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惡性腫瘤是目前危害人們健康和生命的常見病、多發病，而放射治療對多種惡性腫瘤療效確切，通過放療可以明顯減輕患者病痛，提高生存質量，延長患者生命，是目前常用治療方法之一［1］。由于放療的同時也常常引起一系列放療副作用，影響放療的進一步進行，因此，必須及時有效地處理，特別是到位的有效護理是治療的有力保證。筆者所在醫院對57例放療患者施行中西醫結合護理，能有效地緩解放療的副作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組57例均為筆者所在醫院腫瘤放療科患者，男30例，女27例；年齡34～62歲，平均55歲；原發疾病：直腸癌6例，食管癌4例，骨癌5例，子宮內膜癌5例，宮頸癌9例，肺癌12例，肝癌10例，乳腺癌6例。

1.2 放療方法 局部直線加速器治療15例，放療42例。1個療程照射次數為15～30次，每周5次，周六周日休息。

1.3 放療副作用表現 放射治療的常見并發癥有全身損傷和局部組織損傷，全身損傷有消化系統副反應和骨髓抑制。消化道反應：放療初期患者常出現口干、大便異常；在放療中、后期，患者可發生食欲減退、惡心、嘔吐等；骨髓抑制：多發生在放療后期，表現為全身乏力，血液學檢查發現白細胞（WBC）總數下降。局部損傷有放射性皮炎、放射性食道炎、放射性肺炎等；

1.4 中西醫結合護理措施

1.4.1全身反應 主要包括：（1）肢倦乏力,表現四肢無力，久臥多寐，護理人員應囑患者保持良好心態，飲食宜清淡，富含維生素，同時服用中藥益氣養血之品(如四物湯，八珍湯等)。（2）食欲不振,表現為不思飲食、惡心嘔吐、腹脹不適、噯氣等，護理人員應囑患者多吃水果以補充水分及電解質，飲食消食開胃之品，并少量多餐，可配合服用有健脾和胃消食功效的中藥(如香砂六君子湯等)。（3）骨髓抑制，護理人員應注意觀察患者血象和體溫變化，如果血細胞計數明顯降低時應囑患者注意預防感冒，飲食衛生，病房用紫外線消毒，并注意觀察皮膚、黏膜、大小便有無出血情況等。骨髓抑制期免疫功能下降，可服用扶正類中藥以提高免疫功能(如十全大補湯等)，飲食可補充高蛋白質食物，如牛奶、瘦肉、魚等。

1.4.2 局部反應 主要表現包括：（1）放射性皮炎,放療區皮膚發紅、瘙癢、水皰、甚則破潰等。護理人員應囑患者使用低溫清水清洗放射區皮膚；瘙癢部位，切勿手抓，以免導致皮膚破潰、感染；滲出性皮膚反應，可暴露皮膚損傷區，促其干燥愈合。放療部位皮膚不宜暴露在陽光下和涂擦粉劑、油、膏類藥物，大面積皮膚損傷時要停止放療并對癥處理，合并感染時要抗感染治療，并保持創面干燥清潔，以利愈合。（2）黏膜反應,口咽部黏膜充血、水腫、疼痛，甚則口腔黏膜潰瘍，進食困難。此期應囑患者注意保持口腔清潔，飯后用軟毛刷刷牙，可飲冰水，忌煙、酒，禁食過冷、過熱、粗糙食物。飲食宜高營養流質或半流質，如蓮子羹、豆漿、牛奶等，可配合服用中藥清熱解毒、涼血滋陰之品，口腔黏膜潰瘍者可用桂林西瓜霜、金黃散等保護黏膜。（3）放射性肺炎,表現咳嗽、少痰、氣短，甚則呼吸困難，甚至發熱。治療以中藥清熱養陰潤肺為主(如養陰清肺湯等)，飲食應多服用滋陰潤肺、止咳化痰之品，如冬瓜、白木耳、香菇等。（4）放射性食道炎，表現為咽下疼痛或胸骨后疼痛，一般癥狀較輕，嚴重者可出現胸部劇痛、發熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血等。因此，醫護人員應警惕食管穿孔或食管氣管瘺的發生。對急性放射性食管炎，可應用制酸劑、H2受體拮抗劑、食管動力藥等，病情輕可以配合內服中藥清熱解毒、涼血滋陰之品。飲食選擇以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食為宜。（5）胃腸道反應,常見表現惡心、嘔吐和腹瀉等，可配合內服中藥旋復代赭湯和胃降逆。并指導患者少食多餐，進食營養豐富易消化的食物，如鮮奶、酸奶等。（6）脫發,放療后患者頭發部分或全部脫落。患者應戴帽子或頭巾保護頭皮，配合服用中藥滋陰養血生發之品(如當歸補血湯等)。

2 結果

本組57例，發生的各種副反應經中西醫結合護理15～30 d明顯緩解，并經過1～6個月的隨訪，無復發。

3 討論

放療發揮抗癌作用，是因為放射線本身具有能量，即輻射能。在放療中，輻射則可作為殺滅癌細胞的一種有效手段，即通過射線與癌細胞間能量的傳遞，引起癌細胞結構和細胞活性的改變，最終殺死癌細胞。其作用機制是通過放射線作用于生物體產生次級電子引起電離直接損傷DNA分子［2］，或通過射線與生物組織內水分子作用產生自由基損傷DNA分子，當損傷超出細胞的修復能力時即導致細胞死亡和組織破壞。放療對正常機體組織細胞的損傷和對腫瘤細胞的殺傷作用是一樣的，所以放療在治療疾病的同時會產生相應的副作用，同時患者對放療存在心理恐懼。因此，護理在放療后的作用突顯重要，如果護理不到位或者處理不當可能會加重副反應損害，給患者造成不必要的心理壓力，并給下一步放療帶來困難。因此，針對所產生副反應的不同機制，在配合內服中藥調理的同時，應采取相應的護理方法。（1）病因護理，如全身反應的疲勞乏力，主要是因為人體耗費大量能量進行自我修復、疾病帶來的壓力以及放射對正常細胞的影響所致，護理人員應重點做好患者心理指導及營養調理。放射性肺炎主要是因為胸部放療次數較多，劑量偏大所致，西醫沒有特效方法，而傳統的中醫認為是由于輻射的燥熱灼傷了肺陰，可以采用清熱養陰潤肺為主的中藥治療。（2）病位護理，在腹部放療患者可因消化道充血、水腫及消化酶分泌的減少，影響胃腸道功能，護理的重點是飲食調理指導。而放療局部皮膚護理重點則放在皮膚的保護和損傷后的干預，如保持損傷皮膚干燥、避免感染等方面［3］。

中醫藥在腫瘤治療中具有其獨特的優勢與長處，采用中西醫結合護理優勢互補，效果明顯，特別在延長患者生存期，提高患者生存質量，改善癥狀，提高機體免疫功能及減輕放化療副反應等方面是西醫不可替代的。但腫瘤患者服用中藥也應注意宜忌，根據身體狀況、脾胃功能等辯證施護；用益氣健脾、養陰生津、溫腎助陽或滋陰補血等補益方法時，一般所用的藥物的藥性比較平和，若服用無不適，可以較長時間服用。服用活血化瘀藥物如身體有出血傾向要慎用或停用，服藥后注意觀察患者生命體征、肢體的溫度、分泌及排泄物是否帶血等。脾胃虛弱者要慎用寒涼藥或減少服用次數。

總之，放療科護士應靈活掌握辨證施護的方法，并通過合理的健康宣教，運用中西醫結合的護理手段，能明顯改善患者的生存質量，突顯最佳的治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 東文霞.惡性腫瘤患者放療的副作用及其護理對策［J］.護士進修雜志,2004,19(12):1140-1141.

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【關鍵詞】中西醫結合；科學研究；新思考

中西醫結合的提法在我國已經有幾十年的歷史，在臨床方面取得了許多令人滿意的成果，但關于中西結合的思路至今仍無清淅的認識，沒有形成一整套理論體系。究其原因，與中醫及中西醫結合在科研上完全機械地借用西醫科研方法而忽略中醫自身的特點有關。本文通過對現今中醫及中西醫結合關于科研常見模式與誤區、中西醫結合建設現狀進行分析，探索解決中西醫結合學科科研方法誤區的思路和方向。

一、現今中醫及中西醫結合關于科研常見的模式及誤區

1.1 單味藥或藥物提取物的臨床療效隨機對照研究

臨床療效隨機對照研究是現今借鑒西醫研究方法較為完善的一種中醫藥現代科研方法，這也是中藥藥理學研究、中藥新藥研究的主要方式。主要包括植物藥現代提取工藝研究、中藥或提取物在機體內產生作用的生理生化研究、單味藥或藥物提取物臨床療效實驗研究。這種模式將中藥完全按照西藥開發過程進行研究，最有名的當屬青蒿素的研究，其他還有黃芪注射液、丹參注射液等有益氣、活血、生津等功效的藥物有效成分提取物研究，某味中草藥抗病毒、抗腫瘤有效成分研究等。雖然較多研究成果已廣泛應用于臨床并取得了不錯的療效，但也明顯存在“舍帥保車”的誤區，丟棄中醫整體觀，不以中醫系統理論指導中藥使用，致使藥效發揮受到限制，藥物不良反應及副作用突出，特別是在西醫院應用時，中藥制劑的不正確使用所致不良事件屢見不鮮。

1.2 Meta分析與文獻綜述

這是一種很好的臨床經驗積累學習的方法。Meta分析作為科研與臨床的良好紐帶，在西醫基礎研究-臨床成果轉化-聯系指導臨床醫生的過程中被應用得淋漓盡致，以致發展為一個專門學科――循證醫學。在國內，由于缺乏如國外科研嚴格謹慎的態度，很多研究結果存在偏差，借鑒現象較為嚴重，科研創新較少，對于Meta分析、文獻綜述的真實性、前沿性有一定影響。

1.3 中西醫結合療效與西醫療效的對比分析

查閱文獻可以發現有不少此類研究，很多疾病都有兩種治療方法的相關療效對比研究，其最后結論常常是中西醫結合的療效更好，值得推廣。這類研究多以西醫為主，中醫僅為輔或從屬性作用，對于中西醫結合的推廣有著積極作用，但其對于中醫、中西醫結合學科的發展少有實質性作用。

1.4 某一治法對某證、某病的臨床療效研究

這是傳統中醫臨床研究的延續，借助統計學、流行病、傳染病等方法結合相關電腦軟件等現代工具使得中醫研究更加高效、深入。這種模式也是一種很好的中醫學習方式，但在研究開展的過程中卻不免讓研究者力不從心。因為法同治不同，方亦不一定相同，按嚴謹、周密、精確的西方醫學研究方法，這種模式在技術方法設計上難度較大，很難達到統一標準，在推理環節更是難以按數理等還原論邏輯讓人達到信服。方藥、針灸取穴組合靈活、變化多樣，所以在中醫的學習中對規律方法的總結很重要；此外，治法之下的靈活運用需要臨床積累，萬變不離其“宗”，醫“宗”需要在臨床中長年摸索，慢慢領會感悟。

二、中西醫結合建設的現狀

在現階段中西醫結合建設取得了不少可喜的成果，如急腹癥、骨折、針刺麻醉及針刺鎮痛原理，多臟器衰竭的中西醫結合治療和研究，抗瘧新藥青蒿素的研制，砷制劑治療白血病等研究均處于國際領先水平。在醫院建設及臨床發展方面，截至2012年，我國已建立中西醫結合醫院256家，擁有中西醫結合醫院執業醫師13568名，中西醫結合醫院診療人次為27 025 861人次，門急診人次為26 336 118人次。通過中醫藥及中西醫結合國際學術交流，及中醫藥西醫科研數據支持，使中醫藥在更多國家尤其是歐美國家醫學界得到更廣泛的認識和傳播。當然，中西醫結合在發展的過程中也有一些誤區，已在前文提及，不再贅述，這些問題是中西醫結合學科發展不能回避的問題，而解決問題的過程正是中西醫結合醫學發展和完善的過程。以糖尿病這一類慢性病為例，中西醫結合治療有著突出的優勢，如今關于糖尿病的治療方式得到了極大的豐富，已經由傳統胰島素注射擴展到中醫湯藥、針灸以及太極拳、五禽戲、推拿、氣功等養生鍛煉。除血糖控制外，中西醫結合在疾病癥狀緩解、并發癥預防等方面有著突出的療效，這也是現今醫學界有目共睹的事實。

三、中西醫結合在國內的發展趨勢

隨著生活環境的改變，我國的疾病譜發生了根本性的改變，慢性非傳染病的比例大為提高，成為威脅人民健康的重要疾病，單純采用中醫或西醫都不能取得很好的療效，而中西醫結合能分別針對不同發病環節，發揮各自優勢，互補彼此的不足。這種改變無疑為中西醫結合學科的發展提供了一個非常有利的大環境。特別是目前我國在基層醫療機構大力推行全科醫生團隊服務模式，基層醫療衛生服務機構需要大量的全科醫生，而全科醫學在我國發展很緩慢，目前基層醫療機構需要的全科醫生只有通過轉崗培訓，既懂中醫又懂西醫的中西醫結合專業的醫生無疑是轉崗培訓的首選對象，中西醫結合轉型的全科醫生將是我國社區衛生服務發展的主要力量。

四、結束語

綜上所述，鑒于中醫和西醫各自的特點，既要“中醫西化”又要“西醫中化”，要取長補短，充分發揮兩者的優點。比如在藥物運用上不能以中藥代替中醫，診治上要正確處理“四診”與西醫檢查的關系，療效上不能拘泥于用西醫衡量中醫療效，也不可以僅在實驗室驗證中醫。本文非對現有中醫、中西醫結合的科研方法全盤否定，而是將查閱文獻、參與科研和平時在學習過程中發現的一些常見誤區羅列出來，供初涉醫學的新人吸取前人發展中醫道路上的探索經驗。做到正確學習、運用和研究這兩門醫學，既要認真學習西醫，特別是西醫分子生物學、生化、生理、病理等基礎學科，又要回顧中醫經典，結合臨床，從傳統中醫角度感悟中醫，認真思考，準確把握研究的切入點。加強中醫基礎研究，從根本上吸收中醫精華，并以基礎研究發展帶動臨床發展，而非表面形式化功夫、生搬硬套。新事物產生之初必定存在著許多不完善的地方，知道問題所在，不斷改善，隨著認識的深入、理論的完善、經驗的積累，相信在我們共同努力之下中西醫結合學科會有一個美好輝煌的明天。

【參考文獻】

[1]鄧崇平.中西醫結合現狀的思考[J].醫學與哲學，2006，27（3）：77-79.

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關鍵詞：中西醫結合 教學 誤區分析

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0090-02

中醫歷史悠久，講究望聞問切。它以研究人體易產生疾病的病理，并進行預防、診斷和治療為主。19世紀開始，西醫逐漸進入人們的視線并在醫學領域取得了巨大的成就，這給中醫帶來沖擊的同時也促進了中西醫結合。在現代醫學教學中，中醫與西醫的結合課程成為教學重點。中醫傷害小，西醫見效快等特點也使其結合成為必然。但是受到中國傳統思想以及一些歷史等因素的影響，我國在醫學課程教學上，對中西醫治療效果認識不清的問題。過分強調中醫或過分強調西醫的作用，這使得醫療機構在治療方法選擇上存在誤區。因此，對于現代醫學教學來說，明確中西醫之間的關系，將兩者合理的結合才是關鍵。為了進一步研究這一問題，文章對面現代中西醫教學中存在的誤區進行了具體的分析。

1 中西醫結合中的誤區

1.1 主從之爭嚴重

醫學教學在確定醫學起源上，過分強調主從問題。一些人認為中醫發展時間較長，因此西醫應作為其從屬部分。而一些人則認為西醫在治療時效及發達程度上均高于中醫，因此中醫應從屬于西醫。這樣忽視了中西醫本身的特點和療效。實際上，中西醫屬于不同的發展體系，其發展具有其自身的特點，并不具備從屬關系，在治療不同疾病時也應正確選用和區別對待，充分發揮各自的優勢。首先，中醫強調宏觀調養，而西醫強調微觀治療；中醫強調辯證，西醫則強調辨病；因此，我們在進行醫學教學的過程中，應將中西醫看作同等地位的兩部分，充分發揮各自的優勢，將中醫與西醫緊密的結合起來，才能提高醫學教學的效果，從而在臨床上合理運用中西醫治療，提高醫療效果。中醫與西醫的結合并不是討論誰是主流的問題，中西醫有各自的優勢，醫護人員在進行結合時應以對病患的治療效果為主。

1.2 理論知識混淆

中醫是與西醫分別強調不同的理論體現，存在著很大的差別。中醫講究五行、陰陽，強調精、氣、血的辯證唯物主義論。通過觀察人體的精、氣、血判斷病理，主張由表及里。一些學生甚至教師本身將中醫學的指導思想看作是唯心的、不科學甚至是玄幻的，因此，在教學過程中希望套用西醫標準理論來解釋中西思想。實際上，中醫與西醫不同，如中西的五臟觀察強調人的氣色、飲食調理等方面。而西醫則以解剖實驗為主要手段，這種教學方式很容易造成學生中西醫理論混淆，使中西醫的特點均無法表現出來，也使學生走上工作崗位后無法正確選擇中西醫手段。中醫與西醫知識混淆還體現在醫學研究上，對于一些醫學研究者來說，在進行某項醫學科研時，往往將中醫思想和西醫思想強加進去，或者將兩種理論牽強的結合在一起，導致醫學研究成果不具有實際意義。

1.3 理論與實踐不符

在現代中醫教學中，明顯存在著重理論輕實踐的現象。在教學課程的安排上，理論教授的實踐遠遠超過實踐的時間，并且對于很多高校來說，醫學實踐基地不發達或設備較少，缺乏實踐準備和實踐經驗。這是中醫與西醫之間的差距，一些中醫教學者為了提高中醫教學實踐水平，將中醫教學理論與西醫實踐生搬硬套，不但沒有達到理論結合實踐的目的，反而是中醫理論更加晦澀難懂，實踐也無法驗證中醫理論。在教材方面，中醫與西醫的結合只停留在表面上，高校在教學時也往往是中西醫教學分開，不能時學生同時感受中西醫的差距和差別。而在課時安排上，為了追求西醫的專業性和先進性，西醫課程的安排明顯過多。總之，在現代醫學教學中，中西醫并沒有真正實現結合，無法真正提高學生的技能，更無法滿足臨床需要。

1.4 盲目進行結合

中醫與西醫從屬于不同的體系，因此其具有自身的特點，具有相通之處但又存在很大的差別，這就要求現代醫學教學時不能盲目的將二者進行結合，而是應該尊重其個性和特色，使其優勢充分表現出來，這也正是現代醫學教學存在的最大矛盾和誤區。將中西醫理論完全融合在一起的理論和思想是不正確的，也是不可取的，中西醫之間的差異要求醫生在不同疾病面前要區別對待，而不是將某一種理論強加給另一種。同時，并不是所有的中醫理論都能找到相應的西醫實踐，我們將中西醫相結合是為了提高教學效率，促進臨床治療，而不是過分強調二者之間的聯系。如望聞問切是中醫獨有的特點，不能盲目的與西醫的聽診等混淆。現代醫學教學習慣性的將中西醫之間進行一一對應，這使得醫學教學的實際作用大大降低。如何明確二者之間的關系，使中西醫教學的結合發揮實際作用，就成為現代醫學研究的重點。首先，醫學研究者和教學者應平衡中醫與西醫之間的關系，平等對待兩者，善于發現中醫與西醫之間不同的優勢，這樣才能為其正確的結合提供前提；其次，從教材和實踐兩個方面進行改革，實現中醫理論與西醫實踐的真正結合，提高現代醫學教學效率。

2 如何解決中西醫結合中存在的誤區

中西醫結合是現代醫學發展的必然，在二者結合過程中，應充分發揮其各自的優勢。但是在當今社會，中西醫結合只是從表面上得到重視，因此必須采取一定的手段，使中西醫之間的結合更加密切，提高現代醫學的治療效率。其具體措施如下所示。

2.1 適當提高西醫的主動權

在中西醫結合過程中，由于受傳統中醫思想的影響，西醫往往作為跟從，即使是在某種疾病治療上能夠起到積極的作用也僅僅被作為輔助手段。結合面不夠廣，結合存在漏洞。因此應改善這一點，加大對西醫的正確宣傳，控制傳統醫學對西醫的排擠，通過培訓使其能夠了解和接受西醫中的先進思想和治療手段。在醫學科研上，應將西醫和中醫區別對待，而不是一味的將中醫理論強加給西醫，中西醫之間的結合并不是理論上的一對一，也不是誰占主導地位的問題，無論是中醫還是西醫都應以提高醫學治療效率為前提，才能夠更好的實現中西醫結合。

2.2 培養中西醫結合人才

隨著中西醫結合的提倡，一些醫院引進了西醫技術。在技術方面實現了結合，但是在人才培養方面，高校教育往往將中西醫分開，導致能夠具有中西醫兩個方面專業知識的人才偏少。實際上，醫學人才是中西醫結合的重要體現，也是二者結合的主要目的之一。因此，應結合中西醫各自的特點，在高校教學課程的設置上，增加中西醫結合的內容，并在臨床實踐上提倡兩者之間互相交換實習場地，為社會培養更多的中西醫結合人才。

2.3 建立中西醫結合醫院

這一點得到了廣大醫院和醫學工作者的認可，目前，很多醫學已經實現了中醫治療和西醫治療相結合的治療方式。但是在具體病癥治療上，選擇西醫還是中醫問題上，往往并沒有根據病情。而是根據醫生個人的思想。這樣不但沒有將中西醫完美結合，還使得醫院的辦院宗旨不明確，缺乏特色。因此在中西醫結合醫院的建立上，還應充分考慮各個疾病的病理，加強醫護人員的培訓，使其正確理解中西和西醫的治療手段以及結合要點。

2.4 加強中西醫結合的實踐

目前，中西醫的結合大部分停留在理論層面，導致在臨床治療上效率低下。要實現中西醫的真正結合，首先應加大培訓力度，要求醫生掌握中醫治療技巧和西醫治療手段，并且能夠靈活運用。醫學實踐的重要性不言而喻，缺乏實踐的結合毫無意義。醫院應建立中西醫結合的實踐基地，逐步縮小中西醫之間的差距，提高臨床治療效果。

2.5 加大政策干預能力

雖然中西醫結合屬于醫學層面，與政治無關。但實際上，中西醫結合過程中存在諸多問題就是由于政策不明確和干預能力不強導致相關人員對中西醫結合重要性的認識不深刻。因此應加大相關管理部門的干預力度，要求衛生管理部門將中西醫的結合看成工作的重點內容之一。制定相關政策推動中西醫的結合，并且加大宣傳力度，建立醫療事故的懲治措施，并建立合理的醫護人員考核制度，要求其嚴格執行，這樣有助于醫護人員提升自身意識，做好中西醫結合工作。

3 結語

隨著醫學技術的發達，中醫與西醫之間的結合就成為必然。中醫屬于中國傳統醫學，其在預防某些疾病方面存在著優勢，并且能夠降低對患者的傷害，從根本上清除疾病。而西醫的出現則提高了醫學技術和治療水平，是進步的體現。因此我們在堅持中醫理論的同時，必須將其與西醫技術結合起來，才能提高臨床治療效果當然中西醫教學之間存在的問題不容忽視，需要及時發現和解決。

參考文獻

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關鍵詞 裴正學 中西醫結合 十六字方針

裴正學教授提出的“西醫診斷，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔”的十六字方針是裴老中西醫結合學術思想的高度概括，已被全國中西醫界所關注，成為當前中西醫領域的重要學派。通過跟隨裴老多年的學習，將自己對中西醫結合學術思想“十六字方針”的體會淺析如下，與同道共勉，敬請批評指正。

中西醫結合反映了醫學發展的趨勢，是歷史發展的必然

裴老在《中西醫結合的必要性和必然性》一文中指出“縱觀中西醫近百年動態，雙方已各自開始了針對自身缺陷的糾偏。一切事物，但凡發展，都是以逐步糾偏、逐步完善為前提的，這也是事物發展的必然規律［1］。”根據科學發展規律，不同學科的相互滲透產生了許多邊緣學科。在目前我國特有的歷史條件下，中醫和西醫并存，中西醫結合自然成為我國的必然產物。

中醫學要在當代存在和發展，就要利用和吸納現代科學技術，要和西醫學進行有效的交流和溝通。裴老從中醫和西醫兩種完全不同的醫學體系入手，認識到西醫注重疾病的微觀發現，中醫注重疾病的宏觀表現；西醫注重疾病的局部表現，中醫側重疾病的整體表現；西醫注重疾病的致病性，中醫側重機體的反應性；西醫采用的是實驗研究的方法，中醫則采用的是邏輯推理的方法。中西醫結合正是建立在中、西醫學之不相同但彼此又有密切聯系的不可分離關系及互補關系基礎上的“和而不同”。在中醫理論整體觀念的指導下不斷完善西醫片面和孤立的認識，在微觀物質和理論相對清楚的基礎上回到對機體的宏觀把握上來；對于中醫藥，則可以認識和補充其微觀方面的不足，明確其深層次的物質基礎，拓展其應用領域。因此，裴老反復強調，“把宏觀辨證推向微觀辨證是當前中醫學術發展的當務之急”。重視宏觀與微觀相結合，逐步在明確西醫診斷的前提下，以中醫理論為指導，以臨床實踐為基礎，并注意引進生命科學前沿領域以及其他現代科學的理論與技術，運用多學科手段進行跨學科協作研究去揭示人體生命活動的整體規律和整體調節，逐步達到“西醫診斷，中醫辨證”創新層次的中西醫結合水平。

病證結合是中西醫結合發展的重要模式

裴老提出的“西醫診斷，中醫辨證，中藥為主，西藥為輔”的中西醫結合模式，實際上反映了病證結合的臨床診療思想。近年來，國家相繼出臺了一系列相關的法律、法規政策，對醫護人員有了更高的要求，醫療糾紛“舉證倒置”就是其中較為重要的一點。因此單純根據中醫的診斷和辨證來診療疾病就顯得不夠了。中醫大多是根據病人的主癥來命名疾病（中醫），不同疾病（現代醫學）的中醫病名和辨證可以完全相同，而同一種疾病（現代醫學）的中醫病名和辨證也可以完全不同，許多中醫疾病和辨證與預后并無太多直接的關系。如中醫的胃脘痛（或上腹部不適），它可能包括了現代醫學的急、慢性胃炎，胃痙攣，消化道潰瘍，胃癌，冠心病，甚至肝癌等疾病，上述疾病的預后是完全不同的，它們之間沒有任何可比性，有些疾病并不需要經過特殊治療，癥狀即可緩解，而像肝癌等病，一旦延誤診斷，患者就有生命之虞。隨著人類生活水平的不斷提高，公眾的健康意識不斷增強，人們對自身健康狀況也有了更高的預期，如果仍然使用一些無法定性、量化的中醫概念去解釋、說明人的健康狀況已經難以令人滿意。病癥結合的診療模式一方面很好地體現了中醫的特色和優勢，另一方面，又能采用現代醫學的最新研究成果，客觀準確地反映人們的身體狀況，減少診療過程中的模糊地帶，更好地滿足了人民的健康需求。裴老在臨床工作當中反復強調，“西醫的研究水平有多高，中醫的發展水平就有多高”，充分說明了病癥結合的重要意義。

建立完善的中西醫結合理論體系是中西醫結合發展的關鍵

中西醫結合就是用現代科學的知識、技術、方法來整理研究中醫的理、法、方、藥，取兩種不同體系學術的優點與精華，將兩種醫學融匯或整合，形成一個更完善的醫學體系，提高臨床療效。

中西醫結合醫學體系形成的主要標志是其臨床地位的確定。通過西醫辨病與中醫辨證的雙重診斷，使我們對疾病的認識和對療效的評價都更加全面。可以說是在繼承中創新、在創新中繼承，發揚了中醫藥的精華、豐富了現代醫學的內涵。促進中西醫結合體系形成的關鍵是教育， 要進一步加強人才的培養。應該有一個長遠的規劃，包括人才培養、研究項目、理論研究、臨床研究、藥物開發都應該有一個符合我國國情的可行性的規劃［2］。將中醫的宏觀概念與西醫的微觀概念相結合，會形成一門很好的、很系統的理論。這需要我們廣大中西醫結合醫務工作者加強研究，在實踐中不斷充實和完善。

借鑒循證醫學的方法，促進中西醫結合發展

中西醫結合學科的發展與其他任何一門學科的發展一樣，必須進行方法學的突破和思路的創新，循證醫學為我們提供了可以借鑒的方法。現代醫學模式是在經驗醫學基礎上強調循證醫學。因此，重視并應用以國際評估標準進行科研設計和評估方法的規范化，使研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。循證醫學的核心思想是任何醫療決策的確定，即醫生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫療衛生政策等，都應根據現有客觀的、最可靠的科學依據進行。強調任何醫療決策的制定都應遵循和應用科學證據。這就要求臨床醫生應具有高素質和掌握優良的醫學技能，以及具有臨床流行病學的基礎、理念和方法，掌握現代化醫療設施，以最佳證據作出醫療決策。由于環境污染，老齡化社會的來臨及疾病譜的變化，化學藥品、藥源性疾病、醫源性疾病日益增多，現代醫學模式正在從生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，人類疾病的防治及健康的維護需要朝多元化方向發展，循證醫學為此提供了可以借鑒的方法［3］。因此，借鑒循證醫學的方法，使中西醫結合的研究成果更加科學可信，并不斷在獲得已有成就的基礎上進一步提高臨床及科研水平并與國際接軌。

中西醫結合學術思想是對中醫的促進和發展

當前無論中醫、西醫都存在缺陷和不足，都不足以完全代表現代以及未來醫學發展的模式，因而將兩者的合理內涵有機地結合，吸取兩種醫學的理論精華，將現代醫學體系的解剖概念、生理學、生物化學以及分子生物學、基因組學和蛋白組學等與中醫的整體觀、系統論相結合，這就是中西醫結合。也可以用“與時俱進”四個字來概括，即緊跟時代的步伐，采取一切科學的、有效的研究方法，發掘和研究我國傳統醫藥。①中醫藥是醫學寶庫的寶貴財富，有著豐富的內涵和不可估量的珍貴價值；②由于中醫學是經驗醫學，缺乏科學理論基礎，在現代醫學高速發展的今天，需要運用現代化的研究手段，用“科學”去揭開它的神秘面紗。因此，中西醫結合是對中醫藥的繼承與發展，不是簡單的中醫和西醫的疊加，更不是中醫西化。裴老提出中西醫結合的十六字方針好就好在以“中藥為主，西藥為輔”來進一步發展中醫。裴老曾說：“只有大膽的把中醫學術伸展到微觀，中醫才能既保住自己的特色，又能加入到現代技術的相互交錯、相互滲透的網絡系統中去。只有這樣，中醫才能和現代科學技術同步前進。”

參考文獻

1 裴正學.裴正學醫學經驗集［M］.蘭州:甘肅科學技術出版社,2003:27.

篇5

【關鍵詞】中西醫結合研究思考

中西醫結合的目的是為了更好地為人民健康服務，筆者將目前中西醫結合面臨的問題淺述如下。

1中醫理論和西醫理論不能相互闡述或表達

20世紀50年代，同志提出了中西醫結合的觀點，并要求醫務工作者要走中西醫結合的道路。提出這個觀點，是從更好地為人民健康服務的角度出發的。那么，怎樣理解中西醫結合呢？中西醫結合可否理解為用中醫理論闡述西醫或者用西醫理論闡述中醫？如果這樣理解會走向極端的，也是不科學的。如細胞屬于哪臟哪腑哪經哪脈？中醫學的經絡為什么用顯微鏡，甚至電子顯微鏡都“看”不到呢？有些人提出誰能找到經絡可獲諾貝爾醫學獎。這和那些否定中醫的觀點一樣，都是沒有正確理解中西醫結合，誤解了中西醫結合。

中醫學是以陰陽五行學說為理論根據，以藏象和氣血津液經絡的生理病理為基礎，用以研究人體生理病理，以及疾病的診斷和防治的一門科學。以整體觀點為主導思想，以辨證論治為診療特點。

中醫學理論闡述人體的“功能”。中醫藏象學說表達的是人體某一組器官或一系列器官的功能。如中醫學概念的“腎”，其功能是“藏精，主生長、發育與生殖；主水；主納氣”［1］。其內涵不僅僅是西醫學上的腎臟，還包括生殖系統，同時還包括人體生長與發育。中醫學概念的“脾”，與西醫學概念的脾臟，意義完全不一樣。氣血津液學說中的“氣”，其組成，中醫學認為有先天之“精氣”，食入之“谷氣”和自然界中的“清氣”。“氣”是臟腑功能活動的體現，而西醫學不知“氣”為何物。“血”和“津液”也不同于西醫所說的血液和體液，如中醫學所說的“氣血虛”所致月經量少或閉經等，通過西醫學的化驗檢查不一定是貧血。經絡學說認為“經絡”是運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，換句話說就是把各種功能聯系起來的通道，即功能通道。因此西醫學對“經絡”是無法理解、無法想象、無法找到的。

中醫學認為人體死亡是“陰陽離絕”，死人沒有陰氣也沒有陽氣。無陰氣無陽氣，不是中醫學的研究對象。因此中醫學研究的人體是“活”人。

西醫學，即現代醫學是以尸體解剖為基礎，與現代科學相結合，闡述人體的生理功能和病理變化，進而對疾病進行診斷、治療和預防的一門科學。它體現了現代科學的特點。

西醫學研究的是“分子”、“細胞”，是“看”得見的物質，而不是功能。西醫學認為，細胞是人體最基本的形態功能單位，由許多分子組成細胞。由許多形成相似的細胞和細胞間質，按一定方式組成具有一定功能的結構叫組織。幾種不同的組織結合成具有一定形態和功能的結構叫器官。若干器官聯合在一起完成一個共同的生理功能構成系統。各系統在神經體液的調節下，彼此聯系，相互影響，構成一個完整的人體。無論細胞、組織、器官還是系統都是由“看”得見的物質——分子構成的。現代醫學研究人體已進入分子水平，是從分子的角度研究人體的生理功能和病理變化并從分子的角度對疾病進行診斷、治療和預防。

西醫學研究人體是以尸體解剖為基礎，人體死亡是呼吸心跳停止、生命活動消失或者腦細胞功能活動消失。當人體死亡、生命活動消失時，分子還存在，細胞還存在，仍可作為研究對象。西醫學研究人體好似把人體當作機器一樣來研究的。因此，從某種意義上來講，西醫學研究的是“死”人。

中醫理論和西醫理論相比較，中醫理論講述“功能”，而西醫理論講述“分子”或“物質”。在一定意義上，中醫理論和西醫理論的關系，像唯物辯證法中“意識”與“物質”的關系，因此中醫理論和西醫理論是不能混淆的，也是不能相互闡述和表達的，用西醫理論研究中醫不是中西醫結合的內容，也是不可能實現的。

2藥物的研究

2.1中醫和西醫研究藥物的角度不同中醫治療疾病應用中藥，是從藥物的功效著手的。所謂功效，也就是藥物作用于人體后所發生的一系列功能變化，實際上講的是藥物的“功能”，比如砒霜，其功效是外用蝕瘡去腐，內服祛痰平喘；又如青蒿，其功效是清虛熱、除骨蒸、解暑、截瘧等［2］。西醫治療疾病應用西藥，講的是藥物分子在體內的代謝過程即藥物分子作用于人體后，對人體內某種分子、細胞、組織或系統的影響過程；或者某種抗生素分子在體內對微生物分子的作用過程，實際上講的“分子”或“物質”，比如多酶片、氫化可的松；又如磺胺類抗生素等都是講的藥物分子。可見，中醫和西醫在治病時，研究藥物角度是不相同的。

2.2中藥的西藥化研究是中西醫結合的一部分內容有學者認為同一患者一張處方中藥，一張處方西藥，這樣是中西醫結合。這種方法一方面浪費金錢增加患者負擔，另一方面浪費寶貴的藥物，而且易出現意想不到的不良作用，因為每味中藥所含有效成分并非單一，可能和西藥有效成分重復或拮抗。這不是中西醫結合。

中藥治療疾病有五千多年歷史，中藥確有療效。中藥學博大精深，單《本草綱目》就收集了一萬多種中藥，每一味中藥都有各自不同的功效，甚至同一味中藥，藥用部分不同，功效也不一樣，比如柴胡。現代藥理學研究證實：柴胡根主要成分為柴胡皂苷、甾醇、多糖、黃酮、揮發油等；而莖葉主要含揮發油和蘆丁等，不含皂苷；其揮發油主要在莖葉中，根含量甚微［3］。從柴胡可以看出，有些藥物，其藥用部分不同，所含有效成分不一樣，功效也不相同。

中醫中藥要發展要推廣，必須證明中藥有療效；中醫中藥為什么有效或者說中醫中藥有效的依據是什么，因此，研究中藥的有效成分就很有必要。要研究中藥有效成分，就必須結合現代科技，也就是應用西醫的藥物研究方法研究中藥，稱為中藥的西藥化研究。西醫學應用現代科技從砒霜中提取三氧化二砷治療粒細胞性白血病，從青蒿中提取青蒿素治療難治性瘧疾等；常用藥物黃連素就是從中藥黃連、黃柏等中提取的，其主要成分為小檗堿［4］。這是中藥的西藥化研究的最好例證。

另一方面，常用抗生素如青霉素G或氧氟沙星，假如用中醫方法研究，其功效是什么，這個問題無法回答，也無法理解。因此不能做西藥的中藥化研究。

為什么不能用中醫的藥物研究方法研究西藥，而可以用西醫的藥物研究方法研究中藥呢？或者說，為什么不能作西藥的中藥化研究，而可以作中藥的西藥化研究呢？首先，它們的研究對象是相同的，都是治病救人的藥物，是“看”得見的物質；其次，每味中藥功效的概括，是經過長期實踐后歸納總結而來，要經過相當長時期，而應用現代科技研究中藥的有效成分是用時短而且方便有效的。因此，可以進行中藥的西藥化研究，這是中西醫結合的一部分內容。

3怎樣理解中西醫結合

中西醫結合的結，是結而非集，集是聚和總合的意思，結是聯合和發生關系的意思［5］。中西醫結合可以理解為把中醫學理論和西醫學理論相聯系，各取其優勢，做到優勢互補，然后應用到疾病的預防、診斷、治療和康復過程中，實現更好地為人民健康服務的目的；為了推廣中醫藥，證明中醫藥的療效，對中藥進行有效成分研究，即中藥的西藥化研究，這也是中西醫結合的一部分內容。

4中西醫結合的意義

4.1疾病預防現代醫學即西醫已認識到，許多疾病與精神因素有密切的關系，如精神因素導致消化性潰瘍［6］。這類疾病怎樣預防呢？西醫學在這方面無具體的論述，而中醫學卻有詳細、確切、系統的闡述。

當今社會，物質生活極為豐富，但冠心病心絞痛發病率較高。在冠心病的治療中，介入療法開展較多，而球囊擴張和安裝支架非常普及，但是，在6個月或1年后，有相當一部分患者出現冠脈再狹窄。要預防再狹窄，在常規西藥治療基礎上，加用活血化瘀中藥，取得了理想療效［7］。

在傳染病的預防當中，中醫學在這方面辦法不多，而西醫學“疫苗”方法就很有效而且簡單方便。

4.2疾病診斷現代社會物質生活豐富了，人們對健康要求比較高，許多疾病，患者要求給了明確診斷。中醫在診斷上是籠統的、抽象的、理論性的，而西醫在診斷上是具體的、準確的、實在的。如高血壓腦血管意外患者，中醫說是“中風”、“肝風內動”等所致，這的確不好理解，患者也不易接受。要明確診斷該病，就需要應用現代化設備，即西醫檢查手段，如CT、MRT或DSA。

4.3疾病治療對某一種疾病，采用中西醫結合方法思考，明確中醫治療療效好還是西醫治療療效好，然后應用療效好的方法治療，以盡量減少患者痛苦，減輕患者負擔。如心臟猝死患者，心肺復蘇是最好的搶救方法，如果采用針灸或灌服中藥的方法，而放棄心肺復蘇，是不恰當的。又如發生在夏天，以發熱、全身酸痛為主證，又無“上感”癥狀的患者，經西醫手段檢查后，考慮為病毒性感染。這類患者，中醫診斷為“暑濕”感冒，應用中藥治療療效高，不良反應少，而西醫對病毒性感染治療無特效，因此，該類患者應用中藥治療就是最理想的治療方法。

4.4疾病康復許多疾病，如高血壓腦出血患者，在腦出血停止、顱內高壓消失之后；以及各種術后恢復期患者，西醫怎么辦呢，只能采取加強營養，增強功能鍛煉等措施，靠人體自身恢復，而中醫可以采用針灸、理療等康復措施，這時中醫康復治療措施就是最好的。

總之，中西醫結合應正確理解，恰當運用，更好地為人民健康服務。

【參考文獻】

1印會河.中醫基礎理論.上海：科學技術出版社，1992，39.

2雷載權.中藥學.上海：科學技術出版社，2002，94-338.

3肖培根.新編中藥志.北京：化學工業出版社，2002，785-787.

4國家藥典委員會.中華人民共和國藥典（2005年）.北京：化學工業出版社，2005，213-214.

5中國社會科學院語言研究所.新華字典，第10版.北京：商務印書館，2004，209-232.

篇6

【關鍵詞】 中西醫結合; 腎疾病; 研究思路; 方法

Abstract: Chronic kidney disease (CKD) is a global public health problem with a high mortality and case fatality， and multiplies the risk for complications of cardiovascular disease and huge medical costs. Integrated traditional Chinese and Western medicine is effective in preventing and treating CKD with less adverse， however there are a lot of questions that we don't know well. Strategies and approaches of the integrated traditional Chinese and Western medicine in preventing and treating CKD are: (1) enhance the study of optimized scheme for single entity; (2) accelerate the step of new drug exploitation; (3) augment the study of action mechanism of traditional Chinese medicine in treating CKD; (4) strengthen the study of the mechanism of Chinese crude drug which is poisonous to kidney and its prevention and cure; (5) utilize the systems biology to study the essence of kidney; (6) establish a guideline for integrated traditional Chinese and Western medicine in prevention and treatment of CKD; (7) preach up the general knowledge of CKD， pay attention to mass screening and early prevention of CKD. It is expected to improve diagnosis and treatment of CKD with integrated traditional Chinese and Western medicine by carrying out these strategies and methods mentioned above.

Keywords: integrated traditional Chinese and Western medicine; kidney diseases; research design; methods

1 慢性腎臟病的危害

美國國立衛生研究院（National Institutes of Health， NIH）的統計表明，慢性腎臟病（chronic kidney disease， CKD）占美國醫療人群的7%，卻占醫療預算費用總額的24%；終末期腎臟病（endstage renal disease， ESRD）每人每年需要透析的費用為65 000美元，預計2010年美國用于ESRD的費用將高達290億美元［1］。目前我國尚無準確的CKD流行病學數據。據2005年北京市石景山地區40歲以上常住居民CKD的流行病學調查顯示，CKD患病率為9.4%［2］。據此推算，我國CKD病人將超過1億，ESRD病人超過300萬。由于經濟條件的限制，300萬ESRD病人中僅有6萬人接受腎臟替代治療。據國家勞動和社會保障部醫療保險司統計，替代治療每人每年費用10萬～13萬元人民幣，僅這6萬接受腎臟替代治療的ESRD病人每年的醫療費用就高達60億～78億元人民幣，若ESRD患者全部接受替代治療，醫療費用將高達3 000億～3 900億元人民幣。CKD患者血肌酐（serum creatinine， SCr）超過150 μmol/L時，死于心血管并發癥者是普通人群的15倍，尿毒癥患者死于心血管并發癥是普通人群的35倍。ESRD給社會和家庭造成沉重的經濟負擔，給患者本人造成終身遺憾。雖然ESRD目前無法治愈，但CKD還未進展到ESRD時，運用中西醫結合的方法去積極干預，具有十分重要的意義。

2 中西醫結合治療CKD的優勢與不足

中西醫結合是中國特有的傳統醫學與西方醫學自然滲透的產物，存在于我國中醫院及相當一部分西醫院的醫療實踐中。許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫結合之路，如著名的腎臟病專家黎磊石院士開發研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物；陳香美院士獲國家“十五”科技攻關項目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A， IgA）型腎病中醫證治規律研究”，為IgA型腎病的中醫證治規律提供科學證據。他們是腎臟病領域中西醫結合的典范。中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢并取得一定成績，但也存在一些問題和困惑。

2.1 中西醫結合治療CKD的優勢

2.1.1 提高臨床療效，減少副反應 著名中西醫結合腎臟病專家葉任高教授指出：“中西醫結合要源于中醫，而高于中醫；源于西醫，而高于西醫。”這才是中西醫結合的目標，也是中西醫結合的優勢所在。如難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors， ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensionⅡ receptor blocker， ARB）等治療的同時，再結合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫結合療法，其療效較單純中醫或西醫療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫源性柯興氏綜合征副反應，減輕環磷酰胺（cyclophosphamide， CTX）引起的消化道反應及骨髓和性腺功能的抑制［3］。

2.1.2 中西醫結合一體化治療 中醫、西醫對疾病不同階段的治療，各有優勢和劣勢，中西醫結合能取長補短，使病人得到一體化的治療。如，IgA型腎病表現為單純性血尿時，西醫無特異性療法，中醫湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；在表現為中等蛋白尿和血尿時，以小劑量激素、ACEI加中藥湯劑或雷公藤多苷有比較好的療效；在大量蛋白尿時，則以大劑量激素、ACEI加中藥湯劑、雷公藤多苷或火把花根治療；出現細胞性新月體時，則以大劑量激素沖擊治療；出現慢性腎衰竭（chronic renal failure， CRF）1、2期時，以中藥湯劑口服、中藥保留灌腸及中藥熏洗，同時配合減輕腎臟“高灌注、高濾過、高壓”的ACEI和ARB等治療；到尿毒癥期以替代治療為主，中藥配合改善營養等中西醫結合治療為輔。中西醫結合在疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的一體化治療。

2.1.3 辨病與辨證相結合，判斷疾病預后，提高治療敏感性 例如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應好，預后好，局灶節段硬化的脾腎陽虛證對治療反應差，預后差。西醫診斷下的中醫辨證，提高了中醫對腎病預后的認識。

2.2 存在的問題和困惑

2.2.1 中西醫結合治療CKD的方法還缺乏循證醫學證據 盡管中西醫結合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。

2.2.2 療效機制不明 中藥的成分復雜，經過炮制、配伍、煎煮和體內代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎上，聯合西藥治療，其療效機制更是不清楚。因此，中西醫結合治療CKD的療效機制只能用“黑箱理論”去解釋。

2.2.3 行業內尚無《中西醫結合防治慢性腎臟病指南》 中西醫結合治療CKD無規可循，中西醫結合腎科醫生臨床診療缺乏權威的參考和指引，醫患安全性差。

2.2.4 基礎理論研究較迷惘 中醫學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫基礎理論的核心，是中醫現代化的瓶頸。但目前對腎虛證等“證”的研究還沒有找到特異性的客觀指標，離揭示“證”的本質還有很大距離。

2.2.5 還沒有形成中西醫結合醫學理論 目前中醫臨床是以“整體觀念”為主導思想，以辨證論治為特色的系統論思想指導實踐；西醫是以“還原論”為主導思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導實踐［4］。中醫、西醫都是在各自的理論指導下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫結合醫學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。

3 中西醫結合防治CKD的思路與方法

3.1 加強中西醫結合治療CKD單病種優化方案的研究 中西醫結合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現在還沒有中西醫結合治療CKD的優化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經開始資助中醫腎病臨床優化方案的研究，如杭州市中醫院王永鈞教授牽頭的11家醫院腎科參與的“CKD 3期中醫證治優化方案的示范研究”和上海中醫藥大學龍華醫院陳以平教授牽頭的“中醫綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”［5］。他們的研究方法和結果將為中西醫結合治療CKD優化方案的研究提供借鑒。另外，建議政府衛生行政部門、科技部門以及企業以各種形式支持中西醫結合腎病優化方案的研究，為編寫中西醫結合防治腎病指南提供證據，為政府和衛生行政部門的決策提供依據，為行業診治CKD提供最有效的方法，提高腎病的診療水平。研究優化方案時，需注意以下問題：（1）為使臨床試驗信息透明化，提高研究的社會公信度，請在臨床試驗開始前，在世界衛生組織的國際臨床試驗注冊平臺（WHO International Clinical Trial Registration Platform， WHO ICTRP）認證的臨床試驗注冊中心注冊。（2）為優化出最佳的方案，請在做優化方案時，先將專家的經驗在協作組內討論，并在協作組外征求中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、藥理學專家、統計學專家、醫學經濟學專家、倫理委員會以及護理學專家的意見。優化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優化再試驗直至優化出滿意的方案。（3）CRF應按原發病進行單病種優化研究。CRF是多種病因引起的臨床綜合征，病因不同，其進展的機制和速度不一樣，臨床療效和預后也存在差異。因此，CRF應按其原發病分類進行優化研究。另外，原發性腎病綜合征和慢性腎小球腎炎也要按病理類型進行單病種優化方案的研究。

3.2 加強確有療效的新藥開發研究 目前已開發上市用于治療腎病的中成藥有雷公藤多苷片、腎炎康復片、尿毒清、腎炎四味片、黃葵膠囊等，但還不能滿足臨床的需要。為了豐富臨床醫生治療腎病的手段，滿足臨床患者的需要，擴大中西醫結合方法在國際腎病界的影響，則需加強確有療效、安全的中藥新藥開發研究［6］。中藥新藥開發應注意以下問題：（1）臨床療效是新藥的生命，只有療效好且安全的藥物才會在醫療市場生存周期長，經久不衰；（2）組方藥味不要太多，最好在8味以下，4～6味最好。因為藥味太多，工藝復雜，服藥量大，不便于控制成本，使患者長期服用；（3）掌握新藥的最新分類，因新藥分類的不同，藥學和毒理研究的要求不一樣，請及時到國家食品藥品監督管理局的網站上去查詢；（4）組方的藥物如果是沒有質量標準的地方藥材，要先制定該藥的質量標準；（5）中藥新藥臨床適應證必須為先確定西醫病名下的中醫證型，不能只有西醫的病名，沒有中醫的證型；（6）藥效學研究如果沒有公認的動物模型，自創的動物模型要有相關專家論證；（7）臨床試驗方案要參照《中藥新藥臨床試驗的指導原則》，若是該原則沒有的病種，臨床試驗方案要請相關專家論證；（8）對照藥的選擇，最好是同類最有效的中藥，沒有同類的中藥要選擇公認有效的西藥，對照藥是不同的劑型時要做雙模擬。

3.3 利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究 中醫理論的核心是辨證論治，“證”本質的研究是中醫現代化的突破口。自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環磷酸腺苷（cyclic adenosine monophosphate， cAMP）、環磷酸鳥苷（cyclic guanosine monophosphate， cGMP）、內分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫腎虛證的特異指標。系統生物學是由基因組學、蛋白質組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質、代謝產物及表型等橫向的研究結果整合起來，采用系統綜合的思路和手段從整體水平上動態地對一個集合體的存在特征、活動規律和相互聯系加以描述。中醫傳統理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現代的系統生物學思路不謀而合［7］。以功能基因組學和蛋白質組學為核心的系統生物學方法，將為中醫腎虛證本質的研究提供科學的手段。

3.4 加強中醫藥治療CKD作用機制的研究 中醫藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調節作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。所有的湯劑都是每天服用2次，所有的中成藥都是每天吃3次。鑒于目前的技術和方法所限，這種研究要延續很長一段時間。前面所述的系統生物學方法與中藥多成分、多途徑、多靶點和多效應的特征相吻合，但技術條件要求比較高，建議有條件的單位用系統生物學的方法去探討中醫藥治療腎病的療效機制，為腎臟病領域的研究提供借鑒。

3.5 加強馬兜鈴酸等有毒中藥腎損害的機制研究 1964年，吳松寒等［8］報道了2例服用含關木通的藥物引起急性腎衰竭，隨后也有報道，但例數少，未引起重視。1993年，Vanherweghem等［9］發現9名婦女食用含中藥成分的減肥食品后出現腎間質纖維化，其中2例初診時已為ESRD，經對其藥物分析發現，減肥藥物含馬兜鈴酸，引起醫學界的重視。國內諶貽璞教授等［10］也做過較為深入的研究。含馬兜鈴酸的中藥有馬兜鈴、天仙藤、青木香、關木通、廣防己等。其他引起腎損害的中藥還有苦參、補骨脂、土牛膝、川楝子、蒼耳子、枳實、白頭翁、夏枯草、昆明山海棠、厚樸、牽牛子、草烏、巴豆、使君子、土貝母等。腎損害表現為急、慢性腎衰竭及腎小管間質纖維化［11］。中藥腎損害已引起世界范圍內對中草藥安全性的懷疑，甚至有的不敢用中藥。其實這些藥源性腎損害除藥物本身藥理效應外，與劑量過大、使用時間過長以及不是在中醫理論指導下用藥有關。因此，必須研究可能引起腎損害的中草藥的產地、服藥時間、劑量和配伍關系，禁止確有腎損害的藥物如關木通、馬兜鈴等中藥及其制劑在市場上流通，進一步研究可能引起腎損害的機制，尋找有效的防治方法，為臨床提供治療腎病安全有效的中藥。

3.6 組織編寫《慢性腎臟病中西醫結合防治指南》 西醫有美國組織編寫的《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》。2005年世界衛生組織已經開始組織中國中醫藥學界專家撰寫《中醫臨床指南》，希望該臨床指南既符合國際通用的疾病標準，又能體現辨證論治的中醫藥特色，成為標準化、國際化的中醫臨床實踐指導性文件，該工作目前還在進行中。現在最大的問題是臨床證據不足［12］。建議國家衛生行政部門及中國中西醫結合腎臟病學會牽頭，中華腎臟病學會、中華中醫藥學會腎病專業委員會等專業委員會的中西醫結合腎病專家、中醫腎病專家、西醫腎病專家、腎臟病理專家、免疫學專家、醫學經濟學專家、統計學專家、流行病學專家、護理學專家以及衛生決策部門專家參與，對中西醫結合治療CKD比較成熟的病種，以病證結合的方式、公認的診斷標準和療效評價標準對證據進行分級，為臨床醫生提供具有權威性、實用性和可操作性的中西醫結合防治CKD指南。

3.7 加大宣傳，重視普查，早期預防 CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會（International Society of Nephrology， ISN）和國際腎臟基金聯合會（International Federation of Kidney Foundation， IFKF）聯合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。中華醫學會腎臟病分會已經在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，但還有待其他相關學會及政府部門積極行動起來，加大宣傳，引起社會的廣泛重視，并組織專業人士參與大規模尿常規普查。建議及早建立我國在臨床廣泛應用檢測腎小球濾過率（glomerular filtration rate， GFR）的方法，對可能引起CKD的住院病人和體檢者進行GFR評價；對高血壓病、糖尿病、痛風等引起繼發性腎臟病的因素及早進行預防；對已有腎臟病要積極干預治療，防止腎損害的進展；對3、4、5期的CKD要防止心血管事件等并發癥。

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篇7

關鍵詞：中西醫結合；結合治療；業余條件；高血壓病

Analysis of 65 Cases of Integrative Comprehensive Treatment of Hypertension in Amateur Conditions

WU Yun-qian

（Shanxi Province Qi County Traditional Chinese Medicine Hospital， Jinzhong Shanxi 030900， China）

Abstract：In recent years， the living environment and social life of adverse factors， such as high blood pressure of the population is increasing year by year. Long-term drug therapy to patients also brought heavy pressure on spirit， a lot of drugs to patients body itself has enormous damage， the western medicine side effect is bigger， and the doctor of traditional Chinese medicine focuses on body adjustment， antihypertensive effect is not obvious， but combine traditional Chinese and western medicine treatment can effectively avoid the disadvantages of the two， both can play the speed of the antihypertensive effect of western medicine， Chinese medicine can regulate body functions， this paper selected 65 cases of high blood pressure， is not a professional treatment of medical conditions， but under the condition of the amateur， improved living conditions， physical exercise， methods of integrated traditional Chinese medicine and western medicine treatment of patients， the effect is remarkable， has achieved satisfactory curative effect.

Key words：Integrative traditional chinese and western medicine； Combined with the treatment； Amateur conditions； hypertension

眾所周知，目前高血壓是醫學臨床上常見的一種病癥，發病嚴重時時刻威脅著患者的健康，而最主要的治療手段就是藥物治療，但是在治療高血壓的同時，藥物也會對身體帶來其他的藥物損害。如何在業余條件下既可以避免藥物對身體帶來的傷害，又能有效的治療病癥，在上個世紀中期開始，有關這方面的專家就開始了研究，通過相關的研究發現，中西醫結合綜合治療是目前最有效的方法。在本文中選取的65例高血壓患者臨床治療的情況看來，療效已達到預期效果。現總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究收集的近兩年內高血患者的信息，患者大多來源于本單位、以及熟悉的人群，以便及時掌握患者的治療與恢復情況，以及治療過程中出現的問題。所選取的患者都是病情較輕的，采用中西醫結合結合治療，先后有65例高血壓患者進行了治療，治療效果顯著，不但緩解了患者疾病的痛苦，也減輕了治療過程中藥物帶來的巨大的副作用，從而提高了患者生命的質量。65例高血壓患者，其中男57例，女8例。

1.2診斷標準 在西醫診斷中，其標準參考是根據國際高血壓聯盟制定的診斷方法作為標準的，當中規定高血壓收縮程度≥140 mmHg，或者舒張壓≥90 mmHg。《中藥新藥臨床研究指導原則》是中意診斷的標準。其中這65例高血壓中，20例肝陽上亢型，主要癥狀為主癥眩暈、次癥面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢、耳鳴等。18例痰濕壅盛型、主癥眩暈、頭重如蒙、次癥胸脘滿悶、惡心欲嘔等。16例氣虛血瘀型、主癥頭暈目眩、或頭痛如刺、胸悶痛、心悸、手足麻木等。6例氣陰兩虛型主癥眩暈，耳鳴等。

1.3方法 醫療小組由本單位的醫師和護士共4人組成，根據高血壓患者的病情程序和心理狀態等有關情況做出相應的治療方案。并對患者的治療情況做好詳細的記錄。其中中醫診斷方法是：肝陽上亢型處方：黃芩、炒杜仲、炙甘草、天麻、山梔子各10 g，川牛膝、益母草、桑寄生、鉤藤（后下）、石決明（先煎）、白芍各30 g。痰濕壅盛型處方：炙甘草、天麻、陳皮、竹茹各10 g，法半夏、白術、茯苓、澤瀉、枳實、荷頂、丹參各15 g，粉葛30 g。氣虛血瘀型處方：當歸、川芎、柴胡、白術、陳皮、桃仁、甘草各10 g；黃芪、黨參各30 g，生地、赤芍各15 g，升麻6 g。氣陰兩虛型處方：五味子、炙甘草各10 g，玉竹、石斛各15 g，桑寄生、夜交藤、粉葛、麥冬各20 g，太子參、黃芪、丹參各30 g。這必須要用煎餅濃用煎藥機濃煎，每劑取汁大概是450 mL，如果封袋，那就是沒袋要封150 mL，在服用時候，1袋/次，3次/d，1劑/d，3～5 w為1個療程。

在治療過程中，患者利用業余時間治療，不耽誤工作或者學習，如每日早晨的氣功、太極拳等體育鍛煉，晚上同樣的事情，或者飯后漫步，夜晚早息，調整作息時間，養成有規律的生活習慣。

本研究選取的65例高血壓患者年齡>40歲的9例，21～32歲的56例，因為本研究中年齡較小的占患者的大多數，因此，以高血壓病分期標準（根據全國心血管疾病會裁所規定么標準） 來區分， 可以分為2期，第1期56例，占87.4%，其中，第1分期總人數的70.6%，第2分期占16.7%，第2期9例占12.5%

2結果

高血壓是目前臨床中多見且難以治愈的病癥，在業余條件下中西醫結合綜合治療，比依賴藥物治療更有助于保證患者的身體健康，并且取得顯著的效果。在本研究中得到結果，中西醫結合綜合治療中根據高血壓分期標準分期治療，能夠更明顯的觀察到治療的效果。從以上65例患者分期治療的結果中可以看出，高血壓在第1期治療要比第2期效果更好。并且第2期都以中度治療為主，治療效果不明顯，也沒有完全治愈的患者。中西醫結合的優勢在于：發揮中醫治病求本，改善癥狀，減少并發癥，減少西藥用量，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優勢。

3討論

高血壓嚴重危害著現代人類的生命健康，并且發患者群的年齡越來越低，相應的并發癥也越來越多，如何有效的治療高血壓，保證人類的健康不受病毒的侵害，單純的依賴藥物是遠遠不夠的。

65例高血壓患者通過在業余條件下，進行中西醫結合綜合治療后，有明顯的改善效果，尤其第一期較為明顯，在1個療程后，第1期56例患者中有明顯效果的就有48例，占73.1%。通過治療前后血壓情況的對比得出，血壓都有不同程度的下降。并且是在業余條件下進行治療，既不耽誤工作和學習，尤其對于年齡較小的，正是工作和學習離不開的人群，這種治療方法是最佳的。

在業余條件下進行中西醫結合綜合治療，要想達到預期的效果，必須在患者的積極配合下進行，解除患者的疑慮，提高患者對治療方式的認識，合理安排并遵守醫生制定的治療方案，調整不不規律的作息時間，早日恢復身體健康。

4總結

辨病治療是西醫的原則，辨證施治是中醫的特點，而中西醫結合則應辨病與辨證相結合，兩者不可偏廢。①對高血壓病的辨證論治是中西醫結合的“二級診斷”模式，療效仍以高血壓病某一階段的"對癥"治療效果為主，遠未達到“對病”診治的深度，應提倡對高血壓病首先辨病（診斷和鑒別診斷）、分期（根據有無心、腦、腎等靶器官損害分3期）；②再進行中醫辨證分型，辨證施治；再次是發現病證之間、分期與分型之間的內在聯系；③從中醫的角度來認識高血壓病總的發病機制。利用中西醫結合研究成果來辨證，對于補充或豐富傳統中醫辨證，在高血壓病的中醫辨證分型與西醫實驗室指標之間搭起一座橋梁，在一定程度上為中醫的辨證分型提供客觀依據。中西醫結合的優勢在于：發揮中醫治病求本，改善癥狀，減少并發癥，降低副作用等積極作用，克服中藥降壓效果慢、幅度小等不足，取西藥降壓迅速，控制緊急病情之優勢。

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篇8

【關鍵詞】 小兒腦癱；中西醫結合；效果；觀察

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.10.127

對于小兒腦癱病癥來講， 其指的是由幼兒出生前到出生一個月的期間， 因為各種因素造成大腦受到損傷。其是導致小兒殘疾的重要原因之一[1]。選擇本院腦癱病癥患兒100例， 分別給予西醫治療及中西醫結合治療， 對兩種方法的治療效果進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年2月～2014年6月入院接受治療的腦癱病癥患兒100例， 隨機分成觀察組與對照組， 每組50例。觀察組中男33例， 女17例， 患兒年齡最小1歲， 最大8歲， 平均年齡（3.5±1.3）歲。對照組中男32例， 女18例， 患兒年齡最小2歲， 最大7歲， 平均年齡（3.6±1.2）歲。兩組患兒在性別、年齡、病情方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患兒治療方法 觀察組患兒單獨采用西醫方法進行治療。藥物治療：采用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（國藥準字H20056783）， 每日20～40 mg， 遵醫囑1次或分次肌內注射或緩慢靜脈滴注[2]；并且服用復合B族維生素片（湯臣倍健股份有限公司， 國藥準字H31021754）， 患兒每日服用2片， 3次/d。合并癲癇發作的患兒根據發作類型選擇不同的抗癲癇藥物[3]。

1. 2. 2 觀察組患兒治療方法 觀察組患兒采用中西醫結合的方法進行治療， 基于對照組患兒治療方法的前提下， 配合中醫的針灸、推拿、按摩治療， 同時進行功能恢復訓練。患兒的主穴包括：百會、四神聰等[4]；配穴包括：外關、曲池、合谷等， 其是治療上肢偏癱的穴位， 足三里、太溪等是治療下肢偏癱的穴位。同時對患兒進行按摩， 在四肢及頭部的穴道位置采用扣、揉、捏、點、推等方法按摩， 1次/d， 30 min/次。同時對患兒進行功能康復訓練， 1次/d， 30 min/次。記錄兩組患兒3個月的恢復效果。

1. 3 療效判定標準 采用尼莫地平法進行療效判定。顯效：患兒的治療效率超過50%；有效：患兒的治療效率低于50%， 但是超過20%；無效：患兒的治療效率低于20%。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 觀察組與對照組患兒治療效果 經統計， 觀察組治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P

2. 2 觀察組與對照組患兒運動功能評分 經過一段時間的治療， 兩組患兒的運動功能評分都有所提高， 對照組患兒治療前運動功能評分為（50.23±11.27）分， 治療后的運動功能評分為（61.57±10.83）分， 觀察組患兒治療前運動功能評分為（251.01±10.35）分， 治療后運動功能評分為（81.27±10.52）分， 組間差異具有統計學意義（P

3 討論

對于小兒腦癱疾病來講， 其是因為中樞神經系統受到損傷， 引發運動功能障礙， 累及小兒整體功能， 是兒科較為常見的臨床致殘病癥， 對患兒的身體健康及生活質量都造成嚴重影響。目前， 引發該病癥的發病機理尚未完全清楚， 早期診斷及治療能夠提高治愈率， 降低致殘幾率。當前， 醫學上普遍認為小兒腦癱病癥是由于大腦缺血造成的腦細胞損傷。腦癱患兒的腦組織存在壞死區， 該位置腦組織較為蒼白， 出現水腫情況， 血液流動不暢， 引發血栓， 腦供血不足， 從而使腦細胞喪失功能， 然而卻沒有完全壞死， 通過相應的治療可以得到緩解及恢復。經節苷脂鈉注射液直接作用于大腦皮層， 具有保護神經細胞， 修復受損細胞的功能。同時B族維生素含有多種輔助酶， 能夠加速代謝。但是， 如果單純應用西醫方法進行治療效果并不明顯， 可以采用中西醫結合的方法。中醫學上將腦癱病癥視為“五軟”、“癡呆”、“五遲”， 病因屬于先天不足， 或者由于瘀血、肝腎虧虛所致， 病變位置在大腦。通過按摩、針灸， 康復訓練等方法， 能夠刺激患兒大腦皮層的功能區， 改善血液循環， 恢復臨界細胞的功能。把中西醫結合在一起， 借助藥理、物理、穴位等作用， 發揮調理機體功能、疏通經絡的作用。

經統計， 觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組， 同時治療后兩組患兒的運動功能平均均有所提高， 其中觀察組患兒的評分提高幅度更大。

總之， 應用中西醫結合的方法治療小兒腦癱病癥具有療效好、恢復快、不良反應低等優點， 值得臨床推廣及使用。

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篇9

【關鍵字】中西醫；小兒支氣管肺炎；臨床療效

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0543-01

引言：在臨床治療中，小兒支氣管肺炎作為兒科常見的呼吸系統疾病，其主要致病因素以細菌、病毒為主，嚴重影響患兒身體健康。臨床常見治療多以西醫為主，以下本篇就對我醫院在2013年2月-2014年2月的100例小兒支氣管肺炎患兒進行分析， 探討小兒支氣管肺炎采用中西醫結合治療的安全性及可行性，為以后疾病的治療提供參考，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1研究資料

我醫院在2013年2月-2014年2月收治的100例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，對患兒以細菌培養與病毒檢測做為診斷標準，并結合患兒臨床癥狀與影像學檢查，患兒均符合支氣管肺炎疾病標準，患兒入院均與家屬協商采用口服阿莫西林進行治療，且患兒全部排除因葡萄球菌性肺炎以及真菌性肺炎、重癥肺炎合并多臟器功能衰竭等疾病，患兒中男患兒為52例，女患兒為48例，患兒年齡在6歲～15歲，平均年齡在6.3±4.8歲；患兒中均有不同程度的發熱和肺部癥狀，在對患兒胸部的X線攝片中，其呈現出肺紋理增粗、點狀以及片狀陰影。然后將患兒隨機分成兩組，對照組患兒與觀察組患兒中都有50例人數，其兩組中患兒在性別、病程等資料方面相比較，其差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2 治療方法

對于對照組的50例小兒支氣管肺炎患兒，采用口服阿莫西林進行常規治療，1周為一個療程；對于觀察組小兒支氣管肺炎患兒治療中，可以在對照組西醫治療的基礎上，同時給予中藥方法進行治療，對患兒煎服自擬止咳定喘湯， 自擬止咳定喘湯方劑包括：杏仁12克，麻黃10克，丹參6克，魚腥草9克，甘草14克，桔梗15克，地龍10克；對于有發熱癥狀的小兒支氣管肺炎患兒，還可以加服黃琴6克，青篙13克，板藍根11克；對于痰多的小兒支氣管肺炎患兒，還可以加服飲仁、獲菩。確保每日l劑， 50一100nil/次，每天3一4次，7天為l個療程。然后觀察分析兩組患兒服藥后的臨床效果，針對兩組中藥效、藥物作用判斷兩組中中西醫結合只來哦的安全性與可行性。

1.3療效標準

根據小兒支氣管肺炎標準進行判斷，痊愈：患兒的體溫正常，臨床患兒癥狀消失，患兒的肺部哆音也消失，經過X線胸片復查發現病灶吸收，血象正常；好轉：患兒的體溫恢復正常，咳嗽有所減輕，肺部也有所哆音減少，經X線胸片復查之后，病灶并未完全吸收；無效：患兒的臨床癥狀與X線胸片復查之后，并無明顯改變。治療總有效率為痊愈率和好轉率之和。

1.4統計學處理

對本次的試驗結果，我們采用統計學軟件SSPS 12.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數的資料采用x2檢驗，以P

2結果

經過治療，觀察組患者治療有效46例，其治療總有效率為92.0%，對照組患者治療有效35例，其治療總有效率為70.0%，兩組之間差異顯著，對比具有統計學意義（P

3討論

小兒肺炎多是由多種因素而引起的肺部炎癥， 年齡越小，支氣管肺炎的發病率就越高，小兒若是營養不良、維生素缺乏就容易患本病臨床中患兒多以發熱、咳嗽、肺部哆音以及氣促來做為主要表現，針對小兒支氣管肺炎臨床治療中，采用西醫方法，經現代藥理證實，西醫中的阿莫西林對多種病原菌以及病毒都有抑制與滅活的作用，且治療該病療程相對較長，若是采用中西醫結合方式進行治療，不僅可以縮短治療病程，還可以提高治療的療效，具有很好的臨床治療效果。

小兒支氣管肺炎在中醫中，也被稱為肺炎喘嗽，中醫認為小兒支氣管肺炎是因為人體受外邪而導致的，又因小兒作為純陽之體，故此易于化熱，在治療小兒支氣管肺炎中的中醫原則就是清熱化痰、宣肺定喘。采用西藥治療小兒支氣管肺炎，但是臨床中多會對患兒產生嚴重副作用，利用中西醫結合的方法治療小兒支氣管肺炎，可以降低使用西藥治療的副作用，具有明顯的退熱、止咳、祛痰效果，調節小兒自身免疫力，改善肺循環，具有一定的安全性。在對小兒支氣管肺炎治療中，用西醫治療的同時再加上自擬止咳定喘湯進行治療，杏仁具有潤腸通便的功效，可以使小兒肺熱從大腸下；甘草可以化痰止咳，清肺熱；且自擬止咳定喘湯中的板藍根可以降氣行痰，平喘、活血，中西醫結合的方法治療小兒支氣管肺炎，能明顯改善小兒患兒的肺循環，療效顯著，具有明顯的臨床療效。

由上可知，臨床治療小兒支氣管肺炎采用中西醫結合的方法，根據患兒的實際情況，不僅具有見效快、療效明顯、病程短的特點，降低對患兒身體產生的危害，具有很好的臨床療效，能夠縮短治療病程，對患兒疾病治療發揮積極的效果，具有實際的應用價值。

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篇10

【摘要】中西醫結合防治慢性腎臟病有優勢，也存在一些問題。通過中西醫結合防治慢性腎臟病的措施，對中醫藥治療腎臟病作用機制的研究；加強優化方案的研究；探索中醫腎本質的研究，組織普查，加大宣傳，早期預防。降低慢性腎臟病給社會、家庭、患者造成的危害，以提高中西醫結合防治慢性腎臟病的診療水平。

【關鍵詞】中西醫結合；慢性腎臟病的危害；優勢； 討論

1 慢性腎臟病的危害

慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）已經成為全球性公共健康問題。國際腎臟病學會預測全球每十人中就有一人患有慢性腎臟病，預計2015年全球約3600萬人死于慢性腎臟病引起的心血管疾病。慢性腎臟病防治是跨越國家、民族、政治等全球性公共健康問題，是無論發達國家還是發展中國家，都必須面對的嚴重挑戰。慢性腎臟疾病具有“三高”特點，即患病率高、合并心血管病率高和死亡率高。同時，它還具有“三低”的特點，即知曉率低、人們對這種病合并心血管疾病的知曉率低、防治率低。慢性腎臟疾病如果治療不及時，會發展至終末期腎功能衰竭，即腎臟被逐漸破壞，最后腎功能幾乎全部損壞，結果是代謝產物及多余的水分在體內堆積，引起水分及電解質紊亂。如不接受透析，患者將有生命危險。目前我國尚無準確的CKD流行病學數據。據2005年北京市石景山地區40歲以上常住居民CKD的流行病學調查顯示，CKD患病率為9.4%。據此推算，我國CKD病人將超過1億。CKD患者血肌酐超過150 μmol/L時，死于心血管并發癥者是普通人群的15倍。防治CKD，運用中西醫結合的方法去積極干預，具有十分重要的意義。

2 中西醫結合治療CKD的優勢

許多腎臟病專家都在積極探索腎臟病治療的中西醫結合之路，如陳香美教授科技項目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）型腎病中醫證治規律研究”，為IgA型腎病的中醫證治規律提供科學證據；黎磊石院士開發研究中藥提取物雷公藤多苷，為臨床腎臟病的治療提供有效的藥物。中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢。

2.1科學診斷慢性腎臟病，提高治療敏感性。如，腎病綜合征不同的病理類型都可以表現脾腎陽虛證型，而微小病變的脾腎陽虛證對治療反應好，預后好，局灶節段硬化的脾腎陽虛證對治療反應差，預后差。西醫診斷下的中醫辨證，加強了中醫對腎病預后的認識。

2.2 加強臨床療效，中醫、西醫對疾病治療的不同階段，各有利弊，中西醫結合能互補，使病人得到較好的治療。如，IgA型腎病表現為單純性血尿時，西醫無特異性療法，中醫湯劑加火把花根或雷公藤多苷有比較好的療效；中西醫結合治療在腎臟疾病各個不同階段切入，各施所長才能得到最佳的治療。如，難治性腎病綜合征在使用潑尼松、細胞毒劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、等治療的同時，再結合雷公藤多苷、火把花根片或中藥湯劑等中西醫結合療法，其療效較單純中醫或西醫療法顯著提高。中藥還可明顯減輕大劑量激素引起的醫源性柯興氏綜合征副反應，減輕環磷酰胺引起的消化道反應及骨髓和性腺功能的抑制。

3 中西醫結合治療CKD存在的問題

中西醫結合在腎臟病領域有明顯的優勢,也存在不少的問題

3.1缺乏循證醫學證據， 療效機制不明確: 有關中西醫結合治療各種腎臟病報道很多，但絕大部分都停留在專家個人的經驗和各自單位的臨床觀察，沒有進行多中心大樣本隨機雙盲對照臨床試驗，其療效的客觀性很難確定。中藥的成分復雜，經過炮制、配伍、煎煮和體內代謝后，成分的變化更是不得而知。因此，中藥很難用單一指標去考察其療效，作用機制不明。在中藥治療的基礎上，聯合西藥治療，其療效機制更是不清楚。

3.2 缺失基礎理論指導， 尚未形成中西醫結合醫學理論:中醫學的特點是辨證論治，其“證”的研究是中醫基礎理論的核心，是中醫現代化的瓶頸。目前中醫臨床是以“整體觀念”為主導思想，以辨證論治為特色的系統論思想指導實踐；西醫是以“還原論”為主導思想，以邏輯思維為特征，以實驗手段為主要研究方法，借助物理學、化學和生物學等手段來指導實踐。中醫、西醫都是在各自的理論指導下進行臨床實踐，還沒有形成中西醫結合醫學理論，新理論的形成還有待漫長的時日。

4 中西醫結合防治CKD的討論

4.1加強中醫藥治療CKD作用機制的研究 : 加強中醫藥治療腎臟病的作用機制研究是目前的熱點，許多腎病工作者研究了治腎病中藥復方或單味藥對腎臟病理和功能的改善作用，以及對細胞因子和基因的調節作用，為臨床尋找有效的藥物，做了大量有意義的工作。鑒于中藥多成分、多靶點、多途徑和多效應的特點，很難判斷有效或無效成分，也很難用單一指標考察其療效，對它的代謝途徑不清楚，半衰期不明，其療效機制還是用“黑箱理論”去解釋。由于目前的技術和方法所限，這種研究要延續很長一段時間。加大中醫藥治療腎臟病的作用機制研究，為腎臟病領域的研究提供借鑒。

4.2 利用系統生物學的方法，探索中醫腎本質的研究 :自20世紀80年代以來，對腎陰虛證、腎陽虛證進行了環磷酸腺苷、環磷酸鳥苷、內分泌、免疫和基因等深入的研究，取得了很大成績，但還沒有找到中醫腎虛證的特異指標。系統生物學是由基因組學、蛋白質組學、代謝組學、相互作用組學、表型組學及生物信息學等組成，通過生物信息學把基因、蛋白質、代謝產物及表型等橫向的研究結果整合起來，采用系統綜合的思路和手段從整體水平上動態地對一個集合體的存在特征、活動規律和相互聯系加以描述。中醫傳統理論最具特色的就是“整體觀”和“辨證觀”，與現代的系統生物學思路不謀而合。以功能基因組學和蛋白質組學為核心的系統生物學方法，將為中醫腎虛證本質的研究提供科學的手段。

4.3優化中西醫結合治療CKD單病種方案的研究 :目前，中西醫結合治療腎病的報道很多，療效也比較好，但現在還沒有中西醫結合治療CKD的優化方案出臺。國家“十一五”科技支撐計劃已經開始資助中醫腎病臨床優化方案的研究，如杭州市中醫院王永鈞教授牽頭的11家醫院腎科參與的“CKD 3期中醫證治優化方案的示范研究”和上海中醫藥大學龍華醫院陳以平教授牽頭的“中醫綜合治療膜性腎病多中心前瞻性臨床研究”。程振遠教授等多位專家提出多種免疫抑制劑早期中小劑量干預，非激素治療或小劑量激素配合治療的多靶點治療方案。他們的研究方法和結果將為中西醫結合治療CKD優化方案的研究提供借鑒。優化方案制定后，進行多中心、大樣本、隨機盲法對照臨床試驗，客觀評價其方案的療效和安全性。第一次臨床試驗結果出來后，針對臨床試驗存在的問題，將方案再優化再試驗直至優化出滿意的方案。

4.4組織普查，加大宣傳，早期預防，積極干預治療:中華醫學會腎臟病分會已經在媒體開展宣傳，舉行講座，組織普查，以引起社會的廣泛重視，并組織專業人士參與大規模尿常規普查。CKD患病率和病死率高，合并心血管事件的危險性增加，醫療費用昂貴，但知曉率卻不足10%。有的人一生都沒有做過尿液檢查，腎臟有沒有問題一無所知。因此，2006年國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯合會聯合倡議，將每年3月份的第2個星期四定為“世界腎臟日”，目的就是喚起全球各界人士對CKD的高度關注。早期預防，積極干預治療。要整合各種社會資源，有效提高我國慢性腎臟病知曉率、早期診斷率，提高慢性腎臟病臨床診治水平，降低慢性腎臟病給社會、家庭、患者造成的危害。

參考文獻

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