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篇1

【關鍵詞】 新生兒黃疸；膽紅素腦病；護理干預

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.167

本文主要對新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預防護理措施進行探討， 并評估其臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年7月～2014年2月在本院接受治療的80例黃疸患兒。隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男女比例21∶19；平均出生時間（16.52±3.2）d；出生時平均體重（3.2±0.3）kg；生理性黃疸25例， 平均血清總膽紅素濃度（221.4±8.6）μmol/L， 病理性黃疸15例， 平均血清總膽紅素濃度（263.5±4.7）μmol/L。對照組中男女比例23∶17；平均出生時間（17.4±3.5）d；出生時平均體重（3.4±0.5）kg；生理性黃疸24例， 平均血清總膽紅素濃度（224.8±8.7）μmol/L， 病理性黃疸16例， 平均血清總膽紅素濃度（262.5±5.7）μmol/L。兩組患兒出生時間、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患兒予以常規(guī)護理， 密切觀察患兒的體征變化， 對其體溫、呼吸、脈搏、吞咽、吮吸等情況進行監(jiān)測， 評估患兒皮膚黃染程度[1]， 及時對癥處理， 合理安排補液等。

1. 2. 2 觀察組患兒予以預防膽紅素腦病的綜合護理干預。包括預防感染、合理補液和營養(yǎng)支持、光療過程中進行護理[2]、心理護理及健康教育等。①新生兒免疫功能較差， 容易感染病菌， 在治療和護理過程中要嚴格遵循無菌操作原則， 醫(yī)護人員應勤洗手， 防止手污染。②在治療過程中應及時給患兒進行補液， 糾正酸中毒， 根據(jù)不同的補液內(nèi)容調(diào)整補液速度。按時給患兒喂奶、喂水， 確保患兒營養(yǎng)充足。提倡母乳喂養(yǎng)， 護理人員應向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點并教會其正確的喂養(yǎng)方式。③在進行光療時， 應確保患兒受照均勻， 單面光療時， 每隔2小時更換1次， 雙面或多面光療時， 應加強巡視， 防止患兒受傷。定期監(jiān)測記錄患兒體溫及箱溫的變化。若患兒體溫達到38.5℃， 應停止光療。在光療期間應注意保持充足的水分供給[2]。④對患兒家屬予以一定的心理安慰， 緩解其緊張、焦慮的情緒， 使其配合治療；同時多對患兒進行撫摸， 依次為頭面部、胸部、腹部、四肢、背部[5]。每個動作重復2～3次， 給予患兒皮膚上的刺激， 給患兒安全感。對患兒家屬進行健康教育， 為其普及新生兒黃疸的知識， 使其了解患兒黃疸情況， 并積極配合治療， 教會家屬護理技巧， 以便在后期可進行自我護理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組黃疸患兒膽紅素腦病發(fā)生率， 并觀察對癥治療護理后患兒的不良反應情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患兒膽紅素腦病發(fā)生率比較 觀察組中3例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為7.5%， 對照組中11例并發(fā)膽紅素腦病， 發(fā)生率為27.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥情況比較 觀察組6例患兒出現(xiàn)不良反應， 發(fā)生率為15.0%， 對照組15例患兒出現(xiàn)不良反應， 發(fā)生率為37.5%， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒時期（出生28 d內(nèi)）由于膽紅素代謝異常， 引起血中膽紅素水平升高， 而出現(xiàn)皮膚、黏膜及鞏膜處黃疸為特征的病癥， 本病有生理性和病理性之分[3]。生理性黃疸在出生后2～3 d出現(xiàn)， 4～6 d達到高峰， 7～10 d消退， 臨床癥狀為輕微食欲不振。病理性黃疸在出生后24 h即會出現(xiàn)， 每日血清膽紅素升高超過5 mg/dl， 持續(xù)時間較長。

膽紅素腦病是指出生1周內(nèi)的新生兒由于膽紅素毒性作用所致的急性腦損傷。其病因主要為新生兒出生時膽紅素產(chǎn)生過多， 新生兒肝臟未成熟， 處理膽紅素的能力有限。使得血清未結合膽紅素過多， 透過血腦屏障， 形成膽紅素腦病[4， 5]。多項臨床實踐表明， 在新生兒黃疸早期， 對其進行合理的護理干預， 可以有效預防膽紅素腦病。本文就此展開探討， 從預防感染、補液、營養(yǎng)支持、健康教育、心理護理等方面對黃疸患兒進行護理干預。

本文研究結果表明， 綜合護理干預的觀察組膽紅素腦病發(fā)生率為7.5%， 明顯低于常規(guī)護理的對照組（27.5%）， 且不良反應發(fā)生率為15.0%， 明顯低于常規(guī)護理的對照組（37.5%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 采取合理的綜合護理干預措施能有效預防新生兒膽紅素腦病， 且不良反應發(fā)生率低， 臨床值得推廣應用。

參考文獻

[1] 胡建兒， 施紅霞.預防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護理.中國實用護理雜志， 2011， 27（2）：41-42.

[2] 貢玉勤.預防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護理.當代醫(yī)學， 2012， 18（11）：125-126.

[3] 王夢霞， 周厚秀.新生兒病理性黃疸的護理現(xiàn)狀.局解手術學雜志， 2010， 19（2）：143-144.

[4] 史桃霞.預防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床經(jīng)驗探討.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2012， 9（18）：157.

篇2

婦產(chǎn)科(高麗穎) 對孕期接受圍生期知識教育及未接受圍生期知識教育的孕婦，其新生兒出生時的狀況，母乳喂養(yǎng)情況，新生兒期患病情況進行觀察分析，以了解圍生期知識教育與新生兒健康狀況的關系，通過圍生期保健知識教育，提高產(chǎn)前保健意識，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時合理處理和干預，盡可能降低新生兒患病率、致殘率及先天性畸形的發(fā)生率。現(xiàn)將研究情況報告如下。

對象與方法

1.對象：2007年7月～2008年12月在本院分娩的產(chǎn)婦及出生的活產(chǎn)兒共286例，在孕期接受圍生期知識教育的198例為教育組，未受教育的88例為未教育組。教育組有妊娠高血壓疾病2例，未教育組有輕度妊娠高血壓疾病1例，前置胎盤和過期妊娠各1例，2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.方法：教育組孕婦于孕16周起由婦產(chǎn)科門診人員建立孕婦保健卡，定期做產(chǎn)前檢查，發(fā)放教育資料，接受系統(tǒng)圍生期保健知識及母乳喂養(yǎng)知識教育，經(jīng)3～6次課程知識講座、培訓，并指導做好乳房護理、孕期營養(yǎng)、保健及胎教等。對照組因各種原因未進行系統(tǒng)的圍生期知識教育或產(chǎn)前臨時來本院分娩者。產(chǎn)后的護理、母乳喂養(yǎng)指導及新生兒保健措施2組情況相同，由兒科門診人員對新生兒出生情況建卡、登記、阿氏評分，由兒科和兒保科人員對1月內(nèi)健康情況進行產(chǎn)后訪視、登記，了解新生兒期患病情況及母乳喂養(yǎng)情況。不對2組對象和調(diào)查人員進行暗示或進行特定目的之說明。表1 2組一般情況比較

3.統(tǒng)計學處理方法：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

結果

出生時異常以新生兒窒息為主，新生兒疾病以新生兒腹瀉為主，其次為高膽紅素血癥和新生兒肺炎;未教育組出生異常和新生兒疾病比例均高于教育組，差異有統(tǒng)計學意義(χ21=4.63，χ22=3.98，P0.05)。

討論

本組觀察顯示，對孕婦進行圍生期保健知識教育，可明顯降低出生異常比例及新生兒期患病比例，本文2組出生異常比例及新生兒期患病比例分別為4.54 %(13/286)和5.59 %(16/286)，與同期類似報道相近[1]，但接受圍生期保健知識教育組二者的比例分別為1.75 %(5/286)和2.45 %(7/286)而未接受教育組分別為2.79 %( 8/286)和3.15%(9 /286)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P

未教育組出生時異常情況多因未接受圍生期知識教育，未行產(chǎn)前定期檢查，而出現(xiàn)本來可避免先天畸形兒出生的的情況。教育組5例出生異常全部為輕度窒息，原因為臍帶脫垂、繞頸和打結所致，未教育組有6例為窒息，其原因除臍帶異常外，還有因羊水早破時間過長、羊水過多、過期產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、臀位，有些本可經(jīng)產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，及時合理處理，而只因臨時入院分娩而致;未教育組1例頭顱血腫(因使用產(chǎn)鉗所致)，1例畸形(為尿道下裂，產(chǎn)前未能查出)。2例妊娠高血壓疾病孕婦接受良好的保健措施，產(chǎn)后母、兒均無異常。表2 2組新生兒異常和疾病種類

剖宮產(chǎn)數(shù)2組比較，差異無統(tǒng)計學意義，但在教育組剖宮產(chǎn)為擇期剖宮產(chǎn)，而未教育組多為臨時入院分娩所采取的臨時決定。母乳喂養(yǎng)率在1月內(nèi)2組比較，差異無統(tǒng)計學意義，但實際比例仍以接受教育組高于未教育組，在今后的育兒保健中母乳喂養(yǎng)的差異可能會更加明顯。

接受系統(tǒng)的圍生期保健知識教育，可大大提高自身保健意識，提高保健知識水平，自覺地堅持定期的產(chǎn)前檢查，能及時發(fā)現(xiàn)問題，并做出及時合理的處理，提高母乳喂養(yǎng)率[2]，從而，降低新生兒及兒童患病率，大大提高嬰幼兒的健康狀況，提高人類素質(zhì)。

參考文獻

1單曉光，何書香，徐柏榮.新生兒出生時的健康狀況與新生兒疾病情況調(diào)查[J].中國婦幼保健， 1997，8(1)：38.

篇3

關鍵詞 新生兒 黃疸 中醫(yī)護理

中圖分類號：R722.17 文獻標識碼：A

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。在新生兒時期最常見，發(fā)病率高達34. 94%。新生兒黃疸包括生理性與病理性兩種。生理性黃疸多不用治療，而病理性則可能引起后果嚴重的膽紅素腦病即核黃疸，導致患兒出現(xiàn)死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。我院對該病采取中醫(yī)治療、預防、護理，效果顯著，現(xiàn)將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月-10月我所在實習醫(yī)院出生的部分新生兒黃疸病例，共9例。其中生理性黃疸6例，病理性黃疸3例。根據(jù)臨床表現(xiàn)，輕度黃疸5例，中度3例，重度1例。患兒住院天數(shù)最短5天，最長10天。9例患兒中，足月兒6例，早產(chǎn)兒3 例；女嬰4例，男嬰5例。

1.2護理方法

1.2.1一般護理

每天在護理時至少要測4 次體溫，觀察是否有發(fā)熱，若發(fā)熱說明有并發(fā)癥產(chǎn)生，應及時處理；囑產(chǎn)婦及時給新生兒供給奶水，注意患兒吮乳情況，若患兒吮乳有力，進食量亦可，并多喂水保證熱量供應。在護理時應注意臍部清潔，并每日勤換柔軟的尿布。

1.2.2重點護理

皮膚是重點觀察項目，應注意觀察其皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，消退及加深時間等。若黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，其顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺。

1.2.3 辨證施護

護理人員掌握好藥物的性能與禁忌，根據(jù)不同分型辨證施治施護，如濕熱熏蒸型選用茵陳蒿湯加味；感受邪毒型選用犀角散加減；寒濕阻滯型選用茵陳理中湯加味，瘀血內(nèi)阻型常選用血腑逐瘀湯加減。

2結果

（1）護理結果。全部病例均痊愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病。隨訪患兒均生長發(fā)育正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)生。

（2）護理療效判定依據(jù)高等醫(yī)學院校4版教材《兒科學》新生兒黃疸診斷標準，足月兒血清膽紅素>205/umol/L，早產(chǎn)兒>256umol/L為病理性黃疸；如小于以上數(shù)字則為生理性黃疸。痊愈：辨證施護后黃疸消失，血清膽紅素降至正常（≤17.1umol/L）；好轉：肉眼觀察皮膚黃疸消退，血清膽紅素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；無效：黃疸未消退，血清膽紅素持續(xù)不降。

3討論

中醫(yī)認為：黃疸的出現(xiàn)多由孕母感受濕熱或寒濕傳入胎兒，或小兒出生后感受濕熱邪毒所致。無論孕母懷胎，還是小兒出生后，感受濕熱或寒濕之邪而致病發(fā)病，皆有濕在其中。其治法為熱則清之，寒則溫之，濕則化之、祛之。臨床常將其分為濕熱熏蒸、感受邪毒、寒濕阻滯、瘀血內(nèi)阻四個證型進行治療。

祖國醫(yī)學的精髓在于辨證施護，而中醫(yī)護理的關鍵也是辨證施護，在本組患兒的治療中，中藥茵陳至為關鍵。茵陳具有清熱利濕退黃的功效，是治療黃疸的主藥。由于其作用突出，故可配伍用于各型黃疸。現(xiàn)代藥理研究表明：茵陳有明顯的利膽作用，在增加膽汁分泌的同時，也增加膽汁中固體物、膽酸和膽紅素的排出量。因此，茵陳在治療黃疸時，是必不可少的藥物。在辨證治療新生兒黃疸要注意小兒年少，用藥時宜輕宜小，中病即止。雖然用藥是醫(yī)生的職責，護理人員也要掌握好藥物的性能與禁忌，對臨床觀察病情、判斷疾病的轉歸和預后很有幫助。

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為：皮膚黃、目黃、小便黃，大便顏色淡或呈白色，出現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。因此在新生兒黃疸的護理中，皮膚是重點觀察項目。應注意觀察患兒皮膚面目黃染的發(fā)生時間、顏色深淺，其顏色是逐漸加深，還是逐漸消退，加深及消退的時間等。如果黃染的發(fā)生時間過早、過晚或時間過長，且顏色較深，或該退不退，均說明其黃疸為病理性黃疸，病情較重，應及早治療。觀察小便時，應注意小便的顏色深淺，聞尿味臊淡或重，如顏色深黃，尿味臊重，說明濕熱較重；如顏色淡黃，尿味不大，說明其濕熱不重。患兒大便的顏色為黃色味大，說明其熱象較重；若為灰白，說明有瘀血內(nèi)阻。

總之，新生兒黃疸除給以及時積極治療外，臨床護理也非常重要，特別是辯證施護，更能有效地促進黃疸嬰兒的康復，預防膽紅素腦病的發(fā)生。本組9例新生兒黃疸經(jīng)合理的護理，收到很好的療效，說明辨證施護在本病中的重要性。

參考文獻

篇4

【關鍵詞】新生兒；游泳；睡眠

新生兒游泳作為一種科學育嬰的新方法，在逐漸興起。臨床觀察表明，科學而系統(tǒng)的嬰兒游泳對新生兒的生理和情感發(fā)育益處很多[1]。我院自2007年9月至2008年5月開展新生兒游泳，經(jīng)臨床觀察游泳的新生兒哭鬧的情況明顯低于不游泳的新生兒，游泳后的新生兒睡眠質(zhì)量較高。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2007年9月至2008年5月在我院正常分娩或剖宮產(chǎn)出生的足月正常新生兒200例，經(jīng)家屬同意,按出生時間順序分為對照組和實驗組，每組100例，均為母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，Apgay評分均≥8分，母乳喂養(yǎng)，1h后進行游泳。

2 方法

2．1 實驗方法 實驗組給予常規(guī)護理，出生24～48 h給予新生兒游泳，每天一次，每次20 min，對照組常規(guī)護理每天給予傳統(tǒng)的沐浴。觀察新生兒出生后24～48 h的睡眠情況，以了解新生兒游泳對睡眠的作用。同時，觀察新生兒在游泳后的哭鬧情況了解新生兒游泳對情緒的影響。

2．2觀察指標 睡眠質(zhì)量：良好：母乳喂養(yǎng)后能安靜入睡4 h左右，醒來情緒良好，精神飽滿；不良：睡眠時間短，易醒。哭鬧情況：哭鬧，面部為害怕表情；大聲哭鬧，持續(xù)8 s以上；不哭鬧：經(jīng)撫摸，抱起安慰8 s內(nèi)停止哭鬧，表情自然。

3 結果

兩組新生兒睡眠質(zhì)量比較，見表1。

4 討論

新生兒游泳是一項新的保健活動，我們在新生兒出生后第2 d進行， 嚴格按照新生兒游泳操[2]進行， 使用專用游泳池，特別泳圈和防水護臍貼，整個過程由經(jīng)過專門培訓的護士固定操作，未發(fā)生臍部感染及其他不良反應。

游泳有利于嬰兒成長環(huán)境的過渡，生命最初階段胎兒被溫暖的羊水所保護，時刻感受著羊水的輕撫，分娩時胎兒各部位感受器一直與母體組織相接觸，出生后突然終止，從一個溫暖舒適的環(huán)境來到一個陌生的世界，失去了母體的安慰及安全感，常表現(xiàn)為恐懼不安，無故哭鬧，因此新生兒游泳正是讓其回歸母體的感覺。所以我們觀察發(fā)現(xiàn)85％的新生兒能接受游泳，并且游泳后都較為安靜，哭鬧少，有滿足感，哭鬧的嬰兒第2次游泳時很少再出現(xiàn)哭鬧。由于水的按摩作用能讓游泳后的新生兒睡眠質(zhì)量較好，睡眠時間較長，一般在4 h左右，此時大部分睡眠已進入深度睡眠期[3]，此期身體完全放松，不易被喚醒，腺垂體分泌生長激素，人體組織愈合加快，機體耗氧量下降。但腦的耗氧量不變，同時腺垂體分泌生長素增多，有利于促進嬰兒的生長和發(fā)育。

參考文獻

［1］ 趙小飛,謝麗群,等.新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應用的探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003,6（4）:218-220.

篇5

關鍵詞 新生兒；沐浴；情緒

新生兒沐浴是新生兒在醫(yī)院和家庭護理中重要的一項護理技能。沐浴時新生兒由于祛除了襁褓和衣服的保護，同時遭受溫差、水、聲音的刺激，導致新生兒發(fā)生哭鬧、緊張、擁抱反射等一系列反應。哭鬧不安是新生兒情緒不良的一種表現(xiàn)，減少或避免新生兒沐浴時發(fā)生哭鬧、煩躁，是人文關懷護理的重要內(nèi)容。為了探討新生兒的最佳沐浴方式，本研究觀察了盆浴與淋浴兩種沐浴方式下新生兒情緒的變化情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5-10月收治正常新生兒80例，男42例，女38例；均為足月產(chǎn)，出生時Apgor評分正常，體重2.6～4.3 kg，無產(chǎn)傷、體溫正常，每次沐浴前情緒良好。隨機分為觀察組和對照組，每組40例。兩組新生兒出生時Apgar評分、體重、日齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：觀察組采用盆浴方式，對照組采用淋浴方式。用物和環(huán)境準備：備齊清潔大浴巾、小毛巾、衣褲、尿不瘛⑵甏護理用品等，調(diào)節(jié)室溫（26±2）℃、水溫（39±1）℃，保持環(huán)境清潔，光線柔和；另外觀察組準備直徑40 cm的浴盆及配套的一次性塑料袋，對照組準備海綿沐浴墊和一次性沐浴墊巾。新生兒每天沐浴1次，同一天的淋浴及盆浴操作者為同一人，操作者洗凈雙手，雙手溫暖，指甲短于指端，動作輕柔。兩組新生兒沐浴前安靜，脫衣、沐浴后擦干、消毒臍部、穿衣程序相同。①盆浴方式：觀察組使用套一次性塑料袋的浴盆盛適量溫水，操作者用左手臂環(huán)抱新生兒身體，左手托住其頭頸，并用左手拇指和中指將新生兒雙耳廓反折以遮住外耳道，用小毛巾蘸水洗其頭、眼、臉部，然后將新生兒身體慢慢浸入水中斜臥，操作者一只手始終托住新生兒頸背部，使其頭頸露于水面上，另一只手輕輕揉搓和撫觸新生兒皮膚，用小毛巾依次擦洗頸、胸、上肢、腋窩、腹部、背部、會、下肢。②淋浴方式：對照組使用流動溫水進行沐浴。將一次性沐浴墊巾鋪于海綿墊上，新生兒頭、眼、臉部沐浴方式同盆浴，然后使新生兒斜臥于沐浴墊上，操作者左手扶住新生兒頸、背、肩，在流動溫水下用右手持小毛巾擦洗頸、胸、上肢、腋窩、腹部、會、下肢，然后翻轉其身體洗背部和臀部。

評價標準：觀察兩組新生兒每次沐浴過程中的情緒變化。情緒良好表現(xiàn)為新生兒在整個沐浴過程中安靜或僅沐浴開始時輕微哭鬧，很快變得安靜、舒適；情緒不良表現(xiàn)為新生兒在整個沐浴過程中哭鬧，甚至出現(xiàn)擁抱反射。

統(tǒng)計學方法：運用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率（%）表示，采用x2檢驗，P

結果

觀察組新生兒共沐浴219例次，對照組新生兒共沐浴226例次，觀察組新生兒情緒良好者占86.30%，高于對照組的54.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P

討論

新生兒經(jīng)常遭受驚恐刺激，不利于其生長發(fā)育，可導致新生兒易驚、消化不良等生理失調(diào)。沐浴對新生兒來說是一種刺激，如若不能適應，將會使新生兒驚恐哭鬧，不能享受沐浴的樂趣。淋浴和盆浴是新生兒沐浴最常用的兩種方式，觀察這兩種沐浴方式下新生兒情緒的變化，對新生兒的護理具有重要的指導意義。

篇6

遼陽市第三人民醫(yī)院 遼寧省遼陽市 111000

【摘　要】目的：探究產(chǎn)科新生兒發(fā)生窒息的成因，并提出相應的預防策略。方法：選擇我院產(chǎn)科2013 年11 月至2014 年11 月分娩的1000 例新生兒為例，其中新生兒窒息發(fā)生50 例，分析整理臨床資料，得出窒息的成因。結果：產(chǎn)科新生兒窒息的主要成因分為：臍帶原因（35%）、羊水原因（22%）、胎盤原因（20%）、產(chǎn)程異常原因（14%）、分娩方式原因（9%）等，其中臍帶原因最為常見。結論：產(chǎn)科新生兒窒息的成因較多，作為孕產(chǎn)婦必須定期做好產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前保健、產(chǎn)前監(jiān)護，如果發(fā)生新生兒窒息現(xiàn)象，必須及時采取有效措施做好預防，從而全面提升新生兒的存活率。

關鍵詞 產(chǎn)科；新生兒；窒息；成因；預防策略

新生兒窒息主要指嬰兒出生后因不能自主呼吸或缺氧而造成的低血氧癥。導致新生兒窒息的成因較多，其中包括胎兒在出生前4h 內(nèi)如果使用鎮(zhèn)靜劑或者麻醉劑等，可能對新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制作用；嬰兒出生時產(chǎn)程較長，造成嬰兒吸入羊水，粘液與血液引起呼吸道阻塞；造成胎兒窒息的成因未能得到及時糾正等。嬰兒分娩時如選擇陰道助產(chǎn)分娩，新生兒窒息發(fā)生率相對順產(chǎn)或者剖腹產(chǎn)要高。本文選擇我院產(chǎn)科2013 年11 月至2014 年11 月分娩過發(fā)生新生兒窒息的50 例為研究對象，探究產(chǎn)科新生兒窒息的成因，并提出相應的預防策略。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院產(chǎn)科2013 年11 月至2014 年11 月分娩的1000 例新生兒為例，其分娩產(chǎn)婦年齡為20-35 歲，其平均年齡（23.5士2.5）歲，產(chǎn)婦孕周24-41 周，嬰兒出生時發(fā)生窒息50 例，根據(jù)新生兒臨床資料可知，男嬰26 例，女嬰24 例，其中36 例是早產(chǎn)兒。本文檢測使用Apgar 評分標準加以判斷，重度窒息低于3 分；輕度窒息4-7分，正常值為高于8 分。新生兒治療時輕度窒息37 例，重度窒息13 例。

1.2 方法

調(diào)查整理新生兒窒息臨床資料，特別是發(fā)生輕度窒息、重度窒息的新生兒資料，分析每名新生兒窒息的成因，并加以探究，最后進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)分析采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行，采用X2 檢驗與t 檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過分析臨床資料與會議探討，總結50 例新生兒窒息病例的成因較多，主要成因分為：臍帶原因（35%）、羊水原因（22%）、胎盤原因（20%）、產(chǎn)程異常原因（14%）、分娩方式原因（9%）等，其中臍帶原因最為常見。

3 討論

3.1 產(chǎn)科新生兒窒息的成因分析

新生兒窒息在嬰兒出生時常有發(fā)生，也是產(chǎn)科臨床常見病危癥狀，嚴重情況會危害生命。因此，本文分析新生兒窒息成因的基礎上，提出有效預防策略至關重要。

全面提升新生兒成活率也是醫(yī)生的天職。新生兒出生時通常血氧濃度會存在短暫性降低現(xiàn)象，導致新生兒無法正常呼吸，損傷其心、腦、肺、腎等器官，也可能影響其智力發(fā)育和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，情況嚴重時可能造成新生兒死亡。以上原因都表明產(chǎn)科原因與新生兒窒息密切相關。發(fā)生窒息時，應及時采取有效措施全力搶救，要求備好新生兒氣囊復蘇、氣管插管、喉鏡、吸痰管及氧設備，同時及時清理新生兒口腔、鼻孔羊水，擦干新生兒身體。密切監(jiān)測新生兒心電圖，觀察其反應情況，如果復蘇不理想，應及時肌肉注射腎上腺素，全力搶救新生兒。通過臨床資料總結分析可知，新生兒窒息的成因主要為以下原因：

3.1.1 臍帶原因

這是造成新生兒窒息的最主要原因。

臍帶作為連接母體與新生兒的橋梁，發(fā)揮著至關重要的作用。新生兒出生時如果臍帶過短、打結、繞頸、垂脫、扭轉等，均會嚴重影響胎兒的胎盤血液循環(huán)，導致胎盤功能無法正常運用，短時間內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧、胎兒宮內(nèi)窘迫等現(xiàn)象，尤其是臨產(chǎn)以后宮頸收縮非常強烈，容易造成臍帶過度拉伸，造成新生兒極度缺血缺氧，會導致新生兒窒息甚至死亡。因此，臨床要求做好孕婦產(chǎn)前監(jiān)護工作，定期觀測胎兒臍帶狀況以及胎盤位置。如果妊娠末期出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸等現(xiàn)象，要求護理人員要做好胎兒胎心監(jiān)護，當胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生時要終止妊娠，預防新生兒發(fā)生窒息。

3.1.2 羊水胎盤原因

羊水既是胎兒生長的關鍵環(huán)境，同時也是新生兒出生的劑。如果羊水過少就在影響胎盤功能發(fā)揮作用，使胎兒缺氧，減小胎兒在子宮內(nèi)的活動范圍，壓迫臍帶。并且羊水在胎兒分娩過程中起到緩沖作用，一般羊水充足時胎兒生產(chǎn)更為順利。如果羊水過少，宮縮時宮壁與胎兒貼合過緊，造成胎兒直接受到宮內(nèi)壓力較大，產(chǎn)婦疼痛感增強，導致體內(nèi)水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，降低胎盤的血液循環(huán)功能，造成胎兒缺血缺氧現(xiàn)象。羊水越少時胎兒的糞染也會加劇，容易造成糞吸入綜合征，引發(fā)新生兒窒息。因此，胎兒頭部分娩出以后，要及時吸出其口中、鼻部、咽喉部的羊水，當呼吸道深處羊水無法吸凈時，要進行氣管插管加以處理解決。3.1.3 胎兒原因

新生兒分娩時，如果宮縮強烈或頻繁宮縮而對子宮胎盤的血液循環(huán)造成印象而引發(fā)急產(chǎn)，造成胎兒缺血缺氧而發(fā)生窒息。另有部分早產(chǎn)兒因肺器官發(fā)育不良，因肺表面活性物質(zhì)少而造成發(fā)生呼吸窘迫綜合征。還有個別巨大兒分娩時難產(chǎn)或出生時間過長等，導致胎兒呼吸困難而引發(fā)窒息。因此，要求孕產(chǎn)婦必須定期做好產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前保健、產(chǎn)前監(jiān)護，從而有效預防新生兒窒息現(xiàn)象的發(fā)生，全面提升新生兒的存活率。

參考文獻

[1] 譚志瓊. 新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(22).

篇7

【關鍵詞】 母嬰；早期；皮膚接觸；行為

新生兒在出生時會增加分泌體內(nèi)的兒茶酚胺及皮質(zhì)激素，最終導致新生兒在出生后的一段時間內(nèi)處于覺醒的狀態(tài)，消耗較多的能量，對于新生兒來說睡眠狀態(tài)有利于其生長發(fā)育[1]。本次研究對我院80位新生兒進行了觀察總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2011年6月至2011年12月期間出生的足月新生兒80例，在征得家屬的同意后將其隨機分成實驗組40例和對照組40例，兩組新生兒的性別比例、體重、身長及健康狀況等差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組孕婦的一般資料如年齡、孕次、產(chǎn)次等差異不大，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行分析比較。

1.2 方法及觀察指標 ①方法：對照組40位新生兒在出生后給予常規(guī)的產(chǎn)科護理，實驗組40位新生兒在對照組的基礎上，在醫(yī)護人員的指導下進行母嬰皮膚接觸，大概進行1 h，并使產(chǎn)婦與新生兒保持交流。并對產(chǎn)婦進行訪談記錄其對母嬰皮膚接觸的感受及看法。②觀察指標：在新生兒出生的1 h內(nèi)及出生后的5到6 h間使用MP3記錄其啼哭的次數(shù)并計算出啼哭時間，并依據(jù)Brazelton制定并發(fā)展的新生兒行為狀態(tài)評定法，對新生兒的行為狀態(tài)進行記錄觀察。主要有6個狀態(tài)分別為深睡眠、淺睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒及啼哭。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組新生兒啼哭時間次數(shù)及人數(shù)的比較 實驗組新生兒40例在出生后的1 h內(nèi)及5到6 h間啼哭的人數(shù)、次數(shù)、時間均明顯低于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組新生兒睡眠狀態(tài)的比較及產(chǎn)婦感受 在出生后的1 h內(nèi)新生兒逐漸由啼哭到瞌睡狀態(tài)轉變，對照組的睡眠狀態(tài)明顯不如實驗組，在達到1 h對照組新生兒處于安靜覺醒狀態(tài)實驗組則處于瞌睡狀態(tài)。在出生后的第5到6 h間對照組的新生兒的行為狀態(tài)主要在瞌睡到淺睡眠間徘徊，實驗組則主要維持于淺睡眠及深睡眠之間。

實驗組40位產(chǎn)婦均認可并接受母嬰早期的皮膚接觸，38位對護理方法滿意并認為此可以使母子間的感情增強，30位有幸福感。

3 討論

據(jù)研究表明[2]新生兒在出生后發(fā)生較多間斷性啼哭很可能會使卵圓孔閉合不全進而成年后會導致腦血栓及腦缺血等，由此可見減少新生兒的啼哭尤為重要。Salk研究得知母親的心搏可以使新生兒得到撫慰并確保體重不下降。據(jù)報道[3]有早期母嬰皮膚接觸的新生兒啼哭的次數(shù)及時間要少于平常新生兒，本次研究結果與報道相符，主要是由于來自母親的心搏、體溫等給予了新生兒撫慰的作用，在啼哭的生物學意義上，對照組新生兒的啼哭可能屬于分離性的啼哭。新生兒的行為狀態(tài)反應了自身的覺醒水平，研究表明睡眠狀態(tài)更有利于新生兒的生長發(fā)育，尤其是腦部的發(fā)育，因其比覺醒狀態(tài)消耗較少的能量[4]。新生兒一般伴隨著啼哭來到世上，但是在出生后的1 h內(nèi)進行母嬰皮膚接觸可以使新生兒更早更快的進入瞌睡狀態(tài)，對照組則只進入到淺睡眠狀態(tài)。主要是由于新生兒分娩時產(chǎn)生的應激反應使其保持覺醒狀態(tài)，在進行皮膚接觸時，來自母親的撫慰使新生兒保持較安靜的狀態(tài)。Ferber[5]研究顯示進行皮膚接觸的新生兒出生后的第5到6 h間行為狀態(tài)處于淺睡眠及深睡眠間，未皮膚接觸的新生兒處于淺睡眠和安靜覺醒之間，本次研究與報道相符。充足的睡眠可以使新生兒更早的從分娩時產(chǎn)生的應激中恢復過來。

本次研究結果顯示實驗組新生兒在出生后的1 h內(nèi)及第5到6 h內(nèi)的啼哭人數(shù)、時間、次數(shù)均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

參 考 文 獻

[1] 高峰，陳京立，周彩峰，等. 早期母嬰皮膚接觸對新生兒行為狀態(tài)的影響. 中華護理雜志，2010， 45（12）：1061—1063.

[2] 鄭家瓊. 早期母嬰皮膚接觸在新生兒護理中的應用效果. 護理實踐與研究，2011，8 （16）：34—35.

[3] 馬惠榮，李勝玲，馬桂琴. 母嬰皮膚接觸對新生兒喂養(yǎng)和母親子宮復舊的影響.實用醫(yī)學雜志，2011，27（20）：3791—3792.

篇8

【摘要】目的 觀察新生兒游泳與撫觸對新生兒的體重、睡眠和黃疸的影響。方法 選擇2011年1～6月在我院分娩的足月正常新生兒200例，按出生順序隨機分為2組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予新生兒游泳與撫觸，觀察兩組新生兒體重、睡眠和黃疸情況。結果 兩組新生兒在體重、睡眠和黃疸等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P

【關鍵詞】新生兒 游泳與撫觸 臨床觀察

新生兒游泳與撫觸是一項特定階段的人類水中早期健康保健活動［1］，它不添加任何額外的藥物，使新生兒得到最自然的活動，使其本能得到延續(xù)。促進小兒生長發(fā)育，提高抗病能力，并能促進新生兒大腦發(fā)育，提高對外界反應的能力，是人類智力及開啟智商、情商的有效措施之一，并作為一種新生事物，越來越被社會、醫(yī)院、家長所認可。我院自2008年5月開展了新生兒游泳與撫觸項目受到了產(chǎn)婦及家屬的歡迎，而且在實施過程中取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～6月在我院出生的足月新生兒200例，經(jīng)產(chǎn)婦家屬同意，按出生順序隨機分為觀察組（100例）和對照組（100例），觀察組新生兒進行游泳與撫觸，對照組進行常規(guī)沐浴。兩組新生兒Apgar評分均>8分，純母乳喂養(yǎng)，母嬰均無嚴重并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、新生兒出生體重等比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組游泳與撫觸均在新生兒出生后第1天進行，由經(jīng)過專門培訓的護理人員進行一對一操作。調(diào)節(jié)室溫26～28℃左右，水溫38～41℃左右，吃奶后1h進行，每天1～2次，每次10～15min；器材選用無損傷雙保險的多功能嬰兒游泳圈及游泳池，游泳用水是潔凈水，為防止交叉感染，游泳池內(nèi)套一次性塑料膜，一人一換；使用防水臍貼，保護臍部；游泳完畢后取下防水護臍貼，用2%碘酊及75%乙醇消毒臍部；每天記錄新生兒體重、胎便初排時間、胎便轉黃時間，并觀察新生兒睡眠情況。

1.3 操作方法 室內(nèi)播放優(yōu)美音樂，操作人員剪短指甲、洗手，心情舒暢，充滿愛意，用安慰語言，親切目光和新生兒交流，讓新生兒在水中自主活動并配合新生兒游泳操。游泳操每個動作4個8拍。⑴肩關節(jié)運動：操作者雙手分別握在新生兒上臂，前后擺動肩關節(jié)。⑵肘關節(jié)運動：操作者雙手分別握住新生兒前臂，按節(jié)拍使肘關節(jié)屈伸（＞90°）。⑶腕關節(jié)運動：操作者拇指放在新生兒手背腕關節(jié)處，食指和中指放對側，使腕關節(jié)屈伸。⑷髖關節(jié)運動：操作者雙手分別握住嬰兒大腿，按節(jié)拍上下擺動大腿（約40°），之后做外展，內(nèi)收運動（約40°）。⑸膝關節(jié)運動：操作者雙手握住新生兒大腿，使膝關節(jié)屈伸（70～90°）。⑹踝關節(jié)運動：操作者拇指放在新生兒腳背踝關節(jié)處，食指和中指放在對側，使踝關節(jié)屈伸（約40°）。⑺放松運動：操作者雙手在水中劃動產(chǎn)生水浪。撫觸：護理人員取適量潤膚油涂于雙手，從新生兒頭部、胸部、腹部、四肢、背部到臀部的順序以國際標準手法進行操作，撫觸過程中密切注意觀察新生兒的反應，同時進行感情上的語言交流。一共六個步驟：⑴輕輕地按摩頭部，并用拇指在寶寶下頜畫一個笑容；⑵雙手放在兩側肋緣，右手向上滑向寶寶右肩，復原，左手以同樣方法進行；⑶按順時針方向按摩臍部“I LOVE YOU”的經(jīng)典動作，在臍痂未脫落前不要按摩該區(qū)域；⑷將嬰兒雙手下垂，用一只手捏住其胳膊，從上臂手腕部輕輕擠捏，然后用手指按摩手指，用同樣方法按摩另一只手；⑸按摩嬰兒的大腿、其膝部、小腿，從大腿至腳踝部輕輕擠捏，然后按摩腳踝及足部，在確保腳踝不受傷害的前提下，用拇指從腳后跟按摩至腳趾；⑹雙手平放背部從頸部向下按摩。

1.4 觀察項目 觀察兩組新生兒的體重、胎便初排時間、胎便轉黃時間及睡眠情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P

2 結果

2.1 觀察組新生兒出生時體重平均3.54±1.15kg，出院時體重平均3.86±1.46kg；對照組新生兒出生時體重平均3.52±1.19kg，出院時體重平均3.63±1.58kg；觀察組新生兒出院時體重較對照組新生兒重，兩組比較差異有顯著性（P

表1 兩組新生兒體重的比較

2.2 觀察組新生兒胎便初排時間平均（11.7±4.5）h，胎便轉黃時間平均（29.8±11.5）h；對照組新生兒胎便初排時間平均（18.8±5.4）h，胎便轉黃時間平均（53.6±17.6）h；觀察組新生兒胎便初排時間及轉黃時間均提前，兩組比較差異有顯著性（P

表2 兩組新生兒胎便初排時間及轉黃時間的比較

2.3 睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量明顯比對照組好，觀察組和對照組比較統(tǒng)計學有顯著差異性（P

表3 兩組新生兒睡眠質(zhì)量比較

3 討論

游泳能促進新陳代謝，由于呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的功能發(fā)揮了良好的作用，血液的氧氣和營養(yǎng)輸送到骨骼組織和肌肉組織，加速骨骼生長，提高其運動能力，同時游泳加撫觸可使新生兒身心舒適，精神放松，體力消耗增加，有利于建立規(guī)律的睡眠節(jié)律，減少不良睡眠習慣的形成［2］。有研究者發(fā)現(xiàn)游泳的新生兒睡眠時間增加，而體內(nèi)生長激素濃度在深睡1h左右出現(xiàn)分泌高峰，其釋放量可減少葡萄糖消耗，加強脂肪分解，促進蛋白質(zhì)合成，有利于機體生長。

經(jīng)過游泳鍛煉的新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多，激素分泌增加了迷走神經(jīng)興奮，使食欲增加，且游泳時運動量大，是體力消耗的過程，因而使營養(yǎng)攝入增加，體重增加明顯，另外游泳時的主動運動可促使腹部肌肉收縮，腸蠕動加快，從而加速胎便排出，胎便轉黃時間提前，有助于減少肝腸循環(huán)，減少膽紅素的重吸收，生理性黃疸程度較輕，持續(xù)時間縮短，對降低新生兒黃疸具有重要作用［3］。

胎兒在母體內(nèi)生活于羊水的包圍之中，處于一種自然的游泳狀態(tài)，同時在羊水的作用下受到不斷的撫觸，這對胎兒的生長發(fā)育是一種良好的刺激，也成為胎兒的一種需求及生理、心理的依賴。出生后新生兒就會因失去這種宮內(nèi)的安慰而無安全感，甚至表現(xiàn)為驚恐不安或無緣無故的煩躁，撫觸是人類親情交流的特殊方式，可促進嬰兒體重的增長及應激能力的提高，改善嬰兒睡眠，促進嬰兒智能發(fā)育，有減輕焦慮和放松的作用［4］。游泳是一種特殊的撫觸，是水對新生兒全身的撫觸加新生兒的主動運動，能讓孩子得到極大的安全感和舒適感，減少焦慮，對培養(yǎng)孩子的自信、獨立、不依賴等個性有很大的幫助。通過臨床觀察比較，觀察組新生兒的體重增長、胎便轉黃時間、睡眠質(zhì)量，明顯優(yōu)于對照組。因此，對新生兒進行適時、適度的游泳與撫觸具有重要的意義。

參考文獻

［1］ 趙少飛，嬰兒游泳與撫觸［M］. 北京：科學出版社， 2004.42~43，69~70

［2］ 蔚英，新生兒游泳加撫觸的臨床效果及護理，全科護理，2008，6(12)：3130-3131

［3］ 趙少飛，謝麗群，胡海濱等，新生兒游泳在產(chǎn)科臨床應用的探討，中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003，6(4)：218-220。

篇9

[關鍵詞] 護理干預；足跟血采集；新生兒

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）03（b）-0113-02

新生兒疾病篩查的目的是對苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥兩種疾病進行篩查，其方法是新生兒出生72 h后，給予充足母乳喂養(yǎng)8次以上，采集新生兒足跟血樣。而此項工作是否能順利進行，關鍵在于采血是否成功。本院對480例住院新生兒行足底血采集，并及時予以護理干預， 結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年4～9月出生的480例正常足月新生兒，因新生兒疾病篩查而行足跟血采集。且新生兒出生時間均 > 72 h，喂奶達8次以上。隨機分為干預組及對照組各240例。干預組，男124例，女116例；胎齡37～40周102例， 40～42周138例；對照組，男127例，女113例；胎齡37～40周106例，40～42周134例。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 操作方法

干預組護理措施：（1）健康宣教。向新生兒監(jiān)護人講解新生兒疾病篩查的重要性，操作方法、注意事項及費用情況，告知有自主選擇權利，指導正確配合足跟采血操作。（2）舒適的環(huán)境。保持室溫28～30℃，小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟[2]，天氣寒冷時四肢發(fā)涼，血運不佳，容易受外界環(huán)境影響，如果將其沐浴后可以促進血液循環(huán)，有利于采血部位有足夠的血供，所以新生兒沐浴后采血效果更佳[3]。（3）有效的采血方法。將新生兒置于溫暖的治療臺上，并由助手固定新生兒，采血人員將新生兒右足取出置于治療臺平面（即新生兒心臟平面）以下，輕柔按摩足跟至采血部位皮膚自然充血，然后用75％酒精消毒后待干，右手持一次性末稍采血針， 在足跟外側0.8～1.2 cm處刺入皮膚2～3 mm，在刺入點周圍較大范圍稍加壓力，邊擠邊放松，使血成滴狀，用干棉簽拭去第一滴血，然后使血液自行流出，待血滴足夠大時，將采血卡正面輕觸血滴，血滴即被吸入濾紙并滲透至背面，形成直徑8～10 mm的圓形血斑。每張標本取3個不能重疊的血斑。血濾紙片在室溫下自然干燥， 注意避免太陽直曬或烤箱烘烤，3～6 h后放入密封袋置2～4℃冰箱保存，切勿受潮，7～10 d送檢。（4）采血后護理。有學者認為新生兒感知的疼痛比嬰兒和成人更彌漫、強烈和持久[4]，是因為新生兒疼痛傳導通路發(fā)育不完善，不僅缺乏抑制作用，而且會產(chǎn)生夸大的疼痛反應；所以要及時給予母乳喂養(yǎng)，并撫觸和語言安慰，以減輕疼痛感，讓新生兒得到心理和生理的上滿足。對照組則按照常規(guī)的護理程序對新生兒進行足底采血。

1.3 觀察指標

觀察記錄采完3個8 mm的浸透濾紙正反兩面的血斑標本采血所需時間來確定難易程度。容易：采血一次成功，無需擠壓，一次采足3個血斑；困難：擠壓一次采足3個血斑；失敗：穿刺兩針或兩針以上。并觀察血片標本質(zhì)量是否符合要求，≥ 8 mm為合格，< 8 mm為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗和t檢驗，P < 0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒采血難易程度比較

干預組240例，采血容易新生兒233例（97.05%），明顯多于對照組180例（75%）。采血樣本質(zhì)量：干預組中 ≥ 8 mm 240例（100%），明顯多于對照組221例（92.1%），差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組新生兒采血標本質(zhì)量的比較

見表2。

3討論

由于新生兒疾病篩查的開展，要求每個新生兒都必須進行足底采血這項有創(chuàng)操作，因而開展研究對此項操作方法進行護理干預具有廣泛的積極意義，并且刻不容緩。本研究顯示對新生兒足底采血的方法進行有效護理干預能減輕新生兒的疼痛和生理反應。護理干預主要從以下三個方面進行：一是掌握采血時間。將新生兒疾病篩查采血時間確定在72 h后，并喂足8次奶，是因為新生兒吃奶后，體內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生代謝，血中苯丙酸就會上升，否則會出現(xiàn)假陽性而影響檢測結果；采用72 h后7 d之內(nèi)采血或在出院時采血，是因為增加新生兒吃奶量，避免頭幾天奶水攝入不足，小兒體內(nèi)缺水、導致生理性體重下降，引起循環(huán)血量不足，影響采血成功與采血效果。二是選擇好的采血方法是采血成功的關鍵。新生兒足跟采血采集的部位選擇足跟外側緣，此處血運較豐富，是因為小隱靜脈走向起始于足背靜脈的外側端， 繞過外踝的后方，并沿小腿后面正中行徑。針刺后血滴形成迅速且血量充足，縮短了采血時間，從而有效地提高了足跟采血的成功率[5]。三是適宜的采血環(huán)境和采血后護理，使新生兒產(chǎn)生安全感和愉快的情緒，既拉近了醫(yī)護關系，又增加了家長對護理工作的滿意度。

[參考文獻]

[1]顧學范.新生兒代謝性疾病篩查[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25-28.

[2]楊錫強，易著文.兒科學[M].6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：169.

[3]潘春芳．沐浴后新生兒采血效果分析[J]. 工企醫(yī)刊，2009，22（5）：26-27.

[4]ANANAD KJ. International evidence-based group for neonatalpain. Consensus statement for the prevention and managementof pain in the newborn[J]. Arch Pediatr AdolescMed，2001，155（2）：173-180.

篇10

【關鍵詞】臍帶 新生兒 殘端 脫落 臍炎

【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0130-01在新生兒護理當中，臍部護理是一項重要內(nèi)容，也是產(chǎn)婦及家屬感到焦慮和困難的問題，在正常情況下新生兒臍帶會有兩條臍動脈及一條臍靜脈，血管外包有華通氏膠，是胎兒與母體進行營養(yǎng)交換的重要通道。新生兒出生斷臍后，臍帶殘端是一個易感染部位，若處理不當易引起出血感染。嚴重者可發(fā)生腹膜炎敗血癥[1]。本人對2012年全年在我院分娩的新生兒進行研究觀察，對臍部殘端脫落早晚的影響，現(xiàn)將方法及結果報告如下：

1.資料方法：

1. 1一般資料：300例中觀察組162例，對照組138例。孕周為37-42W，出生體重為2.5千克-4.1千克。出生時APG0.5，評分9-10分。

1. 2方法：護理方法：將兩組新生兒每天按常規(guī)護理。每日沐浴后用75%乙醇環(huán)形清洗臍部分泌物及臍周圍皮膚及臍痂。（操作時動作輕柔，避免碰傷臍部引起出血）觀察組新生兒出生2小時后去除覆蓋臍部的紗布和繃帶，使臍部暴露于空氣中。注意保持臍部干燥和清潔。出院時指導產(chǎn)婦及家屬掌握臍部的護理方法。出院后保健員負責跟蹤隨訪2-3周。觀察對照組新生兒也每天接受常規(guī)護理。洗澡時拿毛巾擦洗臍封周圍皮膚。使臍部一直封閉在紗布和繃帶中，直至臍帶殘端脫落后還延長1-2天。

評價方法：觀察兩組新生兒臍帶殘端結痂，滲血炎性分泌物，臍帶殘端脫落情況。臍帶殘端48小時創(chuàng)面干燥無滲血滲液為好，48小時后仍滲血滲液為差。臍炎判斷標準：局部紅腫，有滲液，滲血異味，臍部細菌培養(yǎng)為陽性。

2.結果：兩組

小時討論：臍帶內(nèi)含有2條A及一條V血管外包有華通氏膠，內(nèi)含有大量水份。觀察組將臍帶殘端暴露于空氣中，使水份得到充分蒸發(fā)，不利于細菌的繁殖。（水，血是細菌繁殖的培養(yǎng)基）使臍帶殘端干燥，結痂，臍炎的發(fā)生率低，顯著優(yōu)于對照組。（見上表）

臍帶脫落機制為臍帶殘端干燥及與膠壁表皮相連外出現(xiàn)裂口，最后脫落形成臍，[2]正常情況下臍帶于出生后6-10天脫落，[3]但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分時間超過十天。有的甚至超過20天。

斷臍后臍帶殘端中存有少量血液，臍帶華通氏管水份逸出，使臍帶在自然壞死脫落過程中，常伴有炎性分泌物產(chǎn)生，對照組臍帶干燥時間慢，有炎性分泌物及血性分泌物的產(chǎn)生，易發(fā)生臍炎。觀察組中因殘端干燥快，未發(fā)生臍炎，因而臍帶殘端脫落時間顯著縮短，從而減少出院后家屬護理難度及降低感染概率及費用。

綜上所述，24小時后將臍帶殘端暴露于空氣中，減少臍部感染發(fā)生，使臍帶殘端早期脫落，減低家屬護理難度及焦慮性。

參考文獻

[1]劉延梅 不同護理措施對新生兒臍部愈合的影響【J】護士進修雜志2006.21（10）：885-886