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關(guān)鍵詞：新舊會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院會(huì)計(jì)核算；差異

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2013）04-0-01

醫(yī)院由于其自身的特殊性，在會(huì)計(jì)核算工作上不同于普通企事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算工作，它的重點(diǎn)內(nèi)容是向社會(huì)大眾、政府以及醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)提供全面、完整、真實(shí)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息。目前，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的進(jìn)一步深化改革，現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度已經(jīng)跟不上現(xiàn)代化的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求，因此，必須對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化和創(chuàng)新。本文就目前在新舊會(huì)計(jì)制度下，我國(guó)醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算方面的差異問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析和討論，并就其如何提高新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算管理工作提出自己的意見(jiàn)和看法，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，逐步推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、和諧發(fā)展。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中新舊會(huì)計(jì)制度的差異

1.適用范圍的調(diào)整。舊會(huì)計(jì)制度下，會(huì)計(jì)核算主要適用的范圍是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括基層的衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

新會(huì)計(jì)制度下，會(huì)計(jì)核算工作的適用范圍則包含了基層醫(yī)療單位在資金補(bǔ)助政策、職能定位、財(cái)務(wù)管理等方面的相關(guān)內(nèi)容，并專門制定了針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和制度。

2.成本核算體系的完善。在舊會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院缺乏系統(tǒng)、完善的成本核算制定體系，具體表現(xiàn)為：缺乏合理、統(tǒng)一的核算范圍、對(duì)象、方法等的確定標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療成本不完整，而是被分劃為兩個(gè)部分，即藥品支出和醫(yī)療支出；各醫(yī)院使用的核算標(biāo)準(zhǔn)不一致，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院在成本核算的信息、口徑等方面的科學(xué)性和對(duì)比性不統(tǒng)一，從而影響到國(guó)家對(duì)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革在政策、價(jià)格收費(fèi)以及績(jī)效評(píng)價(jià)方面的制定和管理控制。

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，著重對(duì)成本歸集的核算方法以及自制物資的成本項(xiàng)目進(jìn)行管理和規(guī)范，并按照成本核算的對(duì)象對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中產(chǎn)生的耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分配，然后經(jīng)過(guò)相關(guān)的計(jì)算編制成對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)成本核算的報(bào)表，使得醫(yī)院的各種成本都能夠通過(guò)報(bào)表體現(xiàn)出來(lái)。

3.集中支付核算的規(guī)范。新會(huì)計(jì)制度增加了原來(lái)舊會(huì)計(jì)制度中所沒(méi)有的“財(cái)政應(yīng)返還額度”以及“零余額賬戶用款額度”這兩個(gè)會(huì)計(jì)科目，從而將已經(jīng)納入到國(guó)庫(kù)集中支付體系當(dāng)中的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和行為進(jìn)行了系統(tǒng)、完善的規(guī)范。

4.基本建設(shè)項(xiàng)目的地位上升。在舊會(huì)計(jì)制度下，基本建設(shè)項(xiàng)目不作為醫(yī)院在竣工結(jié)算前的主要會(huì)計(jì)項(xiàng)目。這就使得醫(yī)院在會(huì)計(jì)核算中由基本建設(shè)項(xiàng)目所產(chǎn)生的資產(chǎn)負(fù)債不能夠通過(guò)資產(chǎn)負(fù)債表進(jìn)行表現(xiàn)，從而造成醫(yī)院的總賬會(huì)計(jì)核算同基本建設(shè)會(huì)計(jì)核算的脫節(jié)，使得醫(yī)院最終的整體會(huì)計(jì)信息缺乏完整性、真實(shí)性，造成醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債的管理效果不明顯，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

新會(huì)計(jì)制度下，將醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目的會(huì)計(jì)核算作為重要的核算項(xiàng)目并入到了醫(yī)院的總賬會(huì)計(jì)核算當(dāng)中，從而完善和提高了醫(yī)院整體會(huì)計(jì)核算信息的完整性、全面性和準(zhǔn)確性。

5.將科教資金納入到收支項(xiàng)目核算當(dāng)中。舊會(huì)計(jì)制度下，科教資金的核算管理并沒(méi)有納入到醫(yī)院的收支項(xiàng)目核算管理當(dāng)中，而是將其當(dāng)作專用的基金項(xiàng)目或者不定款的項(xiàng)目進(jìn)行核算管理的。這就使得醫(yī)院在整體的收入數(shù)據(jù)上缺乏全面性、準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院將科教資金的核算管理納入到整體收支項(xiàng)目的核算管理當(dāng)中，從而確保了收入核算信息的全面性、有效性，使得它能夠真實(shí)、可靠的反映出一定階段內(nèi)醫(yī)院的收支狀況。

6.取消藥品差價(jià)，其收支列入醫(yī)療收入核算。舊會(huì)計(jì)制度下，由于藥品的價(jià)格存在差價(jià)問(wèn)題，因此，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，是將其單獨(dú)進(jìn)行核算的。

新會(huì)計(jì)制度下，將原先的“藥品收入”并入“醫(yī)療收入”的會(huì)計(jì)科目核算當(dāng)中進(jìn)行統(tǒng)一的計(jì)算，而不再進(jìn)行單獨(dú)的核算，并且依據(jù)國(guó)家頒布的有關(guān)新醫(yī)療改革方案的相關(guān)規(guī)定，取消了藥品在價(jià)格方面的差價(jià)加成，從而有效避免了以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題。

二、醫(yī)院在新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算的措施

1.增加“財(cái)務(wù)費(fèi)用”的科目核算。在舊會(huì)計(jì)核算的制度中，醫(yī)院在進(jìn)行存款利息收入以及借款利息支出的會(huì)計(jì)核算時(shí)，是分別將它們納入到“其他收入”和“管理費(fèi)用”這兩個(gè)會(huì)計(jì)科目當(dāng)中進(jìn)行核算的。然而，隨著當(dāng)前社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變化發(fā)展，在新時(shí)期新形勢(shì)下，大部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況是處于一個(gè)負(fù)債經(jīng)營(yíng)的狀態(tài)中的，這就要求醫(yī)院的管理階層必須對(duì)醫(yī)院的債務(wù)利用以及債務(wù)負(fù)擔(dān)等情況進(jìn)行全面的了解和分析，因此，在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，就必須將涉及到的借款利息支出等相關(guān)情況羅列出來(lái)，而“財(cái)務(wù)費(fèi)用”這恰好能夠?qū)︶t(yī)院的債務(wù)效益和成本進(jìn)行分類度量。

2.增加“醫(yī)療賠償”的科目核算。在舊會(huì)計(jì)核算制定下，醫(yī)院往往由于缺乏完善的保障措施而在許多醫(yī)療糾紛事故的處理當(dāng)中遭遇風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)的打擊，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)造成重大的影響和危害。因此，在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院要增加針對(duì)醫(yī)療糾紛事件的“醫(yī)療賠償”會(huì)計(jì)科目，將賠償醫(yī)療糾紛的相關(guān)費(fèi)用的核算納入到這一會(huì)計(jì)科目的核算當(dāng)中，從而使醫(yī)院能夠提前做好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，提高醫(yī)院抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

3.建立健全修購(gòu)基金的提取制度。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)修購(gòu)基金相關(guān)提取制度的建立和完善，提高醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理和控制，從而確保固定資產(chǎn)賬面價(jià)值同實(shí)際價(jià)值的統(tǒng)一和一致，使它能夠真實(shí)、有效的反映出醫(yī)院當(dāng)前在固定資產(chǎn)方面的使用狀況。

目前，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生改革正面臨著嚴(yán)峻的考驗(yàn)和困難，特別是在新舊會(huì)計(jì)制度的交替階段，醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算管理工作更是承擔(dān)著極大的壓力，因此，各級(jí)醫(yī)院要對(duì)當(dāng)前會(huì)計(jì)核算工作在新舊會(huì)計(jì)制度下的差別和不同進(jìn)行深入的調(diào)查和研究，并確保新會(huì)計(jì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效、順利開(kāi)展，從而使醫(yī)院的整體管理服務(wù)水平更上一層樓。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)改 醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的穩(wěn)步發(fā)展，原有的醫(yī)療制度已經(jīng)難以適應(yīng)新的公民醫(yī)療需求，因此，我國(guó)先后多次進(jìn)行了醫(yī)療改革。而隨著我國(guó)醫(yī)改的深入以及醫(yī)療制度的完善，各大醫(yī)院都開(kāi)始面臨著越來(lái)越大的會(huì)計(jì)核算壓力，原有的會(huì)計(jì)核算制度已經(jīng)難以適應(yīng)新的社會(huì)形勢(shì)。在此背景下，我國(guó)各大醫(yī)院應(yīng)改進(jìn)自身的會(huì)計(jì)核算制度，完善原有會(huì)計(jì)核算制度的諸多不足之處，以全新的視角和態(tài)度看待新形勢(shì)下的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。

一、醫(yī)改對(duì)會(huì)計(jì)核算的影響

（一）改變固定資產(chǎn)核算制度

新醫(yī)改的主要變化在于進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的清算工作，新醫(yī)改增加了累計(jì)折舊的項(xiàng)目，要求財(cái)務(wù)部門每月對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)做出折舊計(jì)提，然后以價(jià)值補(bǔ)償?shù)男问教岣哚t(yī)院在使用資產(chǎn)使得效能。采用折舊計(jì)提的方式后，原本對(duì)固定資產(chǎn)只反映歷史成本的核算將更加突出對(duì)實(shí)際價(jià)值的反映，有效避免了因未在核算中計(jì)入資產(chǎn)損耗而造成的醫(yī)院成本核算的缺陷。在新制度下，通過(guò)合理的計(jì)提折舊方式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院資產(chǎn)的價(jià)值轉(zhuǎn)移，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算能夠反映出更加真實(shí)的價(jià)值。

（二）加強(qiáng)成本控制

在新醫(yī)改制度下，傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的思維定式被打破，新制度要求醫(yī)院在編寫財(cái)務(wù)情況說(shuō)明時(shí)，要詳細(xì)說(shuō)明醫(yī)院的業(yè)務(wù)開(kāi)展情況、年度預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)利用情況、負(fù)債情況、成本控制情況、績(jī)效考核情況等等這些所有需要在說(shuō)明書中說(shuō)明的情況。并且，醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況說(shuō)明中必須要對(duì)醫(yī)院的成本核算以及成本控制情況的說(shuō)明列出相應(yīng)報(bào)表，并附在說(shuō)明書中。

（三）真實(shí)反映藥品成本

在新的醫(yī)療制度下，以前的藥品加成核算被取消，轉(zhuǎn)而開(kāi)始實(shí)行醫(yī)藥的零差率核算，打破了長(zhǎng)久以來(lái)大量醫(yī)院實(shí)行的以藥補(bǔ)醫(yī)和以藥養(yǎng)醫(yī)策略。醫(yī)改后，醫(yī)院必須以藥品的實(shí)際成本作為醫(yī)院日常服務(wù)的成本這一進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，這樣便非常有助于以最真實(shí)的數(shù)據(jù)反映出醫(yī)院的總成本。真實(shí)反映醫(yī)藥成本有助于強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院的成本控制，準(zhǔn)確考察醫(yī)院管理自身成本支出的能力，為日后醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息處理打下良好基礎(chǔ)。

（四）完善會(huì)計(jì)報(bào)告體系

新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度明確指出，醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)包含醫(yī)院的會(huì)計(jì)報(bào)表及所屬附注內(nèi)容。醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債、收支、現(xiàn)金流以及財(cái)務(wù)預(yù)算等各方面的資金變化，而附注則是對(duì)這些項(xiàng)目的解釋部分。以上所提到的這些項(xiàng)目，按照編制的時(shí)間先后順序進(jìn)行錄入，并將其分為中期財(cái)務(wù)報(bào)表和年度財(cái)務(wù)報(bào)表。此外，在醫(yī)改之后，各醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理能力和范圍，將來(lái)，醫(yī)院所有的收入和支出項(xiàng)目都應(yīng)被納入到財(cái)務(wù)的預(yù)算管理中去。

二、醫(yī)改下的新醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度

（一）完善資產(chǎn)負(fù)債信息

1、取消修購(gòu)基金

取消修購(gòu)基金項(xiàng)目，計(jì)提折舊醫(yī)院的固定資產(chǎn)，將醫(yī)院的負(fù)債信息真實(shí)客觀地反映出來(lái)。醫(yī)改取消了對(duì)修建基金的計(jì)提，并規(guī)定，除了書籍資料，其它所有屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，都要進(jìn)行計(jì)提折舊，保證在醫(yī)院固定資產(chǎn)的有效期內(nèi)將固定資產(chǎn)的總成本分?jǐn)偅⑶遥t(yī)院的固定資產(chǎn)在折舊時(shí)將不同來(lái)源的資金作出了分類，并采取了相應(yīng)的會(huì)計(jì)處理方法。

2、基本建設(shè)并入賬目

目前，各醫(yī)院已經(jīng)將基本建設(shè)項(xiàng)目的成本并入到了醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債項(xiàng)目當(dāng)中，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算也包含了對(duì)基本建設(shè)成本數(shù)據(jù)的核算，實(shí)現(xiàn)了反映會(huì)計(jì)主體的整體經(jīng)濟(jì)活動(dòng)這一基本前提。

3、增加待沖基金

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門將政府補(bǔ)助金和科教相關(guān)項(xiàng)目所形成的固定和無(wú)形資產(chǎn)在待沖基金中作出了反映。醫(yī)院利用非上述兩項(xiàng)項(xiàng)目的資金作為長(zhǎng)期的資產(chǎn)凈值，將其反映在事業(yè)基金中。

（二）規(guī)范收支核算

1、取消分?jǐn)?/p>

現(xiàn)在，管理費(fèi)用的分?jǐn)偛辉儆?jì)入成本當(dāng)中，只當(dāng)做期間費(fèi)用進(jìn)行核算，以此反映出醫(yī)院在后勤、管理、科教方面的支出。

2、科教納入收支管理

新的醫(yī)療制度對(duì)醫(yī)院在科研、及教學(xué)方面所取得的項(xiàng)目資金，以科教項(xiàng)目收入的科目進(jìn)行核算，以此規(guī)范醫(yī)院在科研領(lǐng)域的資金核算，體現(xiàn)完整性。

（三）完善會(huì)計(jì)報(bào)表體系

為了充分提升醫(yī)院財(cái)務(wù)各項(xiàng)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，使得醫(yī)院的高層、政府部門以及社會(huì)大眾都能了解真實(shí)的醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，醫(yī)改對(duì)醫(yī)院完善其自身的會(huì)計(jì)報(bào)表體系提出了更加明確和嚴(yán)格的要求，增加了例如成本報(bào)表、收支明細(xì)表等大量會(huì)計(jì)報(bào)表。

（四）強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)與預(yù)算的平行核算

新的醫(yī)療制度新增了醫(yī)院財(cái)務(wù)與國(guó)家央行以及各地方政府的財(cái)務(wù)部門的聯(lián)系性，按照國(guó)庫(kù)目前的管理要求，增加了設(shè)置零余額的賬戶用款額度等科目，并且要求各新增科目按照政府要求設(shè)置明確的賬目。醫(yī)改后，所有科目和政府的收支分類體系都保持了高度的一致性，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)與預(yù)算進(jìn)行平行核算。

（五）真實(shí)反映政府補(bǔ)償

在醫(yī)改后，醫(yī)院不得再將政府用于科教等項(xiàng)目的資金用在年終分配上，應(yīng)轉(zhuǎn)結(jié)下年或交還給地方財(cái)政。醫(yī)院應(yīng)將政府所提供的任何資金明確地在報(bào)表上說(shuō)明用途和去向，真實(shí)地反映出政府的補(bǔ)償。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的最終目的是要不斷提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，為了更好地發(fā)揮會(huì)計(jì)核算效用，需要我們?cè)谶M(jìn)行會(huì)計(jì)核算的過(guò)程中，不斷發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并對(duì)相關(guān)核算制度進(jìn)行深入的分析與研究，完善醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度。

參考文獻(xiàn)：

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[關(guān)鍵詞]醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；結(jié)算差額；醫(yī)療保險(xiǎn)

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2015.44.132

1 新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)拒付費(fèi)用的會(huì)計(jì)處理

我國(guó)在2010年的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確的規(guī)定，醫(yī)院按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算的應(yīng)收醫(yī)療款的數(shù)額，與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)際結(jié)算的金額之間是存在差額的（這個(gè)差額不包括醫(yī)院的違規(guī)治療，或者管理不當(dāng)所導(dǎo)致的醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的費(fèi)用），要在“醫(yī)療收入”的“結(jié)算差額”二級(jí)明細(xì)科目中進(jìn)行核算，“結(jié)算差額”時(shí)，應(yīng)按比例調(diào)整收入，并遵循月末無(wú)余額的原則。如果醫(yī)院是因違規(guī)治療等原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付的資金，應(yīng)將其定為壞賬損失，在壞賬準(zhǔn)備中進(jìn)行沖銷。

2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保結(jié)算辦法

目前，在我國(guó)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的結(jié)算方法是從第一年的7月1日至第二年的6月30日止為一年，結(jié)算方法是按年度預(yù)算、月度預(yù)付和年終考核的方式來(lái)進(jìn)行的。在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中，不管是哪個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院都要事先留下當(dāng)年度應(yīng)結(jié)算費(fèi)用的一定比例作為當(dāng)年的服務(wù)保證金，一般金額為年總額的10%。在這種預(yù)算額度已經(jīng)確定的情況下，醫(yī)院的收入就與服務(wù)量的增長(zhǎng)關(guān)系不大了。而作為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，其為各定點(diǎn)醫(yī)院所墊的醫(yī)保費(fèi)用是按月進(jìn)行預(yù)撥的，且預(yù)撥的金額是每年年初給醫(yī)院的年度預(yù)算總額的月平均的90%，在年末時(shí)，按年度總的指標(biāo)進(jìn)行結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)補(bǔ)付結(jié)算。

3 實(shí)際工作中存在的問(wèn)題

3.1 醫(yī)保機(jī)構(gòu)的“出院病人醫(yī)療費(fèi)”與醫(yī)院實(shí)際為醫(yī)保病人服務(wù)的“醫(yī)療住院收入”之間不統(tǒng)一 對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，其醫(yī)療收入就是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況的最重要的指標(biāo)，在醫(yī)院的系統(tǒng)中，住院的收入是以權(quán)責(zé)制為基礎(chǔ)進(jìn)行確認(rèn)的，而對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)而言，他們則以收付實(shí)現(xiàn)制來(lái)確定出院病人在醫(yī)療所產(chǎn)生的費(fèi)用。而在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》指出，醫(yī)院在對(duì)病人進(jìn)行服務(wù)或收款時(shí)，以國(guó)家的相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定入賬。比如，在2011年，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是從2011年7月1日起至2012年6月30日止來(lái)計(jì)算這段時(shí)間已出院的病人所產(chǎn)生的費(fèi)用來(lái)計(jì)算保險(xiǎn)基金費(fèi)用的，但是對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，則是以這段時(shí)間醫(yī)保病人的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用來(lái)計(jì)算的，但這其中包含了這段期間已結(jié)或未結(jié)的在院醫(yī)保病人的費(fèi)用，因此將未出院病人的那部分費(fèi)用算在了當(dāng)期的醫(yī)院收入之中，從而導(dǎo)致了不一致的問(wèn)題發(fā)生。

3.2 “結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入不是會(huì)計(jì)核算當(dāng)期的醫(yī)療收入

在我國(guó)的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，對(duì)于醫(yī)療收入中“結(jié)算差額”進(jìn)行了調(diào)整，之所以這樣做，其目的是為了將醫(yī)院在醫(yī)保進(jìn)行年度結(jié)算時(shí)，沒(méi)辦法收回的醫(yī)保超定額的拒付款當(dāng)作當(dāng)期的醫(yī)療收入，這樣，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就可以在給醫(yī)療款的撥付中推后一些進(jìn)行，那醫(yī)院每個(gè)月也就只能收到醫(yī)保機(jī)構(gòu)上個(gè)月的撥款金額，這樣，導(dǎo)致的結(jié)果就是醫(yī)院每月收到的醫(yī)保款的時(shí)間與實(shí)際應(yīng)確認(rèn)結(jié)算差額的時(shí)間上不統(tǒng)一，給會(huì)計(jì)的核算工作帶來(lái)麻煩，因此，只能在醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨年度結(jié)算時(shí)，將當(dāng)月確認(rèn)的上年度的醫(yī)保拒付款當(dāng)作是上年度的結(jié)算差額，也就是說(shuō)用原本屬于以前年度的“結(jié)算差額”來(lái)沖減本年度的醫(yī)療收入，這樣，讓會(huì)計(jì)的實(shí)際作賬與實(shí)際情況出現(xiàn)不一致的情況，而這又違背了醫(yī)療收入一定要按權(quán)責(zé)發(fā)生制來(lái)進(jìn)行確認(rèn)的原則，從而影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算時(shí)間與醫(yī)療收入數(shù)據(jù)之間時(shí)間統(tǒng)一的要求。

3.3 會(huì)計(jì)核算當(dāng)期“結(jié)算差額”的不確定影響了醫(yī)院的成本核算 對(duì)于任何一家醫(yī)院來(lái)講，會(huì)計(jì)核算從某種程度上一方面是要反映醫(yī)院在一段時(shí)間內(nèi)的收入，另一方面也是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本管理的一個(gè)很好的依據(jù)。但是，因?yàn)獒t(yī)院在“結(jié)算差額”時(shí)，其會(huì)計(jì)核算沒(méi)法對(duì)當(dāng)期的差額進(jìn)行確認(rèn)，所以，導(dǎo)致無(wú)法對(duì)當(dāng)期的醫(yī)療收入通過(guò)會(huì)計(jì)核算來(lái)進(jìn)行沖減，那當(dāng)月的結(jié)算就應(yīng)該用以前年度超定額拒付款中的“結(jié)算差額”所占醫(yī)療收入的比例去沖減本期的醫(yī)療收入金額，而事實(shí)上，本應(yīng)是用具體哪個(gè)醫(yī)療部門所產(chǎn)生的超定額拒付款來(lái)沖減本部門的收入的，這樣的結(jié)果就是分?jǐn)傖t(yī)療收入與結(jié)算差額之間的數(shù)額是不一致的，至少是不準(zhǔn)確的。

3.4 會(huì)計(jì)核算期“結(jié)算差額”的不確定導(dǎo)致了會(huì)計(jì)核算期財(cái)務(wù)分析指標(biāo)數(shù)據(jù)不真實(shí)

因?yàn)樵跁?huì)計(jì)核算期時(shí)，“結(jié)算差額”沒(méi)有得到有效的確認(rèn)，所以，以前的年度結(jié)算差額也就沒(méi)有辦法去沖減以前年度中實(shí)際所發(fā)生的醫(yī)療收入，而是讓年度結(jié)算的差額沖減當(dāng)月的醫(yī)療收入，這就讓會(huì)計(jì)核算期中的“本期結(jié)余”有違真實(shí)性原則，讓以前年度會(huì)計(jì)報(bào)表中的凈資產(chǎn)被增加，而且也讓本期的會(huì)計(jì)報(bào)表中的凈資產(chǎn)被減少。在“結(jié)算差額”用來(lái)沖減醫(yī)療收入之后，其就會(huì)出現(xiàn)一系列的資產(chǎn)會(huì)計(jì)分析的指標(biāo)與實(shí)際的情況不相符。這樣，數(shù)據(jù)的失真不僅讓醫(yī)院對(duì)于自身的監(jiān)督出現(xiàn)無(wú)法控制的情況，而且嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到醫(yī)院的正常發(fā)展。

4 針對(duì)這些問(wèn)題的處理建議

我國(guó)對(duì)醫(yī)保付費(fèi)方式所進(jìn)行的改革，主要是為了有效地保證醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，讓醫(yī)療費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量之間保持平衡，從而讓支付方式能起到有效地激勵(lì)服務(wù)、提升服務(wù)質(zhì)量的目的。對(duì)于醫(yī)保機(jī)構(gòu)來(lái)講，要對(duì)基金的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行科學(xué)的設(shè)置，這樣，才能有效地確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)所支付的費(fèi)用與實(shí)際的結(jié)算之間的合理性。對(duì)于我國(guó)現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保結(jié)算方式，以及新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中對(duì)于“結(jié)算差額”的要求，可以在以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保醫(yī)療款采取相應(yīng)的會(huì)計(jì)核算方式。結(jié)合前三年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保超定額拒付款的情況，對(duì)年度的超定額拒付款進(jìn)行預(yù)算，會(huì)計(jì)核算當(dāng)期通過(guò)“預(yù)提費(fèi)用”會(huì)計(jì)科目，以月為單位進(jìn)行預(yù)提“結(jié)算差額”，到了月末，再對(duì)醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整。年終醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算時(shí)，醫(yī)院再根據(jù)應(yīng)確認(rèn)的年度結(jié)算差額調(diào)整“醫(yī)療收入――結(jié)算差額”科目。如果確認(rèn)的年度結(jié)算差額大于預(yù)算金額，則以補(bǔ)記的方式對(duì)該年度結(jié)算差額進(jìn)行計(jì)算。到了期末，再將結(jié)算的差額按照結(jié)算差額率的方式分別在各醫(yī)療部門的醫(yī)療收入中進(jìn)行分配，同時(shí)，在二級(jí)明細(xì)科目中沖減相應(yīng)的醫(yī)療收入。這樣，一方面有效地保證了醫(yī)院的醫(yī)療收入，以及醫(yī)院應(yīng)收城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保款，另一方面還能讓相同時(shí)期的結(jié)余和實(shí)際的收支情況一致，從而避免了醫(yī)保結(jié)算差額對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算產(chǎn)生不利的影響，這樣，也能有效地保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，從而也能通過(guò)醫(yī)院當(dāng)期的會(huì)計(jì)核算了解醫(yī)院真實(shí)的運(yùn)營(yíng)狀況，讓醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中做到更加現(xiàn)代化，對(duì)醫(yī)院的整個(gè)運(yùn)行情況以及對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)都能做到正確的評(píng)估。

5 結(jié) 論

綜上所述，針對(duì)目前我國(guó)頒布的新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》與現(xiàn)行醫(yī)保結(jié)算方式對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的影響，只要醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)能從規(guī)范醫(yī)院管理和機(jī)保管理的角度出發(fā)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方面受益為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)目前存在的問(wèn)題能正確地看待，并結(jié)合文中所述的建議做有效的改進(jìn)，筆者相信這些問(wèn)題一定能找到一個(gè)合理的解決方法，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展，也能讓醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)保患者從中受益。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海超.醫(yī)院收入內(nèi)部控制的研究[J].現(xiàn)代商業(yè)，2011（6）.

篇4

摘 要：本文對(duì)成本核算的意義和特點(diǎn)進(jìn)行分析，并闡述成本核算中存在的一些問(wèn)題，最后將提出醫(yī)院在新的會(huì)計(jì)制度下實(shí)行成本核算的相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞 ：醫(yī)院 新的會(huì)計(jì)制度 成本核算 研究

一、新會(huì)計(jì)制度下的成本核算的意義

（一）有利于醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制。就醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)作機(jī)制而言，其具有本身不同于平常的盈利性企業(yè)的特點(diǎn)，成本核算在醫(yī)院中可以為醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理提供手段。成本核算可以使醫(yī)院對(duì)藥品的成本進(jìn)行管理，同時(shí)還可以為醫(yī)院在管理費(fèi)用的活動(dòng)中提供管理依據(jù)，有利于醫(yī)院對(duì)資金的使用效率進(jìn)行評(píng)估，找到醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中不合理的現(xiàn)象，為及時(shí)進(jìn)行處理和采取改善措施提供依據(jù)。成本核算有利于醫(yī)院對(duì)日常的活動(dòng)進(jìn)行事前、事中和事后的監(jiān)督和管理，可以強(qiáng)化醫(yī)院對(duì)各個(gè)不同的科室進(jìn)行成本控制，因此有利于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制。

（二）有利于醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。雖然醫(yī)院在我國(guó)屬于非盈利機(jī)構(gòu)，其發(fā)展也受到國(guó)家經(jīng)濟(jì)上的支持，醫(yī)院的目的是為了服務(wù)患者并提高社會(huì)福利水平，但是也不能不關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院是一種服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，比較注重社會(huì)福利的增加和社會(huì)效益的提高，醫(yī)院進(jìn)行成本核算有助于醫(yī)院在服務(wù)患者和增加社會(huì)效益的前提下控制成本，減少醫(yī)院不必要的成本浪費(fèi)，保證醫(yī)院能夠在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中正常運(yùn)作，減少醫(yī)院給國(guó)家財(cái)政帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力。醫(yī)院采用成本核算同樣也可以為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療患者提供良好的穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院給社會(huì)帶來(lái)的社會(huì)福利的增加和經(jīng)濟(jì)效益的提高，有助于醫(yī)院適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

（三）適應(yīng)新醫(yī)改的要求。我國(guó)于1994年開(kāi)始對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革，將醫(yī)院的收入轉(zhuǎn)變成為新農(nóng)村合作基金和醫(yī)療保險(xiǎn)基金，醫(yī)院實(shí)行成本核算促使醫(yī)院的管理水平提高，醫(yī)療水平和質(zhì)量得到改善有利于保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策的科學(xué)性和合理性。醫(yī)院管理水平的提高有利于醫(yī)院制定決策，從而降低了執(zhí)行成本。醫(yī)院可以將成本核算與醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)考核兩者進(jìn)行聯(lián)系，從而提高醫(yī)護(hù)人員為降低醫(yī)院成本而采取有效活動(dòng)的積極性，使得醫(yī)院可以在醫(yī)療改革過(guò)程中保持低成本運(yùn)行的優(yōu)勢(shì)，讓醫(yī)院在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展中發(fā)揮重要的作用。

二、新會(huì)計(jì)制度下成本核算中的問(wèn)題

醫(yī)院在新的會(huì)計(jì)制度下實(shí)行成本核算取得了一些成就，同時(shí)也有了一些突破性的進(jìn)展，但是，成本核算中同樣具有一些沒(méi)能避免的問(wèn)題和弊端。

（一）在成本核算過(guò)程中，醫(yī)院的目的性不夠明確。醫(yī)院運(yùn)行最終的目的就是要提高社會(huì)福利，在保證醫(yī)院良好運(yùn)行和醫(yī)療質(zhì)量的前提下為人民服務(wù)。醫(yī)院在實(shí)行成本核算過(guò)程中要保證醫(yī)院的社會(huì)目的的實(shí)現(xiàn)，以醫(yī)院服務(wù)于社會(huì)，提高社會(huì)福利為前提來(lái)降低醫(yī)院的醫(yī)療成本。而現(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)院為了最大限度的降低企業(yè)的成本，盲目的進(jìn)行成本核算和成本控制，過(guò)于注重醫(yī)院的成本核算的結(jié)果，完全不顧醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的設(shè)備和人才的質(zhì)量大打折扣，醫(yī)院服務(wù)效果不明顯。這些將對(duì)社會(huì)和人民的福利帶來(lái)?yè)p失，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力和損失。醫(yī)院沒(méi)有明確自身進(jìn)行成本核算的主要目的，在成本核算中具有盲目性，這些也許降低了醫(yī)院的成本，但是也直接降低了社會(huì)效益和人民的福利水平。由于醫(yī)院成本核算目的不明確，而且醫(yī)院將成本核算與醫(yī)務(wù)人員的薪資掛鉤將會(huì)直接造成醫(yī)務(wù)人員在成本核算方面的目的模糊，出現(xiàn)盲目降低醫(yī)療成本而不顧患者的現(xiàn)象。

（二）醫(yī)院進(jìn)行成本核算的基礎(chǔ)較差。在以往的情況中，醫(yī)院的資金來(lái)源通常是單一的，即由國(guó)家財(cái)政提供支持，醫(yī)院的資金收入和支出都納入了國(guó)家財(cái)政管理的范圍之內(nèi)。雖然國(guó)家在實(shí)行醫(yī)療改革和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革之后，國(guó)家減少了對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼金額，但是并沒(méi)有取消對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，這對(duì)醫(yī)院的成本核算仍然存在著負(fù)面的影響。

三、新會(huì)計(jì)制度下的成本核算建議

（一）提高醫(yī)務(wù)人員的核算意識(shí)。醫(yī)院作為不同與盈利性企業(yè)的事業(yè)單位，其本身具有的非盈利的特征要求醫(yī)院在成本核算過(guò)程中要提高醫(yī)務(wù)人員的核算意識(shí)，從而為保證成本核算在醫(yī)院順利進(jìn)行提供保障。提高醫(yī)務(wù)人員的核算意識(shí)可以減少成本核算在執(zhí)行過(guò)程中遇到的阻礙，可以降低成本核算人員所面臨的壓力，為提高成本核算工作的質(zhì)量和水平帶來(lái)有效的幫助。在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的核算意識(shí)過(guò)程中還要使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立正確的成本核算意識(shí)，不能完全以成本核算為標(biāo)準(zhǔn)而不管醫(yī)療效果的好壞。

（二）醫(yī)院要做好成本核算的預(yù)備工作。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要實(shí)行成本核算就必須要使用成本信息，并在醫(yī)院的內(nèi)部收集數(shù)據(jù)以便進(jìn)行成本核算。因此，醫(yī)院要首先做好成本核算的預(yù)備工作，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)和信息的收集工作的力度，并要提高醫(yī)院分析數(shù)據(jù)和處理數(shù)據(jù)的能力，以便醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。對(duì)于不同的部門和科室，醫(yī)院要采用不同的成本核算方案，不能夠一概而論，要根據(jù)不同部門和科室的特點(diǎn)制定出最為符合該部門和科室現(xiàn)實(shí)情況的成本核算方案，要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本進(jìn)行監(jiān)督和控制，并將其與醫(yī)院的先前預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，找到實(shí)際成本與預(yù)算差異的地方，以便找到造成不合理成本的原因，為醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)的效率提供必要的基礎(chǔ)和做好預(yù)備工作。

（三）醫(yī)院要積極建立成本信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院要進(jìn)行成本核算就要建立成本信息網(wǎng)絡(luò)，要積極利用現(xiàn)代的計(jì)算機(jī)技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，以便于醫(yī)院各個(gè)部門之間進(jìn)行信息的交流和溝通，從而提高各個(gè)部門間的合作效率從而提高醫(yī)院成本核算的質(zhì)量。成本信息的共享同樣也可以使得各個(gè)部門對(duì)成本核算工作進(jìn)行監(jiān)督，從而提高成本核算的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，為醫(yī)院實(shí)行民主的成本核算提供一個(gè)信息平臺(tái)。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院是作為非盈利機(jī)構(gòu)的事業(yè)單位之一，其發(fā)展的好壞與國(guó)家民生建設(shè)的好壞相關(guān)。醫(yī)院發(fā)展較好有利于提高國(guó)家民生建設(shè)工作的質(zhì)量，有利于給人們和社會(huì)帶來(lái)積極的影響作用。醫(yī)院在新的會(huì)計(jì)制度下采用成本核算有助于醫(yī)院降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療的效果，降低醫(yī)院給國(guó)家財(cái)政和社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)。醫(yī)院進(jìn)行成本核算也有利于醫(yī)院對(duì)自身的資源進(jìn)行優(yōu)化配置，這也是順應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要和時(shí)展的需要的表現(xiàn)。醫(yī)院在成本核算過(guò)程中既不能忽視客觀存在的問(wèn)題，也不能畏懼客觀問(wèn)題，而應(yīng)該積極采取有效的措施提高醫(yī)院的成本核算質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]林美玉.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本核算研究[J].商業(yè)會(huì)計(jì).2014年05期.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;成本核算;核算原則;核算體系

黨的十八屆三中全會(huì)吹響了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的號(hào)角，隨著改革的不斷深化，全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院越來(lái)越重視成本核算的管理創(chuàng)新。成本核算，已經(jīng)成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，提升管理水平的有力抓手，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，以及提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要載體。醫(yī)院原有的核算模式和內(nèi)部分配制度存在著諸多不合理的規(guī)定，有些內(nèi)容甚至有負(fù)面作用。因此，為規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)，建立切合實(shí)際、科學(xué)合理、易于操作的經(jīng)濟(jì)核算體系，乃是醫(yī)院全面深化改革之應(yīng)有之義。

一、醫(yī)院成本核算的目的

醫(yī)院之所以實(shí)行成本核算，其目的在于通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)總成本、單位成本（包括醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用、損失）的核算與管理這一基礎(chǔ)性工作，創(chuàng)新管理理念，調(diào)整經(jīng)營(yíng)思路，優(yōu)化資源配置，減少甚至杜絕不應(yīng)有的支出，增強(qiáng)全員成本意識(shí)，提升成本管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（一）醫(yī)院獲得政府給予的補(bǔ)償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機(jī)

從預(yù)算管理形式發(fā)生的變化可以看出，醫(yī)院在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代是全額撥款，后改為差額撥款，醫(yī)院必須通過(guò)開(kāi)展一定的醫(yī)療業(yè)務(wù)后才能維持自身的發(fā)展;現(xiàn)在給醫(yī)院的撥款是定額、定項(xiàng)目撥款，醫(yī)院的自增強(qiáng)了，但撥款在總費(fèi)用中的比重很小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足正常的業(yè)務(wù)開(kāi)支。醫(yī)療、藥品收入分開(kāi)核算，藥品價(jià)格一降再降，以藥養(yǎng)醫(yī)的格局被打破，控制藥品占總收入的比例，醫(yī)改試點(diǎn)單位已取消藥品加成等，使醫(yī)院的事業(yè)收入增長(zhǎng)越來(lái)越難。

（二）社會(huì)各界覺(jué)得看病貴，物價(jià)部門不能輕易定價(jià)

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以價(jià)值規(guī)律為杠桿，成本是價(jià)值補(bǔ)償?shù)某叨取Ｄ壳埃覈?guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)用生產(chǎn)資料價(jià)格之間不協(xié)調(diào)。前者主要由國(guó)家制訂，而后者則由市場(chǎng)決定。因此，目前就出現(xiàn)了醫(yī)療總費(fèi)用、次均醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度明顯高于人均收入的獨(dú)特現(xiàn)象，以致政府、企事業(yè)單位乃至患者個(gè)人不堪重負(fù)。

（三）醫(yī)院對(duì)收費(fèi)成本的概念需要進(jìn)一步明晰

成本核算原本是現(xiàn)代企業(yè)慣用的概念，后一經(jīng)被醫(yī)院引入，各級(jí)各類醫(yī)院都在探索行之有效的核算方法。應(yīng)該說(shuō)，自實(shí)行成本核算后，醫(yī)院取得了一定的成效。但也要看到，當(dāng)前醫(yī)院成本核算還存在著許多問(wèn)題，總體結(jié)果并不令人滿意。其原因在于，就成本核算的實(shí)行而言，醫(yī)院沒(méi)有固定的模式，不同的醫(yī)院做法各異;就成本核算的系統(tǒng)而言，同樣也沒(méi)有統(tǒng)一通行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的IT企業(yè)各行其是。加之醫(yī)院受人員與技術(shù)條件等的制約，在成本核算系統(tǒng)的甄選上，往往并不能做出準(zhǔn)確的判斷，以至于醫(yī)院失去了成本核算的專業(yè)依據(jù)。

綜上所述，準(zhǔn)確及時(shí)地計(jì)算醫(yī)院的成本費(fèi)用是改善經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，它可促進(jìn)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下轉(zhuǎn)變思想觀念，調(diào)整經(jīng)營(yíng)思路，注重管理效能，降低成本費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化;可以合理配置資源，為經(jīng)營(yíng)決策和獎(jiǎng)酬分配提供必要的信息，以取得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益;此外，做好成本核算，還可促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效、低耗地開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)，不斷提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、醫(yī)院成本核算的基本原則

（一）合法性原則

是指當(dāng)期或者分期計(jì)入成本的支出范圍與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，都必須符合國(guó)家關(guān)于財(cái)經(jīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章，國(guó)家關(guān)于財(cái)經(jīng)性資金管理政策以及醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度的規(guī)定。醫(yī)院只有確定各個(gè)項(xiàng)目是否應(yīng)當(dāng)計(jì)入核算范圍，才能準(zhǔn)確核算成本。

（二）可靠性原則

是指成本核算提供的成本信息必須真實(shí)可靠，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度核算的支出項(xiàng)目、當(dāng)期或分期計(jì)入的費(fèi)用相一致。同時(shí)，成本核算資料即便由不同的會(huì)計(jì)人員進(jìn)行核算，其得到的結(jié)果也應(yīng)當(dāng)是一致的。

（三）相關(guān)性原則

是指成本核算應(yīng)當(dāng)提供及時(shí)、有用的信息，為上級(jí)主管部門、醫(yī)院管理決策層在費(fèi)用管理、成本預(yù)測(cè)、醫(yī)院決策時(shí)服務(wù)。計(jì)入醫(yī)院成本核算項(xiàng)目范圍的，應(yīng)當(dāng)是與提供醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的費(fèi)用，及時(shí)、有用的信息反饋利于及時(shí)采取措施，提高工作效率。

（四）權(quán)責(zé)發(fā)生制原則

凡是應(yīng)在本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不論款項(xiàng)支付與否，都應(yīng)當(dāng)計(jì)入本期成本，以提供正確有用的信息。反之，即使款項(xiàng)已經(jīng)支付，只要不屬于本期負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，亦不能計(jì)入本期成本。

會(huì)計(jì)核算的原則還包括：對(duì)所有者資產(chǎn)保全原則;會(huì)計(jì)核算穩(wěn)健原則;會(huì)計(jì)核算配比原則等。

三、建立醫(yī)院成本核算體系及其意義

醫(yī)院成本核算，是指借用現(xiàn)代企業(yè)的核算方式，醫(yī)院分類、記錄、歸集、匯總、分配以及分析一定時(shí)期內(nèi)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)以及其他活動(dòng)中發(fā)生醫(yī)療服務(wù)總成本、單位成本，并提供完整成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。

醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院為加強(qiáng)成本管理，根據(jù)經(jīng)營(yíng)層次（單位）和醫(yī)療產(chǎn)出單位的實(shí)際情況，按業(yè)務(wù)費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、原材料費(fèi)、管理費(fèi)和固定資產(chǎn)折舊費(fèi)等成本分類，建立與之相適應(yīng)的層次或項(xiàng)目的目標(biāo)成本計(jì)劃制度，并核算實(shí)際總成本和單位成本的實(shí)用、全面且配套的成本核算。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制的全面改革，不可能一蹴而就，必然經(jīng)過(guò)一個(gè)逐步改革和完善的過(guò)程。醫(yī)院成本核算體系的建立，除了要與國(guó)家財(cái)經(jīng)政策、上級(jí)機(jī)關(guān)財(cái)政管理規(guī)定相適應(yīng)，還應(yīng)當(dāng)具備財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理、經(jīng)濟(jì)管理以及醫(yī)療產(chǎn)出管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作條件。目前，醫(yī)院在標(biāo)準(zhǔn)成本和實(shí)際成本核算的方法和制度上，應(yīng)當(dāng)建立主要包括科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種醫(yī)療成本，以及日/床醫(yī)療成本和門診人次醫(yī)療成本等在內(nèi)的成本核算體系。這種成本核算對(duì)于深化醫(yī)院改革，優(yōu)化資源配置，降低醫(yī)院成本，提高管理績(jī)效，合理補(bǔ)償醫(yī)療消耗具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（一）成本核算將會(huì)給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)地震性的效應(yīng)

把一個(gè)縱向的、模糊的管理方式變成橫向的、數(shù)據(jù)化的方式，這將改變過(guò)去醫(yī)院管理線性到面性的過(guò)渡，也就是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理的立體化、全方位管理模式。如醫(yī)院管理費(fèi)用過(guò)高，可以在醫(yī)院間進(jìn)行橫向比較，如果管理基數(shù)相同，而管理費(fèi)用不同，那么臨床科室主任就要尋找管理費(fèi)用偏高的原因。

（二）成本控制一旦與個(gè)人、科室的效益掛鉤，將會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)難以估算的實(shí)際效益

成本核算，對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行的綜合性的合理評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容涉及資源的利用率、取得的實(shí)際效益以及各項(xiàng)成本指標(biāo)。因而，這是一種合理配置資源的管理方法，而不僅僅是純粹的效益的量化。

（三）實(shí)行成本核算，是為了給醫(yī)院建立一整套的預(yù)算制度

預(yù)算是財(cái)務(wù)中很重要的手段之一，預(yù)算的前提是對(duì)過(guò)去指標(biāo)的再評(píng)價(jià)，對(duì)成本、費(fèi)用、支出、收益的預(yù)算，沒(méi)有歷史基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)預(yù)算也就成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。成本核算是醫(yī)院管理重要的組成部分，而真正成本核算下的醫(yī)院，每月都會(huì)產(chǎn)生一個(gè)“量本利表”。這個(gè)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理狀況的 “量本利表”中，每個(gè)科室是其考量的對(duì)象。主要考慮四個(gè)因素：工作量、成本、收入和效益。這對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，是一個(gè)質(zhì)的飛躍。這是因?yàn)椋@種預(yù)算目標(biāo)制是在成本核算、會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)上架構(gòu)出來(lái)的。責(zé)任到科室、責(zé)任到個(gè)人是績(jī)效考核的基礎(chǔ)。考核時(shí)，既要考核收入，也要考核支出。

（四）成本核算會(huì)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核帶來(lái)積極的效應(yīng)

醫(yī)院的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，要得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，就應(yīng)當(dāng)有一個(gè)與現(xiàn)實(shí)的管理相結(jié)合、真實(shí)且可行的效益指標(biāo)和考核指標(biāo)。這是因?yàn)椋瑢?shí)行成本核算，不單純?yōu)榱霜?jiǎng)金分配。醫(yī)院合理的成本價(jià)格和成本核算體系的建立，其前提只能是在全社會(huì)形成社會(huì)必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間后，亦即是在平均成本的基礎(chǔ)上。否則，醫(yī)院的績(jī)效考核體系就無(wú)從談起。這樣的績(jī)效考核體系，才是真正意義上的公平、公正、客觀、持續(xù)發(fā)展的體系;也只有在這種考核體系下的醫(yī)院，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益同步發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》 核算

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了較大的變化，為了適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需要，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的規(guī)范化，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的整體質(zhì)量，國(guó)家財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部頒布了新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，其中最大的調(diào)整在于對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法以及具體的核算科目進(jìn)行了優(yōu)化。因此，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門必須充分明確新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在會(huì)計(jì)核算方面的調(diào)整，并積極采取措施進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)新舊制度銜接的需要，進(jìn)而提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的制度化、規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化。

一、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的調(diào)整變化分析

新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的適用范圍進(jìn)行了調(diào)整。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，將會(huì)計(jì)制度適用范圍主要調(diào)整為公立醫(yī)院，不包含社區(qū)以及鄉(xiāng)村等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)于社會(huì)上的非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)則可以參照?qǐng)?zhí)行。

在新制度中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了權(quán)責(zé)發(fā)生制。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中針對(duì)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算管理工作明確提出了使用權(quán)責(zé)發(fā)生制度作為基礎(chǔ)制度。并且要求醫(yī)院管理部門對(duì)固定資產(chǎn)折舊采取全部計(jì)提的處理方式。

按照國(guó)家財(cái)政集中支付制度的要求規(guī)范了會(huì)計(jì)核算管理。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，為了規(guī)范對(duì)財(cái)政集中支付相關(guān)內(nèi)容以及國(guó)家財(cái)政投資的會(huì)計(jì)核算管理，在新的制度中增設(shè)了“零余額賬戶用款額度”科目以及“財(cái)政應(yīng)返還額度”科目，以適應(yīng)國(guó)家財(cái)政集中支付制度對(duì)于會(huì)計(jì)核算管理的要求。

強(qiáng)化了財(cái)政補(bǔ)助資金的預(yù)算管理。首先，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，分別設(shè)置了財(cái)政補(bǔ)助資金的收入、支出以及結(jié)轉(zhuǎn)科目，以便于進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助資金收支報(bào)表的編制。此外，為了解決財(cái)政補(bǔ)助資金的權(quán)責(zé)發(fā)生制與收付實(shí)現(xiàn)制的問(wèn)題，增設(shè)了“待沖基金”科目予以解決。

在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中將科教資金統(tǒng)一劃入了醫(yī)院的收支管理。為了全面準(zhǔn)確的反映醫(yī)院的實(shí)際收入情況，在新制度中通過(guò)“科教項(xiàng)目收入”、“科教項(xiàng)目支出”、“科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余）”以及“其他收入”等科目的設(shè)置來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)院科教資金的管理，以提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范性。

在新制度中進(jìn)一步完善了醫(yī)院的成本核算。針對(duì)舊制度中醫(yī)院在成本核算管理上存在的核算對(duì)行不清晰、核算范圍不明確以及核算方法不合理的現(xiàn)象，在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，對(duì)這些成本核算問(wèn)題都做出了詳細(xì)的要求。而且進(jìn)一步完善了成本報(bào)表的展示內(nèi)容，有利于社會(huì)公眾明確醫(yī)院具體成本情況。

完善了對(duì)于基建項(xiàng)目的會(huì)計(jì)核算管理。在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中，通過(guò)增設(shè)“在建工程――基建工程”這一科目，將醫(yī)院的基建會(huì)計(jì)與醫(yī)院會(huì)計(jì)管理整合，從而提高了醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的完整性。

改變了舊制度中藥品收支的單獨(dú)會(huì)計(jì)核算，在新制度中將藥品收入以及藥品支出粉筆納入到醫(yī)療收入以及醫(yī)療支出科目之中，從而逐步適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革方案中取消藥品加成的要求。

進(jìn)一步完善了醫(yī)院的醫(yī)療會(huì)計(jì)報(bào)表體系。在新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中增加了現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支表以及成本報(bào)表等相關(guān)內(nèi)容，進(jìn)一步豐富完善了醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系，可以有效的提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的條理性。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作的影響分析

要求醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門必須完善會(huì)計(jì)核算管理體系的建設(shè)。首先醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)該按照新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》以及國(guó)家相關(guān)法律的要求，制定醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度，明確會(huì)計(jì)管理工作人員的崗位責(zé)任以及工作內(nèi)容與方法。其次，應(yīng)該完善監(jiān)督管理制度，確保醫(yī)院會(huì)計(jì)核算信息資料的真實(shí)準(zhǔn)確，避免由于會(huì)計(jì)信息失真所造成的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。

要求醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門必須進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)報(bào)表的編制。會(huì)計(jì)報(bào)表作為醫(yī)院會(huì)計(jì)核算資料的匯總，也是直觀反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)、預(yù)算以及經(jīng)營(yíng)狀況的資料文件。因此，在新制度的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)該進(jìn)一步完善會(huì)計(jì)報(bào)表的編制，按照會(huì)計(jì)報(bào)表編制周期的具體要求，詳細(xì)的編制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債以及收支明細(xì)報(bào)表，確保會(huì)計(jì)報(bào)表的具體、精細(xì)以及數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確詳實(shí)。

要求醫(yī)院必須建立完善的會(huì)計(jì)核算信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是基于新時(shí)期新的管理制度下推出的，為了確保新的會(huì)計(jì)制度在醫(yī)院管理中得到有效的貫徹實(shí)施，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門應(yīng)該建立內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，利用內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療、藥品、財(cái)政補(bǔ)助等收入數(shù)據(jù)以及不同科室支出數(shù)據(jù)的收集，提高醫(yī)院科室內(nèi)部信息的傳遞效率，避免會(huì)計(jì)信息失真的發(fā)生，從而提高會(huì)計(jì)核算工作效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院會(huì)計(jì)核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，對(duì)于醫(yī)院提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平也具有重要的作用。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的頒布實(shí)施，作為對(duì)于原會(huì)計(jì)制度的補(bǔ)充完善，對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作也提出了更高的要求。這就要求醫(yī)院會(huì)計(jì)管理部門必須深入了解新制度對(duì)于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作所做的調(diào)整，進(jìn)而改善自身會(huì)計(jì)核算管理體系，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理水平，確保新時(shí)期醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張立.試論醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的四大變化及實(shí)施準(zhǔn)備[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本 核算 市場(chǎng)

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院改革的不斷深人，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。醫(yī)藥、衛(wèi)生材料的價(jià)格的上升，加強(qiáng)成本核算已成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的全成本管理、全成本核算內(nèi)容、成本核算原則、成本核算對(duì)象等提出了全面、準(zhǔn)確和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩x和要求，為醫(yī)院進(jìn)行全成本核算提供了科學(xué)的依據(jù)和綱領(lǐng)性的指導(dǎo)。

一、醫(yī)院全成本核算的作用

（一）優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

在日趨競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，通過(guò)全成本核算，采取措施降低醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量，有利于提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。并且通過(guò)對(duì)醫(yī)院全成本的核算，可以提高醫(yī)療資源利用率、減少材料支出等方面發(fā)揮導(dǎo)向作用。改變過(guò)去在經(jīng)營(yíng)管理中忽視投入與產(chǎn)出的關(guān)系，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重，以及科室普遍存在的爭(zhēng)人員、爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)空間的情況；

（二）完善目標(biāo)成本管理，有利于目標(biāo)的管理

全成本管理充分利用成本核算數(shù)據(jù)實(shí)行目標(biāo)成本管理，讓全院職工參與管理，把確立的成本目標(biāo)變成職工的自覺(jué)行動(dòng)。運(yùn)用績(jī)效管理實(shí)施醫(yī)院成本核算，有利于促進(jìn)逐步完善醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理應(yīng)用，使衛(wèi)生資源得到有效合理的利用。這種內(nèi)在的激勵(lì)機(jī)制能對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和工作效率的提高具有保障和促進(jìn)作用，并且可以有效地降低成本。把目標(biāo)成本管理納入醫(yī)院日常工作范疇，分析目標(biāo)成本執(zhí)行情況，定期考核目標(biāo)成本。從而改變了原來(lái)在會(huì)計(jì)核算后才知道結(jié)果局面，而變?yōu)楦骺剖夜芾沓杀镜臓顟B(tài)。

（三）有利于管理水平提升，提高經(jīng)濟(jì)效益 ，

現(xiàn)行制度下，醫(yī)院不僅要求社會(huì)效益最大化，也要講究經(jīng)濟(jì)效益高增長(zhǎng)，只有通過(guò)醫(yī)院全成本管理，實(shí)施全成本核算，才能發(fā)揮科室的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)院管理水平不斷提升。實(shí)施全成本核算有利于降低成本，有利于尋找新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益穩(wěn)步上升。

全成本核算是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的核心，也是醫(yī)院實(shí)行科學(xué)管理、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化的有效措施之一。在原來(lái)的的醫(yī)院管理中，管理者只對(duì)收入的增長(zhǎng)進(jìn)行必要的考核，而對(duì)成本的控制和利潤(rùn)的多少，不引起重視。

二、從目前醫(yī)院的成本核算管理中，存在的問(wèn)題表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面

（一）主觀認(rèn)識(shí)上的不足

目前，在醫(yī)院內(nèi)部，大都數(shù)認(rèn)同醫(yī)院不需要進(jìn)行全成本核算，全成本核算只存在企業(yè)中。在多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院的管理上更多是認(rèn)可收入的增長(zhǎng)。而全成本核算的最終目標(biāo)是控制成本，降低成本，如沒(méi)有人上至下對(duì)全成本核算的深刻認(rèn)識(shí)，和職工積極參與和配合，進(jìn)行全成本核算是根本不可能的。

（二）成本核算概念模糊，觀念落后

1、管理人員觀念的落后導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作的疏忽。一是從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層至中層管理人員對(duì)全成本理念認(rèn)識(shí)不夠，盲目創(chuàng)收，忽視成本控制，出現(xiàn)了醫(yī)療收入高速增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療成本快速膨脹的不正常現(xiàn)象，甚至形成了零增長(zhǎng)、負(fù)增長(zhǎng)的局面醫(yī)院成本。二是會(huì)計(jì)人員缺乏相應(yīng)的成本核算經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)成本會(huì)計(jì)的工作不夠重視，很多詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄分析不完全，不到位。

2、全成本管理存在醫(yī)院管理的全過(guò)程中，但從醫(yī)院現(xiàn)有的成本會(huì)計(jì)工作中只是一種事后的統(tǒng)計(jì)核算，其作用只能讓管理者明確經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的成本耗費(fèi)狀況，而不能對(duì)費(fèi)用的合理性及可控性做出準(zhǔn)確的評(píng)估及預(yù)測(cè)，缺失事前控制和事中控制職能，增加了醫(yī)院開(kāi)展系統(tǒng)性成本控制工作的阻力

（三）成本核算的著眼點(diǎn)偏頗

現(xiàn)有醫(yī)院的全成本核算不是全成本核算，而是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的分配，進(jìn)行全成本核算就是分配多少獎(jiǎng)金。由于核算僅為獎(jiǎng)金分配服務(wù)，在管理費(fèi)用和輔助費(fèi)用攤?cè)肱R床和醫(yī)技科室成本中，臨床和醫(yī)技科室積極性調(diào)動(dòng)不起來(lái)。影響了醫(yī)院的全面發(fā)展，成本核算工作沒(méi)有發(fā)揮整體作用。

上述問(wèn)題的存在，影響了醫(yī)院成本核算的準(zhǔn)確性。但是，如何針對(duì)醫(yī)院存在的實(shí)際情況，建立既能適應(yīng)醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要，又滿足醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理與發(fā)展的全成本核算模式。這就讓醫(yī)院的全成本核算成為最終發(fā)展方向。

三、全成本核算應(yīng)從理論與實(shí)踐結(jié)合上作進(jìn)一步探索

（一）統(tǒng)一思想，增強(qiáng)醫(yī)院全員成本核算意識(shí)

首先從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層開(kāi)始提高對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)，要把全成本核算看作是結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn)和需要開(kāi)展的一種現(xiàn)代化管理方法，廣泛宣傳，做好思想工作，層層推進(jìn)，讓職工從思想上接受、認(rèn)可。按照自身的客觀現(xiàn)實(shí)，從物品、器械、人才教育等內(nèi)容作充分的資金投入，確保醫(yī)院能夠長(zhǎng)久的健康的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展。形成“至上而下”自主進(jìn)行管理與控制的完整體系。

（二）轉(zhuǎn)化成本控制觀念，全成本管理貫穿管理之中

傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，伴隨著全成本核算的實(shí)行，全成本核算將從事后轉(zhuǎn)為事前、事中，并貫穿整個(gè)管理之中。

1、根據(jù)實(shí)際情況合理編制預(yù)算計(jì)劃。預(yù)算編制就為成本考核提供了這樣一把尺子。編制預(yù)算科學(xué)合理，界定開(kāi)支范圍合理地，具有較強(qiáng)的可操作性。

2、制定全成本考核制度，建立相應(yīng)的成本管理機(jī)構(gòu)

全成本核算由事后轉(zhuǎn)為事前事中，那么相應(yīng)的配套制度及組織機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全，可根據(jù)醫(yī)院管理的需要建立權(quán)力相對(duì)集中和分工負(fù)責(zé)的扁寬型組織機(jī)構(gòu)，即醫(yī)院成立成本核算辦公室，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以財(cái)務(wù)部門為中心，由成本會(huì)計(jì)人員負(fù)責(zé)，相關(guān)部門分工協(xié)作。

（三）轉(zhuǎn)變觀念，完善收入、衛(wèi)生材料的核算和管理

按照新會(huì)計(jì)制度核算要求，醫(yī)院的收入是以結(jié)賬收入作為醫(yī)院總收入，而對(duì)醫(yī)院發(fā)生收入沒(méi)有引起重視。在醫(yī)院管理中利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中的當(dāng)月發(fā)生收入，一是可對(duì)醫(yī)技部門收入作同時(shí)核對(duì)，防止收入漏賬。二是通過(guò)對(duì)物資、材料倉(cāng)庫(kù)的支出進(jìn)行對(duì)比，可反映出收入的增加，所需成本增減變化情況，同時(shí)對(duì)衛(wèi)生材料的使用上和科室的績(jī)效掛鉤，確保醫(yī)院工作人員特別是后勤人員的責(zé)任意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，從而減少跑、冒、滴、漏“現(xiàn)象，進(jìn)而通過(guò)管理上的完善來(lái)實(shí)現(xiàn)。

（四）完善全成本核算軟件功能，提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì)

為保證成本核算工作的順利進(jìn)行，財(cái)會(huì)人員可采用相關(guān)的全成本核算軟件系統(tǒng)，并使該系統(tǒng)與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)相銜接，將成本會(huì)計(jì)的程序、方法與醫(yī)院的實(shí)際情況相結(jié)合，自動(dòng)進(jìn)行成本計(jì)算，提高全成本核算的效率和水平，同時(shí)可培訓(xùn)相關(guān)的成本核算人員的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變觀念探索醫(yī)院成本核算的思路、程序和方法。

（五）建立良好的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度

在全成本管理過(guò)程中，可創(chuàng)建獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度，讓全院職工自覺(jué)接受考核與管理，促進(jìn)全成本核算深入、長(zhǎng)久、有效地開(kāi)展。一方面調(diào)動(dòng)職工的積極性和主觀能動(dòng)性，另一面將責(zé)任區(qū)分落實(shí)到人。

篇8

摘 要 目的：提高腹部閉合性損傷的救治。方法：回顧性總結(jié)分析500例腹部閉合性損傷的救治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：合理救治可以提高搶救水平。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 腹部閉合性損傷 救治

腹部閉合性損傷是普外科常見(jiàn)的急診，其死亡率高達(dá)10%～20%。現(xiàn)將本院1990～2007年救治的500例腹部閉合性損傷患者的救治情況分析綜合總結(jié)如下。

資料和方法

一般資料：本組患者共500例，其中男365例，女135例，年齡在5～80歲，平均40歲。致傷原因：交通事故380例，鈍性傷60例，墜落傷23例，刀刺傷37例。其中有420例是多發(fā)傷，合并四肢骨折者235例，顱腦損傷267例，肋骨骨折68例，血?dú)庑?6例，腹部多臟器損傷300例，合并休克者289例。

方法：入院時(shí)均建立靜脈通道，300例采取床邊B超、X光檢查、腹穿，234例行CT檢查，165例送B超室檢查。

結(jié) 果

死于檢查過(guò)程中6例，入院時(shí)血壓正常，在輔助檢查科室出現(xiàn)休克12例，經(jīng)開(kāi)腹手術(shù)救治成功453例。死于腹部以外損傷30例。

討 論

篇9

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院；會(huì)計(jì)制度；全成本核算

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）016-000-02

一、引言

現(xiàn)如今，我國(guó)不斷地進(jìn)行醫(yī)療體系改革和推進(jìn)新醫(yī)保制度，其中新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出現(xiàn)是為了達(dá)到強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、優(yōu)化醫(yī)院與成本控制等目的[1]。該制度重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全成本核算的重要性以及對(duì)醫(yī)院的成本管理問(wèn)題。因此，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度、優(yōu)化醫(yī)院與成本控制以及醫(yī)療體系環(huán)境的關(guān)鍵與核心。醫(yī)院全成本核算是指在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算的過(guò)程中，嚴(yán)格按照核算對(duì)象、實(shí)施范圍、項(xiàng)目實(shí)施階段等方面的差異進(jìn)行歸集并分配所需要的所有花費(fèi)，到達(dá)對(duì)單位成本及總成本準(zhǔn)確核算的目的。該方法主要是通過(guò)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的管理與控制，以及使用責(zé)任成本核算的方法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全面衡量與核查，以保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動(dòng)的有效實(shí)施。

醫(yī)院采用全成本核算具有準(zhǔn)確分析各科室、部門的成本消耗、業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)支出等具體情況的優(yōu)勢(shì)，還可以有效保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息能夠真實(shí)、完整、科學(xué)有效的反映出醫(yī)院的支出情況和財(cái)政狀況，并且能夠節(jié)省醫(yī)療資源，避免鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)[2]，實(shí)施該項(xiàng)制度有利于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)資源的合理利用，全面提高全體工作人員的工作效率以及醫(yī)院的管理能力以及提升醫(yī)院在醫(yī)療體系中所具備的綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。此外，在確保患者享受高質(zhì)量、高水平醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，也實(shí)現(xiàn)了社會(huì)與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，加快醫(yī)療體系改革的進(jìn)程與深入，為創(chuàng)造和諧民主的社會(huì)主義提供了極其有利的條件。

二、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下實(shí)施全成本核算的意義

1.加強(qiáng)醫(yī)院的各項(xiàng)管理

通過(guò)采用全成本核算的方法，能夠?qū)︶t(yī)院的全部成本進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，進(jìn)而可以找出其中存在的問(wèn)題，及時(shí)采取有效的解決措施[3]。通過(guò)對(duì)醫(yī)院制度的加強(qiáng)管理，達(dá)到了節(jié)省開(kāi)支、減少花費(fèi)、限制成本、提高節(jié)約意識(shí)的目的，該方法不僅有助于降低醫(yī)療服務(wù)成本和增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力，還有助于讓醫(yī)院內(nèi)部管理更加科學(xué)化、合理化，進(jìn)一步確保醫(yī)院各項(xiàng)管理決策的合理性。

2.提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算體系的持續(xù)深入化改革，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)。全成本核算體系能夠深入分析醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療、各個(gè)科室流程，全面了解成本支出的具體去向，有效實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)資源的合理分配，顯著降低醫(yī)院的成本投入，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源的有效利用率。掌握醫(yī)院各個(gè)科室和醫(yī)療流程支出與收入的比例，進(jìn)而能夠?qū)︶t(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行的成本控制，適當(dāng)降低醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，使患者在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)認(rèn)可的同時(shí)，還可提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.為政府的醫(yī)療財(cái)政補(bǔ)助提供依據(jù)

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入主要來(lái)自兩方面。第一方面是我國(guó)政府部門給予的醫(yī)療財(cái)務(wù)補(bǔ)助。第二方面是通過(guò)為患者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)和銷售藥品。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算方法的實(shí)施，能夠在很大程度上幫助醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)分析有關(guān)醫(yī)療服務(wù)方面各項(xiàng)資源的支出，其中包括物理資源和人力資源，制定科學(xué)的、合理的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。

三、目前我國(guó)在醫(yī)院成本核算方面存在的不足

1.成本核算方法落后，核算內(nèi)容不全面

在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》未實(shí)施前，以前的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》制度是將醫(yī)院成本核算分為兩大方面，即藥品成本核算和醫(yī)療成本核算。原來(lái)的制度還制定了直接和間接兩種成本費(fèi)用，其中間接費(fèi)用包含行政管理部門、后勤部門等支出的費(fèi)用，并且按照藥品、醫(yī)療等部門人員所需配備的比例對(duì)其進(jìn)行人員分配，這種做法導(dǎo)致成本核算缺乏目標(biāo)性、針對(duì)性，不能正真反映出醫(yī)院管理成本水平[4]。另外，原制度中未對(duì)醫(yī)療糾紛賠償、醫(yī)療費(fèi)用減免等支出費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)科目核算，而只是將其全部計(jì)算于醫(yī)院開(kāi)銷的成本中，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)核算不實(shí)的情況。

2.不重視成本核算，管理制度不完善

近幾年來(lái)，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院尚未意識(shí)到全成本核算方法的必要性與重要性，基本沒(méi)有深入徹底的分析醫(yī)院成本和及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院機(jī)制運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與不足。雖然大部分醫(yī)院成立了專門的財(cái)務(wù)管理部門，但會(huì)計(jì)人員把工作的重點(diǎn)卻僅僅集中于財(cái)務(wù)賬目的出納、核對(duì)等方面，例如只簡(jiǎn)單的記錄醫(yī)院花費(fèi)的資金費(fèi)用、報(bào)表登記，并沒(méi)有對(duì)支出費(fèi)用的用途做出詳細(xì)且具體的分配，也沒(méi)有計(jì)算每件產(chǎn)品的單位成本以及總成本，這使得成本核算制度體系顯然不完善，成本核算缺乏制約與依據(jù)，沒(méi)有發(fā)揮有效的作用。

3.監(jiān)督工作不嚴(yán)謹(jǐn)，全面核算未形成

會(huì)計(jì)成本核算制度的最初目的是強(qiáng)化會(huì)計(jì)內(nèi)部監(jiān)督制約。然而，目前我國(guó)的監(jiān)督人員只能參照會(huì)計(jì)人員遞交的賬本進(jìn)行核算，對(duì)成本核算工作的監(jiān)督不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)日常財(cái)務(wù)管理的監(jiān)督缺乏針對(duì)性。比如在原會(huì)計(jì)成本核算中，由上級(jí)部門所批準(zhǔn)給會(huì)計(jì)部門的資金，會(huì)計(jì)部門只能報(bào)告經(jīng)營(yíng)資金的大概去向，而上級(jí)部門卻不能及時(shí)得知使用經(jīng)營(yíng)資金的詳細(xì)信息，不能夠做到全面監(jiān)督經(jīng)營(yíng)資金使用的情況。此外，我國(guó)的成本核算體系目前尚不完整，成本核算的功效不能有效發(fā)揮，例如醫(yī)院對(duì)后期成本核算以及分析醫(yī)院活動(dòng)結(jié)果高度關(guān)注，然而卻不能根據(jù)具體的分析結(jié)果做出相應(yīng)的改善，沒(méi)有充分發(fā)揮降低成本的作用。

四、完善新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下的全成本核算的做法

1.提高全成本核算意識(shí)

全成本核算意識(shí)的提高是一個(gè)漫長(zhǎng)而又艱難的過(guò)程，需全體工作人員長(zhǎng)期的共同努力。通過(guò)宣傳的方式使醫(yī)院全體工作人員都能充分認(rèn)識(shí)到全成本核算所具備的優(yōu)勢(shì)。宣傳的對(duì)象除了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之外，還有各科室的主任、護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，努力使每個(gè)人都能清楚的知道自己崗位的職責(zé)以及需要承擔(dān)的權(quán)利義務(wù)，正視全成本核算與自身工作之間的關(guān)系；另外，采取周會(huì)、培訓(xùn)等方式不斷地對(duì)全體工作人員進(jìn)行宣傳教育，同時(shí)，各部門之間需加強(qiáng)合作，從會(huì)計(jì)核算流程和業(yè)務(wù)流程出發(fā)，提高全體工作人員的成本核算意識(shí)，使其能更加深入徹底的認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性。

2.提高財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)人員的自身素質(zhì)

第一，醫(yī)院需要招聘專業(yè)的高素質(zhì)會(huì)計(jì)人員，可有效改善醫(yī)院缺乏專業(yè)人才的現(xiàn)狀。因?yàn)橐M(jìn)專業(yè)人才不但能帶動(dòng)其他員工的工作積極性，還能幫助醫(yī)院創(chuàng)建全新且實(shí)用的成本核算體系。第二，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)全體工作人員進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)，鼓勵(lì)并提倡全體工作人員在職學(xué)習(xí)，并與時(shí)間和資金方面給予適當(dāng)幫助。第三，醫(yī)院需要提高財(cái)務(wù)部門會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)，尤其是核算人員的專業(yè)素質(zhì)。使得會(huì)計(jì)人員在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，增強(qiáng)全成本核算的意識(shí)。第四，從思想和制度方面培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，現(xiàn)如今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)早已滲入各個(gè)領(lǐng)域，因此，會(huì)計(jì)人員更加應(yīng)該時(shí)刻具備強(qiáng)烈的緊迫感。另外，醫(yī)院可以設(shè)置合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將工作成績(jī)與工資獎(jiǎng)金掛鉤，從而在一定程度上有效提升會(huì)計(jì)人員的自身素質(zhì)。

3.完善成本核算軟件

近年來(lái)，幾乎我國(guó)所有的醫(yī)院都缺乏一套統(tǒng)一歸法的成本核算軟件，且成本核算信息化水平均普遍較低。因此，醫(yī)院需開(kāi)發(fā)出一套最適用的成本核算軟件，使得成本核算軟件系統(tǒng)和實(shí)物管理庫(kù)、醫(yī)院臨床科室、行政后勤、各個(gè)收費(fèi)點(diǎn)等系統(tǒng)進(jìn)行有效的銜接聯(lián)網(wǎng)，做到及時(shí)且準(zhǔn)確的收集、存儲(chǔ)、匯總并快速傳輸成本核算數(shù)據(jù)，以及能自動(dòng)生成醫(yī)院需要的成本報(bào)表，完善成本計(jì)劃、分析評(píng)價(jià)、成本控制等各項(xiàng)功能，提高核算有效率。另外，在新的《醫(yī)院成本核算》制度下，醫(yī)院應(yīng)該從三大方面進(jìn)行成本核算管理，即成本預(yù)算、考核、控制.

4.健全后勤保障措施，做好分類管理和成本計(jì)量

成本的計(jì)量和歸集工作都是全成本核算中必不可少的步驟[5]。由于醫(yī)用耗材數(shù)量大、消耗多以及品種多等問(wèn)題，一直以來(lái)都是醫(yī)院成本管理的難點(diǎn)和重點(diǎn)。另外，電也是醫(yī)院最難控制、流失和浪費(fèi)最多的難題之一。因此，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)用材料等實(shí)物的供應(yīng)、消耗、出庫(kù)各流程的日常管理工作制定嚴(yán)格的規(guī)章制度。除此之外，對(duì)醫(yī)院的電、汽、水等成本項(xiàng)目，應(yīng)該質(zhì)化考核、細(xì)化布點(diǎn)、量化收集。

五、總結(jié)

綜上所述，隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的推行與實(shí)施，醫(yī)院全成本核算工作的要求在逐漸提高，使得醫(yī)院承擔(dān)著越來(lái)越沉重地市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療消耗及管理費(fèi)用等成本支出的詳細(xì)歸集和監(jiān)督管理，可以顯著提高醫(yī)院的財(cái)政管理水平，完善新農(nóng)村合作醫(yī)療和新醫(yī)保的核算方式，有效緩解醫(yī)患關(guān)系，保證醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效率的同時(shí)，還能創(chuàng)造社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，努力為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

［關(guān)鍵詞］新會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

［中圖分類號(hào)］F275 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）48-0094-02

1 新會(huì)計(jì)制度改革的必要性

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷與國(guó)際接軌,醫(yī)療系統(tǒng)改革不斷深化,醫(yī)保等相關(guān)政策的陸續(xù)出臺(tái),為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督,規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為,提高資金使用效益,根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)制定本制度,財(cái)政部對(duì)外公布了新修訂及新制定的我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)等五項(xiàng)制度并宣布自2012年1月1日起在全國(guó)施行。我國(guó)現(xiàn)行的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是財(cái)政部與衛(wèi)生部于1998年11月17日頒布的,將于屆時(shí)同時(shí)廢止。這五項(xiàng)制度的同步推出目的就是深化醫(yī)院財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制改革、實(shí)現(xiàn)科學(xué)化精細(xì)化管理的需求。

2 原會(huì)計(jì)制度的改進(jìn)分析

2.1 固定資產(chǎn)核算的改進(jìn)分析

首先,固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)“使用年限一年以上的大批同類物資”不夠明確,有的企業(yè)以十件為大批,有的以二十件為大批。其次,按照固定資產(chǎn)原值提取修購(gòu)基金沒(méi)有準(zhǔn)確反映醫(yī)院的凈資產(chǎn),導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)的虛增。最后,未給固定資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備。

在原會(huì)計(jì)制度中,在固定資產(chǎn)折舊的會(huì)計(jì)處理上對(duì)固定資產(chǎn)的核算方法存在著一定的不足,主要表現(xiàn)在：首先,原會(huì)計(jì)制度規(guī)定,在醫(yī)院固定資產(chǎn)退出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)之前,始終以原值計(jì)提修購(gòu)基金,忽視了固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中的正常損耗和折舊,從而虛增了醫(yī)院的凈資產(chǎn)總量；其次,原制度只涉及了專用設(shè)備的折舊年限,而對(duì)一般設(shè)備、房屋建筑等的折舊年限卻沒(méi)有明確規(guī)定,使得修購(gòu)基金的計(jì)提缺乏統(tǒng)一、完善的標(biāo)準(zhǔn)；再次,計(jì)提修購(gòu)基金過(guò)程中,只要不處置固定資產(chǎn),即使計(jì)提的修購(gòu)基金的總額已經(jīng)超過(guò)了固定資產(chǎn)的原值,還會(huì)繼續(xù)計(jì)提,從而造成了成本的重復(fù)計(jì)算,虛減了醫(yī)院的損益。這主要是因?yàn)椋?/p>

(1)原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度存在著不利于科學(xué)地反映固定資產(chǎn)全貌之處,固定資產(chǎn)從購(gòu)進(jìn)至報(bào)廢期間,一直在計(jì)提折舊,即便所計(jì)提折舊總額已經(jīng)超過(guò)固定資產(chǎn)購(gòu)進(jìn)原值；不沖減固定資產(chǎn)原值,導(dǎo)致固定資產(chǎn)總額虛增,作為與之對(duì)應(yīng)科目的固定基金也未作相應(yīng)的調(diào)減,相應(yīng)導(dǎo)致了凈資產(chǎn)總額的虛增。

(2)原制度中固定資產(chǎn)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)太低。隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)院在購(gòu)進(jìn)大宗貴重先進(jìn)儀器的同時(shí),也成批購(gòu)進(jìn)小型通用設(shè)備,它們的價(jià)值符合現(xiàn)行資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)但毀損率較高。把它們一一列入資產(chǎn)管理,不僅直接增加了財(cái)務(wù)人員的工作量,而且使財(cái)務(wù)人員在管理上陷入了廣而不精的境況,使一些本應(yīng)重點(diǎn)跟進(jìn)管理的設(shè)備有點(diǎn)力不從心。

(3)固定資產(chǎn)管理理念的更新。過(guò)去一般都不同程度地存在著對(duì)固定資產(chǎn)管理理念不清、認(rèn)識(shí)不到位問(wèn)題，不能充分認(rèn)識(shí)到資產(chǎn)管理的重要性。雖然隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的深入,單位領(lǐng)導(dǎo)的觀念也發(fā)生了很大的變化,但在資產(chǎn)運(yùn)行過(guò)程中仍存在重投入、輕產(chǎn)出的現(xiàn)象。

新會(huì)計(jì)制度針對(duì)以上問(wèn)題,作出很多制度上的改進(jìn)和創(chuàng)新,主要表現(xiàn)在：第一,明確固定資產(chǎn)特征和確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)；第二,完善核算科目,建立固定資產(chǎn)折舊制度；第三,取消固定基金科目,規(guī)范固定資產(chǎn)核算；第四,根據(jù)“謹(jǐn)慎性”計(jì)提固定資產(chǎn)減值準(zhǔn)備。

2.2 藥品進(jìn)價(jià)核算的改進(jìn)分析

按原會(huì)計(jì)制度規(guī)定,藥庫(kù)藥品和藥房藥品均以售價(jià)核算,藥品購(gòu)價(jià)和售價(jià)之間的差額在“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目核算,銷售藥品的差價(jià)是通過(guò)“藥品綜合差價(jià)率”或“藥品綜合加成率”計(jì)算得出的。實(shí)行售價(jià)金額核算,正確計(jì)算已銷藥品進(jìn)銷差價(jià),對(duì)于正確計(jì)算庫(kù)存藥品的真實(shí)價(jià)值和核算醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果具有十分重要的意義。為了更好地貫徹國(guó)家醫(yī)療改革制度,從根本上改變醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的舊模式,新會(huì)計(jì)制度中取消藥品加成的概念,同時(shí)取消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目,以進(jìn)價(jià)取代售價(jià)作為藥品核算的方法,新增藥事服務(wù)費(fèi)收入科目,藥品采購(gòu)入庫(kù)、出庫(kù)都直接按進(jìn)價(jià)進(jìn)行核算。

3 新舊會(huì)計(jì)制度銜接時(shí)所需解決的幾個(gè)難點(diǎn)

改革現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院定性為不以營(yíng)利為目的承擔(dān)一定社會(huì)福利職能的公益性事業(yè)單位,但醫(yī)院會(huì)計(jì)制度作為一種行業(yè)會(huì)計(jì)制度,仍必須遵守會(huì)計(jì)準(zhǔn)則關(guān)于真實(shí)性、客觀性的要求。

新制度將于2012年1月1日全面實(shí)施,在此之前要提前做好固定資產(chǎn)的清查、藥品售價(jià)改進(jìn)價(jià)后核算方法的選擇等幾個(gè)重點(diǎn)工作,方能使得新舊會(huì)計(jì)制度順利銜接好。

3.1 進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理,全面清查固定資產(chǎn)來(lái)源

新制度中固定資產(chǎn)的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)高,由原來(lái)的一般設(shè)備500元、專用設(shè)備800元調(diào)高到一般設(shè)備1000元、專用設(shè)備1500元,原賬面上的固定資產(chǎn)因?yàn)樾聵?biāo)準(zhǔn)提高不再符合的現(xiàn)在要轉(zhuǎn)成低值易耗品。新制度中規(guī)定固定資產(chǎn)要按其取得時(shí)的資金來(lái)源不同劃分出財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金、醫(yī)院自籌資金等部分,分別計(jì)提折舊,借記“待沖基金”、“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”、“管理費(fèi)用”、“其他支出”等不同的會(huì)計(jì)科目。

按新制度對(duì)固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算的要求,對(duì)醫(yī)院已經(jīng)取得的固定資產(chǎn)的原始價(jià)值和資金來(lái)源要做全面的清查,因?yàn)獒t(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多,以我院為例,全院有近170個(gè)科室核算單元,涉及的資產(chǎn)數(shù)量有55000個(gè)、資產(chǎn)總額約11.3億元,要在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)固定資產(chǎn)做很細(xì)致的清查困難很大,我們?cè)谇宀楣潭ㄙY產(chǎn)中的具體操作流程是：

(1)資產(chǎn)會(huì)計(jì)要先進(jìn)行賬戶清理,為清查做好前期準(zhǔn)備,將資產(chǎn)已到尚未入賬的先入賬、申請(qǐng)報(bào)廢尚未結(jié)清的給予結(jié)清,對(duì)原資產(chǎn)組進(jìn)行分割,做到每一單個(gè)資產(chǎn)對(duì)應(yīng)一個(gè)資產(chǎn)號(hào)。

(2)組織全院各科室自查并給予監(jiān)督指導(dǎo),以確保各科室所報(bào)資產(chǎn)的使用單元和地點(diǎn)細(xì)化到小組及至個(gè)人。

(3)資產(chǎn)會(huì)計(jì)將科室所報(bào)資產(chǎn)資料與資產(chǎn)賬和卡片相核對(duì)并對(duì)重點(diǎn)科室以及資產(chǎn)比較復(fù)雜的科室進(jìn)行抽查核對(duì)清點(diǎn)實(shí)物。以心血管病區(qū)為例,其下有四個(gè)病區(qū)和兩個(gè)研究室,擁有943個(gè)資產(chǎn),清查小組成員用了一周的時(shí)間才將資產(chǎn)清點(diǎn)完畢,難度相當(dāng)大。

(4)對(duì)清查盤點(diǎn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,對(duì)賬實(shí)不符的要對(duì)其進(jìn)行追蹤、核實(shí),查清原因進(jìn)行處理。

(5)因新制度要求要把原資產(chǎn)按資金來(lái)源的不同進(jìn)行劃分計(jì)提折舊,只有清查資產(chǎn)的原始資料才能分清來(lái)源的渠道,近幾年醫(yī)院因?yàn)樯狭薊RP系統(tǒng),與系統(tǒng)掛鉤,所購(gòu)資產(chǎn)的原始資料全部拍照成電子檔案存檔,為清查工作提供方便,基礎(chǔ)工作做得好為清查帶來(lái)便捷。

只有把醫(yī)院所有固定資產(chǎn)的來(lái)源和取得時(shí)的原始價(jià)值盤查清楚才能滿足新制度對(duì)固定資產(chǎn)核算的要求。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院藥品成本核算

原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中,藥庫(kù)藥品、藥房藥品的庫(kù)存金額及藥房向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)的藥品和藥房銷售給患者的藥品統(tǒng)一按售價(jià)核算,2012年1月1日將要實(shí)行的新會(huì)計(jì)制度中將原制度中的藥品售價(jià)核算改為進(jìn)價(jià)核算,在這一過(guò)程中應(yīng)注意的兩個(gè)需要醫(yī)院自行選擇的問(wèn)題：

(1)藥品庫(kù)存金額的結(jié)轉(zhuǎn)的選擇,原制度中,藥庫(kù)藥品、藥房藥品的庫(kù)存金額采用的是售價(jià)核算,計(jì)算公式為：“藥品庫(kù)存總額=藥品庫(kù)存數(shù)量×藥品售價(jià)”,新制度下可選用“藥品進(jìn)價(jià)總額=藥品庫(kù)存金額/藥品綜合差價(jià)率”的結(jié)轉(zhuǎn)方法,也可選用“藥品進(jìn)價(jià)總額=藥品實(shí)際庫(kù)存盤存數(shù)量×藥品單個(gè)進(jìn)價(jià)單價(jià)”的方式。

(2)藥房藥品進(jìn)價(jià)核算方法選擇問(wèn)題,原制度中藥房藥品的進(jìn)、銷、存均是以售價(jià)核算的,在此模式下每種藥品在一個(gè)時(shí)點(diǎn)下僅以一種價(jià)格存在,藥品請(qǐng)領(lǐng)、銷售會(huì)計(jì)核算方式較簡(jiǎn)單。在新制度下,藥庫(kù)藥品、藥房藥品全部改成進(jìn)價(jià)核算,藥房向藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)時(shí)請(qǐng)領(lǐng)金額的核算由原售價(jià)改成進(jìn)價(jià)遇到調(diào)價(jià)因素時(shí)一個(gè)品種的藥品可能會(huì)有兩個(gè)以上的進(jìn)價(jià)同時(shí)存在,藥房請(qǐng)領(lǐng)藥品金額的核算有個(gè)別計(jì)價(jià)法、先進(jìn)先出法、加權(quán)平均法等幾種方式可供選擇,江蘇省規(guī)定有條件的醫(yī)院可優(yōu)先選用個(gè)別計(jì)價(jià)法,為了遵循會(huì)計(jì)核算一致性原則,一旦確定一種核算方式就不要隨意更改。

(3)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身管理需要,借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法,制訂行之有效的成本核算方法,包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò),規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍,健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度,建立成本考核指標(biāo)體系,開(kāi)展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作等。在醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)全面開(kāi)展項(xiàng)目成本核算和單病種成本核算,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)構(gòu)建成本優(yōu)勢(shì)和價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院要在深化、細(xì)化科室成本核算的基礎(chǔ)上,重點(diǎn)做好成本控制工作。同時(shí),要運(yùn)用科學(xué)的管理思想,進(jìn)行系統(tǒng)成本管理。為此,醫(yī)院應(yīng)努力降低采購(gòu)成本:一是對(duì)大批量的采購(gòu)項(xiàng)目要實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)、比價(jià)采購(gòu)等科學(xué)采購(gòu)方法。二是要運(yùn)用現(xiàn)代物流配送技術(shù),最大限度地降低儲(chǔ)備定額,凡是能夠直接配送的藥品、耗材,應(yīng)盡可能降低儲(chǔ)備,并通過(guò)計(jì)算經(jīng)濟(jì)訂貨量,使存貨的采購(gòu)、訂購(gòu)、儲(chǔ)存總成本最低。三是加強(qiáng)對(duì)臨床科室的管理,為保證成本核算數(shù)據(jù)的真實(shí)性,科室在領(lǐng)用耗材時(shí)應(yīng)與收入相匹配,嚴(yán)禁科室“二級(jí)庫(kù)”現(xiàn)象。

3.3 進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制制度

首先，在貨幣資金管理方面,要實(shí)行不相容職務(wù)分離制度,建立授權(quán)批準(zhǔn)制度,并嚴(yán)格控制資金的使用范圍與支付程度；其次,在實(shí)物資產(chǎn)管理方面,要建立完善的實(shí)物資產(chǎn)清查制度；最后,在工程項(xiàng)目管理方面,要建立科學(xué)合理的決策和監(jiān)督保障機(jī)制。

參考文獻(xiàn)：