如果老師引導學生從功能象，即“法象”來思考，思路將會明了很多，例如，脾主運化是中醫脾臟的一個功能象，而在西醫學中各種消化腺有消化食物的功能，因此此兩者有共同的功能象，也就是中西醫的結合點。

2.4加強實踐，注重中西醫結合臨床能力培養

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1 我國的中西醫結合簡史

自西醫漸進，清代醫家倡導中西醫匯通至今，我國“中西醫結合”走過了百余年的歷程。特別是在20世紀中葉（50~60年代）興起和開創的中西醫結合研究，不僅架起了中西醫相互學習、相互溝通的橋梁，促進了中西醫學術交流、滲透和結合，而且加速了中醫藥現代實驗研究，促進了中醫藥的現代化發展和走向世界。通過不同時期醫家的努力，取得了輝煌的成就。1958年全國開辦“西學中班”［1］。1980年國務院批準“中醫、西醫、中西醫長期并存，共同發展”的決策［1］，1992年，國家標準《學科分類與代碼》將“中西醫結合醫學”列為一個獨立學科。40多年的實踐表明，中國在世界上首創的中西醫結合醫學，不僅成為我國醫藥科學和衛生事業的一大優勢，而且是中國在20世紀對人類醫學發展的一大創舉和貢獻，人類醫學特別是各國各民族傳統醫學發展帶來了深刻啟迪和深遠影響?！敖Y合醫學”（或稱“綜合醫學”“第三醫學”）已為人們普遍接受，成為20世紀人類醫學的新概念。

2 中西醫結合醫學概念

中西醫結合醫學是指綜合運用中西醫藥理論和方法，使中西醫藥學相互交叉、相互滲透中產生的新理論與新方法，通過研究人體結構與功能，人體與環境的要求，探索并解決人類健康、疾病與生命問題的科學。

3 中西醫臨床結合的重要價值

臨床是中西醫結合研究的主要領域，其研究應該遵循中西醫結合研究的一般原則，同時其研究成果應能增強臨床診療理論與方法的科學性，并要達到提高臨床療效的應用效果。中西醫結合臨床醫學兼容共揚了中醫學與西醫學的長處，客觀上成為傳統中醫學與現代科學體系的連接點，為兩大醫學體系的溝通、滲透起到了重要作用。目前我國中西醫結合醫院，西醫醫院中西醫結合科，中醫醫院基本上都是按照這個模式發展。中醫學與西醫學兩大體系相互結合，互補應用，提高了臨床診療水平，已成為不爭的事實。

4 中西醫結合臨床研究的基本思路［2］

中西醫結合是中西醫兩種醫學的取長補短，相互滲透。一般說來，中醫重視辨證論治，強調具體情況具體分析，注重人體內在的抗病能力，體現了中醫學整體觀念。西醫以辨病為主，重視局部性改變和功能變化，在診斷和治療方面有許多特長。因此辨證與辨病相結合，即為中西醫結合臨床研究的基本思路。

4.1 辨病與辨證相結合 在西醫作出診斷的前提下進行中醫辨證論治，是目前中西醫結合臨床診斷及辨證治療經常采用的方法。

4.1.1 病證診斷的結合簡言之是雙辨診斷，是對同一患者的疾病狀況作出中醫病、當時證的診斷，同時又作出西醫疾病診斷——這是目前中醫醫院臨床的診斷模式。所謂“雙辨診斷”就是辨病與辨證相結合，既要反映出中、西醫疾病的發生變化規律，又要體現證候進退的變化規律，這是中西醫結合的臨床診斷模式，雙辨診斷模式適應臨床復雜多態的情況，應靈活地選擇不同的結合形式。

西醫辨病+對應聯系相關中醫病+中醫辨證：首先辨病，掌握疾病過程的本質和全局，并在病的層次上進行中、西醫臨床思維整合；后辨證，了解疾病當前的病理特點，以便辨證施治。例如某患潰瘍病，對應聯系中醫病為胃脘痛；多屬脾胃虛寒證，可擬建中溫陽止痛治方（從整體調治）；同時根據潰瘍病病理特點施以制酸、護膜、活血化淤等措施（從局部施治）。

病證診斷的分期分型結合：在比較明確掌握疾病過程某些中西醫結合內在規律的情況下，可建立中西醫病證結合的分期分型診斷 。例如某患者診斷為腦梗塞，根據疾病不同階段中、西醫的病理特征進行分期分時段分型診斷［3］。

4.1.2 病證施治的結合 將西醫辨病與中醫辨證論治相結合，本身就體現了同病異治的原則。 根據臨床具體情況（如病人、病種、診療條件、療效分析等）按不同的思路，靈活采用中醫辨證論治和（或）西醫病因治療，目的必須是提高臨床療效。

西醫病因與中醫辨證均清楚——辨證論治與病因治療并舉 。例如：肺炎球菌肺炎（痰熱壅肺證），用麻杏石甘湯合千金葦莖湯（清熱宣肺化痰）+西藥抗生素治療。

中醫辨證清楚，西醫病因未明或無特效療法--辨證論治為主+對癥治療 。例如：胃癌晚期（痰瘀內結），用膈下逐瘀湯加減（活血行瘀，化痰軟堅） +靜脈營養/胃空腸吻合術或胃腸造口（對癥+姑息性手術）；慢性肝炎（肝郁氣滯），用柴胡疏肝散加減（疏肝理氣）+胸腺素、強力新、水飛薊賓（免疫調節， 保護肝細胞）等。

病因病理明確，目前辨證不典型——則以病因治療為主+經驗方或協定方。 例如：輸尿管結石（X線檢查發現結石，中醫證候不典型），解痙、碎石/總攻療法（消除病因）+排石湯、金錢草沖劑（利尿通淋驗方）等。

病情好轉，病因未除，一時無證可辨——則繼續病因治療+康復經驗方調理。 例如：肺結核緩解期（原有證候基本消失），堅持全程正規抗結核治療（徹底消除病因）+白及補肺丸/白及百部丸（扶正補虛殺蟲）。

若有針對西醫病癥且通過臨床與實驗研究確實有效的專藥專方，則直接辨西醫之病，采用專藥專方治療 。 例如用蒲黃降血脂（治療高脂血癥），五味子降轉氨酶（治慢性肝炎）。

4.1.3 其它方面的診斷及辨治

分階段的病證治療結合：疾病演變過程具有階段性特征，抓住各階段病證發展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西醫方法在不同階段治療上的實際效果以及中西醫藥配合的療效優勢，靈活運用中、西醫方法，彼此有機結合，以期取得最佳治療效果。分階段結合是中西醫臨床結合的重要診療思路，如肝硬化中西醫結合治療思路：肝功能代償階段，側重中藥益氣活血調治+西醫一般治療；肝功能失代償階段，中西醫積極配合，中醫辨證論治+西醫抗腹水治療；晚期頑固腹水，腹穿放液+白蛋白輸注+中藥健脾益氣，滋養肝腎；嚴重并發癥（出血/肝性腦病），以西醫方法為主搶救+中藥急救方應用；險候緩解后，中西醫方法繼續調治。

中西醫融貫的病證治療結合：所謂“融貫結合”，就是中、西醫理論相互滲透，中、西醫方法彼此借鑒，兩者融會貫通，有機結合，提高臨床診療水平。從其概念可知，這是一種建立在中西醫結合研究成果基礎上的高水平結合，其積極的現實意義在于它提示中西醫結合由初步、局部的結合，逐步積累向較高層次結合的方向發展。目前臨床上的融貫結合有 3種不同的形式。①以中醫學理論為主指導結合某些疾病西醫診療有其薄弱環節或不足，以中醫學理論為主指導結合，使療效顯著提高。例如根據中醫學“六腑以通為用”“通則不痛”的理論原則，指導急腹癥的中西醫結合治療，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根據具體情況兼以清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀等法，可分別針對急腹癥的若干主要病理過程產生良好療效，不僅明顯地降低手術率，而且更有利于患者的整體康復，促進病情好轉。②中西醫理論互用，共同指導結合針對中、西醫理論方法臨床運用時各具優勢和不足，在各自的醫學理論指導下，中、西醫方法互用，優勢互補；或從不同角度配合治療，發揮協同作用提高臨床療效。例如抗癌治療時，用西醫放射治療或化學治療方法消除局部腫瘤病灶，并追剿轉移灶癌細胞；用中醫扶正固本方法調動患者機體整體自穩機制，減輕西醫治療給機體組織細胞造成的損傷，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中醫現代研究或中西醫結合應用研究已取得的成果直接運用于臨床通過中醫治則治法的現代研究，在認識到傳統治法的具體作用環節、主要藥物和作用機制之后，即可使中醫方藥新用、新藥專用或與現代診療技術結合發揮中藥最大的療效，達到中西合璧提高療效的目的。例如用活血化淤方藥解除心絞痛，促進心肌梗塞的恢復；活血化淤方藥還具有抑制免疫損傷、調節免疫水平和代謝過程的作用。通過對治療慢性白血病的經驗方當歸蘆薈丸效方原理研究和有效藥物篩選，將其中的有效中藥青黛的有效成分分離提取研 制出靛玉紅，用于治慢性粒細胞白血病，不僅其抗慢粒的效果可與白消安（馬利蘭）相同，而沒有其細胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。

4.2 宏觀辨證與微觀辨證相結合所謂微觀辨證，即是臨床上收集辨證素材的過程中引進現代科學，特別是現代醫學的先進技術，發揮它們長于在較深入的層次上，微觀地認識機體的結構、代謝和功能的特點，更完整、更準確、更本質地闡明證的物質基礎，簡言之，是試用微觀指標認識和辨別證。

亞健康狀態，西醫認為“無病可認”，夠不上任何疾病的診斷標準， 往往給予“神經官能癥”或“××系統功能紊亂”的診斷。但中醫認為卻是“有證可辨”，也“有藥可治”。以上是指虛證而言，實證則不一定是疾病與健康之間的空白，而是機體的種種反應狀態，西醫對這種反應狀態不曾予以理會，中醫則同樣“有證可辨，有藥可治”。微觀辨證將揭示許多已知結構的未知功能，通過宏觀辨證就能發現人體隱潛性變化，例如見到腎陽虛外貌就可預測到下丘腦的衰老鐘調節功能已提前衰退?？梢哉f是“宏觀辨證通過微觀指標可以發現隱潛病變， 從而彌補了辨病的不足”。

宏觀辨證不足之處，在于人體內在病變，不一定都會在外表顯露出來，也就是尚未“形見于外”出現典型的證?！白C”的癥狀有時全部顯露，有時會部分表現而不易辨識，有時還潛伏著，要到一定階段才表現出來。例如支氣管哮喘，從明、清以來的治療理論一般都是“發時治肺，未發治腎”，說明傳統中醫通過方藥測證，已預見到補腎將對哮喘可起到預防發作的作用，近人對哮喘患者的內分泌研究中，發現患者即使無腎虛的臨床表現，也有類似于腎陽虛證的隱潛性變化——腎上腺皮質功能偏低。西醫學長于識“病”，中醫學長于“辨證”，兩種截然不同的醫學體系在治病的認識和實踐上確是各有所長，我國廣泛的從宏觀上采取辨病與辨證的結合，隨著中西醫結合臨床研究的深入，以及引進現代醫學的先進技術對中醫“證”本質的研究，越來越感到病與證的結合必須從深入的“微觀”層次上，才能找到結合點。在具體的臨床與實驗研究中，并不應以微觀辨證取代宏觀辨證，而是彌補宏觀辨證用肉眼來觀察事物方法之不足，因此也是為發展宏觀辨證，提高宏觀辨證的水平，將微觀辨證和宏觀辨證有機地結合。結合得好，必然會把識病治病的水平提高一大步，有時也可能有不一致的表現，這就要善于去粗取精，去偽存真，有所取舍。微觀辨證，是辨病和辨證相結合的一次飛躍和突破。

4.3 功能辨證與形態辨證相結合 功能辨證是指以中醫生理功能為依據的臨床癥狀辨證；形態辨證是指以西醫解剖結合改變為依據的病理結構改變。兩者結合就是將中醫傳統的辨證方法與西醫病理形態變化結合起來認識疾病和提出診斷。例如在中醫辨證診斷基礎上，把諸如甲狀腺腫大、關節變形、肌肉萎縮等也可包括在內，其目的是逐步使中醫學與現代人體形態學接近。

4.4 病證舍從西醫治病與中醫治證各有其“理”，各有所據。在一般情況下，兩者可以并行不悖，相濟為用。若兩者在治療理論上發生矛盾，醫理有悖時，則只能依據臨證當時的具體情況，舍棄次要方面，而依從其矛盾的主要方面，即稱為病證舍從。

4.4.1 舍病從證 如肝硬化胃底與食管下段靜脈曲張、潰瘍病所致的上消化道出血在腸道內積聚，按西醫的一般原則，不主張使用瀉下方法消除陳血。因為按西醫理論，瀉法增加胃腸蠕動，可能導致新的出血。但中醫辨證認為嘔血為胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血內留，淤血不除，胃熱不減，出血難止。據此認為應舍病從證，急宜逐淤止血，選用生大黃為主的止血不留瘀為方藥，不僅可以排除腸內積血，使隱血試驗轉陰，而且可迅速達到有效止血的目的。

4.4.2 舍證從病 如免疫性抗體增高的孕婦在分娩后常發生新生兒溶血癥導致新生兒死亡。按中醫辨證理論，活血化瘀藥可以墮胎，故孕期嚴格禁忌使用活血化淤藥。但中藥現代研究證實活血化淤藥物能抑制免疫性抗體，據此則舍棄中醫辨證理論，依從新生兒免疫性溶血癥的治療原理，自孕期4個月開始，持續服用益母草、當歸、川芎、廣木香等活血化淤藥物直至分娩，使孕婦體內免疫抗體下降，明顯降低新生兒溶血的發病率。

4.5 中醫臨床思維在診療實踐中創新在中醫臨證過程中，繼承并非最終目的，不能為了繼承而在中醫理論框架內駐足不前，尤其是在中西醫都在發展，彼此臨床視野不斷擴大的情況下，更要有突破傳統、逼近真理的臨床創新思維。

4.5.1 中醫辨病應吸收現代先進的理化檢查方法，延長拓寬自己的診斷視野如再生障礙性貧血病存在骨髓造血干細胞生血障礙，根據中醫“腎主骨生髓”的理 論，使用補腎藥治療；急性肝炎有急性傳染的特點可與中醫的“疫毒”相類，病位在肝，故治療時不僅限于傳統方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清熱解毒之法。

4.5.2 對以西醫診斷的疾病，按中醫理論探索新的病因病機和傳變規律 如對乙型肝炎不一定按傳統認識“黃疸”“脅痛”分濕熱熏蒸、肝郁氣滯、肝陰虧損等 證型辨治?？蓮臐駸嵝岸疽u肝、病情遷延反復難愈、久病人絡成瘀的慢性肝炎臨床特點，提出慢性乙型肝炎的病因當責之于毒、痰、淤，病機為邪毒襲肝，肝脾失 調，繼而痰淤留滯，三者相互滋生，搏結為患，從而確立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。

4.5.3 診斷療效判定標準的制定，應在保持中醫自身特點的基礎上，借鑒西醫之長 如《中風病中醫診斷療效評定標準》的制定，可參照西醫《各類腦血管疾病診斷要點》來辨析腦梗塞、腦出血等腦血管病，并對 卒中（中風）分期標準、療效判定標準互為參照補充，深化中醫對“卒中”的認識。

5 中西醫結合臨床研究方法［2］

中西醫結合臨床研究方法必然依據中西醫結合臨床研究思維方式而確定，即體現辨病與辨證相結合的基本思路。亦服務于中西醫結合臨床研究的總體目標：在繼承中醫整體、宏觀、動態性的思維優勢，吸取中醫注重觀察、比較、類比、分類、調查等方法的精華，充分運用現代科學理論、方法和技術開展中西醫結合臨床研究，解決臨床醫學的重大診療問題，揭示“病”與“證”的發生、發展規律和內在統一的客觀基礎，促進現代生命科學理論的發展。

5.1 臨床流行病學方法臨床流行病學(Clinical epidemiology)是采用流行病學、醫學統計學的原理和方法并吸取運籌學、社會學、心理學等有關學科的研究成果與臨床醫學相結合而發展起來的一門邊緣學科。DME(Dsign，設計；Measurement，衡量；Evaluation，評價)是臨床流行病學的核心內容和方法。近年來，應用DME方法開展中西醫結合的研究已逐漸為人們廣泛接受，在病證結合研究，新藥臨床試驗等方面取得了初步的成果。

5.2 循證醫學方法

循證醫學指以證據為基礎的醫學。強調從系統研究中獲取依據，以使研究結論建立在具有說服力的、充足的證據基礎上，從而使在個人經驗及科學研究基礎上的診療手段、方法更具有效性和安全性。系統研究主要指有關疾病的診斷、預后、治療、 康復和預防措施等方面的研究。循證醫學亦重視臨床實踐中個人經驗與從系統研究中獲取的科學證據、結論相結合，以提高臨床醫生的診療水平，并認真、確切、合理的應用于臨床決策中改善對人的診療結果。中西醫結合臨床既重視從臨床中獲取患者的信息對診療的指導作用，又注重科學系統的研究；既遵循疾病防治的科學 系統性原則，又遵循了個體化治療的原則，體現了循證醫學研究的基本思想。

5.3 數理統計方法數理統計方法對自然科學和社會科學諸多領域的研究提供了有力的工具。運用數理統計以及概率的原理，從數量上通過分析事物的部分(樣本)，來推斷事物整體(總體)特征和本質規律的方法。臨床醫學中存在大量的“軟指標”，此外，中醫學從整體功能的“司外揣內”的觀察和推理模式，更迫切需要甚至是較復雜的數理統計方法對研究中所獲得的數據進行分析。

5.4 計算機科學方法隨著計算機技術的發展和相關應用軟件的開發，計算機在我國包括中醫藥在內的醫藥衛生各領域中得到了普遍的應用。特別是自20世紀80年代開始，中醫計量診斷模 式、專家模擬系統、計算機輔助藥物設計、生物電信息的處理和中醫藥信息處理與傳播等方面的研究都取得了較為豐碩的成果，對中醫辨證論治的標準化和客觀化以 及中醫藥的學術發展發揮了積極的促進作用。

6 對中西醫臨床結合的幾點看法［4］

6.1 重在融合“病”“病”與“證”概念的研究現代西醫學的病名定義嚴謹，有較明確的病理生理理論，病理解剖系統的理論基礎，臨床表現演變過程及輔助檢查等。而傳統中醫學所言及的病名較宏觀，內容較廣，缺乏特異性、針對性的客觀指標。而傳統醫學的“證”是從客觀角度闡述疾病過程中某一階段的特征性表現，缺乏特異性客觀指標。應結合現代醫學理論著重進行研究。

6.2 在研究四診與現代檢查的結合傳統中醫學的四診診察方法，凝集了二千多年以來歷代醫家的智慧和寶貴經驗，較真實反應了疾病的病因病理和診斷方法，但具有一定的局限性，缺乏對人體疾病微觀的科學認識。而現代西醫學重視對人體的微觀研究，忽略了宏觀人與自然的協調統一和人體自身的協調統一關系。如能汲取兩者之長，辨病與辨證相結合，且能及時吸取現代醫學研究成果，勢必減低對疾病認識的盲目性，做出恰當的診斷處理，是祖國醫學的發展。

6.3 重在制定統一的“病”與“證”診斷辨證標準在科學技術飛速發展的今天，傳統中醫學及現代醫學均受到挑戰。若觀點被別人認可，就必須言之有據，經得起重復驗證。做到這一點，就要用統一的公認的標準來衡量。中西醫結合臨床研究更應該重視這一點，搞出切實可行的診斷辨證標準。

6.4 重在恰當使用治療手段中西醫結合臨床治療是依據某位患者所患某種疾病的病理生理演變及臨床表現，采取恰當中醫和西醫兩大醫療體系好的治療方法進行治療，以期達到治愈疾病的目的。并不是把中醫和西藥同時應用于某人治療某種疾病即為中西醫治療。這是一個很復雜的系統工程，需著重認真加以研究，總結經驗，以供別人及后人借鑒。

6.5 重在制定統一的、客觀的、科學的療效判定標準療效的判定要有標準，而這一標準應具有統一、客觀、科學、可操作性強等特點，為學術交流建立平臺，供研究者選用。有了統一標準，才能得出相一致結果，才具可信性。為“肯定”或“否定”提供了依據。

6.6 重在選用科學的統計方法和科學的評價手段傳統的中醫藥學凝聚著歷代醫家的智慧和寶貴經驗，是來源于臨床實踐之經驗，故有“經驗醫學”之稱。缺乏現代科技體系雙盲、隨機、對照、大樣本多中心、統計學處理的基礎實驗研究和臨床研究，難以被廣泛認可和接受。故在研究中應重視選用科學的統計方法和科學的評價手段。拿出切實可信的結論以供借鑒。

【參考文獻】

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［2］ 王 偉，陳可冀.中西醫結合臨床的思路與方法［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（2）：136.

篇4

【關鍵詞】中西醫結合；醫學療法；新看法

中醫中藥是我國古代勞動人民智慧的結晶，是我國優秀的傳統文化瑰寶，至今仍在保障人類的健康中發揮重要作用。西醫興起并傳入我國以后，中醫的地位和影響力受到了極大的挑戰，甚至有人在網絡上主張廢除中醫，目前中醫的發展前景令人擔憂。正確的中西醫結合研究方向直接決定著中西醫結合健康快速發展，能有效地減少在中西醫結合探索過程中所走的彎路，能更快地提高臨床療效，更好地為人民群眾的健康服務，有重要的現實意義，本文現就中西醫結合的研究方向進行理論上的探討。

一、醫學的產生與發展

1.1醫學的產生

1.1.1醫學的產生醫學不是原創學科，它是將當時其它學科的相關知識應用到人體，研究人的生命現象，疾病的產生、發展及防治等，從而形成的一門相對獨立的學科，它是當時將其它學科的相關知識與人體相結合的產物。在我國古代，將當時的哲學、數學、天文學、歷法學、地理學、氣候學等學科的相關知識應用到人體，經過長期大量的醫學實踐，形成了具有完整理論體系和診療規范的中醫學。西方文藝復興之后，將當時的哲學、數學、物理學、化學、生物學等學科的相關知識應用到人體，產生了現代西醫學。

1.1.2中醫與西醫的區別中醫的世界觀和方法論主要是“氣”和“象”、整體思想、天人相應、取類比象等；西醫的世界觀和方法論主要為機械還原論、線性因果決定論、實證思想等。中醫與西醫的世界觀、方法論有著根本性的不同，從而導致中醫與西醫的理論體系、診療技術等截然不同，最終形成了兩種完全不同的醫學，這就是中醫與西醫的本質區別。

1.2醫學的發展

醫學發展的內容其發展內容主要體現在以下兩個方面：①內部的發展內容：主要包括原有的醫學理論、診療技術的不斷完善和深入；新的醫學理論、診療技術的不斷創立等。②外部的發展內容：主要包括影響力的增強，應用范圍的擴大，民眾認可度的不斷提高；對外交流范圍的增大，交流頻率的增多，交流水平的不斷提高等。內部的發展內容是內在本質，代表著醫學的發展水平，外部的發展內容是外在現象，受內部的發展內容的影響。

二、中西醫結合的現狀

2.1中西醫結合的層次

中醫與西醫的世界觀、方法論有著根本性的不同，從而導致中醫與西醫的基本理論體系截然不同，在理論層次上是無法結合在一起的。但各自的研究對象與研究目的是相同的，都是治病救人，因此在技術應用層次上是可以結合的。這種在技術應用層次上的結合是目前的結合層次。

2.2中西醫結合的現狀

目前中西醫在臨床實踐中相結合，取得了一些可喜的成績，但由于沒有統一的醫學理論的直接指導，還是處于實踐摸索階段，主要體現在以下5個方面的摸索：①中醫的介入階段。中醫在病情的哪個階段介入最合適。②中藥的介入途徑。面對某個病人的具體病情，中藥以哪種途徑介入最合適。③中藥的介入依據。中藥在何種理論的指導下介入，是以辨證論治的方式介入還是以西醫的藥理醫理為指導進行介入。④中藥介入的時間。中藥介入多長時間獲得的效益最大。⑤中藥與西藥的協同作用。

從上可以看出，目前中西醫在臨床實踐中相結合的目標是避免單一醫學的不足，更好地提高臨床療效，做到兩種醫學在臨床實踐中優勢互補。但是這種在技術應用層次上的結合需要長期大量的探索，且不能上升到醫學理論上的結合而形成新的統一的醫學理論，其根源在于兩種醫學體系的世界觀、方法論截然不同。

三、中西醫結合的目標 途徑及新醫學的特征

3.1中西醫結合的目標

從上面的分析可以看出，中西醫結合的目標應該是從目前技術應用層次上的結合轉變到中西醫世界觀、方法論的結合；從目前臨床實踐中的優勢互補轉變到中西醫世界觀、方法論的劣勢互消。中醫世界觀、方法論的劣勢是忽視人體的細微物質結構和功能，西醫世界觀、方法論的劣勢是忽視人體的普遍聯系及整體功能。如果各自克服自己的劣勢，保留自己的優勢，那么就可以發現，這兩種醫學在世界觀、方法論上就融合成為一種醫學，這種新醫學同時具有中西醫的優點、又同時去掉了中西醫的不足。在研究局部時，將局部的物質放到整體中去研究，不忽視整體；在研究整體時，充分考慮各個局部的相互作用及影響。因此，中西醫結合的真正目標是在世界觀、方法論的層次上相結合，從而產生新的醫學理論體系和診療技術，產生新醫學，這與20世紀50年代提倡的“把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來，創造我國統一的新醫學新藥學”的方針政策是完全一致的。

3.2中西醫結合的途徑

目前中醫與西醫的世界觀、方法論有著根本性的不同，分別代表著兩種對世界的認識方法及思想，是無法直接結合的。因此，需要對各自的世界觀、方法論進行改造，保留各自合理的部分，同時積極吸收新的世界觀、方法論成果及其它所有學科可以利用的成果，將其有機地整合到一起，產生一種新的世界觀和方法論。在新的世界觀、方法論的指導下，對現在的醫學理論進行改造，保留合理的部分，同時吸取相關學科，特別是一些橫向邊緣學科的理論、技術，將其應用到人體，產生許多新的醫學理論和診療技術。這樣，無論是中醫，還是西醫，在世界觀、方法論上，在理論體系、診療技術上都被統一起來，成了一種醫學，這就是新醫學。

四、結束語

總之，目前中醫應該在世界觀、方法論層次上發展，而西醫的發展雖然迅速但不是全面的發展，中西醫結合有著美好的發展前景。中西醫在技術應用層次上的結合需要長期大量的探索，且不能上升到醫學理論上的結合而形成新的統一的醫學理論。中醫的世界觀、方法論博大精深，有待我們去重視和挖掘；一些新的世界觀、方法論已經出現，有待我們去吸取和利用。因此，在世界觀、方法論的層次上進行中西醫結合的研究，作為中西醫結合的研究方向，具有廣闊的發展空間和美好的發展前景，具有很強的現實意義。

【參考文獻】

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篇5

中醫和西醫雖是2個不同的醫學體系，但兩者研究的都是同一個客觀體——人體的生理病理規律。通過綜合運用現代科學研究方法，探索中西醫學相通的生理病理機制和規律，進而運用此相通的規律認識2種醫學在病因、病機、病理上的相通、相關性——建立中西醫結合診斷思路和方法，并在此基礎上，宏觀與微觀結合認識疾病，根據中西醫藥的綜合藥理作用，進行優于單用西醫或中醫的中西醫結合治療，是中西醫結合診斷的最終目的。

1 中西醫結合基礎

近50年來，隨著現代科學技術，特別是生命科學的發展，眾多中醫、中西醫結合工作者在保持自身理論體系整體觀、辨證觀、恒動觀特色的基礎上，運用多學科手段，從器官、細胞、分子水平上研究了中醫學的生理和病理現象，發現中西醫在闡釋人體生理運動規律、病理變化規律上的相通性。

如中醫學中的陰陽五行、臟腑學說，在西醫學的生理學中能夠找到相通的生理運動規律?，F代人體生理學中各個生理系統、器官，甚至細胞、分子都離不開陰陽對立動態平衡規律，如機體神經系統大腦皮層的興奮與抑制、交感神經與副交感神經的對立協調、乙酰膽堿和腎上腺素的對立統一、內分泌系統的雌激素和睪酮的對立統一、各種消化腺的分泌和抑制分泌等都反映了陰陽的對立消長平衡的生理運動規律[1]。

另外，在相通生理運動規律的基礎上也存在相通的病理變化規律。如腎陰、腎陽與自主神經系統功能活動密切相關——交感神經系統的活動與腎上腺髓質緊密相關，而迷走神經則支配胰島素的分泌，形成2個相互對立又統一的調節系統。研究發現，腎陽虛患者常表現為交感神經活動減弱，如對冷加壓試驗可無反應，或呈雙向反應，甚或出現倒錯反應。而陰虛患者則常表現為交感神經活動亢進，冷加壓反應比正常明顯增強，對眼-心反射可無影響，甚或反而使心率加快。以紅細胞糖酵解與氧化強度為指標，陰虛患者明顯高于正常人，而陽虛患者低于正常。這些功能障礙經調補腎陰腎陽均可矯正[2-3]。

上述研究表明，中西醫在闡釋人體生理運動規律、病理變化規律上的相通性，幾乎涵蓋了中西醫各自所有的生理病理系統。以此為中西醫結合的基礎和方法，可以進一步深化對中西醫結合的認識，以及更好地診治疾病。

2 中西醫結合診斷思路

中西醫學之間相通的生理運動、病理變化規律是中西醫在病因、病機、病理發展中具有密切相關性、相通性的基礎。　例如，中醫學燥邪致病的病機有“燥性干澀、易傷津液、燥易傷肺”的特點。燥是指一種空氣干燥缺乏水分的狀態。從求全面細致分析、總結的基礎之上選題立項;充分發揮由知識產權管理部門牽頭組建的產學研聯盟在創新成果產業化過程中的積極作用，完善科研、孵化、產業的有機鏈接，階段性科研成果申報專利后直接由聯盟中的企業投入生產，以實現科研成果轉化。在此方面，一些院校已經獲得了成功，如華東理工大學生物工程學院和山東魯南制藥有限公司合作研發而后投入生產，獲得了校方科研經費逐年攀升、企業經濟增長迅速的佳績;煙臺大學與山東綠葉制藥股份有限公司合作課題“毆開的研究與應用”研發與生產獲得了良好的社會效益和經濟效益[7]。

3 結語

中藥知識產權保護直接關系到我國中藥事業的健康發展。中藥專利保護是知識產權保護的重要組成部分，中醫藥院校是中藥科研創新的中堅力量，理應成為捍衛中藥專利的主力軍。近些年來，中醫藥院校知識產權保護已經引起了廣泛關注，并在摸索中日益加強。今后應逐步提升管理層及教師對知識產權的認知，充分借鑒并利用國內外相關領域的先進經驗，促成中藥創新研發與科研成果專利保護的協調發展，進而迎接中藥產業在國際競爭中的機遇與挑戰。

參考文獻

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[3] 省部產學院合作領導小組辦公室.創新產學院合作模式打造中藥國際新品牌[J].中國高?？萍寂c產業化，2008，20(3)：16-17.

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[5] 廣州白云山和記黃埔中藥有限公司.白云山和黃發起我國首個“中醫藥產學研聯盟”[J].廣東經濟，2008，17(8)：60-61.

篇6

1我校中西醫結合護理?？茖W生招生及就業情況統計(表1)

畢業生總數為504人,其中,專接本學生4人,在“三甲”以上醫院從事臨床護理工作的為93人,其他基層醫院從事臨床護理工作的為355人,在其他單位從事醫學相關工作(如藥品營銷、醫療器械營銷、藥房工作人員、導醫等)大概52人。2009年,教育部統計數據顯示,截至當年7月1日,我國已有415萬普通高校畢業生落實了就業去向,與去年同期相比就業人數增加44萬人;高校畢業生就業率達到68%,同比基本持平(2009年7月9日《中國青年報》)。相對于全國高校學生的就業情況,無論在就業人數還是從就業單位的水平方面,我校中西醫結合護理專業學生就業情況堪稱良好,學生基本上都找到了自己滿意的工作。

2原因分析

自從1995年招收中醫護理專業的大專生,我校一直密切關注國內同類院校的招生、培養和就業情況,還多次安排領導和老師到兄弟院校學習、交流。在掌握了護理專業—尤其是中西醫結合護理專業人才培養容易出現的問題之后,我校在專業課程設置、學時分配、教師主導思想、引導學生技巧等方面作出如下努力,提高了學生就業時的競爭力,取得了突出的成效。

2.1結合中西醫特色的人才培養理念

2.1.1強化師資隊伍建設,突出中醫特色中西醫結合專業對教師提出了更高的要求,尤其是臨床課程的教師,更要適應新教材的理論和實踐要求。我校通過“西學中”、“中學西”培訓班的開設,普遍提高了中西醫結合護理專業授課教師的理論水平,從而做到在授課時正確引導學生,幫助學生夯實專業理論基礎,真正做到厚積薄發。

2.1.2尋找中西醫結合點,引導學生興趣綜合中、西醫學的理論與實踐經驗,通過研究與實踐的努力,創造中、西醫學有機結合的理論和方法,是“中西醫結合”的基本內涵[2]。目前,在中西醫結合的方式上,只是采取一種單一的加合方式,并沒有達到理想的融合,我們追求的最高境界是中西醫皆通。而中西醫結合關注度遠遠夠,據廣州中醫藥大學2005年6月的一份調查報顯示,僅有19.3%的醫學生主動地去了解中西醫合的發展情況,78.6%的醫學生很少去了解中結合醫學的情況[3],醫學生尚且如此,其他行業更不用說了。怎樣達到中西醫的融會貫通,關系到學生的興趣所在。中西醫結合的優勢最后體現在治療和護理效果上,現代中西醫結合在疾病的護理上確實獲取了單純中醫或者西醫不能達到的效果。這就是中西醫在臨床和護理中的結合點。比如在外科疾病手術—尤其是腹部手術后,第一次排氣時間決定著患者進食、進水的時間,這又關系到患者營養的攝取和恢復的速度。配合足三里穴位注射法、白蘿卜湯口服等可明顯縮短排氣時間,效果肯定[4],作為中西醫結合護理的教師,不應該簡單的教授“病”與“證”,而是要“病證結合”,這樣才能激發學生的興趣,引導學生去思考,讓學生學會創新,正如“授之魚,不如授之以漁”。

2.2優化合理的課程設置

2.2.1強化中醫護理特色,進行課程重組

改革現有的醫療護理課程設置,弱化醫療,突出護理;弱化理論,強化實踐。中醫理論以適度、夠用為原則,增加學生的中醫護理、能力培養、素質提高為一體的教學內容。在臨床護理方面,我們開設了中西醫內科護理學、中西醫外科護理學、中西醫婦產科護理學、中西醫兒科護理學等課程,這樣在臨床護理中學生就能掌握兩套護理技術,為患者服務。

2.2.2適應社會發展,調整課程設置

傳統醫學護理教育“醫學基礎課+臨床專業課及護理+臨床實習”的“三段式”培養方式[5],容易使學生習慣于從醫療的角度去考慮并解決問題,學生在理論學習期間,護理理念建立較晚,很難形成適合護理職業的思維模式。為適應護理功能多元化發展,除開設中西醫結合護理的相關課程以外,還開設預防醫學、健康教育、社會學、護理心理學、護理教育學、護理美學、公共關系學、老年護理學、社區護理、家庭護理等課程,為即將面臨的老年化社會和世紀整體護理提供良好的護理服務,逐步與國際護理接軌[6]。

2.2.3增加教學中的中醫養生保健常識

中醫護理以其獨特的整體護理觀和辨證護理觀在預防疾病、養生保健等方面具有鮮明的優勢,因此,課程內容突出養生保健理念,對每個護理問題所采取的護理措施要體現辨證施護的特點,并將具有中醫護理特色的針灸、推拿、養生康復、食療、氣功、保健體療等內容貫穿在各個疾病的護理中,使中醫護理的內涵得到豐富和發展。

2.3合理的實踐安排

2.3.1與實習醫院溝通,提高護理實習帶教老師的整體水平,保證實習質量“教師的教育思想和教育觀念,是培養什么樣護理人才的關鍵問題”[7]。對于中西醫結合護理專業的學生來說,臨床實習環節對于鞏固基礎知識、靈活運用護理技能尤為重要。目前,許多院校在中西醫結合護理專業學生實習期間選擇了更多的西醫醫院,臨床帶教老師缺乏中醫護理的專業知識,不能給學生以正確的引導,從而未能完成臨床護理實踐中的中西醫結合。所以,我校教務處臨床科以及學院主管教學的領導多次和實習醫院聯系、協商,加強臨床教師中醫理論與技能的培訓,教師通過參加中醫護理知識培訓,掌握中醫護理的基本知識和技能[8,9],從而充分認識和肯定將中醫護理融入西醫護理的科學性與實用性,并能將二者有機地結合起來,運用于臨床實踐。

2.3.2建立靈活的反饋機制,教學相長制定合理的教學目標和教學效果反饋機制,重視護生對教學質量的反饋,虛心聽取學生的意見和建議,通過反饋信息不斷改進教學方案,同時,也要尊重、理解、關愛學生,建立融洽的師生情感,從而提高帶教水平。

2.3.3關注學生的思想動態,保持良好的實習情緒

目前,許多用人單位的招聘工作提前到了學生畢業前的1月份左右,甚至更早。新的就業形式和“雙向選擇”的招聘應聘模式使得多數學生的實習和求職在時間上發生沖突,學生容易表現為思想不穩定、情緒易激惹,實習中易出現護理差錯。針對這一問題,我校進一步加強了實習生的心理指導,通過就業情況統計,準確掌握學生求職狀況的第一手資料,及時發現壓力過大、情緒不穩定的學生,定期與實習生座談,幫助平衡實習生的心態,確保實習質量。

2.4行之有效的就業指導和招聘會安排

中國護理事業發展的方向、加快發展我國中西醫結合事業的大趨勢、高等護理教育的國際化需要、社區護理的蓬勃發展以及社會對中醫護理理論與技術的需求均決定了社會對中西醫結合護理人才的需求增加。適應當前市場需求,我們加強了對學生的就業指導。

2.4.1定期召開人才招聘會,提供就業機會

針對應屆畢業生,我校學生處就業指導中心會隨時和用人單位聯系,了解用人單位的用人計劃,在相對固定的時間,將用人單位請到學校里來,召開面向本校學生的人才雙選會。有效增加了學生的就業機會,也提高了學生求職的安全系數。10年中,這種方式使得相當一部分的中西醫結合護理專業學生順利走上了工作崗位。

2.4.2及時校園網信息,拓寬就業途徑

通過學校網站,專門設立就業指導中心主頁,隨時招聘信息,拓展學生就業空間。同時,充分利用校園網接受學生咨詢,對學生就業技巧進行指導。

2.4.3加強學生人生和職業規劃的引導

幫助學生準確分析現在的教育和職業的關系,并在此基礎上確定自己的職業目標,及時把握就業機會。由班主任擔任主講教師,把學生的人生規劃和就業指導作為一項日常工作來抓,培養學生自主擇業和創業的精神,為謀求一份合適的職業奠定基礎。同時,通過人生和職業規劃竟賽,激發學生的規劃意識,激勵學生完成個人職業規劃,并通過學生間職業規劃的分享,達到共同進步的目的。

2.4.4形式多樣的校園文化活動,提高學生的綜合素質

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中西醫結合整體護理是汲取中醫護理、西醫護理、新興邊緣學科的護理之長，運用知識，結合中醫基本與，實施保持和增進人類健康的護理過程。中西醫結合護理是我國護理的方向，是中醫護理與現代護理飛速發展的需要，其發展的可行性及策略，主要從以下幾面進行探討。

1中、西醫護的特點

1.1西醫護理護理學的發展經歷了三個主要階段：一是以疾病為中心的護理階段;二是以病人為中心的護理階段;三是以健康為中心的護理階段。護理學形成了自己的理論體系和教育模式；護理操作技術更為科學、規范、實用，其逐漸發展成為一門綜合性的科學和科學知識的獨立的為人類健康服務的科學。系統化整體護理成為現代護理模式，整體護理是把服務對象視為一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面去考慮人類存在的和潛在的健康，并通過護理程序來解決這些問題，直接服務于整體的人。但西醫護理，大多采用對癥護理，即見效快，療程短，但難免有副作用或不可避免的損傷；西醫護理在康復、強身、健體等方面也應充實和發展。

1.2中醫護理中醫護理學是祖國醫學的重要組成部分，積累了豐富的護理理論和方法。

1.2.1中醫護理的原則（1）扶正邪：護理的目標是增強人體的防御能力，去除致病因素。（2）標本緩急：急則護標，緩則護本。（3）同病異護，異病同護：視臨癥表現施護癥候相同，護理方法一樣，癥候不同，護理方法不同。（4）未病先防，已病防變：預防為主，強調觀察病情，防止發生并發癥。這些理論與方法正是整體護理要納入的重要。

1.2.2中醫護理的特點（1）整體觀：中醫理論以對立統一的整體觀對待人體和疾病。中醫認為人體是一個統一的整體，通過經絡將人體各部分有機的聯系在一起。體現臟腑之間，臟腑與各組織之間的生理功能與病理反應。尤其是人與自然界息息相關的天人合一論，表明人與所處的外部環境，又是一個整體。外界的各種變化，必然會人體生理與病理反應。因此，自然環境，社會環境和人類自身的情緒變化都與健康有關。所以，中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念不謀而合。（2）辨證施護：根據陰陽、五行、四診、八綱、臟腑辨證的理論與方法，確定實施護理原則與方法?？傊?，中醫護理在飲食、運動、睡眠、心理護理等健康養生方面有其特有的優勢。

但長期以來，大量的中醫護理經驗和方法，一直散在于各種中醫古籍之中，雖然也出版了許多中醫護理書籍，但是缺乏深層次的研究，沒有形成系統的理論體系和完善的護理操作程序，影響了中醫護理學的發展。如一些中醫護理技術操作應進一步規范化，在繼承傳統中醫護理技術操作的同時吸收現代護理操作中先進的、科學的、實用的內容來充實自身，不斷完善中醫護理技術操作。

1.3中西醫結合整體護理中西醫結合整體護理學是一門新興的護理學，其特點是：它從人體與自然界的整體觀、辨證施護與現代護理醫學模式相結合，開展以人為中心的中西醫結合系統化整體護理［1］；在護理理論上，中西醫匯通，有機結合，構建新的護理理論，豐富護理學的內涵；在護理實踐上，西醫的先進護理技術與中醫的辨證施護相結合，實施以人的健康為中心的全面護理；臨床護理與健康教育相結合，為服務對象解決恢復健康、維持健康、促進健康的實際需要。中西醫結合整體護理是將現代的護理觀與中醫的基本理論有機地結合起來，不同的理論、不同的思維方式、不同的觀察方法，比較兩者的不同點，進而相互，吸取兩者之長，確定兩者結合點，從而融會貫通，創建具有中國特色的整體護理，它不同于中醫護理現代化，更不同于傳統中醫護理。它是醫學新理論的真正結合，在現代科學高度發展的今天，多學科相互滲透、相互促進和共同發展是一個重要趨勢。

2中西醫結合整體護理教育的可行性

2.1中醫護理觀符合現代護理模式，奠定了中醫護理與西醫護理結合的基礎整體護理已成為現代護理的發展模式，體現了生理-生物-社會-心理的整體護理觀念，并進一步向“以人的健康為中心”的方向發展；中醫護理以其“天人相應”的整體觀、自然觀和“以病人為本”的指導思想與現代護理學“以人為中心”的整體護理理念相吻合［2］。中西醫結合整體護理教育是將中醫辨證施護與西醫整體護理有機的結合起來，在西醫整體護理的基礎上，根據中醫辨證、西醫辨病提出護理問題，制定護理計劃，進行辨證施護及護理效果評價。

2.2疾病譜的改變，健康需求的提高，促進了中西醫結合整體護理的形成與發展中醫學在養生方面有著豐富的理論和經驗隨著社會的進步，疾病譜也相應地改變，癌癥、艾滋病以及免疫遺傳和代謝疾病，盡管西醫診斷明確但防治無力，另一面由于化學藥物的廣泛應用而帶來的現代醫學災難等因素，使得人們對中醫、中藥、氣功、針灸等中醫養生學更為關注，對人的起居、飲食、服藥、精神活動、康復鍛煉等諸多方面有針對性的護理，如飲食調護。中醫護理和西醫護理無論在理論和技術手段上盡管都有其優勢，但護理對象是人，單純中醫護理和單純西醫護理不能滿足人們對護理的要求。中西醫結合整體護理教育將中醫護理的內涵和西醫護理的理念、方法相融會貫通，以助于恢復健康、促進健康、維護健康。

2.3培養新型、實用型的復合型護理人才，是中西醫結合整體護理教育發展的動力中西醫結合整體護理是我國護理教育發展的方向。隨著社會的發展，人們對自身健康的要求越來越高，中西醫結合護理的應用更為廣泛，而中西醫結合護理教育尤為重要。中西結合護理教育以研究中西結合點為主線，積極探索，開拓創新；以培養出更多的中西醫結合型護理人才為重點，促進中西醫結合護理不斷發展，更好地為人類健康服務。

3中西醫結合整體護理的策略

3.1提高認識，充分重視中西醫結合整體護理教育發展的必要性中西醫結合整體護理是擺脫舊護理模式及思維、發展護的必然趨勢，我們有得天獨厚的客觀條件，世界上唯我國有兩種護理體系。我國有悠久的傳統醫學―中醫學、中醫護理學，又有比較發達的醫學―西醫學、西醫護理學。尤其是新的護理醫學模式為古老的中醫學又一次新發展帶來機遇。所以在挖掘、整理、發揚中醫護理資源優勢的同時，汲取現代護理醫學的先進理念與技術，采兩家之長，結合創新，構建符合中國國情的整體護理新，而中西醫結合整體護理則是最佳途徑。

3.2轉變教育觀念，培養中西醫復合型護理人才教師的教育思想和教育觀念，是培養什么樣護理人才的關鍵。因此，作為一名中西醫結合護理教育者，首先應該轉變和確立正確的中西醫結合護理教育觀念，這是搞好中西醫結合護理教育的根本保證。要充分認識和肯定中醫護理和西醫護理的性、先進性、實用性，將二者有機地結合起來，并運用于臨床的方法和重要意義作為教學重點講解，給學員樹立起牢固觀念，為進一步學好本項技術打下堅實的基礎。根據護理人才的不同位需求，拓展服務空間，增加知識點。

3.3編寫中西醫結合護理教材，形成新的護理理論將中醫護理理論、技術建立在現代科學，現代的認識基礎上，使中西醫護理理論融會貫通。編寫適合我國國情的中西醫結合護理教材，通過多種渠道，加強對在校學生及在職護理人員的中西醫結合護理教育，提高中西醫結合護理人員的素質。

3.4運用現代教學方法，提高教學效果運用靈活多樣的教學手段，將中醫護理理論、技術與現代護理相結合，做到“去粗取精，去異求同，循序漸進”。如中醫的“望、聞、問、切”四診方法，同西醫觀察病情的方法對比學習，吸取其共同之處，很容易記憶。

3.5結合臨床護理，加速中西結合護理教育發展

3.5.1基本技術的中西醫護理結合在臨床實踐中，中醫護理技術操作在不斷吸收西醫護理的長處，并加以不斷改進，相互融會。如：無菌技術方面，隨著廣譜抗生素的大量應用，耐藥菌株增多，中醫科50%以上的患者需靜脈給藥，及其他各種換藥或灌注均需嚴格執行無菌持技術操作原則，從而彌補了中醫方面較簡單的消毒方法，有效地防止了感染、交叉感染等不良后果，確保治療更加安全可靠。

3.5.2基本護理的中西護理結合應用世人歷來認為凡病“三分治七分養”。養即是調理、侍疾、護理。在中醫古籍中載有飲食、起居、情志、勞逸、夜寐、藥物等方面的調護理論與方法，例如：在飲食調護中有“食藥同源”、“四氣五味”等重要學說；講明合理的飲食不僅能促進疾病早日康復，而且能調治疾病。彌補了西醫飲食護理方面的不足之處。

3.6護理是推動中西醫結合護理發展的動力任何學科的發展都有相應的科學研究，也應從經驗型走向科學型，護理人員應在中西醫結合護理的、方法、管理及人才培養方面進行深入研究，運用現代醫學研究手段逐步完善自身的科研體系，推動中西醫結合護理向縱深方向發展。

綜上所述，隨著現代科學的高度分化和廣泛綜合，中西醫結合整體護理學交匯程度的加深，兩種護理的“神似”將會更清晰，將為護理事業發展起到不可低估的推動作用。

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篇8

關鍵詞： 心血管疾病；中西醫結合；思路方向

中圖分類號：R54 R2.031 文獻標識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.057 文章編號：1672-1349（2014）09-1146-01

心血管疾病主要是指供應心臟本身的血管和從心臟發出的血管發生的疾病，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為主，由于冠狀動脈發生粥樣硬化，使動脈血管變窄，心肌供血不足造成，根據冠狀動脈病變引起管腔狹窄或閉塞的程度輕重、臨床癥狀、發病時間不同，分為隱性心臟病、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和心源性猝死等多種形式。本病屬于祖國醫學的“胸痹”、“心痛”范疇，病位在心，心的氣血陰陽不足或肝脾腎失調的基礎上，兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝等病理產物阻于心脈致心脈攣急或閉塞而發病，總屬本虛標實之證。

1 心血管疾病的治療

心血管病的現代治療主要包括[1]，①一般治療，通過合理的膳食、控制體重、適當運動、戒煙限酒、積極治療糖尿病、高血壓等相關疾病以及無禁忌證時酌情服用阿司匹林和降血脂藥物來預防動脈粥樣硬化的發生和治療已經存在的動脈粥樣硬化，降低心絞痛及心肌梗死的發生。②血管擴張劑，常用的有硝酸異山梨酯、硝酸甘油，可以擴張冠狀動脈，用于心絞痛較重發作時緩解心絞痛以及心絞痛緩解期服用預防發作，這些藥物較常用且療效顯著；β受體阻滯劑，包括美托洛爾、比索洛爾，主要是阻斷擬交感胺類對心率和心肌收縮力的刺激作用，減慢心率、降低血壓、降低心肌收縮力度和心臟耗氧量，主要用于輕中度高血壓或合并心絞痛時；鈣拮抗劑，包括維拉帕米、硝苯地平等，可以減輕心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，降低血壓，還有減低血黏度抗血小板的作用，適用于心絞痛合并高血壓者。③調節血脂藥物，主要降低膽固醇藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀，主要降低三酰甘油藥物如非諾貝特。④抗血小板藥物，防治血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷，血栓形成可用溶解血栓制劑，繼而再用抗凝藥。⑤介入和外科手術治療，通過擴張冠狀動脈，植入支架等方式恢復動脈供血。

心血管疾病的中醫治療，目前以活血化瘀法和祛痰通絡法最常用，臨床辨證論治，把本類疾病分為[2]：心血瘀阻型，給予血府逐瘀湯活血化瘀，通絡止痛；痰濁內阻型，給予瓜蔞薤白半夏湯通陽泄濁，豁痰開結；陰寒凝滯型給予瓜蔞薤白白酒湯辛溫通陽，開痹散寒；氣陰兩虛型給予生脈散合人參養陰湯益氣養陰，活血通絡；心腎陰虛型給予左歸飲滋陰益腎，養血安神；心腎陽虛型給予參附湯合右歸飲益氣壯陽，溫絡止痛。心脈攣急的急性疼痛常給予冠心蘇合丸或速效救心丸含服；心脈閉塞誘發的真心痛給予監護以及參麥注射液、參附湯等一系列急救措施。此外還包括針灸、推拿、按摩等其他方法。

2 中西醫結合治療

隨著醫學的發展，中西醫結合治療心血管疾病已經得到較快的發展，心血管疾病的治療目前以西藥治療為主，本病的治療往往是一個長期的過程，西藥雖然有一定的治療作用，但是長期用藥副反應大，費用高，特別是介入手術治療，手術費用高，存在手術失敗以及術后的長期大量服藥等問題。中醫治療本病有其獨到之處，中藥藥性平和，對人體無明顯毒副反應，費用低，復方制劑如復方丹參滴丸、速效救心丸、復方丹參片等藥物，更加提高了中醫藥的地位和重要性。

中西醫結合治療心血管疾病將成為首選。主要表現在以下幾個方面：①急則治標，緩則之本，在心血管病的發作期、危急重癥多以西藥為主，積極控制癥狀和挽救生命，待病情穩定則采用中藥鞏固和預防發作和加重，或者對一些癥狀不典型、癥狀輕微的患者給予中醫藥治療。②未病先防：本病發病原因與社會的發展和人們生活水平的提高是分不開的。隨著生活水平的提高，過食肥甘，精神緊張，壓力大，缺乏運動，導致心血管疾病的大規模流行，在心血管病的預防方面，再次體現了中西醫結合的優勢之處，采用西藥來積極控制高血壓、糖尿病等相關疾病，進一步聯合中醫中藥活血化瘀、益氣扶正、中藥的食療養生等療法尋找最適合個人的調治方法，進而預防心血管病的發生。③心血管病的治療上，把西醫微觀理論和中醫的宏觀認識相結合，在心血管病的治療上，西醫從局部治療，如介入治療，聯合中醫的整體觀念，再從整體調治，在疏通局部血管阻塞的基礎上，從整體上給以治療，更能受到良好效果。對一些不愿接受西醫手術或者手術禁忌證者，可在中醫辨證的基礎上給予中醫中藥治療，提高患者生存質量。④藥物不良反應方面：心血管病的治療是一個長期的過程，現代西醫治療上存在藥物的濫用、亂用現象，出現了藥物不良反應、藥物拮抗以及藥物資源浪費，中西醫結合把中藥和西藥結合，采用中藥副反應小，費用低，可以減去或減少部分副反應大的西藥，更加有利于患者的依從，提高了效果。

3 結 語

走中西醫結合的道路，兩者結合能取長補短，中醫注重宏觀，西醫注重微觀，中醫采用平衡調節，西醫采用對癥治療，若應用中醫理論與治療方法和西醫的診斷相結合，若在理論及治療方法上能達到統一的認識，這將是本世紀中西醫研究的方向。新的醫學模式將是融中醫宏觀與西醫微觀；中醫自然哲學醫學模式，西醫生物醫學模式；中醫形象思維，西醫邏輯思維；中醫觀察，直接領悟，取類比象，西醫實驗分析方法為一體的生物―心理―社會醫學模式[3]。在未來心血管病的中西醫結合治療中，也將本著因人而異，根據病情爭取最佳治療方案，宏觀微觀相融合，根據中醫、西醫的不同特點采用最適合患者的治療方法，現代化手段結合傳統中醫精髓治療冠心病將取得更好的效果。但在中西醫結合治療心血管疾病的過程中，藥物的選擇、聯合、劑量等方面都有一個最佳的聯合方案。

參考文獻：

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篇9

[關鍵詞] 高血壓；中西醫結合；聯合用藥；研究現狀

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（c）-0015-02

高血壓（hypertensive disease）是以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，高血壓本身并不可怕，但其引起的心、腦、腎等重要器官的病變可導致嚴重的后果，危害患者的身體健康。因此，積極預防和治療高血壓，控制其發展是避免高血壓并發癥的關鍵[1-2]。近年來，我國高血壓患病率逐年升高，現已經對我國居民健康構成威脅。隨著研究的深入，對高血壓的治療正在從單一用藥向聯合用藥轉變，中西醫結合的方法也越來越受到關注。

1 中西醫對高血壓的認識

高血壓的發病機制目前尚未完全闡明，現代研究認為其發病與遺傳、年齡、肥胖、食鹽攝入過多、吸煙、過量飲酒、環境以及社會心理因素等有關。西醫對高血壓發病機制的闡述主要有腎素-血管緊張素-醛固酮學說、細胞膜離子轉運異常學說、遺傳基因學說、交感神經活性增加學說、血管內皮功能異常學說、心排血量改變學說和胰島素抵抗學說等。亦有研究表明，高血壓與炎性因子、神經遞質以及相關基因的誘導表達有密切關聯[3]。

在中醫理論中，高血壓屬“頭痛”、“眩暈”等范疇。其基本病機是氣血陰陽失調，風、火、痰、瘀為患。臨證多見虛實夾雜，病證在肝、腎，涉及心、脾。中醫證型研究表明，高血壓主要有痰濁中阻、肝陽上亢、肝腎陰虛、陰虛陽亢、肝風上擾、瘀血阻絡等證型，且痰濕、瘀血可見于疾病的不同發展階段。

2西醫治療高血壓

西醫治療高血壓的藥物主要可分為：（1）血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利等；（2）鈣離子拮抗劑如硝苯地平、氨氯地平等；（3）腎上腺素能受體組滯劑，如β受體阻滯劑鹽酸普奈洛爾，α受體阻滯劑苯芐胺等；（4）利尿降壓劑，如氫氯噻嗪、環戊甲噻嗪、呋塞米等；（5）中樞神經和交感神經抑制劑，如利血平、鹽酸可樂定等；（6）血管擴張劑，如肼苯噠嗪、哌唑嗪、呱氰啶等。近年來，高血壓用藥已從以往的單一用藥向聯合用藥轉變，多項研究表明，聯合用藥的療效明顯高于單一用藥，是高血壓的治療趨勢[4-5]。

3 中西醫結合在高血壓治療中的應用

中醫治療高血壓主要以調理臟腑功能，恢復陰陽平衡為主，是中醫中藥治療高血壓的基本原則。西藥與中藥聯用可增加降壓效果，減少西藥降壓藥物的副作用，達到事半功倍的效果。姜丹[6]采用貝那普利與中藥通心絡膠囊聯合應用，并與單純應用貝那普利對照研究發現，聯合用藥較單純西藥治療血液流變學變化指標降低更明顯（P均＜ 0.05），治療后LVED、LVM1、LVEF指標較治療前顯著降低，較對照組降低更明顯，其差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。聯合用藥組的總有效率及顯效率均優于對照組（P ＜ 0.05）。研究結果表明通心絡膠囊配合貝那普利不僅能夠降低患者的血壓，而且能輔助降低血黏度，提高左室射血分數，改善心功能，從而達到延緩和（或）逆轉左室肥厚的功效。林炎柏[7]將96例老年高血壓患者分為西醫組僅口服苯磺酸氨氯地平片，中西醫結合組在西醫組的基礎上加服自擬中藥方劑加減治療，結果表明中西醫結合組的總治愈率為95.8%，西醫組為89.6%，差異有統計學意義。喬春風等[8]對高血壓患者在常規治療的基礎上加用燈盞細辛注射液治療，發現治療組降血壓療效與單用西藥組相近，舒張壓的降低較對照組更明顯（P ＜ 0.05），臨床癥狀改善及臨床綜合療效明顯優于對照組（P ＜ 0.05），高切黏度、低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數明顯低于對照組（P ＜ 0.05）。表明在常規降壓治療基礎上加用燈盞細辛注射液治療高血壓能提高臨床療效，改善血黏度。岳煜[9]采用天麻鉤藤飲聯合依那普利治療原發性高血壓表明，其能夠明顯改善臨床癥狀和降壓作用。張俊橋[10]對治療組55例患者在西藥治療基礎上加用清腦降壓飲，結果表明降壓效果、中醫癥狀改善均優于單純西藥治療。周日文[11]對73例高血壓患者在給予硝苯地平的基礎上加用中藥湯劑治療，總有效率（97.26%）高于單用硝苯地平（78.08%），表明中西醫結合能夠提高降壓療效，改善臨床癥狀。

4 小結

黃春林教授[12]認為，對于高血壓等心腦血管疾病的治療應在充分發揮中醫學辨證論治優勢的同時，借鑒現代醫學的理論知識指導中西醫結合治療。目前，高血壓治療仍以西藥為主，中藥與西藥相比，療效較慢，但中藥在改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，減少臟器損傷及并發癥上有其獨特的優勢，且能夠對西藥產生協同作用，減少西藥用量，從而減少副反應的發生[13]。因此，中西醫結合治療高血壓既能夠克服中藥降壓效果慢、幅度小的不足，又能夠降低西藥用量，更好地改善患者的癥狀，提高降壓療效，中西醫結合是高血壓治療的發展趨勢。

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[12] 肖艷，吳瑜，黃春林（指導）. 黃春林教授治療高血壓病經驗介紹[J]. 新中醫，2010，（8）：154-155.

篇10

關鍵詞：  臨床研究; 腎病; 中西醫結合療法

通過近30年的發展，中西醫結合腎臟病學在臨床、科研等領域均取得了較大成績，打下了深厚的基礎。分析總結以往的工作成果既能看到中西醫結合具有極大的優勢與潛力，同時也不難發現存在一定的局限與不足。

   

以慢性腎功能衰竭為例，以往的臨床研究大多將其視為一獨立因素處理，基本采用以中醫辨證分型進行分組，進而對不同干預措施加以比較的研究方法。沒有考慮到原發病種的不同和病理分型的差異等因素所帶來的偏倚與誤差，如糖尿病腎病、痛風性腎病、免疫球蛋白A型（immunoglobulin A, IgA）腎病等所致的腎功能衰竭均有不同的特點與規律，如將其混為一談則不利于開展大規模的臨床研究，亦不利于中醫療效的評價。因此建議按照原發疾病，逐個深入研究，加強對單病種疾病的認識，總結其治療規律，從而逐漸達成單病種疾病的診治共識。

   

又如IgA腎病，其被臨床認識已有30余年，據近年的文獻報告，其臨床表現呈多樣性，且有明顯的地域差異，因此認為它是一組具有共同免疫病理特征的臨床綜合征。如單純以某一方案進行治療，難免出現顧此失彼、力窮效微的局面。因此對于此類復雜疾病，在臨證中既要重視中醫傳統的辨證求因、審因論治的原則，更要重視辨病與辨證相結合的中西結合理念。以辨病為綱，辨證為目。在尋求疾病治療的普遍規律——辨病論治的前提下，再加以辨證論治以尋求疾病治療的復雜規律，兩者有機結合可加深對疾病的認識，在此基礎上制定治法和方藥，方能更為準確而有效。

   

再以難治性腎病綜合征為例，目前臨床仍以激素及免疫抑制劑為主進行治療，此類藥物雖然能在短時間內發揮作用，但其存在毒副作用大的缺點，有時會出現嚴重不良反應，甚或不良后果，導致患者中途退出治療；當激素減量時還會復發，存在激素依賴或激素抵抗等諸多棘手問題。中醫藥在減毒增效和調節免疫功能等方面具有較大優勢，如能在治療過程中，根據激素使用的階段、劑量及反應的不同規律，加以中醫辨證用藥，以降低激素類藥物的毒副作用并幫助順利撤減激素，則可達到事半功倍的效果。因此對于此類西醫已有明確治療效果，但仍存在較大局限的疾病，應當充分發揮中醫辨證論治的優勢，中西合璧、揚長避短，才有望在難治性腎病的治療中取得突破性進展。

   

中西醫結合腎病臨床研究，學術創新是亮點，臨床療效是關鍵，機制探討是根本。如何才能出現學術創新成果不斷涌現之新局面，我個人認為改進和完善研究方法十分重要。

1  要重視臨床資料采集和管理

   

目前各大醫院腎科門診業務都十分繁忙，許多醫院腎科年門診量達8萬～10萬人次。大量的臨床病例是我國腎病醫生研究腎病特別優越的條件，也是一份十分寶貴的財富。如果沒有及時將這些病例的原始資料詳細收集，如何能做好病人的隨訪工作？對中西醫結合治療方案的遠期療效，以及它對疾病的預后影響也拿不出確鑿的依據。由于病人多、工作量大，可以先從科研病人和疑難病例做起，建立電子病歷，設計切實可行的數據庫，希望我們在工作十分繁忙的情況下，千萬不能忽視了臨床資料的收集和保存。

2  尋找合理的研究切入點

   

如何發揮中西醫各自特色，形成有機結合以期達到最大的整合優勢？以下列舉幾個不同特點的中西醫結合類型加以說明。

2.1  中西醫結合取長補短  如對痛風性腎病的治療，中醫藥在改善腎功能方面療效較好，但在降血尿酸和降血壓等方面就沒有西藥快。因此，在對痛風性腎病治療時常用中藥改善腎功能，西藥碳酸氫鈉、別嘌呤醇或痛風利仙來降尿酸 。我科以益腎活血瀉濁湯（生黃芪、紅花、狗脊、土茯苓、制大黃等）治療48例痛風性腎病合并慢性腎功能不全，結果顯示，治療后顯效28例，有效14 例，穩定4例，無效2 例，顯效率58.33%，總有效率達87.5%。

2.2  中西醫結合提高療效  如重癥IgA腎病病理有增生硬化者，如未得到積極治療很可能在短期內就發展到腎功能減退，而且進展十分迅速。在治療這類病例時，凡見血肌酐上升迅速、24 h尿蛋白定量大于2 g者，筆者常在中醫治療的同時配合小劑量（30 mg）激素加驍悉（0.75 g/次，2次/d）。經觀察，大多數患者腎功能能穩定或改善，尿蛋白量也有下降。臨床觀察發現單純西藥治療方案易導致合并感染，如帶狀皰疹，甚至重癥肺炎。我們在臨床實踐中發現中藥聯合免疫抑制劑可取得較好臨床療效，并很少合并感染。

2.3  中西醫結合各有側重  例如，狼瘡性腎炎在急性活動期，當以西藥激素和細胞毒性藥物作為主要治療手段，配以中藥養陰、清熱、活血化瘀可以減少激素副作用，對細胞毒性藥物的肝損傷和骨髓抑制也可用中藥來保護；如處于穩定期，則以中藥調理為主以改善癥狀，調節免疫紊亂，減少西藥用量，減少蛋白尿，可起到較好作用。

2.4  對于臨床出現的新問題，從新的角度發掘中西醫結合優勢  例如，腹膜透析中由于腹膜高轉運而引起超濾衰竭是影響腹膜透析療效的常見難題。江蘇省中醫院針對這一問題，開展了一項臨床研究，旨在觀察含黃芪腹透液對高腹膜轉運持續性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD）患者腹膜超濾功能的影響［1］。該研究觀察了治療組（含黃芪腹透液）與對照組（市售腹透液）各17例高腹膜轉運CAPD患者在治療前后透析超濾量、腹膜溶質轉運性能及葡萄糖吸收率的變化。觀察發現治療組治療后第1個透析周期超濾量和24 h總超濾量明顯增加，治療觀察期高糖透析液使用量減少，葡萄糖吸收率有降低趨勢，并能一定程度地提高腹膜對溶質的轉運，總有效率76.5%，優于對照組（P<0.05）。從而得出結論：腹透液中加入黃芪注射液可有效地提高透析超濾量，對高腹膜轉運CAPD 患者腹膜的超濾功能具有較好的保護作用。

3  中西醫結合療效也要經過循證醫學的檢驗

   

開展循證醫學研究，要沉下心來。任何一項循證醫學研究結果都有其特定的研究人群（適應證范圍）、具體用藥的選擇和有限的觀察期限。根據腎病的特點，其療程不可太短，有些疾病治療在短期看不出療效，但延長療程，療效就顯示出來了。因此建議在有條件的情況下，以半年至一年為1個療程較妥。