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關鍵詞：康復醫學 中醫 功能障礙

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)06-0029-01

1 現代康復醫學概念及特點

1.1 康復醫學的內涵。康復醫學是繼臨床醫學和預防醫學之后的第三醫學，是20世紀中期（第二次世界大戰之后）才出現的一門新興的學科，由理療學和物理醫學發展形成的一門改善和提高人的各方面功能，消除和減輕人的功能障礙的醫學學科。康復醫學的目的是促進殘疾者功能和能力的恢復，促成殘疾者重新回到社會并成為社會中自力更生的一位成員。總的說來，康復醫學就是功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫學學科。康復醫學的發展是是現代科學技術進步的結果，同時也人類醫學事業進步的重要趨勢。

1.2 康復醫學的手段及方法。現代康復醫學主要涉及到利用物理因子方法診斷、治療和預防殘疾和疾病，幫助傷殘者在體格上、精神上得到康復，幫助他們發揮殘留功能。物理因子及物理療法一直是現代康復醫學的主要醫學手段。治療方法主要是各種有效的功能訓練，輔以藥物、手術、飲食療法。康復醫學的著眼點在于不僅要保存傷殘者的生命，還要恢復其功能，讓其從并且過有實際意義的新生活。

1.3 康復醫學的特點。為了更好的理解康復醫學，筆者對康復醫學的特點進行了總結：①服務對象主要是伴有功能障礙的慢性病人及老年病人或是軀體殘疾者；②康復工作的指導原則是功能訓練、全面康復、重返社會；③最終目的是通過康復治療幫助患者重返社會；④重視康復治療與康復工程相結合；⑤以工程技術輔助功能評估和康復治療。

2 中醫康復醫學的特色和優勢

2.1 中醫康復學基本內涵。中醫康復學是運用針灸推拿、藥物食療、導引吐納、藥浴熏蒸、自然療養康復法，對病殘、老年病證、傷殘諸證等疾病進行辨證康復的中醫應用學科。其主張辨證康復，在強調整體康復的同時創造出中藥、按摩、針灸、食療等一系列行之有效的中醫傳統方法。中醫康復醫學的指導理論是中醫理論。中醫康復醫學為中華民族的繁衍昌盛作出了重要的貢獻。中國古代很多中醫文獻中都存在關于康復醫學思想的記載，這些文獻包括《十問》、《黃帝內經》、《五臟所宜食法》、《外臺秘要》、《壽親養老書》、《壽世保元》、《隨息居飲食譜》、《老老恒言》、《莊子?刻意篇》、《呂氏春秋》、《管子?入國》、《本草綱目》等等。自然療養康復法是中醫康復學的常用的一種特殊方法，是指利用自然環境的天然因素促進神形兼養，從而達到延年益壽目的。

2.2 中醫康復醫學的優勢。中醫中藥本身的優勢以及中國社會的傳統文化造就了中醫康復學的許多優勢，概括起來主要是下面六個結合：首先是中醫康復學強辨證康復和調整體康復相結合；第二是形體康復與精神康復相結合；第三是臨床康復與預防康復相結合；第四是內治康復與外治康復相結合；第五是藥物康復和自然康復相結合；最后是食療康復與藥療康復相結合。總的來說，中醫康復學不僅重視整體上的協調，還不疏忽個體上的糾偏，這個特點極其符合現代醫學模式的持續發展。

2.3 中醫康復醫學的特點。中醫康復學的特點主要是“整體康復觀”和“辨證康復觀”。“整體康復觀”是人體康復不僅僅是人體本身的康復，而是指人體康復與自然環境必須相統一，人體康復與社會環境必須相統一，形體康復與精神康復也必須統一。“辨證康復觀”則主要是指相同的病但是不同的癥狀必須采取不同的康復方法，不同的疾病但是有相同的癥狀就應該采取相同的康復方法。

3 中國特色的康復之路——中西醫結合的康復醫學

3.1 康復是中醫學的傳統優勢。中醫的傳統優勢之一便是養生與康復，然而這也逐漸發展成為了當代醫學界的一個重要的課題。中西醫結合的康復醫學是一門新興的學科，其不僅傳承了中國傳統醫學，還在傳承的基礎上結合了現代西醫學。所以中西醫康復醫學創造性的結合中醫的傳統優勢和西醫的現代科學手段,能夠充分發揮出康復醫學應有的作用和優勢。

中西醫康復醫學在中西醫結合基礎上，研究和借鑒現代康復醫學和中醫養生學的發展和規律，對中醫和西醫的知識、技術、方法進行科學的整合，從而促進中醫養生學和現代康復醫學很好地結合。中西醫結合的康復醫學涉及的主要領域是養生，全方位地提高患者的生命質量，其核心是“康復”。

3.2 中西醫康復學取長補短。中醫康復學和現代康復學要取長補短。中醫康復學應規范診斷，量化療效評估。中醫評價必須在診斷領域內進行，但是通過中醫診斷很難反映患者的功能障礙的性質和程度，所以康復醫學的評價過程是量化外在形體及行為等功能障礙過程。對于中風偏癱的病例，中醫能夠診斷出氣虛血瘀，但是很難反映偏癱的程度。所以，現代康復醫學的評價方法能夠彌補中醫在這方面的不足，因此建立中醫康復學障礙評定對中醫康復學和中醫學的發展都很重要。

3.3 中西醫結合的康復學具有廣闊的發展前景。隨著人民生活水平提高，康復保健事業亟待發展，人們逐漸認識到，在健康和疾病之間還存在“亞健康”狀態。從今天的學科領域來講，對于亞健康的防治就成了養生學的熱點。所以，中西醫結合康復醫學必然會有廣闊的發展前景。目前國外康復醫學已經形成了非常規范的診療制度。全世界殘疾人能夠得到康復治療的僅為五分之一左右，80%左右的殘疾人是很難得到較好的康復服務的。隨著經濟的發展，當前，愿意進行保健消費的人群數量和比例正在激增。

參考文獻

[1] 丁輝.運動康復學科在康復醫療機構的生存狀況及存在問題調查[J].醫學信息：上旬刊,2011年第21期

[2] 張慧敏,唐強.針刺加康復防治腦卒中異常運動模式的康復學評定[J].中國針灸,2011年第6期

篇2

【關鍵詞】“天真”；養生康復

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0037-02

一含義與沿革：

1含義

“天真”一詞，首見于《黃帝內徑？素問》，并貫之于首篇之名，可見其重要性非同一般。對“天真”的理解，可以廣義，狹義兩方面：廣義“天真”指自然、純真、質樸無邪的天性；狹義“天真”指先天賦予的元真，即“真陰”、“真陽”，也就是“腎氣”，“精氣”的合稱。本文所論“天真”主要指狹義“天真”。

養生，通俗講就是保養形體，醫學上稱“保健”。即是通過防止邪氣外侵、內生，調攝情志精神，飲食及運動鍛煉等方式使人體“真氣”內存，形體強健，達到防病之目的。康復，就是通過治身，使病態的形體恢復健康。即是對患者通過藥物治療、調理、非藥物治療（理療）、心理調整及功能鍛煉等方式使其陰陽平衡，恢復其正常的生理功能，達到“陽平陽秘，精神乃治”的健康狀況。

2沿革

中醫歷來重視養生康復醫學，充分認識到養生康復學的重要性，早在《內徑》時代就認為防重于治，強調“治未病”的觀點。“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。若“病已成而后藥之，亂已成而后治之”則“譬猶渴而穿井，斗而鑄兵”。于是確立了養生兩大原則：在外必須“虛邪賊風，避之有時”；在內必須“恬淡虛無”，使“真氣從之，精神內守”。漢代醫家張仲景繼承和發揚了《內徑》“治未病”的理論，主張先安未受邪之地。提出“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的觀點。同時強調保養形體的重要性，認為“皮之不存，毛將安附焉”。晉代醫家葛洪不僅精于煉丹術，而且對養生康復醫學也有卓越貢獻，提出了養生康復的新見解。他認為：要想養生，必須治身，身如難保，焉能養生。“一人之身，一國之象也……夫愛其民，所以安其國，愛其氣（元氣）所以全其身，民弊國亡，氣衰身謝，是以至人之士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后，故知身難保而易散，氣難清而易濁”。唐代醫家孫思邈素有“藥王”之稱，對養生之道也頗有研究，總結了養生十法：“故其大要，一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養形，四曰導引，五曰言論，六曰飲食，七曰，八曰反俗，九曰醫藥，十曰禁忌，過此以往，未之或知也”。后世醫家對養生學也是很重視，總結了各種養生方法。如現代學者劉樹農教授把養生理論及經驗概括為：通、適、防、淡、樂五字。通，。即運動無障，周流不止；適，適可而止，順適自然，不逾規矩；防，先機御寇，未雨綢繆；淡，恬淡虛無，不恣情；樂，志有寄托，情志快慰。

二“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

1、“天真”的來源：

前面已述，狹義“天真”指“真陰”“真陽”，即“腎氣”、“精氣”，也就是“腎精”。腎精包括“先天之精”和“后天之精”。“先天之精”稟受于父母，它與生俱來，是構成形體的原始物質。故《靈樞？本神》篇說：“生之來謂之精”。因此，腎稱為“先天之本”；“后天之精”，是指出身后，攝入的營養物質， 由脾胃化生的水谷之精氣藏于腎中者，以充養“先天之精”，故稱脾胃為“后天之本”。先、后天之精，同藏腎中，互相充養，共同構成“腎精”。

2、“天真”的充養：

“先天之精”和“后天之精”關系極為密切，它們相互依存，相互資助。“先天生后天”即“后天之精”的化生有賴于“先天之精”的活力資助；“后天養先天”，即“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養。這樣則腎精不斷充盛。

“天真”為“真陰”“真陽”，為人體陰陽之根本，受五臟六腑之精氣而充養。通過保養形體，使臟腑精氣充盛，則腎精充盛。《素問？上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精氣而藏之”，這就充分說明形體強健，臟腑功能強盛，才能充養腎精。

3、“天真”與陰陽：

“天真”就是指“真陰”“真陽”，可見“天真”本身就有陰陽之分，包括陰陽兩個方面。并且“真陰”“真陽”雙方存在著對立統一的關系，具有對立斗爭，依存互根，消長轉化的變化規律。“真陰”“真陽”之間既有區別，又有聯系，任何一方都以另一方為存在的前提，同時陰陽雙方相互轉化，共同資長，故所謂“孤陰不生，獨陽不長”。

人體在正常生理狀況下，陰陽之間總是處于對立統一的動態平衡之中，陰陽之間保持動態平衡，機體各臟腑組織器官的功能才能保持協調一致。即所謂“陰平陽秘”。機體只有處于“陰平陽秘”的狀態，使臟腑功能強盛，氣血津液充足，真陰、真陽方能得以充養，所以，陰陽相濟，精氣得充。

4、“天真”在人體生長衰老變化中的作用。

腎中精氣，對人體的生長、發育、生殖機能具有促進作用，并對人體衰老具有延緩作用。它主宰著人體生、長、壯、老的節奏。腎精充盛，則能促進臟腑組織器官的生長、發育，使其功能強健和延緩機體的功能衰退，從而延緩衰老。如腎精不足，則使生長發育遲緩，智力減退，功能低下等，臨床上根據腎虛是衰老的根本原因的理論，用填補腎精的方法，防治多種老年性疾病，使之健康長壽。同時“用補腎法延緩老年期衰退”的研究結果表明：補腎法（補腎益壽法）對老年人下丘腦―垂體―性腺功能具有一定的改善作用。在延年益壽的中藥中，補腎藥占重要地位，如首烏、熟地、枸杞等。因此，無論是從生理或病理，無論是以辨證治療或現代研究，都表明腎精在人體的生、長、壯、老變化中起著重要的主宰作用。如《素問？上古天真論》說：“女子七歲、腎氣盛、齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七腎氣平均，故真牙生而長極；四七筋骨堅，發長極，身體壯盛，五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰于上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲腎氣實，發長齒更；……八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發去”。

三“天真”在養生康復中的作用：

1、影響養生康復的諸因素：

養生康復與諸多因素有關。但《內徑》從各種因素中，執簡馭繁，提綱挈領歸納為四方面：精神、飲食、環境氣候、鍛煉。

精神狀態是精氣盛衰的外在表現。良好的精神狀態，可以使體內真氣和順，精氣不得耗散。所以調養精神，可使氣血調和，臟腑安寧，“正氣存內，邪不可干”。即所謂“恬淡虛無，真氣從之。精神內守，病安從來”。否則就會五志過極，形體受損。

飲食是機體所需營養物質的源泉，是生命活動的物質基礎。合理調節飲食，使量不至過多、過少，味不至過偏，才能使機體健康無病。“服食節其冷熱辛甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理”，“食欲數而少，不欲頓而多，多則難消也，常欲令如飽中饑，饑中飽耳。蓋飽則傷肺，饑則傷氣，咸則傷筋，酸則傷腎”。因此，合理飲食，是養生康復的重要因素之一。并且從古至今的食療法，也是養生康復的重要措施之一。食療不僅可以通過食物充養形體，也可通過藥物治理形體。

整體觀念認為：環境因素對人體健康有影響，但如何適應一定范圍內的環境氣候變化，以及避免異常的環境氣候的刺激，則對養生康復有著重要意義，有意識地接受一定的環境變化的刺激，可以逐步提高機體的低抗力和適應力，從而增強人體的正氣，避免過大的環境氣候變化的刺激，可使形體無傷。即所謂虛邪賊風，避之有時。

體格鍛煉，歷來就作為養生康復最盛行的方法，從華陀的“五禽戲”到中華武術、氣功及現代體操等，對強身健體都有著重要作用，并對很多疾病具有防治作用。如華陀對其弟子吳普說：“人體欲得勞動，但不當使極耳。動搖則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬如不朽也”。“吾有一術，名曰五禽之戲，一曰虎，二曰鹿，三曰熊，四曰猿，五曰鳥，亦以除疾，并利蹄足，以當導引，體內不快，起作一禽之戲，沾濡汗出，因上著粉，身體輕變，腹中欲食”。吳普仿行，雖年逾九十，仍耳聰目明，牙齒完堅，此所以“流水不腐，戶樞不螻”也。反之，若“形體不動則精不流，精不流則氣郁”。

2、“天真”與影響養生康復諸因素的關系及其對養生康復的作用：

《內徑》把養生康復諸因素歸為：精神、飲食、環境氣候，鍛煉四方面，而“天真”與這四方面有著密切的關系，它們之間可以相互依賴，相互促進。若腎精充盛，可使精神振奮，思維敏捷；脾胃健旺，食欲增進；機體對環境氣候變化的抵抗力和適應力提高，形體強健有力，動作敏捷。同樣，如精神內守，則精氣不得耗散，真氣和順，腎精充盛；飲食得調，水谷精微得充，則后天之精足，先天之精得以充養；經常接受適當的環境氣候變化的刺激和避免過大有害因素的刺激，可以增強人體的抵抗力，減少邪氣對正氣的損傷，從而使正氣強盛，精氣充足；體育鍛煉，可使氣血流通，筋骨強健，且動則生陽，陽氣可以化生陰津，使精氣充足。可見“天真”與養生康復諸因素關系極為密切。

既然“天真”對人體的生、長、壯、老變化起著主宰作用，而養生康復的實質就是要促進機體的發育，延緩衰老，并且“天真”和影響養生康復諸因素有著相互依存，共同資長的關系，這同樣也決定了“天真”在養生康復中的主宰作用。這種主宰作用具體體現在兩方面：一是直接作用，腎精為人體真陰，真陽，可直接控制人體的強弱盛衰。如節制，可使腎精藏，氣血充盛，筋骨強壯，對養生、長壽有著重要作用。二是間接作用，即是腎精通過對影響養生康復諸因素的作用，來調節氣血陰陽的盛衰，以達防病治病、養生長壽之目的。現代“補腎法”延緩衰老的研究表明：補腎法可使下丘腦―垂體―性腺（甲狀腺、腎上腺）功能得以改善；補腎法可以提高和調節免疫功能；補腎法對大腦功能有影響等。這些實驗表明：人體生長壯老的速度，都取決于“天真”的盛衰盈虧。因此，保養天真，不得妄泄，就可以保身長全，延年益壽。

3、臨床研究表明補腎益脾對促進功能延緩衰老有著十分重要的作用

（1）南陽理工學院張仲景國醫學院、河南中醫學院第一附屬醫院、北京市鼓樓中醫醫院用《補腎益氣活血法治療血管性癡呆病經驗》表明：補腎填精養血能增強腦力和神經系統功能，提高思維和智力，興奮中樞神經系統，對神經細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用。他們認為：老年人及久病之人腎精虧虛，則髓海失養，復加腦絡不利，痹阻于腦竅而發生癡呆。腎主藏精，精能化氣，氣能化神，成為人之三寶，精不足則化氣不能而氣虛，氣虛不能養神則神衰，所以脾腎兩虛，髓海失充，腦神失養，故腎虧和氣虛是癡呆發病的基礎。腎精虧虛，百病由生，氣虛又易產生血瘀，所以治療血管性癡呆病當以補腎益氣為本，兼以活血化瘀、豁痰通絡。自擬補腎益智膠囊治療，方中鹿角膠、龜甲膠、杜仲補腎填精養血，能增強腦力和神經系統功能，提高思維智力，在治療本病中起著決定性作用，黃芪、黨參是補氣健脾要藥，能興奮中樞神經系統，對中風后神經細胞的凋亡和壞死過程具有抑制作用，同時更具后天養先天的作用。

（2）安徽中醫學院第一附屬醫院內分泌科用《溫腎健脾通絡法干預老年亞臨床甲狀腺機能衰退癥臨床觀察》表明：亞臨床甲狀腺機能衰退癥病因多為年老體衰，積勞內傷或久病失調引起的脾腎虧虛，病機關鍵為脾腎陽虛、血瘀阻絡。腎虛患者存在內分泌、免疫、生殖等系統功能紊亂和低下，尤其是下丘腦─垂體系統功能減退，因而導致甲狀腺素、性激素、腎上腺素等激素水平低下。陽虛的體質之一是核酸代謝低下，隨著年齡增長，微血管對缺氧的代償能力下降，自由清除率減退，微循環障礙隨之加重。溫補腎陽藥對各種內分泌腺體功能起促進和調節作用，具有提高甲狀腺機能減退者能量水平，增加耗氧量的作用。治療運用補腎溫陽、益氣健脾、活血化瘀。方用蓉芪顆粒，方中肉蓯蓉具有補腎壯陽、填精補髓、養血潤燥之功，其主要活性成分，苯乙醇總苷對人體神經內分泌系統的調控中心─下丘腦的老化有調整作用，可改善陽虛者的營養、體質量、耐力和抗寒力等，能興奮垂體、腎上腺皮質或有類似腎上腺皮質樣作用，能提高機體自由基清除酶的活性，減少自由基對機體的損傷，延緩衰老。羊藿具有補腎陽、強筋骨的功效，其主要成分黃酮類化合物及羊藿多糖，能增強下丘腦─ 垂體─ 性腺軸功能，促進蛋白質和核酸的合成，調節線粒體的亞微結構，改善細胞能量代謝，提高“陽虛”模型動物的耐寒力，延緩衰老及強心、降壓、抗心肌缺血、抗心律失常的功能，并有降低血粘度抑制紅細胞聚集抗血栓作用。黃芪補氣升陽與茯苓健脾滲濕利水相配伍，固護脾胃后天之本，氣血旺盛可充養先天之精，用川芎活血行氣，抗血栓形成。

參考文獻

〔1〕唐學敏，張運克，周英武，等.補腎益氣活血法治療血管性癡呆病經驗〔J〕.中醫雜志，2013，11（6）：968-969

篇3

[主題詞]中風／針灸療法；針刺療法／方法；名醫經驗；針灸師

文章編號：0255-2930(2007)08-0609-03

中圖分類號：R 249　文獻標識碼：A

田維柱教授早年師從于全國針灸名家彭靜山教授研習眼針，得其精華并有所發揚，長期從事針灸臨證，對內科常見疾患的治療具有豐富的經驗、認識及獨特見解。筆者侍師臨證數載，接觸了大量前來就診的中風病患者，對田師治療該病的思維理念及治療方式感悟頗深，現就田師有關針刺治療中風的臨證經驗做如下整理。

1　陰陽兩經結合，眼針體針并施

中風病的針刺治療，由來已久，歷代名家對該病均進行過深究精探，摸索出許多成熟的經驗，指導并參與臨證治療。田師對于該病的針刺治療，認識精深，見解獨到，有別于傳統治療方式。

祖國醫學對中風病的治療方式，隨著見解的不同而臨床各有側重，對于中風病外風、內風、瘀滯、痰阻的認識以及息風、活血、益氣、通絡的方法始終左右著臨床。但針刺治療該病，歷代醫家以獨尊多氣多血的陽明經為多，手足陽明經始終是臨證治療時針灸師關注的重點，例如《針灸大成?治癥總要》云：“陽證中風不語，手足癱瘓者，合谷、肩髑、手三里、百會、肩井、風市、環跳、足三里、委中、陽陵泉”“陰證中風，半身不遂，拘急，手足拘攣，此是陰證也。亦依治之，但先補后瀉。”由此分析，當時醫家對陽經諸穴情有獨鐘，上述治療中風的針刺處方竟無一個陰經穴位。天津中醫學院曾對古籍針刺治療中風病的諸多處方進行統計，按照使用頻率由高到低排序，結果發現使用頻率最高的前10個穴位中，前9個穴位全部是陽經穴。

結合經驗，田師認為中風之為病，多因體內陰液不足，水不涵木，風陽內動所致，陰陽失衡為其本質，單純選取陽經諸穴，未免過于片面。根據“陰陽互根”“陰陽互生”的理論，只有陰陽兩經結合取穴，二者兼顧，方為周全之處方。此外，患者肢體癱瘓，從康復學角度分析，為內外側肌群失其平衡所致，依據經絡循行分布的規律，陽經循行于肢體外側，陰經循行于肢體內側，單純選取陽經諸穴，從取穴部位來看，顯然缺乏整體觀，根據腧穴所具有的局部治療作用，選取肢體內側陰經諸穴，亦為臨證所必須。

田師臨證針刺選穴，陰經與陽經取穴相結合，上肢不遂者，多配以極泉、天府、尺澤、孔最、神門等穴；下肢不遂者，多選擇血海、陰陵泉、地機、復溜、三陰交、太溪等。上述諸穴與手足陽明經諸穴相互交叉選擇，內外兼顧，標本并施，陰陽結合，相得益彰，操作時注意相關量學要素的掌握，使每次治療均達到一定的刺激量，從而激發經氣運行，行氣逐瘀，養血通絡，調整臟腑機制，促進局部肌肉被動運動，改善肢體不遂癥狀，達到療疾除患的目的。

眼針療法誕生于我院，使用至今30余年，以其卓越的臨床療效尤其是即刻效應享譽臨床，廣為患者接受。眼針的即刻效應多于針入穴區后立即顯現，很多患者肢體不遂癥狀在接受治療時即刻出現改善。但其缺憾是針刺效應會隨著時間的推移而出現衰減。而體針治療中風病，其針刺效應的產生與眼針不同，實驗針灸已證實，體針治療中風病，腦血流的改善常常在進行針刺操作后20分鐘左右，效果最為明顯。由此可以看出，眼針與體針在對中風病的治療過程中，其作用是相互彌補，相輔相成的。目前在我院，眼針與體針聯合使用治療中風病已成為常規治療手段，依從臟腑取穴、循經取穴、三焦取穴及觀眼取穴的取穴原則，根據患者不同的證型及臨證表現，眼針的應用已非常廣泛、普及。越來越多的臨證樣本證實，該治療手段的I臨床療效與傳統的單一體針治療相比，優勢是非常明顯的。

2　規范針刺操作，強調針刺效應

針刺治療以其手段的多樣性長期運用于臨床，體針結合各種微針療法廣泛地適用于臨證治療。但多年來，針刺治療以其較為散亂的個體化操作，使其臨證應用缺乏規范的、為業界認可的標準。同為1個穴位，在治療同一種疾病時，不同的醫生很可能采取的操作方式會有所差異，故臨證治療時較為繁雜，雖有各自的見解，但會使初學者感到茫然，從一定角度束縛了針灸治療的普及性。

田師針刺治療中風病，對常規體針腧穴的操作進行了細致的總結。例如能夠疏通上肢經筋的尺澤穴，在治療半身不遂時采取屈肘透刺的方式，使小臂產生抽動感，而非傳統上的小臂伸直、直刺的方式進行操作；對于極泉穴，讓患者端坐位，抬患者上臂暴露腋部，透刺的方式使上臂產生抽動感為操作規范；對于臨床經常被選取的足三里，如果用以治療中風病引起的下肢不遂，則經常采取斜刺的方式進行操作，如果下肢不遂較輕，可透刺承筋穴，如果下肢不遂較重，可透刺承山穴，而有別于常規以直刺的方式進針。

手陽明大腸經的合谷穴，目前應用的教材僅以直刺0．5～1寸作為其操作方式的描述，用以涵蓋其所有主治功效。田師經臨證總結后認為，取該穴治療本經病變，如齒痛、鼻病時，以合谷透勞宮的方向操作，效果突出；在治療中風病所致的手指拘攣、雙手握固等癥狀時，以合谷透三間的方向進行操作，效果改善明顯；在治療小臂肌力下降、抬舉無力時，以合谷透陽溪的方向進行操作，效果較佳；當從合谷向后溪的方向透刺時，能夠使急性腰扭傷所致的腰部屈伸不利、疼痛等癥狀得以緩解。

田師針刺施術時，除了要求進針的方向、深度、角度、刺激量等具體要素外，對于腧穴的具體操作細節，尤其是操作的持續時間、達成的針刺效應等，均有嚴格的規定，每次針刺操作僅以得氣作為最終目的是遠遠不夠的。對此，田師反復強調：從電生理學的角度而言，針刺操作時，只有其刺激量達到相應程度直至產生動作電位，才能夠對疾病產生突出的治療作用。

3　強調偏癱的分期治療，尤為重視痙攣期的針刺調整

中醫對于中風病肢體癱瘓的認識由來已久，古典醫籍對此記載甚多，多從肢體的弛緩及拘攣兩方面加以描述，而缺乏對于肢體癱瘓癥狀全程的細致掌握。比如劉完素認為：“或云筋攣有力，則為實熱；弛緩不收，則為虛寒。或未能寒主收引，而熱主舒緩，則筋攣為寒，筋緩為熱者，皆誤也。凡治諸風方，通言主療筋脈攣緩，豈分寒熱虛實之異?”可見當時醫家已經對中風病引發的肢體不遂癥狀有了差異性的認識。張景岳認為：“偏枯拘急痿弱之類，本由陰虛……夫血非氣不行，氣非血不化。凡血中無氣，則病為縱緩廢弛，氣中無血，則病為抽掣拘攣……故筋緩者，當責其無氣。筋急者，當責其無血。”由此分析，對于弛緩及拘攣的認識，當時已相當具體。相應的治療方面，葉天士在《臨證指南醫案》中指出：“至于審證之法，有身體緩縱不收，耳聾目瞀，口開眼

合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實先發，陰陽樞紐不交，于暴脫無異。并非外中之風，乃純虛證也。故先急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，二便不爽，此本體先虛，風陽夾痰火壅塞，以致營衛脈絡失和。治法急則先用開關，繼則益氣養血，佐以消痰清火，宣通經隧之藥。氣充血盈，脈絡通利，則病可痊愈。”其所描述的“緩縱不收”“肢體拘攣”較為詳細，其中對于“肢體拘攣”病機的認識見解較為獨特。

現代醫學，尤其是康復醫學對偏癱的規律性認識較為系統，認為偏癱是腦血管病的一種癥狀，同時，它也是一種功能缺損，是一種可以作為獨立研究對象的障礙，包括功能、能力以及社會障礙。康復理論把偏癱的恢復過程分為遲緩、痙攣、聯帶運動、部分分離運動、分離運動及正常等多個部分，癥狀恢復時，其順序的相關性非常明確。康復治療現在已經成為中風單元中重要的一部分。

對于偏癱的分期治療，遲緩期的針刺可操作性較強，患者較能接受，醫者的施術也較為順暢。田師認為痙攣期是臨床治療的難點。痙攣期時患者肢體肌張力增高，腱反射活躍，臨床又形象地稱之為“硬癱”。在該期進行針刺治療時，如果針刺過深或手法過重，經常會引發局部肌肉抽搐，導致滯針、彎針甚至斷針，如果操作不當，不僅會使患者遭受痛苦，本能地拒絕針刺治療，長此以往，還會使患者痙攣的程度進一步加重，從而影響患者的正常恢復進程。有鑒于此，很多康復師提出了“偏癱痙攣期應該避免針灸治療”的看法。

結合多年的臨證體會，田師對痙攣期的針刺施術以“關刺法”及“輕刺法”“緩刺法”為主，配合眼針運用于臨床，取得了較佳的療效。

關刺為“五刺”之一。《靈樞?官針》曰：“關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血，此肝之應也；或日淵刺；一日豈刺。”此法多在左右四肢關節附近的肌腱上進行針刺。因筋會于節，四肢筋肉的盡端都在關節附近，故名關刺。古法多以此方法治療筋痹癥。中風病乃本虛標實之證，發病初期邪實壅盛，脈絡不通，氣血閉阻，肢體弛緩不收；而隨著病程的進展，實邪漸去，本虛之象突顯，經氣虧耗，精血不足，筋脈肌肉失其濡養；病久耗氣傷血，氣血不足，滯澀于經脈，均可使癱側肢體出現攣縮。筋為肝之所主，故采取“關刺法”可調肝以柔筋，疏肝以緩急。

對痙攣期的認識，田師認為受損臟器應責之肝、脾；受損部位應歸之筋、肉。治療時以“關刺法”刺其筋，以“輕刺法”“緩刺法”刺其體。進行“關刺”操作，上肢不遂，常取肘關節處穴位，如尺澤、曲池、少海等疏通上肢經筋；下肢不遂，常取膝關節處穴位，如委中、陰陵泉、陽陵泉等疏通下肢經筋。因上述穴位遠離肌腹，針刺方向朝向關節處，操作時不易產生局部肌肉痙攣。而對于容易造成局部肌肉痙攣的針刺操作，田師往往采取“輕刺法”“緩刺法”，即輕捷、緩慢、柔和進針的方式進行施術。該方法要求醫者在針刺操作時要注意按步驟，有序而緩慢地將針體刺入到預定的深度。首先針刺前，醫者要先以押手在腧穴部位施行切壓、重按，以緩解下一步進針可能造成的突然刺激；隨后刺手快速將腧穴所在部位的皮膚刺穿，此時應注意針尖刺破皮膚后，將針靜置，不要繼續向深部進針，因為針尖刺入較淺，針可能會傾倒，刺手應把持住針柄；稍后，即針尖刺人時造成的疼痛感緩解后，刺手再行操作，此時應使針體輕柔、緩慢、勻速地向深部前行，避免因快速、突然而造成的局部肌肉可能出現的攣縮情況的發生，刺入后針對局部肌肉不同的表現而選擇施用恰當的手法或不施手法。

對于痙攣期患者，田師以該種方法運用于臨床，以其柔和、緩慢的操作，適度的刺激量而較易為臨證患者所接受，改變了個別醫家認為的“痙攣期不能進行針刺治療”的認識，豐富了痙攣期患者可以接受治療的手段。

田師臨證治療痙攣期偏癱患者，采取上述針刺操作的同時，配以眼針，使體針與眼針相結合，收效甚佳。常取上焦區、下焦區、肝區、脾區等在眶周進行針刺，避免了體針局部治療因操作不當所造成的局部肌肉攣縮情況。臨床實驗證實，進行眼針治療后，對低氧及缺血所致動物腦損傷具有明確的保護作用，可以改善腦缺血后的持續血流低下。此外，經筆者的臨證體會，采取眼針結合體針療法較單一的體針治療，其療效的提高，較為顯著。

4 小結